Az állkapcsok központi arányának meghatározása teljes fogvesztés mellett. Modellöntés és viasz alapok gyártása okkluzális görgőkkel

Részlegesen kivehető fogsor

A fogazati hibák pótlására szolgáló lamellás protézisek gyártása számos klinikai és laboratóriumi szakaszból áll.

A protetikai alap értéke a megmaradt fogak számától és elhelyezkedésétől, az atrófia mértékétől függ alveoláris folyamat, az ív súlyossága puha szájpadlás, a protéziságy nyálkahártyájának megfelelőségi foka, a palatinus görgő (torus) súlyossága és a protézis megerősítésének módszerei. A felső állkapcson mint kevesebb fogat, annál nagyobb az alap mérete. A mandibula a bázis méretei a nyelvi oldalon állandóak, a vestibularis oldalon pedig a hiányzó fogak számától függenek.

Viasz alapok gyártása okkluzális hengerekkel.

Az alapviaszt téglalap alakú lemezek formájában állítják elő Rózsaszín színű méretei 170 x 80 x 1,8 mm. A következő tulajdonságokkal rendelkezik:

nagy plaszticitás, jól öntött fűtött állapotban;

· a szerszám jól feldolgozza, törés és rétegződés nélkül;

· sima felületű, miután könnyen megolvad az égő lángja felett;

kis maradék feszültség, amely a viaszmodell hűtésekor lép fel;

· teljesen és maradék nélkül forrásban lévő vízzel kimossuk a gipszformákból.

Az alapviasz összetétele (tömeg%-ban): paraffin - 77,99; cerezin - 20,0;

Meghatározására központi elzáródás az állkapocs modelleken okkluzális viaszhengerekkel viaszalapokat kell készíteni. Egy fogviaszlemez csak az egyik oldalon melegszik egyenletesen az égő lángja fölött. A lágyított lemezt a fűtetlen oldallal és az állkapocs modellre helyezzük fel hüvelykujj nyomja rá a modell palatális felületére és az alveoláris folyamat fogatlan területeire.

A bázis kialakulása a felső állkapocs mintáján kezdődik a kemény szájpadlás mély területeiről, átmegy az alveoláris folyamatba, és a vestibularis oldalon ér véget, erősen rányomva a viaszt az átmeneti redőre.

Az alsó állkapocs modelljén először a linguális felületből képződik egy alap, és a vestibularis felszínen is végződik.

Fűtött spatulával viaszt vágnak le a leendő protézis határa mentén, ceruzával megjelölve a modellen. Az alumíniumhuzalt a palatális felület elülső és oldalsó szakasza mentén meghajlítják, felmelegítik és a viaszalapba helyezik, emellett felmelegített viasszal megerősítik. Ezután folytassa az okkluzális görgők kialakulását. A hengerek mindkét oldalán láng felett hevített fogászati ​​viaszlemezből készülnek és feltekercselve. Idő- és anyagtakarékosabb az a módszer, amikor viaszmaradványokból szabványos formájú okkluzális bordákat öntenek ki. Az 1 cm széles és 1-1,5 cm magas hengereket viaszalapra helyezzük az alveoláris folyamat közepén a hiányzó fogak I. szakaszaiban, és olvasztott viasszal végig ragasztjuk az alaphoz. A görgőknek szélesebbeknek kell lenniük, mint a fennmaradó fogak, és egy szintben kell lenniük velük. Fűtött spatulával ferdén simítsa a görgők felületét

Ezután folytassa az okkluzális görgők kialakulását. A hengerek fogászati ​​viaszlemezből készülnek, viasz alapra helyezve az alveoláris folyamat közepén, és olvasztott viasszal végig az alaphoz ragasztva. A görgőknek szélesebbeknek kell lenniük, mint a fennmaradó fogak, és egy szintben kell lenniük velük. Fűtött spatulával a görgők felületét simává teszik, a végein ferde levágással.

protézis kanál egyén

A protetikai célokra szolgáló gipszmodelleket munka (fő) és segédeszközökre osztják.

A működő modellt olyan modellnek nevezzük, amelyen közvetlenül készül a fogsor.

Egy segédmodellt hívunk, amelyen a szemközti állkapocs fogazatának okkluzális felületének alakját reprodukáljuk.

A működő modellek gyártása a következő szakaszokból áll: 1) az öntvény feldolgozása; 2) a gipsz öntése; 3) a benyomás szétválasztása; 4) modellfeldolgozás.

Benyomás feldolgozás. A lenyomat feldolgozása különböző módon történik, attól függően, hogy milyen lenyomatanyagot használnak, és attól függően, hogy a lenyomat fogazott vagy fogatlan állkapocsról készült-e. Ha a gipszet gipsz segítségével veszik fel, akkor a gipsz eltávolításakor, még a fogatlan állkapocsból is, egy vagy több alkatrész képződik.

A modellt dőlés nélkül kell az asztalra helyezni, és vastagsága (magassága) a legvékonyabb pontján legalább 10 mm legyen. A modell nem lehet sérült, csorba, karcos. A dombormű simításának elkerülése érdekében nem ajánlott nedves modellt levágni, és mechanikus eszközöket használni a modell vízzel történő öntözésével. A protézis alapjainak határait a modelleken az orvos alkalmazza.

A protézis alapjának határa a felső állkapocs vestibularis oldaláról az átmeneti hajtás mentén halad, és egybeesik a modellen lévő horonnyal. A disztális részben az alap teljesen lefedi az alveoláris gumókat, összekötve a hamuláris bevágásokat az "A" vonal mentén. Kantár felső ajak a nyálkahártya bukkális redői pedig megkerülik a protézis szélét.

Az alsó protézis alapja is az átmeneti redőnél végződik. A disztális szakaszon átfedi a nyálkahártya-izomgümőt. Kantár alsó ajak s, a nyelv frenulumát és a bukkális redőket nem zárja le a protézis széle.

A leendő protézis határainak megrajzolása mellett az alveoláris folyamat közepe mentén vonalakat, medián vonalakat húznak, a hátsó oldalra hozva azokat. Jelölje meg az alveoláris gumók határait, vázolja fel a tórusz és az exostosis körvonalait.

A nyálkahártya sérülésének, a protézis egyensúlyának és törésének elkerülése érdekében az állkapcsok csontos kiemelkedéseit izoláljuk. Az izolálást 0,3-0,5 mm vastag ólomfóliával végezzük, a csontnyúlvány méretének megfelelő lemezt kivágva és cementtel vagy ragasztóval a modellhez ragasztva. Használhat ragtapaszt, amelynek rétegeinek számát a tórusz vagy az exostosis súlyosságától függően alkalmazzák a modellre. Az izolációt a protézis teljes elkészítéséig fenn kell tartani. A protézis polírozása után a szigetelőanyagot eltávolítjuk, és a körülötte lévő élt lesimítjuk.

Viasz alapok beszerzése okkluzális hengerekkel

A modellre a másik oldalával egy oldalról melegített viaszlapot helyezünk, és amíg a viasz képlékeny állapotban van, óvatosan rányomjuk a modellre.

A hornyokban (hornyokban) a lapát lekerekített vége segítségével a viaszt a modellhez nyomják és a viaszlap szélét azonnal felhajtják, a teljes hornyot műanyag viasszal kitöltve. Vágja le a felesleges viaszt.

Occlusalis gerincek monolit blankokból vagy olvasztott alapviaszból készülnek, szoros tekercsbe csavarva, általában az alveoláris folyamat közepén helyezkednek el. A modellek méretének jelentős eltérése miatt a görgők szélesebbek, hogy biztosítsák a felső görgők maximális érintkezését az alsókkal a szájüregben.

Az elülső részben a görgők 8 mm szélesek, az oldalsó részeken - 10 mm. A gerincek magassága az alveoláris folyamatok sorvadásának mértékétől függ, és 10-15 mm között mozog.

Az interalveoláris magasság és az arc alsó harmadának magasságának meghatározása a fogpótlások egyik döntő állomása a teljes fogvesztésnél. ban ben ez az eset az orvosnak nincsenek egyértelmű jelei, amelyek segítik a tájékozódást a részben megőrzött fogakkal rendelkező betegeknél.

Jelenleg két módszer létezik az arc alsó harmadának magasságának vagy interalveoláris magasságának meghatározására: antropometrikus és anatómiai-funkcionális. A második módszert gyakrabban használják.

A következő pontokból áll:

• 1) a felső harapási sablon kialakítása, figyelembe véve a páciens megjelenését;
• 2) műsík építése;
• 3) az interalveoláris magasság vagy az arc alsó harmadának magasságának meghatározása;
• 4) az alsó állkapocs középső helyzetének meghatározása;
• 5) az állkapcsok bizonyos arányának rögzítése;
• 6) referenciavonalak rajzolása. A séma szerinti összes művelet elvégzése után az orvos meghatározza a fogak alakját és színét, összpontosítva az arc típusára, a beteg életkorára, a fogak jelenlétére vagy hiányára. rossz szokások stb.

Az alsó állkapocs alveoláris folyamatának nagy atrófiája esetén az állkapcsok bizonyos arányának rögzítésének pillanatában az alsó harapásmintázat eltolódása következhet be, aminek következtében az alsó állkapocs szokatlan helyzete rögzítésre kerül. . Az alsó harapássablon utólagos elmozdulásának megakadályozása és a tévedés elkerülése érdekében a fogtechnikus az árapályt szimulálja a harapássablonon a vesztibuláris oldalon az ötödik vagy hatodik fog területén, amelyre az orvos ráhelyezi a hüvelykujját és a mutatóujját. a kéz a központi arány rögzítésekor, nem engedve a harapási sablon elmozdulását.

Cél beállítás. Tanulja meg meghatározni az állkapcsok központi arányát teljes adentia mellett.
Amikor protézis betegek számára teljes hiánya a fogak az állkapcsok központi kapcsolatát határozzák meg, és nem a központi elzáródást, mivel ebben a szakaszban viaszos okklúziós gerincek vannak, és nem a fogazat.
Az állkapcsok központi arányának meghatározása azt jelenti, hogy három egymásra merőleges síkban határozzuk meg az alsó állkapocs helyzetét a felső állkapocshoz képest: függőleges, szagittális és keresztirányú.
Ismeretes, hogy az arc megfelelő formájával az ajkak szabadon, feszültség nélkül záródnak; a nasolabialis és az állredők enyhén hangsúlyosak, a szájzug enyhén lesüllyedt.
A módszer élettani alapja az alsó állkapocs relatív fiziológiai nyugalmának helyzete és az a tény, hogy az okklúziós magasság alsó szakasz az arcok 2-3 mm-rel kisebbek, mint a fiziológiás nyugalmi magasság.
A relatív fiziológiás nyugalmi állapot az alsó állkapocs szabad helyzete, amelyben megőrzött fogazat mellett a fogak közötti távolság 2-3 mm, rágó izmok kissé feszült.

Rizs. 136

Először azokat a modelleket vizsgálják meg, amelyekre ceruzával kell megrajzolni a leendő protézis határait, az alveoláris folyamat közepének vonalát, a felső állcsont gumóit, a középvonalat, a mandibularis gümőt. Ezeket a vonalakat a modell alapjához kell hozni.
Ezután, ha szükséges, folytassa az okkluzális viaszhenger korrekciójával. A felső állkapcson a görgő magassága körülbelül 1,5 cm legyen a frontális területen, és 5-7 mm a rágófogak területén.
Az elülső részben a felső görgőnek kissé előre kell állnia, és 3-4 mm szélesnek kell lennie; az oldalsó területeken - 5 mm-rel álljon ki az alveoláris gerinc tetejéből, és 8-10 mm széles legyen. Ezután az okkluzív hengerrel ellátott viaszalapot bevisszük a szájüregbe, és meghatározzuk a felső ajak helyzetét - nem szabad megfeszülnie vagy elsüllyednie. Az ajkak helyzetét a henger vestibularis felületén lévő viasz levágásával vagy felépítésével korrigálják. Ezután a magasságát az elülső szakaszban kell meghatározni - a görgő szélének a felső ajak alsó szélének szintjén kell lennie, vagy 1,0-1,5 mm-rel ki kell állnia alóla (136. ábra). Emlékeztetni kell arra, hogy a felső ajak hossza eltérő lehet. Ettől függően a felső görgő széle 2 mm-rel kilóghat a perem alól, lehet annak szintjén vagy 2 mm-rel magasabban.

Rizs. 137

Amikor a frontális területen görgőt alakítanak ki, a pupillavonal vezeti őket. Két vonalzónak – a felső görgő széle alá helyezve és a pupillák vonala mentén elhelyezve – párhuzamosnak kell lennie (137. ábra). Ha a vonalzók nem párhuzamosak, például a bal oldalon eltérnek, akkor ez a következőket jelzi: 1) a jobb oldali görgőn egy kicsi függőleges méret; 2) henger balra központi vonal Megvan nagy méretű. A helyes pozíció megállapításához a vonalzókat eltávolítják, a pácienst megkérik, hogy lazítson, és ha a jobb oldali görgő az ajak vörös határának szintje felett van, akkor a középvonaltól a szemfogvonalig terjedő területet megnövelik. viaszcsíkkal. Ezt követően ellenőrizzük a vonalzók párhuzamosságát. Ha a középvonaltól balra lévő görgő az ajak piros szegélye alól több mint
1,5 -2,0 mm, akkor ezt a szakaszt le kell vágni.
Ezután folytassa a protézis sík létrehozását az oldalsó területeken. Az egyik vonalzó a felső görgő síkjára van felszerelve - a szemfogtól a végéig, a másik pedig az orrszárny alsó szélének szintjén és hallójárat(Táborozó sor). Ezeknek a vonalaknak párhuzamosaknak kell lenniük. Ha szükséges, a viaszt az oldalsó részeken levágják vagy felrakják.
Miután a henger felülete párhuzamos a pupilla- és orrvonalakkal, a görgőt ki kell simítani, a kialakított protetikai (okkluzális) síkot nagyon egyenletessé kell tenni. Erre a célra célszerű a Naish készüléket használni.
A vonalzókon kívül a Larin készülékkel protézissíkot lehet kialakítani. Egy intraorális okklúziós lemezből és extraorális determináns lemezekből áll, amelyek a gerinc és a pupilla- és orrvonal párhuzamosságának megállapítására szolgálnak. Ezek a lemezek elöl csavaros csatlakozással rendelkeznek, és bármilyen magasságban felszerelhetők.
Ezután határozza meg az arc alsó részének függőleges méretét fiziológiás nyugalomban. A páciens arcán ceruzával 2 pontot jelölünk: az egyik a szájrepedés felett, a másik a szájrepedés alatt. Leggyakrabban az egyik pontot az orr hegyére, a másikat az állára helyezik. A pontok közötti távolságot papíron vagy viaszlapon rögzítjük. A fiziológiás pihenés magasságának meghatározásakor ügyeljen arra, hogy a beteg feje kényelmesen elhelyezkedjen, az izmok ellazuljanak. Néha nyelési mozdulatokat tesznek, és egy idő után rögzítik a magasságot (lásd a 22. fejezetet).
A viaszalapokkal végzett munka során ellenőrizni kell azok stabilitását, és a deformáció megelőzése érdekében folyamatosan hűteni kell hideg víz.
A következő lépés az alsó görgő felhelyezése a felsőre. Általában, amikor az alsó alapot az okkluzális hengerrel a szájüregbe vezetik, bizonyos területeken érintkezés figyelhető meg. Ezeken a területeken a görgőt spatulával levágják, vagy Naish készüléket használnak. Az alsó görgő magasságát úgy kell beállítani, hogy a pofák zárásakor a megjelölt pontok közötti távolság kisebb legyen, mint a fiziológiás nyugalom.
2-3 mm. A kerület mentén az alsó okkluzális görgőnek azonosnak kell lennie a felsővel. A munka sikerét biztosító egyik fő pont a görgők egyenletes sík érintkezése zárt állapotban.
Ajánlott következő út az állkapcsok központi arányának rögzítése. A felső hengeren az első előfogak és őrlőfogak területén spatulával két, egymással nem párhuzamos rovátkát készítenek, az alsó okkluzális hengerre pedig egy jól felmelegített viaszcsíkot helyeznek. Az orvos elhelyezi mutatóujjait a fográgás területén (138. ábra), felkérve a pácienst, hogy lassan zárja be az állkapcsokat. (Ezt a pillanatot többször is „gyakorolhatja” anélkül, hogy viaszcsíkot kenne az alsó hengerre.) A felhevített viasz a felső henger bevágásaiba kerül, zárakat képezve, és a hengerek alól kipréselődik a felhevített viaszlap. aminek eredményeként az alsó felületet nem becsüljük túl. Ezután az okkluzális görgőkkel ellátott viaszalapokat eltávolítjuk a szájüregből, lehűtjük, levágjuk a felesleges viaszt, és többször ellenőrizzük az állkapcsok központi arányának helyes rögzítését. Ebben a szakaszban fonetikai tesztek végezhetők az ellenőrzés érdekében: magánhangzók kiejtésekor a felső és az alsó okklúziós gerinc közötti távolság 2 mm, beszédkor pedig legfeljebb 5 mm.

Rizs. 138.

Az utolsó lépés az antropometrikus tereptárgyak alkalmazása az elülső fogak rögzítéséhez. Ezekre a vonalakra összpontosítva a technikus kiválasztja a fogak méretét. A felső görgőn a középvonalat, az agyarak és a mosolyok vonalát kell felvinni.
A középvonalat függőlegesen húzzuk, az arc középvonalának folytatásaként, egyenlő részekre osztva a felső ajak hornyát. Ez a vonal nem húzható végig a felső ajak frenulumán, amely gyakran oldalra tolódik. A középvonal a központi metszőfogak között fut. Az utóbbi gumói mentén haladó agyarsor az orr külső szárnyáról ereszkedik le (139. ábra).
A „mosolyvonal” vízszintes, mosolygáskor a felső ajak piros szegélyének szintjén húzódik. A műfogakat úgy helyezzük el, hogy nyakuk a megjelölt vonal felett legyen: mosolygáskor nem látszanak, és a műíny sem.

Rizs. 139. Antropometriai tereptárgyak (a) és az elülső fogak elhelyezkedése az antropometrikus vonalak mentén (b).

Ha a páciensnek protézisei vannak, akkor azokat a fiziológiás nyugalom magasságának és a vestibularis szélének vastagságának meghatározására használják a helyes tájolás érdekében.
Az alveoláris folyamatok nagyfokú sorvadásával és alveoláris részek fogatlan állkapcsok, okklúziós bordákkal rendelkező viaszalapok rossz rögzítése, a pofák centrális arányát célszerű merev alapokon meghatározni, amelyek jobban rögzülnek, nem deformálódnak, nem mozdulnak el az állkapcsokon. Ezekre az alapokra utólag műfogakat helyeznek el.
A mesterséges fogazat gömbfelületeken történő felállításához az állkapcsok centrális arányát egy extraorális arcív-vonalzóból és egy intraorális formáló lemezből álló eszközzel határozzuk meg, melynek frontális része lapos, a disztális részek pedig gömb alakúak. felület (140. ábra).
A szokásos módon kialakul a felső okkluzális gerinc frontális szakasza. Továbbá stopterületként használva az okklúziós gerinc előzetesen felpuhított oldalsó szakaszait intraorális lemez segítségével alakítják ki oly módon, hogy az eszköz extraorális része az orr- és pupillavonallal párhuzamosan kerül elhelyezésre. Ezután forró spatulával melegítse fel az alsót viaszhengerés szerelje fel az alsó állkapocsra. Előhűtött felső görgőt és a készülék intraorális részét bevezetjük a szájba, és megkérjük a pácienst, hogy zárja be a száját, miközben ellenőrizni kell, hogy az okkluzális görgők és a közöttük lévő eszköz intraorális részének magassága megfeleljen a a relatív fiziológiai nyugalmi magasság.
Ezután az 1,5-2,0 mm vastag intraorális formázólemezt eltávolítjuk, és a pofák középső arányának magasságát rögzítjük a gömbfelületek mentén kialakított görgőkön.
A görgők kialakításának helyességét az alsó állkapocs különböző mozgásai során szoros érintkezés ellenőrzi.
A hengerek rögzítése után a munka átkerül a fogászati ​​laboratórium.

Rizs. 140.
1 - intraorális rész; 2 - szár; 3 - extraorális rész.
4. Milyen taktikát alkalmaz az orvos az állkapcsok központi arányának rögzítésében?
5. Mi a célja a pofák központi arányának meghatározásának?
6. Az állkapcsok centrális arányának meghatározásának jellemzői mesterséges fogazáskor gömbfelületeken.

tesztkérdések
1. Mit jelent a „relatív fiziológiai nyugalmi állapot” fogalma?
2. Milyen sorrendben határozzuk meg az állkapcsok centrális arányát anatómiai és élettani módszerrel?
3. Milyen tereptárgyak szerint alakul ki a felső állkapocs okklúziós gerincén a protézis síkja?

Viasz alapok gyártása okkluzális hengerekkel.

A húzott határvonalú, előzőleg vízzel megnedvesített gipsz modellt viaszlappal préselik, amelyet a megjelölt határok mentén levágnak. Az alveoláris folyamat orális lejtőjén a huzalív megerősítése után tartós viaszból okkluzális bordákat készítenek, és az állkapocs alakjának megfelelően modellezik.

Az okkluzális gerinc alapja pontosan az alveoláris folyamat közepén legyen. Szélessége az elülső szakaszban 3,0-5,0 mm, oldalsó - 8,0-10 mm. A gerincek az alveoláris tuberculusok elülső szélén végződnek, a disztális oldal felé ferdén. A felső henger elülső része 8,0-10 mm távolságra található a bemetsző papillától.

A felső görgő magassága az elülső fogak tartományában 15-20 mm, az alsóé 10-15 mm (a görgők magasságának mérési pontja az elülső szakaszon a fogak rögzítési helye a felső és az alsó ajak frenulumai). A disztális szakaszokon a gerincek magassága csökken. Az utolsó őrlőfog környékén 0,5-0,8 cm Ez annak köszönhető, hogy a koronák magassága természetes fogak fokozatosan csökken a metszőfogaktól a nagyőrlőfogak irányába.

Ezután megkezdik az okklúziós gerincek vestibularis és orális felszínének modellezését, sima átmenetet érve el a viaszbázis felületére. A vestibularis (orális) felület által az okklúziós síkhoz képest bezárt szögnek egyértelműen meghatározottnak és 90°-100°-nak kell lennie. A görgők okkluzális felületének sík sík megjelenését kell adni.

Viasz alapok okkluzális görgőkkel a felső és alsó állkapocshoz

A fogatlan állkapocs protézisében a centrális arány meghatározásának klinikai szakasza a következő részszakaszokból áll:

1) Okkluzális görgők előkészítése. Az okkluzális hengerek elkészítésekor a következő műveleteket hajtjuk végre: a) viaszsablonok határainak tisztázása; b) a vestibularis felszín kialakulása és a felső gerinc vastagsága; c) a felső okklúziós gerinc magasságának meghatározása; d) protézis sík kialakítása; e) az alsó görgő felszerelése a felsőre.

2)Az okklúziós gerinc határainak finomítása célja, hogy kiküszöbölje az akadályokat a protéziságyon való rögzítés előtt, és megakadályozza a felső ajak deformációit. Ehhez ellenőrizze a viaszsablon összes határát, megszabadítva tőle az ajkak, az arcok és a nyelv frenulumát, a nyálkahártya oldalsó redőit, a pterygomandibularis redőket, és néha lerövidíti az alapot az „A” vonal mentén.

3) A vestibularis felszín kialakulásaés az elülső területen a felső okklúziós gerinc vastagságát a következő körülmények határozzák meg. Az alveoláris rész fogvesztés utáni sorvadása nem mindenhol jelentkezik egyformán. Tehát az alsó állkapocsban a csont elsősorban az alveoláris gerinc felső és nyelvi felületétől csökken. Ezzel szemben a felső állkapocsban a csont lecsökken a gerinc tetejétől és a vesztibuláris felületétől. Ezzel egyidejűleg az alveoláris ív beszűkül, a fogak rögzítésének feltételei romlanak, az elülső szakaszon pedig a felső ajak visszahúzódása következik be, ami az arcnak szenilis megjelenést kölcsönöz. Ezért a felső állkapocs elülső részében az okkluzális görgőt az alveoláris folyamat változásainak figyelembevételével kell elkészíteni. Nak nek megjelenés a beteg helyreállt, esetenként nem elég az okklúziós gerincet az alveolaris ív mentén elhelyezni, hanem az elülső szakaszon szükséges a vestibularis felszínét felépíteni.

4)A felső okklúziós gerinc magasságának meghatározásakor a következőktől vezérelve. A középső felső metszőfogak vágóélei csukott száj egybeesnek az ajkak záródási vonalával, és beszédkor élük 1,0-2,0 mm-rel kiemelkedik a felső ajak alól. Koránál idősebbnek látszik az ember, ha mosolyogva nem látszanak a felső metszőfogak vágóélei. Ezen megfontolások alapján határozza meg a felső okkluzális görgő magasságát. A sablon szájüregbe való bevezetése után a pácienst megkérik, hogy zárja be az ajkát. Ebben a helyzetben egy ajakzáró vonalat helyeznek a hengerre, és ennek mentén állítják be a magasságát. Ha a henger széle a záróvonal alatt van, akkor azt le kell rövidíteni, ha magasabb, akkor viaszcsíkkal meg kell hosszabbítani. Ebben az esetben a széle 1,0-2,0 mm-rel nyúljon ki a felső ajak alól.

5) A protézis síkjának kialakulása. A felső okklúziós gerinc magasságának meghatározása után egy protézis (okkluzális) sík kialakításához vezetnek, amely megfelel a pupillavonal elülső részén, az oldalsó részén - az orrnak. Ehhez két sort használnak. Az elülső szakaszon a protézis síkjának meghatározásához az egyik vonalzót a görgő okkluzális felületére, a másikat a pupilla vonalára helyezzük. Ezen vonalzók párhuzamossága az okkluzális (protézis) sík helyes kialakítását jelzi ezen a területen.

Ezután az oldalsó szakaszokon a Camperian vízszintessel párhuzamosan áthaladó protézissíkot alakítanak ki, amely az arcon az orrszárny tövét a fültragus közepével összekötő nazo-aurális vonalnak felel meg. Az irány helyességének ellenőrzéséhez, mint az első esetben, használjon két vonalzót. Az egyik a görgő okkluzális felületére van felszerelve, a másik - az orrvonal mentén. A vonalzók párhuzamossága jelzi a protézis sík helyességét. Ha nincs párhuzamosság, akkor szükség szerint viasz hozzáadásával vagy eltávolításával kell létrehozni.

A protézis sík referenciapontként szolgál a fogtechnikus számára a staging üveg helyes beszereléséhez, amely szerint a jövőben a felső fogazat kerül kialakításra. A protézis sík kialakítása után a felső görgő sérthetetlenné válik.

6) Az alsó görgő felszerelése a felsőre. Ezzel egyidejűleg a gerincek anteroposterior és transzverzális irányú szoros záródása és bukkális felületük azonos síkban való elhelyezkedése valósul meg. Az ebben az esetben szükséges korrekciókat csak (!) az alsó görgőn végezzük. A jól illeszkedő gerincekben az okklúziós felületek végig szorosan illeszkednek egymáshoz. A száj zárásakor egyszerre érintkeznek mind az elülső, mind az oldalsó szakaszokon. A nem egyidejű záródást az alsó henger megfelelő szakaszaiban történő viasz felhalmozásával vagy eltávolításával lehet kiküszöbölni. A görgő bukkális felületeinek ugyanabban a síkban kell lenniük.

Minden megemlített hiányosság kiküszöbölésre kerül, és a korrekciókat csak az alsó görgőn hajtják végre, a felső görgőn nem. Ez utóbbit nem korrigálják, mivel a protézis síkja és referenciavonalai később mérföldkőként szolgálnak a fogak rögzítéséhez. Az okklúziós gerincek felszerelése után az interalveoláris magasság meghatározásához kezdenek.

7) A harapásmagasság meghatározása vagy az arc alsó része befolyásolja a páciens megjelenését. A protetika legjobb esztétikai és funkcionális hatása az alsó arc magasságának optimális beállításával érhető el. Az alsó arc magasságának meghatározására három módszer létezik: anatómiai, antropometriai és anatómiai-fiziológiai.

Anatómiai módszer a páciens arcának helyes konfigurációjának helyreállítása alapján.

Antropometriai módszer részarányosság elve alapján emberi testés különösen az arc egyes részeit. Az alsó szakasz magasságát ezzel a módszerrel állapítják meg Geringer "arany" szakaszának iránytűjével, valamint Watersworth-White és Gysi módszerrel.

Az "arany" szakasz iránytűi két körből áll. Úgy vannak összekötve, hogy egy nagy iránytű lábait szélső és középső arányban választják el egymástól. Csak az egyik lábon a nagyobb szegmens közelebb található a csuklópánthoz, a másodikon pedig távolabb tőle. Bármilyen távolságot is mérünk ezzel az iránytűvel, a középső láb mindig szélsőséges és átlagos arányban osztja fel.

Az arcon több pont van, ami extrém és átlagos arányokra osztja. Goeringer iránytűje segít megtalálni ezeket a pontokat. Ha megkérünk egy elülső fogú beteget, hogy nyissa ki a száját, és tegye az iránytű szélső lábát az orra hegyére, a középsőt pedig az áll gümőjére, akkor az így kapott távolságot elosztjuk vele. és átlagos arányok. Nagyobb érték a jelzett pontok közötti távolságnak felel meg, de már zárt fogak vagy okkluzális bordák esetén. Ezzel a technikával nem nehéz meghatározni az interalveoláris magasságot.

A harapásmagasság meghatározására szolgáló Wadsworth-White módszer a pupillák közepétől az ajkak záródási vonaláig, valamint az orrsövény tövétől az áll alsó részéig terjedő távolságok egyenlőségén alapul. A Gizi módszer szerint az arc alsó részének magasságát a nasolabialis redők súlyossága határozza meg.

Az alsó rész magasságának meghatározására szolgáló antropometriai módszerek elfogadhatóak az arc klasszikus profiljához, és csak az esetek 10-15% -ában teszik lehetővé a helyes válasz megszerzését, és általában túlbecsülik az alsó rész méretét. arc. Ezért ezek a módszerek ajánlhatók gyakorlati használat bizonyos korlátozásokkal vagy mint további módszerek. legjobb pontszámok a harapásmagasság megállapításakor anatómiai és fiziológiai módszerrel kapják meg.

Anatómiai és élettani módszer az alsó állkapocs relatív fiziológiai nyugalmának magasságának felhasználásán alapul, anatómiai adatokkal vagy funkcionális társalgási tesztekkel kombinálva.

Az anatómia során ismeretes, hogy az arc helyes formája esetén az ajkak szabadon, feszülés nélkül záródnak, a nasolabialis és az állredők enyhén hangsúlyosak, a szájzugok kissé lesüllyednek.

Ennek a módszernek az alapja az alsó állkapocs relatív fiziológiai nyugalmának helyzete és az a tény, hogy az okklúziós magasság kisebb, mint az alsó arc magassága. nyugodt állapot 2-3 mm-rel. A fiziológiai pihenés az alsó állkapocs szabad helyzete, amelyben a fogak közötti távolság 2-3 mm, a rágóizmok ellazulnak.

Tehát a harapás magasságának meghatározásához a páciens arcán két pontot jelölünk meg ceruzával: az egyik a szájrepedés felett, a másik alatta. Leggyakrabban az egyik pontot az orr hegyére, a másikat az állra helyezik, és fiziológiás nyugalmi állapotban mérik az arc alsó részének távolságát. A pontok közötti távolságot papíron vagy viaszlapon rögzítjük. Ebből a távolságból 2-3 mm-t levonunk, így az állkapcsok zárt állapotában a megjelölt pontok közötti távolság kisebb, mint a fiziológiás nyugalmi állapotban lévő magasság, és így a kívánt harapásmagasság érhető el.

Az arc alsó részének magasságának helyes meghatározását az interalveoláris magasság határozza meg, amely a frontfogak tartományában átlagosan 2,5-3,0 cm, az oldalsó fogak tartományában 1,5-2,0 cm. fogak.

8)Az állkapcsok központi arányának rögzítése. A pofák központi arányának rögzítésére a következő módszert gyakrabban használják. A felső hengeren az első előfogak és őrlőfogak területén spatulával két nem párhuzamos bevágást készítenek, az alsó okkluzális hengerre pedig egy jól felmelegített viaszcsíkot helyeznek. Az orvos felajánlja a páciensnek, hogy zárja be az állkapcsokat, miután meggyőződött arról, hogy a záródás a központi elzáródásban történik. A felhevített viasz bejut a felső okkluzális henger bevágásaiba, zárakat hozva létre, és a hengerek alól kipréselődik a felhevített viaszcsík, aminek következtében az alsó felület magassága nem növekszik. A túlharapás elkerülése érdekében, mielőtt viaszcsíkot viszünk fel az alsó hengerre, először le kell vágni róla a viaszt az új viaszcsík vastagságáig. Ezután az okkluzális görgőkkel ellátott viaszalapokat eltávolítjuk a szájüregből, lehűtjük, levágjuk a felesleges viaszt, és többször ellenőrizzük az állkapcsok központi arányának helyes rögzítését. Ebben a szakaszban fonetikai tesztek végezhetők az ellenőrzés érdekében: magánhangzók kiejtésekor a felső és az alsó okklúziós gerinc közötti távolság 2 mm, beszédkor pedig legfeljebb 5 mm.

9) Tájolási vonalak rajzolása az elülső fogak beállításához. Ezekre a vonalakra összpontosítva a technikus kiválasztja a fogak méretét. A felső görgőn a középvonalat, az agyarak és a mosolyok vonalát kell felvinni.

A középvonalat függőlegesen húzzuk - az arc középvonalának folytatásaként, egyenlő részekre osztva a felső ajak hornyát. Ez a vonal nem húzható végig a felső ajak frenulumán, amely gyakran oldalra tolódik. A középvonal a központi metszőfogak között fut. Az utóbbiak halmai mentén haladó agyarsor az orr külső szárnyáról ereszkedik le.

A mosolyvonal vízszintes, mosolygáskor a felső ajak piros szegélyének szintjén húzódik. A műfogak úgy vannak elrendezve, hogy a nyakuk a megjelölt vonal felett legyen: mosolygáskor nem látszanak, mint a műíny.

Ha a páciensnek protézisei vannak, ezek segítségével meghatározzák a harapást fiziológiás nyugalmi állapotban és a vestibularis felület vastagságát a helyes tájolás érdekében.

Mind a felső, mind az alsó állcsont alveoláris folyamatainak jelentős sorvadása esetén, a viasz alapjainak okklúziós gerincekkel történő rossz rögzítésével, célszerű az állkapcsok központi arányát merev (műanyagból készült), jobban rögzíthető alapokon meghatározni. ne deformálódjon és ne mozduljon el az állkapcsokon. Ezekre az alapokra utólag műfogakat helyeznek el.

A munka ezen szakaszai után az okklúziós hengerekkel ellátott viaszbázisokat eltávolítják a szájüregből, felvisszük a modellekre és rögzítik a központi okklúzióban. Ebben a helyzetben a viaszbázisú és okklúziós görgős modellek a fogászati ​​laboratóriumba kerülnek további munkavégzés céljából.

A működő vakolat modell impregnált hideg vízés folytassa a viaszbázis gyártásával. Ehhez egy szabványos viaszlemez egyik oldalát alkoholos vagy gázégő lángja fölött felmelegítik, és a gipszmodellt az ellenkező oldallal megnyomják. A felső állkapcson a viaszlemezt először a mély hely a szájpad boltozata, majd az alveolaris nyúlvány és a fogak a palatális oldalról. A viaszt fokozatosan a gipszmodellre nyomva a szájpadlás közepétől a szélekig, törekedni kell a viaszlemez vastagságának megtartására, elkerülni a viasz nyúlását, elvékonyodását bizonyos területeken. Ez lehetővé teszi a viasz alapjának egyenletes vastagságának és a vakolatmodellhez való szoros illeszkedését. Miután megbizonyosodott arról, hogy a felső vagy alsó állkapocs gipszmodelljének protéziságyának domborítása pontosan megismétlődik, a felesleges viaszt szigorúan a megjelölt határok mentén levágják. A szikét vagy a fogászati ​​spatulát nagy erőfeszítés nélkül a viaszhoz kell nyomni, elkerülve a gipszmodell sérülését a fogak és az átmeneti redők területén, pl. azokon a területeken, ahol a protézis alapjának határa áthalad.

A viaszalap szilárdsága érdekében dróttal erősítik meg, amelyet a felső vagy alsó állkapocs alveoláris nyúlványának orális lejtőjének alakjában meghajlítanak, majd az égő lángja feletti melegítés után viaszba merítik. lemez körülbelül az alveoláris folyamat (rész) lejtőjének közepén.

Az okkluzális hengerek szintén alapviaszlemezből készülnek. Ehhez vegyük a tányér felét, hevítsük fel az égő lángja fölött mindkét oldalon, és tekerjük szorosan tekercsbe. A henger egy része a fogazati hiba hosszában le van vágva, szigorúan a fogatlan alveoláris folyamat közepére kerül beépítésre és a viasz alapra ragasztva.

Adja meg a görgő keresztmetszete trapéz alakját. Ehhez az okklúziós felületet laposra tesszük és 1-2 mm-rel magasabban mellé helyezzük álló fogak, a görgő szélessége az elülső szakaszon 6-8 mm, az oldalsó szakaszon legfeljebb 10-12 mm legyen. A henger oldalsó felületeinek (bukkális-labiális és linguális) sima átmenettel kell rendelkeznie a viaszalaphoz. Az okkluzális és az oldalsó felületek határvonalát azonban jól láthatóan szög formájában ki kell jelölni, ami megkönnyíti a görgők egymáshoz illeszkedésének pontosságának ellenőrzését a páciens szájában az állkapcsok centrális arányának meghatározásakor. . A viaszalap felülete gondosan modellezett, hogy sima felületet kapjon. Lehűlés után a viaszalapot eltávolítjuk a modellről, a széleket forró spatulával óvatosan lekerekítjük, elkerülve, hogy az olvadt viasz rákerüljön. belső felület, és még egyszer ellenőrizze a vastagságát. A gipszmodellre az alapot visszahelyezzük, stabilitását ellenőrizzük (egyensúlyhiány), a viaszfelületet forrasztógép vagy gázégő lángjával megolvasztjuk, hogy az alap ideálisan sima legyen, majd a modellt átvisszük a klinikán az állkapcsok központi arányának meghatározására.

Az állkapcsok centrális arányának meghatározásának módszerét részletesen a "Protézis ívprotézisekkel" című fejezet ismerteti. A központi okklúziós helyzetben készült gipszmodelleket az orvos elküldi a fogászati ​​laboratóriumba az artikulátorba történő gipszre és a protézis későbbi gyártására. Miközben ezt teszi klinikai felvétel meg kell határozni azon műfogak alakját, méretét és színét, amelyeket az orvos használni kíván kivehető protézis. Ennek figyelembe kell vennie a beteg korát, nemét, szakmáját, színét. bőr arc, szemek, haj, megmaradt fogak, arctípus, az ajkak mérete és a fogak láthatóságának mértéke mosolygáskor, az alveoláris folyamat sorvadásának mértéke.

A modellek artikulátorban történő gipszelése után okklúziós hengerekkel megszabadítják a viasz alapoktól és új viasz alapok készülnek a műfogak és kapcsok megerősítésére. Először is kapcsokat kell felszerelni. Ehhez a csatoló folyamatot az égő lángja fölé hevítjük, és az alapviaszba merítjük oly módon, hogy a kapocskarok az ábrának megfelelően helyezkedjenek el a tartófogon. Ezután az alapra a hiányzó fogak területén egy alacsony viaszhengert (3-5 mm vastag) helyeznek el úgy, hogy a henger külső széle az alveoláris gerincének tetején áthaladó vonalon helyezkedjen el. folyamat.