Kako prepoznati rak gornje i donje vilice: simptomi sarkoma i drugih malignih tumora. Tipični simptomi raka čeljusti i glavne metode liječenja bolesti

Karcinom kosti vilice, kao i rak sluznice vilice, je maligni tumor koji zahvaća gornji ili donje kosti vilice i sluzokože. Za neoplazme maksilofacijalna regijačini oko 15% svih posjeta stomatologiji, a među onkološkim bolestima rak vilice je 1-2%.

Nemoguće je navesti bilo kakav tačan prag za dob pacijenata, jer rak periosta vilice može zahvatiti i malo dijete i odraslu osobu. Stvar je u tome što je struktura maksilofacijalnog dijela našeg lica prilično složena, ima ih mnogo nervnih završetaka i plovila.

Karcinom periosta vilice je vrlo teško liječiti, posebno na kasne faze, jer je bolest individualna za svakog pacijenta i sve zavisi od njenog razvoja i prirode lezije. U liječenju karcinoma bavi se cijela grupa specijalista, među kojima su onkolog, hirurg, stomatolog, oftalmolog, otorinolaringolog i drugi.

Karcinom skvamoznih ćelija čeljusti - ova vrsta bolesti je vrlo rijetka, s histološke tačke gledišta, povezana je s ostacima odontogenog epitela. Instaliraj tačna dijagnoza može samo ljekar koji prisustvuje, nakon kompletnog pregleda i histološki pregled nakon uzimanja biopsije s mjesta razvoja tumora.

Uspješnost liječenja karcinoma čeljusti ovisit će prije svega od stadijuma razvoja bolesti, dešava se i da nije efikasno i da je pacijent jednostavno osuđen na propast.

Pojava bolesti

Rak vilice - uzroci bolesti

Naučnici se dugo raspravljaju o takvoj bolesti jer još uvijek nisu poznati razlozi njenog razvoja. Mišljenja je mnogo, a sva se iz nekog razloga razilaze. No, unatoč tome, stručnjaci još uvijek identificiraju neke uzroke pojave bolesti, koji su, po njihovom mišljenju, najčešći:

  • kronična ozljeda, koja uključuje: modricu, pogrešno postavljenu krunicu, ispunu, kao i protezu koja uzrokuje stalno trljanje desni;
  • oštećenja oralne sluznice.
  • upalni procesi i prekancerozne bolesti vilice;
  • pušenje;
  • jonizujuće zračenje;
  • Uzrok sekundarnog karcinoma vilice je metastaza malignog tumora iz drugog organa u tijelu.

Ovo je daleko od toga puna lista uzroci onkologije čeljusti. Za svakog pacijenta oni su individualni i mogu imati neke razlike. Tačniju informaciju može dati samo ljekar koji prisustvuje nakon detaljnog pregleda.

Vrste i klasifikacija karcinoma vilice

Poznato je da se ljudska čeljust sastoji od gornje i donje vilice, stoga rak može zahvatiti i gornju i donji dio organ. Vrijedi napomenuti da je rak donje vilice mnogo češći od raka donje vilice. gornja vilica.

Klasifikacija raka vilice prema TNM:

  1. T1 (stadij 1) - jedan anatomski dio je zahvaćen tumorom;
  2. T2 (faza 2) - rak zahvaća najviše dva anatomska dijela;
  3. T3 (faza 3) - tumorom je zahvaćeno više od dva anatomska dijela;
  4. T4 (stadij 4) - rak zahvata veliki dio organa i proces se širi na udaljena tkiva.

Faze raka donje i gornje čeljusti određuje ljekar koji prisustvuje. Pored gore opisane klasifikacije, tumor može biti benigni i maligni, koji se javlja u tkivima epitela. Neki pacijenti mogu imati istovremeno kombinirane formacije - epitelne - mezenhijalne. Također, tumori imaju tendenciju prodiranja u nosnu šupljinu, orbitu oka, sinus gornje vilice itd.

Postoje 2 vrste raka vilice:

  • primarni- vrsta tumora koji se dijagnosticira specifično u kosti vilice. Takvi tumori uključuju: osteosarkom, maligni tumor gigantskih ćelija, Ewingov sarkom. Vrijedi napomenuti da Ewingov sarkom napreduje mnogo brže od konvencionalnog raka.
  • sekundarno- tip tumora koji se dijagnosticira kao metastatski, odnosno tumor se proširio na kosti vilice putem metastaze iz drugog organa. Najčešće, metastaze na čeljusti daju tumore glave i vrata.

Prilično je teško identificirati maligne neoplazme u ranim fazama razvoja, ali što se to prije dogodi, to će buduća prognoza biti optimističnija.

Klasifikacija maligne formacije na vilici:

  • tumor vezivnog tkiva: sarkom, hondrosarkom;
  • epitelni tumor - karcinom, cilindrom;
  • melanoblastom, švanom.

Rak vilice: simptomi i znaci bolesti

U prvim stadijumima bolesti prilično je teško prepoznati onkološki tumor, jer se znaci raka čeljusti ne manifestiraju. Prva stvar na koju se pacijent žali je:

Gore navedeni simptomi raka čeljusti mogu se pripisati i drugim bolestima koje ne predstavljaju prijetnju životu. To uključuje sinusitis, sinusitis, neuritis - to je glavni razlog zašto se bolest ne otkriva u ranim fazama njenog razvoja.

Ako nakon toga pacijent ima sarkom gornje čeljusti, simptomi se manifestiraju u obliku:

  • otok u predjelu obraza;
  • utrnulost ili bol u zubima koji su blizu zahvaćenog područja;
  • popuštanje zuba;
  • povećanje alveolarnih procesa;
  • deformiteti lica, kao i brzo i brzo širenje tumora dovode do infiltrativnog edema i asimetrije lica;
  • jak bol;
  • pristrasnost očna jabučica.

Poznato je da kada se dijagnosticira tumor gornje čeljusti, može utjecati na orbitu, pa su simptomi malo drugačiji:

  • lakrimacija;
  • glavobolja koja zrači u temporalni ili frontalni dio;
  • neuralgični bolovi;
  • frakture u predjelu vilice;
  • krvarenje iz nosa se može pojaviti bez očiglednog razloga;
  • bol u uhu - razvija se kada je trigeminalni nerv uključen u onkoproces;
  • postoji ograničenje pokreta donje čeljusti zbog poraza pterygo-palatine ili infratemporalne jame;
  • postoji povreda zatvaranja i otvaranja zuba.
  • na sluznici usne šupljine pojavljuju se mali čirevi koji krvare.

Ako pacijent ima sarkom donje čeljusti, simptomi se javljaju kao:

  • bol i nelagodnost u kontaktu sa zubima;
  • utrnulost donja usna;
  • popuštanje gubitka zuba bez značajnih razloga;
  • smrdljiv zadah zbog prisutnosti čireva i krvarenja na oralnoj sluznici;
  • bol pri palpaciji;
  • pri reduciranju ili razrjeđivanju čeljusti;
  • nedostatak apetita;
  • nagli gubitak težine;
  • oštro pogoršanje opšte stanje zdravlje.

Vrijedi napomenuti da sarkom karakteriše brz i agresivan rast, posebno malignitet i brzo širenje metastaza.

Dijagnoza raka vilice

Dijagnoza karcinoma vilice je prilično komplikovana procedura, posebno kada mi pričamo o primarnim neoplazmama. Pregled počinje: ispitivanjem pacijenta, njegovim pregledom i palpacijom. Među instrumentalne metode dijagnostici, posebna uloga pripada radiografiji koja se izvodi u frontalnoj i bočnoj projekciji.

Za primarne intraalveolarne tumore, intraduktalna radiografija alveolarnih procesa može biti informativna, jer je izvor rasta tumora povezan sa parodoncijumom. U ranim stadijumima bolesti dolazi do značajnog širenja parodontalnih fisura, destrukcije interdentalnih septa. Ovi procesi napreduju prilično brzo, pa se češće na rendgenskim snimcima vidi samo potpuno uništenje određenog broja interdentalnih septa. Zubi koji su očuvani nemaju kontakt sa kosti i vise u prostoru. Za razliku od parodontitisa, kod kojeg je alveolarna ivica očuvana i jasno vidljiva, kod karcinoma postoji karakteristično zamućenje, neravnina ivice kosti i dalekosežna zona dekalcifikacije, koja prelazi na tijelo vilice.

Prilikom provođenja rendgenskog pregleda centralnog primarni tumori donje čeljusti u ranoj fazi otkriva se žarište destrukcije kosti, uništavanje spužvastih petlji i njihova ruptura. Rubovi mjesta destrukcije kosti nisu ograničeni na zonu zbijanja, naprotiv, karakteristično je zamućenje, zamućenje prijelaza uzorka normalne kosti u zonu strukturnih promjena. Kasnije, sasvim velika površina kosti, pojavljuje se nekoliko žarišta destrukcije u obliku zasebnih mrlja, koje spajajući se formiraju prostrano polje s rubovima nalik na zaljev, ili isprepletenim prugama koje kostiju daju mramorni izgled. Slične promjene u donjoj čeljusti mogu biti sa metastazama hipernefroma na nju, ili.

Na rendgenskim snimcima, znakove sarkoma je teško razlikovati od raka vilice. Uz pomoć rendgenskih zraka može se razlikovati samo, jer se razlikuju po različitom rastu, tijekom kojeg se formiraju šiljci, izbočine i vrhovi koji se nalaze na površini kosti.

Obavezni korak u dijagnostici karcinoma vilice je histološki pregled. Provodi se čak iu slučaju kada nema sumnje o prisutnosti onkološkog tumora u čeljusti. U proučavanju centralnih tumora primarnog tipa postoje određene poteškoće, jer se materijal za istraživanje mora dobiti trepanacijom kosti. U nekim slučajevima, ekstraoralni pristup je pogodniji za to. Dobivanje materijala punkcijom u ranim fazama manje je prikladno nego kod neoplazmi gornje čeljusti, a ponekad i nemoguće zbog značajne debljine kosti. Za trepanaciju kortikalne ploče možete koristiti dlijeto i čekić ili bušilicu.

U slučaju intraalveolarnih onkoloških tumora, materijal za histologiju se uzima iz duplje izvađenog ili ispalog zuba. Da biste to učinili, koristite žlicu za kiretažu.

Kada tumor naraste oko zuba, dio tumora sa dijelom intaktnog tkiva se odsiječe skalpelom, a kako se rana u tom slučaju ne može zašiti, njena površina se podvrgava dijatermokoagulaciji.

Radionuklidna metoda za dijagnosticiranje onkoloških tumora donje čeljusti ima dijagnostičku vrijednost samo u kombinaciji s drugim dijagnostičkim metodama. Koriste se isti izotopi kao i za tumore gornje vilice.

Da bi se otkrilo širenje metastaza, provode se dodatne metode istraživanja

CT paranazalnih sinusa - pomaže da se sloj po sloj procijeni lokacija, širenje tumora. Još uvijek se koriste metode kao što su scintigrafija, termografija.

Limfni čvorovi, daje informacije o metastazama onkoloških tumora. Najčešće, submandibularni Limfni čvorovi.

Kao dodatne dijagnostičke studije propisane su konsultacije stručnjaka:

  • oftalmolog za sveobuhvatan oftalmološki pregled;
  • otorinolaringolog mora obaviti rinoskopiju i faringoskopiju, ponekad je potrebna dodatna punkcija maksilarnog sinusa ili punkcija paranazalnih sinusa u dijagnostičke svrhe. Materijal tokom punkcije šalje se na citološki pregled.

Liječenje raka vilice

Nakon niza studija, ljekar propisuje liječenje koje uključuje:

  • kemoterapija;
  • tretman zračenjem;
  • hirurška intervencija.

Hirurška intervencija

Najvažniji način na koji se možete riješiti raka je operacija.

Ovisno o tome gdje je točno lokalizirana formacija, može se razlikovati nekoliko vrsta operacija istovremeno:

  • resekcija tumora je potpuno uklanjanje zahvaćena tkiva, kao i određeni dio zdravih. Tako, na primjer, liječnici u Izraelu radije koriste Mohsovu metodu za to, patolog u vrijeme operacije provodi posebnu ekspresnu analizu kako bi identificirao maligne stanice u prethodno uklonjenim tkivima. Ova metoda rada vam omogućava da minimalno utječete na zdrava područja;
  • maksilektomija - dolazi do šupljeg uklanjanja tumora i dijela gornjeg nepca. Kada je takva operacija propisana, preliminarno se izrađuje proteza;
  • glosektomija - jezik se uklanja djelomično ili potpuno.

Hirurška intervencija

Operacija traje dosta vremena, za svakog pacijenta je individualna. Nelagodnost nakon intervencije može biti prisutna duže vrijeme. Međutim, zahvaljujući mnogima lijekovi bol se može svesti na minimum.

Terapija zračenjem

Liječenje karcinoma vilice radioterapijom se javlja nakon primarne rane izliječiti, ili obrnuto prije operacije, kako bi se smanjio rizik od metastaza. Ako se iz određenih razloga ne može obaviti operacija raka donje čeljusti, tada stručnjaci precizno propisuju terapija zračenjem. Ako opet govorimo o liječenju u izraelskim klinikama, tada se tamo koristi samo jonizujuće zračenje, što vam omogućava da se posebno fokusirate na zahvaćeno područje.

Svi pacijenti koji su podvrgnuti ovoj terapiji imaju nuspojave. Prije nego što se krene u liječenje raka, potrebno je voditi računa da je usna šupljina zdrava.

Pojava nuspojava, prije svega, ovisi o tome kolika je intervencija bila.

Pacijenti mogu osjetiti sljedeće:

  • pretjerana suha usta;
  • gubitak zuba;
  • razvoj infekcija;
  • miris i ukus hrane će se promeniti;
  • glas će se malo promeniti.

Prvo morate obavijestiti svog ljekara o svim problemima u tijelu, kako bi mogao pratiti vaše stanje nakon izlaganja.

Hemoterapija

Nekim pacijentima se kemoterapija propisuje kao glavni tretman. U većini slučajeva, da bi se uklonio maligni tumor u gornjoj vilici, potrebno ga je ukloniti zajedno sa zubima. Neko vrijeme nakon operacije moguće je staviti proteze, kao i dasku posebnog oblika, koja će zatvoriti šupljinu u nazofarinksu. Uz pomoć takvih manipulacija moguće je vratiti govor i funkcije gutanja kod pacijenta.

Nakon kemoterapije mogu se javiti iste nuspojave kao i nakon zračenja. Mnogi lijekovi koji se koriste protiv raka mogu izazvati otvaranje krvarenja, jake bolove i mogu ličiti na zubobolju. Sve će zavisiti od toga koje je lekove pacijent pio, kao i od toga kako ih je organizam percipirao.

Obnova i rekonstrukcija

Maligne formacije u donjoj čeljusti ne mogu se naći tako često. Glavna karakteristika bolesti je da je infiltracija brza, u mekih tkiva i obraze.

Posljedice nakon liječenja i oporavka

Mnoge klinike danas koriste kombinirane metode liječenja donje čeljusti, koje uključuju operaciju, terapiju zračenjem i drugo. Liječenje raka vilice je uvijek veoma traumatično, Posebna pažnja vrijedi ga dati na rehabilitaciju.

Uz opsežnu intervenciju ne mogu se izbjeći kozmetički nedostaci na licu. Zahvaljujući razvoju moderne medicine liječnici mogu izraditi posebne zamjenske proteze, uz pomoć kojih se potpuno ili djelomično obnavljaju funkcije gornje i donje čeljusti. Ali nedostatak svega ovoga je što sve to zahtijeva određeno vrijeme a pacijent će morati da čeka veoma dugo. U početku se postavljaju privremene udlage ili implantati, koji će održati čeljust u stanju u kojem bi trebala biti.

Kod djelomične resekcije gornje čeljusti rekonstrukcija nije potrebna, u pravilu je dovoljan mali implantat. AT rijetki slučajevi kako bi se u potpunosti obnovio anatomska struktura organa, ugrađuje se uklonjivi implant proteze.

Za rekonstrukciju donje čeljusti koristi se specijalna metalna ploča s kojom možete spojiti preostale krajeve čeljusti.

Svi pacijenti, bez izuzetka, rade sa doktorima kako bi ponovo povratili govor i učinili proces gutanja potpunim. Po potrebi se radi plastična kirurgija lica ako je ono bilo jako deformirano u trenutku tumorskog oštećenja. Svakih nekoliko meseci bez greške morate posjetiti specijaliste radi rutinske dijagnostike.

Očekivano trajanje života za rak vilice

Kao i sa bilo kojim hirurška intervencija, tokom operacije na vilici postoji velika vjerovatnoća razvoja krvarenja, upale, osteomijelitisa. Mnogi pacijenti mogu imati poremećenu opskrbu krvlju u donjoj vilici i, naravno, bolest se može ponoviti.

Rak čeljusti - recidiv se, u pravilu, javlja u prve 1-2 godine nakon liječenja. Ovi tumori nisu osjetljivi na kemoterapiju. glavni razlog Visok mortalitet pacijenata s ovom lokalizacijom tumora posljedica je kasne dijagnoze i neblagovremenog liječenja.

Rak čeljusti, prognoza će zavisiti samo od toga koliko se pacijent blagovremeno obratio medicinskoj ustanovi. Da li je tumor brzo identifikovan, da li je tretman bio efikasan. Sve je to povezano s tim kako će pacijent dalje živjeti. U prvoj i drugoj fazi razvoja raka, prognoza je uvijek povoljna i pacijent može živjeti desetak godina, što se ne može reći za treći i četvrti stepen onkologije. Kod raka vilice nemoguće je tačno reći koliko dugo pacijenti žive. U posljednjoj fazi moguće je samo poboljšati kvalitetu života i pacijent će živjeti najviše 5-6 godina. Ali, srećom, naša medicina se stalno razvija i svake godine stopa preživljavanja pacijenata je sve veća i veća. Moguće je da će se za nekoliko godina moći potpuno riješiti bolesti i osoba će moći živjeti kao prije.

At potpuno izlečenje pacijenata, njihova radna sposobnost je smanjena, iako ima pacijenata koji dobijaju priliku da se vrate prijašnjoj profesiji. Takvi pacijenti, već nekoliko mjeseci nakon otpusta iz bolnice, sami pokreću pitanje plastične hirurgije.

Prevencija raka vilice

Javlja se iz više razloga, a ako ih pokušate spriječiti, moći ćete izbjeći tako opasnu bolest.

Prevencija uključuje:

  1. pušenje - pušač je nekoliko puta više izložen razvoju raka nego nepušač. Mnogo se može reći o tome da je od 10-ak ljudi koji boluju od raka, 9 dugotrajnih pušača;
  2. alkohol - potrebno je odustati od alkoholnih pića jer etil alkohol može negativno uticati na ćelije u ljudsko tijelo. Osim toga, u alkoholu ima mnogo toksičnih tvari koje mogu uzrokovati rak. Ako odbijete takva pića, možete nekoliko puta smanjiti razvoj raka.
  • hrana - ne preporučuje se jesti prženo, masno, začinjeno i slanu hranu, takođe hrana mora biti određene temperature kako ne bi oštetila oralnu sluznicu;
  • boriti se protiv depresije i stresa. AT novije vrijeme stručnjaci su počeli govoriti o direktnoj vezi između stresa i razvoja raka. Ovo možda zvuči otrcano, ali pozitivne emocije dobro utiču na organizam i zahvaljujući njima možete izbjeći mnoge neprijatne bolesti. Neki ljudi traže usluge psihologa ili psihoterapeuta;
  • imunološka profilaksa. Potrebno je identifikovati bilo koje imunološki poremećaji u tijelu pomoću imunograma. Ovo je svojevrsna profilaksa protiv razvoja karcinoma, provodi je imunolog nakon pregleda pacijenta. Ovo takođe uključuje vakcinaciju;
  • klinički pregled. Od velikog značaja u prevenciji razvoja karcinoma je prolazak lekarskih pregleda, posebno za osobe starije od 40 godina. Svake godine potrebno je proći sve specijaliste bez izuzetka, uzeti krv i urin. Zahvaljujući tome, moguće je otkriti rak u ranoj fazi razvoja, a to je, zauzvrat, dobra šansa za povoljno liječenje;
  • genetska prevencija. Suština ove metode je identificirati kategoriju ljudi koji su najskloniji oboljevanju od raka. Svi pacijenti čiji su srodnici bolovali od slična bolest. U budućnosti se moraju pažljivo pregledati, a zatim svake godine posmatrati;
  • poboljšanje stanovanja i uslove za život. Nažalost, mnogi ljudi nastoje uštedjeti na svemu i stoga kupuju nekvalitetne materijale, koji uključuju smole, šljake i razne nitro spojeve. Zbog takvih kupovina u prostoriji se nakupljaju štetna jedinjenja. Njihovo djelovanje se može uporediti sa kancerogeni, oni će takođe stimulisati razvoj raka.

Naučnici inzistiraju da ako se pravilno odnosite prema svom zdravlju, odnosno, poštujete sva pravila prevencije, redovno posjećujete medicinsku ustanovu, možete smanjiti razvoj raka čeljusti i do 90%. Na osnovu navedenog možemo zaključiti da se svako može potruditi i živjeti svoj život bez ovako opasne bolesti. Samo treba da vodite računa o sebi i svom životnom stilu!

- maligna neoplazma koju karakteriše infiltrativni tip rasta, rane metastaze. Pacijenti ukazuju na pojavu akutne paroksizmalne boli koja zrači duž mandibularnog živca, parestezije donje usne i mentalnog područja, prisutnost patološke pokretljivosti intaktnih zuba. Dijagnoza karcinoma donje čeljusti uključuje kliničke, radiološke i citološke studije. Liječenje karcinoma donje vilice sastoji se od pre- i postoperativne telegamaterapije, radikalne resekcije zahvaćenog dijela kosti. Ako se otkriju metastaze, radi se limfadenektomija.

Opće informacije

Rak donje vilice je primarni ili sekundarni (metastatski) maligni tumor koji zahvaća mandibularnu kost. Rak donje vilice dijagnosticira se rjeđe nego gornje. Za jedan slučaj karcinoma donje vilice postoji jedan slučaj sarkoma iste lokalizacije. Primarni tumorski proces otkriva se uglavnom kod muškaraca nakon 40-45 godina. Češće se maligna neoplazma lokalizira u području kutnjaka. Metastatski karcinom donje vilice javlja se uglavnom kod žena zbog metastaziranja tumora dojke, želuca. Histogenetski, karcinom donje vilice u velikoj većini slučajeva je skvamozni keratinizirajući.

Uzroci raka donje vilice

Glavni uzroci karcinoma mandibule su obvezni i fakultativni prekancerozi sluzokože koja oblaže alveolarni nastavak. Maligna lezija koštanog tkiva razvija se kao rezultat maligniteta papilomatoze, erozivnog ili verukoznog oblika leukoplakije. Kod dugotrajnog dekubitalnog ulkusa sluznice, koji je nastao kao posljedica kronične traume sa oštrim rubovima uništenih zuba, također su visoki rizici tranzicije. upalni proces u tumor.

Rak donje vilice može nastati i kao rezultat klijanja u kosti. maligna neoplazma od susjednih anatomska područja. Tumorske ćelije se mogu širiti na koštano tkivo sa dna usne šupljine, retromolarnog područja. U rijetkim slučajevima pacijenti s primarnim karcinomom donje čeljusti, koji se razvija direktno u kosti iz ostataka zubne klice ili epitelnih stanica odontogene ciste, obraćaju se stomatologiji.

Klasifikacija i simptomi raka donje vilice

Prema učestalosti tumora razlikuju se sljedeće faze raka donje čeljusti:

  • T1- maligna neoplazma je lokalizovana unutar iste anatomske regije.
  • T2- Rak mandibule se širi na dva susjedna područja.
  • T3- tumor se proteže izvan dva anatomska regiona.
  • T4- cijeli organ je uključen u tumorski proces.

Bolesnici od raka mogu zahvatiti prednji dio mandibularne kosti (u projekciji donjih sjekutića), bočne oblasti (ne uključujući kutnu zonu), kao i grane donje vilice.

Prvi znakovi raka donje čeljusti su oštri pucajući bolovi. Na sluznici, duž prijelaznog nabora, nalazi se ulcerativna površina sa sivim gustim dnom i poderanim, udubljenim, izbočenim rubovima. Infiltrativnim širenjem tumora duboko u osnovna tkiva, kao rezultat kompresije i postepenog razaranja mandibularnog živca, na strani lezije dolazi do utrnulosti usana i brade. Ako je narušen integritet kortikalne ploče, spužvaste tvari, intaktni zubi počinju labaviti.

Nakon uklanjanja mobilnog zuba, tumorsko tkivo brzo raste, ispunjavajući rupu. Procesi epitelizacije nisu uočeni. Sa distalnog alveolarni proces karcinom mandibule se širi na mišiće za žvakanje, grlo, nebo. Pacijenti prijavljuju bolno ograničeno otvaranje usta. Jaki su bolovi pri žvakanju, gutanju. S klijanjem raka donje čeljusti u susjedna meka tkiva, pojavljuje se asimetrija lica, alveolarni proces je deformiran. Kao rezultat osteolize, čak i od utjecaja malih sila koje ne prelaze fiziološke, može doći do patološkog prijeloma donje čeljusti. Karcinom donje vilice karakteriziraju rane metastaze u submandibularni i cervikalni limfni čvorovi.

Dijagnoza karcinoma donje vilice

Dijagnoza karcinoma donje čeljusti uključuje prikupljanje pritužbi, sastavljanje anamneze bolesti, fizički pregled, radiografiju. Rezultati citološkog pregleda odlučujući su u postavljanju dijagnoze. U slučaju sekundarnog karcinoma donje čeljusti, na sluznici alveolarnog nastavka u području prijelaza nepokretne sluzokože u pokretnu sluznicu pojavljuje se ulcerativna površina u obliku kratera sa gustim dnom prekrivenim sivi premaz, i poderane korodirane infiltrirane ivice. Pri palpaciji se javlja bol i krvarenje.

U području lezije dijagnosticira se pozitivan Vincentov simptom. Postoji patološka pokretljivost intaktnih zuba. Ograničeno otvaranje usta, bol pri gutanju ukazuju na klijanje tumorskih ćelija u okolna tkiva. Radiografske promjene karakteristične za karcinom donje čeljusti su područja razrjeđivanja kosti bez jasnih granica sa zamagljenim konturama. Nema reakcije periosta. Nije moguće razlikovati zdravu kost od patološki izmijenjene.

Za citološki pregled, stomatolog uzima struganje sa ulcerativne površine. Kod centralnog karcinoma nemoguće je uzeti materijal za istraživanje punkcijom zbog velika gustoća koštanog tkiva donje vilice. U tom slučaju je indikovana trepanacija kosti. Ako se otkriju povećani limfni čvorovi, oni se punktiraju uz naknadno citološko ispitivanje sadržaja. Za dijagnosticiranje karcinoma donje čeljusti također se koristi radioizotopna metoda koja se temelji na sposobnosti maligne neoplazme da akumulira izotop p32.

Razlikovati karcinom donje čeljusti sa hroničnim osteomijelitisom, fibroznom osteodistrofijom, eozinofilnim granulomom, ameloblastomom, osteoblastoklastomom, tuberkulozom, aktinomikozom. Fizikalni pregled obavlja oralni i maksilofacijalni hirurg, stomatolog, onkolog.

Liječenje karcinoma mandibule

Rak donje vilice zahteva kombinovani tretman. Na preoperativna faza izvršiti niz ortopedskih mjera (uzimanje otisaka, izrada konstrukcija za fiksiranje preostalog dijela vilice u istom položaju). Pomični zubi se ne uklanjaju zbog visokog rizika od limfogene diseminacije ćelije raka. Nakon toga slijedi kurs gama terapije, 3 sedmice nakon čega se radi operacija. S površinskim lezijama alveolarnog procesa, izvodi se kroz resekciju, povlačeći se s obje strane patološkog fokusa.

Ako je karcinom donje čeljusti lokaliziran u sredini bočnog dijela, komadić kosti se uklanja iz mentalne regije u mandibularni foramen. Kada je ugaona zona uključena u tumorski proces, počinje se resekcija polovine mandibularne kosti. Ako je zahvaćena brada, mandibularna kost od ugla do ugla podliježe uklanjanju. U slučaju metastaza karcinoma donje čeljusti u regionalne limfne čvorove, indikovana je radikalna ekscizija limfnog aparata uz potkožnog tkiva, pomoćni nerv, sternokleidomastoidni mišić, submandibularna žlijezda.

Kada se karcinom donje vilice proširi na jezik, nepce, parotidnu pljuvačnu žlijezdu i ždrijelo, sva tkiva zahvaćena tumorskim procesom podliježu uklanjanju. Gama terapija se provodi u postoperativni period. Rekonstruktivne operacije za nadoknadu koštanih defekata indicirano je da se izvode najkasnije godinu dana nakon operacije. U slučaju dijagnosticiranja neoperabilnog malignog tumora, propisuje se tijek palijativne terapije zračenjem. Ćelije keratinizirajućeg karcinoma skvamoznih stanica su neosjetljive na kemoterapiju.

Kod kasnog otkrivanja karcinoma donje čeljusti, prognoza je nepovoljna. Odsustvo recidiva i daljeg napredovanja tumorskog procesa bilježi se samo kod petine svih operisanih pacijenata. Relapsi se često javljaju tokom prve dvije godine nakon operacije.

Rak vilice je onkološka lezija koštanih struktura. to rijetka bolest, čini do 2% svih malignih tumora. Međutim, njegovo liječenje je tehnički teško, patologija se često ponavlja u prve dvije godine. period rehabilitacije a stopa smrtnosti je prilično visoka.

Direktna veza sa specifičnim uzrocima raka čeljusti i pojavom simptoma nije utvrđena. Patologija nije vezana za dob, spol pacijenta ili način života. Postoji nekoliko pokretača faktori:

  • trom inflamatorne bolesti maksilarni sinusi;
  • kronične ozljede i redovita oštećenja oralne sluznice: trajne modrice, kvrge, izloženost nepropisno postavljenim ortopedskim konstrukcijama;
  • uznapredovali karijes, pulpitis, parodontitis, zubni kamenac;
  • uticaj vanjski faktori: radioterapija, jonizujuće zračenje;
  • loše navike: pušenje, alkoholizam.

Bitan! visokog rizika razvoj patologije bilježi se kod prekanceroznih procesa usne šupljine (, papiloma, leukokeratoza) i prisutnosti malignih tumora u drugim dijelovima tijela (bubrezi, mliječne žlijezde, štitna žlijezda).

Ovo je rijetka bolest, čini do 2% svih malignih tumora.

Maligne ćelije se razvijaju iz koštanog tkiva (periosteum, koštana srž), krvnih sudova, odontogenih struktura i neurogenih ćelija. U većini slučajeva javlja se rak donje vilice. Lezije gornjeg dijela su nekoliko puta rjeđe.

Klasifikacija

Patologija je podijeljena u nekoliko tipova, prema TNM - međunarodna klasifikacija stadiji onkogenih lezija:

Prva faza. Teče bez strukturnih promjena u koštanom tkivu, lokaliziran je u jednoj anatomskoj regiji.

druga faza:

  • 2a: patologija ne utječe na susjedna područja, počinju strukturne promjene;
  • 2b: zahvaćena su susjedna područja, otkriva se jedna metastaza.

Treća faza:

  • 3 a: proces resorpcije koštanih struktura počinje bez njihove zamjene patološkim tkivom (osteoliza), lezije utječu na nepce, alveolarne procese i nazalne prolaze;
  • 3 b: metastaze se pojavljuju na jednoj ili obje strane.

Četvrta faza:

  • 4 a: rak prodire u nazofarinks i bazu lubanje, primjećuju se ulceracije na koži, metastaze ne idu dalje od čeljusti;
  • 4 b: pojaviti udaljene metastaze u drugim organima: pluća, štitna žlezda.

Postoje i dvije vrste sarkoma, ovisno o načinu nastanka:


Bitan! Ewingov sarkom je najkompleksniji tip raka. Brzo napreduje, agresivno i rano metastazira. Najčešće - u plućima.

Simptomi

Glavna opasnost od onkološke bolesti je njen dugotrajni asimptomatski tok. Pacijenti primjećuju prve znakove već u završnoj fazi lezije.

Bitan! Manifestacije patologije lako se brkaju s drugim bolestima: sinusitis, sinusitis. Stoga se često propisuje nepravilan tretman, a sam rak ostaje bez pažnje.

Simptomi raka čeljusti ovise o njegovom stadiju i lokaciji. Da, uključeno početnim fazama primjećuju se lezije gornje vilice:

  • glavobolja;
  • utrnulost kože lica;
  • smrdljiv miris iz usta;
  • ispuštanje gnoja iz nosa;
  • bezrazložni bol u vilici.

Daljnji razvoj gornjeg tumora izaziva:


Sarkom u gornjoj vilici također dovodi do pomaka očne jabučice. Zbog toga se pojavljuju dodatni simptomi:

  • povećano lučenje suzne sekrecije;
  • glavobolje i neurološki bolovi koji zrače (zrače) u čelo, sljepoočnice, uši;
  • redovno krvarenje iz nosa;
  • kršenje govornih i nutritivnih funkcija zbog otežanog zatvaranja i otvaranja zuba;
  • ulceracije unutar usta: na obrazima, desni.

Bitan! Jedna od najčešćih komplikacija onkološki proces- Patološki prelom vilice.

Rak donje vilice praćen je sljedećim simptomima:

  • utrnulost donje usne;
  • bol u intaktnim zubima, njihovo labavljenje i gubitak;
  • zadah;
  • pojava krvarenja na sluznici usne šupljine;
  • bolna palpacija.

Rak gornje vilice često je praćen krvarenjem iz nosa.

Također, kod tumora se primjećuju simptomi uobičajeni za kancerozne lezije: slabost, umor, smanjen apetit, gubitak težine.

Dijagnostika

Za dijagnozu sarkoma provode se sljedeće studije:

  • radiografija;
  • kompjuterizovana tomografija;
  • histološki pregled zahvaćenog materijala: uzima se iz rupe izvađenog zuba ili iz kosti;
  • punkciona biopsija limfnih čvorova i fluorografija kako bi se isključilo širenje metastaza na druge organe;
  • analize urina i krvi.

Bitan! Budući da je bolest dugo asimptomatska, obično se otkriva u kasnijim fazama, kada se formiraju metastaze.

Rendgenski snimci će pokazati promjene u strukturama kostiju.

Promjene u strukturama kostiju bit će vidljive na rendgenskim snimcima: povećani alveolarni procesi, povećane parodontalne praznine, destrukcija interdentalnih septa, koštanog tkiva i spužvaste tvari, nedostatak kontakta između zuba i kosti.

Tretman

U liječenju raka čeljusti odjednom je uključeno nekoliko stručnjaka: stomatolog, onkolog, oftalmolog, otorinolaringolog, endokrinolog. Za vraćanje funkcionalnosti žvačnog aparata uključeni su implantolog, kirurg, ortoped, gnatolog.

Istovremeno se provode dvije vrste tretmana:

  1. Gama terapija ili terapija zračenjem. Ima za cilj smanjenje veličine maligne formacije. Pod utjecajem zraka razvijaju se nuspojave: suha sluznica, gubitak zuba, razvoj infektivnih procesa, oštećenje okusa i mirisa.
  2. Hirurška intervencija. Provodi se nakon 3 sedmice, kada se tumor smanji djelovanjem gama zraka. Formacija je izrezana, u nekim slučajevima je potrebno sanirati respiratorni trakt, ukloniti orbitu uz očuvanje koštanih struktura - egzenteraciju.

Bitan! Hemoterapija se ne koristi u liječenju tumora čeljusti, jer je neefikasna.

Hemoterapija se ne koristi u liječenju tumora čeljusti, jer je neefikasna.

Budući da je tumor nemoguće ukloniti a da se ne zahvate susjedna tkiva, javljaju se strukturne promjene na licu i zubnom dijelu. Nakon glavnog tretmana počinje ortopedska korekcija. Sastoji se od ugradnje udlaga, metalnih ploča, presađivanja kostiju, implantacije.

Bitan! Veliku ulogu igra stav pacijenta. Rehabilitacija je duga i zahtijeva značajne napore od strane liječnika i pacijenta.

Nažalost, tumori gornje i donje vilice često se ponavljaju u prve dvije godine. Čak i ako se bolest otkrije u ranim fazama, samo do 30% pacijenata preživi u roku od 5 godina. Kada se tumor pronađe u fazi metastaze, stopa preživljavanja ne prelazi 20%.

Rak vilice je maligna bolest koje su zahvatile kosti donje ili gornje vilice, kao i sluzokožu. Oko 15% posjeta stomatologu povezano je s neoplazmom na vilici.

Od ukupnog broja onkoloških bolesti, dijagnoza je: karcinom vilice javlja se u oko 2%. Bolest se može javiti kod djeteta i odrasle osobe. Onkološke lezije vilice liječe hirurzi, stomatolozi, onkolozi, oftalmolozi, otorinolaringolozi i drugi specijalisti.

Uzroci neoplazmi na kostima i sluzokoži vilice nisu utvrđeni, kao i pojava tumora u drugim organima.

Faktori koji mogu povećati rizik od razvoja patologije su:

  • pušenje;
  • ozljede oralne sluznice;
  • kronična traumatizacija zbog nepravilno postavljenih proteza, krunica, modrica;
  • izloženost;
  • metastaze iz drugih organa.

Ovi faktori su dio razloga koji mogu izazvati onkologiju. Tijelo svakog pacijenta radi i reagira na vanjske podražaje pojedinačno.

Vrste raka vilice

Rak može zahvatiti gornju i donju vilicu, druga opcija je češća. Prema TNM klasifikacija, rak vilice je podijeljen u 4 stadijuma:

  • T1 - prva faza, kada karcinom zahvata jedan anatomski dio;
  • T2 - druga faza, kada tumor zahvaća ne više od dva anatomska dijela;
  • T3 - treća faza, tokom koje rak zahvata više od dva anatomska dijela;
  • T4 - četvrta faza, kada tumor zahvaća veliku površinu bilo kojeg organa, širi se na tkiva.

Tumor je ili benigni ili maligni. Po vrsti, rak se dijeli na primarni (formira u kosti vilice) i sekundarni (metastazira iz drugih organa). Što se ranije postavi dijagnoza i započne liječenje, veća je vjerovatnoća za oporavak i produženje života.

Simptomi raka vilice

Na početku bolesti posebne karakteristike nije vidljivo. Glavni simptomi raka vilice u ovom periodu slični su simptomima drugih bolesti. Na primjer, glavobolja, utrnulost kože lica, gnojni iscjedak iz sinusa, loš zadah, bol u gornjoj ili donjoj vilici. Takvi simptomi se javljaju kod sinusitisa, sinusitisa, neuritisa.

Ako pacijent razvije sarkom u gornjoj čeljusti, simptomi su sljedeći:

  • natečen obraz;
  • pomicanje očne jabučice;
  • utrnulost, bol u zubima koji se nalaze u blizini tumora;
  • karcinom gornje vilice dovodi do labavljenja zuba, jakih bolova, asimetrije lica.

Ako tumor zahvati očnu duplju, simptomi su:

  1. Glavobolja koja se širi u čelo ili slepoočnicu.
  2. Neuralgija.
  3. Pojava krvi iz nosa.
  4. Lachrymation.
  5. Čirevi u ustima.
  6. Loše se zatvaraju i otvaraju zubi.

Sa sarkomom na donjoj čeljusti simptomi su sljedeći:

  • bol kada se pritisne;
  • utrnulost usana;
  • gubitak apetita, rak donje čeljusti karakterizira gubitak težine;
  • pogoršanje dobrobiti;
  • loš zadah zbog čira;
  • popuštanje zuba, gubitak bez razloga.

Dijagnoza karcinoma vilice

Zakazivanje kod doktora počinje anketom, vizuelni pregled, palpacija. Ljekar prepisuje rendgenski snimak u dvije projekcije. Ovo je minimalna lista. dijagnostičke manipulacije. Rendgen daje jasnu sliku destrukcije interdentalnih septa.

Kod parodontitisa može se uočiti donekle slična slika, samo kod karcinoma alveolarni rub nije vidljiv. Kako se rak čeljusti razvija, simptomi će se manifestirati na različite načine, simptomi ovise o dobi i općem stanju pacijenta.

Na rendgenskom snimku doktor može vidjeti žarište razaranja kostiju, rupturu petlji spužvaste tvari. Rubovi razaranja su zamućeni. Kada poraz dotakne većina kostiju, rendgenski snimak će pokazati nekoliko lezija koje se spajaju u jedno područje.

Uz pomoć rendgenskog pregleda moguće je uočiti promjene u strukturi kostiju vilice, ali nije uvijek moguće razlikovati vrstu raka.

Obavezna dijagnostička metoda je histološki pregled materijala. Da biste otkrili metastaze, trebate dodatne procedure: CT sinusa, scintigrafija, termografija, biopsija submandibularnih limfnih čvorova.

Vrste dijagnostike su:

  • oftalmološki pregled (obavlja oftalmolog);
  • faringoskopija, rinoskopija, maksilarna sinusektomija i punkcija sinusa (obavlja ORL).

Nakon što je dijagnoza potvrdila rak vilice, liječnik će propisati tijek liječenja, uključujući hirurška metoda, zračenje i kemoterapija.

Hirurško liječenje karcinoma vilice

Radikalan način da se pobijedi rak vilice je operacija. U zavisnosti od toga gde se tumor formirao, postoji nekoliko vrsta hirurške intervencije:

  • resekcija - uklanjanje tumorom zahvaćenih tkiva zajedno s dijelom zdravih;
  • maksilektomija - uklanjanje tumora zajedno sa dijelom gornjeg nepca, ugradnja proteze;
  • glosektomija - uklanja se dio ili cijeli jezik.

Radiacijska terapija za rak vilice

Zračenje (radioterapija) se obično daje nakon operacije, kada su rane zacijelile ili prije operacije kako bi se smanjila mogućnost širenja metastaza. Radioterapija se propisuje i u slučajevima kada se iz nekog razloga ne može koristiti hirurška metoda. Radioterapija je prepuna nuspojava. Prije nego što se na ovaj način liječite od raka, morate dovesti u red usta. Među neželjene reakcije veća je vjerovatnoća da će doživjeti sljedeće:

  • suva usta, promjena okusa hrane;
  • gubitak zuba i infekcija;
  • promena glasa.

Hemoterapija za rak vilice

Često kemoterapija postaje glavni tretman za rak čeljusti, ali se češće provodi paralelno s drugim metodama. Kemoterapija je ispunjena istim nuspojavama kao i zračenje, plus moguća je ćelavost. Lijekovi protiv raka mogu uzrokovati jak bol, krvarenje.

Oporavak nakon raka vilice

Onkološke neoplazme na čeljusti, kao što je gore spomenuto, nisu tako česte. Opasna bolest postaje zbog činjenice da su meka tkiva, obrazi brzo zahvaćeni. U klinikama širom svijeta liječnici koriste kombinovane metode liječenja raka, pri čemu posebnu pažnju posvećuju rehabilitaciji, jer je liječenje traumatično i izaziva tešku psihičku nelagodu.

Osoba negativno doživljava sve probleme s licem, što mu uskraćuje priliku da slobodno komunicira. Glavno pitanje u liječenju raka čeljusti je očuvanje života, tokom perioda rehabilitacije, liječnici nude načine za korekciju izgleda.

Kozmetički nedostaci u liječenju raka vilice sastavni su atribut. Razvoj medicine omogućio je ljekarima da umjesto odstranjenih dijelova donje, gornje vilice i nepca izrađuju proteze. To omogućava vraćanje funkcija zuba, koje pacijent pruža normalan nivoživot.

Sve procedure zahtevaju vreme. Pacijentima se postavljaju privremene udlage koje će fiksirati vilicu u željeno stanje. Zatim će se odabrati materijali i dizajn proteza za restauraciju čeljusti.

Tokom rehabilitacije, pacijenti će morati da se obrate lekarima, da nauče da jedu, gutaju i govore. Ukoliko je potrebno, pacijenti se podvrgavaju plastičnoj operaciji lica ako je ono deformisano tokom razvoja tumora. Nakon tretmana treba redovno odlaziti na pregled kod ljekara.

Prognoza za rak vilice

Za bilo koje hirurške operacije na čeljusti su mogući krvarenje, razvoj upale, osteomijelitis. Osim razvoja postoperativnih komplikacija, moguć je recidiv raka.

Ova vjerovatnoća traje u prve 2 godine nakon tretmana. Pravovremenim odgovorom možete zaustaviti rast tumora, započeti liječenje na vrijeme. Od toga će zavisiti prognoza.

Za stadijum 1 i 2 karcinoma čeljusti, prognoza je povoljna, pacijent može živjeti dovoljno dugo, kao i svaka prosječna osoba. Za stadijum 3 i 4 bolesti, prognoza nije tako utješna. U posljednjoj fazi, rak ostavlja osobu staru oko 6 godina.

To nije razlog za odustajanje, jer se medicina svake godine razvija i oboljelima od raka daje novu šansu za produženje života, potpuno izlječenje.

Prevencija tumora vilice

Gore navedeni faktori koji mogu izazvati razvoj tumora vilice. U skladu s tim, preventivne mjere koje smanjuju rizik od onkologije su sljedeće postavke:

  • da ostave pušenje. Prema statističkim podacima, od 10 osoba sa rakom vilice, 9 su dugogodišnji pušači;
  • minimum alkohola. Etilni alkohol negativno utječe na stanice cijelog organizma. AT alkoholna pića postoje otrovne tvari koje mogu uzrokovati rak;
  • uravnotežena ishrana. U ishrani treba biti manje masne, začinjene, pržene hrane;
  • boriti se protiv stresa. Prema mišljenju stručnjaka, postoji direktna veza između depresije i onkologije. Stoga je opravdana stara tvrdnja da smeh produžava život;
  • genetska prevencija. Potrebno je utvrditi sopstvenu sklonost ka raku i po potrebi se podvrgnuti redovnim pregledima;
  • poboljšanje uslova života. Potrebno je preispitati odnos prema materijalima od kojih je napravljen namještaj, prema građevinskim materijalima za sljedeću popravku. Jeftinije nije bolje, siguran sastav je osnova izbora.

Ako vodite računa o svom zdravlju, to će smanjiti vjerovatnoću raka vilice za 90%. Ostaje razmisliti o gore navedenom i početi novi zivot bez loših navika, opasnih proizvoda.


Dato uz neke skraćenice

Sve vrste tumora kostiju, i benigni i maligni, mogu se pojaviti u donjoj čeljusti. U praksi je u velikoj većini malignih tumora donje vilice sekundarni, odnosno primarni fokus. rast tumora nalazi se izvan vilice.

Primarni tumori donje čeljusti mogu biti epitelne ili vezivnog tkiva. Tumori poput fibroma, osteoma, hondroma, tumora gigantskih stanica, fibrosarkoma, osteogenog sarkoma, hondrosarkoma, Ewingovog sarkoma i plazmacitoma, koji se mogu javiti u donjoj čeljusti, malo se razlikuju od identičnih tumora skeleta po prirodi, klinici i liječenju. Stoga njihov opis nije dat u ovom poglavlju (vidi tumori kostiju).

Epulides

Donedavno su istinski tumori i upalno-hiperplastični procesi bili ujedinjeni pod pojmom "epulid" (supra-gingiva). Nedavno iz ove grupe patoloških procesa identificiran je pravi benigni tumor koji se razvija iz peridonta ili zida alveola i alveolarnog nastavka. Najčešće se razvija kod ljudi starosti 10-30 godina. Epulidi su češći kod žena nego kod muškaraca. Iznosi se mišljenje o povezanosti epulida s kroničnim iritacijama oštrim rubovima korijena zuba i krunica, zubima uništenim karijesom i slabo stabiliziranim protezama.

patološka anatomija. Epulid je izraslina mekog tkiva desni prekrivena sluznicom, veličine koštice trešnje ili veća, čvrste ili meke konzistencije, često sa ulceracijom na površini. Mikroskopski pregled razlikuje fibrozne, angiomatozne i epulide divovskih stanica.

Klinika. Epulid se nalazi ili u predjelu gingivalne papile, ili u drugim dijelovima desni, blizu njenog ruba, u obliku zaobljene smeđe-smeđe formacije. Baza epulida je široka. Osjećaji bola su odsutni. Gotovo uvijek dolazi do odvajanja najbližih zuba. Kada su oštećeni, tumori su jako krvarenje. Ponavljano krvarenje je ponekad jedini simptom koji muči pacijente. Brzina rasta epulida je različita: ponekad njegovo povećanje traje mjesecima, godinama, ali se često razvija u roku od nekoliko sedmica. U literaturi nema opisa slučajeva epulidnog maligniteta.

Dijagnostika. Epulidi imaju karakterističnu kliničku sliku. Osim toga, rendgenski pregled pomaže u ispravnoj dijagnozi. Na rendgenskom snimku zahvaćena kost ima jasno izraženo žarište lize, okruglog ili ovalnog oblika, sa poprečnim trabekulama. Javlja se otok kosti, stanjivanje kortikalnog sloja bez proboja tumora u okolna tkiva.

Diferencijalna dijagnoza izvodi se s polipima gingive (lažni epulidi), polipima zubne pulpe, gigantskim ćelijama i drugim tumorima. U slučajevima koji se teško dijagnosticiraju, prava priroda bolesti se razjašnjava nakon histološkog pregleda.

Tretman. S obzirom na to da neradikalno uklanjanje tumora uvijek dovodi do recidiva, indikovana je resekcija alveolarnog nastavka uz uklanjanje jednog ili dva zuba. Epulid se uklanja u jednom bloku sa kostima, desnima i zubima. Nastali defekt se izvodi jodoformnim brisevima. Metode snopa tretmani su neefikasni.

Prognoza. Prognoza je dobra. Pravilno izvedena operacija daje trajno izlječenje.

Adamantinoma

Sinonimi: ameloblastom, adamantinski epiteliom. Adamantinom je benigni tumor koji potiče iz zubne klice razne faze njegov razvoj (iz ostataka zubne ploče ili iz organa cakline). Ovi tumori su rijetki. U 80-85% slučajeva zahvaćena je donja vilica. Javlja se podjednako često i kod muškaraca i kod žena. Najveći broj pacijenti se posmatraju u dobi od 20-40 godina. Etiologija i predisponirajući faktori su nepoznati.

patološka anatomija. Postoje solidni i cistični oblici adamantinoma. Čvrsti adamantinom je čvor guste ili meke konzistencije, bijelo-sivkaste ili smećkaste boje sa zrnastom površinom. Mikroskopski, tumor se sastoji od karakterističnih epitelnih niti ili zaobljenih kompleksa, po periferiji kojih su visoke cilindrične ćelije raspoređene u jednom redu.

Cistični adamantinom se sastoji od nekoliko međusobno povezanih cista ispunjenih svijetlom ili smeđkastom tekućinom ili koloidnim masama. Mikroskopski, zidovi ciste su obloženi stupasti epitel. U pregradama između njih mogu se uočiti niti epitelnih ćelija. U stromi tumora nalaze se naslage vapnenih soli i područja koštanog tkiva. Ponekad dolazi do maligne transformacije sa adamantinom.

Klinika. Polako i bezbolno nastaje deformacija i zadebljanje vilice na malom području (najčešće u stražnjem dijelu donje vilice). Vremenom se razvija deformitet lica, poremećaj pokreta vilicni zglob, kršenje čina gutanja i disanja, bol i krvarenje pojavljuju se iz čira na desni iznad tumora. U slučaju maligniteta, brzina rasta tumora se ubrzava, može izrasti u gornju čeljust i u orbitu, nakon čega slijedi sljepoća. Maligni oblik adamantinoma metastazira limfogenim putem.

Dijagnostika. Pored karakteristike kliničku sliku, osnova za potvrđivanje dijagnoze adamantinoma je biopsija lezije i rendgenski podaci. Radiografija pokazuje veoma tipične znakove: vidljiva je centralno locirana, dobro omeđena mono- ili policistična senka, kost je otečena, nema reakcije periosta. Diferencijalna dijagnoza se provodi sa cistama, epulidom, gigantocelularnim tumorom i fibroznom displazijom.

Tretman. Tretman izbora je resekcija zahvaćenog područja kosti. Hirurške intervencije kao što su enukleacija tumora i kiretaža su neradikalne, uvijek su praćene relapsom i dovode do ubrzanog rasta tumora. Tretmani zračenjem su neefikasni.

Prognoza. Pravovremeno i pravilno izvedena operacija dovodi do izlječenja s dobrim funkcionalnim i kozmetičkim rezultatom. Neradikalne operacije ubrzavaju rast tumora i mogu dovesti do njegovog maligniteta.

Rak donje vilice

Rak donje vilice javlja se 2-3 puta rjeđe od raka gornje vilice. Najčešće se bolest opaža kod muškaraca u dobi od 40-60 godina; Treba napomenuti da se bolest češće javlja kod muškaraca nego kod žena. U nastanku karcinoma donje čeljusti nesumnjivu ulogu imaju i dosadni momenti kao što su nepravilno izrađene proteze, velike naslage kamenca kod gingivitisa, uz alveolarnu pioreju, lošu oralnu njegu, veliki broj neuklonjeni, pokvareni zubi itd.

patološka anatomija. Primarni karcinom donje vilice najčešće nastaje od epitelnih elemenata koji se nalaze duboko u koštanoj supstanciji (ostaci Hertwigove membrane), a tzv. centralni rak. Histološki, pripada karcinom skvamoznih ćelija sa ili bez keratinizacije.

Klinika. Postoje primarni karcinomi donje vilice i sekundarni. Otprilike u 50% slučajeva primarni fokus kancerogenih lezija dolazi iz oralne sluznice, a sekundarno prelazi na donju vilicu. Primarni karcinomi koji potiču iz tkiva same vilice javljaju se u oko trećini svih slučajeva, au 15-20% slučajeva teško je odrediti lokalizaciju primarnog žarišta. Trajni simptomi primarnog centralnog karcinoma su labavi zubi i nedostatak vidljivih razloga pucajući bolovi duž toka mandibularnog živca, ili bolovi slični onima kod pulpita.

Dugo vremena bolest teče latentno, a prve manifestacije, na koje pacijent obraća pažnju, odgovaraju fazama vrlo uobičajenog procesa. Kasnije se širenje karcinoma prema dnu usta ili, obrnuto, prema bradi manifestira u obliku tumorskog infiltrata, što uzrokuje primjetnu deformaciju lica.

Najčešće je zahvaćen zadnji deo vilice, odakle se proces velikom brzinom širi na temporalnu regiju, na uzlaznu granu donje vilice, na parotidnu pljuvačnu žlezdu, na submandibularnu regiju, u predelu vrata. i dno usta. Najkarakterističnije su limfogene metastaze u limfne čvorove submandibularne regije i vrata. Metastaze u unutrašnje organe(jetra, kičma itd.) se u kasnijim stadijumima bolesti posmatraju na oko.

Dijagnostika. centralni oblik Karcinom mandibule je, nažalost, teško prepoznati u ranim fazama. Ovi se pacijenti u vezi s bolovima u pravilu obraćaju stomatolozima. Neophodno je češće struganje i histološki pregled sa površine izvađenih zuba kada su labavi, posebno ako je uzrok ove labavosti ostao nejasan. Sve uklonjene neoplazme treba podvrgnuti mikroskopskom pregledu, čak i ako makroskopski ne izazivaju sumnju u smislu maligniteta.

Od posebne vrijednosti za rana dijagnoza predstavlja Rentgenska metoda istraživanja. Najcelishodnije je napraviti intraoralne slike. Na rendgenskim snimcima otkrivaju se sljedeće promjene: iritacija kostiju, nejasnoća, zamućenje zahvaćenog područja kosti, proširenje parodontalnih prostora i destrukcija kortikalne ploče alveolarnog zida uz opsežno uništavanje spužvaste tvari po obodu. Ne ispadaju zubi, uronjeni u masu tumorsko tkivo, drže ostaci ligamentnog aparata.

U svim sumnjivim slučajevima preporučljivo je uraditi biopsiju ili citološki pregled punktat od lezije. Diferencijalna dijagnoza se provodi sa cistama, osteomijelitisom, aktinomikozom i drugim benignim i malignih tumora, koji se može nalaziti u donjoj vilici.

Tretman. Trenutno, vodeća i najefikasnija u liječenju karcinoma donje čeljusti je kombinirana metoda. Sastoji se od preoperativne telegamaterapije nakon koje slijedi resekcija donje vilice.

holding tretman zračenjem kojoj prethodi oralna higijena. Da bi se spriječile komplikacije, preporučuje se zračenje u pozadini antibiotske terapije. Ozračivanje se vrši svakodnevno sa dva polja. Pojedinačna doza 200-300 r, ukupna doza 5000-6000 r. Nakon 2-4 tjedna nakon završetka terapije zračenjem, nakon smanjenja reaktivnih pojava na koži i u usnoj šupljini, radi se operacija. Najčešće se radi parcijalna resekcija i polovična disartikulacija donje čeljusti. Zajedno sa reseciranom kosti uklanjaju se limfni čvorovi i submandibularna pljuvačna žlijezda kao jedan blok. Operacija počinje podvezivanjem vanjske karotidne arterije. Nakon resekcije donje vilice veliki značaj ima fiksaciju u pravilnom položaju ostataka vilice. Za ovo, prijavite se razne načine: vanjske ekstraoralne, aluminijske žičane udlage, gumene i plastične udlage itd.

AT poslednjih godina metoda simultane defektne plastike koštanim autotransplantatom iz rebra ili tibija. Kod pacijenata koji nisu podobni hirurško lečenje, preporučuje se provođenje zračne terapije uz prethodno previjanje vanjskog karotidne arterije, čime se povećava ukupna doza zračenja.

Prognoza. Ne postoje pouzdani podaci o dugoročnim rezultatima liječenja primarnog karcinoma donje vilice. Podaci objavljeni u literaturi o ovom pitanju su vrlo kontradiktorni. Međutim, postoji jednoglasno mišljenje da su rezultati liječenja ovog oblika raka mnogo lošiji od raka gornje vilice. Najtačnije su, naizgled, brojke za 5-godišnje liječenje u 20-25% slučajeva.