Behandlung der Mundschleimhautlösung. Orale Stomatitis

Eine repräsentative Biopsieprobe sollte ausreichend tief sein, aber die angemessene Tiefe variiert von einer Läsion zur anderen, abhängig von der Dicke und Lage der Raumforderung. Abbildung 1: Eine dicke, homogene Leukoplakie, die die hintere Wangenschleimhaut betrifft, ist durch epitheliale Hyperplasie und Keratinanhäufung gekennzeichnet, die eine weiße Läsion verursacht. Die histologische Auswertung zeigte epitheliale Hyperplasie, Hyperkeratose und leichte Dysplasie.

Voruntersuchung des Opfers

Figur 2: Gutartige Neubildung Speicheldrüsen, bei dem es sich um einen kuppelförmigen submukösen Gaumentumor mit einer rosafarbenen Oberfläche der intakten Schleimhaut handelt. Umfassend zahnärztliche Untersuchung umfasst sowohl die visuelle als auch die taktile Bewertung von oralen Weichgeweben. Sobald eine orale Läsion identifiziert wurde, sollte der Arzt ein Standardprotokoll erstellen, beginnend mit der Identifizierung und Dokumentation der relevanten Anamnese, einschließlich Dauer, früherer Ereignisse, Symptome und Veränderungen Aussehen, sowie vorläufige diagnostische und therapeutische Maßnahmen.

Ort, Größe, Farbe, Konsistenz oder Textur der Läsion sollten dokumentiert werden, was durch Fotografie erleichtert werden kann. Die Differentialdiagnose wird entscheiden Managemententscheidungen, einschließlich der Entscheidung, eine Biopsieprobe zu erhalten. Eine Überweisung an einen in der Diagnose und Behandlung oraler Erkrankungen erfahrenen Arzt ist immer möglich.

Die Biopsie hat Bedeutung wenn es welche gibt klinischer Verdacht bei malignen Erkrankungen wie zunehmender Masse, chronischer Ulzeration, Gewebebrüchigkeit, Verhärtung bei Palpation oder Persistenz von Schleimhautveränderungen trotz Entfernung lokaler Reizstoffe. 2-4. Neue oder sich vergrößernde pigmentierte Läsionen, insbesondere solche, die unregelmäßig begrenzt und fleckig sind, sollten biopsiert werden, um ein Schleimhautmelanom auszuschließen. Entitäten, die klinisch gutartig oder reaktiv erscheinen, können aus ästhetischen oder funktionellen Gründen exzidiert werden, aber Gewebe müssen zur histologischen Analyse eingereicht werden, um den klinischen Eindruck zu bestätigen.

Signifikante Blutungen können die Biopsie begleiten Gefäßläsion Daher sollte bei der Biopsie von Läsionen, die rot, violett oder blau sind oder bei Palpation blass erscheinen oder pulsieren, vorsichtig vorgegangen werden. Der Ort der Läsion in der ästhetischen Region ist es nicht strenge Kontraindikation, aber in solchen Fällen sollten Sie in Betracht ziehen, sich an einen Spezialisten zu wenden. Ebenso können einige orale Nebenstellen, wie der Mundboden, schwer zugänglich sein, eine Blutstillung schwierig zu erreichen sein und anatomische Strukturen beschädigen können.

Es ist auch unklug zu handeln, wenn Sie sich unwohl fühlen chirurgische Prozedur, oder die Aussicht, dem Patienten verheerende Ergebnisse zu übermitteln. Muss sich vielleicht ändern Standard Prozedur Biopsien und medizinische Freigabe für Patienten mit schweren oder schlecht kontrollierten erhalten systemische Krankheit wie Krankheiten Koronararterie, Nieren- bzw Leberversagen, sowie verschiedene Endokrinopathien und immungeschwächte Zustände. Für Patienten mit erheblichem Blutungsrisiko aufgrund schwerer Blutungsdiathesen im Zusammenhang mit einer Antikoagulanzientherapie, Thrombozytopenie oder einer der verschiedenen erblichen Koagulopathien, Befreiung von der Grunderkrankung medizinische Versorgung und grundlegende serologische Studien.

Patienten unter Bisphosphonattherapie bzw Strahlentherapie kann für Osteonekrose prädisponiert sein, wenn das Biopsieverfahren die Knochen freilegt. Die Skalpellbiopsie ist sowohl bei Inzisions- als auch bei Exzisionsverfahren die gebräuchlichste Methode und liefert normalerweise die zufriedenstellendsten Proben.

Eine vorläufige Biopsie liefert eine repräsentative Gewebeprobe für diagnostische Zwecke. Dies ist die Methode der Wahl, wenn Differenzialdiagnose beinhaltet Malignität. Seine Genauigkeit ist relativ, da Sie naturgemäß nicht den gesamten Schaden untersuchen können. Wenn der Arzt sich nicht sicher ist, welche Stelle am besten geeignet ist, um eine Biopsieprobe zu entnehmen, sollte ein Spezialist konsultiert werden. 5.

Der Kliniker sollte versuchen, das Gewebe zu entnehmen, das am stärksten und am schwersten betroffen ist. Bei epithelialer Dysplasie korreliert die Schwere der epithelialen Veränderungen oder das Vorliegen eines Karzinoms mit dem klinischen Bild. Zum Beispiel ist eine dünne weiße Plaque weniger wahrscheinlich stark dysplastisch als eine dicke weiße Plaque oder erythematöse, ulzerierte und durchnässte Bereiche. Mehrere Biopsieproben können erforderlich sein, wenn die Läsion ausgedehnt ist oder verschiedene zeigt klinische Manifestationen 1, 2, 5.

Beim klassischen Training wird eine Stelle an der Peripherie der Läsion ausgewählt, um sicherzustellen, dass gesundes Gewebe in der Probe enthalten ist. Das Hauptaugenmerk der Standortauswahl sollte jedoch darauf liegen, die repräsentativste Stichprobe auszuwählen; Der Versuch, Gewebe aus der Peripherie einzubeziehen, kann versehentlich zu einer Unterschätzung führen. fünfzehn.

Abbildung 3: Asymptomatische ulzerative Erythroleukoplakie, die diffus die rechte laterale Zunge betrifft. Repräsentative klinische Biopsien wurden entnommen und Bereiche mit dicker Keratose, Erythem und Verhärtung werden von links nach rechts gezeigt. Die für die Präbiopsie verwendete Technik ist in der Regel einfach und wird Schritt für Schritt illustriert. Die elliptische Form erleichtert das Schließen der Primärabsicht. Der untere Einschnitt wird zuerst gemacht, damit die Blutung das Operationsfeld nicht verdeckt. Die vordere Spitze der Ellipse wird vorsichtig mit einer Gewebezange angehoben und die Basis abgetrennt.

Bild. Homogene Leukoplakie, die die rechte laterale und ventrale Region der Zunge betrifft. Eine vorläufige Biopsie wird verwendet, um den dicken, keratotischen Bereich an der Vorderseite der Zunge zu untersuchen. Infiltration lokale Betäubung gefolgt von einer Ellipsenverfolgung. Die Vorderkante der Ellipse wird vorsichtig mit einer Gewebezange angehoben, damit die Kanuprobe abgetrennt werden kann. Die Hämostase wird mit einer Einzelknopfnaht erreicht.

Exzisionsbiopsie - vollständige Entfernung Läsionen für funktionelle und ästhetische Zwecke sowie zur Bestätigung klinische Diagnose. Dies ist nur dann angebracht, wenn die Läsion mit ziemlicher Sicherheit gutartig ist. 6 Berücksichtigen Sie die Größe, Zugänglichkeit und regionale Anatomie der Läsion. Kleine, umhüllte, exophytische Läsionen in zugänglichen Bereichen sind hervorragende Kandidaten für eine Biopsie. Um die Läsion herum wird eine Ellipse gezogen, wobei die Klinge zur Mitte der Läsion hin geneigt ist. Dadurch entsteht ein keilförmiges Muster, das unter der Mitte der Läsion am tiefsten ist und eine leicht zu schließende Wunde hinterlässt.

Eine Stanzbiopsie kann sowohl zur Präbiopsie als auch zur Entfernung einer kleinen Läsion in einem zugänglichen Bereich verwendet werden. Die laterale Zunge und die Schleimhaut der Bürste sind geeignete Stellen für die Stanzbiopsie, da das Gerät senkrecht an die Schleimhautoberfläche herangeführt werden muss. Der Stempel wird in das beschädigte Gewebe platziert und eine nach unten gerichtete Torsionsbewegung ausgeübt. Der Kern des Gewebes wird dann mit einer gebogenen Schere von der Basis getrennt. Eine runde Wunde macht das Annähern der Kanten schwieriger als bei einer elliptischen Form.

Die Stanzbiopsie ist für Blasenerkrankungen nicht geeignet, da die Drehbewegung das Epithel trennt und eine ordnungsgemäße Beurteilung der Grenzfläche zwischen Epithel und Epithel verhindert Bindegewebe, die für die Unterklassifizierung solcher Schäden erforderlich ist. Abbildung Ein rosa Knötchen, das die Mundschleimhaut betrifft und sich in der Nähe der Okklusionsebene befindet, entspricht einem irritativen Fibrom. Elliptische Exzisionsbiopsie erleichtert die primäre Heilung.

Abbildung Feine, homogene Leukoplakie, die die lateralen und ventralen Bereiche der Zunge betrifft, eignet sich für die Stanzbiopsie. Das Stanzbiopsiegerät wird mit einer nach unten gerichteten Drehbewegung angelegt. Elektrochirurgie und Lasertechnik. Elektrochirurgie und Lasertechniken erzeugen thermische Artefakte, die die histologische Interpretation erschweren können; Dementsprechend sollten diese Methoden bei diagnostischen Biopsien oder wenn Feldinformationen erforderlich sind, mit Vorsicht angewendet werden. Laser können jedoch von großem Wert sein, um die durch eine Skalpellbiopsie hinterlassene Wunde in Bereichen des Mundes zu behandeln, in denen ein Verschluss schwierig oder unangemessen ist.

Der Laser erzeugt eine thermische Koagulationszone, die kleiner als die Elektrochirurgie ist, aber zwischen dem Schnitt und dem repräsentativen Probenahmebereich muss immer noch ein Rand von 5 mm eingehalten werden. Diese Methode kann zu einer guten lokalen Hämostase und minimalen postoperativen Beschwerden führen.

Die Handbiopsie wird als Screening-Methode für harmlose Läsionen beworben, die sonst nicht ausgesiebt werden können. Bei dieser Methode wird eine steife Bürste verwendet, um Zellen aus allen Schichten des Epithels zu sammeln, indem fester Druck mit einer rotierenden Bewegung ausgeübt wird. Eine punktuelle Blutung weist auf eine ausreichende Tiefe der Zellsammlung hin. 3, 4 Die Probe wird auf einen Glasgegenstand übertragen und zur Analyse ins Labor geschickt. 3, 4, 7 Wenn anormale Zellen gefunden werden, ist auch eine routinemäßige Biopsie erforderlich.

Die routinemäßige Anwendung der Handbiopsie bleibt umstritten, insbesondere angesichts der Verfügbarkeit oraler Läsionen für die Routinebiopsie. 2. Zusätzliche diagnostische Hilfsmittel, einschließlich nuklearer Spots und Lichtquellen, werden verkauft, um bei der Früherkennung zu helfen bösartige Veränderungen. Die Färbung mit einem metachromatischen Farbstoff kann helfen, subtile Erythroplakie zu identifizieren, die eine vollständige Entfernung erleichtert. Experimentelle Studien Mit Autofluoreszenz war die Erkennung von Feldveränderungen um hochgradige Dysplasie und Krebs herum und damit die Lenkung der Isolierung vielversprechend, aber das Potenzial, das Wiederauftreten der Krankheit zu beeinflussen, muss weiter untersucht werden. acht.

Besonderheiten und Fallstricke

Die schnelle Proliferation von Karzinomen kann die Ernährung überholen Nährstoffe was zu Nekrosen und Ulzerationen führt. Biopsie einer Probe aus dem Zentrum eines solchen Geschwürs oder seiner Basis führt zu unspezifische Diagnose. Vielmehr sollte die benachbarte intakte Schleimhaut, oft als erhabener Rand angelegt, das Ziel der Biopsie sein. In ähnlicher Weise kann es bei vesikozerebralen Erkrankungen zu einer weit verbreiteten Ulzeration kommen, aber die Diagnose erfordert eine Entnahme der Schleimhaut in unmittelbarer Nähe des Ulkus.