Liječenje aneurizme sinusa Valsalve. Slab zid aorte dovodi do aneurizme sinusa Valsalve

Često se dešava da na EKHOCG dođu pacijenti sa kliničkom slikom srčane insuficijencije. Kod ovakvih pacijenata, nažalost, slika na ehokardiografiji je potpuno nepredvidiva, u rasponu od bez promjena do rijetke patologije koje treba operisati. Zato svaki ehokardiogram zahtijeva izuzetno pažljivo proučavanje, posebno ako pacijent ima pritužbe na nedostatak zraka, otok ili bol u srcu.

Pacijent A., bez ikakvih medicinska dokumentacija, 50 godina! godine žali se na nedostatak daha pri naporu. Gledajući unaprijed, reći ću da su rođaci nakon postavljanja dijagnoze ehokardiografijom i pedantnijeg ispitivanja javili da je ultrazvukom srca kod A. nešto pronađeno, ali se ne sjećaju šta.

Dakle, evo protokola istraživanja.

Parasternalni presek duge ose pokazuje dilataciju desne strane koronarni sinusšto ukazuje na dijagnozu aneurizme. Stavio sam strelicu na izbočinu koja upada u oči - nešto za razliku od normalne eho slike preseka korijena aorte.

Kao što znate, glavno pravilo ultrazvuka je da patologija bude vidljiva na dva preseka, pa sam proučio presek korena aorte duž kratke ose (slika 2) i video da i ovde postoji izbočina.

Ako postoje bilo kakve patologije na ehokardiogramu, naš sljedeći korak je uključiti CFM i tražiti resetiranje. Dakle, ovo se dogodilo sa CDC-om. Prikaz apikalne projekcije. U obliku crvenih fontana sa efektom aliasinga, vidljivo je ispuštanje krvi u desnu komoru.

Ovo je uzrok dispneje kod ovog pacijenta - plućna hipertenzija zbog aneurizme Valsalvinog sinusa sa iscjedakom u desne dijelove. Slučaj je podložan konsultaciji sa kardiohirurgom kako bi se odlučilo da li zatvoriti ventil ili otvoriti kardiohirurgiju. Ukoliko kardiohirurg ne smatra potrebnim da izvrši operaciju, kardiolog će A. propisati neophodnu patognomoničnu terapiju koja će dovesti do poboljšanja njenog dobrobiti i nestanka simptoma.

Stoga je ehokardiografija toliko važna u dijagnosticiranju uzroka zatajenja srca.

Valsalvin sinus je dio aortni ventil, formiran od zidova desnog, lijevog i zadnjeg polumjesečevog zalistka i predstavljen u obliku svojevrsnog sinusa. Ova formacija igra ulogu poveznice između lijeve komore srca i najveće arterije u tijelu. glavna funkcija aortnog zaliska, a s njim i samog Valsalvin sinusa, treba spriječiti povratak krvi koja je prošla u aortu kao rezultat ventrikularne kontrakcije. Kršenje funkcionisanja ovog odjela najvećeg krvni sud tijelo može dovesti do prelijevanja krvi u komorama srca, što bez obezbjeđenja kvalifikovanog medicinsku njegu dovešće do smrti.

Aneurizma Valsalvinog sinusa- anomalija u strukturi aorte, koja se manifestira kao patološko izbočenje zidova aortnog zalistka. Ova patologija je prilično rijetka i najčešće je urođena.

Razlozi

Unatoč svim dostignućima medicine, tačan uzrok nastanka ove patologije do danas nije utvrđen. Naučnici sugerišu da do formiranja aneurizme Valsalvinog sinusa tokom fetalnog razvoja može doći ako je zid aorte slabo povezan sa anulus fibrosusom. Dakle, najvjerovatnije je ova izbočina nastala zbog odvajanja srednjeg sloja aortnog zalistka.

Smatra se da napredovanje inflamatorne lezije cirkulatorni sistem ili bolesti srca mehaničko oštećenje aorte zbog povrede prsa, infekcija tercijarnim sifilisom, tuberkuloza. Rizična grupa uključuje i osobe sa opterećenom porodičnom anamnezom kardiovaskularnih bolesti i oboljelih od raznih degenerativnih bolesti.

Ruptura Valsalvinog sinusa može biti posljedica traume, fizičkog prenaprezanja, napadaja arterijska hipertenzija ili napredovanje bakterijske infekcije unutrašnja školjka srca.

Simptomi

Aneurizma Valsalvinih sinusa javlja se pretežno u latentni oblik bez izazivanja patoloških promjena prirodu krvotoka, niti bilo kakvog poremećaja u radu srca sve dok izbočina ne dostigne impresivnu veličinu. Ako je patološki fokus dovoljno povećan u volumenu, mogu se pojaviti znaci aritmije.

Kada aneurizma Valsalvinih sinusa pukne, pacijent se obično žali na otežano disanje, retrosternalnu bol, drhtanje ruku, osjećaj velika slabost, izbijanje hladnog znoja. Osim toga, mogu se primijetiti cijanoza lica, sniženi krvni tlak, palpitacije i sistolni tremor. U većini slučajeva, ruptura aneurizmatske lezije sinusa aorte je praćena srčanom astmom i alveolarnim edemom pluća, koji se manifestuje napadima iznenadno gušenje, jak kašalj, jaka slabost, osjećaj tupih udaraca u predjelu grudi, iscjedak veliki broj ispljuvak sa nečistoćama krvi, oticanje cervikalnih vena, palpacija niti i aritmičnog pulsa.

Dijagnostika

Ako sumnjate na razvoj aneurizme Valsalvinih sinusa, propisuje se fonokardiografija, koja vam omogućava da procijenite prirodu sistoličkog šuma, čija će visoka amplituda ukazati na prisutnost takvog defekta. EKG se ne koristi u dijagnostici ove patologije, jer će se promjene pratiti na elektrokardiogramu samo u slučaju rupture aneurizme.

U sklopu dijagnoze radi se i rendgenski pregled grudnog koša. Da, uključeno rendgenski snimak sumnja na aneurizmu Valsalvinih sinusa može uzrokovati povećanje veličine srca.

Za većinu efikasne metode otkrivanje aneurizmatičkih lezija Valsalvinih sinusa uključuje ehokardiografiju. Zahvaljujući takvoj studiji, moguće je otkriti aneurizmatičnu izbočinu prije nego što pukne.

Potvrda dijagnoze u slučaju ispoljavanja simptoma koji odgovaraju aneurizme Valsalvinih sinusa može se uraditi i pomoću MSCT aortografije ili kontrastnog CT srca.

Tretman

U slučaju aneurizme Valsalvinih sinusa konzervativna terapija propisano samo za usporavanje progresije patološki proces. U osnovi, terapijski tijek ovog smjera je ograničen na uzimanje antihipertenzivnih lijekova.

U pravilu se pacijenti s dijagnozom aneurizme Valsalvinih sinusa upućuju na operaciju, pri čemu se vrši resekcija aneurizmatske vrećice, nakon čega slijedi korekcija zidova aorte posebnim flasterom. U slučaju rupture aneurizme Valsalvinih sinusa, u pravilu se nastala rupa zašije i uz pomoć protetike ojačava spoj prstena aortnog ventila sa zidovima aorte. Za vrijeme trajanja ovakvih hirurških intervencija pacijent je priključen na aparat za srce-pluća.

Prognoza za uspjeh liječenja direktno ovisi o tome koliko je dijagnoza bila pravovremena. Dakle, aneurizma koja je dostigla dovoljno veliku veličinu može izazvati brzi razvoj akutnog koronarna insuficijencijašto često dovodi do smrti pacijenta prije nego što se nešto preduzme.

Aneurizme valsalvinih sinusa.

Aneurizme Valsalvinog sinusa uzrokovane su iznenadnom genetskom mutacijom. Ova abnormalnost se izuzetno rijetko dijagnosticira odmah nakon rođenja. Postoje mišljenja da aneurizme valsalvinih sinusa nastaju kao posljedica slabosti spoja zida aorte. Naučnici nisu utvrdili period početka progresije ove patologije. Prema teoriji, aneurizma može početi već u embrionalnom periodu. Brojni su razlozi koji mogu izazvati pojavu aneurizme kod beba.
- Važan razlog formiranje aneurizme može biti razvoj subpulmonalne devijacije interventrikularni septum.
- Povreda korena aorte može uticati na rupturu sinusa.
- genetska predispozicija. At velika lista razne bolesti, koje su direktno povezane s difuznom ekspanzijom korijena aorte.
- Tercijarni sifilis.
Gore navedeno odstupanje se manifestuje trenutnim, naglim pogoršanjem opšte stanje bolestan. Pojavljuje se kratak dah, broj otkucaja srca se može povećati, odnosno, kao rezultat toga, dolazi do zatajenja srca. Valsalvine aneurizme sinusa mogu se dijagnosticirati slušanjem sistolnog šuma na lijevoj strani grudnog koša. Ako se pacijentu dodijeli elektrokardiogram, promjene neće biti otkrivene. Kao rezultat prolaska rendgenskog snimka, pacijent će pronaći povećanje srca. Beba može rasti, razvijati se bez manifestacije odstupanja. Ali tijekom života, aneurizma se može povećati u veličini, odnosno zidovi počinju postati tanki, kao rezultat toga dolazi do rupture. Zbog rupture, pacijent ima kršenje kretanja krvi u srcu, povećava se plućni pritisak.
Kako bi potvrdili svoje pretpostavke, kvalificirani stručnjaci propisuju pacijentu ehokardiogram koji će pokazati aneurizme Valsalvinih sinusa, a ponekad čak i rupturu. Da bi se utvrdila ova patologija, pacijentu se može propisati i aortografija. Aortografija se zasniva na kompletan pregled aorte pomoću specijalne kontrastna sredstva.
Tretman ovu bolest može se uraditi sa određenim lijekovi. Tok liječenja je baziran na maksimalnoj prevenciji progresije ovog procesa. U pravilu se pacijentima propisuju lijekovi koji mogu sniziti krvni tlak, odnosno doći će do smanjenja pritiska na zidove aorte. Ako a liječenje lijekovima nije pokazao željeni rezultat, pacijentu je zakazana operacija. Pacijentu se daje resekcija aneurizmatske vrećice ili uobičajeno šivanje nastale rupe.
Preduslov da bi se pacijent podvrgnuo operaciji, vrši se stezanje ascendentne aorte, kao i upotreba kardioplegije za ubrizgavanje kardioplegične otopine direktno u korijen aorte, ali tek kada se inicijalno otvori desno srce, kao i stezanje baza aneurizme. Hirurška intervencija zasniva se ne samo na resekciji, već i na maksimalnom jačanju mjesta gdje su zidovi aorte spojeni sa prstenom aortnog zaliska. Ako je potrebno, pacijentu se daje rekonstruktivnu hirurgiju ili protetika gore navedenog tipa ventila.

Proširenje valsalvinih sinusa.

Valsalvin sinus je rijetka urođena srčana bolest. Drugim riječima, proširenje valsalvinih sinusa naziva se aneurizma. Ova patologija nastaje kao rezultat činjenice da zidovi vaskularni sistem postaju slabi, odnosno dolazi do kršenja potpunog formiranja vaskularnog sistema u maternici.
Ehokardiografska manifestacija ove devijacije je uočljiva izbočina zida sinusa u određenoj šupljini srca. Kada se radi dopler ultrazvuk, bilježi se protok krvi u željenoj šupljini. Treba napomenuti da u djetinjstvo Dijagnoza proširenih sinusa Valsalve obično nije koronarna, što znači da prošireni sinusi možda neće napredovati do aneurizme. Dug detaljan pregled ove kategorije pacijenata ukazuje na vjerovatnoću benigne prirode navedenog odstupanja, kao i njegovog naglog nestanka prema stepenu rasta malog pacijenta.
Prilikom resekcije rezultirajućeg proširenja valsalvinih sinusa, vjerovatnoća smrtnog ishoda se smanjuje na 12 - 38%. Vjerojatnost komplikacija nakon resekcije pacijenta može se pratiti samo kod 5-10% pacijenata.
Pažnja, samo DANAS!

SRCE

Dužina 120 mm, prečnik 45 mm

Srce iz parasternalnog akustičnog prozora duž duge ose

Aortni prsten 16-26 mm

Valsalvin sinus 24-39 mm

Ascendentna aorta 22-34 mm

Mitralni prsten 21-34 mm

LP: anteriorno-posteriorna veličina 25-38 mm

eksterno-unutrašnja veličina 31-55 mm

površina 9-19,3 cm kvadrat.

LV: krajnja dijastolna veličina (EDD) 37-53 mm

konačna sistolna veličina (SSR) 23-36 mm

kratka osa

Eferentni pankreas 19-22 mm

Plućni fibrozni prsten 11-12 mm

Deblo LA 15-25 mm: desna grana 8-16 mm, lijeva grana 10-14 mm

Sa 4-komorne apikalne pozicije

LP 33-52 mm x 29-44 mm

PP 34-49 mm x 31-45 mm

Trikuspidni prsten 17-28 mm

LV u dijastoli 70-84 mm x 37-54 mm

u sistoli 46-64 mm x 28-43 mm

RV u dijastoli 58-78 mm x 33-43 mm

u sistoli 43-59 mm x 22-36 mm

Iz subkostalnog položaja

Donja šuplja vena 12-23 mm

Hepatična vena 6-11 mm

Iz suprasternalnog položaja

Luk aorte 22-27 mm

LV zapremine

Srčani minutni volumen 40-123 ml

Minutni volumen 3,7-8,9 l/min.

Izbačena frakcija 58-89%

Prosječna brzina kontrakcije kružnih vlakana je 0,9-2,0 skr. u sec.

Frakcija skraćivanja 25%

Srčani indeks 2,3-5 l/min./m2. - minutni volumen koji se odnosi na površinu tijela

Doplerovo očitavanje brzine

Mitralni protok 0,6-1,3 m/sec.

Trikuspidalni protok 0,3-0,7 m/sec.

Plućni protok 0,6-0,9 m/sec.

U izlaznom traktu LV 0,7-1,1 m/sec.

Protok aorte 1,0-1,7 m/sec.

ŽUČNA KIŠA

Dužina 60-100 mm, prečnik 15-30 mm

Površina u maksimalnom presjeku je 13-18 cm2.

Intrahepatični žučni kanali 3-4 mm

Ekstrahepatični žučni kanali 6-7 mm

Zidovi žučne kese do 1 mm

Holedoh do 10 mm

Zapremina žučne kese 50-70 mm

JETRA

Kosa vertikalna dimenzija desni režanj do 150 mm

Debljina desnog režnja 120-140 mm

Kraniokaudalna veličina lijevog režnja do 100 mm

Debljina lijevog režnja je do 50 mm

Portalna vena do 15 mm

PANKREASA

Glava - prednje-posteriorna veličina 22-30 mm

Tijelo 10-20 mm

Rep 18-28 mm

SPLEEN

Dužina 120 mm

Prečnik 45 mm

Vena slezene 7-8 mm

BUBREZI

Ležeći: donji stub desni bubreg 5-6 cm iznad grebena ilium, stojeći - 2-3 cm iznad grebena ilijaka;

donji pol lijevog bubrega je 1-1,5 cm viši.

Perirenalno tkivo - širina oko 1 mm

Veličina bubrega kod muškaraca - okomito 85-120 mm u prosjeku -

poprečno 55-65 mm dužina 75-120 mm

anterior-posterior 40-50 mm širina 45-65 mm

za žene - vertikalno 75-100 mm debljine 35-50 mm

poprečno 45-55 mm

anterior-posterior 35-45 mm

Bubrežne piramide 8-10 mm x 6-8 mm br. 10-16

Bubrežni stubovi 18-25 mm

Lokhanka (širina) 15-25 mm

Čašice do 5-6 mm

Bubrežni parenhim - najmanje 15 mm (obično 20-22 mm)

Bubrežna vena - širina 6-8 mm

dužina 5-6 mm

Urogram

Desni bubreg - na nivou Th 12 - L 2-3

Lijevi bubreg - na nivou Th 11 - L 1-2

Pokretljivost bubrega pri promjeni položaja tijela - ½-1 tijelo pršljena

Valsalvin sinus se naziva izbočenje zida aorte u području gdje se nalaze polumjesečni zalisci. Na ovom mjestu je zid posude najslabiji, jer se ovdje završava mišićni dio komore, a vaskularni zid još nije počelo.
Promjene u srcu s ovim defektom očituju se u činjenici da se u sinusnoj regiji formira aneurizmatska ekspanzija, postepeno stanjivajući interventrikularni septum ili čak zid srca. Ovisno o smjeru aneurizme, njen proboj se događa ili u šupljinu desne komore, ili kroz zid ventrikula u perikardijalnu šupljinu. Kao rezultat proboja u komoru srca, dolazi do velikog reseta arterijske krvi u venu. Ruptura zida desne komore dovodi do iznenadne smrti usled tamponade srca krvlju (Sl. 109).
Osim toga, može doći do proboja u plućnoj arteriji u području njenih semilunarnih zalistaka.
Ponekad je aneurizma posljedica sifilisa ili endokarditisa i rijetko predstavlja kongenitalna anomalija. Obično se ovaj defekt ne pojavljuje do proboja aneurizme. Taussig (1947) navodi da se ruptura aneurizme češće javlja u dobi od 14-30 godina.
Kongenitalna aneurizma Valsalvinog sinusa može se kombinirati s drugim srčanim manama, tada će njena klinička slika ovisiti o prirodi ove druge anomalije.
Klinika. U slučajevima izolovanog defekta, trenutak rupture aneurizme obično prati jak bol u predelu srca, koji nastaje iznenada. Uskoro dolazi do brzog progresa
otežano disanje i tokom kratkog vremenskog perioda razvijaju se i pojačavaju simptomi srčane insuficijencije. Cijanoza se u pravilu ne događa; njegova pojava služi kao signal stagnacije krvi u velikom "krugu cirkulacije i zatajenja srca. Ispuštanje krvi kroz rupicu koja se brzo širi povećava se prilično brzo i javlja se kako u trenutku sistole tako i za vrijeme dijastole. Posljedica toga je prisustvo vrlo glasnog sistoličko-dijastoličkog šuma iza grudne kosti, koji se dobro auskultira, pa čak i osjeti tokom palpacije. Buka po svojoj prirodi podsjeća na "mašinski" šum otvoren ductus arteriosus. Ali unutra ovaj slučaj glasnije je i najizraženije u predelu grudne kosti, gde se utvrđuje i drhtanje grudnog zida.
Granice srca su proširene u oba smjera, posebno udesno.
Arterijski pritisak obično smanjen, i sistolni i posebno dijastolni.
rendgenski pregled omogućava utvrđivanje širenja srčanih šupljina i preopterećenja plućne cirkulacije krvlju. Na elektrokardiogramu je vrlo često moguće otkriti potpunu poprečnu blokadu.
Sa iznenadnim bolom iza grudne kosti i brzim propadanjem, kao i opisanim kliničku sliku dijagnoza rupture aneurizme ne predstavlja velike poteškoće. Ako je dijagnoza upitna, onda možete ići na desno ™ specijalni pregledi bolestan; zvuk srca kontrastna studija u obliku aortografije. Kateterizacija srca će ukazati na masivni šant arterijske krvi na nivou desne komore ili plućna arterija a moguće i desna pretkomora. Aortografija može biti korisna ako je moguće proći sondu u ascendentnu aortu, do njenih zalistaka. Ali često je dijagnoza toliko teška da čak ni posebne studije ne rješavaju problem.
O gnozi s aneurizmom Valsalvinog sinusa je loše. Od trenutka kada aneurizma pukne, pacijenti ne žive dugo. Srčana insuficijencija koja se brzo razvija nije podložna terapijski tretman. Operacija nije razvijeno.