Olga Demicheva - Was ist los mit mir, Doktor? Die ganze Wahrheit über die Schilddrüse. Olga Demicheva: „Das endokrine System ist ein facettenreicher Koordinator des Körpers

– Wie kann sich ein Patient über seine Rechte im Bereich der Medizin informieren? Das wird in der Schule noch nicht gelehrt.

– Ich habe zwei Antworten, die sich wahrscheinlich widersprechen. Erstens müssen Patienten dies nicht wissen, weil sie in einem Rechtsstaat sowieso Hilfe erhalten, ohne auch nur zu ahnen, dass sie ein Recht darauf haben.

Meine Freunde haben eine Wohnung in Estland, sie sind keine Bürger dieses Landes, sie kommen nur jedes Jahr mit einem Kind für den ganzen Sommer dorthin. Gleichzeitig sind sie an die örtliche Klinik angeschlossen – das Kind wird dort kostenlos betreut, obwohl es kein EU-Bürger und kein estnischer Staatsbürger ist, sondern nur ein Kind, das sich in der EU aufhält. Und wenn die Zeit für vorbeugende Impfungen gekommen ist, bekommt das Kind diese Impfungen, wenn es einen Arzt braucht, er schaut sich das Kind ohne jede Versicherung und kostenlos an. Sie waren darüber sehr überrascht, weil sie nicht wussten, dass die Gesetze so funktionieren, und nicht damit gerechnet haben.

Wenn die Gesetze funktionieren, müssen wir nichts über unsere Rechte wissen, weil sie nicht verletzt werden. Im Idealfall ist dies der Fall.

Aber unter Berücksichtigung der bestehenden Risiken in unserem Land - und das ist die zweite Antwort - ist es notwendig, Fächer von der Schulbank einzuführen (oder vielleicht im Rahmen der Lebenssicherheit zu unterrichten), die zeigen, wie eine Person handeln sollte um sein eigenes Leben und seine Gesundheit in einer bestimmten Situation zu schützen, auch wenn ihre Gesundheitsrechte verletzt werden.

– Gibt es heute ein System, um den Patienten über seine Rechte zu informieren?

– Ein Patient kann Informationen anfordern, eine Antwort erhalten, sich an die Patientenschutzliga wenden – sie haben alles auf ihrer Website, aber es gibt keinen Patienten als Verbraucher der Dienstleistung, der irgendeine Art von Erinnerung an seine Rechte zum Zeitpunkt der Behandlung erhält ihre Bitte um medizinische Hilfe.

Es liegt eine informierte Einwilligung des Patienten zur Behandlung vor, medizinischer Eingriff usw. Aber auch die Einwilligungserklärung besagt nicht, dass der Patient das Recht hat, sich hin und her zu wenden, wenn etwas nicht oder falsch gemacht wird – die Einwilligungserklärung gibt an, welche Behandlung ihm gezeigt wird, welche Risiken im Verlauf dieser Behandlungen möglich sind Sind möglich Nebenwirkungen werden die Erwartungen an eine Verbesserung der Gesundheit aufgezeigt und das Recht des Patienten, einer Untersuchung und Behandlung zuzustimmen oder sie abzulehnen, konkretisiert.

- Für mich sieht dieses Papier wie ein Versuch aus, den Arzt aus der Verantwortung zu nehmen, wenn etwas passiert - wenn ich meine Zustimmung zur Operation mit meiner Hand unterschreibe, wo schwarz auf weiß geschrieben steht, dass Folgen möglich sind, bis hin zum Tod.

– Unser Arzt ist kein Rechtssubjekt. Der Arzt ist für das, was er tut, rechtlich nicht verantwortlich.

Ein Arzt ist ein Angestellter einer medizinischen Einrichtung, daher ist das Rechtssubjekt eine juristische Person - eine öffentliche oder private Einrichtung, und der offizielle Vertreter der juristischen Person ist der Chefarzt oder Direktor dieser medizinischen Einrichtung.

Er ist verantwortlich für das, was der Arzt tut.

– Das heißt, wenn ein Arzt einen Fehler macht, dann ist der Chefarzt dafür verantwortlich?

– Ja. Die Frage, wie wir mit Ärzten umgehen, die Fehler machen, ist eine andere Sache, aber in Russland können wir keine Arzthaftpflichtversicherung analog zur obligatorischen Kfz-Haftpflichtversicherung haben, bis der Arzt Rechtssubjekt geworden ist. Sobald ein Arzt zugelassen ist, sobald er für seine Arbeit persönlich verantwortlich wird, kann er haftbar gemacht werden, aber vorher nichts.

– Wer ist verantwortlich für Fehldiagnosen oder Behandlungen, die in Privatkliniken nicht funktioniert haben?

– Die Chefärzte dieser Kliniken oder Privatklinikverbände, bei denen Sie sich beworben haben. Sie sind dem Gesundheitsministerium unterstellt, aber dies sind Privatkliniken, also sind sie keinen Bundesinstitutionen - Institutionen - unterstellt.

Und wenn ich einen Patienten aus einer Privatklinik überweise, in der ich zum Beispiel an das Institut für Endokrinologie konsultiere, habe ich nicht einmal das Recht, ihm eine Überweisung zu erteilen, auf deren Grundlage er zur Zwangsbehandlung zugelassen wird Krankenversicherung. Ich gebe ihm eine Überweisung und sage ihm, er solle mit dieser Überweisung zu seiner Bezirksklinik gehen, wo viele Ärzte meinen Nachnamen kennen, sie werden eine Überweisung an ein Bundesinstitut auf dem Briefkopf einer im CHI-System tätigen Einrichtung schreiben.

„Ich muss nichts erklären, ich habe 12 Minuten für dich“

„Ich bin zum Arzt gekommen, nachdem ich zuvor eine andere Klinik besucht hatte. Der Arzt hat mir Medikamente gegeben. Auf meine Frage, warum dieses Medikament verschrieben wurde, antwortete der Arzt: „Ich muss Ihnen nichts erklären.“

- Gibt es Gesetze, Regeln, die verlangen, dass ein Arzt einem Patienten erklärt, was er verschreiben wird und warum? Soweit ich weiß, erklärt ein Arzt in westlichen Ländern immer, was er tut und warum.

– Nach dem Gesetz ist er zur Erklärung verpflichtet, und wenn er es nicht erklärt hat, hat er gegen das Gesetz verstoßen. Dies ist in der Einverständniserklärung dargelegt, die Sie unterschreiben, wenn Sie in die Klinik kommen oder das Krankenhaus betreten, egal ob privat oder öffentlich.

- Das heißt, jedes Mal, wenn ich in die Bezirksklinik komme, wo 12 Minuten für einen Patiententermin mit einem Bezirkstherapeuten vorgesehen sind, sollte unser Gespräch mit der Unterzeichnung einer Einverständniserklärung beginnen?

– Ja, es sei denn, die Poliklinik hat einen cleveren Schachzug unternommen, indem sie Ihnen angeboten hat, bei Ihrem ersten Besuch eine Einverständniserklärung für alle nachfolgenden Maßnahmen zu unterzeichnen. Vielleicht war es so, aber Sie haben es nicht gelesen und wissen es nicht. Das Problem ist, dass wir beim Unterschreiben von Papieren manchmal ohne hinzusehen tun, auch mit der informierten Zustimmung des Patienten, die gelesen werden muss, wenn Sie sich nicht in einem Zustand befinden, in dem Sie sich sehr schlecht fühlen und nichts verstehen.

Aber auch in diesem Fall können Sie den Arzt bitten, es Ihnen laut vorzulesen, um zumindest zu verstehen, worum es geht, denn außerdem, wenn plötzlich ein Konflikt auftaucht, wird er Ihnen sagen: Sie haben es zugelassen erledigt - und sie werden Ihre Unterschrift unter der Einverständniserklärung zeigen.

- Nehmen wir an, ich habe ganz am Anfang der Kommunikation mit ihr diese Zustimmung unterschrieben, aber es kommt trotzdem ein Moment, in dem der Arzt sagt: "Ich bin nicht verpflichtet, Ihnen etwas zu erklären. " Was sind meine nächsten Schritte?

– Sie sagen, dass in der Einwilligungserklärung, die ganz am Anfang in Ihre Karte geklebt wird, geschrieben steht, dass der Arzt verpflichtet ist, alle Ihre Fragen zu beantworten.

– Und der Arzt sagt: „Ich habe 12 Minuten für Sie, und wenn ich allen alles erkläre …“ und so weiter.

– Sie antworten, dass es nicht Ihr Problem ist. Bitte beachten Sie, dass in dieser von uns modellierten Situation ein Konflikt entsteht, der nicht von Ihnen initiiert wird, sondern von einer Person, die ihr Problem des Zeitmangels für die Arbeit mit Ihnen auf Sie abwälzt.

Und der soll mit diesem Problem zum Arbeitgeber gehen und sagen: Ich habe 12 oder 15 oder 20 Minuten pro Patient, und das reicht mir nicht. Die Zeit, die für eine vollwertige Patientenaufnahme benötigt wird, hängt von der Fachrichtung ab, aber es sind sicherlich keine 12 oder 15 Minuten - manchmal reichen 30 nicht aus.Es stellt sich heraus, dass der Arzt nicht genug Zeit zum Arbeiten hat, und Sie werden extrem und kann keine volle Unterstützung erhalten.

Natürlich kann man mit einer Beschwerde höher gehen, dann reduziert sich jede Kommunikation auf Unzufriedenheit untereinander, auf gegenseitige Ansprüche, nicht aber auf das Arzt-Patienten-Verhältnis und die Hilfeleistung für den Patienten. Das ist die Konsequenz medizinische Reform, wovon wir gehofft hatten, wegzukommen, aber zu dem Schluss gekommen sind, dass die Erreichbarkeit heute illusorisch ist, sie ist nicht da, obwohl die Klinik in der Nähe ist, und der Arzt dort sitzt, aber er hat 12 Minuten Zeit, und jemand anderes ist schlecht ausgebildet.

Es ist meine tiefe Überzeugung, dass Sie einen Job nicht annehmen können, bei dem Sie 12, 15 oder 20 Minuten pro Patient bekommen.

Wenn ein Arzt seinen Stundenplan bekommt und ihm gesagt wird, dass er bei einem 8-Stunden-Arbeitstag 4-5 Patienten pro Stunde haben wird, sollte er sagen: Tut mir leid, aber ich werde mir einen anderen Job suchen. Wenn mich der Chefarzt fragt, wie viel Zeit Sie für einen Patienten benötigen, antworte ich: eine Stunde, und wenn der Chefarzt damit zufrieden ist, dann arbeite ich hier, wenn nicht, dann nein.

Meine ersten und wiederholten Termine dauern eine Stunde, manchmal 15-20 Minuten weniger, aber es ist schwierig, dies im Voraus vorherzusagen, manchmal reicht eine Stunde nicht aus. Ich habe mehr als 30 Jahre Erfahrung, ich bin ein erfahrener Arzt, ich arbeite ergonomisch, ich habe Zeit, den Patienten zu untersuchen und zu befragen, ich kann schnell am Computer tippen und gleichzeitig mit einer Person sprechen, und trotzdem brauche ich eine Stunde für einen vollständigen Patientenempfang.

- In Moskau kann man sich wahrscheinlich streiten, und wenn wir von einer Kleinstadt und noch mehr von einem Dorf sprechen, dann gibt es vielleicht nur ein oder zwei Privatkliniken, und es gibt eine Schlange von Leuten, die darin arbeiten wollen.

– Korrekt. Die Warteschlange, weil der Arbeitgeber die Wahl hat – Ärzte sind mit den Zuständen in städtischen Kliniken nicht zufrieden. Und diejenigen, die verstehen, dass sie den Wettbewerb nicht bestehen und nicht gewählt werden, jammern darüber. Glauben Sie, dass es in Moskauer Privatkliniken keine Warteschlange gibt? Manche haben. Aber darüber mache ich mir überhaupt keine Gedanken, denn ich weiß, dass mich jede Privatklinik gerne aufnimmt, denn ein Strom von Patienten wird mir folgen, wohin ich auch gehe.

Russische Patienten suchen heute gezielt nach einem bestimmten Arzt, weil die Chancen, bei einem versehentlichen Antrag einen Termin bei einem Ignoranten zu bekommen, zu hoch sind.

– Aber es stellt sich heraus, dass der letzte ein Patient des CHI-Systems ist.

– Ja, aber es hätte nicht extrem werden können, wenn die Fachwelt unisono zu den Funktionären gesagt hätte: „Das sind unmögliche Zustände, wir wollen qualitativ hochwertig arbeiten.“ Aber die Gemeinde schweigt. Wir haben eine Generation von Sklaven statt einer Generation von Ärzten großgezogen, und heute gibt es ein Meer von ihnen.

– Wie ist es passiert?

– Ein Mensch hat Angst, wenn er von denen abhängig ist, die ihm Arbeit geben. Je stärker der Spezialist, desto unabhängiger, weil er seinen Arbeitgeber selbst wählen kann.

Ein starker Spezialist wird sich nicht unter Bedingungen beugen, die ihn am Arbeiten hindern. Da gibt es zum Beispiel Privatkliniken, wo der Arzt den Auftrag hat, den Patienten gegen Geld zu fördern und ihm die Aufgabe stellt, jeden Tag für so oder so viel Tests zu verschreiben. In diesem Fall sage ich "Auf Wiedersehen".

Russische Ärzte sind meist arme Leute. Für einen hochkarätigen Spezialisten ist die persönliche Reputation mehr wert als jedes Geld. Das ist das Wertvollste, was ein Profi hat: Wissen, Erfahrung und Reputation. Wissen und Erfahrung können wir verkaufen, wenn sie gefragt sind. Aber Reputation lässt sich unter keinen Umständen für jedes Geld verkaufen. Andernfalls werden Sie als Person zerstört.

– Ein erheblicher Teil der Beschwerden in meiner Fokusgruppe bezieht sich auf die Unhöflichkeit, den Zynismus und die Gleichgültigkeit von Ärzten. Werden unseren Ärzten Ethik und Regeln für die Kommunikation mit einem Patienten beigebracht, z. B. wie man einer Person eine ernste Diagnose mitteilt?

– Es ist sehr traurig, diese Frage zu beantworten. Tatsache ist, dass wir ein Fach namens Medizinethik haben. Aber es wird auf eine Art und Weise gelehrt, die eher eine Formalität als eine echte Vermittlung von Kommunikationsfähigkeiten für Patienten ist.

In den allermeisten Konflikten, wenn ich eine Zweitmeinung abgeben muss, sehe ich denselben Fehler: Der Patient wurde nicht angesprochen. Genau dieses „Nicht-Sprechen“ beinhaltet die Unfähigkeit, mit einem Kranken, mit den Eltern eines kranken Kindes, mit einem Menschen zu sprechen, dem gesagt werden muss, dass seine Krankheit eine ungünstige Prognose hat.

Diese Fähigkeit muss von der Studentenbank durch eine Vielzahl von Methoden heraufgebracht werden, über professionelle Planspiele, über das Modellieren von Situationen bis hin zu einem Praktikum, das Stereotypen der Beziehungen zum Patienten und seiner Familie entwickelt. Wenn dies nicht durch eigene Erfahrung entwickelt wurde, wenn der Arzt es nicht selbst gelernt hat, dann ist dies nicht der Fall, weil wir kein vollwertiges System haben, um dem Arzt den Umgang mit dem Patienten beizubringen.

Was folgt aus dieser Unwissenheit? Dadurch, dass dem Patienten nicht geholfen wurde, hat der Arzt seine Arbeit nicht gemacht. Eine Person hat um Hilfe gebeten und sie nicht vollständig erhalten, und es spielt keine Rolle, dass die laufende Nase vergangen ist, wenn die Person nicht das Gefühl hat, dass ihr geholfen wurde.

Wenn ein Patient zu uns kommt, bittet er seltsamerweise selten um Genesung - er bittet um Hilfe, bittet darum, Schmerzen zu lindern, Atemnot zu beseitigen, Symptome, die ihn am Leben hindern. Zu uns kommt der Mensch, nicht seine Krankheit. Dies ist die Person, mit der Sie interagieren müssen.

Teure Behandlung– im Interesse des Unternehmens, nicht des Patienten

"Ich brach mein Bein. Ein Traumatologe in einer Privatklinik sagte den Ergebnissen der Bild zufolge, dass es sich um einen Bruch mit Verschiebung handele und eine dringende Operation notwendig sei. Ein anderer Arzt wurde mir empfohlen, er war sehr überrascht, dass ich keine weitere Studie hatte, und aufgrund seiner Ergebnisse entschied er, dass die Operation nicht erforderlich war. Als Ergebnis heilte alles perfekt.“

„Als meine Frau schwanger war, ging sie zum Arzt, der sie mit verschiedenen Pathologien einschüchterte und verschiedene Studien und Verfahren vorschlug, die einen chirurgischen Eingriff erforderten. Er erklärte, dass dies dringend erforderlich sei. Wir gingen in eine andere Klinik, wo die Ärzte diese Pathologien nicht fanden.“

– Wie kann ein Patient ohne spezielle Kenntnisse und Qualifikationen eine solche Situation beurteilen? Er hat keine Ahnung, ob eine Operation notwendig ist, hat keine Ahnung, welche Studien indikativ sein werden usw.?

– Auf keinen Fall. Auch das Einholen einer zweiten Meinung ist leider keine Garantie für die Wahrheitsfindung. Es ist gut, dass die Patienten eine kompetente Zweitmeinung bekommen haben, aber es hätte auch anders kommen können. Bei der Privatmedizin besteht das Problem darin, dass eine bewusst teurere Behandlungsmethode verschrieben wird, um zu bekommen mehr Geld für ihn, und das ist nicht nur ein russisches Problem, sondern auch in den USA, in Europa und in anderen Ländern, in denen Versicherungsmedizin existiert.

Die Versicherungsmedizin gibt solche Spielregeln vor, aber Sachverständige, die punktuell die Kompetenz einer medizinischen Einrichtung hinsichtlich der verordneten Therapie und der gewählten Behandlungsmethode feststellen, müssen unbestechlich und perfekt sein. Im Westen gibt es Experten dieser Ebene – eine unabhängige Prüfung, die nicht direkt mit Versicherungsunternehmen verbunden ist; Heutzutage arbeiten Experten von Versicherungsunternehmen leider im Interesse der Unternehmen, nicht des Patienten, sodass der Patient wieder zwischen Stein und Stein steht.

Ein Problem ist, dass er die falsche Behandlung bekommen kann, die er braucht, aber das kommt übrigens nicht so oft vor. Es gibt ein weiteres Problem, das der Patient nicht ahnt und an das der Arzt nicht denkt und das mich als staatliches Problem beunruhigt - dies ist eine Verzerrung der medizinischen Statistik.

Wenn wir einem Patienten eine Diagnose stellen, wissen wir, wie viel es in der obligatorischen Krankenversicherung „kostet“, und je „teurer“ die Diagnose ist, desto mehr zahlen sie für die Behandlung des Patienten, weshalb Überdiagnosen so weit verbreitet sind . ernsthafte Krankheit, Fehldiagnose, falsch verschriebene Behandlung.

Das führt dazu, dass wir in die Prognose der Morbidität die falschen Krankheiten und im falschen Verhältnis einbeziehen, wir können nicht zuverlässig vorhersagen, welche Fachärzte, Kliniken morgen gebraucht werden, wie viele Betten gebraucht werden. Dies ist eine Katastrophe auf nationaler Ebene - ruiniert Medizinische Statistiken, das schon vor der Reform unvollkommen war, aber im Reformprozess starb.

„Manchmal fühle ich mich beim Arzt wie beim Autoservice, wo man mir alles über Solenoide oder Bendix erzählen kann, und ich werde nie verstehen, ob es stimmt oder nicht. Das gleiche mit dem Arzt - ich verstehe nicht medizinische Angelegenheiten, und manchmal fühle ich mich abgezockt, um es mal ganz deutlich zu sagen.

– Gesunder Menschenverstand ist im Allgemeinen eine großartige Sache, und wenn Sie das Gefühl haben, dass die Argumente auf pseudologischen Prämissen beruhen, Sie feststellen, dass etwas nicht stimmt, und Ihre Intuition danach schreit, stellen Sie Fragen.

Je mehr Fragen Sie haben, desto schneller werden Sie feststellen, dass es keine Logik gibt, denn irgendwann verschwindet der Ursache-Wirkungs-Zusammenhang in den Erklärungen, die Sie erhalten, und wenn Sie sehen, dass die logische Kette unterbrochen ist, dann Sie werden getäuscht.

Stellen Sie Fragen an Ärzte, der Arzt muss die Antworten auf alle Ihre Fragen kennen, sonst hat er kein Recht, Sie zu behandeln.

Natürlich gibt es Fragen, auf die es keine direkte Antwort gibt: „Herr Doktor, hilft mir diese Behandlung auf jeden Fall?“ Manchmal ist es offensichtlich, manchmal nicht, und der Arzt sollte ehrlich sein und sagen, dass es Statistiken gibt, dass sich die Hälfte der Patienten mit dieser Art der Behandlung erholt, aber in der Hälfte der Fälle tritt leider keine Genesung ein, und dann werden wir es tun so handeln. Sie können einen Patienten überhaupt nicht anlügen.

„Bei dem Versuch, ein Kind mit einer ungefährlichen Krankheit zu behandeln, brachte ich es an fünf verschiedene Orte: eine Bezirksklinik, regionales Krankenhaus, ein Bundesforschungsinstitut zu diesem Problem, eine Privatklinik und einen Freund eines empfohlenen Arztes eingeladen. Sie alle haben unterschiedliche Diagnosen gestellt und verschrieben unterschiedliche Behandlung was nicht geholfen hat."

- Eine Frage zu einer zweiten Meinung. Erstens, was tun, wenn Ärzte anderer Meinung sind, und zweitens, gibt es jemanden, der für Fehldiagnosen und unwirksame Behandlungen verantwortlich ist?

– Man sollte sich immer die Frage stellen – wer ist der Vorgesetzte dieser Institution. Es gibt immer Institutionen, die regionale oder föderale oberste Behörden für das Management eines bestimmten Krankheitsgebiets sind: das Institut für Endokrinologie, das Institut für Nervenkrankheiten, das Institut für Röntgenradiologie und so weiter; In Moskau gibt es eine föderale Niederlassung, in den Regionen - regionale Zentren.

Wenn die Berufung an das Bundes- oder Regionalzentrum kein Ergebnis erbracht hat, hat die Person das Recht, an den Kopf zu gehen Bundeszentrum und fordern eine Beratung von Spezialisten, Experten Oberklasse. Und hier muss das Problem gelöst werden, denn heute haben wir auf jedem Gebiet Spezialisten dieses Niveaus - es gibt nicht viele, aber es gibt sie.

Wenn der Rat im regionalen Zentrum Schwierigkeiten hat, eine Antwort zu geben, muss er die Verpflichtung übernehmen, den Patienten an eine Bundesanstalt zu schicken. Und das sollte nicht privat, sondern auf offiziellem Wege geschehen.

Wenn der Arzt Homöopathie verschreibt

„Ich gehe schon lange nicht mehr mit Erkältungen zu Ärzten und ich fahre keine Kinder mehr, weil das Ergebnis immer dasselbe ist: Es werden fünf bis sieben Medikamente verschrieben, davon zwei Antibiotika, dazu Vitamine und Homöopathische Präparate an die ich nicht glaube. Ich brauche keine Antibiotika für Rotz oder Homöopathie.“

- Was tun, wenn Ärzte Homöopathie oder Medikamente mit unbewiesener Wirksamkeit verschreiben - Anaferon, Stodal, Arbidol, Viferon, Oscillococcinum, Nootropika, Chondroprotektoren und andere Medikamente?

– Medikamente mit unbewiesener Wirksamkeit und dementsprechend unbewiesener Sicherheit, die Studien nicht nach den Regeln der Mehrstufenprüfung bestanden haben klinische Forschung, sollte nirgendwo auf der Welt verwendet werden.

Dass sich Ärzte in Russland erlauben, sie zu verschreiben, ist ein Problem der Kontrolle der Behandlungsstandards durch das Gesundheitsministerium. Überall auf der Welt dürfen solche Medikamente nicht von der medizinischen Gemeinschaft verwendet werden, dies ist ein strenges Gesetz.

- Es stellt sich heraus, dass der Patient sehr fortgeschritten sein muss, eine Liste dieser Medikamente in der Tasche tragen muss, die Ergebnisse der neuesten Forschung zu ihrer Wirksamkeit kennen muss, der Logik des Arztes folgen muss, um eine Diagnose zu stellen und eine Behandlung zu verschreiben? ..

– Natürlich darf er nicht, der Patient schuldet gar nichts, er ist schon zur Hilfe gekommen, alles andere muss der Arzt machen. Aber bei uns entpuppt sich der Patient immer wieder als letztes Glied, der nicht nur krank wird – er muss auch wissen, wie er sich vor der Inkompetenz des Arztes schützen kann, wohin er gehen muss, wenn dieser Arzt nicht hilft, er muss es wissen die Liste der unwirksamen Medikamente ...

Und wenn er Einwände gegen den Arzt erhebt und über die mangelnde nachgewiesene Wirksamkeit des verschriebenen Medikaments spricht, wird er von einem inkompetenten Spezialisten unhöflich geantwortet. Also sollte es natürlich nicht sein. Alles, was dem Patienten wehtut, ist bösartig. Aber Sie müssen die Risiken des Arztes verstehen. Kürzlich sah ich eine Geschichte in Chabarowsk, wo die Frau einen Arzt zu ihrem betrunkenen Ehemann rief, um sich krankschreiben zu lassen, dieser Betrunkene schlug den Arzt.

Es ist schrecklich, aber heute gibt es ein solches Maß an beruflichen Risiken, ein solches Maß an Kultur.

Aber ein Arzt hat kein Recht, sich auf das Niveau herabzulassen, auf dem sich unsere Patienten manchmal befinden, Ärzte sind eine Kaste, dies sind die höchsten intelligenten Schichten, dies ist eine Gemeinschaft, von der a priori angenommen wird, dass sie nur Wissen, Professionalität, Freundlichkeit, Positives bringt , Hilfe und nichts, was Menschen schaden kann.

Wenn wir es vergessen - das war's, wir sind gefallen, gedemütigt, haben diejenigen eingeholt, die Ärzte schlagen, betrunkene und unehrenhafte Menschen.

Wir folgen der öffentlichen Meinung und versuchen ständig, entweder eine Konfrontation zwischen dem Arzt und dem Patienten aufzubauen oder sie auf die gleiche Ebene der Unwissenheit zu bringen, aber beides ist falsch.

Es darf keine Konfrontation geben, weil Ärzte da sind, um Patienten zu helfen, und für nichts anderes. Aber heute ist diese einfache Bedeutung verzerrt.

Der Arzt sagte: "Lüg nicht, es tut dir nicht weh"

"Der Arzt führte eine schmerzhafte Untersuchung für mich durch - Zystoskopie und sagte empört zu meinen Beschwerden:" Es tut nicht weh "" Es tut niemandem weh, aber es tut Ihnen weh" "Reißen Sie sich zusammen, Sie erwachsene Frau“, „Du benimmst dich hässlich, schäme dich!“

"Der Arzt bei der Geburt hat mich angeschrien:" Du lügst, es tut nicht weh! "" ...

- Ich habe Geschichten für unser Gespräch mit Ihnen gesammelt und mehr als einmal Beschwerden darüber gehört, was der Patient erlebt hat starke Schmerzen- während einer Untersuchung, während einer Krankheit, - und der Arzt, oft in unhöflicher Form, sagte ihm, dass es nicht weh tue oder er es aushalten müsse.

- Wenn sie das bei der Geburt ihrer ältesten Tochter nicht selbst durchgemacht hätte, hätte sie nicht geglaubt, dass das passiert.

- Frauen in der Arbeit sind am anfälligsten. 1977 habe ich zum ersten Mal geboren und gerudert volles Programm. Das ist natürlich Unprofessionalität, die es damals gab und heute gibt.

Meine jüngste Tochter hat vier Kinder, als sie ihr zweites Kind bei der von meiner Kollegin empfohlenen hervorragenden Ärztin zur Welt brachte, sagte sie nach der Entlassung aus dem Krankenhaus, so kann man jedes Jahr gebären. Das verstehe ich - die Haltung gegenüber dem Patienten, und die Tochter desselben Arztes gebar dann noch zweimal. Viel hängt von der Einstellung des Arztes ab, davon, ob der Patient als Mensch wahrgenommen wird, auch wenn der Patient völlig hilflos vor Schmerzen ist.

Schmerz ist so schrecklich, dass niemand außer Ihnen fühlt, es gibt kein Bolometer, das zeigen würde, welche Art von Schmerz der Patient empfindet. Dies bedeutet, dass dies absoluter Subjektivismus ist, und Sie können alles darstellen, die Stirn runzeln und schreien, wenn Sie keine Schmerzen haben, aber Sie können ein steinernes Gesicht bewahren und trotzdem vor Schmerzen sterben.

Es gibt nicht einmal eindeutige Kriterien für das menschliche Verhalten bei Schmerzen, sodass den Ärzten nur visuelle Analogskalen übrig bleiben – und das ist es auch schon komplettes Spiel für Vertrauen. Hier ist eine Skala mit Schritten von 0 bis 10 Punkten, kreuzen Sie an, wo es wehtut, 0 ist kein Schmerz, 10 ist der maximal mögliche Schmerz, den Sie sich vorstellen können, und der Patient macht ein Kreuz, und wir müssen ihm glauben, selbst wenn er lügt, weil es besser ist, zehn Menschen zu betäuben, die nicht verletzt sind, als einen nicht zu betäuben, der Schmerzen hat.

Es gibt die Genfer Menschenrechtskonvention, und die Fähigkeit, Schmerzen nicht zu ertragen, ist eines der Menschenrechte. Sie müssen betäubt werden, wenn Sie Schmerzen haben oder der medizinische Eingriff schmerzhaft sein wird. Nach dieser Konvention soll niemand leiden, Schmerzen zufügen, einen unter Schmerzen leidenden Menschen ohne Hilfe lassen, und dies ist als Gesetz vorgeschrieben. Die Verweigerung der Anästhesie ist das schwerste Berufsverbrechen.

- Wohin gehen Sie, um sich zu beschweren?

- So paradox es scheinen mag, wir werden jetzt keinen Algorithmus für die Handlungen eines Patienten ausarbeiten, dessen Rechte verletzt werden, für Schmerzlinderung, für vollständige Behandlung, für eine höfliche Haltung, für vieles mehr - all diese Rechte, die verfassungsmäßig sind einziges Recht und sind mit staatlichen Garantien versehen, die diese Person schützen und ihr alles geben sollen, was ihr zusteht.

Heutzutage gibt es keinen einheitlichen Aktionsalgorithmus zum Schutz des Patienten, und er existiert nicht für jeden einzelnen Patienten.

Eine beleidigte und verletzte Person kann sich an die Patientenschutzliga wenden - sie hilft, eine Erklärung bei der Staatsanwaltschaft zu schreiben, erklärt, wie sie sich an die Gerichte wenden kann, und stellt sie zur Verfügung Rechtsbeistand, aber jedes Mal durch das Gericht, um die Frage des eigenen verfassungsmäßigen Rechts zu lösen, und nicht immer nach der Entscheidung des Gerichts, dieses Recht auszuüben - das ist falsch, das ist ein kaputtes System.

Solange es kein gesetzeskonformes System gibt, ist niemand geschützt, nicht einmal Ärzte. Ich bin genauso schutzlos wie jeder meiner Patienten, wenn ich mich in einer Situation befinde, in der es keinen Arzt gibt, den ich kenne. Es gibt kein System, das davon ausgeht, dass Sie überall im Land mit dem gleichen Problem, wenn Sie sich an eine medizinische Einrichtung wenden, die gleiche hochwertige medizinische Versorgung in vollem Umfang erhalten.

- Kann es sein, dass im CMI-System einige medizinische Eingriffe keine Schmerzlinderung beinhalten, sie aber bei VHI auch mit Schmerzlinderung durchgeführt werden?

- Ja natürlich. Etwas diagnostische Eingriffe B. die Darmspiegelung, kann schmerzhaft sein und eine örtliche Betäubung erfordern, die auch nicht immer hilft, weshalb in vielen Privatkliniken neben der Magenspiegelung auch die zahnärztliche Behandlung durchgeführt wird Vollnarkose d.h. in Narkose.

Die Lokalanästhesie bietet eine ausreichende Linderung der Beschwerden, so dass ein Erwachsener den Eingriff normal tolerieren kann, und die Anästhesie ist nicht in den obligatorischen Versicherungsstandards enthalten, weil sie die Kosten der Leistung erhöht und weil mit der Anästhesie immer zusätzliche Risiken verbunden sind, obwohl sie es sind sind in der modernen Welt sehr klein.

- Ist es nicht so, dass in der Privatmedizin etwas mit Schmerzlinderung gemacht wird, aber in einer gesetzlichen Krankenkasse - ohne?

- Nein, sie haben kein Recht, etwas sehr Schmerzhaftes ohne Betäubung zu tun. Weder in der gesetzlichen Krankenversicherung noch in der freiwilligen Krankenversicherung wird ohne Narkose operiert.

Mangelndes Mitgefühl ist ein Zeichen von Unprofessionalität

„Der Arzt kam mit dem Krankenwagen zu meinem alkoholkranken Ehemann und riet mir aufrichtig und freundlich: „Ja, legen Sie ein Kissen auf sein Gesicht, damit Sie nicht leiden.“

"Der Arzt hat mir auf meine Beschwerden hin erklärt, dass ich falsch lebe, von all diesen Problemen, und deshalb wird mich mein Mann sowieso verlassen."

„Der Arzt hat mir zugehört und gesagt: „Du brauchst einen Mann.“

"Sie haben einen Krankenwagen zu einer 88-jährigen Patientin gerufen, sie geht nicht, sie haben den Krankenwagen zurückgerufen und gehört: "Was willst du, deine Oma ist schon so alt, sie hat gelebt - und das ist in Ordnung."

- Beschwerden, dass der Arzt schrie und unhöflich oder zynisch gegenüber dem Patienten war - an zweiter Stelle nach Beschwerden über eine falsche Diagnose.

- Dies ist ein Zeichen von Unprofessionalität, und Unprofessionalität zeigt sich hier nicht einmal darin, dass der Arzt den Patienten anschreit, sondern darin, dass der Arzt sich als dominante Person manifestiert und sadistische Neigungen zeigt.

Ein Arzt, der nicht zu Mitgefühl fähig ist, sollte von der Arbeit entfernt werden. Das ist noch nicht einmal ein Zeichen von beruflichem Burnout, denn Mitgefühl kann zwar abgestumpft werden, aber auf keinen Fall verschwinden. Irgendwann hört man mit den Angehörigen eines sterbenden Patienten auf zu weinen, aber der Schmerz bleibt, und wenn er verschwindet, dann ist es Zeit zu gehen.

- Sie sagen, dass ein Chirurg oder Wiederbeleber, wenn er mit jedem Patienten mitfühlt, sehr schnell verrückt wird, und dass Ärzte im Gegenteil professionelle Distanz lernen müssen.

Jeder Arzt sollte Mitgefühl für seinen Patienten haben. Mitgefühl sollte den Arzt nicht in einen hilflosen Schlamm verwandeln, der Arzt muss im Interesse des Patienten rational handeln (deshalb wird Ärzten übrigens aufgrund eines Übermaßes an Emotionen nicht empfohlen, nahe Verwandte zu behandeln, zu operieren, Ärzte verlieren die Kontrolle über die Situation).

Der Arzt hat also kein Recht, nicht zu sympathisieren, das ist eine Frage der Ethik, das ist Mitgefühl, das von einem Fachmann erzogen wird, weil der Arzt die Lebenden behandelt. Ich kenne viele Fälle, in denen ein Arzt die Nacht in der Nähe des operierten Patienten verbringt, obwohl er das Recht hat, nach Hause zu gehen, ich kenne die Namen von Chirurgen, die am nächsten Tag nach der Operation um fünf Uhr morgens zur Arbeit kommen, um zu sehen, wie es dem Patienten geht ist, und das ist normal.

Davon gibt es viel, es ist nur nicht üblich, dass wir darüber sprechen, aber es sollte so normal sein, dass es nicht nötig ist, darüber zu sprechen.

Dieses von jemandem erfundene Bild eines Chirurgen ist „cut to hell“, ein Chirurg, für den der Patient lieber in Narkose wäre und man ihn schneiden könnte, ist das falsche Bild. Dies ist ein weiteres schlechtes Modell der Beziehung zum Patienten - ihn mit seiner Starrheit zu unterdrücken. Sie müssen mit Patienten kooperieren, Sie müssen mit ihnen sprechen, herzlich kommunizieren, der Patient hat Angst, er hat Schmerzen, warum sollten Sie jemanden dominieren, der bereits schwächer ist als Sie?

„Mein Mann hat sich den Arm gebrochen, wir sind ins Krankenhaus gefahren. Es war sehr schmerzhaft für ihn, und im Krankenhaus füllten sie sich, anstatt zu betäuben ganze Stunde Haufen Papiere."

„Ich hatte eine schnelle zweite Geburt, vollständige Offenlegung, und in der Notaufnahme des Entbindungsheims, wo wir ankamen, stellten sie lange Zeit Fragen und schrieben die Antworten auf, anstatt mich dringend in den Kreißsaal zu schicken, und insbesondere fragten sie, wann ich anfing, Sex zu haben“.

„Viele beschweren sich über einen Notfall und stellen alle möglichen Fragen und füllen Papierkram aus, anstatt zu helfen.

- Das ist natürlich auch unprofessionell. Die klinische Situation muss als erstes beurteilt werden, wenn ein Schwer- oder Notfallpatient eintrifft: Der Arzt hat ihn angeschaut – und er sieht bereits alle seine Risiken, versteht, was mit ihm zu tun ist, und das Einzige, was zu tun ist getan werden, wenn dies nicht der Fall ist lebensbedrohlich die Situation ist, eine Einverständniserklärung zu unterschreiben: Sie gebären, ich kümmere mich jetzt um Ihre Geburt, haben Sie etwas dagegen? Dein Arm ist gebrochen, wir müssen ihn betäuben, okay? Und wann es angefangen hat Sexualleben und wo der Patient arbeitet, werden wir später aufschreiben.

Der Patient schuldet niemandem etwas.

„Mein Vater fühlte sich schlecht mit seinem Herzen, meine Mutter und ich riefen einen Krankenwagen. Zwei Frauen trafen ein, ein Arzt und ein Sanitäter. Es gab keinen Lastenaufzug im Haus, und die Ärzte, die die Notwendigkeit eines Krankenhausaufenthalts erkannten, weigerten sich, ihn wegzubringen, weil sie ihn nicht aus dem 7. Stock auf ihren Armen tragen konnten. Nach dem Skandal und den Anrufen beim Umspannwerk rief ich das Ministerium für Notsituationen an, und sie halfen, den Patienten ins Krankenhaus zu bringen.“

- Was ist in einer Situation zu tun, in der Ärzte physisch und technisch nicht in der Lage sind, einen Patienten ins Krankenhaus zu bringen?

- Das Problem mit unserem Krankenwagen ist, dass sich oft die Frage nach dem Transport stellt. Die Reorganisation, die im Krankenwagen stattfand, war eine der schmerzhaftesten in der Medizin, beginnend mit der Tatsache, dass sie in der Möglichkeit der Krankenhauseinweisung von Patienten eingeschränkt waren - früher konnte ein Krankenwagen auf der Grundlage einer Bewertung des Zustands des Patienten und der wahrscheinlichen Risiken ins Krankenhaus eingeliefert werden Gesundheit und Leben, aber jetzt sind sie laut Liste sehr starr - und enden damit, dass sie für Krankentransporte sehr schlecht ausgestattet sind.

In der Tat können der Arzt und der Sanitäter den Patienten oft nicht tragen. Zwar kann der Fahrer nicht immer daran teilnehmen, manchmal werden sie dafür von Sanitärarbeitern bezahlt, damit sie helfen können, aber es kommt vor, dass der Fahrer einfach nicht aus dem Auto aussteigen kann, weil es die Durchfahrt blockiert, und da ist kein speziell ausgewiesener Platz im Hof. Dies ist eine sehr schwierige Frage, besonders wenn es nachts passiert ist, wenn Sie nicht an alle Türen klopfen und die Nachbarn um Hilfe rufen, wenn Sie es aus dem 15. Stock tragen müssen, weil der Aufzug nicht funktioniert, und die Trage dreht sich auf der Treppe nicht um.

Das Problem des Transports ist sehr schmerzhaft, aber die Patienten beschweren sich nicht, dass es Schwierigkeiten beim Transport gegeben habe, sondern dass ihnen einfach „nein“ gesagt wurde. Ja, Ihr Angehöriger muss ins Krankenhaus eingeliefert werden, aber wir werden ihn nicht tragen. Dies ist ein Stillstand. Was tun, wenn es Nacht ist, eine Person einen sterbenden Angehörigen auf dem Arm hat und zwei medizinische Mitarbeiter in der Wohnung einen Krankenhausaufenthalt ablehnen, weil niemand da ist, um den Patienten zu tragen?

Das bedeutet, dass nicht durchdacht ist, wie und von wem Rettungsteams ausgerüstet werden sollen. Möglicherweise in einem Krankenwagen ohne Fehler Mindestens zwei Männer, die körperlich in der Lage sind, den Patienten von jedem Stockwerk zum Auto zu transportieren, müssen gehen. Diese Fragen hätten vorhergesehen werden müssen. Solche Situationen sind nicht schwer vorherzusagen. Und das sollte natürlich nicht die Angelegenheit des Patienten sein – eigentlich sollte der Patient überhaupt nichts angehen. Der Patient schuldet niemandem etwas.

Und wenn Ärzte sagen: „Wir geben einem Patienten keine Medikamente, wenn er sie nicht regelmäßig nimmt“, dann haben sie kein Recht dazu, auch wenn der Patient überhaupt nicht durchkommt. Wir haben immer noch ein Problem mit der Verantwortungsteilung – wofür der Arzt verantwortlich ist, wofür der Patient verantwortlich ist. Manchmal kommt eine kranke Person zu mir und sagt von der Tür her: „Herr Doktor, schimpfen Sie, ich habe die Medizin nicht getrunken, die Sie mir verschrieben haben.“ Warum sollte ich ihn schelten? Ich werde nicht schimpfen. Es ist sein Diabetes, nicht meiner. Natürlich teilen wir die Verantwortung zur Hälfte mit dem Patienten, also müssen wir ihn über die Behandlung informieren und was passiert, wenn er keine Behandlung erhält.

– Der Patient versteht das nicht, er glaubt, dass er mit seinem Diabetes zu Ihnen gekommen ist und Sie jetzt die volle Verantwortung für ihn tragen.

- Das Missverständnis. Ich bin nur für mich und meine minderjährigen Kinder voll verantwortlich. Ja, theoretisch kann ich den Patienten schelten, wenn er mir nicht gehorcht, und das wird das paternalistische Modell sein, das in der Sowjetunion das führende in der Kommunikation zwischen Arzt und Patient war, es hat den Patienten zum Konsumenten gemacht medizinischer Dienst. Die Wörter " Ärztlicher Dienst„Damals war es noch nicht, und jetzt schreien alle, was gute Medizin war in der Sowjetunion.

Und in der Sowjetunion haben wir einen großen Fehler gemacht – wir haben dem Patienten die Verantwortung für seine Gesundheit und sein Leben genommen. Und jetzt versuchen wir, ihm die Verantwortung für die Zahlung aufzuerlegen medizinische Versorgung und alle Medikamente. Aber er hat überhaupt keine Verantwortung, er glaubt, dass die ganze Verantwortung beim Arzt liegt. Es passiert so: Ich habe einem wohlhabenden, arbeitenden Patienten ein Medikament verschrieben, und er bekommt es kostenlos, bekommt ein halbes Jahr, und dann tritt plötzlich ein Notfall ein - er hat das Medikament in der Klinik nicht bekommen .

Er kommt zu mir und sagt: Im vergangenen Monat Ich habe das Medikament nicht genommen – sie haben es nicht in der Klinik ausgegeben. Und das Medikament ist preiswert und wird ohne Rezept in Apotheken verkauft. Wer ist der Patient? dieser Fall bestraft?

Nothilfe - ohne Police

„Ich habe einen Obdachlosen auf der Straße im Blut gesehen und versucht anzurufen Ambulanz, aber sie sagten mir am Telefon, nachdem sie alle Umstände herausgefunden hatten, dass sie nicht gehen würden, und boten an, die Polizei zu rufen ... "

- Laut Gesetz wird die medizinische Notfallversorgung im Rahmen des Budgets bereitgestellt, auch wenn Sie kein russischer Staatsbürger sind. Im Krankenhaus muss jeder Patient in der Notaufnahme untersucht werden, sich mit der Diagnose befassen, und wenn diese Diagnose einen Krankenhausaufenthalt erfordert, dann ins Krankenhaus eingeliefert werden - wieder, Nothilfe muss absolut unabhängig vom Vorhandensein oder Fehlen der Police bereitgestellt werden.

- Dann noch eine Frage: Was ist mit den Rechten des Patienten dieses Krankenhauses, zu dem dieser Obdachlose auf der Station untergebracht wird?

– Ja, sein Wohlbefinden wird natürlich darunter leiden – so ein Nachbar mag schlecht riechen und sich schlecht benehmen, aber normalerweise versuchen Ärzte, sozial angepasste Menschen und Obdachlose, die gerade wegen Läusen behandelt wurden, nicht an einem Ort zu konzentrieren, die nach riechen Alkohol, Schreien usw. . Sie werden in spezielle Boxen gelegt, die sich in der Notaufnahme befinden, um die Lebensqualität der Patienten, die sich in diesem Krankenhaus befinden, nicht zu beeinträchtigen.

- Ich war angenehm überrascht, als ich dieses Jahr nachts in Pervaya Gradskaya ankam, wie menschlich dort alle behandelt werden, sogar die Obdachlosen, sogar die betrunkenen Obszönitäten schreien - die Ärzte waren völlig ruhig, freundlich und machten ihre Arbeit.

– In Moskau hat sich übrigens die Einstellung gegenüber Patienten, auch gegenüber sozial Benachteiligten, wirklich verbessert, weil wir uns sehr aktiv für Barmherzigkeit einsetzen. Dies liegt an der Palliativpflege, die sich heute in Moskau aktiv entwickelt, gemeinnützige Stiftungen, sie reden viel darüber, schreiben darüber, zum ersten Mal wurde es in der Gesellschaft gefördert, und es gibt ein wenig Resonanz, ich kann nicht sagen, dass es radikal ist, aber es ist so.

"Möchtest du mir danken?"

„In der Entbindungsklinik erpresste der Arzt 200 Dollar von einer Nachbarin auf der Station, die genäht werden musste, und drohte, dass er sie sonst „wie ein Gott eine Schildkröte entstellen würde“.

„Der Radiologe weigerte sich, uns die Ergebnisse der Untersuchung des Mannes zu geben, der einen Verdacht auf Lebensgefahr hatte, und forderte Geld.“

- Das ist unbegründet - solche Anschuldigungen müssen bewiesen werden. Und wenn wir Videokameras an der Rezeption beanstanden, tun wir das vergebens, sie sollten überall sein, um solche Verstöße aufzuzeichnen. Ich bin zum Beispiel bereit, einen Empfang unter einer Videokamera durchzuführen, wenn die Patienten nichts dagegen haben. Aber manchmal ist es wirklich unmöglich, ein solches Verbrechen zu beweisen.

- Was tun in leichteren Fällen, wenn der Arzt nicht direkt Geld verlangt, sondern undurchsichtig andeutet: Ich freue mich, wenn es Ihnen möglich ist, sich bei mir zu bedanken?

- Nach diesem Satz würde ich sofort fragen: Erpressen Sie Geld von mir?

Die Patienten schweigen in der Regel.

- Sie haben Angst. Das ist die gleiche Sklaverei. Ein Sklave versucht, sein Stück Fleisch herauszuziehen, da sie ihn nicht von oben geben, der andere Sklave hat Angst, auf seine Menschenrechte hinzuweisen. Bis wir alle diese Sklaverei Tropfen für Tropfen auspressen und lernen, uns selbst und denjenigen, mit dem wir kommunizieren, zu respektieren, werden wir Sklaven bleiben. Die Gründe des Patienten sind verständlich: Was ist, wenn er mich schlechter behandelt, wenn ich nicht weine, was ist, wenn ich mich später an diesen Arzt wende ...

Aber verstehen Sie: Sie müssen aufhören, Geld zu geben, aufhören, solche Situationen als normal zu betrachten. Sie haben Angst, ohne Hilfe zu bleiben, aber es gibt andere Ärzte - Sie haben sie einfach nicht erreicht. Ich habe 30 Jahre lang in derselben Klinik gearbeitet, die eine Schule hatte, die Bestechung absolut ausschloss.

Dort war es unmöglich, dem Patienten die Bedingung zu stellen, dass Hilfe gegen Geld geleistet würde. Bei der Entlassung stecken einige Patienten einen Umschlag mit Geld in Süßigkeiten, in Blumensträuße, aber es gibt sie wichtiger Punkt Absolute Unbedingtheit: Der Patient hat es aus freiem Willen angelegt, und jemand hat nur Danke gesagt, und jemand hat nicht Danke gesagt, und gleichzeitig haben alle Hilfe in der gleichen Qualität erhalten.

– Ist es ethisch vertretbar, ein Geschenk eines dankbaren Patienten anzunehmen?

- Nachdem ich die Arbeit mit dem Patienten vollständig beendet habe und wir nicht mehr durch das „Arzt-Patient“-Verhältnis verbunden sind, werde ich alles nehmen – sogar Geld, sogar Blumen, sogar ein Auto, sogar eine Wohnung, aber erst nachdem ich ihn geheilt habe , und unter der Voraussetzung, dass ich, bevor ich mit der Behandlung begann, nicht einmal daran dachte, Geld von ihm zu verlangen, habe ich einfach meinen Job gemacht.

Nachdem ich es abgeschlossen habe, kann jeder, der möchte, Geschenke machen. Manchmal kommt es vor, dass der Patient noch in Behandlung ist, mitten in der Behandlung, und plötzlich kam er mit demselben Paket. Du schickst es und sagst: "Denk nicht mal dran", wohlgemerkt: nicht "Wenn du geheilt bist, bringst du es mir." Nein, man schickt ihn einfach hin und nimmt nichts entgegen, bis er alle Unterlagen erhalten hat, nicht entlassen wurde und ihm alle Untersuchungsergebnisse, Bilder, Krankschreibungen ausgehändigt wurden.

Und wenn Sie nicht mehr an das „Arzt-Patient“-Verhältnis gebunden sind, kommt er plötzlich zu Ihnen in den Praktikumsraum und sagt: „Danke, Herr Doktor“ – ja, lassen Sie ihn tragen, was er will. Aber dazu ist er absolut nicht verpflichtet, und Gott bewahre ihn vor dem Gedanken, er solle jedem Arzt danken, weil der Arzt essen will.

Endokrinologie Interview mit einem Experten

Olga Demicheva: " Hormonsystem- der vielseitige Koordinator des Körpers "

2013-11-14

Schon als Kind interessierte sie sich für Biologie und wollte Genetikerin werden, aber das Schicksal stellte alles an seine Stelle – sie wurde Endokrinologin. Als ich in die Klinik kam, war mir klar, dass ich den Kranken helfen wollte. Er sagt, Ärzte seien eine besondere Kaste und involviert in hochrangiges Wissen. Olga Yurievna Demicheva, Endokrinologe, Städtisches Klinisches Krankenhaus Nr. 11 des Moskauer Gesundheitsministeriums, Arzt die höchste Kategorie, ein Mitglied von EASD, erzählte der Chefredakteurin von MED-info Oksana Plisenkova Lebenswerte, Gesundheitsprobleme, Symptome, Diagnose und Behandlung von Diabetes mellitus.

— Olga Jurjewna, wie sind Sie Ärztin geworden?
- Zufällig. (Lacht.) Es war 1975. Ich wollte Genetikerin werden und an der Fakultät für Biologie der Staatlichen Universität Moskau studieren. In der Schule, von der 8. bis zur 9. Klasse, interessierte sie sich für Biologie. Und in der High School begannen sie, sich mit Genetik, den Mendelschen Gesetzen und den mathematischen Gesetzen der Vererbung zu beschäftigen. Es war so aufregend und zum ersten Mal in der beschreibenden Wissenschaft, dass ich darin ein rationales Korn sah. Ich wollte mich in diesem Bereich bewegen, mich weiterentwickeln. Ich war von der Genetik als angewandter Wissenschaft angezogen, die es einem ermöglicht, zu studieren, vielleicht etwas zu verändern. Ich habe alle Prüfungen für die biologische Fakultät bestanden, aber keine Punktzahl bekommen. Ich nahm die Unterlagen und reichte sie beim Arzt ein.

- Und wann hat die Medizin übernommen?
- Als ich in die Klinik kam. Es gab einen dritten Kurs, Propädeutik. Dann wurde klar, dass sie hier lebende Menschen sind. Sie sind krank und jemand muss ihnen helfen. Warum nicht ich?! (Lächelnd.)

Haben Sie es bereut, Arzt geworden zu sein?
- Nicht einmal. Ich denke, jedes Jahr denke ich mehr und mehr darüber nach, wie alles in meinem Leben so gut gelaufen ist. Ärzte sind eine Art Kaste. Dies ist eine Beteiligung an Wissen von sehr hohem Rang, die Zugehörigkeit zu einer bestimmten Gesellschaft, zu bestimmten Kreisen, mit denen Sie das Glück haben, zu kommunizieren, Wissen auszutauschen. Dies ist eine Rückmeldung von Patienten, Dankbarkeit von Menschen, denen Sie helfen konnten. Das bringt große Zufriedenheit. Ich behandle nicht nur gerne direkt, sondern halte auch Vorträge vor Ärzten. Gerne leite ich Schulen für Patienten: Schulen für Diabetes, Adipositas, Tyroschool. Es ist notwendig, sein Leben rational aufzubauen, um Geld zu verdienen und Spaß an der Arbeit zu haben. Unser Fachgebiet als Arzt ist nicht das bestbezahlte, also müssen Sie nach parallelen Richtungen in Ihrem Bereich suchen, um dort Geld zu verdienen und hier Menschen zu behandeln.

Mit welchen Problemen kommen Patienten zu Ihnen?
- Bei endokrinen Erkrankungen oder Differentialdiagnosen zum Ausschluss oder zur Bestätigung einer endokrinen Pathologie. Tatsächlich steuert das endokrine System unseren gesamten Körper, es ist unser Königssystem, ein facettenreicher Koordinator. Dementsprechend werden alle Stoffwechselerkrankungen damit in Verbindung gebracht, zum Beispiel Krankheiten Schilddrüse, Nebennieren, Genitalbereich, reproduktive, neuroendokrine Erkrankungen, Erkrankungen der Hypophyse, Hypothalamus, Diabetes mellitus in all seinen Erscheinungsformen. Darüber hinaus erfordern viele Symptome und Syndrome Differenzialdiagnose bei Erkrankungen des endokrinen Systems.

- Und was ist mit der Ausrüstung?
— Wir haben ein gutes Labor, aber es entspricht nicht ganz unseren Bedürfnissen. Hightech moderne Methoden Untersuchungen gibt es in bestimmten Zentren, wohin wir den Patienten schicken, wenn es notwendig ist, eine sehr komplexe, seltene und genaue Untersuchung durchzuführen.

- In der Rubrik "Beratungen" auf unserem Portal schrieben die Eltern eines 15-jährigen Mädchens einmal, dass ihre Tochter übergewichtig sei, sie nicht wüssten, was sie tun und an wen sie sich wenden sollten. Was raten Sie?
- Das Problem der Fettleibigkeit bei Kindern ist in 99 % der Fälle menschengemachte elterliche Arbeit. Zuerst erziehen wir ein Kind mit allen Voraussetzungen für Fettleibigkeit, dann sehen wir, dass diese Fettleibigkeit passiert ist, und wir geraten in Panik, schränken das Kind ein, entziehen ihm die Nahrung. Aber Kindern sollte überhaupt keine Nahrung vorenthalten werden, weil sie wachsen. Es gibt andere Methoden und Wege, um Fettleibigkeit bei Kindern und Jugendlichen zu behandeln, aber das erste, was Eltern in den Sinn kommt, ist, den Kühlschrank mit einem Schloss zu versehen. Sie können es nicht so machen. Sobald das Kind 2,5-3 Jahre alt ist, sollten Sie versuchen, mit ihm zu verhandeln. Adipositas bei Kindern ist ein ernstes globales Problem. Diese Kinder, die aufwachsen, erkranken früh an Krankheiten, die mit Fettleibigkeit in Verbindung stehen: arterieller Hypertonie, Diabetes mellitus Typ 2, Erkrankungen des Bewegungsapparates und andere. Daher besteht die Aufgabe der Eltern nicht nur darin, sich um die Gesundheit des Kindes zu kümmern, sondern dem Kind auch beizubringen, für seine eigene Gesundheit verantwortlich zu sein. Übrigens sind Kinder mit dem ersten Typ von Diabetes gut in der Selbstkontrolle und Selbstberechnung der Insulindosis ohne die Hilfe der Eltern geschult. Eine Übersteuerung des Kindes durch die Eltern ist nicht erforderlich. Das wird ihm nicht gut tun, denn wenn er ein Teenager wird, wird er wie alle Teenager rebellieren und möglicherweise einfach aufhören, Insulin zu spritzen. Und es wird ein Spiel mit dem Leben: Ich werde überleben – ich werde nicht überleben. Auf keinen Fall sollte dies so weit gebracht werden. Daher muss ein Kind mit 6 Jahren viel verstehen, um mit 14 alles richtig zu machen.

- Es stellt sich heraus, dass bei Diabetes die Insulintherapie lebenslang ist?
— Für den ersten Typ, ja. Typ-1-Diabetes (häufiger bei Kindern und Jugendlichen) Autoimmunerkrankung, was darauf zurückzuführen ist, dass durch die Schädigung bestimmter Antikörper Betazellen der Bauchspeicheldrüse, die Insulinfabrik, absterben. Kein anderes Organ kann es produzieren, das heißt, wenn es nicht von außen eingeführt wird, stirbt eine Person. Dementsprechend ist heute eine lebenslange Insulintherapie das, was einem Menschen eine normale Lebensqualität verschafft, wenn er richtig ausgebildet ist. Er wird erwachsen, erhält eine höhere Bildung, heiratet oder heiratet, bringt gesunde Kinder zur Welt. Ich habe viele solcher Teenager von gestern.

- Wahrscheinlich ist es für viele Eltern ein großer Schock, herauszufinden, dass ihr Kind eine solche Diagnose hat?
„Diese Diagnose ist immer ein Schock, selbst für kluge Eltern, selbst für Arzteltern, die verstehen, was Typ-1-Diabetes ist und was man dagegen tun kann. Diese Krankheit, besonders zu Beginn, verändert sofort das Leben eines Menschen, da das Messen des Blutzuckers, Insulininjektionen und das Überdenken der eigenen Ernährung in das Leben eingebaut sind. Das heißt, die Funktion der derzeit fehlenden Bauchspeicheldrüse scheint sich in die Großhirnrinde zu verlagern. Sie müssen die ganze Zeit darüber nachdenken, was Sie tun müssen, um Ihren Blutzuckerspiegel zu bekommen gesunde Person. Wenn eine Person bereits automatisch weiß, was zu tun ist, gibt es normalerweise keine Probleme.

Manche Patienten mit Diabetes oder ihre Angehörigen stolpern über Scharlatane, die sagen: „Er muss kein Insulin spritzen, er rennt mit mir, und mein Zucker wird sinken.“ Zucker nimmt tatsächlich ab, wenn eine Person läuft. Ein arbeitender Muskel nimmt aktiv Glukose auf, während weniger Insulin benötigt wird als im Ruhezustand. Aber ein Mensch kann nicht 24 Stunden am Tag laufen. Und Glukose muss den Muskeln und anderen Zellen ständig zugeführt werden. Nur Insulin kann Glukose an die Zellmembran liefern und an spezielle Glukosetransporter übertragen. Dies ist seine einzigartige Eigenschaft. In den Zellen gelangt Glukose in die Mitochondrien, wo sie energieintensiv umgewandelt wird ATP-Verbindung, aufgrund dieser Energie existiert unser Körper.

Wie sollten sich Eltern verhalten, wenn sie feststellen, dass sie ein diabetisches Kind haben? Was empfehlen Sie?
- Jede Schockinformation durchläuft, bevor sie realisiert und angemessen wahrgenommen wird, in unserem Kopf mehrere Phasen. Die erste Phase ist Schock, dann die Phase der Verleugnung: „Nein, das kann nicht sein, die Ärzte haben einen Fehler gemacht, das ist ein Unfall, Messungenauigkeit, fremde Analyse …“. Dann beginnt in der Regel die Verhandlungsphase: „Können wir nicht sofort Insulin spritzen, aber erst mal Gras trinken?“. Dann kommt die Abnahmephase. Und schließlich kommt am Ende bei den meisten Menschen die Phase der Zusammenarbeit mit dem Arzt und bei manchen Menschen mit geschädigter Psyche die Phase der Depression. Hier ist der Weg, die Diagnose zu akzeptieren. Und es kürzer zu machen, als es ist, ist fast unmöglich. Ein gesunder Mensch sollte sich von den Interessen seines Kindes leiten lassen: Je schneller die Akzeptanz kommt, desto schneller wird die Diabeteskompensation bei einem Kind erreicht und desto weniger Risiken bringt Diabetes für sein Leben mit sich. Wenn Sie dies beachten, können Sie diesen Abstand etwas verringern.

Was ist mit Typ-2-Diabetes?
- Typ-2-Diabetes ist eine Krankheit, die laut den angegebenen Statistiken heute bei jedem fünften bis neunten Erwachsenen auf der Erde auftritt. Dies ist eine Krankheit übergewichtiger Menschen, dh diese Krankheit ist mit der anfänglichen Ansammlung einer großen Menge an Fettgewebe verbunden. Bei Ansammlung einer überschüssigen Menge im Bauch und in der Taille eine bestimmte Art Fett, das als "braunes Fett" bezeichnet wird, kann Typ-2-Diabetes auslösen. Diese Krankheit ist vor allem als Herz-Kreislauf-Erkrankung gefährlich, da bei Menschen mit Typ-2-Diabetes die Prozesse der vaskulären Atherosklerose um ein Vielfaches aktiver sind als bei Menschen ohne Erkrankung. Kohlenhydratstoffwechsel. Und das bedeutet, dass alle Herzinfarkte, Schlaganfälle und andere Gefäßerkrankungen bei Typ-2-Diabetes ständig auftreten. Sehr oft diagnostizieren wir zum ersten Mal Diabetes während eines Herzinfarkts oder eines anderen Gefäßunfalls, und es stellt sich heraus, dass in den letzten zehn Jahren niemand den Blutzucker des Patienten gemessen hat. Bei der Behandlung von Typ-2-Diabetes ist die Senkung des Cholesterinspiegels nicht weniger und vielleicht wichtiger als die Normalisierung des Blutzuckerspiegels.

„Es gibt drei Säulen, auf denen die Behandlung von Diabetes aufbaut: die richtige Ernährung, körperliche Aktivität, am besten einige Zeit nach dem Essen, und das Richtige Drogen Therapie»

- Und was verursacht Diabetes mellitus?
- Diabetes ist nicht nur eine Krankheit, es ist ein Syndrom, ein Symptomkomplex. Diabetes in der Übersetzung ins Russische ist Diabetes. Diabetes mellitus, Zuckerdiabetes. Alte Bezeichnung. Früher wurde die Diagnose Diabetes mellitus anhand typischer Symptome gestellt, die bei sehr vielen auftreten hoher Zucker Blut: großer Durst und reichliches Wasserlassen. Glukose wurde im Urin ausgeschieden, wodurch der Urin süß wurde. Die Diagnose stellten die Ärzte anhand des Uringeschmacks. Besonders aufmerksam - auf den Schuhen von Patienten, auf denen weiße kristalline Tropfenspuren von Spritzern von getrocknetem süßem Urin zurückblieben. Das Syndrom des Diabetes mellitus kann mit bestimmten Krankheiten oder Zuständen einhergehen, die bei der Einnahme bestimmter Medikamente auftreten. Als eigenständige Erkrankung ist Typ-2-Diabetes am weitesten verbreitet. Diese Krankheit wird vererbt und entwickelt sich in der Regel nach 40 Jahren vor dem Hintergrund von Übergewicht Karosserie. Eine ganz andere Krankheit ist Typ-1-Diabetes mellitus, der nicht mit Fettleibigkeit assoziiert ist und sich aufgrund einer Autoimmunschädigung der Betazellen der Bauchspeicheldrüse entwickelt; Diese Art von Diabetes tritt häufiger bei Kindern und Jugendlichen auf. Was haben alle Diabetiker gemeinsam? Der Blutzucker ist erhöht. Und die Gründe sind unterschiedlich. Beim zweiten Typ bleibt zunächst die eigene Insulinsekretion erhalten, die Empfindlichkeit der Körperzellen gegenüber der Insulinwirkung ist jedoch herabgesetzt. Dieses Phänomen wird als Insulinresistenz bezeichnet. Das heißt, es gibt viel Glukose im Blut, Insulin ist auch vorhanden, aber die Zellen nehmen keine Glukose von Insulin an, sie nehmen sie nicht weg. Infolgedessen bleibt der Blutzucker erhöht und erfordert Spezialbehandlung(Pillen, die die Empfindlichkeit der Zellen gegenüber Insulin verbessern oder ihre eigene Insulinproduktion oder zusätzliches Insulin erhöhen), um den Blutzuckerspiegel zu normalisieren. Beim Typ-1-Diabetes sterben Betazellen ab und der Körper produziert kein Insulin. Ohne Insulin kann Glukose nicht in die Zellen gelangen und verbleibt im Blut. Um den lebensnotwendigen Glukosestoffwechsel im Körper wiederherzustellen, muss regelmäßig Insulin in Form von Injektionen oder mit Hilfe eines speziellen Geräts – einer Insulinpumpe – verabreicht werden. Bestimmte Medikamente können eine Insulinresistenz verursachen, ähnlich wie bei Typ-2-Diabetes. Wenn blutzuckersteigernde Medikamente für den Patienten lebensnotwendig sind und über einen längeren Zeitraum verschrieben werden, verschreiben wir ähnlich wie bei Typ-2-Diabetes eine hypoglykämische Behandlung, um den Blutzuckerspiegel zu normalisieren. Manchmal entwickelt sich Diabetes während der Schwangerschaft spätere Termine. Diese Art von Diabetes wird Schwangerschaftsdiabetes genannt. Mit der Schwangerschaft hört es auf. Zur Behandlung werden Schwangeren in der Regel Insulinpräparate verschrieben. Diabetes mellitus kann sich bei einigen Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse entwickeln: Amyloidose, schwere Pankreatitis, Tumore, die Betazellen zerstören. Ein solcher Diabetes kann ähnlich wie der erste Typ verlaufen, und zu seiner Behandlung wird Insulin verschrieben. Das heißt, die Ursachen der Krankheit sind unterschiedlich, aber das Ergebnis ist dasselbe - der Blutzucker ist erhöht. Es ist wichtig zu verstehen, warum dies geschieht, und die richtige Therapie zu verschreiben.

- Was sollte der Lebensstil sein?
- Es gibt drei Säulen, auf denen die Behandlung von Diabetes aufbaut: die richtige Ernährung, körperliche Aktivität, am besten einige Zeit nach dem Essen, und die richtige medikamentöse Therapie. Wenn ein Mensch sich richtig ernährt, sich aktiv bewegt und alle Behandlungsempfehlungen befolgt, ist sein Diabetes zufriedenstellend kompensiert, das heißt, der Blutzuckerspiegel liegt nahe an normalen Werten.

- Und was das Essen betrifft, gibt es Einschränkungen?
- Abhängig von der Art des Diabetes. Für Kinder mit dem ersten Typ gibt es auf gute Weise keine besonderen Einschränkungen, wenn alles richtig gemacht wird. Nur nicht verhungern. Für ein solches Kind ist alles möglich: sowohl ein Kuchen als auch ein Kuchen. Sie müssen nur Ihren klaren Kopf einschalten und darüber nachdenken, wie viel Insulineinheiten für einen Kuchen gespritzt werden müssen. Man muss die eigene Therapie so steuern können, dass alles möglich ist und das alles nicht schadet.

Wenn wir über die zweite Art von Diabetes sprechen, erinnern wir uns zunächst an Arteriosklerose. Das bedeutet, dass wir alle tierischen Fette ausschließen, also fettes Fleisch, alle Wurstwaren, Würste, fetter Käse, fetthaltige Milchprodukte. Wir stellen alles auf den minimalen Fettgehalt um. Und natürlich süß Süßwaren Wir entfernen auch, um nicht zuzunehmen. Darüber hinaus muss sichergestellt werden, dass der Patient keinen schnellen Anstieg des Zuckers hat. Bei solchen Menschen sind die Zellen schlecht empfindlich gegenüber Glukose, Insulin kann Glukose nicht sofort in die Zelle freisetzen, wie beim ersten Typ. Beim zweiten Typ erinnern wir uns immer daran, dass es eine Insulinresistenz gibt. Auf Süßigkeiten sollte daher verzichtet werden. Die schwerste Diät bei Menschen mit Typ-2-Diabetes.

- Ich frage mich, ob die Leute es aushalten können?
- Wir können die 10 biblischen Gebote nicht ertragen, und hier ist eine ganze Diät. (Lächelnd.) Alles läuft so ab: Ich informiere die Patienten darüber, wie sie essen sollen, dann beginnt das Feilschen. „Doktor, ist das möglich? Auch ein Stück? Wie wäre es mit Süßigkeiten?" An diesem Punkt müssen Sie die gesamte Verantwortung auf sie abwälzen. Ich antworte: „Ich bin nett, für mich, iss, was du willst, aber das ist dein Diabetes, und er wird dir nicht all deine Fehler verzeihen. Sie werden nur sich selbst antworten und eigene Gesundheit". Danach entscheiden die Menschen selbst, was sie beobachten und was nicht. Eine Person hat das Recht zu wählen.

- Es stellt sich heraus, dass eine Person selbst mit ihrem Körper arbeitet.
- Na sicher. Und dazu muss man motiviert sein. Es ist gut, wenn er zum Beispiel Theaterbesucher ist und Essen nicht sein Hauptvergnügen ist. Dann leidet die Lebensqualität kaum. Oder zum Beispiel einen Playboy, ich motiviere ihn auf jeden Fall, einen normalen Zuckerspiegel beizubehalten, indem ich ihm sage, dass er sonst Probleme mit der erektilen Funktion bekommen wird. Aber wenn wir den Patienten so sehr eingeschränkt haben, dass seine Lebensqualität nach unseren Empfehlungen gesunken ist, dann hat er keine Lust, sich um sich selbst zu kümmern. Und wenn alles, was er im Leben liebt, gutes Essen ist ... Hier müssen Sie darüber nachdenken, wie Sie eine Person motivieren können, damit die Aufgabe und ihre Erfüllung für ihn wirklich wichtig werden und er den Empfehlungen folgt. Unsere Patienten mit dem zweiten Diabetestyp sind Erwachsene, sie sind über 40 Jahre alt und kommen mit ihrer Urkunde zum Arzt. Und der Arzt sagt: „Also, wir machen alles kaputt, werfen es weg, alles ist falsch, du musst essen, aber überhaupt nicht, was dir schmeckt.“ Es ist hart, besonders für Männer, die beklagen, wie sie ohne Wurst leben werden. Dann sage ich ihnen: „Man kauft mageres Kalbsfilet, füllt es mit Gewürzen, Knoblauch, reibt es mit Pfeffer ein, verarbeitet es mit Gewürzen, wickelt es in Folie und backt es im Ofen. Hier ist eine Wurst für dich." Alles, das Leben hat sich verbessert. Wir müssen den Menschen helfen, Auswege zu finden.

- Ja diese ein großes Problem wenn ein Mann nach 40 eine Freude hat - zu essen.
- Ein Mann nach 40, der nur noch Freude am Essen hat, ist schon eine Katastrophe, er braucht nicht mehr nur einen Endokrinologen, sondern auch einen Psychotherapeuten. Ein Mann in diesem Alter sollte andere Freuden haben. Wenn sie nicht da sind, müssen Sie herausfinden, was falsch ist, insbesondere auf den Testosteronspiegel schauen und bewerten, warum andere Freuden für diese Person plötzlich unnötig wurden. Diabetes wird manchmal diagnostiziert, was früherer Patient und dachte mal an andere probleme nicht.

- Einige schreiben uns, dass es eine Freude ist, lecker zu essen, und aus irgendeinem Grund hat man das Gefühl, dass man alle drei Stunden wirklich etwas essen möchte. Wie können Sie kommentieren?
- Sie müssen alle 2,5-3 Stunden essen, Sie müssen nicht warten, wann Sie möchten. Wenn eine Person, insbesondere mit Fettleibigkeit, hungrig ist, ist es nicht mehr möglich, zu kontrollieren, wie viel sie gegessen hat. Er wird einen "Essensrausch" haben. Um eine solche Katastrophe zu verhindern, sollte der Patient daher oft und nach und nach essen, während er sicherstellen kann, dass er nur zwei Kekse gegessen und ein Glas getrunken hat Tomatensaft. Und so in kurzen Abständen, von morgens bis abends, das letzte Mal eine halbe Stunde vor dem Schlafengehen. Es ist ein Mythos, dass man nach 6 nicht mehr essen kann. Man kann. Und sogar notwendig. Die Frage ist nur was und in welcher Menge.

- Einige Ernährungswissenschaftler empfehlen die letzte Mahlzeit 4 Stunden vor dem Schlafengehen. Was denkst du darüber?
- Sehen Sie, Diätologie ist einerseits die Wissenschaft der Ernährung, das ist wohl große Weisheit, die sehr viel verlangt seriöse Ansätze und wissenschaftliche Begründungen, Beweise. Und andererseits ein toller Nährboden für allerlei Scharlatane, denn Beweisgrundlage in der heutigen russischen Diätologie ist sehr knapp. Leider ist es unmöglich zu sagen, dass die Diätologie in Russland heute wirklich eine Wissenschaft ist. Jeder Ernährungsberater sollte über hervorragende Kenntnisse in allgemeiner Therapie und Endokrinologie verfügen. Das sollen für ihn, sagen wir mal, Disziplinplattformen sein, von denen er ausgeht, wenn er über Ernährung als integralen Bestandteil der Therapie spricht. Ein Ernährungswissenschaftler, der nicht weiß, wie die glomeruläre Filtrationsrate berechnet wird (und ich bin mehrfach davon überzeugt worden, dass Ernährungswissenschaftler dies sowie vieles andere nicht wissen), wird nicht in der Lage sein, mit Ernährungsempfehlungen intelligent in den Stoffwechsel des Patienten einzugreifen . Es geht um dass zum Beispiel bei einer reduzierten glomerulären Filtrationsrate die Menge an Proteinen, die wir Patienten empfehlen, reduziert wird, weil sich sonst toxische Verbindungen im Blut anreichern und Nierenschäden fortschreiten. Und wie behandeln sie Fettleibigkeit, welche Rückfälle bekommen wir nach ihren Eingriffen?! Der Patient wird für sein hart verdientes Geld im Institut für Ernährung für einen Monat hospitalisiert, um Gewicht zu verlieren. Einen Monat später kommt er brillant um 15 kg dünner heraus, und drei Monate später kommt er mit zusätzlichen zwanzig Kilogramm zu mir. Dies wäre zu Beginn der Therapie vorhersehbar gewesen, wenn der Arzt darüber nachgedacht hätte, in welche Prozesse er eingreift, auf welches Ergebnis er rechnet und wie er es halten würde. Keine Beschwerden für Patienten. Sie suchen Hilfe. Aber für diejenigen, die eine solche Therapie durchführen, gibt es viele Fragen.

Wann sollte man darüber nachdenken, zu einem Endokrinologen zu gehen?
- Im Allgemeinen sollte sein Therapeut darüber nachdenken. Weil eine Person, die weit von der Medizin entfernt ist, wahrscheinlich nicht in der Lage ist, vernünftigerweise von sich selbst auszugehen endokrine Pathologie. Heute werden unsere unglücklichen Patienten leider selbst im Labor untersucht, sie selbst beginnen natürlich, ihrer eigenen Meinung nach zu umgehen verschiedene Spezialisten. Zum Beispiel eine typische Situation: Ein Mädchen kommt zu mir und erklärt, dass sie eine „Schilddrüse“ hat, es fällt ihr schwer zu schlucken und sie denkt, dass ihre Schilddrüse krank ist. Nachdem Sie die notwendige Untersuchung durchgeführt haben, beginnen Sie zu erklären, dass sich die Schilddrüse und die Speiseröhre in keiner Weise berühren, das Schlucken von Eisen nicht beeinträchtigt wird und das Mädchen immer noch wiederholt: „Trotzdem denke ich, dass ich sehen muss Sie. Ich habe eine Schilddrüse. Es fällt mir schwer zu schlucken." Ich sage: „Es gibt kein solches Organ „Schilddrüse“, es gibt eine „Schilddrüse“. Es ist völlig normal, dass Sie dieses Organ haben. Und dieses Organ ist gesund für dich.“ Ich denke, dass niemand denken sollte, dass es Zeit für ihn ist, einen Endokrinologen aufzusuchen. Aber wenn mit jemandem etwas nicht stimmt, wenn ihn etwas beunruhigt, wenn er aufhört, fröhlich aufzuwachen, hat er tagsüber einige Schmerzen, einige leichte Schmerzen (vermehrtes Schwitzen, Speicheltropfen oder umgekehrt Mundtrockenheit), dann müssen Sie zum Hausarzt gehen und ihm alles sagen, was Sie beunruhigt. Und dann wird der Therapeut diagnostizieren und entscheiden, zu welchem ​​Arzt er den Patienten schickt.

Was Apotheken angeht...
- Im Allgemeinen ist die Frage der Prävention bestimmter Krankheiten sehr relevant. Was ist richtige und sinnvolle Prävention? Wenn wir alle jedes Jahr mit dem gleichen Pinsel, nach dem gleichen algorithmischen Schema, im gleichen Modus untersuchen, dann ist das in den Wind geworfenes Geld. Wenn wir die gesamte Bevölkerung aufteilen in verschiedene Gruppen Risiko nach Alter, nach Geschlecht, nach bereits früher übertragenen Krankheiten, nach erblichen Risiken, und für jede solche Gruppe werden wir uns einen eigenen Plan und die Häufigkeit der notwendigen Studien überlegen, das wird Sinn machen. Jemand muss sich einmal im Jahr einer ärztlichen Untersuchung unterziehen, jemand alle sechs Monate, jemand alle drei Jahre. Und für jeden sollte es ein spezifisches Studienangebot geben. An eine bestimmte Person nach seinem individuellen Dispensationsschema wird wirklich alle paar Jahre eine Studie benötigt, eine weitere alle drei Monate. Und dann werden wir die Probleme verfolgen, die auftreten können. Klinische Untersuchungen müssen sorgfältig geplant und das Vorgehen individuell angepasst werden. Dann wird es funktionieren.

Was würden Sie unseren Lesern raten?
- Ich kann wünschen - nicht krank zu werden. Und Rat ist, die Risiken zu minimieren. Wie kann man das machen? Erstens, um aus unserem eigenen Leben, aus unserer Kur auszuschließen, während wir uns noch wohl fühlen, was später zu echten Krankheiten werden kann. Was sollen wir ausschließen? Natürlich Rauchen, übermäßiges Essen, Alkoholmissbrauch. Wir müssen im Spiegel gut aussehen. Unser Teint, Körperbau, Bewegungsbereitschaft – alles spiegelt unseren Gesundheitszustand wider. Wir müssen uns gesund fühlen und alles tun, um dieses Gefühl zu erhalten. Wenn Sie das Gefühl haben, dass Ihre Gesundheit gestört ist, müssen Sie natürlich einen Arzt mit therapeutischem Profil konsultieren. In jedem Fall können Sie nichts tun oder versuchen, im Internet herauszufinden, was durch die Symptome passiert ist, und mit der Behandlung beginnen. Die Chance zu fehlen ist hoch. Es gibt das Konzept der Differentialdiagnose, und es erfordert ein kolossales Grundwissen, das kann man nicht einfach machen. Deshalb ja, natürlich, wenn Sie sich unwohl fühlen, ist das erste, was Sie tun sollten, einen Arzt aufzusuchen.

— Subtiler Moment mit Labortests. Wie bestimmen Sie, was getan werden muss und was nicht?
– Mit Labortests gibt es sehr gutes prinzip- "notwendig und ausreichend". Das heißt, wenn ich meinem Patienten eine Untersuchung zuweise, muss ich eine solche Nummer vorschreiben Labortests, die ausreichen, um alle angeblichen Probleme zu identifizieren oder auszuschließen, aber gleichzeitig keine Untersuchung von Parametern anzuordnen, die in diesem Fall keine wertvollen klinischen Informationen enthalten. Leider verschreiben einige Ärzte, die Verträge mit Labors haben oder in kommerziellen Kliniken arbeiten, eine unangemessen große Anzahl von Studien, da dies zu ihrem Vorteil ist. Gleichzeitig ahnt der Patient nicht einmal, dass eine solche „Untersuchung von allem auf einmal“ keine darstellt diagnostischer Wert. Und wenn Sie möchten, kann ich das gesamte Schilddrüsen-Panel rechtfertigen: Wie viele Parameter es gibt, ich werde jeden einzelnen erklären, warum wir suchen, und ich werde es schön erklären. Der Patient zahlt und ist dankbar, dass alles verschrieben wurde. Aber das ist schon ein Betrug. Der Doktor endet in dem Moment, in dem er anfängt zu lügen.

- Sie sagten, dass Patienten kommen und sagen, dass es schwierig zu schlucken ist. Was raten Sie ihnen?
- Wenn der Patient über ein Kloßgefühl im Hals klagt, kann das mehrere Gründe haben. Dies kann eine Refluxkrankheit sein, bei der saurer Mageninhalt in die Speiseröhre geschleudert wird und die daraus resultierende chronische Reizung der Speiseröhre zu einem Gefühl von "Klumpen" und Unbehagen beim Schlucken führt und manchmal andere Symptome, wie Brennen hinter dem Brustbein, erfordert , in einigen Fällen zum Ausschluss von Angina pectoris. Dies kann auch eine Manifestation einer Osteochondrose der Halswirbelsäule sein, wenn das Schlucken einige zusätzliche Empfindungen hervorruft, die tatsächlich illusorisch sind. Es kann eine neurotische Reaktion sein, übermäßiges Zuhören, was die Person gerade tut. Die Person denkt: „Wie schlucke ich? Ist es nicht schwer für mich?" Und jedes Mal unterbricht er diesen einfachen Reflexakt mit seinen Gedanken. Eine Person sollte nicht darüber nachdenken, wie sie atmet, wie sie schluckt und so weiter. Schluckbeschwerden sind keine Schilddrüsenerkrankung.

- Was ist mit vegetativ-vaskulärer Dystonie?
Eine solche Diagnose gibt es nicht. Es gibt keine solche Diagnose - vegetativ-vaskulär, Kardiopsychoneurose. Es gibt bestimmte Erkrankungen des autonomen Nervensystems, wenn seine sympathischen und parasympathischen Flügel beginnen, schlecht zu arbeiten. Wenn einer von ihnen zu dominieren beginnt, entwickelt eine Person entweder Tachykardie oder Bradykardie, Trockenheit oder Feuchtigkeit und so weiter. Vegetativ-vaskuläre Dystonie ist eher ein beschreibender Begriff, der die Suche nach den wahren Problemen hinter den Symptomen verwischt. Sie können keine Symptome behandeln, für die die Ursachen nicht bekannt sind. Schließlich können die Gründe so unterschiedlich sein, dass sie um die 50 aufgezählt werden können. Wenn solche Symptome beispielsweise bei einem Mädchen im Alter von 16 bis 17 Jahren auftreten, müssen Sie sehen, ob sie während der Menstruation zu viel Blut verliert, falls dies der Fall ist Eisenmangel. Wenn diese Symptome bei einer Frau in ihren 50ern auftreten, sollten sie höchstwahrscheinlich damit in Verbindung gebracht werden klimakterisches Syndrom. Ein 20-jähriger Junge muss sehen, ob er um 15 cm gewachsen ist Vergangenes Jahr und ob er ein Syndrom hat, das heute mit einem Mangel an Körpergewicht verbunden ist, mit einer unzureichenden Ernährung, die zum Aufbau von Muskelmasse notwendig ist. Eine Person, die jeden Tag irgendeine Art von Misserfolg im Leben hat (keine Arbeit finden kann, Probleme in ihrem Privatleben usw.), sollte die Dienste eines Psychotherapeuten in Anspruch nehmen und ein psycho-emotionales Problem lösen, um dieselben Symptome zu beseitigen. Wenn Sie die Ursache ignorieren, wenn Sie einfach nicht danach suchen, sondern sich auf eine bestimmte Diagnose beschränken und einige symptomatische Medikamente verschreiben, wird sich das Problem entwickeln und die Symptome werden fortschreiten. Wenn eine Person Beschwerden über eine Verschlechterung des Wohlbefindens hat, ist es immer notwendig, die Gründe, die zu den Beschwerden des Patienten geführt haben, konsequent und angemessen zu verstehen und erst nach Feststellung dieser Gründe die Behandlungstaktik festzulegen.

Fotografin Natalia Skalskaya, MED-info

Olga Demicheva, eine weltberühmte Ärztin, Endokrinologin, wandte sich auf ihrer Facebook-Seite an die Öffentlichkeit und ihre Patienten: „Morgen, wenn nur Erinnerungen an das ehemalige städtische Klinikum Nr. 11 bleiben werden, in dem ich Sie mehr als 30 Jahre lang behandelt habe , Sie wissen, dass ich alles in meiner Macht Stehende getan habe, um unsere wunderbare Klinik am Leben zu erhalten. Ich fühle mich jetzt wie ein alter Wolf, oder besser gesagt, eine Wölfin, die zu ihrem letzten Kampf geht. Was hat sie dazu bewogen, so etwas zu schreiben? Im Rahmen der Gesundheitsreform stattfindende „Optimierung“. Beamte erklärten, dass ineffiziente und unnötige Krankenhäuser verschwinden sollten und nur effiziente verbleiben sollten, während Management und Qualität verbessert und die Kosten gesenkt würden. Was tatsächlich passiert ist folgendes. Soziale Einrichtungen können laut Gesetz nicht privatisiert, aber auf Konzession, also langfristig verpachtet werden. Und damit eine Fusion und Optimierung stattfinden kann, ist es notwendig, das Krankenhaus als ineffizient anzuerkennen, dann bankrott zu gehen, das Personal zu entlassen, die Buchhaltung an diejenige zu übertragen, mit der die "Fusion" stattfindet, und das ist alles. So ging es im Fall des Kinderkrankenhauses Nr. 11, das mit dem 24. Krankenhaus zusammengelegt wird. Das sagt Olga Demicheva: „Seit dem Sommer letzten Jahres haben sie aufgehört, Patienten mit Krankenwagen zu uns zu bringen. Die Ärzte des Krankenwagens sagten uns, dass die Disponenten eine Notiz hatten, eine unausgesprochene Anweisung, uns nicht ins 11. Krankenhaus zu bringen. Unsere Patienten sagten uns, dass sie getäuscht wurden – sie sagten, dass das Krankenhaus voll sei oder dass wir Reparaturen hätten. Obwohl wir am Ende leere Betten hatten. Das Ziel ist klar: Das Institut muss bankrott sein. Aber wir haben es geschafft, bis im Februar eine technische Vereinheitlichung stattfand: Unsere Buchhaltung wurde zusammengelegt, und die Verwaltung unseres Krankenhauses wurde nur noch zu einer Filialleitungsstruktur: Sie verlor Führungs- und Managementfunktionen sowie den Zugang zu Berichten und Informationen. „Sie schließen das 59. Krankenhaus, im 7. Krankenhaus auf Kashirka, dem Hauptgebäude, in dem insbesondere die Hämatologie untergebracht war, wurde der Stadt übergeben, Abteilungen ziehen bereits aus. Eine der Abteilungen des Botkin-Krankenhauses wird verkleinert und so weiter - sagt Semyon Galperin, Neuropathologe, Kandidat der medizinischen Wissenschaften, Angestellter des 11. Krankenhauses - die professionelle Medizin wird unter dem Motto "Ineffizienz" zerstört und " Optimierung". Von den 65 Krankenhäusern in Moskau werden am Ende etwa 35 übrig bleiben.“ Den unter die Ermäßigung fallenden Ärzten werden Stellen als Küchen- und Pfleger angeboten. Natürlich reichen ihre Qualifikationen in den neuen Realitäten völlig aus, um Schiffe zu tragen und Fußböden zu waschen ... Was ist also die Ineffizienz des 11. Krankenhauses? Ist es wirklich so, dass dort bereits in den 90er Jahren die erste Abteilung für Palliativmedizin in Moskau eingerichtet wurde, auf deren Grundlage das Personal in der palliativen Onkologie für das ganze Land ausgebildet wurde? Was wurden Center gegründet Multiple Sklerose, Zentrum für chronisch obstruktive Lungenerkrankungen? Was ist mit dem chirurgischen und vereinbart Kardiologische Kliniken Wurden Methoden zur Genesung von Patienten nach einer Herzoperation ausgearbeitet? Oder dass sie ein Kontingent behandelt, von dem kaum Profit zu erwarten ist und für das wegen der knappen Kassen im Gesundheitswesen überhaupt kein Geld da ist? Der Fall mit 11 Krankenhäusern ist nicht der erste.“ Das System wurde im 63. Krankenhaus am Prospekt Mira getestet. Es wurde angenommen, dass die ineffizientesten Einrichtungen, die für die Einwohner der Stadt unnötig sind, unter die Konzession fallen würden“, sagte Sergey Galperin, „ Unter diesen „Besen" fiel das Krankenhaus mitten in der Stadt, bei Sanierungen, wo Grundstücke teuer und Kapital rentabel sein soll. Um die Konzession zum Kauf der Einrichtung wird ein Wettbewerb ausgeschrieben. Das Unternehmen, das den Wettbewerb gewinnt, ist verpflichtet um das gleiche Niveau und den gleichen Umfang der medizinischen Versorgung im Krankenhaus aufrechtzuerhalten. Es ist unmöglich, ein separates großes Krankenhaus im Stadtzentrum zu schließen, daher wurde bekannt gegeben, dass das Krankenhaus mit einem anderen gleich großen Krankenhaus zusammengelegt wird medizinische Einrichtung. Privat." Unter dem Deckmantel der Optimierung gibt es also eine gewöhnliche Kommerzialisierung des Gesundheitswesens. Die Beamten wollen wirklich, dass sich die Medikamente selbst ernähren, dass die Patienten für ihre Behandlung selbst bezahlen, sodass wir ein amerikanisches bezahltes Gesundheitsmodell haben. Die Dinge bewegen sich hinein Dies ist, was der Akademiker RAMS Pavel Vorobyov sagt: "Kürzlich hat die Rechnungskammer die Ergebnisse für Krankenhäuser vorgelegt Oblast Swerdlowsk. Sie kamen zu dem Schluss, dass mit der Reduzierung der Krankenhauseinweisungen im Rahmen des staatlichen Garantieprogramms der Geldbetrag, der aus der Tasche der Patienten in das Budget der Krankenhäuser kam, stark gestiegen ist. Das heißt, der Patient wird in denselben Einrichtungen, mit denselben Geräten, in denselben Krankenhäusern behandelt, jedoch nicht nach dem Pflichtsystem Krankenversicherung aber für geld. Früher haben sich die Verwaltungen zumindest darum bemüht, Hilfe zu leisten. Jetzt arbeiten sie daran, das Budget zu retten und zu bekommen zusätzliches Einkommen auf Kosten des Patientengeldes.“ Was auch gefordert war. Außerdem stellt sich nach amerikanischem Vorbild heraus, dass wir zu viele Betten in Krankenhäusern haben und fast alle Krankheiten ambulant behandelt werden können. Dieses Modell ist verkörpert, wenn sie die St. Petersburg State Medical University 4 schließen pädiatrische Abteilung, die sich auf die Behandlung seltener Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes spezialisiert hat - Morbus Crohn (chronische Darmentzündung), Zöliakie, Colitis ulcerosa. Laut der Leiterin der Abteilung, Professorin Maria Revnova, durchliefen sie jährlich etwa 300 Kinder mit Zöliakie, ebenso viele mit Morbus Crohn, etwa 25 Kinder mit Colitis ulcerosa: „In den 15 Jahren meiner Arbeit haben wir eine Team von Fachleuten, zumal Kinder mit solchen Krankheiten besondere Pflege benötigen. Auch Pflegekräfte benötigen besondere Fähigkeiten, um Medikamente richtig zu verabreichen.“ Jetzt wird die Abteilung geschlossen, es entsteht eine Klinik mit Tagesklinik. Wird es kostenlos sein, ist die große Frage.... Und die Tatsache, dass die von Revneva geschaffene einzigartige Schule in Vergessenheit geraten kann, liegt daran, dass sie sagen werden, dass sie nicht in den Markt passt. Sie müssen einen Gewinn erzielen. Die Reformen zerstören systematisch und konsequent unser Gesundheitssystem, das System von N.A. Semashko, das von allen als eines der effektivsten anerkannt wurde. Sie wurde studiert und nahm ihre Erfahrung sowohl von Freunden als auch von Feinden an. Die Einzigartigkeit des „Semaschko-Systems“ bestand in den einheitlichen Grundsätzen der Organisation und Zentralisierung des Gesundheitswesens, der kostenlosen und zugänglichen qualifizierten medizinischen Versorgung für alle Bürger, der Einheit von Prävention und Behandlung, besondere Aufmerksamkeit zu Mutterschaft und Kindheit. Sie erklärte das primäre Glied der medizinischen Versorgung zum wichtigsten im System und erzielte beeindruckende Ergebnisse. Durchschnittliche Dauer Leben in der UdSSR nur für 1926–1972. um 26 Jahre erhöht. Ja, sie hatte Fehler. Aber warum jagen sie sie? Was wird mit „Optimierung“ verfolgt und wen optimieren wir eigentlich? Nicht die Bevölkerung, für eine Stunde? Die Alten und Kranken mit diesem Ansatz werden zuerst gehen. Und dann: Wer Geld hat, hat eine Chance auf Gesundheit ... Kehren wir also zum Sozialdarwinismus zurück, in dem nur die Starken und Bissigen überleben? Reden von hohen Tribünen über die Wiederbelebung des Landes müssen durch Taten zum Wohle des Landes unterstützt werden. Die Erhaltung der Gesundheit der Nation ist das wichtigste Anliegen des Staates, wenn er in unseren Realitäten und auf einem so großen Territorium bestehen will. Streng senkrecht zu all dieser Politik in Bezug auf das Gesundheitssystem sollte zumindest gestoppt werden. Vera Dikovitskaya. RVS.

Olga Demicheva, Endokrinologin und Mitglied der Yabloko-Partei, ging 2014 zusammen mit Hunderten von Kollegen und Patienten auf die Straße, um gegen die Gesundheitsreform zu protestieren, woraufhin sie die staatliche Klinik verlassen musste. Heute ist sich Demicheva sicher: Die Reform ist gescheitert, Russische Medizin ist in einem katastrophalen Zustand, und neue Ideen zur Einführung der Strafbarkeit für medizinische Fehler wird die Situation nur verschlimmern.

-​Am 4. Oktober schlug der Untersuchungsausschuss vor, die strafrechtliche Verantwortlichkeit für medizinische Fehler einzuführen. Laut dem Leiter des IC, Alexander Bastrykin, starben allein in den Jahren 2015-2016 mehr als 1.000 Menschen an den Fehlern der Ärzte. Zur gleichen Zeit tauchten Patientengeschichten in der Presse auf: Beispielsweise starb ein 23-jähriger Einwohner von Tomsk, weil Rettungsärzte keine Blinddarmentzündung diagnostizieren konnten, ein 19-jähriger Einwohner von St. Petersburg starb an einer falsche Diagnose einer Thrombose. Was halten Sie von dieser Initiative?

Wissen Sie, wer nichts tut, macht keine Fehler. Wir haften für Fahrlässigkeit [Art. 293 des Strafgesetzbuches]. Der Arzt muss das Protokoll befolgen, es sei denn, es gibt Eingaben, die dies objektiv stören. Wenn der Arzt die Anforderungen des Protokolls nicht einhält, hat dies den Tod des Patienten zur Folge, und es kann nachgewiesen werden, dass der Patient bei Einhaltung des Protokolls gelebt hätte - dies ist Fahrlässigkeit. Dies ist keine vorsätzliche Schädigung des Patienten, sondern die unlautere Ausübung beruflicher Pflichten.

Am Institut wurde uns beigebracht: Man schreibt für den Staatsanwalt eine Krankengeschichte

Wir wägen immer zwischen Risiko und Nutzen für den Patienten ab. Wie der große Kliniker Boris Votchal sagte ( 1895-1971, sowjetischer Wissenschaftler, praktischer Arzt. - Ca.), der Arzt, der sich an den zweiten Teil des Hippokrates-Gebots „tue keinen Schaden“ erinnert, aber den ersten und wichtigsten vergisst: „den Kranken helfen“, ist schlecht. Ein feiger Arzt ist der gefährlichste Arzt. Er wird tausend Wege finden, nichts zu tun, um nicht erwischt zu werden. Nun, lassen Sie uns überhaupt keine Appendizitis operieren, wenn wir wissen, dass es einen Prozentsatz von Patienten gibt, die eine Appendektomie nicht überleben! Die Strafbarkeit wird dazu führen, dass Ärzte noch mehr Angst haben werden. Am Institut wurde uns beigebracht: Man schreibt für den Staatsanwalt eine Krankengeschichte.

- Was ist also mit diesen Beispielen in St. Petersburg und Tomsk? Menschen starben, und zwar nicht wegen der erwarteten Komplikationen.

Erstens nicht alle Krankheitsbilder typisch. Es gibt sehr ausgelöschte, verschmierte, verschleierte Katastrophen. Andererseits ist eine Folge der Gesundheitsreform, dass sich die Ambulanzärzte davor scheuen, Patienten ins Krankenhaus zu bringen, weil sie dafür ohne triftigen Grund bestraft werden können. Sie werden dafür bestraft. Ich hatte zum Beispiel einen guten Freund in Moskau mit einem schweren Krebs, der sich nach einer weiteren Chemotherapie verschlechterte. Es war eine bekannte Komplikation - Mukositis, Entzündung aller Schleimhäute. Es ist eine akute Situation, es erfordert sofortige Hilfe. Seine Frau ruft einen Krankenwagen, er hat Schmerzen, seine Temperatur ist unter 40, Durchfall mit Blut, Erbrechen. Der Krankenwagen sagt: „Du kennst deine Diagnose“, dreht sich um und fährt ab. Sie rufen einen zweiten Krankenwagen, wo der Arzt sagt: "Sie schimpfen uns dafür, wir können ihn nirgendwo hinbringen." Es ist gut, dass sie mich angerufen haben, ich habe Kollegen auf die Ohren gelegt, die es ohne Erlaubnis auf sich genommen haben. Danach lebte und arbeitete er mehr als ein Jahr.

Wir verdienen nicht genug, um einen Job zu behalten, der morgen eine Gefängniszelle sein könnte.

Es stellt sich die Frage: Ist es möglich, Krankenwagenärzte zu bestrafen? Sie schreiben ihr diagnostisches Konzept in die Karte: Die Beschwerden des Patienten sind Folge der Grunderkrankung. Dies ist eine gewissenhafte Täuschung, sie haben sie nicht aus böswilliger Absicht durchgeführt. Und die Strafbarkeit wird in diesem Fall nicht retten: Einerseits wird es eine Bußgeldfalle geben, andererseits einen Artikel.

- Was ändert sich, wenn ein solches Gesetz verabschiedet wird?

Viele meiner Kollegen, gute Ärzte, werden den Beruf verlassen. Sie selbst sind teurer. Wir verdienen nicht genug, um einen Job zu behalten, der morgen zu einer Gefängniszelle werden könnte. Jemand wird ins Ausland gehen, Sie können Vorträge halten.

Es ist möglich, die unter euch durch Angst zur Unterwerfung zu zwingen. Es ist unmöglich zu erwarten, dass diejenigen, die Sie zu Sklaven gemacht haben, ihre Arbeit qualitativ erledigen. Es wird keine Qualitätsmedizin geben, es wird Angst geben, die diejenigen, die Angst haben, in staatlichen Institutionen sammeln wird.

- Wie sieht es im Ausland aus?

Es gibt weltweit keine strafrechtliche Haftung für medizinische Fehler. Es gibt eine zivilrechtliche Haftung – die höchsten Bußgelder für approbierte Ärzte z falsche Handlungen. Wir haben nicht zugelassene Ärzte, wir sind Angestellte. Übrigens wurde uns die Lizenzierung ab 2017 versprochen, aber der Prozess wurde verlangsamt, weil es gefährlich ist, uns Freiheit zu geben: Wenn wir eine Privatpraxis eröffnen, unsere Büros öffnen, Patienten online beraten, brauchen wir die belastenden Bedingungen von nicht staatliche Krankenhäuser.

Hilflose Reformen

- 2013 begann in Russland die Gesundheitsreform. Laut dem 2015 veröffentlichten Bericht der Rechnungskammer ist die Reform gescheitert: Ende 2014 wurden 33.757 Betten abgebaut, 2014 starben in Krankenhäusern 17.900 Menschen mehr als 2013. Die Zahl der Anrufe für einen Krankenwagen, wenn keine Hilfe geleistet wurde, stieg erheblich: von 2,1 Millionen auf 2,25 Millionen Anrufe, und die Zahl der Weigerungen, einen Krankenwagen zu rufen - von 1,16 Millionen auf 1,43 Millionen.

Die Poliklinik am Wohnort ist heute unser schwaches Glied

Wir alle haben auf diese Reform gewartet, weil wir Anfang der 2000er Jahre verstanden haben, dass die russische Medizin der Medizin in den Industrieländern unterlegen ist. Aber erstens erwarteten wir, dass es mit der Reform beginnen würde medizinische Ausbildung. Die Ausbildung der Mitarbeiter ist das Thema Nummer eins, die Ebene der Absolventen medizinische Institute sollten so sein, dass Patienten ihnen vertrauen können, und das ist heute unmöglich.

Wir warteten auf eine Reform, die die Struktur des Unterrichts verändert, etwas aus der Welterfahrung nimmt und Anreize für die stärksten Lehrer schafft, an medizinische Universitäten zu gehen. Nichts wurde getan. Ich schweige über die Penny-Gehälter der Lehrer, über den Mangel an qualitativ hochwertigen Lehrmethoden.

Diplom in der Tasche, er weiß nichts und diagnostiziert

Was haben Sie gemacht? Früher gab es zum "Reifen" eines Arztes ein Pflichtpraktikum: Das heißt, Sie haben 6 Kurse absolviert und ein weiteres Jahr gehen Sie unter Ärzte in ein Krankenhaus, beenden Ihr Studium in der Praxis. Als Alternative gab es eine Residenz, aber es war und ist nicht jedermanns Sache. Jetzt wurde das Praktikum abgeschafft, aber das ist unsere Hauptschicht - Allgemeinmediziner: Entweder Sie haben die Residenz betreten oder Sie sind in die Klinik gegangen. Und hier sitzen sie da – ein Diplom in der Tasche, er weiß nichts und stellt Diagnosen. Gleichzeitig hat er 12 Minuten Zeit, um einen Patienten zu empfangen. Ich sage Ihnen: Ich habe 35 Jahre Erfahrung, ich tippe schnell am Computer, ich erhebe übersichtlich Anamnese, ich bin ein guter Kliniker – und ich brauche eine Stunde! Daher ist die Poliklinik am Wohnort heute unser schwaches Glied.

Der erste Schritt der Reform – Bildung – ist also noch nicht abgeschlossen. Das zweite, was getan werden musste, war, das Ansehen des Berufs zu erhöhen, damit es einen Pool gab, aus dem die Besten ausgewählt werden konnten. Und dafür müssen Sie Ärzte normalerweise bezahlen. Wenn sie mich anlügen, dass das Durchschnittsgehalt eines Arztes in Moskau 110.000 beträgt, verstehe ich nicht, mit wem sie uns durchschnittlich machen? Meine Kollegen drin öffentliche Kliniken 40 bekommen.

Hier geht es nicht nur um den Lebensstandard eines Arztes, ein guter Arzt muss ständig dazulernen. Glauben Sie, wir studieren auf Kosten des Staates? Alle guten Ärzte lernen von selbst. Sie versammeln sich in Gemeinden, sie reisen für ihr Geld zu Kongressen, sie lesen von morgens bis abends, sie studieren die Arbeitsweisen im Videomodus. 99,9 % der guten Ärzte sprechen fließend Englisch, da die gesamte wissenschaftliche Literatur in der Medizin heute auf Englisch veröffentlicht wird.

- Gibt es überhaupt viele solcher Ärzte?

Wir sind wenige. 5 % max.

Die dritte Reform ist die Schließung von Krankenhäusern, wodurch die Verfügbarkeit medizinischer Versorgung eingeschränkt wird. ( Nach Angaben des Zentrums für wirtschaftliche und politische Reformen von 2000 bis 2015. Die Zahl der Krankenhäuser in Russland hat sich halbiert: von 10,7 Tausend auf 5,4 Tausend - Ca.) Bei der Reduzierung der Betten hat niemand berechnet, wie viele und welche Art von Betten das Land und jede Region tatsächlich braucht. Dies geschah völlig sinnlos und gnadenlos: Es wurde generell alles geschlossen. Wissen Sie, warum allen Krankenhäusern Namen gegeben wurden: der Name Yudin, der Name Buyanov? Damit keine klaffenden Löcher in der Nummerierung entstehen.

Sie nahmen Rache an Patienten für Kundgebungen

Sie schlossen solche Abteilungen, die überhaupt nicht geschlossen werden sollten: zum Beispiel die Abteilung im 7. Moskauer Krankenhaus, die sich im Rahmen der obligatorischen Krankenversicherung mit Nierentransplantationen befasste. Im 11. Krankenhaus, in dem ich arbeitete, hatten wir das Städtische Zentrum für Multiple Sklerose, das mehr als 7.000 Patienten aus Moskau und der Region behandelte. Wir haben mit ihnen wie mit komplexen kombinierten Patienten gearbeitet, denn zusätzlich zu der Tatsache, dass ihr neurologisches Defizit fortschreitet, ihre Arme und Beine aufhören zu gehorchen, ihre Augen aufhören zu sehen, die Sprache beeinträchtigt ist, haben sie das Recht auf Lungenentzündung, Diabetes usw Blinddarmentzündung, mit der sie in jedem operieren müssen chirurgische Abteilung, aber sie müssen kompetente palliative Unterstützung haben - ein Team, das weiß, wie man einen solchen Patienten anästhesiert, welche Komplikationen für ihn typisch sind Normalbetrieb. Und als das 11. Krankenhaus 2014 geschlossen wurde, kamen diese Patienten, einschließlich der Rollstuhlfahrer, mit uns zu Kundgebungen. Infolgedessen existiert das Multiple-Sklerose-Zentrum nicht mehr, es wurde in Bezirke aufgeteilt, wodurch Bezirkszentren entstanden. Einige davon sind sehr gut, andere überhaupt nicht. Sie rächten sich damit an den Patienten für die Kundgebungen. Auf der Grundlage des Zentrums hatten wir unseren eigenen ... Club oder so, sie trafen sich dort, redeten, heirateten, sie lebten und wussten, dass es dieses Zentrum gab, in das sie mit allen Schwierigkeiten kommen konnten. Wir hatten dort Psychologen und Psychotherapeuten, das war ihre Gesellschaft. Er wurde zerfetzt, zerstört, verstreut.

Auf der Grundlage desselben 11. Krankenhauses war alles bereit für die Schaffung des ersten Palliativzentrums in Russland. Im Allgemeinen wird heute viel über Palliativpflege gesprochen, aber sie verwechseln sie oft mit Hospizpflege, obwohl Hospiz nur ein kleiner Teil davon ist. Palliative Care behandelt alle schweren chronischen Patienten, von denen viele Jahrzehnte leben werden. Wir haben ein solches Zentrum seit Anfang 2000 geschaffen, wir haben die erste Palliativabteilung des Landes für Krebspatienten der 4. Gruppe, ein Zentrum für bronchoobstruktive Syndrome, ein Zentrum für Multiple Sklerose, eine gastroenterologische Abteilung eröffnet die Patienten mit Leberzirrhose und Leberversagen verwaltete, eine kardiologische Abteilung, die Patienten mit Herzinsuffizienz auf schwere Fälle vorbereitete chirurgische Eingriffe bis hin zur Herztransplantation. Wir hatten Abteilungen, in denen wir Palliativmediziner ausgebildet haben – heute gibt es sie nicht mehr.

Palliative Rochade

2013 haben wir das Konzept eines Palliativzentrums ausgearbeitet, und ich habe es persönlich dem Moskauer Gesundheitsamt und dem Gesundheitsministerium vorgelegt. Weniger als einen Monat später waren wir mit dem 24. Krankenhaus vereint, und uns wurde klar, dass wir auf die Schließung vorbereitet wurden. Alles war mit weißem Faden genäht, wir befanden uns auf einem ziemlich teuren Land - an der Grenze zwischen dem Zentralbezirk und dem Verwaltungsbezirk Nordosten. Und hier, im Herbst 2014, reichen wir uns unseren Patienten an die Hand und gehen auf die Straße. Ich ging nach Roshal ( Leonid Roshal - Präsident der Nationalen Ärztekammer. - Ca.) und Fedotow ( Mikhail Fedotov - Vorsitzender des Rates unter dem Präsidenten der Russischen Föderation für Menschenrechte. - Notiz.), sie haben uns unterstützt. Und Ende November hatten wir bereits Kündigungen, aber dann wurde gemeinsam mit dem Moskauer Gesundheitsministerium eine Sitzung des Öffentlichen Rates abgehalten und "unter Berücksichtigung der gesammelten einzigartigen Erfahrungen" beschlossen, ein Zentrum für zu gründen Palliativmedizin auf der Grundlage des 11. Krankenhauses. Und im Januar 2015 organisierte das Moskauer Gesundheitsministerium plötzlich ein weiteres Zentrum für Palliativpflege im Dorf Samoryadovo im Bezirk Dmitrovsky. Das 11. Krankenhaus ist geschlossen. Heute existiert das Zentrum, aber nur drei seiner Gründer sind geblieben. Ich bin vor einem Jahr gegangen, weil es einfach keinen Endokrinologen gab, ich habe Gerüchte gehört, dass Pechatnikov ( Leonid Pechatnikov - Stellvertretender Bürgermeister von Moskau für gesellschaftliche Entwicklung. - Ca.) ordnete an, dass keine Führungspositionen an diejenigen vergeben werden, die zu Kundgebungen gingen.

Das Problem ist, dass es heute kein Zentrum ist, das schwierige Patienten behandelt und daran arbeitet, Leben zu retten, wo es gerettet werden kann, sondern immer mehr wie ein großes Hospiz.

"Nur nicht stehlen"

- Grundlage der Reform ist die Einkanalfinanzierung, bei der die obligatorische Krankenversicherungskasse (FOMS) die Behandlung jedes Patienten an eine medizinische Einrichtung bezahlt und das Krankenhaus selbst das Geld verwalten muss - vom Kauf von Medikamenten bis zu Gehältern. War das System effektiv?

Die Single-Channel-Finanzierung erwies sich als nicht so beängstigend, wie wir dachten. Im 11. Krankenhaus hat jede Kommission der gesetzlichen Krankenkasse versucht, uns mit einer Geldstrafe zu belegen, wir wurden gescholten, weil wir den Betttag verlängerten, weil wir pathoanatomische Diagnosen verteilten, wir dachten, wir würden bankrott gehen. Nichts dergleichen! Jeden Monat kamen wir ins Plus - bis zu 20 Mio. Wir hatten eine eigene Computerdatenbank mit Ambulanzkarten, elektronische Patientenakten, ein Englischlehrer kam zu den Ärzten, wir bekamen Prämien für Kongresse, damit wir Geld für die Reise hatten. Und die Gehälter waren - bis zu 60.000! Wir haben auf die Reform gewartet, weil wir dachten, dass uns alle folgen würden – nun, wir haben die Gesundheitsversorgung bereits in einem einzigen Krankenhaus reformiert. Und unsere Patienten wurden wirklich gut behandelt: Sie sagen, dass einige extra für einen Krankenwagen bezahlt haben, um sie zu uns zu bringen. An Silvester 2013 waren wir in ein teures Künstlerteam eingeladen, es gab ein wunderbares Bankett, und ich habe den Vertreter der Verwaltung gefragt, wie wir es geschafft haben, mit der Einkanalfinanzierung die ganze Zeit schwarze Zahlen zu schreiben? Und er antwortet mir leise: "Nur nicht stehlen." Es war damals so gut, wir wussten nicht, dass wir bald mit dem 24. Krankenhaus vereint sein würden, wir lebten in einer Oase und hatten keine Ahnung, dass alles zusammenbrach.

Toller Spezialist! Einfach ein Traum-Endokrinologe! Ihre Herangehensweise an Diagnostik und medizinische Gelehrsamkeit sind erstaunlich! Wenn Sie einen Endokrinologen suchen, können Sie sich gerne an Olga Yurievna wenden!

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Im Grunde kann ein Facharzt die Frage mit einem halben Wort verstehen, erklärt alles in Umgangssprache, verhält sich nicht überlegen, sondern geht ganz normal auf den Patienten zu.

Einfach ein wunderbarer Spezialist, erstklassiger Endokrinologe. Demicheva O. Yu. verdient für seine Professionalität herzlichen Dank und höchste Anerkennung. Sie ist eine erfahrene und kompetente Ärztin. Er behandelt die Person an der Rezeption mit ganzem Herzen. Ich war erfreut, solche zu treffen ein guter Arzt. Ich war schon dreimal bei ihr und werde bei Bedarf wieder hingehen. Ich brauchte einen Endokrinologen wie Luft, um die Schilddrüse wieder normal zu machen. Vielen Dank an Olga Yurievna!

Bei mir wurde vor kurzem Diabetes diagnostiziert. Für mich war es ein Schock, aber jetzt sehe ich, dass man mit dieser Krankheit leben kann. Ich habe nicht den schlechtesten Abschluss, ich brauche nur ständige Überwachung durch einen sachkundigen Spezialisten. Ich habe das gefunden, ich mag Olga Yuryevna, sie hat Erfahrung, viel Wissen, ihre Termine helfen, das reicht mir, um meine eigenen Schlussfolgerungen zu ziehen. Jetzt fühle ich mich sehr gut, manchmal vergesse ich sogar, dass ich diese Krankheit habe. Dank meines Arztes, der nicht nur körperlich, sondern auch psychisch geholfen hat. Sie beruhigte mich und versicherte mir, dass alles in Ordnung wäre.

Ich habe diesen Arzt in einer Privatklinik besucht, ich hatte einen bezahlten Termin. Alles, was ich von einem Endokrinologen über meine Gesundheit wissen musste, habe ich gelernt. Ich mochte Olga Jurjewna. Es hinterließ den Eindruck von ihr als starke Spezialistin. Was schön ist - sie ist sympathisch, mit Interesse zu helfen. Der Arzt hat meine bisherige Behandlung korrigiert, jetzt nehme ich zwei neue Medikamente, mit denen fühle ich mich besser. Ich denke, ich sollte mich regelmäßig bei Demicheva erkundigen.

Ich war beim Termin bei der Endokrinologin Demicheva O.Yu., die Ärztin ist wunderbar, kompetent. Die Atmosphäre in der Klinik ist ruhig, was auch wichtig ist. Sehr nette Verwalterin, zwar jung, aber geduldig und aufmerksam. Der Service ist ausgezeichnet, alle sind zufrieden.

Sehr kompetent, hat uns sehr geholfen
Diagnose von COPD, half bei der richtigen Behandlung.
Dank Olga Yurievna wurde der Angriff rechtzeitig beseitigt.
Sie arbeitete viele Jahre im 11. Stadtkrankenhaus der SVAO. Wir sind ihr sehr dankbar.
Vielen Dank.

Einwandfreier Arzt. Der Termin verlief besser als ich es mir vorgestellt hatte. Arzt ist sehr kompetent. Ich vergleiche mich mit anderen Ärzten, die ich oft gesehen habe, und dies ist der einzige Arzt in meiner Lebenspraxis, der Sympathie geweckt hat. Der Spezialist versucht, nicht nur die Echos der Krankheit zu behandeln, sondern auch tiefere Ursachen für ihren Ausbruch zu finden. Es fällt sofort auf, dass der Arzt seine Fähigkeiten einsetzt, um bei der Behandlung der Krankheit ein vollständiges Ergebnis zu erzielen. Nach dem Besuch hatte ich die Hoffnung, vollständig geheilt zu werden. Ich weiß, dass die Menschen im Grunde eine gründliche Behandlung ohne Forschung wünschen, ohne ein vollständiges Bild ihrer Krankheit zu bekommen, aber das geschieht nicht. Es passt zu mir, dass sie mich gründlich untersuchen, dass sie mir keine unnötigen Medikamente verschreiben, ohne die Krankheit zu bestätigen. In Zukunft möchte ich diesen Arzt aufsuchen, da ich ihm meine Gesundheit anvertrauen kann.

Ich mochte den Arzt, er geht kompetent auf die Lösung von Gesundheitsproblemen ein. Das Wichtigste ist, den Kontakt zwischen dem Arzt und der Person herzustellen, damit Sie ihm vertrauen können. Dieser Arzt ist der Beste! Ich habe einfach tolle Erfahrungen damit. Eine kompetente Person, er ist in die richtige Sphäre geraten, arbeitet nach Herzenslust, ich freue mich, mit ihm zu kommunizieren. Ich kann diesen Spezialisten sehr empfehlen. Da bekamen wir zusätzlich Diagnosetest Wir kommen auf jeden Fall wieder zu ihm.