So bestimmen Sie den Pulsdruck. Großer Unterschied zwischen Ober- und Unterdruck: Was tun? Isolierte systolische arterielle Hypertonie

Genau wie im Fall von SBP und DBP ist seine Zunahme oder Abnahme klinisch signifikantes Zeichen irgendein pathologischer Prozess, eine einzelne Nosologie oder ein Triggerfaktor (der sogenannte Risikofaktor), der später zur Krankheitsursache wird. Der Pulsdruck ist direkt mit den Messwerten verbunden, die durch Blutdruckmessung erhalten werden, bei der zwei Indikatoren berücksichtigt werden. Deshalb ist seine Bewertung eine Art resultierender Vektor der Bedeutungen dieser beiden Größen:

1. Die erste Komponente der PD-Formel - SBP - zeigt den Wert des maximalen Drucks, der vom Herzen während systolischer Belastung erzeugt wird. Die Messung des SBP erfolgt durch Bestimmung dieses Indikators in der Manschette, wenn beim Aufblasen eine Kompression auftritt Radialarterie und der Puls verschwindet, und wenn die Manschette anschließend entleert wird, wird er erneut erfasst. Dementsprechend ist der Punkt der Wiederherstellung des normalen, physiologischen Blutflusses, wenn die ersten Pulstöne während der Auskultation (Hören) der verschlossenen Arterie bemerkt werden, der Wert von SBP.
2. Der Moment, der mit weiterem langsamen Ablassen der Manschette notiert wird - wenn die Schläge wieder verschwinden, wird es der Wert von DBP sein. Die resultierende Konstante wird nichts anderes als einen Indikator für den Zustand charakterisieren periphere Gefäße, um genauer zu sein - OPSS.

Nachdem die mathematische Differenz zwischen diesen Werten erhalten wurde, ist es möglich, das Verhältnis des Indikators der Intensität der Myokardarbeit und des Werts von OPSS mit einer Zahl zu charakterisieren.

Wie man rechnet

Der PP-Indikator ist eng mit den Ergebnissen der Blutdruckmessung verbunden. Dementsprechend reicht ein gewöhnliches Tonometer aus, um Ihre PD zu kennen, da dieser Indikator berechnet werden kann, indem der untere Wert (DBP) vom oberen Wert (SBP) subtrahiert wird. Stimmen Sie zu, das ist absolut nicht kompliziert, und es sind keine besonderen Fähigkeiten erforderlich, um den betreffenden Wert zu berechnen.

Aber auch die Fixierung im Tagebuch eines Bluthochdruckpatienten ist sehr wichtig, denn so kann Ihr Arzt die dynamischen Prozesse, die in Ihrem Herz-Kreislauf-System ablaufen, schnell einschätzen.

Gerade der PP-Indikator, der Gefäßschwankungen zwischen Systole und Diastole, bei Kontraktion bzw. Entspannung des Herzmuskels berücksichtigt, charakterisiert den aktuellen Zustand des menschlichen Körpers am besten Weg.

Basierend auf dem Wert von PD kann ein qualifizierter Arzt mit seiner Hilfe leicht einige klinisch signifikante Konstanten berechnen:

• die Größe der Gefäßdurchgängigkeit;
• Steifheit der Gefäßwände;
• das Vorhandensein oder Fehlen von spastischen Störungen, oder pathologische Veränderungen entzündlicher Natur.

Gemäß den erhaltenen Daten führt der Arzt bereits eine vorläufige Diagnose durch und korrigiert (oder bestimmt zunächst) die Taktik zur Behandlung des Patienten.

Norm des Pulsdrucks

Die moderne Medizin (theoretisch) in Bezug auf die Indikatoren für gesunde Druckkonstanten ist äußerst konservativ und weist eindeutig darauf hin, dass der Ruheblutdruck einem Vielfachen von 120/80 mm entsprechen sollte. rt. Art., bei der die Pulsfrequenz jeweils 40 mm Hg beträgt. Kunst. Dieser Wert gilt als Ideal bei der Diagnostik verschiedenster kardiologischer Pathologien – nicht nur Hypertonie, sowie viele andere Abweichungen.

Es sei darauf hingewiesen, dass ein Indikator von 40 nur nach den theoretischen Vorstellungen von Physiologen ein „mythischer“ Idealwert ist, der nicht um mehr als 5 Einheiten in eine andere Richtung abweichen sollte. Dies widerspricht sogar der Aussage, dass SBP und DBP variabel sind.

Eigentlich relativ gesunde Person Der AP-Wert kann leicht in einem ziemlich weiten Bereich variieren - von 30 bis 50 mm Hg. Kunst. Und auf keinen Fall sollte es als Pathologie betrachtet werden. Wenn beispielsweise der obere akzeptable SBD 139 mmHg beträgt (er kann nur erreicht werden, wenn Sie verwenden elektronische Tonometer) und dem Wert des unteren Vielfachen von 60 mm Hg, dann beträgt der DBP jeweils 79 mm Hg. Ja, theoretisch geht das gefährliche Pathologie, aber in der Praxis kommen solche Situationen vor und die Patienten fühlen sich relativ wohl.

Gleichzeitig ist eine größere oder kleinere (weniger als 40) Lücke zwischen den SBP- und DBP-Werten ein gewaltiges Symptom der Pathologie, und Probleme müssen diskutiert werden, selbst wenn der SBP-Wert der Norm entspricht. Idealerweise sollte der PD-Wert (auch in der Praxis) natürlich 40 + 5 mmHg betragen. Art. führen jedoch selbst erhebliche Abweichungen selten zu einer Verschlechterung des Zustands des Patienten.

Darüber hinaus ist es möglich, die PD-Norm streng nach Alter darzustellen, aber es kann eindeutig und mit Sicherheit gesagt werden, dass man sich in Bezug auf PD, wie in allem, was mit dem menschlichen Körper und seiner Physiologie zusammenhängt, strikt an das Goldene halten muss Regel, die wie folgt lautet: und das erforderliche Minimum. Mit anderen Worten, je niedriger die PAD, desto mehr sorgt sie für einen angenehmen (und in jeder Hinsicht ausreichenden) Zustand des Körpers und desto geringer ist ihre pathologische, ermüdende Wirkung auf alle viszeralen Organe und Systeme.

Es ist von entscheidender Bedeutung, diese Regel in der absoluten Fülle ihrer Manifestation zu verstehen, ohne gleichzeitig ihren zweiten Teil - maximale Genügsamkeit - herabzusetzen. In Situationen, in denen PAP über 70 mm Hg liegt. (das heißt, wir müssen von hohem Pulsdruck sprechen) oder unter 30 mm Hg (niedriger Pulsdruck) zeigen sie eine signifikante Abweichung von der Norm an.

Sowohl überschätzte als auch unterschätzte Indikatoren weisen eindeutig auf ein erhöhtes kardiovaskuläres Risiko hin.

Bei Gesunden kann es bei psycho-emotionaler oder körperlicher Überlastung zu einem Anstieg des DBP-Wertes kommen, im Schlaf ist aufgrund der Hemmung der Sympathikus-Aktivität eine leichte Abnahme dieser Konstante zu beobachten. Mit anderen Worten, in fast allen Situationen, in denen die funktionelle Arbeit des Herzens (das heißt, das Schlagvolumen nimmt zu, die Herzfrequenz - das sympathoadrenale System wird aktiviert) - der PBP steigt und umgekehrt, mit einer Abnahme der oben genannten Indikatoren fällt er.

Es ist wichtig, sich darauf zu konzentrieren, wovon die Abweichungen sprechen, selbst in solchen Situationen, wenn der SBP normal ist (120-129 mm Hg). Es wird durchaus angenommen, dass das Risiko umso größer ist, je höher die PD wird menschliche Gesundheit. Ebenso bedeutet eine übermäßige Abnahme des PD-Indikators nichts Gutes. In beiden Fällen muss nicht nur ein Therapeut, sondern auch ein Kardiologe konsultiert werden.

Der PD-Indikator liegt über der Norm

In der Praxis kann sogar bei einem physiologisch vollkommen gesunden Menschen der PP-Wert durchaus ansteigen (Pulsdruck „springt“ zwangsläufig bei intensiver Belastung). Die Ursache dieses Phänomens kann jedoch nicht nur körperliche Aktivität und emotionale Überanstrengung sein, sondern ein noch größerer Blutverlust kann auch zu pathologischen Problemen führen.

Es ist jedoch normal, sich zu rehabilitieren dieser Indikator sollte der Person 10 Minuten in Ruhe gelassen werden. Bei der Diagnose der Kardiopathologie steht die Hauptaufmerksamkeit im Mittelpunkt hochwertig PD, wie es in den meisten Situationen vorkommt und eine ungünstigere Prognose hat.

Zahlreiche klinische Forschungen und das Testen von Gruppen von Freiwilligen gaben den Praktikern das Recht, die folgenden Dinge anzunehmen (man könnte sogar sagen, um eine gewisse Abhängigkeit abzuleiten): Je höher der digitale Wert von PD, desto höher das Todesrisiko bei einem Patienten aus jeder Kardiopathologie, selbst wenn die Diagnose von Bluthochdruck oder einer sekundären Natur in ihm hat keine Geschichte.

Darüber hinaus wurde als Ergebnis der Experimente wissenschaftlich nachgewiesen, dass eine Erhöhung des betrachteten Werts höher ist als akzeptable Indikatoren sowohl in Ruhe als auch bei minimaler Belastung ist es in der Regel auf die eine oder andere Weise mit strukturellen Pathologien verbunden, die im Bereich des Herzens und der Blutgefäße lokalisiert sind.

Systematischer Zahlenzuwachs Pulsdruck wirkt sich negativ auf den Zustand der Zielorgane und Blutgefäße aus.

Dementsprechend zeigt eine erhöhte Rate im Ruhezustand eindeutig das Vorhandensein einer kardiovaskulären oder anderen Pathologie an. Der ungünstigste prognostische Faktor ist jedoch erhebliche Reduktion Elastizität großer (sog. Haupt-) Gefäße, wie der Aorta bzw große Arterien. In der Regel kann ein solches Phänomen bei Patienten mit schwerem Bluthochdruck oder atherosklerotischen Veränderungen in der histologischen Struktur der Wände dieser Gefäße auftreten.

PD-Anzeige unter dem Normalwert

Häufig wird bei Herzpatienten ein reduzierter PP diagnostiziert. Darüber hinaus im Gegensatz zu erhöhter Wert PD, neben der Tatsache, dass es in der Praxis unter der Norm liegen kann (weniger als 30 mm Hg), wird auch das bestehende Verhältnis mit SBP berücksichtigt, dies ist ein weiterer Indikator, der in der Praxis aktiv verwendet wird. In diesem Fall bedeutende Pathologie jeder PD-Wert wird berücksichtigt, der um mindestens 25 % oder sogar niedriger als die Systole ist.

Eine Abnahme einer signifikanten Differenz zwischen SBP- und DBP-Werten, die nicht einmal im System enthalten ist, sich aber durch einzelne Attacken manifestiert, wird fast immer von pathognomonischen klinischen Symptomen begleitet.

In den meisten Fällen wird diese Art von Phänomen durch eine Funktionsstörung des Herzens verursacht. Auf der Grundlage dieser Überlegungen wird der Patient für den Fall, dass während der Diagnose eine Abnahme des PP festgestellt wird, sofort in die Abteilung geschickt Funktionsdiagnostik, und in Ermangelung dessen - für eine Konsultation mit einem erfahrenen Kardiologen. Eine Abnahme des PAP kann bei folgenden Pathologien der viszeralen Organe auftreten:

1. Strukturelle Pathologien der Aorta.
2. Nierenpathologien.
3. Kollaptoide Schocks verschiedener Herkunft.

Ein niedriger PP-Wert zeigt an, dass das Herz nicht gut funktioniert, während ein erhöhter PP auf das Vorhandensein einer möglichen Insuffizienz beim Schließen der Herzklappen hinweist, sowie darauf, dass ein Rückfluss von Blut in die linke Herzkammer nicht ausgeschlossen ist. Es ist auch wichtig zu verstehen, dass ein Abfall oder Anstieg mit einem scheinbar völlig normalen Blutdruck und daher mit Beschwerden im Bereich der Projektion des Herzens (Herzschmerzen) einhergehen kann. allgemeines Unwohlsein und PAD-Wechsel ist unbedingt eine Fachperson hinzuzuziehen.

Ablehnungsgründe

Herkömmlicherweise können alle Ursachen, die den betrachteten Verletzungen zugrunde liegen, in kardiologische und nicht-kardiologische Ursachen unterteilt werden. Zu den ersten gehören:

1. Vasorenale und vasospastische renale Hypertonie.
2. Isoliertes systolisches oder isoliertes diastolisches GB, bei dem nur der obere oder nur der untere Wert des Blutdruckindikators ansteigt.

Der Rest der Pathologien, die zu einer Verletzung des Ausmaßes der PD führen:

1. Erheblicher Blutverlust.
2. Sepsis.
3. Traumatischer oder schmerzhafter Schock.

Bei einem gesunden Erwachsenen bewirkt das Schlagvolumen, das die Gefäße bei jeder Myokardkontraktion erhalten, eine Dehnung dieser Gefäße mit anschließender elastischer Rückfederung am Ende jedes Zyklus. Beim Altern menschlicher Körper, und insbesondere CCC, verlieren die Gefäße ihre Elastizität, was zu einer Erhöhung ihrer Steifigkeit und einer Erhöhung der Durchgangsgeschwindigkeit führt Pulswelle und dementsprechend eine Erhöhung der PAD. Natürlich drin mehr Das gilt für ältere Menschen u hohes Alter, jedoch hinein letzten Jahren CVD ist viel jünger geworden und wird für Menschen im reifen und jüngeren Alter immer relevanter.

Wie man den Pulsdruck normalisiert

Wenn eine Person einige Abweichungen von der PD-Norm festgestellt hat, ist es notwendig, dem Körper eindeutig zuzuhören. Wenn ein negative Symptome im Prinzip abwesend sind und PD sich schnell wieder normalisiert, dann reicht es aus, nur vorbeugende Maßnahmen zu ergreifen.

Vorausgesetzt, der Gesundheitszustand ist gestört, und die PD-Indikatoren halten an lange Zeit Wenn sich die Zeit nicht normalisiert, muss sofort ein Facharzt aufgesucht werden, um die Ursache der bestehenden Pathologie zu ermitteln.

Dementsprechend wird die verschriebene Therapie darauf abzielen, die Grundursache der Störungen zu beseitigen (sie treten sehr selten auf, in der Regel hat man es mit essentieller Hypertonie zu tun). Außerdem muss es sein symptomatische Therapie- ggf. darin.

Achten Sie auf Änderungen des Lebensstils:

1. Ausrottung oder radikaler Niedergang.
2. Systematische Einnahme von 5 mg Folsäure täglich, für 3 Wochen, hilft es, die Leistung um 4,7 mmHg zu reduzieren. Art., weil es die Durchgängigkeit der Arterien deutlich erhöht und ihre Wände sowie die Wände der Herzkammern stärkt.
3. Die Verwendung (Kurse) von kardiologischen Phytopräparaten.
4. Übung Atemübungen- Legen Sie sich auf den Boden, entspannen Sie sich ein wenig, atmen Sie dann langsam ein und halten Sie den Atem eine halbe Minute lang an, und atmen Sie dann langsam aus, atmen Sie eine Minute lang in einem normalen Rhythmus und wiederholen Sie alles auf eine neue Weise (machen Sie 5-10 dieser Art von Übungen jeden Tag).
5. Nehmen Sie bei Bedarf spezielle Stärkungsmittel ein, die der Arzt verschreibt.

Fazit

Der Pulsdruck ist eine der wichtigsten Konstanten in der Kardiologie, die der Unterschied zwischen SBP und DBP ist, und ermöglicht Ihnen, den Zustand bestmöglich zu charakterisieren.

Die Überwachung sollte von kardiologischen Patienten durchgeführt werden, damit der Arzt rechtzeitig verschreiben kann zusätzliche Methoden die zugewiesenen Managementtaktiken recherchieren oder anpassen.

Es ist sehr wichtig, den Indikator in der Dynamik zu fixieren. Dazu werden die Ergebnisse in die Tabelle eingetragen. Eine richtig eingeschätzte Dynamik wird es dem Arzt erleichtern richtige Wahl.

Die letzten Jahre waren geprägt von einer steigenden Zahl großangelegter Populationsstudien zur Entwicklung von ABPM-Standards (Ohasama (Japan), HARVEST und PAMELA, Italien).

Die Forschung im Rahmen des neuesten Programms wird seit Anfang der 90er Jahre (Dauer etwa 5 Jahre) auf der Grundlage von 5 Forschungen durchgeführt medizinische Zentren. Die Zahl der untersuchten normotonen Patienten betrug 2400, die Altersspanne lag zwischen 25 und 64 Jahren. Die Bildung repräsentativer Subgruppen erfolgte nach strengen Kriterien von Bevölkerungsstudien. Neben den Monitoring-Ergebnissen ist die Datenbank enthalten klinische Merkmale Freiwillige, Verfügbarkeitsdaten schlechte Angewohnheiten, sozialer Status, psychologisches Bild am Studientag etc.

Hier sind einige vorläufige Ergebnisse des Projekts (G.Sega et al. 1994).

Der Blutdruck wurde nach der Korotkov-Methode gemessen medizinische Einrichtung im Durchschnitt 127/82 mm Hg, zu Hause - 119/75 mm Hg, laut den Ergebnissen der Überwachung SBP (24) = 118, DBP (24) = 74. Der Unterschied zwischen klinischem und überwachtem sowie klinischem und „Heim“-Blutdruck nimmt mit dem Alter progressiv zu und erreicht 16 und 8 mm Hg für den systolischen Blutdruck. bei Männern und 19 und 14 mm Hg. bei Frauen in der höheren Altersgruppe (von 55 bis 63 Jahren). Der Blutdruck ist bei Männern höher als bei Frauen. Der Großteil der Daten befindet sich in der statistischen Verarbeitung.

Die Entwicklung von DEC-Standards wird derzeit in einer Reihe von Ländern auf der ganzen Welt intensiv fortgesetzt, und laut E. O’Brien und J. Staessen (1995):

a) Drei Arbeitsbereiche sind vielversprechend - 1) Untersuchung der Beziehung zwischen Morbidität und Mortalität mit Rezessionsindikatoren, 2) Ermittlung der Beziehung zwischen Rezessionsindikatoren und traditionell gemessenen Blutdruckwerten mit Extrapolation auf die Rezession prognostischer Daten in traditionellen Bevölkerungsstudien erhalten, 3) Bewertung der Grenzen der Variationen der Rezessionsindikatoren in Populationen scheinbar gesunder Menschen.

b) vor der Bildung der endgültigen Standards für den Rückgang können Sie die vorläufige Klassifizierung verwenden

DURCHSCHNITTLICHE RÜCKGÄNGE (SBP/DBP) (E.O'Brien und J.Staessen, 1995)

Tag = Wachsein, Nacht = Schlaf.

Spezialisten aus den USA (T.Pickering, 1996) und Kanada (M.Myers, 1996) schlagen vor, sich auf etwas andere Grenzwerte zu konzentrieren.

DURCHSCHNITTLICHE RÜCKGÄNGE (SBP/DBP)

Tag = Wachsein, Nacht = Schlaf.

Später fassten E.O’Brien und J. Staessen die Daten von Studien zusammen, die in mehreren europäischen Ländern durchgeführt wurden Nordamerika und schlug die folgenden richtigen Werte vor.

DURCHSCHNITTLICHE RÜCKGÄNGE (SBP/DBP) (E.O'Brien und J.Staessen, 1998)

Tag = Wachsein, Nacht = Schlaf.

Gleichzeitig präsentieren wir die Schätzungen von O’Brien (1991) für die obere Grenze der Norm der Durchschnittswerte für Tageszeit Abfallwerte (erhalten in einer Stichprobe von 815 Personen): 17-19 Jahre - Männer 144/88 mm Hg, Frauen 131/83 mm Hg, 30-39 Jahre - Männer 143/91 mm Hg., Frauen 132 /85 mmHg, 40-49 Jahre Männer 150/98 mmHg, Frauen 150/94 mmHg, 50-79 Jahre - Männer 155/103 mmHg, Frauen 177/97 mmHg

Gemäß einer gepoolten Analyse der Ergebnisse von 24 Forschergruppen (4577 normotensive und 1773 Patienten mit leichten bis mittelschweren Formen der AD) haben L Thijs et al. (1995) schätzten das 95. Perzentil für 24-Stunden-Blutdruckwerte auf 133/82 mmHg.

Allerdings hatten 24 % der Patienten mit isolierter systolischer Hypertonie einen SBD(24) unter 133 mmHg. und bei 30 % der Patienten mit diastolischer AH überstieg der DBP(24) 82 mmHg nicht. Die angegebenen Prozentsätze waren signifikant höher in Studien, die sich auf Einzel- statt Dreifach-Korotkoff-Blutdruckmessungen konzentrierten.

Bei der Bewertung der SAD-Standards in Gruppen praktisch gesunder Kinder und Jugendlicher in Spanien (E. Lurbe, 1997) wurden obere Schätzwerte (95 Perzentile, P95) und Mediane (P50) für das tägliche Blutdruckprofil in drei erhalten Altersgruppen: 6-9, 10-12 und 13-16 Jahre alt

Nachts sank der SBP um durchschnittlich 12 % und der DBP um 22 %. Die Obergrenze des Zeitindex (TI) betrug 39 % für SBP und 26 % für DBP.

DRUCKLASTANZEIGEN.

Spezialisten aus den USA (T.Pickering, 1996) und Kanada (M.Myers, 1996) schlagen vor, sich auf folgende Werte des Zeitindex „TW“ zu konzentrieren:

Die allgemein akzeptierten Standards für die Zeitindizes (TI) und Flächenindizes (IP) werden derzeit nicht entwickelt. Hier ist eine Schätzung der Obergrenze der Norm (M + 2σ) für IV systolischen – IVAD(D) – und diastolischen – IVAD(D) Druck tagsüber basierend auf Daten von Zachariah et al. (1989).

KREISRHYTHMUS HÖLLE

Als optimal wird der Grad der nächtlichen Blutdrucksenkung (SNS) von 10 auf 20-22 % angesehen.

Gleichzeitig sind ein reduziertes SNS, Manifestationen eines stabilen nächtlichen Blutdruckanstiegs sowie ein erhöhtes SNS als potenziell gefährliche Faktoren für Schädigungen von Zielorganen, myokardiale und zerebrale "Katastrophen".

Fast alle Forscher stimmen der Untergrenze zu (10 %) (ca. 30 Beiträge auf dem 16. Kongress der International Society of Hypertension Researchers in Glasgow, 1996). Die Obergrenze der optimalen SNA wurde relativ kürzlich auf der Grundlage von Frequenzanalysen auf 20–22 % geschätzt. EKG-Zeichen Ischämie in der Nacht bei Patienten mit einer Kombination aus Bluthochdruck und koronarer Herzkrankheit (S. Pierdomenico et al., 1995), sowie bei der Analyse von Anzeichen von Störungen zerebraler Kreislauf(K. Cario et al., 1996).

Basierend auf den SNS-Daten wird ein Klassifikationsschema für Patienten verwendet (getrennt nach den Kriterien für systolischen und diastolischen Druck):

1. Normaler (optimaler) Grad der nächtlichen Blutdrucksenkung (in der englischen Literatur "Dippers") - 10%<СНСАД<20 %

2. Unzureichender Grad der nächtlichen Blutdrucksenkung (in der englischen Literatur "Nondippers") - 0<СНСАД<10 %

3. Erhöhter nächtlicher Blutdruckabfall (in der englischen Literatur "overdippers") - 20%<СНСАД

4. Anhaltender Anstieg des nächtlichen Blutdrucks (in der englischsprachigen Literatur "nightpickers") - SNBP<0

Eine Abnahme des SNS unter den optimalen Bereich wird bei einer Reihe von Patienten mit primärer Hypertonie (einschließlich atherosklerotischer Läsionen der Halsschlagadern) beobachtet, dies ist auch charakteristisch für das Syndrom des bösartigen Verlaufs der Hypertonie, des chronischen Nierenversagens, der renovaskulären Hypertonie, des Cushing-Syndroms Syndrom, beobachtet nach Herz- und Nierentransplantation, mit dekompensierter Herzinsuffizienz, Eklampsie, diabetischer und urämischer Neuropathie, mit weit verbreiteter Arteriosklerose bei älteren Menschen. Reduziertes SNS ist charakteristisch für die schwarze Bevölkerung der Vereinigten Staaten.

Es ist zu beachten, dass der Grad der nächtlichen Blutdrucksenkung äußerst empfindlich von der Schlafqualität, dem Tagesrhythmus und der Art der Aktivität während des Tages abhängt und bei wiederholter Überwachung relativ schlecht reproduziert wird. In Anbetracht dieser Umstände neigen die meisten Forscher dazu, eine erneute Kontrollkontrolle durchzuführen, um Abweichungen beim Rückgang dieses Merkmals zu bestätigen, die während einer einzigen Überwachung festgestellt wurden.

Standards für Indikatoren der Cosinusanalyse befinden sich im Entstehungsprozess. Die Bewertung dieser Werte für „Normotiker“ sowie Patienten mit leichten und mittelschweren Formen von HA ist in Tabelle 1 des ANHANGS angegeben.

HÖLLE VARIABILITÄT.

Annehmbare Grenzwerte zum Ableiten einer erhöhten Variabilität werden derzeit entwickelt. Die meisten Forscher bilden sie auf der Grundlage von Durchschnittswerten, die für verschiedene Beobachtungsgruppen charakteristisch sind. Laut P. Verdecchia (1996) sind diese Werte für BAP1 (oder STD) SBP 11,9 / 9,5 mm Hg. (Tag Nacht). Gleichzeitig ist in der Gruppe der Bluthochdruckpatienten mit erhöhter SBP-Variabilität die Häufigkeit kardiovaskulärer Komplikationen um 60–70 % höher (1372 Patienten, Nachbeobachtungszeit bis zu 8,5 Jahre).

Als temporäre Standards der Variabilität (VAP1 oder STD) für Patienten mit leichten und mittelschweren Formen von AH bei RKNPC wurden kritische Werte gebildet (basierend auf einer Bewertung der Obergrenzen für die Normotonik):

für CAD - 15/15 mmHg. (Tag Nacht),

für DBP - 14/12 mmHg. (Tag Nacht).

Patienten gehören zur Gruppe der erhöhten Variabilität, wenn mindestens einer der vier kritischen Werte überschritten wird.

Nach den Daten, die in der Abteilung für arterielle Hypertonie des Forschungsinstituts für Kardiologie, RKNPC, in der Gruppe der Patienten mit leichter Hypertonie und erhöhter Variabilität im Vergleich zu Patienten mit normaler BP-Variabilität (bei gleichem Blutdruck gemäß der Korotkov-Methode und Durchschnittswerte des Blutdrucks nach ABPM), gibt es eine signifikante Zunahme der Häufigkeit atherosklerotischer Veränderungen in den Halsschlagadern, Veränderungen in den Mikrogefäßen des Fundus, echokardiographische Anzeichen einer linksventrikulären Hypertrophie (Abb. 7).

Zielorgane mit erhöhter BP-Variabilität BAP1

ANMERKUNGEN.

A) Bei der Konzentration auf Standardwerte ist besonderes Augenmerk auf das tägliche Regime und die Bedingungen für die Durchführung von SMAD zu legen. Die überwiegende Mehrheit der Studien konzentriert sich auf das Monitoring im Modus „typischer Arbeitstag“. Unterdessen zeigte eine vergleichende Studie von DECESSIONS (N=12, Männer, 43+2 Jahre, leichte und mittelschwere HA, keine Therapie zum Zeitpunkt der Studie) während des Arbeitstages und eine Woche später im RCPD-Krankenhaus, dass die durchschnittliche tägliche Wert von SBP sinkt in Krankenhausbedingungen um durchschnittlich 9% und DBP - um 8%. Dieser Umstand muss nicht nur bei dem Versuch, die ambulant gewonnenen Standards auf die Bedingungen eines klinischen Krankenhauses zu übertragen, sondern auch bei der Beurteilung der Abnahmedynamik während der Behandlung berücksichtigt werden.

Die Bestimmung der Blutdrucknormen und der Grenzen ihrer extremen Schwankungen bei Kindern ist eine schwierige Aufgabe, da der Blutdruck im Kindes- und Jugendalter eng mit dem Einfluss von Geschlecht, Größe, Gewicht und hormonellen „Sprüngen“, erblichen Merkmalen, körperlicher Aktivität, Umweltfaktoren usw. Derzeit wurden Standards für die Durchschnittswerte des systolischen Blutdrucks (SBP) und des diastolischen Blutdrucks (DBP) bei Kindern und Jugendlichen mit Grenzwerten für ihre Perzentilverteilung in Abhängigkeit von Alter und Somatotyp entwickelt.

In der Gruppe mit geringer körperlicher Aktivität wird ein höherer Blutdruck festgestellt. Die konstitutionellen Merkmale des vegetativen Nervensystems haben einen sehr großen Einfluss auf die Höhe des Blutdrucks. Bei der hyperkinetischen Art des Kreislaufs wird neben einem häufigeren Herzrhythmus auch ein höherer Blutdruck festgestellt.

Liegt der Blutdruck im Bereich des 90. und 95. Perzentils, so spricht man von „normalem Bluthochdruck“. Bei "arterieller Hypertonie" nehmen Sie Blutdruckwerte oberhalb des 95. Perzentils der Verteilungskurve in der Kinderbevölkerung mit einer dreifachen Änderung an.

Zuerst- Mittlerer SBD und/oder DBP aus diesen Messungen gleich oder größer als (weniger als 10 mmHg) dem 95. Perzentil für diese Altersgruppe, angepasst an Geschlecht und Alter.

Zweite- durchschnittlicher SBD und/oder DBP aus diesen Messungen gleich oder größer als 10 mm Hg. Kunst. und mehr als 95 Perzentilen für eine bestimmte Altersgruppe unter Berücksichtigung von Geschlecht und Alter.

Die Working Group on Control of Blood Pressure in the Pediatric Population entwickelte nach der Untersuchung von 70.000 Kindern in den USA und im Vereinigten Königreich im Jahr 1987 Kriterien für den Schweregrad von Bluthochdruck für Kinder und Jugendliche aller Altersgruppen.

Es wurde festgestellt, dass bei der Geburt der systolische Blutdruck (SBP) bei einem Kind 70-75 mm Hg beträgt. Kunst. In der 1. Lebenswoche steigt der Blutdruck täglich um 1-2 mmHg an. Art., und dann in den nächsten 6 Wochen - um 1 - 2 mm Hg. Kunst. pro Woche und bleibt bis zum Alter von etwa 4 Jahren stabil. In den Folgejahren steigt der Blutdruck allmählich an, dessen Höhe von der Körpergröße und dem Körpergewicht abhängt. Die Korrelation zwischen Körpergewicht und Blutdruckwert ist in der 2. Lebensdekade besonders ausgeprägt. Das Wachstum korreliert direkt mit dem Wert des Blutdrucks. In dem Bericht II der Kommission über die Kontrolle des Blutdrucks bei Kindern werden altersspezifische Blutdruckstandards unter Berücksichtigung des Wachstums von Kindern und Jugendlichen angegeben, die derzeit in den Vereinigten Staaten und der Europäischen Union verwendet werden. Ein ähnlicher Ansatz beginnt in unserem Land verwendet zu werden.

Wenn ein 10-jähriger Junge einen Blutdruck von 120/80 mmHg hat. Art., dann sollte dies bei einem großen Kind als normal angesehen werden, ist aber gleichzeitig bei einem kleinen Kind erhöht. Wenn das Wachstum durchschnittlich ist, nimmt der normale Blutdruckwert einen Zwischenwert zwischen den normalen Werten für kleine und große Kinder dieses Alters an.

Angesichts der erheblichen Blutdruckunterschiede, die Forscher für erhöht halten, schlägt die WHO einen Blutdruckwert von 140/90 mm Hg vor. Kunst. als einziges universelles Kriterium für Bluthochdruck bei Jugendlichen ab 13 Jahren.

Lassen Sie uns Folgendes betonen. Es scheint, dass es sehr einfach ist, eine Hypertonie anhand der Bestimmung des Blutdrucks zu diagnostizieren, aber in der Praxis werden aufgrund des Mangels an ausreichendem Wissen oder der Eile, den Blutdruck zu messen, oft falsche Schlussfolgerungen gezogen, die führt zu einer Überdiagnose dieser Krankheit. Auch die Bewertung vieler Situationen bereitet große Schwierigkeiten. Beispielsweise stellt sich bei einem Blutdruckunterschied an beiden Händen die Frage: Welcher der Indikatoren gilt als "richtig". Bei mehreren aufeinanderfolgenden Messungen wird ein unterschiedlicher Blutdruckwert ermittelt. Rhythmusstörungen berauben die Stabilität der Blutdruckindikatoren. Aus diesem Grund müssen bei der Blutdruckmessung folgende Regeln strikt eingehalten werden:

Die Studie sollte in einer ruhigen, ruhigen und angenehmen Umgebung bei angenehmer Raumtemperatur durchgeführt werden;

Der Blutdruck sollte gemessen werden, nachdem das Kind 3-5 Minuten in sitzender Position auf einem Stuhl mit geradem Rücken neben dem Tisch ruht;

Am Tag der Blutdruckmessung sollte das Kind in der letzten Stunde vor der Studie keinen Tee und Kaffee trinken sowie nicht rauchen;

Die Manschette muss eine pneumatische Kammer haben, deren Größe dem Umfang des Arms entspricht; Verwenden Sie Manschetten in drei Standardgrößen: 5-6, 8-9 und 12-14 cm breit (bei Verwendung einer zu kleinen Manschette werden die Messergebnisse überschätzt und zu groß - unterschätzt); Unter Berücksichtigung des Alters des Kindes empfiehlt die WHO die folgende Manschettenbreite: bis 1 Jahr - 2,5 cm, 1-3 Jahre - 5-6 cm, 4-7 Jahre - 8-8,5 cm, 8-9 Jahre-9 cm, 10-13 Jahre alt - 10 cm, 14-17 Jahre alt - 13 cm;

Die Manschette wird am rechten Arm angelegt (bei der ersten Messung nacheinander an beiden Armen) und bedeckt mindestens 40 % des Umfangs und mindestens 80 % der Schulterlänge; der untere Rand der Manschette sollte 2,5 cm über der Ellenbeuge liegen;

Der Arm mit angelegter Manschette sollte auf Höhe des Herzens liegen, d. h. in sitzender Position etwa auf Höhe des vierten Interkostalraums;

Die Hand, an der gemessen wird, muss nackt sein;

Der Blutdruck wird an der Radialarterie gemessen, nachdem Luft in die Manschette injiziert wurde, bis der Puls verschwindet; das Ablassen von Luft aus der Manschette führt zum Erscheinen von Tönen, was SBP entspricht, und das vollständige Verschwinden von Tönen entspricht DBP;

Um die größtmögliche Messgenauigkeit zu erreichen, muss die Manschette schnell aufgepumpt und mit einer Geschwindigkeit von 2 mm Hg freigegeben werden. Kunst. 1 s, bis Korotkoff-Töne erscheinen, und dann von Schlag zu Schlag im gleichen Tempo;

1-2 Minuten nach der ersten Messung wird wiederholt der Blutdruck gemessen; der Mittelwert mehrerer Messungen an einem Arm gibt die Höhe des Blutdrucks genauer wieder als eine Einzelmessung;

Der SBP-Spiegel kann durch das Auftreten einer Pulswelle an der Radialarterie, der DBP-Spiegel - durch eine starke Abnahme der Schwankungen der Tonometernadel oder der Schwingungen der Quecksilbersäule gesteuert werden.

Es ist oft schwierig, DBP genau zu bestimmen; Korotkoff-Geräusche sind bei Kindern und Jugendlichen oft bis zum Ende der Messung zu hören (Phänomen „Endloston“). In diesem Fall sollten Sie die Brachialarterie nicht mit einem Stethoskop drücken, sondern nur leicht gegen die Haut drücken, um das Auftreten dieses Phänomens zu vermeiden.

Es ist zu beachten, dass die anfängliche Blutdruckmessung in der Regel etwas überschätzte Ergebnisse liefert, die nur indikativ sein können. Bei einer erneuten Messung sollte der Druck in der Manschette auf ein etwas höheres Niveau als bei der ersten Messung gebracht werden. Blutdruckindikatoren werden mit einem langsamen Druckabfall in der Manschette aufgezeichnet, manchmal intermittierend, wobei die Manschetten auf dem Weg wieder aufgepumpt werden. Kann die Höhe des Blutdrucks nicht genau bestimmt werden, wird nach denselben Regeln eine dritte Messung durchgeführt.

Typischerweise werden die niedrigsten Blutdruckwerte in Rückenlage gemessen, etwas höher – in sitzender Position und die größten – in stehender Position. Mit dem entgegengesetzten Verhältnis des Blutdrucks, d.h. seiner Abnahme nach dem Aufstehen des Patienten, weisen sie auf ein orthostatisches Syndrom hin, das bei autonomer Dysfunktion beobachtet wird.

Allerdings ist diese Methode der Blutdruckmessung erst für Kinder ab 3 Jahren geeignet. Bei Neugeborenen und Kindern unter 3 Jahren werden oszillometrische Prinzipien oder Doppler-Ultraschall zur Messung verwendet. Bei der Doppler-Messung wird SBP aufgezeichnet, indem die Intensität der reflektierten Schallwellen erhöht wird, und DBP - durch das Auftreten von Dämpfung während des Ablassens von Luft aus der Manschette. Diese Methode ist in der Genauigkeit mit anderen nicht-invasiven Methoden zur Blutdruckmessung vergleichbar.

In den letzten zehn Jahren hat sich die 24-Stunden-Blutdrucküberwachung (ABPM) für die Diagnose von Bluthochdruck weit verbreitet. Bei der Anwendung dieser Methode ergeben sich im Vergleich zur herkömmlichen Blutdruckmessung neue Möglichkeiten und Vorteile:

Die Möglichkeit der Anwendung der Methode in den für Kinder und Jugendliche vertrauten Lebensumständen (ambulant);

Die Fähigkeit, den Blutdruck parallel zur Herzfrequenz sowohl im Wachzustand als auch im Schlaf sowie in verschiedenen festgelegten Zeitintervallen zu analysieren;

Sicherheit, Einfachheit der Methode, die Möglichkeit ihrer wiederholten Wiederholung;

Die Fähigkeit, individuelle tägliche (zirkadiane) Blutdruckrhythmen zu bestimmen;

Verringerung der Wirkung der Wirkung von "Placebo" auf Blutdruckindikatoren während einer antihypertensiven Therapie (AGT);

Die Fähigkeit, eine differenzierte Auswahl von Antihypertensiva (AHP), die Häufigkeit und den Zeitpunkt ihrer Verabreichung durchzuführen.

ABPM ist derzeit keine obligatorische Methode zur Untersuchung von Patienten mit Bluthochdruck. Es ist am informativsten in Fällen:

Ausgeprägte Blutdruckveränderungen während eines oder mehrerer Besuche;

Verdacht auf „Weißkittelhypertonie“;

Symptome, die auf Episoden von Hypotonie hindeuten;

Hypertonie, die auf eine medikamentöse Therapie nicht anspricht;

Zirkadiane Rhythmusstörungen.

Neben den offensichtlichen Vorteilen des Langzeit-Blutdrucks gegenüber „Büro“-Blutdruckmessungen sind auch Nachteile zu beachten:

Hohe Recherchekosten und dadurch begrenzte Verfügbarkeit;

Unbehagen aufgrund häufiger Blutdruckmessung durch das Gerät, was die Ergebnisse der Studie beeinflussen kann;

Das Fehlen bis heute der allgemein akzeptierten Norm der Nähte der Kennziffern des ABPM.

Die Durchschnittswerte von SBP und DBP pro Tag sowie einzelne Zeitintervalle spiegeln objektiver die wahre Höhe des Blutdrucks und den Schweregrad der Hypertonie wider als Einzelmessungen. 1997 haben M. Sörgel et al. ermittelt die richtigen Durchschnittswerte des Blutdrucks bei Kindern und Jugendlichen nach 24-Stunden-Monitoring unter Berücksichtigung des Wachstums (Körperlänge).

Ein wichtiger Indikator, der den Schweregrad des Bluthochdrucks widerspiegelt (wie bei Bluthochdruck bei Erwachsenen), ist der Zeitindex, berechnet aus dem Prozentsatz der Messungen, die die normalen Blutdruckwerte in 24 Stunden oder in separaten Zeitintervallen überschreiten. IV SBP von mehr als 25 % gilt als pathologisch. Bei labiler AH liegt IV im Bereich von 25-50 % und bei stabiler Hypertonie bei über 50 %.

Die Kriterien für die Diagnose labiler Formen von Bluthochdruck laut ABPM sind:

Eine Erhöhung der mittleren SBP- und/oder DBP-Werte von 90 auf 95 Perzentile der Verteilungen dieser Parameter für die entsprechenden Wachstumsindikatoren;

IV tagsüber und/oder nachts von 25 bis 50 %;

Erhöhte Variabilität des Blutdrucks.

Die Kriterien für die Diagnose stabiler AD-Formen laut ABPM sind:

Ein Anstieg der mittleren SBP- und/oder DBP-Werte über das 95. Perzentil der Verteilungen dieser Parameter für die entsprechenden Wachstumsraten;

IV im Tages- und/oder Nachtzeitraum beträgt mehr als 50 %.

Der Tagesindex (SI) gibt eine Vorstellung von der zirkadianen Organisation des täglichen Blutdruckverlaufs sowohl bei gesunden als auch bei kranken Kindern und Jugendlichen. SI wird als Differenz zwischen den durchschnittlichen Blutdruckwerten tagsüber und nachts in Prozent des durchschnittlichen Tageswerts berechnet. Bei den meisten Kindern, sowohl mit normalem Blutdruck als auch mit Bluthochdruck, beträgt der nächtliche Blutdruckabfall 10-20 % des Tageswertes. In der englischsprachigen Literatur werden solche Gesichter als „Dipper“ bezeichnet. Beträgt der SI weniger als 10 %, werden solche Personen als „Non-Dipper“ bezeichnet. Bei einem übermäßigen nächtlichen Blutdruckabfall beträgt der SI mehr als 20 %, und solche Patienten werden als „Over-Dipper“ klassifiziert. Bei einem nächtlichen Blutdruckanstieg liegt der SI unter 0 %, solche Patienten werden als „Nacht-Peaker“ bezeichnet. Dieser Kurventyp tritt am häufigsten bei Patienten mit symptomatischer Hypertonie auf. Anhand des SI-Index ist es möglich, verschiedene Formen des Bluthochdrucks zu differenzieren.

Lassen Sie uns auf einen anderen Aspekt der Blutdruckmessung eingehen. Derzeit enthalten viele Empfehlungen von Gesellschaften zur Erforschung des Bluthochdrucks Bestimmungen, die den Einsatz der Methode der Blutdruckselbstkontrolle (SCAD) als wichtige Ergänzung zur Diagnostik und Überwachung der Wirksamkeit einer laufenden antihypertensiven Therapie vorsehen. Die Einbeziehung der Patienten und ihrer Angehörigen in den Behandlungsprozess erhöht die „Adherence“ an der Behandlung. Neben den positiven Aspekten der Blutdruckmessung zu Hause können jedoch auch einige Schwierigkeiten auftreten. Dazu gehören vor allem methodische Fehler bei der Blutdruckmessung mit Blutdruckmessgeräten. Insofern empfiehlt es sich, bei der Blutdruckmessung zu Hause auf elektronische halbautomatische oder automatische Geräte zurückzugreifen, was mangels der erforderlichen Breite der verwendeten Manschette nicht immer möglich ist. Diese Geräte sind einfach zu bedienen und erfordern Kenntnisse in der auskultatorischen Bestimmung des Blutdrucks. Es müssen Geräte verwendet werden, bei denen die Manschette am Unterarm befestigt ist. Es ist nicht akzeptabel, Geräte zu verwenden, mit denen der Blutdruck am Handgelenk oder Finger gemessen werden kann, da die erhaltenen Ergebnisse nicht zuverlässig sind.

Für eine ausreichende Kontrolle des Blutdrucks zu Hause sollte die Messung morgens (innerhalb von 1 Stunde nach dem Aufwachen, vor dem Frühstück) und abends (vor dem Abendessen oder mindestens 2 Stunden nach dem Abendessen) in sitzender Position nach 5- Minuten Ruhe.

Denken Sie daran, dass nur eine methodisch korrekte Bestimmung des Blutdrucks es Ihnen ermöglicht, Bluthochdruck rechtzeitig zu diagnostizieren und eine angemessene Menge verschiedener Rehabilitationsmaßnahmen zu verschreiben.

Catad_tema Arterielle Hypertonie - Artikel

Die Ergebnisse der Bewertung der Blutdruckvariabilität und des Grads ihrer Abnahme in der Nacht im ORIGINAL-Programm

O. A. Kislyak, S. L. Postnikova, A. A. Kopelev
Russische Staatliche Medizinische Universität, Moskau

Die tägliche Überwachung des Blutdrucks (ABPM) unter den Bedingungen normaler menschlicher Aktivität eröffnet zusätzliche diagnostische Möglichkeiten, die eine genauere Überprüfung anfänglicher Abweichungen des circadianen Rhythmus und des Blutdrucks (BP) ermöglichen und den Schweregrad der Hypertonie und ihre Prognose genauer widerspiegeln.

Wie in den Empfehlungen der Allrussischen Wissenschaftlichen Gesellschaft für Kardiologie und der Allrussischen Medizinischen Gesellschaft für arterielle Hypertonie festgestellt, ist der klinische Blutdruck für die Diagnose und Behandlung von arterieller Hypertonie die Hauptmethode zur Bestimmung der Höhe des Blutdrucks und der Risikostratifizierung. Aber ABPM hat eine Reihe von spezifischen Vorteilen, da es Informationen über den Blutdruck während der "alltäglichen" täglichen Aktivität und in der Nacht liefert und es Ihnen ermöglicht, die Prognose von kardiovaskulären Komplikationen (CVS) zu klären. Ebenso wichtig ist, dass ABPM-Indikatoren in engerem Zusammenhang mit Veränderungen der Zielorgane zu Studienbeginn und ihrer beobachteten Dynamik während der Behandlung stehen, was es ermöglicht, die blutdrucksenkende Wirkung der Therapie genauer zu beurteilen. ABPM liefert wichtige Informationen über den Zustand der Mechanismen der kardiovaskulären Regulation, insbesondere ermöglicht es Ihnen, den Tagesrhythmus des Blutdrucks, die nächtliche Hypotonie und Hypertonie, die Dynamik des Blutdrucks im Laufe der Zeit und die Gleichmäßigkeit der blutdrucksenkenden Wirkung zu bestimmen Drogen.

Bei der Analyse der mit ABPM erhaltenen Daten sind die Durchschnittswerte des Blutdrucks pro Tag, Tag und Nacht, die maximalen und minimalen Blutdruckwerte zu verschiedenen Tageszeiten, Indikatoren für "Druckbelastung" am informativsten. , Blutdruckvariabilität, Tagesindex (der Grad des nächtlichen Blutdruckabfalls), morgendlicher Blutdruckanstieg (das Ausmaß und die Geschwindigkeit des morgendlichen Blutdruckanstiegs). Es wird angenommen, dass die Durchschnittswerte des systolischen (SBP) und diastolischen (DBP) BP eine Vorstellung von der Höhe des Blutdrucks eines Patienten geben, den wahren Grad der Hypertonie am genauesten widerspiegeln und in größerem Maße korrelieren mit dem Grad der Zielorganschädigung (TOM) bei arterieller Hypertonie (AH), als die Ergebnisse der Blutdruckmessung in der Klinik.

Wichtige Indikatoren, die die Prognose beeinflussen, sind neben den durchschnittlichen Blutdruckwerten die Variabilität des systolischen (SBP) und diastolischen (DBP) Blutdrucks sowie der tägliche Index von SBP und DBP und die Merkmale des morgendlichen Druckanstiegs. In einer Reihe von Studien wurde gezeigt, dass eine erhöhte BD-Variabilität ein wichtiger und unabhängiger Faktor bei POM und einem hohen Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse ist. Es ist bekannt, dass die BD-Variabilität weitgehend vom Grad der nächtlichen BD-Abnahme und der Stärke und Geschwindigkeit des morgendlichen BD-Anstiegs abhängt, die wiederum mit POM und dem CVC-Risiko verbunden sind.

Die Beziehung zwischen BP-Variabilität und CVR hat verschiedene Gründe. Insbesondere hat sich gezeigt, dass eine hohe BP-Variabilität zur Entwicklung einer endothelialen Dysfunktion beiträgt, da solche Patienten mit ABPM eine ausgeprägtere endotheliale Dysfunktion aufweisen als Patienten mit normaler BP-Variabilität. Es wurde vermutet, dass eine Zunahme der BP-Variabilität aufgrund der Unterdrückung der Stickoxidproduktion und der Auswirkungen auf die Gefäßintima eine endotheliale Dysfunktion verursacht, was wiederum zu Atherogenese führen kann. Eine andere Erklärung ist, dass Patienten mit hoher BP-Variabilität tendenziell Personen mit abnormaler neurohumoraler Aktivität sind, hauptsächlich mit erhöhter Aktivität des sympathischen Nervensystems, da dies den Gefäßtonus erhöht, insbesondere in den Morgenstunden, was zu einem erhöhten MTR-Risiko führt. Es wird auch angenommen, dass eine hohe BP-Variabilität und ein signifikanter Blutdruckanstieg am Morgen zu einer Erhöhung der Thrombozytenaggregation beitragen können, was natürlich das Risiko für thrombotische Komplikationen beeinflusst.

In internationalen und russischen Empfehlungen für die Diagnose und Behandlung von Bluthochdruck basiert die Risikostratifizierung derzeit auf der Höhe des Blutdrucks, dem Vorhandensein von Risikofaktoren, POM und damit verbundenen klinischen Bedingungen. Gleichzeitig deuten immer mehr Hinweise darauf hin, dass nicht nur das kardiovaskuläre Risiko, sondern auch die Wirksamkeit einer antihypertensiven Therapie mit der Bestimmung der BD-Variabilität und des Tagesindex bewertet werden sollte. In der klinischen Praxis kann die Verwendung von Antihypertensiva mit einer eindeutig positiven Wirkung auf die BP-Variabilität vom Standpunkt des Organschutzes und der Prävention kardiovaskulärer Ereignisse am nützlichsten sein.

Im Jahr 2010 wurde eine russische Studie im Rahmen des ORIGINAL-Programms - Bewertung der Wirksamkeit der Übertragung von Generika von Indapamiden auf Arifon retard bei Patienten mit arterieller Hypertonie abgeschlossen, in deren Verlauf die blutdrucksenkende Wirkung nach Umstellung auf Arifon retard in bewertet werden sollte Patienten mit unterschiedlichem Schweregrad von AH, die eine Behandlung mit generischem Indapamid in einer Mono- oder Kombinationstherapie erhielten, jedoch ohne die erforderliche Blutdruckkontrolle. An der Studie nahmen 309 Ärzte teil, darunter 1 bis 10 Patienten. Insgesamt wurden 1319 Patienten in 73 Siedlungen der Russischen Föderation aufgenommen. Das Programm umfasste Patienten über 18 Jahre mit essentieller Hypertonie, stabilem Verlauf der Hypertonie in den letzten 3 Monaten vor Aufnahme in das Programm, die die Ziel-Blutdruckwerte (SBP 140-180 mmHg, DBP<110 мм рт. ст.), несмотря на прием антигипертензивных препаратов, а именно прием генерического индапамида в монотерапии или в комбинации с другими антигипертензивными препаратами.

Während der Durchführung des ORIGINAL-Programms wurde gezeigt, dass der Ersatz von Indapamid-Generika durch das Originalarzneimittel Arifon retard bei Patienten mit unkontrolliertem Blutdruck zu einer signifikanten Senkung des klinischen Blutdrucks führte und es ermöglichte, den Zielblutdruck in zu erreichen 80 % der Patienten. Diese Ergebnisse wurden durch ABPM-Daten bestätigt, die in zwei klinischen Zentren (Volgograd State Medical University und Russian State Medical University) durchgeführt wurden. Es wurde gezeigt, dass beim 4. (letzten) Besuch (nach 3 Monaten Behandlung) nach der Umstellung der Patienten auf die ursprüngliche Indapamid-Retardierung die durchschnittlichen SBP- und DBP-Werte in allen Tageszeiten unter den Schwellenwerten lagen, die angezeigt effektive BP-Kontrolle (Abb. 1).

Reis. eines. Dynamik von SBP- und DBP-Indikatoren gemäß ABPM-Daten (in mm Hg).

Die Analyse der ABPM-Ergebnisse unter Berücksichtigung der BD-Variabilität und des täglichen BD-Index bei 30 Patienten in unserem klinischen Zentrum lieferte zusätzliche Daten zur Bewertung der Wirksamkeit des Ersatzes von generischem Indapamid durch Arifon retard.

Täglicher BP-Index
Zu Beginn (Besuch 1) wurden in der Gruppe der Patienten mit Bluthochdruck Patienten mit unterschiedlich starkem Abfall von SBP und DBP in der Nacht identifiziert (Abb. 2).

Reis. 2. Täglicher Index SBP und DBP anfänglich.

Es stellte sich heraus, dass die Mehrheit der Patienten in der Studiengruppe nicht nur keinen klinischen Blutdruck unter Kontrolle hatte, sondern auch einen ungünstigen täglichen Blutdruckindex aufwies. Die schwerwiegendsten Verstöße wurden in Bezug auf die Abnahme des SBP in der Nacht festgestellt. Nur 27 % der Patienten hatten einen normalen (optimalen) Grad der nächtlichen SBD-Abnahme (Dipper), während bei 53 % der Patienten ein normaler täglicher DBP-Index gefunden wurde. Patienten mit einem unzureichenden Grad der nächtlichen SBP-Reduktion (ohne Dipper) waren 43 %, DBP - 30 %. Bei 10 % der Patienten wurde ein stetiger Anstieg des nächtlichen SBP (Night Peaker) beobachtet, der jedoch nicht im Zusammenhang mit dem DBP festgestellt wurde. Die Anzahl der Patienten mit einem erhöhten Grad an nächtlicher Abnahme des SBP und des DBP (über Dipper) war ungefähr gleich.

Diese Daten zeigen, dass die Therapie, die den Patienten zum Zeitpunkt der Aufnahme in die Studie zur Verfügung stand, nicht nur den klinischen Blutdruck, sondern auch den nächtlichen Blutdruck, insbesondere den SBP, nicht kontrollierte. Wie bekannt ist, ist ein anhaltend hoher SBD nachts ein Risikofaktor für POM, insbesondere linksventrikuläre Hypertrophie, und die Entwicklung von CVD. Andererseits neigen Patienten mit einer erhöhten nächtlichen Blutdrucksenkung zu einem übermäßig hohen Blutdruckanstieg am Morgen, was auch mit einem erhöhten Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse verbunden ist. In diesem Zusammenhang stellt sich ernsthaft die Frage nach der Notwendigkeit einer antihypertensiven Therapie bei Patienten mit Bluthochdruck unter Berücksichtigung dieser Eigenschaften von ABPM.

Beim letzten Besuch bewerteten wir die Wirkung des Ersatzes des generischen Indapamids durch Arifon retard auf den Grad der nächtlichen Blutdrucksenkung. Es wurden überzeugende Ergebnisse der positiven Wirkung von Arifon retard auf diese ABPM-Parameter erzielt (Abb. 3). Somit hat sich am Ende der Studie die Zahl der Patienten, die einen normalen (optimalen) Grad der nächtlichen Blutdrucksenkung aufwiesen, mehr als verdoppelt, da die Zahl der Patienten mit ungünstigen Merkmalen der nächtlichen Blutdrucksenkung signifikant zurückgegangen ist. Ich möchte besonders darauf hinweisen, dass infolge der Verschreibung des Medikaments die Anzahl der Patienten mit einem erhöhten Grad der Abnahme von SBP und DBP nicht zunahm, außerdem nahm die Anzahl solcher Patienten ab.

Reis. 3. Täglicher SBP- und DBP-Index beim letzten Besuch.

BP-Variabilität
Die BD-Variabilität wird aus der Standardabweichung des mittleren BD-Werts berechnet. Es ist bekannt, dass die Variabilität des Blutdrucks in der Regel zwischen 10 und 20 % des mittleren Blutdrucks nach Langzeit-Blutdruck mit erheblichen individuellen Abweichungen liegt. Derzeit gibt es keine absoluten Kriterien für eine erhöhte BP-Variabilität. Einige Autoren betrachten den Wert von 15 mm Hg als erhöhte Variabilität des SBP. Art., andere halten 20 mm Hg für die Obergrenze. Art. Für DBP wird der Wert von 14 mm Hg am häufigsten als erhöhte Variabilität bezeichnet. Kunst. .

Die Analyse der ABPM-Daten beim 1. Besuch zeigte eine breite Palette von Merkmalen der SBP- und DBP-Variabilität bei den untersuchten Patienten. So wurde bei 21 (70 %) Patienten eine erhöhte Variabilität des SBD festgestellt, im Allgemeinen betrug der SBD in der Gruppe 19,6 ± 6,1 mmHg. Kunst. Eine erhöhte DBP-Variabilität wurde seltener beobachtet – bei 8 (26 %) Patienten und betrug in der Gesamtgruppe 14,3 ± 4,5 mm Hg. Kunst. Interessant ist die Tatsache, dass alle diese Patienten auch einen hohen IRR hatten. Bei der Erstellung von Gruppen mit hoher und normaler Variabilität bei SBP und DBP legen wir die Schwellenwerte von IBP bedingt fest - 17 mm Hg. Art., VBP - 14 mmHg. Kunst.

Bei der Auswertung der Variabilitätsindikatoren für die Gruppe als Ganzes beim letzten Besuch haben wir keinen signifikanten Rückgang der Variabilitätsindikatoren von SBP und DBP (18,7 ± 4,7 bzw. 13,5 ± 4,8 mm Hg) festgestellt, was auf unsere zurückzuführen ist Ansicht, mit einer kleinen Stichprobe und einer signifikanten Abweichung dieser Indikatoren. In Patientengruppen mit erhöhter BD-Variabilität wurde jedoch ein deutlich positiver Effekt von Arifon retard auf IBP und IBP gefunden (Abb. 4). Am Ende der Studie bestand ein erhöhter IBD nur bei 10 Patienten (alle mit anfänglich hohem IBD) und eine erhöhte IBD-Variabilität bei nur 2 Patienten (alle mit anfänglich hohem IBD).

Reis. vier. Dynamik von IBP und IBP (mm Hg).

So konnte im Rahmen des ORIGINAL-Programms nicht nur gezeigt werden, dass der Ersatz von Indapamid-Generika durch Arifon retard eine adäquate Blutdruckkontrolle nach amtlichen Blutdruck- und Langzeit-Blutdruckmessungen ermöglicht und auch das angestrebte Blutdruckniveau in erreicht den meisten Patienten, sondern wirkt sich auch positiv auf den Tagesindex und die BD-Variabilität aus. Die erhaltenen Daten legen nahe, dass der ABPM während der Behandlung mit blutdrucksenkenden Arzneimitteln nicht nur unter dem Gesichtspunkt der Senkung der mittleren Blutdruckwerte, sondern auch unter dem Gesichtspunkt der Wirkung der blutdrucksenkenden Therapie auf die BD-Variabilität beurteilt werden sollte, was ein weiteres Ziel der Behandlung von Bluthochdruckpatienten sein sollte. Trotz der Schwierigkeiten bei der Umsetzung dieser Aufgabe ist es notwendig, die Wirkung des Medikaments auf den täglichen BP-Index und die BP-Variabilität zu bewerten, da wir bei Feststellung einer positiven Wirkung eine zusätzliche organoprotektive Wirkung erzielen und das kardiovaskuläre Risiko verringern können.

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Klassenkameraden

Es ist bekannt, dass die Gesamtmenge an Blut im Körper 6 - 8 % des Körpergewichts beträgt. Mit einer einfachen Berechnung können Sie das Blutvolumen jeder Person leicht ermitteln. Bei einer Masse von 75 Kilogramm beträgt das Blutvolumen also 4,5 - 6 Liter. Und all das ist eingeschlossen in ein System miteinander kommunizierender Gefäße. Wenn sich also das Herz zusammenzieht, bewegt sich das Blut durch die Blutgefäße, drückt auf die Wand der Arterien, und dieser Druck wird arteriell genannt. Der Blutdruck hilft, Blut durch die Gefäße zu bewegen.

Es gibt zwei Indikatoren für den Blutdruck:

• systolischer Blutdruck (SBP), auch „obere“ genannt - spiegelt den Druck in den Arterien wider, der entsteht, wenn sich das Herz zusammenzieht und Blut in den arteriellen Teil des Gefäßsystems ausgestoßen wird;
• diastolischer Blutdruck (DBP), auch „niedriger“ genannt - spiegelt den Druck in den Arterien im Moment der Entspannung des Herzens wider, in dem es vor der nächsten Kontraktion gefüllt wird. Sowohl der systolische als auch der diastolische Blutdruck werden in Millimeter Quecksilbersäule (mmHg) gemessen.

Ein Blutdruckwert von 120/80 bedeutet, dass der systolische (obere) Druck 120 mm Hg beträgt. Art., und der Wert des diastolischen (unteren) Blutdrucks beträgt 80 mm Hg. Kunst.

Warum ist es wichtig, Ihren Blutdruck zu kennen?

Druckerhöhung alle 10 mm Hg. Kunst. erhöht das Risiko, an Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu erkranken, um 30 %. Menschen mit Bluthochdruck entwickeln mit 7-mal höherer Wahrscheinlichkeit zerebrovaskuläre Unfälle (Schlaganfälle), mit 4-mal höherer Wahrscheinlichkeit eine koronare Herzkrankheit und mit 2-mal höherer Wahrscheinlichkeit Schäden an den Beingefäßen. Mit der Messung des Blutdrucks ist es notwendig, die Suche nach der Ursache für so häufige Manifestationen von Beschwerden wie Kopfschmerzen, Schwäche und Schwindel zu beginnen. In vielen Fällen muss der Druck ständig überwacht und mehrmals täglich gemessen werden.

Mit Hilfe spezieller Geräte – den sogenannten „Tonometern“ – können Sie den Blutdruck selbst messen. Die Blutdruckmessung zu Hause liefert wertvolle Zusatzinformationen, sowohl bei der Erstuntersuchung des Patienten als auch bei der weiteren Überwachung der Wirksamkeit der Behandlung.

Die Selbstkontrolle des Blutdrucks diszipliniert den Patienten und verbessert die Therapietreue. Die Messung des Blutdrucks zu Hause hilft Ihnen, die Wirksamkeit der Behandlung genauer einzuschätzen und möglicherweise die Behandlungskosten zu senken. Ein wichtiger Faktor, der die Qualität der Selbstüberwachung des Blutdrucks beeinflusst, ist die Verwendung von Geräten, die internationalen Genauigkeitsstandards entsprechen. Es wird nicht empfohlen, Geräte zur Blutdruckmessung am Finger oder am Handgelenk zu verwenden. Bei der Verwendung automatischer elektronischer Geräte sollten Sie die Anweisungen zur Blutdruckmessung strikt befolgen.

Verbindliche Regeln, die bei der Blutdruckmessung beachtet werden müssen:

Lage

Die Messung sollte in einem ruhigen, ruhigen und angenehmen Halt bei angenehmer Temperatur durchgeführt werden. Sie sollten auf einem Stuhl mit gerader Lehne neben dem Tisch sitzen. Die Tischhöhe sollte so gewählt werden, dass bei der Blutdruckmessung die Mitte der am Oberarm angelegten Manschette auf Herzhöhe liegt.

Vorbereitung auf Messung und Ruhezeit

Der Blutdruck sollte 1-2 Stunden nach einer Mahlzeit gemessen werden. 1 Stunde vor der Messung nicht rauchen und keinen Kaffee trinken. Sie sollten keine enge, enge Kleidung tragen. Der Arm, an dem die Blutdruckmessung durchgeführt wird, muss entblößt sein. Sie sollten sich mit entspannten, nicht gekreuzten Beinen auf Ihrem Stuhl zurücklehnen. Es wird nicht empfohlen, während der Messung zu sprechen, da dies den Blutdruck beeinflussen kann. Die Blutdruckmessung sollte nach mindestens 5 Minuten Ruhe erfolgen.

Manschettengröße

Die Manschette muss breit genug sein. Die Verwendung einer engen oder kurzen Manschette führt zu einem erheblichen falschen Anstieg des Blutdrucks.

Manschettenposition

Bestimmen Sie mit Ihren Fingern die Pulsation der A. brachialis auf Höhe der Schultermitte. Die Mitte des Manschettenballons sollte sich genau über der zu palpierenden Arterie befinden. Der untere Rand der Manschette sollte 2,5 cm über der Ellenbeuge liegen. Enge Manschette: Ein Finger muss zwischen der Manschette und der Oberfläche des Oberarms des Patienten hindurchgeführt werden.

Wie viel drücken?

Die Bestimmung des maximalen Inflationsniveaus in die Manschette ist für eine genaue Bestimmung des systolischen Blutdrucks mit minimalem Unbehagen für den Patienten erforderlich:

1. bestimmen Sie die Pulsation der Radialarterie, die Art und den Rhythmus des Pulses
2. Während Sie weiterhin die Radialarterie palpieren, blasen Sie die Manschette schnell auf 60 mm Hg auf. Art., dann 10 mm Hg injizieren. Kunst. bis das Pulsieren verschwindet
3. die Manschette mit einer Rate von 2 mm Hg entleeren. Kunst. pro Sekunde. Die Höhe des Blutdrucks, bei der der Puls wieder auftritt, wird aufgezeichnet
4. die Manschette vollständig entleeren. Um die Höhe der maximalen Luftinjektion in die Manschette zu bestimmen, wird der Wert des systolischen Blutdrucks, der durch Abtasten bestimmt wird, um 30 mm Hg erhöht. Kunst.

Position des Stethoskops

Die Finger bestimmen den Punkt der maximalen Pulsation der A. brachialis, die sich normalerweise unmittelbar über der Ellenbeuge an der Innenfläche der Schulter befindet. Die Membran des Stethoskops muss eng an der Oberfläche des Oberarms anliegen. Zu viel Druck mit dem Stethoskop sollte vermieden werden, und der Kopf des Stethoskops sollte die Manschette oder Schläuche nicht berühren.

Aufblasen und Ablassen der Manschette

Das Aufblasen von Luft in die Manschette bis zum maximalen Füllstand sollte schnell erfolgen. Luft wird mit einer Rate von 2 mm Hg aus der Manschette abgegeben. Kunst. pro Sekunde bis zum Erscheinen von Tönen („Knallen“) und dann mit der gleichen Geschwindigkeit weiter loslassen, bis die Geräusche vollständig verschwinden. Die ersten Töne entsprechen dem systolischen Blutdruck, das Verschwinden der Töne (der letzte Ton) entspricht dem diastolischen Blutdruck.

Messungen wiederholen

Die einmal erhaltenen Daten stimmen nicht: Es müssen wiederholte Blutdruckmessungen durchgeführt werden (mindestens zweimal im Abstand von 3 Minuten, dann wird der Durchschnittswert berechnet). Es ist notwendig, den Blutdruck sowohl am rechten als auch am linken Arm zu messen.

Statistiken

Die meisten Schlaganfälle und Myokardinfarkte, von denen viele tödlich enden, treten morgens zwischen 6.00 und 10.00 Uhr auf. Besonderes Augenmerk sollte auf die morgendlichen Messungen gelegt werden, da die morgendlichen Blutdruckwerte eine unschätzbare Hilfe bei der Diagnosestellung und der Entwicklung der richtigen Behandlungstaktik sind.

Außerdem lassen sich oft die Daten der morgendlichen Messung mit dem nächtlichen Blutdruckwert vergleichen, was für die Diagnose äußerst wichtig ist.

Kontrollieren Sie morgens regelmäßig Ihren Blutdruck!

* Wenn systolischer und diastolischer Blutdruck in unterschiedlichen Kategorien liegen, wird die höchste Kategorie ausgewählt.
** Optimal in Bezug auf das Risiko kardiovaskulärer Komplikationen und Sterblichkeit.

Die in der Klassifikation angegebenen Begriffe "leicht", "grenzwertig", "schwer", "mittelschwer" charakterisieren nur die Höhe des Blutdrucks und nicht die Schwere der Erkrankung des Patienten. In den klinischen Alltag wird die Klassifikation der arteriellen Hypertonie der Weltgesundheitsorganisation übernommen, die sich an der Schädigung der sogenannten Zielorgane orientiert. Dies sind die häufigsten Komplikationen, die in Gehirn, Augen, Herz, Nieren und Blutgefäßen auftreten.