Operacije epilepsije, vrste hirurških intervencija, oporavak nakon operacije. Hirurški tretmani epilepsije

Prehirurški pregled

Uspjeh svakog programa hirurškog liječenja kritično ovisi o dostupnosti dovoljnog broja specijalista sa potrebnim iskustvom u vođenju pacijenata u preoperativnom periodu i postoperativnoj njezi. I djeca i odrasli su izuzetno važnost ima preoperativnu studiju. Multidisciplinaran je po prirodi i ima za cilj ne samo odlučivanje da li je pacijent kandidat za operaciju, već i procjenu potencijalnih rizika i koristi od operacije. Konačnu odluku donosi tim stručnjaka na osnovu primljenih informacija, jasno strukturiranih i što je moguće potpunijih.

Glavni cilj preoperativnog pregleda je određivanje epileptogene zone i njene blizine funkcionalno značajnim područjima mozga. Epileptogena zona je područje mozga iz kojeg nastaje epileptički napad, a čije uklanjanje dovodi do prestanka napadaja. Nijedna vrsta preoperativne studije sama po sebi ne omogućava lokalizaciju epileptogene zone s dovoljnim stupnjem sigurnosti; u nekim slučajevima, čak i uz kombinaciju nekoliko istraživačkih metoda, ostaje značajna količina nesigurnosti. Ako su preoperativni nalazi u skladu jedni s drugima, može se preporučiti hitna operacija s predvidljivom stopom uspjeha i rizika. Ukoliko podaci istraživanja nisu u potpunosti konzistentni, hirurško liječenje se može odgoditi radi prikupljanja dodatnih informacija, provođenja novih studija, uključujući i invazivne.

Granice ove metode liječenja epilepsije značajno su se proširile otkrićem električne aktivnosti moždane kore, uvođenjem elektroencefalografije, kao i napretkom u neurofiziologiji. Svrha ovog materijala nije upoznavanje sa ogromnom literaturom o ovom pitanju. Nemoguće je da se praktičan doktor bavi posebnim neurohirurškim problemima. Glavni značaj u ovom članku pridaje se razvoju dijagnostike kako bi se utvrdile indikacije za operaciju fokalne epilepsije u najširem smislu riječi. Malo naznaka o novim metodama hirurgije (ektomija hemisfere mozga, stereotaksične operacije) treba samo da pokaže mogućnosti za razvoj hirurškog lečenja epilepsije u budućnosti.

Velika većina autora jednoglasno je mišljenja da je pitanje operacije moguće postaviti samo kada je liječenje lijekovima dovoljno dugo i dovoljnog intenziteta neučinkovito. Opće iskustvo i podaci velikih statističara pokazuju da se 2/3 svih pacijenata sa epilepsijom liječi lijekovima na zadovoljavajući način. Prema Ectorsu i Meyersu, od preostale trećine, samo polovina (tj. 10-15% od ukupnog broja) je indicirana za hirurško liječenje. Kod ovih pacijenata konvulzivna žarišta su lokalizirana na način da se ne mogu očekivati ​​teške posljedice kao rezultat kirurške intervencije. Polovina ovih pacijenata (5-7% od ukupnog broja) se na kraju podvrgne operaciji.

Tomalsky i Voringer pišu da je kod otprilike 50% operisanih hirurška intervencija povoljan uticaj: u 30% napada prestaju, u 20% njihova učestalost je smanjena. Prema tim podacima, od 200 oboljelih od epilepsije, tri su operacijom izliječena, a dvoje se popravlja. Istina, statističke podatke o rezultatima hirurškog liječenja epilepsije treba uzimati s velikim oprezom. Ove brojke su dovoljne za pregled i daju se u svrhu opće orijentacije.

Rana i kasna operacija. Liječniku je važno da zna da li ne gubi dragocjeno vrijeme dugotrajnom primjenom stare metode liječenja i da li se zbog toga prognoza operacije pogoršava. Česti napadi mogu negativno utjecati na cijeli mozak. S jedne strane, postoji mišljenje da se može razviti "epileptička dijateza" s postepenim uključivanjem u patološki proces cijelog mozga ili pojava sekundarnih, ponekad samostalnih žarišta, uslijed čega se propušta pravi trenutak i uklanjanje primarne lezije više ne može dovesti do poboljšanja stanja pacijenta. U nekim slučajevima epilepsije može se prepoznati sklonost generalizaciji, posebno kod dugotrajnih cerebralnih poremećaja u ranom djetinjstvu. Prema zapažanjima Pilchera i Parkera, udio generaliziranih napadaja raste s trajanjem bolesti. S druge strane, epileptična žarišta imaju tendenciju da postupno nestaju.

Walker se bavio ovim pitanjem i uporedio rezultate ranih i kasne operacije. Rano uklanjanje fokusa, prema njegovim podacima, nije povećalo broj pozitivni rezultati. Walker je također pokazao da se napadi više puta izazivaju strujni udar kod majmuna, nije promijenila predispoziciju za napade. Aktivna konvulzivna žarišta, koja su nastala kod majmuna intracerebralnom primjenom amonijum paste, "izumrle" su i postale manje osjetljive na podražaje raznih vrsta. Rottgen je, na osnovu svojih zapažanja, također došao do zaključka da učestalost napadaja prije operacije ne igra nikakvu ulogu.

Općenito, fokalna epilepsija, osim ako zbog stanja koja se mogu ispraviti hitnom operacijom (tumor, apsces, krvarenje), može se u početku liječiti konvencionalnim konzervativne metode. Prognoza posttraumatske rane epilepsije je dobra. Steinhal i Nagel određuju broj spontanih oporavka na 15%, Vogeler na 8%. Osim toga, posttraumatska rana epilepsija bolje reagira na liječenje. Epilepsije, koje se otkriju tek godinu dana ili kasnije nakon ozljede, daju samo 2-3% spontanih remisija. S druge strane, nesumnjivo je pogrešno i predugo kašnjenje u odnosu na pacijente kojima je potrebna operacija, jer, osim mogućnosti epileptičke dijateze, kod čestih napadaja, kako je već naznačeno, dolazi do oštećenja supstancije mozga. Prije svega, pacijenti s čestim napadima podliježu operaciji. Prema Renfieldovim zapažanjima, rezultati liječenja su bili bolji kod onih pacijenata koji su imali napade prije operacije kraće od 2 godine (vrlo dobri rezultati u 54% slučajeva).

Po pitanju dijagnoze. Važnost istorije bolesti je poznata i ne treba je ovdje detaljno opisivati. Etiološki ispravan hirurško lečenje epilepsija obećava uspjeh samo kada se dijagnoza utvrdi s najvećom pažnjom.

Kako iskustvo pokazuje, posljedice porođajne traume ostaju dugo vremena neprepoznati, posebno ako su lokalizirani u temporalnoj regiji. Prema Penfieldu, djelomično uništavanje sive tvari mozga tek nakon dugog "perioda sazrijevanja" dovodi do tog stanja ekstremnog uzbuđenja, zbog čega ovo područje na kraju postaje epileptogeno. Rezultati operacija nakon porođajna trauma Penfild je imao bolje nego posle kasnije ozljeda mozga. Kod traumatske epilepsije, prema Birkmeieru, za prognozu je od velike važnosti najpreciznije određivanje trajanja nesvijesti u trenutku ozljede. Autor je naveo da su se pacijenti koji nisu imali period nesvestice ili je primećen samo veoma kratko oporavljali češće i pokazivali manju tendenciju recidiva od pacijenata koji su bili bez svesti duže od sat vremena. Birkmeier sugerira da su ove razlike posljedica manje ili više izraženih traumatske povrede moždano stablo.

Neurološko stanje je odlučujuče kako bi se utvrdilo mjesto oštećenja. Uzimanje u obzir mentalnih karakteristika može pomoći u razjašnjavanju lokalizacije u mjeri u kojoj su kršenja seksualni život a u ponašanju ukazuju na poraz temporalni režanj i rhinencephalon. Pneumoencefalografija pomaže u prepoznavanju žarišta i olakšava operaciju. Tonnis smatra dovoljnom indikacijom za operaciju ako se otkrije proširenje ventrikularnog sistema mozga. Pneumoencefalografija je od velike važnosti u odlučivanju da li je indikovana ektomija moždanih hemisfera. Za rješavanje pitanja prognoze, također je neophodan rendgenski snimak lobanje.

Za dijagnozu fokalne epilepsije od velikog su značaja opis napadaja od strane pacijenata ili rođaka, kao i posmatranje napada od strane lekara i medicinskog osoblja. Fokalni napadi i klonizmi na jednoj strani tijela ili na nekom malom području ukazuju na lezije u blizini motoričkih centara moždane kore. Pažnju treba obratiti na senzorne podražaje, vidne i slušne smetnje i vrtoglavicu na početku napadaja, visceralne senzacije, afazične smetnje, slabost jedne polovine tijela nakon napadaja itd. Ako napadi imaju nekoliko različitih obrazaca toka, onda dolaze iz nekoliko nezavisnih od drugih žarišta. Aktivni epileptogeni fokus negativno utječe na susjedne dijelove mozga nego samo defekt tkiva.

Prema Walkeru, lokalni znakovi nisu apsolutni dokaz lokalizacije epileptičkog žarišta. Ako nema više grubih promjena, priroda konvulzivnog napadaja ostaje nejasna. Tako, na primjer, ekscitacije koje izlaze iz talamusa mogu uzrokovati žarišne napade, tj. fokalni napad može biti ne samo kortikalnog porijekla.

Elektroencefalogrami u fokalnoj epilepsiji. Elektroencefalogram je najvažniji dijagnostički alat za diferencijaciju cerebralnih napadi. Za djetinjstvo je karakteristično kretanje i obrnuti razvoj žarišta. Ovo zahtijeva elektromozačku kontrolu procesa. Normalizacija elektroencefalograma u stanju budnosti i sna, uočena kod približno 50% djece, najvažniji je argument protiv kirurškog liječenja, posebno ako se žarište ne može odrediti i nema lokalnih simptoma.

Prema Gibbsu, negativne potencijalne fluktuacije ukazuju na primarnu ekscitaciju kore, dok pozitivne ukazuju na dublje, obično subkortikalno oštećenje. Studije Jansena i njegovih saradnika u eksperimentima sa životinjama, kao i Steimannovi podaci, ukazuju na potrebu opreza u procjeni Gibbsovih kriterija pri određivanju fokusa, budući da prisustvo negativnih fluktuacija još ne daje osnova za tvrdnju da je ekscitacija primarna. .

Gastaut i Kugler razlikuju "stabilne" lezije za razliku od "nestabilnih" ili "pokretnih". Kod nestabilnih žarišta mogu se identifikovati četiri mehanizma delovanja: 1) fokalnost; 2) pomeranje fokusa; 3) promena stranaka; 4) obrnuti razvoj. Nestabilnost žarišta je najizraženija unutar 7 godina od početka prvog napadaja. Od dobi od 20 godina nakon pojave napadaja, lezije imaju tendenciju da postanu stabilne. Kod pacijenata mlađih od 20 godina izgledi za određivanje stabilnog fokusa su manji nego kod starijih.

Weber je naveo da kod fokalne epilepsije u većini slučajeva postoji veći fokus, koji proizvodi nezavisne epileptičke potencijale na različitim mjestima.

Prema Jasperu, 80% pacijenata sa fokalna epilepsija postoji bliska veza između klinike i elektroencefalograma. Difuzne aritmije, ako su uporne, ukazuju na fokalnu prirodu napadaja, a ukazuju i na nepovoljnu operativnu prognozu zbog prisustva sekundarnog oštećenja drugih područja mozga. Spora aktivnost kod djece nije tako očigledna kao kod odraslih zbog činjenice da je ritam biostruja u rano djetinjstvo sama usporila. Značaj fokalnih pikova u odsustvu drugih podataka koji ukazuju na kortikalni fokus je ograničen. Rottgen je uklonjen kod brojnih pacijenata, zajedno sa ožiljkom vezivnog tkiva, također i konvulzivnim žarištem pronađenim u naizgled zdravom tkivu. Ali nijedan od pacijenata koje je Rottgen promatrao nije bio bez napadaja, tako da autor više ne uklanja zdravo moždano tkivo. Ekstirpacija jednog ožiljka, vjerovatno, već eliminira jedan od bitnih uzročnih faktora konvulzivne bolesti. Prema Penfieldovim podacima, kod dobro lokalizovanih žarišta na elektroencefalogramu rezultati operacije su bolji nego kod žarišta nejasne lokalizacije i bilateralnih manifestacija.

Ako kod epilepsije, klinički uzete kao fokalne, nije moguće odrediti žarište pomoću analize elektromozga, onda hiperventilacijom (5 minuta ili više), proučavanjem elektroencefalograma tokom uspavljivanja ili spavanja ili provokacijom, u mnogim slučajevima je moguće je aktivirati fokus i izvesti ga iz latentnog stanja. Ako elektroencefalogram pokazuje lokalne vrhove koji se mogu povezati s područjima mozga gdje ih ima patoloških promjena, a ako je ovaj fokus osjetljiv na električne podražaje (izaziva auru), onda se s prilično visokim stupnjem sigurnosti može pretpostaviti da se radi o aktivnom epileptogenom žarištu.

Iz gore navedenih informacija, slijede sljedeća razmatranja u vezi sa indikacijama za operaciju:

1. Dosljedno liječenje lijekovima tokom dužeg vremena trebalo bi biti neučinkovito.

2. Mora postojati epilepsija sa određenim kortikalnim fokusom. Napadi bi trebali i prema elektroencefalografiji i klinički (tip napadaja) tokom dužeg perioda „dolaziti“ iz jedne tačke.

3. Neophodna je usklađenost između kliničkih, elektroencefalografskih i radioloških parametara.

4. Fokus treba tako lokalizirati. tako da se može ukloniti bez opasnosti za bitne funkcije mozak. Očekuje se nakon operacije nuspojave treba biti toliko beznačajan da pacijent ne pati od njih više nego od napadaja.

5. Ostatak mozga trebao bi biti prilično kompletan.

6. Učestalost napadaja mora biti dovoljna da opravda potrebu za operacijom. Napadi moraju biti teški i imati negativan utjecaj na pacijenta i njegove društvene funkcije.

7. Pacijent mora imati najmanje 5 godina, jer se epilepsija kod djece uvijek smatra evolutivnom. Rizik od operacije prije 5 godina je značajno povećan.

8. U vezi opšte stanje pacijent za operaciju mozga mora se pridržavati općih postavki.

Nakon operacije, liječenje antikonvulzivima treba odmah nastaviti. Tok liječenja treba nastaviti bez promjena sve dok pacijent ne bude bez napadaja 5 godina. Elektroencefalografija se preporučuje svakih 3-6 mjeseci. Ako se konvulzivna aktivnost ne otkrije na mjestu prethodnog fokusa, tada je u ovom slučaju prognoza povoljna. Ako se ova patološka aktivnost nastavi javljati, onda je prognoza nepovoljnija, ali ne nužno i loša. Vremenom, kod pacijenata sa povoljnom prognozom, odstupanja na elektroencefalogramu postaju manje izražena. U tom slučaju, nakon operacije, treba pokušati eliminirati još uvijek postojeću žarišnu konvulzivnu aktivnost propisivanjem efikasnog medicinskog tretmana. Dakle, uz pomoć elektroencefalograma nakon operacije, važni pokazatelji za prognozu, koji određuju izbor tretmana nakon operacije.

Kontraindikacije uključuju identifikaciju nasledni faktori i žarišta u predjelu lijevog parijetalnog režnja mozga (desnoruki). Nadalje, operacija je kontraindicirana u slučajevima kada je žarište epilepsije lokalizirano u subkortikalnim centralnim regijama, kao iu mješovitoj epilepsiji, kada žarišne komponente samo u maloj mjeri nadmašuju centralne.

O epilepsiji temporalnog režnja i napadima rinencefalnog sistema. Epilepsija temporalnog režnja, posebno njegovog mediobazalnog dijela, zauzima, da tako kažemo, srednje mjesto između kortikalne, zbog žarišta u korteksu, i centrencefalne epilepsije. Promjene na elektromozgu zabilježene u temporalni režanj, određuju složeni procesi i brojne veze sa strukturama niskog praga iritacije (na primjer, amonijum rog), a preko njih sa nespecifičnim regulatornim centrima, kao i autonomno-autonomnim centrima subkorteksa. Ove veze su veoma raznolike. Epilepsija rinencefalnog sistema sada se može lečiti hirurški ako ne odražava medijske regulatorne uticaje. Green i Daisberg vjeruju da se epilepsija s izraženim temporalnim fokusom na elektroencefalogramu može mnogo bolje liječiti hidantoinom nego operacijom. Međutim, iskustvo mnogih autora dokazuje da je uspjeh liječenja psihomotornom epilepsijom vrlo neznatan. Rezultati operacije se uvelike poboljšavaju ako se reseciraju amigdala i hipokampus. Jasper i Flanigin u takvim slučajevima razlikuju sledeće promene na elektroencefalogramu: 1) jednostrane promene; 2) jednostrane promene sa prelaskom na drugu stranu; 3) bilateralne sinhrone promene; 4) bilateralne asinhrone promjene. Blank i Rowes ističu da jedan te isti pacijent može dosljedno promatrati sve ove faze jedan za drugim. Valladores i Marković smatraju da bilateralne promjene na elektroencefalogramu nisu nužno dokaz bilateralne lokalizacije žarišta.

Bailey je postigao prestanak napadaja nakon uklanjanja vrha temporalnog režnja sa jednostranim fokusom u 64% slučajeva, a sa bilateralnim - u 23%. Penfield i Pyne su postigli uspjeh kod lobarne ektomije kod 46% svojih pacijenata; u 53% slučajeva nije uočeno poboljšanje. Morris je operisao 36 pacijenata sa jednostranim temporalnim lezijama. Otprilike 6-7 cm vrha temporalnog režnja je uklonjeno zajedno sa hipokampusom i amigdalom. Napadi su prestali u 41% slučajeva. Najbolji rezultati su bili kod pacijenata sa epigastričnom aurom.

Česta promjena fokusa i određivanje primarnog fokusa kod bilateralne temporalne konvulzivne aktivnosti otežava korištenje operacije. Proces koji zrači u kontralateralnu temporalnu regiju, prema Meyeru, uočava se rjeđe, uglavnom kada se na strani žarišta javljaju posebno jaka pražnjenja. Iscjedak na suprotnu stranu često je ograničen na temporobazalnu regiju. Jasper vjeruje da je vjerojatnije da negativni vrhovi dolaze iz primarnog fokusa nego negativni oštri valovi. Prema Guillaumu i Mazarsu, indikacija za operaciju epilepsije temporalnog režnja ne može se suziti, budući da se ne može zanemariti mogućnost okultnog tumora ili metaplazije sa tendencijom formiranja tumora. Mirisna aura pojačava sumnju na tumor. U slučajevima epilepsije temporalnog režnja, operaciju treba izvesti što je prije moguće kako bi se što je više moguće odgodili karakteristični progresivni poremećaji ponašanja.

Kendrick i Gibbs su izvijestili u svom radu iz 1957. o porijeklu, patogenezi i neurohirurškom liječenju psihomotornih napadaja. Autori pišu da su jednostranim fokusom i odgovarajućom operacijom napadaji prestali u više od 50% slučajeva, ali samo kod jednog od 4 pacijenta sa bilateralnim temporalnim lezijama neovisno jedna o drugoj, napadaji su prestali nakon unilateralne lobarne ektomije. Terapijski ishod je općenito obrnuto povezan s količinom rezidualne aktivnosti napadaja utvrđenom elektroencefalografijom. Cilj rada je bio precizno utvrditi porijeklo epileptička aktivnost, možda i više potpuno uklanjanje područja koja izazivaju napade i blokiraju glavne puteve za širenje napadaja. Bolesnici sa psihomotornom epilepsijom uvijek su imali brojna samostalna konvulzivna žarišta u temporalnom režnju.

To su pokazali elektroencefalografski podaci tokom operacije medijalna površina temporalni režanj je obično mjesto fokalni napadi. Naveli su konstantno recipročno širenje konvulzivnih pražnjenja koji izviru iz medijalno-temporalne regije u fronto-orbitalni korteks. Vrlo aktivni procesi mogu se javiti u medijalno-temporalnom i medijalno-fronto-orbitalnom području korteksa, bez izazivanja bilo kakvih promjena u području vlasišta. Što se tiče strihnina i električne stimulacije, talamus je bio relativno nereagiran u poređenju sa temporalnim i frontalnim režnjevima. Strihnin i spontana pražnjenja slobodno se šire od medijalno-temporalnog do frontalnog režnja. U drugim pravcima takva distribucija nije uočena. Na osnovu ovih podataka, autori preporučuju u ovim slučajevima ograničavanje uklanjanja medijalnih dijelova temporalnog režnja. Operacija se veoma razlikuje od Baileyeve metode. Kod svih 48 pacijenata koji su podvrgnuti ektomiji temporalnog režnja, patološka aktivnost je ili značajno smanjena, ili se više uopće nije opažala. Na osnovu ovog i drugih radova može se pretpostaviti da je hirurško liječenje psihomotorne epilepsije vrlo perspektivno.

Ektomija moždanih hemisfera i druge metode hirurške intervencije. Godine 1923. Dandi je izveo prvu ektomiju moždanih hemisfera zbog infiltrirajućeg tumora u desnoj hemisferi. Kronau je 1950. objavio 12 slučajeva ektomije moždanih hemisfera, koje je izvodio od 1947. za dječju hemiplegiju. Kronau i Gross su vjerovali da su indikacije za totalnu ektomiju mozga sledeće simptome: 1) Hemiplegia infantilis; 2) epilepsija koja nije podložna medikamentoznoj terapiji; 3) mentalni poremećaji. Uz ove indikacije, Tonnies smatra da je ektomija moždanih hemisfera prvoklasna metoda. Uočio je značajno poboljšanje mentalnih poremećaja i značajno smanjenje broja napadaja.

Uspješnost operacije je veća što je jasnija lokalna ili opća unilateralna ekspanzija moždanih ventrikula. Indikacije za totalnu ektomiju hemisfera uključuju i lijevostrani proces, ako je počeo prije 7. godine života. Povoljan trenutak za operaciju je period između 4 i 8 godina. Operaciju treba izvesti što je ranije moguće, jer se s godinama smanjuje plastičnost mozga, a time i funkcionalna sposobnost oporavka.

Spiegel i Baird izvještavaju o palidotomiji određene vrste konvulzivni napadi. Medicinski tretman koji je proveden prije toga bio je neefikasan, uočeni su konvulzivni iscjedaci bazalnih ganglija. Bilateralno uklanjanje malih površina paliduma nije bilo dovoljno. U jednom slučaju, uz pomoć, bilo je moguće smanjiti učestalost napadaja. Kod 3 od 9 pacijenata uočen je prestanak napadaja ili značajno poboljšanje tokom cijelog perioda praćenja – od 7 do 21 mjeseca. Kod ovih pacijenata su nestali i veći i manji napadi. Autori smatraju da bazalni gangliji igraju važnu ulogu u patogenezi netrajnih malih napadaja.

Umbach je objavio podatke o prvim eksperimentima u liječenju 4 bolesnika s temporalnom epilepsijom ciljanom fornikotomijom. Operacija, izvedena jednostrano ili bilateralno, nije dovela do psihičkih promjena, samo je jedan pacijent imao privremene poremećaje hipotalamusa. Napadi nakon operacije postali su rjeđi i lakši, ali ni u jednom od ovih slučajeva nisu u potpunosti eliminirani.

Umbach izvodi sljedeće zaključke: 1) nakon koagulacije i jednostrane fornikotomije nije bilo kliničke komplikacije: 2) nakon operacije može doći do kliničkog poboljšanja (smanjenje učestalosti napadaja, smanjenje simptoma depresije i anksioznosti), ali napadi ne nestaju u potpunosti; 3) fornikotomija se preporučuje za lezije u dominantnoj hemisferi mozga, a može zamijeniti uklanjanje temporalnog režnja.

Hoće li ciljana operacija mozga dovesti do stvarnog napretka u kirurškom liječenju epilepsije, pokazat će samo budućnost.

Ženski časopis www.

Hirurško liječenje epilepsije rijetko se prakticira, ali u 20-30% slučajeva terapija lijekovima je neefikasna i javljaju se znaci bolesti. Stoga je neophodna operacija. Indikacije za operaciju i prisutnost farmakorezistentne epilepsije kod pacijenata. U isto vrijeme, napadi ne nestaju nakon liječenja antikonvulzivima 2 godine.

Operacija epilepsije se izvodi radi kontrole napadaja i promjene načina života. Provedene su mnoge studije koje potvrđuju efikasnost hirurške intervencije u dijagnostici farmakorezistentne epilepsije.

Šta je rezultat?

Ako postoji potreba za operacijom, treba je obaviti što je prije moguće. To će spriječiti razorne neuropsihološke i psihosocijalne ishode kroničnih poremećaja. Kvaliteta života ljudi nakon intervencije može se poboljšati.

Nažalost, hirurško liječenje ne daje uvijek rezultate.. Operacija sa vrstom patologije otporne na lijekove je najefikasniji način za zaustavljanje svih napada. Uspješnost postupka može se očekivati ​​u 26-84% slučajeva.

Zadaci hirurške intervencije

Glavni zadatak operacije epilepsije je uklanjanje dijela mozga u kojem je prekoračena bioelektrična aktivnost neurona. Oni su često odgovorni za motorička funkcija, govor, čulo ili vid. Stoga se u procesu hirurške intervencije koriste tehnike: neuronavigacija, mikroskop za operaciju, neurofiziološka kontrola, intraoperativna sonografija itd.

AT pojedinačne situacije resekcija je neefikasna. Stoga se provode operacije za odvajanje epileptogenog područja od mozga. Ako ima previše zahvaćenih područja mozga, izvode se neuromodulatorne operacije.

• resekciona intervencija: eliminacija patološkog fokusa, frontalna ili temporalna lobektomija, selektivna amigdalogopkampektomija, resekcije u određenim područjima mozga, parcijalno čelo, ktomije, hemisferektomija.
• Palijativna hirurgija: kolezotomija, brojni subpijalni rezovi, hemisferotomija.
• Alternativni načini: stereotaksična destrukcija, radiohirurgija, kontinuirana stimulacija vagusni nerv, stimulacija dubokih nervnih tkiva.

Kada je teško bez operacije?

Glavni zadatak hirurške intervencije je smanjenje učestalosti episindromskih napadaja. Tretman epileptički napadi operacija je efikasna, ali se koristi u ekstremni slučajevi. Prije donošenja odluke o potrebi hirurške intervencije pacijent se pregleda. Terapija epilepsije se provodi u takvim situacijama:

• Pozitivna dinamika nakon konvencionalnih metoda liječenja nije uočena. Farmakoterapija jača stanje pacijenta.
• Liječenje je efikasan, ali izaziva lošu toleranciju pojedinih elemenata u tragovima nuspojave.

• Operativno liječenje epilepsije potrebno je ako se u nekim segmentima mozga otkriju napadi. Dodatnim pregledom moguće je utvrditi na kojim se područjima javljaju napadi. Operacija epilepsija uključuje eliminaciju takvih područja.
• Napadi su atonične prirode, pacijent može naglo pasti bez grčeva.
• Pacijent ima sekundarnu generalizaciju parcijalnih napadaja.

Praksa potvrđuje da je 20% pacijenata s dijagnozom epilepsije podvrgnuto operaciji iz medicinskih razloga. Postoperativni period uvijek praćen strogim medicinskim nadzorom. Složeni popratni poremećaji smatraju se kontraindikacijama za imenovanje kirurške intervencije.

Hirurška terapija epilepsije se ne provodi kada pacijent ima generalizirane napade, praćene početnim gubitkom svijesti. Danas postoje različite hirurške metode za liječenje episindroma. Svaka metoda se određuje uzimajući u obzir simptome poremećaja koji izaziva napad.

Anketa

Preoperativna dijagnoza ima veliki utjecaj na uspješan ishod zahvata. Neophodno je da specijalista bude kvalifikovan, treba obezbediti kvalitetan rad sa pacijentima pre hirurškog lečenja epilepsije i tokom rehabilitacije. Rezultat dijagnoze su obimne i opširne informacije o bolesti pacijenta. To omogućava timu stručnjaka da utvrdi potrebu za operacijom, procijeni mogući rizici i prednosti tehnike.

Prije operacije potrebno je odrediti mjesto gdje se nalazi abnormalna aktivnost neurona. Napadi će prestati nakon što se problematično područje eliminira.

Neće biti moguće precizno odrediti lokaciju epileptičkog žarišta. Hirurška intervencija se može izvesti uz usaglašavanje podataka dobijenih kao rezultat preoperativnih pregleda. Kada se informacije ne dogovore, terapija se odlaže do dodatni pregledi za nove informacije.

Elektroencefalografija, provedena invazivnom metodom, omogućava vam da dobijete informacije o epileptogenim područjima, predložite njihovu lokaciju. Način na koji će se elektrode postaviti ovisit će o lokaciji na kojoj se sumnja da je inicijacija napadaja.

Elektrode su neophodne za fiksiranje neurofiziološkog stanja i omogućavaju procjenu omjera epileptogenog područja i funkcionalno značajnih fragmenata korteksa velikog mozga. Elektrode se postavljaju u moždano tkivo i blizu tvrde ljuske.

Mogućnosti neuronavigacionih uređaja omogućavaju izvođenje manipulacija bez upotrebe stereotaksičnih okvira, dok se trajanje postupka povećava. Operacija upotrebe elektroda izvodi se pod opšta anestezija, nakon toga se elektrode pričvršćuju na elektroencefalograf, impulsi se snimaju 10 dana za redom. Trajanje praćenja zavisi od učestalosti napadaja, efikasnosti stimulacije i stanja pacijenta.

Invazivni EEG se može zaustaviti u bilo kojem trenutku ako se pojave ozbiljni neželjeni događaji, kao što je hematom u lubanji ili infekcija putem elektroda. Za sprječavanje komplikacija koriste se antibakterijski lijekovi.

Mora se uzeti u obzir da se svaki pacijent koji je podvrgnut invazivnom elektroencefalnom pregledu ne podvrgava operaciji. To je zbog činjenice da je mjesto upale netočno određeno, abnormalna bioelektrična aktivnost se bilježi u funkcionalno značajnom području korteksa.

Operativne metode liječenja epilepsije koriste se u različitim starosnim kategorijama pacijenata. Mogu se razmotriti dvije hirurške opcije:

• Resektivna, u kojoj se uklanja patološki aktivno područje kako bi se eliminirali napadi.
• Funkcionalni se izvodi kao palijativna metoda, kada je primjena resekcije otežana zbog neprimjerenosti i povećane vjerojatnosti komplikacija.

Na osnovu rezultata dijagnostike prije operacije donosi se zaključak o prisutnosti vjerojatnih rizika i prednosti operacije za različite pacijente. Nakon toga se informišu o suštini i načinu predstojeće operacije. Nakon što pacijent potpiše i dobije pravno snažno odobrenje za zahvat, specijalista može obaviti operaciju ako je jasno definisana svrha i taktika zahvata.

Resekcija

Epileptički napadi mogu biti uzrokovani neuroepitelnim neoplazmama, fokalnim displazijama, kavernomima, heterotopijama i drugim upalama mozga. Zahvaljujući funkciji razlučivanja uvećanja MRI, mogu se identificirati lezije korteksa.

Uspješna operacija epilepsije s upaljenom temporalnom regijom određena je kvalitetom resekcije epileptogenog žarišta. Neuroimaging indikatori ne daju predstavu o zahvaćenosti tkiva u blizini oboljelog žarišta tokom epileptogeneze. Normalna količina eliminacije okolnih tkiva se često određuje tokom operacije epilepsije.

Nakon resekcije pacijent je na intenzivnoj njezi, a zatim prebačen na neurohirurgiju. Ako nema komplikacija, pacijent se otpušta kući nakon 4-6 dana. Eliminacija bolesti pruža 80% šanse za prevenciju budućih napada.

Hemisferektomija

Operacija se na sličan način izvodi za pacijente sa složenim oblicima patologije, broj napadaja može doseći nekoliko desetina i stotina u jednom danu. Tehnika se preporučuje za razne vrste epilepsije koje se ne eliminišu lijekovima.

Da biste povećali šanse za izlječenje, bolje je izvršiti takve postupke prije nego navršite 7-8 godina. Metoda se zasniva na prekidu širenja problematičnih područja mozga. To omogućava njihovo potpuno razdvajanje.

Uspjeh hirurške intervencije određuje glavna bolest, ima pozitivnu prognozu za Rastmussena ili žarišnu. Nije tako povoljna prognoza za pacijente sa hemimegaencefalijom.

Lobektomija

Hirurško liječenje epilepsije podrazumijeva podjelu mozga na 4 dijela: okcipitalni, frontalni, parijetalni,. Žarište se može nalaziti u frontalnom i mezijalnom dijelu. Ako je potrebno eliminirati moždano tkivo lokalizirano izvan temporalnih režnja, radi se ekstratemporalna resekcija.

Loboktomija podrazumijeva tradicionalan način epindrom terapija. Ovu vrstu hirurške intervencije karakteriziraju impresivne performanse: u 85-90% slučajeva učestalost napadaja prvi put nakon operacije smanjuje se za 95%.

epilepsija - hronični poremećaj mozga, koju karakterizira ponavljanje neprovociranih napadaja i poremećaja motoričkih i senzornih vegetativnih intelektualnih ili mentalnih poremećaja kao rezultat pojačanih neuronskih pražnjenja. Svake godine na našoj planeti se zabilježi oko 50 miliona slučajeva epilepsije. Smrt se javlja kod 1-5 pacijenata od 1000.

Liječenje epilepsije počinje sa terapija lijekovima. Ako ne daje željene rezultate, ljekar može propisati hirurška operacija. Odluka o primjerenosti takve mjere donosi se na osnovu vrste napadaja od kojih osoba pati, kao i zahvaćenog područja mozga. Obično liječnici izbjegavaju izvođenje operacija u područjima koja su odgovorna za vitalne funkcije: govor, sluh i druge.

Operativna efikasnost

2000. godine ustanovljeno je da je hirurško liječenje određenih oblika epilepsije (temporalne, na primjer) ekvivalentno dodatnoj godini konzervativna terapija ovu bolest. Osim toga, liječenje lijekovima bilo je 8 puta manje učinkovito od kirurškog liječenja. 64% pacijenata koji su legli na operacijski sto uspjelo je u potpunosti da se riješi napadaja.

Ako osoba ispunjava sve indikacije za hirurško liječenje, onda ga morate započeti minimalni uslovi. Moguća posljedica operacija takođe može biti da je osoba neprilagođena životu bez napadaja. Stoga bi se hirurška intervencija trebala provoditi zajedno sa medicinskom i socijalnom rehabilitacijom.

Također je vrijedno zapamtiti da pacijent uvijek preuzima mali, ali ipak rizik. Čak i ako je idealan kandidat za operaciju, može doći do promjena ličnosti ili kognitivnog oštećenja. Međutim, to nije argument u prilog činjenici da se ne treba liječiti. Lekar mora izabrati specifičnu metodu terapije na individualnoj osnovi.

Takođe, nemojte potpuno odustati konzervativno liječenje. Čak i ako je operacija dala dobar rezultat, 2 godine potrebno je uzimati antiepileptičke preparate. To je neophodno da bi se mozak prilagodio. Iako se u nekim slučajevima ovo pravilo može zanemariti odlukom liječnika.

Indikacije za operaciju

Hirurško liječenje epilepsije propisuje se tek nakon odgovarajuće dijagnoze. Započinje Wada testom, čija je svrha određivanje zona koje su odgovorne za govor i pamćenje. Za to se amobarbital ubrizgava u karotidnu arteriju (to jest, karotidnu arteriju). U pravilu, prije operacije, elektrode se ubacuju direktno u mozak, što vam omogućava da pratite bilo kakve promjene u stanju osobe i shvatite iz kojeg područja moždani napadi počinju. Ova dijagnoza je prikazana bolje rezultate nego klasični EEG.

Specijalisti su identifikovali tri tipa epilepsije kod kojih je indicirana neurohirurška intervencija:

1. fokalni napadi. To su napadi koji ne prelaze jedan dio mozga. Manifestacije mogu biti različite, počevši od neobjašnjivih emocija i završavajući gubitkom svijesti uz očuvanje motoričkih automatizama.
2. Napadi koji počinju kao fokalni napadi, ali se zatim šire na druga područja mozga.
3. Unilateralna multifokalna epilepsija s infantilnom hemiplegijom. Ovo su epileptični napadi kod novorođenčadi koji zahvaćaju više područja mozga.

Međutim, čak ni u tim slučajevima, kirurško liječenje epilepsije se ne propisuje odmah, već samo ako dva ili tri lijeka nisu pomogla, ili ako se područje mozga zahvaćeno bolešću može jasno identificirati.

Također, potrebna je operacija kako bi se otklonio osnovni uzrok koji uzrokuje sekundarnu epilepsiju – patološku neoplazmu u mozgu, hidrocefalus i druge bolesti.

Uklonite fokus napadaja

Ova operacija (nazvana lobektomija) je najčešća. Hirurg jednostavno uklanja područje mozga epileptičara u kojem je bolest lokalizirana (fokalno područje). Očigledno je da će takva intervencija pomoći samo u fokalnom obliku. Efikasnost ovog "tretmana" zavisi od toga koliko je jasno ocrtano područje u kome se napadi javljaju. Ako je dobro, onda je vjerovatnoća izlječenja 55-70%.

Najčešće se uklanja temporalni režanj. Ovo je najefikasniji tip lobektomije, koji dovodi do pozitivne dinamike u 70-90% slučajeva.

Višestruka subpijalna transekcija

Ova vrsta tretmana koristi se u slučajevima kada nije moguće bezbedno ukloniti oštećeni deo mozga. U ovom slučaju fokus se ne uklanja, već se prave zarezi na površini mozga. Ovo pomaže u sprečavanju širenja napada na druga područja. Višestruka subpijalna transekcija se često koristi istovremeno s resekcijom drugih područja koja su sigurnija u smislu posljedica hirurške intervencije.

Jedan primjer ove operacije kod djeteta je liječenje Landau-Kleffnerovog sindroma, u kojem su zahvaćena područja odgovorna za govor i percepciju.

Operacija se izvodi u opštoj anesteziji. Hirurg otvara lobanju i dobija pristup dura mater. Zatim se na sivoj tvari pravi nekoliko paralelnih rezova. Operacija se izvodi na onom dijelu mozga koji je definiran kao žarište napadaja. Nakon ove procedure, dura mater mozga i dio lubanje se vraćaju na svoje mjesto. Uspješnost operacije je 70% kod odraslih, ali koliko su ti podaci pouzdani nije poznato, jer je ova metoda liječenja izumljena nedavno.

Moguće komplikacije nakon operacije:

1. mučnina, glavobolja, emocionalne smetnje(depresija).
2. Povrede funkcije govora, pamćenja.

Nakon operacije potrebno je još dan-dva biti pod nadzorom ljekara. Oporavak se provodi negdje u roku od mjesec i po dana, tokom kojih je potrebno uzimati antiepileptike. Kada napadi prestanu, možete smanjiti dozu lijekova ili ih čak potpuno zaustaviti.

Kalosotomija corpus callosum

Ovaj oblik operacije je indiciran kada napad zahvaća obje hemisfere. Suština operacije je da doktor prelazi preko corpus callosum (dio mozga koji omogućava hemisferama da međusobno razmjenjuju informacije). To se radi tako da se epileptička aktivnost ne može kretati s jedne hemisfere na drugu. Naravno, takav tretman ne može ukloniti napad, ali ipak postoji pozitivan učinak u vidu smanjenja njegovog intenziteta. Iako, moram reći, sjecište puteva prijenosa informacija od jedne do druge dionice nije najviše najbolja ideja, ali bez ribe, kako se kaže, i rak je riba.

Prije operacije, prikazan je detaljan pregled pacijenta pomoću MRI, EKG-a, EEG-a. U nekim slučajevima je propisan PET.

Sama operacija se izvodi u općoj anesteziji u dvije faze:

1. Prvo, doktor prelazi prednje dvije trećine corpus callosum. Ovo omogućava hemisferama da međusobno razmenjuju vizuelne informacije.
2. Ako prva faza nije uspjela, tada se prelazi ostatak corpus callosum.

Međutim, sada postoji efikasnija alternativa - radiohirurgija. Ovo je neinvazivna metoda koja ne izaziva komplikacije koje su moguće tokom kirurškog liječenja.

Općenito, ova metoda je daleko od idealne, s obzirom na nemogućnost hemisfera da međusobno razmjenjuju informacije. Kod pada napada efikasnost je 50-75%, što je prilično nisko. Period rehabilitacije je mjesec i pol.

Važno: uklanjanje interhemisfernih veza dovodi do simptoma kao što su smanjenje psihomotorne aktivnosti, akinetički mutizam (kada pacijent nemotivirano odbija da započne razgovor s drugim ljudima, uprkos činjenici da može pričati i razumjeti govor. Također se ne kreće uprkos tome što to mogu učiniti). Ovo stanje obično prolazi samo od sebe u roku od dvije sedmice. U 20% slučajeva dolazi do povećanja učestalosti parcijalni napadi. Ali ne brinite, nakon nekog vremena sve prođe.

Hemisferektomija

Hemisferektomija - uklanjanje dijela hemisfere mozga, a također se prelazi i corpus callosum. Ova metoda pokazuje prilično dobru efikasnost kod čestih teških napada, koje je vrlo teško kontrolisati. lijekovi. Operacija se izvodi na način sličan kalosotomiji. Prvo se otvara lobanja, dura mater, doktor uklanja dio hemisfere koji je kriv za nastanak napadaja. Corpus callosum se zatim preseče. Zapravo, ova procedura kombinira lobektomiju i kalosotomiju. Kao i kod drugih metoda, rehabilitacija traje negdje oko 6-7 sedmica.

Metoda je vrlo efikasna, kod 85% pacijenata dolazi do značajnog smanjenja težine i učestalosti napada, a kod 60% potpuno nestaju. Funkcionalni problemi se ne primjećuju, jer preostale moždane stanice preuzimaju funkcije odsječenih.

Istovremeno, moguće je nuspojave u vidu utrnulosti glave, mišićne slabosti polovine tijela, koju je kontrolirao odsječeni dio mozga, kognitivno oštećenje. U toku rehabilitacije, ove neprijatnih efekata moraju proći sami.

Kod ove metode postoje i komplikacije. Na primjer, pacijent može imati poremećene senzacije sa strane suprotne od dijela mozga koji je bio podvrgnut intervenciji. Također, pomicanje udova koji se nalaze na ovom dijelu može biti prilično teško.

Stimulator vagusnog živca

Lepo je efikasan metod liječenje, koje se koristi ako konzervativne metode ne djeluju. Odobren za upotrebu 1997. Njegova suština je vrlo jednostavna - osoba unutra donji dio u vrat se ugrađuje poseban uređaj koji, kada se poveže, stimulira vagusni nerv. Ova metoda omogućava smanjenje učestalosti i intenziteta napadaja za 20-40%. U pravilu se koristi uz konzervativne metode, iako se doziranje lijekova u većini slučajeva može smanjiti zahvaljujući ovom uređaju.

Mogući neželjeni efekti stimulacije vagusnog nerva su disfonija (promuklost), grlobolja, bol u uhu, mučnina. Večina ove neprijatnih simptoma može se ukloniti korekcijom stepena stimulacije. Iako disfonija ostaje u svakom slučaju. Vrijedno je uzeti u obzir da je baterije potrebno mijenjati svakih pet godina, za što je potrebno izvršiti malu operaciju koja se može obaviti čak i ambulantno.

Epilepsija nakon operacije mozga

U nekim slučajevima epilepsija se može pojaviti nakon operacije na mozgu. Možemo reći da je ovo česta pojava koja se može javiti iz različitih razloga, kako vezanih za neurohirurgiju, tako i ne. Dakle, konvulzije mogu nastati zbog infekcije mjesta plastične operacije, na primjer. U ovom slučaju potrebno je djelovati na osnovni uzrok bolesti, jer je epilepsija ovdje sekundarna. Riječ je o metodama liječenja primarne epilepsije.

Za prevenciju epilepsije nakon operacije mozga potrebno je uzimati antikonvulzive. Međutim, ako se pojave, to je ozbiljna stvar, jer postoji rizik od hidrocefalusa, cerebralnog edema, gubitka krvi, hipoglikemije. Također treba imati na umu da se u nekim slučajevima konvulzivni sindrom ne manifestira, jer anestezija još uvijek djeluje. Stoga, liječnik mora vrlo pažljivo pratiti stanje pacijenta.

100 r bonus prve narudžbe

Odaberite vrstu posla Diplomski rad Rad na kursu Apstrakt Magistarska teza Izvještaj o praksi Članak Izvještaj Recenzija Test rad Monografija Rešavanje problema Poslovni plan Odgovori na pitanja Kreativni rad Esej Crtanje Kompozicije Prevod Prezentacije Tipkanje Ostalo Povećanje jedinstvenosti teksta Kandidatski rad Laboratorijski rad Pomoć on-line

Pitajte za cijenu

Hirurško liječenje epilepsije je indicirano ako:
- Medicinski tretman je neefikasan.
- Lečenje lekovima je efikasno, ali pacijent ne može da podnese neželjena dejstva antiepileptika.
- Ovo klinički oblik Epilepsija se može liječiti samo operacijom.

Važno je zapamtiti da uspjeh hirurških metoda liječenja u određenoj mjeri ovisi o trajanju bolesti: što se operacija ranije izvrši, veća je šansa da se riješite napadaja. Stoga, ako se kontrola napadaja ne postigne nakon 1-2 godine bolesti i pokušaja liječenja s 2-3 različita lijeka, treba razmotriti hirurško liječenje.

Preoperativni pregled

Da li pacijent ima tumor na mozgu ili drugu patološku formaciju koja je izazvala razvoj epileptičkih napada?
- Da li se napadi razvijaju iz jednog epileptogenog žarišta ili postoji nekoliko centara epileptičke aktivnosti koji su nezavisni jedan od drugog?
Gdje se nalazi epileptogeni fokus?
- Koja je točna lokalizacija funkcionalnih područja u mozgu pacijenta?
- Da li je moguće ukloniti epileptogeni fokus, a da se ne poremete najvažnije funkcije mozga: pamćenje, govor, vid itd.?

Ispod je kratak opis metoda korištenih za istraživanje.
MRI (magnetna rezonanca) mozga - MRI
Ova studija je apsolutno neophodna za sve pacijente sa epilepsijom, bez obzira da li je operacija planirana ili ne. MRI može dijagnosticirati mnoga stanja koja dovode do epilepsije.
fMRI (Funkcionalna magnetna rezonanca) - fMRI
Normalno MRI studija ne može precizno odrediti lokalizaciju funkcionalnih područja mozga: centara govora i motoričkih područja, za to
Koristi se fMRI.
MEG (magnetoencefalografija) - MEG (magnetoencefalografijaV)
Ova studija vam omogućava da s velikom preciznošću odredite u kojem dijelu mozga se nalazi epileptogeni fokus.
Video-EEG-monitoring – Video-EEG-monitoring
Ova studija je najvažniji dio preoperativne pripreme pacijenta, jer daje kirurgu informaciju o lokalizaciji epileptogenog žarišta.
PET (Pozitronska emisiona tomografija) - PET (Pozitronska emisiona tomografijaV)
SPECT (single foton emission tomografV)
Istraživanja se provode kako bi se odredio epileptogeni fokus.
Intrakarotidni amobarbitalni test (Wada test) - Wada test
Intrakarotidni amobarbitalni test se radi kako bi se utvrdilo koja hemisfera mozga pacijenta kontrolira pamćenje, kao i njihovu sposobnost govora i razumijevanja govora. Ova informacija je neophodna za hirurga da spreči komplikacije kao što su gubitak pamćenja i poremećaji govora tokom operacije temporalnog režnja.
Neuropsihološko testiranje
Rezultati neuropsihološkog testiranja daju dodatne informacije o lokalizaciji epileptogenog žarišta i omogućavaju nam procjenu mogući rizik planiranu operaciju.
Šta je invazivni EEG monitoring
Ponekad video-EEG, PET, MEG podaci nisu dovoljni za precizno određivanje lokacije epileptogenog žarišta. U takvim slučajevima koristi se invazivni video-EEG monitoring.
Koje se operacije koriste za liječenje epilepsije?
Postoji različite vrste hirurške intervencije u liječenju epilepsije. Svi se koriste i kod odraslih i kod djece. U nastavku je kratak opis svakog od njih.
Uklanjanje patološke formacije
Ako se pacijentu dijagnosticira izazivaju epilepsiju patološke formacije, kao što su tumori mozga, kavernozni angiomi, arteriovenske malformacije, kortikalna displazija, heterotopija i druge, a preoperativnim pregledom je utvrđeno da je epileptogeni fokus povezan s jednom od ovih formacija, tada je indicirana hirurška intervencija.
Nakon uklanjanja patološke formacije, pacijent ima visoku - 80% vjerojatnost da će se riješiti napadaja.
Stimulacija vagusnog živca
Operacije implantacije generatora vagusnog nerva izvode se u Evropi, SAD-u i Kanadi od 1990-ih. Nerv vagus prolazi kroz vrat i jedan je od kranijalnih nerava koji inervira srce i druge unutrašnje organe.
Tokom operacije, hirurg pravi dva mala reza: ispod ključne kosti na levom zidu grudnog koša i na levoj strani vrata. Sistem za stimulaciju vagusnog živca sastoji se od električnog generatora impulsa koji se implantira pod kožu kroz rez na zidu grudnog koša, elektrode koja je fiksirana na vagusni nerv kroz rez na vratu i tankog kabla. Kabl se provlači ispod kože, povezujući generator i elektrodu.
Trajanje operacije je jedan sat. Pacijent napušta bolnicu dan nakon operacije.
Stimulacija vagusnog nerva smanjuje učestalost napadaja za polovicu kod 50 posto operisanih pacijenata, a kod 17 posto pacijenata napadi potpuno nestaju nakon operacije.
Zanimljivo je da nakon početka stimulacije mnogi pacijenti prijavljuju poboljšanje raspoloženja, bez obzira na postignuti antiepileptički učinak. Istraživanja su pokazala da stimulacija vagusnog živca ima blagotvoran učinak na emocionalno stanje pacijent, ima antidepresivno dejstvo i stoga se odnosi na poslednjih godina ne samo kod epilepsije, već i kod depresije.
Uklanjanje epileptogenog žarišta
Svrha operacije je uklanjanje područja korteksa odgovornog za nastanak i širenje patoloških električnih impulsa. Pacijent se prima na odjel na dan operacije. Trajanje operacije je 4-6 sati.
Tijekom operacija uklanjanja epileptičkog fokusa provodi se elektrokortikografija - EEG snimanje izravno s površine mozga, što vam omogućava da odredite lokalizaciju epileptogenog fokusa. Uklanjaju se područja mozga kod kojih je zabilježena epileptična aktivnost.U toku noći nakon operacije pacijent se posmatra na odjelu. intenzivne njege, kasnije prebačen na neurohirurško odjeljenje. Otpušten kući nakon 3-5 dana.
Kalosotomija
Svrha operacije je spriječiti širenje patoloških električnih impulsa iz jedne hemisfere mozga u drugu. Tokom operacije vrši se parcijalna disekcija corpus callosum. Corpus callosum (Corpus Collosum) je jedna od struktura mozga koja omogućava komunikaciju između hemisfera. Njena parcijalna disekcija se koristi kod generalizovanih napada, posebno kod atonskih napada (Drop napada), praćenih iznenadnim padovima.Pacijent se tokom noći nakon operacije posmatra u jedinici intenzivne nege, a zatim prebacuje na neurohirurško odeljenje. Otpušten kući nakon 4-6 dana.
Hemisferotomija
Svrha operacije je spriječiti širenje patoloških električnih impulsa iz jedne hemisfere mozga u drugu. Za razliku od kalosotomije, vrši se potpuno odvajanje moždanih hemisfera. Indikacija za ovu operaciju je posebno težak oblik epilepsije, takozvani Rasmussenov encefalitis.
Noć nakon operacije pacijent se posmatra u jedinici intenzivne nege, a zatim se prebacuje na neurohirurški odjel. Otpušten kući nakon 5-10 dana.
Temporalna lobektomija
Temporalna lobektomija je operacija za djelomično uklanjanje temporalnog režnja mozga. Koristi se u prisustvu epileptogenog žarišta u temporalnom režnju i kod mezijalne temporalne skleroze.
Otklanjanje napadaja postiže se kod 75 odsto pacijenata, a tokom noći nakon operacije pacijent se posmatra na odeljenju intenzivne nege, a zatim prebacuje na neurohirurško odeljenje. Otpušten kući nakon 3-5 dana.
Višestruke subpijalne transekcije
Ova operacija se koristi ako je uklanjanje epileptogenog fokusa nemoguće, jer se nalazi u motornoj zoni ili u govornim centrima mozga.
Hirurg pravi male rezove (transekcije) oko epileptogenog žarišta, koji sprečavaju širenje epileptičke aktivnosti na druga područja korteksa, a moždane funkcije ne trpe. Tokom noći nakon operacije pacijent se posmatra u jedinici intenzivne nege, a zatim se prebacuje na neurohirurško odeljenje. Otpušten kući nakon 3-5 dana.