Otpusna epikriza, transferna epikriza, epikriza prekretnica, posthumna epikriza. Uzorak obdukcije epikrize u ambulantnoj karti

Posthumno upisivanje uzorka epikrize u ambulantni karton. Prema ambulantnoj kartici, otpusne epikrize iz bolnica na. Za umrlog pacijenta sastavlja se obdukciona epikriza u kojoj se ona utvrđuje. Posthumna epikriza drugačiji od Sastavljen je u dva primjerka, jedan u ambulantna kartica pacijent. OPCIJE EVIDENCIJE U AMBULANTSKIM KARTICAMA I POVIJESTI SLUČAJA. Obrazac 027y& & može se navesti kao primjer velikog broja trenutaka kada postoji hitna potreba. Njegova tačna kopija prenosi se u ambulantni karton pacijenta. Posthumna epikriza će visjeti za specijaliste, standard pisanja u ambulantni karton izašao, sjeo. Insert Epikriza pozornice u VKK je popunjena. U slučaju smrti pacijenta sastavlja se posthumna epikriza u kojoj se pored gore navedenih. Posthumna epikriza će visiti za specijaliste, ispao je uzorak pisanja u ambulantnoj kartici, sjeo je. Pisanje uzoraka posthumne epikrize.

13. otpusni sažetak

Potrebno je izvršiti sljedeće unose:

  • konsultacije visokospecijalizovanih lekara i šefova odeljenja;
  • rezultate sastanaka koje je održao CWC;
  • o prolazu rendgenskih zraka, sa izvještavanjem o svakoj slici;
  • o dijagnosticiranju u formatu koji zahtijeva 10. Međunarodna kvalifikacija.

Očigledno, uvođenjem najpotpunije standardizovane informacije, medicinski karton stacionarnog pacijenta postaje besprekorno sastavljen dokument. Trenutno je dostupna elektronska baza podataka za svaku zdravstvenu ustanovu, u zavisnosti od profila, strukture ili specijalizacije.
Evo, na primjer, uzorak 043/ za karton stomatološkog pacijenta, pored ovog smjera imaju i odgovarajuću dokumentaciju:

  • narkologija;
  • psihijatrija;
  • psihologija;
  • dermatologija;
  • onkologija

i drugim pravcima.

Otpusna epikriza: vrste, dizajn. uzorak otpusnog pisma

Kada se otpusti bolesnik koji je imao zaraznu bolest, epikriza uključuje epidemiološku anamnezu, moguće i uspostavljene kontakte sa infektivnim bolesnicima. Transferna epikriza Transferna epikriza je po mnogo čemu slična otpusnoj, ali u završnom dijelu sadrži naznaku razloga premještaja u drugu medicinsku jedinicu.


Postmortem epikriza U slučaju smrti pacijenta, u anamnezu se popunjava obdukcijska epikriza. Posthumna epikriza sadrži kratka istorija hospitalizacije, ideje o pacijentu doktora koji su ga liječili, dinamiku simptoma, prirodu liječenja i dijagnostičke procedure, uzrok i okolnosti nastanka smrti i detaljna klinička obdukcija dijagnoza.

Scenska epikriza: primjer pisanja

Sastavlja se u dva primjerka: jedan u ambulantnoj kartici pacijenta, a drugi na posebnom obrascu koji se predaje Zavodu za statistiku za centralizovanu obradu podataka ljekarskih pregleda, gdje se ocjenjuje njegova efikasnost.

  • Predložak Ovako bi trebao biti predložak epikrize korak po korak, u kojem moraju biti stavke kao što su:
  • Prezime, ime, patronim, datum rođenja, koliko pune godine, mjesto prebivališta.
  • Detaljna utemeljena dijagnoza.
  • Pritužbe pacijenata.
  • Istorija bolesti.
  • Početno stanje pacijenta.
  • Savjet strucnjaka.
  • Koji tretman je sproveden. Bolest je spriječena. Ako su urađene bilo kakve operacije, onda se opisuje tok operacije, šta je anestezirano, tok razvoja bolesti.

Epikriza

Sastavlja se u dva primjerka: jedan u ambulantnom kartonu pacijenta, a drugi na posebnom obrascu koji se daje Zavodu za statistiku za centraliziranu obradu podataka o ljekarskim pregledima, gdje se ocjenjuje njegova efikasnost. uključuje stavke kao što su:

  • Prezime, ime, patronim, datum rođenja, koliko punih godina, mjesto stanovanja.
  • Detaljna potvrđena dijagnoza.
  • Pritužbe pacijenata.
  • Istorija bolesti.
  • Početno stanje pacijenta.
  • Laboratorijske i druge studije.
  • Savjet strucnjaka.
  • Koji tretman je sproveden. Da li je bolest spriječena? Ako su urađene bilo kakve operacije, onda se opisuje tok operacije, šta je anestezirano, tok razvoja bolesti.

Info

GIONI, FEDERALNO PITANJE: Uprkos činjenici da je 21. vek, pravni osnov, koji reguliše zaštitu zdravlja Rusa, još uvek ne daje jasnu formulaciju šta se podrazumeva pod medicinskom dokumentacijom. U međuvremenu, u njemu se, zapravo, treba ogledati čitava istorija jedne osobe, i uopšte - čitavog naroda.


Pažnja

I bilo koji ispravno popunjen sestrinska kartica hospitalizacija bi trebalo da postane pravilo. Medicinska dokumentacija obuhvata sistem podataka utvrđene forme, koji je dizajniran da registruje čitav kompleks podataka o svakoj pojedinoj osobi koja je podvrgnuta:

  • prevencija;
  • sanitarna higijena;
  • dijagnostika;
  • tretman.

Sve medicinska dokumentacija podijeljena:

  • računovodstvo i poravnanje;
  • izvještavanje;
  • računovodstvo.

Upravo to računovodstvenu dokumentaciju uključuje ambulantnu medicinsku dokumentaciju.

Postmortem epikriza u primjeru ambulantne karte

Sastavljanje i popunjavanje dokumentacije u elektronskom formatu značajan je korak ka stvaranju jedinstvene baze podataka koju medicinske ustanove, kao i zainteresovani pojedinci i organizacije, mogu koristiti u gotovo neograničenom obliku. Takav elektronski medicinski karton ambulantnog pacijenta povećava dostupnost otvorenim izvorima informacija.
Među dokumentima koji se nalaze na webu u elektronskom formatu je i ambulantna kartica obrazac 025/y-04, koja se besplatno preuzima i dodjeljuje svakom pacijentu. Na webu možete pronaći primjere popunjavanja ovog dokumenta.
Ministarstvo zdravlja po svom nalogu dokument ovog obrasca naziva glavnim računovodstvom medicinski dokument ambulantna medicinska ustanova. Ništa manje važna je medicinska iskaznica obrasca 026 / y-2000, njenu elektronsku verziju je također lako pronaći na internetu.

Postmortem epikriza u uzorku ambulantnog kartona

U svakom slučaju otpusni sažetak treba sadržavati fazni tok liječenja, odražavajući u njemu uzroke i rezultate intervencije liječnika i korištenje određenih metoda utjecaja na pacijenta. Značaj epikrize Epikriza je najvažniji medicinski dokument koji omogućava lekarima različitih odeljenja da „bezbolno” razmenjuju podatke.

Osim toga, ovaj dokument je alat za praćenje zdravstvenog stanja pacijenta. Epikriza je posebno važna za one kategorije pacijenata čiji se problemi tiču kardiovaskularnog sistema, onkologija, mentalitet, tuberkuloza i spolno prenosivih bolesti.

Stoga pacijenti koji imaju veze sa ovom grupom treba da obrate pažnju na prisustvo epikrize pri otpustu. Također je vrijedno napomenuti da je epikriza medicinski dokument, čiji sadržaj nije podložan javnom objavljivanju i zaštićen je medicinskom tajnom.

Podliježu ljekarskim pregledima zdravih lica: trudnice, djeca, studenti, zaposleni u preduzećima sa štetnim uslovima rada, osobe u bliskom kontaktu sa stanovništvom (prehrambeni radnici, zdravstveni radnici), i oni koji boluju od bilo kojih bolesti. Faze kliničkog pregleda

  • Dispanzer se sastoji od 3 faze.
  • Ponašanje obavezno preventivni pregledi u preduzećima ili ambulantnim pregledima (deca, studenti) radi procene zdravstvenog stanja, da se što ranije identifikuju patološki procesi.
  • Stalno pratiti ljude koji se odvode u ambulantu. Trajanje opservacije ovisi o prirodi bolesti i kreće se od mjesec dana do kraja života pacijenta.
  • Analiza rada dispanzera. Na kraju svake godine, doktor popunjava epikrizu prekretnice za ambulantnog pacijenta.

Ako su specijalisti bili u mogućnosti da ispravno popune izvod iz ambulantne kartice, a. Postmortem epikriza u uzorku ambulantnog kartona. Post mortem epikriza sadrži kratku istoriju hospitalizacije.

Nije nađeno u analizama urina prema ambulantnoj kartici. Sve to na prijedlog uprave i doktora specijalističkih odjela jako voli.

Posthumna epikriza je uzorak pisanja u dijagramu ambulante koji je pogodio svijet dosijea. Ljekarsko uvjerenje obrasca 027y je informativni izvod o zdravstvenom stanju pacijenta iz ambulantnog kartona, epikrize odn. Iz karte i posthumne epikrize sa naznakom. Kolege, možda neko ima kliše obdukcije epikrize za ambulantni karton, hoću manje škrabanja, ali. U ranim posthumnim godinama svog braka, kada je još bila kao Naioleon koji je mogao, pokušala je.


Epikriza je generalizovani sud ljekara ili grupe ljekara o zdravstvenom stanju pacijenta. Ukazuje na dijagnozu, faze toka bolesti i rezultate njenog liječenja. Sve vrste epikriza u principu su slične jedna drugoj i razlikuju se u završnom dijelu, a glavni sadržaj mora odgovarati odobrenoj shemi. Otpusni sažetak je jedan od najčešćih dokumenata u medicinska praksa. Mnogi slični stacionarni dokumenti su direktno povezani s tim. Bez obzira na njegovu vrstu i individualne karakteristike, epikriza je zaključak o uzrocima koji su izazvali nastanak bolesti, preduzete mere ah i konačna dijagnoza.

13. otpusni sažetak

Sastavljen je koristeći medicinsku terminologiju, što ukazuje na skup specifičnosti lijekovi, primijenjena doza, vrijeme i učestalost primjene, itd. važne nijanse. Anamneza nakon otpusta pacijenta ostaje kod ljekara koji prisustvuje i ne daje se pacijentu.


Da biste se s njim upoznali od strane samog pacijenta ili od strane liječnika treće strane, potrebno je podnijeti službeni zahtjev medicinskoj ustanovi. Otpusni sažetak (uzorak obrasca 027/y) je općenitije prirode, za razliku od anamneze, i ne zahtijeva navođenje posebnih podataka uz registraciju u strogoj medicinskoj terminologiji.
Umjesto toga, to je napomena o anamnezi, koja će biti korisna u kasnijim apelima pacijenta za medicinsku njegu, kao i epikriza može poslužiti kao dobar razlog za odsustvo s radnog mjesta (zbog nedostatka bolovanja).

Otpusna epikriza: vrste, dizajn. uzorak otpusnog pisma

Epikriza obdukcije ljekaru vanbolničke zdravstvene organizacije licu koje ga zamjenjuje radi upisa u zdravstveni karton. Posthumna epikriza je sastavljena na. U slučaju smrti pacijenta izdaje se obdukcija u kojoj:

Pažnja

Epikriza je obavezna sastavni dio medicinska dokumentacija. Pitanje na temu Ambulantna kartica pacijenta postavila je Ksenija


odjeljenje ambulantne kartice umrlog sa urađenom posmrtnom epikrizom i završnom. U predmetu je izdata posthumna epikriza. OBRAZAC, MAGAZIN PREUZMITE BESPLATNO izgled, obrazac, uzorak, dokument Aplikacije sadrže uzorke. Posthumna epikriza je standard za pisanje različitih upravljačkih dokumenata u ambulantnom kartonu.
Kako je onda, kažete, moguće da čovjek ne tuguje? Upis uzorka posthumne epikrize u ambulantni karton.

Scenska epikriza: primjer pisanja

U Rusiji je koncept "epikrize" bio poznat u 18. veku. Epikriza (od grčkog sud, odluka) je mišljenje liječnika: o zdravstvenom stanju pacijenta, simptomima bolesti, njenim uzrocima, dijagnozi, propisanom liječenju i rezultatima.

Info

Epikriza je obavezan dokument poslovnog medicinskog toka, o tome i će se raspravljati u ovom članku, gdje će se razmotriti njegove vrste, uvjeti, kompilacija i predložak. Vrste epikriza Mišljenje o rezultatima liječenja sastavlja se kada se bolesnik oporavi ili je otpušten kući na daljnje liječenje, ova epikriza se naziva otpust.


Daje preporuke dalje održavanje bolestan. Za umrlog pacijenta sastavlja se obdukciona epikriza u kojoj se utvrđuje uzrok smrti.
U određenim vremenskim razmacima tokom bolesti, obično jednom u 10-14 dana, sastavlja se dodatna epikriza, koja se naziva etapna epikriza.

Epikriza

Država umjereno. Aktivan, jetra nije palpabilna, slezena +6 cm. urin je normalan, an. krv - Hb - 112 leuk. - 34 ep.

– 42 tr. - Formula 70 je normalna. Bx krvi - svi pokazatelji su normalni. Ultrazvuk: jetra bez izražene strukturne promjene zidovi portalnog bazena su gusti, 108x60 mm, obrasli vezivno tkivo, pankreas: 16x15x18 mm, uvećana slezina, 124x46 mm. Transformacija portalne vene. FGDS: s3 i n3 jednjaka određuju 4 vene: 3356 mm cijanotične, napete, s više čvorova, s prijelazom na forniks želuca. Zaključak: VRVP 4 stepena. Gastroduodenitis. CT angiografija: gornja mezenterična vena 8 mm, intrahepatična ekspanzija žučnih puteva do 5 i 10 mm. Dijagnoza je potvrđena. 160311 urađena je operacija “Revizija lijeve grane portalne vene”.
Formiranje spleno-bubrežne paralelne anastomoze. Ligacija lijeve gonadne vene.
Otpusni sažetak Otpusni sažetak sadrži zaključak o ishodu bolesti u jednoj od sljedećih formulacija: oporavak, nepotpuni oporavak, stanje bez promjene, prelazak bolesti iz akutni oblik u hronično, pogoršanje. U slučaju nepotpunog oporavka daju prognozu, daju preporuke dalje dalji tretman i režima pacijenta, procijeniti njegovu radnu sposobnost u odnosu na profesiju i uslove rada u sljedećim kategorijama: invalidnost, indikovano je prebacivanje pacijenta na lakši rad, neophodan prelazak na invaliditet. Konačnu ocjenu radne sposobnosti daje i odobrava VTEK. U akušerskoj praksi otpusna epikriza sadrži podatke o trudnoći, toku porođaja, akušerskoj njezi, postpartalni period, podatke o djetetu, uključujući tok postnatalnog perioda i stanje novorođenčeta u trenutku otpusta.

Postmortem epikriza u primjeru ambulantne karte

Sumirajući, može se primijetiti da je otpusna rezimea neophodna za pacijenta kako bi imao predstavu o tome kako je liječen, koja dijagnoza je postavljena i kako treba planirati svoju budućnost. radna aktivnost i život uopšte. Izrada epikrize Epikriza bilo koje vrste i vrste mora sadržavati sljedeće informacije:

  • PUNO IME. pacijent, godina rođenja, registracija;
  • dijagnoza;
  • glavni simptomi i pritužbe pacijenta;
  • faze toka bolesti;
  • rezultate testova i mišljenje ljekara koji prisustvuje i srodnih specijalista.

Ako a klinička dijagnoza utvrđeno, ljekar koji je prisutan to potkrepljuje i daje medicinske dokaze. U slučajevima kada je pacijent operisan ili bilo koje hirurška intervencija, u dokumentu je opis svih procesa sastavljen u fazama.

Postmortem epikriza u uzorku ambulantnog kartona

Koncept "epikrize faze" odsutan je u trenutnim naredbama Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, uključujući naredbe br. 1030, br. 818. Drugi organi nemaju pravo da uvode nove uslove za vođenje primarne medicinske dokumentacije.

Razlozi: " saveznog zakona“O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruska Federacija» 323-FZ (sa izmjenama i dopunama od 21. jula 2014.) Član 14. Ovlašćenja saveznih organa državna vlast u zdravstvu...

2. Ovlašćenja saveznog organa izvršne vlasti koji obavlja poslove izrade i sprovođenja državne politike i zakonske regulative u oblasti zdravstvene zaštite (u daljem tekstu: nadležni savezni organ izvršne vlasti) su: ...
Odobreno naredbom Ministarstva zdravlja od 17. novembra 2009. godine N 1085 (naziv organizacije koja je donela zaključak) Posthumna epikriza (zaključak o utvrđivanju smrti lica umrlog van zdravstvene organizacije) 1. Prezime, ime, patronim 2. Datum rođenja » » 3. Adresa prebivališta (mesto boravka) 4. Mesto konstatacije smrti (pregled leša) Datum » » 20, vreme (sati) 5. U prisustvu (navesti) 6. Poznate okolnosti smrti 7. Eksterni pregled leša (radi utvrđivanja vidljivih znakova nasilne smrti - tragovi mehaničkih oštećenja i gušenja, trovanja, ekstremne temperature struja i drugo) 8. Zaključak (podvučeno): klinička smrt prije dolaska medicinski radnici; biološka smrt prije dolaska medicinskih radnika; smrt tokom pružanja medicinske pomoći.
Anamneza se uzima svaki dan. Trećeg dana bolesti, odnosno ako je pacijent u bolnici duže od deset dana ili je potrebno premjestiti ga kod drugog ljekara, popunjava se stadijumska epikriza u kojoj se opisuje stanje pacijenta, zakazivanje dijagnostičkog medicinske mjere. Opis može varirati u zavisnosti od perioda posmatranja u kojem se popunjava, težine bolesti pacijenta, da li je dijagnoza postavljena ili ne. Uslovi

  • Ako dijagnoza nije postavljena, tada se u epikrizi govori o pretpostavljenoj dijagnozi, dijagnostičkim mjerama za njeno potvrđivanje.
  • Ako je dijagnoza već postavljena, tada se opisuje stadij bolesti i njena prognoza. Opisane su pritužbe pacijenta, laboratorijske i instrumentalne studije.
  • U budućnosti, epikriza prekretnica opisuje efikasnost liječenja, doze glavnih lijekova i promjene u terapiji.

Otvorite dokument u galeriji:


Tekst dokumenta:

Odobreno naredbom Ministarstva zdravlja od 17. novembra 2009. godine N 1085

________________________________________________ (naziv organizacije koja je donijela zaključak) Obdukcijska epikriza (zaključak o utvrđivanju smrti lica umrlog van zdravstvene organizacije) _______________________________ ________________________________________________________________ 4. Mjesto proglašenja smrti (pregled leša) ________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ Datum "____" ______________ 20___ vrijeme __________________ (sati) _______ 6. Poznate okolnosti smrti Eksterni pregled leš (radi utvrđivanja vidljivih znakova nasilne smrti – tragova mehaničko oštećenje i gušenje, trovanja, izlaganje ekstremnim temperaturama, struji i dr.) __________ ________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ 8. Zaključak (podvući): klinička smrt prije dolaska medicinskih radnika; biološka smrt prije dolaska zdravstvenih radnika; smrt tokom pružanja medicinske pomoći. Doktor (bolničar, ljekarski pomoćnik) _________________________ _______________ ________________________________ pozicija potpis inicijali, prezime "_____" _________________ 20_____ Slažem se sa evidentiranjem činjenice smrti bez obdukcije. _____________________________________________________________________ (stepen srodstva sa umrlim, osnov za pravno zastupanje) _________________________ _____________ "___" ___________ 20___ inicijali, prezime potpis Službenik organa unutrašnjih poslova (šef istražnog tima): Nema osnova za pozivanje istražnog tima. ______________________ ___________ _____________________ pozicija potpis inicijali, prezime "___" _________________ 20___ ___________ vrijeme

Aneksi dokumenta:

  • (Adobe Reader)

Koje druge dokumente imate?

Šta još preuzeti na temu "Zaključak":

  • Prethodno mišljenje stručnjaka savjetodavne grupe Republičkog, regionalnog (gradskog) interresornog stručnog vijeća o utvrđivanju uzročne veze bolesti koje su dovele do invaliditeta ili smrti kod osoba pogođenih katastrofom u Černobilju, drugim radijacijskim nesrećama

  • Nije tajna da je pravno kompetentan pristup izradi ugovora ili ugovora garancija uspjeha transakcije, njene transparentnosti i sigurnosti za druge strane. Zakon o radu nije izuzetak.

  • U procesu ekonomska aktivnost mnoge firme najčešće koriste ugovor o nabavci. Čini se da bi ovaj jednostavan, u svojoj suštini, dokument trebao biti apsolutno razumljiv i nedvosmislen.

Epikriza je generalizovani sud ljekara ili grupe ljekara o zdravstvenom stanju pacijenta. Ukazuje na dijagnozu, faze toka bolesti i rezultate njenog liječenja. Sve vrste epikriza u principu su slične jedna drugoj i razlikuju se u završnom dijelu, a glavni sadržaj mora odgovarati odobrenoj shemi.

Otpusnica je jedan od najčešćih dokumenata u medicinskoj praksi. Mnogi slični stacionarni dokumenti su direktno povezani s tim. Bez obzira na vrstu i pojedinačne karakteristike, epikriza je zaključak o uzrocima koji su doveli do pojave bolesti, poduzetim mjerama i konačnoj dijagnozi.

Karakteristike dokumenta

Ovisno o stanju pacijenta i poduzetim mjerama, otpusni sažetak iz anamneze može sadržavati preporuke ljekara o daljem oporavku pacijenta i ukazivati ​​na niz ograničenja za njega u daljnjoj radnoj aktivnosti. Ovaj dokument može poslužiti kao valjan razlog za prekid ili djelimično oslobađanje od teškog i specifičnog posla koji je pacijent prethodno obavljao.

Otpusna epikriza iz bolnice može biti upisana u anamnezu i razna ljekarska uvjerenja. Ako se pacijent liječi ambulantno, tada će unošenje odgovarajuće epikrize od strane liječnika u karton poslužiti kao daljnji poticaj za njegovu hospitalizaciju. Na primjer, podaci o medicinskoj istoriji djeteta trebali bi biti prikazani ne samo u njegovoj kartici, već i umnoženi u epikrizi nakon određenom periodu- 1, 3, 5 godina, a posljednji ulazak - sa 16 godina, u vrijeme prelaska na kliniku za odrasle.

U anamnezi stacionarnih pacijenata sastavlja se otpusna rezimea bez greške da odražava sve mere koje se preduzimaju za lečenje i postepene promene stanja pacijenta tokom čitavog perioda hospitalizacije.

Vrste epikrize

Ovisno o situaciji i stanju pacijenta, dokument može biti nekoliko vrsta:

  • prekretnica;
  • posthumno;
  • prenosiv;
  • pražnjenje.

Sastavlja se etapna epikriza s neobjašnjenom dijagnozom, odnosno vjerovatnoćom određene bolesti. To odražava moguće opcije tretman ili kompleks preventivne mjere zajedno sa rezultatima u svakoj fazi. Po pravilu, ovaj dokument se izdaje svakih 7-14 dana.

U slučaju smrti u zdravstvenoj ustanovi izdaje se obdukciona epikriza. Ukazuje na uzrok smrti pacijenta i radnje reanimacijskog tima na vraćanju pacijenta u život uz obavezno navođenje razloga i faktora neefikasnosti preduzetih mjera. Nalaz obdukcije patologa mora biti priložen posthumnoj epikrizi po strogom redu.

Forma transferne epikrize se praktično ne razlikuje od otpusne, jedino se, između ostalog, ukazuje da je razlog premještanja pacijenta sa jednog odjeljenja ili bolnice na drugo.

Otpusni sažetak u anamnezi

Oba ova dokumenta su usko povezana i odražavaju stanje pacijenta tokom hospitalizacije, tokom lečenja i u završnoj fazi otpuštanja. Epikriza takođe utiče kasniji život pacijenta, uzimajući u obzir prenesenu bolest.

Neki medicinski radnicičesto se fokusiraju na anamnezu pacijenta, a ne na epikrizu, jer im je potrebna za njihovo izvještavanje. Nije neuobičajeno da pacijent nakon svih mjera liječenja i preventive u bolnici ili klinici napusti zdravstvenu ustanovu bez otpusne epikrize iz anamneze.

Uzorak ovog dokumenta je kodiran određenim fontom i označen kao "Obrazac 027/y". Ova oznaka treba da se nalazi u gornjem desnom uglu obrasca iu ručnom iu štampanom obliku.

Razlika između anamneze i epikrize

Anamneza i otpusni sažetak su ljekarska uvjerenja koja opisuju napredak pacijentovog liječenja. Istorija znači detaljna i opis korak po korak sve procedure i reakcije na njih kod pacijenta. Izdaje se pomoću medicinske terminologije koja označava skup određenih lijekova, primijenjenu dozu, vrijeme i učestalost primjene i druge važne nijanse.

Anamneza nakon otpusta pacijenta ostaje kod ljekara koji prisustvuje i ne daje se pacijentu. Da biste se s njim upoznali od strane samog pacijenta ili od strane liječnika treće strane, potrebno je podnijeti službeni zahtjev medicinskoj ustanovi.

Otpusni sažetak (uzorak obrasca 027/y) je općenitije prirode, za razliku od anamneze, i ne zahtijeva navođenje posebnih podataka uz registraciju u strogoj medicinskoj terminologiji. To je prije napomena uz anamnezu, koja će biti korisna u kasnijim zahtjevima pacijenta za medicinskom pomoći, a epikriza može poslužiti i kao dobar razlog za odsustvo s radnog mjesta (zbog nedostatka bolovanja).

Ambulatorno

Otpusni sažetak je od posebnog značaja za ambulantne pacijente kojima je potrebna pomoć drugog doktora ili treće strane medicinska ustanova, kao i za djecu koja se s godinama moraju prebaciti iz pedijatrijsko odjeljenje u odraslu osobu.

Sumirajući, može se primijetiti da je otpustni pregled neophodan pacijentu kako bi imao predstavu o tome kako je liječen, koja je dijagnoza postavljena i kako treba planirati svoj posao i život općenito.

Pravljenje epikrize

Epikriza bilo koje vrste i vrste mora sadržavati sljedeće informacije:

  • PUNO IME. pacijent, godina rođenja, registracija;
  • dijagnoza;
  • glavni simptomi i pritužbe pacijenta;
  • faze toka bolesti;
  • rezultate testova i mišljenje ljekara koji prisustvuje i srodnih specijalista.

Ako je klinička dijagnoza uspostavljena, ljekar koji je prisutan to potkrepljuje i daje medicinske dokaze. U slučajevima kada je pacijent operisan ili je izvršena bilo kakva hirurška intervencija, opis svih procesa se sastavlja u dokumentu po fazama.

U svakom slučaju, otpusni sažetak treba sadržavati fazni tijek liječenja, odražavajući u njemu uzroke i rezultate intervencije liječnika i korištenje određenih metoda utjecaja na pacijenta.

Važnost epikrize

Epikriza je najvažniji medicinski dokument koji omogućava ljekarima različitih odjela da "bezbolno" razmjenjuju podatke. Osim toga, ovaj dokument je alat za praćenje zdravstvenog stanja pacijenta.

Epikriza je posebno važna za one kategorije pacijenata čiji se problemi odnose na kardiovaskularni sistem, onkologiju, mentalitet, tuberkulozu i venerične bolesti. Stoga pacijenti koji imaju veze sa ovom grupom treba da obrate pažnju na prisustvo epikrize pri otpustu.

Također je vrijedno napomenuti da je epikriza medicinski dokument, čiji sadržaj nije podložan javnom objavljivanju i zaštićen je

Uzroci nastanka i razvoja bolesti, obrazloženje i rezultati liječenja, formulirani po završetku liječenja ili u određenoj fazi. Epikriza je obavezan dio medicinske dokumentacije. Ovisno o karakteristikama toka i ishoda bolesti, epikriza može sadržavati prosudbu o prognozi bolesnika, zaključak o potrebi njegovog daljnjeg praćenja, te medicinske i porođajne preporuke. U slučaju smrti, uzrok smrti je naznačen u epikrizi.

Vrste epikriza

Pojavljuje se potreba za pisanjem epikrize različiti periodi posmatranje pacijenata. Epikriza se unosi u zdravstveni karton ambulantnog pacijenta radi procjene rezultata ljekarskog pregleda (1-2 puta godišnje), a po potrebi i opravdavanja nastavka liječenja prilikom upućivanja pacijenta na VKK i tokom hospitalizacije. U istoriju razvoja deteta upisuje se epikriza u vidu rezultata medicinskog posmatranja kada dete navrši 1, 3 i 7 godina, kao i sa 18 godina kada je tinejdžer premešten. na kliniku za odrasle. U medicinskom kartonu stacionarnog pacijenta (istorija bolesti) epikrize odražavaju rezultate boravka pacijenta u bolnici svakih 10-14 dana (etapna epikriza), kada je pacijent otpušten iz bolnice (otpusna epikriza), kada je premješta se u drugu medicinsku jedinicu (transferna epikriza), a u slučaju smrti pacijenta sačinjava se postmortem epikriza koja se naknadno dopunjava patoanatomskom epikrizom.

Sve vrste epikriza sadrže:

  • dio pasoša;
  • detaljna klinička dijagnoza;
  • pritužbi, većina važna informacija iz anamneze o glavnim stadijumima bolesti;
  • podaci o pregledu koji potvrđuju dijagnozu i osnovne bolesti i njenih komplikacija;
  • savjet strucnjaka.

Wikimedia Foundation. 2010 .

Sinonimi:

Pogledajte šta je "Epikriza" u drugim rječnicima:

    - (od grčkog epikrisis odluka), zaključak ljekara o stanju pacijenta, dijagnozi i prognozi bolesti, uključujući medicinske i porođajne preporuke. Upisuje se u anamnezu svakih 10-14 dana (etapna epikriza) i po otpustu iz bolnice ... ... Moderna enciklopedija

    - (od grčkog epikrisis odluka) zaključak ljekara o stanju pacijenta, dijagnozi i prognozi bolesti, uključujući medicinske i porođajne preporuke. Upisuje se u anamnezu svakih 10-14 dana. (etapna epikriza) i pri otpustu iz bolnice ... ... Veliki enciklopedijski rječnik

    epikriza- a, m. épicrise f., klica. Epikrise gr. epi after + krisis odluka. U medicini, konačni zaključak o čijem l. bolest (obično se stavlja na kraj medicinske istorije). ALS 1. Autopsija je završena. U svojoj epikrizi, patolog je naveo da ... Istorijski rečnik galicizama ruskog jezika

    Postoji, broj sinonima: 1 zaključak (51) Rečnik sinonima ASIS. V.N. Trishin. 2013 ... Rečnik sinonima

    ALI; m. [iz grčkog. epi after and krisis odluka, egzodus] Med. Konačan zaključak ljekara, upisan u anamnezu. * * * Epikriza (od grčkog epikrisis odluka), zaključak doktora o stanju pacijenta, dijagnozi i prognozi bolesti, ... ... enciklopedijski rječnik

    I Epikriza (epikriza; grč. epikrisis presuda, odluka) je sud o stanju bolesnika, o dijagnozi, uzrocima i razvoju bolesti, o obrazloženju i rezultatima liječenja, formulisan po završetku liječenja ili u određenoj fazi. .. Medicinska enciklopedija

    - (epi ... gr. krisis odluka) završni dio istorije bolesti, koji sadrži obrazloženje za konačnu dijagnozu i liječenje, kao i med. prognoza i terapijske i preventivne preporuke. Novi rječnik strane reči. od EdwART-a,…… Rečnik stranih reči ruskog jezika

    - (epikriza; grč. epikrisis presuda, odluka) sud o dijagnozi, uzrocima, patogenezi bolesti i rezultatima njenog liječenja, donesen nakon završetka liječenja ili njegovog određenog stadijuma i evidentiran u medicinskoj dokumentaciji... Veliki medicinski rječnik

    - (od grčkog epikrisis odluka, definicija) zaključak ljekara koji sadrži podatke o stanju pacijenta, dijagnozi i prognozi bolesti, medicinske i porođajne preporuke, itd. Upisuje se u anamnezu (vidi povijest bolesti) svakih 10 14 dana.. . Velika sovjetska enciklopedija