Medicinska nega na ambulantnoj osnovi. Postupak, obim i uslovi za pružanje zdravstvene zaštite

Dokument više nije važeći ili je poništen

Naredba Rosstata od 04.09.2015. N 412 "O odobrenju statističkih alata za organizaciju od strane Ministarstva zdravlja Ruske Federacije federalnog statističkog praćenja u oblasti zdravstvene zaštite"

Odjeljak III. Djelatnost medicinske organizacije za pružanje zdravstvene zaštite na ambulantnoj osnovi

Posjeta je kontakt pacijenta sa ljekarom zdravstvene organizacije ili jedinice koja se iz bilo kojeg razloga pruža ambulantno, nakon čega slijedi upis u „Medicinsku dokumentaciju pacijenta koji prima medicinsku pomoć na ambulantnoj osnovi“ (f. N. 025/y), uključujući pritužbe, anamnezu, objektivne podatke, dijagnoze: glavne, pozadinske, konkurentske i prateće bolesti, povrede, trovanja sa svojim MKB-10 šiframa, zdravstvenu grupu, propisan tretman, pregled, kao i rezultate pregleda i dinamičkog praćenja.

Odgovoran sljedeće posjete:

Liječnici bilo koje specijalnosti koji se primaju ambulantno, uključujući konsultativne sastanke (terapeuti, pedijatri, kirurzi, akušeri-ginekolozi, urolozi, otorinolaringolozi itd., uključujući šefove odjeljenja), u medicinskim organizacijama i izvan medicinskih organizacija;

Liječnici punktova (odjela) hitne medicinske pomoći kod kuće;

Ljekari domova zdravlja, radioničari, akušeri-ginekolozi i drugi koji primaju ambulantne preglede u domovima zdravlja u satima posebno određenim za ambulantne preglede;

Ljekari koji pružaju medicinsku njegu posebno određenim danima za ambulantne preglede, kada putuju u druge medicinske organizacije ( okružne bolnice, lokalne bolnice, ambulante, feldsher-akušerske stanice);

Psihoterapeuti tokom grupnih sesija (broj posjeta se uzima u obzir prema broju pacijenata uključenih u grupu);

Posjeta pacijentu ili srodniku pacijenta radi ponovnog izdavanja recepta (za maligne neoplazme, dijabetes melitus i druge bolesti);

Lekari zarazne bolesti koji provode obilaske od kuće do kuće tokom izbijanja zaraznih bolesti, preglede kontakata u izbijanju (porodice) infekciona zaraza;

Ambulantne konsultacije pacijenata od strane ljekara jedinice koja pruža medicinsku njegu u stacionarnom okruženju, za čije računovodstvo popunjavaju "Ulaznicu pacijenta koji prima medicinsku pomoć na ambulantnoj osnovi" (u daljnjem tekstu Talon) (f. N 025-1/y) posebno za svaku specijalnost ljekara;

Slučajevi pružanja medicinske pomoći u hitnim odeljenjima medicinskih organizacija pacijentima koji ne podležu hospitalizaciji, za koje se, pored upisa u „Dnevnik prijema pacijenata i odbijanja medicinske pomoći u bolničkim uslovima“ (f. N 001). / y), popunjava se Talon;

Konsultacije ljekara odjeljenja za ambulantnu medicinsku njegu pacijenata koji se liječe u stacionarnim jedinicama.

Preventivni pregledi dece u predškolskim ustanovama, školama, preventivni pregledi stanovništva, uključujući i periodične preglede radnika u industrijskim preduzećima, zaposlenih u drugim preduzećima (ustanovama), bez obzira na to da li su vršeni u zidovima jedinice koja pruža medicinsku negu na ambulantno, ili direktno u preduzećima (u ustanovama);

Za doktore regrutnih odbora.

Dnevne posjete pacijenta istom ljekaru računaju se kao jedna posjeta.

Ne računajte kao posjete ljekaru:

Slučajevi pružanja medicinske pomoći od strane osoblja stanica (odjeljenja) hitne medicinske pomoći;

Pregledi u rendgen salama, laboratorijama i drugim pomoćnim odeljenjima (kancelarijama);

Slučajevi pružanja medicinske pomoći na nastavi fizičkog vaspitanja, edukativnim i sportskim priredbama;

Konsultacije i pregledi koje obavljaju ljekarske komisije (MK) u skladu sa članom 48 savezni zakon od 21. novembra 2011. N 323-FZ „O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruska Federacija";

Posete lekarima pomoćnih odeljenja (ordinacija), izuzev slučajeva „vodenja“ pacijenta od strane lekara ovih odeljenja (ordinacija): određivanje tretmana uz upis u primarnu medicinsku dokumentaciju, praćenje i dinamiku pacijentovog stanje tokom i nakon završetka tretmana (zračenje, fizioterapija i sl.).

Medicinske posjete uključuju:

Posjete kada pacijent ima bolesti klasifikovane u I-XX klase MKB-10;

Posjete za korekciju liječenja;

Posjete pacijentima pod dispanzerskim nadzorom u periodu remisije;

Posjete pacijenata u vezi sa registracijom za MSEC, lječilišna karta, otvaranje i zatvaranje bolovanja, pribavljanje potvrde o bolesti djeteta, upućivanje na abortus iz medicinskih razloga, o patologiji trudnoće, nakon pobačaja iz medicinskih razloga, kao i za konsultacije sa specijalistima ako ljekar istovremeno vremena postavio dijagnozu u njegovoj specijalnosti.

Za posjete od preventivne svrhe uključuju stanja klasifikovana u XXI klasu MKB-10.

Ako pripravnici obavljaju termine pod vodstvom ljekara specijaliste iu njegovom prisustvu, tada se podaci o posjetima uzimaju u obzir samo u redu koji odgovara poziciji doktora specijaliste.

U slučajevima kada pripravnici obavljaju samostalan prijem pacijenata, podaci se ispisuju u red 122, bez obzira na specijalnost na kojoj je ljekar na stažiranju.

Posete lekarima pomoćnih odeljenja i ordinacija (radioterapija, fizioterapija, fizioterapijske vežbe, endoskopija, funkcionalna dijagnostika itd.) nisu uzeti u obzir u tabeli 2100. Rad pomoćnih odjeljenja i ureda prikazan je u odgovarajućim tabelama Obrasca.

U tabeli 2106 prikazane su žalbe za bolesti, povrede, trovanja i neke druge posljedice vanjskih uzroka (šifre MKB-10: A00 - T98), kao i u preventivne i druge svrhe (šifre MKB-10: Z00 - Z99).

Žalba uključuje jednu ili više posjeta pacijentu(ima), čime se postiže svrha žalbe.

Liječenje kao završen slučaj u primarnoj medicinskoj zdravstvenu zaštitu a primarna specijalizirana zdravstvena zaštita je jedna žalba i jedna ili više posjeta pacijentu(ima), čime se postiže svrha žalbe. Ako nije postignuta svrha žalbe, a Talon je zatvoren, predmet se smatra nepotpunim.

Podaci za tabelu 2400 "Akušerstvo kod kuće" preuzeti su iz "Časopisa akušerstva kod kuće" (obračun računa N 032/g).

Tabela 2402 . Za popunjavanje redova 6 i gr. 3 koristiti "Medicinske umrlice" (obrazac računa N 106 / y-08). Akutni prekršaji cerebralnu cirkulaciju(šifre 160-164) i infarkt miokarda (šifre 121-122) uključeni su u tabelu 2402 samo ako su odabrani kao osnovni uzrok smrti. Medicinska organizacija izvještava samo o umrlicama koje je izdala ova medicinska organizacija.

Tabela 2510 . Podaci o predmetima koji se polažu i ispituju na stručnim ispitima obuhvataju po kategorijama: djeca od 0 do 14 godina (od toga: do 1 godine), djeca od 15 do 17 godina i odrasla populacija(18 godina i stariji), pregledani po redosledu (naredba Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 12. aprila 2011. N 302n, registrovana u Ministarstvu pravde Ruske Federacije 21. oktobra 2011. N 22111 ) i druge medicinske preglede.

Tabelu 2510 popunjavaju samo one medicinske organizacije koje organizuju pregled relevantnih kontingenata i odgovorne su za njegovo sprovođenje, a ne popunjavaju specijalizovane (dermatovenerološke, antituberkulozna i dr.) organizacije koje mogu da učestvuju u ovom poslu.

Lica koja su podvrgnuta inspekcijskom nadzoru i pregledima su osobe samo jednom godišnje, bez obzira koliko puta godišnje su bile predmet inspekcijskog nadzora i pregleda. Planirane brojke koje se ispituju po kategorijama odobravaju se naredbom rukovodioca medicinske organizacije i usklađuju na kraju izvještajnog perioda. Broj ispitanih mora biti jednak ili manji od broja koji se ispituje.

Ambulantna klinička njega

Ovo je vanbolnička medicinska njega koja se pruža osobama koje dolaze kod doktora u polikliniku i kod kuće. Najmasovniji je i javno dostupan, od najveće je važnosti za zdravstvenu zaštitu stanovništva. Ambulante su vodeća karika u sistemu organizovanja zdravstvene zaštite; obuhvataju ambulante i poliklinike koje su u sastavu bolnica i medicinskih jedinica, samostalne gradske poliklinike, uklj. jaslice, ambulante, prenatalne ambulante, domovi zdravlja, seoske ambulante i feldsher-akušerske stanice.

Ambulantna njega uključuje preventivne, terapijske, dijagnostičke i rehabilitacijske mjere usmjerene na smanjenje morbiditeta, invaliditeta i mortaliteta. bitan sastavni dio istovremeno, preventivni pregledi, lekarski pregledi, kao i higijensko obrazovanje stanovništva i promocija zdravog načina života.

Da biste dobili medicinsku pomoć na ambulantnoj osnovi, morate se obratiti medicinskoj organizaciji u mjestu prebivališta ili boravišta (teritorijalna poliklinika). Prilikom ostvarivanja prava na izbor medicinske organizacije (pridruživanje zdravstvenoj organizaciji po prijavi) - izabranoj medicinskoj organizaciji.

savjetodavno - dijagnostička pomoć u savjetodavnim poliklinikama obezbjeđuje se prema smjeru ljekara teritorijalne poliklinike.

Postupak i uslovi za pružanje vanbolničke zaštite stanovništvu

  1. Ambulantna medicinska njega pruža se u uslovima ambulanti (ili ambulanti bolnica), uključujući i kod kuće kada se pozove medicinski radnik, a ne obezbjeđuje danonoćni medicinski nadzor i liječenje.
  2. Prijava pacijenta na pregled kod doktora lokalne poliklinike vrši se:
    • po ličnom kontaktu sa recepcijom poliklinike;
    • evidentiranjem putem elektronskog registra (samoprijava pacijenata za pregled kod ljekara putem interneta);
    • telefonom, uklj. višekanalni (samoprijava pacijenata putem telefona);
    • preko terminala koji se nalaze u holu poliklinike (ako ih ima).
  3. Prilikom pružanja medicinske njege na ambulantnoj osnovi, prednost je dozvoljena:
    • za planirane pacijente za pregled kod doktora glavnih specijalnosti (terapeut, pedijatar, hirurg, akušer-ginekolog, stomatolog) - ne više od 5 radnih dana;
    • za konsultacije sa lekarima specijalistima (uži) od prijave datuma lečenja na propisan način - ne duže od 10 radnih dana;
    • za osnovne laboratorijske pretrage - ne duže od 7 radnih dana, za funkcionalne i radiodijagnostika- ne više od 10 radnih dana, za skupe dijagnostičke pretrage (CT, MRI) - ne više od 25 radnih dana.
  4. Obim dijagnostičkih i medicinske mjere za pojedinog pacijenta određuje ljekar koji prisustvuje u skladu sa Procedurom za pružanje zdravstvene zaštite, kliničke smjernice i smjernice, drugi normativni pravni dokumenti. Pacijenta treba informisati o obimu dijagnostičkih i terapijskih mjera.
  5. U slučaju stanja opasnih po život ili nemogućnosti pružanja zdravstvene zaštite u uslovima ove zdravstvene organizacije, pacijent se upućuje u drugu zdravstvenu organizaciju na naredni stepen zdravstvene zaštite u skladu sa Procedurama za pružanje zdravstvene zaštite odobrenim od Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije.
  6. Ako postoje medicinske indikacije za specijalističke konsultacije i (ili) laboratorijsku dijagnostičku studiju koja nije dostupna u ovoj zdravstvenoj ustanovi, pacijent mora biti upućen u drugu zdravstvenu ustanovu u kojoj se ove medicinske usluge pružaju besplatno.

U domaćem zdravstvenom sistemu, kao što je već pomenuto, jeste ambulantno zbrinjavanje stanovništva(od lat. ambulantno- mobilni). Ambulante su osmišljene da pružaju njegu pacijentima koji dolaze u bolnicu, kao i pacijentima kod kuće.

Kratak istorijski pregled razvoja ambulantne nege u Rusiji

Po prvi put, ambulantna nega pacijenata u Rusiji počela je da se koristi u 11. veku. Godine 1089 Kievan Rus"Besplatno liječenje" dolaznih pacijenata je postalo obaveza "bolnica koje se nalaze u crkvama". Ambulantni "prijem" pacijenata obavljali su i iscjelitelji i iscjelitelji, kojima su se obični ljudi obraćali za pomoć. Sve do 16. veka. medicinski poslovi nisu bili podvrgnuti državi, budući da je Rusija bila rascjepkana na feudalne kneževine, na čijoj su teritoriji, iako su uvedene sanitarne i karantenske mjere (pod kontrolom kneza ili manastira), pozivani i Rusi i strani ljekari. služiti, nije postojala jedinstvena organizacija niti zdravstvena služba. I tek nakon stvaranja centralizirane ruske države pod vlašću Moskve postalo je moguće organizirati državu medicinske ustanove i donošenje relevantnih propisa o medicinskim pitanjima. Tako je dekretom Ivana Groznog osnovana takozvana Careva, ili Dvorska ljekarna (1581.), koja obavlja funkcije pružanja medicinske skrbi caru, njegovoj porodici i kolegama bojarima. Ubrzo je uspostavljen Farmaceutski red za upravljanje medicinskim poslovima države.

Godine 1620. pojavile su se prve svjetovne ambulante u kojima liječnici primaju pacijente. Organizaciju ambulantnog zbrinjavanja ubrzale su teške epidemije malih boginja, kuge i kolere.

Petrove reforme dovele su do reorganizacije cjelokupnog medicinskog poslovanja: umjesto sistema bojarskih redova, stvorena je državna uprava, uključujući Medicinski ured umjesto Farmaceutskog reda. Godine 1738. u glavnoj apoteci Sankt Peterburga uspostavljeno je mjesto liječnika za siromašne, to je bila prva besplatna ambulanta u Evropi.

1804. godine, prvi put u istoriji Rusije, poliklinička praksa je uvedena u nastavni program u medicinskih fakulteta univerziteti. Po pravilu, vanbolnička nega u gradovima pružana je u bolnicama. Nezavisne institucije Ovaj tip se počeo razvijati tek 80-ih godina. XIX veka, čemu je doprineo razvoj zemstva i fabričke medicine.

Reforma zemstva stvorila je sistem zdravstvene zaštite, koji uključuje okružne službe, putnu medicinsku pomoć i pružanje bolničara.

Ambulantna nega dobija sve veći razvoj u našoj zemlji od 1920-ih godina. XX vijek, odnosno u godinama formiranja domaćeg zdravstvenog sistema. Dakle, prema sporazumu Narodnog komesarijata zdravlja RSFSR-a i Svesaveznog centralnog savjeta sindikata, u preduzećima su počeli da se stvaraju centri za medicinsku negu, ambulante i bolnice. Godine 1929. objavljena je Uredba Centralnog komiteta Svesavezne komunističke partije boljševika „O medicinskoj njezi radnika i seljaka“, u kojoj je glavna pažnja posvećena organizaciji medicinske njege, uključujući ambulantnu negu. Važnim metodom prevencije proglašen je ljekarski pregled, koji je u to vrijeme, zbog mnogih objektivni razlozi sveo se na registraciju bolesti i ljekarske preglede. Unaprijeđen je sistem zaštite majčinstva i djetinjstva, značajno je povećana mreža dječjih poliklinika i ženskih ambulanti. Uoči rata, uprkos greškama i zabludama, represijama koje su odnijele živote hiljada zdravstvenih radnika, izgrađen je državni zdravstveni sistem koji je poprimio preventivni fokus, planski, pristupačan itd. Do 1950. godine, čak i uzimajući u obzir ogromna šteta nanesena nacionalnoj privredi zemlje tokom ratnih godina (uništeno je 40.000 bolnica i poliklinika), broj medicinskih ustanova ne samo da je dostigao predratni nivo, već se i povećao. Tih godina su počeli da se obavljaju lekarski pregledi seoskog stanovništva, u toku su pripreme za lekarske preglede u ambulanti. U periodu od 1961. do 1983. godine ambulantna nega je bila usmerena na profilaktičke lekarske preglede.

Organizacija rada poliklinika i ambulanti

Trenutno se ambulantno zbrinjavanje pruža u širokoj mreži ambulanti i poliklinika koje su u sastavu bolnica, u samostalnim gradskim poliklinikama i seoskim ambulantama, ambulantama, specijaliziranim ambulantama, ženske konsultacije, domovi zdravlja, feldsher-akušerske stanice itd. U ovim ustanovama oko 80% svih pacijenata započne i završi liječenje, a samo 20% pacijenata je hospitalizirano.

Stoga je ambulantna nega najrašireniji vid lečenja. preventivna njega stanovništva.

Vrste ambulantnih ustanova odobrene su 1978. od strane Ministarstva zdravlja SSSR-a. Među njima vodeće su poliklinike i ambulante.

Poliklinika(iz grčkog. polis- grad i klinika- doctoring) je multidisciplinarna medicinska ustanova osmišljena da pruža medicinsku, uključujući i specijaliziranu, pomoć pacijentima, te po potrebi pregleda i liječi pacijente kod kuće.

Doktori u klinici drugačiji profil(terapeuti, kardiolozi, gastroenterolozi, oftalmolozi, hirurzi i dr.), kao i dijagnostičke prostorije (rendgenske, endoskopske, laboratorijske, fizioterapijske i dr.).

Osnovni princip klinike je teritorijalno-okružni kada je okrug sa određenim brojem stanovnika dodeljen lokalnom lekaru opšte prakse i medicinskoj sestri. lokalni ljekar i medicinska sestra odgovorni su za sve medicinske i preventivne mjere na teritoriji ovog područja. Teritorijalno-okružni princip se poštuje i u odnosu na doktore „užih“ specijalnosti kada se javljaju kod kuće (prema propisu okružnog terapeuta).

ambulanta - Ovo je medicinsko-preventivna ustanova, koja je, kao i poliklinika, namijenjena pružanju medicinske pomoći pacijentima koji dolaze u ambulantu i pacijentima u kućnim uslovima.

Princip rada ambulante je također teritorijalno-okružni, ali se ambulanta od poliklinike razlikuje po manjem broju poslova i mogućnosti. U ambulantama, koje se obično nalaze u ruralnim područjima, prima se samo mali broj specijalnosti (ne više od pet): terapija, hirurgija, akušerstvo i ginekologija, pedijatrija. Rad medicinske sestre u ambulanti liči na rad područne medicinske sestre u poliklinici, ali samo je ambulantna medicinska sestra samostalnija.

Main poliklinički zadaci su:

  • pružanje kvalifikovane specijalizirane medicinske njege stanovništvu u klinici i kod kuće;
  • organizovanje i obavljanje medicinskih pregleda stanovništva;
  • organizovanje i sprovođenje preventivnih mjera među stanovništvom u cilju smanjenja morbiditeta, invaliditeta, mortaliteta;
  • pregled privremene nesposobnosti;
  • organizacija i izvođenje poslova na sanitarno-higijenskom obrazovanju stanovništva, promociji zdravog načina života.

Poliklinike mogu biti samostalne ili u kombinaciji sa bolnicom, opće ili specijalizirane, poput stomatološke, banjske itd.

Glavne strukturne jedinice gradske poliklinike

AT sastav poliklinike uključuje sljedeće odjele:

  • registar;
  • odjel za prevenciju;
  • medicinska odjeljenja;
  • odeljenje dijagnostike (laboratorija, rendgenska soba, ultrazvučna dijagnostička soba i dr.);
  • zavod za statistiku;
  • upravni odjeli (glavni ljekar, zamjenik glavnog ljekara za invalidski pregled).

Registry obezbjeđuje prijavu termina pacijenata kod ljekara i prijavu liječničkih poziva na kućnu adresu, pravovremeni odabir i dostavu dokumentacije u ljekarske ordinacije, informisanje stanovništva o vremenu zakazivanja ljekara i pravilima pozivanja ljekara na kućnu adresu, izdavanje letaka i potvrda o privremenoj nesposobnosti.

Odjel za prevenciju obuhvata predmedicinsku kontrolnu sobu, salu za preglede ženska kancelarija itd. Pacijenti iz registra koji prvi dođu kod ljekara upućuju se na odjel prevencije. U predmedicinskoj kontrolnoj sali vrši se sistematizacija pacijenata, izdavanje raznih uverenja i preliminarni pregledi.

AT sastav medicinskih odeljenja uključuje okružne terapeute i doktore "užih" specijalnosti. Svakim odjeljenjem rukovodi šef odjeljenja. Šef poliklinike je glavni ljekar poliklinike (poliklinika je samostalna medicinsko-preventivna ustanova) ili zamjenik glavnog ljekara u poliklinici (kada je poliklinika spojena sa bolnicom).

AT zavod za statistiku poliklinike vrše obradu i računovodstvo dokumentacije, analiziraju rad strukturnih odjela poliklinike.

Organizacija rada područnog terapeuta gradske poliklinike

Lokalni terapeut igra vodeću ulogu u javnom zdravstvenom sistemu (u budućnosti će to biti porodični lekar). Složen posao lokalnog doktora kombinuje medicinsku i organizacionu aktivnost(organizacija prevencije, liječenja, ljekarskog pregleda, rehabilitacije, sanitarno-obrazovnog rada). Okružni doktor je u suštini organizator visokog nivoa zdravstvene zaštite.

Upravo su aktivnosti lokalnog liječnika opće prakse i mjesne medicinske sestre najtešnje vezane za rad organa socijalne zaštite i uglavnom su medicinsko-socijalne. lokalni ljekar i okružna medicinska sestra imaju važan uticaj na rešavanje medicinskih i socijalnih problema klijenta u profesionalna aktivnost socijalni radnik. Lokalnom ljekaru se, po potrebi, treba obratiti specijalista socijalnog rada u slučaju poteškoća medicinske i socijalne prirode klijenta.

Rad lokalnog ljekara opće prakse obično je organiziran na način da svaki dan prima pacijente u ambulanti (cca 4 sata) i obavlja pozive pacijentima kod kuće (cca 3 sata). Doktor ne samo da ispunjava one pozive koje upućuje sam pacijent ili njegovi srodnici, već i sam, po potrebi (bez poziva), obilazi pacijenta kod kuće. Takvi pozivi se nazivaju aktivnim. Bolesnike-hronike, usamljene starije osobe, invalide, lokalni ljekar treba posjetiti najmanje jednom mjesečno, bez obzira da li je pacijent zvao ljekara ili ne. Pozivom, doktor ne samo da leči pacijenta, već i izvodi elemente socijalni rad: saznaje socijalne i životne uvjete pacijenta, kontaktira, po potrebi, sa organima socijalne zaštite, odjelom ROCC-a, apotekama i dr.

Medicinska sestra je takođe direktno uključena u prijem pacijenata (priprema potrebnu dokumentaciju na recepciji, ispisuje recepte za lekove po uputstvu lekara, popunjava uputnice za pregled, meri krvni pritisak, telesnu temperaturu itd.) i ispunjava lekarske recepte na licu mesta (daje injekcije, stavlja senf flastere, klistire, proverava poštovanje propisanog režima i sl.). Po potrebi, aktivnosti ljekara i medicinske sestre na lokaciji se mogu organizirati kao bolnica kod kuće, kada ljekar svakodnevno posjećuje pacijenta kod kuće, a medicinska sestra obavlja ljekarske preglede kod kuće.

Klinički pregled

Klinički pregled je glavno sredstvo prevencije u nacionalnom zdravstvenom sistemu.

Klinički pregled je aktivno, dinamično praćenje zdravstvenog stanja pojedinih kontingenata stanovništva (zdravih i bolesnih), uzimajući u obzir grupe stanovništva u svrhu ranog otkrivanja bolesti, periodičnog opservacije i sveobuhvatnog liječenja oboljelih, poboljšanja rada. i života, kako bi se spriječio razvoj bolesti, obnovila radna sposobnost i produžio period aktivnog života.

Klinički pregled podrazumijeva pregled i liječenje pacijenata bez pogoršanja bolesti.

Klinički pregled (ili dispanzerska metoda) sastoji se od nekoliko faza. U fazi registracije pacijenti se identifikuju (prema rezultatima medicinskih pregleda ili po dogovoru, a prvo je poželjno). U sljedećoj fazi pacijent se pregleda, procjenjuje njegovo zdravstveno stanje i proučavaju uslovi rada i života. U trećoj fazi se izrađuje plan preventivnih i terapijskih mjera, izrađuje dokumentacija. Zatim aktivno i sistematski pratiti pacijenta, voditi pojedinca preventivni tretman, rekreativne aktivnosti u fazi izvođenja. Sanitarno obrazovanje, formiranje zdravog načina života, državne i javne mjere za suzbijanje faktora rizika po zdravlje provode se u završnoj fazi (preventivne mjere).

Program omogućava besplatno:
primarnu zdravstvenu zaštitu, uključujući primarnu predmedicinsku, primarnu medicinsku i primarnu
specijalizovana;
specijaliziranu, uključujući visokotehnološku, medicinsku skrb;
hitna pomoć, uključujući hitnu specijalizovanu medicinsku pomoć;
palijativno zbrinjavanje u medicinskim organizacijama.

Primarna zdravstvena zaštita je osnova sistema zdravstvene zaštite i obuhvata poslove prevencije, dijagnostike, liječenja bolesti i stanja, medicinsku rehabilitaciju, praćenje trudnoće, formiranje zdravog načina života i sanitarno-higijensko obrazovanje stanovništva.

Primarna zdravstvena zaštita se pruža besplatno ambulantno iu dnevnoj bolnici, planski i hitno.

Primarnu predmedicinsku zdravstvenu zaštitu pružaju bolničari, akušeri i drugi medicinski radnici sa srednjom medicinskom spremom.

Primarnu medicinsku zaštitu pružaju liječnici opće prakse, okružni liječnici opće prakse, pedijatri, okružni pedijatri i ljekari opšta praksa(porodični lekari).

Primarnu specijalizovanu zdravstvenu zaštitu pružaju lekari specijalisti, uključujući lekare specijaliste medicinskih organizacija koje pružaju specijalizovanu, uključujući i visokotehnološku medicinsku negu.

Specijalizovanu medicinsku njegu u stacionarima i dnevnim bolnicama pružaju liječnici specijalisti besplatno i uključuje prevenciju, dijagnostiku i liječenje bolesti i stanja (uključujući trudnoću, porođaj i postpartalni period), koji zahtijevaju primjenu posebnih metoda i složenih medicinskih tehnologija, kao i medicinsku rehabilitaciju.

Visokotehnološka medicinska njega, koja je dio specijalizirane medicinske skrbi, uključuje korištenje novih kompleksa i (ili) jedinstvene metode tretmana, kao i resursno intenzivnih metoda liječenja sa naučno dokazanom djelotvornošću, uključujući ćelijske tehnologije, robotsku tehnologiju, informatičku tehnologiju i metode genetskog inženjeringa razvijene na osnovu dostignuća medicinske nauke i srodnih grana nauke i tehnologije.

Hitna pomoć, uključujući i specijalizovanu ambulantu, pruža se građanima u hitnom ili hitnom obliku van medicinske organizacije, kao i ambulantno i stacionarno u slučaju bolesti, nesreća, povreda, trovanja i drugih stanja koja zahtevaju hitnu medicinsku intervenciju.

Hitna pomoć, uključujući i specijalizovanu ambulantu, građanima se pruža medicinska pomoć medicinske organizacije državni sistem zdravstvena zaštita besplatna.

Prilikom pružanja hitne medicinske pomoći, po potrebi se vrši medicinska evakuacija, odnosno prevoz građana u cilju spašavanja života i očuvanja zdravlja (uključujući i osobe koje se liječe u medicinskim organizacijama koje nemaju mogućnost pružanja potrebne medicinske pomoći). zbrinjavanje u životno opasnim stanjima, žene u trudnoći, porođaju, postporođajnom periodu i novorođenčad, osobe pogođene vanrednim situacijama i elementarnim nepogodama).

Palijativnu njegu pružaju besplatno ambulantno i stacionarno medicinski radnici obučeni za pružanje takve njege, a predstavlja skup medicinskih intervencija usmjerenih na ublažavanje bolova i ublažavanje drugih teških manifestacija bolesti u cilju poboljšanja kvalitete života neizlječivo bolesnih građana.

Medicinska pomoć se pruža u sledećim oblicima:
hitna pomoć - medicinska pomoć koja se pruža u slučaju iznenadnih akutnih bolesti, stanja, pogoršanja hroničnih bolesti koje predstavljaju opasnost po život pacijenta;
hitna pomoć - medicinska pomoć koja se pruža u slučaju iznenadnih akutnih bolesti, stanja, pogoršanja hroničnih bolesti bez očiglednih znakova opasnosti po život pacijenta;
planska - medicinska nega koja se pruža tokom preventivnih mera, za bolesti i stanja koja nisu praćena pretnjom po život pacijenta, koja ne zahtevaju hitnu i hitnu medicinsku pomoć, čije odlaganje za određeno vrijeme neće dovesti do pogoršanja stanja pacijenta, prijetnje njegovom životu i zdravlju.

Medicinska pomoć djeci bez roditeljskog staranja i djeci bez roditeljskog staranja pruža se u obliku:
primarna zdravstvena zaštita;
hitna pomoć, uključujući hitnu specijalizovanu medicinsku pomoć;
specijaliziranu, uključujući visokotehnološku, medicinsku skrb;
palijativno zbrinjavanje.

Medicinska usluga vantjelesne oplodnje (u daljnjem tekstu - IVF) na teret obaveznog zdravstvenog osiguranja pruža se ambulantno iu dnevnoj bolnici u skladu sa Naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 30. oktobra 2012. N. 556n „O odobravanju standarda zdravstvene zaštite neplodnosti uz pomoć potpomognutih reproduktivnih tehnologija“ od 30.08.2012. N 107n „O postupku upotrebe potpomognutih reproduktivnih tehnologija, kontraindikacijama i ograničenjima njihove upotrebe“ za pacijente sa polisom obaveznog zdravstvenog osiguranja , smjernice komisije za izbor pacijenata za postupak vantjelesne oplodnje.

Uslovi i postupak za pružanje besplatne medicinske zaštite od strane zdravstvenih organizacija

Pružanje medicinske zaštite obavljaju medicinske organizacije sa licencom za obavljanje medicinske djelatnosti. U skladu sa ugovorima o zdravstvenoj ustanovi, medicinska pomoć osiguranim građanima
dostavljeno nakon prezentacije polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja i lični dokument. Pružanje medicinske pomoći u hitnom obliku obavlja se bez obzira na dostupnost polisa osiguranja OMS i lični dokument.

Medicinsku pomoć u hitnom obliku građaninu bez odlaganja pruža medicinska organizacija kojoj se obratio. Ako navedena zdravstvena organizacija ne može da pruži potrebnu medicinsku pomoć, zdravstvena organizacija obezbeđuje premeštaj građanina u drugu zdravstvenu organizaciju koja obezbeđuje potrebnu medicinsku negu.

Hitna medicinska pomoć pruža se stranim državljanima koji nemaju pravo na obavezno zdravstveno osiguranje, bez naknade do ugrožavanja života pacijenta ili zdravlja drugih.

Zdravstvena zaštita za stanja koja ne zahtevaju danonoćni lekarski nadzor i lečenje iz medicinskih razloga pruža se građanima ambulantno, uključujući i na krevetima u dnevnim bolnicama u uslovima koji predviđaju lekarski nadzor tokom dana, ali ne zahtevaju kružni nadzor. -svakodnevni medicinski nadzor i liječenje.

U uslovima koji iz zdravstvenih razloga zahtevaju danonoćni medicinski nadzor i lečenje, medicinska njega se pruža u bolnici koja radi non-stop.

Konsultacije i liječenje u istraživačkim institutima i klinikama Ruske Federacije iz medicinskih razloga provode se u skladu s važećim regulatornim pravnim aktima u smjeru Ministarstva zdravlja Astrahanske regije.

Administracija medicinske organizacije koja učestvuje u implementaciji Programa osigurava plasiranje informacija građanima o ostvarivanju njihovih legitimnih interesa i prava na besplatnu zdravstvenu zaštitu odgovarajućeg obima i kvaliteta u okviru Programa, uključujući regulatorne ili druge regulatorne dokumente (njihove pojedinačne odredbe). U svim glavnim odjelima medicinske organizacije (u registru i salama ambulanti, u prijemnim i drugim odjelima bolnica), na vidnom mjestu i na službenoj web stranici na informaciono-komunikacionoj mreži „Internet“, dostupne su vizuelne informacije za pacijenti se objavljuju, koja sadrži:

1) puni naziv medicinske organizacije sa naznakom:
pravna adresa;
kontakti (telefoni, e-mail);
strukture medicinske organizacije;
smjernice (mapa);
transportna dostupnost;
raspored rada zdravstvene organizacije;
raspored prijema građana od strane rukovodioca i drugih ovlašćenih lica zdravstvene organizacije;
raspored rada i vrijeme prijema medicinskih radnika;
informacije o obrazovanju i kvalifikacijama medicinskih radnika;
zdravstvene organizacije osiguranja sa kojima medicinska organizacija sarađuje (pun naziv, adresa, kontakt telefon, adresa Email);
2) podatke o tekućoj medicinskoj delatnosti (kopije licenci za sve vrste delatnosti);
3) spisak regulatornih organizacija kojima se pacijent može obratiti u slučaju konfliktnih situacija, sa navođenjem adresa, kontakt telefona i e-maila;
4) podatke o mogućnosti dobijanja zdravstvene zaštite u okviru Programa, uključujući kopiju Programa;
5) pravila za zakazivanje prvog termina/konsultacija/pregleda;
6) podatke o vremenu i postupku lekarskog pregleda stanovništva u zdravstvenoj organizaciji;
7) pravila hospitalizacije (uslovi čekanja na planiranu hospitalizaciju i potrebna dokumenta);
8) informacije o pravima i obavezama građana u oblasti zdravstvene zaštite;
9) podatke o listi plaćenih medicinske usluge navođenje cijena u rubljama, informacije o uslovima, postupku, obliku pružanja medicinskih usluga i postupku njihovog plaćanja;
10) podatke o slobodnim radnim mestima zdravstvene organizacije;
11) mehanizmi povratnih informacija, uključujući mogućnost postavljanja žalbe na web stranicu medicinske organizacije (obrazac za podnošenje elektronski zahtjev) i odjeljak pitanje-odgovor.

Osim toga, treba da se nalazi na mjestu dostupnom posjetiteljima poštansko sanduče sa natpisom "Za pisma načelniku", kao i knjigom žalbi i sugestija.

Postupak rada zdravstvene organizacije utvrđuje osnivač.

U okviru Programa, pacijent (njegov zakonski zastupnik, ovlašteni zastupnik) ima pravo, na osnovu pisane prijave, da dobije medicinsku dokumentaciju, njihove kopije i izvode iz medicinske dokumentacije koji odražavaju zdravstveno stanje, u skladu sa zakonodavstvo Ruske Federacije.

U okviru Programa, prilikom pružanja medicinske pomoći, neophodan preduslov za medicinsku intervenciju je davanje informisanog dobrovoljnog pristanka građanina ili njegovog zakonskog zastupnika za medicinsku intervenciju na osnovu informacija koje pruža medicinski radnik u dostupnoj formi. potpune informacije o ciljevima, metodama pružanja medicinske njege, rizicima povezanim s njima, mogućim opcijama medicinske intervencije, o njenim posljedicama, kao io očekivanim rezultatima pružanja medicinske skrbi u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije.

Sljedeće se ne sprovodi u okviru MHI TA:
obavljanje obaveznih preliminarnih i periodičnih zdravstvenih pregleda odrasle populacije;
medicinska podrška sportskih događaja, zdravstveno-radni kampovi, sportski kampovi, dječiji zdravstveni kampovi, masovna kulturna i društvena događanja;
ljekarski pregled građana zbog intoksikacije (alkoholne, narkotičke ili druge toksičnosti);
psihijatrijski pregled;
pregled prisustva medicinske kontraindikacije menadžmentu vozilo;
pregled prisustva medicinskih kontraindikacija za posjedovanje oružja;
druge vrste lekarskih pregleda, utvrđeno zakonom Ruska Federacija;
anonimna dijagnoza i liječenje (osim prevencije, otkrivanja i liječenja osoba zaraženih virusima humane imunodeficijencije);
kozmetička pomoć.

Prilikom pružanja medicinske pomoći u okviru Programa, prevoz i skladištenje u mrtvačnici primljeni na istraživanje ne podliježu plaćanju na teret ličnih sredstava građana. biološki materijal, leševe pacijenata umrlih u medicinskim i drugim organizacijama, te zbrinjavanje biološkog materijala.

Uslovi i postupak za pružanje primarne i primarne specijalističke zdravstvene zaštite u ambulantama (odjeljenjima)

Prilikom pružanja primarne i primarne specijalističke zdravstvene zaštite na ambulantnoj osnovi
Program obezbeđuje:
pravo na izbor medicinske organizacije i ljekara (liječnika opće prakse, okružnog ljekara, pedijatra, okružnog pedijatra, ljekara opšte prakse (obiteljskog ljekara) ili bolničara);
mogućnost zakazivanja pregleda kod doktora i obavljanja dijagnostike i laboratorijska istraživanja za bolesne. Upis se vrši u registrima medicinskih organizacija na ličnu prijavu pacijenta ili putem informacionog sistema „Elektronski registar“ medicinske organizacije;
mogućnost liječenja u dnevnoj bolnici medicinskih organizacija regije ako pacijent ima indikacije u smjeru ljekara koji prisustvuje;
mogućnost pozivanja lokalnog liječnika kod kuće u slučaju da pacijent ne može posjetiti zdravstvenu organizaciju iz zdravstvenih razloga;
mogućnost dobijanja primarne specijalističke zdravstvene zaštite u smeru lokalnog lekara opšte prakse, okružnog pedijatra, lekara opšte prakse (obiteljskog lekara), lekara specijaliste, ili u slučaju samostalnog obraćanja građanina medicinskoj organizaciji kojoj on je u prilogu, uzimajući u obzir procedure za pružanje zdravstvene zaštite.

Primarna i primarna specijalistička zdravstvena zaštita na ambulantnoj osnovi pruža se:
1) osiguranim građanima uz predočenje polise obaveznog zdravstvenog osiguranja i lične isprave;
2) deca od dana rođenja do dana državne registracije rođenja uz predočenje polise MHI majke ili drugog zakonskog zastupnika i dokumenta kojim se dokazuje njihov identitet.

Primarnu zdravstvenu zaštitu pružaju liječnici opće prakse, okružni ljekari opće prakse, pedijatri, okružni pedijatri, ljekari opće prakse (obiteljski ljekari). Obim dijagnostičkih i terapijskih mjera, potrebu za specijalističkim konsultacijama za određenog pacijenta određuje liječnik.

Nije dozvoljen vanredni prijem pacijenata koji se opslužuju na plaćenoj osnovi.
Lečenje i pregled kod pacijenata koji zbog zdravstvenih razloga i prirode bolesti ne mogu da posećuju lekarske organizacije, obavljaju se po preporuci lekara.

Primarna specijalistička zdravstvena zaštita na ambulantnoj osnovi pruža se prema smjeru ljekara koji prisustvuje. Uputnica mora biti u skladu sa normativni dokumenti sa obaveznom naznakom svrhe konsultacija i sadrže rezultate preliminarne studije u skladu sa profilom konsultacija. Primarna specijalizirana zdravstvena zaštita u kući obavlja se u smjeru ljekara.

Laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja daju se građanima u smjeru ljekara ako postoje medicinske indikacije, uzimajući u obzir procedure za pružanje medicinske pomoći.

U medicinskim organizacijama koje ambulantno pružaju primarnu specijaliziranu zdravstvenu zaštitu u planskom obliku, vodi se lista čekanja za pružanje primarne specijalističke zdravstvene zaštite u planskom obliku i informišu se građani u pristupačnom obliku, uključujući korištenje informacija i komunikacija. mreže "Internet", o vremenu čekanja za pružanje primarne specijalizirane zdravstvene zaštite na ambulantnoj osnovi u planiranom obliku, uzimajući u obzir zahtjeve zakonodavstva Ruske Federacije o ličnim podacima. Navedeni postupak za pružanje medicinske pomoći u hitnom ili hitnom obliku se ne primjenjuje.

Ako postoje medicinske indikacije za konsultaciju sa lekarom specijalistom i (ili) laboratorijom i dijagnostičke studije odsutan u ovoj medicinskoj organizaciji, pacijentu se mora izdati uput za drugu medicinsku organizaciju koja učestvuje u Programu.

Uslovi i postupak za pružanje hitne pomoći, uključujući specijalizovanu ambulantu, medicinsku pomoć

Hitna pomoć, uključujući i specijalizovanu ambulantu, pruža se medicinska pomoć građanima u slučaju bolesti,
nezgode, povrede, trovanja i druga stanja koja zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć. Hitna, uključujući hitnu specijalizovanu, medicinsku pomoć od strane medicinskih organizacija državnog i opštinskog sistema zdravstvene zaštite pruža se građanima Ruske Federacije i drugim licima besplatno.

Hitna pomoć, uključujući i specijaliziranu ambulantu, medicinska pomoć pruža se u hitnom ili hitnom obliku izvan medicinskih organizacija, kao iu ambulantnim i bolničkim uslovima.

Razlozi za pozivanje hitne pomoći u hitnom obliku su:
a) povrede svijesti koje predstavljaju opasnost po život;
b) respiratorni poremećaji koji predstavljaju opasnost po život;
c) poremećaji cirkulacijskog sistema koji predstavljaju opasnost po život;
G) mentalnih poremećaja praćeno radnjama pacijenta koje predstavljaju neposrednu opasnost za njega ili druge osobe;
e) sindrom iznenadne boli koji predstavlja opasnost po život;
f) iznenadne povrede funkcije bilo kojeg organa ili sistema organa koje predstavljaju opasnost po život;
g) povrede bilo koje etiologije koje predstavljaju opasnost po život;
h) termičke i hemijske opekotine koje predstavljaju opasnost po život;
i) iznenadno krvarenje koje predstavlja opasnost po život;
j) porođaj, prijeti pobačaj;
k) opasnost od hitnog slučaja, pružanje hitne medicinske pomoći i medicinska evakuacija u slučaju otklanjanja medicinskih i sanitarnih posljedica vanrednog stanja.

Razlozi za pozivanje hitne pomoći u hitnim slučajevima su:
a) iznenada akutne bolesti(stanja) bez očiglednih znakova opasnosti po život, koja zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju;
b) iznenadne egzacerbacije hroničnih bolesti bez očiglednih znakova opasnosti po život, koje zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju;
c) izjava o smrti (sa izuzetkom radnog vremena medicinskih organizacija koje pružaju medicinsku negu na ambulantnoj osnovi).

Prilikom pružanja hitne medicinske pomoći, po potrebi se vrši medicinska evakuacija, odnosno prevoz građana u cilju spašavanja života i očuvanja zdravlja (uključujući i osobe koje se liječe u medicinskim organizacijama koje nemaju mogućnost pružanja potrebne medicinske pomoći). nega u uslovima opasnim po život, žene tokom trudnoće, porođaja, postpartalni period i novorođenčad, osobe pogođene vanrednim situacijama i prirodnim katastrofama).

Medicinsku evakuaciju obavljaju mobilne ekipe hitne pomoći uz medicinsku pomoć tokom transporta, uključujući i upotrebu medicinske opreme.

Pružanje medicinske pomoći oboljelima i povrijeđenima, koji su se za pomoć obratili direktno stanici (odjeljenju) hitne medicinske pomoći, obezbjeđuje se u ordinaciji za prijem ambulantnih pacijenata.

Nepostojanje polise osiguranja MHI i ličnih dokumenata nije razlog za odbijanje pozivanja i pružanja hitne pomoći.

Uslovi i postupak za pružanje palijativnog zbrinjavanja

Palijativno zbrinjavanje pruža medicinsko, socijalno, psihološka pomoć
bolesnika s različitim teškim kroničnim progresivnim oboljenjima sa završnom stadijumom bolesti u cilju pružanja neophodne terapije za ublažavanje bolova, medicinske i socijalne pomoći, njege, psihosocijalne rehabilitacije, kao i psihološke i socijalne podrške rodbini.

Palijativno zbrinjavanje se pruža građanima, uzimajući u obzir procedure za pružanje medicinske njege ambulantno (bez danonoćnog medicinskog nadzora i liječenja), u dnevnoj bolnici (u uslovima koji predviđaju ljekarski nadzor i liječenje u tokom dana, bez potrebe danonoćnog medicinskog nadzora i lečenja) i u bolnici (u uslovima koji obezbeđuju danonoćni medicinski nadzor i lečenje).

Palijativnu skrb za pacijente pružaju zdravstveni radnici koji su obučeni za pružanje takve skrbi.

Obim medicinske zaštite koja se pruža u okviru Programa u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije o obaveznom zdravstvenom osiguranju

Obim medicinske zaštite po vrstama, uslovima i oblicima njenog pružanja uopšte za CHI TP je:
za hitnu medicinsku pomoć van medicinske organizacije, uključujući medicinsku evakuaciju - 321.215 poziva;
za vanbolničku medicinsku negu u preventivne i druge svrhe (uključujući posete domovima zdravlja, posete u vezi sa lekarskim pregledima, posete paramedicinskom osoblju) - 2.325.122 posete;
za medicinsku negu na ambulantnoj osnovi
u hitnom obliku - 500.126 posjeta;
za vanbolničku medicinsku pomoć u vezi sa bolestima - 1.965.911 prijava;
za medicinsku njegu u dnevnim bolnicama - 565.115 bolesničkih dana;
za specijaliziranu medicinsku njegu u stacionarnim uslovima - 176.123 slučaja hospitalizacije (od toga 1.383 slučaja visokotehnološke medicinske njege finansirane iz obaveznog zdravstvenog osiguranja, 33.660 ležaja na profilu "Medicinska rehabilitacija" i 1.909 slučajeva hospitalizacije na teret normalizovanog osiguranja zalihe u skladu sa Uredbom Vlade Ruske Federacije od 22. maja 2015. br. 493 „O odobravanju Pravila za usmjeravanje u 2015. godini sredstava normaliziranog osiguranja Federalnog obaveznog fonda zdravstveno osiguranje za dodatnu finansijsku podršku za pružanje specijalizirane medicinske zaštite od strane saveznih državnih institucija”).

Trenutno je jedna od prioritetnih oblasti zdravstva razvoj primarne zdravstvene zaštite i implementacija nacionalnog projekta „Zdravlje“. Ovaj metodološki priručnik odražava sistem izgradnje osnovnog pravca pružanja primarne zdravstvene zaštite stanovništvu – ambulantna zaštita: nomenklatura i principi organizacije, struktura i pokazatelji rada poliklinike, uloga, zadaci i organizacija rada poliklinike. ljekara primarne zdravstvene zaštite u procesu formiranja zdravlja stanovništva.

Posebna pažnja posvećena je dispanzerskom načinu opservacije, organizaciji rada glavnih odjeljenja poliklinike, te bolničkim oblicima zdravstvene zaštite stanovništva.

Prilikom sastavljanja priručnika, naredbe Ministarstva zdravlja i društveni razvoj RF. Kao praktičan zadatak, predlažu se situacioni zadaci, pitanja kontrole testa, koje je razvilo osoblje odjeljenja.

Ovaj priručnik se može koristiti za učionički i samostalni rad i namijenjen je studentima Medicinske akademije, specijalizantima i organizatorima zdravstvene zaštite.

I. UVOD

Početkom 1970-ih, orijentacija aktivnosti svijeta

zdravstvene organizacije o problemu primarne zdravstvene zaštite

kao jedan od glavnih pravaca unapređenja zdravlja stanovništva.

U skladu sa "Osnovama zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana", koji su stupili na snagu Dekretom Vrhovnog saveta Ruske Federacije od 22. jula 1993. godine, primarna zdravstvena zaštita (PZZ) je definisan kao glavna karika u pružanju medicinske zaštite stanovništvu.

Primarna zdravstvena zaštita je skup medicinskih i sanitarno-higijenskih mjera koje se sprovode na prvom (primarnom) nivou kontakta stanovništva i zdravstvenih službi.

Kako bi se osigurala dostupnost i kvalitet primarne medicinske zaštite stanovništvu, poboljšali uslovi rada medicinskih radnika, razvijeni su glavni pravci prioritetnog nacionalnog projekta „Zdravlje“: jačanje primarne veze zdravstvene zaštite, razvoj prevencije, medicinski pregledi visokotehnološke vrste medicinske njege. AT poslednjih godina sprovodi se fazno uvođenje takve ambulantne usluge za stanovništvo kao opšte medicinske prakse (posebno u ruralnim područjima), što omogućava kontinuitet i sukcesiju praćenja pacijenata.

Vodeća karika u sistemu primarne zdravstvene zaštite je ambulantna zaštita.

Osnovna svrha ovog priručnika je priprema za samostalan rad u ambulantama. U tu svrhu učenici dobijaju sljedeće zadatke:

1. Proučiti principe organizacije vanbolničke nege.

2. Upoznati se sa nomenklaturom ambulanti.

3. Ovladati zadacima i funkcijama ambulantne službe.

4. Poznavati strukturu i osnovnu dokumentaciju klinike.

5. Ovladati vještinama rada sa primarnom medicinskom dokumentacijom poliklinike.

6. Biti u stanju analizirati učinak klinike.

7. Ovladati metodologijom za izračunavanje i procjenu kvaliteta glavne djelatnosti klinike.

Trajanje proučavanja teme je 6 sati i uključuje: upoznavanje sa teorijske osnove organizacija ambulantne njege (principi i zadaci poliklinike, njena struktura i glavne funkcije), samostalan rad, pismeno rješavanje situacijskih problema, testna kontrola, diskusija apstraktne poruke i sumiranje rezultata časa.

Tema koja se proučava pruža uvid savremeni problemi organizaciju ambulantne nege u Ruskoj Federaciji i pruža mogućnost sticanja veština neophodnih organizatoru zdravstvene zaštite u praktičnim aktivnostima u proceni i analizi rada poliklinike.

II OPĆA NAČELA ORGANIZACIJE POLIKLINIČKE USLUGE

Nomenklatura ambulanti:

Ambulatorno.

Klinike uključujući:

Urbani, uključujući i dječji;

Central district;

Stomatološke, uključujući dječje;

Konsultativno - dijagnostička, uključujući i djecu;

Psychotherapeutic;

fizioterapija;

Tretman oporavka.

Glavni principi ambulantne nege su:

precinct;

Dostupnost;

Preventivna orijentacija (dispanzerski način rada);

Kontinuitet i faze liječenja.

Organizacija vanbolničke nege zasniva se na okružnom principu, odnosno ustanovi se dodeljuje određena teritorija, koja je, pak, podeljena na teritorijalne delove. Medicinska služba je glavni oblik organizovanja primarne zdravstvene zaštite stanovništva u prehospitalni stadijum. Svaki lokal opslužuje lokalni lekar (terapeut, pedijatar, akušer-ginekolog, lekar opšte prakse (porodični lekar) i prosečan medicinski radnik. U medicinsko-sanitarnim jedinicama medicinska pomoć se pruža radnicima industrijskih preduzeća po principu - shop district.

u terapijskom području - 1700 odraslih osoba od 18 godina i više;

na pedijatrijskoj lokaciji - 800 ljudi dječja populacija 0 - 17 godina uključujući;

u akušersko-ginekološkoj ustanovi - 2000 - 2500 ženskog stanovništva;

na mjestu ljekara opće prakse - 1500 osoba odrasle populacije od 18 godina i više;

na lokaciji porodičnog doktora - 1200 osoba odrasle i dječje populacije.

Okružni princip usluge omogućava:

1. Pacijente treba da leči jedan lekar, a lekar sistematski posmatra iste pacijente.

2. Poznavati uslove rada i života stanovništva.

3. Proučiti učestalost populacije, identifikovati pacijente kojima je potreban medicinski pregled.

4. Efikasnije sprovoditi protivepidemijske i preventivne mere.

5. Sistematski podizati sanitarni i kulturni nivo stanovništva.

Usklađenost sa okružnim principom usluge moguće je pod sljedećim uslovima:

Jasna definicija granica i naseljenosti lokacija;

osoblje pozicije lokalni ljekari;

Otklanjanje razloga za fluktuaciju doktora na lokacijama;

Uspostavljanje rasporeda rada lokalnih ljekara pogodnih za stanovništvo (klizni rasporedi);

Pravilna organizacija rada registra.

III Ljekarski pregled - osnova preventivnog rada u ambulantama

Važna karakteristika ambulantne nege je organski spoj kurativnog i preventivnog rada u delatnosti medicinskog osoblja. Specifičan izraz preventivnog rada je široka upotreba dispanzerske metode od strane ljekara ambulanti, posebno okružnih terapeuta.

Dispanzerska metoda je metoda aktivnog dinamičkog praćenja zdravstvenog stanja stanovništva (zdravih i bolesnih), blagovremenog provođenja preventivnih mjera.

Zadaci metode dispanzerske usluge su:

1. Prevencija bolesti (primarna ili socijalno-higijenska prevencija).

2. Očuvanje radne sposobnosti pacijenata, prevencija komplikacija, egzacerbacija, kriza (sekundarna ili medicinska prevencija).

3. Održavanje kvaliteta života uz pomoć terapijskih mjera kod osoba sa hendikepirani, oboljeli od raka, oboljeli od AIDS-a itd. (tercijarna prevencija).

Za postizanje ovih zadataka dispanzerska metoda predviđa određeni sistem aktivnosti:

1. Formiranje kontingenata (zdravih i bolesnih) za ambulantnu registraciju, dinamičko praćenje i provođenje među njima planiranih medicinskih, rekreativnih i preventivnih mjera.

2. Procjena zdravstvenog stanja svake osobe i obezbjeđivanje sistematskog dinamičkog medicinskog nadzora.

Odabir pacijenata za ljekarski pregled treba izvršiti u najranijim fazama bolesti, kada su terapijske i preventivne mjere najefikasnije.

Načini odabira za registraciju u ambulanti:

1. Trenutni apel lokalnim ljekarima opće prakse i medicinskim specijalistima.

2. Preventivni medicinski pregledi.

Preventivni medicinski pregled je jedan od oblika aktivne medicinske skrbi za stanovništvo u cilju identifikacije bolesti u početnim fazama i provođenja terapijskih i preventivnih mjera.

Postoje sljedeće vrste preventivnih medicinskih pregleda:

Prethodni – lekarski pregledi, po prijemu na rad ili studiranje, radi utvrđivanja da li zdravstveno stanje ispunjava uslove struke ili obuke, kao i utvrđivanja bolesti koje se mogu pogoršati ili napredovati u uslovima rada sa profesionalne opasnosti ili u toku studija;

Periodični lekarski pregledi - sistematski pregled u zavisnosti od uslova rada i faktora rizika u cilju utvrđivanja ranih znakova profesionalnih bolesti ili trovanja, kao i bolesti koje nisu etiološki povezane sa profesijom, ali kod kojih je opasan nastavak kontakta sa ovim profesionalnim štetnostima;

Ciljani preventivni medicinski pregledi - medicinski pregledi koji se poduzimaju u cilju utvrđivanja određenih

bolesti u ranoj fazi (tuberkuloza, neoplazme, glaukom, dijabetes melitus, kardiovaskularne bolesti i dr.) i obuhvata različite grupe organizovanog i neorganizovanog stanovništva.

Dispanzerski nadzor podliježe:

A. Kontingent zdrave osobe:

2) tinejdžeri, vojni obveznici;

3) radnici radnji i zanimanja sa štetnim uslovima rad;

4) građani koji imaju pravo na državnu socijalnu pomoć;

5) trudnice.

B. Kontingent pacijenata (uključujući osobe koje imaju pravo na državnu socijalnu pomoć).

Razlikuju se sljedeće grupe dispanzerskog opservacije:

I dispanzerska grupa - zdravi ljudi, odnosno oni koji se ne žale, i medicinski pregled ne pokazuju prisustvo bolnih abnormalnosti (nemaju hronične bolesti i potpuno su radno sposobni).

II dispanzerska grupa - praktično zdravi ljudi koji imaju jednu ili drugu hroničnu bolest koja ne utiče na vitalne funkcije važnih organa i radnu sposobnost, kao i lica sa povećan rizik bolesti koje treba pratiti.

III dispanzerska grupa - hronični bolesnici sa kompenzovanim oblicima bolesti, kod kojih bolest teče lako, bez posebnih poremećaja tjelesnih funkcija.

IV dispanzerska grupa - pacijenti sa hronične bolesti u fazi subkompenzacije, u kojoj je bolest praćena umjerenom disfunkcijom pojedinih organa i sistema te su česte egzacerbacije i produžena invalidnost.

Dispanzerska grupa V - pacijenti u stadijumu kliničke dekompenzacije, tj. one kod kojih bolest teče sa upornim i teškim oštećenjem tjelesnih funkcija te je praćena dugotrajnom i potpunom invalidnošću.

Nakon određivanja dispanzerske opservacijske grupe za svakog pregledanog, izrađuje se individualni plan preventivnih i terapijskih mjera, uključujući medicinske preporuke prema režimu rada, odmora, racionalnu ishranu, po potrebi propisuje se liječenje lijekovima, vježbanje, masaža, fizioterapija, dijeta, rehabilitacija u ambulanti i sanatoriju.

Individualni plan praćenja uključuje sljedeće dijelove:

Učestalost posmatranja, učestalost provođenja potrebnih laboratorijskih i drugih studija, konsultacija sa drugim specijalistima;

Specijalizovana ambulantna, bolnička, terapeutska gimnastika, fizioterapijski tretman, boravak u ambulanti, Spa tretman i sl.;

Studija uslova rada i života;

Obavljanje društveno-rekreativnih aktivnosti (racionalno zapošljavanje, ishrana, socijalna i pravna pomoć, itd.).

Na kraju godine liječnici poliklinike nadoknađuju svakog ambulantnog pacijenta epikriza prekretnica, kojim se ocjenjuje zdravstveno stanje pacijenta i djelotvornost terapijskih i preventivnih mjera.

Klinički pregled pacijenata sa tuberkulozom, kožno-veneričnim, onkološkim i neuropsihijatrijskim oboljenjima obavlja se u specijalizovanim ambulantama.

IV. POLIKLINIKA JE VODEĆA ZDRAVSTVENA USTANOVA U PRUŽANJU PRIMARNE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE STANOVNIŠTVA

Među ambulantama glavne su poliklinika i ambulanta.

Poliklinika je multidisciplinarna medicinsko-preventivna ustanova koja dolaznim pacijentima ili pacijentima u kućnim uslovima pruža primarnu kvalifikovanu specijalizovanu medicinsku pomoć, kao i skup terapijskih i preventivnih mera za lečenje i prevenciju razvoja bolesti i njihovih komplikacija.

Ambulanta je obično organizovana u ruralnom području, razlikuje se od poliklinike po stepenu specijalizacije i obimu delatnosti. U ambulanti, u pravilu, prijem se obavlja u glavnim specijalnostima: terapija, hirurgija, akušerstvo i ginekologija, pedijatrija.

Poliklinike se dijele na:

Organizacija rada:

Ujedinjeni sa bolnicom;

Neujedinjeni (nezavisni);

Na teritorijalnoj osnovi:

urban;

Rural;

Prema profilu medicinske njege:

odrasla populacija;

Dječija populacija;

Zaposleni u industrijskim preduzećima;

Specijalizovani (stomatološki, fizioterapeutski, psihoterapijski, rehabilitacijski tretman).

Zadaci poliklinike

1. Pružanje kvalifikovane specijalizovane medicinske nege stanovništvu opsluživanog područja direktno u klinici i kod kuće.

2. Organizovanje i sprovođenje seta preventivnih mera među stanovništvom opsluživanog područja i radnicima pridruženih industrijskih preduzeća, u cilju smanjenja morbiditeta, invaliditeta i mortaliteta.

3. Organizovanje i sprovođenje lekarskog pregleda stanovništva (zdravog i bolesnog).

4. Organizovanje i sprovođenje mjera za sanitarno-higijensko obrazovanje stanovništva, promociju zdravog načina života.

Struktura poliklinike

Poliklinika se sastoji iz 3 dijela: menadžmenta, medicinskog dijela i ekonomske službe.

1. Upravljanje klinikom.

Radom samostalne poliklinike rukovodi glavni ljekar. Ako je poliklinika dio bolnice, tada poliklinikom rukovodi zamjenik glavnog ljekara poliklinike. Glavni lekar rukovodi radom ustanove i odgovoran je za kvalitet zdravstvene i preventivne zaštite, kao i organizacione, administrativne, ekonomske i finansijske poslove. Glavni lekar bira i raspoređuje medicinsko i administrativno osoblje, odgovoran je za njihov rad, nagrađuje dobro radno preduzimljive radnike i privodi disciplinskoj odgovornosti prekršioce radne discipline, raspoređuje kadrove, organizuje usavršavanje lekara i paramedicinskog osoblja, priprema rezervu rukovodilaca odjeljenja, utvrđuje raspored rada, odobrava raspored rada osoblja i dr.

Za medicinsku i preventivnu djelatnost ustanove odgovoran je zamjenik glavnog ljekara poliklinike za medicinski dio. Organizuje i kontroliše ispravnost i ažurnost pregleda i lečenja pacijenata u ambulanti i kući, prati stalno uvođenje u praksu savremenih, naj efikasne metode prevenciju, dijagnostiku i liječenje pacijenata. Osigurava kontinuitet u pregledu i liječenju pacijenata između klinike i bolnice, organizaciju hospitalizacije pacijenata, rukovodi svim preventivnim radom itd.

Za sprovođenje kliničko-stručnih poslova odgovoran je zamenik glavnog lekara Poliklinike za ispitivanje privremene invalidnosti.

Pored administracije, uprava bolnice uključuje računovodstvo, kancelariju, kancelariju medicinska statistika, arhiva, biblioteka itd. (Sl. 3).

2. Medicinski dio

Struktura medicinskog dijela poliklinike određena je njegovim kapacitetom i brojem usluženih lica (Sl. 4) i uključuje registraturu, glavne ambulante za liječenje i preventivu (ordinacije okružnih ljekara opšte prakse, ordinacije specijalista); odjel (kancelarija) rehabilitacijskog liječenja; dnevna bolnica; odjel za prevenciju; pomoćne medicinske i dijagnostičke jedinice (RTG sala, laboratorija, odeljenje funkcionalne dijagnostike, endoskopska sala i dr.), samonosna odeljenja i odeljenja dopunske plaćene usluge, domovi zdravlja pri industrijskim preduzećima.

Osim toga, na bazi poliklinika mogu se rasporediti odjeljenje za medicinsku i socijalnu rehabilitaciju i terapiju, službe njege, ambulantno-hiruški centri i centri za medicinsku i socijalnu pomoć.

3. Ekonomska služba. U strukturi administrativno-ekonomskog dijela nalaze se garaza, praonica, kotlarnica, skladišta i druge divizije. Zamjenik glavnog ljekara za administrativno-ekonomski dio vrši nadzor nad svim administrativno-privrednim poslovima, u čije poslove spada: održavanje zgrade, prostorija, teritorije, ekonomskih komunikacija u urednom stanju, obezbjeđenje ustanove vozilima, gorivom i rješavanje drugih ekonomskih problema.

Glavna područja rada klinike

Za obavljanje svojih zadataka Gradska poliklinika organizira i provodi sljedeće aktivnosti:

1. Pružanje prve (predmedicinske, medicinske) i hitne medicinske pomoći pacijentima sa akutnim oboljenjima, povredama, trovanjem i drugim hitnim stanjima.

2. Rano otkrivanje bolesti, kvalifikovani i potpuni pregledi bolesnih i zdravih ljudi, obezbeđivanje medicinska pomoć stanovništva, kako u ambulantama tako i na kućnoj njezi.

3. Pravovremena hospitalizacija osoba kojima je potrebno bolničko liječenje.

4. Rehabilitacijsko liječenje pacijenata.

5. Sve vrste preventivnih pregleda (preliminarni, periodični, ciljani).

6. Klinički pregled stanovništva.

7. Protuepidemijske mjere.

8. Pregled privremene invalidnosti pacijenata, upućivanje na medicinsko-socijalni pregled lica sa znacima trajnog invaliditeta.

9. Utvrđivanje medicinskih indikacija za banjsko liječenje.

11. Sanitarno-obrazovni rad na formiranju zdravog načina života.

12. Računovodstvo i analiza rada osoblja i odjeljenja klinike.

13. Mjere za unapređenje vještina ljekara i paramedicinskog osoblja.

V. ORGANIZACIJA RADA STRUKTURNIH JEDINICA POLIKLINIKE

1.Registracija

Značajna uloga u organizaciji javnih službi u klinici pripada registru.

Glavni zadaci registra su:

1. Organizovanje preliminarnog i hitnog zakazivanja pacijenata za pregled kod lekara, kako direktno kontaktiraju ambulantu, tako i telefonom;

2. Distribucija toka pacijenata po vrstama zbrinjavanja kako bi se stvorilo ujednačeno opterećenje ljekara;

3. Obezbjeđivanje blagovremenog odabira i dostave medicinske dokumentacije u ljekarske ordinacije, pravilnog održavanja i čuvanja kartoteke poliklinike.

Matična služba gradske poliklinike ima: šalter informacija, radna mjesta za prijem i evidentiranje poziva ljekara u kuću, prostoriju za čuvanje i odabir medicinske dokumentacije ambulante, prostoriju za obradu medicinske dokumentacije, medicinsku arhivu. Osim toga, može se obezbijediti prostorija za samosnimanje (sto).

Dokument koji vam omogućava da planirate racionalan rad ambulante je "Kupon za pregled kod doktora" f.025-4/y-88. Vaučeri za termin kod lekara se pripremaju unapred, na osnovu rasporeda rada lekara.

Najracionalniji tip registra je centralizovani registar, koji omogućava vođenje jedinstvene ambulantne kartice za sve specijalnosti i ordinacije.

2.Odjel za prevenciju

Može se organizovati u gradskim poliklinikama koje opslužuju više od 30 hiljada ljudi. ljudi, a uključuje sljedeće urede:

zakazivanje prije ljekara,

ženska osmatračnica,

Kabinet sanitarno-higijenskog obrazovanja,

Kancelarija za organizaciju i kontrolu kliničkog pregleda, vođenje centralizovane kartoteke lica registrovanih u ambulanti.

Glavni zadaci Odjeljenja za prevenciju su:

1. Rano otkrivanje pacijenata i osoba sa povećanim rizikom od bolesti.

2. Organizacija i kontrola ljekarskog pregleda.

3.Organizacija i provođenje preventivnih vakcinacija odraslih i adolescenata.

4. Izrada akcionog plana za prevenciju bolesti u uslužnom dijelu ambulante.

5. Promocija zdravog načina života.

Za ostvarivanje ovih zadataka Odjeljenje za prevenciju gradske poliklinike organizuje i provodi sljedeće aktivnosti:

Upućivanje svih pacijenata koji su prvi put u datoj godini posjetili polikliniku na profilaktičku fluorografiju, a žena na soba za pregled u svrhu ranog otkrivanja kancerogenih i prekanceroznih bolesti;

Identifikacija osoba sa povećanim rizikom od bolesti kada se obrate odjelu za prevenciju;

Obračun zdravih i bolesnih osoba na dispanzerskom nadzoru, pomoć ljekarima u organizovanju pregleda osoba na dispanzerskom nadzoru

Priprema i predaja lekarima specijalistima medicinske dokumentacije za identifikovane pacijente i osobe sa povećanim rizikom od obolevanja dodatni pregled, dispanzersko posmatranje i liječenje;

časovi za pacijente sa raznim bolestima (arterijska hipertenzija, bronhijalna astma, dijabetes itd.)

3. Organizacija rada lokalnog ljekara opšte prakse

Rad lokalnog terapeuta odvija se prema rasporedu koji odobrava rukovodilac ustanove, a koji predviđa fiksno vreme za ambulantne preglede, vreme za kućnu njegu, preventivne i druge poslove.

Radni dan lekara opšte prakse u poliklinici sastoji se od prijema pacijenata u ambulanti (4 sata) i opsluživanja pacijenata kod kuće (2 sata). Lokalnom ljekaru se svakog mjeseca izdvaja 12 sati za preventivni rad, od čega 4 sata za zdravstveni odgoj. Optimalno opterećenje za 1 sat rada lokalnog terapeuta je 4-5 osoba na recepciji u ambulanti i 2 osobe kod pružanja pomoći kod kuće.

Odgovornosti lokalnog ljekara

1. Formira medicinsku (terapeutsku) lokaciju od stanovništva koja joj pripada (vidi Dodatak 2 "Pasoš medicinskog (terapeutskog) mesta").

2. Pruža sanitarno-higijensko obrazovanje, savjetuje o formiranju zdravog načina života; provodi preventivne mjere za prevenciju i smanjenje morbiditeta, prepoznavanje ranih i latentnih oblika bolesti.

3. Ispituje potrebe stanovništva koje opslužuje u aktivnostima unapređenja zdravlja i izrađuje program za te aktivnosti.

4. Vrši dispanzersko posmatranje pacijenata, uključujući i one koji ispunjavaju uslove za set socijalne službe, po utvrđenom redu.

5. Organizuje i sprovodi dijagnostiku i lečenje razne bolesti i uslove, uključujući rehabilitaciju pacijenata na ambulantnoj osnovi, dnevnu bolnicu i bolnicu kod kuće.

6. Pruža hitnu medicinsku pomoć pacijentima sa akutnim oboljenjima, povredama, trovanjem i drugim hitnim stanjima ambulantno, dnevnoj bolnici i stacionarnom domu.

7. Upućuje pacijente na konsultacije specijalistima, uključujući bolničko i rehabilitacijsko liječenje iz medicinskih razloga.

8. Organizuje protivepidemijske mjere i imunizaciju na propisan način.

9. Vrši pregled privremene invalidnosti na propisan način i sačinjava dokumentaciju za upućivanje na medicinsko-socijalni pregled.

10. Donosi zaključak o potrebi upućivanja pacijenata iz zdravstvenih razloga na sanatorijsko liječenje.

11. Sarađuje sa medicinskim organizacijama državnog, opštinskog i privatnog zdravstvenog sistema, društvima za zdravstveno osiguranje i drugim organizacijama.

12. Organizuje, zajedno sa organima socijalne zaštite stanovništva, medicinsku i socijalnu pomoć određenim kategorijama građana: usamljenim, invalidnim, starim, hroničnim bolesnicima, kojima je potrebna nega.

13. Nadzire rad paramedicinskog osoblja koje pruža primarnu zdravstvenu zaštitu.

14. Vodi medicinsku dokumentaciju na propisan način, analizira zdravstveno stanje pripojenog stanovništva i delatnost ambulante.

Važnu ulogu u organizaciji zdravstvene zaštite stanovništva imaju ljekari užih specijalnosti. Za obavljanje glavnih zadataka lekar specijalista obezbeđuje sprovođenje preventivnih mera, rano otkrivanje bolesti, kvalifikovan i blagovremen pregled i lečenje pacijenata njihovog profila, ispitivanje privremene invalidnosti, kontinuitet između bolnice i klinike u lečenju pacijenata, pravovremena hospitalizacija pacijenata prema indikacijama, dispanzersko posmatranje pacijenata njihovog profila, visoko- kvalitetne medicinske dokumentacije.

4. Odjel (kancelarija) rehabilitacijskog liječenja

U gradskoj poliklinici organizovana je sala za rehabilitaciju za najmanje 30.000 ljudi za lečenje pacijenata sa kardiovaskularnim oboljenjima, posledicama povreda, ortopedskim, neurološkim i drugim bolestima.

Prijem pacijenata na rehabilitacijski tretman vrši se u smjeru šefova strukturnih odjela poliklinike.

Pacijenti se primaju u ordinaciju nakon završetka akutnog perioda, kojima je potreban poseban kompleks rehabilitacionog tretmana sa sledećim bolestima:

Infarkt miokarda u fazi ožiljaka, hronična ishemijska bolest srca, prenesene operacije na srcu;

Cerebralni moždani udar u periodu oporavka;

Prijelomi kičme bez disfunkcije kičmena moždina, frakture karlice, ramenog pojasa, gornjeg i donjih ekstremiteta, ozljede zglobova, artritis i artroza;

Motorički, govorni poremećaji nakon operacija tumora i vaskularnih bolesti mozga;

Cervikalno-torakalni i lumbosakralni radikulitis, uključujući diskogeni, sa čestim i produženim egzacerbacijama u fazi početnog oporavka motoričke funkcije, smanjenje boli.

Za sprovođenje rehabilitacionog tretmana i praćenje stanja pacijenata tokom perioda lečenja, ordinacija koristi neophodne medicinsko dijagnostičke i pomoćne jedinice ambulante (fizioterapija, fizioterapija i dr.).

Glavni zadaci sale za rehabilitaciju su:

1. Blagovremeni početak rehabilitacionog lečenja pacijenata i obezbeđivanje kontinuiteta, sukcesivnosti, doslednosti, faza u organizaciji i sprovođenju programa lečenja.

2. Pružanje diferenciranog pristupa metodama i sredstvima rehabilitacionog tretmana za različite grupe pacijenata.

U skladu sa ovim zadacima, prostoriji za rehabilitaciju dodijeljene su sljedeće funkcije:

Izrada individualni program rehabilitacijsko liječenje bolesnika i njegovo provođenje korištenjem savremenih metoda i sredstava rehabilitacijskog liječenja;

Uključivanje potrebnih specijalista poliklinike za konsultacije, ostvarivanje odnosa i kontinuitet sa drugim odjeljenjima poliklinike.

5. Dnevna bolnica

Dnevna bolnica je strukturna podjela medicinskih i preventivnih ustanova, uključujući ambulante, a namijenjena je za obavljanje preventivnih, dijagnostičkih, terapijskih i aktivnosti rehabilitacije pacijenti kojima nije potreban danonoćni medicinski nadzor, uz korišćenje savremenih medicinskih tehnologija u skladu sa standardima i protokolima za vođenje pacijenata.

Svrha dnevne bolnice je unapređenje organizacije i poboljšanje kvaliteta ambulantne medicinske nege, kao i povećanje ekonomske efikasnosti zdravstvenih ustanova.

Glavni zadaci dnevne bolnice su:

1. Sprovođenje kompleksnih preventivnih i zdravstvenih mjera za lica iz rizičnih grupa povećanog morbiditeta, uklj. profesionalni, kao i dugotrajni i često bolesni.

2. Sprovođenje složenih i složenih dijagnostičkih studija i terapijskih postupaka povezanih sa potrebom posebne obuke pacijenata i kratkotrajnog medicinskog nadzora nakon navedenih terapijskih i dijagnostičkih mjera.

3. Izbor adekvatne terapije za pacijente sa novodijagnostikovanom bolešću ili hronične bolesnike sa promjenom težine bolesti.

4. Provođenje sveobuhvatnog kurs tretmana uz korištenje savremenih medicinskih tehnologija za pacijente kojima nije potreban 24-satni medicinski nadzor.

5. Sprovođenje rehabilitacionog i zdravstveno kompleksnog kursa lečenja bolesnih i invalidnih lica, trudnica.

6. Vršenje pregleda zdravstvenog stanja, stepena invalidnosti građana i rješavanje pitanja upućivanja na medicinsko-socijalni pregled.

Struktura dnevne bolnice može uključivati:

Sobe opremljene sa potrebnu opremu i inventar;

soba za tretmane;

Hirurška ordinacija sa malom operacionom salom;

Soba za boravak medicinskog osoblja;

Ostale prostorije odlukom uprave zdravstvene ustanove.

Za obavljanje funkcija dnevne bolnice mogu se koristiti dijagnostičke, terapijske, rehabilitacijske i druge jedinice zdravstvene ustanove u čijem je sastavu i formirana.

AT dnevne bolnice zbrinjavanje pacijenata vrši ljekar koji prisustvuje (okružni internista, pedijatar, akušer-ginekolog, ljekar opšte prakse i drugi specijalisti). Po potrebi su uključeni odgovarajući medicinski konsultanti. Za pacijente kojima nije potrebna hospitalizacija, u sklopu poliklinike može se organizovati bolnica kod kuće. Način rada bolnice u domu određuje rukovodilac zdravstvene ustanove u skladu sa potrebama stanovništva u ovoj vrsti pomoći.

Važan dio rada poliklinike je obračun i analiza statističkih podataka koji karakterišu djelatnost poliklinike. U svim zdravstvenim ustanovama vodi se knjigovodstvena tekuća dokumentacija, jedinstvena za istu vrstu ustanova, na osnovu koje se formiraju državni podaci. statističko izvještavanje praćenje pružanja primarne zdravstvene zaštite u zdravstvenim ustanovama konstitutivnih entiteta Ruske Federacije.

VI POKAZATELJI UČINKA POLIKLINIKA

1. Opšti pokazatelji rada poliklinike

1.1. Prosječna populacija stanovništvo na području:

Stanovništvo u zoni usluge poliklinike

Broj medicinskih lokacija

1.2. Popunjenost poliklinike, (%):

Broj popunjenih medicinskih mjesta x 100

Broj medicinskih pozicija sa punim radnim vremenom

Optimalna popunjenost poliklinike treba da bude 100%

1.3. Područje usluga za stanovništvo od strane terapeuta (pedijatara) u klinici, (%):

Broj posjeta okružnim ljekarima od strane stanovnika njihovih okruga x 100

Ukupan broj posjeta okružnim ljekarima

Indikator karakteriše poštovanje principa okružnih usluga za stanovništvo tokom posjeta ljekarima u poliklinici. At pravilnu organizaciju rada okružnih ljekara, ova cifra je u rasponu od 85-90%

1.4 Lokalitet usluga za stanovništvo od strane terapeuta (pedijatara) kod kuće

Indikator karakteriše stepen poštovanja principa društveno korisnog rada kod kuće. Ovaj indikator je u rasponu od 90-95%. Uočeno je smanjenje stope tokom epidemija gripa.

1.5. Realizacija plana preventivnih medicinskih pregleda stanovništva, (%):

Pregledane osobe podliježu profilaktici. medicinski pregled x 100

Broj osoba koje podliježu profilaktici. medicinski zakazani pregled

Ova brojka bi trebala biti blizu 100%.

1.6.Učestalost bolesti (prevalencija) prema preventivnim medicinskim pregledima (na 100 pregledanih lica):

Broj identifikovanih bolesti

sa preventivnim ljekarski pregledi x 100

Broj pregledanih lica tokom preventivnog pregleda

ljekarski pregledi (ukupno)

2. Indikatori ljekarskog pregleda

2.1. Obim kliničkog pregleda

2.1.1. Obuhvat stanovništva medicinskim pregledom (na 1000 stanovnika):

Broj ljudi ispod

dispanzersko posmatranje u toku godine x 1000

Ukupna opslužena populacija

2.1.2. Pokrivenost ljekarskim pregledima zdravih, praktično zdravih i bolesnih osoba.

2.1.3. Obuhvat pacijenata dispanzerskim nadzorom (na 100 prijavljenih pacijenata)

2.1.4. Potpunost ranog obuhvata (blagovremenost prijave za ambulantni prijem),

2.2. Kvalitet medicinskog pregleda

2.2.1. Usklađenost sa terminima ambulantnih pregleda (zakazana opservacija):

2.2.2. Potpunost obuhvata pacijenata laboratorijskim, rendgenskim i drugim vrstama studija (za svaki nosološki oblik bolesti), (%):

2.2.3. Kompletnost medicinsko-rekreativnih aktivnosti (sanatorijsko liječenje, dijetalna hrana, preventivna hospitalizacija, liječenje protiv recidiva, zapošljavanje, itd.),

2.3. Efikasnost lekarskog pregleda

Evaluaciju efikasnosti dispanzerskog opservacije treba provesti odvojeno za tri grupe:

zdravo;

Praktično zdrave (osobe koje su imale akutna oboljenja)

Pacijenti sa hroničnim bolestima.

Kriterijum efikasnosti lekarskog pregleda zdravih osoba (I grupa dispanzerskog posmatranja) je odsustvo bolesti, očuvanje zdravlja i radne sposobnosti (nedostatak prelaska na grupu pacijenata).

Kriterijum za efikasnost kliničkog pregleda osoba koje su imale akutna oboljenja (II grupa dispanzerskog posmatranja) je potpuni oporavak i prebaciti u zdravu grupu.

Kriterijum za efikasnost kliničkog pregleda osoba koje boluju od hronične patologije ( III grupa dispanzersko posmatranje), je stabilna remisija (nema egzacerbacija bolesti).

2.3.1. Sklonjen sa ambulantnog upisa zbog bolesti (tj. prebačen u grupu praktično zdravih osoba)

Broj lica premještenih iz grupe III

dispanzersko posmatranje radi oporavka

(poboljšanje) u grupu praktično zdravih x 100

Broj osoba pod ambulantnim nadzorom

2.3.2. Učestalost bolesti u grupi zdravih osoba pod dispanzerskim nadzorom

Broj registrovanih bolesti godišnje x 100

Broj zdravih osoba na registru "D".

2.3.3. Morbiditet sa privremenom nesposobnošću (u slučajevima i danima) za određene nozološke oblike, zbog kojih se pacijenti vode na dispanzerski nadzor (na 100 profilaktičkih pacijenata):

Broj slučajeva (dana) morbiditeta sa ovom bolešću

za one pod dispanzerskim nadzorom u izvještajnoj godini x 100

Broj oboljelih od ove bolesti na dispanzeru

2.3.4. Učestalost recidiva, egzacerbacija i kriza

Broj recidiva, egzacerbacija i kriza x 100

Broj dispanzerskih pacijenata

2.3.5. Stopa primarne invalidnosti za godinu (na 1000 osoba pod dispanzerskim nadzorom):

Broj osoba kojima je prvi put priznat invaliditet u datoj godini

on ovu bolest pod ambulantnim nadzorom x 1000

Broj osoba na dispanzerskom nadzoru tokom godine zbog ove bolesti

2.3.6. Smrtnost osoba na dispanzerskom upisu (na 1000 pod dispanzerskim nadzorom):

Broj umrlih dispanzerskih pacijenata x 1000 Ukupan broj pacijenata na dispanzerskom nadzoru.