Crohnova bolest ili. Razlika između blagih i umjerenih simptoma Crohnove bolesti

Crohnova bolest, vrsta upalne bolesti crijeva (IBD) u kojoj se sluznica vašeg probavnog trakta upali, što uzrokuje jak proljev i bol u trbuhu. Upala često prodire duboko u slojeve oštećenog tkiva. Kao i češći ulcerozni kolitis (IBD), Crohnova bolest može biti i bolna i iscrpljujuća, a ponekad može dovesti do komplikacija opasnih po život.

Sve dok se Crohnova bolest smatra neizlječivom, trenutni tretmani mogu značajno smanjiti znakove i simptome Crohnove bolesti, pa čak i izazvati dugotrajnu remisiju. Zahvaljujući ovom tretmanu, većina ljudi koji pate od ove bolesti mogu voditi normalan život.

Koraci

Prepoznavanje simptoma i potvrda dijagnoze

Prepoznajte simptome i znakove Crohnove bolesti. Simptomi ove bolesti slični su čitavom nizu drugih crijevnih patologija, poput ulceroznog kolitisa i sindroma iritabilnog crijeva. Simptomi mogu doći i nestati i varirati od blage nelagode do jakog bola. Oni će biti različiti za različite ljude, ovisno o tome koji je dio crijeva zahvaćen. Neki od najčešćih simptoma uključuju:

dijareja. Upala pronađena kod Crohnove bolesti uzrokuje da ćelije u zahvaćenim dijelovima crijeva oslobađaju velike količine vode i soli. Zbog činjenice da debelo crijevo ne može u potpunosti apsorbirati ovu tekućinu, počinje dijareja.
Bol u abdomenu i grč mišića. Upala i ulceracija mogu uzrokovati oticanje crijevnih zidova i na kraju zadebljanje ožiljnim tkivom. Ovo ometa normalan protok vašeg crijevnog sadržaja kroz probavni trakt i može dovesti do bolova i grčenja mišića.
Krv u stolici. Hrana koja se kreće kroz probavni trakt može uzrokovati krvarenje upaljenih zidova ili crijeva mogu sama krvariti.
Čirevi. Crohnova bolest počinje kao male, raštrkane ranice na površini crijeva. Na kraju, ove rane mogu postati veliki čirevi koji prodiru duboko u, a ponekad i kroz zidove crijeva.
Gubitak težine i gubitak apetita. Bol u trbuhu, grč mišića i upala crijevnog zida mogu utjecati na vaš apetit i sposobnost varenja i apsorpcije hrane. korisnim materijalom.
Fistula ili apsces. Upala od Crohnove bolesti može migrirati kroz crijevni zid u povezana tijela, kao što je mjehur ili vagina, stvarajući spojni kanal koji se naziva fistula. Upala također može dovesti do apscesa: natečene ranice pune gnoja.

Prepoznavanje manje uobičajenih simptoma Crohnove bolesti. Osim gore navedenog, osobe s ovim stanjem mogu imati i druge, manje uobičajene nuspojave kao što su: bol u zglobovima, zatvor i oticanje desni.

Kada treba da posetite lekara? Pozovite svog ljekara čim osjetite bilo koji od sljedećih simptoma:
- Osećaj slabosti ili ubrzan i slab puls.
- Jak bol u stomaku.
- Neobjašnjiva groznica ili drhtavica koja traje duže od dva dana.
- Ponavljajuće povraćanje.
- Krv u stolici.
- Stalni napadi dijareje koji se ne mogu kontrolirati lijekovima bez recepta (OTR).
Testirajte se da potvrdite dijagnozu. Ako Vaš ljekar posumnja da imate Crohnovu bolest, on/ona Vas može uputiti gastroenterologu (specijalistu za probavni sistem) za razne ankete. Oni mogu uključivati:
- Analiza krvi. Vaš ljekar može predložiti da donirate krv za anemiju, koja je česta nuspojava Crohnove bolesti (zbog gubitka krvi).
- Kolonoskopija. Ovaj test omogućava doktoru da pregleda vaše cijelo debelo crijevo pomoću tanke, fleksibilne cijevi sa svjetlom i kamerom na vrhu. Koristeći kameru, doktor će moći da identifikuje bilo kakvu upalu, krvarenje ili čir na zidovima debelog creva.
- Fleksibilna sigmoidoskopija. U ovoj proceduri, doktor koristi tanku, fleksibilnu cijev da pregleda dva donja segmenta vašeg debelog crijeva.
- Barijum klistir. Ova dijagnostička metoda vam omogućava da pregledate debelo crijevo pomoću rendgenskih zraka. Prije analize, barij, kontrastna boja, se ubrizgava u debelo crijevo klistirom.
- Rendgen tankog crijeva. Ova analiza vam omogućava da pregledate dio tankog crijeva koji nije bio vidljiv tokom kolonoskopije.
- Kompjuterska tomografija (CT). Ponekad vam može zatrebati CT skener, što je naprednija rendgenska metoda koja dijagnostikuje detaljnije od standardne rendgenske snimke. Ovaj test gleda na cijelo crijevo i tkiva izvan njega, što se ne može vidjeti drugim testovima.
- kapsularna endoskopija. Ako imate simptome koji upućuju na Crohnovu bolest, ali normalni testovi ne pokažu ništa, Vaš liječnik može obaviti kapsularnu endoskopiju.
Adekvatne metode liječenja
1. Pitajte svog doktora o tome medicinske metode tretman. Za kontrolu simptoma Crohnove bolesti koriste se mnogi različiti lijekovi. Vrsta liječenja koja vam odgovara ovisit će o specifičnostima vašeg slučaja i ozbiljnosti vaših simptoma. Neki uobičajeni tretmani lijekovima uključuju:
  - Anti-inflamatorni lijekovi. Ovi lijekovi su često prvi korak u liječenju upalnih bolesti crijeva. Uključujući sulfasalazin (azulfidin), koji je uglavnom koristan za bolesti debelog crijeva, i mesalamin (Azacol, Rovaza), koji će pomoći u sprečavanju ponovnog pojavljivanja Crohnove bolesti nakon operacije ili kortikosteroida.
  - Imunosupresivi. Ovi lijekovi također smanjuju upalu, ali su dizajnirani da potiskuju imuni odgovor, a ne da liječe samu upalu. To uključuje azatioprin (Imuran), merkoptopurin (Purenetol), infliksimab (Remicade), adalimumab (Humira), certolizimab pegol (Cimisia), metotriksat (Rheumatrix), ciklosporin (Neoral, Sandammun) i natalizumab (Tysabriib).
  - Antibiotici. Oni su u stanju da izleče fistule i apscese kod osoba sa Crohnovom bolešću. Kao što su metronidazol (Flegyl) i ciprofloksacin (Cipro).
  - Lijekovi protiv dijareje. Pacijenti s Crohnovom bolešću s kroničnom dijarejom često dobro reagiraju na lijek protiv dijareje loperamid. Loperamid se u ljekarnama prodaje kao Immodium, može se kupiti bez recepta.
  - Supstance koje povećavaju lučenje žučnih kiselina. Pacijenti s kroničnom bolešću ileuma ili nakon resekcije ileuma (dijela na kraju tankog crijeva) možda neće apsorbirati žučnu kiselinu, što može dovesti do sekretorne dijareje u debelom crijevu. Za ove pacijente mogu biti prikladni holestiramin ili kolestipol.
  - Ostali lijekovi. Neki lijekovi koji se koriste za liječenje Kornove bolesti uključuju steroide, imunosupresive, vlakna, blage laksative, lijekove protiv bolova, suplemente željeza, vitamine B12, kalcijum i vitamin D.
2. Pridržavajte se preporuka Vašeg ljekara u pogledu ishrane i ishrane. Nemoguće je sa sigurnošću reći da hrana koju jedete zapravo izaziva upalu crijeva. Ali određene proizvode mogu pogoršati stanje (posebno tokom izbijanja), dok drugi mogu značajno ublažiti simptome i spriječiti buduća izbijanja.
3. Alkohol ima intenzivan uticaj na tok Crohnove bolesti. Stoga se preporučuje čak Svakodnevni život Smanjite ili uklonite unos kako biste smanjili simptome Crohnove bolesti.
4. Redovno vježbanje i održavanje zdrave prehrane pomažu u upravljanju stresom.
5. Ako živite u gradu ili industriji razvijena zemlja su u riziku od razvoja Crohnove bolesti.
6. Iako ih ima najviše belaca velika vjerovatnoća se razbole, ali bolest može zahvatiti bilo koju etničku grupu.
7. Vodite dnevnik hrane koji će bilježiti vašu ishranu, što će vam pomoći da pratite namirnice koje su loše za vas i pokušajte ih eliminirati (za svakog pacijenta je drugačije).
8. Ostanite blizu svog ljekara i redovno uzimajte krvne pretrage kako biste provjerili ima li nuspojava vaših lijekova.
9. Uzimajte samo lijekove koje vam je propisao ljekar ili gastroenterolog.
10. Ako pušite, povećat će se rizik da dobijete Crohnovu bolest.
11. Crohnova bolest se može pojaviti u bilo kojoj dobi, ali mlađi ljudi su joj podložniji.
- Nemojte koristiti nesteroidne antiinflamatorne lekove (NSAID) kao što su aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin i drugi) ili naproksen (Aliv). Oni mogu pogoršati vaše stanje.
- Posavetujte se sa svojim lekarom pre nego što uzmete bilo koji, čak i blage laksative, jer čak i oni bez recepta mogu biti štetni za vaša creva.
- Lijekove protiv dijareje koristite oprezno i nakon savjetovanja s liječnikom jer povećavaju rizik od toksičnog megakolona, po život opasnog oblika upale debelog crijeva.

Crohnova bolest je kronična upalna bolest koja je praćena oštećenjem gastrointestinalnog trakta. Drugačije je nejasna etiologija i prilično težak tok sa čestim relapsima perioda egzacerbacije. Ova patologija može zahvatiti bilo koji dio probavnog sistema - od usta do rektuma.

Ovaj problem se može pojaviti u bilo kojoj dobi i dijagnosticira se i kod djece i kod odraslih. Crohnovu bolest uvijek prati transmuralni upalni proces koji zahvaća sve slojeve tkiva probavnog sistema. Ova patologija ima mnogo sličnih manifestacija s ulceroznim kolitisom, što komplicira njenu dijagnozu.

Kod Crohnove bolesti simptomi se najčešće javljaju u tankom crijevu (u 70% slučajeva). Samo u 25% pacijenata patološki procesi se razvijaju u debelom crijevu, a u 5% - u želucu, anusu ili drugim dijelovima probavnog sistema.

Ovaj problem je podjednako čest u cijelom svijetu, ali je najčešći u sjevernoj Americi i Evropi. Većina ljudi prvi put sazna za Crohnovu bolest u dobi od 15 do 35 godina. Uprkos tome, javlja se i kod dece. Takođe, druga epidemija Crohnove bolesti javlja se nakon 60 godina. Predstavnici kavkaske rase su podložniji ovoj patologiji od negroidnih, azijskih. Aškenazi Jevreji imaju 6 puta veću vjerovatnoću da pate od Crohnove bolesti nego druge etničke grupe. Takođe je utvrđeno da su muškarci skloniji ovom problemu od žena (u proporcionalnom odnosu 1,8:1).

Medicinska istorija sugeriše da je postala poznata javnosti 1932. godine. Prvi ga je opisala grupa američkih naučnika. Uočili su sličnosti u simptomima i toku Crohnove bolesti kod 18 pacijenata. U ovom trenutku, kao i kasnije, nije u potpunosti utvrđen uzrok koji dovodi do pojave ove patologije.

Utvrđeno je da imunološki sistem igra značajnu ulogu u nastanku Crohnove bolesti. Dolazi do povrede njenog rada, što dovodi do napada sopstveno telo. Hrana koja ulazi u gastrointestinalni trakt, korisne tvari, bakterije, sastojci normalna mikroflora postanu vanzemaljski agenti. Kao rezultat toga, kod Crohnove bolesti dolazi do povećane proizvodnje leukocita - bijelih krvnih zrnaca. Akumuliraju se na zidovima probavnog sistema, uzrokujući upalni proces.

Predloženo je nekoliko uzroka Crohnove bolesti:

genetski faktori. Utvrđeno je da se znakovi Crohnove bolesti najčešće uočavaju kod dva identična blizanca ili braće i sestara. Takođe, oko 15% pacijenata ima rođake koji takođe boluju od ove bolesti. Poznato je oko 34 mutacije gena to može dovesti do Crohnove bolesti;
negativan uticaj infekcija. Izvedeni su određeni eksperimenti na štakorima koji su potvrdili njihov razvoj Crohnove bolesti na pozadini negativan uticaj siguran patogenih mikroorganizama. Pretpostavlja se da se isti procesi primjećuju i kod ljudi. Postoje sugestije da bakterije pseudotuberkuloze mogu uzrokovati ovu patologiju;
imunološki procesi. Zbog sistemskog oštećenja organizma može se posumnjati na autoimunu prirodu Crohnove bolesti. Pacijenti često imaju antitela na lipopolisaharide, proteine kravljeg mleka. Također, prilikom pregleda krvi može se uočiti prilično visok broj T-limfocita.

Takođe, neki stručnjaci smatraju da pušenje, zloupotreba alkohola, nepovoljni uslovi životne sredine, uzimanje određenih lekova doprinose pojavi Kronove bolesti. lijekovi(čak i oralne kontraceptive).

Koje se patološke promjene uočavaju kod Crohnove bolesti?

Makroskopske promjene koje se uočavaju tokom razvoja Crohnove bolesti su opšte prirode. Uglavnom se proučavaju na operativnom ili sekcijskom materijalu. Ako je crijevo oštećeno, nema značajnog smanjenja njegove dužine. Ovo je češće kod ulceroznog kolitisa. Posebnost Crohnove bolesti je smanjenje promjera crijeva u nekim područjima. Serozna membrana je u ovom trenutku puna, zamućena, sa malim granulomima.

Ako pažljivo pregledate zahvaćena područja, možete pronaći duboke čireve sa glatkim rubovima koji podsjećaju na posjekotine nožem. Ove lezije su u većini slučajeva lokalizirane duž osovine crijeva. Kod Crohnove bolesti, netaknuta, ali natečena područja sluznice obično ostaju između ulkusa. Često se opaža perforacija zahvaćenih područja, što izaziva stvaranje intraabdominalnih apscesa i fistula. U ovom slučaju, potonji su ponekad povezani s crijevnim petljama i drugim organima. Uglavnom pogađa bešiku, kožu, kod žena matericu i vaginu.

Postoje slučajevi razvoja Crohnove bolesti, kada segmentalno zahvaća crijeva. Zatim dolazi do sužavanja njegovog lumena u području od 5 do 15 cm, a iznad i ispod ove zone se ne razvijaju patološki procesi. Ova manifestacija Crohnove bolesti (fotografija to potvrđuje) se u medicinskoj literaturi naziva "ručica kofera". Ponekad su takva sužena područja prilično dugačka, a sami zidovi su značajno zadebljani. Ovo patološko stanje je više karakteristično za tanko crijevo. Njegova karakteristika je izmjena nepromijenjenih područja sa zahvaćenim.

U prisustvu Crohnove bolesti postavlja se dijagnoza kako bi se odvojila od ulceroznog kolitisa. Karakteristika prvog patološkog stanja je poraz svih slojeva crijevnog zida, što nije tipično za drugi. Takođe, kod Crohnove bolesti dolazi do neravnomjerne infiltracije sluzokože. Zahvaćenim područjima dominiraju slijedeće ćelije- limfociti, plazma, segmentirani limfociti, eozinofili. Takođe, Crohnovu bolest karakteriše prisustvo granuloma, ali se oni nalaze kod samo polovine pacijenata. Obično se postavljaju izolovano i nisu grupisane u više delova.

Budući da je Crohnova bolest kronična, upaljena tkiva s vremenom počinju stvarati ožiljke. To dovodi do stenoze lumena crijeva. Također, ovo patološko stanje je gotovo uvijek praćeno oštećenjem limfnih čvorova.

S porazom Crohnove bolesti debelog crijeva, simptomi će se razlikovati ako je patološki proces lokaliziran u drugom dijelu probavnog sustava. Ali postoje neki znakovi koji su prisutni kod preovlađujućeg broja pacijenata:

hronična dijareja. Sa Crohnovom bolešću, može trajati veoma dugo - više od 6 nedelja. Uz proljev, broj pražnjenja crijeva dnevno doseže 10 puta. Osoba posjećuje toalet nakon svakog obroka i noću. Istovremeno, gotovo uvijek nema krvi u sekretu ili se pojavljuje povremeno;
bol u abdomenu različite lokalizacije. Kod Crohnove bolesti često se javljaju senzacije koje su karakteristične za akutni apendicitis. Bol se pretežno manifestuje u pupčanom ili ilijačnom području abdomena. Nelagodnost je prisutna cijelo vrijeme. Tup bol ima spastični, pucajući karakter;

brz gubitak težine. To je zbog kršenja apsorpcije hrane iz crijeva;
slabost, umor, invalidnost;
značajno povećanje tjelesne temperature, koje ima valoviti karakter;
nedostatak apetita;
mučnina koja prati povraćanje;

nadimanje crijeva;
prisutnost koja ne zacjeljuje dugo vremena;
česta pojava fistula rektuma. Ova državačesto prethodi dijagnozi Crohnove bolesti;
dolazi do pojačanog bolova u trbuhu nakon sljedećeg obroka, nakon stresnih situacija.

Sekundarne manifestacije Crohnove bolesti

U pozadini razvoja poremećaja Crohnove bolesti i odgovarajućeg načina života osobe dovode do pojave drugih simptoma:

oštećenje oka, koje se javlja kod 4-5% pacijenata. U pozadini osnovne patologije razvijaju se konjunktivitis, uveitis, keratitis, skleritis, iridociklitis i drugi;
uočavaju se lezije na koži. Kao rezultat toga, razvija se nodularni eritem, pioderma gangrenozum, angiitis. Često je zahvaćena i oralna sluznica, što dovodi do aftoznog stomatitisa. Na samim usnama mogu se pojaviti duboke pukotine i čirevi;

često su zahvaćeni zglobovi, što izaziva razvoj monoartritisa, ankilozirajućeg spondilitisa, sakroiliitisa;
oštećenje jetre nastaje kao komplikacija osnovne bolesti i kao posljedica liječenje lijekovima. Kao rezultat toga, razvija se kronični hepatitis, koji se pretvara u cirozu, masnu hepatozu, sklerozirajući kolangitis;
oštećenje bubrega prati urolitijaza, amiloidoza, glomerulonefritis;

kroz oštećenje crijevnog zida dovodi do razvoja intraperitonealnih apscesa, adhezija, fistula;
prisutnost kroničnog upalnog procesa, ožiljci tkiva prepuni su crijevne opstrukcije;
prisutnost čireva u tkivima izaziva oštećenje malih i velika plovila. To dovodi do krvarenja u lumen crijeva;
prisutnost fistula u mjehuru ili maternici izaziva upalu i infekciju ovih organa, uklanjajući zrak ili izmet kroz njih.

Klasifikacija Crohnove bolesti

Ovisno o lokalizaciji upalnih procesa u probavnom sistemu, postoji sljedeća klasifikacija Crohnove bolesti:

ileokolitis. Karakteriziraju ga lezije ileuma i debelog crijeva. Ostali dijelovi gastrointestinalnog trakta dobro funkcionišu;
gastroduodenalni oblik. Njegovim razvojem nastaju patološke promjene u želucu, duodenumu;
ileitis. Postoje negativne promjene u ileumu. Svi ostali dijelovi gastrointestinalnog trakta ostaju zdravi;
jejunoileitis. Postoji lezija ileuma i tankog crijeva;
razvoj Crohnove bolesti s oštećenjem debelog crijeva.

Dijagnoza Crohnove bolesti

Dijagnoza Crohnove bolesti uključuje veliki broj razne vrste studija koje vam omogućavaju da odredite stanje bolesne osobe:

opšta analiza krv. Omogućuje vam da odredite smanjenje hemoglobina, što ukazuje na anemiju. To je zbog značajnog gubitka krvi zbog oštećenja krvni sudovi u crijevima kod Crohnove bolesti. Postoji i leukocitoza sa ubodnim pomakom, povišen ESR. Ovi se simptomi pojavljuju u pozadini razvoja upalnog procesa i intoksikacije. Često postoji hipoalbuminemija i poremećaji elektrolita sa progresijom Crohnove bolesti;
opšta analiza urina. Indicirano za određivanje komplikacija iz urinarnog sistema;

analiza izmeta na prisustvo skrivene krvi. Provodi se za određivanje krvarenja u probavnom traktu;
. To je analiza izmeta, koja vam omogućava da odredite nesvarene čestice hrane i masti;
analiza izmeta kako bi se isključila zarazna priroda Crohnove bolesti. Posebni bakteriološki testovi se provode za određivanje salmonele, bacila tuberkuloze, dizenterijske amebe, raznih helminta;
studija fecesa na nivo kalprotektina (protein koji proizvode ćelije crevne sluznice). Rezultat analize kod Crohnove bolesti je značajna količina ove tvari, koja uvelike premašuje normu. Nivo kalprotektina se takođe povećava kod ulceroznog kolitisa, onkološke bolesti, infektivne lezije probavni trakt;

endoskopija sa biopsijom. Pregledava se cijelo debelo crijevo i terminalni ileum jer bolest zahvaća veći dio probavnog sistema. Pozitivan rezultat biopsije moguć je sa više uzoraka biopsije iz različitim dijelovima crijeva;
video kapsulna endoskopija. Endkapsula se koristi za pregled tankog crijeva;

radiografija abdomena. Kod Crohnove bolesti, ovaj pregled vam omogućava da odredite oticanje crijevnih petlji;
Rendgenski pregled digestivnog trakta sa kontrastno sredstvo. Omogućuje vam da odredite lokalizaciju oštećenja, njihovu prirodu;
kompjuterizovana tomografija, ultrazvuk. Indicirano za utvrđivanje komplikacija Crohnove bolesti - intraperitonealni apscesi, procjenu stanja bubrega, žučnih puteva, pankreasa i drugih organa;
histološki pregled sluzokože gastrointestinalnog trakta. Ponekad se pronađu sarkoidni granulomi, koji su glavna karakteristika Crohnove bolesti.

Liječenje bolesti

Liječenje Crohnove bolesti uključuje uklanjanje upalnog procesa u crijevima, što vam omogućava postizanje stabilne remisije. Takođe, terapija ove bolesti zasniva se na prevenciji komplikacija i egzacerbacija.

Liječenje ove patologije je pretežno konzervativno, provode gastroenterolog i proktolog. To hirurška intervencija pribjegava se samo u slučajevima kada postoji opasnost od smrti.

Liječenje lijekovima uključuje korištenje sljedećih lijekova:

salicilate. Koriste se i u obliku tableta i u obliku rektalnih suspenzija, supozitorija, pjene. Ovi lekovi nisu mnogo efikasni kod Kronove bolesti, pa se koriste samo za blagi oblik patološke promjene u tijelu;
lokalni hormoni. Koriste se ako imaju nisku aktivnost bolesti, koja se manifestira samo lezijama ileocekalne regije;
glukokortikoidi. Koristi se za eliminaciju akutne manifestacije bolesti. Dugotrajna upotreba glukokortikoida može izazvati ovisnost o hormonima, pa se propisuju na kratko;

imunosupresivi. Koristi se kao terapija održavanja;
genetski modifikovani biološki preparati. Koriste se antitijela na TNF-alfa i mnoga druga;
antibiotici se koriste za uklanjanje bakterijskih infekcija. Najčešće se koriste lijekovi širokog spektra djelovanja koji su u stanju prevladati apscese i druge negativne procese u tijelu;
Simptomatsko liječenje uključuje upotrebu antidijareičnih, analgetika, hemostatskih sredstava.

Trenutno postoji mnogo praksi alternativnim načinima tretman. To uključuje korištenje enzima i drugih lijekova. Prakticiraju liječenje matičnim stanicama, jajima svinjskih glista, plazmaferezom, itd. Ove metode se koriste kao eksperimentalne i nisu imale široku primjenu.

Operacija

Operacija za Crohnovu bolest indikovana je u prisustvu komplikacija, ali ne rješava problem. Glavni zadatak kirurga je da ukloni onaj segment crijeva koji predstavlja veliku opasnost za čovjeka. Istovremeno, druga područja nisu podvrgnuta hirurškoj intervenciji. Hirurzi pokušavaju da ostave što manje veza između segmenata crijeva. U prisustvu suženja, uobičajeno uklanjanje patoloških područja neće dovesti do pozitivnog rezultata. Ovo kršenje se najlakše eliminira kada se koristi strikturoplastika.

Ako problem zahvaća samo zadnji dio tankog crijeva ili cekum, onda najbolja metoda liječenje je hirurško. Tokom ove operacije, problematično područje se uklanja. Nakon toga se nanosi šav na spoj tankog i debelog crijeva. U nekim slučajevima ovu operaciju može se izvesti s minimalnim brojem rezova, što vam omogućava da minimizirate period rehabilitacije.

Također, fistule koje se ne mogu eliminirati konzervativno podliježu hirurškom liječenju. AT ovaj slučajčesto se pribjegava kolostomi, kada se otvoreni kraj crijeva dovede do trbušnog zida. Ova pojava je najčešće privremena. Trajnoj kolostomi se pribjegava tek kada je zbog teških upalnih procesa debelo crijevo potpuno uklonjeno.

Prognoza za Crohnovu bolest

Kod Crohnovog sindroma, prognoza ovisi o mnogim faktorima. Prije svega, bitan je način života pacijenta, njegova dob i drugi faktori. Kod djece ovu patologiju karakterizira izbrisana slika i prisustvo velikog broja vancrevnih manifestacija. Obično imaju lošu prognozu, posebno bez tačne dijagnoze, što je često veoma teško.

Crohnova bolest se vraća. Svi pacijenti imaju epidemiju najmanje jednom u 20 godina. Za smanjenje intenziteta negativne manifestacije, morate stalno biti pod nadzorom liječnika, podvrgnuti se preventivnom liječenju i pridržavati se određenog načina života:

imenovan posebna dijeta. Pacijentu je strogo zabranjeno jesti masno meso, ribu, punomasno mlijeko, sir, nešto povrća (kupus, krastavci, rotkvice, rotkvice, repa), ljute i ljute umake, gazirana pića. Ishrana osobe može da sadrži suvi hleb i druga peciva, nemasno meso i ribu, lekarske kobasice, meko kuvana jaja, sve žitarice i testenine;
redovnom upotrebom vitaminski kompleksi tokom života, koje je pripisao ljekar koji prisustvuje;
izbjegavanje stresa, normalan način rada i odmora, dovoljna količina sna;
svjetlo dnevno fizička aktivnost;
potpuno odbacivanje loših navika - pušenje i pijenje alkohola.

Ako se poštuju sve preporuke liječnika, moguće je značajno povećati kvalitetu života. Unatoč tome, stopa smrtnosti među pacijentima s ovom bolešću je 2 puta veća od one uočene kod ostalih ljudi. U većoj mjeri, takva razočaravajuća prognoza povezana je s komplikacijama hirurškog liječenja, što je neophodno za takve pacijente.

Crohnova bolest je dugotrajna bolest koja može zahvatiti bilo koji dio probavnog sistema. Ponekad je upalnim procesom zahvaćen cijeli gastrointestinalni trakt, od usne šupljine do anusa. Za razliku od ulceroznog kolitisa, svi slojevi crijeva su uključeni u upalni proces.

O bolesti

Crohnovu bolest karakterizira naizmjenično akutni napadi i remisije. Prve manifestacije obično se javljaju kod osoba od 15-35 godina. Bolest se podjednako često javlja kod muškaraca i žena. Ponekad se javlja u detinjstvu.

Najviše je zahvaćen terminalni segment ileuma. U 50% slučajeva na zidovima crijeva se nalaze čirevi i ožiljci. Crohnova bolest se nalazi kod 3-4 ispitanika od 100.000.

Fotografija crijeva zahvaćenih Crohnovom bolešću

Sama bolest je dobila ime po američkom gastroenterologu Barilu Kronu. Godine 1932. prvi put je objavio, zajedno sa svojim kolegama, 18 slučajeva ove bolesti.

Kod MKB-10:

K50.0. - Crohnova bolest tankog creva.
K50.1 - bolest koja pogađa debelo crijevo.
K50.8 - druge vrste gastrointestinalnih lezija.
K50.9 Crohnova bolest, nespecificirana

Razlozi

Istraživači do danas nisu uspjeli identificirati uzročnika ove bolesti. Ali mnogi vjeruju da je zarazna teorija glavna. To je zbog činjenice da pozitivan rezultat liječenje se promatra iz terapije antibioticima.

Smatra se da u Crohnovoj bolesti glavnu ulogu igra patološka reakcija imunog sistema na crijevnu floru, kao i hranu.

Imuni sistem prepoznaje ove faktore kao strane, zasićuje crijevni zid leukocitima. To dovodi do upalnih procesa.

Razlozi uključuju genetska predispozicija. Često se bolest javlja kod onih ljudi čiji roditelji imaju gastrointestinalne bolesti. Osim toga, među razlozima su:

virusne infekcije,
smanjen imunitet u pozadini ozbiljnih bolesti,
pušenje,
uzimanje lijekova,
ekologija.

Simptomi Crohnove bolesti kod odraslih i djece

Na simptome utječe lokacija i brzina razvoja bolesti. Uobičajeni simptomi kod odraslih i djece dijele se na crijevne i ekstraintestinalne. Prva grupa uključuje:

Poremećaj stolice. Manifestuje se dijarejom, koja je rijetka i obilna ili česta i oskudna. Može biti pomiješan s krvlju i sluzi.
Bol u stomaku. Mogu biti dosadni, dugi. Ponekad se pacijenti žale na oštre, ali kratkotrajne.
Upala anusa.

Ekstraintestinalno uključuje:

povećanje telesne temperature,
drastičan gubitak težine
slabost, umor,
anemija.

Dodatno, lezija zahvaća zglobove, kožu, jetru, oči, desni. Sve rane počnu loše zarastati. Povremeno se javljaju bolovi u kostima. Bjeloočnice su obojene žuta, dolazi do smanjenja vidne oštrine.

Pacijenti mogu osjetiti olakšanje simptoma. Proces remisije ponekad traje nekoliko godina. Nemoguće je predvidjeti kada će doći do sljedećeg pogoršanja.

Tokom trudnoće

Pitanje trudnoće kod žena koje boluju od Crohnove bolesti je i dalje pod znakom pitanja.

To je uglavnom zbog činjenice da je propisano ozbiljno liječenje koje može negativno utjecati i na zdravlje žene i fetusa.

Među komplikacijama kod trudnica ističu se pobačaj i pothranjenost.

Stupanj aktivnosti upalnog procesa direktno je povezan s prognozom i vjerojatnošću komplikacija. Uz visoku aktivnost, postotak trudnoća bez komplikacija je samo 54%.

Ako je bolest u neaktivnoj fazi, tada vjerovatnoća uspješnog izdržavanja i porođaja dostiže 80%. Općenito, prognoza za perinatalne ishode je povoljna ako nema akutnih perioda u trudnoći.

Klasifikacija

Crohnova bolest se dijeli po lokalizaciji:

U 45% zahvaćena je ileocekalna regija,
30% proksimalni tanko crijevo
40% ima višestruku lokalizaciju procesa,
U 25% bolest pogađa debelo crijevo.

Ovisno o lokalizaciji upalnog procesa, razlikuju se dvije vrste bolesti:

Prvi tip. Oštećenja nastaju samo u jednom području
Drugi tip. Poraz nekoliko segmenata odjednom. Kombinacija oštećenja crijeva i oštećenja želuca ili usne sluznice.

Postoji i klasifikacija prema karakteristikama toka bolesti. Debi može imati akutni tok. Tada su simptomi umjereno izraženi, trajanje je obično do 6 mjeseci.

Početak razvoja bolesti može imati postepeni početak. U ovoj situaciji postoji nedostatak jasnih manifestacija bolesti, produžena pojava simptoma.

Dodijeli hronični tok. Ne postoji period odsustva simptoma. Trajanje ne duže od 6 mjeseci. Ako se posmatra ponovna pojava simptomi s periodima remisije, koji traju više od 6 mjeseci, tada govore o relapsirajućem obliku.

Komplikacije

U nedostatku odgovarajućeg tretmana, postoji:

perforacija ulceracija,
akutna toksična dilatacija debelog crijeva,
krvarenje,

Perforaciona ulceracija je često prekrivena zbog oštećenja serozne membrane crijeva. Ovo posljednje dovodi do stvaranja adhezija. Masivno krvarenje se može manifestovati povraćanjem ili tokom procesa defekacije. Obično su povezani s oštećenjem velikog plovila.

U 20-25% slučajeva primjećuju se strikture crijeva. Simptomi takve komplikacije su grčevi, zatvor, crijevna opstrukcija.

Razlikovanje od nespecifičnog ulceroznog kolitisa

Postoji razlika u ispoljavanju simptoma. Kod ulceroznog kolitisa zahvaćen je donji dio debelog crijeva. Stoga je bolest karakterizirana razvojem dijareje pomiješane s krvlju.

Crohnova bolest se razlikuje po tome što se normalna sluznica izmjenjuje sa zahvaćenim područjima. Na mjestu upale nastaje čir i suženje.

Kod NUC-a, cijela sluznica je labava i otečena. Postoje polipi i granulacije koje krvare.

Razlike su uočljive i kod rendgenskog pregleda. Kod ulceroznog kolitisa praktički nema zdravih područja. Struktura sluznice je sklona degeneraciji u. Kod Crohnove bolesti tokom studije vidljivo je područje terminalnog dijela s upalnim procesom. Uočljiva su područja stenoze, a različita oštećenja crijeva su asimetrična.

Dijagnostika

Dijagnostičke procedure se zasnivaju na rendgenskom i endoskopskom pregledu sa biopsijom. Najinformativnije metode su:

(virtuelna CT kolonografija). Postaje moguće napraviti slike slojevitih sekcija anatomske strukture. Za bolju vizualizaciju, mala količina zraka se dovodi u debelo crijevo.
Kolonoskopija. Izvodi se pomoću fleksibilne optičke sonde, koja se ubacuje kroz anus u lumen rektuma. Metoda vam omogućava da pregledate cijelo debelo crijevo.

Potreban je test stolice na kalprotektin. Ova metoda vam omogućava da odredite prirodu upale na rana faza, identificirati uzroke simptoma i potvrditi ili isključiti prisustvo tumora.

Kalprotektin je protein koji se proizvodi u bijelim krvnim zrncima. Određena koncentracija se opaža i kod djece i kod odraslih. Metoda je dokazala svoju vrijednost rana dijagnoza Kronova bolest.

Diferencijalna dijagnoza

Budući da su simptomi Crohnove bolesti slični simptomima ulceroznog kolitisa, oni diferencijalna dijagnoza prilično komplikovano.

Sigmoidoskopija i morfološki pregled otkrili su specifične promjene. Na primjer, za početne manifestacije karakteristična je infiltrativna faza: oticanje, infiltracija crijevnog zida, pojava malih erozija.

Diferencijalna dijagnoza se također provodi kako bi se isključio akutni apendicitis opstrukcija crijeva, tumor crijeva. Ponekad se konačna dijagnoza postavlja tek tokom operacije.

At akutna faza diferencijalna dijagnoza je teška. Stoga je najčešće razlog za operaciju sumnja na akutnu upalu slijepog crijeva ili crijevnu opstrukciju.

Kako liječiti Crohnovu bolest?

Osim lijekova, propisana je i dijeta. Kao pomoćnu terapiju moguće je koristiti metode tradicionalne medicine. Hirurško liječenje nije isključeno.

Dijeta

Ozbiljnost jelovnika zavisi od težine bolesti. Ako lezija zahvaća samo ileum ili rektum, onda dijeta nije vrlo stroga.

AT teški slučajevi daje se enteralna ishrana. Cjevčica se ubacuje u nos i prolazi kroz grlo. Ovaj pristup vam omogućava da produžite periode remisije.

Dozvoljeno korištenje:

Čaj ili kakao.
Gadne lepinje, jučerašnji hleb.
Skutni proizvodi, malo pavlake.
Maslac ili maslinovo ulje.
Supe na nemasnim čorbama.
Pire i pudingi od povrća.
Sokovi razrijeđeni vodom.
Sluzna kaša (ječam, ovsena kaša).
Riblji kolači na pari.

Kada se stanje poboljša, dozvoljeno je pirjano povrće, komadi ribe, mali vermikeli, sirovo bobičasto voće i voće, slaba kafa.

Ako se pojavi dijareja, to ukazuje na početak akutne faze bolesti. U ranim danima preporučuje se odbijanje hrane, ostavljajući piće.

Prikladni svježi sokovi, jaki čajevi, uvarci od šipka, čista voda bez gasa. Dnevno treba piti najmanje dva litra tečnosti.

Narodni lijekovi

Koristi se tinktura od neotvorenih klobuka suncokreta. Ublažiće bolove u predjelu crijeva. Trebat će 50-70 gr. svježi šeširi. Slome se i napune alkoholom. Ostavite da se tinktura kuva nedelju dana. Zatim se 25-30 kapi razrijedi u 100 ml. vode. Možete piti najviše 6 puta dnevno.

Uvarak žalfije, kamilice, stolisnika također će pomoći. Svaku biljku treba uzeti 0,5 kašičice. Ovaj volumen se napuni kipućom vodom u zapremini od 250 ml. Juha se infundira 2-3 sata. Zatim se uzima po 1 velika kašika svaka dva sata.

AT tradicionalna medicina polovni i crveni luk. Ima ljekovita svojstva. Može se dodati tokom kuvanja, a prije jela izvaditi i baciti.

Žalfija ima i korisna svojstva. Dezinficira, sprečava pojavu truležnih procesa. Kašika osušenog lišća zakuha se u 200 ml. ključala voda. Zatim infuzija sat vremena. Potrebno je popiti 150 ml. svaka 4 sata. Nakon ublažavanja stanja, učestalost prijema se smanjuje na 2-3.

Operacija

Osnovni cilj hirurškog lečenja je suzbijanje komplikacija u cilju poboljšanja kvaliteta života pacijenata. Razlog za hitnu operaciju je sumnja na perforaciju crijeva.

Kod Crohnove bolesti tankog crijeva, zahvaćeni dio se uklanja. Ranije se koristila operacija premošćavanja. Ali danas ga je preporučljivo provoditi samo sa duodenalnom stenozom.

Najčešće se koristi laparoskopska tehnika. Ova metoda resekcije je sigurnija, praktički ne uzrokuje komplikacije. Ali može se koristiti za liječenje komplikovanih slučajeva. Prilikom izvođenja ileokolične resekcije, ova metoda ima još jednu prednost - pacijentu se radi samo jedan mali linearni rez u blizini pupka dužine 3-5 cm.

Kod segmentne lezije vrši se resekcija debelog crijeva. Ako postoje fistule, tada se operacija izvodi u dvije faze. Prvi je neophodan za nametanje stome.

Ako postoje analne komplikacije (gnojne pruge), radi se sigmostomija ili ileostomija. Stoma se zatvara tek nakon 2-12 mjeseci.

Lijekovi

Terapija lijekovima usmjerena je na protuupalne mjere, obnavljanje imuniteta i normalizaciju procesa probave. Glavna grupa su protuupalni lijekovi.

Koriste se 5-aminosalicilati (Sulfasalazin, Mesazalin). Dopunjeno terapijom i hormonima. Potrebni su za ublažavanje akutnih simptoma i nisu prikladni za dugotrajnu upotrebu. To uključuje Budezonid, Hidrokortizon.

Za ublažavanje težine upale smanjenjem imunološkog odgovora i ubrzavanjem proizvodnje imuniteta propisuju se imunosupresivi. To može biti .

kronova bolest je kronična nespecifična upalna bolest koja zahvaća gastrointestinalni trakt (GIT). Bolest se karakteriše progresivnim razvojem upalnog procesa koji zahvata sve slojeve probavnog sistema i dovodi do stvaranja čireva i ožiljaka na zidovima šupljih organa (želudac, crijeva), što uzrokuje pojavu kliničkih simptoma. U završnoj fazi progresije bolesti javlja se difuzna (široko rasprostranjena) ulceracija zidova zahvaćenog područja gastrointestinalnog trakta, što može uzrokovati teške komplikacije, pa čak i smrt pacijenta.

Sa histološke (tkivne) tačke gledišta, cijeli probavni kanal (sa izuzetkom usnoj šupljini) ima sličnu strukturu i sastoji se od mukozne membrane (unutrašnji sloj), mišićnog sloja (srednji sloj) i seroze (spoljašnji sloj).

Kod Crohnove bolesti zahvaćeno je:

Sluznica. Sluzokoža oblaže unutrašnjost svih dijelova gastrointestinalnog trakta. Njegova glavna funkcija u gornjim dijelovima probavne cijevi (u usnoj šupljini i u jednjaku) je da učestvuje u formiranju bolusa hrane i njenom kretanju u želudac. Sluzokoža želuca je bogata sekretornim žlijezdama koje proizvode želudačni sok i niz drugih supstanci neophodnih za preradu hrane. Za apsorpciju hrane odgovorna je crijevna sluznica. Predstavljen je brojnim mikroresicama koje strše u lumen crijeva. Ova struktura omogućava nekoliko puta povećanje površine kontakta sa hranom, čineći proces apsorpcije efikasnijim.
mišićni sloj. Ovaj sloj predstavlja nekoliko redova mišićnih vlakana smještenih izvan sluznice. Sinhrone i sekvencijalne kontrakcije mišića osiguravaju kretanje bolusa hrane u u pravom smjeru, a doprinose i temeljitijoj mehaničkoj obradi hrane.
Serozna membrana. Predstavljena je labavim vezivnim tkivom koje sa vanjske strane okružuje zidove probavne cijevi. Sadrži krvne sudove i nervnih vlakana, hranjenje i regulacija aktivnosti određenog dijela gastrointestinalnog trakta.

Oblici Crohnove bolesti

Važno je da, za razliku od drugih upalnih bolesti gastrointestinalnog trakta, Crohnova bolest može zahvatiti gotovo svaki dio probavnog trakta, dok će kliničke manifestacije biti određene lokalizacijom i težinom upalnog procesa. Karakterističan je segmentalni tip lezije, odnosno upalni proces je obično lokaliziran u jednom od odjeljaka probavne cijevi, dok drugi dijelovi mogu biti netaknuti.

Crohnova bolest može uticati na:

Usnoj šupljini. To je početni dio digestivnog trakta. Njegov poraz kod Crohnove bolesti je relativno rijedak (u poređenju sa oštećenjem drugih dijelova gastrointestinalnog trakta) i može dovesti do poremećaja u procesu mljevenja hrane, što će uzrokovati probavne smetnje. Oštećenje oralne sluznice manifestuje se stvaranjem malih (do nekoliko milimetara u prečniku), bolnih beličastih ranica. Karakteristično za Crohnovu bolest je parcijalna ulceracija sluznice, odnosno žarišta upale se izmjenjuju s nezahvaćenim područjima, zbog čega sluznica poprima karakterističan izgled "kaldrme". Važno je napomenuti da je ova vrsta lezije tipična ne samo za usnu šupljinu, već i za sve dijelove gastrointestinalnog trakta.
Ezofagus. Jednjak je mišićna cijev koja prenosi hranu iz usta u želudac. Ovaj proces Izvodi se zbog uzastopnih kontrakcija i opuštanja mišićnih vlakana koja se nalaze u srednjem (mišićnom) sloju zida jednjaka. Također preduslov je normalno funkcionisanje sluznica jednjaka, čije stanice proizvode sluz i druge tvari. Uzimajući u obzir gore navedeno, postaje jasno da će prva i glavna manifestacija lezije jednjaka kod Crohnove bolesti biti kršenje procesa gutanja hrane.
Stomak. Ovo je šuplji organ, u čijoj se strukturi razlikuju i tri sloja (sluzni, mišićni i serozni). Glavna funkcija želuca je mehanička obrada i taloženje hrane, koja iz njega ulazi u malim porcijama u tanko crijevo. Također, stomak obavlja određene zaštitna funkcija(kiseli želudačni sok koji luče žlijezde želučane sluznice uništava većinu patogenih mikroorganizama sadržanih u hrani). Povreda motoričke i sekretorne funkcije želuca može dovesti do probavne smetnje.
Tanko crijevo. To je dio gastrointestinalnog trakta koji se nalazi između želuca i debelog crijeva. Tanko crijevo (koji se sastoji od dvanaestopalačnog crijeva, jejunuma i ileuma) je mjesto gdje se hrana probavlja i apsorbira. Glavni uslov neophodan za normalnu probavu je dovoljna zaliha probavnih enzima (amilaze, lipaze i drugih), koji se proizvode u jetri i pankreasu i isporučuju u početni dio tankog crijeva kroz posebne kanale. Aktivna peristaltika (pokretljivost) crijeva potiče miješanje hrane s probavnim enzimima, nakon čega se hranjive tvari apsorbiraju u krvotok kroz sluznicu. Oštećenje kod Crohnove bolesti može uzrokovati malapsorpciju (poremećenu apsorpciju hranljive materije), budući da će uslijed napredovanja upalnog procesa doći do uništenja stanica odgovornih za transport hranjivih tvari iz lumena crijeva u krvotok. Širenje upalnog procesa na mišićni sloj tankog crijeva može uzrokovati poremećaje u peristaltici i probavi.
Debelo crevo. Nalazi se između tankog crijeva i anusa i sastoji se od slijepog crijeva, debelog crijeva, sigmoida i rektuma. Debelo crijevo služi kao rezervoar za prerađenu hranu i mjesto za apsorpciju vode. Osim toga, ovaj dio probavne cijevi nastanjen je velikim brojem raznih bakterija, što nije odstupanje od norme. Oštećenje debelog crijeva kod Crohnove bolesti može uzrokovati crijevno krvarenje, a ako su zahvaćeni svi slojevi crijevne stijenke, ono može perforirati i izaći stolica i patogene bakterije u trbušnu šupljinu, što će dovesti do razvoja fekalnog peritonitisa (upale peritoneuma).
Analni otvor. To je krajnji dio probavnog kanala. Njegov poraz kod Crohnove bolesti karakterizira stvaranje čireva, pukotina i apscesa (šupljine ispunjene gnojem).

Proces inflamatorna lezija Gastrointestinalni trakt kod Crohnove bolesti može se odvijati na različite načine, što će odrediti prirodu kliničkih manifestacija bolesti.

Ovisno o prirodi upalnog procesa, razlikuju se:

Upalno-infiltrirajući (ulcerativni) oblik- karakterizira pretežna lezija sluznice digestivnog cijevi, koja se manifestuje simptomima probavnih smetnji.
Oblik fistule- karakterizirana perforacijom crijevnog zida i formiranjem poruka (fistula) između različitih dijelova crijeva ili između crijeva i drugih organa, između crijeva i kože.
Oblik koji formira strikturu- karakterizira progresivno sužavanje (striktura) lumena zahvaćenog područja crijeva kao rezultat rasta vezivnog tkiva u žarištu upale.

Treba napomenuti da je ova podjela vrlo uvjetna, jer se često s napredovanjem upalnog procesa, osim kršenja probavnog procesa, mogu formirati višestruke fistule i razviti strikture različitih dijelova gastrointestinalnog trakta.

Uzroci Crohnove bolesti

Uprkos brojnim istraživanjima u ovoj oblasti, uzroci bolesti do danas nisu konačno utvrđeni. Smatra se da do razvoja Crohnove bolesti dolazi zbog kvara ljudskog imunološkog sistema, koji je inače dizajniran da zaštiti tijelo od izlaganja stranim bakterijama i drugim supstancama. Ako takav "strani" agens prodre u tkiva tijela i dođe u kontakt sa imunim stanicama (kojih ima u krvi iu svim tkivima u tijelu), određeni broj odbrambeni mehanizmi, čiji je ishod razvoj upalnog procesa na mjestu unošenja stranog agensa i njegovo uništenje.

Glavne faze u razvoju imunološkog odgovora su:

Kontakt stranog agensa sa ćelijama imunog sistema (limfociti, histiociti i drugi).
Prijenos informacija o stranom agensu na druge organe imunološkog sistema tijela (u regionalne limfne čvorove, slezinu i timus).
Aktivacija imunokompetentnih stanica koje migriraju u žarište infekcije i u njemu luče različite proinflamatorne (tj. aktiviraju i podržavaju upalni proces) tvari (interleukine, interferone, faktor nekroze tumora i druge).
Razvoj upalnog procesa i uništavanje stranog agensa. Oslobađanje proupalnih medijatora dovodi do širenja krvnih žila u žarištu upale, što poboljšava lokalni protok krvi i uzrokuje priliv još imunokompetentnijih stanica. Osim toga, pod njihovim djelovanjem, imunološke stanice gastrointestinalne sluznice također počinju lučiti proupalne tvari, što dodatno pojačava aktivnost upalnog procesa.
Slabljenje upalnog procesa. Nakon uništenja stranog agensa, dolazi do postepenog gašenja upalnih reakcija (uglavnom zbog aktivacije protuupalnih sistema) i normalizacije metabolizma u zahvaćenim tkivima. Tako se nakon uništenja stranog agensa vraća normalno stanje organizma i imunološkog sistema.

Suština Crohnove bolesti je da se mehanizmi razvoja gore opisanog upalnog procesa aktiviraju nezavisno bez utjecaja bilo kojeg provocirajućeg faktora. To se objašnjava kvarom u imunološkom sistemu, što dovodi do činjenice da on počinje doživljavati ćelije vlastitog tijela kao "vanzemaljce" i počinje se boriti protiv njih. Nastala antitijela u ovom slučaju napadaju ćelije sluznog dijela probavnog cijevi, što dovodi do njegovog oštećenja. Time se, pak, narušavaju zaštitna svojstva oštećenog gastrointestinalnog trakta (jedna od funkcija sluznice je zaštita dubljih slojeva od agresivnog djelovanja prerađene hrane i digestivni enzimi), što dovodi do širenja upalnog procesa na mišićne, a zatim i na serozne slojeve.

Budući da je aktivnost proupalnih sistema pretjerano izražena, a aktivnost protuupalnih sistema inhibirana, upalni proces koji je počeo da se razvija sigurno će napredovati. U početku će se to manifestirati kao površinska ulceracija sluznice zahvaćenog područja, ali ubrzo, kao rezultat napredovanja upale, nastaju dublji čirevi koji se naizmjenično smjenjuju s područjima netaknutog tkiva. Vremenom će lezija prodrijeti dublje, što će dovesti do oštećenja i uništenja dubljih tkiva. U periodu privremene remisije (smirivanje upalnog procesa), oštećene ćelije će biti zamenjene ožiljnim tkivom, što će na kraju dovesti do potpunog gubitka funkcionalna aktivnost zahvaćeno područje gastrointestinalnog trakta.

Kao što je već spomenuto, nije se mogao utvrditi tačan uzrok kvara imunološkog sistema, koji je doveo do razvoja Crohnove bolesti. Međutim, identificiran je niz predisponirajućih faktora čiji utjecaj povećava rizik od ove bolesti.

U nastanku Crohnove bolesti važnu ulogu imaju:

Faktori okruženje. Faktori okoline u ovom slučaju uključuju upotrebu namirnica koje mogu izazvati alergijske ili inflamatorne bolesti sluzokože gastrointestinalnog trakta. Konkretno, utvrđeno je da se rizik od Crohnove bolesti značajno povećava čestom upotrebom životinjskih proteina (meso, riba, kravlje mlijeko), proizvoda koji sadrže kemijske konzervanse i boje, te rafiniranih proizvoda. Takođe je utvrđena veza između stepena ekonomskog razvoja zemlje i incidencije. U visoko razvijenim zemljama (u Americi, Evropi) Crohnova bolest se javlja nekoliko puta češće nego u zemljama u razvoju, što se objašnjava prirodom ishrane ljudi u velikim gradovima i megapolisima (gradsko stanovništvo koristi mnogo više konzervansa i drugih alergene na hranu od ruralnog stanovništva).
Infektivne bolesti gastrointestinalnog trakta. Uloga infektivnih agenasa u razvoju Crohnove bolesti do danas nije definitivno utvrđeno. Smatra se da su česte infektivne i upalne bolesti crijeva (jersinioza, klostridijum, boginje, enterovirusne infekcije i tako dalje) može dovesti do kršenja lokalnih propisa imuni mehanizmi, što na kraju stvara povoljnim uslovima za razvoj autoimunih inflamatornih bolesti.
Pušenje. Duvanski dim sadrži više od 4.000 različitih supstanci, od kojih je svaka, zapravo, alergen (tj. supstanca koja, kada se proguta, može izazvati razvoj alergijskih imuno-upalnih reakcija). Produžena upotreba cigareta i dr duhanskih proizvoda ova stalna "stimulacija" imunog sistema može dovesti do kvarova, što uvelike povećava rizik od razvoja alergijskih i autoimunih bolesti. Naučno je dokazano da pušenje povećava rizik od razvoja Crohnove bolesti za skoro 8 puta.
genetska predispozicija. Brojne epidemiološke studije su pokazale da predispozicija za Crohnovu bolest može biti nasljedna. To potvrđuje i prisustvo porodičnih oblika bolesti, gdje njena pojava među članovima iste porodice može dostići 70 i više posto. Uz pomoć genetskih studija, bilo je moguće utvrditi da takozvani glavni kompleks histokompatibilnosti igra važnu ulogu u nastanku upalnih bolesti crijeva. Ovaj termin se odnosi na skup gena koji kodiraju formiranje specifičnih proteinskih kompleksa na ćelijskim membranama. ljudsko tijelo. Ovi proteini imaju sposobnost da prepoznaju strane agense koji su ušli u organizam i stimulišu početak razvoja upalnih i imunološke reakcije. Povreda funkcionisanja gena koji kodiraju formiranje ovih proteina smatra se jednim od glavnih predisponirajućih (ali ne i odlučujućih) faktora u razvoju Crohnove bolesti (odnosno, samo prisustvo defektnih gena u osobi nije dovoljno za razvoj bolesti).
Ostali faktori rizika. Prema različitim studijama, može doprinijeti razvoju bolesti česta upotreba određeni lijekovi (antibiotici, kontracepcijske pilule), česte transfuzije crvenih krvnih stanica (crvenih krvnih stanica) i drugih krvnih produkata. Tačan mehanizam kojim ovi faktori utiču na razvoj Crohnove bolesti nije utvrđen.

Simptomi i znaci Crohnove bolesti

Kliničke manifestacije Crohnove bolesti mogu biti vrlo raznolike, ovisno o stadijumu bolesti i lokalizaciji upalnog procesa. Simptomi oštećenja gastrointestinalnog trakta uvijek dolaze do izražaja, međutim, kršenje u funkcioniranju imunološkog sustava može uzrokovati uključivanje drugih organa i sustava u patološki proces, što će dovesti do pojave karakterističnih kliničkih manifestacija.

Simptomi Crohnove bolesti su:

crijevno krvarenje;

ekstraintestinalne manifestacije.

Krvarenje iz crijeva kod Crohnove bolesti

Ovaj se simptom javlja kod više od 95% pacijenata kod kojih je upalni proces lokaliziran u debelom ili tankom crijevu. Pojava krvi u fecesu objašnjava se napredovanjem ulceroznog procesa koji se proteže do dubljih slojeva crijevnog zida i dovodi do oštećenja krvnih žila.

Količina i priroda krvi izlučene fecesom varira u zavisnosti od područja, dubine i nivoa oštećenja crijevnog zida.

Krv izlučena stolicom može biti:

Jarko crvene. U ovom slučaju došlo je do krvarenja na nivou završnih dijelova debelog crijeva ili rektuma. Fekalne mase koje se ovdje nalaze gotovo su potpuno formirane, stoga, ako je krvna žila oštećena, krv se ne miješa s njima, već se nalazi na površini.
Tamno crvena. U ovom slučaju, krvarenje se nalazi u početnim dijelovima debelog crijeva, gdje se još uvijek odvija proces formiranja fecesa. Ako krv uđe u crijeva na ovom nivou, pomiješa se sa formiranom stolicom, uzrokujući da ona promijeni boju.
Crna sa neprijatnim mirisom. U ovom slučaju dolazi do krvarenja u početnim dijelovima tankog crijeva, gdje u normalnim uslovima procesi varenja i apsorpcije hrane. Pod djelovanjem probavnih enzima dolazi do uništavanja krvnih stanica, a njihov sadržaj se miješa sa ostacima hrane, što uzrokuje promjenu boje izmeta.

U početnim stadijumima bolesti dolazi do oštećenja malih krvnih sudova sluznice. Krv u stolici možda neće biti vidljiva golim okom i može biti potrebno dodatno testiranje da se utvrdi. U drugim slučajevima, pacijenti mogu primijetiti male crtice krvi u stolici, što može biti prvi razlog za posjet liječniku. Masivno, po život opasno crijevno krvarenje kod Crohnove bolesti je rijetko (obično s produženom progresijom bolesti bez odgovarajućeg liječenja).

Važno je zapamtiti da u normalnim uvjetima u izmetu uopće ne bi trebalo biti krvi, pa čak i male uočavanje od analni prolaz odmah se obratite ljekaru.

Dijareja kod Crohnove bolesti

Dijareja (proljev) se javlja kod više od polovine pacijenata sa Crohnovom bolešću. Razlog tome je napredovanje upalnog procesa u crijevnom zidu. Oslobođen u isto vrijeme u žarištu upale, biološki aktivne supstance djeluju iritativno na receptore (nervne završetke) crijevnog zida, što zauzvrat stimulira crijevnu pokretljivost. Kao rezultat toga, povećava se brzina prolaska hrane kroz probavnu cijev, a kvaliteta njene probave i apsorpcije se smanjuje, što dovodi do dijareje.

Učestalost stolice kod takvih pacijenata može se kretati od 2 - 5 do 10 ili više puta dnevno. Između defekacije može se javiti tenesmus - jak i bolan nagon za defekacijom, praćen oslobađanjem male količine sluzi i krvi i gotovo potpunim odsustvom izmeta.

Zatvor kod Crohnove bolesti

Zatvor je rjeđi simptom od dijareje i javlja se kod oko 20% pacijenata (u nekim slučajevima može se primijetiti izmjenjivanje ovih simptoma). Zatvor je također uzrokovan iritacijom nervnih završetaka crijevnog zida, što refleksno dovodi do spazma (izražene kontrakcije) uzvodnog dijela crijevne cijevi. Fekalne mase se nakupljaju ispred grčevitog područja, prepune i istežući crijevne petlje. Time se stimulira pokretljivost crijeva, koja može biti vidljiva golim okom ili određena palpacijom (palpacijom) abdomena. Istovremeno, pacijenti se mogu žaliti na paroksizmalni bol, čija pojava ili intenziviranje odgovara sljedećem peristaltičkom valu. Zatvor je takođe praćen čestim i bolnim tenezmima.

Akutno kršenje crijevne prohodnosti može uzrokovati razvoj strašnih komplikacija, stoga zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Mučnina kod Crohnove bolesti

Mučnina se može javiti razvojem upalnog procesa u želucu ili crijevima. U tom slučaju dolazi do poremećaja procesa mehaničke i enzimske obrade hrane, a njena apsorpcija se usporava. Osim toga, oštećenje krvnog suda i ulazak velike količine krvi u lumen crijeva mogu izazvati napad mučnine i povraćanja. Sve to dovodi do prelijevanja crijevnih petlji i pokreće određene refleksne mehanizme, čija je suština povećanje tonusa petlji tankog crijeva i istovremeno smanjenje tonusa želuca. Može se primijetiti i pojava antiperistaltičkih valova koji doprinose promicanju crijevnog sadržaja u suprotnom smjeru (tj. u želudac).

Prilikom napada povraćanja dolazi do oštre kontrakcije respiratornih mišića i mišića trbušnog zida i istovremenog opuštanja donjeg sfinktera jednjaka (normalno onemogućava izlazak hrane iz želuca u jednjak), zbog čega se sadržaj želuca se oslobađa. Odmah treba napomenuti da je povraćanje kod Crohnove bolesti rijetko i obično je rezultat kršenja prehrane.

Abdominalni bol

Bol kod Crohnove bolesti je paroksizmalan, može biti ubod ili povlačenje. Intenzitet bola varira od blagog do nepodnošljivog (može biti znak perforacije crijevnog zida), a lokalizacija je posljedica stupnja oštećenja probavnog cijevi.

Kod Crohnove bolesti bol može biti lokalizovan:

U gornjem delu stomaka- sa oštećenjem želuca.
U pupku- sa oštećenjem tankog creva.
U donjem desnom uglu- sa oštećenjem prelazne tačke tankog creva u debelo crevo.
AT donji delovi stomak- sa oštećenjem debelog creva.

Ekstraintestinalne manifestacije Crohnove bolesti

Ekstraintestinalne manifestacije najčešće su posljedica napredovanja upalnog i autoimunog procesa, što dovodi do promjene reaktivnosti cijelog organizma.

Crohnova bolest se može manifestirati:

Povećanje temperature. Povećanje telesne temperature na 37 - 39 stepeni primećuje se kod većine pacijenata tokom pogoršanja bolesti. Razlog za to je povećana aktivnost imunološki sistem, kao i napredovanje upalnog procesa u crijevima. Biološki aktivne tvari koje se pri tome oslobađaju (serotonin, histamin, faktor nekroze tumora i druge) dovode do povećanja tjelesne temperature.
Oštećenje zglobova. Oštećenje zglobova kod Crohnove bolesti je takođe povezano sa povećanom aktivnošću imunog sistema. Poenta je da za bilo koje autoimuna bolest specifična antitijela i imuni kompleksi se oslobađaju u krvotok, koji se mogu deponovati u različitim tkivima tijela. Njihovo taloženje u zglobovima dovodi do upale sinovijalnih membrana zglobova, proširenja krvnih sudova i curenja tečnosti u zglobnu šupljinu, što dovodi do pojačanog bola i ograničene pokretljivosti u zglobu. Crohnovu bolest karakteriziraju istovremeno oštećenje mnogih zglobova tijela (u početku malih, a zatim većih).
Lezija kože. Lezija kože nastaje kao rezultat patološke aktivnosti imune ćelije naspram tkiva kože i mogu se nalaziti u bilo kojem dijelu tijela. To se može manifestirati raznim osipom, dermatitisom (upala dubokih slojeva kože), ulceracijom kože, alergijske reakcije (urtikarija) i tako dalje. Pacijent se najčešće žali na bol (bol može biti oštar, pekući), svrab, otok i oticanje tkiva u zahvaćenom području.
Oštećenje oka. Kod Crohnove bolesti mogu se upaliti strukture oka, što je također posljedica stvaranja specifična antitela. Takvim pacijentima se može dijagnosticirati iritis (upala šarenice), ciklitis (upala cilijarnog tijela), horoiditis (upala stražnjeg choroid oči) ili keratitis (upala rožnjače). Ako se ne liječi, upalni proces može napredovati, često rezultirajući oštećenjem mrežnice i oštećenjem vida.
Oštećenje jetre. Bolest žučnih kamenaca (karakterizirana stvaranjem kamena u žučnim kanalima) javlja se kod većine pacijenata s oštećenjem tankog crijeva. To se objašnjava kršenjem apsorpcije različite hrane, uključujući žučne kiseline. U normalnim uvjetima, žučne kiseline se formiraju u jetri iz kolesterola, izlučuju se u crijeva kao dio žuči, nakon čega se reapsorbiraju (ponovno hvataju u stanicama sluzokože) i ponovo uključuju u žuč. Kod Crohnove bolesti usporava se reapsorpcija žučnih kiselina u crijevima, zbog čega je poremećen proces stvaranja žuči (mijenja se Hemijska svojstva), što je razlog za stvaranje kamenca.
Oštećenje bubrega. Urolitijaza (karakterizirana stvaranjem kamenca u bubrezima i mokraćnim putevima) također se javlja kod mnogih pacijenata. To se objašnjava povećanom apsorpcijom oksalata u crijevima, koji su u stanju da se vežu s različitim elementima u tragovima (kalcijum, magnezijum, željezo) i talože, odnosno formiraju kamenje. Oksalati su derivati oksalne kiseline koji se nalaze u mnogim namirnicama (čaj, kafa, spanać, peršun, cvekla i dr.). U normalnim uslovima, pri ulasku u crevo, oksalati se vezuju za kalcijum i izlučuju se izmetom. Međutim, kod Crohnove bolesti smanjuje se koncentracija slobodnog kalcija u crijevnom sadržaju (vezuje se na masne kiseline čija je apsorpcija kod ove bolesti poremećena), zbog čega oksalati ulaze u krvotok u velike količine. Izlučuju se iz organizma uglavnom urinom, gdje dolazi do procesa stvaranja kamenca.
anemija. Anemija je patološko stanje u kojem dolazi do smanjenja koncentracije eritrocita (crvenih krvnih zrnaca) manje od 3,5 x 10 12/l i hemoglobina (dišnog pigmenta koji se nalazi u eritrocitima i odgovoran je za transport kisika u tijelu) manje od 120 g / l. Razlog tome je kronični gubitak krvi koji nastaje kada su krvni sudovi crijevnih zidova oštećeni. U slučaju oštećenja velikih žila i masivnog krvarenja, anemija se ne razvija, jer živopisne kliničke manifestacije (izlučivanje velike količine krvi s izmetom) omogućuju brzo dijagnosticiranje i liječenje. Kada su mali krvni sudovi oštećeni, crevno krvarenje može biti nevidljivo golim okom i trajati nekoliko nedelja ili čak meseci. Kompenzacijski mehanizmi koji se aktiviraju u ovom slučaju (povećanje brzine stvaranja crvenih eritrocita koštana srž) se prije ili kasnije iscrpe, što dovodi do pojave simptoma anemije (bljedilo kože, opšta slabost i umor, usporavanje rasta i razvoja djeteta i sl.). Drugi razlog za razvoj anemije može biti kršenje apsorpcije različitih supstanci (gvožđa, vitamina B12 i folne kiseline) neophodnih za normalan proces rasta i razvoja crvenih krvnih zrnaca u crvenoj koštanoj srži.
Smanjenje telesne težine. Većina pacijenata u periodu egzacerbacije bolesti ima progresivan gubitak težine (do 10-15% početne tjelesne težine mjesečno). To se objašnjava kršenjem apsorpcije hranjivih tvari u crijevima, zbog čega, kako bi održalo funkcije vitalnih organa, tijelo počinje mobilizirati ("probavljati") vlastite rezerve (potkožna mast, skeletni mišići ). Drugi razlog za gubitak težine može biti anemija (zbog nedovoljnog broja crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina, poremećen je proces isporuke kisika različitim tkivima, što dovodi do poremećaja metaboličkih procesa i usporavanja njihovog rasta). Ovo je posebno važno kod djece i adolescenata, čija su tkiva izuzetno osjetljiva na hipoksiju (nedostatak kisika u krvi).

Dijagnoza Crohnove bolesti

Ponekad je prilično teško postaviti ispravnu dijagnozu zbog nespecifičnosti i raznolikosti kliničkih manifestacija bolesti, pa liječnici gotovo uvijek propisuju čitav niz dodatnih laboratorijskih i instrumentalnih studija.

U dijagnozi Kohnove bolesti važnu ulogu igraju:

kompletna krvna slika (CBC);
hemija krvi;

laboratorijska istraživanja;
analiza izmeta na okultnu krv;
koprogram;
rendgenski pregled;
biopsija i histološki pregled;
Indeks aktivnosti Crohnove bolesti.

Kompletna krvna slika za Crohnovu bolest

OVK nije posebna analiza koja vam omogućava da potvrdite ili opovrgnete dijagnozu. Međutim, lokalni upalni proces koji se razvija u Crohnovoj bolesti i njene komplikacije uvijek uzrokuju promjenu sastava periferne krvi, što ima određenu dijagnostičku vrijednost.

Kompletna krvna slika za Crohnovu bolest može otkriti:

anemija
smanjenje hematokrita;
povećana brzina sedimentacije eritrocita (ESR).

Leukocitoza
Ovaj izraz se odnosi na povećanje koncentracije ukupnog broja leukocita (ćelija imunog sistema) više od 9,0 x 10 9 /l. U normalnim uslovima, povećanje broja leukocita se primećuje u prisustvu lokalnog ili sistemskog zarazne bolesti(odnosno, leukociti se proizvode kao odgovor na prodiranje infekcije u tijelo). Uzrok leukocitoze kod Crohnove bolesti je napredovanje upalnog procesa na crijevnom nivou, kao i povećana aktivnost imunog sistema, što se manifestuje ubrzanim stvaranjem ovih ćelija. Dostupnost infektivnog procesa u organizmu nije potrebna.

Anemija
Karakterizira ga smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina. Uzroci i mehanizmi njegovog razvoja su prethodno opisani.

Smanjen hematokrit
Hematokrit je laboratorijski indikator koji prikazuje procentualni odnos između ćelijskih elemenata i ukupnog volumena krvi koja se proučava. Normalni hematokrit kod muškaraca je u rasponu od 42 do 50%, a kod žena - od 38 do 47%. Kao rezultat anemije koja se razvija kod Crohnove bolesti, broj ćelijskih elemenata krv će se smanjiti, što će dovesti do smanjenja hematokrita.

Povećana brzina sedimentacije eritrocita
Ovaj laboratorijski indikator prikazuje vrijeme tokom kojeg će se eritrociti u krvi stavljeni u epruvetu slegnuti na njeno dno. Brzina ovog procesa određena je brojem eritrocita u uzetoj krvi, kao i prisustvom dodatnih tvari u njoj. Činjenica je da sve krvne stanice, kao i zidovi krvnih žila, nose određeni negativni naboj. Zbog toga se odbijaju, što osigurava da se drže u suspendiranom stanju. Što je više ćelija u uzorku krvi koji se proučava, to se jače odbijaju jedna od druge i sporije će se taložiti na dno epruvete. Kao rezultat anemije koja se razvija kod Crohnove bolesti, smanjuje se broj crvenih krvnih zrnaca u krvi dobivenih analizom i smanjuje se njihova odbojna sila, što dovodi do ubrzanja ESR-a.

Drugi razlog za povećanje ESR može biti napredovanje upalnog procesa u crijevima i drugim tkivima, što je praćeno pojačanim stvaranjem i otpuštanjem u krv takozvanih proteina akutne faze upale (fibrinogen, C-reaktivni protein , i drugi). Ove tvari pospješuju lijepljenje eritrocita među sobom, što smanjuje vrijeme potrebno za njihovo taloženje na dno epruvete.

Hemija krvi

Biohemijska istraživanja u periodu remisije bolesti su neinformativna. Tijekom egzacerbacije otkriva povećanje koncentracije proteina akutne faze upale u krvi. Ovo nije specifičan znak Crohnove bolesti (tj. proteini akutne faze mogu biti povišeni kod bilo koje druge upalne bolesti), ali u kombinaciji s drugim dijagnostičke metode omogućava vam da procijenite stupanj aktivnosti upalnog procesa, što u konačnici određuje prognozu bolesti.

Proteini akutne faze

Laboratorijske studije Crohnove bolesti

Ova grupa uključuje niz seroloških testova, čija je suština da se identifikuju i izoluju specifična antitijela iz krvi koja utječu na određene stanične strukture. Glavni serološki znak Crohnove bolesti je izlučivanje iz krvi antitijela na saharomicete kvasca (ASCA), što se uočava kod više od polovine pacijenata. Vrijedi napomenuti da ovaj test nije specifičan (odnosno, ova antitijela se mogu izolovati iz krvi zdravih ljudi, a mogu biti i odsutna u krvi pacijenata s Crohnovom bolešću), pa se dijagnoza postavlja samo na osnovu seroloških ispitivanja. je neprihvatljivo.

Test fekalne okultne krvi

Skriveno je crijevno krvarenje koje se ne može otkriti golim okom (količina krvi u stolici je toliko mala da neće promijeniti boju). U normalnim uslovima, izmetom se ne može izlučiti više od 1 do 2 mililitra krvi dnevno. Dodjela od 50 ili više mililitara već se može otkriti u laboratorijskim studijama.

Suština metode je sljedeća - tanak razmaz izmeta nanosi se na staklo, koje se obrađuje posebnim reagensom (na primjer, benzidin i vodikov peroksid). U prisustvu hemoglobina (tj. krvi) u izmetu, benzidin reagira s vodikovim peroksidom, što dovodi do bojenja ispitivanog materijala u zelenu ili plavu boju.

Prije izvođenja testa, trebali biste se suzdržati od uzimanja jela od mesa i ribe, jer mioglobin sadržan u mišićnim vlaknima može izazvati lažno pozitivnu reakciju. Također, kako biste izbjegli lažne rezultate testova, trebali biste isključiti unos hrane koja sadrži željezo (jabuke, pasulj, luk) i lijekova.

Koprogram za Crohnovu bolest

Ova studija uključuje makroskopski i mikroskopski pregled fecesa kako bi se identificirala različita odstupanja od norme.

Crohnova bolest se može manifestovati sa:

Promjena boje stolice. Boja izmeta može se promijeniti u prisustvu crijevnog krvarenja (kao što je ranije spomenuto, priroda promjene boje izmeta ovisi o stupnju krvarenja).
Prisustvo nesvarene hrane. Kao rezultat kršenja procesa probave i apsorpcije, može se otkriti mikroskopski pregled fecesa mišićna vlakna, vlakna, masne kiseline u velikim količinama i tako dalje. U normalnim uslovima, ovi proizvodi se mogu izlučiti i fecesom, ali u izuzetno malim količinama.
Povećanje broja leukocita u stolici. Kao rezultat napredovanja upalnog procesa u crijevnom zidu, mnogi leukociti napuštaju krvotok u mukozno tkivo. Kada se odbije (što je normalno fiziološki proces) leukociti se izlučuju fecesom u velikim količinama, što se može otkriti mikroskopskim pregledom.
Pojava patogenih mikroorganizama u izmetu. Uz pomoć mikroskopskog bakteriološko istraživanje moguće je otkriti prisustvo bakterija (klostridija, yersinia), protozoa (amebe), jajašca helminta (crva) i drugih mikroorganizama koji bi mogli uzrokovati upalu crijevne sluznice.

Rendgen za Crohnovu bolest

Svim pacijentima sa sumnjom na Crohnovu bolest propisuje se pregledna radiografija trbušnih organa (i, ako je potrebno, drugih dijelova tijela). Ova studija ne može potvrditi ili poreći prisustvo bolesti, ali se može koristiti za identifikaciju komplikacija karakterističnih za Crohnovu bolest.

Vrlo često, prije studije, pacijentu se daje čaša suspenzije barija da popije ( apsolutna kontraindikacija jer se radi o sumnji na perforaciju zida želuca ili crijeva). Barijum je radionepropusna supstanca. Omotava mukoznu membranu gastrointestinalnog trakta, što vam omogućava da dobijete jasnije podatke na rendgenskim snimcima.

Običan rendgenski snimak abdomena može otkriti:

Segmentna lezija. Zona upale ograničena je na jedan dio digestivne cijevi, dok ostali dijelovi nisu zahvaćeni.
Deformacija crijevnog zida. U području upale, sluznica je oštećena, kontura je neujednačena. Karakteristično je smjenjivanje udubljenja (koje odgovaraju područjima ulkusa) i uzvišenja (koje odgovaraju područjima nezahvaćene sluznice).
Stenoza. Patološko suženje zahvaćenog područja crijeva može se odrediti u obliku tanke vrpce ili vrpce, propusnost barija kroz koju je značajno smanjena ili potpuno odsutna.
Pneumatoza crijeva. Patološko stanje u kojem plinovi koji se nakupljaju u lumenu crijeva prodiru kroz mukoznu membranu u crijevni zid i tamo se zadržavaju, što dovodi do stvaranja šupljina (cista). Uzrok pneumatoze kod Crohnove bolesti može biti kršenje prohodnosti debelog crijeva, što će dovesti do nakupljanja izmeta i plinova u crijevnim petljama koje se nalaze ispred oštećenog područja.
Znakovi osteopenije (omekšavanje koštanog tkiva). Ovaj proces se razvija zbog poremećene apsorpcije kalcija, koji je neophodan za normalan rast i razvoj kostiju. Također, razvojem hipokalcemije (smanjenje koncentracije kalcija u krvi), aktiviraju se kompenzacijski mehanizmi koji doprinose ispiranju ovog mikroelementa iz kostiju. Na rendgenskom snimku osteopenija se manifestira smanjenjem gustoće kostiju, mogu se uočiti patološke zakrivljenosti i frakture kostiju.
Kamenje u jetri i bubrezima. Oksalatni kamenci koji nastaju kod Kronove bolesti su rendgenski neprovidni, što znači da se mogu otkriti rendgenskim zracima. Međutim, sadržaj informacija ove studije je ograničen (omogućava vam da identifikujete samo relativno velike kamenje u žučnim i mokraćnim putevima).
Upala zglobova. Karakterizira ga oticanje periartikularnih tkiva i sužavanje interartikularnog jaza (zbog razaranja interartikularne hrskavice, zglobne površine kostiju se približavaju jedna drugoj). Na kasne faze također se može primijetiti osteopenija zglobnih površina kostiju.

MRI za Crohnovu bolest

Metoda se zasniva na fenomenu nuklearne magnetne rezonancije - kada se žive ćelije stave u jako elektromagnetno polje, jezgra njihovih atoma počinju da zrače određene vrste energija koja se snima posebnim senzorima i nakon kompjuterske obrade se predstavlja kao slika organa ili tkiva koji se proučava. Ova studija vam omogućava da preciznije i detaljnije proučite zahvaćena područja, procijenite prirodu i težinu upalnih i degenerativnih promjena, odredite broj i veličinu jetrenih i kamen u bubregu(do nekoliko milimetara).

Jedna od prednosti metode je potpuno odsustvo izlaganja zračenju (za razliku od radiološke metode studije tokom kojih pacijent prima određenu dozu zračenja). Nedostaci uključuju visoku cijenu istraživanja.

Endoskopija za Crohnovu bolest

To je zlatni standard u dijagnostici upalnih bolesti crijeva. Suština ove metode je uvođenje u crijevo kroz anus (irigoskopija, kolonoskopija) ili usnu šupljinu (fibrogastroduodenoskopija) dugačke cijevi, na čijem se kraju nalazi video kamera. Slika sa nje se prenosi na monitor online, što omogućava doktoru, bukvalno, da pregleda svaki centimetar gastrointestinalne sluznice.

Endoskopske karakteristike Crohnove bolesti su:

erozija. Male okrugle ranice okružene izraslinama vezivnog (ožiljkastog) tkiva i jasno razgraničene od nezahvaćenih područja.
Čirevi. Duboki uzdužni (prorezni) defekti na sluznici, mišićima i serosa, koji prugaju površinu crijevnog zida uzduž i poprijeko, dok se naizmjenično smjenjuju s područjima netaknutih tkiva.
Edem. Razvija se u predjelu netaknute sluznice (između čireva), što unutrašnjoj površini crijevnog zida daje karakterističan izgled "kaldrme".
Ožiljci. Adhezije vezivnog tkiva koje spajaju crijevne zidove i sužavaju lumen probavne cijevi.
Fistule. Patološki kanali nastali kao rezultat uništavanja crijevnog zida upalnim procesom. Povežite crevnu šupljinu sa drugim šupljim organom (susedna crevna petlja, bešika) ili sa spoljašnje okruženje(kada se upalni proces širi na trbušni zid i dalje na kožu).

Moderna metoda istraživanja je takozvana kapsularna endoskopija - pacijent proguta jednu ili više minijaturnih kapsula u koje su ugrađene video kamere. Kapsule prolaze probavnog kanala dok ispituje njegovu unutrašnju površinu.

Biopsija i histologija kod Crohnove bolesti

Biopsija je intravitalno uklanjanje komada tkiva (za Crohnovu bolest) mi pričamo o uklanjanju komadića sluznice crijevnog zida u području upale). Dobijeni materijal (biopsija) šalje se u laboratoriju, gdje se boji posebnim bojama i ispituje histološka (tkivna i ćelijska) struktura.

Takva studija vam omogućava da potvrdite ili opovrgnete dijagnozu. Biopsijski uzorci dobijeni od pacijenata sa Crohnovom bolešću pokazuju označene infiltracija leukocita(odnosno u tkivima se nalazi nakupljanje velikog broja leukocita), proliferacija granuloma vezivnog tkiva, oticanje i deformacija ćelija sluznog i mišićnog sloja.

Indeks aktivnosti Crohnove bolesti

Suština ove studije je procijeniti kliničke manifestacije bolesti. Pacijent mora pratiti i snimati prirodu i učestalost određenih simptoma tokom 7 dana, a zatim ih prijaviti ljekaru koji prisustvuje.

Da bi se odredio stepen aktivnosti Crohnove bolesti, procjenjuje se sljedeće:

Učestalost dijareje u poslednjih 7 dana.
Upotreba lijekova za liječenje dijareje.
Jačina abdominalnog bola u posljednjih 7 dana.
Opće stanje pacijenta u posljednjih 7 dana.
Broj napada groznice (povećanje telesne temperature preko 37,5 stepeni) u poslednjih 7 dana.
Prisutnost crijevnih fistula i upalnih komplikacija na zglobovima, očnim strukturama, koži, oralnoj sluznici.
Napetost trbušnih mišića, koju utvrđuje lekar tokom pregleda pacijenta.
Hematokrit.
Telesna težina pacijenta.

Dobiveni podaci unose se u posebnu tabelu, gdje se svakom simptomu dodjeljuje određeni broj bodova (u zavisnosti od prisutnosti i težine). Prema zbroju postignutih bodova utvrđuje se aktivnost Crohnove bolesti, što vam omogućava da planirate liječenje i odredite prognozu.

U zavisnosti od broja osvojenih poena odredite:

Neaktivan stadijum Crohnove bolesti (remisija)– manje od 150 bodova.
Nizak (lagani) stepen aktivnosti– 150 – 300 bodova.
Umjeren (srednji) stepen aktivnosti– 301 – 450 bodova.
Visok (teški) stepen aktivnosti- 451 ili više bodova.

Diferencijalna dijagnoza Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa

Nespecifični ulcerozni kolitis (UC) je također kronična inflamatorna bolest crijeva koja nastaje kao posljedica poremećene aktivnosti imunog sistema i karakterizira se oštećenjem sluzokože gastrointestinalnog trakta. Uzroci i mehanizmi nastanka, kao i kliničke i laboratorijske manifestacije ove dvije bolesti su slični, što često uzrokuje ozbiljne dijagnostičke i terapijske poteškoće. Zato je izuzetno važno na vrijeme prepoznati nespecifične upalne bolesti crijeva i međusobno ih razlikovati.

Komparativne karakteristike UC i Crohnove bolesti

Dijagnostički kriterijum	kronova bolest	Nespecifični ulcerozni kolitis
*Priroda gastrointestinalnog trakta*	Lezija digestivnog tubusa je segmentne prirode. Upaljena područja su jasno razgraničena od nezahvaćene sluznice. Bilo koji dio GI trakta može biti zahvaćen od usta do anusa). Upalni proces se proteže na sve slojeve crijevnog zida.	Zahvaćeno je samo debelo crijevo. Primarna lezija se uvijek nalazi u predjelu rektuma, odakle se upalni proces širi na prekrivene dijelove crijeva. Upalni proces zahvaća samo sluznicu.
*Formiranje fistula i fistula*	Karakteristično.	Nije pronađeno.
*Formiranje strikture*	Karakteristično.	Nije pronađeno.
Perianalna lezija(pukotine, čirevi)	Karakteristično.	Nije pronađeno.
*Laboratorijska dijagnostika*	Antitijela na saharomicete kvasca se otkrivaju u krvi ( ASCA)	Anti-neutrofilna antitijela mogu se otkriti u krvi ( pANCA)
*Endoskopija*	Zahvaćeno područje je prošarano ulceroznim kanalima duž i poprijeko. Između ulkusa nalaze se područja netaknute sluzokože.	Upalni proces se širi difuzno, zahvaćajući cijelu površinu debelog crijeva.

Prije upotrebe trebate se posavjetovati sa specijalistom.

- Radi se o granulomatoznoj upali različitih dijelova digestivnog trakta, koju karakterizira kronični recidivirajući i progresivni tok. Crohnovu bolest prati bol u stomaku, dijareja, crijevno krvarenje. Sistemske manifestacije uključuju groznicu, gubitak težine, lezije mišićno-koštanog sistema (artropatija, sakroiliitis), očiju (episkleritis, uveitis), kože (eritem nodozum, pioderma gangrenozum). Dijagnoza Crohnove bolesti vrši se kolonoskopijom, rendgenskim snimkom crijeva, CT-om. Liječenje uključuje dijetoterapiju, antiinflamatornu, imunosupresivnu, simptomatsku terapiju; u slučaju komplikacija - hirurška intervencija.

Opće informacije

Crohnova bolest je kronična inflamatorna bolest gastrointestinalnog trakta. Kod Crohnove bolesti, upalni proces se razvija u unutrašnjoj sluznici i submukoznim slojevima zida gastrointestinalnog trakta. Sluzokoža može biti zahvaćena u bilo kojem području: od jednjaka do rektuma, ali je najčešća upala zidova završnih dijelova tankog crijeva (ileuma).

Bolest je kronična, s naizmjeničnim akutnim napadima i remisijama. Prvi znaci bolesti (prvi napad) obično se javljaju u mlada godina- kod osoba 15-35 godina. Patologija se podjednako često javlja i kod muškaraca i kod žena. Otkrivena je genetska predispozicija za Crohnovu bolest - ako rođaci po pravoj liniji pate od ove bolesti, rizik od razvoja se povećava 10 puta. Ako se bolest dijagnosticira kod oba roditelja, u polovini slučajeva bolest se kod takvih pacijenata javlja prije 20 godina. Rizik od razvoja Crohnove bolesti raste s pušenjem (skoro 4 puta), postoji veza između bolesti i oralne kontracepcije.

Razlozi

Uzroci Crohnove bolesti nisu definitivno utvrđeni. Prema najčešćoj teoriji, glavnu ulogu u nastanku bolesti ima patološka reakcija imunog sistema na crijevnu floru, pisanje, ulazak u crijeva i druge supstance. Imuni sistem ove faktore označava kao strane i zasićuje crevni zid leukocitima, što dovodi do upalni odgovor, erozije i ulcerativne lezije sluznice. Međutim, ne postoje pouzdani dokazi za ovu teoriju.

Faktori koji doprinose razvoju Crohnove bolesti:

genetska predispozicija;
sklon alergijama i autoimunim reakcijama;
pušenje, zloupotreba alkohola, droge;
faktori životne sredine.

Simptomi Crohnove bolesti

Crijevne manifestacije bolesti: dijareja (s težak tok učestalost pražnjenja crijeva može ometati normalne aktivnosti i san), bol u trbuhu (jačina ovisi o težini bolesti), anoreksiju i gubitak težine. Kod teške ulceracije crijevnog zida moguće je krvarenje i otkrivanje krvi u izmetu. Ovisno o lokaciji i intenzitetu, krv se može otkriti kao svijetle grimizne pruge i tamni ugrušci. Često postoji skriveno unutrašnje krvarenje, u teškim slučajevima gubitak krvi može biti vrlo značajan.

Kod dugotrajnog toka moguće je formiranje apscesa u zidu crijeva i fistuloznih prolaza u trbušnu šupljinu, u susjedne organe (mjehur, vaginu), na površini kože (blizu anusa). Akutnu fazu bolesti obično prati povišena temperatura, opšta slabost.

Ekstraintestinalne manifestacije Crohnove bolesti: upalne bolesti zglobova, očiju (episkleritis, uveitis), kože (pioderma, eritem nodozum), jetre i žučnih puteva. At rani razvoj Crohnova bolest kod djece je obilježena kašnjenjem u fizičkom i seksualnom razvoju.

Komplikacije

Komplikacije Crohnove bolesti mogu uključivati sljedeća stanja.

Ulceracija sluznice, perforacija crijevnog zida, krvarenje, izlazak fecesa u trbušnu šupljinu.
Razvoj fistula u susjednim organima, trbušnoj šupljini, na površini kože. Razvoj apscesa u crijevnom zidu, lumena fistule.
Gubitak težine do iscrpljenosti, metabolički poremećaji zbog nedovoljne apsorpcije nutrijenata. Disbakterioza, hipovitaminoza.

Dijagnostika

Dijagnoza Crohnove bolesti postavlja se laboratorijskim i funkcionalnim studijama. Najinformativnije metode su kompjuterska tomografija i kolonoskopija. Na tomogramu se mogu otkriti fistule i apscesi, a kolonoskopija daje predstavu o stanju sluznice (prisutnost upaljenih područja, erozije, ulceracije crijevnog zida) i omogućava uzimanje biopsije ako je potrebno. Dodatne metode dijagnostika - rendgenski snimak crijeva sa smjesom barija. Možete dobiti slike i tankog i debelog crijeva - kontrastna mješavina barija ispunjava crijevnu šupljinu i otkriva suženje lumena i ulcerativne defekte zida, fistule.

Laboratorijske metode istraživanja: kompletna krvna slika, u kojoj se uočavaju upalne promjene, moguća je anemija, kao rezultat redovnog unutrašnjeg krvarenja; koprogram, pregled fecesa na skrivenu krv. Ponekad se koristi kapsularna endoskopija probavnog trakta - pacijent proguta kapsulu s mini-video kamerom i predajnikom. Kamera snima sliku u probavnom traktu dok se kreće.

Liječenje Crohnove bolesti

Budući da su uzroci bolesti nepoznati, nije razvijeno patogenetsko liječenje. Terapija je usmjerena na smanjenje upale, dovođenje stanja pacijenta u dugotrajnu remisiju i sprječavanje egzacerbacija i komplikacija. Liječenje Crohnove bolesti je konzervativno, provodi gastroenterolog ili proktolog. To hirurška intervencija pribjegava se samo u slučaju opasno po život komplikacije.

Svim pacijentima je propisana dijeta. Dijeta br.4 i njene modifikacije se propisuju u zavisnosti od faze bolesti. Dijeta pomaže u smanjenju jačine simptoma - dijareje, sindrom bola a takođe koriguje probavne procese. Poremećaji apsorpcije prisutni su kod pacijenata sa hroničnim žarištima upale u crijevima. masne kiseline. Stoga proizvodi sa odličan sadržaj masti doprinose pojačanoj dijareji i razvoju steatoreje (masne stolice).

Dijeta ograničava upotrebu namirnica koje iritiraju sluznicu probavnog trakta (začinjena, dimljena, pržena hrana, visoka kiselost hrane), alkohola, gaziranih pića, zloupotrebe kafe. Preporučuje se prestanak pušenja. Koristi se frakciona prehrana - česti obroci u malim porcijama prema režimu. U težim slučajevima prelaze na parenteralnu ishranu.

Farmakološka terapija Crohnove bolesti sastoji se od protuupalnih mjera, normalizacije imuniteta, obnavljanja normalne probave i simptomatske terapije. Glavna grupa lijekova su protuupalni lijekovi. Kod Crohnove bolesti koriste se 5-aminosalicilati (sulfazalin, mesazalin) i preparati grupe kortikosteroidnih hormona (prednizolon, hidrokortizon). Kortikosteroidi se koriste za ublažavanje stanja akutni simptomi i nisu namijenjeni za dugotrajnu upotrebu.

Za suzbijanje patoloških imunoloških reakcija koriste se imunosupresivi (azatioprin, ciklosporin, metotreksat). Smanjuju težinu upale smanjujući imunološki odgovor, proizvodnju leukocita. Infliksimab se koristi kao sredstvo protiv citokina kod Crohnove bolesti. Ovaj lijek neutralizira proteine citokina - faktore tumorske nekroze, koji često doprinose eroziji i ulkusima crijevnog zida. S razvojem apscesa koristi se opća antibakterijska terapija - antibiotici širokog spektra (metronidazol, ciprofloksacin).

Simptomatsko liječenje provodi se antidijarejskim, laksativima, analgeticima, hemostaticima, ovisno o težini simptoma i njihovoj težini. Za korekciju metabolizma pacijentima se propisuju vitamini i minerali. Operacija indicirano kod razvoja fistula i apscesa (otvaranje apscesa i njihova sanacija, eliminacija fistula), formiranje dubokih zidnih defekata sa produženim teško krvarenje, nije podložan konzervativna terapija teški tok bolesti (resekcija zahvaćenog područja crijeva).

Prognoza i prevencija

načine potpuno izlečenje Crohnova bolest do danas nije razvijena zbog činjenice da etiologija i patogeneza bolesti nisu potpuno jasne. Međutim, redovna adekvatna terapija egzacerbacija i poštivanje dijete i režima, medicinskih preporuka i redovnog banjskog tretmana pomažu u smanjenju učestalosti egzacerbacija, smanjenju njihove težine i poboljšanju kvaliteta života.

Po mišljenju stručnjaka iz oblasti kliničke gastroenterologije ključne točke prevencija egzacerbacija je dijetalna terapija, uravnotežena prehrana, upotreba vitaminskih kompleksa i esencijalnih elemenata u tragovima; izbjegavanje stresa, razvijanje otpornosti na stres, redovni odmor i zdrav režimživot; umjerena fizička aktivnost; prestanak pušenja i zloupotrebe alkohola.

Kod po ICD-10

Crohnova bolest ili. Razlika između blagih i umjerenih simptoma Crohnove bolesti

Koraci

Prepoznavanje simptoma i potvrda dijagnoze

Adekvatne metode liječenja

Upozorenja

Koje se patološke promjene uočavaju kod Crohnove bolesti?

Sekundarne manifestacije Crohnove bolesti

Klasifikacija Crohnove bolesti

Dijagnoza Crohnove bolesti

Liječenje bolesti

Operacija

Prognoza za Crohnovu bolest

O bolesti

Razlozi

Simptomi Crohnove bolesti kod odraslih i djece

Tokom trudnoće

Klasifikacija

Komplikacije

Razlikovanje od nespecifičnog ulceroznog kolitisa

Dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza

Kako liječiti Crohnovu bolest?

Dijeta

Narodni lijekovi

Operacija

Lijekovi

Oblici Crohnove bolesti

Uzroci Crohnove bolesti

Simptomi i znaci Crohnove bolesti

Krvarenje iz crijeva kod Crohnove bolesti

Dijareja kod Crohnove bolesti

Zatvor kod Crohnove bolesti

Mučnina kod Crohnove bolesti

Abdominalni bol

Ekstraintestinalne manifestacije Crohnove bolesti

Dijagnoza Crohnove bolesti

Kompletna krvna slika za Crohnovu bolest

Hemija krvi

Laboratorijske studije Crohnove bolesti

Test fekalne okultne krvi

Koprogram za Crohnovu bolest

Rendgen za Crohnovu bolest

MRI za Crohnovu bolest

Endoskopija za Crohnovu bolest

Biopsija i histologija kod Crohnove bolesti

Indeks aktivnosti Crohnove bolesti

Diferencijalna dijagnoza Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa

Opće informacije

Razlozi

Simptomi Crohnove bolesti

Komplikacije

Dijagnostika

Liječenje Crohnove bolesti

Prognoza i prevencija

Najnoviji

To se mora znati