Как узнать какое ддзп в шейном отделе. Дегенеративные заболевания позвоночника, их осложнения и лечение

Прямохождение позволило древним людям освободить верхние конечности и развивать мелкую моторику рук. В то же время это привело к смещению центра тяжести вниз и значительному увеличению нагрузки на позвоночник. Мощный мышечный корсет не только обеспечивает полноценные движения, но и защищает ткани позвоночника от преждевременного разрушения.

Жизнь современного человека – это гиподинамия и нередко возникающие боли в спине (дорсалгия). Чаще всего они появляются из-за дегенеративно-дистрофических изменений в грудном и поясничном отделах позвоночника. Нередко их называют обобщенным термином «остеохондроз», хотя это и не совсем правильно.

Почему начинается дегенерация

Основные предрасполагающие факторы для прогрессирующих процессов разрушения структур позвоночника – это излишняя нефизиологичная осевая нагрузка при недостаточной поддержке со стороны паравертебральных мышц.

Низкий тонус мышц и их малая тренированность приводят к изменению осанки, к усилению или сглаживанию естественных изгибов позвоночного столба. Поэтому даже при отсутствии физической активности давление на все несущие костно-суставные структуры распределяется неравномерно. Это приводит к их преждевременному изнашиванию, что и проявляется дегенеративно-дистрофическими процессами.

Происходящие в позвоночнике изменения свойственны пожилому возрасту, когда происходит естественное старение, ослабление связок, уплотнение хрящей и изменение структуры костей. Но эти нарушения начинают выявляться уже у молодых людей.

Особенности быта современного человека, способствующие раннему изнашиванию и дегенерации позвоночника:

  • малоактивный образ жизни, сидячая работа, передвижение с помощью транспорта, лифтов и эскалаторов;

  • неправильно организованные тренировки с упором на некоторые группы мышц (брюшного пресса, плечевого пояса, бедер);

  • неправильно подобранная обувь, приводящая к смещению центра тяжести или к плоскостопию;

  • ходьба и бег по излишне ровной и плотной поверхности (различные напольные покрытия, асфальт, плитка и пр.);

  • подъем и перенос тяжестей с перегрузкой мышц спины;

  • профессиональные вредности, связанные с повторяющимся скручиванием торса, длительными наклонами тела или сидячим положением, вибрацией;

  • несбалансированное питание, излишняя масса тела.

Максимальная нагрузка ложится на поясничный и в меньшей степени на грудной отделы позвоночника. Поэтому дегенеративно-дистрофические процессы чаще выявляются именно на этих уровнях.

Что происходит в позвоночнике

Позвонки соединяются друг с другом при помощи суставов между соседними отростками, упругих межпозвоночных дисков и связок различной длины. Патологические процессы заключаются в разрушении тканей (дегенерации) с нарушением обмена веществ (дистрофией) в них. При этом в разной степени вовлекаются все структуры.

Выделяют несколько видов дегенеративно-дистрофических изменений тканей позвоночника:

  • фиксирующий лигаментоз с окостенением передней продольной связки (болезнь Форестье).

Наиболее уязвимой структурой является межпозвоночный диск. Он состоит из наружной фиброзно-волокнистой капсулы и упругого округлого пульпозного (студенистого) ядра. В норме капсула не выступает за пределы площадок позвонков, а ядро расположено по центру. Это обеспечивает гибкость и амортизацию при движениях.

Начальные дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника – это разрыхление стенок капсулы диска и снижение водянистости его ядра. В результате диск уплощается, становится менее упругим, его бока выбухают за пределы позвонков. На следующем этапе содержимое ядра смещается вбок и начинает проникать через дефект фиброзной капсулы. Это называется . Когда ядро выпадает за пределы капсулы, говорят о грыже. Особым видом выпячивания является внедрение ядра в позвонок (грыжа Шморля).

Ядро диска может разрушиться и в виде секвестров выпасть в просвет позвоночного канала. При этом будут сдавливаться и повреждаться нервные структуры.

На краях позвонков, в местах присоединения связок появляются участки окостенения и разрастания в виде шипов. От этого позвонки становятся неровными и как бы расширяются. Это происходит из-за текущих дистрофических процессов, а также для компенсации ставшего нестабильным диска.

Дистрофия хряща в дугоотросчатых межпозвоночных суставах приводит к дегенерации и деформации сустава с вовлечением окружающих тканей.

Последствия комплекса патологических изменений:

  • уменьшение расстояние между позвонками;

  • радикулопатия, то есть компрессия корешков спинно-мозговых нервов в суженных и деформированных межпозвонковых отверстиях (из-за грыжи, остеофитов или увеличенных суставов);

  • сужение и деформация позвоночного канала с возможным сдавливанием спинного мозга;

  • возникновение спазма паравертебральных мышц (миофасциальный болевой синдром).

Симптомы заболевания обусловлены как самими дегенеративно-дистрофическими изменениями, так и вовлечением в процесс нервно-сосудистых образований и мышц.

Как это проявляется

Боль является самым частым признаком дегенеративно-дистрофических изменений в поясничном отделе позвоночника. Чаще всего она односторонняя, но при становится симметричной. дает боль в паравертебральных мышцах, это сопровождается локальным напряжением мышц и появлением триггерных точек.

При ущемлении нервных корешков неприятные ощущения отдают в ягодицу и ногу, появляется слабость определенных мышц ноги, выявляются участки онемения. Длительно существующий компрессионный синдром приводит к асимметричной атрофии нижних конечностей. Врач также выявляет изменение сухожильных рефлексов, симптомы натяжения нервных корешков.

Изменение структуры позвоночника, боль и мышечное напряжение приводят к ограничению подвижности нижней части спины. Меняется походка, возможно появление наклона тела в одну сторону для уменьшения сдавливания корешков.

Дегенеративно-дистрофические изменения грудного отдела позвоночника (чаще между лопатками), миофасциальным синдромом, и изменением осанки. Боль может отдавать по межреберьям и имитировать симптомы заболеваний органов грудной клетки или брюшной полости.

Если происходит компрессия спинного мозга, то нарушения выявляются ниже уровня поражения. Они могут быть асимметричными. Характерен паралич ног со снижением чувствительности, нарушение работы тазовых органов. Спинной мозг имеет меньшую длину, чем позвоночный столб, ниже 1 поясничного позвонка вместо него располагается массивный пучок нервов (конский хвост). При деформации позвоночного канала на этом уровне или при секвестрации грыжи возникает синдром конского хвоста.

Выявление всех симптомов, осмотр и опрос пациента помогают врачу определить уровень поражения и предположить характер имеющихся патологических изменений. Дополнительно проводят исследования.

Диагностика и лечение

Инструментальная диагностика необходима для получения точной картины заболевания, исключения опухоли или травмы позвоночника, выявления степени и характера поражения нервных структур. Это необходимо для выбора тактики лечения.

Проводят рентгенографию, КТ и МРТ позвоночника, миелографию, ЭМГ для уточнения поражения мышц и УЗИ.

Для лечения дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника и их последствий используют консервативные и хирургические методы. Принципы терапии:

  • широкое использование физиотерапии, массажа и приемов мануальной терапии.

Назначаются , сосудистые и нейротропные препараты, анальгетики. В острой стадии для скорейшего достижения терапевтической концентрации лекарств в крови назначаются внутривенные инфузии и внутримышечные инъекции, в последующем переходят на прием таблеток.

Для лечения корешковых синдромов медикаментозную терапию дополняют скелетным вытяжением. Эффективны лечебные блокады. При этом подкожно, паравертебрально или эпидурально вводят анальгетики, кортикостероиды и другие средства.

Решение об операции принимается в случае стойкого выраженного болевого синдрома, компрессии спинного мозга. Проводят как классические хирургические вмешательства, так и современные операции с минимальным воздействием. Они позволяют снизить риск послеоперационных осложнений и способствуют скорейшему восстановлению трудоспособности.

Предугадать точный прогноз заболевания при дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника сложно. Сходные нарушения у разных пациентов могут давать симптомы разной интенсивности. Наличие миофасциальной боли является более благоприятным, чем . Чем больше развит мышечный корсет, тем лучше прогноз. Некоторые стойкие защитно-компенсаторные деформации могут улучшать течение заболевания, тогда как другие сами приводят к прогрессирующему разрушению дисков и позвонков.

Начинать профилактику дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника надо начинать еще с подросткового возраста. Необходимы занятия физкультурой, формирование правильной осанки, устранение гиподинамии, грамотное с точки зрения эргономики обустройство рабочего места, поддержание нормального веса. Все эти меры позволят предупредить раннее изнашивание позвоночного столба.

Что такое ДДЗП? Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника – это заболевания периферических участков нервной системы, относящееся к группе самых известных хронических патологий человека, которое способно не раз повторяться.

Большая часть населения сталкивается с такой проблемой как боль в спине. Этот симптом в основном встречается у людей после 30 лет. Заболевания позвоночника часто приводят к потере работоспособности, а вовремя не вылеченная патология – к инвалидности. Поэтому, затягивать с походом к врачу не стоит.

Опорно-двигательный аппарат постоянно ощущает разные нагрузки на позвоночный столб. Постепенно под влиянием некоторых факторов образуются патологические процессы, содержащие дегенеративно-дистрофическую природу. Зачастую они захватывают поясничную, шейную часть позвоночника. Эти отделы испытывают наиболее сильные нагрузки.

Дегенеративная болезнь не локализуется лишь позвоночником, отклонения могут быть заметны и на иных участках тела, органах. В этом случае болезненное течение становится системным. Болезнь позвоночника подразумевает:

  • остеохондроз;
  • спондилез;
  • межпозвонковая грыжа;
  • спондилоартроз.

Определить сразу конкретный диагноз бывает сложно, т.к. патологический процесс захватывает всякие структуры хребта.

Причина заболевания

Что такое дегенеративно-дистрофический недуг, из-за чего он возникает? ДДЗП – патология, которая продолжается годами, образующие в организме человека изменения оказываются непоправимыми. Поэтому основательно вылечить их не всегда удается.

Малоподвижный образ жизни у водителей, офисных работников часто приводит к нарушению позвоночного столба. Возникнуть дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника способно вследствие следующих причин:

  • регулярные тяжелые нагрузки;
  • неправильное питание;
  • наследственность;
  • изменения, происходящие с возрастом;
  • пережитые травмы;
  • плохая физическая интенсивность;
  • воспалительные патологии.

Вышеперечисленные факторы часто провоцируют дегенеративно-дистрофические отклонения не только тела позвонков, но и также межпозвонковых дисков. Позвонки в свою очередь меняются и мало эластичными оказываются межпозвоночные диски.

Из-за дегенеративного течения диски расходуют влагу, образуя разрывы или трещинки, что в дальнейшем сводит к образованию грыж. Затем появляется нарушение незначительных суставов позвоночного столба с образованием артрозных изменений. Под влиянием тяжелых перегрузок в позвонках активизируются остеофиты (излишний синтез костной ткани). Далее происходит снижение подвижности, что способствует переменам в мышечно-связочных структурах.

Лишь ликвидировав причину, возможно достичь уменьшения частоты болезней позвоночника у пациентов не преклонного возраста.

Симптомы

Симптоматика ДДЗП достаточно разнообразна. Вызвано это совокупностью структур, завлеченных в болезненный процесс, а также связью позвоночного хребта с функциональной интенсивностью др. органов, участков тела.

Главным симптомом у человека, страдающим дегенеративной патологией является боль, которая возникает не на первой стадии развития.

Болевой синдром может быть:

  • постоянный или повторяющийся;
  • интенсивный, не сильный, терпимый;
  • короткий или долгий;
  • пульсирующий, ноющий, постреливающий.

Размещение патологического процесса выявляет доминирующее купирование боли. Чаще всего наблюдаются нарушения поясничного, шейного отдела. Боль может быть, как позвоночная, так и в районе живота, головы, надплечий. Симптомы сильнее ощущаются при различных движениях (наклонах).

ДДЗП шейного отдела позвоночника

При ДДЗП шейного отдела позвоночника образуются особые комплексы симптомов, которые разделяются на:

  1. . Он образуется при давлении в спинальных нервах корешков. Возникают боли, характерность их состоит от того, какие именно корешки испытали сжатие. Боли эти часто проходят от плеча к пальцам рук, возможно их покалывание. Боли жгучие, режущие. Побуждаются не сильными физическими перегрузками, поворотом головы, кашлем, чиханием.
  2. Вегетативно-дистрофический. Выражается этот синдром своеобразно, поскольку появляется из-за нарушений вегетативных волокон, провоцируя симпаталгию. Увеличиваются боли при нажатии на сухожилия, связки, здесь располагаются наиболее вегетативные окончания. Еле подвижными делаются суставы, происходит расстройство чувствительности, остеопороз, гипотермия, возможны отложения солей.
  3. Цервикальная дискалгия. В области шеи и затылка выявляются заметные прострелы. Мышцы шеи натужны и поворот головы делается с трудом. Шейные мускулы сильно напряжены. Наклоняя голову появляется хруст. Лордоз практически не заметен, голова приобретает нестандартное положение (нагнута в болезненную сторону).
  4. Спинальный синдром наблюдается достаточно нечасто, появляется вследствие расстраивания вещества спинного мозга. Симптомы похожи на иные патологии (например, боковой амиотрофический склероз). Болезнь протекает очень тяжело.
  5. Синдром передней лестничной мышцы. Боль образуется в предплечье, по внутренней плоскости плеча. Расширяется в область грудной клетки. Возможен гипертонус шейных мышц. Повреждается вазомоторная обеспеченность, которая проявляется холодностью конечностей, посинением, может теряться пульс в случае возведения руки, а также наклоном головы в тот самый бок.
  6. Синдром позвоночной артерии. Способен появиться из-за шейного остеохондроза или после травмы. Больной чувствует постоянные боли в голове, в районе затылка, висков, темя. Возможна тошнота, помрачнение в глазах, головокружение.
  7. Плече-лопаточный периартрит. Боль тянется с шеи на руку или же на плечевой пояс. Тянущие боли больше беспокоят в ночное время. В последствии может быть мышечная атрофия.

Симптомы поясничного отдела

Дегенеративные заболевания позвоночника разрушают поясничный отдел. Боль может локализоваться в пояснице и отдавать на ногу или исключительно быть в ноге. Ноющие боли увеличиваются при резких поворотах, долгом нахождении в одной позе, но в горизонтальном положении она снижается.

Расстройство функций внутренних органов

Вследствие дегенеративного заболевания нарушается и работа внутренних органов. При повреждении шейного отдела возможно нарушение деятельности щитовидной железы. Болезни поясничного отдела могут являться причиной неполадок тазовых органов (непроизвольное выделение мочи, дефекации, половые расстройства).

Иногда симптомы позвоночника способны как бы подражать патологии внутренних органов. Это объясняется тем, что боли могут возникать в любых частях тела. При остеохондрозе различают несколько синдромов:

  • кардиальный;
  • цефалгический;
  • абдоминальный.

Если дегенеративная болезнь протекает долго, то происходит обострение хронических патологий внутренних органов.

Последствия

Дегенеративное заболевание носит хроническое и усиливающее направление. Со временем оно наиболее заметно, создает пациентам много неприятностей. С помощью повреждения жизнестойкости структур в районе поясницы и шеи отмечается малоустойчивость позвоночного столба.

При , а также грыж больших размеров, которые переходят в спинномозговой канал, часто возникают проводниковые разлады. Вид их обусловливается степенью расположения, влияния болезненного процесса.

Диагностика

Распознается дегенеративно-дистрофическая болезнь позвоночника первым делом с осмотра врачом. Пациент рассказывает все симптомы, в каком месте появляется боль и какая. Врач выясняет имелись ли травмы спины, сопровождающие патологии.

Специалист ощупывает околопозвоночные мышцы, так можно заметить выпадение позвонков и есть ли напряжение мышц.

Проводится анализ крови для определения возможных инфекций в организме. Также возможно проведение:

  • рентгенографии;
  • компьютерную томографию;
  • ЭНМГ.

Лечение

Лечение дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника устремлено на удалении боли, снятии воспаления, а также:

  • уменьшить распадение хряща;
  • устранить боль;
  • снизить сжатие позвонков;
  • нормализовать кровообращение мягких тканей;
  • помочь больному вернуть нормальную подвижность.

Медикаментозное лечение

Лекарственные препараты при болезни ДДЗП иногда приходится принимать довольно долго. Для лечения понадобятся:

  • Миорелаксанты (Мидокалм);
  • Нестероидные средства противовоспалительного действия (Тексамен, Диклофенак, Ибупрофен);
  • Анальгетики (Баралгин);
  • Хондропротекторы (Хондроксид);
  • Стероидные (Гидрокортизон, Дексаметазон);
  • Противосудорожные (Габапентин, Карбамазепин);
  • Витамины групп В;
  • для сосудов (Солкосерил).

При обострении патологии хорошо делать уколы, когда состояние нормализуется можно принимать таблетки. Назначить лечение должен обязательно врач, самолечение способно усугубить ситуацию.

Физиотерапия

Дистрофическое поражение позвоночника подразумевает кроме лекарственных препаратов использование ортопедических корсетов (они способны уменьшить боль). Если нарушается ШОП (шейный отдел), тогда применяют (оказывает согревание, уменьшает движение шеи, сокращает спазмирование мышц, воспроизводит нарушенные структуры).

Физиотерапия нормализует кровообращение, расслабляет мышцы, помогает скорейшему выздоровлению. При возникновении остеохондроза или иных дегенеративных патологий можно использовать такие способы:

  • магнитотерапия;
  • лечение при помощи лазера;
  • рефлексотерапия;
  • электрофорез;

Такие процедуры хорошо влияют на организм, налаживаются обменные процессы, нормализуется состояние больного.

Массажи

Лечить позвоночник можно массажами. Они выполняются уже тогда, когда болезненные симптомы уменьшились. Классический массаж производит разминающие действия, поглаживающие, растирающие, вибрирующие. У каждого человека лечение массажами происходит индивидуально в зависимости от тяжести болезни. Например, массаж шейного участка должен делать врач.

Массажи помогают расслабить мышцы, восстановить кровоток, еще имеют тонизирующее действие.

Однако, если долгий период дегенеративно-дистрофическая патология не проходит с помощью консервативного лечения, тогда может понадобиться оперативное вмешательство.

Поэтому, чтобы избежать дегенеративных болезней позвоночника нужно вести здоровый образ жизни, при сидячей работе постоянно делать упражнения и укреплять мышцы. Спина должна находиться всегда в тепле и ни в коем случае не переохлаждаться.

К дегенеративно-дистрофическим заболеваниям позвоночника относят остеохондроз позвоночника, деформирующий спондилез, хрящевые узлы тел позвонков, спондилоартроз .

Остеохондроз позвоночника – полифакторное хроническое заболевание, в основе которого лежит поражение пульпозного комплекса (ядра) межпозвонкового диска, приводящее к вовлечению в патологический процесс других отделов позвоночника, опорно-двигательного аппарата и нервной системы. Тем не менее, в литературе отсутствует единое определение существа понятия остеохондроз, а в иностранной литературе распространен синдромальный подход, при котором понятие боль в спине (back pain) применяется при диагностике болей соответствующей локализации, нередко без уточнения их этиопатогенетической составляющей.

В более широком смысле в клинической практике понятие остеохондроз включает в себя собственно остеохондроз (как первичное поражение пульпозного диска), деформирующий спондилез, хрящевые грыжи (узлы) межпозвонковых дисков и спондилоартроз, поскольку, как правило, имеются тесные патогенетические связи между этими состояниями. В том случае, если отсутствуют данные за собственно остеохондроз (как первичное поражение диска) и при этом выявляются как отдельная патология спондилез, или спондилоартроз говорить об остеохондрозе в собирательном смысле некорректно, а необходимо использовать соответствующие поражению термины. В дальнейшем в тексте термин остеохондроз будет использоваться, как правило, в собирательном смысле.

Хрящевые грыжи (узлы) межпозвонковых дисков образуются в результате выпадения дистрофически измененного студенистого ядра межпозвонкового диска через фиброзное кольцо, поврежденное в результате дистрофии или травмы.

Деформирующий спондилез представляет собой проявление изношенности, возрастные изменения позвоночника в виде краевых остеофитов (костных разрастаний) тел позвонков вследствие первичных дистрофических изменений фиброзного кольца межпозвонкового диска.

Спондилоартроз представляет собой дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвонковых (фасеточных) суставов.

Течение заболевания хроническое, как правило, с периодами обострений. Факторами, провоцирующими обострения остеохондроза, наиболее часто выступают поднятие и перенос тяжестей, переохлаждение, стресс, травма.

Клиническая картина остеохондроза позвоночника проявляется такими признаками, как:

  • Местные и отраженные боли в области спины (дорсалгии), шеи, надплечья, в конечностях, в грудной клетке, головные боли.
  • Напряжение и болезненность на стороне поражения в мышцах шеи, надплечья, спины и конечностей.
  • Искривление и ограничение подвижности позвоночника (блокада позвоночно-двигательного сегмента).
  • Локальные изменения мягких тканей: нейромио- и нейроостеофиброз, сосудистые, дистрофические изменениями.
  • Симптомы натяжения, по-видимому, вызванные растяжением патологически измененных мышц спины и конечностей. Наиболее известный из них это симптом Ласега – появление боли в области задних и латеральных отделов бедра или в области крестца при разгибании в коленном суставе ноги, согнутой изначально под прямым углом в тазобедренном суставе, и исчезновение боли при дальнейшем сгибании голени.
  • Нарушения чувствительности.
  • Парезы (слабость в мышцах вплоть до паралича), как правило, атрофические, со снижением (выпадением) рефлексов и мышечными гипотрофиями мышц рук и/или ног. Значительно реже встречаются парезы конечностей и нарушения мочеиспускания, что характерно для поражений спинного мозга.

Клинические синдромы остеохондроза делят на рефлекторные и компрессионные. Нередко наблюдается их сочетание. Рефлекторные синдромы (синдромы раздражения) развиваются вследствие импульсации из пораженных сегментов позвоночника, что через центральные механизмы вызывает рефлекторные мышечные, сосудистые и дистрофические нарушения. Компрессионные синдромы (синдромы выпадения) являются следствием сдавления, чаще всего грыжей диска, корешков спинного мозга (радикулопатия), самого спинного мозга (миелопатия), сосудов спинного мозга, конского хвоста. Для них характерны явления выпадения чувствительности на конечностях и теле, развитие парезов в мышцах рук и/или ног, нарушения мочеиспускания. В настоящей статье не будут рассматриваться компрессионно-сосудистые синдромы с поражением спинного мозга (миелопатии, нарушения спинального кровообращения).

Диагностика осуществляется на основе детального анализа клинической картины и сопоставления её с данными рентгенографии позвоночника (спондилографии), магнитно-резонансной томографии. Для дистрофических поражений позвоночника характерно нередко наблюдающееся несоответствие между выраженностью процесса по данным спондилографии или МРТ и выраженностью клинических проявлений. К тому же, более чем в 50% случаев не удается с точностью установить источник боли.

Терапию обострений спондилогенных болевых синдромов проводят с применением нестероидных противовоспалительных препаратов, физиотерапии и массажа, постизометрической релаксации и мануальной терапии, лечебной физкультуры, паравертебральных блокад, вытяжения. В случае развития выраженного, не поддающегося лечению болевого синдрома, пареза в ногах, нарушений мочеиспускания рассматривают возможность хирургического лечения.

  • Эпидемиология

    Острые вертеброгенные боли той или иной интенсивности отмечаются у 80–100% населения. У 20% взрослых наблюдаются периодические, рецидивирующие, вертеброгенные боли длительностью 3 дня и более.

    Больные остеохондрозом позвоночника составляют более 50% от всех пациентов с патологией позвоночника, и более 30% от всех пациентов неврологических отделений. Рефлекторные болевые синдромы составляют около 85% болевых проявлений остеохондроза, а компрессионные (радикулопатии) около 15%.

    По данным American Pain Society у более чем 85% пациентов, обратившихся за первичной помощью по поводу боли в спине, не удается выявить точную причину боли – заболевание или аномалию развития позвоночника. По данным того же общества при первичном обследовании пациентов с болями в спине только в малом проценте случаев выявляются следующие специфические заболевания: опухоли в 0,7% случаев, компрессионные переломы 4%, спинальные инфекции 0,01%, анкилозирующий спондилит 0,3 - 5%, стеноз спинномозгового канала 3%, синдром конского хвоста (как правило вызванный массивной задней грыжей диска или выпавшей грыжей диска) 0, 04%.

  • Классификация
    • Патогенетическая классификация вертеброгенных синдромов
      • Компрессионные синдромы, т.е. синдромы, обусловленные сдавлением той или иной степени корешков спинного мозга, спинного мозга, сосудов, снабжающих корешок или спинной мозг. В зависимости от пораженной структуры выделяют:
        • Корешковые синдромы или радикулопатии.
        • Спинальные синдромы.
        • Сосудистые синдромы.
      • Рефлекторные синдромы, т.е. синдромы, вызванные патологической импульсацией из пораженных сегментов позвоночника. Рефлекторные синдромы локализующиеся в области позвоночника носят название вертебральных, проявляющиеся в шее и руке цервикомембральных, проявляющиеся в пояснице, тазу и ноге пельвиомембральных.
      • Нервно-сосудистые синдромы, т.е. связанные с развитием патологической локальной сосудистой дистонии.
      • Мышечно-тонические синдромы, т.е. характеризующиеся местными нарушениями мышечного тонуса, как правило в виде его повышения.
      • Нейродистрофические синдромы, т.е. обусловленные развитием дистрофии фиброзных и мышечных тканей, наиболее часто в местах прикрепления сухожилия к кости (нейроостеофиброз).
    • Классификация по течению заболевания и иным признакам
      • По остроте выделяют острое, подострое и хроническое течение остеохондроза.
        • Острое течение до 4-х недель. Острый болевой синдром в шее или пояснице носит названия шейный или поясничный прострел.
        • Подострое течение от 4 недель до 3-х месяцев.
        • Для хронического течения характерно продолжение заболевания без ремиссии более 3-х месяцев. Хроническое течение может быть:
          • Ремиттирующим.
          • Прогредиентным.
          • Стационарным.
          • Регредиентным.
          • Перманентный (хроническим с периодическими ухудшениями).
      • По фазе течения заболевания выделяют:
        • Обострение (острая фаза).
        • Регресс.
        • Ремиссия (полная, частичная).
      • По частоте обострения выделяют:
        • Частые обострения (4 – 5 раз в год).
        • Средней частоты (2 – 3 раза в год).
        • Редкие (не более раза в год).
      • По выраженности болевого синдрома выделяют:
        • Слабо выраженный болевой синдром (не препятствует повседневной деятельности больного).
        • Умеренно выраженный (ограничивающий повседневную деятельность).
        • Выраженный (резко затрудняющий повседневную деятельность).
        • Резко выраженный (делающий невозможной повседневную деятельность больного).
      • По состоянию подвижности позвоночника выделяют:
        • Легкое ограничение подвижности позвоночника.
        • Умеренное ограничение.
        • Резкое ограничение.

Диагностика

  • Основные положения
    • Диагностика дегенеративно–дистрофических заболеваний позвоночника основывается на клинической картине заболевания и данных дополнительных методов обследования (рентгенография, компьютерная томография, магнитно–резонансная томография). Особенно информативной является МРТ.
    • Основной задачей диагностики остеохондроза является не констатация наличия дегенеративного процесса в межпозвонковых дисках, а установление патогенетической связи остеохондроза с клиническими проявлениями заболевания.
    • В типичном случае дегенеративно-дистрофическое поражение позвоночника можно заподозрить в следующих случаях:
      • Развитие острых болей в шее, в шее с распространением в голову, в области позвоночника (спины), в спине и конечностях, в грудной клетке, особенно если эти боли связаны с подъемом тяжести, непривычной физической нагрузкой, неловким движением, переохлаждением, развиваются на фоне стрессовой ситуации. В указанных случаях наиболее вероятно развитие одного из рефлекторных синдромов остеохондроза.
      • При развитии острых болей в поясничной области и ноге, а также слабости разгибателей большого пальца, стопы, снижения чувствительности на голени и стопе можно заподозрить грыжу одного из нижнепоясничных дисков или радикулопатию, обусловленную иной причиной.
      • При развитии болей в шее, надплечье, руке, слабости в мышцах руки, снижения чувствительности можно заподозрить грыжу шейного межпозвонкового диска или радикулопатию, обусловленную иной причиной.
      • При жалобах больного на двустороннюю боль в позвоночнике, локализованную паравертебрально, усиливающейся при разгибании и особенно при одновременной ротации (повороте), но уменьшающейся в покое и при двусторонней блокаде межпозвонковых суставов можно заподозрить спондилоартроз.
      • При начале заболевания не с шейных или поясничных болей, а с плохо поддающегося лечению, упорного корешкового синдрома необходимо заподозрить фораминальную грыжу диска, т.е. боковую (латеральную) грыжу диска, расположенную внутри позвонкового отверстия. Для клинической картины фораминальной грыжи характерны корешковые проявления (боли распространяются в руке или ноге, снижение чувствительности по корешковому типу в руке или ноге, слабость и гипотрофия мышц, снижение или выпадение рефлексов), а также появление или усиление болей в руке или ноге при осевой нагрузке на позвоночник или при наклоне в больную сторону (симптом межпозвонкового отверстия)
      • При жалобах пациента на хронические, умеренной выраженности боли в спине, конечностях, грудной клетке можно заподозрить рефлекторные синдромы остеохондроза хронического течения.
      • При жалобах на боль в одной или обеих ногах во время ходьбы, которая локализуется выше или ниже колена или иногда распространяется по всей конечности и уменьшается при наклоне вперед можно заподозрить стеноз позвоночного канала.
    • В клинической практике удобно отнести пациента с болями в спине к одной из трех групп:
      • Больные с неспецифическими болями в спине. Как правило, боли данного типа обусловлены рефлекторными, мышечно-тоническими и миофасциальными синдромами и являются наиболее «доброкачественными». Для этой группы характерно отсутствие парезов мышц и нарушений чувствительности, постоянная, диффузная, часто двустороння боль. Для блокирования межпозвонковых суставов (ущемления менискоида) характерны боли, возникающие в момент разгибания после наклона вперед.
      • Больные с корешковой болью или болью, обусловленной стенозом позвоночного канала. Для боли, связанной с компрессией корешков, характерно развитие слабости в отдельных мышцах и мышечных группах (например, слабость или паралич разгибания 1 пальца стопы при поражении корешка L5), наличие нарушений чувствительности по корешковому типу, распространение боли от позвоночника к дистальным отделам рук или ног, односторонний, интенсивный, стреляющий тип боли. Для грыжи диска характерно, если боль появляется во время наклона, исчезает при дальнейшем наклоне, вновь появляется при выпрямлении и, наконец, исчезает при окончательном выпрямлении. Для поясничного стеноза характерна перемежающаяся хромота, уменьшение боли при наклоне вперед. Как правило, больные второй группы не всегда положительно отвечают на лечение, требуют длительной и комплексной терапии, а также являются потенциальными кандидатами для хирургического лечения.
      • Больные с болью, связанной со специфическими заболеваниями позвоночника. Для пациентов с болями этого типа характерны признаки, требующие настороженности. Больные этой группы требуют срочного дообследования и оказания специфической помощи, нередко хирургической.
    • Примерно в 90 – 95% случаев боль в спине и конечностях обусловлена физической нагрузкой (реже иным провоцирующим фактором) на фоне дегенеративного поражения позвоночника. Таким образом, в первую очередь необходимо направить внимание на исключение более серьезных причин боли, причин, которые требуют быстрого вмешательства, как то при переломе позвоночника, первичных и метастатических опухолях позвоночника и спинного мозга, эпидуральном абсцессе, миеломной болезни и т.д. ля этого необходимо обратить внимание на признаки, при которых необходима особая настороженность:
      • Боль впервые начинается в возрасте до 15 и после 50 лет.
      • Боль не уменьшается в покое, в положении лежа, в ночное время.
      • Интенсивность боль со временем нарастает.
      • Выявляются признаки поражения спинного мозга или конского хвоста, такие как параличи в конечностях, обширные зоны нарушения чувствительности, нарушения мочеиспускания.
      • В анамнезе есть указание на злокачественную опухоль.
      • Боль развилась на фоне остеопороза, длительного употребления кортикостероидов, у пациента пожилого возраста или вследствие травмы, даже незначительной.
      • Имеется снижение иммунитета и склонность к повторным инфекциям.
      • Боль возникла на фоне или по стихании острого воспалительного или гнойно-воспалительного процесса.
      • Боль возникла на фоне лихорадки, снижения массы тела или других системных проявлений.
      • Отмечается длительная скованность по утрам, больной просыпается во второй половине ночи из-за боли в спине, боли и скованность уменьшаются после разминки и движения.
      • Отмечаются изменения в анализе крови, мочи или иных лабораторных тестах.
    • При диагностике необходимо установить ведущий клинический синдром. При оценке клинического синдрома важно определить, относится ли он к группе рефлекторных (отраженных), вызванных ирритацией боли от пораженных структур позвоночника, или компрессионных (радикулопатических) синдромов, связанных с компрессией спинномозговых корешков, протрузией, грыжей дичка, остеофитом. Признаки рефлекторных и радикулопатических синдромов суммированы в следующей таблице.
      Характеристики Компрессионные синдромы Рефлекторные синдромы
      Причины Грыжа диска. Спондилоартроз. Гипертрофия желтой связки. Остеофиты. Нестабильность позвоночно-двигательного сегмента. Спондилоартроз. Грыжа диска. Артроз тазобедренного сустава.
      Характеристики болевого синдрома Боль интенсивная, стреляющая, пронизывающая, обычно односторонняя. Характерно усиление боли при кашле, чиханье, смехе. Боль постоянная, ноющая, диффузная, часто двусторонняя.
      Симптомы натяжения Характерны Могут присутствовать
      Сухожильные рефлексы Снижены, не определяются Обычно сохранны или слегка снижены
      Гипестезия и парестезии. Обычно отсутствуют или не соответствует зонам дерматомов
      Слабость и атрофия мышц В зоне корешковой иннервации Обычно отсутствуют
    • Необходимо определить уровень локализации основного поражения позвоночника (пораженный сегмент, корешок), а также конкретные клинические синдромы остеохондроза на основании детального рассмотрения клинической картины. Необходимо помнить, что при диагностике дискогенных радикулопатий (сдавления корешка грыжей диска) соответствие между пораженным корешком и грыжей диска отмечается не всегда. Чаще грыжа сдавливает корешок, выходящий на один уровень ниже, реже корешок подвергается компрессии от более высоко расположенного диска, иногда вовлекаются два корешка при грыже одного диска. Т.е. на основании клинической картины можно установить пораженный корешок, но достоверно судить об уровне расположения грыжи можно только по данным МРТ. В практической работе часто используют такие обобщающего характера термины как люмбалгический, люмбоишиалгический, цервикалгический, цервикобрахиалгический, торакалгический синдром. Полезно установить конкретный вид поражения (например: синдром малой ягодичной мышцы, подгрушевидный синдром и т.п.). Также полезно выяснить степень миофиксации (локальная, ограниченная, экстравертебральная), проявляющейся локальным напряжением вовлеченных мышц и ограничением подвижности в соответствующих сегментах и отделах позвоночника, а также выявить нарушения походки (двигательного стереотипа).
    • Необходимо попытаться определить основную причину болевого синдрома (остеохондроз, спондилоартроз, грыжа диска, спондилез). С этой целью тщательный анализ клинической картины сопоставляют с данными дополнительных методов (рентгенографии, МРТ). В практической работе это далеко не всегда удается сделать (более чем в 50% случаев), даже при использовании дополнительных методов.
    • При необходимости проводят рентгенографическое исследование или МРТ томографию позвоночника. В повседневной практике, при наличии у пациента типичных болей в одном из отделов позвоночника, как правило, нет необходимости при первичном обращении пациента к врачу в повсеместном рутинном проведении рентгенографии, и тем более МР томографического исследования. В общем случае методы дополнительной диагностики назначают при:
      • Выявлении у пациента признаков, при которых необходима особая настороженность (перечислены выше).
      • При подозрении на наличие врожденных аномалий развития позвоночника (при выявлении признаков дизрафического статуса), усугубляющих течение заболевания.
      • Для исключения причин боли, не имеющих отношения к дегенеративно-дистрофическим процессам, например отраженных болей при заболеваниях внутренних органов.
      • Для подтверждения диагноза синдромов острой дискогенной компрессии (грыжи диска) корешка или спинного мозга, в частности, требующих неотложного оперативного вмешательства.
    • В случае если при первичном обращении дополнительное обследование не проводилось и при лечении в течение 2-х недель отсутствует положительная динамика состояния или наблюдается ухудшение, или появились признаки, при которых необходима особая настороженность (смотрите выше), необходимо провести дообследование, в частности, рентгенографию позвоночника для выявления костных аномалий развития, спондилолистеза, перелома позвоночника, а при подозрении на грыжу диска, опухоль позвоночника, эпидуральный абсцесс – провести МРТ томографию.
  • Методы диагностики
      • При осмотре нужно обратить внимание на признаки, которые могут навести на мысль о возможности наличия у пациента врожденных аномалий развития позвоночника (нарушения тропизма межпозвонковых суставов, сакрализация или люмбализация, поясничный стеноз и другие), либо заподозрить у пациента сирингомиелию или нейрофиброматоз, т.е. признаки дизрафического статуса, такие как:
        • Деформации черепа.
        • Высокое небо.
        • Короткая шея.
        • Удлинение рук, своеобразное искривление и удлинение пальцев кисти (паукообразные пальцы).
        • Гипермобильность в экстравертебральных суставах. Пальцы рук не должны разгибаться активно за пределы прямой линии, разгибание в лучезапястном суставе не более 80-85°, разгибание в локтевых суставах не должно выходить за пределы прямой линии руки, разгибание в тазобедренных суставах не более 5-8°, не должно быть разгибания в коленных суставах за прямую линию.
        • Деформации и неправильные изгибы в области торса (если они врожденные).
        • Вогнутая грудина («кратерообразная грудь»).
        • Асимметрии грудной клетки.
        • Врожденный кифосколиоз (искривление позвоночника во фронтальной и сагиттальной плоскости).
        • Мужской тип оволосения лобка у женщин (треугольником с вершиной у пупка) или по женскому типу (горизонтальная линия у мужчин).
        • Разная величина молочных желез, дополнительные соски.
        • Асимметричное стояние лопаток (как самостоятельный дизрафический признак или как следствие сколиоза).
        • Крыловидные лопатки.
        • Деформации стоп в виде различного рода косолапости.
      • Оценивают позу больного. При оценке позы обращают внимание на следующие моменты:
        • Сидя, прижимается ли пациент всей спиной к стулу («проглотив аршин).
        • Пациент садится на переднюю часть стула, прижимаясь к спинке лишь грудным отделом, испытывая потребность в кифозировании.
        • Пациент сидит на боковом краю стула, опираясь на руку и отводя в сторону противоположную ногу – такая поза определяется как «симптом треноги».
      • При обследовании в положении больного стоя оценивают конфигурацию позвоночника (сглаженность лордоза, поясничный кифоз, поясничный гиперлордоз), наличие искривлений, деформаций, визуально оценивают состояние ягодичной области (атрофии мышц, уровень ягодичной складки).
      • При наклонах туловища вперед и в стороны выявляют ограничения подвижности при наклонах, изменение конфигурации позвоночника, в частности при наклоне вперед в норме происходит кифозирование в поясничном отделе, а при вертебральном синдроме сохраняется поясничный лордоз. Визуально при наклонах можно определить блокированные сегменты позвоночника.
      • Выявляют и оценивают признаки локального мышечного напряжения. Например, на поясничном уровне по бокам от линии остистых отростков определяются многораздельные мышцы в виде тяжей от 2 до 5 см, латеральнее определяется выпрямитель спины. Повышение тонуса этих мышц (т.е. визуально определяемых т.н. паравертебральных мышц) может выявляться как при осмотре, так и при непосредственной пальпации.
      • Выявляют симптомы растяжения (натяжения). Симптомы натяжения вызываются растяжением патологически измененных мышц спины и конечностей. Наиболее известный из них это симптом Ласега – появление боли в области задних и латеральных отделов бедра или в области крестца при разгибании в коленном суставе ноги, согнутой изначально под прямым углом в тазобедренном суставе, и исчезновение боли при дальнейшем сгибании голени. Также описано еще несколько симптомов натяжения:
        • Симптом Бехтерева («перекрестный Ласег») – сгибание выпрямленной здоровой ноги вызывает или усиливает поясничную боль на больной стороне.
        • «Шейный Ласег» - боли, появляющиеся в мышечно-фиброзных тканях шеи на стороне, противоположной ее пассивному наклону.
        • Симптом Нери – боль в пояснице при сгибании головы.
        • Симптом Дежерина – поясничная боль при кашле, чихании.
        • Симптом Сикара – боль в подколенной ямке при пассивном разгибании стопы.
        • Симптом Турина – боль в икроножной мышце в момент форсированного разгибания большого пальца стопы.
        • Симптом Вассермана – боль в тканях передней поверхности бедра при пассивном разгибании в тазобедренном суставе разогнутой в коленном суставе ноги у лежащего на животе больного или в момент максимального сгибания голени (симптом Мацкевича).
      • Оценивают состояние местной трофики тканей. Можно проводить оценку по степеням трофической недостаточности.
        • Первая степень - легкая степень недостаточности трофики. Выявляется лишь при нагрузках, превышающих повседневные: после нескольких десятков активных движений стопами, через 1,5-2 минуты после статической нагрузки. После нагрузок характерно развитие зябкости в стопах или кистях, периодическая утомляемость, ощущение онемения или стягивания.
        • Умеренная степень. Выявляется при повседневных, привычных нагрузках.
        • Выраженная степень. Выявляется при любой нагрузке.
        • Резко выраженная степень выявляется и в покое.
      • Пальпаторно выявляют зоны локальных мышечных гипертонусов, зоны нейромиофиброза, триггерные («курковые») точки (т.е. болевые точки, пальпация которых вызывает ирритацию боли), болезненные мышечные узелки, болевые точки. Нередко при заболеваниях позвоночника определяются следующие болевые точки:
        • Супраорбитальные (надглазничные) и инфраорбитальные (подглазничные) точки, точка височной артерии (в области одноименной артерии в височной области). Нередко выявляются при брахиалгии.
        • Точки остистых отростков шейных позвонков. Пальпируются по средней линии позвоночника в проекции соответствующих отростков. Отростки С3, С4, С5 удобнее пальпировать при разгибании шеи.
        • Точка позвоночной артерии. Расположена медиальнее заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы на границе между наружной и средней третями линии, соединяющей вершину сосцевидного отростка и остистый отросток аксиса (второго шейного позвонка). Эта точка соответствует месту выхода позвоночной артерии из поперечного отростка аксиса и направлению ее вверх и латерально в отверстие поперечного отростка атланта (первого шейного позвонка). Болезненность точки позвоночной артерии чаще отмечается при болевом синдроме в области сердца, синдроме позвоночной артерии и, реже, при компрессии шейных корешков. Точки межпозвонковых суставов шейных позвонков. Пальпируются по паравертебральной линии, примерно на расстоянии 1 – 1,5 см от средней линии.
        • Точки шейных межпозвонковых дисков. Пальпируются глубоко, при погружении пальцев в промежуток между внутренней поверхностью грудино-ключично-сосковой мышцы и гортанью. Таким образом, можно пропальпировать переднюю поверхность позвоночника и шейные диски, при воздействии на которые наблюдается иррадиация боли в шею, надплечье, плечо, под лопатку, в заушную, затылочную и височную области.
        • Точки затылочных нервов. Локализуются в местах выхода малого и большого затылочных нервов. Точка выхода малого затылочного нерва пальпируется у сосцевидного отростка по заднему краю ключично-сосковой мышцы, большого затылочного нерва на середине линии, соединяющей сосцевидный отросток с I шейным позвонком.
        • Верхняя точка Эрба (надключичная точка). Прощупывается на 2-3 см выше ключицы у наружного края грудино-ключично-сосковой мышцы.
        • Точка передней лестничной мышцы. Эту точку, расположенную у нижнего края передней лестничной мышцы, пальпируют на вдохе, над ключицей, латеральнее и позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
        • Верхне-внутренняя лопаточная точка. Пальпируется в месте прикрепления мышцы, поднимающей лопатку, к верхне-внутреннему углу лопатки.
        • Точка клювовидного отростка. Пальпируется при скольжении пальца исследующего вверх и кнаружи по области головки плеча пациента, пока не натолкнется на костное сопротивление клювовидного отростка. Точка прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы к грудине и ключице («френикус-феномен» Мюсси). Точка определяется между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
        • Реберно-лестничная точка. Пальпируется тотчас ниже ключицы в месте прикрепления передней лестничной мышцы к I ребру. Стернальный триггерный пункт. Располагается по средней линии, в месте прикрепления к грудине грудинно-ключично-сосцевидных мышц. При ее пальпации возможна иррадиация боли в область передней поверхности плечевого сустава и по передне-внутренней поверхности плеча.
        • Точка прикрепления дельтовидной мышцы к плечу. Расположена на границе верхней и средней третей плеча, по наружной его поверхности, между двуглавой и трехглавой мышцами.
        • Область наружного надмыщелка плеча. Болевая точка пальпируется в области прикрепления плечелучевой мышцы к наружному надмыщелку плеча.
        • Точки остистых отростков поясничных позвонков. Пальпируются по средней линии позвоночника. Чаще всего болезненны остистые отростки L4 и L5 поясничных позвонков и верхняя часть гребня крестца. При пальпации остистого отростка L5 возможна иррадиация боли в живот и грудь.
        • Точки межостистых связок поясничных позвонков. Пальпируются по средней линии позвоночника в промежутках между остистыми отростками в виде углубления.
        • Точки межпозвонковых суставов поясничных позвонков. Пальпируются на 2-3 см латеральнее межостистых связок с двух сторон на уровне L4 и пресакрального суставов. Пальпацию проводят после полного расслабления паравертебральных мышц. Нередко отмечается иррадиация боли в ягодичную область, область подколенной ямки, первый палец стопы. Точки суставов нередко прощупываются на уровне пораженного диска.
        • Капсула крестцово-подвздошного сочленения. Прощупывается по линии, спускающейся вниз и кнутри от задней верхней ости подвздошной кости.
        • Гребешковая точка подвздошно-поясничной связки. Располагается на 6-7 см. кнаружи, выше и кпереди задней верхней ости подвздошной кости у перехода к верхним отделам гребня. Боли при пальпации этой точки и задней верхней ости подвздошной кости отдают в ягодицу и в задние отделы бедра.
        • Точка большого вертела. Располагается в верхне-внутренней зоне большого вертела бедренной кости.
        • Средняя и наружная подгребешковые точки. Средняя точка находится в середине подгребешковой зоны на 1-2 см ниже гребешка подвздошной кости. При ее пальпации боли отдают в икроножную область и пятку. Наружная подгребешковая точка находится у наружных отделов той же зоны и чуть позади передней верхней ости. При ее пальпации боли иррадиируют по задней или наружно-задней поверхности бедра.
        • Внутренний край средней трети двуглавой мышцы бедра. Точка определяется на середине задней поверхности бедра по внутренней поверхности двуглавой мышцы. Боль при ее пальпации иррадиирует до подколенной ямки, иногда до наружной лодыжки.
        • Наружная и внутренняя головки трехглавой мышцы голени. Пальпируются в подколенной ямке.
        • Передняя большеберцовая точка. Пальпируется в большеберцовой мышце на середине верхней трети передне-наружной поверхности голени. Боли могут отдавать в наружную лодыжку и стопу.
        • Малоберцовая точка. Пальпируется позади головки малоберцовой кости и в нескольких сантиметрах ниже ее.
        • Ахиллова точка. Располагается в месте перехода трехглавой мышцы голени в ахиллово сухожилие.
      • Оценка нарушений кожной чувствительности. Повышение кожной чувствительности (гиперестезия) при остеохондрозе встречается относительно редко и не имеет существенного практического значения. Топическое значение, позволяющее выявить пораженный корешок, имеют зоны кожной гипалгезии (снижения болевой чувствительности) по корешковому типу, как правило, наиболее четко определяемые в дистальных отделах рук и ног. Карта дерматомов, т.е. распределения на коже зон корешковой (сегментарной) иннервации, а также кожная чувствительность соответственно нервам, представлена на рисунке. Латинскими буквами обозначены соответствующие отделы позвоночника, а цифрами сегменты спинного мозга: CI – CVII (с первого по седьмой шейные), DI – DXII (с первого по седьмой грудные), LI – L5 (с первого по пятый поясничные сегменты и соответствующие корешки).

        Во многих случаях корешковых синдромов расстройства поверхностной чувствительности выявляются в широких зонах конечностей, и не носят корешкового характера. По-видимому, такого рода гипоалгезии, нередко с оттенком гиперпатии (длительной интенсивной болевой реакции на стимул), имеют вегетативный характер. Такого рода нарушения чувствительности, как правило, изменчивы по интенсивности и по зоне распространения.

      • Рентгенографическое исследование позвоночника не имеет смысла делать в качестве рутинного обследования всем подряд пациентам, обратившимся к врачу с типичными болями в спине. Рентгенография позвоночника при подозрении на остеохондроз показана:
        • Больным, недавно перенесшим травму позвоночника.
        • Больным преклонного возраста.
        • Больным с длительным или атипичным, не поддающимся терапии или прогрессирующим болевым синдромом.
        • Больным, направленным на физиотерапию или мануальную терапию в случаях упорного, слабо поддающегося лечению болевого синдрома.
        • При выявлении признаков дизрафического статуса и подозрении на аномалию развития позвоночника.
      • Рентгенография позвоночника при остеохондрозе позволяет выявить изменения позвоночника, такие как:
        • Снижение высоты межпозвонкового диска.
        • Склероз и/или узурации субхондральных пластинок тел позвонков.
        • Наличие остеофитов, в частности унковертебральных разрастаний на шейном уровне.
        • Наличие смещения позвонков относительно друг друга.
        • Поражение межпозвонковых суставов.
        • Косвенные признаки грыжи диска.
        • Искривления и деформации позвоночника.
        • Врожденные аномалии развития позвоночника.
        • Оссификацию задней продольной и желтой связок.
        • А также исключить травматические или патологические переломы позвоночника, воспалительные заболевания, некоторые опухоли (например, ангиомы тел позвонков, болезнь Педжета) и некоторые другие патологические процессы.

      Обзорная рентгенография в 2-х стандартных проекциях (боковая и задняя) позволяет оценить физиологические изгибы, форму, размеры и структуру позвонков, состояние замыкающих пластинок тел, высоту дисков, смещение тел позвонков, изменения в позвоночном канале, состояние межпозвонковых суставов.

      Рентгенография позвоночника в косых проекциях (в проекции 3/4) дает представление о состоянии межпозвонковых отверстий, возможных причинах сужения их в шейном и грудном отделах позвоночника. Также возможно выявление расширения межпозвонкового отверстия, в частности, как косвенный признак невриномы по типу “песочных часов”. Межпозвонковые отверстия поясничного отдела оцениваются на рентгенограммах в боковой проекции. Также к спондилографии в косых проекциях прибегают для оценки состояния межпозвонковых суставов на шейном уровне при спондилоартрозе.

      Обзорная рентгенография с функциональными пробами (при сгибании и разгибании позвоночника) выявляет гипермобильность, блокаду сегмента, спондилолистез (смещения позвонков) и нестабильность позвоночника. При рентгенологической диагностике спондилолистеза выполняют функциональную рентгенография позвоночника (в положении сгибания и разгибания).

      Далеко не всегда имеется соответствие между выявляемыми дегенеративными изменениями позвоночника и клинической картиной заболевания. Так при наличии выраженных распространенных дегенеративных изменениях на рентгенограммах, клинически может выявляться поражение только одного сегмента, или могут отсутствовать клинические проявления. С другой стороны, при наличии выраженной клинической картины компрессии корешка, рентгенографические изменения могут быть минимальными. В этом случае для выявления причины компрессии показана МРТ томография.

К ним относят остеохондроз межпозвонковых дисков, спондилоартроз и спондилез. Для подросткового возраста характерны остеохондроз, спондилоартроз.

Остеохондроз - дегенеративно-дистрофическое поражение позвоночника, в первую очередь межпозвонковых дисков, сопровождающееся их деформацией, уменьшением высоты и расслоением.

Этиология. Наибольшее значение придают наследственной предрасположенности, травмам (последствия переломов и повреждения связок позвоночника), микротравмам (сотрясения позвоночника, длительное вынужденное положение, однотипные движения), аномалиям развития позвоночника, приводящим к его нестабильности, аутоимунным нарушениям (появление в дисках аутоантител при коллагенозе), сосудистым нарушениям (изменение трофики диска в результате нарушения микроциркуляции).

Патогенез. Важную роль играют изменения пульпозного ядра, в частности его дегидратация, которая приводит к потере диском его амортизационной функции, изменению условий нагрузки на фиброзное кольцо.

Клиническая картина будет подана в виде клинических проявлений, вытекающих из анатомо-морфологических изменений в диске, смежных телах позвонков и в межпозвоночных суставах в соответствии с периодом развития заболевания.

В первом периоде образуются трещины во внутренних слоях фиброзного кольца и в студенистом ядре, вернее в его оболочке. Содержимое ядра диска проникает через эти трещины и раздражает нервные окончания в периферических слоях фиброзного кольца и в сдавленной продольной связке позвоночника. Клинически этот период проявляется болями в пораженном отделе позвоночника. Боли бывают либо постоянными (люмбалгии, цервикалгии), либо в виде прострела (люмбаго). Для этого периода характерно появление ряда рефлекторно-болевых синдромов (в зависимости от уровня поражения): синдром передней лестничной мышцы, плечелопаточный болевой синдром, синдром грушевидной мышцы (пириформис-синдром), синдром судорожного стягивания икроножных мышц - крампи-синдром.

Второй период связан с дальнейшим разрушением фиброзного кольца и ухудшением фиксации позвонков между собой. Появляется несвойственная позвоночнику подвижность - псевдоспондилолистез, когда при движении позвоночника в момент разгибания из-за перемещения пульпозного ядра в пределах диска, тело вышележащего позвонка смещается кзади. Такая нестабильность позвоночника проявляется в поясничном и шейном отделах. В клинической картине преобладают боли в том или ином отделе позвоночника, усиливающиеся при неудобных или длительно сохраняемых позах, при физических нагрузках.

Третий период - период разрыва фиброзного кольца. При этом студенистое ядро пролабирует за пределы фиброзного кольца и формируется грыжа диска, чаще всего в сторону позвоночного канала. Грыжа диска может привести к сдавлению корешков спинномозговых нервов, сосудов, спинного мозга и к раздражению рецепторов задней продольной связки. Патологическая импульсация из этой зоны приводит к мышечно-тоническим, нервно-сосудистым и дистрофическим проявлениям заболевания. Клинический синдром характеризуется то выраженной фиксированной деформацией пораженного отдела в форме кифоза, лордоза или сколиоза, то недостаточной фиксацией, что сопровождается четкими явлениями выпадения со стороны сдавливаемых корешков, сосудов или спинного мозга.

Четвертый период характеризуется распространением дегенеративного процесса на желтые и межостистые связки позвоночника. Продолжается процесс уплощения межпозвонкового диска, в нем начинается рубцевание, переходящее в его фиброз. Продолжается развитие деформирующего артроза в межпозвонковых и унковертебральных (полулунных) суставах, между желтыми связками и твердой мозговой оболочкой формируются рубцы. Клиническая картина в этот период может быть достаточно пестрой, поскольку отдельные диски поражены в разной степени. При неосложненном течении остеохондроза фиброз диска может означать достаточно стойкую ремиссию в течении заболевания.

Диагностика остеохондроза в типичных случаях не представляет особых трудностей, но требует полного ортопедического, неврологического и рентгенологического обследования. При обследовании выявляют особенности позы, в частности анталгических наклонов туловища, напряжения мышц спины, болезненных точек при пальпации остистых отростков и паравертебрально, наличие ограничения движений в разных отделах позвоночника.

Для диагностики грыжи диска наиболее информативными в настоящее время являются ЯМР-томографическое и рентгентомографическое исследования в трех проекциях, при синдроме позвоночной артерии - допплердиагностика и вертебральная ангиография (по показаниям).

Рентгенологическое исследование позвоночника при остеохондрозе дает возможность установить локализацию, характер и степень распространенности патологического процесса. Дегенеративно-дистрофический процесс в межпозвонковых дисках, лежащий в основе остеохондроза, проявляется в виде уменьшения высоты межпозвонкового пространства. В связи с этим, по мере прогрессирования остеохондроза, смежные поверхности тел позвонков сближаются. Возникающие в диске изменения влекут за собой перестройку структуры смежных поверхностей тел позвонков. Они уплотняются и утолщаются. По краям поверхностей тел позвонков образуются костные разрастания в виде бахромы, а в более позднем периоде - в виде клювов или мостиков. На фоне измененной замыкательной пластинки тел позвонков определяются П-образной или полукруглой формы вдавления, образующиеся в результате пролабирования фрагментов разрушающегося межпозвонкового диска - хрящевые узелки и грыжи Шморля. Вокруг вдавления развивается реакция в виде ободка склероза. В выраженных случаях наблюдается смещение позвонков, обычно не превышающее 1 см, больше выраженное в боковой проекции пояснично-крестцового отдела, которое называют псевдоспондилолистезом или, что более точно отображает это состояние позвоночника, нестабильностью. Для определения степени дисфункции межпозвонкового диска показано рентгенфункциональное исследование в положении максимального сгибания, разгибания и в среднем положении. При этом в норме наблюдается физиологическое смещение 2-4 позвонков по отношению друг к другу на 2-3 мм. Нарушение нормальной функции межпозвонкового диска в виде нестабильности наблюдается при повышении смещения более, чем на 3 см.

Лечение должно проводиться с учетом периода заболевания. В первом периоде показаны массаж, лечебная гимнастика, подводное вытяжение, физиотерапия. Во втором и третьем периодах основной становится задача иммобилизации позвоночника и потому в лечебный, комплекс включают ношение корсета ленинградского типа. При продолжающихся болях во втором периоде иногда производят операцию фиксации позвоночника - передний или задний спондилодез. В третьем периоде - иногда оперативное удаление грыжи диска. Прямые показания к дискэктомии возникают при сдавлении конского хвоста или грубом сдавлении спинного мозга. Лечебная тактика при неврологических проявлениях, связанных с компрессией и экстравертебральных рефлекторных нарушениях, определяется стадией процесса, фазой обострения и неврологическими синдромами.

При болевых контрактурах и вазоспастических явлениях назначают медикаментозное лечение, включающее анальгетики, противовоспалительные (наклофен, диклофенак, реопирин), противоотечные (фуросемид), седативные (нозепам, реланиум) и новокаиновые блокады. Применяют аппликации новокаина с диметилсульфоксидом, воздействуют на биологически активные точки посредством иглорефлексотерапии, лазеротерапии. Из физиотерапевтических процедур используют местное УФ-облучение в эритемной и субэритемной дозах, синусоидальные модулированные диадинамические токи, электрофорез новокаина, тримекаина или лекарственных обезболивающих смесей с помощью гальванического или импульсного токов, электрофорез эуфиллина синусоидальными модулированными токами, ультразвук и ультрафонофорез эуфиллина, анальгина, гидрокортизона. При синдроме позвоночной артерии предпочтительнее применять электрофорез, синусоидальные модулированные и диадинамические токи. В острой стадии выраженного корешкового синдрома показаны дегидратация, эпидуральные новокаиновые блокады, вытяжение. При спаечных процессах назначают лидазу, бийохинол, стекловидное тело, экстракт алоэ.

Вне обострения или в стадии неполной ремиссии ортопедическое лечение направлено на снятие остающихся мышечных контрактур, на восстановление тонуса мышц, удерживающих позвоночник в правильном положении. Для этого назначается лечебная гимнастика, направленная на создание хорошего мышечного корсета, и классический массаж, гидромассаж мышц спины, живота и тазового пояса. Подбор гимнастических упражнений осуществляется с помощью методиста по ЛЖ индивидуально. Очень важно внушить подростку мысль о необходимости ежедневных регулярных занятий ЛФК не менее 3 раз на день по 20-25 мин. Желательно кому-то из родственников больного обучиться методике классического массажа и также проводить его ежедневно до завершения роста подростка. При сохраняющихся мышечных контрактурах, особенно в шейном и поясничном отделах, проводят вытяжение с помощью специальных ортопедических устройств или подводное вытяжение в сочетании с гидромассажем. После сеансов вытяжения проводят лечебную иммобилизацию. Для шейного отдела используют воротник Шанца, для грудопоясничного и пояснично-крестцового отдела - корсет ленинградского типа, корсет из поливика, специальный разгрузочный пояс со специальными ребрами жесткости, физиотерапевтическое лечение направлено на нормализацию биохимических нарушений в пораженных сегментах позвоночника: электрофорез солей лития и трилона Б, гидрокортизона и лидазы, диадинамические токи. Медикаментозное лечение включает стимулирующую терапию (алоэ или стекловидное тело, витамин В12, В6 по 30 процедур 2 курса в год), препаратов, тропных к хрящевой и соединительной ткани (алфлутоп по схеме с учетом возраста и массы тела), мильгамма, также артрофен, вольтарен, скутамил-Ц, способствующих улучшению обменных процессов в дисках; при вторичных сосудистых расстройствах, которые всегда присутствуют при остеохондрозе, применяют трентал или его аналоги, такие как пентилин, пентоксифиллин; ксантинола никотинат, ганглерон или ганглефен подкожно и для блокад, другие спазмолитические средства, а также ганглиоблокаторы (падутин, пахикарпин, платифилин и др.).

Санаторно-курортное лечение завершает весь комплекс лечебных мероприятий, который начинается в стационаре под руководством ортопеда и при коллегиальном сотрудничестве с неврологом, физиотерапевтом и врачом по ЛФК, и продолжается амбулаторно педиатром при консультативном наблюдении коллег по вышеуказанным специальностям. Назначают различные ванны: сульфидные, скипидарные, радоновые, солевые, хвойные; грязи: иловые, торфяные, сапропелевые; магнитотерапию, индуктотермию, микроволновую терапию (СВЧ) и др. Продолжать регулярные занятия лечебной гимнастикой, массажем, направленные на укрепление мышечного корсета, чему великолепно способствуют занятия плаванием.

Для профилактики обострений исключают занятия, связанные с перегрузками по оси позвоночника, бегом, прыжками. На уроках физкультуры предпочтительнее полной отмены занятий будут занятия в специальных группах, где комплекс упражнений согласован с педиатром и преподавателем физкультуры, обладающим необходимыми знаниями. Рекомендуется жесткая постель, правильная организация рабочего места, борьба с излишней массой тела, ношение разгрузочного пояса или корсета ленинградского типа при ожидаемых нагрузках, регулярные занятия ЛФК и ежедневный массаж мышц спины, живота и тазового пояса, о чем необходимо постоянно и неустанно убедительно напоминать подростку.

Прогноз при своевременно начатом и рациональном лечении обычно благоприятный. В запущенных случаях возможна инвалидизация из-за нарушения опороспособности позвоночника и неврологических расстройств. Эти сведения также необходимо обязательно довести до сведения подростка, причем настойчиво и убедительно, учитывая характерные особенности психического развития пациента в подростковом возрасте. Необходимо доказать подростку, что откладывать лечение нельзя, ибо по завершении роста уже не будет той пластичности, которая существенно облегчает создание хорошего мышечного корсета из глубоких мышц спины, а значит - и прекращение прогрессирования заболевания как остеохондроза, так и сопутствующих его деформаций позвоночника! Необходим повторный осмотр как ортопеда, так и невропатолога не менее 1 раза в полгода, контрольная рентгенография позвоночника - 1 раз в год, то есть - нормальное диспансерное наблюдение.

Спондилоартроз - дегенеративно-дистрофическое поражение суставов позвоночника (дугоотростчатых или межпозвоночных и реберно-поперечных суставов).

Сопутствует статическим деформациям позвоночника и остеохондрозу, которые, как правило, и являются причиной его возникновения. В сочетании с этими заболеваниями приводит к сужению суставных щелей, а значит и к уменьшению вертикальных и горизонтальных размеров межпозвонковых отверстий. Это оказывает механическое воздействие на корешки спинномозговых нервов и сосуды, проходящие через эти отверстия.

Клиническая картина. При поражении шейного отдела позвоночника (шейный спондилоартроз, или цервикоартроз) первым симптомом является боль, которая появляется при движении головой и иногда напоминает приступ мигрени . Могут быть головные боли в области затылка по типу невралгии большого затылочного нерва. При пальпации определяется болезненность в месте его выхода. Довольно часто движения головой сопровождаются хрустом. Во время осмотра отмечают уменьшение шейного лордоза, напряжение шейных мышц, положительные симптомы натяжения корешков спинномозговых нервов, ограничение движений.

При спондилоартрозе грудного отдела позвоночника (грудной спондилоартроз, дорсоартроз) боли локализуются как в месте поражения, так и в отдалении, иррадиируя в различные отделы грудной клетки или верхней половины живота. Они появляются после физических нагрузок или после длительного пребывания в одном положении. Характерна межлопаточная симпаталгия, проявляющаяся тупыми, ноющими, иногда и жгучими болями между лопаток. При локализации поражения на уровне V-XII грудных позвонков могут наблюдаться функциональные нарушения со стороны органов брюшной области: желудка, желчного пузыря, толстого кишечника.

Сподилоартроз поясничного отдела позвоночника (поясничный спондилоартроз, люмбартроз) характеризуется болями в поясничной и крестцовой областях, нередко с иррадиацией в ногу (люмбоишиалгия). Могут появиться нарушения чувствительности, положительные симптомы натяжения корешков спинномозговых нервов.

При пальпации паравертебрально определяется болезненность в точках у пораженных позвонков.

Рентгенография в стандартных (прямая и боковая) проекциях мало информативна для диагностики спондилоартроза. Для более точной диагностики применяют рентгенографию позвоночника при повороте пациента на 30-45% вокруг продольной оси. На рентгенограммах определяется сужение суставных щелей, удлинение и деформация суставных отростков, краевые костные разрастания, продолжающие суставные поверхности. Течение спондилоартроза чаще всего хроническое.

Лечение должно быть комплексным и направленным на основное заболевание. Поскольку спондилоартрозу сопутствуют и являются причиной его возникновения статические деформации позвоночника и остеохондроз межпозвонковых дисков, то и лечение, в принципе, должно быть аналогичным и проводиться одновременно, включая разгрузку, вытяжение, воздействие на нарушенный обмен веществ в хрящах, болеутоляющие средства и блокады, реабилитационное и санаторно-курортное лечение.

Патологии опорно-двигательного аппарата в настоящее время относятся к распространенным проблемам среди взрослого населения. Чаще всего диагностируются дегенеративные изменения позвоночника, которые с возрастом могут привести к потере трудоспособности или даже к инвалидности.

Что собой представляет дистрофия позвоночника?

Многие люди знакомы с болевыми ощущениями в области спины, которые привычно связывают с усталостью, отложением солей и другими всевозможными причинами. На самом деле искать причину следует в ухудшении свойств и характеристик позвонков.

Дегенеративно-дистрофические изменения представляют собой необратимые нарушения обмена веществ костной ткани позвонков, потерю их эластичности и преждевременное старение. В запущенных случаях дегенерация может привести к серьезным нарушениям в работе внутренних органов.

Патологические изменения поражают разные отделы шейный, грудной, поясничный, крестцовый. Специалисты утверждают, что это своего рода расплата за возможность человека передвигаться прямо. При правильном распределении нагрузки и регулярных физических упражнениях возможно значительное продление «срока годности» позвоночника.

Причины развития

Большинство медиков склоняются к одной основной причине, вызывающей необратимые изменения в позвоночном столбе. Суть ее заключается в неправильном распределении нагрузки, что может быть связано как с профессиональной деятельностью, так и с привычным образом жизни. Ослабление мышц спины напрямую связано с ограниченной подвижностью в течение дня и отсутствием физических упражнений.

Дегенеративные изменения могут быть вызваны воспалительными процессами, происходящими в связках нервных окончаний и мышцах. Схожие проблемы со здоровьем возникают после перенесенной вирусной, бактериальной патологии. К причинам не воспалительного характера относится межпозвоночная грыжа, сколиоз.

Спровоцировать развитие дегенеративно-дистрофических изменений способны следующие факторы:

  • Старение организма (позвонков).
  • Патологии кровеносных сосудов.
  • Нарушения гормонального фона.
  • Ушибы, травмы.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Генетическая предрасположенность.

Дегенеративные изменения позвоночника: виды

Патология проявляется различными заболеваниями, среди которых основным считается остеохондроз. Недуг представляет собой дистрофический процесс, в ходе которого уменьшается высота межпозвоночного диска.

При отсутствии адекватной терапии дегенеративные изменения со временем приводят к развитию другого заболевания позвоночника - спондилоартрозу. Для недуга характерно поражать все составные части позвоночного столба: хрящи, связки, поверхности позвонков. В процессе развития патологии происходит постепенное отмирание хрящевой ткани. Воспаление возникает на фоне попадание обломков хряща в синовиальную жидкость. Чаще всего недуг встречается у пожилых пациентов, но бывают случаи, когда с характерными симптомами сталкиваются молодые люди.

Дегенеративно-дистрофические изменения (любого - шейного, грудного пояснично-крестцового) могут выражаться в виде межпозвоночной грыжи, соскальзывания позвонков, сужения канала.

Проблемы с шейным отделом

Повышенную нагрузку постоянно испытывает Развитие дистрофии вызвано строением самих позвонков и высокой концентрацией вен, артерий и нервных сплетений. Даже малейшее нарушение приводит к сдавливанию спинного мозга и что может привести к ишемии головного мозга.

Длительное время симптомы патологического состояния могут отсутствовать. Со временем пациент начнет ощущать следующие симптомы:

Болевой синдром, отдающий в верхний отдел спины.

Дискомфорт.

Повышенная утомляемость.

Мышечное напряжение.

Перегрузка позвоночных сегментов (два позвонка и разделяющий их диск) приводит к блокаде обменных процессов, что в дальнейшем вызывает более тяжелые последствия - межпозвоночную грыжу или протрузию. Дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника в виде грыжи считаются наиболее тяжелым осложнением. В запущенной стадии образование оказывает давление на нервные корешки и спинной мозг.

Патологическое состояние грудного отдела

Благодаря ограниченным движениям позвонков грудного отдела дистрофия здесь наблюдается достаточно редко. Большинство случаев приходится на остеохондроз. Особенность расположения нервных корешков способствует тому, характерные для недуга симптомы могут быть выражены слабо или же вовсе отсутствовать.

К причинам, которые способны спровоцировать дегенеративные изменения в этом отделе, относится прежде всего (врожденное или приобретенное) и травмы. Также влияет наличие наследственных патологий, связанных с нарушением питания хрящевой ткани, снижение объема кровотока.

При воспалении хрящевой ткани развиваются такие симптомы, как ноющая боль, усиливающаяся во время движения, нарушение чувствительности (онемение, покалывание), нарушение работы внутренних органов.

Поясничный и крестцовый отдел

В медицинской практике чаще всего диагностируются случаи дегенеративного поражения пояснично-крестцового отдела позвоночного столба. На поясницу приходится наибольшая нагрузка, что провоцирует развитие костной и хрящевой ткани позвонков, замедление обменных процессов. Располагающим фактором, позволяющим развиться недугу, является малоподвижный образ жизни (сидячая работа, отсутствие регулярных физических нагрузок).

Дегенеративные изменения пояснично-крестцового отдела встречаются у молодых пациентов 20-25 лет. Изнашивание фиброзного кольца приводит к началу воспалительного процесса и раздражению нервных корешков. Определить наличие патологического состояния можно при появлении болей, которые могут отдавать в ягодичную мышцу, вызывая напряжение.

Боль может быть как постоянной, так и периодической. Основное место локализации - поясница. Появляется также онемение пальцев на ногах, а в запущенных случаях возможно нарушение функциональности внутренних органов, расположенных в малом тазу. Схожие симптомы характерны для межпозвоночной грыжи.

Происходящие дегенеративно-дистрофические изменения поясничного отдела необратимы. Терапия обычно заключается в купировании болевого синдрома, снятии воспаления и предотвращении ухудшения состояния.

Диагностика

Обнаружив симптомы патологии позвоночного столба, пациент должен прежде всего обратиться за помощью к неврологу. Специалист проведет осмотр, соберет анамнез и назначит дополнительное обследование. Наиболее точными методами диагностики, позволяющими определить малейшее нарушение, считается компьютерная и магнитно-резонансная томография.

КТ и МРТ относятся к современным способам медицинского обследования. Необратимые изменения позвоночников можно выявить на самой ранней стадии. Рентгенография позволяет диагностировать болезнь только на поздней стадии.

Лечение

Полностью излечить дегенеративные изменения, происходящие в позвоночнике, невозможно. Доступные медицинские методы дают возможность лишь приостановить процесс развития патологии и устранить болезненную симптоматику. Медикаментозная терапия предполагает прием обезболивающих лекарств из группы анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств. Также могут применяться препараты местного действия в виде мазей и гелей.

Снижению дегенерационных и дистрофических процессов способствуют хондропротекторы, в силах которых укрепить разрушающийся позвонок и хрящевую ткань. Мышечное напряжение помогут снять лекарства из группы миорелаксантов. В обязательном порядке рекомендуется применение витаминов группы B (вначале в виде инъекций, а затем в таблетированной форме).

Хороший результат и облегчение симптомов приносит лечебная физкультура. Упражнения для каждого пациента подбирает специалист-реабилитолог, учитывая локализацию пораженного участка. Также не стоит забывать о диетическом питании, обогащенном продуктами, имеющими в составе желатин.

Хирургическое вмешательство показано только в тяжелых случаях. После операции пациента ждет длительная и тяжелая реабилитация.

Профилактика

Основной метод профилактики заключается в формировании и укреплении мышечного корсета. Для этого нужно регулярно заниматься физическими упражнениями. Лишний вес - это ненужная нагрузка на позвоночник, от которой следует обязательно избавиться.