Neokluzija arterijskog kanala. Otvoreni arterijski (botalijanski) kanal

Otvoreni duktus arteriosus je urođeni defekt koji se efikasno eliminira operacijom.

Šta je to

Otvoreni arterijski (Botalov) kanal- otvoreni sud koji povezuje aortu sa plućnom arterijom. Tokom prvih nekoliko sedmica života, kanal se normalno zatvara, pretvarajući se u ligament. Ovaj proces se odvija u dvije faze. U prvih 10-15 sati nakon porođaja dolazi do kontrakcije mišićnog sloja kanala, zbog čega se skraćuje. Nakon toga, prerast vezivno tkivo i taloženje trombocita, a do treće sedmice djetetovog života, kanal je potpuno zatvoren. Međutim, otprilike 1 put na svakih 2000 porođaja, javlja se anomalija u kojoj botalijanski kanal ostaje otvoren.

Otvoreni ductus arteriosus često se viđa kod nedonoščadi, ali se često spontano zatvara ubrzo nakon toga. Kod otprilike polovine novorođenčadi težine manje od 1700 grama, Botalov kanal se ne zatvara, a kod 20% se ne zatvara u roku od 1 ili 2 godine. Kod akutnih respiratornih poremećaja, arterijski kanal se praktički ne zatvara, što značajno otežava tok bolesti, ponekad zahtijevajući hitnu hiruršku intervenciju.

Šta se dešava

Ako je ductus arteriosus blokiran, krv iz aorte se izbacuje u plućnu arteriju, jer je pritisak u aorti mnogo veći. Kao rezultat ovog procesa, volumen krvi u plućnoj cirkulaciji uvelike se povećava. U nekim slučajevima, volumen krvi u plućnoj cirkulaciji premašuje volumen krvi veliki krug tri puta! Dakle, glavni dio krvi ostaje u plućima, dok ostali organi i sistemi stalno primaju manje krvi, nalazeći se u stanju gladovanja kisikom.

Zahvaljujući visok krvni pritisak nastaju u žilama pluća zagušenjašto doprinosi razvoju upalni proces. U budućnosti su žile sklerozirane, a njihova funkcionalnost je narušena.

Kako bolest napreduje

Djeca sa otvorenim Botalnim kanalom su mentalno i fizički razvoj u poređenju sa zdravom decom. Sa ovim nedostatkom se primjećuje brza zamornost, kratak dah čak i pri laganom naporu. Takva djeca su po pravilu neaktivna. Kao odrasli, djeca s otvorenim arterioznim duktusom mogu se žaliti na smetnje u radu srca i otkucaji srca.

Tretman

Ne postoji konzervativni tretman za otvoreni duktus arteriosus. Takva dijagnoza je apsolutno čitanje za izvođenje hirurške operacije. Ako nema potrebe za hitnom operacijom, tada se preporučuje odgađanje operacije. idealne godine za operaciju se smatra 3-5 godina. Preporučljivo je izvršiti operaciju do trenutka pubertet dijete. Ako a mi pričamo o odraslim pacijentima, tada starost nije kontraindikacija za operaciju, međutim, u ovom slučaju, operacija je tehnički komplikovana, a mogući rizici postati značajniji.

Hirurško liječenje otvorenog duktusa arteriozusa prakticira se od 1938. godine. Ovo je relativno jednostavna operacija, čija se suština svodi na jednostavnu ligaciju kanala ili njegovo šivanje. Mortalitet tokom operacije je takođe nizak i iznosi 0,2 - 3%. A kod oko 0,1% pacijenata, kanal se može ponovo otvoriti nakon operacije.

AT novije vrijeme sve više se koriste endoskopske kirurške metode, što je manje traumatično za dijete i značajno ubrzava proces rehabilitacije pacijenta. U nekim razvijene države endoskopske operacije su toliko poboljšani da je uspješan ishod operacije s otvorenim duktus arteriozusom blizu 100%.

Zabilježeno je da pacijenti koji su podvrgnuti operacija, bez problema doživio do poodmaklih godina. Ako se otvoreni Botallov kanal ne operiše, onda je prognoza toka bolesti drugačija. Ako je promjer kanala mali, onda to gotovo nema utjecaja na kvalitetu i životni vijek. Postoje slučajevi kada su pacijenti s otvorenim botalijanskim kanalom (promjer kanala nije prelazio 3 mm) živjeli do 79 godina. Ako govorimo o otvorenom kanalu srednjeg i velikog promjera, onda bez odgovarajućeg liječenja takvi pacijenti žive oko 40 godina.

Ovoj grupi urođene srčane mane uključila 34 zapažanja, odnosno 25,02% od ukupnog broja (135) opservacija koje smo proučavali. Opažanja ove grupe uključuju 9 vrsta urođenih srčanih mana. Unatoč raznolikosti vrsta, sve su slične po tome što imaju pojačan protok krvi kroz pluća u odsustvu cijanoze. U tabeli. 10 prikazuje vrste proučavanih urođenih srčanih mana.

Nezatvaranje duktus arteriozusa. Main anatomska karakteristika defekt je očuvanje lumena ductus botulusa (koji intenzivno funkcioniše tokom razvoja fetusa, a 2-3 nedelje nakon rođenja deteta, u pravilu, biva obliteriran). U 4 od 5 posmatranja botala, kanal je bio širok i kratak. Prosječna dužina ductus botulus je bio 0,59 cm, prosečan prečnik lumena je bio 1,14 cm. Najmanji prečnik lumena je bio 0,4 cm, najveći 3 cm. široki dio koji je bio okrenut prema aorti; na strani intime aorte, promjer lumena kanala dostigao je 1,3 cm, sa strane plućna arterija- 0,5 cm U jednoj opservaciji, na intimi plućne arterije, neposredno iznad semilunarnih zalistaka kod ušća ductus botulusa, na površini od 2x1,5 cm, bilo je više malih svježih i organiziranih bradavica. Među malim bradavicama bila je i jedna velika, veličine zrna graška, čvrsto vezana za intimu. Kada su bradavice sastrugane, otkrivene su površinske ulceracije intime.
Postojanje otvoreni ductus arteriosus dovodi do razvoja hipertrofije miokarda, uglavnom ventrikula.

Težina srca sa nezatvaranjem duktus arteriozusa oko 2 puta veće težine normalno srce. Debljina zida desne komore je otprilike 1,5 puta veća od debljine normalnog srca odrasle osobe. Povećava se i debljina zida lijeve komore.

Hemodinamika kod nezatvaranja duktus arteriozusa. Svi pacijenti koji smo proučavali imali su šant s lijeva na desno. Međutim, moguć je i obrnuti krvni šant, odnosno šant zdesna nalijevo duž duktus arteriozusa, što zavisi od stepena plućna hipertenzija. Reverzno kretanje krvi kroz duktus arteriosus je uzrok cijanoze.

Aortopulmonalna fistula. Dom anatomska karakteristika Ova vrsta urođene srčane bolesti je komunikacija između aorte i plućne arterije u početnom dijelu ovih žila, što može biti posljedica nerazvijenosti septuma koji se formira u truncus arteriosus. Između plućne arterije i aorte nalazi se defekt ovalnog oblika sa ravnomerno zaobljenim ivicama, prečnika 1,7 cm.Aortopulmonalna fistula se nalazi 0,7 cm iznad ivica semilunarnih zalistaka plućne arterije i 1 cm iznad semilunarnih zalistaka plućne arterije. aorta. ovalni prozor interatrijalni septum nije potpuno zatvoren, postoji nedostatak u njegovom gornjem dijelu okruglog oblika 0,3 cm u prečniku Srce je uvećano zbog hipertrofiranja ventrikularnog miokarda, posebno desnog. Težina srca je 450 g, odnosno veća je od težine normalnog srca za otprilike 1,5 puta (pacijent ima 20 godina).
Hemodinamika u aortopulmonalnoj fistuli. Isto kao u slučaju nezatvaranja duktus arteriozusa.

opće informacije

Ovaj urođeni defekt povezan je s patologijom kardiovaskularnog sistema, predstavlja odsustvo zatvaranja arterijskog (botalnog) kanala, koji povezuje plućnu arteriju i bebinu aortu u prenatalnom periodu.

Šta se događa ako dijete ima otvoren duktus arteriosus? Beba počinje formirati funkcionalnu "posudu" između naznačenih anatomskih formacija, što je nepotrebno tijelu koje postoji izvan maternice, što dovodi do očiglednih poremećaja u radu ne samo srca, već i respiratornog sistema.

Uzroci i faktori rizika

Znanje etiološki faktori koji doprinose neuspjehu ove fetalne komunikacije, posebno je važno ne samo za ljekare, već i za trudnice, kako bi blagovremeno oglasile uzbunu i aplicirale za medicinsku njegu. Takođe, ovo saznanje nije ništa manje značajno za prevenciju pojave PDA.

Međutim, neki faktori mogu uticati na njegov prekomjerni rast. Među glavnim uzrocima otvorenog arterioznog duktusa i urođenih srčanih mana novorođenčeta, općenito su:

Vrste i faze toka

Postoje izolovani PDA, koji se javlja u približno 10% svih slučajeva ovog defekta, a u kombinaciji sa drugim srčanim defektima (defekt atrijalnog septuma kod dece, koarktacija aorte kod novorođenčadi, oblici stenoze plućne arterije).

Također je uobičajeno klasificirati otvorene boce prema fazama njihovog razvoja:

• Faza 1 se naziva "primarna adaptacija" i traje prve 3 godine bebinog života. Ovo je najintenzivniji stadij u smislu ozbiljnosti kliničkih simptoma, koji može dovesti do smrti ako se ne pruži odgovarajući kirurški tretman.
• Fazu 2 karakteriše relativna kompenzacija kliničku sliku bolest i traje od 3 do 20 godina. Dolazi do smanjenja pritiska u sudovima male (plućne) cirkulacije i povećanja pritiska u šupljini desne komore, što dovodi do njenog funkcionalnog preopterećenja tokom rada srca.
• U stadijumu 3, ireverzibilna skleroza krvnih žila u plućima stalno napreduje, što uzrokuje plućnu hipertenziju.

S obzirom na nivo pritiska u lumenu plućne arterije i plućnog trupa, razlikuju se sljedeći stupnjevi PDA:

1. Kada sistolni tlak plućne arterije nije veći od 40% krvnog tlaka tijela.
2. Prisutnost simptoma umjerene hipertenzije u plućnoj arteriji (40-75%).
3. Kada postoje simptomi teške hipertenzije u plućnoj arteriji (preko 75%) i postoji protok krvi s lijeva na desno.
4. Kada se u plućnim žilama razvije teška hipertenzija, pritisak jednak sistemskom krvni pritisak, podstiče protok krvi s desna na lijevo.

Šta je opasno: moguće komplikacije

• Razvoj endokarditisa bakterijske prirode, što dovodi do oštećenja unutrašnjeg sloja zida srčanih komora, prvenstveno u području valvularnog aparata.
• Bakterijski endarteritis.
• Infarkt miokarda sa rizikom od aritmije ili smrti.
• Otkazivanje Srca različitim stepenima gravitacije.
• Oticanje plućnog tkiva zbog povećanog pritiska u plućnim sudovima, što izuzetno zahteva brza akcija od strane medicinskog osoblja.
• Ruptura glavne žile ljudskog tijela - aorte.

Simptomi

Simptomi koji se manifestiraju kod ove vrste urođene srčane bolesti u potpunosti zavise od stepena hemodinamskih promjena u tijelu. U određenim slučajevima klinička slika se neće pratiti.

Kod drugih, napreduje do ekstremni stepeni ozbiljnosti i manifestuje se razvojem "srčane grbe" (konveksni deformitet prednjeg zid grudnog koša u području projekcije srca), pomicanje vršnog otkucaja srca prema dolje uz širenje njegove zone, drhtanje srca u donjem i lijevom dijelu, uporna dispneja s ortopnejom i izražena cijanoza.

Glavni simptomi PDA su manje izraženi kliničkih slučajeva su:

• povećan broj otkucaja srca;
• ubrzanje disanja;
• povećanje jetre (hepatomegalija) i slezene;
• elektrokardiografski znaci povećanja lijevog dijela;
• specifičan šum pri auskultaciji srca u drugom lijevom interkostalnom prostoru u blizini grudne kosti (sistolno-dijastolni);
• rapid visok broj otkucaja srca na radijalnim arterijama;
• povećanje nivoa sistoličkog sistemskog pritiska i smanjenje dijastoličkog (ponekad na nulu).

Kada posjetiti doktora

Ne u svakom slučaju roditelji mogu primijetiti promjene u zdravstvenom stanju svog djeteta i posumnjati na ovu urođenu patologiju, što, naravno, pogoršava prognozu za bebu.

Roditelji treba da imaju na umu da je odlazak lekaru neophodan ako su identifikovali sledeće simptome za vašu bebu:

• poremećaj spavanja;
• pospanost;
• sporo dobijanje na težini;
• kratak dah u mirovanju ili nakon laganog napora;
• plavičasta boja kože nakon vježbanja;
• letargija, odbijanje igara i zabave;
• česte akutne respiratorne infekcije i SARS.

Vašu žalbu treba uputiti lokalnom pedijatru, koji, ako je dostupan patoloških simptoma mogu poslati na konsultacije drugim specijalistima: pedijatrijski kardiolog, dečiji kardiohirurg.

Dijagnostika

Dijagnoza otvorenog duktus arteriozusa uključuje nekoliko grupa istraživačkih metoda. Objektivnim pregledom djeteta ljekar može utvrditi:

• ubrzan puls;
• promocija sistolni pritisak uz istovremeno smanjenje dijastoličkog;
• promjene od apeksnog otkucaja;
• proširenje granica srčane tuposti (granice srca);
• gore opisani Gibsonov šum (sistolno-dijastolni);
• anamnestičkih simptoma povezanih s mogućim izlaganjem faktorima rizika za ovaj defekt.

Među instrumentalnim dijagnostičke metode u aktivnoj upotrebi su:

1. EKG (elektrokardiografija). Postoji sklonost hipertrofiji lijevih dijelova srca, au težim stadijumima i desnih dijelova s ​​devijacijom srčane ose udesno. Kako bolest napreduje, pojavljuju se znaci kršenja ritma srčanih kontrakcija.
2. Ehokardiografija. Također daje informacije o proširenju lijeve srčane šupljine. Ako dodate doplersku studiju, tada se određuje mozaični obrazac protoka krvi kroz plućnu arteriju.
3. Rendgen organa prsa. Karakterizirano povećanjem kontura plućnog uzorka, povećanjem poprečne veličine srca zbog lijeve komore s početnim fazama manifestacije simptoma PDA. Ako se razvije hipertenzija plućnih žila, crtanje pluća, naprotiv, postaje iscrpljeno, trup plućne arterije otiče, srce se povećava.

Diferencijacija dijagnoze se obavezno provodi sa drugim urođenim srčanim manama, kao što su:

• kombinovani aortni defekt;
• nekompletan atrioventrikularni kanal;
• defektni septum između ventrikula;
• defektni septum aorte i plućne arterije.

Tretman

Konzervativna metoda liječenja primjenjuje se samo kod prijevremeno rođenih beba i sastoji se u uvođenju inhibitora stvaranja prostaglandina kako bi se medicinski stimulirao samozatvaranje duct.

Main lijek u ovoj grupi je indometacin. Ako nema efekta s trostrukim ponavljanjem primjene lijeka kod djece starije od tri sedmice, tada se radi hirurška obliteracija.

Hirurški, bebe se liječe u dobi od 2-4 godine, to je najviše najbolji period za ovu vrstu terapije. U proširenoj primjeni je metoda podvezivanja botalinskog kanala ili njegovog poprečnog presjeka s naknadnim šivanjem preostalih krajeva.

Prognoza i prevencija

S neoperiranim kanalom smrt se javlja kod ljudi starosti oko 40 godina zbog razvoja teške hipertenzije u plućnim arterijama i teški stepeni Otkazivanje Srca. Hirurško liječenje daje povoljne ishode kod 98% malih pacijenata.

Preventivne radnje:

1. Prestanak pušenja, zlostavljanje alkoholna pića, droge.
2. Izbjegavanje stresa.
3. Obavezno medicinsko genetičko savjetovanje prije i za vrijeme trudnoće;
4. Sanacija žarišta hronične infekcije.

Otvoreni duktus arteriosus je ozbiljna kongenitalna patologija koja nosi visoku stopu mortaliteta u slučaju neblagovremenog ili neadekvatnog liječenja.

Debi njegove kliničke slike je razvoj znakova plućne hipertenzije i insuficijencije srca. Međutim, ako se ova bolest dijagnosticira na vrijeme, njen ishod je vrlo povoljan, što potvrđuje i savremena statistika.

Otvoreni duktus arteriosus (OAP): uzroci nezatvaranja kod djece, simptomi, kako liječiti

Patent ductus arteriosus (PDA) je bolest koja nastaje kao posljedica povrede normalan razvoj srca i glavna plovila u intrauterinom i postnatalnom periodu. urođene mane srca se obično formiraju u prvim mjesecima fetalnog razvoja kao rezultat atipične formacije intrakardijalnih formacija. Persistent patoloških promjena u strukturi srca dovode do njegove disfunkcije i razvoja hipoksije.

Arterijski (Botallov) kanal - strukturna formacija fetalnog srca, kroz koju krv izbačena iz lijeve klijetke u aortu prolazi u plućni trunk i ponovo se vraća u lijevu komoru. Normalno, arterijski kanal se obliterira odmah nakon rođenja i pretvara se u vrpcu vezivnog tkiva. Punjenje pluća kisikom dovodi do zatvaranja kanala zadebljanom intimom i promjene smjera protoka krvi.

Kod djece s nedostatkom u razvoju, kanal se ne zatvara na vrijeme, već nastavlja funkcionirati. To remeti plućnu cirkulaciju i normalan rad srca. PDA se obično dijagnosticira kod novorođenčadi i dojenčadi, nešto rjeđe kod školaraca, a ponekad čak i kod odraslih. Patologija se nalazi kod donošene djece koja žive u planinskim područjima.

Etiologija

Etiologija PDA trenutno nije u potpunosti shvaćena. Stručnjaci identificiraju nekoliko faktora rizika za ovu bolest:

• prijevremeni porod,
• Novorođenče male težine
• avitaminoza,
• Hronična fetalna hipoksija,
• nasljedna predispozicija,
• Brakovi između rođaka
• Starost majke preko 35 godina
• Genomske patologije - Downov sindrom, Marfanov sindrom, Edwardsov sindrom,
• Infektivna patologija u 1. tromjesečju trudnoće, sindrom kongenitalne rubeole,
• Upotreba alkohola i droga tokom trudnoće, pušenje,
• zračenje rendgenskim i gama zracima,
• Uzimanje lijekova tokom trudnoće
• Uticaj hemijske supstance na telu trudnice,
• Sistemske i metaboličke bolesti trudnice,
• Intrauterini endokarditis reumatskog porekla,
• Endokrinopatija majke - dijabetes melitus, hipotireoza i dr.

Uzroci PDA obično se kombinuju u 2 velike grupe- unutrašnje i spoljašnje. Unutrašnji uzroci povezana s genetskom predispozicijom i hormonalne promene. To vanjski razlozi uključuju: loše okruženje, industrijske opasnosti, bolesti i ovisnosti majke, toksični učinak na fetus raznih supstanci - droga, hemikalija, alkohola, duvana.

PDA se najčešće otkriva kod nedonoščadi. Štoviše, što je manja težina novorođenčeta, veća je vjerojatnost razvoja ove patologije. Bolesti srca najčešće se kombinuju sa anomalijama u razvoju probavnog, urinarnog i reproduktivnog sistema. Neposredni uzroci nezatvaranja Botalijevog kanala u ovaj slučaj su respiratorni poremećaji, fetalna asfiksija, dugotrajna terapija kiseonikom i parenteralna terapija tekućinom.

Video: medicinska animacija o anatomiji ductus arteriosus

Simptomi

Bolest može biti asimptomatska ili izuzetno teška. Uz mali promjer kanala, hemodinamski poremećaji se ne razvijaju i patologija dugo vremena nije dijagnosticirana. Ako su promjer kanala i volumen šanta značajni, simptomi patologije su izraženi i pojavljuju se vrlo rano.

Klinički znakovi:

Djeca sa PDA često pate od bronho-plućne patologije. Novorođenčad sa širokim arterioznim duktusom i velikim volumenom šanta teško je hraniti, slabo dobivaju na težini, pa čak i gube.

Ako patologija nije otkrivena u prvoj godini života, kako dijete raste i razvija se, tok bolesti se pogoršava i manifestira se jasnijim kliničkim simptomima: astenija tijela, otežano disanje, tahipneja, kašalj, česti inflamatorne bolesti bronhije i pluća.

Komplikacije

teške komplikacije i opasne posljedice PDA:

• Bakterijski endokarditis - zarazna upala unutrašnja školjka srca što dovodi do valvularne disfunkcije. Pacijenti imaju groznicu, zimicu i znojenje. Znakovi intoksikacije kombiniraju se s glavoboljom i letargijom. Razvija se hepatosplenomegalija, pojavljuju se krvarenja u fundusu i mali bolni čvorići na dlanovima. Liječenje patologije je antibakterijsko. Bolesnicima se propisuju antibiotici iz grupe cefalosporina, makrolida, fluorokinolona, ​​aminoglikozida.
• Srčana insuficijencija se razvija u nedostatku pravovremene kardiohirurške nege i sastoji se u nedovoljnom dotoku krvi u unutrašnje organe. Srce prestaje puniti krv, što dovodi do kronične hipoksije i pogoršanja funkcioniranja cijelog organizma. Pacijenti osjećaju kratak dah, tahikardiju, edem donjih ekstremiteta, umor, poremećaj spavanja, uporan suhi kašalj. Liječenje patologije uključuje dijetu, terapija lijekovima usmeren na normalizaciju krvni pritisak, stabilizacija rada srca i poboljšanje opskrbe krvlju.
• infarkt miokarda - akutna bolest zbog pojave žarišta ishemijske nekroze u srčanom mišiću. Patologija se manifestuje karakterističnim bolom koji se ne zaustavlja uzimanjem nitrata, uznemirenošću i anksioznošću bolesnika, bljedilom kože, znojenjem. Liječenje se provodi u bolnici. Bolesnicima se propisuju trombolitici, narkotički analgetici, nitrati.
• Obrnuti protok krvi kroz široki duktus arteriosus može dovesti do cerebralne ishemije i intracerebralnog krvarenja.
• Plućni edem nastaje kada tečnost prelazi iz plućnih kapilara u intersticijski prostor.

Za više rijetke komplikacije PDA uključuju: rupturu aorte nekompatibilnu sa životom; aneurizma i ruptura arterijskog kanala; plućna hipertenzija sklerotične prirode; srčani zastoj u nedostatku korektivne terapije; česte akutne respiratorne infekcije i SARS.

Dijagnostika

Dijagnozu PDA provode liječnici različitih medicinskih specijalnosti:

1. Akušer-ginekolozi prate kontrakcije srca i razvoj kardiovaskularnog sistema fetusa,
2. Neonatolozi pregledaju novorođenče i osluškuju šumove u srcu
3. Pedijatri pregledavaju stariju djecu: vrše auskultaciju srca i, ako se otkriju patološki šumovi, upućuju dijete kardiologu,
4. Kardiolozi postavljaju konačnu dijagnozu i propisuju liječenje.

Generale dijagnostičke mjere uključiti vizuelni pregled pacijent, palpacija i perkusija grudnog koša, auskultacija, instrumentalne metode istraživanja: elektrokardiografija, radiografija, ultrazvuk srca i velikih krvnih sudova, fonokardiografija.

Prilikom pregleda otkriva se deformacija grudnog koša, pulsiranje srčane regije i pomicanje srčanog impulsa ulijevo. Palpacijom se otkriva sistoličko drhtanje, a perkusijom - proširenje granica srčane tuposti. Auskultacija je najvažnija metoda u dijagnostici PDA. Njegova klasična karakteristika je gruba, kontinuirana buka "mašine" zbog jednosmjernog toka krvi. Postupno nestaje, a na plućnoj arteriji pojavljuje se naglasak od 2 tona. AT teški slučajevičuju se višestruki klikovi i tutnjavi.

Instrumentalne dijagnostičke metode:

• Elektrokardiografija ne otkriva patološke simptome, već samo znakove hipertrofije lijeve klijetke.
• Rendgenski znaci patologije su: mrežasti uzorak pluća, proširenje senke srca, proširenje njegovih levih komora, ispupčenje segmenta trupa plućne arterije, flokulantni infiltrat.
• Ultrazvuk srca omogućava vam da vizualno procijenite rad različitih dijelova srca i ventila, odredite debljinu miokarda, veličinu kanala. Doplerografija vam omogućava da najtočnije utvrdite dijagnozu PDA, odredite njegovu širinu i regurgitaciju krvi od aorte do plućne arterije. Ultrazvučna procedura srce vam omogućava da otkrijete anatomske nedostatke srčanih zalistaka, odredite lokaciju glavnih krvnih žila, procijenite kontraktilnost miokarda.
• Fonokardiografija je jednostavna metoda koja omogućava dijagnosticiranje srčanih mana i defekata između šupljina grafičkim snimanjem srčanih tonova i šumova. Koristeći fonokardiografiju, možete objektivno dokumentirati podatke dobivene slušanjem pacijenta, mjeriti trajanje zvukova i intervale između njih.
• Aortografija - informativna dijagnostička metoda, koji se sastoji u dovođenju kontrastne tekućine u šupljinu srca i provođenju serije x-zrake. Istovremeno bojenje aorte i plućne arterije ukazuje na neokluziju ductus arteriosus. Rezultirajuće slike ostaju u elektronskoj memoriji računara, što vam omogućava da s njima radite više puta.
• Kateterizacija i sondiranje srca u PDA omogućavaju postavljanje apsolutno točne dijagnoze ako sonda slobodno prolazi iz plućne arterije kroz kanal u silaznu aortu.

Sondiranje srčanih šupljina i angiokardiografija neophodni su za precizniju anatomsku i hemodinamsku dijagnozu.

Tretman

Što se prije otkrije bolest, lakše je se riješiti. Kada se pojave prvi znakovi patologije, trebate se obratiti liječniku. Rana dijagnoza a pravovremena terapija će povećati šanse pacijenta za potpuni oporavak.

Ako dijete gubi na težini, odbija aktivne igre, plavi pri plaču, postaje pospano, osjeća otežano disanje, kašalj i cijanozu, često pati od akutnih respiratornih virusnih infekcija i bronhitisa, treba ga što prije pokazati specijalistu.

Konzervativni tretman

Medicinska terapija je indikovana za pacijente sa blagom kliničkih znakova i bez komplikacija. Tretman lijekovima PDA se provodi kod prijevremeno rođenih beba i djece mlađe od jedne godine. Ako se nakon 3 kursa konzervativne terapije kanal ne zatvori, a simptomi zatajenja srca se pojačaju, prelazi se na kiruršku intervenciju.

1. Bolesno dijete je propisano posebna dijeta ograničavanje unosa tečnosti.
2. Respiratorna podrška je neophodna za svu nedonoščad sa PDA.
3. Pacijentima se propisuju inhibitori prostaglandina, koji aktiviraju samostalnu obliteraciju kanala. Obično koristite intravensku ili enteralnu primjenu "Indometacina" ili "Ibuprofena".
4. Antibiotska terapija se provodi u cilju prevencije infektivnih komplikacija – bakterijskog endokarditisa i upale pluća.
5. Diuretički lijekovi - "Veroshpiron", "Lasix", srčani glikozidi - "Strophanthin", "Korglikon", ACE inhibitori- "Enalapril", "Captopril" se prepisuju osobama sa klinikom srčane insuficijencije

Kateterizacija srca

Kateterizacija srca je indikovana za djecu koja konzervativna terapija nije dala očekivani rezultat. Kateterizacija srca je visoko efikasna metoda PDA tretman sa nizak rizik razvoj komplikacija. Zahvat izvode posebno obučeni pedijatrijski kardiolozi. Nekoliko sati prije kateterizacije dijete ne treba hraniti niti pojiti. Neposredno prije zahvata daje mu se klistir za čišćenje i injekcija sedativa. Nakon što se dijete opusti i zaspi, počinje manipulacija. Kateter se ubacuje u komore srca kroz jednu od velikih krvni sudovi. Nema potrebe za rezovima na koži. Doktor prati napredak katetera gledajući u ekran monitora specijalnog rendgenskog aparata. Pregledom uzoraka krvi i mjerenjem krvnog pritiska u srcu dolazi do podataka o defektu. Što je kardiolog iskusniji i kvalifikovaniji, to je efikasniji i će biti uspješniji kateterizacija srca.

Kateterizacija srca i kliping kanala tokom torakoskopije je alternativa hirurškom liječenju defekta.

Hirurško liječenje

Hirurška intervencija vam omogućava da potpuno eliminišete PDA, smanjite patnju pacijenta, povećate njegovu otpornost na fizička aktivnost i značajno produžavaju vijek trajanja. Hirurško liječenje sastoji se u izvođenju otvorenih i endovaskularnih operacija. PDA se veže dvostrukom ligaturom, na njega se postavljaju vaskularne kopče, ukrštaju i šivaju.

klasična hirurška intervencija predstavlja otvorena operacija, koji se sastoji od podvezivanja Botalovog kanala. Operacija se izvodi na "suvom" srcu kada je pacijent priključen na respirator i u opštoj anesteziji.

Endoskopska metoda hirurška intervencija je minimalno invazivan i manje traumatičan. Na butini se pravi mali rez kroz koji se sonda ubacuje u femoralnu arteriju. Uz pomoć njega, okluder ili spirala se isporučuju u PDA, koji zatvara lumen. Cijeli tok operacije ljekari prate na ekranu monitora.

Video: operacija za PDA, anatomija botalijevog kanala

Prevencija

Preventivne mjere su da se isključe glavni faktori rizika - stres, unos alkohola i lijekovi, kontakti sa infektivnim pacijentima.

Poslije hirurška korekcija patologije kod djeteta, potrebno je nositi se s doziranim vježbe i masaža kod kuće.

Prestanak pušenja i skrining za genetske abnormalnosti pomažu u smanjenju rizika od razvoja CHD.

Prevencija nastanka CHD-a svodi se na pažljivo planiranje trudnoće i medicinsko genetičko savjetovanje osoba u riziku.

Potrebno je pažljivo promatrati i pregledavati žene zaražene virusom rubeole ili s pratećom patologijom.

O djetetu treba pravilno brinuti: poboljšanu ishranu, fizička aktivnost fiziološku i emocionalnu udobnost.

Otvoreni arterijski kanal kod djece je patološka veza u obliku malog krvotoka koji povezuje velike žile - aortu i plućnu arteriju. Ovaj kanal se još naziva i Batalov kanal. Neophodan je detetu dok je još u stomaku, a bebina pluća ne funkcionišu.

Nakon rođenja, kada novorođenčad ima samostalno disanje, dolazi do preraspodjele krvi. Batalni kanal se zatvara nekoliko dana nakon rođenja. Kod prijevremeno rođenih beba ovaj period može trajati i do dva mjeseca. To se dešava normalno. OAP se odnosi na kardiovaskularne patologije(srčana bolest).

Zašto je ovaj kanal otvoren kod djeteta nakon rođenja, nema definitivnog odgovora. Prema statistikama, ova patologija kod novorođenih djevojčica javlja se dva puta češće nego kod muške dojenčadi. Do danas se preuranjenost smatra glavnim uzrokom PDA. Ostali razlozi uključuju sljedeće:

• druge urođene srčane mane
• nedonoščad beba
• beba ima manje od 2,5 kg
• nasljednost
• fetalna hipoksija
• genetske bolesti
• Dostupnost dijabetes majka
• rubeola tokom trudnoće
• zračenje ili izlaganje hemikalijama tokom trudnoće
• uzimanje nedozvoljenih droga tokom trudnoće
• pušenje ili uzimanje droge tokom trudnoće.

Znakovi ove patologije direktno ovise o veličini (promjeru) otvoreni kanal. S malim (do 4 mm) promjerom kanala, rad srca ne pati posebno, ova patologija može dugo trajati bez simptoma i ostati neotkrivena.

Kod većeg promjera Batalovog kanala dolazi do preopterećenja u plućnoj arteriji, što negativno utječe na rad srca, tada ova bolest zahtijeva liječenje. Ako se to ne učini, u budućnosti ovaj nedostatak dovodi do bržeg trošenja (starenja) srca i značajnog smanjenja života.

Na ovu patologiju kod dojenčadi možete posumnjati po sljedećim znakovima:

• sporo dobijanje na težini
• bleda koža
• poteškoće u hranjenju
• kašalj
• promuklim glasom
• česti bronhitisi i upala pluća
• loš mentalni i fizički razvoj
• nedostatak težine.

Doktori koriste stetoskop za slušanje srca novorođenčeta kako bi postavili dijagnozu. Nakon dva dana, šumovi na srcu treba da prestanu.

Ako se to ne dogodi, koriste se druge dijagnostičke metode: rendgenski snimak, ultrazvuk srca, EKG. Ako je potrebno, liječnici rade sondiranje aorte i plućne arterije.

Rana dijagnoza ove bolesti je vrlo važna kako bi se izbjegle ozbiljne komplikacije u budućnosti.

Ako djetetu mlađem od godinu dana nije postavljena ispravna dijagnoza, s vremenom će simptomi postajati sve izraženiji:

• ubrzano disanje i nedostatak zraka čak i uz minimalan napor
• kašalj
• cijanoza (cijanoza) donjih ekstremiteta
• nedovoljna težina
• brza zamornost.

Nezavisno zatvaranje Batalnog kanala moguće je samo kod djece mlađe od 3 mjeseca. Ako se to nije dogodilo, onda u više kasni period već nemoguće.

Liječenje ove patologije ovisi o dobi, promjeru otvorenog kanala i postojećim simptomima. Odluku o tome kako liječiti, koju vrstu liječenja koristiti, donosi ljekar.

Tokom liječenja, malom pacijentu se propisuje posebna dijeta. Zdrava hrana uključuje ograničenje režim pijenja. Ograničite konzumaciju mlijeka, sokova, čaja. Takva dijeta povećava učinak liječenja. Obroci sa ograničen broj tečnost sprečava oticanje. Prijavite se sledeće vrste tretman:

• lijekovi (lijekovi)
• kateterizacija kanala
• podvezivanje patološkog kanala.

Moderna medicina uspješno liječi i druge srčane bolesti i konzervativno i hirurški, na primjer, prolaps mitralne valvule.

Samo u dobi od godinu dana liječenje lijekovima ispod medicinski nadzor. Za to se koriste sljedeći lijekovi:

• nesteroidni protuupalni lijekovi, kao što su ibuprofen ili indometacin
• diuretici, kao što je Digoksin - propisuje se za sprečavanje razvoja plućnog edema
• antibiotici koji se daju po potrebi kako bi se isključio mogući bakterijski endokarditis i upala pluća
• metode lečenja kao npr pozitivan pritisak na kraju izdisaja (PEEP), koji sprečava stagnaciju krvi u plućima i smanjuje rizik od razvoja plućnog edema, za to se koriste aparat za disanje i maska.

Ako nema drugih komplikacija i nedostataka, djetetu se propisuju samo lijekovi.

U slučaju komplikacija (arterijska hipertenzija i sl.) koriste se kirurške metode liječenja.

Kako liječiti djecu nakon godinu dana? Uz odgovarajuće indikacije moguća je kateterizacija ili hirurška intervencija.

Kateterizacija se smatra najsigurnijom u smislu moguće komplikacije. Ova operacija se izvodi samo u bolnici. Na koži se pravi mali rez i uz pomoć dugog katetera provlači se lekar velika arterija ili je kateter umetnut u venu. Zahvat izvode samo iskusni kardiolozi.

Hirurško liječenje se sastoji u podvezivanju arterijskog kanala. Optimalna starost za takvu operaciju od 1 do 3 godine. Za novorođenu djecu operacija se izvodi samo iz zdravstvenih razloga, ako PDA ima veliki promjer.

Također hirurški koarktacija aorte se također može liječiti.

- funkcionalna patološka komunikacija između aorte i plućnog trupa, koja normalno osigurava embrionalnu cirkulaciju krvi i podliježe obliteraciji u prvim satima nakon rođenja. Otvoreni duktus arteriosus se manifestuje zaostajanjem u razvoju djeteta, povećan umor, tahipneja, palpitacije, prekidi u srčanoj aktivnosti. Podaci ehokardiografije, elektrokardiografije, radiografije, aortografije i kateterizacije srca pomažu u dijagnosticiranju otvorenog duktus arteriozusa. Liječenje defekta je hirurško, uključujući ligaciju (ligaciju) ili presjek otvorenog ductus arteriosus sa šivanjem krajeva aorte i pluća.

ICD-10

Q25.0

Opće informacije

Otvoreni ductus arteriosus (Botallov) je nezatvaranje dodatne žile koja povezuje aortu i plućnu arteriju, a koja nastavlja funkcionirati nakon isteka perioda obliteracije. Arterijski kanal (dustus arteriosus) je neophodan anatomska struktura u fetalnoj cirkulaciji. Međutim, nakon rođenja, zbog izgleda plućnog disanja, potreba za arterijskim kanalom nestaje, on prestaje funkcionirati i postepeno se zatvara. Normalno, funkcionisanje kanala prestaje u prvih 15-20 sati nakon rođenja, potpuno anatomsko zatvaranje traje od 2 do 8 nedelja.

Komplikacije otvorenog duktusa arteriozusa mogu biti bakterijski endokarditis, aneurizma kanala i njegova ruptura. Prosječno trajanje vijek trajanja u prirodnom toku kanala je 25 godina. Spontana obliteracija i zatvaranje otvorenog ductus arteriosus je izuzetno rijetka.

Dijagnostika otvorenog arterioznog duktusa

Prilikom pregleda bolesnika s otvorenim arterioznim duktusom često se otkriva deformitet prsnog koša (srčana grba) i pojačana pulsacija u projekciji vrha srca. Glavni auskultatorni znak otvorenog duktusa arteriozusa je grubi sistoličko-dijastolni šum sa "mašinskom" komponentom u II interkostalnom prostoru lijevo.

Obavezni minimum studija za otvoreni duktus arteriosus uključuje rendgenski snimak grudnog koša, EKG, fonokardiografiju, ultrazvuk srca. Rendgenski se otkriva kardiomegalija zbog povećanja veličine lijeve komore, ispupčenja luka plućne arterije, pojačanog plućnog uzorka, pulsiranja korijena pluća. EKG znakovi otvorenog ductus arteriosus uključuju indikacije hipertrofije lijeve komore i preopterećenja; s plućnom hipertenzijom - za hipertrofiju i preopterećenje desne komore. Korišćenjem

Liječenje otvorenog duktus arteriozusa

Kod nedonoščadi koristi se konzervativno liječenje otvorenog ductus arteriosus. Podrazumijeva uvođenje inhibitora sinteze prostaglandina (indometacin) kako bi se stimuliralo samooliteriranje kanala. U nedostatku efekta trostrukog ponavljanja kursa lijeka kod djece starije od 3 tjedna, indicirano je kirurško zatvaranje kanala.

U dječjoj kardiohirurgiji otvoreni duktus arteriosus se koristi za otvorene i endovaskularne operacije. Otvorene intervencije mogu uključivati ​​ligaciju otvorenog ductus arteriosus, njegovo kliping vaskularnim štipaljkama, transekciju kanala sa šivanjem krajeva pluća i aorte. Alternativne metode Zatvaranje otvorenog duktus arteriozusa su njegovo kliping tokom torakoskopije i endovaskularna okluzija katetera (embolizacija) posebnim spiralama.

Prognoza i prevencija otvorenog duktus arteriozusa

Otvoreni ductus arteriosus, čak i male veličine, povezan je s povećan rizik preranu smrt, jer dovodi do smanjenja kompenzacijskih rezervi miokarda i plućnih žila, dodavanja ozbiljnih komplikacija. Pacijenti koji su podvrgnuti hirurškom zatvaranju kanala imaju bolje hemodinamske parametre i duži životni vijek. Postoperativni mortalitet je nizak.

Da bi se smanjila vjerovatnoća da dijete ima otvoreni duktus arteriosus, potrebno je isključiti sve moguće faktore rizika: pušenje, alkohol, uzimanje lijekova, stres, kontakti sa infektivnim bolesnicima itd. Ako bliski srodnici imaju urođenu srčanu bolest, genetika konsultacije su neophodne u fazi planiranja trudnoće.