Tvrdi šankr na ruci. Simptomi tvrdog šankra, početni stadijum

Tvrdi šankr je prva manifestacija unošenja blijede treponeme u kožu.

Asimptomatski period infekcija sifilisom obično traje 3-4 sedmice.

Na mjestu gdje je treponema prodrla u kožu ili sluznicu pojavljuje se mali čvorić u obliku kruga ili ovalnog oblika, obojen crvenkastom bojom, u početku nije oštro ograničen od zdrave kože. Ubrzo kvržica postupno mijenja svoju konzistenciju, postaje gusta i oštro omeđena od okolnih dijelova. Zatim se pri palpaciji osjeća oštro ograničeno stvrdnjavanje, u tipično izraženim slučajevima hrskavičaste, gusto elastične konzistencije.

Znaci tvrdog šankra

To je ono što je sifilitička skleroza – .

U budućnosti, skleroza, koja postoji nekoliko dana, prekrivena je bjelkastim ljuskama, koje, ljušteći se, nestaju. Postepeno, skleroza se povlači, isprva odlazi starosna pjega, koji zatim nestaje. U drugim slučajevima, skleroza je erodirana, formira se erozivni tvrdi šankr. Ponekad se skleroza, postepeno razvijajući, počinje raspadati s površine, nakon čega slijedi stvaranje ulceroznog tvrdog šankra. Dakle, primarna sifilitična lezija može biti u obliku jedne okrugle ili ovalne površinske erozije, nebolna, sa oštro izraženim, glatkim rubovima ili u obliku čira, a dno čira je tanjirastog oblika, ujednačena, glatka, sjajna, boje živog mesa. Nalazi se u nivou ili nešto iznad okolnih dijelova, zbog taloženja na dnu i rubovima specifičnog infiltrata. čir iz pražnjenja uglavnom nije gnojna, već serozno-sanitarna, nije obilna.

Pri stiskanju dna čira između palca i kažiprsta dobija se osjećaj gustine, stvrdnjavanja. Odakle naziv ove lezije - tvrdi šankr ili primarna skleroza.

Obično erozije ili čirevi primarni sifilis su usamljeni. Međutim, u slučajevima kada infekcija uđe istovremeno kroz nekoliko lezija, nastaju višestruke erozije ili čirevi. Oni su otprilike u istoj fazi razvoja, što je vrlo karakteristično za takve lezije.

Veličina erozija ili ulkusa tvrdog šankra je različita. U prosjeku se kreće od nekoliko milimetara u prečniku (pigmejski šankri) do centimetra ili više u prečniku (gigantski šankri).

Najčešće njihova veličina doseže u prosjeku ½ cm - 1 cm.Ako se erozije ili čirevi nalaze u naborima kože, gube svoje karakteristične okrugle ili ovalne obrise i postaju duguljaste, u obliku pukotina.

Trajanje postojanja tvrdog šankra je u prosjeku od 3 do 6 sedmica. Tada počinje živjeti, ostavljajući privremenu pigmentaciju nakon erozije ili nakon čira, uporan ožiljak u obliku ožiljka. To je unutra uopšteno govoreći uobičajeni tok tvrdog šankra.

U tipičnim slučajevima, pojava i razvoj tvrdog šankra teče bez primjetnih upalnih pojava duž periferije. Međutim, ponekad se može zakomplikovati akutnom upalom, gangrenom, fagedenizmom i povezanim šankrom.

Ostroinflamatorni fenomeni mogu zakomplikovati tok tvrdog šankra. Kao rezultat kontaminacije piogenim mikrobima, te od ulaska mekog šankr štapića.

Nečistoća i nepravilan tretman u vidu prekomerne kauterizacije iritirajućim supstancama, kao što je lapis, plavi vitriol i tako dalje. također često doprinose pojavi akutnih upalnih pojava.

Slika tvrdog šankra u ovim slučajevima će se razlikovati od uobičajene: oko šankra se pojavljuje crvenilo, gubi se oštrina granica, može se promijeniti i priroda erozije - postaje bolna i izdvaja puno gnoja. Po svom izgledu postaje sličan mekom čiru od šankra. Zacjeljivanje takvog čira je odloženo.

I tek nakon što je izvor upale eliminisan, ponovo dobija tipičnu sliku tvrdog šankra. Kao rezultat ponekad razvijajućih upalnih pojava, kod muškaraca se mogu razviti fimoza i parafimoza. A kod žena oštar, gusti otok velikih i malih usana. U nekim slučajevima, kod tvrdih šankra, bez obzira na njihovu veličinu, oko šankra se razvija posebna osebujna oteklina, koja nema karakter akutnog upalnog edema. To je takozvani indurativni edem - edema indurativum, izuzetno karakterističan za primarni period sifilisa. Kod ovog otoka od pritiska nema jame i nema crvenila (boja je tamnocrvena, sa plavičastom nijansom).

Oteklina otkriva posebnu gustu elastičnu konzistenciju. Najčešće se induracijski edem razvija kod muškaraca na prepucij i skrotum, kod žena - na velikim i malim usnama. Kada se zakomplikuje gangrenom u središtu šankra, formira se mala površina površinske nekroze, u obliku guste sivkasto-crne mase.

Uz povoljan tok, nakon nekoliko dana, mjesto nekroze se čisti, ulceracija se granulira, stvara ožiljke i zacjeljuje. U drugim slučajevima, nekroza se brzo širi, čir je prekriven čvrstom, čvrsto zalemljenom crnom krastavom. Tada krasta postaje pokretljiva, nestaje i čir zacjeljuje formiranjem nepravilnog, ružnog ožiljka. Tok takvog šankra je dug i bolan za pacijenta. Kada se otklone uzroci gangrene, iako će zarastanje biti sporo, nema velikog razaranja tkiva i ružnih ožiljaka.

fagedenizam (nekrotizacija) također počinje gangrenizacijom površine čira, a čir može zacijeliti s jedne strane, a širiti se dalje s druge.

Nakon što gangrenozna krasta otpadne, proces ne prestaje, a izbijanja gangrenoze se ponavljaju i kao rezultat toga dolazi do dubokog razaranja tkiva. Tako, na primjer, uništavanje cjeline velike usne, sva kožica itd.

Fagedenizam se razvija uglavnom kod osoba koje su teško pothranjene, kod alkoholičara, kod starijih osoba, kod tuberkuloze. Kada dođe do simultane infekcije mekim šankrom i sifilitičke infekcije, nastaje takozvani mješoviti šankr - ulcus mixtum. U ovom slučaju, drugog ili trećeg dana prvo se formira jedan ili više tipičnih dubokih ulkusa mekog šankra.

Sa potkopanim mekim rubovima, masnim dnom, sa obilnim gnojnim iscjetkom, sa primjetnom upalom na periferiji, vrlo bolan.

Nakon dvije ili tri sedmice, kada istekne period prve inkubacije, spajaju se pojave karakteristične za sifilis, a rubovi i dno čira dobivaju specifičnu hrskavičnu gustoću. Nakon zarastanja, čirevi ostavljaju ožiljke koji su na pečatu. Ovo posljednje nestaje nakon nekog vremena.

U nekim od ovih slučajeva, bolest je praćena stvaranjem upalnog bubona karakterističnog za meki šankr. Ali u budućnosti, žlijezde dobivaju promjene tipične za sifilis.

Atipični šankr

Tvrdi šankr se može lokalizirati u bilo kojem području ljudsko tijelo zavisno od toga gde je infekcija ušla. Najčešće je primarna sifilitična lezija lokalizirana na genitalijama, kao rezultat infekcije tijekom spolnog odnosa.

Atipični šankr(ekstragenitalna skleroza) može se lokalizirati na usnama, u ustima, u ždrijelu, na jeziku.

Na obrazima, na desnima, na krilima nosa, na kapcima, na bradavice dojke, na rukama, nogama i drugim mjestima.

Histološki, kod primarnog sifilitičkog fenomena - tvrdog šankra, najznačajnije promjene se javljaju na žilama - limfnim, arterijskim i venskim.

Spiroheta prodire kroz oštećenu kožu ili mukozne membrane, prvo u međućelijske prostore, a zatim u limfne pukotine i kapilare same kože. Izaziva upalu različitog stepena, uz oslobađanje limfocita iz krvnih žila, promjene na zidovima krvnih žila i stvaranje posebnog ćelijskog infiltrata oko njih.

Potonji se sastoji od limfocita, plazma ćelije, umnožavanje vezivnog tkiva, kao i nekoliko epitelioidnih i džinovskih.

Vaskularni endotel se umnožava, odvaja, dolazi do krvnih ugrušaka, začepljenja lumena krvnih žila, razgradnje tkiva.

Gustoća tvrdog šankra ovisi o oštro razvijenoj ograničenoj ćelijskoj infiltraciji krvnih žila, a također, očigledno, o njihovoj hijalinskoj degeneraciji. Ovu gustinu neki povezuju i sa razvojem fino petljaste mreže rešetkastih vlakana u infiltratu.

Blijeda spiroheta se nalazi između epitelnih ćelija. I u lumenu krvnih sudova, posebno limfnih, u njihovim zidovima i duž periferije.

Brzo širenje spirohete zavisi od njenog ranog prodora u lumen krvnih sudova i međućelijskih prostora, od njenog brzog ulaska u limfni sistem, žlezde i epidermu, odakle može poslužiti i kao lak izvor infekcije.

Prisustvo spirohete uzrokuje značajne promjene na samoj koži, kao i na epidermi. Tamo gdje se razvija vakuolna degeneracija, dolazi do odumiranja većeg broja slojeva, odbacivanja rožnatog, zrnastog, bodljikavog, erozivnog tvrdog šankra. Ako promjene na žilama - endo-mezo-peri-vaskulitis dovode do začepljenja krvnih žila, uzrokujući poremećaje u ishrani tkiva i razgradnju tkiva, uništavanje same kože, nastaje ulcerozni šankr.

Kod erozivnog šankra ne dolazi do smrti same kože i ispod nje. Stoga se proces završava bez trajnog traga, epiderma s periferije erozije, rastući, nadoknađuje prethodni nedostatak.

Kod ulceroznog šankra nije samo papilarni sloj izložen smrti. Ali često dublji dijelovi kože i potkožno masno tkivo. Pa posle ulcerozni šankr uvijek ostaje uporan trag, ožiljak.

Stalni pratilac tvrdog šankra je takozvani primarni limfadenitis. Razvija se 1-2 sedmice nakon pojave tvrdog šankra.

Ovisno o lokaciji tvrdog šankra, odgovarajuće limfne žlijezde se zgusnu i oteknu. Tako, na primjer, s lokalizacijom skleroze na genitalijama, ingvinalne žlijezde su zahvaćene ranije od drugih.

S lokalizacijom skleroze na grudima ili ruci zahvaćene su aksilarne žlijezde ili laktovi.

Ako se skleroza nalazi na tonzilu, tada je zahvaćena submandibularna ili prednja ušna žlijezda.

Ako na usnama, onda nabubri submandibularne žlijezde, itd. - sa sifilitičnim primarnim adenitisom, jedna žlijezda otiče. Kasnije se druge žlijezde ove grupe povećavaju.

Žlijezde postupno dobijaju posebnu gustoću, različite veličine, nisu zalemljene jedna za drugu, ni na kožu, ni na osnovna tkiva. Žlijezde su bezbolne, okruglog ili ovalnog oblika, često jasno raspoređene u niz.

Oticanje limfnih žlijezda kod sifilisa nije ograničeno na lokaciju primarne skleroze. 3-4 sedmice nakon pojave potonjeg ili 7-8 sedmica nakon infekcije, sve ostale limfne žlijezde otiču i povećavaju se. Razvija se opći poliadenitis. Ovo je progresivno povećanje limfnih žlijezda. On, kao i niz drugih karakterističnih bolnih simptoma, prethodi pojavi sekundarnog sifilisa - opći poliadenitis se razvija na kraju primarnog razdoblja.

Dijagnoza tvrdog šankra

Tvrdi šankr se dijagnosticira na osnovu gore navedenog kliničke manifestacije i prisustvo blijede spirohete u iscjetku iz erozija ili čireva. Neke krvne reakcije u dijagnozi primarne skleroze nisu bitne, jer postaju pozitivne tek 4-6 sedmica nakon infekcije.

At diferencijalna dijagnoza prije svega treba imati na umu meki šankr.

Klinička slika tipičnog tvrdog šankra oštro se razlikuje od mekog šankra.

Razvijen meki šankr je čir, - tvrdi šankr može biti u obliku erozije, nestaje bez trajnog traga. Ako se radi o ulceroznom tvrdom šankru, on obično nema inflamatorne pojave duž periferije, ali ima meki.

Rubovi ulkusa mekog šankra su potkopani, kod tvrdog su gusti, ne potkopani, direktno prelaze u dno, koje je obično glatko, sjajno, iscjedak iz čira je slab. Osim toga, s blagim - dno čira je neravno, ima odvojena udubljenja, obilno gnojno iscjedak.

Ulkus mekog šankra je bolan, a tvrdi čir je obično bezbolan.

Broj čireva kod sifilisa je uvijek manji.

Meki šankr je obično višestruk, - postupno nastaju novi čirevi, jer se njihova tajna lako oslobađa. Kod sifilisa se ne pojavljuju novi čirevi - njihova se tajna ne pojavljuje kod pacijenta, tačnije, pojavljuje se tek tokom prvih 10-12 dana postojanja primarnog fenomena.

Objektivni podaci su dopunjeni tvrdim šankrom prisustvom karakterističnog bezbolnog primarnog limfadenitisa ili poliadenitisa.

Sa blagim - žlezde su bolne, zalemljene, sa potkožnim tkivom, kožom, imaju tendenciju da daju bubone.

Prilikom pregleda iscjetka čira ili punktata limfnih žlijezda sa sifilisom, nalazi se blijeda spiroheta, sa mekim šankrom, streptobacillus.

Anamneza nadopunjuje kliniku - s mekim šankrom, period inkubacije je kratak - 2-3 dana, sa sifilisom - 2-3 tjedna.

Primarni limfadenitis se uvijek opaža kod tvrdog šankra; kod mekog šankra adenitis može izostati. Ne događa se uvijek kod sifilisnog limfangitisa, na primjer, na stražnjoj strani penisa.

Ako je prisutan, za razliku od blagog limfangitisa, kod njega nema upalnog otoka kože – nije zalemljen ni za kožu ni za podleže dijelove.

Kod mekog šankra obično postoje oštre upalne pojave. A ponekad prijelaz limfangitisa u suppuration, tada se formira takozvani bubonulus - mali bubo. U mnogim slučajevima praktički je važno pravovremeno razlikovati erozivni šankr od erozije herpesa, koja se često ponavlja na genitalijama. Međutim, pažljiv pregled obično otkriva da je erozija nakon herpesa nastala spajanjem grupe erozija nakon nekadašnjih vezikula. S obzirom na periferiju nalaze se zaobljeni obrisi lezije i upaljena pozadina na kojoj su nastali. Kada opipaju eroziju herpesa, ne otkrivaju pečate, infiltrate, koji su tako karakteristični za tvrdi šankr.

Povezani limfadenitis, ako se jave uz herpes, obično su akutne upalne prirode. Bakterioskopski pregled olakšava postavljanje dijagnoze.

Ako sumnjate na sifilis, obratite se autoru ovog članka, venerologu u Moskvi sa 15 godina iskustva.

Tvrdi šankr je simptom primarnog sifilisa. Takođe se naziva primarni sifilom ili erozija. Tvrdi šankr se javlja kod muškaraca i žena oko tri sedmice nakon unošenja u organizam uzročnika bolesti, treponema pallidum. Njegovi simptomi su erozivna ili ulcerozna formacija na koži ili sluzokoži.

Tvrdi šankr ima sljedeće karakteristike:

• karakterizira ograničena lokalizacija;
• ne utiče unutrašnje organe i tjelesnih sistema
• dobro reaguje na tretman.

Tvrdi šankr je dobio ime po vrsti baze formiranog čira ili erozije. Trajanje postojanja primarnog sifiloma je od šest do osam sedmica.

Lokalizacija

Lokalizacija primarnog sifiloma može biti apsolutno bilo koja. Tvrdi šankr kod osobe pojavljuje se direktno na mjestu unošenja ljudsko tijelo bleda treponema kroz određeno vrijeme nakon infekcije. Njegova najčešća lokalizacija su vanjske genitalije - kod žena usne, klitoris, kod muškaraca glava, baza i trup penisa, vanjski ili unutrašnji listovi kožice. U nekim slučajevima, tvrdi šankr se formira na unutrašnjim sluznicama: u uretri kod muškaraca, na zidovima vagine ili cerviksa kod žena.

U deset posto svih slučajeva uočava se ekstragenitalna lokacija šankra. Tvrdi šankr kod žena i muškaraca može se lokalizirati:

• u usnoj duplji;
• na jeziku;
• na ivici usana;
• na krajnicima u grlu;
• na mlečnim žlezdama žena.

Simptomi

Izvana, tvrdi šankr izgleda kao crvenkasta mrlja s jasno definiranim, ravnim rubovima, veličine do 1,5 centimetara. Ima oblik geometrijski ispravnog kruga ili ovalnog oblika. Čisti ili potkopani rubovi ukazuju na bakterijsku komplikaciju.

Simptomi tvrdog šankra su samo vanjski. Ni na koji način ne uznemirava pacijenta, ne uzrokuje bol. Komplikacije se razvijaju samo ako se leziji pridružila bakterijska infekcija.

Nakon nekoliko dana crvenilo prelazi u ravnu papulu, a nakon nekog vremena - u eroziju ili čir sa zbijenom bazom. Tvrdi šankr ima dno, koje se nalazi u istoj ravni sa kožom ili blago podignuto iznad.

U gotovo 90% slučajeva kod žena i muškaraca tvrdi šankr izgleda kao erozija. Čir se formira:

• kada je tijelo oslabljeno kao posljedica popratnih kroničnih bolesti;
• kao rezultat intoksikacije;
• kada se samoliječe lokalnim iritantima;
• u slučaju nepoštivanja elementarnih pravila lične higijene;
• kod mladih ili starijih pacijenata.

Kada se formira kod muškaraca na penisu, tvrdi šankr je prekriven odozgo prozirnim, gustim odvojivim filmom. U njemu se nalaze blijede treponeme, koje se zatim koriste za određivanje sifilisa. Ako se tvrdi šankr nalazi na otvoreni prostor tijelo, zatim je na vrhu prekriveno gustim smećkastim filmom.

Tvrdi šankr po veličini je:

• od 1 do 3 mm - patuljak, smatra se najopasnijim s epidemiološke točke gledišta;
• od 1 do 2 cm - srednje;
• do 4-5 cm - gigantski, lokaliziran na koži bedara, pubisa, podlaktica ili lica.

Tvrdi šankr kod ljudi može varirati u broju morfoloških jedinica, odnosno može biti pojedinačni i višestruki. Ako je prisutno više šankra, onda se mogu pojaviti svi odjednom u isto vrijeme ili uzastopno, jedan za drugim, nakon nekog vremena. Ako na koži postoji više lezija, tada se tvrdi šankr javlja na nekoliko mjesta odjednom, odnosno gdje blijeda treponema ulazi u tijelo. Višestruki šankri se najčešće javljaju tokom ponovljenih seksualnih odnosa sa partnerom sa sifilisom.

Atipičan tvrdi šankr

Rijetko, muškarci i žene zaraženi sifilisom imaju tvrdi šankr u atipičnom obliku. To uključuje:

• amigdalitis;
• indurativni edem;
• chancre-panacir.

Chancre-amygdalit se veoma razlikuje od uobičajenog tvrdog šankra na krajnicima. Ima i druge vanjske simptome. U većini slučajeva, amigdalitis izgleda kao jednostrano povećanje krajnika, koje se javlja vrlo naglo. Postaje gust na dodir i hiperemičan. Ovaj simptom se ponekad miješa s manifestacijama angine.

Indurativni edem se javlja u predjelu labija kod žena ili prepucija kod muškaraca. Zahvaćeno područje, za razliku od tipičnog tvrdog šankra, nakon nekog vremena se povećava za dva do tri puta, postaje gusto na dodir i dobiva plavkastu nijansu. Edem nije bolan, nije praćen akutnim simptomima upale.

Chancre panaritium je najviše atipična manifestacija, njegova opasnost leži u činjenici da se simptomi potpuno poklapaju s uobičajenim panaritijumom, a izgleda potpuno isto. To može dovesti do pogrešne dijagnoze. Panaricij šankra karakterizira lokalizacija na distalna falanga veliki ili kažiprst. Na zahvaćenom području pojavljuje se plavkastocrvena oteklina, koja prelazi u čir s gnojnim premazom na dnu i neravnim dubokim rubovima. Za chancre-panaritium karakteristični su simptomi kao što su pulsirajući ili pucajući bolovi. Najčešće se javlja kod ginekologa i operativnih hirurga koji su u direktnom kontaktu s tijelom osobe zaražene sifilisom, pa je chancre panaritium u većini slučajeva posljedica profesionalne infekcije.

Sifilis u obliku chancre-panaricijuma vrlo se rijetko otkriva na vrijeme, pa se dijagnoza postaje poznata već u drugom stadiju bolesti. Veoma je važno blagovremeno otkrivanje atipični šankr, jer se primarni stadijum sifilisa leči najefikasnije.

Tretman

Tvrdi šankr kod osobe zaražene sifilisom se liječi u bolnici ili u ambulantne postavke. Za vrijeme trajanja terapije potreban je prekid bilo kakvog seksualnog kontakta. Potrebno je liječiti sve seksualne partnere osobe sa sifilisom, ma koliko ih bilo. Činjenica je da je vjerovatnoća njihove infekcije blijedom treponemom izuzetno visoka.

Liječenje tvrdog šankra provodi se antibakterijskim sredstvima lijekovi grupa penicilina, budući da uzročnik sifilisa nije izgubio osjetljivost na njih. Najčešće ovo injekcijski oblici ampicilin i benzilpenicilin.

Morate znati da tvrdi šankr sam po sebi nije opasan. Omogućava vam da identifikujete sifilis u njegovoj najranijoj fazi. Stoga pravodobno liječenje omogućava sprječavanje daljnjeg razvoja bolesti i pojave komplikacija. Ako nađete formaciju na koži koja liči na opis tvrdog šankra, odmah se obratite ljekaru na pregled.

Nakon sumnjivog nezaštićenog odnosa, može biti propisan preventivni tretman, koji će spriječiti prodiranje uzročnika sifilisa u organizam. Da biste to učinili, bez odlaganja, obratite se dermatovenerologu.

Tvrdi šankr može ukazivati ​​na razvoj infekciona zaraza spolno prenosiva. Iako se ova pojava javlja kod različitih patologija, uobičajeno je da se poistovjećuje s pojavom sifilisa, jer je upravo sifilitički šankr Ima najrasprostranjeniji. U isto vrijeme, kada se pojavi takva formacija, potrebno je izvršiti dodatna istraživanja za razlikovanje sifilisa od drugih patologija. Precizna dijagnoza omogućava vam da započnete pravovremeno adekvatno liječenje, a u fazi formiranja šankra i dalje vam omogućuje potpuni oporavak.

Suština obrazovanja

Tvrdi šankr je morfološka tvorba na koži ili sluzokoži, koja nije samostalna bolest, ali se smatra primarnim simptomom venerične bolesti najčešće sifilis. To je erozija ili čir zaobljene konfiguracije tamnocrvene boje s karakterističnim povišenim granicama i gustom bazom hrskavičnog tkiva. Sifilički tvrdi šankr ima drugo ime - primarni sifilom.

Dotične formacije pojavljuju se 20-28 dana nakon prodora infekcije - blijeda treponema ili spiroheta. Tvrdi šankr je zasluženo prepoznat kao marker patologije, jer se formira na mjestu početnog unošenja patogena u ljudsko tijelo i glavna je (a ponekad i jedina) manifestacija početna faza bolest.

Šankr postoji kratko vrijeme, razvijajući se od početne crvene mrlje do dobro definirane ulceracije. S prijelazom patologije u sljedeću fazu, primarni sifilom spontano nestaje, ustupajući mjesto sekundarnim sifilidima, koji se manifestiraju u obliku osipa na koži.

Osnovno obrazovanje ima posebne karakteristike:

• dobro definirana lokalizacija lezije;
• dalji poraz bez širenja kože, tj. nema uticaja na unutrašnje organe;
• visoke šanse za potpuno izlečenje bolest.

U početnoj fazi infekcija ne prodire duboko u tijelo, što omogućava korištenje standarda režimi lečenja. Međutim, ako propustite povoljan trenutak u terapiji, tada se spirachet počinje aktivno razmnožavati, a patologija postaje sistemska.

Sifilički čir nastaje sljedećim redoslijedom:

1. U početku se na koži ili sluznici na mjestu unošenja treponema pojavljuje crvena mrlja, što ukazuje na početak upalne reakcije.
2. Postupno, destruktivni učinak patogena dovodi do stvaranja erozije epitela.
3. Nakon toga, treponema nastavlja da se produbljuje u kožna tkiva.
4. Pojava tvrdog šankra ukazuje da je stigao do potkožnog tkiva, a ponekad i do mišićnog sloja, prošavši submukozni sloj.

Spoljne manifestacije

O tome kako izgleda tvrdi šankr znaju oni koji su direktno suočeni s njegovim izgledom i razvojem. Prešavši od male tačke do čira sa sifilisom, šankr dobija specifičnu izgled koji ilustruje fotografiju. Ona, po pravilu, ima ispravnu, jasnu geometriju i prilično ujednačene granice. Baza čira je gusta sa prozirnim, sjajnim filmom, u kome veliki broj infekcije. Ako se lezija nalazi na otvorenom dijelu tijela, premaz postupno postaje smeđi. Na dodir, struktura baze šankra podsjeća na hrskavicu.

Veličina sifilitičnog ulkusa može se kretati od 1,5 do 55 mm, a najčešće su 12-14 mm. Na dnu takvog "kratera" može se naći gnojni, žućkasti premaz na smeđe-crvenoj pozadini, ali se upala ne širi na okolna tkiva, a oblik ostaje nepromijenjen. Nakon što šankr zacijeli i nestane, pigmentirana mrlja ostaje na svom mjestu neko vrijeme. Trajanje postojanja čira kreće se od 25-28 dana do 3-3,5 mjeseca.

Potrebno je napomenuti specifične znakove sifilitičnog šankra. Ne boli niti svrbi, tj. sindrom bola a svrab je potpuno odsutan. Također možete otkriti sindrom "plačućeg šankra". Kada pritisnete formaciju duž rubova, na površini njene baze oslobađa se prozirna tečna tvar (ponekad sa žućkastom nijansom).

Primarni sifilički simptom se obično klasificira prema njegovoj veličini:

1. Pigmejski ili minijaturni šankr ima promjer u rasponu od 1,5-4,5 mm. Ističe se povećanom infektivnom sposobnošću.
2. Srednji šankr. Veličina se kreće od 5-20 mm.
3. Divovsko obrazovanje. Takav šankr se formira na bedrima, pubisu, skrotumu, abdomenu, u područje ramena i može doseći veličine od 40-56 mm.

Prema dubini lezije, tvrdi šankri se dijele na erozivni (površinski defekt) i ulcerativni (duboko prodiranje u slojeve kože) tip.

Osim toga, mogu biti pojedinačni i višestruki.

Lokalizacija ulkusa

Klasifikacija znakova se također provodi prema njihovoj lokalizaciji na ljudskom tijelu:

Vrste formacija

Sva razmatrana specifična svojstva odnose se na tipične tvrde šankre, koji se najčešće nalaze u početnoj fazi sifilisa. Međutim, osim ovog oblika, postoje i druge vrste patologije:

Moguće posljedice

Kao što je navedeno, tvrdi šankr je početni stadijum polno prenosivih bolesti, najčešće sifilisa. Koliko dugo traje takav simptom, toliko vremena traje površinska (lokalna) distribucija infekcije unutar kožnog omotača. Tada prodire duboko u tijelo, uzrokujući sistemska lezija i bolest prelazi u sljedeću fazu. Glavne komplikacije šankra povezane su s napredovanjem bolesti, a to je direktan put do neplodnosti i impotencije.

Već u fazi formiranja šankra, bolest može biti popraćena ozbiljnim komplikacijama. Ako se ne liječe, muškarci razvijaju patologije kao što su balanitis i balanopostitis, parafimoza, fagedenični ulkus, upalna fimoza. Poraz genitalnih organa upalnog tipa također je zabilježen kod žena.

Pravilna dijagnoza je od velike važnosti u organizaciji liječenja bolesti. Nažalost, test krvi otkriva treponemu tek 5 do 7 sedmica nakon infekcije, kada patogen dospije u krvne žile. U početnoj fazi, osnova diferencirane dijagnoze je laboratorijska istraživanja pomoću mikroskopa tamnog polja.

Principi lečenja

Pravilno organizirano liječenje bolesti u prvoj fazi daje dobru šansu da se u potpunosti riješi patologije. Takve kliničke manifestacije kao što je tvrdi šankr signaliziraju početak bolesti i potrebu za učinkovitim mjerama. Liječenje u ovoj fazi rješava sljedeće zadatke - uništavanje infekcije, zaustavljanje širenja patologije, uklanjanje rizika od komplikacija i egzacerbacija, regeneraciju zahvaćenih slojeva kože i povećanje imunološke sigurnosti.

Još jednom treba napomenuti da tvrdi šankr nije samostalna bolest, pa ga stoga nije potrebno liječiti, već glavni uzrok - primarni sifilis. Ne možete se samoliječiti, a još više istisnuti nedostatak. Takve metode mogu dovesti samo do egzacerbacija i teške posledice. Liječenje patologije provodi se kompleksnim terapijskim metodama primjenom sistemskih i lokalnih (eksternih) lijekova.

Za uklanjanje blijede treponeme propisuju se antibiotici serije penicilina. moderno osnovni alat prepoznati Extencilin, koji daju dva intramuskularne injekcije. Dodatno su obezbeđene injekcije bicilina i eritromicina, kao i doksiciklin u obliku tableta. Ponekad se koriste i drugi penicilini, kao što su parenteralne verzije ampicilina i benzilpenicilina.

Vanjski terapijski učinak osigurava obnovu oštećenih tkiva, isključuje dodavanje druge infekcije i rješava simptomatske probleme. Regeneracija tkiva u području ulceroznih lezija ubrzava se upotrebom otopina benzilpenicilina i dimeksida.

Osim toga, pozitivni rezultati se postižu pri liječenju lezije živom, heparinom, eritromicinom, sintomicinom ili levorinskom mašću. Lezije u usnoj duplji se eliminišu upotrebom rastvora za ispiranje na bazi furacilina, borne kiseline i gramicidina.

Režim liječenja bolesti u fazi tvrdog šankra razvija liječnik, uzimajući u obzir individualne karakteristike organizma, vrstu lezije, kliničku sliku i težinu tijeka patologije. Posebna pažnja s obzirom na individualnu podnošljivost propisanih lijekova. Korišteni antibiotici mogu uzrokovati alergijske reakcije, te se stoga često uzimaju istovremeno s antihistaminicima kao što su Tavegil ili Suprastin. Uzimanje probiotika pomaže u isključivanju poremećaja u crijevnoj mikroflori.

Tvrdi šankr je znak početne faze polno prenosive bolesti. Takva klinička manifestacija bolesti daje šansu za pravovremeno započinjanje liječenja. U ovoj fazi svog razvoja, moderni lijekovi stvaraju mogućnost potpuni oporavak i ovu šansu ne treba propustiti.

Jedna od specifičnih manifestacija venerične bolesti koju izazivaju spirohete Treponema pallidum je sifilitički šankr (u prevodu sa starofrancuskog kao "čir"). Unatoč činjenici da ova bezbolna ulceracija ima tipične karakteristike i da je nije teško dijagnosticirati, većina pacijenata u ovoj fazi bolesti ne traži liječničku pomoć. U međuvremenu, pravovremena medicinska pomoć spriječit će širenje uzročnika sifilisa po cijelom tijelu i izbjeći ozbiljne komplikacije. U našoj recenziji ćemo govoriti o karakteristične karakteristike, priroda toka, kao i atipični oblici šankra.

Karakteristike i klasifikacija

Šankr u medicini se zove morfološki element na koži i sluznicama, sa ulceracijom u centru. Takvo obrazovanje ima zaraznu prirodu.

Postoji nekoliko klasifikacija patologije:

• prema stepenu invazije: površinski (erozivni), duboki (ulcerativni);
• po broju elemenata kože: pojedinačni, višestruki; standardne veličine (10-20 mm); div (do 40-50 mm);
• ovisno o promjeru: patuljasti (manje od 10 mm);
• po lokalizaciji: genitalni - na koži ili mukoznom epitelu penisa, vulve, vagine, cerviksa; ekstragenitalni - na pubisu, u perineumu i anusu, na mlečne žlezde, lice, usta i grlo; bipolarni.

Bilješka! Više od 92% kliničkih slučajeva uočava se lokacija šankra sifilisa u području organa reproduktivnog sistema. Rastuća "popularnost" lokalizacije ekstragenitalnog defekta povezana je sa širenjem netradicionalnih oblika seksa.

Osim toga, s obzirom na stanje dna ulcerativnog elementa, šankr može biti tvrd ili mekan.

Tvrdi šankr - defekt koji se razvija na mjestu uvođenja u tijelo spirohete Tr.pallidum. Budući da je to prvi simptom polno prenosive bolesti, često se naziva primarnim sifilomom. Pojavljuje se 3-4 sedmice nakon infekcije. Tvrdi šankr sa sifilisom razlikuje se po stupnju razvoja: formira se u obliku male crvene mrlje, zatim se zgusne u podnožju, a njegovo središte erodira.

Meki šankr je posljedica infekcije organizma Streptobacillus Ducrey. Kao i sifilom, i ovaj defekt mijenja nekoliko uzastopnih faza u svom razvoju. Nastala crvena edematozna tačka na kraju se pretvara u čir s neravno podignutim rubovima. Na dodir, njegova baza ima prosječnu gustinu.

Drugi nazivi za meki šankr su venerični čir, treći venerične bolesti, chancroid.

Tabela: Karakteristike primarnog sifiloma i šankroida

Zbog široke upotrebe postoji veliko interesovanje za medicinska nauka predstavlja šankr koji se razvija na pozadini sifilisa. Šta se karakteriše i šta kliničke karakteristike ima primarni defekt kože u ovoj opasnoj veneričnoj bolesti?

Simptomi

Mehanizmi stvaranja sifiloma (šankra) na mjestu unošenja patogena u tijelo složeni su i nedovoljno proučeni. Smatra se da treponema lako prodire u tkiva na mjestu najmanjih defekta kože, međutim, nije rijetkost da spirohete „cure“ kroz intaktnu integumentarnu membranu.

U nastanku infekcije važnu ulogu igra ne samo broj i virulentnost patogena koji su ušli u organizam, već i stanje imunološki sistem osoba. Prema riječima domaćeg sifilidologa M.V. Milić, kod jednog nezaštićenog seksualnog kontakta bolesne osobe i zdrave osobe, infekcija se javlja u 43-51% slučajeva. Međutim, treba imati na umu da dugo seksualne odnose ova brojka dostiže skoro 100%.

Prema ICD 10, ovisno o genetskoj ili ekstragenitalnoj lokaciji, primarni sifilis se dijeli u sljedeće grupe:

• genitalni organi;
• analno-rektalno područje;
• druge lokalizacije.

U izuzetnim slučajevima, simptomi kod primarnog sifilisa su odsutni. U ovom slučaju govore o "bezglavom" toku bolesti.

Klasična varijanta patologije ima niz karakterističnih karakteristika. Prethodi mu period inkubacije u trajanju od 3-4 sedmice.

Bilješka! Trenutno postoji trend skraćivanja (do 10-14 dana) i produžavanja (do 5-6 mjeseci) period inkubacije. Ovo posljednje se obično povezuje s uzimanjem čak i umjerenih doza antimikrobnih sredstava (penicilina, makrolida, tetraciklina).

Defekt kože na mjestu unošenja spirohete pojavljuje se odmah nakon završetka perioda inkubacije. TO tipične karakteristike tvrdi šankr se može pripisati:

• ispravan zaobljeni, elipsoidni oblik;
• blago podignuti rubovi, koji se postupno spuštaju do dna;
• glatke i jasne granice;
• boja namotanog mesa ili pokvarene masti;
• češće jedna količina;
• prisustvo erozije (ulceracije) u centru;
• oslobađanje male količine serozne (bistre) tekućine, dajući defektu sjajan, čak i "lakiran" izgled;
• ponekad - prisutnost tankog bjelkastog filma na površini erozije;
• izražen gusti infiltrat na bazi;
• potpuno odsustvo bola ili drugih subjektivnih senzacija.

1-2 tjedna nakon formiranja primarnog defekta, pacijent ima specifičan limfadenitis (hiperplaziju ingvinalnih ili drugih limfnih čvorova). Istovremeno, možete dobiti pozitivne rezultate testa za venerične infekcije. I nakon 3-6 sedmica, šankr nestaje bez traga, čak i bez potrebnog liječenja.

Zacijeljeni defekt kože nije znak oporavka, kao što mnogi pacijenti pogrešno vjeruju. Nestanak šankra govori o generalizaciji infektivnog procesa: 9-10 sedmica nakon pojave infekcije sekundarni sifilis manifestuje se obilatim kožnim osipom.

Karakteristike toka bolesti posljednjih godina

Venerolozi primjećuju da danas sifilis ne teče na isti način kao prije 20-30 godina. Broj pacijenata sa višestrukim šankrom značajno se povećao. Češći su duboki ulcerativni defekti koji zacjeljuju stvaranjem ožiljaka. Osim toga, ponekad primarni sifilom karakterizira odsustvo izražene gustoće u podnožju defekta.

Uobičajene su i varijante toka bolesti koje ne prate klasični scenario. Koji su atipični oblici tvrdog šankra: analizirat ćemo u nastavku.

Atipični oblici

Prestupnik

Posebnost panaritijumskog šankra je njegova lokalizacija u području falangi prstiju. Može se zamijeniti s nespecifičnim (obično streptokoknim) akutnim gnojna upala mekih tkiva šake, međutim, kod sifilisa, patologija ima niz karakterističnih karakteristika.

Razlikuju se sljedeći znakovi chancre panaritiuma:

• prisutnost čvrstog infiltrata visoke gustoće;
• nedostatak crvenila oko zahvaćenog područja;
• regionalni limfadenitis (upala laktnih limfnih čvorova).

Ova atipična varijanta sifilisa često se razvija kod zdravstvenih radnika koji često moraju doći u kontakt sa zaraženim materijalom.

Amigdalitis

S razvojem amigdalitis chancrea, pacijenti se žale na nelagodu pri gutanju. Tokom klinički pregled doktor otkriva jednostrano povećanje veličine i neuobičajenu gustoću krajnika. Na ovoj pozadini vizualizira se zaobljeni defekt nalik čiru sa podignutim rubovima.

Ako se šankr formira na nepromijenjenom krajniku, u ovom slučaju govore o klasičnom ekstragenitalnom primarnom sifilomu.

Šankr sličan angini

Druga atipična varijanta toka sifilisa naziva se šankr sličan angini. Kod ovog oblika patologije uočava se jednostrano povećanje rasta palatina. limfoidno tkivo(tonzile), koji poprima bakrenocrvenu boju i velika gustoća. Ulcerozni defekt se istovremeno ne može pronaći.

Patologiju je moguće razlikovati od angine prema sljedećim znakovima: odsustvo boli, svijetla hiperemija i teški simptomi intoksikacija (vrtoglavica, glavobolja, slabost).

Indurirani edem

Indurativni edem se razvija u područjima sa široko rasprostranjenim limfna mreža- skrotum, velike usne. Javlja se otok i primetna gustina tkiva. Ako pritisnete na zahvaćeno područje, udubljenje se ne stvara.

Komplikacije

Primarni sifilom u pravilu ne izaziva nikakve subjektivne senzacije i na kraju nestaje bez traga. Međutim, u nekim slučajevima može uzrokovati razvoj ozbiljne bolesti. Stručnjaci ističu sledeće komplikacije tvrdi šankr:

• balanitis / balanopostitis;
• fimoza;
• gangrenizacija;
• fagedenizam.

Balanitis je česta posljedica primarne sifilitičke lezije kod muškaraca. Razvija se aktivacijom patogene i oportunističke flore, glavni uzročnici su trichomonas i nespecifična infekcija. Bolest je praćena razvojem edema, svijetle hiperemije oko defekta nalik ulkusu. Prije toga, oskudan serozni iscjedak zamjenjuje se obilnim gnojnim. Takva sistematika može pogoršati tok sifilisa i otežati dijagnosticiranje.

S balanopostitisom, praćen češćim inflamatorna lezija, često se razvija fimoza - sužavanje kožne šupljine koja prekriva glavicu penisa s nemogućnošću njenog izlaganja. Patologiju karakterizira povećanje, bol i crvenilo penisa zbog edema. Ako edematozni i infiltrirani kožni prsten zadire u glavu, dolazi do poremećaja cirkulacije i izraženih ishemijskih procesa.

Ako pacijentu ne pomognete, stanje se pogoršava i nastaje gangrena (nekroza) penisa.

Rijetka i vrlo teška komplikacija šankra naziva se fagedenizam. Dijagnostikuje se kod osoba s oslabljenim imunitetom i karakterizira ga dodavanje specifične infekcije fuzospirilozom. Istovremeno se na površini defekta kože formira crna krasta, koja se sastoji od nekrotičnih tkiva, koja se brzo širi izvan šankra.

Principi za dijagnosticiranje ranih faza sifilisa

Vrijedi napomenuti da ne samo venerolozi moraju dijagnosticirati primarni oblik sifilisa, već i specijalisti različitog profila - ginekolozi, dermatolozi, urolozi, proktolozi i stomatolozi. Budući da je većina seroloških testova u ranim stadijumima bolesti negativna, pregled se zasniva na:

• otkrivanje karakterističnih kliničkih manifestacija - klasični ili atipični šankr, regionalni limfadenitis;
• prisustvo spominjanja "sumnjivog" nezaštićenog seksualnog kontakta u anamnezi;
• mikrobiološki (mikroskopija, inokulacija na hranljive podloge) ispitivanje iscjetka sa površine čira;
• istraživanje Tr.pallidum punctate uvećanog regionalnog limfnog čvora;
• PCR dijagnostika.

Standardni serološki testovi kao što su RIBT, RIF, RPR ostaju negativni 3-4 sedmice nakon pojave primarnog defekta kože. Njihova upotreba u prisustvu tvrdog šankra kod pacijenta je nepraktična.

Kako se liječi šankr?

Liječenje primarnog sifilisa se zasniva na prijemu antimikrobna sredstva. Lijekovi izbora su injekcijski penicilini (srednji i dugo trajanje radnje) na koje sprema visoka osjetljivost blijeda treponema. Ako upotreba Bicilina i BBP nije moguća zbog individualna netolerancija(alergije) kod pacijenta koriste se rezervni lijekovi (doksiciklin, tetraciklin).

Lijekovi se daju za primarni sifilis prema jednoj od sljedećih shema:

• BBP 2,400,000 jedinica IM u svakoj zadnjici (1,2 miliona jedinica) jednom;
• prokain benzilpenicilin ( vodeni rastvor) 600.000 U/m × 1 r/d–10 dana;
• Tetraciklin 500 mg oralno × 4 r / d - 14-15 dana;
• Eritromicin 500 mg - prema istoj shemi.

Jedan od najvažnijih principa u liječenju tvrdog šankra je njegova pravovremenost. SZO preporučuje započinjanje specifične antibiotske terapije čim se otkriju klinički simptomi bolesti, bez čekanja na rezultate laboratorijskih pretraga.

Bilješka! Jednako je važno dijagnosticirati i liječiti sifilis kod svih seksualnih partnera pacijenta.

Nakon završene antibiotske terapije, pacijenti ostaju na D-registraciji kod venerologa. Čak i u slučaju negativnih rezultata tokom seroloških testova, trajanje obavezne D-registracije i opservacije je 12 mjeseci. Ako je patologija bila seropozitivna, pacijent mora posjetiti liječnika u roku od 36 mjeseci.

Među glavnim kriterijumima za uspešno lečenje su:

• potpuni nestanak simptoma patologije;
• poboljšanje pacijentovog blagostanja;
• negativni rezultati seroloških testova 1-3 godine nakon završetka terapije.

Sprečavanje infekcije sifilisom i stvaranje tvrdog šankra sastoji se u promatranju jednostavna pravila: izbegavajte nezaštićeni seks sa povremenim partnerima, uvek koristite barijerne metode zaštitu (kondomi), primijeniti antiseptici(Geksikon, Terzhinan) nakon "slučajnog" seksa.

Rasprostranjena je i metoda primarnog liječenja, koja ima za cilj eliminaciju blijedih treponema u slučaju moguće infekcije tokom nezaštićenog seksualnog kontakta. Omogućava vam da pobijedite moguća bolestčak i prije razvoja njegovih kliničkih manifestacija, a sastoji se u jednoj ili dvostrukoj injekciji penicilinskog antibiotika.

Pojava šankra na koži i sluznicama genitalnih ili ekstragenitalnih organa jedan je od prvih znakova infekcije sifilisom. Ako pacijent primijeti ovaj simptom i traži medicinsku njegu, terapija bolesti obično nije teška. Kratki kurs antibiotske terapije u potpunosti će ukloniti patogene iz njegovog tijela prije nego što se u njemu pojave nepovratne promjene.

Primarni sifilis je početna faza, početak dugotrajne hronične bolesti. Često osoba promaši primarni znakovi sifilis jednostavno zato što nema pojma kako izgledaju.

Međutim, važno je poznavati svog neprijatelja iz vida, jer je glavna stvar u borbi protiv sifilisa na vrijeme otkriti bolest i poduzeti akciju!

Nudimo detaljan dosije o primarnom sifilisu - fotografije, opis simptoma i dijagnozu bolesti.

Početak sifilisa - osnovne informacije

Po prvi put, sifilis se osjeti nakon tri do četiri sedmice seksualni kontakt ili kontaminacije domaćinstva. Na mjestu ulaska mikroba pojavljuje se mrlja, koja se za otprilike tjedan dana pretvara u čir. Dakle, postoji tvrdi šankr - primarni sifilom.

Sedam dana nakon formiranja tvrdog šankra, limfni čvorovi koji su najbliži šankru postaju upaljeni i uvećani - razvija se limfadenitis. Povećaju se i limfne žile, kroz koje bakterije prolaze do limfnih čvorova - naučno se to naziva "limfangitis".

Tvrdi šankr, limfadenitis i limfangitis su glavni "dokumenti" primarnog sifilisa. Ova trijada se smatra standardnim "skupom simptoma" za primarni sifilis.

Trajanje

Primarni period sifilisa traje 6-8 sedmica. Za to vrijeme, sifilitički šankr se postupno mijenja: od mrlje se pretvara u čir, zatim čir postupno zacjeljuje, a šankr se ponovo pretvara u svijetlu ili tamnu mrlju. Nakon nekog vremena potpuno nestaje.

IN rijetki slučajevi nakon šankra na koži ostaje ožiljak (u pravilu, s komplikovanim tokom sifilisa).

Promjene tvrdog šankra mogu se predstaviti sljedećom shemom:

Ostali simptomi primarnog sifilisa

Dok tvrdi šankr ostaje na tijelu (prvih 1-1,5 mjeseci), bakterije sifilisa imaju vremena da se šire po cijelom tijelu. limfnih sudova na sve delove tela. Stoga se do kraja primarnog perioda povećavaju gotovo svi limfni čvorovi na ljudskom tijelu, - razvija se polilimfna adenopatija (višestruka upala limfnih čvorova). Kasnije se mnogo bledih treponema "probija" iz limfe u krv. Tada se temperatura pacijenta povećava, a na tijelu se pojavljuje osip. Obično, kada se pojavi osip, šankr je i dalje na koži i traje oko nedelju dana. Osip se smatra početkom druge faze sifilisa.

Infektivnost primarnog sifilisa

Bolesnik sa sifilisom je zarazan od pojave tvrdog šankra na tijelu do izlječenja bolesti. U zavisnosti od stadijuma bolesti, rizik od infekcije postepeno se smanjuje. U osnovnoj i sekundarni periodi sifilisa, rizik od infekcije od pacijenta je izuzetno visok, ali u tercijarnom periodu postaje manji.

Možete dobiti sifilis dugim, dubokim poljupcem

Primarni sifilis je vrlo zarazan jer ima mnogo aktivnih bakterija (treponema pallidum) u iscjetku iz šankra i u tečnostima pacijenta. Dodirom sa čirom, kao i sa sjemenom, pljuvačkom ili krvlju, treponema se lako može prenijeti na drugu osobu. U infekciji posebno „pomaže“ vlažan kontakt sa pacijentom – seks, ljubljenje, sjedenje na koljenima u sauni itd.

Začudo, najčešći put prijenosa sifilisa nije vaginalni, već oralni kontakt. Uključuje duge, duboke poljupce, kunilingus i pušenje. Nažalost, mnogi ljudi zaboravljaju na opasnosti nezaštićenog oralnog kontakta.

Najuočljivije manifestacije početne faze

Kao što smo već saznali, glavne manifestacije primarnog sifilisa su šankr, limfangitis i limfadenitis. Kako ih razlikovati od drugih pojava koje nisu povezane sa sifilisom? Pogledajmo bliže ove simptome.

Tvrdi šankr - karakteristike

Na fotografiji tvrdi šankr izgleda kao običan čir: okruglog je ili ovalnog oblika, plavkasto-crvene boje s ranom u sredini. Ako čir nije dubok, naziva se erozija. Na dodir, šankr je čvrsta formacija, osjeća se kao hrskavica. Površina šankra je obično vlažna.

Lokacija šankra može biti:

• genitalija(usne, cerviks, glava penisa, skrotum, itd.);
• ekstragenitalna(usna šupljina, usne, anus, prsti, grudni koš, itd.).

Čir ne izaziva nikakvu nelagodu zaraženom: ne boli, ne svrbi i ni na koji način se ne manifestira. Ovakva "anestezija" nastaje zbog posebnih toksina koje luči blijeda treponema.

Obično pacijent ima jedan šankr. Rjeđe, ako je u trenutku infekcije bilo nekoliko mikrotrauma na jednom dijelu kože, pojavljuje se nekoliko šankra (u prosjeku od dva do šest). Također, šankr se može formirati na različitim mjestima - na primjer, na genitalijama, u ustima, na prstima, na grudima i tako dalje. To se događa ako je blijeda treponema ušla u tijelo istovremeno kroz nekoliko "ulaza".

Najčešće se šankr javlja na genitalijama i u usnoj šupljini. Prema statistikama, pacijenti sa genitalnim šankrom često dolaze kod doktora, jer čirevi na drugim mjestima obično ne izazivaju mnogo sumnje. Na primjer, šankr u usnoj šupljini, u pravilu, se brka s ozljedom drugog porijekla (ugrizen obraz ili jezik), a šankr unutar genitalnih organa (na grliću materice ili u anusu) možda jednostavno nije primijetio.

Sifilitički limfangitis

Iz tvrdog šankra, sifilitičke bakterije imaju tendenciju da se šire po cijelom tijelu - zbog toga se počinju kretati kroz krvne žile limfni sistem. Prvi je limfni sud, koji je najbliži šankru. Na primjer, ako je šankr u ustima, limfangitis će zahvatiti jednu od limfnih žila na vratu, a ako je na genitalijama, onda će patiti žila u preponskom području.

Ako u ustima postoji tvrdi šankr, tada će se pojaviti limfangitis na vratu. Ako se šankr pojavi na genitalijama, razvija se limfangitis u predjelu prepona

Kada treponema uđe u žilu, ona se upali zbog otrova koje te bakterije luče. Tako počinje sifilitički limfangitis. Upala se manifestuje oticanjem i zadebljanjem žile (postaje kao žica), a ponekad i crvenilom kože preko nje. Može se javiti i bol u predelu gde je upalni proces. Međutim, ponekad se upala limfne žile gotovo i ne primjećuje, a kod nekih pacijenata uopće ne počinje.

Sifilitički limfadenitis

Limfadenitis sa sifilisom nastaje jer se blijede treponeme kreću dalje od šankra - duž limfnih žila do najbližih limfnih čvorova. Kada treponemi prodru u limfni čvor, tamo počinje upalna reakcija: imunološke stanice napadaju bakterije i pokušavaju ih neutralizirati, sprječavajući ih da se šire po tijelu.

Povećanje limfnih čvorova počinje i pored mesta gde je nastao tvrdi šankr. Ako se nalazi genitalno, onda se povećava ingvinalnih limfnih čvorova ako je u ustima - onda površinski ili duboki cervikalni čvorovi.

U pravilu, limfni čvorovi poprimaju veličinu od velikog graha do kokošje jaje. Ne bole, nisu zalijepljene, a koža iznad njih ostaje nepromijenjena teksture, ali ponekad može promijeniti boju u crvenu ili bordo.

Ako ne započnete liječenje, sifilis će se proširiti po cijelom tijelu kroz limfne žile.

Nažalost, u slučaju sifilisa ljudski imunitet nije dovoljno jak: ne može zaustaviti ili barem odgoditi treponemu na duže vrijeme. Ako se liječenje ne započne, bakterije se nakon nekog vremena nezaustavljivo šire dalje po cijelom tijelu: od limfnih čvorova - preko limfnih žila - do raznih organa.

Neobičan tok primarnog sifilisa

Primarni sifilis nije uvijek prepoznatljiv na fotografiji. Zaista, pored klasičnog primarnog perioda, postoje takvi „scenariji“ u kojima je vrlo teško posumnjati na sifilis. Na primjer, šankr možda neće izgledati kao njegov standardni opis ili se uopće neće pojaviti. Isto važi i za limfangitis i limfadenitis.

A tvrdi šankr može biti bolan ako se nalazi u blizini uretralnog kanala, anusa ili ako mu se pridružila druga infekcija.

Sorte atipičnog tvrdog šankra

• Pigmejski šankr

Obično je veličina tvrdog šankra 1-2 centimetra. Međutim, zbog posebnosti lokacije, kao i stanja tijela, na tijelu se mogu pojaviti patuljasti tvrdi šankri. Veličine su do 2 mm, pojavljuju se najčešće na kožici ili na kruničnoj brazdi penisa.

• Ogroman šankr

Također, kod pacijenta sa sifilisom, naprotiv, mogu se formirati ogromni šankri - veličine dječjeg dlana. Obično se javljaju na abdomenu.

• šankr u obliku proreza

Postoji i neobičan oblik tvrdog šankra - u obliku proreza. Može se naći u uglovima usana i između prstiju.

• Indurirani edem

To je oticanje bilo kojeg dijela genitalnih organa - usana, skrotuma ili prepucija. Zahvaćeno područje istovremeno se povećava dva do tri puta, postaje crveno-ljubičasto
i "drveni" na dodir. Tokom otoka, ponekad se na zahvaćenom području mogu pojaviti erozije ili ulceracije. Takav atipični šankr traje dugo (do nekoliko mjeseci) i dugo zacjeljuje nakon tretmana.

• Chancre panaritium

Ova vrsta šankra se javlja na prstu i karakterizira je oticanje njegove terminalne falange - najčešće kažiprsta. Falanga nokta poprima plavkasto-crvenu boju, nabubri, postaje gusta, "drvena". Pacijent se žali na pucanje ili pulsirajuće bolove.

• Chancre-amigdalit

Ovo je jednostrano povećanje krajnika u grlu. Izvana, ovaj atipični "šankr" vrlo je sličan upalu grla: krajnik se povećava, grlo postaje crveno, osobu može uznemiravati bol pri gutanju. Međutim, za razliku od angine, kod sifilisa je krajnik neobično tvrd i najčešće se uvećava samo s jedne strane.

Primarni sifilis i komplikacije

Često mikrobi iz vanjskog okruženja mogu ući u ranu (sifilitička erozija ili čir). To dovodi do razvoja "dodatne" bolesti na pozadini sifilisa. Doktori takve slučajeve nazivaju "sekundarnom infekcijom" - nemojte brkati ovaj izraz sa "sekundarnim sifilisom".

Ako drugi mikrobi uđu u tvrdi šankr, okolno tkivo nabubri, pocrveni, zagrije se i uzrokuje oštre bolne senzacije.

Ako se takva upala pojavi na genitalijama, onda se spolja manifestira kao ginekološka ili urološka bolest: balanitis, balanopostitis, vulvitis i tako dalje. Često, zbog upale glavića penisa, prepucija ili usnih usana, sam šankr prođe nezapaženo.

Nakon tretmana okolno tkivo se vraća u normalu: koža blijedi, bol i otok nestaju. Tada se tvrdi šankr pojavljuje jasnije.

Razmotrite najzanimljivije manifestacije sekundarne upale kod početnog sifilisa.

• fimoza

Ako se kod muškarca na kožici pojavi tvrdi šankr, može početi upala i fimoza: potpuno zatvaranje glavića penisa kožicom. Na fotografiji fimoza izgleda kao zvono: kupolasta, s glatkom i sjajnom površinom, "napetom" kožom. Iz unutrašnjeg prostora se oslobađa žuto-zelena tekućina gnojne prirode.

Ovo stanje je opasno, jer nije stisnuta samo glava penisa, već i otvor uretre, što može dovesti do otežanog mokrenja.

• paraphimosis



Gotovo je opasna komplikacija, koji također počinje ako šankr uzrokuje oticanje kožice i stezanje glavice penisa. Parafimoza je opasna jer se kod jakog pritiska na glavu stisne žile u njoj, krv ne teče u organ, a razvija se nekroza - odumiranje tkiva.

Jedini izlaz iz ove situacije je hirurška intervencija: ili smanjenje glave, ili ekscizija prstena koji komprimira glavu.

• Gangrenizacija i fagedenizam

Ako je imuni sistem oslabljen, gore opisane komplikacije mogu proći same od sebe opasan oblik gangrenizacija i fagedenizam. U tom slučaju nekroza (gangrena) počinje u središtu tvrdog šankra. Na fotografiji izgleda kao crni ili prljavo sivi, skupljeni komadić mesa ili kože.

Ako pacijent ima "sreću", krasta se odvaja, a na njenom mjestu ostaje čir koji se postepeno prekriva ožiljkom. Ali s neuspješnim tijekom, nekroza ide duboko u tkivo i uništava značajan dio organa na kojem je komplikacija započela. Dakle, moguće je potpuno uništenje glave penisa, njegove kožice, usana i slično.

Teški primarni sifilis javlja se kod starijih, pothranjenih pacijenata, osoba sa hronične bolesti- dijabetes melitus, defekti imunološkog sistema, HIV-infekcija

Bezglavi sifilis

Može li se sifilis pojaviti bez tvrdog šankra? Naravno da može. Ovakvi slučajevi nisu neuobičajeni. Ako treponema odmah uđe u krvotok (na primjer, tijekom transfuzije krvi, nesterilnih injekcija, posjekotina), tada se sifilis u prvoj fazi uopće ne pojavljuje. U ovom slučaju, odmah počinje drugim - uobičajenim osipom. Ova infekcija je obično praćena visoke temperature. Stanje pacijenta je slično gripu.

Diferencijalna dijagnoza: šta se može pomiješati s tvrdim šankrom?

Dešava se da druge ozljede ili infekcije nalikuju manifestacijama primarnog sifilisa. Navodimo najčešće bolesti koje se mogu zamijeniti s pojavom sifilitičke infekcije.



Za bilo koje lezije kože genitalije – prva stvar na koju treba pomisliti je sifilis. Kod takve sumnje potrebno je konsultovati lekara i uraditi testove. Ni u kom slučaju ne treba započeti liječenje prije nego što se dijagnoza potvrdi - to može podmazati tok bolesti, dovesti infekciju u pasivno stanje, zbog čega će se sigurno ponoviti u budućnosti.

Kako se postavlja dijagnoza?

Na sifilis 1. stadijuma se sumnja prvenstveno na osnovu vidljivih manifestacija: šankr, limfadenitis i limfangitis. Ako je pacijent došao s takvim simptomima, onda je prva stvar koju provjeravaju je sifilis.

Osim simptoma, važan dio dijagnoze primarnog sifilisa je i anamneza (istorija bolesti) pacijenta. Da li je bilo seksualnih kontakata u posljednjih šest mjeseci (u zavisnosti od situacije), koliko je bilo seksualnih kontakata i seksualnih partnera itd. Svaka situacija u kojoj može doći do infekcije je važna.

U prve dvije sedmice nakon pojave tvrdog šankra, krvni testovi još ne mogu pokazati prisustvo sifilisa. Da biste postavili dijagnozu u ovoj fazi, potrebno je uzeti struganje sa tvrdog šankra i pregledati ga bilo pod mikroskopom (ova analiza se zove TPM- mikroskopija tamnog polja), ili korištenje moderne visokotehnološke opreme (analiza PCR- lančana reakcija polimeraze).

U struganju pomoću ovih metoda možete otkriti same bakterije treponema ili njihove čestice - DNK. PCR- metoda je preciznija, ali i skuplja. Pozitivan rezultat ovih analiza sa 100% vjerovatnoćom potvrđuje dijagnozu "sifilis". Međutim, negativan rezultat također ne isključuje bolest.

Primarni seropozitivni sifilis

Ako šankr postoji dvije do tri sedmice, onda se pribjegavaju drugim metodama za potvrdu sifilisa - testovima krvnog seruma. Najčešće se pacijentu propisuje ne-treponem RPR test. On je najviše tačan test od netreponemskih, a prema novijim studijama, može otkriti sifilis već 7-10 dana nakon pojave tvrdog šankra.

Ako je analiza dala negativan rezultat, ali tijelo pacijenta ima znakove slične sifilisu, tada se test RPR Preporučljivo je ponoviti nakon 2 sedmice. Ako je rezultat analize pozitivan, tada se radi potpune sigurnosti provodi test na treponeme - u pravilu, ELISA- za određivanje antitijela klase g na sifilis.

Što prije osoba posumnja na sifilis, lakše će ga liječiti i liječiti manje štete zdravlje će biti pogođeno ovom bolešću. Zato je toliko važno znati prve znakove sifilisa.

Čak i jedan čir bi trebao upozoriti, posebno u genitalnom području ili ustima. Ako se nakon nekog vremena uz čir poveća krvna žila ili limfni čvor, još je vjerojatnije da je riječ o primarnom sifilisu.

Ako sumnjate genitalna infekcija nema potrebe da se stidite ili pustite da stvari idu svojim tokom. Hitno se obratiti venerologu i predati sve zakazane ili imenovane analize.