Effektive Online-Therapie und Skype-Beratung. "Effektive Therapie für posttraumatische Belastungsstörung" Edna B

Wie hilft Psychotherapie, durch welche Mechanismen erreicht der Psychotherapeut die gewünschten Veränderungen im Denken und Verhalten des Patienten? Die Literatur beschreibt mehrere Faktoren therapeutische Wirkung von verschiedenen Autoren unterschiedlich bezeichnet. Wir betrachten eine kombinierte Klassifikation basierend auf den von R.Corsini und B.Rosenberg (1964), I.Yalom (1970), S.Kratochvil (1978) beschriebenen. Einige der berücksichtigten Faktoren sind sowohl für die Einzel- als auch für die Gruppenpsychotherapie charakteristisch, während andere nur für die Gruppenpsychotherapie charakteristisch sind.

1. VIELSEITIGKEIT. Andere Bezeichnungen für diesen Mechanismus – „Gemeinschaftsgefühl“ und „Teilhabe an einer Gruppe“ – weisen darauf hin, dass dieser Faktor in der Gruppenpsychotherapie beobachtet wird und in der Einzelperson fehlt.

Universalität bedeutet, dass die Probleme des Patienten universell sind, sie manifestieren sich mehr oder weniger bei allen Menschen, der Patient ist nicht allein in seinem Leiden.

2. AKZEPTANZ (AKZEPTANZ) S. Kratochvil nennt diesen Faktor „emotionale Unterstützung“. Dieser letzte Begriff hat sich in unserer Psychotherapie etabliert.

Mit emotionaler Unterstützung sehr wichtig hat die Schaffung eines Klimas der psychologischen Sicherheit. Die bedingungslose Akzeptanz des Patienten ist zusammen mit der Empathie und Kongruenz des Therapeuten eine der Komponenten der positiven Einstellung, die der Therapeut aufbauen möchte. Diese bereits erwähnte "Roger's Trias" hat großer Wert in der Einzeltherapie und nicht weniger in der Gruppentherapie. In ihrer einfachsten Form äußert sich die emotionale Unterstützung eines Individuums darin, dass der Therapeut (in der Einzeltherapie) oder Gruppenmitglieder (in der Gruppenpsychotherapie) ihm zuhören und versuchen zu verstehen. Was folgt, ist Akzeptanz und Empathie. Ist der Patient Mitglied der Gruppe, so wird er ohne Rücksicht auf seine Position, seine Störungen, seine Verhaltensmerkmale und seine Vergangenheit aufgenommen. Er wird so akzeptiert, wie er ist, mit seinen eigenen Gedanken und Gefühlen. Die Gruppe erlaubt ihm, sich von anderen Mitgliedern der Gruppe zu unterscheiden, von den Normen der Gesellschaft, niemand verurteilt ihn.

Der Mechanismus der „emotionalen Unterstützung“ entspricht gewissermaßen dem Faktor „Kohäsion“ nach I.Yalom (1975). „Kohäsion“ kann als Mechanismus der Gruppenpsychotherapie angesehen werden, identisch mit „emotionaler Unterstützung“ als Mechanismus der Einzelpsychotherapie. Tatsächlich kann nur eine eng verbundene Gruppe einem Mitglied der Gruppe emotionale Unterstützung bieten und psychologische Sicherheitsbedingungen für ihn schaffen.

Ein weiterer Mechanismus, der der emotionalen Unterstützung nahe steht, ist „Hoffnung inspirieren“ (I. Yalom, 1975). Der Patient hört von anderen Patienten, dass es ihnen besser geht, er sieht die Veränderungen, die mit ihnen geschehen, dies erfüllt ihn mit der Hoffnung, dass er sich auch ändern kann.

3. ALTRUISMUS. Positiv therapeutische Wirkung kann nicht nur die Tatsache haben, dass der Patient Unterstützung erhält und andere ihm helfen, sondern auch die Tatsache, dass er selbst anderen hilft, mit ihnen mitfühlt, ihre Probleme mit ihnen bespricht. Ein Patient, der demoralisiert und unsicher in eine Gruppe kommt, mit dem Gefühl, selbst nichts zurückgeben zu können, beginnt plötzlich, sich im Prozess der Gruppenarbeit für andere notwendig und nützlich zu fühlen. Dieser Faktor – Altruismus – hilft, eine schmerzhafte Selbstbezogenheit zu überwinden, steigert das Zugehörigkeitsgefühl zu anderen, das Selbstvertrauen und ein angemessenes Selbstwertgefühl.

Dieser Mechanismus ist spezifisch für die Gruppenpsychotherapie. In der Einzelpsychotherapie fehlt sie, weil der Patient dort ausschließlich in der Position einer Person ist, der geholfen wird. In der Gruppentherapie spielen alle Patienten psychotherapeutische Rollen in Beziehung zu anderen Mitgliedern der Gruppe.

4. REAGIEREN (KATHARSIS). Eine starke Manifestation von Affekten ist wichtig Bestandteil psychotherapeutischer Prozess. Es wird jedoch davon ausgegangen, dass das Reagieren an sich keine Veränderungen bewirkt, sondern eine gewisse Grundlage bzw. Voraussetzungen für Veränderungen schafft. Dieser Mechanismus ist universell – er funktioniert sowohl in der Einzel- als auch in der Gruppenpsychotherapie. Die emotionale Reaktion bringt den Patienten erhebliche Erleichterung und wird sowohl vom Psychotherapeuten als auch von den Mitgliedern der psychotherapeutischen Gruppe stark unterstützt.

Laut I.Yalom stimuliert die Reaktion auf Traurigkeit, traumatische Erfahrungen und der Ausdruck starker, wichtiger Emotionen für den Einzelnen die Entwicklung des Gruppenzusammenhalts. Die emotionale Reaktion wird durch spezielle Techniken im Psychodrama in „Begegnungsgruppen“ („Begegnungsgruppen“) unterstützt. Begegnungsgruppen regen oft Wut und ihre Reaktion dadurch an starke Schläge auf einem Kissen, das den Feind symbolisiert.

5. SELBSTOFFENLEGUNG (SELBSTERKENNUNG). Dieser Mechanismus in mehr in der Gruppenpsychotherapie vorhanden. Gruppenpsychotherapie stimuliert Offenheit, die Manifestation verborgener Gedanken, Wünsche und Erfahrungen. Im Prozess der Psychotherapie offenbart sich der Patient.

Um den Mechanismus der Selbsterkundung und den nachfolgend beschriebenen Mechanismus der Konfrontation in der Gruppenpsychotherapie besser zu verstehen, wenden wir uns dem Schema von J. Luft und H. Ingham (1970) zu, das in der Literatur als „Jogari-Fenster“ bekannt ist. (aus den Namen der Autoren - Joser und Harry), die die Beziehung zwischen den bewussten und unbewussten Bereichen der Psyche in zwischenmenschlichen Beziehungen deutlich macht.

1. Der offene Bereich („Arena“) umfasst Verhaltensweisen, Gefühle und Gebete, die sowohl dem Patienten selbst, dort als auch allen anderen bekannt sind.
2. Der Bereich des blinden Flecks - was anderen bekannt ist, aber dem Patienten nicht bekannt ist.
3. Verborgener Bereich – was nur dem Patienten bekannt ist.
4. Unbekannt oder unbewusst – das, was niemandem bekannt ist.

Bei der Selbsterkundung übernimmt das Gruppenmitglied Verantwortung, da es Gefahr läuft, Gefühle, Motive und Verhaltensweisen aus seinem verborgenen oder geheimen Bereich zu erkennen. Einige Psychotherapeuten sprechen von „Selbst-Entkleiden“, das sie als den primären Wachstumsmechanismus in der Gruppe ansehen (O. Mowrer, 1964 und S. Jourard, 1964 – zitiert in S. Kratochvil, 1978). Der Mann nimmt seine Maske ab, beginnt offen über Hintergedanken zu sprechen, die die Gruppe kaum ahnen konnte. Wir sprechen von zutiefst intimen Informationen, denen der Patient nicht jedem vertrauen würde. Dazu gehören neben verschiedenen Erfahrungen und Beziehungen, die mit Schuld verbunden sind, auch Ereignisse und Handlungen, für die sich der Patient einfach schämt. Zum „Selbstentkleiden“ kann es nur kommen, wenn alle anderen Gruppenmitglieder mit gegenseitigem Verständnis und Unterstützung reagieren. Es besteht jedoch die Gefahr, dass, wenn sich der Patient öffnet und keine Unterstützung erhält, ein solches „Selbst-Entkleiden“ für ihn schmerzhaft ist und ein psychisches Trauma verursacht.

6. FEEDBACK ODER KONFRONTATION. R. Corsini nennt diesen Mechanismus "Interaktion". Feedback bedeutet, dass der Patient von anderen Mitgliedern der Gruppe wahrnimmt, wie sie sein Verhalten wahrnehmen und wie es auf sie wirkt. Dieser Mechanismus findet natürlich auch in der Einzelpsychotherapie statt, aber in der Gruppenpsychotherapie nimmt seine Bedeutung um ein Vielfaches zu. Dies ist vielleicht der wichtigste Heilungsfaktor der Gruppenpsychotherapie. Andere Menschen können eine Quelle dieser Informationen über uns selbst sein, die uns nicht ganz zur Verfügung stehen und sich im blinden Fleck unseres Bewusstseins befinden.

Zur besseren Übersicht verwenden wir wieder das Jogari-Fenster. Wenn der Patient während der Selbsterkundung anderen etwas aus seinem geheimen, verborgenen Bereich preisgibt, dann offenbaren ihm andere mit Feedback etwas Neues über sich selbst aus dem Bereich seines blinden Flecks. Durch die Wirkung dieser beiden Mechanismen – Selbsterkundung und Konfrontation – werden der verborgene Bereich und der Bereich des blinden Flecks reduziert, wodurch der offene Bereich („Arena“) vergrößert wird.

Im Alltag begegnen wir oft Menschen, denen ihre Probleme direkt ins Gesicht geschrieben stehen. Und jeder, der mit einem solchen Menschen in Kontakt kommt, möchte ihn nicht auf seine Mängel hinweisen, denn. Angst, taktlos zu wirken oder ihn zu beleidigen. Aber gerade diese für einen Menschen unangenehme Information liefert ihm Material, mit dessen Hilfe er sich verändern könnte. Es gibt viele solcher heiklen Situationen in zwischenmenschlichen Beziehungen.

Zum Beispiel erhält eine Person, die dazu neigt, viel zu reden und nicht versteht, warum die Leute es vermeiden, mit ihr zu sprechen, in der Therapiegruppe die Information, dass ihre Art der verbalen Kommunikation sehr langweilig ist. Wer nicht versteht, warum viele Menschen ihn unfreundlich behandeln, wird feststellen, dass sein unbewusst ironischer Ton die Menschen nervt.

Allerdings sind nicht alle Informationen über eine Person, die von anderen erhalten werden, Feedback. Feedback muss von Interpretation unterschieden werden. Interpretation ist eine Interpretation, eine Erklärung, das sind unsere Gedanken, Überlegungen zu dem, was wir gesehen oder gehört haben. Dolmetschen ist gekennzeichnet durch Aussagen wie: „Ich glaube, Sie tun dies und das“ und Rückmeldungen: „Wenn Sie dies tun, spüre ich dies …“ Interpretationen können fehlerhaft sein oder eigene Projektionen des Dolmetschers darstellen. Feedback kann in der Tat nicht falsch sein: Es ist ein Ausdruck dafür, wie eine Person auf eine andere reagiert. Feedback kann nonverbal sein, sich in Gesten oder Mimik manifestieren.

Auch das Vorhandensein eines differenzierten Feedbacks ist für Patienten von erheblichem Wert. Nicht jedes Verhalten kann eindeutig bewertet werden – negativ oder positiv – es wirkt sich unterschiedlich auf unterschiedliche Leute. Durch differenziertes Feedback kann der Patient lernen, sein Verhalten zu differenzieren.

Der Begriff Konfrontation wird oft für negatives Feedback verwendet. G. L. Isurina und V. A. Murzenko (1976) halten Konfrontation in Form konstruktiver Kritik für einen sehr nützlichen psychotherapeutischen Faktor. Gleichzeitig weisen sie darauf hin, dass Kritik nicht mehr als freundlich und konstruktiv empfunden wird, wenn nur die Konfrontation überwiegt, was zu einem erhöhten psychologischen Schutz führt. Konfrontation muss mit emotionaler Unterstützung kombiniert werden, die eine Atmosphäre gegenseitigen Interesses, Verständnisses und Vertrauens schafft.

7. EINSICHT (BEWUSSTSEIN). Einsicht bedeutet Verstehen, Bewusstwerden des Patienten von zuvor unbewussten Zusammenhängen zwischen den Merkmalen seiner Persönlichkeit mit nicht-adaptiven Verhaltensweisen. Einsicht bezieht sich auf kognitives Lernen und wird von I. Yalom (1970) zusammen mit emotional korrigierender Erfahrung (siehe unten) und der Erfahrung neuen Verhaltens in der Kategorie des zwischenmenschlichen Lernens zusammengefasst.

S. Kratochvil (1978) unterscheidet drei Arten oder Ebenen der Einsicht:
Erkenntnis N1: Den Zusammenhang zwischen verstehen emotionale Störungen und intrapersonale Konflikte und Probleme.
Erkenntnis N2: Bewusstsein des eigenen Beitrags zur Entstehung einer Konfliktsituation. Dies ist das sogenannte „zwischenmenschliche Bewusstsein“.
Einsicht N3: Bewusstsein für die zugrunde liegenden Ursachen gegenwärtiger Beziehungen, Zustände, Gefühle und Verhaltensweisen, die in der fernen Vergangenheit verwurzelt sind. Das ist „genetisches Bewusstsein“.

Aus psychotherapeutischer Sicht ist die Einsicht N1 eine elementare Bewusstseinsform, die an sich keinen therapeutischen Wert hat: Ihre Erlangung ist nur Voraussetzung für eine wirksame Mitarbeit des Patienten in der Psychotherapie. Die wichtigsten therapeutischen Erkenntnisse sind N2 und N3.

Gegenstand des unerbittlichen Streits verschiedener psychotherapeutischer Schulen ist die Frage, ob allein die genetische Bewusstheit ausreicht oder umgekehrt nur die zwischenmenschliche Bewusstheit. S. Kratochvil (1978) beispielsweise ist der Meinung, dass nur zwischenmenschliche Wahrnehmung ausreicht. Sie können direkt davon ausgehen, neue Verhaltensweisen zu lernen. Genetisches Bewusstsein kann aus seiner Sicht hilfreich sein, um den Patienten dazu zu bringen, kindliche Reaktionsformen aufzugeben und sie durch erwachsene Reaktionen und Einstellungen zu ersetzen.

Genetisches Bewusstsein ist die Erforschung der eigenen Lebensgeschichte, die den Patienten zu einem Verständnis seiner gegenwärtigen Verhaltensweisen führt. Mit anderen Worten, es ist ein Versuch zu verstehen, warum eine Person so geworden ist, wie sie ist. I. Yalom (1975) glaubt, dass das genetische Bewusstsein einen begrenzten psychotherapeutischen Wert hat, in dem es der Position von Psychoanalytikern stark widerspricht.

Unter einem bestimmten Gesichtspunkt kann Einsicht als Folge der Psychotherapie gesehen werden, aber es kann gesagt werden Heilungsfaktor, oder Mechanismus, da es in erster Linie ein Mittel ist, um wenig adaptive Verhaltensweisen zu ändern und neurotische Symptome zu beseitigen. Bei der Erreichung dieser Ziele erweist er sich in der Regel immer als sehr effektiver, aber nicht unbedingt notwendiger Faktor. Im Idealfall, basierend auf tiefer Bewusstheit, können Symptome verschwinden und das Verhalten kann sich ändern. Die Beziehung zwischen Bewusstsein, Symptomen und Verhalten ist jedoch viel komplexer und weniger sichtbar.

8. RICHTIGE EMOTIONALE ERFAHRUNG. Korrigierende emotionale Erfahrung ist eine intensive Erfahrung tatsächlicher Beziehungen oder Situationen, aufgrund derer eine falsche Verallgemeinerung auf der Grundlage vergangener schwieriger Erfahrungen korrigiert wird.

Dieses Konzept wurde 1932 von dem Psychoanalytiker F.Alexander eingeführt. Alexander glaubte, dass, da viele Patienten aufgrund der schlechten Einstellung ihrer Eltern ihnen gegenüber ein psychologisches Trauma erleiden, der Therapeut eine „korrigierende emotionale Erfahrung“ schaffen muss, um die Auswirkungen des primären Traumas zu neutralisieren. Der Therapeut reagiert auf den Patienten anders, als die Eltern in der Kindheit auf ihn reagiert haben. Der Patient macht sich emotional Sorgen, vergleicht Beziehungen, korrigiert seine Positionen. Psychotherapie findet als Prozess der emotionalen Umerziehung statt.

Die auffälligsten Beispiele können der Fiktion entnommen werden: die Geschichte von Jean Valjean aus Les Misérables von V. Hugo und eine Reihe von Geschichten aus den Werken von A. S. Makarenko, zum Beispiel die Episode, in der Makarenko das ganze Geld der Kolonie einem anvertraut Kerl, ehemaliger Dieb. Unerwartetes Vertrauen, im Gegensatz zu früher berechtigter Feindseligkeit und Misstrauen, korrigiert bestehende Beziehungen durch starke emotionale Erfahrung und verändert das Verhalten des Mannes.

Während der emotionalen Korrektur verhalten sich die umgebenden Personen anders, als der Patient mit inadäquaten Verhaltensformen aufgrund seiner falschen Verallgemeinerung (Generalisierung) erwarten kann. Diese neue Realität ermöglicht es, neu zu differenzieren, dh zwischen Situationen zu unterscheiden, in denen eine bestimmte Reaktion angemessen ist oder nicht. Damit sind die Voraussetzungen geschaffen, den Teufelskreis zu durchbrechen.

Der Kern dieses Mechanismus besteht also darin, dass der Patient in einer psychotherapeutischen Situation (sei es Einzel- oder Gruppenpsychotherapie) einen emotionalen Konflikt wiedererlebt, den er bisher nicht lösen konnte, sondern die Reaktion auf sein Verhalten (eines Psychotherapeuten oder Gruppenmitglieder) anders als die, die er normalerweise bei anderen provoziert.

Zum Beispiel kann erwartet werden, dass eine Patientin, die aufgrund ihrer Erfahrungen und Enttäuschungen in der Vergangenheit ein starkes Gefühl von Misstrauen und Aggressivität gegenüber Männern hat, dieses Misstrauen und diese Aggressivität auf männliche Patienten in einer Psychotherapiegruppe überträgt. Unerwartete Äußerungen von Männern können hier wirksam wirken: Sie entfernen sich nicht vom Patienten, zeigen keine Gereiztheit und Unzufriedenheit, sondern sind im Gegenteil geduldig, höflich, liebevoll. Der Patientin, die sich gemäß ihrer bisherigen Erfahrung verhält, wird allmählich bewusst, dass ihre anfänglichen generalisierten Reaktionen in der neuen Situation nicht akzeptabel sind, und sie wird versuchen, sie zu ändern.

Eine Vielzahl von korrigierenden Erfahrungen in der Gruppe ist die von I. Yalom (1975) vorgeschlagene sogenannte "korrigierende Wiederholung der Primärfamilie" - Wiederholung Familienbeziehungen Patientin in der Gruppe. Die Gruppe ist wie eine Familie: Ihre Mitglieder sind weitgehend vom Anführer abhängig; Gruppenmitglieder können miteinander konkurrieren, um die Gunst der "Eltern" zu erlangen. Die therapeutische Situation kann eine Reihe weiterer Analogien zu den Familien der Patienten hervorrufen, heilende Erfahrungen vermitteln und ungelöste Beziehungen und Konflikte in der Kindheit aufarbeiten. Manchmal wird eine Gruppe bewusst von einem Mann und einer Frau geführt, damit die Gruppensituation der Familiensituation möglichst nahe kommt. Maladaptive Beziehungen in der Gruppe dürfen nicht wie in Familien in starren Stereotypen "einfrieren": Sie werden verglichen, neu bewertet, der Patient wird ermutigt, eine neue, reifere Verhaltensweise zu testen.

9. NEUES VERHALTEN PRÜFEN ("REALITY CHECK") UND NEUES VERHALTEN LERNEN.

Entsprechend dem Bewusstsein alter nicht-adaptiver Verhaltensstereotype vollzieht sich allmählich der Übergang zur Aneignung alter. Die Psychotherapiegruppe bietet dazu eine Reihe von Möglichkeiten. Der Fortschritt hängt von der Veränderungsbereitschaft des Patienten ab, vom Grad seiner Identifikation mit der Gruppe, von der Stabilität seiner früheren Prinzipien und Positionen, von individuellen Charaktereigenschaften.

Bei der Fixierung neuer Reaktionen spielt der Impuls aus der Gruppe eine wichtige Rolle. Ein sozial verunsicherter Patient, der durch passive Erwartung Anerkennung zu gewinnen versucht, beginnt aktiv zu werden und seine eigene Meinung zu äußern. Außerdem verliert er nicht nur nicht die Sympathie seiner Kameraden, sondern sie beginnen ihn mehr zu schätzen und anzuerkennen. Durch dieses positive Feedback wird das neue Verhalten verstärkt und der Patient vom Nutzen überzeugt.

Wenn eine Änderung eintritt, löst sie einen neuen Zyklus des zwischenmenschlichen Lernens aus, der auf kontinuierlichem Feedback basiert. I. Yalom (1975) spricht von der ersten Windung der „Anpassungsspirale“, die innerhalb der Gruppe entsteht und dann darüber hinausgeht. Mit einer Änderung des unangemessenen Verhaltens steigt die Fähigkeit des Patienten, Beziehungen aufzubauen. Dank dessen nehmen seine Traurigkeit, Depressionen ab, Selbstvertrauen und Offenheit wachsen. Andere Menschen genießen dieses Verhalten viel mehr als das vorherige Verhalten und drücken positivere Gefühle aus, was wiederum weitere positive Veränderungen verstärkt und anregt. Am Ende dieser Anpassungsspirale erreicht der Patient die Selbständigkeit und ist nicht mehr behandlungsbedürftig.

In der Gruppenpsychotherapie kann auch ein systematisch geplantes Training zum Einsatz kommen - ein Training, das auf den Prinzipien des Lernens basiert. Beispielsweise wird einem unsicheren Patienten ein „Durchsetzungstraining“ angeboten, bei dem er lernen muss, auf sich selbst zu bestehen, seine Meinung durchzusetzen und eigenständige Entscheidungen zu treffen. Der Rest der Gruppe leistet ihm gleichzeitig Widerstand, er muss alle von der Richtigkeit seiner Meinung überzeugen und gewinnen. Der erfolgreiche Abschluss dieser Übung wird von der Gruppe gelobt und gelobt. Nachdem der Patient Zufriedenheit erfahren hat, wird er versuchen, die neue Verhaltenserfahrung auf eine Situation im wirklichen Leben zu übertragen.

In ähnlicher Weise kann man in einer Gruppe lernen, sich zu lösen Konfliktsituationen in Form eines "konstruktiven Streits", Uneinigkeit mit den festgelegten Regeln.

Bei der Vermittlung neuer Verhaltensweisen spielt das Modellieren eine wichtige Rolle, indem das Verhalten anderer Gruppenmitglieder und des Therapeuten nachgeahmt wird. I. Yalom (1975) nennt diesen Mechanismus der therapeutischen Wirkung "Verhalten nachahmen" und R. Corsini (1989) - "Modellieren". Menschen lernen sich zu verhalten, indem sie das Verhalten anderer beobachten. Patienten ahmen ihre Mitmenschen nach, indem sie beobachten, welche Verhaltensweisen die Gruppe gutheißt und welche sie ablehnen. Wenn der Patient bemerkt, dass andere Mitglieder der Gruppe sich offen verhalten und ein gewisses Risiko eingehen, das mit der Selbstoffenbarung verbunden ist, und die Gruppe ein solches Verhalten billigt, dann hilft ihm das, sich genauso zu verhalten.

10. DARSTELLUNG VON INFORMATIONEN (LEHREN DURCH BEOBACHTUNG).
In der Gruppe erhält der Patient neues Wissen über das Verhalten von Menschen, Informationen über zwischenmenschliche Beziehungen, über adaptive und nicht-adaptive zwischenmenschliche Strategien. Gemeint sind hier nicht die Rückmeldungen und Interpretationen, die der Patient über sein eigenes Verhalten erhält, sondern die Informationen, die er durch seine Beobachtungen des Verhaltens anderer erhält.

Der Patient zieht eine Analogie, verallgemeinert, zieht Schlussfolgerungen. Er lernt durch Zuschauen. So lernt er einige Gesetze der menschlichen Beziehungen. Er kann nun die gleichen Dinge aus verschiedenen Blickwinkeln betrachten, unterschiedliche Meinungen zum gleichen Thema kennenlernen. Er wird viel lernen, auch wenn er selbst nicht aktiv mitmacht.

Viele Forscher betonen besonders die Bedeutung der Beobachtung für positive Veränderungen. Patienten, die einfach das Verhalten anderer Mitglieder der Gruppe beobachteten, nutzten ihre Beobachtungen als Quelle des Bewusstseins, des Verständnisses und der Lösung ihrer eigenen Probleme.

R. Corsini (1989) teilt bei der Untersuchung der Faktoren der therapeutischen Wirkung der Psychotherapie diese in drei Bereiche ein – kognitive, emotionale und verhaltensbezogene. Der Autor bezeichnet kognitive Faktoren als "Universalität", "Klang", "Modellierung"; zu emotionalen Faktoren - "Akzeptanz", "Altruismus" und "Transfer" (ein Faktor, der auf emotionalen Bindungen zwischen dem Therapeuten und dem Patienten oder zwischen Patienten der psychotherapeutischen Gruppe basiert); zum Verhalten - "Realitätsprüfung", "emotionale Reaktion" und "Interaktion" (Konfrontation). R. Corsini glaubt, dass diese neun Faktoren dem therapeutischen Wandel zugrunde liegen. Kognitive Faktoren, schreibt R. Corsini, werden auf das Gebot „erkenne dich selbst“ reduziert; emotional – um „den Nächsten zu lieben“ und verhaltensorientiert – um „Gutes zu tun“. Es gibt nichts Neues unter der Sonne: Philosophen haben uns diese Gebote seit Tausenden von Jahren gelehrt.

DIE EFFIZIENZ DER PSYCHOTHERAPIE

1952 verglich der englische Psychologe Hans Aysenck die Wirksamkeit der traditionellen psychodynamischen Therapie mit der Wirksamkeit der konventionellen medizinische Methoden Behandlung von Neurosen oder ohne Behandlung bei mehreren tausend Patienten. Die Ergebnisse des Psychologen überraschten und erschreckten viele Therapeuten: Die Anwendung der psychodynamischen Therapie erhöht nicht die Heilungschancen der Patienten; mehr unbehandelte Patienten erholten sich tatsächlich als diejenigen, die eine psychotherapeutische Behandlung erhielten (72 % gegenüber etwa 66 %). In den Folgejahren verstärkte Aysenck seine Schlussfolgerungen mit zusätzlichen Beweisen (1961, 1966), als Kritiker weiterhin behaupteten, er habe sich geirrt. Sie warfen ihm vor, mehrere Studien, die die Wirksamkeit von Psychotherapie belegen, aus seiner Analyse ausgeschlossen zu haben. Als Gegenargumente führten sie Folgendes an: Es ist möglich, dass Patienten, die keine Therapie erhalten haben, an weniger tiefgreifenden Störungen litten als diejenigen, die sie erhalten haben; unbehandelte Patienten erhalten möglicherweise tatsächlich eine Therapie von häufigen Psychotherapeuten; Therapeuten, die unbehandelte Patienten bewerteten, haben möglicherweise andere, weniger strenge Kriterien verwendet als Psychotherapeuten, die ihre eigenen Patienten bewerteten. Es gab viele Kontroversen darüber, wie die Ergebnisse von H. Aysench zu interpretieren seien, und diese Streitigkeiten zeigten, dass es notwendig war, zuverlässigere Methoden zur Bewertung der Wirksamkeit zu entwickeln.

Leider ist die Qualität der Leistungsbewertung immer noch sehr unterschiedlich. Wie D. Bernstein, E. Roy et al. (1988) ist es schwierig, genau zu definieren, was unter erfolgreicher Therapie zu verstehen ist. Da einige Therapeuten Veränderungen im Bereich unbewusster Konflikte oder Ich-Stärke anstreben, während andere an Veränderungen im offenkundigen Verhalten interessiert sind, haben verschiedene Wirksamkeitsforscher unterschiedliche Urteile darüber, ob die Therapie bei einem bestimmten Patienten wirksam war. Diese Punkte müssen im Auge behalten werden, wenn man über Forschung nachdenkt Gesamteffizienz Psychotherapie.

Jüngste Übersichten sind optimistischer als die Studien von H. Aysenck. Eine Reihe von Arbeiten widerlegte die "Nullhypothese" von H. Aysench, und jetzt liegt der tatsächliche Prozentsatz der spontanen Genesung zwischen 30 und 45.

Unter Verwendung eines speziellen mathematischen Verfahrens namens Meta-Analyse ("Analyse von Analysen") haben Smith M. L., Glass G. V., Miller T. J. (1980) verglichen die Ergebnisse von 475 Studien, die über den Zustand von Patienten berichteten, die sich einer Psychotherapie unterzogen hatten, und denen, die keine Behandlung erhielten. Die wichtigste Schlussfolgerung war die folgende: Der durchschnittliche Patient, der sich einer Psychotherapie unterzog, fühlte sich besser als 80 % der Patienten, die keine Therapie erhielten. Andere Metaanalysen stützten diese Schlussfolgerung. Diese Bewertungen zeigten, dass, wenn die Ergebnisse aller Formen psychologische Behandlung zusammengenommen bestätigt sich die Sichtweise auf die Wirksamkeit der Psychotherapie.

Kritiker der Meta-Analyse argumentieren jedoch, dass selbst diese komplexe Kombination von Ergebnissen eine „Mischung“ aus guten und mittelmäßigen Behandlungswirksamkeitsstudien darstellt verschiedene Methoden, kann irreführend sein. Kritikern zufolge beantworten diese Studien nicht die wichtigere Frage: Welche Methoden sind bei der Behandlung bestimmter Patienten am effektivsten?

Welcher der wichtigsten psychotherapeutischen Ansätze ist insgesamt der effektivste oder welcher Ansatz wird zur Behandlung spezifischer Patientenprobleme bevorzugt? Die meisten Bewertungen werden nicht gefunden deutliche Unterschiede in der Gesamtwirksamkeit der drei Hauptbereiche der Psychotherapie. Kritiker haben darauf hingewiesen, dass diese Überprüfungen und Metaanalysen nicht empfindlich genug sind, um Unterschiede zwischen einzelnen Behandlungen zu identifizieren, aber selbst Studien, die psychodynamische, phänomenologische und verhaltensbezogene Behandlungen sorgfältig verglichen haben, haben keine signifikanten Unterschiede zwischen diesen Ansätzen gefunden, obwohl sie ihre festgestellt haben Vorteil gegenüber keiner Behandlung. Wenn die Unterschiede zwischen den Methoden identifiziert werden, besteht die Tendenz, mehr zu identifizieren hohe Effizienz Verhaltensmethoden insbesondere in der Behandlung von Angstzuständen. Günstige Ergebnisse Verhaltenstherapie und die Anziehungskraft der phänomenologischen Therapie auf viele Psychotherapeuten hat dazu geführt, dass diese beiden Ansätze immer beliebter werden, während der Einsatz der psychodynamischen Therapie als dominierende Behandlungsmethode immer weniger populär ist.

Aus einer ganz anderen Perspektive kann man die Auswertung von Studien zur Wirksamkeit von Psychotherapie angehen und die Frage so formulieren: Sind Versuche, die Wirksamkeit von Psychotherapie zu messen, richtig?

In der Frage der Wirksamkeit von Psychotherapie teilen viele die bereits 1969 geäußerte Meinung von H.H. Strupp, Bergin A.E. (zitiert nach R. Corsini): Das Forschungsproblem in der Psychotherapie sollte als wissenschaftliche Standardfrage formuliert werden: Welche spezifischen therapeutischen Interventionen bewirken spezifische Veränderungen bei spezifischen Patienten in spezifischen Settings?

R. Corsini schreibt mit seinem üblichen Humor, dass er die "beste und vollständigste" Antwort auf diese Frage in C. Patterson (1987) findet: Bevor irgendein untersuchtes Modell angewendet werden kann, brauchen wir: 1) Taxonomieprobleme oder psychische Störungen Patient, 2) Taxonomie der Patientenpersönlichkeiten, 3) Taxonomie der Therapietechniken, 4) Taxonomie der Therapeuten, 5) Taxonomie der Umstände. Wenn wir solche Klassifikationssysteme schaffen würden, wären die praktischen Probleme unüberwindbar. Angenommen, die fünf aufgelisteten Klassen von Variablen enthalten jeweils zehn Klassifikationen, dann benötigt das Forschungsprojekt 10 x 10 x 10 x 10 x 10 oder 100.000 Elemente. C. Petterson folgert daraus, dass wir keine komplexen Analysen vieler Variablen brauchen und den Versuch aufgeben sollten, Psychotherapie genau zu studieren, weil dies einfach nicht möglich ist.

Psychotherapie ist eine auf Wissenschaft basierende Kunst, und genau wie die Kunst, einfache Messungen so eine komplexe Tätigkeit.

Wie Avicenna sagte, hat der Arzt drei Hauptwerkzeuge: das Wort, die Medizin und das Messer. An erster Stelle steht natürlich das Wort - am meisten kraftvoller Weg Auswirkung auf den Patienten. Dieser Arzt ist schlecht, nach einem Gespräch, mit dem sich der Patient nicht besser fühlte. Ein spiritueller Satz, Unterstützung und Akzeptanz eines Menschen mit all seinen Lastern und Mängeln - das macht einen Psychiater zu einem wahren Heiler der Seele.

Das Vorstehende gilt für alle Fachrichtungen, vor allem aber für Psychotherapeuten.

Psychotherapie ist medizinische Technik verbale Beeinflussung, die in der Psychiatrie und Narkologie verwendet wird.

Psychotherapie kann entweder allein oder in Kombination mit Medikamenten eingesetzt werden. Größte Wirkung Psychotherapie hat auf Patienten mit neurotischen Spektrumsstörungen (Angstphobie und Zwangsstörungen, Panikattacken, Depressionen etc.) und psychogenen Erkrankungen Anwendung.

Klassifikation der Psychotherapie

Heute gibt es drei Hauptbereiche der Psychotherapie:

Dynamisch
Verhalten (oder Verhalten)
Existenziell-humanistisch

Sie alle haben unterschiedliche Wirkungsmechanismen auf den Patienten, aber ihr Wesen ist gleich – nicht das Symptom steht im Mittelpunkt, sondern die ganze Persönlichkeit.

Je nach gewünschtem Einsatzzweck Praktische Psychotherapie kann sein:

unterstützend. Seine Essenz besteht darin, das Bestehen des Patienten zu stärken und zu unterstützen Abwehrkräfte, sowie die Entwicklung von Verhaltensmustern, die zur Stabilisierung des emotionalen und kognitiven Gleichgewichts beitragen.
Umschulung. Vollständige oder teilweise Rekonstruktion negativer Fähigkeiten, die die Lebensqualität und Anpassung in der Gesellschaft beeinträchtigen. Die Arbeit wird durch Unterstützung und Genehmigung durchgeführt positive Formen Verhalten beim Patienten.

Je nach Teilnehmerzahl ist Psychotherapie Einzelperson und Gruppe. Jede Option hat ihre Vor- und Nachteile. Einzelpsychotherapie ist ein Sprungbrett für Patienten, die auf Gruppensitzungen nicht vorbereitet sind oder sich aufgrund ihrer Natur weigern, daran teilzunehmen. Die Gruppenoption wiederum ist viel effektiver in Bezug auf die gegenseitige Kommunikation und den Erfahrungsaustausch. Eine besondere Sorte ist Familienpsychotherapie, bei der mit zwei Ehepartnern zusammengearbeitet wird.

Therapeutische Wirkungskreise in der Psychotherapie

Psychotherapie ist aufgrund von drei Einflussbereichen eine gute Behandlungsmethode:

Emotional. Der Patient erhält moralische Unterstützung, Akzeptanz, Empathie, die Möglichkeit, seine eigenen Gefühle auszudrücken und nicht dafür verurteilt zu werden.

Kognitiv. Es gibt ein Bewusstsein, eine „Intellektualisierung“ der eigenen Handlungen und Bestrebungen. Gleichzeitig fungiert der Psychotherapeut als Spiegel, der den Patienten selbst widerspiegelt.

Verhalten. Während der Psychotherapiesitzungen werden Gewohnheiten und Verhaltensweisen entwickelt, die dem Patienten helfen, sich in Familie und Gesellschaft anzupassen.

Eine gute Kombination aller oben genannten Bereiche wird praktiziert kognitiv- Verhaltenspsychotherapie(KPT).

Arten und Methoden der Psychotherapie: Merkmale

Einer der Pioniere der Psychotherapie und Psychoanalyse war der berühmte österreichische Psychiater und Neurologe Sigmund Freud. Er formte das psychodynamische Konzept der Entstehung von Neurosen auf der Grundlage der Unterdrückung der Bedürfnisse und Anforderungen des Individuums. Die Aufgabe des Psychotherapeuten war die Übertragung unbewusster Reize und deren Wahrnehmung durch den Klienten, wodurch eine Anpassung erreicht wurde. In der Zukunft gründeten Freuds Schüler und viele seiner Anhänger ihre eigenen psychoanalytischen Schulen mit Prinzipien, die sich von der ursprünglichen Lehre unterschieden. So entstanden die wichtigsten Formen der Psychotherapie, die wir heute kennen.

Dynamische Psychotherapie

Bildung der dynamischen Psychotherapie als effektive Methode Den Kampf gegen die Neurosen verdanken wir den Arbeiten von K. Jung, A. Adler, E. Fromm. Die häufigste Version dieser Richtung ist Personzentrierte Psychotherapie.

Der Heilungsprozess beginnt mit einer langen und sorgfältigen Psychoanalyse, in deren Verlauf die inneren Konflikte des Patienten geklärt werden, wonach sie vom Unbewussten ins Bewusste übergehen. Es ist wichtig, den Patienten dorthin zu führen und nicht nur das Problem zu äußern. Zum wirksame Behandlung Der Klient braucht eine langfristige Zusammenarbeit mit dem Arzt.

Verhaltenspsychotherapie

Im Gegensatz zu Anhängern der psychodynamischen Theorie sehen Verhaltenspsychotherapeuten die Ursache der Neurose in falsch geformten Verhaltensgewohnheiten und nicht in versteckten Reizen. Ihr Konzept besagt, dass die Verhaltensmuster eines Menschen verändert werden können, je nachdem, wie sein Zustand transformiert werden kann.

Methoden der Verhaltenspsychotherapie sind wirksam bei der Behandlung verschiedener Störungen (Phobien, Panikattacken, Zwangsvorstellungen etc.). Hat in der Praxis gut funktioniert Konfrontations- und Desensibilisierungstechnik. Sein Wesen liegt darin, dass der Arzt die Ursache der Angst des Klienten, ihre Schwere und ihren Zusammenhang mit äußeren Umständen feststellt. Dann führt der Psychotherapeut verbale (verbale) und emotionale Beeinflussungen durch Implosion oder Flutung durch. In diesem Fall stellt der Patient seine Angst mental dar und versucht, sein Bild so hell wie möglich zu malen. Der Arzt verstärkt die Angst des Patienten, damit er den Grund spürt und sich daran gewöhnt. Eine Psychotherapiesitzung dauert etwa 40 Minuten. Allmählich gewöhnt sich eine Person an die Ursache der Phobie, und es hört auf, ihn zu erregen, das heißt, es kommt zu einer Desensibilisierung.

Eine andere Art von Verhaltenstechnik ist rational-emotionale Psychotherapie. Hier erfolgt die Arbeit in mehreren Etappen. Der erste definiert die Situation und Emotionale Verbindung Person mit ihr. Der Arzt ermittelt die irrationalen Motive des Klienten und Wege seines Ausstiegs schwierige Situation. Dann bewertet er die wichtigsten Punkte, klärt (klärt, erklärt) sie und analysiert jedes Ereignis zusammen mit dem Patienten. So werden irrationale Handlungen von der Person selbst realisiert und rationalisiert.

Existenziell-humanistische Psychotherapie

Humanistische Therapie ist die neueste Methode der verbalen Beeinflussung des Patienten. Hier werden nicht tiefe Motive analysiert, sondern die Formung einer Person als Person. Die Betonung liegt auf den höchsten Werten (Selbstverbesserung, Entwicklung, Erreichen des Lebenssinns). Eine große Rolle im Existentialismus spielte Viktor Frankl, der die fehlende Verwirklichung des Individuums als Hauptursache menschlicher Probleme ansah.

Es gibt viele Unterarten der humanitären Psychotherapie, von denen die häufigsten sind:

Logotherapie- eine von W. Frankl begründete Methode der Entspiegelung und paradoxen Absicht, die es Ihnen ermöglicht, effektiv mit Phobien, einschließlich sozialer, umzugehen.

Klientenzentrierte Therapie- eine spezielle Technik, bei der die Hauptrolle bei der Behandlung nicht vom Arzt, sondern vom Patienten selbst übernommen wird.

Transzendentale Meditation- eine spirituelle Praxis, die es Ihnen ermöglicht, die Grenzen des Geistes zu erweitern und Frieden zu finden.

Empirische Therapie- Die Aufmerksamkeit des Patienten richtet sich auf die tiefsten Emotionen, die er zuvor erlebt hat.

Das Hauptmerkmal aller oben genannten Praktiken ist, dass die Grenze in der Arzt-Patienten-Beziehung verwischt ist. Der Therapeut wird zum Mentor, der seinem Klienten ebenbürtig ist.

Andere Formen der Psychotherapie

Neben der verbalen Kommunikation mit dem Arzt können Patienten Kurse in Musik, Sand und Kunsttherapie besuchen, die ihnen helfen, Stress abzubauen, ihre Kreativität zu zeigen und sich zu öffnen.

Klinische Psychotherapie: Schlussfolgerungen

Psychotherapie hat einen unschätzbaren Einfluss auf den Patienten während der Behandlung und Rehabilitation. Störungen des neurotischen Spektrums sind einer medikamentösen Korrektur besser zugänglich, wenn sie mit der Arbeit eines Psychotherapeuten oder Psychologen kombiniert werden, und manchmal sogar ohne Medikamente kann eine Psychotherapie zum vollständigen Verschwinden schmerzhafter Manifestationen führen. In Zukunft wechseln Patienten von der Einnahme von Drogen zur Anwendung der in Psychotherapiesitzungen erworbenen Fähigkeiten. BEI dieser Fall es fungiert als Sprungbrett von der Pharmakotherapie zur Selbstkontrolle über schmerzhafte Manifestationen (Phobien, Panikattacken, Zwangsgedanken) und den mentalen Zustand des Patienten. Daher sollte eine Zusammenarbeit mit einem Psychotherapeuten erfolgen ohne Fehler mit Patienten und ihren Angehörigen durchgeführt.

Baujahr: 2005

Genre: Psychologie

Format: Pdf

Qualität: OCR

Beschreibung: Die Vorbereitung der im Buch „Effective Therapy of Post-Traumatic Stress Disorder“ präsentierten Materialien wurde direkt von Mitgliedern einer speziellen Kommission begleitet, die geschaffen wurde, um Richtlinien für die Behandlung von PTSD zu entwickeln. Diese Kommission wurde im November 1997 vom Vorstand der International Society for Traumatic Stress Studies (ISTSS) organisiert. Unser Ziel war es, zu beschreiben verschiedene Wege Therapie basierend auf einer Überprüfung der umfangreichen klinischen und Forschungsliteratur, die von Experten auf jedem spezifischen Gebiet erstellt wurde. Das Buch „Effektive Therapie bei Posttraumatischer Belastungsstörung“ besteht aus zwei Teilen. Die Kapitel des ersten Teils sind der Aufarbeitung der Ergebnisse der wichtigsten Studien gewidmet. Der zweite Teil bietet eine kurze Beschreibung der Anwendung verschiedener Therapieansätze in der Behandlung von PTBS. Diese Leitlinie soll Kliniker über die Entwicklungen informieren, die wir als die besten für die Behandlung von Patienten mit diagnostizierter posttraumatischer Belastungsstörung (PTBS) identifiziert haben. PTBS ist kompliziert Mentale Kondition die sich aus der Erfahrung eines traumatischen Ereignisses entwickelt. Symptome, die PTSD charakterisieren, sind die wiederholte Reproduktion eines traumatischen Ereignisses oder seiner Episoden; Vermeidung von Gedanken, Erinnerungen, Personen oder Orten, die mit dem Ereignis in Verbindung stehen; emotionale Taubheit; erhöhte Erregung. PTSD wird oft mit anderen psychiatrischen Störungen in Verbindung gebracht und ist eine komplexe Krankheit, die mit erheblicher Morbidität, Behinderung und wichtige Funktionen.

Bei der Entwicklung dieses Praxisleitfadens bestätigte eine Sonderkommission, dass traumatische Erfahrungen zur Entwicklung verschiedener Störungen führen können, wie allgemeine Depressionen, spezifische Phobien; Störung, die durch akuten Stress verursacht wird, nirgendwo anders definiert (Störungen durch extremen Stress, nicht anders angegeben, DESNOS), Persönlichkeitsstörungen, wie Borderline Angststörung und Panikstörung. Das Hauptthema dieses Buches ist jedoch die Behandlung der PTBS und ihrer Symptome, die in der vierten Auflage des Diagnostischen und Statistischen Handbuchs aufgeführt sind Geisteskrankheit(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-IV, 1994) American Psychiatric Association.
Die Autoren des Buchs „Effective Therapy for Post-Traumatic Stress Disorder“ erkennen an, dass der diagnostische Spielraum für PTBS begrenzt ist und dass diese Einschränkungen bei Patienten, die in der Kindheit sexuellen oder körperlichen Missbrauch erlebt haben, besonders deutlich werden können. Patienten, bei denen DESNOS diagnostiziert wurde, haben häufig eine Vielzahl von Problemen in Beziehungen zu anderen, die zu einer Beeinträchtigung der persönlichen und sozialen Funktionsfähigkeit beitragen. Um erfolgreiche Behandlung relativ wenige solcher Patienten sind bekannt. Der Konsens der Kliniker, unterstützt durch empirische Daten, besteht darin, dass Patienten mit dieser Diagnose lange Zeit brauchen komplexe Behandlung. Die Task Force erkannte auch, dass PTBS oft von anderen psychiatrischen Störungen begleitet wird und diese Komorbiditäten erfordern medezinische Angestellte Sensibilität, Aufmerksamkeit sowie Abklärung der Diagnose während des gesamten Behandlungsprozesses. Störungen, die besondere Aufmerksamkeit erfordern, sind Drogenmissbrauch und allgemeine Depressionen als die am häufigsten berichteten komorbiden Zustände. Praktiker können sich auf die Leitlinien für diese Erkrankungen beziehen, um Behandlungspläne für Personen mit mehreren Erkrankungen zu entwickeln, sowie auf die Kommentare in Kapitel 27.
Der Leitfaden „Effektive Therapie für posttraumatische Belastungsstörungen“ basiert auf Fällen von Erwachsenen, Jugendlichen und Kindern mit PTBS. Der Zweck des Handbuchs besteht darin, den Kliniker bei der Behandlung dieser Personen zu unterstützen. Da die Behandlung von PTBS von Ärzten mit unterschiedlichem beruflichen Hintergrund durchgeführt wird, wurden diese Kapitel auf der Grundlage eines multidisziplinären Ansatzes entwickelt. Psychologen, Psychiater, Sozialarbeiter, Kunsttherapeuten, Familienberater und andere Spezialisten waren aktiv am Entwicklungsprozess beteiligt. Dementsprechend richten sich diese Kapitel an ein breites Spektrum von Fachleuten, die an der Behandlung von PTBS beteiligt sind.
Die Sonderkommission hat diejenigen Personen von der Prüfung ausgeschlossen, die derzeit Gewalt oder Beleidigungen ausgesetzt sind. Diese Personen (Kinder, die mit einer missbräuchlichen Person zusammenleben, Männer und Frauen, die in ihrem Haus missbraucht und missbraucht werden) und diejenigen, die in Kriegsgebieten leben, können sich ebenfalls für eine PTBS-Diagnose qualifizieren. Ihre Behandlung und die damit verbundenen rechtlichen und ethischen Fragen unterscheiden sich jedoch erheblich von denen von Patienten, die in der Vergangenheit traumatische Ereignisse erlebt haben. Patienten, die sich direkt in einer traumatischen Situation befinden, benötigen besondere Aufmerksamkeit Kliniker. Diese Umstände erfordern die Entwicklung zusätzlicher praktischer Leitlinien.
Über die Behandlung von PTBS in Industrieregionen ist nur sehr wenig bekannt. Forschung und Entwicklung zu diesen Themen finden vor allem in den westlichen Industrieländern statt. Die Sonderkommission ist sich dieser kulturellen Beschränkungen klar bewusst. Es wächst die Überzeugung, dass PTBS eine universelle Reaktion auf traumatische Ereignisse ist, die in vielen Kulturen und Gesellschaften zu beobachten ist. Es besteht jedoch Bedarf an systematischer Forschung, um festzustellen, ob sowohl psychotherapeutische als auch psychopharmakologische Behandlungen, die sich in der westlichen Gesellschaft als wirksam erwiesen haben, in anderen Kulturen wirksam sein werden. Im Allgemeinen sollten sich Fachleute nicht nur auf die Ansätze und Techniken beschränken, die in diesem Handbuch beschrieben werden. Die kreative Integration neuer Ansätze, die sich bei der Behandlung anderer Erkrankungen als wirksam erwiesen haben und ausreichend sind theoretische Basis um die Therapieergebnisse zu verbessern.

Effektive Therapie bei Posttraumatischer Belastungsstörung (PTSD) basiert auf einer Analyse der Ergebnisse von Studien zur Wirksamkeit von Psychotherapie bei Erwachsenen, Jugendlichen und Kindern mit Posttraumatischer Belastungsstörung (PTBS). Der Zweck des Handbuchs besteht darin, den Kliniker bei der Behandlung solcher Patienten zu unterstützen. Da die PTBS-Therapie von Spezialisten mit unterschiedlichen beruflichen Hintergründen durchgeführt wird, haben die Autoren der Kapitel des Manuals einen interdisziplinären Ansatz der Problematik gewählt. Das Buch als Ganzes vereint die Bemühungen von Psychologen, Psychiatern, Sozialarbeitern, Kunsttherapeuten, Familienberatern usw. Die Kapitel des Leitfadens richten sich an ein breites Spektrum von Fachleuten, die an der Behandlung von PTBS beteiligt sind.
Das Buch „Effektive Therapie bei Posttraumatischer Belastungsstörung“ besteht aus zwei Teilen. Die Kapitel des ersten Teils sind der Aufarbeitung der Ergebnisse der wichtigsten Studien gewidmet. Der zweite Teil bietet eine kurze Beschreibung der Anwendung verschiedener Therapieansätze zur Behandlung von PTBS.

"Wirksame Therapie bei posttraumatischer Belastungsstörung"

Diagnose und Beurteilung

Ansätze zur Behandlung von PTSD: eine Überprüfung der Literatur

Psychologische Nachbesprechung
Psychopharmakotherapie
Behandlung von Kindern und Jugendlichen
Gruppentherapie
Psychodynamische Therapie
Behandlung in einem Krankenhaus

Psychosoziale Rehabilitation

Hypnose
Kunsttherapie

Therapieleitfaden

Psychologische Nachbesprechung
Kognitive Verhaltenstherapie
Psychopharmakotherapie
Behandlung von Kindern und Jugendlichen
Desensibilisierung und Verarbeitung durch Augenbewegungen
Gruppentherapie
Psychodynamische Therapie
Behandlung in einem Krankenhaus
Psychosoziale Rehabilitation
Hypnose
Ehe- und Familientherapie
Kunsttherapie

Fazit und Schlussfolgerungen

Ein Beitrag über seriöse medizinische Forschung.

Pubmed hat kürzlich eine Meta-Analyse veröffentlicht vergleichende Effizienz verschiedene Methoden Behandlung von Angststörungen. Randomisierte kontrollierte Studie, alle Dinge. Insgesamt nahmen fast 40.000 Patienten daran teil. Drei „Diagnosen“ wurden untersucht: Panikstörung, generalisierte Angststörung und soziale Phobie. Bewertung und Vergleich der Wirksamkeit mehrerer Optionen medikamentöse Behandlung und verschiedene "psychologische" Techniken.

Pabmeds Veröffentlichung enthielt in der Zusammenfassung der Ergebnisse unter anderem folgenden Satz: „Pre-post ES for psychotherapys did not different from pill placebos; this find can not beclarable by heterogeneity, publication bias or loegiance effects“ (c). Als sie sie sahen, begannen einige aufgeregte Persönlichkeiten mit Aufmerksamkeitsstörungen freudig in Capslock auszurufen: Ich wusste, ich glaubte, ich hoffte, dass Psychotherapie wirkungslos ist, es ist alles Schwindel, die Wirkung ist wie ein Placebo ... Sagen Sie "wer würde es bezweifeln " (c).

Da diese enthusiastischen Schreie in Reposts im gesamten Netzwerk zu divergieren begannen, sogar auf den Seiten von ziemlich ernsthaften Leuten, die sowohl mit Wissenschaft als auch mit Medizin zu tun hatten, halte ich es für notwendig, die Essenz der Studie im Detail zu analysieren. Da das Thema interessant ist und Forscher viel Arbeit darauf verwendet haben, den Text einfach zu überfliegen, ohne sich die Mühe zu machen, zu versuchen, die Essenz des Geschriebenen zu verstehen. Aber diese Essenz kann für jemanden, der unaufmerksam liest, ziemlich unerwartet sein >: 3

In den ersten Zeilen ein wenig obligatorische Skepsis. Veröffentlichung in pubmed ist das sogenannte Abstract, dort werden nur kurze Ergebnisse angezeigt und das war's. Es gibt keine Beschreibung von Forschungsmethoden und anderen wichtigen Details, von denen die Interpretation der Ergebnisse abhängt.

So gibt es beispielsweise keine Beschreibung des genauen Krankheitsbildes von Angststörungen. Stimmen Sie zu, dass zur Bewertung der Wirksamkeit der Therapie:
- bei einer Person, die unter psychischen Beschwerden durch große Menschenmengen in öffentlichen Verkehrsmitteln oder in einer Menschenmenge leidet ...
- ein Agarophob, der in Panik gerät, wenn es notwendig ist, die Schwelle seines Hauses zu überschreiten ...
- an einen verfolgten Schizophrenen, der Panik bekommt, weil riesige Orang-Utans aus der Zukunft mit Lasern in den Händen ihn gerade über die Dächer von Häusern jagen ...

Es ist drei große Unterschiede, obwohl in allen drei Varianten unter anderem „Angststörung“ diagnostiziert werden kann. Bei allen drei Optionen wird die Wirksamkeit derselben Techniken völlig unterschiedlich sein - und das ist nicht überraschend, Liebling. So sollte es sein.
Es gibt keine Beschreibung des universellen Wirksamkeitsindikators und der Methode seiner Berechnung für verschiedene Therapiemethoden.
Auch Nein detaillierte Beschreibung Forschungsmethodik, das heißt, es ist zum Beispiel nicht bekannt, wie die Forscher das "psychologische Placebo" formuliert und definiert haben - ja, sie haben einen ähnlichen Indikator in der Veröffentlichung.

Aber - chu! Ich möchte nicht, dass der Beitrag wie ein Versuch aussieht, sich zu rechtfertigen, indem man nach einem Splitter im Auge eines anderen sucht. Ja, aus der Zusammenfassung geht nicht hervor, welche Bedingungen untersucht wurden (Klinikform, Schweregrad der Angst usw.), es ist nicht klar, wie und nach welchen Kriterien analysiert wurde. Dies ist ein Moment der obligatorischen Skepsis. Nehmen wir es als Axiom, dass diese Studie korrekt organisiert war, die Indikatoren genau und zuverlässig formuliert waren und die Methoden vollständig mit der Klinik übereinstimmten.

Also bewerteten die Forscher die Wirksamkeit der Therapie. Hierfür wurde der universelle Indikator „Effektstärken“ (im Folgenden ES) verwendet.

Behandlungserfolgsraten bei Angststörungen sind wie folgt:

ES nicht selektive Inhibitoren Serotonin-Wiederaufnahme = 2,25
ES von selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern = 2,09
ES von Benzodiazepinen = 2,15
ES von trizyklischen Antidepressiva = 1,83

Achtsamkeit Kognitive Psychotherapie ES = 1,56
ES "Entspannung" (keine Erklärung, nimm es wie du willst) = 1,36
ES der individuellen kognitiven Verhaltenstherapie = 1,30
ES der kognitiven Verhaltenstherapie der Gruppe = 1,22
ES der psychodynamischen Therapie = 1,17
ES der unpersönlichen Fernpsychotherapie (z. B. psychotherapeutische Korrespondenz im Internet) = 1,11
Francine Shapiros ES-Methode zur Verarbeitung emotionaler Traumata mit Augenbewegungen = 1,03
ES der zwischenmenschlichen (zwischenmenschlichen) Therapie = 0,78

ES einer Kombination aus kognitiver Psychotherapie und „Drogen“ (also Medikamente ohne Angabe welche) = 2,12

ES von "Übung" (was auch immer das bedeutet) = 1,23

ES von Arzneimittel-Placebo = 1,29
ES des psychologischen Placebos = 0,83
ES-Wartelisten = 0,20

Hier sind alle wichtigen Zahlen, die verglichen und analysiert werden können.

Diese Daten zeigen, dass individuelle kognitive Psychotherapie effektiver ist als medikamentöses Placebo, und Gruppentherapie etwas weniger effektiv ist als medikamentöses Placebo.

Aber erinnern wir uns für eine Sekunde daran, was ein Arzneimittel-Placebo ist. Der „Placebo-Effekt“ bezieht sich auf eine Situation, in der medizinische Forschung Patienten in der Stille werden mit Schnullern gefüttert - und den Patienten geht es trotzdem besser. Das heißt, der Patient aus der Kontrollgruppe ist sich sicher, dass er wie alle anderen mit echten Medikamenten behandelt wird, aber ihm wird heimlich eine Attrappe gegeben. Placebo. Dies wird mit Patienten in den Kontrollgruppen durchgeführt, um das Ergebnis der Behandlung mit dem Medikament und ohne Behandlung zu vergleichen.

Der Placebo-Effekt ist ein ausgeprägter psychologischer Effekt. Ein klassisches Beispiel ist, wenn Patienten der Gruppe 1 von einer hässlichen, bösartigen, unhöflichen und immer gereizten Krankenschwester einen Schnuller bekommen, und Patienten der Gruppe 2 von einem freundlichen und lächelnden Manager einen Schnuller bekommen. Abteilung. Die Krankenschwester lässt Sie rüde trinken und die Zunge zeigen, und der Abteilungsleiter spricht über die Errungenschaften der Medizin und bezeichnet den geschenkten Schnuller als neuartig, einzigartig und sehr wirksames Mittel. Und in der zweiten Gruppe ist der Placebo-Effekt deutlich höher als in der ersten.

Wenn eine Person ein medizinisches Placebo erhält, ist sie sicher, dass sie an der Studie des Medikaments teilnimmt, und zwar an einer neuen (die Person wurde benachrichtigt, sie hat die Zustimmung zur Teilnahme unterschrieben). Eine Person ist überzeugt, dass sie vollständig mit den neuesten Medikamenten behandelt wird, alle Bedingungen, alle Behandlungen, alle Ereignisse, Handlungen, die Umgebung - weisen Sie darauf hin. Und seine Überzeugung hilft ihm, sich zu erholen. Das ist nichts anderes als ein Element der "Suggestion", also ein Element der psychotherapeutischen Beeinflussung.

Also ein ekstatischer Schrei" PSYCHOTHERAPIE WAR SO WIRKSAM WIE PLACEBO-DROGEN"macht eigentlich Sinn" PSYCHOTHERAPIE WAR DIE GLEICHE LEISTUNG WIE PSYCHOTHERAPIE WIRKSAM IST".
Nicht umsonst trennten die Forscher das medizinische Placebo vom psychologischen Placebo (egal wie sie letzteres definierten, aber die Skepsis war größer).

Effizienz Drogen Therapie höher als die Wirksamkeit einer Psychotherapie, insbesondere wenn es sich um eine allgemeine Klinik für psychiatrische Erkrankungen handelt
- Die Wirksamkeit der kognitiven Psychotherapie ist 1,5-2 mal höher als die Wirksamkeit von "psychologischem Placebo". Eine medikamentöse Therapie ist auch etwa eineinhalb Mal wirksamer als ein medikamentöses Placebo.
- Die Gesamtwirksamkeit der kognitiven Psychotherapie und der medikamentösen Therapie übertrifft fast alle isolierten Methoden an Effizienz.
- die Wirksamkeit der kognitiven Psychotherapie ist viel höher im Vergleich zur Shapiro-Methode und zwischenmenschlich ( zwischenmenschlich) Psychotherapie

Wenn diese Schlussfolgerungen in einfacher menschlicher Sprache ausgedrückt werden:

-BEI schlimme Fälle Medikamente wirken besser als Psychotherapie
-Psychotherapie hat sich bewährt.
-Psychotherapie und Medikamente sind zusammen wirksamer als allein.
-Psychotherapie ist umso wirksamer, je weniger "Tanz mit Tamburin" drin ist. Je mehr dieser Tänze, desto weniger Ergebnis.

Und jetzt, mit Ihrer Hand auf dem fünften Interkostalraum links, sagen Sie mir: Haben sich diese Schlussfolgerungen als brandaktuelle Neuigkeiten für Sie herausgestellt, oder haben Sie selbst schon einmal über so etwas geraten?)))

Ich kann nicht genug über die Wirksamkeit der Übung sagen. Gehen Sie verstehen, was sie bedeuten: aktives Bild Leben und körperliche Arbeit frische Luft, regelmäßige Fitness in einem Club, Yoga-Meditation in einem tibetischen Kloster, das halbgeheime Programm des Autors zur Genesung von Spezialkräften und Sportlern ... Ein ausführlicher Text der Studie würde hier helfen, sicher gibt es "Körperübungen" an zumindest etwas näher beschrieben >: 3

Diese Datei ist zugeordnet 50 Datei(en). Darunter: strukturirovannie_tehniki_terapii_sherman.doc, Effektivnaya_terapia_posttravmaticheskogo_stressovogo.pdf, A_Lengle_Yavlyaetsya_li_lyubov_schastyem.pdf, Gorbatova E.A. - Theorie und Praxis des psychologischen Trainings (Ps und 40 weitere Datei(en).
Alle zugehörigen Dateien anzeigen

Wirksame Therapie bei posttraumatischer Belastungsstörung
Störungen
Bearbeitet von
Edna B. Foa Terence M. Keane Matthew J. Friedman
Moskau
"Cogito-Center"
2005

UDC 159.9.07 BBK88 E 94
Alle Rechte vorbehalten. Jegliche Verwendung des Materials in diesem Buch, ganz oder teilweise
ohne Zustimmung des Urheberrechtsinhabers ist verboten
Bearbeitet von E
TAGE
Foa. Terence M. Keane, Matthew Friedman
Übersetzung aus dem Englischen unter Generalredaktion N. V. Tarabrina
Übersetzer: V.A. Agarkow, SA. pitt- Kapitel 5, 7, 10, 17, 19, 22, 27 O.A. Krähe - Kapitel 1,
2,11,12,14,15,16, 23, 24, 26 E.S. Kalmykow- Kapitel 9, 21 EL. misco- Kapitel 6, 8, 18, 20 ML.
Padun- Kapitel 3, 4, 13, 25
E 94 Effektive Therapie der Posttraumatischen Belastungsstörung / Ed. Edna Foa,
Terence M. Keane, Matthew Friedman. - M.: "Kogito-Center", 2005. - 467 S. (Klinische Psychologie)
UDC 159.9.07 BBK88
Dieser Leitfaden basiert auf einer Analyse der Ergebnisse von Studien zur Wirksamkeit von Psychotherapie bei Erwachsenen, Jugendlichen und Kindern mit posttraumatischer Belastungsstörung (PTBS). Der Zweck des Handbuchs besteht darin, den Kliniker bei der Behandlung solcher Patienten zu unterstützen.
Da die PTBS-Therapie von Spezialisten mit unterschiedlichen beruflichen Hintergründen durchgeführt wird, haben die Autoren der Kapitel des Manuals einen interdisziplinären Ansatz der Problematik gewählt. Das Buch als Ganzes vereint die Bemühungen von Psychologen, Psychiatern, Sozialarbeitern, Kunsttherapeuten, Familienberatern usw. Die Kapitel des Leitfadens richten sich an ein breites Spektrum von Fachleuten, die an der Behandlung von PTBS beteiligt sind.
Das Buch besteht aus zwei Teilen. Die Kapitel des ersten Teils sind der Aufarbeitung der Ergebnisse der wichtigsten Studien gewidmet. Der zweite Teil bietet eine kurze Beschreibung der Anwendung verschiedener Therapieansätze zur Behandlung von PTBS.
© Übersetzung ins Russische „Cogito-Center“, 2005 © The Guilford Press, 2000
ISBN 1-57230-584-3 (Englisch) ISBN 5-89353-155-8 (Russisch)

Inhalt i. Einführung.............................................................................................................7
2. Diagnose und Bewertung...........................................................................................28
Terence M. Keane, Frank W. Wethers und Edna B. Foa
I. Behandlungsansätze für PTBS: eine Übersicht der Literatur
3. Psychologische Nachbesprechung...................................................................51
Jonathan I. Bisson, Alexander S. McFarlane, Susanna Ros
4. ...............................................75
5. Psychopharmakotherapie......................................................................... 103
6. Behandlung von Kindern und Jugendlichen................................................................ 130
7. Desensibilisierung und Verarbeitung durch Augenbewegungen.... 169
8. Gruppentherapie...................................................................................189
David W. Foy, Shirley M. Glynn, Paula P. Schnurr, Mary K. Jankowski, Melissa S. Wattenberg,
Daniel S. Weiss, Charles R. Marmar, Fred D. Guzman
9. Psychodynamische Therapie..............................................................212
10. Behandlung in einem Krankenhaus.............................................................................239
UND. Psychosoziale Rehabilitation.......................................................270
12. Hypnose.............................................................................................................298
Etzel Cardena, José Maldonado, Otto van der Hart, David Spiegel
13. ....................................................336
David S. Riggs
^.Kunsttherapie..............................................................................................360
David ReidJohnson

II. Therapieleitfaden
15. Psychologische Nachbesprechung................................................................377
Jonathan I. Bisson, Alexander MacFarlane, Suzanne Ros
16. Kognitive Verhaltenstherapie............................................381
Barbara Olasow Rothbaum, Elizabeth A. Meadows, Patricia Resick, David W. Foy
17. Psychopharmakotherapie.........................................................................389
Matthew J. Friedman, Jonathan R.T. Davidson, Thomas A. Mellman, Stephen M. Southwick
18. Behandlung von Kindern und Jugendlichen...............................................................394
Judith A. Cohen, Lucy Berliner, John S. March
19. Desensibilisierung und Recycling
mit Augenbewegungen......................................................................398
Cloud M. Chemtob, David F. Tolin, Bessel A. van der Kolk, Roger C. Pitman
20. Gruppentherapie...................................................................................402
David W. Foy, Shirley M. Glynn, Paula P. Schnurr, Mary K. Jankowski, Melissa S. Wattenberg,
Daniel S-Weiss, Charles R. Marmar, Fred D. Guzman
21. Psychodynamische Therapie..............................................................405
Harold S. Cudler, Arthur S. Blank Jr., Janice L. Krapnick
22. Behandlung in einem Krankenhaus.............................................................................408
Christine A. Kurti, Sandra L. Bloom
23. Psychosoziale Rehabilitation.......................................................414
Walter Penk, Raymond B. Flannery Jr.
24. Hypnose.............................................................................................................418
Etzel Cardena, José Maldonado, Otto van der Hart, David Spiegel
25. Ehe- und Familientherapie....................................................423
David S. Riggs
26. Kunsttherapie..............................................................................................426
David ReidJohnson
27. Fazit und Schlussfolgerungen.............................................................................429
Arie W. Shalev, Matthew J. Friedman, Edna B. Foa, Terence M. Keane
Subject Index
457

1
Einführung
Edna B. Foa, Terence M. Keane, Matthew J. Friedman
Mitglieder einer Sonderkommission, die eingerichtet wurde, um Richtlinien für die Behandlung von PTSD zu entwickeln, waren direkt an der Vorbereitung der in diesem Buch vorgestellten Materialien beteiligt. Diese Kommission wurde im November 1997 vom Vorstand der International Society for Traumatic Stress Studies (ISTSS) organisiert.
Unser Ziel war es, die verschiedenen Therapien auf der Grundlage einer Überprüfung der umfangreichen klinischen und Forschungsliteratur zu beschreiben, die von Experten auf jedem spezifischen Gebiet erstellt wurde. Das Buch besteht aus zwei Teilen. Die Kapitel des ersten Teils sind der Aufarbeitung der Ergebnisse der wichtigsten Studien gewidmet. Der zweite Teil bietet eine kurze Beschreibung der Anwendung verschiedener Therapieansätze in der Behandlung von PTBS. Diese Leitlinie soll Kliniker über die Entwicklungen informieren, die wir als die besten für die Behandlung von Patienten mit diagnostizierter posttraumatischer Belastungsstörung (PTBS) identifiziert haben. PTSD ist ein komplexer psychischer Zustand, der sich als Folge des Erlebens eines traumatischen Ereignisses entwickelt. Symptome, die PTSD charakterisieren, sind die wiederholte Reproduktion eines traumatischen Ereignisses oder seiner Episoden; Vermeidung von Gedanken, Erinnerungen, Personen oder Orten, die mit dem Ereignis in Verbindung stehen; emotionale Taubheit; erhöhte Erregung. PTSD wird oft von anderen psychiatrischen Störungen begleitet und ist eine komplexe Krankheit, die mit erheblicher Morbidität, Behinderung und Beeinträchtigung der Vitalfunktionen einhergehen kann.

8
Bei der Entwicklung dieses Praxisleitfadens bestätigte die Task Force, dass traumatische Erfahrungen zur Entwicklung verschiedener Störungen führen können, wie allgemeine Depressionen, spezifische Phobien; durch akuten Stress verursachte Störung, die nirgendwo anders definiert ist (disorders of extreme stress not anderweitig spezifiziert, DESNOS), Persönlichkeitsstörungen wie Borderline-Angststörung und Panikstörung. Das Hauptthema dieses Buches ist jedoch die Behandlung der PTBS und ihrer Symptome, die in der vierten Auflage des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Illness aufgeführt sind. (Diagnostisches und Statistisches Handbuch der Geistigen Störungen, DSM-IV, 1994)
Amerikanische Psychiatrische Vereinigung.
Die Autoren der Leitlinien erkennen an, dass der diagnostische Spielraum für PTBS begrenzt ist und dass diese Einschränkungen bei Patienten, die sexuellen oder körperlichen Missbrauch in der Kindheit erlebt haben, besonders deutlich werden können. Patienten, bei denen DESNOS diagnostiziert wurde, haben häufig eine Vielzahl von Problemen in Beziehungen zu anderen, die zu einer Beeinträchtigung der persönlichen und sozialen Funktionsfähigkeit beitragen. Über die erfolgreiche Behandlung dieser Patienten ist relativ wenig bekannt. Der Konsens der Kliniker, unterstützt durch empirische Daten, ist, dass Patienten mit dieser Diagnose einer langfristigen und komplexen Behandlung bedürfen.
Die Task Force erkannte auch, dass PTSD häufig von anderen psychischen Störungen begleitet wird und diese Komorbiditäten während des gesamten Behandlungsprozesses Sensibilität, Aufmerksamkeit und Diagnose von medizinischem Personal erfordern.
Störungen, die besondere Aufmerksamkeit erfordern, sind Drogenmissbrauch und allgemeine Depressionen als die am häufigsten berichteten komorbiden Zustände.
Praktiker können sich auf die Leitlinien für diese Erkrankungen beziehen, um Behandlungspläne für Personen mit mehreren Erkrankungen zu entwickeln, sowie auf die Kommentare in Kapitel 27.
Dieser Leitfaden basiert auf Fällen von Erwachsenen, Jugendlichen und Kindern mit PTBS. Der Zweck des Handbuchs besteht darin, den Kliniker bei der Behandlung dieser Personen zu unterstützen. Da die Behandlung von PTBS von Ärzten mit unterschiedlichem beruflichen Hintergrund durchgeführt wird, wurden diese Kapitel auf der Grundlage eines multidisziplinären Ansatzes entwickelt. Psychologen, Psychiater, Sozialarbeiter, Kunsttherapeuten, Familienberater und andere Spezialisten waren aktiv am Entwicklungsprozess beteiligt. Dementsprechend richten sich diese Kapitel an ein breites Spektrum von Fachleuten, die an der Behandlung von PTBS beteiligt sind.
Die Sonderkommission hat diejenigen Personen von der Prüfung ausgeschlossen, die derzeit Gewalt oder Beleidigungen ausgesetzt sind. Diese Personen (Kinder, die mit einer missbräuchlichen Person zusammenleben, Männer

9 und Frauen, die zu Hause missbraucht und missbraucht werden) sowie diejenigen, die in Kriegsgebieten leben, können ebenfalls die Diagnosekriterien erfüllen.
PTBS. Ihre Behandlung und die damit verbundenen rechtlichen und ethischen Fragen unterscheiden sich jedoch erheblich von denen von Patienten, die in der Vergangenheit traumatische Ereignisse erlebt haben. Patienten, die sich direkt in einer traumatischen Situation befinden, benötigen besondere Aufmerksamkeit von Ärzten. Diese Umstände erfordern die Entwicklung zusätzlicher praktischer Leitlinien.
Über die Behandlung von PTBS in Industrieregionen ist nur sehr wenig bekannt. Forschung und Entwicklung zu diesen Themen finden vor allem in den westlichen Industrieländern statt.
Die Sonderkommission ist sich dieser kulturellen Beschränkungen klar bewusst. Es wächst die Überzeugung, dass PTBS eine universelle Reaktion auf traumatische Ereignisse ist, die in vielen Kulturen und Gesellschaften zu beobachten ist. Es besteht jedoch Bedarf an systematischer Forschung, um festzustellen, ob sowohl psychotherapeutische als auch psychopharmakologische Behandlungen, die sich in der westlichen Gesellschaft als wirksam erwiesen haben, in anderen Kulturen wirksam sein werden.
Im Allgemeinen sollten sich Fachleute nicht nur auf die Ansätze und Techniken beschränken, die in diesem Handbuch beschrieben werden. Die kreative Integration neuer Ansätze, die sich bei der Behandlung anderer Erkrankungen als wirksam erwiesen haben und über eine ausreichende theoretische Grundlage verfügen, um die Therapieergebnisse zu verbessern.
DER ANLEITUNGSPROZESS
Der Entwicklungsprozess für diesen Leitfaden war wie folgt. Co-Vorsitzende
Eine Sonderkommission identifizierte Spezialisten in den wichtigsten therapeutischen Schulen und Therapiemethoden, die derzeit in der Arbeit mit Patienten mit Leiden verwendet werden
PTBS. Als neue wirksame Therapiemethoden gefunden wurden, erweiterte sich die Zusammensetzung der Sonderkommission. So umfasste die Sonderkommission Spezialisten verschiedener Ansätze, theoretischer Ausrichtungen, therapeutischer Schulen sowie Berufsausbildung. Der Schwerpunkt des Leitfadens und sein Format wurden von der Sonderkommission während einer Reihe von Sitzungen festgelegt.
Die Co-Vorsitzenden beauftragten die Mitglieder der Sonderkommission, für jeden Therapiebereich einen Artikel zu verfassen. Jeder Artikel sollte von einem anerkannten Experten mit Unterstützung eines Assistenten verfasst werden, den er unabhängig aus anderen Kommissionsmitgliedern oder Klinikern auswählte.

10
Die Artikel sollten einen Überblick über die Literatur zur Forschung in diesem Bereich enthalten und klinische Praxis.
Literaturübersichten für jedes Thema wurden mit zusammengestellt Betriebssysteme Suchen wie die Published International Literature on Traumatic Stress (Published
Internationale Literatur zu traumatischem Stress, PILOTS), MEDLINE und PsycLIT Im endgültigen Entwurf wurden die Artikel standardisiert und in der Länge begrenzt. Die Autoren zitierten relevante Literatur, stellten klinische Entwicklungen vor, überprüften kritisch die wissenschaftlichen Grundlagen für einen bestimmten Ansatz und präsentierten dem Lehrstuhl Papiere. Die fertigen Artikel wurden dann an alle Mitglieder der Sonderkommission zur Kommentierung und aktiven Diskussion verteilt. Die Ergebnisse der Rezensionen mit Modifikationen wurden zu Artikeln und anschließend zu den Kapiteln dieses Buches.
Basierend auf den Artikeln und einem sorgfältigen Studium der Literatur, eine Reihe von Kurzfassungen praktische Ratschläge für jeden therapeutischen Ansatz. Es ist in Teil II zu finden.
Jedem therapeutischen Ansatz oder jeder Modalität in den Leitlinien wurde eine Bewertung gemäß der Wirksamkeit ihrer therapeutischen Intervention zugeordnet. Diese Rankings wurden nach einem von der Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR) angepassten Codierungssystem standardisiert.
Das folgende Bewertungssystem ist ein Versuch, Empfehlungen für Praktiker auf der Grundlage der verfügbaren Informationen zu formulieren wissenschaftliche Errungenschaften.
Die Richtlinien wurden von allen Mitgliedern der Task Force überprüft, vereinbart und dann dem ISTSS-Vorstand vorgelegt, einer Reihe von Berufsverbänden zur Überprüfung vorgelegt, auf dem öffentlichen Forum der ISTSS-Jahresversammlung vorgestellt und auf der Website veröffentlicht.
ISTSS für Kommentare von Laienmitgliedern der wissenschaftlichen Gemeinschaft. Materialien, die aus dieser Arbeit hervorgegangen sind, wurden ebenfalls in das Handbuch aufgenommen.
Veröffentlichte Forschungsergebnisse zu PTBS und anderen psychische Störungen, enthalten bestimmte Einschränkungen. Insbesondere wenden die meisten Studien Einschluss- und Ausschlusskriterien an, um festzustellen, ob eine Diagnose für einen bestimmten Fall angemessen ist; Daher kann es sein, dass nicht jede Studie das Spektrum der Patienten, die eine Behandlung wünschen, vollständig abbildet. PTSD-Studien zum Beispiel schließen sehr oft Patienten mit Substanzabhängigkeiten, Suizidrisiko, neuropsychologischen Störungen, Entwicklungsverzögerungen oder nicht ein Herz-Kreislauf Krankheiten. Diese Leitlinie deckt Studien ab, die sich nicht an diese Patientenpopulationen richten.

11
KLINISCHE PROBLEME Art der Verletzung
Die meisten randomisiert klinische Versuche an Kriegsveteranen (hauptsächlich Vietnam) zeigte, dass die Behandlung für diese Bevölkerungsgruppe im Vergleich zu Personen, die nicht an Kampfhandlungen teilnahmen und deren PTSD mit anderen traumatischen Erfahrungen (z. B. Vergewaltigung, Unfälle, Naturkatastrophen) verbunden war, weniger effektiv war. Daher glauben einige Experten, dass Kriegsveteranen mit PTSD weniger gut auf die Behandlung ansprechen als diejenigen, die andere Arten von Traumata erlebt haben. Eine solche Schlussfolgerung ist verfrüht. Der Unterschied zwischen Veteranen und anderen PTBS-Patienten kann auf die größere Schwere und Chronizität ihrer PTBS als auf die spezifischen Merkmale des Kriegstraumas zurückzuführen sein. Außerdem, schlechte Bewertungen Die Wirksamkeit der Behandlung von Veteranen kann mit den Merkmalen der Stichprobe zusammenhängen, da Gruppen manchmal aus Freiwilligen gebildet werden - Veteranen, chronische Patienten mit multiplen Erkrankungen. Im Allgemeinen auf dieser Moment Es kann nicht definitiv geschlussfolgert werden, dass eine PTBS nach bestimmten Traumata behandlungsresistenter sein könnte.
Einzel- und Mehrfachverletzungen
Bei Patienten mit PTBS wurden keine Studien durchgeführt klinische Forschung zur Beantwortung der Frage, ob die Anzahl vorangegangener Traumata den Behandlungsverlauf bei PTBS beeinflussen kann. Da der größte Teil der Forschung entweder an Kriegsveteranen oder an sexuell missbrauchten Frauen durchgeführt wurde, von denen die meisten mehrere Traumata erlebt haben, wurde festgestellt, dass vieles, was über die Wirksamkeit der Behandlung bekannt ist, auf Menschen zutrifft, die mehrere traumatische Erfahrungen gemacht haben. Studien an Personen mit Einfach- und Mehrfachtraumatisierung könnten von großem Interesse sein, da herausgefunden werden könnte, wie viel besser Erstere auf eine Behandlung ansprechen dürften. Solche Studien können jedoch schwierig durchzuführen sein, da Faktoren wie Begleitdiagnosen, Schweregrad und Chronizität der PTBS kontrolliert werden müssten und jeder dieser Faktoren ein signifikanterer Prädiktor für den Behandlungserfolg sein könnte als die Anzahl der erlittenen Traumata .