Mažasis šlaunikaulio trochanteris. Trochanteritas

Trochanteritas – uždegiminis klubo sąnario procesas, kurio metu pažeidžiamas trochanteris (šlaunies viršutinis taškas, jame yra sujungti ir fiksuojami beveik visi klubo raumenys ir sausgyslės).

Dažnai klubo sąnario trochanteritas yra painiojamas su koksartroze (klubo sąnario artroze), nes šių dviejų patologijų simptomai yra labai panašūs. Tačiau atlikus išsamesnį tyrimą, iš pradžių diagnozuota koksartrozė atitinkamai pakeičiama į trochanteritą, koreguojant gydymą vaistais ar liaudiškomis priemonėmis.

Ligos ypatybės

Klubo sąnario trochanteritas apima tokius šlaunies elementus:

• Trochanteris arba didysis trochanteris, viršutinis raumenų ir sąnarių audinių jungties taškas;
• Šlaunikaulio sausgyslės ir minkštieji audiniai, esantys šalia trochanterio.

Šlaunikaulio sausgyslių uždegimas gali būti infekcinis arba neinfekcinis. Dažniau pažeidžiamas vienas, rečiau du klubo sąnariai iš karto.

Trohunter yra vieta, kur daugybė sėdmenų ir šlaunų sausgyslių ir raumenų yra pritvirtinti prie šlaunikaulio pagrindo. Virš šio elemento, po oda, yra nedidelis sinovinis maišelis, užtikrinantis sklandų ir netrauminį sąnario judrumą – bursa.

Labai dažnai trochanterio uždegimas užfiksuoja ir bursą, šios klubo sąnario dalies uždegimas medicinoje vadinamas klubo bursitu. Todėl kartais vartojamas kitas trochanterito pavadinimas – trochanterinis bursitas.

Svarbi informacija: ši patologija daugiausia vystosi brandaus amžiaus moterims.

Medicina tai aiškina anatominiais raiščių ir sausgyslių sandaros ypatumais – vyrams jie tankesni ir stipresni, todėl traumuojami daug rečiau.

Trochanterito klasifikacija pagal priežastis

Moterų uždegiminio proceso priežastis dažniausiai yra su amžiumi susiję pokyčiai, susiję su hormonų antplūdžiu (menopauze). Trūkstant estrogenų hormonų, mažėja raiščių elastingumas, mažėja jų įtempimo lygis, vystosi osteoporozė.

Kartais trochanteritas diagnozuojamas jauniems pacientams – šiuo atveju priežastis yra ilgalaikis provokuojančių veiksnių poveikis. Atsižvelgiant į šiuos veiksnius, kurie sukėlė jos vystymąsi, buvo sukurta ligos klasifikacija:

1. Aseptinis, arba neinfekcinis trochanteritas, kurio priežastys – nuolatinės sąnario perkrovos. Dažniausias ligos tipas.
2. Septinis arba infekcinis trochanteritas - šiuo atveju priežastis yra bakterijų patekimas į minkštuosius sąnario audinius. Infekcija gali būti atnešta krauju iš kitos lėtinės ar ūmios organizmo ligos židinių. Vienu metu reikia gydyti dvi patologijas.
3. Tuberkuliozinis. Labai reta ligos forma, dažniausiai pasireiškianti vaikams. Priežastis – tuberkuliozės bacila, kuri pažeidžia ne tik didįjį šlaunies trochanterį, bet ir likusias jo dalis. osteomielito vystymasis.

Klubo sąnario trochanterito gydymas kartu su osteomielitu yra sudėtingas ir ilgas.

Pagrindiniai ligos simptomai

Trochanterito simptomai būdingi bet kuriai sąnarių ligai, iš kurių pagrindinis yra skausmas. Pacientai skundžiasi gydytojui dėl padidėjusio viršutinės šlaunies dalies skausmų fizinio krūvio ir streso metu, jų nėra ramybės būsenoje. Paspaudus trochanterio sritį, taip pat pastebimas skausmas.

Kiti ligos simptomai:

1. Sąnario patinimas.
2. Kartais kūno temperatūros padidėjimas.
3. Odos paraudimas.

Šie paprasti apimtys dažniausiai pasako gydytojui, kad vystosi septinė ar tuberkuliozinė ligos forma.

Svarbu: sergant trochanteritu sąnarių mobilumas, įskaitant pasyvų, neapsiriboja, ir tai yra pagrindinis skirtumas nuo klubo sąnario artrozės.

Apžiūrėdamas pacientą, gydytojas nesunkiai jį identifikuoja, nustato teisingą diagnozę ir parenka tinkamą gydymą.

Ligos diagnozė

Konkrečių metodų šiai ligai diagnozuoti nėra, atsižvelgiama į klinikinius simptomus, kuriais remdamasis gydytojas patvirtina arba paneigia spėjamą diagnozę.

Papildomi paciento tyrimai ir apžiūra atliekami tik siekiant pašalinti kitas patologijas. Jie apima:

• Klinikinė ir biocheminė kraujo ir šlapimo analizė;
• Reumatoidinio faktoriaus tyrimai;
• klubo sąnario rentgeno nuotrauka;
• Suaugusiųjų klubo sąnario ultragarsas.

Jei pagal visus šiuos tyrimus sunku nustatyti audinių pažeidimo laipsnį ir nustatyti diagnozę, atliekamas MRT ir kompiuterinė tomografija.

Trochanterito gydymas įvairiais metodais

Gydymo programa sudaroma atsižvelgiant į ligos priežastį. Jei sepsinio ar tuberkuliozinio trochanterito simptomai ryškūs, o išsamesnis tyrimas patvirtina diagnozę, skiriama antibiotikų terapija, o sergant tuberkulioze – šiai ligai būdingas gydymas.

Jei atsiranda komplikacijų, pasireiškiančių pūliniais ir abscesais, dažnai reikalinga chirurginė intervencija. Opos atidaromos taikant vietinę ar bendrąją nejautrą, išvalomos ir dezinfekuojamos.

Esant aseptinei ligos formai, naudojami šie metodai ir procedūros:

1. Kasdienės rutinos ir gyvenimo būdo koregavimas. Būtina kiek įmanoma sumažinti pažeisto sąnario apkrovą. Tam ūminės stadijos laikotarpiu skiriamas lovos poilsis ir pilnas funkcinis poilsis sergančiai galūnei.
2. Medicininė terapija. Patikrinta priemonė, veiksminga nuo uždegimo ir skausmo, labai retai paciento organizmo nevartojama – nesteroidiniai priešuždegiminiai tepalai ir vaistai. Tai diklofenakas, ibuprofenas, indometacinas, meloksikamas, kurie gali būti geriami tablečių pavidalu arba švirkščiami į raumenis. Gydymo kursas paprastai trunka ne ilgiau kaip 10 dienų – to pakanka visiems uždegimo simptomams pašalinti.
3. Fizioterapija. Gimnastika, masažas, apšilimas, parafino aplikacijos, magnetoterapija, lazerio ir smūginių bangų terapija – visos šios procedūros, vienos ar kartu su vaistais, duoda labai gerą efektą. Jie ne tik mažina skausmą, bet ir skatina kraujotaką bei audinių atstatymą.
4. Gydymas liaudies gynimo priemonėmis. Kaip pagalbinė priemonė, šis gydymo metodas taip pat plačiai naudojamas sergant įvairių formų trochanteritu. Gydymas liaudiškomis priemonėmis gali būti atliekamas namuose, jos ypač vertingos, jei kenčia maži vaikai, nėščios ir žindančios moterys ar pagyvenę žmonės, kuriems dauguma vaistų yra kontraindikuotini.

Puikūs pacientų atsiliepimai kartu su prieinamomis ir veiksmingomis liaudies gynimo priemonėmis gavo tokį gydymo metodą kaip poizometrinis atsipalaidavimas. Jį sudaro pasyvus tam tikrų raiščių ir raumenų grupių tempimas, suteikiant paciento kūnui skirtingas padėtis.

Ši technika buvo sukurta specialiai raumenų ir kaulų sistemos patologijų gydymui ir profilaktikai. Norint gauti norimą rezultatą, svarbus paciento kontaktas ir sąveika su gydytoju. Šis metodas taip pat gali būti priskirtas liaudies gynimo priemonių ir alternatyvios medicinos gydymui.

90% gydymo šiuo metodu atvejų teigiamas poveikis pastebimas po 2-3 seansų. Iš viso jų prireiks nuo 10 iki 15, priklausomai nuo ligos stadijos, ją sukėlusios priežasties, paciento amžiaus ir fizinio išsivystymo. Vienas užsiėmimas trunka ne ilgiau kaip 20 minučių, juos reikia daryti kas antrą dieną.

Šlaunikaulis pasižymi dideliu dydžiu ir dideliu stiprumu. Tačiau, nepaisant to, labai dažnai įvairūs sužalojimai išprovokuoja jo vientisumo praradimą. Trochanterinis šlaunikaulio lūžis yra sužalojimas tos kaulo dalies, kuri yra greta kaklo vienoje pusėje, o kitoje pusėje - priešrankinė šlaunikaulio sritis.

Maždaug 20% ​​visų aukų, pristatytų į ligonines, yra tie, kuriems diagnozuoti pertrochanteriniai šlaunikaulio lūžiai. Dažniausiai jie atsiranda dėl stipraus smūgio, galūnės pasisukimo ar kritimo į šoną. Statistika rodo, kad moterys tokiu būdu traumuojamos vyresniame amžiuje nei vyrai. Kairiojo šlaunikaulio, kaip ir dešiniojo, uždaras pertrochanterinis lūžis sulydomas daug lengviau nei, pavyzdžiui, sužalotas šlaunikaulio kaklelis. Tačiau, nepaisant to, šis sąnarių pažeidimas ir jo gydymas yra gana pavojingi, ypač vyresnio amžiaus žmonėms.

Kokie yra pertrochanterinio lūžio tipai?

Evanso klasifikacijos lentelė visus pertrochanterinius lūžius suskirsto į dvi grupes – stabilius ir nestabilius.

Stabilaus tipo sąnarių lūžius išgydyti daug lengviau, nes šlaunies žievės sluoksnio pažeidimas yra nereikšmingas ir jį gana paprasta grąžinti į pradinę padėtį. Šiuo atveju reabilitacija po traumos yra gana lengva.

Nestabilaus sąnario pažeidimo atveju yra didelio masto žievės sluoksnio sunaikinimas. Todėl norint atkurti kaulą ir atlikti tinkamą gydymą (osteosintezę), reikia įdėti daug pastangų ir skirti nemažai laiko.

Trochanterio vieta yra vidurinis klubo sąnario paviršius. Dėl šios priežasties traumų metu susidaro patinimas ir stipri edema. Kaulas, kuris yra savotiška kaulo srities danga, susideda iš daugybės kraujagyslių. Savalaikis sąnario gydymas (pavyzdžiui, osteosintezė) ir tinkama reabilitacija užkerta kelią rimtų komplikacijų atsiradimui. Tačiau daugeliu atvejų lūžio pobūdis turi įtakos situacijos baigčiai. Yra tokie šlaunikaulio pažeidimai:

Poslinkis lūžis (smulkintas). Tai gana dažnas sužalojimo tipas, kai šoninis judėjimas yra žymiai apribotas, o kaklo pagrindas yra giliai išsidėsčiusi pagrindinio trochanterio kempinėje. Tai išprovokuoja reikšmingą dešinės kojos sutrumpėjimą.

Poslinkis lūžis (smulkintas), bet be įsitvirtinusio šlaunikaulio kaklo. Klinikinis vaizdas yra panašus į pirmojo tipo. Tačiau kartais yra labai išsibarsčiusių kaulų fragmentų. Šiuo atžvilgiu, norint tinkamai atlikti gydymą (osteosintezę), reikalinga aukštos kvalifikacijos specialistų, turinčių tam tikrus įgūdžius, pagalba.

Transtrochanteriniai-diafirazės pažeidimai, kurie pasiekia trochanterį, kaulo diafizę ir net šlaunies vidurį – sukimasis į šoną ir skausmas neturi ryškių požymių.

Kiekvieno iš šių tipų gydymas reikalauja individualaus požiūrio ir tinkamo reabilitacijos metodo.

Priežastys

Šlaunikaulio kaulo elementui būdingi ne tik dideli matmenys, bet ir gana didelis tankis. Šis kaulas atlieka labai svarbią funkciją – suteikia žmogui motorinę veiklą. Todėl jis turi būti pakankamai stiprus. Tačiau bėgant metams dėl tam tikrų pokyčių organizmas palaipsniui pradeda netekti kalcio. Dėl to padidėja kaulų trapumo ir trapumo lygis.

Dažniausia dešiniojo šlaunikaulio pažeidimo priežastis yra didžiojo trochanterio kritimas. Kai kuriais atvejais priežastis yra sukimasis. Be to, nepakankamas kalcio kiekis arba kaulų pažeidimas žymiai padidina lūžių riziką. Ir jei yra keli tokie veiksniai, net ir nedidelė įtampa gali juos sugadinti.

Simptomai

Smulkintas pertrochanterinis dešiniojo šlaunikaulio lūžis išprovokuoja bendros paciento sveikatos pablogėjimą. To priežastis – didžiulis audinių pažeidimas ir didelis kraujo netekimas, ypač atvirų lūžių metu. Yra tokie ligos požymiai:

• stiprus priekinio paviršiaus patinimas;
• lipnaus kulno simptomo atsiradimas;
• dešinės galūnės pasukimas į išorę;
• stiprus skausmas, lydintis bet kokį veiksmą.

Diagnostika

Diagnozė susideda iš išorinio apžiūros ir dešinės kojos šlaunikaulio srities palpacijos. Svarbus dalykas, kuris yra nustatant žalos tipą, yra neigiamo poveikio kojai nebuvimas. Kitaip tariant, reikia įvertinti, kiek dešiniojo kaulo padėtis pasislinko, palyginti su pradine padėtimi.

Jei šios normos nesilaikoma, didelė tikimybė, kad skeveldros dar labiau įsiskverbs į kaulo ertmę ir sukels papildomų traumų. Šiuo atveju įprastas pertrochanterinis šlaunikaulio lūžis gali sukelti negalią.

Galutinai nustatyti diagnozę ir paskirti gydymą (osteosintezę) galima tik išanalizavus rentgeno tyrimo rezultatus. Jei yra smūginis dešiniojo šlaunikaulio lūžis su poslinkiu, gali prireikti kompiuterinės tomografijos, nes pakankamai toli nusėdusių fragmentų rentgenograma gali ir neparodyti.

Gydymo metodai

Yra du pertrochanterinio lūžio gydymo būdai:

• konservatyvus, numatantis paciento buvimą ligoninėje pakankamai ilgą laiką;
• veikiantis, užtikrinantis greitą atsigavimą (osteosintezę).

Kiekvienas iš šių metodų turi savo kontraindikacijas. Pavyzdžiui, konservatyvus gydymas dažniausiai taikomas lūžių, kuriuos lydi neišreikštas skausmo sindromas, gydymui. Operacija (įskaitant osteosintezę) dažniausiai siejama su aukos amžiumi. Kadangi senyvo amžiaus žmonėms neįmanoma ilgam imobilizuoti – tai jiems gali sukelti įvairių lėtinių ligų paūmėjimą. Be to, dėl to dažnai atsiranda plaučių uždegimas, susidaro pragulos.

Konservatyvi terapija

Konservatyvaus ar nechirurginio trochanterinio lūžio gydymo esmė – sergančios dešinės galūnės tempimas ir šlaunies imobilizavimas gipso tvarsčiu.

Konservatyvaus gydymo metodo trukmė, priešingai nei operacijos, yra daugiau nei 5 mėnesiai. O vyresni žmonės gydomi dar ilgiau. Per pirmuosius 1-1,5 mėnesio terapijai naudojama skeleto trauka, o vėliau galūnių imobilizacija naudojant gipsą.

Vyresnio amžiaus žmonių gydymas yra šiek tiek kitoks. Pirmas 8 savaites - skeleto traukimas, o vėliau - rankogalių traukimas naudojant nedidelį svorį.

Kai kuriais atvejais gydytojas nusprendžia, kad šią procedūrą galima pakeisti derotaciniais batais arba Černovo rankogaliais.

Visiškai reabilitacijai po pertrochanterinio lūžio reikia mažiausiai 6 mėnesių. Per šį laikotarpį pacientas turi judėti specialia lazdele ar ramentais.

Operatyvus gydymo metodas

Operacija (osteosintezė) turi savo kontraindikacijas. Tai apima aukos buvimą:

• lėtiniai širdies defektai;
• podagra;
• inkstų nepakankamumas;
• širdies nepakankamumas;
• diabetas;
• aterosklerozė;
• tromboflebitas.

Taikant chirurginį gydymo būdą, pacientas atsistoja per savaitę po chirurginės intervencijos. Tačiau 3 mėnesius jam reikia susilaikyti nuo sunkių apkrovų ant sergančios galūnės.

Operacijos metu kabėmis, metaliniais kaiščiais ar plokštelėmis tvirtinami sąnario kaulo fragmentai – atliekama osteosintezė. Tvirtinimo įrankiui gaminti naudojami modeliai, sudaryti pagal rentgeno vaizdus. Tačiau tai, kokią osteosintezę turės rezultatas, didžiąja dalimi įtakoja kaulinio audinio kokybė, implanto modelio išlyginimo tikslumas.

Komplikacijos

Konservatyvaus gydymo ar operacijos metu gali atsirasti įvairių komplikacijų. Sergant osteoporoze ar kitomis ligomis, sąnarių fragmentų susiliejimas gali būti labai sunkus. Dėl netinkamai suformuotų varžtų kanalų po operacijos pasislenka sąnarių fragmentai ir varžtai. Nepakankamas kaulų fragmentų suspaudimas, taip pat kempinių audinių žlugimas toje vietoje, kur kaulas auga kartu.

Norint pašalinti šias patologijas, naudojamas tik pakartotinis chirurginis gydymas. Tuo pačiu metu ją turi lydėti tinkamai atlikta reabilitacija.

Anatomiškai šlaunikaulio galvą laiko žiedinė glenoidinė duobė. Šlaunikaulis laikomas didžiausiu kūne, todėl turi sudėtingą struktūrą ir atlieka daugybę motorinių funkcijų. Toli nuo medicinos žmogui tai suprasti nelengva, tačiau būtina suprasti šlaunikaulio ligų atsiradimo priežastis ir eigos ypatybes.

Šlaunikaulis vaidina svarbų vaidmenį žmogaus organizme, nes tai yra didžiausias vamzdinis kaulinis audinys skelete. Ji, kaip ir kiti vamzdinio tipo kaulai, turi du galus ir kūną. Jis jungiasi prie dubens galvos pagalba, kuri baigia viršutinę proksimalinę dalį.

Kaklo perėjimas į kaulinį kūną baigiasi gumbais – iešmeliais. Kaulo kūnas tiksliai baigiasi dideliu trochanteriu. Viduriniame jo paviršiuje yra nedidelė įduba. Apatinio kaklo krašto gale yra mažas trochanteris. Didysis su juo yra sujungtas intertrochanteriniu ketera, kuri eina išilgai kaulo galo.

Klubo funkcijos

Visa apatinė galūnė žmogui yra labai svarbi, nes ji dalyvauja visuose kūno judesiuose. Be to, šlaunikaulio struktūra padeda žmogui būti vertikalioje padėtyje, ištveriant visas statines apkrovas. Šlaunikaulio dėka žmogus turi galimybę vaikščioti, bėgioti, šokinėti, sportuoti ir atlikti sunkesnę veiklą.

Dideli šlaunikaulio pažeidimai

Pagrindiniai ir dažniausiai pasitaikantys šlaunikaulio pažeidimai ir pažeidimai yra: šlaunikaulio didžiojo trochanterio lūžis, apatinio šlaunikaulio lūžis, bursitas, trochanteritas, tendinozė.

Trochanterinių lūžių tipai

Trochanteriniai lūžiai būdingi vyresnio amžiaus žmonėms, kuriems diagnozuota tokia dažna liga kaip osteoporozė. Dažniausiai pasitaikantys trochanteriniai lūžiai yra:

1. Chrevertelnye paprastas ir susmulkintas. Esant tokiam lūžiui, kaulo lūžio linijos kryptis sutampa su ta, kuri jungia didelius ir mažus sruogelius.
2. Intertrochanterinis. Toks lūžis pasižymi tuo, kad pažeidimo linija kerta liniją, jungiančią didįjį ir mažąjį trochanterius.

Panašūs sužalojimai yra paveikti ir ne, čia yra klinikinis vaizdas.

Dėl raumenų traukos paprastų lūžių atveju fragmentai susilieja. Tai palengvina kaulų susiliejimą ir jų perkėlimą. Lūžiai su daugybe fragmentų paprastai gyja blogiau ir reikalauja stipresnės fiksacijos.

Intertrochanteriniai lūžiai pasižymi tuo, kad aplink esančių raumenų darbas neprisideda prie susiliejimo, o atvirkščiai. Tai paaiškina standžios fiksacijos svarbą.

Didžiojo trochanterio lūžis

Šio tipo šlaunikaulio pažeidimas atsiranda tiesiogiai veikiant jėgą didžiojo trochanterio sričiai. Vaikams tai dažniausiai būna apofizeolizė su diafizės poslinkiu. Tokiu atveju 2 ar 3 didžiojo trochanterio fragmentai gali būti visiškai susmulkinti.

Dažniausi vyresnio amžiaus žmonių šlaunikaulio pažeidimai yra trochanterinio ir šlaunikaulio kaklo lūžiai. Lūžus didžiajam trochanteriui, kaulo poslinkis gali būti nukreiptas aukštyn atgal arba į priekį. Taip yra dėl to, kad bėgant metams kaulų stiprumas mažėja, o normalios raumenų ir kaulų sistemos apkrovos jau gali būti trauminės.

Esant trochanteriniam lūžiui, pacientas jaučia aštrų skausmą pažeistoje vietoje, palpuojant galima aptikti nedidelį sąnario judrumą. Be to, šviežiam lūžiui būdingas nedidelis traškesys. Funkcinė šlaunies dalis lūžta lūžio metu, ypač atsižvelgiant į jos atitraukimą. Lūžus dideliam trochanteriniam kaului, galimas apkrovimas paveiktai kojai, tačiau bus jaučiamas šlubavimas.

Tokį lūžį patyręs pacientas gali laisvai sulenkti ir ištiesinti koją ties kelio sąnariu, tačiau bandymai pasukti koją pacientui sukelia stiprų skausmą. Jei jis gali pakelti ištiestą koją aukštyn, tai reiškia, kad nėra šlaunikaulio kaklo lūžio. Verta paminėti, kad dėl aštraus skausmo pažeistoje vietoje neįmanoma patraukti kojos į šoną su šlaunikaulio lūžiu.

Didesnė trochanterinė tendinozė

Ši liga yra gana dažna patologija. Tai būdinga žmonėms, kurie perkrauna klubo sąnarį. Šiai kategorijai daugiausia priklauso sportininkai.

Sergant tendinoze didžiojo trochanterio srityje, uždegiminis procesas prasideda raiščiuose ir sausgyslėse, vėliau plinta į audinius. Procesas prasideda toje vietoje, kur kaulas jungiasi prie raiščio. Jei žmogus į tai nekreipia dėmesio, toliau apkrauna sąnarį, uždegimas tampa lėtinis.

Išprovokuojantys veiksniai yra šie:

1. Sąnario sužalojimas.
2. Metabolinių procesų sutrikimai.
3. Įgimta sąnario displazija, kuri pažeidžia ne tik sąnarinius paviršius, bet ir visą raištinį aparatą.
4. Pažeidimai endokrininės sistemos darbe.
5. Kūno senėjimas, kurio metu keičiasi kaulų ir raiščių struktūra.
6. Sistemingos apkrovos, susijusios su darbo monotonija.
7. Infekcijos plitimas į aplinkinius audinius.
8. Uždegiminiai procesai sąnariuose.

1. Skausmas palpuojant ir judant galūnę.
2. Judant kaulai pradeda traškėti.
3. Oda pažeidimo vietoje keičia spalvą ir parausta.
4. Vietinis temperatūros padidėjimas traumos vietoje.
5. Sąnarys negali atlikti savo tiesioginių funkcijų.

Uždegimas

Trochanterinės bursos bursitas yra uždegimas tarp fascijos ir didžiojo trochanterio. Jis yra išorinėje šlaunikaulio pusėje jo viršutinėje dalyje. Tuo pačiu metu maišelyje kaupiasi skystis, jo sienelės plečiasi, atsiranda skausmas. Ši liga yra labai pavojinga dėl jos komplikacijų, įskaitant visišką sąnario imobilizavimą.

Skausmas, atsirandantis didžiojo trochanterio šlaunikaulio išsikišimo vietoje, yra pagrindinis patologijos vystymosi pradžios požymis. Vaikščiojant ir paveikiant sąnarį, skausmas sustiprėja. Vėlesniuose etapuose bursito sukeltas uždegiminis procesas pradeda plisti į apatinę šlaunies dalį, taip sukeldamas paciento šlubavimą. Net jei pažeistos galūnės apkrova nesumažėja, po kurio laiko skausmas gali atsirasti net ramybėje.

Diagnostika

Norint diagnozuoti šlaunikaulio didžiojo trochanterio lūžį, atliekama rentgeno nuotrauka, prireikus gydytojas nusprendžia pacientą siųsti kompiuterinei tomografijai. Tendinozė diagnozuojama atliekant palpaciją, rentgenografiją, magnetinio rezonanso tomografiją ir pažeistos vietos ultragarsu.

Lūžių gydymo metodai

Įvykus didžiojo šlaunikaulio trochanterio lūžiui, pacientas, kaip taisyklė, 3 savaites yra uždedamas gipsiniu apskritu tvarsčiu pagrobimo padėtyje. Pasibaigus nustatytam laikotarpiui, gipsas pašalinamas, o pacientui paskiriamas masažo kursas paveiktoje vietoje. Šiuo laikotarpiu pacientas gali judėti su ramentais, nes toks krūvis jam nesukelia diskomforto ar skausmo.

Tačiau kai kuriais atvejais gydytojai turi imtis atviros pozicijos, naudodami specialiai tokioms procedūroms skirtus kaulų laikiklius, tai yra, kaulų fragmentai yra lyginami vienas su kitu, o tai užtikrina geresnį susiliejimą. Ši procedūra atliekama, jei pagrobus koją neįmanoma nustatyti kaulo fragmentų.

Tendinozės gydymas

Šios patologijos gydymas atliekamas kompleksinėmis priemonėmis. Atsižvelgdamas į pažeidimo vietą ir ligos stadiją, gydytojas paskiria optimalų gydymą. Skausmui malšinti pacientui skiriami skausmą malšinantys vaistai ir ledo kompresai, kuriuos reikia tepti ant pažeistos vietos.

Elastinių tvarsčių ar tvarsčių pagalba pažeisto sąnario judėjimas yra ribotas. Be to, gydant tendinozę, taikomos fizioterapinės procedūros. Gerą efektą daro, pavyzdžiui, magnetinė terapija, lazeris, ultragarsas, gydomojo purvo aplikacijos, vonios su mineralinėmis druskomis. Kai sveikimas progresuoja, pacientas turi pradėti atlikti mankštos terapijos kursą. Užsiėmimai padeda pagerinti sąnarių judrumą, elastingumą ir raumenų jėgą.

Tendinozės chirurgija yra kraštutinė šios ligos gydymo priemonė ir naudojama labai retais atvejais. Gydytojai bando išsiversti konservatyviais gydymo metodais.

Ką daryti su bursitu?

Bursito gydymas turėtų prasidėti nuo paprastų procedūrų. Labai retai tokia liga reikalauja chirurginės intervencijos. Jaunesniems nei trisdešimties metų pacientams rekomenduojama sumažinti pažeisto sąnario apkrovą ir atlikti reabilitacinės terapijos kursą, apimantį šlaunų ir sėdmenų raumenų tempimo pratimus.

Didžiojo trochanterio uždegimo terapija apima priešuždegiminių vaistų vartojimą. Tokių vaistų pagalba veiksmingai pašalinamas pažeisto sąnario patinimas ir skausmas. Šalčio, ultragarso, šildymo ir UHF naudojimas padeda atsikratyti skausmo ir palengvinti patinimą.

Vienas iš patogiausių poveikio namuose būdų yra šilumos ar šalčio naudojimas. Kartu svarbu atsiminti, kad šaltis taikomas iškart po traumos, o šiluma – uždegiminiams procesams, kurie vyksta lėtine forma. Patyręs kineziterapeutas galės pateikti naudingų rekomendacijų, kuriomis pasinaudoję galėsite pilnai atstatyti visas sąnario motorines funkcijas. Jei trochanteriniame maišelyje kaupiasi skystis, pacientui rekomenduojama atlikti punkciją, kad išsiurbtų visą vandenį ir nusiųsti į laboratoriją analizei.

Šios procedūros metu į trochanterinį maišelį suleidžiama nedidelė steroidinių hormonų, pavyzdžiui, kortizono, dozė, tačiau tai galima padaryti tik tuo atveju, jei pacientas neserga jokiomis infekcinėmis ligomis. Hormoninis vaistas greitai pašalina uždegimą. Procedūros poveikis gali išlikti 6-8 mėnesius.

Savalaikis apsilankymas pas gydytoją padės per trumpą laiką išgydyti visus esamus šlaunikaulio sutrikimus. Jei kuri nors iš šios žmogaus kūno dalies patologijų įgauna lėtinę eigą, tada skausmo sindromas sustoja tik kurį laiką.

Trochanterinio šlaunikaulio lūžio gydymo specifika ir ypatumai

Trochanteriniai klubo lūžiai ir šlaunikaulio kaklo lūžiai yra gana dažnas reiškinys, daugiausia vyresnio amžiaus žmonėms. Taip yra dėl mažesnio kaulų stiprumo su tokiomis pat apkrovomis raumenų ir kaulų sistemai iš išorės.

Kai kurios traumos gali baigtis mirtimi, todėl iškart po traumos svarbu imtis reabilitacijos priemonių: suteikti pirmąją pagalbą ir kreiptis į specialistus.

Norint išvengti pražūtingų pasekmių, būtina žinoti šlaunikaulio lūžių tipus, jų klinikines apraiškas ir būdus, kaip greitai atsigauti nuėmus gipsą.

Paplitimas ir priežastys

Trochanteriniai šlaunikaulio lūžiai – dažni vyresnio amžiaus žmonių „kompanionai“. Pusei gyventojų moterų šlaunikaulio lūžiai įvyksta 3–5 kartus dažniau nei vyrams. Nustatyta, kad pensiniame amžiuje vyrauja šlaunikaulio kaklo traumos, vyresnio amžiaus žmonėms – trochanteriniai lūžiai.

Trochanterinių lūžių paplitimas vyresnio amžiaus žmonėms yra susijęs su natūraliais kaulinio audinio pokyčiais ir išoriniais poveikiais:

1. Dažni ir nesėkmingi kritimai „iš giedro“ išprovokuoja klubo ir klubo sąnario lūžį net ir vitaminus vartojantiems ir gydytojų atidžiai apžiūrėtiems žmonėms. Kaip žinote, pakartotinės apkrovos toje pačioje vietoje sukelia įtrūkimus ir tolesnę žalą. Kritimų priežastimi gali būti bet kas: slidūs žiemos keliai, galvos svaigimas, šlapios grindys, stiprus vėjas.
2. Osteoporozė: padidėjęs kaulų trapumas ir trapumas. Net ir esant nedideliam poveikiui kaulams, pastarasis gali būti stipriai pažeistas, todėl dažni šlaunikaulio kaklo lūžiai ir kitos bėdos.
3. Vyresnio amžiaus žmonių išnirimai dažnai sukelia lūžius.

Remdamiesi šia informacija, apibendrinkime rizikos grupes:

• vyresni nei 60 metų žmonės;
• moterys pomenopauzinio amžiaus;
• žmonės, linkę į osteoporozę;
• žmonių, sergančių sunkiomis lėtinėmis ligomis.

Neatidėliotinos žalos priežastys:

• nukristi ant didžiojo trochanterio srities;
• staigus smūgis į viršutinę šlaunies dalį;
• užsikimšimai.

Šlaunikaulio lūžių klasifikacija

• paveiktas intertrochanterinis lūžis su nedideliu poslinkiu arba jo visai nėra;
• nepaveiktas tarpslankstelinis lūžis, reikšmingas fragmentų poslinkis ir (arba) išsiskyrimas;
• paveiktas pertrochanterinis šlaunikaulio lūžis;
• smūgiuotas pertrochanterinis šlaunikaulio lūžis su žymiu didžiojo trochanterio poslinkiu ir įstūmimu į šlaunikaulio kaklą;
• be smūgio pertrochanterinis kaulo lūžis, neįvedus skeveldrų, bet su dideliu jų poslinkiu;
• pertrochanterinis-diafizinis šlaunikaulio lūžis, fragmentų poslinkis nėra arba yra labai mažai;
• pertrochanterinis-diafizinis šlaunikaulio lūžis su dideliu poslinkiu.

Klinikinis vaizdas

Trochanteriniai šlaunikaulio lūžiai turi savo išskirtinių bruožų, kuriuos žinodami galite iš karto atpažinti žalą ir iškviesti greitąją pagalbą:

1. Sužeistasis negali pakelti sužeistos kojos, nors kelias išlieka tiesus ir „nepatiria jokių sunkumų“.
2. Gydytojui pradėjus apčiuopti pėdą, ūmus skausmas pradės plisti į klubo sąnarį, ypač į šlaunikaulio kaklo sritį.
3. Serga koja šiek tiek sutrumpėjusi, palyginti su sveikąja.
4. Pertrochanterinis lūžis sukelia aštrų ir aštrų skausmą iškart po smūgio į šlaunikaulį.
5. Skausmą lydi sumuštoje vietoje sustiprėjęs minkštųjų audinių patinimas, kartais vizualiai matomas paraudimas, o palietus žaizdą jaučiamas pažeistos vietos odos temperatūros padidėjimas.
6. Po tam tikro laiko viršutinėje galūnės dalyje atsiranda didelė hematoma.
7. Dėl kaulų lūžio pablogėja bendra žmogaus būklė: pablyška oda, padažnėja kvėpavimas ir pulsas.

Skubi pagalba

Trochanterinis šlaunikaulio lūžis reikalauja skubios skubios pagalbos. Nukentėjusįjį reikia nuraminti ir paguldyti ant kieto paviršiaus.

Apžiūrėjus žaizdą matosi, koks tai kaulo lūžis – atviras ar uždaras. Kai bus atidaryta, atsiras žaizda. Tokiu atveju pirmiausia reikia stabdyti kraujavimą ir dezinfekuoti žaizdos kraštus – tam tinka bet koks antiseptikas, pavyzdžiui, chlorheksidinas.

Laukiant greitosios pagalbos reikia sutvirtinti koją taip, kad klubo sąnarys ir šlaunikaulis būtų nejudančioje padėtyje. Arba galite pririšti galūnę prie lentos, apvyniodami ją tvarsčiais ar skarele. Jei yra anestezinis vaistas, tada jį leidžiama gerti laukiant specialistų atvykimo.

Diagnozės nustatymas

Trochanterinio lūžio patvirtinimas atliekamas tik remiantis klubo sąnario rentgeno duomenimis priekinėje ir šoninėje projekcijose.

Simptomai, žaizdos išvaizda ir pokalbis su pacientu yra tik informacija, kuri užbaigia bendrą vaizdą. Kai kuriais atvejais, norėdamas atskirti nuo kitų sužalojimų, gydytojas gali rekomenduoti atlikti šlaunikaulio kaklo MRT.

Mirtingumas ir jo priežastys

Esant pažengusiam pertrochanteriniam lūžiui, kartais galimas mirtinas rezultatas. Taip yra ne dėl personalo neapsižiūrėjimo, o dėl gretutinių ligų ir komplikacijų:

1. Hipostatinė pneumonija yra dažnas ilgo lovos režimo „palydovas“, ypač dažnas vyresnio amžiaus žmonėms.
2. Pragulos – nuolatinis buvimas lovoje gali išprovokuoti pūlingą-septinę komplikaciją, sukeliančią bendrą kraujo apsinuodijimą (sepsį).
3. Širdies ir kraujagyslių nepakankamumas – dar labiau apsunkina širdies darbą traumos sąlygomis ir po operacijos.
4. Tromboembolija – dažnai su lūžiais užsikemša pagrindinės kraujagyslės, o širdies kraujotakos užsikimšimas yra mirtinas.

Bendrieji gydymo principai

Asmuo, kuriam patvirtinta pertrochanterinio lūžio diagnozė, 21 dienai paguldomas ant specialaus skydo. Tai būtina norint dar kartą „nesutrikdyti“ žaizdos, ypač jei lūžis buvo su skeveldrų išsiskyrimu. Sužalota galūnė fiksuojama medicininiu įtvaru.

Po trijų savaičių atliekama antra klubo sąnario rentgeno nuotrauka priekinėje ir šoninėje projekcijoje, įvertinama kaulų fragmentų būklė. Jei nuotraukoje viskas gerai, pacientui leidžiama vaikščioti su ramentais, bet neapkraunant pažeistos kojos.

Jūs negalite žengti ant jo ilgą laiką: nuo šešių mėnesių ar ilgiau, priklausomai nuo gijimo greičio. Tai įvertina gydytojas ir pateikia atitinkamas rekomendacijas.

Svarbu! Nereikėtų bandyti savarankiškai „vaikščioti“ sergančios galūnės, kad koja „greičiau sugytų“. Fizinis aktyvumas ant silpnos kojos suvaidins žiaurų pokštą, vietoj greitos reabilitacijos vėl pamatysite nuolaužų išsiskyrimą ir gydymo kartojimąsi.

Gydymo tipai

Yra dviejų tipų lūžių terapija:

Konservatyvi terapija

Konservatyvus gydymas yra skeleto traukimas. Į šlaunikaulio metafizę arba blauzdikaulio gumbą įdedama speciali metalinė adata, tada galūnė imobilizuojama įtvaru.

Sužalota koja šiek tiek sulenkta ties kelio ir klubo sąnariu – lenkimo laipsnis priklauso nuo kaulo dalių nukrypimo laipsnio. Po to prie skaudamos kojos rišamas krūvis, kurio svoris turi būti ne mažesnis kaip septyni kilogramai.

Trauka trunka apie 8 savaites. Po to, jei rentgenogramoje nėra patologinių pakitimų, pacientui leidžiama vaikščioti su ramentais. Siekiant geresnio žaizdų gijimo, gydytojas gali skirti mankštos terapiją, fizioterapiją ir masažą.

Jei bus laikomasi visų gydytojų nurodymų, yra vilties, kad praėjus trims mėnesiams po kojos traumos, bus galima atsistoti ir vaikščioti be ramentų.

Chirurgija siūloma tiems pacientams, kuriems lūžis nėra paveiktas. Kontraindikacijos šio tipo gydymui:

• senatvinio pamišimo apraiškos;
• rimtų ligų, kurių atveju operacija gali tik pakenkti.

Dėmesio! Operacija padeda per trumpą laiką „pastatyti žmogų ant kojų“ ir grįžti į normalų gyvenimą. Chirurgai lygina kaulų fragmentus tarpusavyje ir saugiai pritvirtina naudodami įvairius dizainus.

Kas lemia sveikimo greitį? Kažkas atsistoja ant kojų po 2 mėnesių, kažkas turi meluoti visus šešis mėnesius. Reabilitacijos trukmė priklauso nuo kelių veiksnių:

• aukos amžius (vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonėms sulėtėja audinių regeneracijos procesai, vėluoja reabilitacijos laikotarpis);
• gretutinės lėtinės ligos;
• osteoporozė;
• lūžio tipas;
• savalaikė pirmoji pagalba;
• gydymo tipas;
• komplikacijos po operacijos;
• parinkta medžiaga fragmentų fiksavimui ir jos panaudojimo būdas.

Reabilitacija

Tačiau esant trochanteriniam lūžiui, kaip ir bet kuriam kitam, gydytojas gali paskirti šias procedūras, kad paspartintų kaulo gijimą:

1. Gydomoji fizinė gimnastika. Būtinas kruopščiam sergančios kojos sąnarių vystymuisi ir jo kraujotakos gerinimui.
2. Kvėpavimo pratimai. Ilgai gulint lovoje, galima susirgti plaučių uždegimu, o jos profilaktikai, be kontakto su „čiaudančiais ir kosinčiais“ lankytojais, reikia atlikti kvėpavimo pratimus.
3. Masažas ir fizioterapija. Gerinti kraujotaką ir nervų ląstelių laidumą.

Savalaikė pirmoji pagalba ir greitas gydymas yra beveik bet kokios ligos sėkmės raktas. Tačiau niekas neatstoja pilnos sveikatos, todėl patartina nesivelti į situacijas, kuriose galite susižaloti koją.

Geriau pavėluoti kelias minutes, nei skubėti apledėjusiu keliu ir kitus šešis mėnesius praleisti ligoninės lovoje. Būkite dėmesingi sau ir savo artimiesiems.

4 žmogaus šlaunies funkcijos ir struktūra

Straipsnio naršymas:

Atsižvelgiant į vamzdinius kaulus, esančius žmogaus kūne, šlaunikaulis gali būti vadinamas didžiausiu iš jų. Kadangi visi kauliniai audiniai, turintys vamzdinę struktūrą, dalyvauja motorinio aparato darbe, skeleto stulpelio šlaunikaulis yra žmogaus motorinės veiklos svirtis.

Kaupiamasis darbas su raumenimis, raiščiais, kraujagyslių sistema, nervų skaidulomis ir kitais audiniais, susidaręs struktūrinis vienetas - šlaunys, turi gana sudėtingą struktūrą. Nuodugniai jį ištyrę, galite nustatyti sąnarių ir kaulų skausmo priežastis.

Kaulų anatomija

Šlaunikaulis yra didžiausias vamzdinis kaulinis audinys žmogaus skelete.

Ji, kaip ir kiti vamzdiniai kaulai, turi kūną ir du galus. Viršutinė proksimalinė dalis baigiasi galva, kuri yra jungiamoji grandis su dubens kaulu.

Kaklo perėjimo į kaulinį kūną taške yra du masyvūs gumbai, vadinami apofizėmis arba vėrinukais. Didelis šlaunikaulio trochanteris baigia kaulinį kūną. Viduriniame jo paviršiuje yra įdubimas. Apatiniame kaklo krašte yra mažas trochanteris, esantis medialiai už nugaros. Didysis trochanteris yra sujungtas su mažuoju trochanteriu tarpuplaučiu, einančiu įstrižai išilgai užpakalinės kaulo pusės. Jie taip pat yra sujungti priekiniame paviršiuje intertrochanterine linija.

Išsamiai įvertinus anatominę šlaunikaulio struktūrą, vizualizuojamas jo priekinis kreivumas, kuris turi trikampę suapvalintą arba cilindrinę formą. Užpakalinę kaulinio kūno dalį sudaro šoninės ir vidurinės lūpos, kurias apibrėžia grubi raumenų tvirtinimo linija. Šiose lūpose taip pat matyti šlaunikaulio raumenų audinio prisitvirtinimo pėdsakai. Tai pastebimai arčiau kaulinio kūno centro. Apatinėje kaulo dalyje lūpos išsiskiria įvairiomis kryptimis, sudarydamos lygią trikampę sritį.

Distalinė epifizė plečiasi, sudarydama dvi dideles suapvalintas kondyles. Kondyliai skiriasi dydžiu ir sąnarinių paviršių kreivumo laipsniu. Vidurinis kondilis išsiskiria prasčiau nei šoninis, nors abu yra tame pačiame lygyje. Tai paaiškinama tuo, kad ramioje natūralioje padėtyje kaulo fragmentas yra pasviręs, jo apatinis galas yra arti vidurinės linijos, o viršutinis šiek tiek nukrypęs. Apatinėje ir užpakalinėje kaulo pusėje abu kondilus skiria gili tarpkondilinė duobė. Kiekvienos kondilo šoninėje dalyje yra šiurkštus gumbas, esantis virš sąnario paviršiaus.

Kur yra kaulas ir jo struktūra

Apatinėje galūnėje yra raumenų ir raiščių aparatas, kraujagyslių sistema, nervinės skaidulos ir kiti audiniai. Šis skeleto elementas sudaro šlaunį. Viršutinė priekinė šlaunies dalis baigiasi kirkšnies raiščiu, užpakalinė – sėdmenų raukšle, apatinė šlaunies dalis ribojama maždaug 5 cm atstumu iki girnelės. Šlaunikaulis turi skirtingą kontūrą: iš viršaus yra sujungtas su klubo sąnariu, iš apačios formuoja kelio sąnarį, besijungiantį su bendruoju blauzdikauliu ir girnelę.

Išorinė šlaunikaulio dalis yra jungiamasis audinys (periosteum). Jis reikalingas normaliam vystymuisi, vaikų kaulinio audinio augimui, kaulo funkcinių savybių atstatymui po sunkių šlaunikaulio traumų. Kadangi jis turi vamzdinę struktūrą, jame yra keli elementai.

Šlaunikaulio struktūra:

• viršutinė ir apatinė epifizės (galūnės);
• šlaunikaulio (kūno) diafizė;
• kaulų sritys, esančios tarp epifizių ir diafizės (metafizės);
• raumenų skaidulų jungtis (apofizė).

Remiantis viršutine epifize, yra galva, kuri kartu su dubens dalyvauja formuojant sąnarį. Acetabulum kremzlinio audinio pagalba suartinami trys kaulai - gaktos, sėdmeninės ir klubinės.Šis būdingas kūno bruožas pasireiškia nesulaukus 15 metų amžiaus. Bėgant metams šie kauliniai audiniai yra tarpusavyje susiję, sudarydami tvirtą karkasą.

Klubo sąnarys sujungia visus kaulus į vieną visumą. Kondylių paviršiuje yra kremzlinis audinys, viduje – laisvas jungiamasis audinys. Jei sąnario tarpas yra pasislinkęs, tai gali reikšti patologinius kremzlės audinio pokyčius. Dažniausiai tai rodo artrozės vystymąsi, nes šiame etape motorinio aktyvumo apribojimas dar nepastebėtas.

šlaunikaulio galva

Viršutinę proksimalinę epifizę vaizduoja šlaunikaulio galva, kuri kaklo pagalba yra sujungta su likusiu kauliniu audiniu. Į viršų nukreiptas galvos paviršius yra arčiau vidurinės išilginės raumenų struktūrų plokštumos.

Galvos viduryje yra šlaunikaulio duobė. Čia yra jos raiščiai. Kaklo pagalba galva sujungiama su šlaunikaulio kaulinio audinio kūnu, suformuojant bukąjį kampą nuo 113 iki 153 laipsnių. Moters kūno šlaunikaulio anatomija yra tokia, kad kampas priklauso nuo dubens struktūros pločio (esant dideliam pločiui, jis artimas tiesiam).

Žmogaus šlaunims būdinga kelių raumenų grupių buvimas. Jų dėka atliekama motorinė klubo ir kelio sąnarių veikla. Tai užtikrina kūno palaikymą vertikalioje padėtyje ir stačią žmogaus laikyseną.

Priekinę raumenų grupę sudaro:

• keturgalvis šlaunies raumuo, kuris ištiesia blauzdą ties kelio sąnariu, lenkia šlaunį prie klubo sąnario;
• sartorius raumuo, kuris lenkia blauzdą ties keliu, pasukant ją į vidų, lenkiantis ir pasukantis šlaunį į išorę.

Užpakalinius tiesiamuosius raumenis sudaro:

• pusbaltinis raumuo;
• pusiau skersinis;
• dvigalvis.

Ši grupė dalyvauja blauzdos lenkime ties keliu, klubo sąnario tiesimu, blauzdos pasukimu į vidų.

• papėdės raumuo pajudina kelio sąnarį, pasuka blauzdą į vidų.

Vidurinę raumenų grupę sudaro pektininiai, ilgieji pritraukiamieji, trumpieji, didieji pritraukiamieji raumenys ir graciliniai raumenys. Ši raumenų grupė pasuka šlaunį į išorę, lenkdama klubo sąnarį ir blauzdą kelio sąnaryje.

Funkcinis vaidmuo

Žmogaus šlaunikaulis, būdamas didžiausias skeleto kaulas, pasižymi dideliu funkciniu gebėjimu. Be to, kad yra ryšys tarp kamieno ir apatinių galūnių, kitos funkcinės savybės yra:

• patikima skeleto atrama (dėl pagrindinių raumenų ir raiščių tvirtinimo užtikrina apatinių galūnių stabilumą paviršiuje);
• variklis (naudojamas kaip pagrindinė judėjimo, posūkių, stabdymo svirtis);
• hematopoetinis (kauliniame audinyje kamieninės ląstelės subręsta iki kraujo ląstelių);
• dalyvavimas medžiagų apykaitos procesuose, kurie prisideda prie kūno mineralizacijos.

Pastaroji funkcija yra gana svarbi organizmui. Raumenų sistemos susitraukiantis darbas priklauso nuo kalcio buvimo kauliniame audinyje. Jis reikalingas ir širdies raumeniui, ir nervų sistemai, hormonų gamybai. Jei organizme yra nepakankamas kalcio kiekis, atsiranda atsarginis kalcio tiekimas kauliniame audinyje. Taip užtikrinama organizmo mineralizacija, būtinos pusiausvyros atstatymas.

Galimos skausmo priežastys

Sunkaus sužalojimo metu pažeidžiamas kaulo vientisumas, tai yra lūžis. Tokius sužalojimus, atsiradusius dėl kritimo ant kieto daikto, stipraus smūgio, lydi stiprus skausmas, didelis kraujo netekimas. Priklausomai nuo mechaninio veikimo židinio, yra:

• viršutinės kaulinio audinio dalies sužalojimai;
• šlaunikaulio diafizės vientisumo pažeidimas;
• distalinės, proksimalinės metaepifizės pažeidimas.

Stipriausio pobūdžio šlaunikaulio pažeidimai, be stipraus skausmo ir kraujo netekimo, gali būti lydimi skausmo šoko, kuris gali baigtis mirtimi.

Šlaunikaulis yra gana svarbi skeleto dalis. Jo vientisumo pažeidimas išprovokuoja ilgalaikį fizinio aktyvumo apribojimą. Norint kuo greičiau pasveikti, būtina laikytis visų medikų nurodymų.

Didysis šlaunikaulio trochanteris

Didesnis trochanterio skausmo sindromas (TSBP) apibrėžiamas kaip skausmas (ir jautrumas palpuojant) didžiojo šlaunikaulio trochanterio srityje, atsirandantis dėl įvairių patologinių klubo sąnario pritraukiamojo aparato pokyčių. Dažniausios BSBV priežastys yra: smulkiųjų ir vidutinių sėdmenų raumenų sausgyslių pažeidimas prisitvirtinimo (entezės) prie didžiojo trochanterio vietose, kitu atveju - distalinio segmento tendinopatija ir mažojo bei vidutinio sausgyslių-raumenų jungtis. sėdmenų raumenys su maišeliais ir plačia fascija (izoliuotas bursitas - trochanterinis bursitas, šiame regione yra reta).

Vidurinis sėdmenis yra po didžiuoju sėdmeniu. Pagal formą artėja prie trikampio. Visi raumenų ryšuliai susilieja į bendrą galingą sausgyslę, pritvirtintą prie didžiojo trochanterio viršūnės ir išorinio paviršiaus, kur dažniausiai yra du, rečiau trys trochanteriniai gluteus medius maišeliai. Sėdmenų sėdmenys savo forma primena ankstesnįjį, tačiau yra plonesnio skersmens. Visą raumenį dengia vidurinis sėdmenis. Raumenų ryšuliai, susiliedami, pereina į sausgyslę, kuri yra pritvirtinta prie priekinio didžiojo trochanterio krašto; čia yra mažojo sėdmens raumens trochanterinis maišelis.

Sėdmenų raumenų funkcija: jie gali atlikti adukciją, lenkimą, išorinę ar vidinę sukimąsi klubo sąnaryje, priklausomai nuo darbinių sijų ir šlaunies padėties dubens atžvilgiu; gluteus minimus ir posterior gluteus medius taip pat gali padėti stabilizuoti šlaunikaulio galvą acetabulum eisenos ciklo metu.

Sėdmenų sausgyslės atlieka svarbų vaidmenį atliekant sudėtingus judesius, tokius kaip vaikščiojimas, šokinėjimas, bėgimas ar šokiai. Sergantiesiems GSBP būdinga tendinopatija ir sėdmenų bei mažųjų raumenų sausgyslių plyšimai. Jas sukelia daugelis būklių, pavyzdžiui, apatinių galūnių osteoartritas, mikrotrauma, perkrova, judesių biomechanikos pažeidimas.

BSPV dažniausiai pasireiškia lėtiniu, periodišku ar nuolatiniu skausmu virš ar aplink didžiojo trochanterio, kuris sustiprėja, kai pacientas guli ant pažeisto šono, atsistoja, ilgai stovi, sėdi sukryžiavęs kojas, lipa laiptais ar bėgioja. Kai kuriems pacientams skausmas spinduliuoja į šonines klubo sąnario dalis arba išilgai šoninio šlaunies paviršiaus.

Fizinis šoninio klubo sąnario tyrimas turi mažą specifiškumą ir jautrumą. Klinikinis tyrimas apima skausmingos srities palpaciją viršutiniame arba šoniniame didžiojo trochanterio paviršiuje. Provokaciniai testai apima pasyvų išorinį klubo sąnario sukimąsi, kai klubas sulenktas iki 90°, adukcija su pasipriešinimu ir (arba) išorinis klubo sukimas su pasipriešinimu. Kartais skausmą išprovokuoja vidinis sukimasis, o retai – pratęsimas.

Modifikuotas testas, skirtas sėdmenų sausgyslių pažeidimui nustatyti pacientams, sergantiems ŠKL, yra jautresnis ir specifiškesnis. Atliekama taip: pacientas 30 sekundžių stovi ant vienos kojos, laikydamas griežtai vertikalią padėtį ir atsispirdamas išoriniam sukimuisi.

Instrumentiniai metodai gali būti naudingi patvirtinant HBVV (nors HBVV laikomas klinikine diagnoze):

♦ rentgenografija gali atskleisti kalcifikaciją didžiojo trochanterio srityje pacientams, sergantiems BSPV, tačiau šie pokyčiai yra nespecifiniai ir neleidžia nustatyti kalcifikacijos lokalizacijos: sausgyslės prisitvirtinimo vietoje ar bursos viduje;

♦ scintigrafija iš esmės yra nespecifinė: akumuliacinė zona apsiriboja viršutine šonine didžiojo trochanterio dalimi. Tai gali rodyti ir bursitą, ir sėdmenų tendinitą;

♦ magnetinio rezonanso tomografija (MRT) leidžia nustatyti tiek minkštųjų audinių patologiją (sėdmenų raumenų sausgyslių uždegimą, bursitą), tiek kaulų patologiją (kalcifikacijas, kaulų pakitimus); MRT turėtų būti atliekamas pacientams, kuriems yra rekomendacijų dėl chirurginio PMVP gydymo, pvz., pašalinti bursas;

♦ ultragarsas (ultragarsas) yra pasirenkamas metodas diagnozuojant BSPV: tendinitas apibrėžiamas kaip sausgyslės sustorėjimas arba jos struktūros pažeidimas; ultragarsu taip pat nustatomi daliniai ir visiški sėdmenų raumenų sausgyslių plyšimai, raumenų atrofija ir skysčių atsiradimas sausgyslių maišelių ertmėje.

Svarbi sėkmingo BSPV gydymo sąlyga yra pašalinti veiksnius, sukeliančius struktūrinius minkštųjų audinių pokyčius didžiojo trochanterio srityje, pvz., per didelio sporto ar profesinio streso. Pagrindinis BSVV gydymo metodas yra nechirurginis. Daugeliui pacientų pakanka vienos kortikosteroidų injekcijos, kad pastebimai pagerėtų simptomai ir sumažėtų skausmas. Kai kuriais atvejais būtinos kartotinės injekcijos ir fizioterapiniai metodai bei kineziterapijos pratimai. Tačiau nėra kontroliuojamų tyrimų, patvirtinančių šių metodų naudą.

Yra keletas chirurginio gydymo galimybių – nuo ​​mažiausiai invazinės endoskopinės bursektomijos iki atviros osteotomijos. Esant ugniai atsparaus skausmo sindromui, būtina atsižvelgti į sėdmenų raumenų sausgyslių plyšimo galimybę ir vėliau atsigauti.

Didžiojo trochanterio skausmo sindromas

remiantis straipsniu „Didžiojo trochanterio skausmo sindromas (literatūros apžvalga)“ Ryabinin S.V., Samoday V.G., Polesskiy M.G.; Voronežo valstybinė medicinos akademija, pavadinta N. N. Burdenko, Traumatologijos ir ortopedijos skyrius (žurnalas „Kūno kultūra ir sveikata“ Nr. 1, 2015 m.

Aktualumas ir apibrėžimas. Didesnis trochanterinio skausmo sindromas (TSBP) naudojamas apibūdinti lėtinį skausmą viršutinėje išorinėje šlaunies dalyje. Pacientai daug metų gali sirgti ŠKL, nežinodami skausmo priežasties, negaudami įvairaus gydymo ir nepagerėdami savo būklės. Tuo pačiu metu skausmo intensyvumas, proceso chroniškumas, dideli sunkumai palengvinant šią būklę vaistais ilgą laiką atima ne tik darbingumą, bet ir galimybę tiesiog normaliai gyventi. Todėl BSBP yra rimta traumatologijos, ortopedijos, taip pat reumatologijos problema.

Skausmo generatoriai sergant BSBP gali būti didžiųjų, vidurinių ir mažųjų sėdmenų raumenų tendinitas ir bursitas jų prisitvirtinimo prie didžiojo trochanterio vietoje; lėtinis miozitas ir prie trochanterio pritvirtintų raumenų miofascialinio skausmo sindromai, įskaitant piriformis raumenį (piriformis sindromas); gretimų audinių pažeidimas, pvz., šlaunies fascia lata. ŠKL išsivystymo rizikos veiksniai yra: amžius, lytis, klubo sąnarių pažeidimas (su dinaminiu nestabilumu, dėl kurio pažeidžiamas jo raumenų, kremzlinis ir raištinis aparatas), kelio sąnariai, nutukimas, skausmas apatinėje nugaros dalyje.

Anksčiau buvo manoma, kad pagrindinis BSPV morfologinis substratas yra didžiojo trochanterio (daugiausia didžiojo subglutealinio bursa) bursitas, tačiau kartais histologinis tyrimas šios prielaidos nepatvirtino. Skausmas BSBP ne visada yra susijęs su bursos ir aplinkinių audinių didžiojo trochanterio uždegimu; tai gali būti miofascialinio skausmo pasekmė. Šiuolaikiniu požiūriu BSPV yra susijęs su sėdmenų tendinopatija ir sėdmenų raumenų mikroplyšimais. BSPV priežastis yra vietinės kraujotakos pažeidimas, dėl kurio degeneruojasi audiniai su jų kaklo degeneracija, su aseptiniu uždegimu ir skausmu. Pasikeitęs supratimas apie patologinio proceso esmę ir nukrypimas nuo termino „didysis trochanterinis bursitas“ pagrindžia naujų šios patologinės būklės gydymo metodų paieškas.

BSPV pasireiškia sergant koksartroze, aseptine (avaskuline) šlaunikaulio galvos nekroze, klubo displazija, šlaunikaulio galvos epifizeolize, gonartroze, sisteminiais klubo sąnario pažeidimais (sistemine raudonąja vilklige, sistemine sklerodermija, reumatoidiniu artritu, metaboliniu leuroziniu artritu). klubo sąnarys (Gošė liga, DM, podagra ir kt.), infekciniai pažeidimai (tuberkuliozė, Laimo liga, Reiterio sindromas ir kt.), klubo sąnario, šlaunikaulio, kelio sąnario pažeidimai, įgimti ar įgyti stuburo pakitimai (skoliozė, hiperkifozė, hiperlordozė, apatinių galūnių ilgio asimetrija).

Skausmas BSBP yra lokalizuotas išorinio šlaunies paviršiaus srityje, gali plisti į kirkšnies, juosmens-kryžmens, kelio sritis. Patognomoniniais laikomi aktyvaus pagrobimo ir šlaunies pasukimo į vidų negalėjimas, pritūpimai dėl padidėjusio skausmo (pasyvūs judesiai klubo sąnaryje yra laisvi ir nesukelia padidėjusio skausmo), taip pat gulėjimas ant šono pažeistoje vietoje. Kaip minėta pirmiau, BSBP skausmas paprastai didėja aktyvaus klubo pagrobimo ir sukimosi metu, ir tai yra vienas iš skiriamųjų bruožų atliekant diferencinę diagnozę nuo klubo sąnario sąnarių pažeidimų, kai skausmas sustiprėja dėl visų rūšių aktyvių ir pasyvūs judesiai, ypač su lenkimu ir klubų tiesimu.

Fizinis patikrinimas atskleidžia palpacijos jautrumą užpakalinėje didžiojo trochanterio srityje. Skausmas sustiprėja ilgai stovint, sėdint sukryžiavus ar sukryžiavus kojas, vaikštant laiptais, bėgant ir atliekant kitą sunkų fizinį krūvį. Maždaug 50% atvejų skausmas sklinda išilgai išorinio šlaunies paviršiaus iki kelio sąnario srities. Skausmas ir parestezijos kartais būna pseudoradikulinio pobūdžio, imituojančios stuburo šaknies pažeidimą, kuris inervuoja atitinkamą segmentą. Dažnai stipraus skausmo priepuolis BSBP pasireiškia naktį ir trunka ilgiau nei 15 minučių, kartu su parestezijomis.

Tarpslankstelinių diskų, kryžkaulio sąnarių pažeidimai, dalyvaujantys bet kokiame periartikulines struktūras inervuojančių nervų procese (į šiuos nervus įeina: apatinis sėdmenų nervas, kuris inervuoja didžiojo sėdmens raumenį ir susidaro iš stuburo nervų ventralinių šakų L5 - S2 ir viršutinis sėdmens nervas, kilęs iš L4 - S1 ir inervuojantis viršutinę šlaunikaulio kaklo dalį, raumenį, kuris įtempia fasciją lata, vidurinius ir mažuosius sėdmens raumenis).

BSV diagnozė atliekama remiantis pagrindiniais ir nedideliais diagnostikos kriterijais.:

Trochanteritas

Trochanteritas yra viršutinės didžiojo trochanterio dalies uždegimas, lydimas šios srities skausmo.

Trochanteris (Trochantermajor) – didelis klubo kaulo trochanteris. Prie jo prisitvirtina šlaunikaulio raumenų sausgyslės, sėdmenų ir dubens raumenys. Šis anatominis kompleksas yra atsakingas už klubo sąnario judesius. Dėl daugelio priežasčių uždegimas atsiranda raiščių aparate, perioste ir pačiame trochanteriniame kaule, dėl kurio atsiranda patologinių pokyčių šioje srityje. Virš sąnario yra sinovinis maišelis – savotiškas maišelis, apsaugantis sąnarį ir sušvelninantis jo slydimą judant. Su uždegimu jis taip pat dalyvauja procese, todėl yra ir kitas šios ligos pavadinimas - trochanterinis bursitas.

Paprastai procesas lokalizuotas vienoje galūnėje, tačiau vienu metu gali būti pažeisti du sąnariai. Šia liga dažniau serga moterys, nes iš pradžių jų sausgyslės yra silpnesnės. Mūsų straipsnyje mes sutelksime dėmesį į trochanterito priežastis, klinikinį vaizdą ir šios ligos gydymo taktiką.

Trochanterito priežastys

Pagrindinė trochanterinio bursito priežastis yra osteoporozė. Menopauzės metu mažėja raiščių elastingumas, todėl liga gali pasireikšti po bet kokio intensyvaus krūvio – nešant svorį, priaugus svorio, ilgai vaikščiojant ar bėgiojant. Trochanterito vystymuisi būdingas kelių pradinių taškų derinys.

Be priklausymo moteriškai lyčiai ir tam tikrai amžiaus kategorijai (klimakteriniam periodui), autoriai nustato ir kitus veiksnius, galinčius išprovokuoti trochanteritą.

• osteoporozė;
• lėtinės infekcijos židiniai;
• tuberkuliozė;
• antsvoris, kuris atsirado gana greitai;
• osteoartritas arba klubo sąnario artritas;
• intensyvus fizinis aktyvumas arba vienkartinė galinga klubo sąnario perkrova;
• sužalojimai šlaunų srityje (tikrieji ir perkelti);
• endokrininės ligos.

Trochanterito požymiai

Pagrindinis klubo bursito simptomas yra skausmas. Skausmo pobūdis priklauso nuo patologijos eigos ir trukmės ir labai panašus į koksartrozės pojūtį, gali pulsuoti arba skaudėti. Skausmas tampa intensyvesnis, kai judant paspaudžiate trochanterio sritį. Jis plinta palei išorinę šlaunies pusę, gali spinduliuoti į kirkšnį. Jei patologija atsirado neseniai, skausmas greitai išnyksta, naktiniai skausmai nevargina.

Pažengusiais atvejais skausmas vargina pacientą net ramioje būsenoje, net ir miegant, ypač atsidūrus ant pažeistos pusės dėl masės spaudimo trochanteriui. Lėtinės eigos metu spaudimas šlaunies srityje sukelia skausmą, kuris nėra toks intensyvus kaip ūminėje stadijoje.

Klubo sąnario judėjimui apribojimų nėra (skirtingai nei koksartrozės atveju), tačiau pagrobus koją iš pažeidimo pusės, skausmas atsiranda arba sustiprėja.

Sergant infekciniu trochanteritu, prie skausmo sindromo prisijungia intoksikacijos simptomai – pakyla temperatūra, atsiranda silpnumas, trikdo prakaitavimas ir apetito praradimas. Didžiojo trochanterio srityje galima pastebėti hiperemiją ir patinimą.

Trochanterito rūšys

Trochanteritas gali būti kelių tipų:

1. Infekcinis (pūlingas).

Šio tipo trochanteritas atsiranda, kai infekcija patenka į trochanterį supančius audinius. Dažniausiai tai sukelia auksinis stafilokokas. Paprastai septinis trochanterinis bursitas atsiranda, jei pacientui yra lėtinis infekcijos židinys (tonzilitas, kariesas, cholecistitas, sinusitas). Patogeniniai mikrobai iš čia atnešami su kraujo ar limfos tekėjimu. Kitais atvejais infekcija atsiranda kontaktuojant su atviru klubo pažeidimu arba iš netoliese esančios uždegimo srities. Yra intoksikacijos požymių. Oda šioje srityje tampa hiperemija, edema. Pacientas blogai jaučiasi, dingsta apetitas, bendrai pakyla temperatūra.

Tai savotiškas apsinuodijimas tuberkulioze. Simptomai vystosi palaipsniui. Sąnario skausmas pirmą kartą pasireiškia jį pakėlus į šoną. Ateityje išsivysto osteomielitas. Paprastai pacientas žino, kad serga tuberkulioze.Prognozė yra prasta. Vaikai serga dažniau.

3. Neinfekcinis (aseptinis).

Paprasčiausias ir labiausiai paplitęs trochanterito tipas. Uždegimas atsiranda dėl šlaunikaulio sąnario perkrovos, traumos (kritimo ant šono), staigaus svorio padidėjimo, priverstinio ilgo buvimo vienoje padėtyje (sėdimas darbas). Paciento savijauta nenukenčia. Apsinuodijimo reiškinių nėra, nes procesas vyksta nedalyvaujant mikroorganizmams.

Trochanterito diagnozė

Specifinių trochanterito diagnozavimo metodų nėra. Manoma, kad liga išplitusi, tačiau dėl to, kad klaidingai diagnozuojamas osteoartritas, trochanteritas nustatomas ne visada.

Gydytojas įvertina fizinio krūvio metu atsirandančio skausmo pobūdį, kuris plinta į išorinę šlaunies dalį, atkreipia dėmesį į skausmo atsiradimą, jei pacientas guli ant pažeisto šono. Specialistas paprašo atlikti keletą motorikos testų (atsistoti ant vienos kojos, ištraukti koją į išorę) ir pastebėti, kaip apribojama ar išsaugoma sąnario judesių amplitudė. Atsižvelgiama į anamnezę, ypač į lėtinius infekcijos židinius, klubo sąnario pažeidimus ir buvusią tuberkuliozę. Palpuojant atskleidžiami specifiniai skausmo taškai, būdingi trochanteriniam bursitui.

Iš laboratorinių metodų skiriami standartiniai kraujo ir šlapimo tyrimai, reumato tyrimai, specifiniai VC tyrimai. Iš instrumentinių metodų svarbūs klubo sąnarių rentgeniniai tyrimai, ultragarsas, KT ar MRT. Visi šie tyrimai būtini, kad būtų pašalintos identiškų požymių turinčios patologijos.

Trochanterito gydymo metodai

Gydymas priklauso nuo ligos priežasties. Jei procesas yra infekcinio pobūdžio, skiriamas priešuždegiminis gydymas, jei aptinkama Kocho mikobakterija, tada nuo tuberkuliozės. Etiologinis gydymas derinamas su šiais metodais.

1. Apsauginis režimas.

Pacientas turi užtikrinti visišką šlaunies poilsį. Tik tausojant požiūrį į šlaunikaulio sąnarį, galima pasiekti gerų gydymo rezultatų. Fizinį aktyvumą rekomenduojama apriboti 1 mėnesiui, kai kuriais atvejais iki šešių mėnesių.

2. Vaistų terapija.

Skausmui malšinti skiriami analgetikai, uždegimui šalinti - nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo trumpais kursais. Sergant tuberkulioziniu trochanteritu, tęsiamas specifinis gydymas, sergant septiniu trochanteritu – masinė antibiotikų terapija.

Esant nepakeliamam skausmui, nurodomas gliukokortikoidų įvedimas į sąnarį. Kartais pakanka 2-3 tokių injekcijų. Kai kurie gydytojai taiko laipsnišką gydymo režimą – injekcijos pakeičiamos tablečių vartojimu. Labai pagelbės tepalų, gelių naudojimas, nuskausminamojo poveikio trynimas.

3. Fizinė terapija.

Fizioterapijos metodai atlieka svarbų vaidmenį terapijoje. Ypač veiksmingos tokios manipuliacijos klubo sąnario srityje kaip:

• magnetoterapija;
• autoplazmos terapija;
• šoko bangų terapija,
• lazeris;
• elektroforezė;
• ozocerito ir parafino aplikacijos.

Fizinis poveikis pagerina pažeistos vietos mitybą ir mažina uždegiminį procesą. Gydymo kursas paprastai susideda iš 5-10 procedūrų ir yra pasirašomas kiekvienam pacientui individualiai. Tai atsižvelgia į trochanterito pobūdį ir proceso sunkumą.

Gydomoji mankšta skirta sergant trochanteritu, tačiau tik po to, kai ūmūs simptomai išnyksta. Gydytojas skiria tam tikrus pratimus, kurie aktyvina kraujotaką, tempia raiščius, stiprina pažeistos vietos raumenis. Tinkami masažo būdai taip pat užkerta kelią ligos pasikartojimui. Svarbus kurso reguliarumas.

Trochanterito prognozė

Pasireiškus pirmiesiems ligos simptomams, pacientas retai kreipiasi į gydytoją, nes simptomai greitai praeina, o liga teka latentiškai. Pacientas tiesiog nekreipia dėmesio į periodinius skausmus, kurie yra nepastovi ir greitai baigiasi. Be to, jei pacientas vis dėlto kreipiasi į specialistą, trochanteritas ne visada diagnozuojamas iš karto, todėl dažnai jis tampa lėtinis. Tokiu atveju skausmas tampa nuolatinis ir pablogina gyvenimo kokybę. Kartais pacientams tenka keisti darbinę veiklą, jei ji susijusi su apkrovimu kojoms, kad tausotų klubo sąnarį. Be to, komplikacijos gali išsivystyti abscesų susidarymo, pūlinio pavidalu, tada jūs turite kreiptis į chirurginę intervenciją.

Labai retais atvejais tai gali sukelti negalią. Tačiau, kaip taisyklė, prognozė yra palanki, nes ji nekelia pavojaus gyvybei.

Jei laiku kreipiatės į gerą specialistą, tada, paskyrus tinkamą gydymą, ūminis trochanteritas kuo greičiau puikiai tinka gydyti. Jei liga įgauna lėtinę eigą, tada skausmo sindromas sustoja tik kurį laiką.

Straipsnis buvo parašytas remiantis medžiaga iš svetainių: fb.ru, vseonogah.ru, skeletopora.ru, laesus-de-liro.livejournal.com, www.wp-german-med.ru.

Šlaunikaulis yra storiausias ir didžiausias skeleto komponentas, palyginti su visais kitais žmogaus kūne esančiais vamzdiniais kaulais. Visi vamzdiniai kaulai turi įtakos žmogaus judėjimui, todėl šlaunikaulio kaulo elementą galima vadinti ir ilgu judesio svirtimi. Remiantis plėtra, jis turi , , ir .

Jei atsižvelgsime į naujagimio proksimalinio kaulo galo rentgeno nuotraukas, galima pamatyti tik šlaunikaulio veleną. Metafizė, epifizė ir apofizė yra kremzlinėje vystymosi stadijoje, todėl nėra matomos kaip susiformavę elementai. Darydami rentgeno spindulius pagal tolesnį vaiko vystymąsi, galite pamatyti, kad pirmiausia atsiranda šlaunikaulio galva, tai yra epifizė. Tai atsitinka pirmaisiais vystymosi metais. Trečiaisiais ir ketvirtaisiais metais nustatoma apofizė, o 9-14 metais kaulėjimo taškas atsiranda apatiniame kaulo trochanteryje. Susiliejimas vyksta atvirkštine tvarka vyresniame amžiuje, nuo 17 iki 19 metų.

Anatomija

Proksimaliniame arba viršutiniame kaulo gale yra apvalios formos sąnarinė galva. Jei pažvelgsite į galvą šiek tiek žemiau nuo jos vidurio, pamatysite nedidelę šiurkščią skylę konstrukcijoje. Šioje vietoje yra kaulo galvos raiščio tvirtinimas. Šlaunikaulio galva sujungiama su likusia šlaunikaulio dalimi kaklo pagalba. Kaklas yra nuo kaulo kūno ašies buku kampu, kuris svyruoja nuo 114 iki 153 laipsnių. Moterims daug kas priklauso nuo anatominio dubens pločio. Jei plotis didelis, kampas artėja prie tiesios linijos.

Ten, kur kaklas patenka į kaulinį kūną, yra du gumbai. Jie vadinami apofizėmis arba vėrinukais. Didysis trochanteris yra viršutinis kaulo kūno galas. Viduriniame jo paviršiuje, nukreiptame į kaklą, yra duobė. Taip pat yra nedidelis iešmas, kuris dedamas prie apatinio kaklo krašto. Jis atsiranda medialinėje pusėje ir šiek tiek už nugaros. Didieji ir mažieji trochanteriai yra sujungti vienas su kitu ketera, kuri eina įstrižai užpakalinėje kaulo pusėje. Jie yra prijungti prie priekinio paviršiaus.

Studijuodami šlaunikaulio anatomiją galite pastebėti, kad jos kūnas yra šiek tiek išlenktas į priekį. Jis yra suapvalintas trikampio formos. Užpakalinė kūno dalis turi pėdsaką iš šlaunies raumenų tvirtinimo ir susideda iš šoninės ir vidurinės lūpos. Šios lūpos taip pat turi atitinkamų raumenų prisitvirtinimo pėdsakų, tai pastebima proksimalinėje dalyje. Apačioje lūpos išsiskiria. Šioje vietoje ant užpakalinio šlaunikaulio paviršiaus susidaro lygi trikampė platforma.

Distalinis arba apatinis kaulo galas yra sustorėjęs ir suformuoja du raukšles, kurios yra apvyniotos atgal ir yra suapvalintos. Medialinė kondilis išsikiša labiau žemyn nei šoninė. Tačiau, nepaisant šios nelygybės, abu kondiliai yra tame pačiame lygyje. Taip yra dėl to, kad šlaunikaulio kaulo fragmentas natūralioje padėtyje yra įstrižas, o jo apatinis galas yra arčiau vidurio linijos, palyginti su viršutiniu galu. Sąnariniai kondiliniai paviršiai iš priekinės pusės pereina vienas į kitą, todėl sagitaline kryptimi susidaro nedidelis įdubimas. Kondyliai yra atskirti vienas nuo kito gilia tarpkondiline duobė apatinėje ir užpakalinėje pusėse. Kiekvienas šoninis kondilas turi grubų gumbą, esantį virš sąnarinio paviršiaus.

Žala

Šlaunikaulio kaulo elementas atlieka svarbią žmogaus judėjimo funkciją. Kaip minėta aukščiau, tai yra ilgiausias visų vamzdinių kaulų elementas.

Suaugusių vyrų šlaunikaulio ilgis yra apie 45 centimetrai, tai yra maždaug ketvirtadalis ūgio. Todėl jo žala labai paveikia žmogaus veiklą.

Klubo traumos yra gana dažnos. Dažniausi iš jų – lūžiai, kai pažeidžiamas anatominis vientisumas. Tam yra daug priežasčių – kritimas ant kieto daikto, tiesioginis smūgis ir pan. Šlaunikaulio trauma beveik visada būna sunki. Jį gali lydėti skausmo šokas ir stiprus kraujo netekimas.

Priklausomai nuo vietos, išskiriami trys šlaunikaulio lūžių tipai:

1. Viršutinio kaulo galo trauma;
2. Diafizės pažeidimas;
3. Gali lūžti distalinė kaulo metaepifizė, pažeista proksimalinė metaepifizė.

Klinikinis vaizdas priklauso nuo konkrečios lūžio formos. Daugeliu atvejų auka negali pakelti kulno nuo grindų. Jis jaučia klubo sąnario skausmą, kuris ypač sustiprėja bandant atlikti ne tik aktyvius, bet net ir pasyvius judesius. Koja šiek tiek pasukta į išorę, įtraukta. Jei įvyksta pasislinkęs lūžis, didesnis trochanteris yra virš linijos, kuri vadinama. Rentgeno spindulių pagalba nurodomas poslinkio laipsnis ir lūžio pobūdis.

1. Gimdos kaklelio lūžis arba medialinio kaulo pažeidimas vadinamas intraartikuliniu pažeidimu.
2. Šoninis lūžis laikomas periartikuliniu pažeidimu, tačiau kartais lūžio plokštuma gali prasiskverbti į sąnario ertmę.

Klubo traumų gydymas priklauso nuo lūžio pobūdžio. Jei lūžta kaulo kaklelis arba pažeidžiama šlaunikaulio galva be poslinkio, gydymas grindžiamas ilgalaike galūnės imobilizacija. Norėdami tai padaryti, naudokite "Beller" pagrobimo įtvarą arba gipsą ir. Imobilizacijos laikotarpis yra nuo dviejų iki trijų mėnesių, o vėliau iškrovimas atliekamas keletą savaičių.

Jei lūžis įvyksta pasislinkus fragmentams, jis skiriamas naudojant funkcinę Beller magistralę, atsižvelgiant į maksimalų kojos pagrobimą. Per distalinę kaulo metafizę praeina Kiršnerio viela. Gali atsirasti komplikacija – aseptinė nekrozė, kurios metu pažeidžiama šlaunikaulio galva ir kaulinis kūnas. Jei konservatyvus gydymas nepadeda, fragmentai lyginami chirurginiu būdu.

Gali atsirasti trochanterio lūžių.

Dažniausiai pažeidžiama kaulo diafizė. Dažniausiai kenčia vidurinis trečdalis. Tokios traumos atsiranda dėl tiesioginių ir netiesioginių traumų, dažniausiai aktyvių žaidimų metu ir krintant iš aukščio. Lūžio lygis lemia jo tipą.

Jei šlaunikaulis lūžta, jis gydomas. Padangos ir gipso tvarsčiai negali užtikrinti teisingos kaulų fragmentų padėties. Jei įvyksta skersinis lūžis, taikoma skeleto trauka, kuri atliekama Kiršnerio viela. Norint, kad gydymas būtų sėkmingas, svarbu kuo anksčiau taikyti trauką ir pakeisti fragmentų padėtį. Jei vėluojate atlikti šiuos veiksmus, sunku ištaisyti neteisingą fragmentų padėtį. Kartais tai neįmanoma. Retai pasitaiko atvejų, kai vienos pakopos repozicija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Paprastai tai nurodoma esant skersiniams lūžiams, kurių metu yra didelis fragmentų poslinkis, ir apatinio kaulo trečdalio pažeidimui, jei distalinis fragmentas yra pasuktas ir pasislinkęs aukštyn ir į priekį. Tokiu atveju koja sulenkiama ties kelio sąnariu ir po perstatymo fiksuojama gipsu.

Konkretaus lūžių konsolidavimo laiko tarpo nėra. Viskas priklauso nuo paciento amžiaus, poslinkio laipsnio ir žalos pobūdžio. Vidutinis susiliejimo laikotarpis svyruoja nuo 35 iki 42 dienų.

Tačiau traukos pašalinimo klausimas nuo šių terminų nepriklauso. Klinikiniu tyrimu galima nustatyti skausmo išnykimą, nuospaudų susidarymą ir patologinio mobilumo pašalinimą. Jei šie veiksniai yra, galima daryti išvadą, kad lūžis sugijo, tačiau galutinis sprendimas priimamas tik nuėmus krūvį ir suvaldžius paciento reakciją. Pavyzdžiui, jei kukurūzai nėra gana stiprūs, pacientas skųsis skausmu, todėl krūvį teks dėti iš naujo. Jei tokio poreikio nėra, traukos laikotarpis nepailgėja, net jei neįvyko visiškas susiliejimas. Nuėmus adatas, koja kelioms dienoms paliekama su įtvaru ir traukimu ant blauzdos.

Taigi šlaunikaulio kaulo elementas vaidina svarbų vaidmenį žmogaus motorinėje veikloje. Dėl jo lūžio nukentėjusysis laikinai nutraukia įvairią veiklą. Kad ligoninės terminas nebūtų labai ilgas, svarbu laikytis visų medikų rekomendacijų.

.

Didžiojo trochanterio skausmo sindromas (BSBP) apibrėžiamas kaip skausmas (ir jautrumas palpuojant) didžiojo šlaunikaulio trochanterio srityje, atsirandantis dėl daugybės patologinių klubo sąnario pritraukiamojo aparato pokyčių. Dažniausios BSBP priežastys yra: mažųjų ir vidutinių sėdmenų raumenų sausgyslių pažeidimas prisitvirtinimo (entezės) vietose prie didžiojo trochanterio, kitaip - distalinės dalies tendinopatija bei mažojo ir vidutinio sausgyslių-raumenų jungtis. sėdmenų raumenys su maišeliais ir plačia fascija (izoliuotas bursitas -, - retas šiame regione).

Vidurinis sėdmenis yra po didžiuoju sėdmeniu. Pagal formą artėja prie trikampio. Visi raumenų ryšuliai susilieja į bendrą galingą sausgyslę, pritvirtintą prie didžiojo trochanterio viršūnės ir išorinio paviršiaus, kur dažniausiai yra du, rečiau trys trochanteriniai gluteus medius maišeliai. Sėdmenų sėdmenys savo forma primena ankstesnįjį, tačiau yra plonesnio skersmens. Visą raumenį dengia vidurinis sėdmenis. Raumenų ryšuliai, susiliedami, pereina į sausgyslę, kuri yra pritvirtinta prie priekinio didžiojo trochanterio krašto; čia yra mažojo sėdmens raumens trochanterinis maišelis.

Sėdmenų raumenų funkcija: jie gali atlikti adukciją, lenkimą, išorinę ar vidinę sukimąsi klubo sąnaryje, priklausomai nuo darbinių sijų ir šlaunies padėties dubens atžvilgiu; gluteus minimus ir posterior gluteus medius taip pat gali padėti stabilizuoti šlaunikaulio galvą acetabulum eisenos ciklo metu.

Sėdmenų sausgyslės atlieka svarbų vaidmenį atliekant sudėtingus judesius, tokius kaip vaikščiojimas, šokinėjimas, bėgimas ar šokiai. Sergantiesiems GSBP būdinga tendinopatija ir sėdmenų bei mažųjų raumenų sausgyslių plyšimai. Jas sukelia daugelis būklių, pavyzdžiui, apatinių galūnių osteoartritas, mikrotrauma, perkrova, judesių biomechanikos pažeidimas.

Didesniojo trochanterio skausmas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus grupėse. Taigi 60 metų ir vyresniems pacientams panašūs simptomai buvo pastebėti 10–20% atvejų. Nugaros skausmo sindromas yra klubo ir stuburo pažeidimo veiksnys. BSVV dažnis suaugusiems pacientams, sergantiems šiuo sindromu, svyruoja nuo 20 iki 35%. Moterys, kelio osteoartritas, klubinės-blauzdikaulio trakto ligos ir nutukimas taip pat yra susiję su BSBP.

BSPV dažniausiai pasireiškia lėtiniu, periodišku ar nuolatiniu skausmu virš ar aplink didžiojo trochanterio, kuris sustiprėja, kai pacientas guli ant pažeisto šono, atsistoja, ilgai stovi, sėdi sukryžiavęs kojas, lipa laiptais ar bėgioja. Kai kuriems pacientams skausmas spinduliuoja į šonines klubo sąnario dalis arba išilgai šoninio šlaunies paviršiaus.

Fizinis šoninio klubo sąnario tyrimas turi mažą specifiškumą ir jautrumą. Klinikinis tyrimas apima skausmingos srities palpaciją viršutiniame arba šoniniame didžiojo trochanterio paviršiuje. Provokaciniai testai apima pasyvų išorinį klubo sąnario sukimąsi, kai klubas sulenktas iki 90°, adukcija su pasipriešinimu ir (arba) išorinis klubo sukimas su pasipriešinimu. Kartais skausmą išprovokuoja vidinis sukimasis, o retai – pratęsimas.

Modifikuotas testas, skirtas sėdmenų sausgyslių pažeidimui nustatyti pacientams, sergantiems ŠKL, yra jautresnis ir specifiškesnis. Atliekama taip: pacientas 30 sekundžių stovi ant vienos kojos, laikydamas griežtai vertikalią padėtį ir atsispirdamas išoriniam sukimuisi.

Instrumentiniai metodai gali būti naudingi patvirtinant HBVV (nors HBVV laikomas klinikine diagnoze):

♦ rentgenografija gali atskleisti kalcifikaciją didžiojo trochanterio srityje pacientams, sergantiems BSPV, tačiau šie pokyčiai yra nespecifiniai ir neleidžia nustatyti kalcifikacijos lokalizacijos: sausgyslės prisitvirtinimo vietoje ar bursos viduje;

♦ scintigrafija iš esmės yra nespecifinė: akumuliacinė zona apsiriboja viršutine šonine didžiojo trochanterio dalimi. Tai gali rodyti ir bursitą, ir sėdmenų tendinitą;

♦ magnetinio rezonanso tomografija (MRT) leidžia nustatyti tiek minkštųjų audinių patologiją (sėdmenų raumenų sausgyslių uždegimą, bursitą), tiek kaulų patologiją (kalcifikacijas, kaulų pakitimus); MRT turėtų būti atliekamas pacientams, kuriems yra rekomendacijų dėl chirurginio PMVP gydymo, pvz., pašalinti bursas;

♦ ultragarsas (ultragarsas) yra pasirenkamas metodas diagnozuojant BSPV: tendinitas apibrėžiamas kaip sausgyslės sustorėjimas arba jos struktūros pažeidimas; ultragarsu taip pat nustatomi daliniai ir visiški sėdmenų raumenų sausgyslių plyšimai, raumenų atrofija ir skysčių atsiradimas sausgyslių maišelių ertmėje.

Svarbi sėkmingo BSPV gydymo sąlyga yra pašalinti veiksnius, sukeliančius struktūrinius minkštųjų audinių pokyčius didžiojo trochanterio srityje, pvz., per didelio sporto ar profesinio streso. Pagrindinis BSVV gydymo metodas yra nechirurginis. Daugeliui pacientų pakanka vienos kortikosteroidų injekcijos, kad pastebimai pagerėtų simptomai ir sumažėtų skausmas. Kai kuriais atvejais būtinos kartotinės injekcijos ir fizioterapiniai metodai bei kineziterapijos pratimai. Tačiau nėra kontroliuojamų tyrimų, patvirtinančių šių metodų naudą.

Yra keletas chirurginio gydymo galimybių – nuo ​​mažiausiai invazinės endoskopinės bursektomijos iki atviros osteotomijos. Esant ugniai atsparaus skausmo sindromui, būtina atsižvelgti į sėdmenų raumenų sausgyslių plyšimo galimybę ir vėliau atsigauti.

Didžiojo trochanterio skausmo sindromas

remiantis straipsniu „Didžiojo trochanterio skausmo sindromas (literatūros apžvalga)“ Ryabinin S.V., Samoday V.G., Polesskiy M.G.; Voronežo valstybinė medicinos akademija, pavadinta N. N. Burdenko, Traumatologijos ir ortopedijos skyrius (žurnalas „Kūno kultūra ir sveikata“ Nr. 1, 2015 m.

Aktualumas ir apibrėžimas. Didesnis trochanterinio skausmo sindromas (TSBP) naudojamas apibūdinti lėtinį skausmą viršutinėje išorinėje šlaunies dalyje. Pacientai daug metų gali sirgti ŠKL, nežinodami skausmo priežasties, negaudami įvairaus gydymo ir nepagerėdami savo būklės. Tuo pačiu metu skausmo intensyvumas, proceso chroniškumas, dideli sunkumai palengvinant šią būklę vaistais ilgą laiką atima ne tik darbingumą, bet ir galimybę tiesiog normaliai gyventi. Todėl BSBP yra rimta traumatologijos, ortopedijos, taip pat reumatologijos problema.

BSPV suserga 10–15% suaugusių gyventojų, tačiau dažniau – 40–60 metų amžiaus moterys. Dauguma mokslininkų nurodo šios patologijos paplitimą tarp moterų santykiu 3-4:1, kai kurie lyčių skirtumų nenustatė].Sergamumas HBV yra 1,8 atvejo 1000 gyventojų per metus, todėl atsiranda keturi nauji HBV sergantys pacientai. gydytojo praktikoje per metus.

Skausmo generatoriai sergant BSBP gali būti didžiųjų, vidurinių ir mažųjų sėdmenų raumenų tendinitas ir bursitas jų prisitvirtinimo prie didžiojo trochanterio vietoje; lėtinis miozitas ir prie trochanterio pritvirtintų raumenų miofascialinio skausmo sindromai, įskaitant piriformis raumenį (piriformis sindromas); gretimų audinių pažeidimas, pvz., šlaunies fascia lata. ŠKL išsivystymo rizikos veiksniai yra: amžius, lytis, klubo sąnarių pažeidimas (su dinaminiu nestabilumu, dėl kurio pažeidžiamas jo raumenų, kremzlinis ir raištinis aparatas), kelio sąnariai, nutukimas, skausmas apatinėje nugaros dalyje.

Anksčiau buvo manoma, kad pagrindinis BSPV morfologinis substratas yra didžiojo trochanterio (daugiausia didžiojo subglutealinio bursa) bursitas, tačiau kartais histologinis tyrimas šios prielaidos nepatvirtino. Skausmas BSBP ne visada yra susijęs su bursos ir aplinkinių audinių didžiojo trochanterio uždegimu; tai gali būti miofascialinio skausmo pasekmė. Šiuolaikiniu požiūriu BSPV yra susijęs su sėdmenų tendinopatija ir sėdmenų raumenų mikroplyšimais. BSPV priežastis yra vietinės kraujotakos pažeidimas, dėl kurio degeneruojasi audiniai su jų kaklo degeneracija, su aseptiniu uždegimu ir skausmu. Pasikeitęs supratimas apie patologinio proceso esmę ir nukrypimas nuo termino „didysis trochanterinis bursitas“ pagrindžia naujų šios patologinės būklės gydymo metodų paieškas.

BSPV pasireiškia sergant koksartroze, aseptine (avaskuline) šlaunikaulio galvos nekroze, klubo displazija, šlaunikaulio galvos epifizeolize, gonartroze, sisteminiais klubo sąnario pažeidimais (sistemine raudonąja vilklige, sistemine sklerodermija, reumatoidiniu artritu, metaboliniu leuroziniu artritu). klubo sąnarys (Gošė liga, DM, podagra ir kt.), infekciniai pažeidimai (tuberkuliozė, Laimo liga, Reiterio sindromas ir kt.), klubo sąnario, šlaunikaulio, kelio sąnario pažeidimai, įgimti ar įgyti stuburo pakitimai (skoliozė, hiperkifozė, hiperlordozė, apatinių galūnių ilgio asimetrija).

Skausmas BSBP yra lokalizuotas išorinio šlaunies paviršiaus srityje, gali plisti į kirkšnies, juosmens-kryžmens, kelio sritis. Patognomoniniais laikomi aktyvaus pagrobimo ir šlaunies pasukimo į vidų negalėjimas, pritūpimai dėl padidėjusio skausmo (pasyvūs judesiai klubo sąnaryje yra laisvi ir nesukelia padidėjusio skausmo), taip pat gulėjimas ant šono pažeistoje vietoje. Kaip minėta pirmiau, BSBP skausmas paprastai didėja aktyvaus klubo pagrobimo ir sukimosi metu, ir tai yra vienas iš skiriamųjų bruožų atliekant diferencinę diagnozę nuo klubo sąnario sąnarių pažeidimų, kai skausmas sustiprėja dėl visų rūšių aktyvių ir pasyvūs judesiai, ypač su lenkimu ir klubų tiesimu.

Fizinis patikrinimas atskleidžia palpacijos jautrumą užpakalinėje didžiojo trochanterio srityje. Skausmas sustiprėja ilgai stovint, sėdint sukryžiavus ar sukryžiavus kojas, vaikštant laiptais, bėgant ir atliekant kitą sunkų fizinį krūvį. Maždaug 50% atvejų skausmas sklinda išilgai išorinio šlaunies paviršiaus iki kelio sąnario srities. Skausmas ir parestezijos kartais būna pseudoradikulinio pobūdžio, imituojančios stuburo šaknies pažeidimą, kuris inervuoja atitinkamą segmentą. Dažnai stipraus skausmo priepuolis BSBP pasireiškia naktį ir trunka ilgiau nei 15 minučių, kartu su parestezijomis.

Tarpslankstelinių diskų, kryžkaulio sąnarių pažeidimai, dalyvaujantys bet kokiame periartikulines struktūras inervuojančių nervų procese (į šiuos nervus įeina: apatinis sėdmenų nervas, kuris inervuoja didžiojo sėdmens raumenį ir susidaro iš stuburo nervų ventralinių šakų L5 - S2 ir viršutinis sėdmens nervas, kilęs iš L4 - S1 ir inervuojantis viršutinę šlaunikaulio kaklo dalį, raumenį, kuris įtempia fasciją lata, vidurinius ir mažuosius sėdmens raumenis).

BSV diagnozė atliekama remiantis pagrindiniais ir nedideliais diagnostikos kriterijais.:

Šiuolaikiniai konservatyvaus BSVP gydymo metodai apima NVNU, lazerio terapiją, šoko bangų terapiją, postizometrinę relaksaciją, masažą, novokaino elektroforezę ir fonoforezę, gliukokortikosteroidų (GCS) injekcijas ir vietinius anestetikus į didžiąją trochanterį (kurie, remiantis įvairiais tyrimais, švino. 60-100% atvejų skausmui pašalinti ar sumažinti naudojant BSBP; pasikartojant ligai, kortikosteroidų injekcijos gali būti kartojamos), naftalan aplikacijos, perkutaninė elektroanalgezija, magnetinė terapija ir kt.). Tuo pačiu metu neįmanoma nepastebėti visuotinai priimto požiūrio į neuždegiminę BPV etiologiją. Tikriausiai dėl šios priežasties daugelyje tyrimų buvo pastebėtas nedidelis GCS terapijos poveikis (placebo lygiu), o viename tyrime GCS terapijos metu net uždelstas fizinių funkcijų atsigavimas. Be to, galimos komplikacijos vartojant vietinį GCS: padidėja infekcinių komplikacijų rizika, vietinė depigmentacija, odos ir periartikulinių struktūrų atrofija, vietinė osteopenija, padidėjęs skausmas ir kiti uždegimo požymiai (kristalinis sinovitas po injekcijos); trumpa gydomojo poveikio trukmė, veido paraudimas, karščio pojūtis, hipertenzija, pykinimas, galvos svaigimas (HA patekimas į bendrą kraujotaką). Negydomas trochanterinis bursitas gali būti gydomas chirurginiais metodais, tokiais kaip artroskopinė bursektomija, iliotibialinio trakto atpalaidavimas ir kt.

© Laesus De Liro