Interventrikularni defekt. Taktike i metode liječenja IVS defekta

- kongenitalna intrakardijalna anomalija, koju karakterizira prisustvo poruke između desne i lijeve komore. Defekt interventrikularni septum manifestuje se kratkim dahom, zaostajanjem fizički razvoj, umor, lupanje srca, prisustvo "srčane grbe". Instrumentalna dijagnoza defekta ventrikularnog septuma uključuje EKG, ehokardiografiju, radiografiju organa prsa, ventrikulografija, aortografija, kateterizacija srčanih komora, MRI. Kod defekta ventrikularnog septuma rade se radikalne (zatvaranje defekta) i palijativne (suženje plućne arterije) intervencije.

Neposredni faktori koji uzrokuju poremećaj embriogeneze su štetnih efekata na fetus u prvom trimestru gestacije: bolesti trudnice ( virusne infekcije, endokrini poremećaji), trovanje alkoholom i drogama, jonizujuće zračenje, patološki tok trudnoća (izražena toksikoza, opasnost od spontanog pobačaja, itd.). Postoje dokazi o nasljednoj etiologiji defekta ventrikularnog septuma. Stečeni defekti ventrikularnog septuma mogu biti komplikacija infarkta miokarda.

Osobine hemodinamike kod defekta ventrikularnog septuma

Interventrikularni septum čini unutrašnje zidove oba ventrikula i čini približno 1/3 površine svake od njih. Interventrikularni septum je predstavljen membranoznim i mišićnim komponentama. Zauzvrat, mišićni dio se sastoji od 3 dijela - ulaznog, trabekularnog i izlaznog (infundibularnog).

Interventrikularni septum, zajedno sa ostalim zidovima ventrikula, učestvuje u kontrakciji i opuštanju srca. U fetusu se u potpunosti formira do 4-5. sedmice embrionalnog razvoja. Ako se to iz nekog razloga ne dogodi, ostaje defekt u interventrikularnom septumu. Hemodinamski poremećaji kod defekta ventrikularnog septuma nastaju zbog komunikacije lijeve komore s visokim tlakom i desne komore s niskim tlakom (normalno, tokom sistole, tlak u lijevoj komori je 4-5 puta veći nego u desnoj).

Nakon rođenja i uspostavljanja protoka krvi u sistemskoj i plućnoj cirkulaciji, zbog defekta ventrikularnog septuma dolazi do lijevo-desnog šanta krvi čiji volumen zavisi od veličine otvora. Uz mali volumen šantovane krvi, tlak u desnoj komori i plućnim arterijama ostaje normalan ili se blago povećava. Međutim, s velikim protokom krvi kroz defekt u plućnu cirkulaciju i njenim vraćanjem u lijeve dijelove srca, razvija se volumetrijsko i sistoličko preopterećenje ventrikula.

Značajno povećanje pritiska u plućnoj cirkulaciji sa velikim defektima interventrikularnog septuma doprinosi nastanku plućne hipertenzije. Povećanje plućnog vaskularnog otpora uzrokuje razvoj šanta krvi iz desne komore u lijevu (reverzno ili križno ranžiranje), što dovodi do arterijske hipoksemije (Eisenmengerov sindrom).

U dobi od 3-4 godine, sa porastom srčane insuficijencije, ova djeca imaju pritužbe na lupanje srca i bolove u predelu srca, sklonost krvarenju iz nosa i nesvjestici. Prolazna cijanoza se zamjenjuje trajnom oralnom i akrocijanozom; zabrinuti zbog stalne kratkoće daha u mirovanju, ortopneje, kašlja (Eisenmengerov sindrom). Na prisutnost kronične hipoksije ukazuje deformacija falangi prstiju i noktiju („bubanje“, „naočale za sat“).

Pregledom se otkriva "srčana grba", razvijena do manjeg ili više; tahikardija, proširenje granica srčane tuposti, grubi intenzivan pansistolni šum; hepatomegalija i splenomegalija. AT donji delovi u plućima se čuju kongestivni hripavi.

Dijagnoza defekta ventrikularnog septuma

Na metode instrumentalna dijagnostika Defekti ventrikularnog septuma uključuju EKG, FCG, rendgenski snimak grudnog koša, ehokardiografiju, kateterizaciju srca, angiokardiografiju, ventrikulografiju.

Elektrokardiogram s defektom ventrikularnog septuma odražava ventrikularno preopterećenje, prisutnost i težinu plućna hipertenzija. Kod odraslih pacijenata mogu se zabilježiti aritmije (ekstrasistola, atrijalna fibrilacija), poremećaji provodljivosti (blokada desne noge Hisovog snopa, WPW sindrom). Fonokardiografija bilježi visokofrekventni sistolni šum s maksimumom u III-IV interkostalnom prostoru lijevo od grudne kosti.

AT rijetki slučajevi VSD ne utječe značajno na trajanje i kvalitetu života. Spontano zatvaranje defekta ventrikularnog septuma uočava se u 25-40% slučajeva, uglavnom s njegovom malom veličinom. Međutim, čak i u ovom slučaju, pacijenti treba da budu pod nadzorom kardiologa zbog mogućih komplikacija iz provodnog sistema srca i visokog rizika pojava infektivnog endokarditisa.

Djeca nakon rođenja mogu se naći ozbiljne patologije srce je mana u svom razvoju. To uključuje defekt ventrikularnog septuma - dijagnoza koja zahtijeva potvrdu i rano liječenje. Ali u mnogim situacijama problem se rješava sam od sebe, jer postoji velika vjerojatnost zatvaranja defekta bez operacije. Što prijeti patologiji, kako se manifestira i kada je potrebno hitno provesti pregled - razmotrit ćemo u članku.

Karakteristike bolesti

Formira se interventrikularni septum unutrašnji zid ventrikula srca i učestvuje u kontrakciji i opuštanju organa. Kod fetusa se septum formira do 4-5 sedmica razvoja, ali ponekad nije potpuno zategnut. VSD (defekt ventrikularnog septuma) je bolest srca koja je prisutna kod osobe od rođenja, koja je češća od ostalih mana i često se razvija u kombinaciji s drugim bolestima srca i krvnih žila (koarktacija aorte, insuficijencija mitralne valvule , stenoza plućne arterije itd.).

Kod kongenitalne srčane bolesti (CHD) ovog tipa, postoji defekt između desne i lijeve komore - otvorena rupa. Među svim srčanim manama, patologija je, prema različitim izvorima, 30-42%, dok se kod dječaka i djevojčica dijagnosticira podjednako često.

Postoji nekoliko klasifikacija VSD-a. Prema vrsti lokalizacije, u skladu s lokacijom na određenom dijelu interventrikularnog septuma, VSD se događa:

  1. defekt membranoznog dijela (visoki VSD);
  2. mišićni defekt;
  3. suprakrestalni defekt.

Velika većina VSD-a je perimembranozna (nalazi se na vrhu interventrikularnog septuma, odmah ispod aortnog zalistka i septalne kvržice srca). tricuspid ventil), a mišićne i suprakrestalne čine najviše 20%. Među perimembranoznim defektima razlikuju se subaortni i subtrikuspidni defekti.

Defekti se takođe klasifikuju po veličini na srednje, male, velike, za koje se upoređuju sa prečnikom aorte, označavajući veličinu kao ¼, ½ kalibra aorte, itd. Obično su nedostaci 1 mm. - 3 cm ili više, oblik im je okrugao, ovalan, povremeno u obliku proreza. Ako je VSD kod novorođenčeta mali, to se zove Tolochinov-Rogerova bolest. Kada manji kvar ne uzrokuje nikakve simptome, postoji velika šansa da će se sam zatvoriti. Naprotiv, ako dijete ima nekoliko manjih mana, potrebno mu je što ranije hirurško liječenje zbog nepovoljne neovisne prognoze bolesti.

Ako dijete ima oštećenje interventrikularnog septuma, to može negativno utjecati na hemodinamiku zbog promjene razlike tlaka u desnoj i lijevoj komori (normalno, lijeva komora ima 5 puta više visokog pritiska nego desni tokom perioda sistole). Kod VSD-a postoji lijevo-desni šant krvi, dok će volumen krvi direktno ovisiti o veličini defekta.

Mali defekti, kao što je već napomenuto, gotovo da nemaju utjecaja na hemodinamiku, tako da stanje pacijenta ostaje normalno. Kod značajnog volumena krvi koji se vraća u lijevu stranu srca dolazi do preopterećenja ventrikula. S teškim defektom interventrikularnog septuma razvija se plućna hipertenzija.

Uzroci patologije

U nekim slučajevima postoji veza između pojave patologije kod djeteta, kada se već dogodila kod najbližih rođaka. Stoga neki stručnjaci primjećuju mogućnost nasljednog prijenosa VSD-a, iako takvi slučajevi ne čine više od 4% ukupnog broja. Osim toga, uzroci bolesti mogu biti uzrokovani mutacije gena, a u takvoj situaciji, pored srčanih oboljenja, beba ima i druge abnormalnosti - Daunovu bolest, anomalije u strukturi bubrega, velikih krvnih sudova itd.

Većim dijelom, VSD se pojavljuje u fazi embriogeneze, kada tijekom polaganja organa fetusa bilo koji faktor ima teratogeno djelovanje i dovode do pojave defekta. Takve posljedice mogu se uočiti zbog utjecaja u prvom tromjesečju sljedećih faktora:

  • infekcije prenesene tijekom trudnoće, na primjer, gripa, rubeola, herpes;
  • uzimanje određenih lijekova, alkohola, droga;
  • pridržavanje majke stroge dijete s nedostatkom potrebnih vitamina;
  • kasna trudnoća (nakon 40 godina);
  • rana toksikoza i česte prijetnje pobačaja;
  • prisustvo teških somatskih bolesti kod majke - dijabetes, zatajenje srca, endokrine patologije itd.;
  • podvrgnut rendgenskom pregledu.

Povremeno se stečeni VSD pojavljuje kod odraslih. Nepotpuni septum u komori srca može ostati nakon infarkta miokarda.

Simptomi bolesti

Kompleks simptoma bolesti, kao i starost prve pojave kliničke manifestacije direktno zavisi od veličine defekta. Simptomi malih i velikih defekata uvelike variraju, jer količina patološkog prolijevanja krvi nije ista. Mali VSD (do 1 cm u promjeru) možda uopće ne utiču na dobrobit djeteta koje raste i razvija se zajedno s vršnjacima. Međutim, pri osluškivanju srca, doktor utvrđuje srčane šumove – tihe, grube, struganje tokom sistole (srčane kontrakcije).

Kada dijete stoji, buka postaje nešto tiša zbog kompresije defekta srčanim mišićem, ponekad je dopunjena blagim drhtanjem, vibracijom lijevog ruba prsne kosti u vrijeme srčane kontrakcije. Ostalih kliničkih znakova i objektivnih podataka možda uopće nema. Srednji nedostaci mogu se izraziti takvim simptomima:

  • kratak dah pri naporu;
  • nekoliko umor dijete;
  • blago ispupčenje grudnog koša u obliku kupole (tzv. "srčana grba");
  • mramornost kože ruku, nogu, grudnog dijela tijela, koja ne nestaje s godinama;
  • grubi sistolni šum već od prve nedelje života deteta, koji se jasno čuje u predelu srca.

Veliki defekti perimembranoznog tipa (drugi tipovi defekta su obično mali) obično se osjete odmah nakon rođenja, ili u roku od nekoliko sedmica ili mjeseci. Simptomi mogu biti sljedeći:

  • otežano hranjenje zbog kratkog daha;
  • anksioznost, česta hirovitost bebe;
  • hiperhidroza u kombinaciji s bljedilom, cijanozom kože;
  • mramorni uzorak na koži; Pročitajte i o mramornoj boji kože kod odraslih
  • hladne ruke i stopala;
  • zaostajanje u fizičkom razvoju na pozadini smanjenja količine cirkulirajuće krvi veliki krug cirkulacija krvi;
  • mala tjelesna težina do teške pothranjenosti i distrofije;
  • često - ubrzanje disanja;
  • nedostatak daha kada ležite;
  • mramorna koža kod odraslih, napadi kašlja, posebno pri promjeni položaja tijela;
  • deformitet grudnog koša;
  • sistolna vibracija na lijevom rubu sternuma u području 3-4 međurebarnog prostora;
  • grubi sistolni šumovi u istom području;
  • vlažni hripavi na dnu pluća;
  • povećanje jetre, slezine.

Kod djece s velikim defektima ventrikularnog septuma kliničko poboljšanje je još moguće ako se subpulmonalna (infundibularna) stenoza razvije do 1-2 godine, ali je takvo poboljšanje samo privremeno i maskira razvoj komplikacija. Većinom se simptomi povećavaju s godinama. Često se brzo razvija hipertrofija gornjeg bazalnog dijela interventrikularnog septuma ili njegovih drugih dijelova. Na dijelu pluća uočavaju se rekurentne pneumonije koje je teško izliječiti. Starija djeca (3-4 godine) često obraćaju pažnju na bol u grudima lijevo, ubrzan rad srca. Može doći do krvarenja iz nosa, nesvjestice, cijanoze prstiju, proširenja i spljoštenja falangi. Do ¼ djece treba hitno biti operisano rane godine zbog visokog rizika od smrti.

Kod odraslih koji nakon infarkta miokarda razviju stečeni VSD, znaci zatajenja srca dolaze do izražaja. To uključuje bol u srcu tokom vježbanja i u mirovanju, kratak dah, težinu i pritisak u grudima, kašalj, aritmiju. Često se javljaju napadi angine pektoris, tokom kojih se razvija diskinezija interventrikularnog septuma sa pomakom desne komore u pravcu sternuma. Bolest zahtijeva hitno liječenje, jer samo 7% pacijenata ostane živo bez operacije godišnje. Nažalost, oko 15-30% pacijenata umire tokom operacije uklanjanja postinfarktnog VSD-a.

Moguće komplikacije

Mali nedostaci mogu se zatvoriti s godinama i, u pravilu, ne dovode do razvoja određenih komplikacija. Međutim, ako postoji komunikacija između ventrikula srca tokom života, postoji rizik od infektivnog endokarditisa – bakterijske infekcije unutrašnja školjka srce i srčani zalisci. Ovaj rizik iznosi do 0,2% godišnje i može se povećati tokom vremena. Endokarditis se obično razvija kod starije djece ili odraslih. Bolest je povezana s traumom endokarda na pozadini patološkog ranžiranja krvi, a njeni neposredni uzroci su posljedica bilo kakvog prenesenog bakterijska bolest pa čak i stomatoloških zahvata.

Mnogo opasniji je neliječen VSD velika veličina. Čak i ako dijete preživi, ​​a težina klinike padne, to ne znači oporavak. Uočava se smanjenje intenziteta simptoma zbog razvoja opstruktivnih lezija velikih plućnih žila. Prilikom odgađanja operacije može doći do nepovratne, stalno progresivne plućne hipertenzije - povećanja tlaka u plućnoj cirkulaciji. U pozadini plućne hipertenzije dolazi do zadebljanja zidova arterija i arteriola, što se ponekad ne može ispraviti čak ni kirurškom intervencijom.

U dobi od 5-7 godina, plućna hipertenzija se manifestira u obliku Eisenmengerovog sindroma (subaortni VSD, dopunjen vaskularnom sklerozom u plućima).

Pacijent ima uvećano stablo plućne arterije, hipertrofiranu desnu (rijetko - lijevu) komoru srca. Obje bolesti obično dovode do teškog ventrikularnog zatajenja i smrti prije 20. godine života, a ponekad i prije. godinu dana.

Ostale teške komplikacije VSD-a bez pravovremene operacije, koje mogu dovesti do invaliditeta i smrti osobe:

  • aortna regurgitacija - kombinacija refluksa krvi s insuficijencijom aortnog ventila, uz ozbiljno povećanje opterećenja lijeve klijetke;
  • infundibularna stenoza - traumatizacija supraventrikularnog grebena, njegova hipertrofija i ožiljci, zbog čega se infundibularni dio desne komore sužava i razvija stenoza plućne arterije;
  • tromboembolija - začepljenje krvnih žila odvajanjem tromba, koji se formira u srcu i ulazi u cirkulirajući krvotok. Više o postoperativnim tromboembolijskim komplikacijama

Izvođenje dijagnostike

Nakon rođenja, djecu uvijek pažljivo pregleda poseban specijalista - neonatolog. Mora da ima dosta iskustva u potrazi kongenitalne bolesti prema vanjskim znacima i podacima objektivnog pregleda. U dobi od 1 mjeseca, sve bebe bi trebalo da budu pregledane od strane jednog broja uži specijalisti, kao i pas instrumentalno istraživanje i uradite krvne pretrage. Ako se sumnja na bolest srca, razni pregledi djeteta, što će potvrditi, isključiti ili razjasniti dijagnozu. Često se mali nedostaci nalaze u starijoj dobi, međutim, dijagnostički program će biti približno isti:

  1. Rendgen frontalnog grudnog koša. Otkrivaju se kardiomegalija i povećanje srčanih komora, povećanje vaskularnog uzorka. plućnog tkiva. U prisustvu komplikacija na plućima mogu se pojaviti promjene kao što je povećanje veličine trupa, kao i grana plućne arterije.
  2. EKG. Pokazuje preopterećenje desne pretklijetke i jedne komore, poremećaj srčanog ritma i provodljivosti.
  3. Ultrazvuk srca sa doplerografijom. Odražava patološko pražnjenje krvi kroz postojeći defekt, povećanje srčanih šupljina, povećanu debljinu srčanog mišića itd.
  4. Fonokardiografija. Pomaže u snimanju srčanih šumova.
  5. Kompletna krvna slika, krvni gasovi. Po pravilu, ovi testovi su normalni.
  6. Angiokardiografija sa kateterizacijom srca. Potreban za mjerenje pritiska u komorama srca i plućne arterije, kao i nivoa zasićenosti kiseonikom. Ova metoda omogućava vam da odredite težinu hipoksije tkiva, kao i da identifikujete hipertenziju plućne arterije.

Bolest treba razlikovati sa zajedničkim arterijskim stablom, stenozom plućne arterije ili aorte, otvorenim artrioventrikularnim kanalom, defektom aortopulmonalnog septuma, tromboembolijom, insuficijencijom mitralne valvule. Metode liječenja

Konzervativna terapija je neophodna za bilo koju veličinu i vrstu srčane bolesti ako postoje znaci zatajenja srca. Može uključivati ​​takve lijekove:

  • srčani glikozidi;
  • diuretici;
  • kardiotrofija;
  • ACE inhibitori;
  • simpatomimetici;
  • trombolitici;
  • B vitamini;
  • pripravci od kalija, magnezija;
  • antioksidansi.

Sve lijekove treba propisati samo ljekar, kao i odabir njihove doze i trajanja primjene. Ako je tok bolesti asimptomatski uz prisustvo manjeg defekta, to će ograničiti terapiju održavanja i provoditi redovne preglede i preglede djetetovog srca. Često dolazi do spontanog zatvaranja defekta do 4-5 godine života. Međutim, za velike defekte u dobi od oko 3 godine, djetetu je obično potrebna operacija.

U nekim slučajevima se izvodi palijativna operacija baby, što će poboljšati kvalitetu života, smanjiti količinu patološkog gubitka krvi i pomoći mu da sačeka radikalnu intervenciju kako bi se kvar otklonio prije razvoja nepovratnih promjena. Tokom palijativne operacije, pomoću manžetne se stvara vještačka stenoza plućne arterije (Müllerova operacija sužavanja plućne arterije).

U starijoj dobi, izvodi radikalne operacije, ali ponekad je ovakva intervencija prisiljena provoditi kod djece mlađe od godinu dana. Indikacije za operaciju:

  • brzo napredovanje plućne hipertenzije;
  • intenzivni simptomi zatajenja srca;
  • rekurentna pneumonija;
  • ozbiljno zaostajanje u tjelesnoj težini i razvoju djeteta.

Trenutno su sve vrste operacija za uklanjanje VSD-a dobro razvijene i daju 100% efikasnost sa stopom mortaliteta ne većom od 1-3%. Ovisno o vrsti kvara i njegovoj veličini, operacija može biti sljedeća:

  1. Plastični defekt sa posebnim flasterom sa perikardnog lista. Operacija se izvodi u uslovima hipotermije, kardioplegije, kardiopulmonalne premosnice. Koriste se i flasteri od sintetičkih materijala - teflon, dacron itd. Obično su takve operacije propisane za velike VSD-ove.
  2. Šivanje defekta šavom u obliku slova U. Preporučuje se za defekte manje od 5 mm. veličina.
  3. Okluzija sa Amplatzer uređajem. Mali defekti se lako uklanjaju na takav minimalno invazivan način kao što je uvođenje Amplatzer okludera u srce, koji se otvara u otvoru interventrikularnog septuma poput kišobrana. Dakle, kvar je potpuno zatvoren.

AT postoperativni period potrebe djeteta ili odrasle osobe redovni pregled kod kardiologa najmanje jednom u šest mjeseci, zatim jednom godišnje.

Komplikacije operacije, uključujući AV blokadu, najčešće se uočavaju kod kasno operisanih pacijenata. Kod takvih pacijenata, između ostalog, plućna hipertenzija može perzistirati u pozadini ireverzibilnog vaskularnog oštećenja.

Trudnoća i porođaj sa bolešću

Mnoge žene s defektom ventrikularnog septuma mogu nositi i roditi dijete, ali samo ako je rupa mala. Situacija je za red veličine složenija ako je defekt velike veličine, a žena ima simptome zatajenja srca ili drugih komplikacija bolesti. Rizik za fetus i samu trudnicu posebno je visok u prisustvu aritmije, plućne hipertenzije. Ako se dijagnosticira Eisenmengerov sindrom, trudnoća se prekida u bilo kojem trenutku, jer to prijeti smrću majke.

Žene sa srčanim oboljenjima moraju unaprijed planirati trudnoću, a takođe voditi računa o tome da postoji rizik od rođenja djeteta sa istom bolešću, ili sa drugim urođenim srčanim oboljenjima. Prije začeća, trebali biste popiti kurs specijalnih lijekova koji podržavaju srčanu aktivnost, a tokom gestacije fetusa većinu lijekova morat ćete prekinuti. Vođenje trudnoće kod žena sa VSD-om zahteva veliku pažnju lekara, kao i učešće kardiologa. Porođaj s malim defektima je samostalan, u prisustvu komplikacija - carskim rezom.

Šta ne raditi sa VSD-om

  1. Ne propustite posjete pedijatru ili kardiologu radi dinamičkog praćenja pacijenta.
  2. Ne zaboravite da sve promjene u ponašanju i simptomima prijavite svom ljekaru.
  3. Izbjegavajte pretjerano fizička aktivnost dijete, ali, ipak, ne prisiljavati ga na pasivan život.
  4. Nemojte učestvovati na takmičenjima, ne obavljati teške fizičke poslove.
  5. Nemojte zanemariti terapiju vježbanjem.
  6. Nemojte zadržavati dah (na primjer, nemojte roniti).
  7. Ne dozvoliti nagle promene temperatura okoline.
  8. Ne idite u kadu, saunu, nemojte se dugo sunčati.
  9. Izbjegavajte ARVI, gripu, prehladu na pozadini hipotermije.
  10. Liječite sva žarišta kronične infekcije.
  11. Uklonite stres i anksioznost kod pacijenta.

Prognoza za defekt ventrikularnog septuma

Povoljna prognoza u prirodnom toku VSD nije uobičajena, naravno, ako se defekt spontano ne zatvori (to se dešava u 25-40% slučajeva). Očekivano trajanje života bez operacije je 20-30 godina, a kod velikih mana i do 50-80% djece umire prije navršene godine života zbog komplikacija (tromboembolija, plućna hipertenzija, zatajenje srca). Kod 15% njih se formira Eisenmengerov sindrom, pa bebe mogu umrijeti već u prvih šest mjeseci života.

Za male nedostatke koji ne dovode do razvoja kliničku sliku, ali se, ipak, ne zatvaraju sami, životni vijek je u prosjeku 60 godina. Stoga je bolje operirati čak iu odrasloj dobi kako bi se spriječilo postepeno trošenje srca. Kod trudnica sa neliječenim VSD-om smrtnost dostiže 50%, a žena i dijete umiru posebno često u drugoj polovini gestacije.

Među svim bolestima kardiovaskularnog sistema urođene srčane mane čine oko 25%. Najčešći je defekt ventrikularnog septuma. Šta je ovo patologija?

Karakteristike tretmana:

  • U ovom slučaju provodi se liječenje lijekovima kako bi se normalizirao odljev krvi i smanjio oticanje. Djeci se propisuju diuretici (furosemid). Doziranje je 2-5 mg na 1 kg težine djeteta. Uzimajte 1-2 puta dnevno.
  • Za poboljšanje rada srčanog mišića i metabolizma u organizmu koriste se kardiometabolička sredstva: Cardonat, Phosphaden i dr. Digoksin, Strofantin se prepisuju od srčanih glikozida.
  • Ako postoji plućni edem i bronhospazam, onda propisati intravenozno davanje Eufillin rastvor.

Obično doktori odgađaju vrijeme i daju šansu da se rupa sama zatvori.

Operacija i prognoza

Lekar bira metodu lečenja u svakom slučaju pojedinačno, na osnovu stepena plućne hipertenzije. Postoje dvije vrste operacija:

  • Endovaskularni tretman.
  • Otvorena rekonstruktivna hirurgija.

Prva opcija se izvodi u rendgenskoj operacionoj sali. Zatvaranje se vrši pomoću okludera ili spirala. Okluder se obično koristi za mišićne defekte, a spirala za perimembranozne. Uređaj se nalazi u tankoj cijevi. Mala je i sklapa se. Tokom operacije neće biti rezova na grudima i možete bez aparata srce-pluća. Punkcija se izvodi na butini i kateterom se ubacuje okluder duž krvnih žila u šupljinu.

Sve manipulacije se obavljaju u svakom trenutku pod kontrolom odgovarajuće opreme. Uređaj je instaliran tako da će jedan disk biti u lijevoj komori, a drugi u desnoj. Kao rezultat toga, rupa je potpuno zatvorena zakrpom. Kada je uređaj pravilno postavljen, kateter se uklanja. Kada se okluder pomakne, postupak instalacije se ponavlja. Trajanje operacije je oko 2 sata. Šest mjeseci kasnije, uređaj je prekriven vlastitim ćelijama srca.

Koristan video - Defekt interatrijalni septum Dijete ima:

Takva operacija se ne izvodi kada su srčani zalisci blizu defekta, poremećaja i drugih intrakardijalnih patologija.

Operacija na otvorenom srcu se izvodi sa srčanim zastojem i zahtijeva spajanje aparata srce-pluća. Rekonstruktivna hirurgija se izvodi za VSD u kombinaciji sa drugim malformacijama. Ovo je traumatičnija opcija koja zahtijeva pripremu i izvodi se u općoj anesteziji.Prognoza nakon uspješne operacije je povoljna. Krv između ventrikula se ne miješa, cirkulacija i hemodinamika se obnavljaju, tlak u plućnoj arteriji se smanjuje.

Defekt ventrikularnog septuma kod novorođenčadi Ventrikularni septalni defekt (VSD)- bolesti srca, kod kojih se formiraju rupe u septumu između desne i lijeve komore.

Među kongenitalnim malformacijama, ovo je najčešće, njegov udio je 20-30%. Podjednako je česta kod djevojčica i dječaka.

Osobine cirkulacije krvi u defektu ventrikularnog septuma kod novorođenčadi

Lijeva komora je mnogo snažnija od desne komore, jer treba da opskrbi cijelo tijelo krvlju, a desna samo pumpa krv u pluća. Stoga pritisak u lijevoj komori može doseći i do 120 mm Hg. čl., a desno oko 30 mm Hg. Art. Stoga, zbog razlike u tlaku, ako je struktura srca slomljena i postoji poruka između komora, tada dio krvi iz lijeve polovine srca teče u desnu. To dovodi do istezanja desne komore. Plućne žile se prelijevaju i rastežu. U ovoj fazi, neophodno je izvršiti operaciju i razdvojiti dvije komore.

Zatim dolazi trenutak kada se žile pluća refleksno skupljaju. Oni su sklerozirani i lumen se u njima sužava. Pritisak u žilama i u desnoj komori raste nekoliko puta i postaje veći nego u lijevoj. Sada krv počinje prelijevati iz desne polovine srca u lijevu. U ovoj fazi bolesti samo transplantacija srca i pluća može pomoći osobi.

Razlozi

Ova patologija se formira čak i prije rođenja djeteta zbog kršenja razvoja srca.

Njegovom izgledu doprinose sljedeći razlozi:

  1. Zarazne bolesti majke u prva tri mjeseca trudnoće: boginje, rubeola, vodene boginje.
  2. Upotreba alkohola i droga.
  3. Neki lijekovi: varfarin, preparati koji sadrže litijum.
  4. nasljedna predispozicija: bolesti srca su naslijeđene u 3-5% slučajeva.
U interventrikularnom septumu postoje različite vrste nedostaci:
  1. Više malih rupa - najviše blagi oblikšto malo utiče na zdravlje.
  2. Više velikih rupa. Pregrada podsjeća na švicarski sir - najteži oblik.
  3. Rupe u donjem dijelu septuma koje se sastoje od mišića. Najčešće se same zacjeljuju tokom prve godine djetetova života. Ovo je olakšano razvojem mišićni zid srca.
  4. Rupe ispod aorte.
  5. Defekti u srednjem dijelu septuma.

Simptomi i vanjski znakovi

Manifestacije VSD-a ovisi o veličini defekta i stupnju razvoja bolesti.

Veličina defekta se uspoređuje s lumenom aorte.

  1. Mali defekti - manje od 1/4 prečnika aorte ili manje od 1 cm. Simptomi se mogu pojaviti već u 6 meseci iu odrasloj dobi.
  2. Umjereni defekti su manji od 1/2 promjera aorte. Bolest se manifestuje na 1-3 meseca života.
  3. Veliki defekti - promjer je jednak promjeru aorte. Bolest se manifestuje od prvih dana.
Faze promjena na žilama pluća (stadiji plućne hipertenzije).
  1. Prva faza je stagnacija krvi u žilama. Nakupljanje tečnosti u plućnom tkivu, česti bronhitisi i upala pluća.
  2. Druga faza je vazospazam. U fazi privremenog poboljšanja, žile se sužavaju, ali se pritisak u njima povećava za 30 do 70 mm Hg. Art. Smatra se najboljim periodom za operaciju.
  3. Treća faza je skleroza krvnih žila. Razvija se ako operacija nije obavljena na vrijeme. Pritisak u desnoj komori i plućnim sudovima od 70 do 120 mm Hg. Art.
Dobrobit djeteta

S velikim defektom ventrikularnog septuma kod novorođenčadi, zdravstveno stanje se pogoršava od prvih dana.

  • plavičasta boja kože pri rođenju;
  • beba se brzo umara i ne može normalno da doji;
  • nemir i plačljivost zbog gladi;
  • poremećaji spavanja;
  • slabo dobijanje na težini
  • rane upale pluća, koje je teško liječiti.
Objektivni znaci

  • izdizanje grudnog koša u predelu srca - srčana grba;
  • tokom kontrakcije ventrikula (sistole) osjeća se drhtanje, što stvara protok krvi, koja prolazi kroz rupu u interventrikularnom septumu;
  • pri slušanju stetoskopom čuje se šum, koji je uzrokovan insuficijencijom zalistaka plućne arterije;
  • u plućima se čuje zviždanje i teško disanje, povezano s oslobađanjem tekućine iz krvnih žila u plućno tkivo;
  • prilikom tapkanja otkriva se povećanje veličine srca;
  • povećanje jetre i slezene povezano je sa stagnacijom krvi u ovim organima;
  • u trećoj fazi karakteristična je pojava plavičaste nijanse kože (cijanoza). Prvo na prstima i oko usta, a zatim po cijelom tijelu. Ovaj simptom se javlja zbog činjenice da krv nije dovoljno obogaćena kisikom u plućima i stanice tijela doživljavaju gladovanje kiseonikom;
  • u trećoj fazi, grudi su otečene, imaju izgled bureta.

Dijagnostika

Za dijagnosticiranje defekta ventrikularnog septuma kod novorođenčadi koriste se radiografija, elektrokardiografija i dvodimenzionalna Doppler ehokardiografija. Sve su bezbolne i dijete ih dobro podnosi.

Radiografija

Bezbolan i informativan pregled grudnog koša rendgenskim snimkom. Struja zraka prolazi kroz ljudsko tijelo i formira sliku na posebnom osjetljivom filmu. Slika vam omogućava da procenite stanje srca, krvnih sudova i pluća.

Kod VSD-a kod novorođenčadi otkrivaju se sljedeće:

  • povećanje granica srca, posebno njegove desne strane;
  • proširenje plućne arterije, koja nosi krv iz srca u pluća;
  • prelijevanje i spazam plućnih žila;
  • tečnost u plućima ili plućni edem, prikazan kao zatamnjenje na slici.
Elektrokardiografija

Ova studija se zasniva na registraciji električnih potencijala koji nastaju tokom rada srca. Napisane su u obliku zakrivljene linije na papirnoj traci. Prema visini i obliku zuba, lekar procenjuje stanje srca. Kardiogram može biti normalan, ali češće dolazi do preopterećenja desne komore.

Dopler ultrazvuk srca

Pregled srca ultrazvukom. Na osnovu reflektovanog ultrazvučnog talasa stvara se slika srca u realnom vremenu. Ova vrsta ultrazvuka vam omogućava da prepoznate karakteristike kretanja krvi kroz defekt.

Sa VSD-om su vidljivi:

  • rupa u septumu između ventrikula;
  • njegovu veličinu i lokaciju;
  • crvena boja odražava protok krvi koji se kreće prema senzoru, a plava boja odražava krv koja teče u suprotnom smjeru. Što je svjetlija nijansa, to je veća brzina kretanja krvi i pritisak u komorama.

Podaci instrumentalnog pregleda novorođenčadi

rendgenski pregled prsa
  1. U prvoj fazi:
    • uvećano srce, okruglo je, bez suženja u sredini;
    • žile pluća izgledaju nejasno i zamućeno;
    • mogu postojati znaci plućnog edema - zamračivanje po cijeloj površini.
  2. U prelaznoj fazi:
    • srce je normalne veličine;
    • krvni sudovi izgledaju normalno.
  3. Treća faza je sklerotična:
    • srce je uvećano, posebno sa desna strana;
    • proširena plućna arterija;
    • vidljive su samo velike žile pluća, a male su nevidljive zbog spazma;
    • rebra su horizontalna;
    • dijafragma je dolje.
Elektrokardiografija
  1. Prva faza se možda neće manifestirati nikakvim promjenama ili se pojavljuje:
    • preopterećenje desne komore;
    • povećanje desne komore.
  2. Druga i treća faza:
    • preopterećenje i povećanje lijevog atrijuma i ventrikula.
    • kršenja prolaska biostruja kroz tkivo srca.
2D dopler ehokardiografija - jedna od vrsta ultrazvuka srca
  • otkriva lokaciju defekta u septumu;
  • veličina defekta;
  • smjer toka krvi iz jedne komore u drugu;
  • pritisak u komorama prve faze nije veći od 30 mm Hg. Art., u drugoj fazi - od 30 do 70 mm Hg. čl., au trećem - više od 70 mm Hg. Art.

Tretman

Liječenje s defektom ventrikularnog septuma kod novorođenčadi i starije djece, usmjeren je na normalizaciju odljeva krvi iz pluća, smanjenje edema u njima (nakupljanje tekućine u plućnim alveolama) i smanjenje količine krvi koja cirkulira u tijelu.

Diuretici: Furosemid (Lasix)

Pomažu da se smanji volumen krvi u žilama i riješi se plućnog edema. Lijek se propisuje djeci u dozi od 2-5 mg / kg. Treba ga uzimati jednom dnevno, najbolje prije ručka.

Kardiometabolički agensi: fosfaden, kokarboksilaza, kardonat

Poboljšavaju ishranu srčanog mišića, bore se sa kiseonikom u ćelijama i poboljšavaju metabolizam u organizmu. Ako je lekar detetu prepisao Cardonat, onda se kapsula mora otvoriti i njen sadržaj rastvoriti u zaslađenoj vodi (50-100 ml). Uzimati 1 put dnevno nakon jela. Kurs je od 3 sedmice do 3 mjeseca.

Srčani glikozidi: Strofantin, Digoksin

Pomažu da se srce snažnije steže i efikasnije pumpa krv kroz krvne sudove. Propisuje se 0,05% otopina strofantina u dozi od 0,01 mg / kg tjelesne težine ili digoksina 0,03 mg / kg. U ovoj dozi lijek se primjenjuje prva 3 dana. Tada se njegova količina smanjuje za 4-5 puta - doza održavanja.

Za ublažavanje bronhospazma: Eufillin

Prepisuje se za plućni edem i bronhospazam, kada je djetetu teško da diše. Otopina aminofilina 2% se primjenjuje intravenozno ili u obliku mikroklistera, 1 ml godišnje života.

Uzimanje lijekova pomoći će u smanjenju simptoma bolesti i kupiti vrijeme da se defektu pruži prilika da se sam zatvori.

Vrste operacija defekta ventrikularnog septuma

U kojoj dobi treba raditi operaciju?

Ako stanje djeteta dozvoljava, preporučljivo je operaciju obaviti između 1 i 2,5 godine. U tom periodu beba je već dovoljno jaka i najbolje će podnijeti takvu intervenciju. Osim toga, ubrzo će zaboraviti period liječenja i dijete neće imati psihičku traumu.

Koje su indikacije za operaciju?

  1. Prisutnost rupe u interventrikularnom septumu.
  2. Povećanje desne strane srca.
Kontraindikacije za operaciju
  1. Treći stupanj razvoja bolesti, nepopravljive promjene u plućnim žilama.
  2. Trovanje krvi - sepsa.
Vrste operacija

Operacija suženja plućne arterije za VSD

Hirurg posebnom pletenicom ili debelim svilenim koncem veže arteriju koja nosi krv od srca do pluća, tako da u njih ulazi manje krvi. Ova operacija je pripremna faza prije potpunog zatvaranja defekta.

Indikacije za operaciju

  1. Povećan pritisak u žilama pluća.
  2. Povratak krvi iz lijeve komore u desnu.
  3. Dijete je preslabo da bi se podvrglo operaciji za popravku defekta u interventrikularnom septumu.

Prednosti operacije

  1. Smanjuje dotok krvi u pluća i smanjuje pritisak u njima.
  2. Dijete postaje lakše da diše.
  3. Omogućava odlaganje operacije uklanjanja defekta za 6 mjeseci i omogućavanje da dijete ojača.
Nedostaci operacije
  1. Dijete i roditelji će morati na 2 operacije.
  2. Opterećenje desne komore se povećava, kao rezultat toga se rasteže i povećava.
Operacija uključena otvoreno srce.

Ova vrsta tretmana zahteva otvaranje grudnog koša. Napravljen je rez duž grudne kosti, srce je odvojeno od krvnih žila. Neko vrijeme zamjenjuje ga sustav umjetne cirkulacije. Hirurg pravi rez u desnoj komori ili atrijumu. U zavisnosti od veličine defekta, lekar bira jednu od opcija lečenja.

  1. Zašivanje kvara. Ako njegova veličina ne prelazi 1 cm i nalazi se na udaljenosti od važnih plovila.
  2. Doktor postavlja hermetički flaster na septum. Reže se tako da odgovara rupi i sterilizira. Uplate su dvije vrste:
    • iz komada vanjske ljuske srca (perikarda);
    • od vještačkog materijala.
Nakon toga se provjerava zategnutost flastera, obnavlja se cirkulacija krvi i stavlja se šav na ranu.

Indikacije za otvorenu operaciju

  1. Nemoguće je poboljšati stanje djeteta uz pomoć lijekova.
  2. Promjene u plućnim žilama.
  3. preopterećenje desne komore.
Prednosti operacije
  1. Omogućava vam istovremeno uklanjanje krvnih ugrušaka koji se mogu stvoriti u srcu.
  2. Omogućuje vam uklanjanje drugih patologija srca i njegovih zalistaka.
  3. Omogućuje ispravljanje nedostataka na bilo kojoj lokaciji.
  4. Dostupan za djecu svih uzrasta.
  5. Omogućava vam da se jednom zauvijek riješite srčanih problema.
Nedostaci otvorene hirurgije
  1. Za dijete je prilično traumatično, traje do 6 sati.
  2. Zahtijeva dug period oporavka.
Niskotraumatska operacija sa okluderom

Suština operacije je da se defekt interventrikularnog septuma zatvori pomoću posebnog uređaja koji se ubacuje u srce kroz velike žile. Uređaj podseća na međusobno povezane dugmad. Ugrađuje se u rupu i blokira protok krvi kroz nju. Postupak se izvodi pod rendgenskom kontrolom.

Indikacije za zatvaranje defekta okluderom

  1. Defekt se nalazi najmanje 3 mm od ruba interventrikularnog septuma.
  2. Znakovi stagnacije krvi u žilama pluća.
  3. Povratak krvi iz lijeve komore u desnu.
  4. Starost preko 1 godine i težina preko 10 kg.
Prednosti operacije
  1. Manje traumatično za dijete - nema potrebe rezati grudi.
  2. Oporavak traje 3-5 dana.
  3. Odmah nakon operacije dolazi do poboljšanja i normalizacije cirkulacije krvi u plućima.

Nedostaci operacije

  1. Koristi se samo za zatvaranje nedostataka male veličine, koji se nalaze u središnjem dijelu septuma.
  2. Zatvaranje se ne može izvršiti ako su žile uske, ako postoji tromb u srcu, problemi sa zaliscima ili uporni poremećaji otkucaji srca.
  3. Ne postoji način za ispravljanje drugih srčanih poremećaja.
Liječenje defekta ventrikularnog septuma

jedini efikasan metod Liječenje srednjih i velikih ventrikularnih septalnih defekata je operacija na otvorenom srcu. Hirurzi velikih kardioloških centara obavljaju ovu operaciju prilično često i imaju veliko iskustvo u ovoj stvari. Stoga možete biti sigurni u uspješan ishod.

Indikacije za operaciju

  • defekt interventrikularnog septuma;
  • refluks krvi iz lijeve komore u desnu;
  • znaci povećanja desne komore;
  • zatajenje srca - srce se ne može nositi s funkcijom pumpe i slabo opskrbljuje organe krvlju;
  • znakovi poremećaja cirkulacije u plućima: otežano disanje, vlažni hripavi, plućni edem;
  • neefikasnost medicinskog tretmana.
Kontraindikacije
  • refluks krvi iz desne komore u lijevu;
  • povećanje pritiska u žilama pluća za 4 puta i skleroza malih arterija;
  • teška iscrpljenost djeteta;
  • težak prateće bolesti jetra i bubrezi.
U kojoj dobi je bolje podvrgnuti operaciji?

Hitnost operacije ovisi o veličini defekta.

  1. Manji nedostaci, manji od 1 cm - operacija se može odgoditi do 1 godine, a ako nema poremećaja cirkulacije, onda do 5 godina.
  2. Umjereni defekti, manji od 1/2 promjera aorte. Dijete je potrebno operisati u prvih 6 mjeseci života.
  3. Veliki defekti, prečnik je jednak prečniku aorte. Obavezno hitna operacija sve dok se ne razviju ireverzibilne promene na plućima i srcu.
Koraci operacije
  1. Priprema za operaciju. Na zakazani dan Vi i Vaše dijete dolazite u bolnicu, gdje ćete morati ostati nekoliko dana prije operacije. Doktori će to učiniti neophodne testove:
    • krvna grupa i Rh faktor;
    • test zgrušavanja krvi;
    • opšta analiza krv;
    • Analiza urina;
    • analiza izmeta na jaja crva.
      • Takođe će ponoviti ultrazvuk srca i kardiogram.
  2. Prije operacije obavit će se razgovor sa kirurgom i anesteziologom. Oni će pregledati dijete i odgovoriti na sva vaša pitanja.
  3. Opća anestezija. Lijekovi protiv bolova će se djetetu davati intravenozno, a ono neće osjećati bol tokom operacije. Doktor precizno dozira lijek, možete biti sigurni da anestezija neće štetiti bebi.
  4. Doktor će napraviti rez duž grudne kosti kako bi pristupio srcu i stavio bebu na aparat za srce i pluća.
  5. Hipotermija je smanjenje tjelesne temperature. Uz pomoć posebne opreme temperatura djetetove krvi se smanjuje na 15°C. U takvim uslovima, mozak lakše podnosi gladovanje kiseonikom, koje se može javiti tokom operacije.
  6. Srce, odvojeno od krvnih žila, privremeno se ne kontrahira. Koronarna pumpa će očistiti srce od krvi kako bi hirurgu bilo lakše da radi.
  7. Doktor će napraviti rez u desnoj komori i popraviti defekt. Na njega će staviti šav kako bi spojio ivice. Ako je rupa velika, tada kirurg koristi posebno pripremljen flaster s vanjske strane vezivno tkivo srce ili sintetički materijal.
  8. Nakon toga se provjerava nepropusnost interventrikularnog septuma, šiva se rupa u komori, a srce se povezuje sa krvožilnim sistemom. Zatim se krv postepeno zagrijava do normalne temperature pomoću izmjenjivača topline, a srce počinje samostalno da se kontrahira.
  9. Doktor zašije ranu na grudima. Ostavlja dren u šavu - tanku gumenu cijev za odvod tekućine iz rane.
  10. Bebi se stavlja zavoj na grudni koš i dijete se prevozi na odjel intenzivne njege, gdje će morati provesti dan pod kontrolom. medicinsko osoblje. Možda će vam biti dozvoljeno da ga posjetite. Ali u nekim bolnicama je zabranjeno zaštititi bebu od infekcija.
  11. Tada će dijete biti prebačeno na odjeljenje intenzivne njege gde možete biti blizu njega, umiriti i podržati. Porast temperature na 40 °C je česta pojava - nemojte paničariti. Još je gore kada na ovoj temperaturi dijete preblijedi, a puls postaje slab i spor. Tada morate odmah obavijestiti svog ljekara.
Zapamtite, tijelo djeteta je bolje opremljeno da se bori za opstanak i sposobno je da se oporavi mnogo brže od odrasle osobe. Stoga će vaša beba brzo stati na noge, posebno ako se o njoj pravilno brinete.

Briga o djeci nakon operacije srca

Vi i beba ćete biti otpušteni kući kada se lekari uvere da je dete ozdravilo.

U ovom trenutku preporučljivo je nositi dijete više na rukama – to se zove masaža položaja. Razvija, umiruje i poboljšava cirkulaciju krvi. Nemojte se bojati naviknuti dijete na ruke - zdravlje je skuplje od pedagoških principa.

Zaštitite svoje dijete od infekcija: Izbegavajte odlazak na mesta sa velikim brojem ljudi. Ne oklijevajte da ga odvedete ako se u blizini pojavi osoba sa znakovima bolesti, pobrinite se za bebu od hipotermije. Ako postoji potreba za posjetom klinici, namažite djetetov nos Oksolinska mast ili koristite sprejeve za prevenciju Euphorbium Compositum, Nazaval.

Scar care. Rana će zacijeliti za oko 4 sedmice. U to vrijeme podmažite šav tinkturom nevena i zaštitite od sunčeve svjetlosti. Da biste izbjegli stvaranje ožiljaka, postoje posebne kreme - Contractubex, Solaris. Pitajte svog doktora koji je pravi za vaše dijete.

Nakon što su šavovi potpuno zacijeljeni, možete kupati dijete u kadi. Bolje je da se voda prvi put prokuha uz dodatak kalijum permanganata. Temperatura vode je 37°C, a vrijeme kupanja treba svesti na minimum. Za starije dijete tuš je idealan.

Grudna kost- ovo je kost, zarasla će oko 2 meseca. U tom periodu ne možete vući dijete za ruke, podizati pazuhe, polagati ga na stomak, masirati ga i općenito izbjegavati fizička aktivnost za sprečavanje deformiteta grudnog koša.

Nakon fuzije grudne kosti, nema posebnog razloga za ograničavanje fizičkog razvoja djeteta. Ali ipak, pokušajte izbjeći ozbiljne ozljede prvih šest mjeseci, pa nemojte dozvoliti djetetu da vozi skuter, bicikl ili rolere.
Uzimanje lijekova koje je propisao ljekar: Veroshpiron, Digoksin, Aspirin. Oni će pomoći da se izbjegne nakupljanje tekućine u plućima, poboljšati rad srca i spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka. U budućnosti će biti otkazani, a vaša beba će živjeti kao normalno dijete.

Prvih šest mjeseci će vam trebati izmeri temperaturu ujutro i uveče i zabilježite rezultate u poseban dnevnik.

Obavijestite svog ljekara o ovim simptomima:

  • porast temperature iznad 38°C;
  • šav je natečen i tekućina će početi da teče iz njega;
  • bol u prsima;
  • blijeda ili plavkasta boja kože;
  • oticanje lica, oko očiju ili druge otekline;
  • nedostatak daha, umor, odbijanje da se igraju;
  • vrtoglavica, gubitak svijesti.
Komunikacija sa ljekarima
  1. Analiza urina za prvi mjesec morat će se raditi svakih deset dana. I narednih šest mjeseci 2 puta mjesečno.
  2. Elektrokardiogram, fonoradiogram, ehokardiografija će se morati raditi jednom u tri mjeseca u prvih šest mjeseci. Nakon toga dva puta godišnje.
  3. Nakon nekog vremena, preporučljivo je otići s djetetom u poseban sanatorijum na 1-3 mjeseca.
  4. Vakcinacije će se morati odgoditi za šest mjeseci.
  5. Ukupno će dijete ostati na evidenciji kardiologa 5 godina.

Hrana

Potpuna i visokokalorična dijeta trebala bi pomoći djetetu da se brzo oporavi nakon operacije i dobije na težini.
Najbolji izbor za djecu mlađu od godinu dana je majčino mleko. Potrebno je blagovremeno uvesti komplementarnu hranu: voće, povrće, meso i ribu.

Starija djeca jedu u skladu sa svojim godinama. Jelovnik treba da sadrži:

  1. Sveže voće i sokovi.
  2. Sveže i kuvano povrće.
  3. Jela od mesa, kuvana, pečena ili dinstana.
  4. Mliječni proizvodi: mlijeko, svježi sir, jogurt, pavlaka. Posebno će biti korisna tepsija od skute sa suvim voćem.
  5. Jaja kuvana ili umućena.
  6. Razne supe i jela od žitarica.
Ograničiti:
  • margarin;
  • masna svinjetina;
  • meso patke i guske;
  • čokolada, jak čaj.
Da rezimiramo: iako se operacija smatra prilično traumatičnom i izaziva strah kod roditelja i djeteta, ali samo ona može dati šansu za zdrav život. Procenat nepovoljni ishodi vrlo male. Ljekari mogu vratiti zdravlje apsolutno svima, od prevremeno rođene bebe težine oko kilogram, odraslim osobama kod kojih je ova patologija ranije bila tajna.

Ventrikularni septalni defekt(VSD) je najčešći kongenitalni defekt srca i prisutan je kod otprilike 3 do 4 novorođenčadi od 1000 živorođenih. Kao rezultat spontanog zatvaranja malih ventrikularnih septalnih defekata, incidencija ove bolesti opada s godinama, posebno kod odraslih. Veliki VSD se obično korigiraju djetinjstvo. Bez kirurškog liječenja, ovi pacijenti brzo razvijaju visoku plućnu hipertenziju, što ih čini neoperabilnim. Stoga su kod odraslih pacijenata češći mali VSD ili kombinacija VSD sa stenozom plućne arterije (PA), što ograničava protok krvi u pluća i sprječava razvoj plućne hipertenzije. Takvi pacijenti dugo vrijeme osjećaju se dobro, ne žale se i nemaju ograničenja fizičke aktivnosti i mogu se čak baviti profesionalnim sportom. Međutim, čak i sa relativno malim arteriovenskim šantom u odrasloj dobi, VSD može biti komplikovan razvojem aortna insuficijencija, aneurizma sinusa Valsalve, infektivni endokarditis i druge srčane patologije.

Klinička slika VSD kod odraslih pacijenata je tipičan za ovaj defekt. Auskultacijom se čuje sistolni šum različitog intenziteta lijevo i desno od grudne kosti. Intenzitet buke zavisi od veličine defekta i stepena plućne hipertenzije. Pacijenti s istovremenom aortalnom insuficijencijom također imaju dijastolni šum. Kada aneurizma Valsalvinog sinusa pukne, šum je “mašinski” sistolno-dijastoličke prirode. EKG otkriva znakove preopterećenja lijevog srca, izuzev pacijenata sa stenozom LA, kada prevladava opterećenje desne komore (RV). Kod pacijenata sa visokom plućnom hipertenzijom (PH) češća je kombinovana ventrikularna hipertrofija, a sa razvojem Eisenmengerovog sindroma teška hipertrofija RV (Eisenmengerov sindrom karakteriše razvoj ireverzibilne plućne hipertenzije usled ranžiranja levo-desno).

Dijagnostika. Rendgen slika Predstavljen je povećanjem plućnog uzorka, kao i povećanjem sjene srca. Kod pacijenata sa malim VSD, rendgenski snimak grudnog koša može biti normalan. U prisustvu velikog ispuštanja krvi s lijeva na desno, postoje znaci povećanja lijevog atrija, lijeve komore i pojačanog plućnog obrasca. Pacijenti s teškom plućnom hipertenzijom neće imati povećanje lijeve komore (LV), ali će imati ispupčenje luka plućne arterije i slabljenje plućnog uzorka na periferiji pluća.

Dopler ehokardiografija je glavna instrumentalna metoda moderna dijagnoza VSD-a, koja vam omogućava da dobijete pouzdane podatke o anatomiji defekta. Transtorakalna ehokardiografija gotovo uvijek ima dijagnostička vrijednost kod većine odraslih osoba sa dobrim ehokardiografskim prozorima. Podaci koji se dobijaju tokom studije uključuju broj, veličinu i lokaciju defekata, veličinu komore, ventrikularnu funkciju, prisustvo ili odsustvo aortne regurgitacije, plućnu stenozu, trikuspidnu regurgitaciju. Procjena sistolnog tlaka RV također bi trebala biti dio studije. Odrasli sa lošim ehokardiografskim prozorima mogu zahtijevati transezofagealnu ehokardiografiju.

CT skener za procjenu anatomije mogu se koristiti kontrastno i MR snimanje glavna plovila ako postoje prateći defekti, kao i za vizualizaciju onih VSD koji nisu jasno vidljivi na ehokardiografiji. Osim toga, MRI omogućava procjenu volumena ranžiranja krvi, kao i prisutnosti fibroze u ventrikularnom miokardu, koja se može razviti kao rezultat dugotrajnog postojanja defekta.

Angiokardiografija i kateterizacija srca se rade kod odraslih pacijenata sa VSD, kod kojih neinvazivni podaci ne daju potpunu kliničku sliku. Prema smjernicama Američkog udruženja za srce, glavne indikacije za ovu studiju su:

    određivanje volumena ranžiranja, kao i procjena pritiska i vaskularnog otpora plućne cirkulacije kod pacijenata sa sumnjom na plućnu hipertenziju;
    reverzibilnost plućne hipertenzije treba testirati različitim vazodilatatorima;
    procjena popratnih defekata, kao što su aortna insuficijencija, stenoza plućne arterije, probijanje aneurizme Valsalvinog sinusa;
    dijagnoza višestrukih VSD-a;
    izvođenje koronarne angiografije kod pacijenata starijih od 40 godina sa rizikom od koronarne bolesti;
    procjena anatomije VSD u slučajevima kada je planirano njegovo endovaskularno zatvaranje.
Operacija. Prema smjernicama Američkog udruženja za srce, hirurško zatvaranje VSD-a je neophodno kada je omjer plućnog i sistemskog krvotoka veći od 1,5:1,0. Kada se VSD kombinuje sa LA stenozom, hirurško lečenje je indicirano u svim slučajevima. Indikacija za hirurško liječenje je također progresivna sistolna ili dijastolna disfunkcija LV, prateća patologija zalistaka, ruptura aneurizme Valsalvinog sinusa i anamneza infektivnog endokarditisa.

Mali defekti u pravilu ne dovode do razvoja PH, ali su faktor rizika za nastanak infektivnog endokarditisa, aortne i trikuspidalne insuficijencije i aritmija. Na osnovu ovoga, C. Backer et al. (1993) preporučuju hirurško zatvaranje malih perimembranoznih VSD-a kao način prevencije ovih komplikacija. Treba napomenuti da ovaj pristup nije općenito prihvaćen, unatoč značajno visokoj incidenci popratne srčane patologije kod odraslih pacijenata sa VSD.

Hirurško liječenje VSD se izvodi pod kardiopulmonalnim bajpasom, hipotermijom i kardioplegijom. Mali nedostaci (do 5 - 6 mm) se šivaju, veći se zatvaraju flasterom, obično sintetičkim materijalom (na primjer, dakron, politetrafluoroetilen (Gore-Tex)). VSD-u se pristupa preko desna pretkomora rjeđe kroz desnu komoru. U slučajevima kada se istovremeno vrši zamjena aortnog ventila, VSD se može zatvoriti pristupom kroz aortu. Ponekad, sa subtrikuspidalnom lokalizacijom VSD-a, da bi se vizualizirali njegovi rubovi, može biti potrebno disecirati septalni list trikuspidalnog zaliska s njegovom naknadnom restauracijom. U nekim slučajevima, kada su rubovi perimembranoznog VSD udaljeni od trikuspida i aortni zalisci, kao i kod mišićnog VSD-a, njihovo endovaskularno zatvaranje je moguće uz pomoć posebnih uređaja (okludera). Perkutano zatvaranje VSD-a predstavlja atraktivnu alternativu hirurškom liječenju kod pacijenata s visokim faktorima rizika za operaciju, ponovljeni prethodni hirurške intervencije, slabo pristupačan mišićni VSD i DMZHP tipa švicarski sir.

Kontraindikacija za zatvaranje VSD-a je sklerotična plućna hipertenzija sa ranžiranjem zdesna nalijevo (Eisenmengerov sindrom). Kako bi se poboljšala kvaliteta života, pacijentima s Eisenmengerovim sindromom prikazana je terapija plućne vazodilatacije, uključujući, posebno, bosentan. Radikalna metoda Liječenje je korekcija deformiteta u kombinaciji sa transplantacijom pluća ili transplantacijom kardiopulmonalnog kompleksa. M. Inoue et al. (2010) izvještavaju o uspješnom zatvaranju VSD uz istovremenu transplantaciju oba pluća.

Osnovni principi praćenja pacijenata sa VSD operirani u odrasloj dobi formulirani su u Smjernicama Američkog udruženja za srce (2008.):

    odrasle pacijente sa VSD i rezidualnim zatajenjem srca, rezidualnim šantom, plućnom hipertenzijom, aortalnom insuficijencijom, opstrukcijom RV i LV izlaznog trakta treba pregledati najmanje jednom godišnje;
    odrasle pacijente sa malim rezidualnim VSD i bez druge patologije treba pregledati svakih 3 do 5 godina;
    odrasle pacijente nakon zatvaranja VSD-a okluderom treba pregledati svake 1 do 2 godine, ovisno o lokaciji VSD-a i drugim faktorima;
    pacijente operirane zbog velikih VSD-a treba pratiti cijeli život, jer u nekim slučajevima PH može napredovati, osim toga, ovi pacijenti ostaju pod rizikom od razvoja aritmija.
Odrasli bez rezidualnog VSD-a, bez udruženih lezija i sa normalan pritisak u plućnoj arteriji ne treba nastaviti sa opservacijom osim ako ih ljekar uputi na pregled opšta praksa. Pacijenti koji razviju bifascikularni blok ili prolazni trifascikularni blok nakon zatvaranja VSD-a imaju rizik od razvoja potpunog poprečnog srčanog bloka. Takvim pacijentima je potreban godišnji pregled.

Ne preporučuje se trudnoća kod pacijenata sa VSD i teškom plućnom hipertenzijom (Eisenmengerov kompleks) zbog visokog mortaliteta majke i fetusa. Žene sa malim VSD-om bez plućne hipertenzije i bez pratećih malformacija nemaju visok kardiovaskularni rizik tokom trudnoće. Trudnoća se obično dobro podnosi. Međutim, kretanje s lijeva na desno može se povećati s povećanjem minutni volumen srca tokom trudnoće, ovo stanje je uravnoteženo smanjenjem perifernog otpora. Kod žena s velikim arteriovenskim šantom, trudnoća može biti komplikovana aritmijama, ventrikularnom disfunkcijom i progresijom plućne hipertenzije.

Pitanje obaveznog hirurškog lečenja odraslih pacijenata sa malim VSD bez komplikacija ostaje diskutabilno. Neki autori smatraju da je pažljivo posmatranje u svrhu rana dijagnoza razvoj komplikacija je dovoljan. Ključne točke koje treba pratiti kod ovih pacijenata su razvoj aortne insuficijencije, trikuspidalne regurgitacije, procjena stepena premosnice krvi i plućne hipertenzije, razvoj ventrikularne disfunkcije, te subpulmonalne i subaortne stenoze. Pravovremena provedba hirurške intervencije spriječit će dalje napredovanje srčane patologije. Prema C. Backeru et al. (1993), hirurško liječenje je indicirano za sve pacijente s teorijskim rizikom od razvoja moguće komplikacije VSD.