Krankenhauszahlungen: Was erwartet einen Mitarbeiter nach der Operation? Krankenstand nach der Operation - wie viele Tage Schwere Tage nach der Operation.

Die Aussicht auf einen chirurgischen Eingriff macht vielen Angst: Operationen sind mit einem Lebensrisiko verbunden, und noch schlimmer - sich hilflos zu fühlen, die Kontrolle zu verlieren eigenen Körper, vertrauen Ärzten für die Dauer der Anästhesie. Inzwischen ist die Arbeit eines Chirurgen nur der Anfang des Weges, denn das Ergebnis der Behandlung hängt zur Hälfte von der Organisation ab. Erholungsphase. Ärzte stellen fest, dass der Schlüssel zum Erfolg in der richtigen Einstellung des Patienten selbst liegt, der bereit ist, in enger Zusammenarbeit mit Spezialisten an sich selbst zu arbeiten.

Merkmale der postoperativen Rehabilitation

Bei Rehabilitationstherapie viele Tore. Diese beinhalten:

• Vermeidung möglicher Komplikationen der Operation;
• Schmerzlinderung oder Bewegungseinschränkungen;
• Beschleunigung der Genesung und psychische Genesung nach der Krankheit;
• die Rückkehr des Patienten in ein aktives gesundes Leben.

Auf den ersten Blick nichts Kompliziertes - es scheint, dass sich der menschliche Körper selbst von einer schweren Krankheit oder einem traumatischen chirurgischen Eingriff erholen kann. Viele Patienten glauben naiv, dass das Wichtigste in der postoperativen Zeit gesunder Schlaf und gute Ernährung sind und der Rest „von selbst heilt“. Aber das ist nicht so. Darüber hinaus machen Selbstbehandlung und Nachlässigkeit bei Rehabilitationsmaßnahmen mitunter die ärztlichen Bemühungen zunichte, selbst wenn der Behandlungserfolg zunächst als günstig eingeschätzt wurde.

Tatsache ist, dass die Genesung von Patienten nach Operationen ein komplettes System medizinischer Maßnahmen ist, das von entwickelt wird ganze Wissenschaft, Rehabilitation. Die zivilisierte Welt hat die Idee, Patienten nach der Operation lange Zeit vollständig auszuruhen, schon lange aufgegeben, weil solche Taktiken den Zustand des Patienten verschlimmern. Darüber hinaus hat sich mit der Einführung minimalinvasiver Operationen in die medizinische Praxis der Schwerpunkt der Rehabilitation von der Heilung verlagert Haut im Bereich der Narbe, um die volle Funktionsfähigkeit des Körpers bereits am zweiten oder dritten Tag nach dem Eingriff wiederherzustellen.

Es ist nicht notwendig, sich während der Vorbereitung auf die Operation Gedanken über den Eingriff selbst zu machen, dies führt zu unnötigen Sorgen und Ängsten. Rehabilitologen raten Ihnen, im Voraus zu überlegen, was Sie tun werden, wenn Sie am ersten Tag nach der Operation wieder zu Bewusstsein kommen. Es ist nützlich, einen Player, ein Buch oder einen Tablet-Computer mit Ihrem Lieblingsfilm ins Krankenhaus mitzunehmen, was Ihnen hilft, unangenehmen Empfindungen zu entkommen und sich positiv einzustimmen.

Die kompetente Gestaltung der Erholungsphase nach der Operation ist besonders wichtig für ältere Patienten, die chirurgische Eingriffe schwerer vertragen. Aus dem Gefühl der Hilflosigkeit und erzwungenen Bewegungseinschränkung entwickelt sich bei ihnen oft eine schwere Depression. Menschen im Alter ertragen manchmal Schmerzen und Unbehagen bis zuletzt und sind verlegen, sich zu beschweren medezinische Angestellte. Eine negative psychologische Einstellung stört die Genesung und führt dazu, dass sich der Patient nach der Operation nie vollständig erholen wird. Daher ist es die Aufgabe der Angehörigen, sich im Vorfeld Gedanken über den Verlauf der Reha-Zeit zu machen, eine geeignete Klinik und einen zuständigen Arzt auszuwählen schnelle Erholung Und gute GesundheitÄltere Person.

Erholungsphase nach der Operation

Die Dauer der Genesung nach der Operation hängt von vielen Faktoren ab. Die wichtigste davon ist die Art der Operation. Also, sogar eine Person mit gute Gesundheit Nach einem kleinen Eingriff an der Wirbelsäule dauert es mindestens 3-4 Monate, bis Sie wieder da sind Volles Leben. Und bei umfangreichen Bauchoperationen in der Bauchhöhle muss sich der Patient daran halten strenge Diät um die Bildung von Adhäsionen zu verhindern. Separates Gespräch - Operationen an den Gelenken, die oft zahlreiche Sitzungen mit Physiotherapie und therapeutischen Übungen erfordern, um verlorene Funktionen und Beweglichkeit der Extremität wiederherzustellen. Nun, nach Noteingriffen bei einem Schlaganfall oder Herzinfarkt muss sich der Patient manchmal viele Jahre erholen, um seine Selbstständigkeit und Arbeitsfähigkeit wiederzuerlangen.

Die Komplexität der Operation ist bei weitem nicht das einzige Kriterium für die Dauer der Rehabilitation. Ärzte zeichnen Besondere Aufmerksamkeit vom Alter und Geschlecht des Patienten (Frauen neigen dazu, sich schneller zu erholen als Männer), das Vorhandensein Begleiterkrankungen, schlechte Angewohnheiten und Fitnessniveau vor der Operation. Auch die Motivation eines Menschen zur Genesung ist wichtig – deshalb arbeiten Psychologen in guten Rehabilitationszentren zusammen mit Ärzten.

Methoden zur Wiederherstellung des Körpers nach der Operation

Das Arsenal der Rehabilitationstherapie umfasst eine beeindruckende Anzahl von Methoden, von denen jede ihre eigenen Stärken und Stärken hat schwache Seiten. Die meisten Patienten in postoperative Phase empfehlen, eine Kombination mehrerer Rezepte zu verwenden und dabei festzulegen, was genau jeweils den größten gesundheitlichen Nutzen bringt.

• Medikamente . Die pharmakologische Unterstützung ist ein wichtiger Aspekt für eine angenehme Genesung nach der Operation. Den Patienten werden Schmerzmittel sowie Vitamine und Adaptogene verschrieben - Substanzen, die zunehmen Vitalität(Ginseng, Eleutherococcus, Pantocrine und andere Mittel). Nach einigen Arten von Eingriffen werden spezielle Präparate verschrieben: Bei neurologischen Operationen wird den Patienten häufig eine Botox-Therapie gezeigt - Injektionen von Botulinumtoxin, die Muskelkrämpfe lindern und Spannungen in verschiedenen Körperteilen des Patienten reduzieren.
• Physiotherapie impliziert nützlichen Einfluss physische Faktoren(Wasser erwärmen, elektrischer Strom etc.) am menschlichen Körper. Sie gilt als eine der sichersten Behandlungsmethoden in der modernen Medizin, erfordert jedoch eine kompetente Herangehensweise und eine sorgfältige Protokollierung des Ergebnisses. Erfahrene Spezialisten für Lasertherapie, Elektromyostimulation und diadynamische Therapie sind heute sehr gefragt, denn sie helfen, die Wundheilung zu beschleunigen, Entzündungen zu lindern und Schmerzen nach jeder Art von Behandlung zu lindern. operativer Eingriff.
• Reflexologie . Bei dieser Rehabilitationsmethode wird mit Hilfe spezieller Nadeln oder "Zigarren" (Moxa) auf biologisch aktive Punkte des menschlichen Körpers eingewirkt. Ihm wird zugeschrieben alternative Medizin, aber die Wirksamkeit der Reflexzonenmassage wurde in der Praxis vieler Rehabilitationszentren wiederholt bestätigt.
• Bewegungstherapie (physiotherapeutische Übungen) nützlich sowohl für Menschen, die sich einer Operation an Knochen und Gelenken unterzogen haben, als auch für Patienten, die sich davon erholen Herzchirugie oder ein Schlaganfall. Das eingebaute System regelmäßiger Übungen hilft nicht nur dabei körperliche Ebene, sondern auch psychisch: Die Freude an der Bewegung kehrt zurück, die Stimmung verbessert sich, der Appetit steigt.
• Mechanotherapie , trotz der Ähnlichkeit mit der Bewegungstherapie, bezieht sich auf eine eigenständige Methode der Rehabilitation von Patienten nach einer Operation. Dabei kommen Simulatoren und spezielle Orthesen zum Einsatz, die geschwächten Patienten und Menschen mit Behinderungen die Bewegung erleichtern. In der Medizin gewinnt diese Methode durch die Einführung neuer, verbesserter Geräte und Geräte in die Praxis immer mehr an Popularität.
• Bobath-Therapie - eine Technik zur Beseitigung von Spastik (Steifheit) in den Muskeln. Es wird häufig Kindern mit Zerebralparese sowie Erwachsenen verschrieben, die einen akuten zerebrovaskulären Unfall erlitten haben. Grundlage der Bobath-Therapie ist die Aktivierung von Bewegungen durch Stimulierung der natürlichen Reflexe des Patienten. In diesem Fall wirkt der Ausbilder mit seinen Fingern auf bestimmte Punkte am Körper seiner Station, wodurch die Arbeit des Nervensystems während des Unterrichts gestärkt wird.
• Massage nach vielen Operationen verschrieben. Es ist äußerst nützlich für ältere Menschen, die an Krankheiten leiden. Atmungssystem die viel Zeit in horizontaler Position verbringen. Massagesitzungen verbessern die Durchblutung, stärken die Immunität und können eine Übergangsphase sein, die den Patienten auf aktive Rehabilitationsmethoden vorbereitet.
• diät therapie ermöglicht nicht nur die richtige Ernährung in der postoperativen Phase, sondern spielt auch eine Rolle bei der Entstehung gesunde Gewohnheiten beim Patienten. Diese Rehabilitationsmethode ist besonders wichtig bei der Genesung von Patienten nach bariatrischen Operationen (chirurgische Behandlung von Fettleibigkeit), Menschen mit Stoffwechselstörungen und geschwächten Patienten. Moderne Rehabilitationszentren achten immer darauf, dass das Menü für jeden Patienten unter Berücksichtigung seiner zusammengestellt wird individuelle Merkmale.
• Psychotherapie . Wie Sie wissen, wird die Entwicklung vieler Krankheiten von den Gedanken und der Stimmung des Patienten beeinflusst. Und auch eine qualitativ hochwertige medizinische Versorgung wird bei einer psychischen Veranlagung zum Unwohlsein das Wiederauftreten der Erkrankung nicht verhindern können. Die Aufgabe des Psychologen besteht darin, dem Patienten zu helfen, zu erkennen, womit seine Krankheit zusammenhängt, und sich auf die Genesung einzustellen. Im Gegensatz zu Angehörigen kann ein Psychotherapeut die Situation objektiv beurteilen und bei Bedarf moderne Behandlungsmethoden anwenden, Antidepressiva verschreiben und den Zustand der Person nach Abschluss der Rehabilitation überwachen.
• Ergotherapie . Die schmerzhafteste Folge ernsthafte Krankheit ist der Verlust der Fähigkeit zur Selbstfürsorge. Die Ergotherapie ist ein Komplex von Rehabilitationsmaßnahmen, die darauf abzielen, den Patienten an das normale Leben anzupassen. Spezialisten, die auf diesem Gebiet arbeiten, wissen, wie sie den Patienten ihre Fähigkeiten zur Selbstversorgung zurückgeben können. Schließlich ist es für jeden von uns wichtig, sich von anderen unabhängig zu fühlen, während nahestehende Menschen nicht immer wissen, wie man eine Person nach einer Operation richtig auf unabhängige Handlungen vorbereitet, sie oft überbehüten, was eine ordnungsgemäße Rehabilitation verhindert.

Rehabilitation - schwieriger Prozess Es sollte jedoch nicht im Voraus als unmögliche Aufgabe angesehen werden. Experten erkennen an, dass dem ersten Monat der postoperativen Phase die Hauptaufmerksamkeit gewidmet werden sollte - der rechtzeitige Beginn von Maßnahmen zur Wiederherstellung des Patienten wird ihm helfen, die Gewohnheit zu entwickeln, an sich selbst zu arbeiten, und sichtbare Fortschritte sind der beste Anreiz für eine schnelle Genesung !

Nach einem chirurgischen Eingriff kann der Patient es nicht einfach nehmen und sofort in die normale Lebensweise zurückkehren. Der Grund ist einfach - der Körper muss sich an die neuen anatomischen und physiologischen Verhältnisse gewöhnen (schließlich wurden durch die Operation die Anatomie und die relative Position der Organe sowie ihre physiologische Aktivität verändert).

Ein Sonderfall sind Operationen an den Bauchorganen, nach denen sich der Patient in den ersten Tagen strikt an die Anweisungen des behandelnden Arztes (ggf. auch entsprechender Fachärzte) halten muss. Warum braucht ein Patient nach einer Bauchoperation ein bestimmtes Regime und eine bestimmte Diät? Warum kannst du es nicht nehmen und sofort zu deiner vorherigen Lebensweise zurückkehren?

Mechanische Faktoren, die sich während der Operation negativ auswirken

Als postoperative Phase wird der Zeitraum bezeichnet, der vom Ende des chirurgischen Eingriffs (der Patient wurde aus dem Operationssaal auf die Station gebracht) bis zum Verschwinden vorübergehender Störungen (Unannehmlichkeiten), die durch den chirurgischen Eingriff hervorgerufen werden, dauert Verletzung.

Betrachten wir, was während eines chirurgischen Eingriffs passiert und wie der postoperative Zustand des Patienten von diesen Prozessen und damit von seinem Regime abhängt.

Normalerweise ist ein typischer Zustand für jedes Organ der Bauchhöhle:

• lieg ruhig an deinem rechtmäßigen Platz;
• ausschließlich mit benachbarten Körpern in Kontakt zu sein, die ebenfalls ihren rechtmäßigen Platz einnehmen;
• von der Natur vorgeschriebene Aufgaben erfüllen.

Während des Betriebs wird die Stabilität dieses Systems verletzt. Ob ein entzündetes entfernt, ein perforiertes vernäht oder ein verletzter Darm „repariert“ wird, der Chirurg kann nicht nur mit dem erkrankten und reparaturbedürftigen Organ arbeiten. Während der Operation ist der operierende Arzt ständig in Kontakt mit anderen Organen des Bauchraums: Er berührt sie mit seinen Händen und chirurgischen Instrumenten, schiebt sie weg, bewegt sie. Lassen Sie solche Verletzungen so weit wie möglich minimieren, aber selbst der geringste Kontakt des Chirurgen und seiner Assistenten mit inneren Organen ist für Organe und Gewebe nicht physiologisch.

Das Mesenterium zeichnet sich durch besondere Empfindlichkeit aus - ein dünner Bindegewebsfilm, mit dem die Bauchorgane verbunden sind Innenfläche Bauchdecke und durch welche Nervenäste sich ihnen nähern und Blutgefäße. Eine Verletzung des Mesenteriums während der Operation kann zu einem Schmerzschock führen (trotz der Tatsache, dass sich der Patient in einem medizinischen Schlafzustand befindet und nicht auf eine Reizung seines Gewebes reagiert). Der Ausdruck "Am Mesenterium ziehen" hat im chirurgischen Slang sogar eine bildliche Bedeutung erlangt - es bedeutet, ausgeprägte Unannehmlichkeiten zu verursachen, Leiden und Schmerzen zu verursachen (nicht nur körperlich, sondern auch moralisch).

Chemische Faktoren, die während der Operation negativ wirken

Ein weiterer Faktor, von dem der Zustand des Patienten nach der Operation abhängt, sind die Medikamente, die von Anästhesisten während der Operation verwendet werden, um sicherzustellen. In den meisten Fällen Bauchoperationen an den Bauchorganen werden unter Narkose durchgeführt, etwas seltener - unter Spinalanästhesie.

Bei Anästhesie Substanzen werden in die Blutbahn eingebracht, deren Aufgabe es ist, einen medikamenteninduzierten Schlafzustand herbeizuführen und die vordere Bauchwand zu entspannen, damit der Chirurg bequem operieren kann. Doch neben dieser wertvollen Eigenschaft für das OP-Team haben solche Medikamente auch „Nachteile“ ( Nebeneigenschaften). Zunächst einmal ist dies eine depressive (deprimierende) Wirkung auf:

• zentrales Nervensystem;
• Muskelfasern des Darms;
• Muskelfasern der Blase.

Anästhetika verabreicht während Spinalanästhesie , wirken lokal, ohne das Zentralnervensystem, den Darm und die Blase zu dämpfen - aber ihr Einfluss erstreckt sich auf einen bestimmten Bereich des Rückenmarks und Nervenenden die einige Zeit brauchen, um die Wirkung von Anästhetika "loszuwerden", in ihren früheren physiologischen Zustand zurückzukehren und Organe und Gewebe zu innervieren.

Postoperative Veränderungen im Darm

Als Ergebnis der Aktion Medikamente, die die Anästhesisten während der Operation spritzten, um eine Anästhesie zu gewährleisten, hört der Darm des Patienten auf zu arbeiten:

• Muskelfasern sorgen nicht für Peristaltik (normale Kontraktion der Darmwand, wodurch sich Nahrungsmassen zum Anus bewegen);
• seitens der Schleimhaut wird die Schleimsekretion gehemmt, was den Durchgang von Nahrungsmassen durch den Darm erleichtert;
• der Anus ist krampfhaft.

Infolge - der Magen-Darm-Trakt nach einer Bauchoperation scheint zu frieren. Nimmt der Patient in diesem Moment auch nur eine kleine Menge Nahrung oder Flüssigkeit zu sich, wird diese reflexartig sofort aus dem Magen-Darm-Trakt verdrängt.

Aufgrund der Tatsache, dass die Medikamente, die eine kurzfristige Darmlähmung verursacht haben, in wenigen Tagen aus dem Blutkreislauf eliminiert (verlassen) werden, wird die normale Weiterleitung von Nervenimpulsen entlang der Nervenstränge Darmwand, und es wird wieder funktionieren. Normalerweise setzt sich die Darmfunktion ohne externe Stimulation von selbst fort. In den allermeisten Fällen geschieht dies 2-3 Tage nach der Operation. Fristen können abhängen von:

• das Volumen der Operation (wie weit Organe und Gewebe hineingezogen wurden);
• seine Dauer;
• Grad der Darmverletzung während der Operation.

Ein Signal für die Wiederaufnahme der Darmfunktion ist die Abgabe von Gasen aus dem Patienten. Dies ist ein sehr wichtiger Punkt, der anzeigt, dass der Darm die betrieblichen Belastungen verkraftet hat. Kein Wunder, dass Chirurgen die Gasentladung scherzhaft als die beste postoperative Musik bezeichnen.

Postoperative Veränderungen im ZNS

Medikamente, die zur Anästhesie verabreicht werden, werden nach einer Weile vollständig aus dem Blutkreislauf entfernt. Während ihres Aufenthalts im Körper gelingt es ihnen jedoch, die Strukturen des zentralen Nervensystems zu beeinflussen, ihr Gewebe zu beeinflussen und den Durchgang von Nervenimpulsen durch Neuronen zu hemmen. Infolgedessen werden bei einer Reihe von Patienten nach der Operation Störungen des Zentralnervensystems beobachtet. Das Üblichste:

• Schlafstörung (der Patient schläft schwer ein, schläft leicht, wacht auf, wenn er dem geringsten Reiz ausgesetzt ist);
• Weinerlichkeit;
• depressiver Zustand;
• Reizbarkeit;
• Verstöße von außen (Vergessen von Personen, Ereignissen in der Vergangenheit, kleinen Details einiger Tatsachen).

Postoperative Hautveränderungen

Nach der Operation muss sich der Patient für einige Zeit ausschließlich in Rückenlage befinden. An diesen Orten, wo Knochenstrukturen praktisch ohne eine Weichteilschicht dazwischen mit Haut bedeckt, drückt der Knochen auf die Haut und verursacht eine Verletzung seiner Blutversorgung und Innervation. Infolgedessen tritt an der Druckstelle eine Nekrose der Haut auf - die sogenannte. Sie werden insbesondere in solchen Körperteilen gebildet wie:

Postoperative Veränderungen im Atmungssystem

Häufig werden große Bauchoperationen in Endotrachealanästhesie durchgeführt. Dazu wird der Patient intubiert – das heißt, ein Endotrachealtubus, der mit einem Beatmungsgerät verbunden ist, wird in die oberen Atemwege eingeführt. Selbst bei vorsichtiger Einführung reizt der Tubus die Atemwegsschleimhaut und macht sie empfindlich Infektionserreger. Ein weiterer negativer Punkt von IVL ( künstliche Beatmung Lungen) während der Operation - einige Mängel bei der Dosierung des Gasgemisches, das vom Beatmungsgerät in die Atemwege gelangt, sowie die Tatsache, dass eine Person normalerweise ein solches Gemisch nicht einatmet.

Neben Faktoren, die sich negativ auf die Atemwege auswirken: Nach der Operation ist die Exkursion (Bewegung) des Brustkorbs noch nicht abgeschlossen, was zu einer Stauung der Lunge führt. Alle diese Faktoren können insgesamt das Auftreten von postoperativen provozieren.

Postoperative Gefäßveränderungen

Patienten, die an Gefäß- und Bluterkrankungen litten, neigen in der postoperativen Phase zur Bildung und Ablösung. Dies wird durch eine Veränderung der Rheologie des Blutes (s physikalische Eigenschaften), die in der postoperativen Phase beobachtet wird. Dazu trägt auch bei, dass sich der Patient einige Zeit in Rückenlage befindet und dann beginnt Motorik- manchmal abrupt, wodurch die Trennung eines bestehenden Blutgerinnsels möglich ist. Grundsätzlich unterliegen sie in der postoperativen Phase thrombotischen Veränderungen.

Postoperative Veränderungen im Urogenitalsystem

Oft ist der Patient nach einer Bauchoperation nicht in der Lage zu urinieren. Es gibt verschiedene Gründe:

• Parese Muskelfasern die Wände der Blase aufgrund der Exposition gegenüber Medikamenten, die während der Operation verabreicht wurden, um einen medikamenteninduzierten Schlaf sicherzustellen;
• Krampf des Schließmuskels der Blase aus denselben Gründen;
• Schwierigkeiten beim Wasserlassen aufgrund der Tatsache, dass dies in einer dafür ungewöhnlichen und ungeeigneten Position erfolgt - im Liegen.

Ernährung nach einer Bauchoperation

Bis der Darm funktioniert, kann der Patient weder essen noch trinken. Durst wird gelindert, indem ein Stück Watte oder ein mit Wasser angefeuchtetes Stück Gaze auf die Lippen aufgetragen wird. In den allermeisten Fällen stellt sich die Darmfunktion von selbst wieder ein. Wenn der Prozess schwierig ist, werden Medikamente verabreicht, die die Peristaltik anregen (Prozerin). Ab dem Moment der Wiederaufnahme der Peristaltik kann der Patient Wasser und Nahrung zu sich nehmen - Sie müssen jedoch mit kleinen Portionen beginnen. Wenn sich Gase im Darm angesammelt haben, aber nicht herauskommen können, setzen sie Entlüftungsrohr.

Das erste Gericht, das dem Patienten nach Wiederaufnahme der Peristaltik verabreicht wird, ist eine magere, dünne Suppe mit einer sehr geringen Menge gekochtem Getreide, das keine Gasbildung hervorruft (Buchweizen, Reis), und Kartoffelpüree. Die erste Mahlzeit sollte zwei bis drei Esslöffel betragen. Wenn der Körper nach einer halben Stunde keine Nahrung abgelehnt hat, können Sie zwei oder drei weitere Löffel geben - und so weiter, bis zu 5-6 Mahlzeiten mit einer kleinen Menge Nahrung pro Tag. Die ersten Mahlzeiten zielen weniger darauf ab, den Hunger zu stillen, als vielmehr darauf, den Magen-Darm-Trakt an seine traditionelle Arbeit zu „gewöhnen“.

Sie sollten die Arbeit des Verdauungstraktes nicht erzwingen - lassen besserer Patient wird hungrig sein. Auch wenn der Darm zu arbeiten begonnen hat, kann die überstürzte Ausweitung der Ernährung und die Belastung des Magen-Darm-Traktes dazu führen, dass Magen und Darm nicht mehr zurechtkommen, dies wird durch das Zittern der vorderen Bauchwand dazu führen, dass dies der Fall ist die postoperative Wunde negativ beeinflussen . Die Diät wird schrittweise in der folgenden Reihenfolge erweitert:

• magere Suppen;
• Kartoffelpüree;
• cremiges Getreide;
• weich gekochtes Ei;
• eingeweichte Cracker aus Weißbrot;
• gekochtes und püriertes Gemüse;
• Dampfkoteletts;
• ungesüßter Tee.

• ölig;
• akut;
• salzig;
• sauer;
• gebraten;
• süss;
• Faser;
• Hülsenfrüchte;
• Kaffee;
• Alkohol.

Postoperative Aktivitäten im Zusammenhang mit der Arbeit des zentralen Nervensystems

Veränderungen im Zentralnervensystem aufgrund der Anwendung von Anästhetika können in der Zeit von 3 bis 6 Monaten nach der Operation von selbst verschwinden. Längere Störungen erfordern Rücksprache mit einem Neurologen und neurologische Behandlung (oft ambulant, unter ärztlicher Aufsicht). Nicht spezialisierte Tätigkeiten sind:

• Aufrechterhaltung einer freundlichen, ruhigen, optimistischen Atmosphäre in der Umgebung des Patienten;
• Vitamintherapie;
• nicht standardmäßige Methoden - Delphintherapie, Kunsttherapie, Hippotherapie (die wohltuende Wirkung der Kommunikation mit Pferden).

Prävention von Dekubitus nach der Operation

In der postoperativen Phase ist es leichter zu verhindern als zu heilen. Vorsichtsmaßnahmen sollte von der ersten Minute an durchgeführt werden, in der sich der Patient in Rückenlage befindet. Das:

• Risikobereiche mit Alkohol abreiben (muss mit Wasser verdünnt werden, um keine Verbrennungen zu verursachen);
• Kreise unter den Stellen, die zu Druckstellen neigen (Kreuzbein, Ellbogengelenke, Fersen), so dass die Risikozonen wie in der Schwebe sind - dadurch üben Knochenfragmente keinen Druck auf Hautbereiche aus;
• Gewebe in Risikobereichen massieren, um deren Blutversorgung und Innervation und damit den Trophismus (lokale Ernährung) zu verbessern;
• Vitamintherapie.

Treten dennoch Wundliegen auf, werden diese bekämpft mit Hilfe von:

• Trockenmittel (Brillantgrün);
• Medikamente, die den Gewebetrophismus verbessern;
• wundheilende Salben, Gele und Cremes (wie Panthenol);
• (um Infektionen vorzubeugen).

Prävention von postoperativen

Die wichtigste Vorbeugung gegen Stauungen in der Lunge ist frühe Aktivität.:

• so früh wie möglich aus dem Bett aufstehen;
• regelmäßige Spaziergänge (kurz, aber häufig);
• Gymnastik.

Wenn aufgrund der Umstände (großes Operationsvolumen, langsame Heilung postoperative Wunde, Angst vor dem Auftreten einer postoperativen Hernie) Der Patient muss in Rückenlage bleiben, es werden Maßnahmen ergriffen, um eine Stagnation im Atmungssystem zu verhindern:

Verhinderung der Thrombusbildung und Trennung von Blutgerinnseln

Vor der Operation werden ältere Patienten oder Patienten, die an Gefäßerkrankungen oder Veränderungen des Blutgerinnungssystems leiden, sorgfältig untersucht - sie erhalten:

• Rheovasographie;
• Bestimmung des Prothrombinindex.

Während der Operation sowie in der postoperativen Phase werden die Beine solcher Patienten sorgfältig bandagiert. Während der Bettruhe untere Gliedmaßen sollte in einem erhöhten Zustand sein (in einem Winkel von 20-30 Grad zur Ebene des Bettes). Eine antithrombotische Therapie wird ebenfalls verwendet. Ihr Kurs wird vor der Operation verordnet und dann in der postoperativen Phase fortgesetzt.

Maßnahmen zur Wiederaufnahme des normalen Wasserlassens

Wenn der Patient in der postoperativen Phase nicht urinieren kann, greift er auf die gute alte störungsfreie Methode zur Stimulierung des Wasserlassens zurück - das Geräusch von Wasser. Öffnen Sie dazu einfach den Wasserhahn auf der Station, sodass Wasser austritt. Einige Patienten, die von der Methode gehört haben, beginnen über den dichten Schamanismus der Ärzte zu sprechen - tatsächlich sind dies keine Wunder, sondern nur eine Reflexreaktion der Blase.

In Fällen, in denen die Methode nicht hilft, wird eine Blasenkatheterisierung durchgeführt.

Nach Operationen an den Bauchorganen befindet sich der Patient in den ersten Tagen in Rückenlage. Der Zeitpunkt, zu dem er aus dem Bett aufstehen und mit dem Gehen beginnen kann, ist streng individuell und hängt ab von:

• Betriebsvolumen;
• seine Dauer;
• Alter des Patienten;
• sein allgemeiner Zustand;
• das Vorhandensein von Komorbiditäten.

Nach unkomplizierten und nicht voluminösen Operationen (Hernienkorrektur, Appendektomie usw.) können Patienten bereits 2-3 Tage nach der Operation aufstehen. Größere chirurgische Eingriffe (bei einem Durchbruchgeschwür, Entfernung einer verletzten Milz, Nähen von Darmverletzungen usw.) erfordern eine längere Liegedauer von mindestens 5-6 Tagen - zunächst kann der Patient mit ihm im Bett sitzen Beine baumeln lassen, dann aufstehen und erst dann die ersten Schritte machen.

Um das Auftreten von postoperativen Hernien zu vermeiden, wird empfohlen, einen Verband für Patienten zu tragen:

• mit einer schwachen vorderen Bauchwand (insbesondere mit untrainierten Muskeln, Schlaffheit des Muskelkorsetts);
• übergewichtig;
• im Alter;
• diejenigen, die bereits wegen Hernien operiert wurden;
• Frauen, die kürzlich entbunden haben.

Es sollte auf die persönliche Hygiene geachtet werden, Wasserverfahren, Belüftung des Raumes. Geschwächte Patienten, die das Bett verlassen durften, es ihnen aber schwer fällt, werden aufgenommen frische Luft im Rollstuhl.

In der frühen postoperativen Phase kann es im Bereich der postoperativen Wunde vorkommen intensiver Schmerz. Sie werden mit Schmerzmitteln gestoppt (entfernt). Es wird dem Patienten nicht empfohlen, Schmerzen zu ertragen - Schmerzimpulse reizen das Zentralnervensystem erneut und erschöpfen es, was in Zukunft (insbesondere im Alter) mit einer Vielzahl von neurologischen Erkrankungen behaftet ist.

Nach dem Eingriff in den Körper eines kranken Patienten ist eine postoperative Phase erforderlich, die darauf abzielt, Komplikationen zu beseitigen und eine kompetente Versorgung zu gewährleisten. Dieser Prozess wird in Kliniken und Krankenhäusern durchgeführt und umfasst mehrere Phasen der Genesung. Zu jeder Zeit ist die Aufmerksamkeit und Betreuung des Patienten durch eine Krankenschwester sowie die ärztliche Überwachung erforderlich, um Komplikationen auszuschließen.

Was ist die postoperative Phase

In der medizinischen Terminologie ist die postoperative Zeit die Zeit vom Ende der Operation bis zur vollständigen Genesung des Patienten. Es ist in drei Phasen unterteilt:

• frühe Periode - vor der Entlassung aus dem Krankenhaus;
• spät - nach zwei Monaten nach der Operation;
• die ferne Periode ist das endgültige Ergebnis der Krankheit.

Wie lange dauert es

Das Enddatum der postoperativen Phase hängt von der Schwere der Erkrankung und den individuellen Merkmalen des Körpers des Patienten ab, die auf den Genesungsprozess abzielen. Die Erholungszeit ist in vier Phasen unterteilt:

• katabolisch - eine Zunahme der Ausscheidung von stickstoffhaltigen Abfällen im Urin, Dysproteinämie, Hyperglykämie, Leukozytose, Gewichtsverlust;
• Periode der umgekehrten Entwicklung - der Einfluss der Hypersekretion anaboler Hormone (Insulin, Wachstumshormon);
• anabol - Wiederherstellung des Elektrolyt-, Protein-, Kohlenhydrat- und Fettstoffwechsels;
• eine Zeit der gesunden Gewichtszunahme.

Ziele und Ziele

Die Nachsorge nach der Operation zielt darauf ab, die normalen Aktivitäten des Patienten wiederherzustellen. Die Ziele der Periode sind:

• Vorbeugung von Komplikationen;
• Erkennung von Pathologien;
• Patientenversorgung - die Einführung von Analgetika, Blockaden, Vitalversorgung wichtige Funktionen, Dressings;
• Präventivmaßnahmen zur Bekämpfung von Vergiftungen, Infektionen.

Frühe postoperative Phase

Vom zweiten bis zum siebten Tag nach der Operation dauert die frühe postoperative Phase. In diesen Tagen beseitigen Ärzte Komplikationen (Lungenentzündung, Atem- und Nierenversagen, Gelbsucht, Fieber, thromboembolische Erkrankungen). Dieser Zeitraum beeinflusst das Ergebnis der Operation, das vom Zustand der Nierenfunktion abhängt. Frühe postoperative Komplikationen sind fast immer durch eine eingeschränkte Nierenfunktion aufgrund der Umverteilung von Flüssigkeit in den Körpersektoren gekennzeichnet.

Die Nierendurchblutung nimmt ab, was nach 2-3 Tagen endet, aber manchmal sind die Pathologien zu schwerwiegend - Flüssigkeitsverlust, Erbrechen, Durchfall, beeinträchtigte Homöostase, akutes Nierenversagen. Schutztherapie, Auffüllung des Blutverlustes, Elektrolyte, Stimulierung der Diurese helfen, Komplikationen zu vermeiden. Häufige Ursachen Entwicklung von Pathologien in der frühen Phase nach der Operation, Schock, Kollaps, Hämolyse, Muskelschäden, Verbrennungen werden berücksichtigt.

Komplikationen

Komplikationen der frühen postoperativen Phase bei Patienten sind durch Folgendes gekennzeichnet mögliche Manifestationen:

• gefährliche Blutungen - nach Operationen an großen Schiffen;
• Bauchblutung - mit Eingriff in die Bauch- oder Brusthöhle;
• Blässe, Kurzatmigkeit, Durst, häufiger schwacher Puls;
• Divergenz der Wunden, Niederlage innere Organe;
• dynamischer paralytischer Darmverschluss;
• anhaltendes Erbrechen;
• die Möglichkeit einer Peritonitis;
• eitrig-septische Prozesse, die Bildung von Fisteln;
• Lungenentzündung, Herzinsuffizienz;
• Thromboembolie, Thrombophlebitis.

Späte postoperative Phase

Nach 10 Tagen ab dem Zeitpunkt der Operation beginnt die späte postoperative Phase. Es ist in Krankenhaus und Heim unterteilt. Die erste Periode ist gekennzeichnet durch eine Verbesserung des Zustands des Patienten, den Beginn der Bewegung auf der Station. Es dauert 10-14 Tage, danach wird der Patient aus dem Krankenhaus entlassen und zur postoperativen Genesung nach Hause geschickt, eine Diät, Vitamine und Aktivitätsbeschränkungen werden verschrieben.

Komplikationen

Folgende Spätkomplikationen nach der Operation treten zu Hause oder im Krankenhaus auf:

• postoperative Hernie;
• Klebstoff Darmverschluss;
• Fisteln;
• Bronchitis, Darmparese;
• wiederholtes Bedürfnis Operationen.

Ärzte nennen die Ursachen für Komplikationen in den späteren Stadien nach der Operation die folgenden Faktoren:

• langes Liegen;
• zugrunde liegende Risikofaktoren – Alter, Krankheit;
• eingeschränkte Atemfunktion aufgrund längerer Anästhesie;
• Verletzung der Asepsisregeln für den operierten Patienten.

Pflege in der postoperativen Phase

Spielt eine wichtige Rolle in der Patientenversorgung nach der Operation Pflege, die bis zur Entlassung des Patienten aus der Abteilung andauert. Reicht sie nicht aus oder wird sie schlecht durchgeführt, führt dies zu ungünstigen Ergebnissen und einer Verlängerung der Genesungszeit. Die Krankenschwester muss jeglichen Komplikationen vorbeugen und, wenn sie auftreten, Anstrengungen unternehmen, um sie zu beseitigen.

Die Aufgaben der Pflegekraft für die postoperative Versorgung von Patienten umfassen folgende Aufgaben:

• rechtzeitige Verabreichung von Medikamenten;
• Patientenversorgung;
• Teilnahme an der Fütterung;
• Hauthygiene u Mundhöhle;
• die Verschlechterung des Zustands zu überwachen und Erste Hilfe zu leisten.

Ab dem Moment, in dem der Patient die Station betritt Intensivstation Die Krankenschwester beginnt ihren Dienst:

• lüften Sie den Raum;
• helles Licht beseitigen;
• arrangieren Sie das Bett für eine bequeme Annäherung an den Patienten;
• Überwachung der Bettruhe des Patienten;
• Husten und Erbrechen verhindern;
• Überwachen Sie die Position des Kopfes des Patienten.
• füttern.

Wie ist die postoperative Phase

Je nach Zustand nach der Operation des Patienten werden die Stadien der postoperativen Prozesse unterschieden:

• strenge Bettruhezeit - es ist verboten aufzustehen und sich sogar im Bett umzudrehen, es ist verboten, irgendwelche Manipulationen durchzuführen;
• Bettruhe - unter Aufsicht einer Krankenschwester oder eines Spezialisten für Bewegungstherapie ist es erlaubt, sich im Bett umzudrehen, sich hinzusetzen, die Beine zu senken;
• Stationszeit - es ist erlaubt, auf einem Stuhl zu sitzen, kurze Zeit zu gehen, aber Untersuchung, Fütterung und Wasserlassen werden weiterhin auf der Station durchgeführt;
• Allgemeiner Modus - Selbstbedienung durch den Patienten selbst, Gehen auf dem Flur, Büros, Spaziergänge im Krankenhausbereich ist erlaubt.

Bettruhe

Nachdem das Risiko von Komplikationen vorüber ist, wird der Patient von der Intensivstation auf die Station verlegt, wo er im Bett liegen sollte. Die Ziele der Bettruhe sind:

• Einschränkung der körperlichen Aktivierung, Mobilität;
• Anpassung des Organismus an das Syndrom der Hypoxie;
• Schmerzlinderung;
• Wiederherstellung der Stärke.

Die Bettruhe zeichnet sich durch den Einsatz von Funktionsbetten aus, die die Position des Patienten automatisch unterstützen können – in Rücken-, Bauch-, Seiten-, Liege-, Halbsitzposition. Die Krankenschwester kümmert sich in dieser Zeit um den Patienten - wechselt die Unterwäsche, hilft bei der Bewältigung der physiologischen Bedürfnisse (Wasserlassen, Stuhlgang) mit ihrer Komplexität, füttert und verbringt Hygieneverfahren.

Nach einer speziellen Diät

Die postoperative Phase ist durch die Einhaltung einer speziellen Diät gekennzeichnet, die vom Umfang und der Art des chirurgischen Eingriffs abhängt:

1. Nach Operationen am Magen-Darm-Trakt wird in den ersten Tagen eine enterale Ernährung (durch eine Sonde) durchgeführt, dann werden Brühe, Gelee, Cracker gegeben.
2. Bei Operationen an Speiseröhre und Magen sollte die erste Nahrung zwei Tage lang nicht über den Mund eingenommen werden. Produzieren Sie eine parenterale Ernährung - subkutane und intravenöse Einnahme durch einen Katheter von Glukose, Blutersatzmitteln, machen Sie Nährstoffeinläufe. Ab dem zweiten Tag dürfen Brühen und Gelee gegeben werden, am 4. Croûtons dazu, am 6. Matschkost, ab dem 10. gemeinsamen Tisch.
3. In Ermangelung von Verletzungen der Integrität der Verdauungsorgane werden Brühen, pürierte Suppen, Gelee, Bratäpfel verschrieben.
4. Nach Operationen am Dickdarm werden Bedingungen geschaffen, damit der Patient 4-5 Tage keinen Stuhlgang hat. Lebensmittel mit wenig Ballaststoffen.
5. Bei Operationen in der Mundhöhle wird eine Sonde durch die Nase eingeführt, um die Aufnahme flüssiger Nahrung zu gewährleisten.

Sie können 6-8 Stunden nach der Operation mit der Ernährung beginnen. Empfehlungen: Wasser-Salz und beachten Eiweißstoffwechsel ausreichend Vitamine liefern. Eine ausgewogene postoperative Ernährung für Patienten besteht aus 80-100 g Protein, 80-100 g Fett und 400-500 g Kohlenhydraten täglich. Zur Fütterung werden enterale Mischungen, diätetische Fleisch- und Gemüsekonserven verwendet.

Intensive Beobachtung und Behandlung

Nach der Verlegung des Patienten in den Aufwachraum beginnt die intensive Überwachung und gegebenenfalls die Behandlung von Komplikationen. Letztere werden mit Antibiotika, speziellen Medikamenten zur Erhaltung des operierten Organs, eliminiert. Zu den Aufgaben dieser Phase gehören:

• Bewertung physiologischer Parameter;
• Essen nach ärztlicher Verordnung;
• Einhaltung des Motorregimes;
• Arzneimittelverabreichung, Infusionstherapie;
• Prävention von Lungenkomplikationen;
• Wundversorgung, Sammlung von Drainagen;
• Laborforschung und Blutuntersuchungen.

Merkmale der postoperativen Phase

Je nachdem, welche Organe betroffen sind operativer Eingriff, hängen die Merkmale der Patientenversorgung im postoperativen Prozess ab:

1. Bauchorgane - Überwachung der Entwicklung bronchopulmonaler Komplikationen, parenterale Ernährung, Vorbeugung von Magen-Darm-Paresen.
2. Magen, 12 Zwölffingerdarm, Dünndarm- parenterale Ernährung für die ersten zwei Tage, die Aufnahme von 0,5 Liter Flüssigkeit am dritten Tag. Aspiration von Mageninhalt für die ersten 2 Tage, Sondierung nach Indikation, Nahtentfernung an den Tagen 7-8, Entlassung an den Tagen 8-15.
3. Gallenblase – spezielle Diät, Entfernung der Drainage, darf 15-20 Tage stehen.
4. Dickdarm - die sparsamste Ernährung ab dem zweiten Tag nach der Operation, keine Einschränkung der Flüssigkeitsaufnahme, Termin Vaseline-Öl innen. Extrakt - für 12-20 Tage.
5. Bauchspeicheldrüse - Verhinderung der Entwicklung einer akuten Pankreatitis, Überwachung des Amylasespiegels im Blut und Urin.
6. Organe Brusthöhle- schwerste traumatische Operationen, drohende Durchblutungsstörungen, Hypoxie, massive Transfusionen. Die postoperative Genesung erfordert die Verwendung von Blutprodukten, aktive Aspiration und Brustmassage.
7. Herz - stündliche Diurese, Antikoagulanzientherapie, Drainage von Hohlräumen.
8. Lunge, Bronchien, Luftröhre - postoperative Fistelprävention, Antibiotikatherapie, Lokaldrainage.
9. Urogenitalsystem– postoperative Drainage Harnorgane und Gewebe, Korrektur des Blutvolumens, Säure-Basen-Haushalt, sparsame kalorienreiche Ernährung.
10. Neurochirurgische Operationen - Wiederherstellung der Gehirnfunktionen, Atemkapazität.
11. Orthopädisch-traumatologische Eingriffe - Ausgleich des Blutverlustes, Ruhigstellung des geschädigten Körperteils, physiotherapeutische Übungen.
12. Vision - 10-12 Stunden Schlafenszeit, Spaziergänge mit nächster Tag regelmäßige Einnahme von Antibiotika nach einer Hornhauttransplantation.
13. Bei Kindern - postoperative Schmerzlinderung, Beseitigung des Blutverlustes, Unterstützung der Thermoregulation.

Bei älteren und senilen Patienten

Für eine Gruppe älterer Patienten ist die postoperative Versorgung in der Chirurgie anders. die folgenden Funktionen:

• erhabene Stellung Oberkörper im Bett;
• frühes Wenden;
• postoperative Atemübungen;
• befeuchteter Sauerstoff zum Atmen;
• langsame intravenöse Tropfinjektion von Kochsalzlösungen und Blut;
• vorsichtige subkutane Infusionen aufgrund der schlechten Flüssigkeitsaufnahme im Gewebe und zur Vermeidung von Druck und Nekrose von Hautbereichen;
• postoperative Verbände zur Kontrolle der Wundeiterung;
• die Ernennung eines Vitaminkomplexes;
• Hautpflege zur Vermeidung von Dekubitusbildung auf der Haut des Körpers und der Gliedmaßen.

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Nach großen Operationen entwickelt sich in der Regel ein schwerer Zustand als Reaktion auf ein schweres, lang anhaltendes Trauma. Diese Reaktion wird als natürlich und angemessen angesehen. Bei übermäßiger Reizung und Hinzufügung zusätzlicher pathogener Faktoren können jedoch unvorhergesehene Zustände auftreten, die die postoperative Phase verschlimmern (z. B. Blutungen, Infektionen, Nahtversagen, Gefäßthrombose usw.). Die Prävention von Komplikationen in der postoperativen Phase ist mit rational verbunden präoperative Vorbereitung Patient (siehe Präoperative Phase), die richtige Entscheidung Anästhesie und ihre vollständige Umsetzung, strikte Einhaltung der Regeln der Asepsis und Antisepsis, sorgfältiger Umgang mit Geweben durch den Chirurgen während der Operation, Auswahl gewünschte Methode Operation, gute Technik für ihre Durchführung und rechtzeitige medizinische Maßnahmen, um verschiedene Abweichungen im normalen Verlauf der postoperativen Phase zu beseitigen.

Einige Zeit nach einer größeren Operation kann es unter dem Einfluss von Schmerzimpulsen, die von einer ausgedehnten Operationswunde ausgehen, zu Schock und Kollaps kommen, was durch Blutverlust begünstigt wird. Nach einer Zeit der Angst, Blanchieren der Haut, Zyanose der Lippen, Abfall des Blutdrucks, wird der Puls klein und häufig (140-160 Schläge pro Minute). Zur Vorbeugung eines postoperativen Schocks Bedeutung hat einen Entzug schmerzhafte Reize. Nach ausgedehnten traumatischen Eingriffen, die zwangsläufig anhaltende und starke Schmerzen verursachen, greifen sie auf die systematische Verabreichung von Medikamenten zurück, nicht nur nachts, sondern mehrmals (2-3, sogar 5) mal täglich für die ersten zwei und manchmal drei Tage. In Zukunft nehmen die Schmerzen ab, wodurch Sie den Einsatz von Medikamenten einschränken können (nur nachts, 1-2 Tage). Wenn eine wiederholte Anwendung erforderlich ist, ist es besser, Promedol anstelle von Morphin zu verwenden. Einige Autoren empfehlen eine oberflächliche Anästhesie mit Lachgas zur Schmerzlinderung in der postoperativen Phase. Gleichzeitig sind Maßnahmen erforderlich, um den Blutverlust und den Termin wieder aufzufüllen Antihistaminika(Dimedrol).

Mit der Entwicklung eines postoperativen Schocks wird der Patient im Bett erwärmt, das Fußende des Bettes angehoben und eine komplexe Anti-Schock-Therapie durchgeführt (siehe Schock). Nach Beseitigung von Schockerscheinungen werden weitere Maßnahmen nach individueller Indikation durchgeführt.

Blutung in der postoperativen Phase kann es durch Abrutschen von Ligaturen aus den Magenarterien, dem Herzohrstumpf, den Gefäßstümpfen der Lungenwurzel, den Arterien des Gliedmaßenstumpfes, aus dem Interkostalraum, dem inneren Brustkorb, auftreten , untere epigastrische und andere Arterien. Blutungen können auch von kleinen Gefäßen ausgehen, die während der Operation aufgrund eines Blutdruckabfalls nicht geblutet haben und daher ungebunden geblieben sind. In mehr späte Termine Während der Entwicklung eines eitrigen Prozesses (sog. späte Nachblutung) kann es aufgrund von Gefäßerosion zu massiven Blutungen kommen. Charakteristische Eigenschaften akute Blutungen sind: starke Blässe, häufiger kleiner Puls, niedriger Blutdruck, Angst des Patienten, Schwäche, starkes Schwitzen, blutiges Erbrechen, Benetzung des Verbandes mit Blut; bei intraabdomineller Blutung Perkussion in abfallenden Bereichen des Abdomens mit Perkussion wird Dumpfheit bestimmt.

Die Behandlung zielt darauf ab, die Blutung bei gleichzeitiger intravenöser oder intraarterieller Bluttransfusion zu stoppen. Die Blutungsquelle wird nach dem Öffnen der Wunde bestimmt. Die Ligatur blutender Gefäße wird während der Relaparotomie, Rethorakotomie usw. durchgeführt Hämatemesis nach Resektion des Magens werden zunächst konservative Maßnahmen durchgeführt: vorsichtige Magenspülung, lokaler Schnupfen, Unterkühlung des Magens. Bleiben sie erfolglos, ist eine zweite Operation mit Revision und Beseitigung der Blutungsquelle indiziert.

Postoperative Lungenentzündung treten häufiger nach Operationen an den Organen der Bauch- und Brusthöhle auf. Dies liegt an der gemeinsamen Innervation dieser Organe ( Nervus Vagus) und die nach solchen Operationen auftretende Einschränkung der Atemexkursionen, Schwierigkeiten beim Abhusten von Sputum und schlechte Belüftung der Lunge. Wichtig sind auch die Stagnation des Lungenkreislaufs durch fehlende Atemexkursionen und zusätzlich die Schwächung der Herztätigkeit und die unbewegliche Rückenlage des Patienten.

Atemwegserkrankungen mit anschließender Lungenentzündung können auch nach einer größeren Operation in der Schädelhöhle auftreten. Die Quelle der Lungenentzündung kann ein postoperativer Lungeninfarkt sein. Diese Lungenentzündungen entwickeln sich normalerweise am Ende der ersten oder zu Beginn der zweiten Woche nach der Operation und sind durch starke Brustschmerzen und Hämoptysen gekennzeichnet.

Bei der Prävention einer postoperativen Lungenentzündung nimmt die Einführung von Schmerzmitteln einen wichtigen Platz ein; Schmerzlinderung fördert eine tiefere und rhythmischere Atmung, erleichtert das Husten. Morphin und andere Opiate sollten jedoch (insbesondere bei bereits begonnener Lungenentzündung) nicht in großen Dosen verschrieben werden, um keine Unterdrückung des Atemzentrums zu verursachen. Herzmittel sind sehr wichtig - Injektionen von Kampfer, Cordiamin usw. sowie die richtige Vorbereitung der Atemwege und Lunge des Patienten präoperative Phase. Nach der Operation wird die obere Körperhälfte im Bett angehoben, der Patient wird häufiger gedreht, er darf sich setzen, früher aufstehen, verschreiben Heilgymnastik. Verbände an Brust und Bauch sollten die Atmung nicht einschränken. Als therapeutische Maßnahmen bei Lungenentzündung werden Sauerstofftherapie, Banken, Herz, Expektorantien, Sulfanilamid und Penicillintherapie eingesetzt.

Bei Lungenödem Es gibt eine scharfe Atemnot mit sprudelnder Atmung, manchmal mit Hämoptyse. Der Patient ist zyanotisch, in der Lunge gibt es viele verschiedene feuchte Rasseln. Die Behandlung hängt von der Ursache der Schwellung ab. Wenden Sie Herz-, Schmerzmittel, Aderlass, Sauerstofftherapie an; Durch Intubation wird Flüssigkeit aus dem Tracheobronchialbaum abgesaugt. Bei Bedarf wird systematisch wiederholt abgesaugt, ein Luftröhrenschnitt durchgeführt und der Inhalt der Atemwege periodisch durch einen in die Tracheotomieöffnung eingeführten Katheter abgesaugt. Die Tracheotomiekanüle muss immer passierbar sein; Bei Bedarf wird es gewechselt oder gut gereinigt. Die Verflüssigung des Sekrets der Atemwege erfolgt mit Aerosolen oder Waschen. Gleichzeitig werden eine Sauerstofftherapie und andere therapeutische Maßnahmen durchgeführt. Die Patienten werden in separaten Räumen untergebracht, die von speziell geschultem Personal bedient werden. Mit einer scharfen Verletzung der Atmung greifen sie zu einer kontrollierten Künstliche Beatmung unter Verwendung eines Atemschutzgerätes.

Komplikationen ab des Herz-Kreislauf-Systems . In der postoperativen Phase entwickeln einige Patienten eine relative Herzinsuffizienz, der Blutdruck fällt auf 100/60 mm Hg. Art., Atemnot, Zyanose erscheinen. Auf dem EKG - eine Erhöhung der Herzfrequenz, eine Erhöhung von Systolischer Index. Eine Abnahme der Herztätigkeit bei einem vorveränderten Herz-Kreislauf-System ist verbunden mit einer Belastung durch eine Operationsverletzung, Anoxie, Betäubungsmittel, Neurorefleximpulse aus dem Interventionsbereich. Die Therapie besteht in der Verwendung von Herzmedikamenten (Kampfer, Koffein, Cordiamin), Schmerzmitteln (Omnopon, Promedol), intravenöser Verabreichung von 20-40 ml einer 40% igen Glucoselösung mit 1 ml Ephedrin oder Corglicon.

In den ersten drei Tagen nach der Operation, insbesondere nach schweren traumatischen Operationen an den Organen des Brust- und Bauchraumes, akut Herz-Kreislauf-Versagen. Eine wirksame Maßnahme im Kampf dagegen ist die intraarterielle Bluttransfusion in Teilportionen von 50-70-100 ml mit Noradrenalin (1 ml pro 250 ml Blut). Günstige Ergebnisse werden auch durch die Einführung einer 5% igen Glucoselösung mit Noradrenalin in die Vene erzielt. Gleichzeitig werden Herzmittel verabreicht, der Patient gewärmt und eine Sauerstofftherapie eingesetzt.

Schreckliche Komplikation der postoperativen Phase sind Thrombose und Embolie. Lungenarterie(siehe Lungenstamm). Das Auftreten von Thrombosen ist mit Störungen des Blutgerinnungssystems verbunden, und primäre Thromben bilden sich meist in den tiefen Beinvenen. Längerer Stillstand, Schwächung der Herztätigkeit, altersbedingte Veränderungen prädisponieren zur Bildung von Blutgerinnseln sowie entzündliche Prozesse. Die Prävention thromboembolischer Komplikationen besteht darin, den Patienten nach der Operation früh zu bewegen und den Zustand des Blutgerinnungssystems zu überwachen, insbesondere bei älteren Patienten. Bei erhöhter Blutgerinnung (gemäß Koagulogrammdaten) werden Antikoagulanzien unter der Kontrolle einer systematischen Bestimmung des Prothrombinindex verschrieben.

Nach einer Bauchoperation kann es vorkommen Dehiszenz der Bauchwunde, begleitet von Eventration (Herausfallen) der Eingeweide. Diese Komplikation wird zwischen dem 6. und 12. Tag nach der Operation beobachtet, hauptsächlich bei unterernährten Patienten mit Blähungen, die sich in der postoperativen Phase entwickelt haben oder starker Husten. Bei Eventration ist eine sofortige Operation notwendig - die Reposition der vorgefallenen Organe und das Vernähen der Wunde mit dicker Seide. Unterbrochene Nähte werden durch alle Schichten der Bauchdecke (außer dem Peritoneum) in einem Abstand von mindestens 1,5-2 cm von den Wundrändern durchgeführt.

Komplikationen aus dem Magen-Darm-Trakt. Bei Schluckauf wird der Magen mit einem dünnen Schlauch entleert, eine 0,25% ige Novocainlösung zu trinken gegeben und Atropin unter die Haut gespritzt. Anhaltender, schmerzhafter Schluckauf kann die Anwendung einer bilateralen Novocain-Blockade des Zwerchfellnervs im Nacken erzwingen, was normalerweise eine gute Wirkung hat. Anhaltender Schluckauf kann jedoch das einzige Anzeichen einer lokalisierten Peritonitis mit subdiaphragmatischem Erguss sein. Mit Aufstoßen und Erbrechen wird zunächst die Ursache identifiziert, die diese Phänomene verursacht. Bei Vorliegen einer Peritonitis müssen zunächst Maßnahmen zur Bekämpfung ihrer Quelle ergriffen werden. Das Erbrechen kann durch eine Stagnation des Mageninhalts und das Vorhandensein von Blähungen beim Patienten aufgrund einer dynamischen Obstruktion (postoperative Parese) des Darms unterstützt werden. Blähungen treten normalerweise am Ende des zweiten Tages nach der Operation an den Bauchorganen auf: Patienten klagen über Bauchschmerzen, Völlegefühl, Schwierigkeiten tiefes Atmen. Während der Studie werden eine Bauchdehnung und ein hoher Stand des Zwerchfells festgestellt. Um Gase aus dem Darm zu entfernen, werden Zäpfchen mit Belladonna verschrieben, ein Gasauslassschlauch wird für eine Weile bis zu einer Tiefe von 15-20 cm in das Rektum eingeführt, ohne Wirkung, ein hypertonischer oder Siphoneinlauf. Das wirksamste Mittel zur Behandlung einer postoperativen dynamischen Obstruktion des Magen-Darm-Traktes ist das langfristige Absaugen des Mageninhalts (siehe Absaugen über lange Zeit).

Eine seltene, aber schwerwiegende Komplikation in der postoperativen Phase ist eine akute Magenerweiterung, die auch eine ständige Drainage mit einer dünnen Sonde und gleichzeitig allgemeine Kräftigungsmaßnahmen erfordert (siehe Magen). Andere ernsthafte Krankheit, die manchmal in der postoperativen Phase auftreten und fortfahren Krankheitsbild paralytischer Ileus, ist eine akute Staphylokokken-Enteritis. Geschwächte, dehydrierte Patienten können in den nächsten Tagen nach der Operation eine Parotitis entwickeln (siehe). Wenn die Parotitis eitrig wird, wird ein Einschnitt in die Drüse vorgenommen, wobei die Lage der Äste des Gesichtsnervs berücksichtigt wird.

Bei Patienten mit pathologische Veränderungen Leber in der postoperativen Phase kann sich ein Leberversagen entwickeln, das sich in einer Abnahme der antitoxischen Funktion der Leber und der Ansammlung von stickstoffhaltigen Schlacken im Blut äußert. Eines der ersten Anzeichen eines latenten Leberversagens ist ein Anstieg des Bilirubinspiegels im Blut. Bei offensichtlicher Insuffizienz treten Ikterus der Sklera, Adynamie und Lebervergrößerung auf. Eine relative Verletzung der antitoxischen Funktion der Leber wird in den kommenden Tagen bei den meisten Patienten beobachtet, die sich größeren Eingriffen unterzogen haben. Mit Zeichen Leberversagen verschreiben eine Kohlenhydratdiät unter Ausschluss von Fett, tägliche intravenöse Injektion von 20 ml 40% iger Glucoselösung bei gleichzeitiger subkutaner Injektion von 10-20 Einheiten Insulin. Mineralwasser sind innen vorgeschrieben (, Nr. 17). Sie geben Atropin, Kalzium, Brom, Herzmedikamente.

Verstöße sind vielfältig metabolische Prozesse in der postoperativen Phase. Bei anhaltendem Erbrechen und Durchfall kommt es zu Darmfisteln, Austrocknung durch Verlust von große Mengen Flüssigkeiten, Darminhalt, Galle etc. Mit dem flüssigen Inhalt gehen auch Elektrolyte verloren. Das Normale brechen Wasser-Salz-Stoffwechsel, insbesondere nach größeren Operationen, führt zu Herz- und Leberversagen, einer Abnahme der Filtrationsfunktion der Nierenglomeruli und einer Abnahme der Diurese. Im Akutfall Nierenversagen nimmt ab und stoppt die Urintrennung, der Blutdruck fällt auf 40-50 mm Hg. Kunst.

Bei Verstößen gegen den Wasser-Salz-Stoffwechsel anwenden Tropfeinführung Flüssigkeiten, Elektrolyte (Na und K), Sauerstofftherapie; Zur Verbesserung der Nierenfunktion wird eine pararenale Blockade durchgeführt. Ein Indikator für die Verbesserung der Nierenfunktion ist eine tägliche Urinausscheidung von bis zu 1500 ml bei einem spezifischen Gewicht von etwa 1015.

Bei Erschöpfung, Eiterung, Vergiftung nach Operationen am Magen-Darm-Trakt kann es zu einer Störung des Eiweißhaushaltes kommen - Hypoproteinämie. In Kombination mit klinischen Daten ist die Bestimmung von Proteinen ( Gesamtprotein, Albumine, Globuline) ist von großer praktischer Bedeutung und gehört auch zu den funktionale Methoden Beurteilung des Zustands der Leber, wo Albumine und ein Teil der Globuline synthetisiert werden. Zur Normalisierung des gestörten Eiweißstoffwechsels (Erhöhung der Albuminmenge durch Abbau von Globulinen) wird die parenterale Gabe von Eiweißhydrolysaten, Serum, Trockenplasma verwendet, Blut transfundiert und die Leberfunktion medikamentös angeregt.

Postoperative Azidose Es ist hauptsächlich durch eine Abnahme der alkalischen Reserve des Blutes und in geringerem Maße durch eine Erhöhung des Ammoniakgehalts im Urin, die Ansammlung von Acetonkörpern im Urin und eine Erhöhung der Konzentration von Wasserstoffionen im Urin gekennzeichnet Blut und Urin. Der Schweregrad der postoperativen Azidose hängt von der Verletzung ab Kohlenhydratstoffwechsel nach der Operation - Hyperglykämie. Die Komplikation entwickelt sich oft bei Frauen. Als Hauptursache der postoperativen Hyperglykämie wird die Schwächung der oxidativen Fähigkeiten des Gewebes angesehen, Leberfunktionsstörungen spielen eine untergeordnete Rolle. Eine moderate postoperative Azidose zeigt keine sichtbaren klinischen Manifestationen. Bei schwerer Azidose wird Schwäche festgestellt, Kopfschmerzen, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Störungen des Wasser-Salz-Gleichgewichts. In den meisten schlimme Fälle Schläfrigkeit, Atembeschwerden ("großer Atem" Kussmaul), Koma mit tödlichem Ausgang auftreten. Fälle dieser Art sind sehr selten. Mit unkompensierter postoperativer mäßig und schwerer Azidose wurde eine Insulintherapie mit Glukose erfolgreich eingesetzt.

Nach umfangreichen Eingriffen, besonders nach komplexe Operationen An den Organen der Brust und der Bauchhöhle entwickelt sich häufig ein Zustand Hypoxie(Sauerstoffmangel des Gewebes). Klinisch ist Hypoxie durch Zyanose der Schleimhäute, Fingerkuppen, eingeschränkte Herztätigkeit und Verschlechterung des Allgemeinbefindens gekennzeichnet. Zur Bekämpfung von Hypoxie wird eine Sauerstofftherapie in Kombination mit einer Glukose-Insulin-Therapie eingesetzt.

Eine schwere postoperative Komplikation ist Hyperthermisches Syndrom, die sich in den nächsten Stunden nach der Operation durch Missverhältnis von Wärmeerzeugung und Wärmeübertragung entwickelt. Die Patienten entwickeln Zyanose, Atemnot, Krämpfe, Blutdruckabfall, die Temperatur steigt auf 40 ° und sogar auf 41-42 °. Die Ätiologie dieses Zustands ist mit dem bevorstehenden Hirnödem verbunden. Als therapeutische Maßnahmen werden die intravenöse Verabreichung erheblicher Mengen hypertoner Glukoselösung und eine mäßige Hypothermie verwendet.

Die postoperative Phase beginnt mit Abschluss des chirurgischen Eingriffs und dauert bis zur vollständigen Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit des Patienten. Je nach Komplexität der Operation kann dieser Zeitraum mehrere Wochen bis mehrere Monate dauern. Herkömmlicherweise ist es in drei Teile unterteilt: die frühe postoperative Phase, die bis zu fünf Tage dauert, die späte - vom sechsten Tag bis zur Entlassung des Patienten und die entfernte. Der letzte findet außerhalb des Krankenhauses statt, ist aber nicht weniger wichtig.

Nach der Operation wird der Patient auf einer Trage auf die Station transportiert und auf das Bett gelegt (meistens auf den Rücken). Der aus dem Operationssaal gebrachte Patient muss bis zur Wiedererlangung des Bewusstseins nach Erbrechen oder Erregung, die sich in plötzlichen Bewegungen äußert, beim Verlassen des Saals beobachtet werden. Die Hauptaufgaben, die in der frühen postoperativen Phase gelöst werden, sind die Vorbeugung möglicher Komplikationen nach der Operation und deren rechtzeitige Beseitigung, die Korrektur von Stoffwechselstörungen, die Sicherstellung der Aktivität des Atmungs- und Herz-Kreislauf-Systems. Der Zustand des Patienten wird durch die Verwendung von Analgetika, einschließlich Betäubungsmitteln, erleichtert. Von großer Bedeutung ist die adäquate Auswahl, die gleichzeitig die lebenswichtigen Funktionen des Körpers, einschließlich des Bewusstseins, nicht beeinträchtigen sollte. Nach relativ einfachen Operationen (z. B. Appendektomie) ist meist nur am ersten Tag eine Anästhesie erforderlich.

Die frühe postoperative Phase ist bei den meisten Patienten in der Regel von einem Temperaturanstieg auf subfebrile Werte begleitet. Normalerweise fällt es um den fünften oder sechsten Tag. Kann bei älteren Menschen normal bleiben. Steigt sie auf hohe Zahlen oder erst ab 5-6 Tagen an, ist dies ein Zeichen für einen ungünstigen Abschluss der Operation – ebenso wie starke Schmerzen an der Stelle ihrer Durchführung, die sich nach drei Tagen nur verstärken, nicht abschwächen.

Die postoperative Phase ist auch mit Komplikationen des Herz-Kreislauf-Systems behaftet – insbesondere bei Einzelpersonen und wenn der Blutverlust während des Eingriffs erheblich war. Manchmal besteht Atemnot: Bei älteren Patienten kann sie nach der Operation mäßig ausgeprägt sein. Wenn es sich nur an den Tagen 3-6 manifestiert, deutet dies auf die Entwicklung gefährlicher postoperativer Komplikationen hin: Lungenentzündung, Lungenödem, Peritonitis usw., insbesondere in Kombination mit Blässe und schwerer Zyanose. Zu den gefährlichsten Komplikationen zählen postoperative Blutungen - aus einer Wunde oder intern, die sich durch eine scharfe Blässe, erhöhte Herzfrequenz und Durst äußern. Wenn diese Symptome auftreten, sollten Sie sofort einen Arzt rufen.

In einigen Fällen kann sich nach der Operation eine Eiterung der Wunde entwickeln. Manchmal manifestiert es sich bereits am zweiten oder dritten Tag, meistens jedoch am fünften oder achten Tag und oft nach der Entlassung des Patienten. In diesem Fall werden auch Rötungen und Schwellungen der Nähte festgestellt stechender Schmerz während ihrer Palpation. Bei tiefer Eiterung, insbesondere bei älteren Patienten, können jedoch neben Schmerzen auch die äußeren Anzeichen fehlen eitriger Prozess kann recht umfangreich werden. Um Komplikationen nach der Operation zu vermeiden, sind eine angemessene Patientenversorgung und die strikte Einhaltung aller ärztlichen Vorschriften erforderlich. Im Allgemeinen hängt der Verlauf und die Dauer der postoperativen Phase vom Alter des Patienten und seinem Gesundheitszustand und natürlich von der Art des Eingriffs ab.

Vor vollständige Genesung Der Patient nach der chirurgischen Behandlung dauert in der Regel mehrere Monate. Dies gilt für alle Arten von chirurgischen Eingriffen – einschließlich der plastischen Chirurgie. Beispielsweise dauert nach einer scheinbar relativ einfachen Operation wie der Nasenkorrektur die postoperative Phase bis zu 8 Monate. Erst nach Ablauf dieser Zeit kann beurteilt werden, wie erfolgreich die Nasenkorrektur verlief und wie sie aussehen wird.