Dalji postoperativni period. komplikacije na organima i sistemima na kojima je urađena operacija


Rano postoperativni period može biti nekomplicirano ili komplikovano.
U nekompliciranom postoperativnom periodu dolazi do niza promjena u funkcionisanju glavnih organa i sistema u tijelu. To je zbog utjecaja faktora kao što su psihički stres, anestezija i stanje nakon anestezije, bol u području kirurške rane, prisutnost nekroze i ozlijeđenih tkiva u području operacije, prisilni položaj pacijent, hipotermija, pothranjenost i neke druge.

U normalnom, nekomplikovanom toku postoperativnog perioda reaktivne promjene koji se javljaju u organizmu obično su umjereno izraženi i traju 2-3 dana. Istovremeno se bilježi groznica do 37,0-37,5 ° C. Uočena je inhibicija CNS-a. Sastav periferne krvi se mijenja (umjerena leukocitoza, anemija i trombocitopenija), povećava se viskozitet krvi.
Glavni zadaci u nekompliciranom postoperativnom periodu su korekcija promjena u tijelu, kontrola funkcionalno stanje glavne organe i sisteme, sprovode aktivnosti u cilju prevencije mogućih komplikacija.
Intenzivna nega u nekomplikovanom postoperativnom periodu je sledeća:

  • borba protiv bolova,
  • obnavljanje funkcije kardiovaskularnog sistema i mikrocirkulacije,
  • prevencija i liječenje respiratorne insuficijencije,
  • korekcija ravnoteže vode i elektrolita,
  • terapija detoksikacije,
  • uravnoteženu ishranu,
  • kontrola funkcije ekskretornog sistema.
Pogledajmo bliže načine za rješavanje boli. Za smanjenje sindroma boli koriste se i vrlo jednostavne i prilično složene mjere:
Zauzimanje pravog položaja u krevetu
Potrebno je maksimalno opustiti mišiće u području hirurške rane. Nakon operacija na trbušnim organima i grudnu šupljinu za to se koristi Fowlerov položaj: glava je podignuta (polusjedeći položaj), donji udovi su savijeni u zglobovima kuka i koljena pod kutom od približno 120 °.
Nositi zavoj
Mjera značajno smanjuje bol prilikom kretanja, kašlja.
Upotreba narkotičkih analgetika
Neophodan je u prva 2-3 dana nakon ekstenzivnog abdominalne operacije. Koriste se promedol, omnopon, morfin.
Upotreba nenarkotičkih analgetika
Neophodan je u prva 2-3 dana nakon manjih operacija i počevši od 3 dana nakon traumatskih intervencija. Koristite injekcije analgina, baralgina. Moguće je koristiti i tablete.
Upotreba sedativa
Omogućava vam da povećate prag osjetljivosti na bol. Koristite seduxen, relanium.

Epiduralna anestezija
Važna je metoda ublažavanja bolova u ranom postoperativnom periodu pri operacijama na trbušnim organima, jer je moćno sredstvo za prevenciju i liječenje postoperativne crijevne pareze.
U postoperativnom periodu dolazi do promjena u tijelu pacijenta, koje se obično dijele u tri faze: kataboličku, fazu obrnutog razvoja i anaboličku fazu.
a) Katabolička faza
Katabolička faza obično traje 5-7 dana. Njegova težina zavisi od težine preoperativnog stanja pacijenta i traumatizma izvršene intervencije. U tom periodu u organizmu se dešavaju promjene čija je svrha brza dostava neophodna energija i plastični materijali. Istovremeno se primjećuje aktivacija simpatičko-nadbubrežnog sistema, povećava se protok kateholamina, glukokortikoida i aldesterona u krv.
Neurohumoralni procesi dovode do promjene vaskularnog tonusa, što u konačnici uzrokuje poremećaj mikrocirkulacije i redoks procese u tkivima. Nastaje acidoza tkiva, zbog hipoksije prevladava anaerobna glikoliza.
Kataboličku fazu karakterizira povećana razgradnja proteina, uz smanjenje ne samo sadržaja proteina u mišićima i vezivno tkivo ali i enzimskih proteina. Gubitak proteina je veoma značajan i kod ozbiljnih operacija se kreće do 30-40 g dnevno.
Tok kataboličke faze značajno se pogoršava dodatkom ranog postoperativne komplikacije(krvarenje, upala, upala pluća, itd.).
b) Faza regresije
Ova faza je prijelazna iz kataboličke u anaboličku. Njegovo trajanje je 3-5 dana. Smanjuje se aktivnost simpatičko-nadbubrežnog sistema. Normalizovano metabolizam proteina, što se manifestuje pozitivnim balansom azota. Istovremeno, razgradnja proteina se nastavlja, ali se povećava i njihova sinteza. Povećava se sinteza glikogena i masti.
Postepeno, anabolički procesi počinju da prevladavaju nad kataboličkim, što već znači prelazak u anaboličku fazu.
c) Anabolička faza
Anaboličku fazu karakterizira aktivni oporavak onih promjena koje su uočene u kataboličkoj fazi. Aktivira se parasimpatički nervni sistem, povećava se aktivnost somatotropnog hormona i androgena, naglo se povećava sinteza proteina
i masti, zalihe glikogena se obnavljaju. Zahvaljujući navedenim mehanizmima, omogućeni su reparativni procesi, rast i razvoj vezivnog tkiva. Završetak anaboličke faze odgovara potpunom oporavku organizma nakon operacije. To se obično dešava nakon otprilike 3-4 sedmice.

  1. KOMPLIKOVANI POSTOPERATIVNI PERIOD
Komplikacije koje se mogu javiti u ranom postoperativnom periodu dijele se prema organima i sistemima u kojima se javljaju. Komplikacije su često povezane s pacijentovim prateća patologija. Dijagram prikazuje najčešće komplikacije ranog postoperativnog perioda (slika 9.7),
Tri glavna faktora doprinose razvoju komplikacija: G

Operativni šok, bol, poremećaj sna
hepato-
bubrežni
neuspjeh
uroinfekcija,
kršenje
mokrenje

h.
Rice. 9.7
Komplikacije ranog postoperativnog perioda (po organima i sistemima)

Postoperativni period- vremenski interval od završetka operacije do oporavka ili potpune stabilizacije stanja pacijenta. Dijeli se na najbližu - od trenutka završetka operacije do otpusta i udaljenu, koja se javlja van bolnice (od otpusta do potpunog otklanjanja općih i lokalnih poremećaja uzrokovanih bolešću i operacijom).

Svi P. predmeti u bolnici se dijele na rane (1-6 dana nakon operacije) i kasne (od 6. dana do otpusta iz bolnice). Tokom P. p. razlikuju se četiri faze: katabolička, obrnuti razvoj, anabolička i faza debljanja. Prvu fazu karakterizira pojačano izlučivanje dušikovog otpada u urinu, disproteinemija, umjerena hipovolemija i gubitak težine. Obuhvata rani i delimično kasni postoperativni period. U fazi obrnutog razvoja i anaboličkoj fazi, pod uticajem hipersekrecije anaboličkih hormona (insulin, somatotropni i dr.), preovlađuje sinteza: obnavlja se metabolizam elektrolita, proteina, ugljenih hidrata i masti. Tada počinje faza debljanja, koja po pravilu pada na period kada je pacijent na ambulantnom liječenju.

Glavne točke postoperativnog intenzivne njege su: adekvatno ublažavanje bolova, održavanje ili korekcija izmjene plinova, osiguranje adekvatne cirkulacije krvi, korekcija metaboličkih poremećaja, kao i prevencija i liječenje postoperativnih komplikacija. Postoperativna analgezija se postiže uvođenjem narkotičkih i nenarkotičnih analgetika, uz pomoć razne opcije provodna anestezija. Pacijent ne smije osjećati bol, ali program liječenja treba biti osmišljen tako da anestezija ne depresira svijest i disanje.

Kada pacijent nakon operacije uđe u jedinicu intenzivne njege, potrebno je utvrditi prohodnost disajnih puteva, učestalost, dubinu i ritam disanja, boju kože. Opstrukcija dišnih puteva kod oslabljenih pacijenata zbog povlačenja jezika, nakupljanja krvi, sputuma i želučanog sadržaja u dišnim putevima zahtijevaju terapijske mjere čija priroda ovisi o uzroku opstrukcije. Ove aktivnosti uključuju maksimalno proširenje glave i uklanjanje mandibula, uvođenje vazdušnog kanala, aspiracija tečnog sadržaja iz disajnih puteva, bronhoskopska sanacija traheobronhalnog stabla. Ako se pojave znaci teškog respiratornog zatajenja, pacijenta treba intubirati i prebaciti u njega umjetna ventilacija pluća .

Poremećaji centralnih mehanizama regulacije disanja, koji nastaju, po pravilu, kao posledica depresije respiratornog centra pod uticajem anestetika i narkotika koji se koriste tokom operacije, mogu dovesti do akutnih respiratornih poremećaja u najbližoj P. predmet. Intenzivna terapija akutnih respiratornih poremećaja centralnog porijekla zasniva se na vještačkoj ventilaciji pluća (ALV), čije metode i mogućnosti zavise od prirode i težine respiratornih poremećaja.

Povrede perifernih mehanizama respiratorne regulacije, često povezane sa zaostalom mišićnom relaksacijom ili rekuarizacijom, mogu dovesti do rijetkog poremećaja izmjene plinova i srčanog zastoja. Osim toga, ovi poremećaji su mogući i kod pacijenata sa miastenijom gravis, između ostalih. potpuni oporavak mišićni tonus i adekvatno spontano disanje.

Teški respiratorni distres može biti posljedica plućne atelektaze, upale pluća i plućne embolije. Kada kliničkih znakova atelektaze i radiološke potvrde dijagnoze, potrebno je prije svega otkloniti uzrok atelektaze. Kod kompresijske atelektaze to se postiže dreniranjem pleuralne šupljine uz stvaranje vakuuma. Kod opstruktivne atelektaze izvodi se terapijska bronhoskopija uz sanaciju traheobronhalnog stabla. Ukoliko je potrebno, pacijent se prebacuje na respirator. Kompleks terapijskih mjera uključuje upotrebu aerosolnih oblika bronhodilatatora, perkusione i vibracione masaže prsa, posturalna drenaža.

Kratkoća daha - uvek alarmni simptom, posebno 3-6. dana P. p. Uzroci kratkoće daha u P. p. mogu biti septički, pleura, plućni edem i dr. embolija.

Cijanoza, bljedilo, mramorna obojenost kože, ljubičaste, plave mrlje su znakovi postoperativnih komplikacija. Pojava žutilosti kože i bjeloočnice često ukazuje na teške gnojne komplikacije i razvoj zatajenje jetre. Oligoanurija i anurija ukazuju na najtežu postoperativnu situaciju - zatajenje bubrega.

Smanjenje hemoglobina i hematokrita posljedica je nenadoknađenog hirurškog gubitka krvi ili postoperativnog krvarenja. Sporo smanjenje hemoglobina i broja eritrocita ukazuje na inhibiciju eritropoeze toksičnog porijekla. Za upalne komplikacije karakteristična je hiperleukocitoza, limfopenija ili ponovna pojava nakon normalizacije krvne slike. Brojni biohemijski parametri krvi mogu ukazivati operativne komplikacije. Dakle, povećanje nivoa amilaze u krvi i urinu se opaža kod postoperativnog e (ali je moguće i kod zaušnjaka, kao i visoke opstrukcije crijeva); transaminaze - kod pogoršanja a, infarkta miokarda, jetre; bilirubin u krvi - s e, opstruktivna žutica, pileflebitis; urea i kreatinin u krvi - s razvojem akutnog zatajenja bubrega.

Glavne komplikacije postoperativnog perioda. Nagnojavanje hirurške rane najčešće je uzrokovano aerobnom florom, ali je često uzročnik anaerobna neklostridijalna mikroflora. Komplikacija se obično manifestira 5-8 dana P. p., može se pojaviti i nakon otpusta iz bolnice, ali je moguć i brzi razvoj supuracije već 2-3 dana. Sa supuracijom hirurške rane, tjelesna temperatura u pravilu ponovno raste i obično je febrilna. Primjećuje se umjerena, sa anaerobnom neklostridijalnom florom - teška limfopenija, toksična granularnost neutrofila. Diureza, u pravilu, nije poremećena.

Lokalni znaci supuracije rane su otok u području šava, hiperemija kože i oštar bol pri palpaciji. Međutim, ako je gnojenje lokalizirano ispod aponeuroze i nije se proširilo na potkožno tkivo, ovih znakova, osim boli pri palpaciji, možda neće biti. Kod starijih i senilnih pacijenata, opći i lokalni znakovi supuracije se često brišu, a prevalencija procesa u isto vrijeme može biti velika.

Liječenje se sastoji u razrjeđivanju rubova rane, saniranju i drenaži rane, previjanju antiseptika. Kada se pojave granulacije, propisuju se obloge od masti, postavljaju se sekundarni šavovi. Nakon temeljne ekscizije gnojno-nekrotičnog tkiva, šivanja preko drenaže i daljeg protočnog ispiranja rane različitim antisepticima uz stalnu aktivnu aspiraciju moguće je.

Tri stanja igraju ulogu u mortalitetu i stopi komplikacija u ranom postoperativnom periodu, na koje može direktno uticati upravljanje anestezijom. To su kršenja funkcija pluća, kardiovaskularnog sistema, neuspjeh anastomoze.

Prije početka potrebno je pripremiti potrebna sredstva za postoperativno vođenje pacijenta. Prvih 48 sati postoperativnog perioda je izuzetno važno. Poznato je da su torakoabdominalne operacije i intervencije na gornjem katu trbušne šupljine povezane sa relativno većom incidencom postoperativne hipoksemije i desaturacije, posebno u neposrednom postoperativnom periodu.

Postoperativno zbrinjavanje ovih pacijenata zahtijeva visoku profesionalnost i. Treba u sestrinska njega zavisi od prirode operacije i stanja pacijenta. Pacijent nakon operacije može biti na opštem odjeljenju odjela, čije je osoblje upoznato sa specifičnostima operacije, na postoperativnom odjelu ili na jedinici intenzivne njege. Prednosti posljednje dvije opcije su manji broj pacijenata po pacijentu. medicinska sestra i dostupnost invazivnih alata za praćenje.

Liječenje ranog postoperativnog perioda

Svi pacijenti koji su podvrgnuti nekompliciranoj operaciji obično se mogu ekstubirati u operacijskoj sali, a zatim premjestiti u opću sobu ili sobu za oporavak. Ukoliko postoje indikacije za produženu mehaničku ventilaciju, pacijenti se prebacuju na jedinicu intenzivne nege. Kriterijumi za ekstubaciju u takvim slučajevima su sljedeći:

  • stabilnost kardiovaskularnog sistema;
  • oslobađanje krvi brzinom ne većom od 50 ml/h;
  • nema hiperkapnije;
  • adekvatna zasićenost kiseonikom sa Fi02 manjim od 0,4 pri spontanom disanju;
  • aktivni kašalj i faringealni refleksi;
  • sposobnost praćenja komandi;
  • odsustvo sindroma jakog bola i poremećaja svijesti.

Operacije na organima grudnog koša i gornjeg kata trbušne šupljine negativno utječu na mehanizme ventilacije i izmjene plinova. Etiologija postoperativne hipoksije je multifaktorska, a učinak ovih faktora obično traje nekoliko dana. Potisnut postoperativni refleks kašlja također pogoršava respiratorne komplikacije i povećava rizik od aspiracije.

Postoperativna hipoksija je česta posljedica operacije. Povećava se potrošnja kiseonika u neposrednom postoperativnom periodu. Uprkos ovom povećanju iskorišćenja kiseonika, nema istovremenog povećanja njegovog kiseonika. Pri pritisku kiseonika od arterijske krvi manja od 8 kPa ili zasićenost manja od 90%, ako se ne preduzme pravovremena korekcija, razvija se hipoksija organa, koja može biti pogoršana hemodinamskom nestabilnošću. Izuzetno je važno zaštititi formiranu anastomozu od ishemije. Svi pacijenti nakon operacije trebaju primati vlažni kisik u skladu sa svojim potrebama. Potrebno je pratiti njihovu zasićenost kisikom, jer opskrba kisikom s jednom maskom možda neće biti dovoljna.

Starost, pušenje, popratne bolesti kardiovaskularnog ili respiratornog sistema, gojaznost mogu pogoršati hipoksiju. Pacijenti koji su prije operacije bili na ivici hipoksije neminovno će ući u hipoksiju nakon operacije, osim ako se ne preduzmu aktivne mjere. Nakon operacije, i vitalni kapacitet (VC) i funkcionalni rezidualni kapacitet pluća (FRC) se smanjuju. Smanjenje FOEL-a dovodi do promjene razlike tlaka u disajnim putevima i do ranijeg zatvaranja disajnih puteva. Rezultat je intrapulmonalno ranžiranje krvi, povećavajući hipoksiju. Tipična pojava je atelektaza, čija etiologija uključuje zadržavanje bronhijalnog sekreta uz nemogućnost iskašljavanja, odsutnost ili smanjenje sposobnosti aktivnog udisanja, kao i smanjenje rezervnog volumena izdisaja. Ostali predisponirajući faktori uključuju uporni bol, ležeći položaj, ukočenost grudnog koša, disfunkciju dijafragme i interkostalnih mišića, te tekućinu u pleuralnoj šupljini. Analgezija opijatima i inhalacijskim anesteticima također suzbija automatizam respiratornog centra.

Predloženo je nekoliko metoda za minimiziranje postoperativne hipoksije i plućnih komplikacija nakon operacije gornjeg gastrointestinalnog trakta. To uključuje sljedeće: adekvatnu anesteziju; povišen položaj (posebno važan za gojazne pacijente), što doprinosi povećanju FOEL; kontinuirano udisanje vlažnog kiseonika 4 dana nakon operacije; redovna fizikalna terapija.

Neki kliničari radije koriste nakon operacije umjetna ventilacija nakratko u jedinici intenzivne nege. Ovaj događaj, koji potiče širenje pluća, saniranje bronhijalnog sekreta, kao i korištenje fizioterapije, može biti važan za optimizaciju vitalnih funkcija. Posljednjih godina pojavili su se brojni podaci koji govore u prilog ranoj ekstubaciji. Preoperativni faktori za koje je dokazana korelacija s produženom mehaničkom ventilacijom uključuju smanjenje FVC i 0EF1, starije dobi i preoperativna hemoradioterapija.

Nakon operacije javljaju se i periferni i plućni upalni procesi. Mehanizmi ozljede pluća kao posljedica operacije su nepoznati, ali izgleda da se javljaju tokom operacije. Ove promjene su slične onima koje se javljaju kod dokazanog ARDS-a, iako njihova uzročna uloga nije definitivno utvrđena. Učestalost ARDS-a nakon operacije, prema literaturi, iznosi 14-33%, ARDS je jedan od glavnih uzroka mortaliteta. Postoje izvještaji da u ranom postoperativnom periodu dolazi do povećanja propusnosti pluća za proteine, povećanja sadržaja leukocita u plućima, kao i citokina, arahidonske kiseline i tromboksana B2 u plazmi, a svi oni postaju posrednici ARDS-a. . Ovu temu je nedavno opširno opisao Baudouin.

Nedavno je dokazana korelacija između težine intraoperativne arterijske hipotenzije i hipoksemije tokom ventilacije jednim plućima i postoperativne povreda pluća. Mehanizam ove ozljede ostaje neizvjestan, ali može uključivati ​​relativnu hipoperfuziju neventiliranih pluća koja dovodi do ishemije, kao i barotraumu ispod ventiliranog pluća.

Pažljivo praćenje potreba za tečnošću i krvlju je neophodno u neposrednom postoperativnom periodu. Pacijenti koji su podvrgnuti dugotrajnoj operaciji često zahtijevaju velike količine infuzije tekućine u neposrednom postoperativnom periodu. Kratak period invazivnog kardiovaskularnog praćenja čini se vrlo razumnim. Praćenje centralnog venskog pritiska može biti od pomoći u određivanju pacijentovih potreba za tekućinom. Pad sistemskog vaskularnog otpora, koji se poklapa sa zagrijavanjem pacijenta nakon duge operacije, može biti povezan sa sistemskom arterijskom hipotenzijom i neadekvatnom diurezom.

Održavanje normovolemije je vrlo važno, jer su kod hipovolemije moguće hipotenzivne reakcije na opijate. Poznato je da su perioperativna arterijska hipotenzija i hipoksemija koje zahtijevaju infuziju tekućine, komponenti krvi i inotropnih lijekova povezane s povećanim rizikom od postoperativnog ARDS-a. Poremećaji ritma u postoperativnom periodu zahtijevaju pažljivu procjenu. Postoperativna atrijalna fibrilacija može biti sistemska manifestacija nekih ozbiljnih komplikacija, posebno ranog zatajenja anastomoze, stoga je indiciran hitan pregled. Atrijalna fibrilacija u kombinaciji sa sepsom obično se razvija kasnije od 3 dana, dok se čini da je raniji napad atrijalne fibrilacije manje alarmantan. Kod pacijenata sa fibrilacijom atrija nakon operacije češće se razvijaju postoperativne komplikacije, a postoperativni mortalitet je 3 puta veći. Etiologija postoperativne atrijalne fibrilacije je multifaktorska. Nema podataka o koristima profilaktičke digitalizacije kod pacijenata koji su podvrgnuti operaciji.

Članak je pripremio i uredio: hirurg

Komplikacije u postoperativnom periodu mogu biti rane i kasne.

Komplikacije tokom reanimacije i ranog postoperativnog perioda

  1. Srčani zastoj, ventrikularna fibrilacija
  2. Akutna respiratorna insuficijencija(asfiksija, atelektaza, pneumotoraks)
  3. Krvarenje (iz rane, u šupljinu, u lumen organa)

Kasne komplikacije:

  1. Suppuracija rane, sepsa funkcije
  2. Kršenje anastomoza
  3. Adhezivna opstrukcija
  4. Hronična bubrežna i jetrena insuficijencija
  5. Hronična srčana insuficijencija
  6. apsces pluća, pleuralni izliv
  7. Fistule šupljih organa
  8. Tromboza i vaskularna embolija
  9. Upala pluća
  10. Intestinalna pareza
  11. Zatajenje srca, aritmije
  12. Nedostatak šavova, nagnojavanje rane, enteracija
  13. Akutno zatajenje bubrega

Hemodinamski poremećaji

Nakon teških traumatskih operacija, akutnih kardiovaskularno zatajenje, hipertenzivna kriza. O stanju kardiovaskularnog sistema može se suditi po pulsu, nivou krvnog pritiska.

Akutno kardiovaskularno zatajenje

Akutna kardiovaskularna insuficijencija nastaje nakon teških dugotrajnih intervencija, kada do kraja operacije gubitak krvi nije nadoknađen ili hipoksija nije otklonjena. Takvi bolesnici imaju tahikardiju, nizak arterijski i venski pritisak, blijedi i hladni kože, sporo buđenje iz anestezije, letargija ili agitacija. U slučaju hipovolemije, gubitak krvi se nadoknađuje - lijekovi hemodinamskog djelovanja, transfuzuju se krv, daje se prednizolon, strofantin.

Plućni edem

Akutna srčana insuficijencija se manifestuje anksioznošću, kratkim dahom. Cijanoza sluzokože i ekstremiteta brzo raste. U plućima se čuju vlažni hripavi, primjećuje se tahikardija, a krvni tlak može ostati normalan. Ponekad se plućni edem s insuficijencijom desne komore odvija brzinom munje. Najčešće, plućni edem se razvija postepeno.

Tretman. Turniketi se nanose na gornje i donje ekstremitete kako bi se smanjio dotok krvi u srce. Izvršiti inhalaciju alkoholom pomiješanim s kisikom. Da bi se to postiglo, alkohol se ulijeva u isparivač i kroz njega se propušta kisik koji pacijent udiše kroz masku. Strofantin, furosemid se daju intravenozno. Pritisak u plućnoj arteriji snižava se arfonadom ili pentaminom - pažljivo se primjenjuje od 0,4 do 2 ml 5% otopine pod kontrolom krvnog tlaka. U teškim slučajevima neophodna je traheostomija, usisavanje sputuma i mehanička ventilacija.

Hipertenzivna kriza, infarkt miokarda

Kod osoba sa hipertenzija u postoperativnom periodu može se razviti kriza s naglim porastom krvnog tlaka. AT sličnim slučajevima ograničiti količinu transfuzirane tečnosti i slane otopine davao lijekove koji snižavaju krvni tlak.

Bolesnicima koji boluju od angine pektoris propisuje se nitroglicerin - 2-3 kapi 1% rastvora pod jezik, kapi Zelenin, senf flasteri na predelu srca, azot oksid sa kiseonikom (1:1) i za neublažavanje bolova 1 ml 2% rastvor promedola.

nakon infarkta miokarda teške operacije može teći atipično, bez komponente boli, ali sa motoričkom ekscitacijom, halucinacijama, tahikardijom. Dijagnoza se postavlja na osnovu EKG podataka. Terapijske mjere za infarkt miokarda uključuju:

  1. ublažavanje bolova,
  2. otklanjanje kardiovaskularne insuficijencije,
  3. otklanjanje poremećaja ritma,
  4. prevencija prenapona miokarda i tromboze.

Bolesnika sa infarktom miokarda posmatraju terapeut i hirurg.

Yu.Hesterenko

"Postoperativne komplikacije" i ostali članci iz sekcije

Strana 5 od 25

Postoperativna komplikacija je novo patološko stanje, nije tipično za normalan tok postoperativnog perioda, a ne kao posledica progresije osnovne bolesti. Važno je razlikovati komplikacije od operativnih reakcija, koje su prirodna reakcija pacijentovog organizma na bolest i operativnu agresiju. Postoperativne komplikacije, za razliku od postoperativnih reakcija, dramatično smanjuju kvalitetu liječenja, odgađaju oporavak i ugrožavaju život pacijenta. Izdvajaju rane (od 6-10% pa do 30% kod produženih i opsežnih operacija) i kasne komplikacije.
U nastanku postoperativnih komplikacija bitna je svaka od šest komponenti: pacijent, bolest, operater, metoda, okruženje i slučajnost.
Komplikacije mogu biti:
- razvoj poremećaja uzrokovanih osnovnom bolešću;
- kršenje vitalnih funkcija važnih sistema(respiratorne; kardiovaskularne, jetre, bubrega) uzrokovane pratećim bolestima;
- posljedice nedostataka u izvođenju operacije ili upotrebe opakih metoda.
Značajne su karakteristike bolničke infekcije i sistema zbrinjavanja pacijenata u datoj bolnici, šeme za prevenciju određenih stanja, dijetetska politika, izbor medicinskog i medicinskog osoblja.
Ne možete odbaciti elemente slučajnosti, a možda i sudbine. Svaki kirurg koji već dugo prakticira ne zaboravlja apsolutno apsurdne nevjerovatne komplikacije koje ne ostavljaju na miru pojedine pacijente, preklapaju se i često završavaju smrću u postoperativnom periodu.
Međutim, karakteristike patološki proces, kršenja homeostaze, infekcije, taktičke, tehničke i organizacijske greške liječnika, razina tehničke podrške - to je tipičan skup razloga koji zahtijevaju kompetentnu prevenciju i adekvatan tretman u ranim fazama u bilo kojoj klinici i bolnici.
Postoperativne komplikacije su sklone progresiji i recidivu i često dovode do drugih komplikacija. Nema blažih postoperativnih komplikacija. U većini slučajeva potrebne su ponovljene intervencije.
Učestalost postoperativnih komplikacija je oko 10% (V. I. Struchkov, 1981), dok je udio infektivnih 80%. (bolnički sojevi (!), imunodeficijencija). Rizik se povećava s hitnim i dugotrajnim operacijama. Faktor trajanja operacije jedan je od vodećih faktora u razvoju gnojne komplikacije- oznaka ozljede i tehničkih problema.
Tehničke greške: neadekvatan pristup, nepouzdana hemostaza, invazivnost, slučajna (neprimetna) oštećenja drugih organa, nemogućnost razgraničenja polja pri otvaranju šupljeg organa, ostavljanje stranih tela, neadekvatne intervencije, „trikovi“ u izvođenju operacija, defekti u šavovima , neadekvatna drenaža, defekti u postoperativnoj referenci.

KLINIKA NORMALNOG POSTOPERACIONOG RAZDOBLJA NAKON OPERACIJE ABDOMINALNOG HIRURGIJA obuhvata superponiranje na početno stanje operativna agresija pacijenata. Operacija- ovo je nefiziološki učinak, u vezi s kojim su cijeli organizam, njegovi pojedinačni sistemi i organi preopterećeni. Tijelo se nosi sa operativnom agresijom otvoreno klasičan pristup u roku od 3-4 dana. U ovom slučaju, bol jenjava i osjeća se samo tijekom pokreta i palpacije. Osećam se bolje. Temperatura se smanjuje sa subfebrilnih ili febrilnih brojeva. Povećana aktivnost pokreta. Jezik je mokar. Trbuh postaje mekan, pokretljivost crijeva se obnavlja za 3-4 dana. Trećeg dana prije prolaska crijevnih plinova i fecesa može se primijetiti umjerena nadutost i bol sa određenim pogoršanjem dobrobiti. Blagi bol ostaje samo u području operiranog organa uz duboku palpaciju.
Laboratorijski pokazatelji: proporcionalno operativnom gubitku krvi, smanjenje hemoglobina (do 110 g/l) i eritrocita (4 1012 l), povećanje leukocita (9-12 109 l) sa pomakom do 8- Zabilježeno je 10% ubodnih leukocita. Biohemijski indikatori ili u granicama normale, ili u slučaju njihovih početnih kršenja sa tendencijom normalizacije. Oporavak se usporava kod pacijenata koji su hitno operisani zbog početnih gnojno-upalnih bolesti ili masivnog krvarenja. Oni su izraženiji fenomeni intoksikacije ili anemije. Zbog nespremnosti crijeva 2. dana, problem može biti nadutost.

PREVENCIJA POSTOPERATIVNIH KOMPLIKACIJA.
Ne postoje strogi kriterijumi za prenosivost operacije u graničnim stanjima. Cilj prevencije je smanjenje rizika što je više moguće.
Opšti principi:
1) sistemska borba protiv bolničke infekcije;
2) smanjenje preoperativnog (ako do 1 dana - 1,2% supuracije, do 1 nedelje - 2%, 2 nedelje i više - 3,5% - Kruse, Furd, 1980) i postoperativnog boravka;
3) priprema u smislu jačanja specifične i nespecifične rezistencije, nutritivnog statusa;
4) otkrivanje žarišta infekcije u organizmu, uključujući uspavane u starim postoperativni ožiljci(probna provokacija suhom toplinom, pomaže UHF);
5) profilaktička upotreba antibiotika pre i tokom operacija;
6) kvalitetan šavni materijal;
7) stručno obrazovanje hirurga;
8) rana dijagnoza i najpotpuniji pregled - svakog pacijenta sa bolovima u stomaku treba pregledati hirurg;
9) blagovremeno otkrivanje i hirurški debridman, adekvatan terapijski tretman- dobra državna socijalna politika;
10) učešće u postoperativnom lečenju operisanog hirurga;
11) blagovremeno ublažavanje postoperativnih reakcija (npr. pareza creva);
12) jedinstvene šeme operativnog delovanja i postoperativnog vođenja u klinici (previjanje, ishrana, aktivacija);
13) razumna primena koncepta „aktivnog vođenja postoperativnog perioda“ (rano ustajanje, terapija vežbanjem i rana ishrana).

OPĆA KLINIKA ZA POSTROPERATIVNE KOMPLIKACIJE. Nema asimptomatskih komplikacija. U svakom slučaju postoje specifični znaci. Međutim, ima i uobičajenih. Uglavnom su povezani sa stalnom intoksikacijom, a manifestuju se promjenom izgled i pogoršanje dobrobiti. Pogled je uznemirujući, oči su upale, crte lica zašiljene. Karakterizira ga suv jezik, tahikardija, nedostatak peristaltike. Znakovi kontinuiranog sindroma intoksikacije: groznica, znojenje, zimica, smanjena diureza. Naglo pojačani bolovi u abdomenu, a na pozadini njihove prigušene percepcije, znak su abdominalne postoperativne katastrofe. Simptomi peritonealne iritacije.
Mučnina, povraćanje i štucanje nisu tipični za normalan postoperativni period.
Uz postepeni razvoj komplikacija, najstalniji simptom je progresivna pareza crijeva.
Izuzetno zabrinjavajući znak kolapsa - mogao bi biti znak unutrašnjeg krvarenja, otkaz šava, akutna dilatacija želuca, kao i infarkt miokarda, anafilaktički šok, plućna embolija.
Metodologija djelovanja ako se sumnja na postoperativnu komplikaciju:
- procjena nivoa sindroma intoksikacije (puls, suha usta, laboratorijski parametri) u dinamici (uzimajući u obzir tekuću detoksikaciju);
- produženo previjanje hirurške rane sondiranjem (u uslovima dovoljne anestezije);
- usmjereni i eksploratorni instrumentalni pregled (ultrazvuk, rendgenska dijagnostika, NMR).

KOMPLIKACIJE RANE. Svaka rana zacjeljuje prema biološkim zakonima. U prvim satima, kanal rane je ispunjen labavim krvnim ugruškom. Upalni eksudat sadrži veliki broj vjeverica. Drugog dana fibrin počinje da se organizuje - rana se lepi. U istom periodu razvija se i fenomen kontrakcije rane, koji se sastoji u ravnomjernoj koncentričnoj kontrakciji rubova rane. Trećeg – četvrtog dana ivice rane povezuju delikatni sloj vezivnog tkiva od fibrocita i delikatnih kolagenih vlakana. Od 7-9 dana možemo govoriti o početku stvaranja ožiljaka, koji traje 2-3 mjeseca. Klinički, nekomplicirano zacjeljivanje rana karakterizira brzi nestanak boli i hiperemije, izostanak temperaturne reakcije.
Alternativno-eksudativni procesi pogoršavaju se grubim manipulacijama u rani, sušenjem (suhi zavoj), značajnom elektrokoagulacijom sa ugljenisanjem tkiva, infekcijom sadržajem crijeva, apscesom itd.). Biološki, mikroflora je potrebna, jer doprinosi brzom čišćenju rane. Kritični nivo bakterijske kontaminacije je 105 mikrobnih tijela po 1 g tkiva rane. Do brzog razmnožavanja mikroorganizama dolazi nakon 6-8 sati od operacije. U rani, hermetički zatvorenoj šavovima 3-4 dana, eksudativni proces se širi u dubinu duž gradijenta intersticijskog pritiska. U uslovima infekcije, rana zaceljuje kroz granulaciono tkivo, koje se transformiše u ožiljno tkivo. Rast granulacija se usporava kod anemije i hipoproteinemije, dijabetes melitusa, šoka, tuberkuloze, beri-beri i malignih tumora.
Pacijenti sa izraženim ćelijskim tkivom skloni su komplikacijama rane sa njenom povećanom traumatizacijom.
Postoji strogi slijed komplikacija.
Krvarenje spoljni i unutrašnji 1-2 dana.
Hematom- 2-4 dana.
Inflamatorni infiltrat(8 - 14%) - 3-6 dana. Tkiva su impregnirana seroznim ili serofibrinoznim transudatom (produžena faza hidratacije). Granice infiltrata - 5-10 cm od rubova rane. Klinika: bol i osjećaj težine u rani, subfebrilna temperatura sa porastom do 38°. umjerena leukocitoza. Lokalno: oticanje rubova i hiperemija, lokalna hipertermija. Zbijanje palpacije.
Liječenje - sondiranje rane, evakuacija eksudata, uklanjanje dijela šavova radi smanjenja pritiska tkiva. Alkoholne komprese, toplina, odmor, fizioterapija, radioterapija (rijetko).
Suppuracija rane(2-4%) - 6-7 dana. U pravilu, zbog skeniranog hematoma, a potom infiltrata. Rijetko se javlja neodgovornost bolesnika sa posebno virulentnom infekcijom, ali tada se javlja vrlo brzo.
Klinika: groznica, obilan znoj, zimica, glavobolja. Područje rane oteče, hiperemično, bolno. Kod subaponeurotske lokacije apscesa zbog iritacije peritoneuma može doći do dinamičke opstrukcije i tada je relevantna diferencijalna dijagnoza sa postoperativnim peritonitisom.
Uz anaerobnu ili drugu virulentnu infekciju, gnojni proces može teći brzo, manifestirajući se 2-3 dana nakon operacije. teška intoksikacija i lokalna reakcija. Emfizem perivulnarnog područja.
Tretman. Uklanjanje šavova. U šupljini apscesa otvaraju se džepovi i pruge. Rana se čisti od neživih tkiva (ispiranje) i drenira. Ako se sumnja na anaerobni proces (tkiva imaju beživotni izgled sa gnojno-nekrotičnim premazom prljavo sive boje, mišića tupa, gasovita emisija) - obavezna široka ekscizija svih zahvaćenih tkiva. Sa širokom distribucijom - dodatnim rezovima.
Žuti ili bijeli gnoj, bez mirisa - staphylococcus aureus, Escherichia coli; zeleno - zeleni streptokok; prljavo siva sa smrdljivim mirisom - truležna flora; plavo-zelena - Pseudomonas aeruginosa; malina sa truli miris- anaerobna infekcija. U procesu liječenja dolazi do promjene flore u bolnicu.
Kod gnojne infekcije rane postoji obilan hemoragični eksudat i smrdljivi plin, siva tkiva s nekrozom.
Kako se granulacije razvijaju i eksudativna faza prestaje, ili nametanje sekundarnih šavova (zatezanje rubova flasterom), ili prijelaz na obloge od masti (u slučajevima opsežnih rana).

POSTOPERATIVNI PERITONITIS. Javlja se nakon bilo koji operacije na organima trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora. to novo kvalitativno drugačiji oblik bolesti. Bitno je razlikovati postoperativni peritonitis od progresivnog, tekućeg ili indolentnog peritonitisa, u kojem prva operacija ne rješava (a ponekad i ne može) riješiti sve probleme.
Etiopatogeneza. Tri grupe razloga:
- ljekarske greške tehničko-taktičkog plana (50-80%);
- duboki metabolički poremećaji koji dovode do insuficijencije imunobioloških mehanizama i defektne regeneracije;
- rijetki, kazuistički razlozi.
U praksi često: nedovoljno razgraničenje trbušne šupljine od enteralne infekcije, nesistematska revizija, nepažljiva hemostaza ( moderna tehnologija: “pinceta-makaze-koagulacija”), nedostatak sanitacije trbušne šupljine na kraju operacije (suva i mokra sanitacija, toaletni džepovi i sinusi trbušne šupljine). Problem nesolventnosti gastrointestinalnih anastomoza je relevantan, uključujući i zbog tehničkih nedostataka (prevencija u održavanju dovoljne opskrbe krvlju, širok kontakt peritoneuma bez zarobljavanja sluznice, rijetki šavovi).
Klasifikacija postoperativni peritonitis.
Po genezi (V. V. Zhebrovsky, K. D. Toskin, 1990):

  • primarna - infekcija trbušne šupljine tijekom operacije ili u bliskoj budućnosti nakon nje (perforacija akutnih ulkusa, nekroza zida trbušnog organa s pogrešnom procjenom održivosti, neprimijećeno intraoperativno oštećenje);
  • sekundarni peritonitis - kao rezultat drugih postoperativnih komplikacija (neuspjeh šavova, ruptura apscesa, s teško rješivim paralitičkim ileusom, eventration).

By klinički tok(V. S. Savelyev et al., 1986): munjevito, akutno, tromo.
Prema prevalenciji: lokalni, opći
Po vrsti mikroflore: mješovita, kolibacilarna, anaerobna, diplokokna, Pseudomonas aeruginosa.
Po vrsti eksudata: serozno-fibrinozni, serozno-hemoragični, fibrinozno-gnojni, gnojni, žučni, fekalni.
Klinika. Universal kliničku sliku nema postoperativnog peritonitisa. Problem je što je pacijent već u teškom stanju, ima hiruršku bolest, podvrgnut je hirurškoj agresiji i intenzivno se liječi lijekovima, uključujući antibiotike, hormone i lijekove. Nemoguće je u svim slučajevima fokusirati se na sindrom boli i napetost mišića prednjeg trbušnog zida. Stoga bi se dijagnoza trebala provoditi na nivou mikrosimptoma.
Klinički dvije opcije:
1) akutno pogoršanje na pozadini relativno povoljnog toka (meki stomak, dobra fizička aktivnost, ali je moguća groznica). Što se peritonitis kasnije pojavi, to je bolje dijagnosticirati;
2) progresivni teški tok u pozadini stalne intoksikacije.
Znakovi peritonitisa:
- direktni (odbrana), - nisu uvijek otkriveni u pozadini intoksikacije, hipoergije i intenzivnog liječenja;
- indirektno (!) - narušavanje homeostaze (tahikardija, hipotenzija), poremećena pokretljivost želuca i crijeva (bez smanjenja refluksa kroz crijeva), očuvanje ili pogoršanje sindroma intoksikacije, uprkos intenzivnom liječenju.
U pravilu, vodeća klinika je rekurentna crijevna pareza i progresivni razvoj sindroma sistemske upalni odgovor praćeno zatajenjem više organa.
Nema asimptomatskog postoperativnog peritonitisa. Dijagnostički principi:

  • dominantno kliničko razmišljanje hirurga;
  • poređenje predviđenog normalnog toka postoperativnog perioda kod ovog pacijenta i postojećeg;
  • progresija ili očuvanje sindroma intoksikacije uz intenzivnu detoksikaciju.

Osnova dijagnoze su: perzistentna crijevna pareza, endogena intoksikacija (groznica, suh jezik), sklonost hipotenziji, tahikardija, smanjena diureza, razvoj i napredovanje bubrežne i jetrene insuficijencije.
Obavezna faza je proširena revizija rane sa njenim sondiranjem.
Sljedeća faza dijagnoze je isključivanje drugih izvora intoksikacije: bronhopulmonalni proces, glutealni apscesi itd. Rendgen (slobodan plin u trbušnoj šupljini, oprez!), Ultrazvuk trbušne šupljine (prisustvo tekućine u trbušnoj šupljini). trbušnu šupljinu) i endoskopiju.
Tretman. Konzervativni tretman daje 100% smrtnost. Ključna je relaparotomija praćena intenzivnom detoksikacijom i, u nekim slučajevima, ponovljenom sanitacijom.
Operacija treba da bude što radikalnija, ali da odgovara vitalnim mogućnostima pacijenta - individualna operacija.
Opšti principi: usisavanje eksudata, uklanjanje izvora, postoperativno ispiranje, drenaža crijeva. Ponekad, ako okolnosti dozvoljavaju, možete se ograničiti na minimum. Potonje je moguće uz ranu dijagnozu i tacna definicija stepen oštećenja.
Na primjer, kod peritonitisa uzrokovanog neuspjehom gastrointestinalne anastomoze tijekom distalne resekcije želuca, N. I. Kanshin (1999) preporučuje u odsustvu izražene gnojni proces ojačavajući šavove u području anastomoze (poklopac Tachocombom) i duž anastomoze poprečnu kroz perforiranu drenažu (trajna aspiracija uz usisavanje zraka i periodično ispiranje), te ubaciti sondu za dekompresiju i enteralnu ishranu u izlaznu petlju kroz anastomozu. Kod značajnog defekta anastomoze i teškog peritonitisa u aferentnu petlju se uvodi dvolumenska cijev s fiksacijom na rubu defekta, prekrivena omentumom, a jejunostomija se primjenjuje na udaljenosti od 50 cm.
Važna peritonealna detoksikacija - do 10-15 litara zagrijanog rastvora, kao i crevna dekompresija: transnazalno do 4-6 dana ili kroz crevnu fistulu.
Varijanta suspendirane kompresijske enterostomije za peritonitis prema N.I. Kanshinu: Petzerov kateter sa isječenim dnom utičnice ubacuje se kroz minimalni otvor enterotomije i zavija se šavom. Kateter se izvlači kroz punkciju trbušnog zida, pritiskajući crijevo na peritoneum, i fiksira se u unaprijed određenom položaju sa čvrsto obučenom gumenom šipkom do kompresije.
Ako se peritonitis javi nakon endovideoskopskih intervencija, onda se reintervencija može izvesti i endovideoskopski ili iz mini-pristupa (veoma je važna profesionalnost operatera, što je, međutim, bitno i kod klasičnih reoperacija).

POSTOPERATIVNI INTRAABDOMINALNI APSCES. Mogu postojati intraperitonealni, retroperitonealni i abdominalni apscesi. Lokalizirani su u vrećama, džepovima, kanalima i sinusima trbušne šupljine, ćelijskim prostorima retroperitonealnog tkiva, kao iu jetri, slezeni, gušterači. Predisponirajući faktori - zanemarivanje akutnog hirurške bolesti, nedovoljna sanitacija, trom peritonitis, neracionalna i neefikasna drenaža trbušne šupljine.
Klinika. Za 3-10 dana pogoršanje opšte stanje, bol, groznica, tahikardija. Javljaju se fenomeni intestinalne motoričke insuficijencije: nadimanje, neadekvatnost efekta pri intestinalnoj stimulaciji, izražen refluks kroz želudačnu sondu. Dominantno aktivno pretraživanje i klinička dijagnostika. Ključ je u palpaciji kako bi se potražila čak i minimalna bolnost i infiltracija, počevši od postoperativne rane, duž prednje, bočne i zadnji zidovi završava u interkostalnom prostoru. Nada u univerzalnu pomoć ultrazvuka, CT, NMR ne može biti apsolutna.
Subdijafragmatični apscesi. Uporno povraćanje je važna manifestacija. Ključni simptom je Grekovljeva – bol kada se pritisne prstima u donjim interkostalnim prostorima iznad apscesa. Važni su i Kryukovov simptom - bol pri pritisku na obalne lukove i Yaureov simptom - balotiranje jetre.
Informativni rendgenski pregled u vertikalnom položaju (mjehur plina iznad nivoa tečnosti, nepokretnost kupole dijafragme, prateći pleuritis).
Tretman. Kod desnostrane lokalizacije otvaraju se visoki subdijafragmatični apscesi resekcijom 10. rebra prema A.V. Melnikovu (1921), stražnji resekcijom 12. rebra po Oksneru, a prednji po Clermontu.
Interintestinalni apscesi javljaju se s kombinacijom kliničkog septičkog procesa i crijevne opstrukcije (dijamične i mehaničke). Dijagnoza je pretežno klinička. Početak liječenja je konzervativan (u fazi infiltracije). Stara tehnika: rendgenska terapija. Sa povećanjem septičkog stanja, obdukcija je češće iz srednje relaparotomije. Obećavajuća je primjena punkcije i kateterizacije pod ultrazvučnim nadzorom.

POSTOPERATIVNA CRIJEVNA OPSTRUKCIJA. Odredite rano (prije otpusta) i kasno (nakon otpusta).
O ranoj adhezivnoj opstrukciji treba govoriti tek nakon perioda obnove normalne funkcije gastrointestinalnog trakta i barem jednog normalnog pražnjenja crijeva.
Uzroci rane mehaničke opstrukcije.

  • adhezije koje narušavaju integritet seroznog omotača (mehaničke, hemijske, termičke traume, gnojno-destruktivni proces u peritonealnoj šupljini, talk, gaza);
  • opstrukcija zbog anastomoze, kompresija petlje infiltratom (po tipu „duple cijevi“);
  • opstrukcija zbog neuspješnog postavljanja tampona i drena (kompresija izvana, torzije);
  • opstrukcija zbog tehničkih nedostataka u izvođenju operacije (defekti u nametanju anastomoze, hvatanje u ligaturu prilikom šivanja laparotomske rane crijevnog zida).

Klinika. Poremećaj prolaza crijevnog sadržaja sa zadržavanjem plinova i defekacijom daljnja 4 dana nakon operacije, uporna nadutost, povećana količina pražnjenja kroz želučanu sondu.
Dijagnostika. Važno je razlikovati ranu crijevnu opstrukciju zbog pravilnih adhezija, na primjer, stimuliranih tamponima, od zahvatanja crijeva u upalni infiltrat, kao i od crijevne pareze zbog septičkog procesa u abdomenu. Teško je uočiti prijelaz iz dinamičke u mehaničku. Kritično vrijeme za donošenje hirurške odluke je 4 dana.
Velika pomoć u rendgenskoj metodi.
Odvojeno, postoji visoka opstrukcija prilikom intervencija na želucu i dvanaestopalačnom crevu (akutni anastomoziti nakon resekcije želuca, poremećena prohodnost duodenuma nakon šivanja perforirani ulkusi, kompresija u predelu glave pankreasa), koja se manifestuje upornim značajnim pražnjenjem duž gastrične sonde. Moderan izlaz je izvođenje gastroskopije buživanjem suženog područja i držanjem sonde za nutrijente ispod mjesta suženja, čiju je korisnost i sigurnost još 80-ih godina dokazao V. L. Poluektov.
Hirurška intervencija treba biti dopunjena nazoenteričnom intubacijom, dekompresijom debelog crijeva anorektalnom cijevi i divulzijom analnog sfinktera.
Adekvatna intenzivna njega.

POSTOPERATIVNI pankreatitis se razvija nakon operacija na žučnih puteva i gušterača, želudac, nakon splenektomije, papilotomije, odstranjivanja debelog crijeva, kada postoji direktan ili funkcionalni kontakt sa pankreasom.
Javlja se 2-5 dana nakon operacije. Manifestirano tupi bolovi u epigastričnoj regiji, nadimanje, zadržavanje gasova. Amilazemija i amilazurija objašnjavaju uzrok pogoršanja. Pojavu psihotičnih poremećaja stari liječnici pripisuju, prije svega, postoperativnom pankreatitisu.
Ključna je aktivna medikamentozna profilaksa antienzimskim lijekovima i sandostatinom kod pacijenata s gore navedenim intervencijama, kod kojih se može predvidjeti reakcija pankreasa.
U liječenju vrijede iste radnje kao i kod drugih oblika pankreatitisa sa prioritetom intenzivne njege i antibiotske terapije.

POSTOPERATIVNI INFARKT MIOKARDA. Pojava peri- i postoperativnog infarkta realna je sa sljedećim faktorima rizika (Weitz i Goldman, 1987): zatajenje srca; u prethodnih 6 meseci; nestabilna angina pektoris; ventrikularna ekstrasistola s frekvencijom većom od 5 u minuti; česte atrijalne ekstrasistole ili složenije aritmije; starost preko 70 godina; hitna priroda operacije; hemodinamski značajan aortna stenoza; general ozbiljno stanje. Kombinacija bilo koje tri od prvih šest ukazuje na 50% šanse za perioperativni infarkt miokarda, plućni edem, ventrikularna tahikardija ili smrt pacijenta. Svaki od posljednja tri faktora pojedinačno povećava rizik od ovih komplikacija za 1%, a bilo koja kombinacija dva od posljednja tri povećava rizik na 5-15%.
Srčani udar se obično razvija u prvih šest dana nakon operacije. Važno je snimiti EKG 1, 3 i 6 dana nakon operacije.

POSTOPERATIVNA DUBOKA VENSKA TROMBOZA NOGA. Oko 80% slučajeva duboke venske tromboze nakon operacije nema kliničke manifestacije (Planes et al., 1996). Najopasnija je tromboza mišićnih vena potkolenice zbog: 1) isključivanja centralnog mehanizma odliva krvi iz nogu kod ležećih bolesnika - mišićno-venske pumpe potkolenice; 2) visoka učestalost tihih ektazija tibijalnih i mišićnih vena nogu; 3) subkliničke manifestacije; 4) odsustvo edema nogu zbog očuvanog odliva krvi iz ekstremiteta.
Važno: prevencija u širem i užem smislu; identifikacija rizičnih grupa; dnevna palpacija mišića lista kao standard za postoperativno praćenje.

POSTOPERATIVNA PNEUMONIJA - najteža od bronhopulmonalnih komplikacija . Uzroci: aspiracija, mikroembolija, stagnacija, toksikoseptičko stanje, srčani udar, produženo stajanje želučanih i crijevnih sondi, produžena mehanička ventilacija. Pretežno je malofokalne prirode i lokalizovan je u donji delovi.
Klinika: egzacerbacija groznice koja nije povezana sa nalazom rana, bol u grudima pri disanju; kašalj, crvenilo lica. Počinje kao traheobronhitis. Pojavljuje se 2-3 dana.
Tri varijante toka (N. P. Putov, G. B. Fedoseev, 1984): 1) jasna slika akutne pneumonije; 2) sa prevalencijom pojava bronhitisa; 3) obrisana slika.
Indikatori teške prognoze kod bolničke pneumonije (S. V. Yakovlev, M. P. Suvorova, 1998): starost preko 65 godina; IVL duže od 2 dana; ozbiljnost osnovne bolesti (povreda glave, koma, moždani udar); teške komorbiditete (dijabetes melitus, hronična opstruktivna bolest pluća, alkoholizam i ciroza jetre, malignih tumora); bakterijemija; polimikrobna ili problematična (P. Aeruginosa, Acinnetobacter spp., gljivice) infekcija; prethodni neefikasan antibiotska terapija.
U kompleksu liječenja je važno tretman antibiotikom uzimajući u obzir karakteristike bolničke infekcije medicinska ustanova i operativna kontrola bronhijalne prohodnosti (bronhoskopija).

POSTOPERATIVNI PAROTITIS - akutna upala parotidne pljuvačne žlijezde. Češće kod pacijenata starije i senilne dobi, sa dijabetes melitusom. Doprinesite karijesnih zuba, smanjena funkcija pljuvačne žlijezde zbog dehidracije, u nedostatku žvakanja, dugotrajnog stajanja sondi, što dovodi do umnožavanja mikrobne flore u usnoj šupljini.
Klinika. 4. - 8. dana javlja se bol, otok, hiperemija u parotidnim područjima sa razvojem ili pogoršanjem septičkog stanja. Osim toga, suha usta, otežano otvaranje usta.
Prevencija: saniranje usne duplje, ispiranje usta, uklanjanje plaka sa jezika, žvakanje kiselog.
Tretman: lokalni (komprese, suha toplina, ispiranje) i opći (antibakterijska terapija, detoksikacija). Ako dođe do supuracije, otvorite sa dva reza paralelno sa okomitim dijelom donje vilice i duž zigomatskog luka (radite digitalno na žlijezdi).