Рак подвздошной кости: причины, стадии, диагностика и лечение. Симптомы рака костей таза

Кости таза относятся к образованиям вторичного окостенения, т. е. костям, проходящим хрящевую стадию. До окончания роста ребенка остаются необызвествленными хрящи крестцово-подвздошного сочленения, лонного сочленения и игрекобразного хряща вертлужной впадины. Все это является причиной довольно частых хрящевых поражений в костях таза. Различного рода костные поражения (опухоли и дисплазии) локализуются в костях таза в 6% всех новообразований и пограничных процессов в костях, а 4% приходится на хрящевые образования.

Кости таза нередко страдают при различного рода хрящевых дисплазиях. Исключительно характерный рентгенологический рисунок крыла подвздошной кости в виде веерообразного расположения хрящевых очагов имеет место при дисхондроплазии, или болезни Олье. Каплевидные очаги хрящевой ткани могут наблюдаться и в других костях таза. Эти изменения обычно не проявляются клинически, но помогают в распознавании заболевания и в принятии мер по отношению к крупным очагам в костях конечностей.

При экзостозной хондродисплазии, чаще при множественной, реже при одиночной форме, костно-хрящевые разрастания локализуются у крестцово-подвздошного сочленения либо в области лобковой кости. Экзостозы клинически обычно имеют размеры большие, чем на рентгенограмме, так как покрыты хрящевым чехлом, не видимым на снимке. Порой их трудно отличить от истинных хондром, исходящих из ростковых хрящей таза. Наличие экзостозов в других отделах скелета позволяет уточнить диагноз.

Истинные хондромы могут локализоваться в крестцово-подвздошном сочленении. Они плотны на ощупь, прощупываются сзади и отличаются болевым синдромом, связанным со сдавлением корешков. Клинико-рентгенологическая дифференциальная диагностика хондром с хондросаркомами бывает трудна, так как болевой фактор осложняет обычное безболезненное течение доброкачественных хондром. Хондромы, исходящие из игрекобразного хряща вертлужной впадины, протекают долгое время бессимптомно и обнаруживаются в результате появления подвывиха или вывиха головки бедра, возникающего под давлением опухоли.

Интраартикулярное удаление подобных опухолей не встречает затруднений. После Т-образного вскрытия тазобедренного сустава из подхода по Олье-Мерфи-Лексеру головка вывихивается. По удалении хондромы головку устанавливают на место и сумку ушивают. Через 10 дней необходимо лежа начать пассивные движения в суставе.

К редким опухолям таза у детей следует отнести доброкачественную остеобластокластому. Она локализуется в основании подвздошной кости и наблюдается в литической и кистозной формах. Возникая в области суставного хряща вертлужной впадины, она, не разрушая его, распространяется на соседние кости. Подобные поражения необходимо дифференцировать с туберкулезным процессом в основании подвздошной кости, который благодаря глубине поражения может протекать бессимптомно, клинико-рентгенологически иммитируя остеобластокластому.

При небольшом распространении опухоли возможен подход со стороны козырька впадины над суставом из разреза Смит-Петерсена, а при распространенном поражении - из разреза, параллельного пупартовой связке с внутритазовым экстраперитонеальным доступом по В. Д. Чаклину. После резекции пораженных участков дефект заполняется трансплантатами. Крыло подвздошной кости и другие кости таза нередко являются местом локализации эозинофильной гранулемы, при ее одиночной или множественной форме. По нашим данным, в трети всех наблюдавшихся случаев эозинофильных гранулем костей у детей имело место поражение костей таза. Характерная клинико-рентгенологическая картина этого заболевания сохраняется и при тазовой локализации, чаще всего бессимптомной или обнаруживаемой вследствие болезненности, припухлости и местного повышения температуры кожи. При больших очагах разрежения в кости имеются четкие границы и штампованные много фестончатые края.

Однако известно, что рентгенологическая картина костных образований в плоских костях вариабильна и разнообразна, поэтому при больших единичных эозинофильных гранулемах возможны диагностические ошибки. В этом отношении представляет интерес опубликованное нами наблюдение за мальчиком 2 лет 8 месяцев. Клинико-рентгенологически, а затем с подтверждением у опытного морфолога после биопсии обширный очаг в крыле подвздошной кости размером 4х3 см у ребенка был расценен как хондросаркома. Родители отказались от операции, после рентгенотерапии наступило выздоровление с полным склерозированием очага. Через 3 года подобное образование возникло в лопатке. При удалении очага была обнаружена эозинофильная гранулема. Ретроспективный разбор первого заболевания помог расценить его как эозинофильную гранулему крыла подвздошной кости.

В неясных случаях трудно диагностируемых одиночных эозинофильных гранулем плоских костей необходимо до назначения лечения стремиться к установлению точного диагноза; целесообразна пункционная или открытая биопсия. Это необходимо для правильного выбора метода лечения.

Эозинофильная гранулема может быть излечена с помощью рентгенотерапии, но при тазовой локализации опухоли у девочек она нежелательна. При локализации в костях таза лучше произвести операцию - выскабливание без замещения очага; если же окажется гигантоклеточная опухоль, то такого рода операция не приведет к успеху: необходимо более радикальное вмешательство - резекция. У детей при гигантоклеточных опухолях лучевая терапия тем более опасна. При диагностировании злокачественной опухоли тактика также иная: показана обширная резекция, предоперационная телегамматерапия или химиотерапия.

Злокачественные опухоли костей таза также редки у детей, как и у взрослых. Они представляют большие трудности для врача в смысле лечения. Крестцово-копчиковые хордомы (рассмотренные в разделе опухолей позвоночника) чаще возникают, чем хордомы вертебральной и краниальной локализации, но все же они очень редки. Их могут имитировать тератомы и хондросаркомы, исходящие из крестцово-подвздошного сочленения. Последние чаще всего вторичные. Рентгенодиагностика их затруднительна. Диагноз решает, как правило, открытая биопсия. Рассчитывать на излечение можно только после рано проведенной радикальной операции. Лучевая терапия при этом новообразовании к успеху не приводит.

Крыло подвздошной кости может поражаться остеогенной саркомой и саркомой Юинга. При первом заболевании страдают маленькие дети, для которых характерно поражение саркомой плоских костей. Из-за очень трудной ранней диагностики эти больные поступают в стационары в инокурабильном состоянии с метастазами в легкие. У детей старшего возраста описаны остеогенные саркомы, исходящие из основания подвздошной кости с переходом на крыло.

Лучевая терапия может принести лишь временный эффект. Редко встречающиеся ретикулосаркомы костей таза поддаются лучевому воздействию, поэтому гистологическая диагностика при этих поражениях имеет практический смысл.

Саркома Юинга в отдельных случаях также может располагаться в крыле подвздошной кости. Хотя в литературе и существует мнение, что этот вид новообразования чаще всего локализуется в диафизарных отделах длинных трубчатых костей, тем не менее имеются и описания поражения плоских костей. Так, по данным R. Sherman и К. Soon, из 111 опухолей Юинга в 44 были поражены плоские кости, в том числе подвздошная кость.

Лечение саркомы Юинга проводится комбинированными методами. Ни один вид самостоятельного лечения - хирургический, лучевой и химиотерапевтический - не может дать во всех случаях стойкого выздоровления. Известно, что эта опухоль подвергается по рентгенограмме уменьшению и временному исчезновению под влиянием лучевой терапии. Это ее свойство используется как предоперационная терапия. Границы опухоли при этом становятся более контурированными, очаг несколько склерозируется. Подобного рода рентгенологические изменения не должны служить поводом для прекращения лечения, так как возможен рецидив. Только после проведения лучевой терапии показано радикальное удаление опухоли в пределах здоровых тканей с надкостницей и частью окружающих мышц. Хирургическое лечение необходимо соединить с назначением больному сарколизина. Этот препарат оказывает хороший эффект как средство, предупреждающее метастазы. При появлении рецидивов показано повторное радикальное хирургическое лечение. Рецидивные участки саркомы Юинга лучевому воздействию не поддаются.

На сегодняшний день рак костей является сравнительно редким заболеванием. В данном случае опухоль может поражать любую часть скелета.

Симптомы рака таза костей, в частности, чаще наблюдаются у мужчин, чем у женщин.

Причем патология в данном случае не является первичной.

Причины

Рак костей – это группа злокачественных опухолей, образующихся в тканях скелета. Раковые образования могут развиваться как самостоятельно (первичный рак), так и в результате метастазов из других органов (вторичный рак). Чаще всего поражению подвергаются тазовые кости. Выделяют несколько возможных причин, способствующих развитию симптомов рака таза:

  • Генетические нарушения;
  • Воздействие ионизирующего излучения;
  • Травмы таза;
  • Воздействие химических и канцерогенных веществ.

Заболевание характеризуется достаточно медленным течением и поздним метастазированием.

Клиническая картина

Как правило, с момента появления первых симптомов рака костей таза проходит от 6 до 12 месяцев. Самое частое проявление заболевания, встречающееся почти у 70 % онкобольных – это боли. Поначалу они обладают низкой интенсивностью и особенностью самопроизвольно исчезать. Однако с течением болезни симптомы рака костей таза, в том числе и болевые ощущения, начинают нарастать и усиливаться, становиться более продолжительными. Многие пациенты с данной патологией часто жалуются на боли в ночное время суток. К тому же болевой синдром, вызванный раком костей, невозможно устранить даже при помощи сильных анальгезирующих препаратов. К другим симптомам рака костей таза относят:

  • Тупые боли в ягодице и тазу;
  • Кратковременное повышение температуры;
  • Нарастание боли при физических нагрузках;
  • Отек кожи в месте локализации опухоли;
  • Истончение кожного покрова в пораженной области;
  • Иррадиация болевых ощущений в пах, промежность и позвоночник;
  • Ограничение подвижности суставов.

В месте образования опухоли на поздних стадиях возникает болезненный отек, на котором кожа при прикосновении может быть горячей. В некоторых случаях первым симптомом рака костей таза могут стать патологические переломы, не связанные с травмой или повреждением суставов. В данном случае перелом обусловлен нестабильностью костной структуры, так как при прогрессировании опухоли она теряет свою прочность и эластичность.

Диагностика

Многочисленные диагностические мероприятия позволяют установить диагноз и стадию заболевания. При этом современная диагностика позволяет обнаружить симптомы рака костей таза, которые не видны невооруженным глазом. Комплекс обязательных процедур составляют:

  • Рентгенологическое исследование. Способствует выявлению опухоли, степени ее распространения на кость и окружающие мягкие ткани, органы;
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Позволяет точно определить границы распространения опухолевого процесса;
  • Остеосцинтиграфия. Сканирование скелета с применением специального препарата помогает выявить наличие метастазов в отдаленных участках организма;
  • Биопсия. При обнаружении симптомов рака костей таза применяется открытая биопсия. Образец опухоли со скелета необходим для определения злокачественности и формы ракового образования.

Лечение

В большинстве случаев устранить симптомы рака костей таза позволяет комбинированное лечение. Сочетание хирургической операции по удалению опухоли с лучевой и химиотерапией дает стойкий терапевтический эффект. После проведения операции применяют специальную лечебную гимнастику и массаж для восстановления подвижности суставов. Однако многие медики склоняются к тому, что использование лучевого лечения в данном случае малоэффективно и нерационально.

Рак костей (или рак кости, или опухоль кости) является обобщающим определением, используемым в адрес новообразований доброкачественного (с возможностью перерождения) и злокачественного типа. Рак костей, симптомы которого проявляются по-разному, в зависимости от конкретного вида рака, на ранних этапах может сопровождаться незначительной симптоматикой, в связи с чем зачастую игнорируется больными. Что примечательно, собственно костная онкопатология диагностируется достаточно редко (около 1% опухолей), однако за счет образования опухоли в конкретном органе или в системе, и метастазирования к костям, отдельные виды рака относятся именно к раку костей.

Общее описание

Рак костей относится к наиболее редко диагностируемым разновидностям рака. В основном это заболевание поражает детей и лиц подросткового возраста, значительно реже рак костей диагностируется у пожилых людей. Поражение костей в основном происходит за счет метастазирования при раке в других областях (при раке молочной железы, легких и пр.). В зависимости от этого заболевание обозначают как первичное или вторичное. Первичный рак костей развивается самостоятельно. Вторичный рак костей (или, как еще его обозначают, метастатический рак костей) развивается при указанном ранее варианте, то есть в тех случаях, когда происходит попадание в костную ткань раковых клеток из других областей.

Напомним нашим читателям, что собой представляет метастазирование. Метастазированием обозначается такой процесс, при котором начинают образовываться вторичные очаги роста опухоли, то есть метастазы. Метастазы начинают образовываться за счет способствующего этому распространения клеток к другим областям и тканям из области первичного (основного) расположения опухоли. Именно на основании такого процесса, как метастазирование, имеются причины указывать на злокачественный характер опухолевого заболевания. Одновременно с этим метастазирование исключает возможность излечения от имеющейся опухоли без удаления и самих метастазов. Зачастую именно по причине поражения ряда внутренних органов (головной мозг, печень и т.д.), обуславливаемого метастазами, опухоли становятся неизлечимыми.

Заболевание, на котором мы сегодня остановимся, развивается тогда, когда клетки кости начинают бесконтрольно и беспорядочно делиться. Раковые клетки произрастают непосредственно в костной ткани. При продолжении бесконтрольного деления, то есть тогда, когда в новых клетках нет необходимости, а они все также продолжают делиться, образуется нарост - это и есть опухоль. Также клетки новообразования могут прорастать в находящиеся в непосредственной к ним близости ткани, равно как и распространяться к другим частям тела. Такая картина соответствует злокачественному опухолевому образованию, если же опухоль доброкачественная, то подобного распространения ее к другим органам не происходит.

В зависимости от особенностей поражения, выделяют соответствующие виды рака костей, рассмотрим их ниже.

Рак костей: виды и особенности

Как мы уже обозначили, опухоли кости могут быть доброкачественными и злокачественными. В перечислении вариантов мы не будем останавливаться на свойственной им симптоматике, а лишь выделим присущие им особенности для общего представления.

К доброкачественным опухолям относятся:

  • В данном случае опухоль, как уже обозначено, доброкачественна. Для нее характерным является благоприятное течение, растет она очень медленно, к озлокачествлению не предрасположена, в близлежащие ткани не прорастает, не склонна к метастазированию. В основном диагностируется у детей и лиц молодого возраста (общая возрастная группа - пациенты 5-20-летнего возраста). Остеомы располагают определенными разновидностями форм, их отличием является область локализации и структура. В частности это гиперпластические остеомы, формирующиеся на основе костной ткани (остеоидные остеомы, остеомы), а также гетеропластические остеомы, формирующиеся на основе соединительной ткани (остеофиты). В основном локализуются опухоли со стороны внешней костной поверхности с локализацией в области плоских костей черепа, на плечевых, бедренных и большеберцовых костях, на стенках лобных, решетчатых, гайморовых и клиновидных пазух. Также поражению могут быть подвержены тела позвонков. Как правило, остеомы одиночны по характеру проявления, однако допускаются исключения. В качестве таковых рассматривается болезнь Гарднера , сопровождающаяся формированием множественных опухолевых образований, а также врожденные остеомы с поражением костей черепа. Последние развиваются из-за нарушения в процессе развития мезенхимальных тканей, проявляются в сочетании с рядом других пороков. Остеомы сами по себе не болезненны, их наличие не сопровождается какой-либо симптоматикой, правда до тех пор, пока не начнут сдавливаться находящиеся поблизости анатомические образования - это уже может стать причиной проявления самой различной симптоматики, начиная от нарушений зрения и заканчивая развитием эпилептических припадков. Лечение остеом производится только путем хирургического вмешательства.
  • Остеоид-остеома (она же - остеоидная остеома). Такое новообразование в основном является одиночным, его диаметр не превышает 1 сантиметра. Контуры его четкие, область локализации возможна в любой из костей скелета (исключения - грудина и кости черепа). На основании статистики по данному типу опухолей они диагностируются в среднем в 11% случаев формирования доброкачественных опухолевых образований. В большинстве случаев поражению подвергается бедренная кость, за ней по частоте выявления остеом выделяют большеберцовую кость, и, наконец, плечевую кость. Сложности в диагностике возникают по причине малых размеров опухолевого образования, а также по причине отсутствия специфической симптоматики. Из-за этого нередко лечение остеоидной остеомы проводится на основании неправильного диагноза, и, соответственно, безуспешно. Единственным способом лечения является хирургическое вмешательство, его объем определяют, основываясь на области локализации и на конкретном виде опухолевого процесса. Такое образование после удаления, как правило, не подвержено рецидивированию.
  • Остеохондрома (она же - эктостоз). В данном случае речь идет об опухолевом образовании, проявляющемся по типу выроста на основе костной ткани, который как бы покрыт «шапкой», на этот раз на основе хрящевой ткани. Остеохондрома имеет вид бесцветной массы по своей структуре. В основном выявляется у пациентов в возрасте 10-25 лет. Аналогичного типа новообразование, в качестве которого может быть обозначен остеофит, по особенностям патогенеза (особенности течения заболевания, что во время него происходит) с рассматриваемым опухолевым образованием не имеет ничего общего. Остеофиты образуются возле пораженного сустава при таком заболевании, как остеоартрит. Иными словами, остеофит неправильно приобщать к остеохондроме, синонимами они не являются. Что касается областей локализации, то здесь картина может быть различной, хотя примерно в половине случаев диагностируется поражение нижней части бедренной кости, поражение верхнего отдела большеберцовой кости и поражение верхнего отдела плечевой кости. Обнаружение допускается и в других костях, кроме поражения лицевых костей черепа. Стопы, кисти рук и позвоночник, между тем, поражаются редко. Диаметр опухоли может достигать 14 сантиметров, при максимальном сроке проведения наблюдений за пациентами не было отмечено случаев озлокачествления процесса, вероятность такого варианта, между тем, составляет 1-2%. Рецидивирование также является возможным, в основном оно наблюдается в период первых 26 месяцев с момента хирургического удаления опухоли. Аналогичный вариант возможен при неполном удалении опухоли или при неполном удалении ее шапочки. Лечение остеохондромы осуществляется только при радикальном воздействии, то есть при хирургическом удалении опухоли.
  • Хондрома. Хондрома также может обозначаться как хрящевая опухоль или хрящевик, что, как можно понять, определяет особенности структуры такой опухоли - она состоит на основе хрящевой ткани. На основании локализации кости выделяют энхондрому и экхондрому. Энхондрома формируется непосредственно в кости, что сопровождается практическим распиранием последней при росте опухоли. Экхондрома произрастает из кости, по направлению к мягким тканям, то есть с выходом за пределы кости, к которой она относится. Хондромы в своей локализации чаще поражают кости стоп и кистей, несколько реже поражению подлежат плоские и длинные трубчатые кости. Симптоматика скудная, боль, как один из симптомов, появляется в основном в результате травм или в результате патологических переломов, обусловленных ростом наличием в кости опухолевого процесса (что актуально при локализации в области дистальных отделов конечностей). Лечение хондром требует хирургического вмешательства, в рамках которого удаляется опухоль и проводится пластика дефекта. Озлокачествление процесса происходит в основном при больших размерах опухолей, сосредотачиваемых в костях таза и в длинных трубчатых костях. В целом же прогноз благоприятен.
  • Хондромиксоидная фиброма. Такой тип опухолевого образования встречается достаточно редко, оно является доброкачественным. В основном поражению при ней подлежат длинные трубчатые кости, хотя не исключается поражение и других костей скелета. Как правило, течение заболевания характеризуется как благоприятное, хотя допускается возможность рецидивирования и даже озлокачествления. Проявление хондромиксоидной хондромы сопровождается возникновением усиливающихся болевых ощущений, которые отмечаются там, где, собственно, появилась опухоль. При тяжелом варианте течения может развиться атрофия мышц в области пораженной конечности, также может ограничиваться подвижность расположенного в непосредственной близости с опухолью сустава. Нередко опухоль обнаруживается в большеберцовой кости, в пяточной кости. Могут ею поражаться тазовые, плечевые кости, ребра, кости черепа, грудина, позвонки. Самый агрессивный рост опухоли - при поражении позвоночника. Хондромиксоидная фиброма, симптомы которой выявляются с одинаковой частотой и у мужчин, и у женщин, развивается у пациентов любого возраста. В особенности выраженная симптоматика и наиболее быстрый рост опухоли выявляется у детей. Примерно в 15% случаев течение характеризуется отсутствием симптоматики как таковой, при этом обнаружение опухоли происходит случайно, во время проведения рентгенологического исследования по направлению ортопеда или травматолога.
  • Хондробластома. Данный тип опухолевого образования аналогично является доброкачественным, однако для этого утверждения имеются определенные отступления. Для начала обозначим, что такая опухоль образуется за счет хрящевой ткани, сосредотачиваясь в эпифизарной области трубчатых длинных костей. Дистальный эпифиз бедренной кости находится на первом месте по части поражения, проксимальный эпифиз с поражением большеберцовой кости находится на втором, и, наконец, проксимальный эпифиз с поражением плечевой кости - на третьем месте. Несколько реже выявляются хондробластомы в проксимальном эпифизе бедренной кости, в костях стопы и таза. На практике также отмечаются случаи появления хондробластом со стороны ребер, грудины, позвоночника, лопатки, ключицы, надколенника, костей запястья, фаланг пальцев, а также в своде черепа и нижней челюсти. Чаще всего это заболевание диагностируется в возрасте после 20 лет, несколько реже - в зрелом возрасте и в возрасте пожилом. По различным возрастным группам имеются данные по хондробластоме, указывающие на то, что она диагностируется в среднем в 1-4% случаев возможных доброкачественных опухолевых образований. Наблюдается также предрасположенность мужчин к данному типу опхоли - у них она диагностируется в среднем в 2 раза чаще, чем, соответственно, у женщин. Следует отметить, что хондробластома может быть не только доброкачественной, но и злокачественной. Доброкачественная хондробластома при этом может проявляться или в типичной форме, или в форме смешанной. Существуют также некоторые разновидности обоих типов опухолей. Так, доброкачественные хондробластомы могут проявляться в следующих своих разновидностях: кистозная хондробластома, хондромная хондробластома, хондробластома с хондромиксоидной фибромой или с остеобластокластомой. В свою очередь, злокачественные хондробластомы проявляться могут в таких своих разновидностях: светлоклеточная хондросаркома, первично злокачественная хондробластома или хондробластома озлокачественная (в последнем варианте также возможна ее трансформация в хондросаркому или в остеогенную хондробластическую саркому). Злокачественные формы хондробластом диагностируются примерно в 7% случаев хондробластом в целом (то есть, и доброкачественных в том числе). Озлокачествление в основном происходит на фоне нескольких предшествующих этому рецидивов доброкачественной формы заболевания, что в частности обуславливается неполным ее хирургическим удалением.
  • Гигантоклеточная опухоль (она же - остеобластокластома или остеокластома). Такая опухоль костей диагностируется чаще всего. Особых отличий по предрасположенности мужчин или женщин к данному заболеванию не наблюдается, потому можно добавить, что подвержены ему в равной степени оба пола. Также актуальна наследственная предрасположенность. Что касается возрастной предрасположенности, то в целом заболевание может выявляться от 1 года до 70 лет, однако более чем в половине случаев выявления гигантоклеточной опухоли можно обозначить возраст 20-30 лет как пик возрастной заболеваемости. Одновременно с этим можно добавить, что у детей до двенадцати лет опухоль выявляется исключительно редко. В основном опухолевое образование солитарное, в некоторых случаях выявляется ее двойное сосредоточение и в основном в находящихся вблизи костях. Чаще поражению подлежат длинные трубчатые кости, что актуально в среднем в 74% случаев, мелкие и плоские кости поражаются реже. Локализация опухоли в длинных трубчатых костях отмечается в области эпиметафизарного отдела. Не наблюдается ее прорастания в эпифизарный и в суставной хрящ. В 0,2% случаев, что достаточно редко, локализация диафизарная. Доброкачественная опухоль может трансформироваться в злокачественную, кроме того, остеобластокластома может быть первично озлокачественной. Злокачественные остеобластокластомы локализуются аналогично доброкачественным опухолевым образованиям этого типа. Костная ткань при этом подлежит деструктивным процессам. В состав опухоли входят гигантские многоядерные клетки, а также одноклеточные образования, при этом гигантские клетки играют не столь значительную роль в развитии опухолевого образования в сравнении с одноклеточными. Клеточное происхождение опухолевого образования в целом неизвестно. Клиническое течение характеризуется собственной замедленностью, боль проявляется поздно и имеет умеренный характер. Вздутие кости и ее деформация отмечаются в рамках поздних стадий течения заболевания. Процесс метастазирования сопровождается распространением как к окружающим венам, так и к отдаленным венам, например, к легким. Здесь у них сохраняется доброкачественное строение, вместе с тем они обладают способностью к продуцированию костной ткани. Остеобластокластома образуется в таких областях, которые обозначаются в качестве зон роста костей. В частности это шейка и головка бедренной кости, большой или малый вертел бедренной кости. Поражать опухоль может суставной конец кости полностью, способствуя, тем самым, его вздутию или разрушению кортикального слоя, после чего происходит ее выход за пределы пораженной кости. В некоторых случаях разрушение кости опухолью происходит неравномерным образом, клинические и рентгенологические особенности при ее рассмотрении указывают либо на ячеисто-трабекулярную ее структуру или вовсе на полное исчезновение кости под влиянием рост опухолевого процесса - в этом случае речь идет о литической форме. Что примечательно, литическая форма развивается у беременных женщин, причем процесс развития опухоли настолько стремителен и ярок в своей клинической картине, что диагностируется эта форма как злокачественная. Лечение в таком случае предусматривает прерывание беременности, хотя на практике отмечались и случаи выявления опухоли на завершающих месяцах беременности, в связи с чем лечение начиналось уже после родов. Если прежде эту опухоль считали доброкачественной, то сейчас сложившееся о ней представление пересмотрено, учитывая ее возможный первично злокачественный характер и склонность к озлокачествлению. Ряд вопросов по ней, помимо этого, остается неясным.
  • Ангиома. В данном случае речь идет об обобщенном определении для группы сосудистых опухолей, формирующихся на основе лимфатических либо кровеносных сосудов. Локализация таких новообразований может быть поверхностной (поражаются слизистые или кожа), кроме того, располагаться они могут во внутренних органах и мышцах. Сопутствующими их существованию проявлениями становятся кровотечения, они, в свою очередь, могут проявляться в различной степени собственной интенсивности. Удаление подобных новообразований осуществляется за счет различных методов (рентгенотерапия, склеротерапия, криотерапия), возможной мерой является также и хирургическое вмешательство. Поражению подлежат различные органы и ткани, при этом ангиомы могут быть как одиночными, так и множественными. Размеры также могут быть различными. Если рассматривается случай гемангиомы (аномалия с поражением кровеносных сосудов), то у новообразований сине-красный цвет, а если лимфангиомы (аномалия с поражением лимфатических сосудов), то такие новообразования бесцветные. В основном ангиомы обнаруживаются у детей - на них приходится около 80% случаев врожденных форм новообразований. Также следует обозначить предрасположенность к прогрессированию, причем иногда - к очень быстрому. В основном обнаруживаются ангиомы в области верхней половины туловища, на шее и на голове. Несколько реже поражаются глазницы, веки, легкие, глотка, наружные половые органы, кости, печень и т.д. В основном ангиомы врожденные, а их увеличение обуславливается разрастанием сосудов в самой опухоли. Эти сосуды прорастают в окружающие их ткани, тем самым, разрушая их, что аналогично росту опухолевых злокачественных новообразований.
  • Миксома. Миксома представляет собой внутриполостное опухолевое образование, поражающее сердце. Данная опухоль является доброкачественной, и из всех разновидностей такого типа опухолей она в 50% случаев выявляется у взрослых пациентов, в 15% - у пациентов группы детского возраста. При этом в 75% случаев локализация опухолевого образования приходится на левое предсердие, в 20% случаев - на правое. Небольшая часть случаев приходится на клапанный аппарат или на желудочки. Основной возраст больных - 40-60 лет. Чаще всего миксома сердца диагностируется у женщин, чем у мужчин. Сама по себе опухоль формируется на основе соединительной ткани, также в ней содержится значительное количество слизи. Помимо поражения сердца, миксома также может выявляться на конечностях, в области межмышечной клетчатки, фасций и апоневрозов. Несколько реже поражению подлежат нервные стволы и мочевой пузырь.
  • Фиброма. Фиброма является доброкачественной зрелой опухолью на основе соединительной ткани. Образоваться она может в любой части тела. Может быть диффузной или ограниченной. Течение заболевания и его признаки напрямую зависят от того, где фиброма расположена, а также от особенностей темпа роста. Допускается возможность трансформации из доброкачественного образования в образование злокачественное. Лечится фиброма оперативным путем.
  • Эозинофильная гранулема. Данное заболевание обозначается как патология неясной природы, течение которой характеризуется образованием гранулем (инфильтратов) в костях, при этом особенностью гранулем является наличие в них значительного количества эозинофильных лейкоцитов. Некоторые авторы считают, что заболевание имеет инфекционно-аллергическую природу, некоторые - что оно связано с травмой, некоторые - с глистной тканевой инвазией. Заболевание диагностируется достаточно редко, и в основном у детей группы дошкольного возраста. Основным признаком рассматриваемого заболевания является то, что при нем образуются одиночные или же множественные опухолевые очаги, поражающие трубчатые и плоские кости. Чаще всего поражению подлежат позвонки, бедренные кости, кости свода черепа и кости таза.

К злокачественным опухолям относятся:

  • Данный тип опухоли является злокачественным, при ней поражению подлежит костный скелет, в основном - нижняя часть длинных трубчатых костей, ключица, позвоночник, таз, ребра, лопатка. Саркома Юинга занимает по частоте диагностирования у детей второе место, в целом она встречается у детей до 5 лет, а также у взрослых - от 30 лет. Основной пик заболеваемости при этом - возраст от 10 до 15 лет. Причины саркомы Юинга на данный момент все еще неизвестны, однако выявлена связь 40% случаев этого заболевания с предшествующим травмированием. В редких случаях саркома Юинга развивается как внекостная патология, что сопровождается поражением ею мягких тканей, в основном же поражению подвергаются, как уже отмечено, кости. Заболевание может быть локализованным и метастатическим в стадиях развития. Локализованная стадия саркомы Юинга определяет для нее возможность распространения из первичного очага поражения к мягким тканям, находящимся к ней в непосредственной близости, при этом отдаленного метастазирования не наблюдается. Что касается метастатической стадии, то здесь опухоль может распространяться к другим участкам тела больного (костный мозг, кости, легкие, печень, ЦНС и т.д.). В целом саркома Юинга является самой агрессивной из злокачественных опухолевых образований. Что примечательно, примерно в 90% случаев начала реализации каких-либо мер терапии для больных уже актуально метастазирование (основные области - кости, легкие и костный мозг).
  • Остеогенная саркома. Остеогенная саркома представляет собой такую опухоль, злокачественные клетки которой формируются за счет костной ткани, при этом они же эту ткань и продуцируют. Остеогенная саркома может быть склеротической (остеопластической), остеолитической или смешанной, что определяется рентгенологически. Как понятно, такая саркома возникает непосредственно за счет костных элементов, также для нее характерным является стремительное прогрессирование и раннее метастазирование. Выявляется остеогенная саркома в любом возрасте, однако примерно в 65% случаев пик заболеваемости приходится на возраст от 10 до 30 лет. Также отмечается, что в основном саркома развивается к периоду завершения полового созревания. Что касается половой предрасположенности, то здесь она также актуальна: мужчины заболевают практически вдвое чаще по сравнению с женщинами. Преимущественной средой локализации остеогенной саркомы выступают длинные трубчатые кости, а примерно в 1 из 5 случаев остеогенных сарком их локализация приходится на короткие или плоские кости. До 6 раз чаще поражаются кости нижних конечностей в сравнении с костями верхних конечностей, при этом порядка 80% из общего числа опухолей, поражающих нижние конечности, сосредотачивается в коленном суставе. Также часто поражается бедро, плечевая и большеберцовая кости, малоберцовая и тазовая кости, локтевая кость и плечевой пояс. В лучевой кости, где гигантоклеточная опухоль появляется достаточно часто, в редких случаях сопровождается ростом остеогенной саркомы. Остеогенная саркома практически никогда не произрастает из надколенника. Череп поражается в основном у детей, помимо этого такое поражение актуально и для пожилых пациентов, однако здесь уже оно выступает в качестве осложнения остеодистрофии. Развитие опухоли в некоторых случаях связывают со стремительным ростом кости. У детей, у которых выявляется остеогенная саркома, в большинстве случаев рост выше (если равняться на общую возрастную норму), само же заболевание поражает те части скелета, которые растут быстрее всего. В основном здесь также выделяют связь с травмой в качестве предрасполагающего фактора к развитию саркомы, однако травма в большей мере является фактором, позволяющим практически случайным образом ее обнаружить во время проведения рентгенологического исследования.
  • Паростальная саркома. Данный тип саркомы является одним из вариантов разновидностей остеосаркомы. Частота ее выявления в среднем составляет 4% из общего числа остеосарком, то есть опухоль является достаточно редкой. Развивается она непосредственно на костной поверхности, ее особенностью является более длительное и, вместе с тем, менее злокачественное по своему характеру течение. Типичная среда локализации - область расположения коленного сустава (задняя поверхность бедренной кости или кости большеберцовой), на нее приходится порядка 70% случаев данного типа сарком. В редких случаях поражается череп, кости таза и позвоночника, лопатка, кости стопы и кисти (буквально единичные случаи). Данная опухоль имеет костную консистенцию, сосредотачивается она вне кости, однако связывается с подлежащей костью и с периостом. В частых случаях находится как-бы в капсуле, что, однако, не исключает возможности ее прорастания в близлежащие мышцы.
  • Хондросаркома. Данная опухоль является одной из самых распространенных опухолевых патологий, поражающих скелет. В ее основе содержится хрящевая ткань. В основном хондросаркома развивается в плоских костях, хотя возможным является и обнаружение такой опухоли в трубчатых костях. Существует несколько вариантов сценариев, в соответствии с которыми такие опухоли могут прогрессировать. Так, это может быть относительно благоприятный сценарий прогрессирования, при котором рост опухолевого образования замедлен, а метастазирование происходит на поздних этапах, или же неблагоприятный, при котором рост опухоли окажется стремительным, а метастазирование начнется рано. Это два базовых варианта, для которых возможны определенные отступления при рассмотрении общей картины заболевания в каждом конкретном случае. Лечение хондросарком заключается в хирургическом вмешательстве, прогноз определяется конкретным вариантом течения заболевания, а также возможностями относительно радикального воздействия на опухоль. В основном от этой опухоли страдает плечевой пояс, кости таза, бедренные и плечевые кости, ребра. В среднем в 60% случаев заболевание диагностируется у пациентов средней и пожилой возрастной группы (возраст от 40 до 60 лет). Между тем, это не исключает возможности выявления хондросаркомы и у пациентов других возрастов. Так, данные статистики указывают на то, что самый ранний случай этой патологии зафиксирован был в 6 лет, в то время как самый поздний - в 90. Относительно половой предрасположенности можно обозначить, что мужчины вдвое чаще сталкиваются с этим заболеванием по сравнению с женщинами. Хондросаркома может соответствовать нескольким степеням злокачественности процесса. Так, 1 степень злокачественности хондросарком сопровождается преимущественным наличием в составе опухоли хондроидной ткани, в последней, в свою очередь, содержатся хондроциты, в которых содержатся мелкие плотные ядра. В небольшом пока количестве имеются многоядерные клетки, отсутствуют фигуры митоза. Для 2 степени характерным является преимущественно миксоидное межклеточное вещество, по количеству клеток больше, чем в рамках 1 степени. Скопление клеток происходит вдоль периферии долек. Увеличены ядра, фигуры митоза присутствуют в единичном количестве, имеются участки разрушения, то есть - участки некроза. И, наконец, 3 степень, она характеризуется миксоидным составом межклеточного вещества, расположение клеток в нем происходит тяжами или группами. Определяется наличие в значительном объеме клеток звездчатой или неправильной формы. Многоядерных клеток становится много, много и клеток, у которых увеличены ядра. Имеются фигуры митоза, участки некроза обширны. Если не вдаваться в детальное рассмотрение такого рода изменений, а отталкиваться только от знания степени хондросарком, то можно обозначить, что чем степень выше, тем, соответственно, выше вероятность раннего метастазирования, а также развития рецидива заболевания после хирургического удаления опухолевого образования.
  • Хордома. Данного типа новообразование может обозначаться и как доброкачественная опухоль, и как опухоль злокачественная. Между тем, доброкачественный характер такого новообразования является спорным. Учитывая тот факт, что рост опухолевого образования происходит медленно, а метастазирование редко наблюдается за его пределами, рассматривается оно именно как доброкачественное. Однако из-за того, что опухоль находится в специфической области, именно ее расположение обуславливает развитие осложнений. Сама опухоль впоследствии может рецидивировать, то есть возобновить свое развитие после, казалось бы, полного выздоровления пациента. Именно по этой причине, в соответствии с принципами, на которых основывается международная классификация новообразований, более правильным является ее отнесение к злокачественным опухолям. Диагностируется хордома редко (примерно в 1% случаев опухолевых образований, поражающих костные структуры), образуется она на основе остатков эмбриональной хорды. Преимущественно выявляется хордома крестца, в этом случае - у пациентов 40-60 лет, чаще у мужчин. Если опухоль диагностируется у молодых людей, то это, как правило, опухоль в основании черепа. Именно указанные области и являются основными в поражении хордомой. Опухоли делятся на следующие формы: хондроидная хордома, недифференцированная хордома и хордома обычная. Наименьшей агрессивностью характеризуется хондроидная хордома. Недифференцированная предрасположена к метастазированию и наиболее агрессивная из указанных форм. Иногда возникают сложности с определением конкретного вида опухоли, в этом случае нередко считается, что образовалась хондросаркома (по причине общности локализации и строения). Здесь идет речь о недифференцированной опухоли, и, конечно, о необходимости дифференциации конкретного новообразования. Если речь идет действительно о хондросаркоме, а не о хордоме, то имеются основания для благоприятного прогноза по ней. Дело в том, что хондросаркома более чувствительна к лечению с использованием лучевой терапии, что и является основанием для таких утверждений. Лечение хордомы требует хирургического вмешательства, его объемы определяются индивидуально в зависимости от характера патологического процесса.

Рак костей: факторы риска

Несмотря на то, что однозначной причины рака костей на данный момент определить не удалось, это не исключает выделения некоторых факторов, являющихся предрасполагающими к развитию данного заболевания. В частности это:

  • наличие такого доброкачественного заболевания, поражающего кости, как болезнь Педжета;
  • наследственность (наличие у ближайших кровных родственников данного заболевания в прошлом);
  • облучение;
  • травмирование костей (опять же, в качестве фактора, способствующего развитию рака, рассматривать травму нельзя, однако именно при травме, как уже обозначалось, происходит выявление заболевания).

Определенные предрасполагающие факторы можно выделить и для некоторых отдельных видов рака костей.

  • Остеосаркома : мужской пол, возраст от 10 до 30 лет, проведение пересадки костного мозга, ретинобластома (рак глаз, достаточно редкое заболевание), наличие наследственных синдромов рака.
  • Хондросаркома: экзостозы в значительном количестве (заболевание наследственного типа, в результате которого кости поражаются характерными шишками), возраст от 20 лет.

У других разновидностей рака достаточным фактором к развитию рака является соответствие определенной возрастной группе, которую, между тем, однозначно определить нельзя ввиду вариабельности вариантов.

Рак костей: симптомы

Клиника проявления заболевания основывается на следующих симптомах:

  • Боль. Боль, как можно понять, если и появляется, то в том месте, где сформировалась опухоль. Боль может быть постоянной, ее усиление происходит во время нагрузок и движений, в ночное время (период расслабленности мышц).
  • Отечность. Отечность аналогично возникает в том участке, где находится опухоль, в частности отек ее окружает. Заметен он в период поздней стадии течения заболевания, то есть тогда, когда опухоль достигла уже значительных размеров. В некоторых случаях отек может и не обнаруживаться при осмотре и ощупывании.
  • Затрудненность движений. Находясь в непосредственной близости к пораженному суставу, опухоль, по мере роста, приводит к определенным затруднениям в его работе. Движение конечности из-за этого может быть ограничено. Если поражению подверглись суставы ног, то это может стать причиной онемения конечностей, покалывания в них, хромоты.
  • Деформация пораженной конечности или тела.
  • Потеря веса, потливость, температура, вялость - симптоматика общего «выхода из строя» организма, как будь то на фоне онкологических заболеваний, так и на фоне заболеваний любого другого типа.

Перечисленная симптоматика, как можно заметить, актуальна для многих заболеваний, и касается это не только последнего пункта. Между тем, если длительность проявления такого симптома, как боль в конечностях, составляет больше, чем две недели, необходимо обязательно обратиться к врачу для всестороннего обследования на предмет выявления конкретной причины.

Рак костей ног и таза

Достаточно редко на практике встречаются первичные опухоли с поражением костной ткани костей таза. С одинаковой частотой в таком случае выявляются остеосаркомы и хондросаркомы. Саркома тазобедренного сустава диагностируется еще реже. Аналогично многим видам рака, чаще указанные патологии диагностируются у мужчин (в сравнении с женщинами).

Остановимся на симптоматике, присущей такому заболеванию, как рак костей таза:

  • Тупая боль, возникающая в тазу и в ягодице, в некоторых случаях такая боль может сопровождаться кратковременным повышением общей температуры тела.
  • Нарастание болевых ощущений, отмечаемое в частности во время физических нагрузок и во время хождения, актуален симптом при постепенном прогрессировании опухолевой патологии.
  • Выпячивание, отек, выявляемые также в будущем, при прогрессировании заболевания при приобретении опухолью значительных размеров. Кожа в участке поражения заметно истончается, что позволяет заметить сосудистый рисунок.
  • Распространение боли к позвоночнику, промежности, к паху, бедру и пр. Данный симптом актуален для поздних стадий патологического процесса, когда сдавливаются нервы и сосуды опухолевым образованием.
  • Ограничение подвижности пораженного сустава.

Следующая часть симптоматики, на которой мы остановимся, соответствует такому виду заболевания, как рак ног, симптомы его с одинаковой частотой диагностируются у обоих полов, то есть и у мужчин, и у женщин.

  • Боль в ногах, усиление боли при нагрузках;
  • Ограничение подвижности пораженной конечности;
  • Появление отека на коже, выпячивания;
  • Деформация пораженной конечности;
  • Общие симптомы недомогания (температура, вялость, потеря веса, слабость и пр.).

Также, вне зависимости от вида рака, можно обозначить такой симптом, как переломы костей, что более актуально для поздних стадий рака, когда опухоль приводит к значительному поражению сустава, к которому она имеет непосредственное отношение.

Диагностирование и лечение

Зачастую, что также уже выделялось нами в статье, рак выявляется случайно, при отсутствующей симптоматики и при проведении рентгенологического исследования, например, на предмет наличия травмы. В дальнейшем врач может назначить ряд обследований, из их числа можно выделить следующие:

  • анализ крови (позволяет определить уровень актуальной щелочной ферментной фосфатазы; если он повышен, то есть основания предположить опухоль костей, что, правда, актуально и в рамках периода роста вполне здорового ребенка);
  • рентгенологическое исследование;
  • сканирование костей скелета (в данном случае подразумевается такой тест, с помощью которого можно определить, где находится опухоль; для его проведения осуществляется введение радиоактивного вещества в кровоток, поглощаемого костной тканью, после чего, используя специальный сканер, отслеживаются особенности его воздействия);
  • КТ, МРТ;
  • биопсия костного мозга.

Что касается такого вопроса, как лечение рака, то оно в каждом случае этого заболевания применяется различное, его принципы определяются именно на основании разновидности, а также на основании стадии рака, области локализации опухолевого образования, состояния здоровья пациента, наличия метастаз и других критериев. В основном показано хирургическое удаление опухоли, хотя могут применяться такие методы лечения, как лучевая терапия и химиотерапия - в основном в лечении они являются дополнением к оперативному вмешательству.

При симптоматике, которая может указывать на раковое заболевание необходимо обратиться к ортопеду или к онкологу.

Одной из самых массивных частей опорно-двигательной системы человека, является подвздошная кость. Она имеет ложкообразную форму, принадлежит к тазовому поясу и считается парным элементом. Вместе с лобковой и седалищной, она формирует тазобедренный отдел, располагаясь в верхней его части с тыльной стороны.

Особенности строения

Учитывая, где находиться подвздошная кость, нужно отметить, что она отвечает за соединительную функцию между нижними конечностями и верхней частью человеческого скелета — туловища. Как уже выяснили, она является парной, поэтому обе её части имеют идентичное строение. Верхним краем оба элемента соединяются с позвоночником, а нижняя часть левой и правой подвздошной кости, сочленяются с сегментами бедра, посредством суставов.

Анатомия подвздошной кости подразумевает её разделение на тело и крыло. Первое, представляет собой нижний, толстый отдел, который соединяется с двумя другими сегментами, образуя вертлюжное углубление. Крыло имеет форму широкой пластины, верхний край которой определяется гребешком. На нем имеются два отростка, называемые подвздошными остями. На нижней части крыла находиться седалищное отверстие. Внутренняя сторона крыла имеет вогнутую, а наружная – выпуклую форму.

Во внутренней плоскости крыла локализуется ушковидная косточка, которая является местом сочленения таза и крестца. Подвздошная, лобковая и седалищная кости формируют тазобедренный отдел. Они укреплены посредством плотных хрящевых тканей, что способствует крепости таза. Однако, даже такие анатомические особенности не смогут спасти их от внешнего физического воздействия или развития патологических процессов.


Поражения тазовых костей

Тазобедренный пояс не так часто подвергается травматизму или другим заболеваниям, однако, самыми частыми причинами болей в области поясницы и бедер можно выделить следующие факторы, кратко описанные ниже:

  • механические повреждения – переломы, ушибы;
  • очень часто, при чрезмерных физических нагрузках, со временем кости могут стираться.
  • нарушение метаболических процессов может вызвать истощение костных тканей.
  • генетический, наследственный фактор.

Возможные причины болезненности

Защитные функции и локализация подвздошных косточек подвергает их частому физическому воздействию из внешней среды. Они полностью открыты для прямого контакта, вследствие которого случаются их травмы. Чаще всего, подобные повреждения этих частей таза случается в пожилом возрасте, поэтому, если место, где расположены подвздошные элементы, начинает болеть, необходимо как можно быстрее посетить клинику. Специалисты выяснят причину их возникновения и назначат соответствующее лечение. А регенерация костных тканей, — это очень длительный процесс. Однако, болевые ощущения могут возникать и по другим причинам.


Левосторонняя боль

Если болезненность наблюдается с левой стороны спины, а признаки перелома отсутствуют, это может указывать на чрезмерные физические нагрузки. Неправильное распределение нагрузок может спровоцировать деформацию костных образований, вследствие чего, случаются вывихи или даже переломы. Не исключена возможность, что последствием этого может стать инвалидность. Кроме этого, специалисты выделяют следующие причины:

  • недоброкачественные опухолевые новообразования;
  • остеомиелит.
  • туберкулез.
  • нарушение обмена веществ.
  • наследственное нарушение выработки коллагена.
  • возрастной фактор.
  • заболевание Педжета.
  • пониженная активность организма.
  • хронические патологии кровеносных сосудов.
  • воспалительные процессы.
  • инфекционные заражения.


Правосторонняя боль

Если признаки острой боли ощущаются с правой стороны, причиной этого являются те же патологии. Однако, они могут вызвать другие осложнения — пониженную подвижность нижних конечностей, деформирование костных сегментов тазового пояса, сопровождающиеся чувством дискомфорта. Такое состояние может стать причиной инвалидности. Кроме того, болезненность в районе правой подвздошной кости может иметь другие причины проявления:

  • различные патологии кровеносных сосудов;
  • недостаточное количество питательных веществ.
  • последствия недавних травм.
  • продолжительный приём синтетических гормональных медикаментов.
  • переизбыток кортизола.
  • пожилой возраст больного.
  • деятельность человека, связанная с постоянными физическими нагрузками.
  • межпозвоночная грыжа.
  • онкологические заболевания.
  • остеохондроз.

Переломы

Переломы подвздошных частей тазобедренной области, зачастую случаются вследствие сильного сдавливания или удара. У детей, которые еще не достигли того возраста, когда скелет уже полностью сформирован, переломы могут случиться при падениях и незначительных ударах. Главные признаки, по которым врачи определяют данный вид травмы, являются следующими:

  • острая невыносимая боль, которая может увеличиваться при любом движении нижних конечностей;
  • наличие отечности пораженной области.
  • заметное ухудшение двигательных функций ноги со стороны травмы.

Довольно часто, при переломах нарушается целостность внутренних органов и структур, что становиться причиной сильного внутреннего кровотечения. Это можно опознать по внешним признакам — когда на поврежденном месте образуются кровавые пятна. Кроме этого, у больного от боли сильно напряжены мышцы живота. В таких случаях пострадавшему необходима срочная госпитализация.


Если человек повредил тазобедренную область, а все симптомы указывают на перелом подвздошной кости, его нужно срочно доставить в ближайшую клинику. Перемещать больного нужно непосредственно в горизонтальном положении, на спине. Под колени подкладывают какую-нибудь вещь цилиндрической формы или свернутую ткань.

В клинических условиях больному делают местное обезболивание, а если травма усложнена смещением, — то общий наркоз. После этого пострадавшему накладывают шину, на ту конечность, со стороны которой случился перелом. После выполнения всех необходимых манипуляций пациент должен соблюдать постельный режим на протяжении 3-4 недель, в зависимости от тяжести травмы и возраста.

При смещенных переломах может потребоваться оперативное вмешательство, направленное на реставрацию обломков поврежденных сегментов. Только после успешного проведения операции, больному можно накладывать шину. После месячного пребывания в стационаре, больному назначаются профилактические мероприятия: массажные процедуры и физиотерапия. Функции тазобедренных суставов и нижних конечностей, полностью восстанавливаются после реабилитационного периода, который может затянуться от 1,5 до 2-х месяцев.


Рак подвздошной кости

Установить данный диагноз можно только после проведения ряда обследований, которые проводятся в условиях стационара. Пациенту назначают следующие методы выявления болезни:

  • магниторезонансная томография;
  • компьютерная диагностика;
  • рентгенография;
  • позитронно-эмиссионное обследование;
  • биохимические анализы крови;
  • биопсия.

При подобных патологических нарушениях, больного беспокоят болезненные ощущения постоянного характера, а при попытке двигать нижними конечностями, они только увеличиваются. Такое состояние требует срочного лечения, так как запущенная стадия рака кости, может привести к неприятным последствиям.


Трепанобиопсия подвздошной области

Если у человека долгое время не проходят боли в тазовой области, нужно обратиться к врачу за помощью. Он проведет необходимые исследования, которые помогут выяснить причину болезни. Обязательным способом диагностики при развитии злокачественных опухолей, является трепанобиопсия подвздошной кости. Он используется в том случае, если другие методы не подтвердили точный диагноз.

При сборе исследуемого материала, врачи применяют тонкую иглу до 3 мм в диаметре. На конце имеется своеобразный бур, с помощью которого снимается верхний слой костной ткани. Манипуляции проводят в области гребня крыла подвздошной кости.

Перед этим необходимо осуществить дезинфекцию при помощи йода и спиртовых растворов. Для обезболивания используется двухпроцентный новокаиновый раствор. После проведения процедуры остается полость, которая вскоре заполняется новыми костными клетками.


Лечение

Лечение подвздошной кости осуществляется только после постановки окончательного диагноза. Если у пострадавшего выявлен перелом, ему делают местный наркоз, накладывают шину и назначают постельный режим. При переломах со смещением, осуществляется общая анестезия, после ч его проводится вправка кости хирургическим методом. Такие травмы очень долго заживают, поэтому больному назначается строгий режим под наблюдением врача. После регенерации проводят профилактические процедуры — массаж, физиотерапия.

Кроме этого, терапевтические методы используют в следующих случаях

  1. При патологиях кровеносных сосудов и онкологических заболеваниях.
  2. При чрезмерных нагрузках, связанных с профессиональной деятельностью.
  3. Когда повреждены суставы и хрящевые ткани. Пациенту выписывают медикаменты, способствующие быстрому заживлению костного атласа.
  4. Если в организме не хватает полезных веществ, больному назначают приём витаминных комплексов.
  5. При нарушениях, связанных с употреблением гормональных лекарств, необходимо отменить, прекратить или заменить принимаемые препараты.

Любые повреждения и патологии подвздошной области, требуют особого внимания, поэтому не стоит с этим затягивать, чтобы не усугубить ситуацию.

Перелом подвздошной кости таза отмечается у 6% травмированных, обратившихся за медицинской помощью. Развивается проблема в результате падения с высоты, автомобильной аварии, ушиба, удара или сдавливания таза. Нередко патология сопровождается разрывом внутренних органов, приводит к обширному кровотечению, что повышает риск летального исхода.

Типы и характерные симптомы травмы

Выделяют следующие виды повреждения костей таза:

  1. Стабильный. Отмечается изолированный либо краевой перелом крыла или гребня, что не нарушает целостности скелета.
  2. Нестабильный. Повреждается тазовое кольцо. Диагностируют вертикальные, задние и двойные переломы.
  3. Вращательный. Происходит смещение отломков в горизонтальной плоскости.
  4. Совмещенный с вывихом лонной кости либо крестцово-подвздошной.
  5. Травма краев либо дна вертлужной впадины.

В зависимости от характера поражения выявляют такие типы:

  1. Закрытый. Целостность кожного покрова сохраняется.
  2. Открытый. Наблюдается отрывной процесс: травмируются мышцы, поверхность кожи, сухожилия.

Сопровождается перелом характерными признаками:

  1. При движении возникает сильная боль.
  2. Поврежденное место отекает, появляется кровоподтек, поэтому легко выявить пострадавший участок. Если гематома постепенно растет, не исключено внутреннее кровотечение.
  3. Из-за боли ногой со стороны перелома невозможно двигать.
  4. Когда повреждены нервные волокна, ягодицы, голени либо стопы теряют чувствительность.

Возможно развитие травматического шока:

  1. Нарушается сердечный ритм.
  2. Снижается артериальное давление.
  3. Усиливается выделение пота.
  4. Человек ощущает слабость, нередко теряет сознание.

К специфическим симптомам относят:

  1. Пострадавший принимает позу лягушки, при которой боль снижается, если травмированы седалищная либо верхняя лобковая кость.
  2. Ложится на бок, противоположный пострадавшей стороне, при поражении задней части тазового скелета.
  3. Для устранения боли двигается спиной вперед. Такой прием позволяет уменьшить симптом при повреждении передневерхней кости.
  4. Нередко отмечается и ассиметрия тазового кольца.

Если у человека затруднено опорожнение, а в моче или кале присутствует кровь, не исключена травма мочевого пузыря либо кишечника. Не исключается и разрыв органов репродукции, расположенных в зоне малого таза.

Первая помощь

Немедленно вызывают бригаду медиков. До их приезда стараются облегчить состояние пациента:

  1. Укладывают на жесткую поверхность в позе лягушки. Человек лежит на спине, ноги разведены и согнуты в коленях.
  2. Под колени подкладывают валики из ткани.
  3. При симптомах травматического шока расстегивают стесняющую дыхание одежду.

Самостоятельно фиксировать место травмы нельзя, так как легко сместить обломки.

Лечебные мероприятия

Во время терапии поэтапно применяют следующие меры:

  1. Местное либо системное обезболивание. К наркозу прибегают при необходимости операционного лечения.
  2. Восстановление объема потерянной крови.
  3. Фиксирование участка с помощью шины.
  4. Соблюдение постельного режима на протяжении 1 месяца.

Если поражение относится к простым и не сопровождается смещением, выполняют скелетное вытяжение. При открытой травме со смещением обломков рекомендуется хирургическое вмешательство.

При осложнениях, вызванных наличием множественных осколков, показан остеосинтез. После операционного лечения устанавливают аппарат Илизарова, четко фиксирующий необходимое положение костей.

Для восстановления применяют:

  1. Препараты, обеспечивающие поступление в организм нужных минералов.
  2. Лечебную физкультуру.
  3. Массаж.
  4. Электрофорез, магнитную терапию.

При качественной реабилитации восстановление после снятия шины занимает до 4–6 недель. Пациент может передвигаться с помощью костылей. Данное приспособление используют 2–3 месяца, чтобы снизить нагрузку на травмированный участок.

Возможные последствия

Нередко развиваются такие осложнения:

  1. Инфекционный процесс. Возникает при повреждении кожи, внутренних органов в результате проникновения болезнетворных бактерий и вирусов.
  2. Длительное сращивание обломков.
  3. Нарушение кровоснабжения на поврежденном участке.
  4. Разрыв кишечника и мочевого пузыря, органов репродукции.
  5. Половая дисфункция.
  6. Хромота.
  7. Остеомиелит.
  8. Повреждение нервных волокон, что в дальнейшем провоцирует хронические боли, потерю чувствительности на отдельных участках нижних конечностей.
  9. Иногда после перелома возникает необходимость в ампутации ноги.

Часто подобные осложнения развиваются при отсутствии своевременной терапии, невыполнении рекомендаций врача. Но порой их развитие вызвано характером травмы, и медики оказываются бессильными.

Если своевременно прибегнуть к медицинской помощи, можно избежать большинства распространенных последствий и восстановить здоровье за 6 месяцев.

Как и чем можно снять спазм грушевидной мышцы

Под синдромом грушевидной мышцы понимают такой вид боли, который вызван ущемлением седалищного нерва. Причина этого симптома – спазм грушевидной мышцы. Он может привнести к укорочению и уплотнению волокон мышц, также спазм ограничивает бедренные ротационные движения. Боли также могут отдавать в паховую область, в ноги или поясничный отдел.

    • Первичные причины синдрома грушевидной мышцы
    • Вторичные причины синдрома грушевидной мышцы
    • Локальные симптомы синдрома грушевидной мышцы
  • Как диагностировать синдром грушевидной мышцы?
  • Лечение спазма грушевидной мышцы
  • Упражнения для избавления от спазма грушевидной мышцы
  • Народные методы для лечения синдрома в домашних условиях

Все это является следствием раздражения 1 крестового корешка спинно-мозгового нерва. Каковы симптомы этого синдрома, и как снять спазм грушевидной мышцы посредством того или иного лечения, мы и расскажем ниже.

Почему появляется синдром грушевидной мышцы?

Синдром грушевидной мышцы развивается из-за разных причин, они зависят от того, что послужило источником спазмов.

Первичные причины синдрома грушевидной мышцы

К первичным причинам данного синдрома относят такие мышечные раздражители:

Вторичные причины синдрома грушевидной мышцы

Есть причины, которые не влияют прямо на мышцу, но могут спровоцировать появление синдрома грушевидной мышцы:

  • боли в седалищном нерве;
  • патологии малого таза;
  • воспаление рядом расположенных органов;
  • нарушения соединительных структур крестца;
  • проблемы с подвздошной костью.

Также синдром грушевидной мышцы может случаться вследствие причин в зависимости от отношения к позвоночному столбу. Они бывают вертеброгенными и невертеброгенными.

В первом случае причины такие:

  • травмы спинного мозга, позвоночника и других органов;
  • позвоночные заболевания;
  • суженые межпозвоночные отверстия;
  • наличие опухолей на позвоночнике;
  • радикулит в поясничной области.

Во втором случае причиной синдрома грушевидной мышцы может быть любая патология внутренних органов или нарушение работы мышечного аппарата в области спазмов.

Характерные симптомы для синдрома грушевидной мышцы

Симптомы спазма грушевидной мышцы могут носить локальный характер, соответственно, спазмы проявляются непосредственно в области грушевидной мышцы и непосредственно связаны с мышечными спазмами. Если симптомы говорят о нарушении иннервации, то это является признаком сдавливания седалищного нерва. Если имеет место плохое питание внутренних органов, то симптомы данного синдрома являются признаком компрессии сосудов и артерий.

Локальные симптомы синдрома грушевидной мышцы

К локальным симптомам состояния относятся:

Также отмечается боль в области седалищной кости. К признакам сдавливания седалищного нерва относят:

  • боли и спазмы распространяются на всю ногу;
  • боли сопровождаются чувством жжения и одеревенения;
  • угнетается ахиллов рефлекс;
  • мышечные боли при защемлении волокон, которые образуют большеберцовый нерв.

А при компрессии сосудов и артерий наблюдаются такие симптомы:

  • онемение пальцев ног;
  • кожные покровы бледнеют;
  • появляются приступы хромоты.

Большинство симптомов появляется группами, а не поодиночке, когда боли переходят в смежные с грушевидной мышцей области, диагностика синдрома является более сложной.

Как диагностировать синдром грушевидной мышцы?

Опытные врачи сразу же могут опознать данный синдром по походке и осанке пациента, а также особенностях его движений. В числе других диагностических мероприятий можно назвать такие:

  • проверка пациента на симптом Бонне-Бобровниковой;
  • простукивание ног на выявление симптома Виленкина;
  • простукивание нижних поясничных отростков и верхних крестовых остистых. Симптом Гроссмана появляется при сокращении мышцы ягодиц;
  • проведение пальпации участков прикрепления грушевидной мышцы – крестово-подвздошное сочленение и большой вертел бедренной кости. Боли – это симптом спазмов грушевидной мышцы;
  • тесты на состояние крестцово-остистых и подвздошно-крестцовых связок;
  • трансректальная пальпация грушевидной мышцы;
  • введение в грушевидную мышцу раствора анестетика. При исчезновении симптомов подтверждается наличие синдрома.

При подозрении на наличие этого синдрома в качестве сопутствующего к травмам позвоночника или онкологическим заболеваниям нужно назначить лечение после проведения следующих диагностик:

  • томография;
  • рентген пояснично-крестцового отдела;
  • сканирование радиоизотопным методом при наличии подозрений на опухоли.

Лечение спазма грушевидной мышцы

Лечение спазма этого рода следует проводить комплексно. Для снятия ключевых симптомов спазма, нужно сначала провести лечение причины его появления. В некоторых случаях лечение может заключаться и в хирургическом вмешательстве.

Прежде всего при наличии спазма грушевидной мышцы в качестве лечения медикаментами назначают:

  • нестероидные препараты с противовоспалительным эффектом;
  • миорелаксанты для снятия болевых синдромов;
  • анельгетики, которые назначаются тогда, когда боли становятся невыносимыми.

Для снятия воспалительного процесса и с целью избавления от сосудистой компрессии лечение может включать прием средств, которые расширяют сосуды и улучают процесс кровообращения.

Но лечение включает не только прием лекарственных средств. Также оно включает такие мероприятия, как:

  • разные виды физиотерапии, включая электрофорез, магнитно-лазерные манипуляции и многое другое;
  • массаж для расслабления;
  • вакуумная терапия;
  • акупунктура и фармакопунктрура;
  • лечебные и профилактические упражнения.

Все перечисленное назначает врач в рамках лечения после снятия острого подобного синдрома. А если она очень долгое время находится в состоянии напряжения, то необходимо ее заблокировать с применением анестетического средства.

В данном случае на ягодицах нужно наметить три зоны:

  • верхняя задняя ось подвздошной кости;
  • самая вершина большого вертела;
  • бугор седалищный.

На основе данного треугольника в грушевидную мышцу вводят иглу и по ней подают анестетик.

Упражнения для избавления от спазма грушевидной мышцы

Лечение данного синдрома также заключается в том, как правильно подобрать физические упражнения, чтобы добиться хорошего результата. Они должны помочь в расслаблении проблемного участка и вернуть ему прежнюю возможность двигаться.

Наиболее действенным методом лечения синдрома является такой комплекс физических упражнений:

Ключевое правило, которое нужно выполнять при выполнении всех физических упражнений – это аккуратность и плавность их исполнения. Любые резкие движения лишь усугубят положение. После окончания выполнения упражнений нужно выполнить массаж при наличии спазма, он снимет боли и напряжение.

Народные методы для лечения синдрома в домашних условиях

Даже хронический спазм подобного рода можно вылечить в домашних условиях посредством использования разных народных средств.

Один из наиболее безопасных и действенных методов лечения синдрома в домашних условиях выглядит так:

  • смешиваем лавровый лист и хвою можжевельника в соотношении 6 к 1;
  • все хорошо растираем до состояния порошка;
  • добавьте в полученную смесь 12 частей растопленного сливочного масла;
  • в итоге получается специфическая мазь, которую нужно втирать в больной участок кожи небольшими порциями.

Данное средство поможет отлично снять боли, спазмы и расслабить грушевидную мышцу.

Чтобы впоследствии не прибегать к разным методам лечения спазма данного характера, следует применить такие профилактические мероприятия:

  • не перенапрягайте мышечную систему, не переохлаждайтесь и не находитесь слишком долго в одном положении длительное время;
  • постоянно контролируйте себя в плане своего состояния. При любом дискомфорте немедленно обращайтесь к врачу;
  • физические нагрузки должны быть умеренными и регулярными.

Лечение синдрома грушевидной мышцы должно быть своевременным и комплексным. Если его вовремя не начать, то это может обернуться более серьезными проблемами с малым тазом, а также привести к деградации работы связок и суставов. И это далеко не полный перечень возможных последствий несвоевременного лечения данного синдрома. Поэтому не оставляйте ваше состояние на самотек.

Спондилит позвоночника – признаки, симптомы и лечение болезни

Термин «спондилит» образован от греческого слова spondylos, обозначающего позвонок, и окончания –itis, указывающего на воспалительный характер процесса. Это группа заболеваний позвоночника, объединенных первичным разрушением позвонков. Впоследствии развивается деформация позвоночника. Поражение вызвано микроорганизмами, то есть является инфекционным процессом.

  • Формы заболевания
  • Причины возникновения спондилита
  • Спондилит: симптомы и признаки
  • Остеомиелит позвоночника
  • Туберкулезный спондилит
  • Другие специфические спондилиты
  • Диагностика
  • Методы лечения спондилита
  • Операция спондилита
  • Реабилитация и восстановление. Упражнения
  • Народное лечение спондилита

Необходимо различать спондилиты и спондилоартриты. Последние возникают, как правило, при ревматических заболеваниях, прежде всего при болезни Бехтерева. Спондилоартриты не связаны напрямую с попаданием инфекционного агента в ткань позвонков, имеют другие методы распознавания и терапии

Формы заболевания

Воспаление в костной ткани, образующей позвонки, может быть вызвано разными инфекционными агентами, которые делят на специфические и неспецифические. Каждая из специфических инфекций характеризуется определенным возбудителем и характерными именно для данной болезни симптомами. Неспецифический инфекционный процесс может быть вызван любым гноеродным микроорганизмом, но патологические прявления при этом схожи независимо от возбудителя.

Специфические спондилиты:

  • туберкулезный;
  • актиномикотический;
  • бруцеллезный;
  • гонорейный;
  • сифилитический;
  • тифозный.

К неспецифическим формам относят гематогенный или травматический гнойный спондилит, или остеомиелит позвоночника. Он может быть вызван такими бактериями, как:

  • стафилококк эпидермальный или золотистый;
  • кишечная палочка и протей;
  • стрептококки;
  • синегнойная и гемофильная палочка и другие.

В отдельную форму выделяют разновидность болезни, вызванную грибками.

В одной трети случаев спондилита его причину выяснить не удается, соответственно, точно классифицировать болезнь нельзя. В 21% регистрируется туберкулезный спондилит, в 15% заболевание вызвано золотистым стафилококком. Другие формы болезни обнаруживаются редко.

Причины возникновения спондилита

Непосредственной причиной заболевания являются микроорганизмы.

Инфекция может попасть в кровь из почек и мочевыводящих путей, что нередко бывает у пожилых людей с аденомой предстательной железы. Источником инфицирования может быть мочевой катетер, введенный при любой операции, или внутривенный проводник. Бактерии попадают в кровь при инфекциях мягких тканей (раны, инфицированные ожоги, трофические язвы, абсцессы, пролежни).

Остеомиелит позвоночника может развиться после перенесенного сальмонеллеза или бруцеллеза. В некоторых случаях инфекция попадает по кровотоку из кариозных зубов, очагов тромбофлебита, миндалин при хроническом тонзиллите. Осложниться спондилитом могут такие процессы, как панкреатит, пневмония, простатит, состояние после аборта.

Тела позвонков состоят из губчатого костного вещества и хорошо снабжены кровеносными сосудами. При попадании микробов в кровь (например, стафилококка в рану) они проникают внутрь костной ткани. Затем возбудители преодолевают межпозвоночные диски и поражают соседние тела позвонков.

Кроме гематогенного способа, микробы попадают в костную ткань при травме позвоночного столба или при несоблюдении требований асептики во время операций на близлежащих тканях. В таких случаях развивается травматический остеомиелит позвоночника.

Как при любом инфекционно-воспалительном процессе, в формировании спондилита имеет значение состояние организма больного – его устойчивость к инфекционным агентам, состояние иммунитета и неспецифической защиты, наличие истощающих хронических заболеваний, прием глюкокортикоидов или других лекарств, подавляющих иммунитет, травмы позвоночника.

Особенно велик риск развития заболевания у больных с сахарным диабетом, лиц, получающих гемодиализ по поводу болезней почек, а также у инъекционных наркоманов.

Спондилит: симптомы и признаки

Разные формы спондилита имеют некоторые особенности клинического течения.

Остеомиелит позвоночника

Болезнь преимущественно регистрируется у мужчин среднего и старшего возраста. У 50% пациентов страдает поясничный отдел, реже – грудные или шейные позвонки. Поэтому основной признак патологии – боль в соответствующем отделе позвоночника. Она может быть тупой постоянной или иметь пульсирующий характер.

Если повреждение позвонков сопровождается сдавлением спинномозговых корешков, то возникают неприятные ощущения в зонах, иннервируемых соответствующими нервными стволами. Так, у 15 больных из 100 появляется боль в отделах корпуса, конечностях.

При движениях, поколачивании болезненность в области пораженного позвонка усиливается. Нередко сильно напрягаются мышцы вдоль позвоночника, вследствие чего ограничивается подвижность – человек не может наклониться, повернуть туловище.

Температура тела может быть нормальной или незначительно повышенной. Лихорадка бывает при гематогенном остеомиелите с развитием сепсиса и гнойников в других органах.

Чем опасен спондилит: гнойный очаг, сформировавшийся в костной ткани, может прорваться к спинному мозгу, вызвав миелит. Он нередко приводит к параличам, потере чувствительности, недержанию мочи и кала.

Острый остеомиелит без лечения становится хроническим. Обострения сопровождаются усилением боли, лихорадкой, отеком кожи, образованием свищей. Нередко инфицируются окружающие ткани, развивается миозит, фасциит.

Иногда хронический процесс в позвонках долгие годы протекает скрытно, проявляясь лишь дискомфортом в спине, небольшим повышением уровня лейкоцитов в крови.

Туберкулезный спондилит

Это одна из самых частых форм болезни. Она затрагивает несколько позвонков, чаще всего в грудном отделе.

Попав с кровью в ткань позвонка, туберкулезные палочки образуют в нем бугорки, которые впоследствии распадаются с формированием казеозного («творожистого») некроза и формированием большой полости. Омертвевшие участки отделяются от неповрежденных, то есть происходит секвестрация, и позвонок распадается. Распространение воспаления на окружающие ткани сопровождается поражением остальных частей позвонков (дужек, отростков), формированием гнойных натеков возле позвоночного столба. Омертвевшие ткани сдавливают спинной мозг.

Самый ранний и постоянный признак патологии – боль в спине. В первое время она носит характер неопределенного дискомфорта. Иногда она усиливается ночью, при кашле, чихании, заставляя заболевшего внезапно вскрикивать. Специфично распространение боли по ходу крупных нервов, что напоминает невралгию, люмбаго, ишиас (болезненность в конечностях), а также неприятные ощущения между лопатками.

Болевой синдром может имитировать заболевания органов пищеварения или почек – язвенную болезнь, почечную колику, воспаление аппендикса. В отличие от этих состояний, при туберкулезном спондилите боли провоцирует нагрузка, движение, постукивание по спине.

В результате разрушения позвонков происходит резкая деформация позвоночного столба. Так формируется горб. Человек с горбом с большой вероятностью перенес когда-то туберкулез позвоночника. Прогрессирование болезни сопровождается параличами и нарушением функции органов таза.

Другие специфические спондилиты

Поражение позвонков может возникать во вторичном или третичном периодах сифилиса. Оно часто сопровождается повторяющимися менингитами, энцефалитами, субарахноидальными кровоизлияниями.

Бруцеллезный спондилит характеризуется волнообразной лихорадкой, суставной и мышечной болью, сильной потливостью, увеличением лимфоузлов на шее и в паху.

Патология позвоночника может развиться при брюшном тифе (после «светлого промежутка» хорошего самочувствия) и дизентерии.

Спондилит может быть осложнением острого ревматического процесса, сочетаясь с формированием порока сердца и олигоартритом.

Диагностика

Диагноз основывают на следующих данных:

  • жалобы, история жизни и болезни, данные общего осмотра;
  • тщательный неврологический осмотр;
  • рентгенография позвоночника;
  • компьютерная томография позволяет увидеть абсцессы возле позвонков, более точно оценить разрушение кости;
  • магнитно-резонансная томография часто назначается для диагностики гнойных затеков и «холодных» абсцессов, характерных для туберкулезного спондилита;
  • радионуклидное исследование, которое помогает найти все очаги инфекции;
  • уровень лейкоцитов, СОЭ, острофазовые реакции (С-реактивный протеин);
  • лабораторные исследования, подтверждающие туберкулезную или иную природу заболевания (полимеразная цепная реакция для выявления возбудителей);
  • исследование гемокультуры, взятой на высоте лихорадки; в это время примерно в трети случаев удается идентифицировать возбудитель болезни и узнать его чувствительность к лекарствам;
  • открытая или закрытая биопсия, то есть получение пораженной ткани на исследование с помощью специальной иглы или во время операции.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

  • инфекция мочевыводящих путей и мочекаменная болезнь;
  • корешковый синдром при остеохондрозе позвоночника;
  • анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева);
  • опухоли и метастазы в тело позвонка.

Рентгенография позвоночника позволяет обнаруживать очаги костного разрушения лишь после 4 недели от начала болезни, а то и позже. Для более ранней диагностики используется компьютерная томография. Самый чувствительный метод – магнитный резонанс, он дает возможность выявить воспалительные изменения кости, нервов, спинного мозга. Мягких тканей на ранней стадии болезни. Особенную ценность это исследование приобретает при контрастировании пораженной ткани с помощью парамагнитных контрастных веществ. За рубежом такой метод признан «золотым стандартом» диагностики остеомиелита позвонков.

Методы лечения спондилита

Вопрос о том, как лечить спондилит, должен решать только специалист. Самолечение этого заболевания очень опасно, так как неполное выздоровление приведет к хронизации процесса и в дальнейшем формировании инвалидности.

Основные направления лечения:

  • иммобилизация на срок от 2 недель до 3 месяцев;
  • антибактериальная терапия;
  • патогенетическое лечение;
  • оперативное вмешательство.

Иммобилизация подразумевает строгий постельный режим или использование специальных гипсовых кроваток для детей, а затем применение особых жестких корсетов.

Антибактериальная терапия должна проводиться только при известном возбудителе и его чувствительности, прицельно. Эмпирическое противомикробное лечение (без учета чувствительности) лишь иногда допускается на ранней стадии острого процесса.

Антибиотики при спондилите:

После изучения иммунного статуса пациента и вида возбудителя назначаются стафилококковый анатоксин, антистафилококковая плазма, противостафилококковый иммуноглобулин, иммуномодуляторы. Для уменьшения интоксикации назначается внутривенное введение растворов, гемосорбция, плазмаферез.

Операция спондилита

Показания для оперативного лечения спондилита и остеомиелита позвоночника:

  • разрушение тел позвонков;
  • абсцессы околопозвоночных тканей;
  • нарушение работы спинного мозга и его корешков;
  • свищи с гнойным отделяемым;
  • боль в спине, нестабильность позвоночника.

Операция не проводится людям с тяжелыми сердечно-сосудистыми и другими сопутствующими заболеваниями, обусловливающими высокий риск оперативного вмешательства, а также при сепсисе.

Вначале обычно проводится операция, направленная на укрепление позвоночного столба с помощью металлических конструкций. Их устанавливают со стороны остистых отростков (сзади от позвоночника). Через несколько дней выполняется второй этап операции.

Суть оперативного лечения спондилита заключается в удалении поврежденной ткани и замене ее на трансплантат:

  • кусочек собственной костной ткани, полученный из крыла подвздошной кости или удаленного ребра;
  • имплантаты, созданные из пористого материала – никелида титана;
  • углеродные или гидроксиапатитные имплантаты.

После перенесенной операции на позвоночнике обязательно необходим период реабилитации.

Реабилитация и восстановление. Упражнения

Врачи придерживаются мнения о необходимости ранней подвижности пациента, перенесшего операцию по поводу спондилита. Так улучшается кровообращение в тканях, становятся более эффективными антибиотики, предотвращается тугоподвижность межпозвонковых сочленений.

В течение как минимум месяца после операции больной получает антибиотики. Постепенно расширяется двигательный режим. В комплекс восстановления входит лечебная физкультура, массаж, мануальная терапия, рефлексотерапия.

Реабилитация после операции по поводу спондилита осуществляется в три этапа. На первом пациент «привыкает» к новым условиям жизни без боли. Эта фаза проводится в больнице и занимает несколько дней. Пациент учится нормально ходить и держать равновесие в изменившихся условиях. Физические нагрузки исключаются, особое внимание уделяется правильной осанке. В это время врач может назначить мягкий корсет на несколько часов в день.

На втором этапе пациент выписывается домой. В течение месяца после операции ему рекомендуется выполнять комплекс упражнений, укрепляющих мышцы спины. Упражнения выполняются 2 – 3 раза в неделю, при появлении боли их выполнение нужно прекратить. Постепенно длительность занятий увеличивается. Необходимо избегать резких наклонов, поворотов туловища, упражнений на турнике. Предпочтительнее гимнастика в положении лежа на спине, боку, животе, стоя на четвереньках. Подробнее с разрешенным комплексом упражнений пациента должен ознакомить врач в зависимости от вида и места оперативного вмешательства.

Третий этап реабилитации длится всю жизнь и направлен на поддержание правильной осанки и укрепление защитных сил организма. Очень полезно плавание или просто медленные движения в бассейне, бальнеотерапия, физиолечение. После совета с врачом можно получать курсовое лечение в санатории.

Народное лечение спондилита

Спондилит – инфекционный процесс, без применения антибиотиков или операции избавиться от него нельзя. Самолечение в этом случае приведет к инвалидизации больного.

Лечение спондилита народными средствами может проводиться как дополнение к реабилитации после успешной операции. Вот некоторые народные рецепты, помогающие улучшить кровоснабжение позвоночника и мышц спины, ускорить восстановление, улучшить осанку:

  • лечебные ванны с настоями ромашки, бессмертника, дубовой коры и шалфея;
  • прием внутрь раствора алтайского мумие, обладающего иммуностимулирующим и общеукрепляющим действием;
  • после полного восстановления полезно ходить в баню (не в парную), при этом спутник больного должен легонько проглаживать и пропаривать спину пациента березовым веником;
  • можно применять такое растение, как окопник или живокост, в виде мази для местного нанесения или настойки для приема внутрь.

Итак, спондилит – воспаление позвонков, вызываемое преимущественно бактериями. Самые частые формы болезни – остеомиелит позвоночника и туберкулезный спондилит. Заболевание проявляется болью в спине, нарушением функции спинного мозга, признаками интоксикации. Для диагностики используются рентгенологические методы, магнитно-резонансная томография, а также выделение возбудителя из крови или пораженной ткани. Лечение во многих случаях оперативное. Практически всегда в комплекс терапии входят антибиотики, противотуберкулезные или противогрибковые препараты. После операции на позвоночнике рекомендуется использование специальных комплексов лечебной гимнастики, а также некоторые домашние средства, оказывающие физиотерапевтическое и общеукрепляющее действие.

Полезные статьи: