Angeborene Herzfehler des interventrikulären Septums. Ursachen und Symptome von VSD - was ist die Gefahr eines Ventrikelseptumdefekts?

VSD ist ein Defekt interventrikuläres Septum Herzen. Diese Pathologie ziemlich häufig und stellt eine Anomalie innerhalb des Herzorgans dar. Diese Anomalie äußert sich in einem Loch im Septum zwischen dem linken und dem rechten Ventrikel.

Diese intrauterine Fehlbildung tritt in 17 % bis 42 % der Fälle auf. intrauterine Pathologie. Das Auftretensmuster vom Geschlecht des Kindes wurde nicht überwacht.

Der Defekt kann sowohl als unabhängige Abweichung als auch als Fallotsche Tetraden ( blauer Schraubstock Herzen). Die Fallot-Tetralogie umfasst 4 angeborene Herzfehler.

Defekte in der Wand in kleinem Maßstab (3 mm - 10 mm) verursachen praktisch keine Beschwerden im Organ, und nach einigen Jahren tritt eine Selbstvereinigung auf.

Bei einem großen Loch empfiehlt es sich, eine Korrektur durch die chirurgische Methode durchzuführen. Die Pathologie im Septum verursacht eine Lungenentzündung akute Form, die sich durch systematische Periodizität sowie ständige Atemnot und Erkältungen außerhalb der Saison manifestiert.

Klassifikation pathologischer Veränderungen

Diese Klassifikation der Pathologie, bei der die Abgabe biologischer Flüssigkeit aus dem linken Ventrikel in den rechten Ventrikel auftritt:

• Angeborene Herzfehler - CHD - VSD;
• Ein integraler Bestandteil der UPU mit kombiniertem Charakter;
• Komplizierter Myokardinfarkt.

Nach fokaler Lokalisation wird die Pathologie unterteilt in:

• Der Defekt ist perimembranös;
• Defekt im Muskelgewebe
• Subaortaler Defekt.

Division durch Lochdurchmesser:

• Das Loch ist größer als der Aortendurchmesser - BDZHP;
• Die Größe ist der halbe Durchmesser der Aorta - SDJP;
• Eine Öffnung mit einem Durchmesser von weniger als einem Drittel des Aortenlumens - MJP.

Ätiologie des VSD

Während der fetalen Entwicklung erscheint im 1. Trimester in der Gebärmutter eine Öffnung in der Trennwand der rechten und linken Herzkammer. Während dieser Zeit werden die einzelnen Teile des Herzorgans verglichen, ihre korrekte Verbindung zu einem gut koordinierten Organ.

Wenn in diesem Stadium endogene Faktoren sowie exogene Faktoren auf das nicht geformte Organ einwirken, tritt ein Defekt des interventrikulären Septums in einem falsch geformten oder nicht vollständig geformten Organ auf.

Ursachen im Fötus eines nicht richtig geformten Organs - VSD-Pathologie:

• Genetisch erblicher Faktor- die Wahrscheinlichkeit, Kinder mit Pathologien des Herzorgans zu bekommen, steigt in Familien, in denen bereits Kinder mit Pathologien und Anomalien des Herztyps geboren wurden;
• Infektion bei einer Frau während der Entwicklung eines Kindes im Mutterleib - SARS sowie infektiöse Parotitis, Pocken, virale Röteln;
• Während der Geburt des ungeborenen Kindes nahm die Frau antibakterielle Medikamente ein, antimikrobielle Mittel, sowie Antiepileptika, hormonelle Medikamente;
• Leben unter schlechten Umweltbedingungen;
• Vergiftung des Körpers mit Alkohol;
• Drogenvergiftung;
• Beam-Strahlung;
• Toxikose während der Schwangerschaft zu Beginn des 1. Trimesters;
• Fasten während der Schwangerschaft;
• Unzureichender Verzehr von Lebensmitteln, die reich an Vitaminen und Mikromineralien sind;
• Schwangerschaft nach dem 40. Lebensjahr, wenn im Körper altersbedingte Veränderungen im Hormonbereich auftreten;
• Krankheiten Hormonsystem- Hyperglykämie;
• Thyreotoxikose-Krankheit;
• Ständiger Aufenthalt in einem Zustand von Anspannung und Stress;
• Neustart des Körpers, was sich in starker Überarbeitung widerspiegelt.

Während der fetalen Entwicklung erfolgt die richtige Verbindung aller einzelnen Teile des Herzens zu einem gut koordinierten Organ.

Wie wird der Blutfluss bei einer Herzanomalie (VSD) gestört?

Der Fokus des VSD-Wanddefekts zwischen den Ventrikeln des Herzorgans liegt im Herzmuskel oder im Bereich der Membran (Membrandefekt). Die Öffnung des Fokus beträgt 0,5 cm bis 3,0 cm. Die Form des Lochs kann ein Kreis sein oder es kann die Form eines Schlitzes haben.

Wenn der Fokus nicht mehr als einen Zentimeter beträgt, hat dies keinen Einfluss auf die Funktion des Herzorgans und den Blutfluss. Die Person spürt keine Anzeichen einer abnormalen Herzfunktion.

Wenn die Löcher im Septum größer als ein Zentimeter sind, kommt es zu Störungen im Blutflusssystem.

Im Moment der Systole tritt der linke Ventrikel in das Loch ein biologische Flüssigkeit in einer erhöhten Menge unter einem bestimmten Druck gelangt es dann in den rechten Ventrikel, was zu seiner Pathologie und Hypertrophie seiner Wände führt.

Auch unter dem Einfluss eines falschen Blutflusses dehnt sich das Lungengefäß aus, durch das venöses Blut in die Lunge gelangt. Der Druck im Lungengefäß steigt und dementsprechend steigt der Druck in den Arterien des Lungenorgans.

Diese Arterien erzeugen spontan einen Krampf, um die Lunge nicht mit Blut zu überladen. Als Folge kann sich eine Lungeninsuffizienz entwickeln.

Bei Diastole des linken Ventrikels enthält er weniger Blut als sein rechtsseitiger Nachbar. Die linke Herzkammer stößt Blut besser aus und entleert sich besser.

BEI dieser Fall Der linke Ventrikel erhält eine neue Blutportion aus zwei Quellen:

• Vom rechten Ventrikel durch die pathologische Öffnung des VSD;
• Aus dem linken Vorhof.

Diese Situation im Blutkreislauf schafft die Voraussetzungen für die Entwicklung der Pathologie des linken Ventrikels - Hypertrophie seiner Wand und Pathologie interatriales Septum.

Bei einer ständigen Abgabe von Blut durch den linken Ventrikel in den Blutkreislauf, der mit venösem Blut verdünnt ist, kommt es zu einem Sauerstoffmangel im Blutkreislauf, der zu einer Hypoxie der Zellen des Gewebes der inneren Organe führt.

Verstöße normale Funktion Der Blutfluss innerhalb des Herzorgans kann die Bildung von Blutgerinnseln verursachen und mit Hilfe des Blutflusses Blutgerinnsel zu den Organen übertragen Atmungssystem und ins Gehirn.

Klinische Manifestationen VSD hängt von der Größe des Defektherdes, der Dauer der Pathologie, den Kompensationsfähigkeiten des Organs sowie dem Grad und der Geschwindigkeit der Blutflussschädigung und Änderungen der Hämodynamik ab.

Linksventrikuläre Diastole

Symptome für kleine Herde eines VSD-Defekts

Als kleine Herde eines VSD-Defekts wird der Radius des Lochs bis zu einem Zentimeter angesehen, oder es kommt davon individuelle Merkmale Aortendurchmesser. Dies sind Anomalien des unteren Teils des Septums.

Gegeben VSD-Defekt wird das Kind zu dem ihm zustehenden Zeitpunkt geboren, ohne Abweichungen und Entwicklungsstörungen, sowohl in körperlicher als auch in geistiger Hinsicht.

Erst ab den ersten Minuten nach der Geburt sind Geräusche im Herzorgan zu hören. Dieses Geräusch ist sogar von hinten zu hören. In diesem Stadium ist dies das einzige Anzeichen für die klinische Manifestation von VSD. Sehr selten ist ein vibrierender Zustand zu spüren, wenn eine Hand auf die Brust gelegt wird.

Erst ab den ersten Minuten nach der Geburt sind Geräusche im Herzorgan zu hören.

Diese Vibration hängt von der Tatsache ab, dass die biologische Flüssigkeit den kleinen interventrikulären Durchmesser der Pathologie passiert. Bis zu einem Jahr kann sich das kleine Loch schließen.

Im höheren Alter werden Geräusche gedämpft, wenn sich das Kind in sitzender oder stehender Position befindet, sowie nach einer Belastung des Körpers. Dies liegt an der fast engen Kompression der Öffnung dieser Pathologie, es kommt zu einem spontanen Verschluss.

Symptome mittlerer Defekte und großer VSD-Herde

Mittelgroße Läsionen umfassen Löcher mit einem Durchmesser von einem Zentimeter bis zwei Zentimeter, und große Pathologieherde umfassen Löcher von zwei Zentimeter bis drei Zentimeter. Viele Patienten mit dieser Pathologie (bis zu 45%) haben ein geringes Körpergewicht - Muskelschwund.

Wenn ein Kind aufwächst, gibt es einen Mangel an Muskelgewebe, was zu Dystrophie führt unterschiedliche Grade- vom ersten Grad (leicht) bis zum dritten (schweren) Grad der Muskelerkrankung.

Dieses Phänomen kommt von der Tatsache, dass das Muskelgewebe nicht genug erhält erforderliche Menge Sauerstoff- und Muskelhypoxie entwickelt sich. Der zweite Grund für Dystrophie ist ein unterschätzter Appetit bei solchen Kindern, der zu einem Kalorienmangel führt.

Anzeichen von VSD bei Neugeborenen:

• Schwierigkeiten beim Saugreflex - das Kind hört oft auf, an der Brust zu saugen;
• Kurzatmigkeit beim Saugen an der Brust;
• Die Haut des Babys ist sehr blass;
• Eine bläuliche Tönung in der Nähe des Mundes, wenn das Kind weint, wird es deutlicher;
• Starkes Schwitzen, besonders beim Saugen.

Ein Viertel der Neugeborenen weist Anzeichen einer unzureichenden Durchblutung auf, die zum Tod führen kann.

In Zukunft leiden solche Kinder an Atemwegserkrankungen, Rotavirusinfektionen, Bronchialerkrankungen und entzündlichen Prozessen Lungengewebe, sowie Pathologien im Lungenkreislauf des Blutflusses.

Die Atemnot bei einem Neugeborenen wird konstant, ein solches Kind bleibt in der körperlichen Entwicklung hinter seinen Altersgenossen zurück und kann keinen aktiven Lebensstil führen.

Symptome von VSD bei einem Kind im Alter von drei Jahren:

• Die ständigen Beschwerden des Kindes über Brustschmerzen;
• Das Kind spürt Unterbrechungen in der Arbeit des Herzrhythmus;
• Nasenbluten;
• Ohnmacht;
• Bläuliche Tönung um Nase und Mund;
• Blau erscheint auf den Spitzen der Finger und Zehen;
• Atemnot ein horizontale Position, bringt Unannehmlichkeiten während des Schlafs;
• anhaltender trockener Husten;
• Körperliche Verzögerung des Wachstums und der Rekrutierung von Muskelgewebe.

Bei der Auskultationstechnik sind Geräusche im Myokard mit niedriger Tonalität zu hören, ebenso wie ein Pfeifen untere Teile Lappen der Lunge.

Die Palpationsmethode zeigt eine vergrößerte Leber.

Ein Anzeichen einer Schwellung an den unteren Extremitäten bei Kindern tritt nicht auf.

Anzeichen bei einem Erwachsenen

Bei Erwachsenen gehören zu den Anzeichen von VSD und Herzinsuffizienz:

• Kurzatmigkeit bei Anstrengung und Ruhe des Körpers;
• Nasser Husten;
• Brustschmerzen;
• Unregelmäßiger Herzrhythmus - Arrhythmie.

Wenn bei einer Frau während der intrauterinen Schwangerschaft ein VSD festgestellt wird, ist es dringend erforderlich, sich einer umfassenden diagnostischen Untersuchung des Herzorgans und des Blutflusssystems zu unterziehen, um die genauen Durchmesser des pathologischen Fokus festzustellen.

Wenn der Fokus des Defekts klein ist, wird der Geburtsvorgang von selbst ablaufen, und während der gesamten Schwangerschaft sind keine Verletzungen des Herzens zu erwarten.

Wenn der Defekt mittelgroß ist, können sich während der Schwangerschaft solche Störungen im Körper entwickeln:

• Herzfehler;
• Insuffizienz des Blutkreislaufsystems;
• Hypoxie der inneren Organe;
• Schwellungen;
• Verletzung im Rhythmus des Herzmuskels - Arrhythmie;
• Dyspnoe.

Sauerstoffmangel während der Schwangerschaft beeinflusst die intrauterine Bildung des Fötus. Bei Hypoxie von Mutter und Kind steigt das Risiko einer Pathologie der intrauterinen Entwicklung.

An diesem Punkt muss die Mutter nehmen Medikamente Herztermine, die für den Fötus toxisch sind.

Daher erbt das Kind oft von der Mutter angeborene Herzfehler. Bei DMZHB mit großem Durchmesser ist es Frauen strengstens untersagt, ein Kind zur Welt zu bringen. Herzerkrankungen sollten behandelt werden, bevor eine Schwangerschaft geplant ist.

Stufen

• Stufe Nummer 1. VSD manifestiert sich durch eine Vergrößerung des Herzorgans sowie durch stagnierendes Blut im Blutkreislauf und in den Lungengefäßen. Eine rechtzeitige Diagnose der Pathologie und eine qualifizierte Therapie sind erforderlich. Eine komplizierte Form der Krankheit in diesem Stadium ist akute Lungenentzündung und Schwellung von Lungengewebe;
• Stufe Nummer 2. Klinische Manifestationen Herzkrankheit In diesem Stadium ist es ein Krampf der Lungenarterie. Es besteht ein krampfhafter Zustand in den Herzkranzgefäßen. Dies ist eine Reaktion auf die Überdehnung dieser Gefäße aus hoher Druck Blut;
• Stufe Nummer 3. Dieses Stadium entwickelt sich ohne VSD-Therapie und hat schwerer Charakter den Krankheitsverlauf. Die Krankheit entwickelt Kardiosklerose in einer irreversiblen Form. Dies ist das Stadium der inoperablen Kardiosklerose.

Einteilung nach klinischen Merkmalen

Entsprechend den klinischen Manifestationen und dem Verlauf der Pathologie von VSD wird es in zwei Typen unterteilt:

Die Entwicklung einer Krankheit, die asymptomatisch auftritt. Die Identifizierung dieser Pathologie in diesem Krankheitsverlauf ist nur durch die Bestimmung des Tons möglich.

Mit der Entwicklung von VSD kommt es zu einer Volumenzunahme des Herzorgans und es kann ein zweiter Lungenherzton bestimmt werden. Mit diesem Ton wird eine kleine Öffnung des Septums zwischen den Herzkammern festgestellt.

Die Beobachtung durch einen Kardiologen ist für mindestens 12 Kalendermonate erforderlich.

Wenn während des Beobachtungszeitraums das Geräusch im Herzorgan verschwindet und andere Symptome der Pathologie nicht auftreten, wird die Öffnung des Septums selbst geschlossen.

Wenn das Geräusch in mehr als auftritt Spätzeit möglichen chirurgischen Eingriff. Bei 5% der Neugeborenen, die haben Geburtsfehler Herzmuskel, bis zum Lebensjahr wächst der Defekt (Loch) zwischen den Herzkammern von selbst zu.

Ein großer Defekt in der Öffnung des Septums zwischen den Herzkammern im symptomatischen Verlauf der Erkrankung und mit Manifestationen der Herzform der Insuffizienz. Bei diesem Krankheitsgrad ist die Echokardiographie einfach zu diagnostizieren.

Bei der Diagnose von VSD möglich Komorbiditäten und der Arzt verschreibt Medikamente.

Die konservative Behandlungsmethode führt in den meisten Fällen zu positiven Ergebnissen. Wenn ein Behandlung gegeben unwirksam, dann wird der Defekt mit Hilfe eines chirurgischen Eingriffs korrigiert.

Kompliziertes Formular

Eine komplizierte Form von VSD sind Veränderungen im Herzorgan ohne angemessene professionelle Behandlung.

Komplizierte Herzerkrankungen manifestieren sich durch solche Erkrankungen:

• Hypotrophie des Muskelgewebes ist eine Gewebestörung, die zu Gewichtsverlust führt. Bei einem Kind mit dieser Pathologie sind die körperliche Entwicklung und Leistungsfähigkeit von Organen und allen Körpersystemen reduziert. Herzfehler sind die Hauptursache für Mangelernährung. Bei schwerer Unterernährung entwickelt das Kind eine Muskelgewebsdystrophie. Die Behandlung von Mangelernährung hat ein klares Ziel - die Wiederherstellung des Gleichgewichts Nährstoffe im Körper des Kindes, seinem Alter entsprechend. Ein krankes Kind wird zur Behandlung von appetitsteigernden Medikamenten, Hormontherapie eingesetzt;
• Eisenmenger-Syndrom ist eine Erkrankung der pulmonalen Hypertonie, die einen irreversiblen Prozess hat. Bei gemeinsamer Entwicklung mit VSD führt dies zu einer schweren Pathologie kardiologischer Natur. Die Symptome äußern sich in: Schmerzen im Brustbereich, Bewusstlosigkeit und Ohnmacht, Husten. Behandlungsmethode - Chirurgie;
• Endokarditis bakterieller Natur- Entzündung in der inneren Auskleidung des Herzens Staphylokokken-Infektion. Die Krankheit äußert sich in Vergiftung, Fieber, Atemnot sowie Hautausschlag, Asthenie. Behandlung diese Krankheit- Es ist ein Willkommen antibakterielle Medikamente B. Thrombolytika, Immunstimulanzien;
• Aorteninsuffizienz- eine angeborene oder erworbene Pathologie, die sich in einem unvollständigen Verschluss manifestiert Aortenklappe. Die Behandlung dieser Pathologie ist der Klappenersatz;
• Aortenaneurysma;
• Lungenentzündung, die die Eigenschaft hat, ständig wiederzukehren;
• Ziliäre Form der Arrhythmie;
• Insuffizienz des Herzerscheinungsbildes;
• Embolie der Koronararterien;
• Lungenembolie;
• Herzinfarkt;
• Lungenabszess;
• Ischämischer Schlaganfall;
• Herzblock;
• Fataler Ausgang.

Diagnose

Diagnostische Untersuchung der Krankheit - umfasst die Untersuchung des Patienten und instrumentelle Untersuchungsmethoden. Mit der Auskultationsmethode erkennt der Kardiologe Herzgeräusche und bestimmt deren Tonalität.

Entsprechend dem Rauschen im Herzen kann eine vorläufige Diagnose gestellt werden - VSD.

Um eine genaue Diagnose zu stellen und ein Behandlungsschema korrekt zu erstellen, müssen Sie sich einer Instrumentenstudie unterziehen:

• Echokardiographie (Ultraschall)- eine Methode zur Erkennung des Defektherds, seiner Größe sowie der Druckrichtung im Blutkreislauf. Herzkammern und Blutfluss werden untersucht;
• Elektrokardiographie- bestimmt die Folgen des Defekts: ventrikuläre Hypertrophie, Arrhythmie sowie Pathologie im Sinusknoten;
• Phonokardiographie- Dies ist eine Methode zur Bestimmung von Herzgeräuschen, ihrer Tonalität. Es klären sich sogar solche Geräusche, die sich bei der Auskultation nicht klären;
• Dopplerographie- eine Methode der First-Priority-Diagnostik. Bewertet die Blutflussrate, den Betrieb der Klappen, die in der Pathologie des VSD arbeiten;
• Röntgenbild- Bei VSD werden die Abmessungen des Herzorgans vergrößert, daher werden die genauen Abmessungen der Vergrößerung durch den Röntgenschatten sichtbar;
• Angiokardiographie- Dies ist eine komplexe Studie bei VSD, die aus der Einführung einer speziellen Substanz in das Herz besteht. Diese Technik bestimmt Genaue Größe Defekt;
• Pulsoximetrie- Bestimmung von Oxyhämoglobin im Körper, seiner Menge im Blutplasma;
• Tomographie (Magnetresonanz)- Dies ist eine Technik, die alle Parameter des Herzorgans sowie einen Septumdefekt bei VSD und Abweichungen, die durch Herzerkrankungen hervorgerufen werden, genauer bestimmt.
• Herzkatheter- Diese Methode zur Diagnose des Herzmuskels von innen ermöglicht es Ihnen, den genauen Ort des Defektherds und seine Größe zu sehen.

Gleichmäßig erweitertes Herz (Röntgen)

Therapeutische Maßnahmen bei VSD

Wenn sich bei einem kleinen Kind das Loch nicht vor 12 Kalendermonaten des Lebens geschlossen hat, aber nicht zunimmt, dann medikamentöse Behandlung. Ein so kleiner Patient unter ärztlicher Aufsicht bis zum Alter von drei Jahren.

Kleine Herde des Defekts wachsen von selbst zusammen und es besteht keine Notwendigkeit, Medikamente einzunehmen. Wenn der Defekt gleich bleibt, müssen Sie Medikamente einnehmen.

Die medikamentöse Therapie führt nicht zu einer Verringerung des Defektfokus, sondern verhindert den Übergang von VSD zu einer komplizierten Form.

Zugewiesene Gruppen von Drogen:

• Herzglykoside- in der Lage, die Funktionalität des Myokards zu erhöhen und den Herzrhythmus anzupassen - das Medikament Digoxin, Korglikon;
• Diuretika- Reduzieren Sie den BP-Index ( Blutdruck) und entfernen Sie auch überschüssige Flüssigkeit aus dem Körper - Indapamid, Furosemid;
• Gruppe von Kardioprotektoren- verbessert die Ernährung des Myokards, erhöht seine Arbeit - das Medikament Riboxin, Panangin;
• Antikoagulanzien- keine Blutgerinnsel bilden - das Medikament Fenilin;
• Betablocker- normalisieren richtige Kontraktion Herzmuskel - das Medikament Bisoprol;
• ACE-Hemmer- Captopril.

Herzchirugie

Indikationen für einen chirurgischen Eingriff am Herzorgan:

• Angeborene Fehlbildungen des Myokards, die VSD begleiten;
• Nicht sichtbar positive Dynamik in der medizinischen Behandlung;
• Herzinsuffizienz mit Rückfällen;
• Ständig wiederkehrende Lungenentzündungen;
• Down-Syndrom;
• Das Volumen des Schädels nimmt zu;
• Pulmonale Hypertonie;
• Großes DMZHB.

Schöne Ergebnisse VSD-Behandlung in der Herzchirurgie zeigten folgende Techniken:

• Plastische Chirurgie zur Korrektur eines angeborenen Defekts - ein Flicken wird auf das Loch aufgebracht und genäht (große Löcher), kleine Löcher werden einfach zusammengenäht. Diese Technik bezieht sich auf Operationen am offenen Herzen;
• Korrektur der endovaskulären Methode - diese Technik ist keine offene Operation am Organ und daher weniger traumatisch. Durch den Einschnitt der Vene am Oberschenkel wird mit Hilfe eines Katheters ein Netz installiert, das das Lumen verschließt;
• Palliativtechnik - wird in der Pädiatrie ab den ersten Lebenstagen eines Babys eingesetzt. Herzchirurgen verengen das Lumen der Pulmonalarterie und reduzieren so den Druck in der Arterie. Dies ist eine Zwischenoperation, die dem Kind eine Chance auf eine normale Entwicklung geben kann.

Endovaskuläre Installation (Patch)

Behinderung bei KHK

Kinder mit KHK erhalten eine Behinderung nach einer Herzoperation sowie mit Fallot-Tetralogie und mit anderen komplexen Defekten.

Die Behinderung für Kinder wird in folgenden Fristen festgelegt: 6 Kalendermonate, anderthalb Jahre, 5 Jahre und bis zum 16. Lebensjahr.

Nach Vollendung des 16. Lebensjahres wird das Kind einem ärztlichen Auftrag unterzogen und erhält eine Behinderung nach Erwachsenenkriterien.

Präventivmaßnahmen

Eine Frau sollte vor der Empfängnis eines Kindes mit vorbeugenden Maßnahmen beginnen, um die Pathologie von VSD zu verhindern. Vor der Planung einer Schwangerschaft lohnt es sich, sich impfen zu lassen und Laboruntersuchungen durchzuführen.

Während der Geburt eines Kindes, insbesondere im ersten Trimester der intrauterinen Fötusbildung, muss eine Frau Hypothermie, Viren (Windpocken, Masern, Röteln) und Infektionen vermeiden, die die intrauterine Entwicklung des Herzorgans und des Gefäßsystems beeinträchtigen können.

Selbstmedikation während der Schwangerschaft ist kontraindiziert. Während dieser Zeit können Medikamente, die nicht von einem Arzt verschrieben werden, bei einem ungeborenen Kind eine Reihe von Pathologien verursachen.

VSD-Prognose

In den meisten Fällen ist die Prognose für das Leben dieser Krankheit günstig. Bis zu 65% der Defekte wachsen im ersten Lebensjahr, die Hauptsache ist, rechtzeitig eine Diagnose zu stellen und Maßnahmen zur Beseitigung der Pathologie zu ergreifen.

Ein Ventrikelseptumdefekt (VSD) ist ein Loch in der Wand, das dazu dient, die Hohlräume des rechten und des linken Ventrikels zu trennen.

Allgemeine Information

Dieser Zustand führt zu einer anormalen Vermischung (Shunting) des Blutes. In der kardiologischen Praxis ist ein solcher Defekt der häufigste angeborene Herzfehler. Kritische Zustände mit VSD entwickeln sich mit einer Häufigkeit von einundzwanzig Prozent. Sowohl männliche als auch weibliche Babys sind gleichermaßen anfällig für das Auftreten dieses Defekts.

VSD im Fötus kann isoliert sein (dh die einzige vorhandene Anomalie im Körper) oder Teil komplexer Defekte (Atresie der Trikuspidalklappe, Transposition von Gefäßen, gemeinsame Arterienstämme, Fallot-Tetralogie).

In einigen Fällen fehlt das interventrikuläre Septum vollständig, ein solcher Defekt wird als einziger Ventrikel des Herzens bezeichnet.

VSD-Klinik

Symptome eines Ventrikelseptumdefekts treten häufig in den ersten Tagen oder Monaten nach der Geburt eines Babys auf.

Die häufigsten Manifestationen des Defekts sind:

• Kurzatmigkeit
• Hautzyanose (insbesondere Fingerspitzen und Lippen);
• Appetitverlust;
• Cardiopalmus;
• schnelle Ermüdung;
• Schwellungen in Bauch, Füßen und Beinen.

VSD bei der Geburt kann asymptomatisch sein, wenn der Defekt klein genug ist, und sich nur in schwereren Fällen manifestieren. späte Termine(sechs oder mehr Jahre). Die Symptomatologie hängt direkt von der Größe des Defekts (Lochs) ab, jedoch sollte das während der Auskultation zu hörende Geräusch den Arzt alarmieren.

VSD beim Fötus: Ursachen

Irgendein Geburtsfehler Herzen treten aufgrund von Störungen in der Entwicklung des Organs in den frühen Stadien der Embryogenese auf. Eine wichtige Rolle spielen äußere Umwelt- und genetische Faktoren.

Bei VSD beim Fötus wird eine Öffnung zwischen linker und rechter Herzkammer festgestellt. Die Muskelschicht des linken Ventrikels ist stärker entwickelt als im rechten, und daher dringt das sauerstoffangereicherte Blut aus der Höhle in den rechten ein und vermischt sich mit sauerstoffarmem Blut. Dadurch werden Organe und Gewebe weniger mit Sauerstoff versorgt, was letztendlich zu einer chronischen Erkrankung führt Sauerstoffmangel Organismus (Hypoxie). Das Vorhandensein eines zusätzlichen Blutvolumens im rechten Ventrikel führt wiederum zu dessen Dilatation (Expansion), Myokardhypertrophie und infolgedessen zum Auftreten einer rechtsventrikulären Herzinsuffizienz und pulmonale Hypertonie.

Risikofaktoren

Die genauen Ursachen von VSD beim Fötus sind unbekannt, aber ein wichtiger Faktor ist die verstärkte Vererbung (dh das Vorhandensein eines ähnlichen Defekts bei den nächsten Angehörigen).

Darüber hinaus spielen auch Faktoren, die während der Schwangerschaft vorhanden sind, eine große Rolle:

Einstufung

Es gibt mehrere Optionen für den Standort des VSD:

• Konoventrikulärer, membranöser, perimembranöser VSD beim Fötus. Es ist die häufigste Stelle des Defekts und macht ungefähr achtzig Prozent aller dieser Defekte aus. Auf dem membranösen Teil des Septums zwischen den Ventrikeln wird ein Defekt mit einer wahrscheinlichen Ausbreitung auf den Ausgang, das Septum und seine Eingangsabschnitte gefunden; unter der Aortenklappe und der Trikuspidalklappe (septales Segel). Sehr häufig treten Aneurysmen im membranösen Teil des Septums auf, was anschließend den (vollständigen oder teilweisen) Verschluss des Defekts bewirkt.
• Trabekulärer, muskulöser VSD beim Fötus. Es wird in 15-20% aller solcher Fälle gefunden. Der Defekt ist vollständig von Muskeln umgeben und kann sich in jedem Teil des muskulösen Teils des Septums zwischen den Ventrikeln befinden. Mehrere ähnliche pathologische Löcher können beobachtet werden. Meistens schließen sich solche JMPs im Fötus spontan spontan.
• Infrapulmonale, subarterielle, infundibuläre und krestale Ausflusstraktöffnungen machen etwa 5 % aller dieser Fälle aus. Ein Defekt ist unter dem Ausgang oder kegelförmigen Abschnitten des Septums lokalisiert. Nicht selten ist dieser VSD aufgrund eines Prolaps des rechten Segels mit einer Aorteninsuffizienz kombiniert;
• Mängel im Bringtrakt. Das Loch befindet sich im Bereich des Einlassabschnitts des Septums, direkt unter dem Befestigungsbereich der Ventrikel-Atrial-Klappen. Am häufigsten begleitet die Pathologie das Down-Syndrom.

Meistens werden einzelne Defekte gefunden, aber es gibt auch mehrere Defekte im Septum. VSD kann an kombinierten Herzfehlern wie Fallot-Tetralogie, vaskulärer Transposition und anderen beteiligt sein.

Entsprechend den Abmessungen werden folgende Mängel unterschieden:

• klein (Symptome werden nicht geäußert);
• mittel (die Klinik tritt in den ersten Monaten nach der Geburt auf);
• groß (oft dekompensiert, mit lebhaften Symptomen, schwerem Verlauf und Komplikationen, die zum Tod führen können).

Komplikationen von VSD

Bei einem kleinen Defekt können klinische Manifestationen überhaupt nicht auftreten oder die Löcher können sich unmittelbar nach der Geburt spontan schließen.

Bei größeren Defekten können folgende schwerwiegende Komplikationen auftreten:

• Es ist durch die Entwicklung irreversibler Veränderungen in der Lunge als Folge einer pulmonalen Hypertonie gekennzeichnet. Diese Komplikation kann sich sowohl bei jungen als auch bei älteren Kindern entwickeln. In einem solchen Zustand bewegt sich ein Teil des Blutes vom rechten zum linken Ventrikel durch ein Loch im Septum, da es aufgrund einer Hypertrophie des Myokards des rechten Ventrikels "stärker" ist als das linke. Daher dringt sauerstoffarmes Blut in die Organe und Gewebe ein, und als Folge davon entwickelt sich eine chronische Hypoxie, die sich durch einen Blaustich (Zyanose) äußert. Nagelphalangen, Lippen und Haut im Allgemeinen.
• Herzfehler.
• Endokarditis.
• Streicheln. Kann sich aufgrund von turbulentem Blutfluss mit großen Septumdefekten entwickeln. Vielleicht die Bildung von Blutgerinnseln, die später die Gefäße des Gehirns verstopfen können.
• Andere Pathologien des Herzens. Arrhythmien und Klappenpathologien können auftreten.

VSD beim Fötus: Was tun?

Am häufigsten werden solche Herzfehler beim zweiten geplanten Ultraschall festgestellt. Sie sollten jedoch nicht in Panik geraten.

• Sie müssen ein normales Leben führen und dürfen nicht nervös sein.
• Der behandelnde Arzt sollte die Schwangere sorgfältig beobachten.
• Wenn der Defekt während des zweiten geplanten Ultraschalls festgestellt wird, empfiehlt der Arzt, auf die dritte Untersuchung (nach 30-34 Wochen) zu warten.
• Wenn der Defekt beim dritten Ultraschall festgestellt wird, ist vor der Geburt eine weitere Untersuchung vorgeschrieben.
• Kleine (z. B. VSD 1 mm beim Fötus) Öffnungen können sich spontan vor oder nach der Geburt schließen.
• Eine Konsultation mit einem Neonatologen und fetalem ECHO kann erforderlich sein.

Diagnose

Es ist möglich, das Vorhandensein eines Defekts durch Auskultation des Herzens und Untersuchung des Kindes zu vermuten. In den meisten Fällen erfahren Eltern jedoch bereits vor der Geburt des Babys während routinemäßiger Ultraschalluntersuchungen von einem solchen Defekt. Ausreichend große Defekte (z. B. VSD 4 mm beim Fötus) werden in der Regel im zweiten oder dritten Trimester festgestellt. Kleine können nach der Geburt zufällig entdeckt werden oder wenn klinische Symptome auftreten.

Eine Diagnose von JMP bei einem neugeborenen oder älteren Kind oder Erwachsenen kann gestellt werden auf der Grundlage von:

• Beschwerden des Patienten. Diese Pathologie wird begleitet von Kurzatmigkeit, Schwäche, Schmerzen im Herzen, Blässe der Haut.
• Krankheitsgeschichte (Zeitpunkt des Auftretens der ersten Symptome und deren Zusammenhang mit Stress).
• Lebensgeschichte (belastete Vererbung, Krankheit der Mutter während der Schwangerschaft usw.).
• Allgemeine Untersuchung (Gewicht, Größe, altersgemäße Entwicklung, Hautton etc.).
• Auskultation (Geräusche) und Perkussion (Erweiterung der Herzgrenzen).
• Untersuchung von Blut und Urin.
• EKG-Daten (Anzeichen einer ventrikulären Hypertrophie, Überleitungs- und Rhythmusstörungen).
• Röntgenuntersuchung (veränderte Form des Herzens).
• Vetrikulographie und Angiographie.
• Echokardiographie (d. h. Ultraschall des Herzens). Diese Studie ermöglicht es Ihnen, den Ort und die Größe des Defekts zu bestimmen, und mit Dopplerometrie (die sogar in der vorgeburtlichen Phase durchgeführt werden kann) - das Volumen und die Richtung des Blutes durch das Loch (auch wenn CHD - VSD im Fötus 2 ist mm Durchmesser).
• Katheterisierung der Herzhöhlen. Das heißt, die Einführung eines Katheters und die Bestimmung mit seiner Hilfe des Drucks in den Gefäßen und Hohlräumen des Herzens. Dementsprechend wird eine Entscheidung über die weitere Taktik des Umgangs mit dem Patienten getroffen.
• MRT. Zuweisen in Fällen, in denen es nicht informativ ist.

Behandlung

Wenn beim Fötus ein VSD festgestellt wird, folgt eine abwartende Behandlung, da sich der Defekt spontan vor der Geburt oder unmittelbar nach der Geburt schließen kann. Anschließend beschäftigen sich Kardiologen unter Beibehaltung der Diagnose mit der Behandlung eines solchen Patienten.

Wenn der Defekt die Durchblutung nicht beeinträchtigt und Allgemeinzustand geduldig, sie werden einfach beobachtet. Bei großen Löchern, die die Lebensqualität beeinträchtigen, wird entschieden, eine Operation durchzuführen.

Chirurgische Eingriffe für VSD können von zwei Arten sein: palliativ (Einschränkung des Lungenblutflusses bei Vorhandensein kombinierter Defekte) und radikal (vollständiger Verschluss des Lochs).

Operationsmethoden:

• Auf der offenes Herz(zB mit Fallot-Tetralogie).
• Herzkatheteruntersuchung mit kontrolliertem Patchen des Defekts.

Vorbeugung von Ventrikelseptumdefekten

Es gibt keine spezifischen vorbeugenden Maßnahmen für VSD beim Fötus, aber um KHK zu verhindern, ist es notwendig:

Vorhersage

Bei kleinen VSDs im Fötus (2 mm oder weniger) ist die Prognose günstig, da sich solche Löcher oft spontan schließen. Bei großen Defekten hängt die Prognose von ihrer Lokalisation und dem Vorhandensein einer Kombination mit anderen Defekten ab.

Zum ersten Mal wurde diese Krankheit 1874 von einem russischen Arzt diagnostiziert und beschrieben, und später interessierten sich ausländische Ärzte dafür. Der Zustand des Patienten kann sich stark verschlechtern und die Entwicklung schwerer Komplikationen hervorrufen. Die moderne Medizin kann das Risiko von Folgen verringern, aber alles hängt von der Art des Defekts und dem Stadium ab, in dem er entdeckt wurde.

Ein Ventrikelseptumdefekt (VSD) ist eine angeborene Form einer abnormen Herzerkrankung, die sich in einem Organ entwickelt. Die Pathologie beginnt sich bei Kindern im Mutterleib zu bilden frühe Laufzeit, ungefähr während der ersten 8-9 Wochen der Schwangerschaft. Je nach Häufigkeit des Auftretens eines solchen Defekts unterscheiden Mediziner Zahlen von 18 % bis 42 % aller Fälle von angeborenen Herzfehlern.

Das Problem ist, dass das Neugeborene dringend behandelt werden muss und es nicht immer möglich ist, ihm zu helfen. Das Kind ist anfällig für diese Krankheit, unabhängig von seinem Geschlecht. Klassifizierung betrifft diese Krankheit zu Anomalien, die zum Blutausstoß von links in das rechte Herz führen. Ein Ventrikelseptumdefekt wird bei Verletzungen des Septums des Herzmuskels diagnostiziert, das sich zwischen dem linken und dem rechten Ventrikel des Organs befindet.

Um zu verstehen, was diese Pathologie ist, müssen Sie die Struktur des Herzens kennen, nämlich die Abteilung, in der sich die Anomalie entwickelt hat. Der interventrikuläre Abschnitt des Organs (Septum) ist in drei Teile unterteilt, die untere Zone ist trabekulär, die Mitte muskulös und die obere membranös (membranös). Je nachdem, wo der Defekt lokalisiert ist, geben die Ärzte den Namen der Krankheit an. Statistiken zeigen, dass die meisten Fälle (ca. 85–86 %) in der membranösen Region des Septums auftreten.

Die Größe des VSD kann ziemlich klein sein – etwa 1 Millimeter oder schwerwiegend – im Bereich von 1 bis 3 Zentimetern oder mehr. Die Klassifizierung des Ventrikelseptumdefekts bei Neugeborenen impliziert eine Unterteilung in Größen, die das in dieser Zone gebildete Fenster charakterisieren.

Wertetabelle

Ein muskulärer Ventrikelseptumdefekt ist normalerweise rund und klein, und eine solche Verletzung im membranösen Teil erscheint als ovaler Defekt, der groß sein kann. Oft gibt es Fälle, in denen VSD von anderen Anomalien im Herzen begleitet wird, was den klinischen Indikator und die Prognose der Krankheit verschlechtert.

Merkmale des Kurses und Ursachen

Bei der Bildung eines kleinen Defekts im Septum zwischen den Ventrikeln des Organs hängt der Krankheitsverlauf direkt von der Größe eines solchen Schadens ab. Die Verbindung zwischen den Herzkammern ist möglicherweise nicht immer geschlossen, und wenn ständig Blut aus den linken Bereichen des Organs nach rechts abfließt, entwickelt sich die Pathologie, was zu einer Veränderung der gesamten Funktion dieses Systems führt .

1. Es wird für das Herz immer schwieriger, Blut zu pumpen, was zu Organversagen führt.
2. Die Hohlräume des Ventrikels und des Atriums auf der linken Seite erweitern sich erheblich, was zu einer Verdickung der Wand des Ventrikels selbst führt.
3. Der Blutdruck im Kreislaufsystem der Lunge steigt an und entwickelt allmählich Bluthochdruck in diesem Bereich des Körpers.

Ein Säugling, bei dem diese Krankheit diagnostiziert wurde, ist gefährdet, sich zu entwickeln schwerwiegende Komplikationen, da eine solche Hämodynamik in den ersten Lebensmonaten beobachtet wird. Wenn die Herzkrankheit klein ist, kann sie spontan überwachsen, ohne dass das Organ ernsthaft gestört wird. Die Überlebensrate für eine solche Pathologie ist ziemlich hoch, vorbehaltlich aller Empfehlungen des Arztes und rechtzeitige Behandlung. Wenn der Defekt deutlich offen und groß ist, führt ein solcher Zustand häufig zum Tod eines Kindes in jedem Alter vor dem Erwachsenenalter.

Bei Erwachsenen unterscheidet sich der Krankheitsverlauf nicht von Kindern, der Defekt kann lebenslang beobachtet werden und verursacht keinen ernsthaften Schaden - wenn er klein ist und die Therapie vollständig durchgeführt wird. Wenn die Krankheit ausgedehnt ist, wird das Kind in den ersten Lebensjahren operiert, daher ist diese Person im Erwachsenenalter bereits relativ gesund.

VSD beeinträchtigt die Funktion des Herzens. Wenn sich das Organ zusammenzieht, fließt Blut von links nach rechts in die gebildete Passage, was aufgrund des erhöhten Drucks im linken Abschnitt auftritt. Wenn das Fenster ziemlich groß ist, dringt eine große Menge Blut in den rechten Ventrikel ein, was die Entwicklung einer Hypertrophie der Wand dieses Teils des Organs hervorruft. Nachdem sich die Lungenarterie erweitert hat, und entlang ihr Sauerstoffarmes Blut dringt in das Lungengewebe ein. In diesem Bereich wird Druck aufgebaut, wodurch sich die Arterien in der Lunge zum Schutz verengen Atmungsorgan durch Überinfusion von Blut.

Wenn sich das Herz entspannt, sinkt der Druck in der linken Herzkammer viel stärker als in der rechten, da die linke Herzkammer besser entleert wird. Das Blut beginnt in die entgegengesetzte Richtung zu fließen, von rechts nach links. Als Ergebnis dieses Prozesses wird der linke Ventrikel mit Blut aus dem linken Vorhof und zusätzlich aus dem Bereich des rechten Ventrikels gefüllt. Ein solcher Überschuss schafft Bedingungen für die Ausdehnung des Hohlraums und später für eine Hypertrophie der Wand des linken Herzens oder Ventrikels.

Regelmäßige pathologische Entladungen aus dem linken Ventrikel sowie Verdünnung von venösem, praktisch sauerstofffreiem Blut bedrohen eine Person mit Hypoxie aller Organe und Gewebe des Körpers. Die klinischen Manifestationen der Krankheit hängen vollständig von mehreren Faktoren ab: dem Ausmaß des resultierenden Defekts, der Rate der Zunahme der Veränderungen in der Hämodynamik, der Gesamtdauer der Krankheit und den Kompensationsmöglichkeiten. Pathologiecode nach der ICD-Klassifikation ( internationale Klassifikation Erkrankungen) - Q21.0 gibt es auch Klassen, die andere begleitende Herzerkrankungen bezeichnen.

Die Ätiologie der Krankheit ist gut untersucht und legt nahe, dass sie sich erst auf der Ebene der fötalen Entwicklung im Mutterleib zu bilden beginnt, bei Erwachsenen treten solche destruktiven Prozesse nicht auf. Was auch immer die Ursache für das Auftreten von VSD ist, es ist mit Verletzungen bei der Geburt eines Kindes verbunden.

Provozierende Faktoren:

1. Frühe und schwere Toxikose während der Schwangerschaft.
2. Diäten, die die werdende Mutter während der Schwangerschaft einhält. Starke diätetische Einschränkung, wenn sogar das Minimum an Nährstoffen fehlt, notwendig für eine Frau täglich führt zur Entwicklung vieler Anomalien im Fötus, einschließlich einer Verletzung der Struktur des IVS (interventrikuläres Septum).
3. Krankheiten ansteckende Natur wie Röteln, virale Pathologien, Mumps oder Windpocken.
4. Schwerwiegender Mangel an Vitaminen im Körper der werdenden Mutter.
5. Die Manifestation von Nebenwirkungen bei der Einnahme verschiedener Medikamente.
6. Fehler genetischer Natur. Oft begleitet eine solche Pathologie andere Anomalien, das Down-Syndrom bei einem Baby, Nierenerkrankungen oder Probleme mit der Bildung von Gliedmaßen.
7. Krankheiten chronischer Verlauf bei Schwangeren vorhanden. Das kann sein Herz-Kreislauf-Versagen oder Zuckerkrankheit.
8. Wenn das Alter einer Frau, die ein Kind erwartet, bereits 40 Jahre überschreitet, können Veränderungen im Körper der werdenden Mutter pathologische Prozesse in der Entwicklung des Fötus hervorrufen.
9. Strahlenbelastung.
10. Rauchen, Alkoholismus oder Drogenkonsum während der Schwangerschaft.

Alle Frauen sollten während der Schwangerschaft von einem Gynäkologen beobachtet werden. Regelmäßige Einnahme von Vitaminen richtige Ernährung und ein gesunder Lebensstil schützt das Kind teilweise vor einer solchen Pathologie.

Sorten der Krankheit

Ärzte teilen die Krankheit in mehrere Klassifikationen ein. Abhängig von der Lokalisation des destruktiven Prozesses, der in irgendeinem Teil des Herzens auftritt, kann VSD sein:

• membranöser Ventrikelseptumdefekt;
• Verletzung in der Muskelzone des Organs;
• trabekuläre Pathologien oder supracrestial (sekundär).

Die überwiegende Mehrheit der Fälle einer solchen Krankheit wird als prämembranöser Defekt definiert, der im interventrikulären Septum auftritt und wiederum in subtrikuspidal und subaortisch unterteilt wird. Solche Pathologien machen etwa 80% aller erfassten Krankheiten aus und sind in lokalisiert oberer Abschnitt interventrikuläres Septum, das sich unter der Aortenklappe und dem Septumsegel befindet. Das Septum befindet sich zwischen den Ventrikeln des Organs, es besteht zu mehr als der Hälfte aus einem speziellen Muskelgewebe und seine obere Zone ist eine Membran. Der Ort, an dem sich solche Teile des Septums verbinden, wird als prämembranöse Öffnung bezeichnet, wo am häufigsten Pathologien gefunden werden. Dementsprechend wird die Lokalisierung von Störungen als Krankheitstypen bezeichnet.

Ein muskulärer Defekt des interventrikulären Septums bei Neugeborenen sowie eine suprakrestale Variante der Erkrankung sind selten, etwa 20% aller Fälle dieser Erkrankung. Der trabekuläre Typ der Krankheit entwickelt sich in dem Bereich, der sich etwas oberhalb des supraventrikulären Kamms befindet, und der Muskeltyp ist im Muskelabschnitt des gleichnamigen Septums lokalisiert. Dieser Teil des Herzens ist vom Leitungs- und Klappensystem entfernt.

Symptome

Manifestationen diese Krankheit ganz von der Schadenshöhe abhängig. Ein kleiner Vorhofdefekt wird möglicherweise überhaupt nicht von Symptomen begleitet, und ein großes Fenster im Septum verursacht viele unangenehme und schwere Symptome. Der Kinderarzt Dr. Komarovsky warnt, dass ein kleines Loch für das Leben des Babys nicht gefährlich ist, sich in keiner Weise manifestiert und keiner Behandlung bedarf, aber wenn es viele Verletzungen gibt, muss die Situation sofort ärztlich behandelt werden.

Ein Erwachsener mit ähnlichen Herzerkrankungen wird die gleichen Symptome haben wie ein 2-3 Jahre altes Kind.

Brustsymptome:

• Mangel an Gewichtszunahme oder schlechte Gewichtszunahme;
• Atemprobleme, Kurzatmigkeit;
• ständige Angst, das Baby weint die ganze Zeit;

• Lungenentzündung, die auftritt junges Alter und schlecht therapiefähig;
• Schlafstörung;
• bei der Geburt eines Kindes Hautbedeckung hat einen bläulichen Farbton;
• Babys ermüden schnell, auch beim Saugen.

Es gibt mehrere Diagnosen, mit denen Sie die Pathologie im Säuglingsalter identifizieren und sofort alle Maßnahmen ergreifen können, um sie zu beseitigen. Wenn wir über erwachsene Patienten sprechen, dann begleiten VSD in diesem Alter selten schwere Symptome.

Anzeichen bei Erwachsenen:

1. feuchter Husten;
2. Schmerzen im Bereich des Herzens;
3. Verletzung des Rhythmus des Organs (Arrhythmie);
4. Kurzatmigkeit, die auch in Ruhe beobachtet wird.

Wenn die Größe des Defekts als groß angesehen wird, wird eine chirurgische Behandlung durchgeführt, das Fenster verschwindet und die Person erfährt keine Abweichungen mehr im Wohlbefinden. Wenn das Loch klein ist, fehlen die Manifestationen dieser Krankheit praktisch.

Zeichen Ziel:

In solchen Fällen wird das Kind dringend ins Krankenhaus eingeliefert und über seine chirurgische Behandlung entschieden.

Diagnose

Heute werden alle Säuglinge nach der Geburt von einem Neonatologen untersucht, dessen Spezialgebiet es ist, Auffälligkeiten in der Entwicklung des Kindes zu erkennen. Hauptgrund Bei Verdacht auf einen Ventrikelseptumdefekt werden Verletzungen beim Abhören der Herzregion festgestellt.

Diagnosemethoden:

Manchmal muss der Arzt dem Patienten noch ein paar mehr verschreiben Diagnoseverfahren. Bei der Untersuchung wird jede Art von Krankheit – primembröse, membranöse oder muskuläre – festgestellt. Es ist wichtig, rechtzeitig mit der Therapie zu beginnen, damit die Prognose der Erkrankung günstig ist.

Behandlung und Prognose

Wenn der Krankheitsverlauf asymptomatisch ist und die Größe des Defekts gering ist, raten die Ärzte, von einer Operation abzusehen. Der behandelnde Arzt überwacht den kleinen Patienten regelmäßig. Manchmal vergehen solche Verstöße von selbst, bis zum Alter von 1-4 Jahren und später. Das resultierende Loch im Septum zwischen den Ventrikeln kann ohne therapeutische und andere Behandlungsmethoden überwachsen. Wenn sich eine Herzinsuffizienz entwickelt, wird der Arzt eine Reihe von Medikamenten verschreiben.

Vorbereitungen:

1. Diuretika;
2. ACE-Hemmer;
3. Antioxidantien;
4. Herzglykoside;
5. Kardiotrophie.

Es gibt eine chirurgische Behandlung für diese Pathologie, die palliativ oder radikal sein kann.

Der Arzt kann die Behandlungsmethode erst nach einer Reihe von Notwendigkeiten bestimmen diagnostische Manipulationen Beurteilung des Krankheitsbildes.

Die Prognose der Erkrankung mit einem Ventrikelseptumdefekt des Herzens hängt davon ab, wie rechtzeitig die medizinische Versorgung eines solchen Patienten erfolgt. Wenn wir über den natürlichen Verlauf der Krankheit sprechen, ohne dass Ärzte eingreifen, kann das Kind vor dem Einsetzen des 6. Lebensmonats sterben, wenn der Schaden groß ist. Wenn die Therapie oder Operation rechtzeitig durchgeführt wird, wird die Person lange leben. Allerdings auch danach richtige Behandlung Es können einige Komplikationen auftreten, daher stehen solche Patienten immer unter der Aufsicht eines Kardiologen.

Gefährliche Folgen:

• bakterielle Endokarditis;
• kongestive Lungenentzündung;
• thromboembolische Erkrankungen.

Die ungefähre Lebenserwartung solcher Patienten beträgt 25-27 Jahre. Große oder mittlere Defekte sind schwerwiegender, mit ihrer Entwicklung kann der Zustand einer Person schwerwiegend werden, was zu Herzversagen führt.

VSD des Herzens ist eine gefährliche Pathologie. Durch diese Krankheit verursachte Organschäden werden heute repariert, was das Leben kranker Kinder verlängert. Es ist wichtig, sich regelmäßig von Kinderärzten und anderen Spezialisten untersuchen zu lassen, um die Krankheit rechtzeitig zu diagnostizieren, bevor sie erheblichen Schaden anrichtet.

Vereinigt anatomische Einteilung VSD existiert nicht, in unserer Arbeit verwenden wir die folgende Option:

— perimembranöser VSD(die meisten häufiger Typ, bis zu 80 % aller Fälle);

— subarterieller VSD(möglicherweise die Entwicklung einer AoK-Insuffizienz (Aortenklappe);

— muskulöser VSD(es gibt mehrere - wie Schweizer Käse);

— Einlass VSD(ähnlich einem AVC-Defekt (atrioventrikuläre Kommunikation).

Nach der Größe unterscheide ich restriktiv (der Defektdurchmesser ist kleiner als der Durchmesser der Aorta) und nicht restriktiv (der Defektdurchmesser ist größer/gleich dem Durchmesser der Aorta).

Für VSD außer Endstadium, gekennzeichnet durch einen Links-Rechts-Shunt des Blutes. Der Blutabfluss aus dem linken Ventrikel in den rechten Ventrikel erfolgt in der Systole. Und da die Kontraktion von LV und RV gleichzeitig erfolgt, wird der gesamte Blutfluss vom VSD zum LA (Lungenarterie), den Lungengefäßen geleitet und kehrt nach Passieren des ICC (Lungenkreislauf) zum LA zurück ( linker Vorhof) und LV (linker Ventrikel). Daher erfahren LA, LA und LV eine Volumenüberlastung, die zu ihrer Dilatation führt.

Richtung und Volumen der Entladung werden durch den unterschiedlichen Druck in den Ventrikeln, die Größe des Defekts und die Größe des gesamten Lungenwiderstands oder des Lungengefäßwiderstands bestimmt.

Ein niedriger TRL-Wert (gesamter Lungenwiderstand) verursacht ein größeres Blut-Shunt-Volumen, was besonders bei großen, nicht restriktiven VSDs von Bedeutung ist.

Eine anhaltende Volumenüberlastung des ICC führt zu einer Erhöhung des pulmonalvaskulären Widerstands und einer Druckerhöhung im LA und Pankreas, d.h. zur Entstehung einer pulmonalen Hypertonie. Das Volumen des Links-Rechts-Blutshunts nimmt ab. Mit Fortschreiten der PH (pulmonale Hypertonie) kann der Shunt quer oder sogar rechts-links werden. Hohe pulmonale Hypertonie und Blutfluss von rechts nach links durch den VSD sind Kennzeichen des Eisenmenger-Syndroms.

KLINIK

a. Klinische Manifestationen der Krankheit hängen vom Volumen des Links-Rechts-Blutshunts und dem Grad der Volumenüberlastung von ICC und LV ab:

- Kinder mit kleinem DMFF sind asymptomatisch;

- Bei mittleren und großen VSDs gibt es Anzeichen eines Kreislaufversagens aufgrund einer Hypervolämie des ICC und einer LV-Volumenüberlastung (verzögerte körperliche Entwicklung, verringerte Toleranz gegenüber physische Aktivität, Kurzatmigkeit, Tachykardie, häufige bronchopulmonale Erkrankungen);

- schwer Krankheitsbild typisch für Säuglinge im Alter von 1-2 Monaten mit großem VSD, wenn nach der Geburt eine maximale physiologische Abnahme des RL und infolgedessen ein signifikanter Anstieg des Links-Rechts-Blutshunts auftritt;

- Mit der Entwicklung des Eisenmenger-Syndroms tritt eine Zyanose der Schleimhäute und Hautschichten unterschiedlicher Schwere auf.

b. Körperliche Untersuchung:

— Deformität des Brustkorbs („Herzbuckel“) mit großem DM GB und erheblicher Dilatation des linken Ventrikels,

- systolisches Zittern entlang der unteren Hälfte des linken Randes des Brustbeins (der Grund ist die Vibration der Herzstrukturen, die auftritt, wenn Blut durch den VSD fließt);

- bei Personen mit hohem LH gibt es eine signifikante Dominanz der pulmonalen Komponente des II-Tons, die als Akzent des II-Tons zum Zeitpunkt der Auskultation des LA definiert ist;

- holosystolisches oder frühsystolisches Geräusch mittlerer oder hoher Intensität (3-5/6) des Blutabflusses durch den VSD entlang der unteren Hälfte des linken Randes des Brustbeins;

- leichtes diastolisches Geräusch einer relativen hämodynamischen Stenose des MV an der Herzspitze (mit einem signifikanten Links-Rechts-Shunt);

- bei Patienten mit infundibulärem VSD kann ein diastolisches Geräusch einer AoC-Insuffizienz aufgrund der Bildung einer „Hernie“ der Semilunarklappen zu hören sein;

- Bei Patienten mit hohem PH in der Projektion des LA kann vor dem Hintergrund seiner ausgeprägten Dilatation ein sanftes diastolisches Geräusch der hämodynamischen Insuffizienz der LA-Klappe zu hören sein.

DIAGNOSE

1. Elektrokardiographie

- EKG ist bei Patienten mit kleinem VSD normal;

- LV-Hypertrophie, manchmal LA-Hypertrophie (mit einer durchschnittlichen Größe des VSD);

- LV- und RV-Hypertrophie, manchmal LA-Hypertrophie (mit großem VSD);

- Hypertrophie der Bauchspeicheldrüse (mit der Entwicklung eines hohen PH).

1. Echokardiographie

Perimembranöse VSDs am besten sichtbar mit 2D-Echokardiographie in Kombination mit Farbe Doppler-Mapping wenn sie sich von der linken parasternalen Position befinden, wenn die lange Achse des linken Ventrikels herausgebracht wird, und von derselben Position in der Projektion der kurzen Achse des Herzens auf der Höhe der Aortenklappe. Versorgungsmängel müssen in der 4-Kammer-Lage festgestellt werden. Defekte am Ausgang des rechten Ventrikels (subkrestal und suprakrestal) – in der Projektion der kurzen Achse des linken Ventrikels von der parasternalen Position.

Um mehrere Optionen zu finden Muskel-VSD Es werden nicht standardmäßige Polypositionsschnitte verwendet.

Für restriktiven VSD:

1. RVG-Gradient > 50 mmHg
2. Der Durchmesser des VSD beträgt weniger als 80 % der Größe des FC (Annulus fibrosus) AoV (Aortenklappe).

Für nicht restriktiven VSD:

1. Steigung LV RV< 50 мм рт.ст.
2. Der Durchmesser des VSD beträgt mehr als 80 % der Größe des FC AoK.

Eine wichtige Information ist die Messung des interventrikulären Druckgradienten, die mit der kontinuierlichen Doppler-Methode (CW) durchgeführt wird.

Hohe Steigung Reset wird in Betracht gezogen, wenn es 50 mmHg überschreitet, geringe Steigung- weniger als 30 mm Hg. Es ist auch wichtig, die Richtung der Entladung zu bestimmen. Nicht einschränkende Defekte umfassen VSD, deren Durchmesser mehr als 0,–1 des Durchmessers des Faserrings der AoC beträgt.

BEHANDLUNG UND BEOBACHTUNG

1. Beobachtung und Behandlung von Patienten mit unkorrigiertem VSD

a. Behandlung der Herzinsuffizienz, wenn ihre Symptome auftreten (Diuretika, Digoxin). Ausreichende Deckung des Stoffwechselbedarfs des Körpers durch den Einsatz von kalorienreichen Mischungen bei Kindern des ersten Lebensjahres. Bei Bedarf wird Nahrung durch die Sonde zugeführt.

b. Prävention einer bakteriellen Endokarditis, wenn angezeigt.

in. In Abwesenheit von pulmonaler Hypertonie physische Aktivität Patienten ist nicht begrenzt.

1. Endovaskuläre Behandlungen

Bei perimembranösen VSD hat sich der Einsatz der am meisten verbreiteten Amplatzer Okkluder bewährt großes Risiko Entwicklung einer AV-Blockade und Blockade der Beine des His-Bündels (bis zu 20%). Manchmal werden bei kleinen Defekten Okkluder vom Spiraltyp verwendet, bei großen restriktiven Defekten können Sideris-Geräte verwendet werden.

Die meisten gute Effekte erreicht durch endovaskulären Verschluss von Muskeldefekten, die nicht im trabekulären Teil lokalisiert sind.

1. Chirurgie

Indikationen zur chirurgischen Behandlung:

- Symptome von Herzinsuffizienz und häufigen Atemwegserkrankungen vor dem Hintergrund einer regelmäßigen medikamentösen Therapie;

- asymptomatischer Verlauf (Kinder ab fünf Jahren);

Asymptomatischer Verlauf bei Kindern unter fünf Jahren bei Vorhandensein einer Vergrößerung des Herzens, eines Prolaps der AoA-Klappe im VSD oder des Auftretens einer AoA-Insuffizienz, Episoden von Endokarditis in der Anamnese.

Kontraindikationen für die chirurgische Behandlung:

— hohe pulmonale Hypertonie (ARS > 10 E/m2 anfänglich und > 7 E/m2 nach der Anwendung von Vasodilatatoren);

- Verfügbarkeit absolute Kontraindikationen zur begleitenden somatischen Pathologie.

Chirurgische Taktik

Neugeborene mit therapieresistenten Symptomen einer Herzinsuffizienz müssen vor dem 3. Lebensmonat operiert werden.

Neugeborene mit großem VSD (pulmonalarterieller Druck > 50 % des systemischen Drucks) konservative Therapie, unterliegen der Beobachtung mit anschließender chirurgischer Behandlung im Alter von nicht älter als 6 Monaten oder früher, wenn der pulmonale Gefäßwiderstand> 4 Einheiten oder Q p / Qs 2: 1 überschreitet.

Bei Neugeborenen mit einem kleinen VSD (pulmonalarterieller Druck weniger als 50 % des systemischen Drucks) kann sich der Defekt spontan schließen. Solche Patienten benötigen eine angemessene Drogen Therapie(bei Symptomen), regelmäßige Untersuchung. Chirurgische Behandlung durchgeführt im Alter von fünf Jahren oder wenn: Aorteninsuffizienz, Episoden von Backendokarditis, eine Zunahme des Herzvolumens, wobei die Werte von Q p /Q s nicht berücksichtigt werden, die oft unter 2:1 liegen.

Kleine, frühgeborene Patienten, Patienten mit mehreren Defekten und es ist möglich, eine palliative Operation durchzuführen - Verengung der Lungenarterie mit Festlegung weiterer Taktiken im Alter von 1 Jahr.

Operationstechnik

Auf den Defekt kann zugegriffen werden:

- durch den rechten Vorhof (in den meisten Fällen);

- durch den rechten Ventrikel (praktisch für Kunststoffe von subarteriellen Defekten);

- durch die Lungenarterie oder Aorta (begrenzte Anwendung);

- durch den linken Ventrikel (letzter Ausweg).

Der Defekt wird mit einem Patch verschlossen, der an den Rändern des Defekts befestigt wird durchgehende Naht. Das Material der Wahl für das Pflaster ist Dacron oder irgendein anderer synthetischer "Velours", PTFE oder (eingeschränkt im Falle einer septischen Infektion) mit Glutaraldehyd behandeltes Xenopericardium/Auopericardium. Kleine Muskeldefekte können mit einer U-förmigen Naht an den Pads genäht werden.

Spezifische Komplikationen chirurgische Behandlung:

— Rest-VSD;

- Schädigung des Leitungssystems bis zur Entwicklung einer AV-Blockade III. Grades;

- Insuffizienz der Aortenklappe (Höckerperforation);

- Mangelhaftigkeit Trikuspidalklappe;

- ektopische atrioventrikuläre Knotentachykardie (grobe Dehnung des TC-Rings während der Operation).

Postoperative Nachsorge

ICH. Die Dauer der Nachbeobachtung von Patienten mit korrigierter MGD I ohne hämodynamische Störungen beträgt 1–2 Jahre.

Vor der Abmeldung wird ein EKG durchgeführt, Ultraschallverfahren Herzen. Patienten mit anfänglichem PH II-III-Grad werden mindestens 3 Jahre lang beobachtet, um das Fortschreiten einer pulmonalen Hypertonie auszuschließen. Bei Bedarf wird eine medikamentöse Therapie der pulmonalen Hypertonie mit einer Verlängerung des Beobachtungszeitraums durchgeführt.

2. Die Prophylaxe einer bakteriellen Endokarditis erfolgt je nach Indikation in den ersten 6 Monaten nach operativer Defektkorrektur oder darüber hinaus bei Restshunts im VSD.

1. Bei Anmeldung im postoperative Phase kurze transiente atrioventrikuläre Blockade erfordert Langzeitüberwachung ohne zeitliche Begrenzung (EKG 1 Mal in 6 Monaten, SM-EKG 1 Mal pro Jahr).
2. Die Zulässigkeit von Leibeserziehung und Sport nach Beseitigung des Mangels.

Unter allen Krankheiten des Herz-Kreislauf-Systems Angeborene Herzfehler machen etwa 25% aus. Am häufigsten ist ein Ventrikelseptumdefekt. Was ist diese Pathologie?

Behandlungsmerkmale:

• In diesem Fall wird eine medikamentöse Behandlung durchgeführt, um den Blutabfluss zu normalisieren und Schwellungen zu reduzieren. Kindern werden Diuretika (Furosemid) verschrieben. Die Dosierung beträgt 2-5 mg pro 1 kg Körpergewicht des Kindes. 1-2 mal täglich einnehmen.
• Zur Verbesserung der Arbeit des Herzmuskels und des Stoffwechsels im Körper werden kardiometabolische Mittel eingesetzt: Cardonat, Phosphaden usw. Digoxin, Strofantin werden aus Herzglykosiden verschrieben.
• Wenn Lungenödem und Bronchospasmus beobachtet werden, wird die intravenöse Verabreichung von Eufillin-Lösung vorgeschrieben.

Normalerweise verzögern die Ärzte die Zeit und geben dem Loch die Möglichkeit, sich von selbst zu schließen.

Operation und Prognose

Der Arzt wählt die Behandlungsmethode jeweils individuell nach dem Grad der pulmonalen Hypertonie aus. Es gibt zwei Arten von Operationen:

• Endovaskuläre Behandlung.
• Offene rekonstruktive Chirurgie.

Die erste Option wird in einem Röntgen-Operationssaal durchgeführt. Der Verschluss erfolgt mit einem Okkluder oder Spiralen. Der Okkluder wird normalerweise bei Muskeldefekten und die Spirale bei perimembranösen Defekten verwendet. Das Gerät befindet sich in einem dünnen Rohr. Es ist klein und lässt sich zusammenklappen. Bei der Operation wird auf einen Brustschnitt verzichtet und Sie können auf eine Herz-Lungen-Maschine verzichten. Die Punktion erfolgt am Oberschenkel und der Okkluder wird mit einem Katheter entlang der Gefäße in die Kavität eingeführt.

Alle Manipulationen werden jederzeit unter der Kontrolle geeigneter Ausrüstung durchgeführt. Das Gerät wird so installiert, dass sich eine Scheibe im linken Ventrikel und die andere im rechten befindet. Dadurch wird das Loch mit einem Flicken vollständig verschlossen. Wenn das Gerät richtig positioniert ist, wird der Katheter entfernt. Wenn der Okkluder verschoben wird, wird der Installationsprozess wiederholt. Die Operationsdauer beträgt ca. 2 Stunden. Sechs Monate später ist das Gerät mit herzeigenen Zellen bedeckt.

Nützliches Video - Vorhofseptumdefekt bei einem Kind:

Eine solche operativer Eingriff nicht durchgeführt, wenn sich die Herzklappen in der Nähe des Defekts, der Verletzung oder anderer intrakardialer Pathologien befinden.

Operationen am offenen Herzen werden bei Herzstillstand durchgeführt und erfordern den Anschluss einer Herz-Lungen-Maschine. Rekonstruktive Chirurgie wird bei VSD in Kombination mit anderen Fehlbildungen durchgeführt. Dies ist eine traumatischere Option, die eine Vorbereitung erfordert und unter Vollnarkose durchgeführt wird.Die Prognose nach erfolgreicher Operation ist günstig. Das Blut zwischen den Ventrikeln vermischt sich nicht, Kreislauf und Hämodynamik werden wiederhergestellt, der Druck in der Lungenarterie nimmt ab.