Uzroci aneurizme sinusa Valsalve. Rijedak slučaj ehokardiografije aneurizme sinusa Valsalve sa šantom desne komore
Valsalvina aneurizma sinusa je rijetka urođena ili stečena srčana bolest, koja predstavlja ispupčenje u obliku prsta ili vrećice na zidu aorte u blizini semilunarnih zalistaka. U većini slučajeva, ovaj nedostatak je urođen i javlja se kod dječaka.
Karakteristike bolesti
Aneurizma sinusa Valsalve najčešće se javlja u predelu desnog koronarnog sinusa, u četvrtini slučajeva - u predelu zadnjeg (nekoronarnog) sinusa, a samo kod pet odsto pacijenata registrovana je u predelu koronarnog sinusa. lijevog koronarnog sinusa. Ponekad se aneurizma sva tri sinusa javlja istovremeno, ali sličan slučaj je toliko rijedak da se ne javlja u praksi većine kardiohirurga. Aneurizmatska vreća može doseći veličinu od tri centimetra.
Bilo koji od nedostataka može se razviti sa ili bez rupture aneurizme u prezentiranom srcu. U polovini slučajeva, kongenitalna aneurizma Valsalvinih sinusa se kombinuje sa drugim srčanim manama. U osnovi, ovo je i, aortna insuficijencija, i.
Vrlo često, aneurizma završava jednom ili više perforacija koje omogućavaju korijenu aorte da komunicira s odgovarajućom srčanom komorom. Doktori identificiraju nekoliko obrazaca rupture aneurizme u određenim dijelovima srca.
- Lijeva i centralna aneurizme desnog koronarnog sinusa obično pucaju u izlazni trakt desne komore.
- Aneurizma desne strane desnog sinusa probija se ili u šupljinu desne pretklijetke, ili u ulazni odjel desne komore.
- Vrlo rijetke aneurizme lijevog koronarnog sinusa obično rupture ekstrakardijalno, u šupljinu desne atrijuma ili desne komore.
Pročitajte više o uzrocima aneurizme korijena na nivou Valsalvinih sinusa.
Uzroci
Smatra se da je glavni uzrok aneurizme Valsalvinih sinusa loša nasljednost. Kod ljudi čiji bliski srodnici pate od raznih mana srčanog mišića, vjerovatnoća da će imati dijete s defektom je višestruko veća. Teška trudnoća i loš razvoj fetus u maternici također može uzrokovati aneurizmu aorte Valsalvinog sinusa.
Formiranje ovog defekta zasniva se na slabosti veze između anulusa fibrosus i zida aorte, što dovodi do slabljenja medija (srednjeg sloja aorte) i stvaranja aneurizme. U trenutku rođenja djeteta, kvar možda neće biti otkriven. U budućnosti, tijekom života, aneurizmatska vrećica se povećava u veličini, zidovi postaju tanji i, kao rezultat, suze. Puknuće aneurizme kod bolesnika nastaje u dobi od dvadeset pet do četrdeset godina, ali se dešava i u djetinjstvo.
Stečena ASV se može javiti nakon složenih inflamatornih i degenerativne bolesti, kao i teške povrede prsa. Svi ovi razlozi dovode do distrofije vezivno tkivo, koji se nalazi na unutrašnja površina sinusi.
Simptomi
Kod male djece, aneurizma Valsalvinih sinusa je gotovo uvijek asimptomatska. Karakteristične karakteristike može se pojaviti samo u prisustvu proboja koji se javljaju tokom fizičkog napora:
- slomljeno srce;
- mučnina;
- blijed izgled;
- gubitak svijesti;
- jak bol u grudima;
- dispneja;
- vrtoglavica.
Bolesti dolaze s naglim i postupnim pogoršanjem dobrobiti. Ovaj faktor zavisi od veličine jaza i zapremine krvi koja se ispušta u komore srca.
Dijagnostika
Fizički možete odrediti neke od znakova aneurizme Valsalvinih sinusa:
- kontinuirani i glasni sistolni šum gornjim divizijama prsa;
- pulmonalni hripavi;
- pasteralno drhtanje;
- šum s leđa u dnu srca.
Dijagnostika ide ovako:
- Elektrokardiografija ne pokazuje nikakve specifične promjene. U nekim slučajevima primjetno je preopterećenje obje komore i atrioventrikularna blokada, kao i spojni ritam. Fonokardiografija otkriva šum visoke amplitude.
- Ehokardiografijom se utvrđuje stanje sinusa, proksimalne aorte, aortni ventil i sve okolne strukture. Uz pomoć transezofagealne ehokardiografije može se otkriti tacna lokacija rupture i odrediti stepen krvarenja.
- radiografija torakalni pokazuje povećan volumen srca, posebno njegovog desnog dijela i povećanje plućnog obrasca.
- Metodom retrogradne aortografije (ubrizgavanje kontrastnog sredstva u korijen aorte) može se razlikovati lokacija aneurizmatske vrećice, njezina veličina i prisutnost perforacija.
- Također, za identifikaciju ove srčane bolesti, kardiolog može propisati MRI srčanog mišića i ventrikulografiju.
O tome kako izgleda aneurizma sinusa Valsalve saznat ćete iz sljedećeg videa:
Tretman
Medicinski i terapeutski
Konzervativno liječenje aneurizme Valsalvinih sinusa usmjereno je na stabilizaciju hemodinamike, otklanjanje aritmija, prevenciju i liječenje. infektivnog endokarditisa i ishemija srca.
Važno je znati koje se tablete i drugi lijekovi koriste za aneurizmu aorte Valsalvinog sinusa. Prijavite se ACE inhibitori, diuretici, nitrati i β-blokatori. Radi se standardna profilaksa endokarditisa.
Kako se oporaviti od aneurizme aorte Valsalvinog sinusa uz pomoć operacije, pročitajte u nastavku.
Operacija aneurizme aorte Valsalvinog sinusa
Eliminacija ASV-a je moguća samo hirurški- kroz operaciju. Popravljena je aneurizma Valsalvinih sinusa. Hirurška intervencija izvodi se vještačkom cirkulacijom. Kardiohirurzi izvode operaciju kroz desne dijelove srčanog mišića.
Aneurizma se resecira, a zatim plastika i šivanje, koji su ojačani posebnim jastučićima. Po potrebi se radi i protetika aortnog zalistka i dodatna plastika listića.
Kada aneurizma Valsalvinih sinusa pukne, vrši se njeno transkatetersko zatvaranje. Izvodi se pod kontrolom ehokardiografije pomoću posebnih uređaja. Plastična aneurizma Valsalvinog sinusa daje 100% oporavak.
Shema suprakoronarne protetike ascendentne aorte
Prevencija bolesti
Prevencija bolesti uključuje:
- dirigovanje zdravog načina životaživot;
- šetnje na otvorenom;
- nedostatak fizičke aktivnosti;
- redovno praćenje kod kardiologa;
- savjet strucnjaka.
Komplikacije
Moguće komplikacije sa ovom srčanom bolešću:
- ishemija miokarda i angina pektoris;
- infektivni endokarditis (veoma često je takva bolest povezana s mikroskopskim suzama);
- akutni ili progresivni Valsalvin sinus sa kongestivnim zatajenjem srca ili insuficijencijom aortnog zalistka;
- kompresija provodnog sistema srčanog mišića, nakon čega slijedi njegova blokada;
- aortopulmonalna ili aortobronhijalna fistula;
- sistemska embolija sa poremećenim protokom krvi kroz prošireni nepuknuti sinus.
Prognoza
Smrtonosni slučajevi se uglavnom javljaju kada aneurizma Valsalvinih sinusa pukne, nakon čega slijedi akutna teška insuficijencija aortnog zalistka. Ako ne operišete nastalu rupturu sinusa, onda smrt nastupa za otprilike godinu dana, ponekad i nešto kasnije. Sve ovisi o njegovoj lokaciji i veličini poremećaja krvotoka.
Nakon operacije, prognoza preživljavanja je vrlo dobra, posebno ako nema oštećenja aortnog zalistka. Smrtonosni ishod je samo pet posto ukupne mase oboljelih.
Prognoza za pacijente s nerupturiranim defektom je nepoznata, jer je bolest potpuno asimptomatska.
Proširenje aorte na nivou Valsalvinih sinusa
Pitao: Valentina
Gender Female
Starost: 51
hronične bolesti: nije određeno
Poštovani, nakon ehokardiografske studije donesen je zaključak: Proširenje aorte na nivou Valsalvinih sinusa. AC zaptivka. Regurgitacija na kanalu aorte 1. faza. Regurgitacija na mitralnom zalisku 1. faza. Regurgitacija na trikuspidnoj valvuli 1. stadijuma. Regurgitacija na zalistku plućna arterija. Šta je to i kako liječiti?
Dilatacija aneurizme aorte, dilatacija ascendentne valvule 45mm, kalcifikacija aortne valvule Nakon fluorografije urađene 28.11.17., slika je pokazala sumnju na upalu limfnih čvorova root desno plućno krilo, fluorografija je propisana u pozadini povišena temperatura, pritisak 140/90, bole kosti. Nakon fluorografije je preporučena CT skener pluća. 01.12.17 Urađena je kompjuterska tomografija koja je pokazala da nema problema na plućima, ali je otkriveno proširenje ascendentne aorte prečnika 45 mm, konstatovana kalcifikacija aortnog zaliska. U ostalim nivoima aorta je 26 mm. U 2013. godini došlo je do jedne zapljene sa jak bol iza grudi jako znojenje, pritisak 75/45, ponavljanje je bilo godinu dana kasnije 2014. To nije bio slučaj u narednim godinama. Molim vas recite mi kako to liječiti, da li je potrebna operacija,
3 odgovora
Ne zaboravite ocijeniti odgovore ljekara, pomozite nam da ih poboljšamo postavljanjem dodatnih pitanja na temu ovog pitanja.
Takođe ne zaboravite da se zahvalite lekarima.
Zdravo! To su promjene na krvnim žilama i srcu koje nastaju kao posljedica visok krvni pritisak, i/ili koronarna bolest srca, ili starosti, ili pojedinca anatomske karakteristike. Samo po sebi se ne leči i vaš život nije ugrožen. Kontrolni pritisak, posmatrati kod kardiologa, jednom godišnje - ehokg.
Budite zdravi!
Elena 2015-03-20 23:04
Zdravo! Dijete ima 11 godina 6 mjeseci, visine 146cm, težine 30kg, aktivno se bavi tekvondoom 4 godine. Htjeli su ući u kadetski korpus, za to su uradili ultrazvuk srca (prvi put).
Doktor je napisao: Srce je formirano i pravilno locirano. Srčane šupljine nisu uvećane. Miokard nije zadebljan. Opća kontraktilnost i dijagnostička funkcija komore su bile u granicama normale. Lažna akorda u šupljini lijeve komore kao varijanta norme. Pregrade su netaknute. Ventili nisu mijenjani i rade normalno. Velika plovila i perikarda bez patologije. Aorta je blago proširena na nivou Valsalvinih sinusa.
Zaključak: Nisu pronađeni podaci za CHD.
Lagana dilatacija aorte na nivou Valsalvinih sinusa. posmatranje kardiologa. ECHO-KG kontrola nakon 12 mjeseci.
MJERENJA
M-režim 2D-režim
IVS (mm) 6 Aorta, sinusi (mm) 28
EDR LV (mm) 42 Aorta, uzlazni dio (mm) 22
ZS LV (mm) 6 LR (mm) 24
KSR LV (mm) 26
EF(%) 69
FU (%) 38
doplerografija
VEMK(m/s) 1.06
TC (m/s) 0,66
PC (m/s) 0,8
AO porast. (m/s) 1.4
AO nis. (m/s) 1.4
Recite mi koliko je ozbiljna ova dijagnoza i da li može biti prepreka za ulazak u kadetski kor. Hvala ti.
Zdravo! Nema opasnosti po život. Potrebno je pratiti dinamiku. Što se tiče kadetskog korpusa, ne mogu vam odgovoriti, ne znam njihova pravila, o tome treba razgovarati sa doktorima komisije za selekciju.
Pretraga sajta
Ako niste pronašli informacije koje su vam potrebne među odgovorima na ovo pitanje, ili ako se vaš problem malo razlikuje od prikazanog, pokušajte pitati dodatno pitanje doktor na istoj stranici, ako je na temu glavnog pitanja. takođe možete pitaj novo pitanje , a nakon nekog vremena naši doktori će odgovoriti. Slobodno je. Također možete tražiti relevantne informacije u slična pitanja na ovoj stranici ili putem stranice za pretraživanje stranice. Bićemo veoma zahvalni ako nas preporučite svojim prijateljima na društvenim mrežama.
Medportal sajt pruža medicinske konsultacije u načinu prepiske sa doktorima na sajtu. Ovdje ćete dobiti odgovore od pravih praktičara u vašoj oblasti. Trenutno na stranici možete dobiti savjete u 46 oblasti: alergolog, venerolog, gastroenterolog, hematolog , genetika , ginekolog , homeopat , dermatolog , dječji ginekolog , dječji neurolog , dečiji hirurg, pedijatar endokrinolog , nutricionista , imunolog , infektolog , kardiolog , kozmetolog , logoped , ORL specijalista , mamolog , medicinski advokat, narkolog , neurolog , neurohirurg , nefrolog , onkolog , onkourolog , ortoped-traumatolog, oftalmolog , pedijatar , plastični hirurg , proktolog , psihijatar , psiholog , pulmolog , reumatolog , radiolog , seksolog-androlog, stomatolog , urolog , farmaceut , travar , flebolog , hirurg , endokrinolog .
Odgovaramo na 95,97% pitanja.
Ostanite sa nama i budite zdravi!
Sinusi (sinusi) aorte na mjestu spajanja semilunalnih zaliska aortnog zaliska nazvani su po italijanskom anatomu Valsalvi. Kod aneurizmatičnog proširenja zida u ovom području dolazi do srčane mane, češće zbog urođene slabosti vezivnog tkiva.
Manifestacija znakova bolesti javlja se kada pukne aneurizma - bol u prsa, pad srčane aktivnosti. Liječenje zahtijeva vaskularnu plastiku pomoću aparata srce-pluća.
Pročitajte u ovom članku
Razlozi razvoja
Kongenitalna aneurizma aorte u području sinusa Valsalve je najčešća varijanta ove patologije, češće se nalazi kod dječaka. Sva tri sinusa mogu biti zahvaćena, ali u velikoj većini je to desni koronarni. Veličina formacije je od 1 do 3 cm.
Izolirano ispupčenje žile u zoni korijena je rijetko, pacijenti obično pate od, ili, suženja plućne arterije.
Za formiranje ovoga aortni defekt dati uticaj štetnih faktora na trudnicu:
- virusne infekcije,
- sifilis,
- dijabetes,
- intoksikacija,
- lijekovi,
- uzimanje alkohola ili droga,
- pušenje,
- štetni uslovi rada,
- toksikoza,
- prijeti pobačaj.
Formiranje kongenitalnog defekta temelji se na slabljenju elastinskih vlakana na mjestu pričvršćivanja aorte na prsten ventila. To se dešava čak i tokom fetalnog razvoja. Nakon rođenja nema aneurizme, a kako krvna žila raste, zid žile postaje tanak i puca pod djelovanjem krvnog pritiska.
Takav događaj se može dogoditi u djetinjstvu, ali najčešće pacijenti žive u 20-im ili 30-im godinama, nesvjesni svoje bolesti.
Stečena patologija se formira nakon prošla tuberkuloza, sifilitične ili reumatske infekcije, na pozadini traumatske ozljede. At jak udarac u grudnom košu aneurizma može puknuti s prolaskom krvi u šupljinu perikardijalne vrećice. Gotovo trenutno uzrokuje smrt.
Simptomi aneurizme Valsalvinog sinusa
Mnogi pacijenti nemaju srčanih problema do trenutka rupture. Ponekad aneurizma ometa slobodan protok krvi kroz plućnu arteriju ili komprimira provodna vlakna u miokardu, provocirajući različite vrste.
Do rupture aneurizmatske vrećice dolazi u šupljini srca. To dovodi do ispuštanja krvi u odgovarajuću komoru. Ako se formacija nalazi u desnom ili lijevom koronarnom sinusu, tada se prelijeva polovica istoimenog srca. Ne koronarni sinus nalazi se blizu desne pretkomora, pa aneurizma probija u nju.
Tok defekta može biti sa postepenim povećanjem kliničkih znakova. To je moguće samo uz istovremeni razvoj drugog kongenitalna anomalija strukture srca, koja kompenzuje prolivanje krvi. Istovremeno, pacijenti se žale na kompresiju koronarnih arterija, nesvjestica povezan sa poprečnim srčanim blokom. Ako postoji samo aneurizma Valsalvinog sinusa, onda se stanje vrlo brzo pogoršava.
Ruptura može dovesti do povećanja krvni pritisak krv, intenzivno stres od vježbanja, udarac u grudi, trauma, upalni proces u miokardu ili endokarditisu.
Istovremeno, pacijenti osjećaju nepodnošljive bolove u grudima i abdomenu (zbog prelijevanja jetre), otežano disanje, ubrzan rad srca, vrtoglavica.
Smanjuje se izbacivanje krvi iz ventrikula, što je popraćeno povećanjem zatajenja cirkulacije, plućnog edema. Kod naglog prelivanja desne komore može doći do srčanog zastoja, jer je njegov miokard mnogo slabiji od miokarda lijeve. Pritisak se smanjuje, pri osluškivanju srca utvrđuje se buka „radne mašine“, koja drhti u periodu kontrakcije.
U periodu prije rupture neki pacijenti čuju šum u sistoli ili dijastoli uz rub grudne kosti s lijeve strane.
Pogledajte video o urođenim srčanim manama:
Dijagnostika stanja
Da bi se potvrdila dijagnoza, provodi se instrumentalni pregled.
EKG, ehokardiografija
Nemoguće je donijeti zaključak o prisutnosti ili odsustvu aneurizme kod pacijenta. Ako postoji prelijevanje desne ili lijeve polovine, onda postoje indirektni znakovi preopterećenja.
Kao i kod drugih anomalija strukture srca, ultrazvučni podaci se koriste za dijagnosticiranje bolesti aorte. Može se izvesti bilo transtorakalno ili s. U ovom slučaju otkrivaju se sljedeći simptomi:
- uvećani sinus koji strši u jednu od komora srca;
- ispuštanje krvi za vrijeme dijastole (tokom proboja);
- obrnuti tok krvi na aortnom zalistku.
Rendgen i druge metode
Običan rendgenski snimak grudnog koša pokazuje povećanu sjenu srca, posebno u desnom dijelu, pojačan plućni uzorak zbog prepune desne komore.
Za utvrđivanje tačne dimenzije Prije hirurške korekcije pacijentima se propisuje aortografija, (vizualizacija ventrikula), MRI kao samostalna metoda ili u kombinaciji sa angiografijom.
Liječenje aneurizme Valsalvinog sinusa
Abnormalna struktura Valsalvinog sinusa može se eliminirati samo kirurškim liječenjem. U ovom slučaju predviđene su sljedeće radnje:
- Povezivanje sa aparatom srce-pluća.
- Izbočina je zašivena i odrezana.
- Mjesto defekta je prekriveno sintetičkim flasterom sa strane aorte ili srčane komore.
Alternativna tehnika je uvlačenje vrećice u lumen aorte, zatim je zašivanje i djelimično uklanjanje. Teškoća operacije nastaje u neposrednoj blizini aneurizme i koronarne arterije. U ovom slučaju prednost se daje šivanju šupljine sa strane srca. Istovremeno se mogu ispraviti i druge malformacije ili plastična operacija aortnog zalistka.
Prognoza za pacijente
Ozbiljnost ove bolesti je zbog činjenice da se aneurizma ne manifestira do trenutka rupture. A kada se ovaj događaj dogodi, operacija je prikazana u većini kratko vrijeme, što je teško implementirati, jer ni ljekar ni pacijent ne sumnjaju u neposrednu opasnost.
Ako dođe do velikog defekta između aorte i srca, onda to uzrokuje veliki šant krvi i smrt zbog akutnog zatajenja srca.
Čak i uz relativno mali proboj, pacijenti ne mogu živjeti više od 2 godine s takvim defektom, jer se zastoj krvi neizbježno razvija u arterijskom i venski sistem završava srčanim zastojem.
Ako se operacija izvrši na vrijeme, tada se šanse za preživljavanje značajno povećavaju. Ovi pacijenti pokazuju postepeni povratak normalnim aktivnostima, ali ih treba pratiti kardiolog dug period vrijeme (najmanje godinu dana).
Valsalvina aneurizma sinusa nastaje zbog slabosti zid aorte na mjestu pričvršćivanja ventila. Bolest je često urođena. Simptomi do trenutka rupture su odsutni ili se ne razlikuju po specifičnosti. Do proboja aneurizme dolazi u obližnje srce sa razvojem akutnog ili hronična insuficijencija cirkulacija.
Za dijagnozu, najinformativniji su ultrazvuk srca i MR. Liječenje je samo hirurško, bez njega pacijenti su osuđeni na propast.
Pročitajte također
Ako se otkrije aneurizma srca, operacija može biti jedina šansa za spas, samo s njom se prognoza poboljšava. Općenito, moguće je živjeti bez operacije, ali samo ako je aneurizma, na primjer, lijeve komore vrlo mala.
Drugim riječima, aortni zalistak, koji se sastoji od desnog, lijevog i stražnjeg polumjeseca, naziva se Valsalvin sinus.
Aneurizme valsalvinih sinusa.
Aneurizme Valsalvinog sinusa uzrokovane su iznenadnom genetskom mutacijom. Ova abnormalnost se izuzetno rijetko dijagnosticira odmah nakon rođenja. Postoje mišljenja da aneurizme valsalvinih sinusa nastaju kao posljedica slabosti spoja zida aorte. Naučnici nisu utvrdili period početka progresije ove patologije. Prema teoriji, aneurizma može početi već u embrionalnom periodu. Brojni su razlozi koji mogu izazvati pojavu aneurizme kod beba.
- Važan razlog Formiranje aneurizme može biti razvoj subpulmonalne devijacije interventrikularnog septuma.
- Povreda korena aorte može uticati na rupturu sinusa.
- genetska predispozicija. At velika lista razne bolesti, koje su direktno povezane s difuznom ekspanzijom korijena aorte.
- Tercijarni sifilis.
Gore navedeno odstupanje se manifestuje trenutnim, naglim pogoršanjem opšte stanje bolestan. Pojavljuje se kratak dah, broj otkucaja srca se može povećati, odnosno, kao rezultat toga, dolazi do zatajenja srca. Valsalvine aneurizme sinusa mogu se dijagnosticirati slušanjem sistolnog šuma na lijevoj strani grudnog koša. Ako se pacijentu dodijeli elektrokardiogram, promjene neće biti otkrivene. Kao rezultat prolaska rendgenskog snimka, pacijent će pronaći povećanje srca. Beba može rasti, razvijati se bez manifestacije odstupanja. Ali tijekom života, aneurizma se može povećati u veličini, odnosno zidovi počinju postati tanki, kao rezultat toga dolazi do rupture. Zbog rupture, pacijent ima kršenje kretanja krvi u srcu, povećava se plućni pritisak.
Kako bi potvrdili svoje pretpostavke, kvalificirani stručnjaci propisuju pacijentu ehokardiogram koji će pokazati aneurizme Valsalvinih sinusa, a ponekad čak i rupturu. Da bi se utvrdila ova patologija, pacijentu se može propisati i aortografija. Aortografija se zasniva na kompletan pregled aorte pomoću specijalne kontrastna sredstva.
Tretman ovu bolest može se uraditi sa određenim lijekovi. Tok liječenja je baziran na maksimalnoj prevenciji progresije ovog procesa. U pravilu se pacijentima propisuju lijekovi koji mogu sniziti krvni tlak, odnosno doći će do smanjenja pritiska na zidove aorte. Ako a liječenje lijekovima nije pokazao željeni rezultat, pacijentu je zakazana operacija. Pacijentu se daje resekcija aneurizmatske vrećice ili uobičajeno šivanje nastale rupe.
Preduslov da bi se pacijent podvrgnuo operaciji, vrši se stezanje ascendentne aorte, kao i upotreba kardioplegije za ubrizgavanje kardioplegične otopine direktno u korijen aorte, ali tek kada se inicijalno otvori desno srce, kao i stezanje baza aneurizme. Hirurška intervencija se zasniva ne samo na resekciji, već i na maksimalnom jačanju mjesta gdje su zidovi aorte spojeni s prstenom aortnog zalistka. Ako je potrebno, pacijentu se daje rekonstruktivnu hirurgiju ili protetika gore navedenog tipa ventila.
Proširenje valsalvinih sinusa.
Valsalvin sinus je rijetka urođena srčana bolest. Drugim riječima, proširenje valsalvinih sinusa naziva se aneurizma. Ova patologija nastaje kao rezultat činjenice da zidovi vaskularni sistem postaju slabi, odnosno dolazi do kršenja potpunog formiranja vaskularnog sistema u maternici.
Ehokardiografska manifestacija ove devijacije je uočljiva izbočina zida sinusa u određenoj šupljini srca. Kada se radi dopler ultrazvuk, bilježi se protok krvi u željenoj šupljini. Treba napomenuti da je u djetinjstvu dijagnoza dilatacije valsalvinih sinusa najčešće nekoronarna, što znači da dilatacija sinusa ne može napredovati u stadijum aneurizme. Dug detaljan pregled ove kategorije pacijenata ukazuje na vjerovatnoću benigne prirode navedenog odstupanja, kao i njegovog naglog nestanka prema stepenu rasta malog pacijenta.
Prilikom resekcije rezultirajućeg proširenja valsalvinih sinusa, vjerovatnoća smrtnog ishoda se smanjuje na 12 - 38%. Vjerojatnost komplikacija nakon resekcije pacijenta može se pratiti samo kod 5-10% pacijenata.
Idiopatska dilatacija aorte i sinusa aorte (Grijesi Valsalve) može se manifestirati kao proširenje korijena aorte ili lukovice aorte (anuloaortna ektazija) ili ascendentne aorte, ili dilatacija sva tri aortna sinusa.
Dilatacija korijena ili uzlaznog dijela aorte i Valsalvinih sinusa može biti povezana sa sistemskom displazijom vezivnog tkiva, posebno s diferenciranom displazijom (Marfanov sindrom, Ehlers-Danlosov sindrom, itd.) ili biti idiopatske prirode, iako u ovim slučajevima, idiopatska dilatacija se kombinuje sa disembriogenezom drugih stigmi (dilatacija mitralni otvor, prolaps mitralni zalistak, lažni akordi lijeve komore, idiopatska dilatacija trupa plućne arterije itd.). Dilatacija lukovice aorte može dovesti do kruškolikog deformiteta korijena aorte, nazvanog anuloaortna ektazija. Ovo može biti praćeno prolapsom aortnog zaliska, relativnom insuficijencijom aortnog zaliska i umerenog stepena aortna regurgitacija.
Dilatacija Valsalvinih sinusa obično nije praćena hemodinamičkim i očitim kliničke promjene. Češće (69% slučajeva) je zahvaćen desni aortni (koronarni) sinus, znatno rjeđe (26% slučajeva) - stražnji (nekoronarni) i vrlo rijetko (manje od 5% slučajeva) - lijevi koronarni sinus. Dilatacija nekoronarnog sinusa ne prelazi 3-
mm. Povremeni "škljocaji" ili škljocanje mogu se čuti prilikom auskultacije (Belozerov Yu.M., Bolbikov V.V., 2001; Bankle G., 1980.).
Rendgen grudnog koša. Ekspanzijom korijena ili anulusa aortnog zaliska, svaka njegova deformacija može se potpuno sakriti iza sjene srca. Preporučljivo je uraditi radiografiju u bočnoj projekciji.
Ehokardiografija. U jednodimenzionalnom režimu detektuje se prerano otvaranje aortnog zalistka; dilatacija korijena aorte; paradoksalni sistolni pokret zadnji zid aorta; djelomično rano srednjesistoličko zatvaranje aortnog zalistka.
U dvodimenzionalnom modu, dilatacija aortnog prstena u poprečnom presjeku na nivou glavna plovila; prolaps aortnog zalistka u izlazni otvor lijeve komore. Dopler ehokardiografija otkriva mali stepen aortne regurgitacije. Transezofagealna ehokardiografija daje izuzetno informativne slike aorte, posebno kada se sumnja na disekciju zida aorte (Bynskow T, 2000).
Tok je često povoljan, asimptomatski, au rijetkim slučajevima, tokom pregleda preko 2-3 godine, može se primijetiti čak i spontani nestanak dilatacije Valsalvinih sinusa (Belozerov Yu.M., Bolbikov V.V., 2001). Međutim, može se otkriti i aneurizmatska dilatacija korijena aorte i Valsalvinih sinusa.
Valsalvine aneurizme sinusa mogu biti urođene, idiopatske i stečene, povezane sa sifilitičkim, gljivičnim lezijama, au djece i adolescenata - češće s insuficijencijom. elastično tkivo kod sindroma displazije vezivnog tkiva. Kongenitalna aneurizma sinusa aorte je izraslina u obliku vrećice ili prsta parietalnog zida sinusa koji izboči u prezentujuću srčanu komoru. Ako aneurizma pukne u obliku papilarne perforacije na svom vrhu, tada dolazi do arteriovenskog šantiranja krvi iz aorte u jednu ili drugu susjednu (obično desnu) komoru srca. Stečene aneurizme obično imaju velike veličine, šire se prema gore i češće pucaju izvan srca, a kongenitalne aneurizme su gotovo uvijek male i pucaju u srčane komore. Međutim, njihovo razlikovanje je često nemoguće.
Kongenitalne aneurizme Valsalvinih sinusa se klinički i sekcijski otkrivaju od 0,1-0,15% do 0,3-3,5% kod osoba sa urođene mane srca, nekoliko puta češće kod muškaraca. Najčešće (25-40% slučajeva) ova anomalija je u kombinaciji sa VSD, rjeđe s bikuspidnim aortnim zaliskom i koarktacijom aorte (Bankl G., 1980; Belokon N.A., Podzolkov V.P., 1991.). Aneurizma se razvija postupno i, budući da se ne manifestira ni klinički ni hemodinamski, može se prvi put otkriti tek kada pukne. Međutim, u slučajevima kada aneurizma Valsalvinih sinusa strši u izlaz desne komore, može stvoriti opstrukciju protoka krvi u plućnu arteriju (Belokon N.A., Podzolkov V.P., 1991.).
Aneurizme aorte, posebno karakteristične za Marfanov sindrom, imaju tendenciju da se postepeno povećavaju. Kritičan, u smislu opasnosti od disekcije i rupture, je prečnik aneurizme aorte u grudnom košu veći od 4 cm. arterijska hipertenzija, koarktacija aorte ili aortna insuficijencija (bc1gey T, 2000).
Komplikacija aneurizme Valsalvinih sinusa rupturom češće se opaža u dobi od 16-18 godina do 40 godina. Samo 15% pacijenata umire prije 20. godine, 25% - u dobi od 20-30 godina i 60% - u dobi od 30-40 godina (Bankl G., 1990). Puknuća aneurizme je češće povezana s oštrim fizičkim stresom. Budući da aneurizme Valsalvinih sinusa često probijaju u desne šupljine srca, uz formiranje fistule, to je praćeno akutnim arteriovenskim šantom krvi u desno srce i plućnu cirkulaciju, preopterećujući gotovo sve dijelove srca. Javljaju se jaki bolovi u grudima zbog smanjenja koronarni protok krvi, tahikardija i kratak dah povezani s naglim povećanjem plućnog krvotoka. Postoje simptomi karakteristični za otvoreni arterijski (botalni) kanal (smanjenje dijastoličkog krvnog tlaka i povećanje pulsnog krvnog tlaka, sistolno-dijastolni, kontinuirani "mašinski" šum). Međutim, za razliku od PDA, šum se bolje čuje ne na bazi srca, već u trećem ili četvrtom interkostalnom prostoru lijevo i desno od grudne kosti.
Na EKG-u, u pozadini znakova preopterećenja i hipertrofije, češće od lijevog dijela srca može se pojaviti nepotpuna, pa čak i potpuna atrioventrikularna blokada, zbog mehaničke kompresije aneurizme i traumatizacije atrioventrikularnih puteva (Bankle G. , 1980; Belokon N.A., Podzolkov V.P., 1991.).
Ehokardiografija. S aneurizmom ascendentne aorte otkriva se proširenje korijena aorte veće od 42 mm; odvajanje struktura prednjeg zida aorte (16-
mm) i stražnji zid (10-13 mm); paralelno kretanje odvojenih zidova aorte; deblji vanjski od unutrašnji zid aorta; zatvaranje srednje sistolnog aortnog zalistka, aortna insuficijencija.
S aneurizmom Valsalvinih sinusa, dilatacija aorte se nalazi na nivou Valsalvinih sinusa (više od 40 mm); znakovi kompresije lijevog atrija; povećanje udaljenosti od nabora aorte do donjeg zida tokom sistole; sistoličko ispupčenje zida aorte; ispupčenje jednog ili više sinusa u parasternalnoj projekciji kratke ose na nivou aortnog zaliska. Doplerografija vam omogućava da utvrdite prisustvo proboja Valsalvinog sinusa u odgovarajuću srčanu komoru i veličinu resetovanja (Belozerov Yu.M., Bolbikov V.V., 2000).
Liječenje lijekovima za aneurizmatičnu ekspanziju aorte i sinusa Valsalve usmjereno je na sprječavanje napredovanja procesa. Posebno, pacijentima sa anuloaortalnom ektazijom i medijalnom degeneracijom mogu se prepisati lijekovi iz grupe β-blokatora i druga sredstva za snižavanje krvnog tlaka za smanjenje pritiska na zid aorte i stepena aortna insuficijencija(Ypskau G, 2000).
Kao i sve anomalije srca i krvnih žila, teška dilatacija i aneurizme aorte ili Valsalvinih sinusa mogu biti zakomplikovane sekundarnim infektivnim endokarditisom s pretežnom lezijom aortnog zalistka i razvojem njegove insuficijencije. Zbog toga je prilikom dispanzerskog nadzora i vođenja ovakvih bolesnika potrebno koristiti sva sredstva primarne i sekundarne prevencije infektivnog endokarditisa. U slučajevima komplikacija aneurizme Valsalvinih sinusa vrši se ruptura hirurška korekcija: resekcija aneurizmatske vrećice i šivanje nastale rupe zasebnim šavovima ili zatvaranje flasterom (Belokon N.A., Podzolkov V.P., 1991.).