Ambulantna kartica pacijenta: opis, obrazac, uzorak i izvod. Ambulantna kartica pacijenta: opis, obrazac, uzorak i izvod Obrazac ambulantne kartice 025 god

Obrazac 025/y 04 pušten je u promet 2004. godine. Obrazac je izradilo Ministarstvo zdravlja. Dokument o odobrenju - Redni broj 255. Ambulantnu medicinsku dokumentaciju obrazac 025/y 04 koriste ustanove koje pružaju ambulantnu negu (bez obezbeđivanja kreveta).

Obrazac 025 / y 04 se popunjava prilikom prve posete ustanovi od strane pacijenta ili prilikom izlaska iz kuće radi pružanja medicinske usluge. Jedna kopija kartice se kreira za jednog pacijenta u jednoj ustanovi. Ako pacijenta nadzire više specijalista, oni koriste isti dokument za vođenje evidencije. umnožavanje primarnu dokumentaciju neizbežno bi zbunilo istoriju bolesti i zakomplikovalo lečenje.

Ambulantnu karticu obrazac 025/y 04 može koristiti svaka medicinska ambulantna organizacija, bez obzira na lokaciju ili specijalizaciju. Obrazac koriste FAP-ovi i domovi zdravlja. Lokacija obrasca je registar klinike. Ovdje popunjavate podatke na naslovnoj strani.

Medicinska kartica obrazac 025 / y 04 je kartica vodoravnog tipa, koja uključuje naslovnu stranicu i unutrašnje stranice za unos podataka. Prilikom štampe formular se izrađuje u potpunosti u skladu sa formom. Promjene postojeći dokument nije dopusteno.

Kartica obrazac 025/y 04 sadrži važne lične podatke o pacijentu. Dokument uključuje ne samo osnovne podatke o pasošu, već i brojeve telefona koji vam omogućavaju da kontaktirate pacijenta, informacije o mjestu rada. Broj mora biti unesen polisa osiguranja i SNILS. Za osobe koje imaju bilo kakve beneficije, također morate unijeti šifru pogodnosti. Ako postoji invaliditet, popunjava se odgovarajuća kolona. Podaci o promjeni adrese i mjesta rada upisuju se i u obrazac 025/y 04.

Za medicinska ustanova medicinska knjižica (obrazac 025 / y 04) je glavni dokument građanina koji prima ambulantne usluge. Prazan sadržaj sadrži ažurne informacije o glavnim dijagnostikovanim oboljenjima pacijenta. U odgovarajuće kolone upisuje se podatak o postojanju već postojećih bolesti koje su podložne dispanzerskom nadzoru. Ovo važan izvor za ljekara koji prisustvuje.

Informacije o parametrima pacijenta kao što su krvna grupa, Rh faktor i intolerancija na lekove. Ovi podaci igraju važnu ulogu u pružanju nekih vrsta hitna pomoć, hirurške intervencije.

Karta sadrži labave listove koji opisuju dinamiku toka bolesti. Sve posjete ili kućne usluge se bilježe. U obrascu se evidentiraju i slučajevi izdavanja invalidnina. Tokom liječenja pacijentu može biti potrebna hospitalizacija u bolnici na klinici. U tom slučaju, obrazac 025 / y 04 prenosi se u bolnicu za vrijeme trajanja liječenja i dodaje se glavnom medicinskom kartonu pacijenta u bolnici.

Kupite medicinsku knjižicu za ambulantni obrazac 025/y 04

Medicinsku kartu pacijenta obrasca 025 y 04 možete kupiti u Moskvi u štampariji City Blank. Možemo napraviti obrazac ambulantna kartica 025/y 04 u jednom primjerku ili odštampati seriju željene veličine. Određeni broj kalupa može biti na lageru. Provjerite dostupnost kod menadžera.

Zdravstvenu knjižicu možete preuzeti lično prilikom posjete našim ordinacijama. Moguća narudžba kurirskom dostavom do vrata. Takođe sarađujemo sa najveće kompanije prevoznici, a možemo poslati kupovinu u bilo koju regiju Rusije. Moguće dostava poštom na željeni lokalitet.

Svaka osoba je vjerovatno morala posjetiti medicinske ustanove, gdje je jedan od važnih dokumenata služi kao ambulantna medicinska kartica. Bez toga ne mogu ni doktor ni pacijent.

Zašto mi je potrebna ambulantna kartica?

Sudbina pacijenta u okviru eventualno istraženog krivičnog ili građanskog predmeta može zavisiti od toga koliko je ispravno popunjen ovaj dokument.

Potreban je izvod iz ambulantne kartice:
⦁ u sprovođenju forenzičkih vještačenja;
⦁ da vrši plaćanja za pružanje zdravstvene zaštite po ugovorima o obaveznom zdravstvenom osiguranju;
⦁ da vrši medicinske i ekonomske preglede radi kontrole kvaliteta izvršenih medicinskih usluga.

Šta je kartica ambulantnog pacijenta?

Kako je odobreno u novembru 2011 savezni zakon 323, koji reguliše zaštitu zdravlja naših sunarodnika, ne postoji medicinska dokumentacija.

Medicinska enciklopedija označava sistem dokumenata koji imaju utvrđenu formu, čija je svrha registracija informacija o mjerama prevencije, liječenja, dijagnostike i sanitarne higijene.

Medicinska dokumentacija može biti računovodstvena, izvještajna i računovodstvena. Ambulantna medicinska dokumentacija spada u prvu kategoriju. Opisuje dijagnoze Trenutna drzava pacijent, preporuke za liječenje.

Uvođenje ažuriranog obrasca

Naredbom Ministarstva zdravlja Rusije br. 834 od decembra 2014. odobreni su ažurirani jedinstveni oblici dokumentacije u prometu u ambulantnim medicinskim ustanovama. Takođe navodi kako se popunjavaju.

Ovo je značajan korak ka stvaranju medicinskog kartona. elektronski oblik, budući da se uvođenjem jedinstvenih standarda u vođenju evidencije obezbjeđuje međusobni kontinuitet među zdravstvenim ustanovama.

Konkretno, izrađen je obrazac br. 025 / y - "Medicinski karton ambulantnog pacijenta" i detaljno je opisano kako ga treba popuniti. Osim toga, odobren je uzorak kupona pacijenta sa odgovarajućom procedurom punjenja.

Gore navedenim nalogom ova kartica je dobila status glavnog računovodstva medicinski dokument ustanova koja pruža zdravstvenu zaštitu odrasloj populaciji u ambulantnim uslovima.

Koja je razlika od starog oblika?

U novom računovodstveni obrazac značajno je povećan sadržaj informacija, detaljnije su precizirana radna mjesta za popunjavanje. U prethodnoj verziji, doktor je mogao da pravi beleške po sopstvenom nahođenju, sada su one objedinjene.

Obavezno unesite sljedeće podatke:
⦁ o konsultacijama užih specijalista i šefa odjeljenja;
⦁ o ishodu sastanka CWC;
⦁ o držanju x-zrake;
⦁ o dijagnostici 10. međunarodne kvalifikacije bolesti.

Za svakog specijalizovanog medicinska ustanova ili njihovog profilnog strukturnog smjera u stomatologiji, onkologiji, dermatologiji, psihologiji, ortodonciji, psihijatriji i narkologiji, razvijena je vlastita ambulantna kartica. Obrazac br. 043-1/y, na primjer, popunjava se za ortodontske pacijente, br. 030/y je namijenjen za kontrolna karta na dispanzerskom posmatranju.

Obrazac broj 030-1/y-02 izdaje se osobama oboljelim od psihijatrijske bolesti i ovisnosti o drogama. Odobren je Naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije iz 2002. br. 420.

Kako se popunjava?

Prilikom prve posjete osobe klinici, registar popunjava podatke na naslovnoj strani. Ali ambulantnu karticu pacijenta mogu popuniti samo ljekari.

Ako pacijent spada u kategoriju federalnih korisnika, uz broj kartice se stavlja "L". Ljekar mora napraviti odgovarajuću evidenciju o svakoj posjeti klinici od strane pacijenta.

Ambulantna kartica odražava:
⦁ kako se bolest odvija;
⦁ kakva dijagnostika i medicinske mjere sprovode uzastopno od strane ljekara koji prisustvuje.

Snimak je urađen uredno, na ruskom jeziku, u odgovarajućoj rubrici bez ikakvih skraćenica. Ako je potrebno nešto ispraviti, to se radi odmah nakon učinjene greške i mora biti ovjereno medicinskim potpisom.
Dozvoljeno je koristiti latinicu za pisanje naziva lijekova.

Zdravstveni radnik popunjava prvi list u registru prema podacima iz ličnih dokumenata pacijenta. Grafikoni radnog mjesta i pozicija se snimaju prema pacijentu. Obrazac sadrži upute za popunjavanje svakog odjeljka.

Principi punjenja

Prilikom popunjavanja ambulantne kartice, treba imati na umu neke osnovne principe.

Trebalo bi da uđe kronološkim redom biti opisan:
⦁ u kakvom stanju je pacijent došao kod ljekara;
⦁ kakva dijagnostika i procedure lečenja izvršeno;
⦁ rezultati tretmana;
⦁ okolnosti fizičke, socijalne i druge prirode koje utiču na pacijenta tokom patoloških promjena njegovo blagostanje;
⦁ prirodu preporuka pacijentu koje se izdaju na kraju pregleda i procesa liječenja.

Doktor se mora pridržavati svih pravnih aspekata prilikom popunjavanja obrasca.

Ambulantna kartica se sastoji od obrazaca na kojima se evidentiraju dugoročni i operativni podaci.

Trajne informacije sadržane na prednjim ljepljivim listovima uključuju:
⦁ informacije kopirane iz ličnog dokumenta;
⦁ krvna grupa sa Rh faktorom;
⦁ informacije o prenesenom zarazne bolesti I alergijske reakcije;
⦁ konačne dijagnoze;
⦁ rezultati preventivne preglede;
⦁ spisak propisanih opojnih droga.

Operativni podaci se upisuju na uloške, gdje se bilježe rezultati inicijalnog tretmana i sekundarnih posjeta lokalnog terapeuta, ljekara uskog profila i konsultacija sa šefom odjeljenja.

Izvod iz ambulantne kartice

Izvod je ljekarsko uvjerenje o zdravstvenom stanju na obrascu 027/y, koje spada u drugu grupu medicinske dokumentacije. Sadrži informacije o prošlim bolestima tokom perioda ambulantno liječenje.

Njegova je svrha, kao i sva dokumentacija ove grupe, implementacija operativna razmena podatke o zdravlju pacijenata, što pomaže u povezivanju pojedinih faza sanitarnih i preventivnih i terapijskih mjera.

Pacijent može poslodavcu dati izvod radi obavještavanja o ambulantnom liječenju. Ne podliježe plaćanju, ali se iznajmljuje zajedno sa bolovanje ako se potonji izdaje duže od mjesec dana.

Ovaj dokument vam omogućava da se oslobodite nastave u obrazovnim ustanovama.

Izvod sadrži podatke o pacijentu, navodeći broj medicinske police, navode njegove pritužbe, simptome bolesti, rezultate medicinskih pregleda i pregleda, kao i primarnu dijagnozu.

Svi podaci moraju u potpunosti odgovarati onima sadržanim u ambulantnoj kartici.

Ekstrakt se može koristiti za prepisivanje daljih medicinskih procedura.

Naziv medicinske organizacije Šifra obrasca prema OKUD __________

Šifra organizacije prema OKPO ___________

Medicinska dokumentacija

Knjigovodstveni obrazac N 025/g

Adresa ______________________________ Odobreno naredbom Ministarstva zdravlja Rusije

MEDICAL CARD

PACIJENT KOJI PRIMA MEDICINSKU NEGU

U AMBULANTNIM USLOVIMA N _____

1. Datum kompletiranja medicinskog kartona: dan ___ mjesec _____ godina _____

2. Prezime, ime, patronim ________________________________________________

3. Pol: muški. - 1, žensko - 2 4. Datum rođenja: dan ___ mjesec ___ godina ___

5. Mjesto registracije: subjekt Ruske Federacije ________________________

okrug _____________ grad ________________ naselje _______________

ulica _______________ zgrada _________ stan _______ tel. ________________

6. Teren: gradski - 1, ruralni - 2.

7. Politika MHI: serija __________ N ______________ 8. SNILS __________________

9. Naziv zdravstvene organizacije osiguranja _________________________

12. Bolesti kod kojih se vrši dispanzerski nadzor:

Datum početka dispanzerskog nadzora	Datum prestanka dispanzerskog nadzora	Kod po ICD-10

strana 2 f. N 025/g

13. Bračno stanje: u registrovanom braku - 1, nije član

oženjen - 2, nepoznat - 3.

14. Obrazovanje: stručno: više - 1, srednje - 2; generalno: prosjek

3, osnovni - 4, početni - 5; nepoznato - 6.

15. Radni odnos: radi - 1, služi vojni rok i njemu ekvivalentno

usluga - 2; penzioner (ka) - 3, student (ka) - 4, ne radi - 5, ostali -

16. Invaliditet (primarni, ponovljeni, grupni, datum) _____________________

17. Mjesto rada, pozicija ________________________________________________

18. Promjena posla ________________________________________________

19. Promjena mjesta registracije ______________________________________________

20. Evidencija konačnih (prečišćenih) dijagnoza:

Datum (dan, mjesec, godina)	Konačne (precizirane) dijagnoze	Instaliran po prvi put ili ponovo instaliran (+/-)

21. Krvna grupa ____ 22. Rh faktor ____ 23. Alergijske reakcije _______

strana 3 f. N 025/g

24. Evidencija lekara specijalista:

Datum pregleda _________ na recepciji, kod kuće, u feldsher-akušerskoj stanici,

Doktor (specijalnost) ___________

Pritužbe pacijenata _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Istorija bolesti, život ________________________________________________

___________________________________________________________________________

Objektivni podaci _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

ICD-10 kod ______

Zdravstvena grupa ________ Dispanzerski nadzor ______________________





	Preferencijalni recepti

Informirani dobrovoljni pristanak na medicinsku intervenciju, odbijanje medicinske intervencije

strana 4 f. N 025/g

25. Medicinski nadzor u dinamici:



Podaci posmatranja u dinamici



Zakazivanje (istraživanje, konsultacije)	Lijekovi, fizioterapija



Potvrda o invalidnosti, uvjerenje	Preferencijalni recepti



Podaci posmatranja u dinamici



Zakazivanje (istraživanje, konsultacije)	Lijekovi, fizioterapija



Potvrda o invalidnosti, uvjerenje	Preferencijalni recepti

strana 5 f. N 025/g



Podaci posmatranja u dinamici



Zakazivanje (istraživanje, konsultacije)	Lijekovi, fizioterapija



Potvrda o invalidnosti, uvjerenje	Preferencijalni recepti



Podaci posmatranja u dinamici



Zakazivanje (istraživanje, konsultacije)	Lijekovi, fizioterapija



Potvrda o invalidnosti, uvjerenje	Preferencijalni recepti

strana 6 f. N 025/g



Podaci posmatranja u dinamici



Zakazivanje (istraživanje, konsultacije)	Lijekovi, fizioterapija



Potvrda o invalidnosti, uvjerenje	Preferencijalni recepti



Podaci posmatranja u dinamici



Zakazivanje (istraživanje, konsultacije)	Lijekovi, fizioterapija



Potvrda o invalidnosti, uvjerenje	Preferencijalni recepti

strana 7 f. N 025/g

26. Scenska epikriza

___________________________________________________________________________

Dijagnoza osnovne bolesti: _______________________ MKB-10 kod ______

___________________________________________________________________________

Komplikacije: _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Propratne bolesti __________________________ MKB-10 kod ______

ICD-10 kod ______

Vanjski uzrok povreda (trovanja) ________________________________

ICD-10 kod ______

___________________________________________________________________________

doktor _______________

strana 8 f. N 025/g

27. Konsultacije načelnika odjeljenja

Datum _________ Privremena nesposobnost od _______ (____ dana).

Žalbe i dinamika stanja ________________________________________________

___________________________________________________________________________

Obavljen pregled i tretman _______________________________________________

___________________________________________________________________________

Dijagnoza osnovne bolesti: _______________________ MKB-10 kod ______

___________________________________________________________________________

Komplikacije: _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Propratne bolesti __________________________ MKB-10 kod ______

ICD-10 kod ______

Vanjski uzrok povreda (trovanja) ________________________________

ICD-10 kod ______

___________________________________________________________________________

Potvrda o nesposobnosti za rad ________________________________________________

Glava odjeljenje _______________ Ljekar ______________________________

strana 9 f. N 025/g

28. Zaključak ljekarske komisije

Datum ____________