Diplomska uloga bolničara u prevenciji komplikacija akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije. Uloga bolničara u organizaciji mjera primarne prevencije koronarne bolesti srca

"Volsk Medical College nazvan po I.I. Z.I. Mareševa"

Lyoksina Oksana Nikolaevna
Student 4. godine, 141 grupa

Uloga FAP asistenta u prevenciji raka grlića materice

Završni kvalifikacioni rad

na specijalnosti "Medicina" (kvalifikacija - bolničar)

naučni savetnik
nastavnik Kochetova V.V.

2016

Uvod ................................................................. ................................................ .. ...............3

Poglavlje 1 Prevalencija onkoginekoloških bolesti ................................................ ................................................................ ........................ 5

1.1 Frekvencija MN RF i PFD……………………………………………………………..5

1.2 Onkoginekološke bolesti u strukturi svih MN……

1.3 Načini poboljšanja rane dijagnoze raka…………………………………

Poglavlje 2 Analiza učestalosti onkoginekološke patologije u regiji Uljanovsk……………………………………………………………………………………….

2.1 Učestalost malignih neoplazmi u regiji Uljanovsk……………………………………………

2.2 Onkološke bolesti u strukturi ZNO regije Uljanovsk….

2.3 Problemi rane dijagnoze onkoginekologije………………………….

Zaključak

Spisak korišćene literature

Aneks 1 Statistika raka grlića materice u Ruskoj Federaciji

Dodatak 2 Algoritam "Uzimanje brisa za citološki pregled"

Uvod

Prema podacima Rosstata, u Rusiji se svake godine od raka dijagnosticira oko 500.000 ljudi, a smrtnost od raka ostaje na drugom mjestu u strukturi mortaliteta nakon kardiovaskularnih bolesti. Hitnost rješavanja ovog problema postala je prioritet, a smanjenje smrtnosti od raka stavljeno je u niz državnih zadataka. Bolesti raka su glavnes uzroci invaliditeta i smrti u razvijenim i mnogim zemljama u razvoju svijeta,godišnje oduzimaju više života nego svi drugi uzroci smrti zajedno.As smanjenje smrtnosti i povećanje očekivanog životnog vijeka u zemljama uza više kasnim fazama epidemiološke tranzicije, dolazi do postepenog pomjeranjaznanje egzogeni (infekcije, vanjski uzroci) determinanta mortaliteta kao endogena pravilo povezana s biološkim starenjem ljudskog tijela. U najrazvijenijim zemljama svijeta dolazi do promjena direktno u strukturi mortaliteta od nezaraznih bolesti, što dovodi do povećanja udjela ljudi koji umiru sa dijagnozom maligne neoplazme (MN). Istovremeno, postoje stabilni trendovi u promjeni strukture samog onkološkog morbiditeta i mortaliteta.

U kontekstu uočenih transformacija u strukturi mortaliteta prema uzroku smrti, prema mišljenju mnogih stručnjaka, umnogome će zavisiti od medicinskih napretka i njihove primjene u praksi zaštite javnog zdravlja. Međutim, obrasci ljudskog ponašanja su takođe važni faktori rizika za onkološke i druge nezarazne bolesti.

U setu mjera koje imaju za cilj poboljšanje kvaliteta preventivnih mjera, ulozi paramedicinskog osoblja (FAP paramedici) se ne pridaje odgovarajući značaj. Zaboravlja se da je pomoćnik FAP-a vitalna karika u preventivnom radu na selu.

Predmet studija:preventivne aktivnosti bolničara FAP-a.

Predmet studija:organizacija rada na prevenciji raka grlića materice.

Svrha diplomskog rada– definirati ulogu bolničara u prevenciji raka grlića materice i poboljšanju procesa.

Za postizanje ovog cilja predlaže se rješavanje sljedećeg zadaci:

  • analizirati prevalenciju raka grlića materice među onkološkim bolestima u Rusiji i Volškom federalnom okrugu;
  • provesti studiju o organizaciji prevencije raka grlića materice;
  • istraživati praktičan rad o prevenciji razvoja karcinoma grlića materice bolničara FAP-a;
  • dati preporuke za unapređenje preventivnog rada FAP-a za razvoj karcinoma grlića materice.

Poglavlje 1. Prevalencija onkoginekoloških bolesti

1.1 Učestalost MN RF i PFD

Tumori (neoplazme) su grupa bolesti uzrokovanih nekontroliranom diobom, porastom broja i širenjem tumorskih stanica. Dodijeli benigni tumori, koje karakteriše neinvazivni rast i odsustvo metastaza, a maligne sa infiltrirajućim rastom, uništavanjem susednih tkiva i stvaranjem metastaza. Termin "rak" u ruskoj praksi koristi se samo u odnosu na tumore iz epitela. Tumori neepitelnog porijekla (obično iz vezivnog tkiva) nazivaju se sarkomi.

Trenutno preovlađuje polietiološka teorija nastanka neoplazmi, tj. istovremena uloga više faktora koji uzrokuju tumorske transformacije. Međutim, liječnici razlikuju pojedinačne grupe uzroci i faktori rizika za rak:

  • genetski (nasljedni) faktor;
  • faktori ponašanja:
  • pušenje;
  • gojaznost zbog konzumiranja i nepridržavanja dijete;
  • sjedilački način života;
  • prekomjerna konzumacija alkohola;
  • nezaštićeno izlaganje suncu;
  • infekcije, posebno spolno prenosive bolesti;
  • neblagovremen i nepravilan pristup ljekarima, uključujući i u svrhu skrininga.

Očigledno, vrste raka uzrokovane faktori ponašanja a faktori okoline se potencijalno mogu izbjeći. Studija iz 2005. u Japanu pokazuje da je oko 57% muškaraca i 30% smrtnih slučajeva od raka kod žena uzrokovano faktorima rizika koji se mogu spriječiti. Najznačajniji faktori bili su pušenje duvana, infekcije i prekomjerna upotreba alkohol. Slična studija širom svijeta pokazuje da se 35% smrtnih slučajeva od raka u 2001. godini može pripisati devet glavnih potencijalno izbjećih faktora rizika.

U svijetu je oko 15% svih karcinoma povezano sa infektivnim porijeklom, u zemljama u razvoju 25% ili više. Postoji najmanje deset glavnih zajedničkih infektivnih agenasa koje mogu uzrokovati maligne neoplazme jedne ili druge lokalizacije (Tablica 1).

Tabela 1. Infekcije i povezani oblici maligne neoplazme

Lokalizacija neoplazme

Humani papiloma virus (HPV)

Cerviks, vulva, anus, penis, glava i vrat

Virus hepatitisa B

Jetra

Virus hepatitisa C

Jetra

Helicobacter pylori

Stomak

Epstein-Barr virus

Nazofarinks, Hodgkinova bolest, ne-Hodgkinov limfom

Humani herpes virus tip 8

Kaposijev sarkom

Virus ljudske imunodeficijencije tip 1 (HIV-1)

Kaposijev sarkom, limfom

Ljudski T-limfotropni virus tipa 1

Leukemija/limfomi

Schistosomi

Bešika

jetreni metilji

Žučni kanal

kao glavni izvori statističke informacije korišteno Ruska baza podaci o plodnosti i mortalitetu, podaci Rosstata (obrazac C51 i podaci demografske prognoze), svjetske i evropske baze podataka SZO o uzrocima smrti.

Od 2004. godine postoji trend stalnog povećanja očekivanog životnog vijeka, koji se povećava za 5,7 i 3,7 godina za muškarce i žene, respektivno, u periodu 2004-2014, dostižući vrijednosti od 64,6 i 75,9 godina. Rezultati razgradnjepromjene očekivanog životnog vijeka po godinama i klasama uzroka smrti pokazuju da je značajno povećanje očekivanog životnog vijeka na rođenju kod muškaraca ostvareno uglavnom zbog smanjenja mortaliteta od vanjskih uzroka smrti (43,7%) i bolesti cirkulacijskog sistema (38,7%). %). Povećanje očekivanog životnog veka žena takođe je posledica smanjenja mortaliteta od CSD (61,6%) i spoljnih uzroka (24,1%). Doprinos smanjenja stope smrtnosti od neoplazmi produženju životnog vijeka je beznačajan i za muškarce i za žene i iznosi oko 4%.

Klasa uzroka smrti pod opštim nazivom "neoplazme" je vrlo heterogena, nivo i dinamika mortaliteta od pojedinih oblika karcinoma se razlikuje, pa samim tim i mortalitet od malignih tumora različitih lokalizacija utiče na promjenu očekivanog životnog vijeka muškaraca i žena u Različiti putevi. Za procjenu doprinosa mortaliteta od glavnih onkoloških uzroka smrti, izvršena je dekompozicija očekivanog životnog vijeka za ove uzroke. Rezultati proračuna (sl. 1 i 2) pokazuju da je povećanje očekivanog životnog vijeka muškaraca osigurano uglavnom smanjenjem mortaliteta od karcinoma dušnika, bronha i pluća i raka želuca.

Negativan trend je zabilježen kod raka prostate i kod muškaraca starijih od 60 godina. Kod žena negativan doprinos dinamici očekivanog životnog vijeka povezan je sa smrtnošću žena od raka ženskih genitalnih organa i gušterače. Važno je napomenuti da su negativni trendovi mortaliteta žena od raka genitalija posebno izraženi u starosnoj grupi od 30-45 godina.

Rice. 1. Doprinos promjena u mortalitetu od pojedinih oblika raka ukupnoj promjeni očekivanog životnog vijeka muškaraca po starosnim grupama, 2004-2014, god.

Rice. 2. Doprinos promjena u mortalitetu od pojedinih oblika raka ukupnoj promjeni očekivanog životnog vijeka žena po starosnim grupama, 2004-2014, god.

Stopa aktivnog otkrivanja malignih neoplazmi iznosila je 18,7% (2013. godine - 17,3%). Pokazatelj aktivnog otkrivanja neoplazmi vizualnih lokalizacija treba se smatrati niskim. Od aktivno identifikovanih pacijenata (95.401), 74,2% je imalo I-II stadijum bolesti (83.916, 69,9% 2013. godine). Tumori vidnih lokalizacija I-II stadijuma bolesti činili su 48,0% (45,2% u 2013. godini) svih novotvorina otkrivenih tokom preventivnih pregleda. Udio pacijenata sa tumorskim procesom I-II stadijuma otkrivenim tokom preventivnih pregleda među svim pacijentima sa ovim stadijumom iznosio je 25,0% u 2014. godini (22,3% u 2013.).

Analiza indikatora aktivne dijagnoze malignih neoplazmi ukazuje totalno odsustvo u nizu regiona sistem preventivnih i skrining pregleda svih kategorija stanovništva.

Najmanji udio aktivno otkrivenih malignih neoplazmi zabilježen je na sljedećim teritorijama (prosječna ruska brojka 18,7%): republike Čečenija (0,6%), Kalmikija (1,1%), Adigea (1,2%), Jevrejska autonomna oblast (1,3%) ), republike Tiva (4,3%), Ingušetija (4,5%), Kamčatka (4,7%), teritorije Stavropolja (5,6%), Jaroslavska oblast (5,9%).

Maksimalni pokazatelji aktivne detekcije zabeleženi su na sledećim teritorijama: Tambovska oblast (49,7%), Čukotka autonomna regija(47,7%), Kurska oblast (35,3%), Permska oblast (32,2%), Republika Hakasija (29,8%), Lenjingradska oblast (29,1%).

Jedan od glavnih pokazatelja koji određuju prognozu raka je obim tumorskog procesa u trenutku postavljanja dijagnoze. U 2014. godini 26,7% malignih neoplazmi je dijagnostikovano u I stadijumu bolesti (25,6% u 2013.), 25,3% u II (25,2% u 2013.), 20,6% u III stadijumu (2013. 21,2%). Otkriveno je 7.267 in situ karcinoma, što odgovara 1,3 (2013: 1,3) slučaja na 100 svih novodijagnostikovanih karcinoma. Rak grlića materice u in situ stadijumu dijagnosticiran je u 4.418 slučajeva (27,4 slučaja na 100 novodijagnostikovanih malignih neoplazmi grlića materice; 2013. 27,5); mlečne žlezde 1,218 i 1,9, respektivno (tabela u prilogu 1).

1.2 Onkoginekološke bolesti u strukturi svih MN.

Maligni tumori ženskih genitalnih organa zauzimaju posebno mjesto u kliničkoj onkologiji: najčešće su maligne neoplazme kod žena.

Svake godine u svijetu se registruje 12,7 miliona novih slučajeva raka, od čega je više od milion zbog bolesti ženskog genitalnog područja.. U Rusiji je 2014. godine broj novodijagnostikovanih bolesti ženskih genitalnih organa dostigao 47,7 hiljada (17% svih malignih tumora).

Analiza podataka o stanju onkološke zaštite pacijenata sa karcinomom ženskih genitalnih organa pokazala je da je 2014. godine u Rusiji udio morfološki verifikovanih dijagnoza za rak jajnika (89,1%) bio manji u odnosu na udio raka grlića materice (97,4%) i karcinoma tijela. (96,5%) materice. Distribucija oboljelih od karcinoma jajnika po fazama značajno se razlikuje od njihove distribucije kod karcinoma grlića materice i tijela materice, karakteriše je upola manji udio I-II faze među pacijentima sa po prvi put u životu postavljena dijagnoza i dominaciju III-IV stadijuma bolesti (Tabela 1). Jedan od načina za smanjenje smrtnosti od malignih novotvorina je skrining – otkrivanje asimptomatskog karcinoma putem masovne preventivni pregledi stanovništva. Rana dijagnoza malignih tumora vulve, vagine i cerviksa moguća je najjednostavnijim metodama pregleda - pregledom i palpacijom. Rano prepoznavanje tumora endometrijuma (tijela materice) također ne zahtijeva složene metode pregledi. Manje dostupni za ranu dijagnozu su samo tumori jajnika. Uprkos činjenici da preventivni pregledi igraju značajnu ulogu u dijagnostici raka grlića materice (28,9% slučajeva otkriveno je u Rusiji), u proteklih 10 godina udio pacijenata identifikovanih tokom njihovog ponašanja porastao je za samo 5%, udio oboljelih oboljelih od karcinoma tijela je znatno niža.uterusa (12,2%) i jajnika (10,2%). Bilo je 44 smrtnih slučajeva na 100 novodijagnostikovanih pacijenata sa rakom grlića materice; ovaj pokazatelj je bio minimalan u grupi pacijenata sa karcinomom tela materice (31), maksimalni - kod karcinoma jajnika (59).

Pokazatelji stanja onkološke skrbi za pacijente s karcinomom ženskih genitalnih organa u Rusiji (2000-2010)

Indeks

Lokalizacija

Cerviks

tijelo materice

jajnika

2000

2005

2010

2000

2005

2010

2000

2005

2010

Morfološka verifikacija dijagnoze, %

96,0

97,5

97,4

94,7

96,5

96,5

83,1

85,7

89,1

Uočljivost na stručnim pregledima, %

23,9

27,4

28,9

11,2

12,2

10,2

Distribucija novodijagnostikovanih pacijenata po fazama procesa:

I-II

58,8

59,5

59,8

74,3

77,0

78,6

32,3

34,5

35,3

28,4

29,0

29,0

14,1

13,1

12,1

37,9

38,6

40,7

10,7

26,2

23,9

21,7

nije instalirano

Smrtnost u prvoj godini nakon dijagnoze, %

20,5

19,5

17,2

14,5

11,9

10,9

33,0

28,7

26,3

Na 100 novodijagnostikovanih pacijenata ima smrtnih slučajeva

Na posmatranju na kraju godine, hilj.

169,0

156,6

159,8

138,7

164,1

196,9

64,8

75,2

89,5

Od toga, 5 godina ili više, %

72,4

70,1

67,8

59,6

60,2

60,3

54,6

56,0

56,2

Indeks kontingentne akumulacije

14,1

12,5

11,2

10,0

10,5

Smrtnost kontingenata, %

12,0

Mortalitet u prvoj godini nakon dijagnoze karcinoma materice (10,9%) bio je 2,3 puta manji nego kod raka jajnika (26,3%). Poređenje proporcije bolesnika sa tumorom IV stadijuma i mortaliteta u 1. godini od momenta postavljanja dijagnoze ukazuje na potcenjivanje udela pacijenata sa tumorom IV stadijuma: odnos ovih pokazatelja kod raka grlića materice je 1,9; sa karcinomom tijela materice - 1,7; sa karcinomom jajnika - 1.2. U periodu od 2000. do 2010. godine uočen je blagi pad udjela IV faze.

Komparativna procjena stanja onkološke zaštite u dinamici iu različitim regijama je opterećena velikim poteškoćama zbog obilja analiziranih pokazatelja. S tim u vezi, razvijen je kumulativni kriterijum koji je omogućio da se skup privatnih pokazatelja aktivnosti službe svede u jednu brojčanu vrednost, koji obuhvataju morfološku verifikaciju dijagnoze, otkrivanje na preventivnim pregledima, rano otkrivanje bolesti, indeks gomilanja kontingenata, njihove smrtonosnosti itd.

Prema kumulativnom kriterijumu, stanje onkološke zaštite pacijenata sa karcinomom jajnika je na najnižem nivou (0,71) u poređenju sa drugim lokalizacijama malignih neoplazmi ženskog genitalnog područja (0,96-0,98). To je zbog niske verifikacije dijagnoze, velikog udjela bolesti u IV stadijumu, visokog jednogodišnjeg mortaliteta, mortaliteta kontingenata i maksimalnog broja umrlih na 100 slučajeva.

U onkoginekologiji su najdetaljnije proučavana i identifikovana takozvana prekancerozna stanja i bolesti, za kojima je potraga kroz sistematske masovne preventivne preglede postala jasan primer važnosti ovog oblika prevencije i rane dijagnostike malignih tumora. U Sjedinjenim Državama, nakon uvođenja masovnog skrininga, tumori in situ se otkrivaju češće nego invazivni oblici. U 2010. godini, u Rusiji je identifikovano 4867 (2000 - 2343) pacijenata sa preinvazivnim karcinomom. Najveći broj takvih pacijenata (2939) imao je lokalizaciju u grliću maternice: 21 na 100 bolesnica sa invazivnim karcinomom ove lokalizacije.

Rak grlića maternice.

U 2010. godini u Rusiji je registrovano 14,7 hiljada pacijenata sa rakom grlića materice (Tabela 2). Za period od 2005. do 2010. godine povećanje apsolutnog broja predmeta iznosilo je 13,9%. Njegov udio u strukturi incidencije malignih neoplazmi ženske populacije Rusije smanjio se sa 7,0% (1989.) na 5,3% (2010. godine) (5. rang); u starosnoj grupi 15-39 godina, među svim malignim novotvorinama kod žena, najveći je udeo malignih neoplazmi grlića materice (22,4%), u 40-54 godine je 9,4% (2. mesto posle raka dojke). ) (Tabela .3).

Dinamika incidencije raka ženskih genitalnih organa u Rusiji, 1989-2010.

Indeks

Lokalizacija

Godine posmatranja

1989

1993

1996

1999

2002

2005

2010

Apsolutni broj novodijagnostikovanih bolesti (hiljade)

Cerviks

13,5

11,6

11,8

12,2

12,3

12,9

14,7

Telo materice

11,0

11,9

13,8

14,5

15,0

17,1

19,8

jajnika

10,6

10,8

11,4

11,7

12,3

13,1

Učešće u strukturi morbiditeta, %

Cerviks

Telo materice

jajnika

Prosječna starost pacijenata (godine)

Cerviks

Telo materice

jajnika

Stopa incidencije raka: standardizirana*

Cerviks

12,4

10,6

10,7

11,1

11,4

12,3

14,3

Telo materice

10,2

11,7

12,1

12,5

13,9

15,7

jajnika

10,1

10,3

10,7

11,2

* Svjetski standard, desetogodišnje starosne grupe.

Struktura incidencije malignih neoplazmi ženske populacije Rusije u različitim starosnim grupama (2014)*

Rang

Svi uzrasti

Starost, godine

0-14

40-54

55-69

70-84

Rak dojke (20,5%)

leukemije (29,9%)

Rak grlića materice (22,4%)

Rak dojke (29,6%)

Rak dojke (23,0%)

Rak dojke (14,6%)

Rak dojke (12,6%)

Rak tijela materice (7,1%)

Tumori centralnog nervnog sistema (17,9%)

Rak dojke (17,7%)

Rak grlića materice (9,4%)

Rak tijela materice (9,7%)

Rak debelog crijeva (9,4%) Rak želuca (8,7%) Rak rektuma (5,8%)

Rak debelog crijeva (9,7%) Rak želuca (8,9%) Rak pluća (5,2%)

Rak debelog crijeva (6,9%)

Limfomi (9,8%)

Limfomi (9,3%)

Rak tijela materice (8,6%)

Rak debelog crijeva (6,8%)

Rak želuca (6,2%)

Rak bubrega, mezotela i mekog tkiva (po 7,4%)

Rakovi štitne žlijezde s (8,4%)

Rak jajnika (7,2%)

Rak želuca (5,4%) Rak rektuma, jajnika (po 4,9)

Rak grlića materice (5,3%)

Tumori kostiju i zglobne hrskavice (4,3%)

Rak jajnika (7,4%)

Rak štitaste žlezde (4,6%)

Rak tijela materice (5,0%)

Rak pankreasa, rektuma (po 4,7%)

* Isključene su nemelanomske lezije kože.

Svake godine u svijetu se registruje 529,4 hiljade oboljelih od raka grlića materice (9% svih malignih neoplazmi kod žena) i 274,9 hiljada umrlih. Raširen rak grlića materice zabilježen je u zemljama u razvoju, koji čine 78% slučajeva, a njegov udio dostiže 15% svih malignih neoplazmi kod žena (u razvijenim zemljama - 4,4%). Porast incidencije raka grlića materice u Rusiji je alarmantan (sa 12,4 na 100 hiljada ženske populacije u 1989. na 14,3 na 100 hiljada u 2010. godini - 15,3%), dok u zapadnim zemljama, gde se vrši skrining na prekancerozna stanja i rane oblike rak je široko rasprostranjen, stope morbiditeta (i mortaliteta) su značajno smanjene tokom protekle decenije. Prosječna starost pacijenata u Rusiji smanjena je za 6 godina: sa 58 (1989.) na 52 godine (2010.). Maksimalne starosne stope incidencije raka grlića materice registrovane su u starosnoj grupi od 50-64 godine (31-32 na 100.000), materice - u starosnoj grupi od 60-64 godine (91,9 na 100.000), jajnici - u starosnim grupama od 60-74 i 70-74 godine (40-41 na 100.000) (Sl. 1). Analiza dinamike starosne stope incidencije u Rusiji od 1990. do 2010. godine otkrila je određeni trend smanjenja incidencije raka grlića materice u starosnim grupama od 60-69 godina i 70 godina i više i porast incidencije. karcinoma tijela materice i jajnika u svim životnim dobima (Tabela .3).

Slika 3. Starosno specifične stope incidencije raka ženskih genitalnih organa u Rusiji 2014. (na 100.000 ženske populacije)

Više od 6,2 hiljade pacijenata godišnje umre od raka grlića materice u Rusiji (4,6% svih malignih neoplazmi kod žena) (tabela 4). Prosječna starost umrlih je 58 godina (1991. godine - 64 godine). Smrtnost od raka grlića materice u Rusiji u proseku 2014. godine (5,2 na 100.000) bila je 2,8 puta manja od incidencije (14,3 na 100.000). Kod žena starosti od 15 do 40 godina, rak grlića materice je glavni uzrok smrti među svim pacijentima sa malignim neoplazmama i dostiže 19,5%; u dobi od 40-54 godine, rak grlića materice se pomjera na 2. mjesto (9,7%).

Među 50 zemalja svijeta, najveće stope mortaliteta od raka grlića materice registrovane su u Zimbabveu (43,1 na 100.000), Maliju (25,4 na 100.000) i Kolumbiji (18,2 na 100.000); minimalno (manje od 3 na 100.000) - u Australiji, SAD, Kanadi, Finskoj, Grčkoj, Italiji. U zemljama u razvoju standardizovane stope mortaliteta bile su 3 puta veće nego u razvijenim zemljama (9,8 i 3,2 na 100.000).

Stope preživljavanja variraju: dobre prognoze su zabilježene u zemljama s niskim rizikom od raka grlića materice (u SAD - 72%, u evropskim zemljama - 60%). Čak iu zemljama u razvoju, gdje se češće dijagnosticiraju uznapredovali (zanemareni) slučajevi raka grlića materice, stope preživljavanja su čak 48%; najniže stope su u istočnoj Evropi. Stope preživljavanja u zavisnosti od prevalencije procesa prikazane su u tabeli. 5.

Petogodišnje relativne stope preživljavanja pacijenata sa malignim neoplazmama otkrivenim u SAD-u 1999-2005. (%)*

Lokalizacija

Proces

Ukupno

uključujući:

Cerviks

Telo materice

jajnika

* Stepen rasprostranjenosti procesa:

  1. lokalizirana;
  2. prelaz u okolna tkiva, regionalne metastaze;
  3. udaljene metastaze.

Rak tijela materice.

Geografska distribucija raka materice je slična onoj kod raka jajnika. Odlikuje se većim godišnjim brojem novozaraženih (188,8 hiljada u svijetu) od umrlih, što se može objasniti najpovoljnijom prognozom. U Rusiji se godišnje registruje više od 19,8 hiljada pacijenata sa rakom materice. Za period od 2005. do 2010. godine povećanje apsolutnog broja predmeta iznosilo je 15,6%. Prosječna starost pacijenata sa karcinomom tijela materice u Rusiji bila je 62 godine 2010. godine (68 godina za umrle). Odnos raka endometrijuma i raka grlića materice u evropskim zemljama i Sjedinjenim Državama kreće se od 1:2 do 1:7.

U razvijenom svijetu incidencija raka materice (12,9 na 100 000 ženske populacije) bila je 2,2 puta veća nego u zemljama u razvoju (5,9 na 100 000). U zemljama ZND, incidencija raka materice kretala se od 4,5-9,9 na 100.000 (u Azerbejdžanu, Kirgistanu, Kazahstanu i Jermeniji) do 15,7-20,2 na 100.000 (u Rusiji, Bjelorusiji i Ukrajini). Tokom perioda od 1989. do 2010. godine, standardizovane stope incidencije u Rusiji porasle su sa 9,6 na 15,7 na 100.000 (povećanje od 63,5%).

U strukturi oboljelih udio karcinoma materice dostigao je 7,1%. U Rusiji je zauzela 3. mesto posle dojke i grlića materice u starosnoj grupi od 40-54 godine (8,6%) i 2. u starosnoj grupi od 55-69 godina (9,7%); sa porastom starosti prelazi na 5. mjesto u dobi od 70-84 godine i njen udio se smanjuje na 5%.

Stope incidencije karcinoma tijela materice u 2010. godini su porasle u svim starosnim grupama, počevši od 25. godine života. Najveći su bili u starosnoj grupi 60-64 godine (91,9 na 100.000). Intenzitet porasta incidencije sa godinama dobro karakteriše indeks akumulacije vršne incidencije starosti do nivoa incidencije u dobi do 50 godina, na primjer, 45-49 godina. Kod malignih neoplazmi ženskih genitalnih organa kretao se od 1,0 kod raka grlića materice do 3,7 kod karcinoma tijela materice i 1,7 kod malignih neoplazmi jajnika.

Među 50 zemalja svijeta, najveće stope smrtnosti od raka materice (5-7 na 100.000) su u Češkoj, Slovačkoj, Kirgistanu, Kubi i Azerbejdžanu, a najniže u Kini, Japanu, Maliju, Ugandi (0,4- 1,2 na 100.000).

Maligne neoplazme jajnika.

Svake godine u svetu se registruje 225,5 hiljada novih slučajeva malignih neoplazmi jajnika i 140,2 hiljade umrlih od njih, u SAD - 22,3 hiljade i 15,5 hiljada, u Rusiji - 13,1 hiljada i 7,8 hiljada. Od 2005. do 2010. godine povećanje apsolutnog broja predmeta iznosilo je 6%. U mnogim zemljama ova patologija zauzima 5. mjesto među malignim neoplazmama. Maligni tumori jajnika javljaju se kod žena svih starosnih grupa, počevši od djetinjstva. U Rusiji se udio raka jajnika među malignim neoplazmama kretao od 4,9% (u dobi od 55-69 godina) do 7,2% (u dobi od 40-54 godine) i 7,4% (u dobi od 15-39 godina). Stopa incidencije je dostigla najveća vrednost(41,2 na 100.000) u starosnoj grupi 60-64 godine. U Engleskoj, Danskoj, Finskoj, Češkoj Republici, Švedskoj, incidencija ovog oblika raka bila je 9-15 (na 100.000 ženske populacije, svjetski standard). U razvijenim zemljama incidencija karcinoma jajnika bila je 1,9 puta veća nego u zemljama u razvoju (9,4 i 5,0 na 100.000).Standardizovane stope incidencije malignih neoplazmi jajnika u Rusiji porasle su za 20,4% (sa 9,3 na 100.000 u 1989. 1989.). na 100.000 u 2010).

U Rusiji je 2010. godine od raka jajnika umrlo 7,8 hiljada pacijenata (5,8% svih malignih neoplazmi kod žena). U strukturi umrlih od malignih neoplazmi karcinom jajnika zauzima 5. mjesto. Maksimalni udio umrlih u starosnoj grupi 40-54 godine (9,2%, 3. mjesto); sa porastom starosti opada na 6,8% u starosnoj grupi od 55-69 godina i 4,5% u starosnoj grupi od 70-84 godine. Udio umrlih od raka jajnika bio je 35% među svim malignim neoplazmama ženskih genitalnih organa. Prosječna starost oboljelih u Rusiji bila je 59 godina (od onih koji su umrli - 64 godine).

1.3 Načini poboljšanja rane dijagnoze raka

Prevencija u onkologiji - sistem mjera usmjerenih na prevenciju pojave malignih tumora i njihovu progresiju.

Jedan od vodećih domaćih onkologa, akademik Ruske akademije medicinskih nauka N.P. Napalkov (1932–2008) je prije nekoliko godina napisao: „Nema sumnje da je dosljedno i široko rasprostranjeno uvođenje mjera za primarnu prevenciju raka stvar, iako vrlo teška, ali sposobna da smanji stopu smrtnosti stanovništva zemlje od maligne bolesti u roku od jedne ili dvije decenije. tumori za najmanje jednu trećinu." (Prema procjenama SZO, samo pridržavanje zdravog načina života stanovništva može spriječiti 40% slučajeva raka, još 20% se može spriječiti sprečavanjem kroničnih infekcija koje dovode do pojave tumora). Iskustva ekonomski razvijenih zemalja potvrđuju ovu mogućnost.

Istovremeno, ni u Rusiji ni u inostranstvu, primarnoj prevenciji raka ne pridaje se dužna pažnja (iako se u ekonomski razvijenim zemljama ova pojava manifestuje u znatno manjoj meri).

Razne vrste zračenja, ogromna količina kancerogena sadržanih u vazduhu, i u vodi za piće, iu hrani stalno imaju svoje razorno, odnosno kancerogeno dejstvo. Kancerogene supstance su veoma različite od jednostavnih (kao što je ugljen-tetrahlorid - CCl 4 ) do složenih policikličnih heterocikličnih jedinjenja (metilholantren ili benzantracen). Njihovo djelovanje temelji se na stimulaciji reprodukcije progenitorskih stanica. Na osnovu saznanja o kancerogenim faktorima, razvijaju se i sprovode odgovarajuće mere za eliminisanje provokatora malignog rasta kako u spoljašnjem tako iu unutrašnjem okruženju. Osnovni principi prevencije ugrađeni su u zdrav način života svakog čovjeka.

Prevencija kancerogenih efekata spoljašnjih i unutrašnjih faktora, normalizacija ishrane i načina života, povećanje otpornosti organizma na štetni faktori uključeno u koncept primarna prevencija rak.Ovaj koncept znači, s jedne strane, opsežne mjere za poboljšanje zdravlja na nacionalnom nivou. Glavni izvori zagađenja atmosferskog vazduha, tla, vodenih bazena su preduzeća metalurške, koksohemijske, naftne, hemijske, celulozne i papirne industrije, kao i transport.

Pod uticajem zračenja mogu nastati maligni tumori u svim organima, ali je najveći rizik od razvoja hemoblastoza, lezija kože, kostiju, pluća, mlečne i štitne žlezde, pljuvačnih žlezda i jajnika. Upotreba lične zaštitne opreme u opasnim industrijama značajno smanjuje učestalost malignih tumora.

Primarna prevencija raka uključuje zatvaranje opasnih industrija. Treba kontrolisati planiranje i izgradnju modernih industrija, obezbediti preradu toksičnih proizvoda u bezopasne, odlaganje otpada, izgradnju objekata za tretman koji štite od kontaminacije štetnih proizvoda okruženje. Poboljšanje ekologije naše zemlje zahtijeva racionalno planiranje gradova, stambenih i javnih zgrada. Dobra aeracija u njima spašava osobu od kontakta s kancerogenima. Prevencija tumora treba da obuhvati mere zakonske kontrole maksimalno dozvoljenih koncentracija štetnih efekata (hemijskih, mehaničkih, radioaktivnih, mikrotalasnih itd.). Da bi se spriječilo njihovo štetno djelovanje na osobu u kontaktu s njima na poslu i kod kuće. Treba predvidjeti odgovarajuće mjere za racionalnu zaštitu radnika u opasnim industrijama. Na primjer, drvena prašina i upotreba boja i lakova dovode do razvoja raka nosne sluznice kod radnika u drvnoj industriji. Profesionalni faktori često uzrokuju tumore onih lokalizacija koje karakteriše direktan kontakt sa kancerogenim faktorima. Sve mjere koje isključuju uticaj ovih faktora na osobu su prerogativ države.

S druge strane, svaka osoba treba da zna da pridržavanjem elementarnih normi zdravog načina života sprječava razvoj malignih neoplazmi u sebi. Za organe usne duplje i ždrijela, kao i sluzokožu gornjim divizijama respiratornog i probavnog sistema otkrili su da su duvan i alkohol vodeći faktori rizika u razvoju raka. Svugdje treba obaviti odgovarajući rad na objašnjavanju. Informacija za javnost treba da sadrži osnovne informacije o ličnoj prevenciji malignih tumora različite lokalizacije, o simptomima koje tumor ispoljava u početnim stadijumima bolesti, o mogućnostima samopregleda za pravovremeno prepoznavanje najčešćih tumora itd. Ove informacije se objavljuju na štandovima „tihih informacija“ u poliklinikama, objavljuju se u naučnim i edukativnim časopisima i brošurama, distribuiraju u obliku letaka. Potrebne informacije mogu se prezentirati iu formi predavanja na lokalnom radiju ili za organizovano stanovništvo.

Za gotovo svaku lokalizaciju raka poznata su prekancerozna stanja. S tim u vezi, u odnosu na značajan broj prekancera, a samim tim i malignih tumora, poznate su odgovarajuće preventivne mjere. Dakle, osnova za prevenciju raka pluća je borba za čistoću udahnutog zraka i aktiviranje procesa samopročišćavanja pluća. Neophodno je promovisati odvikavanje od pušenja, preporučiti sport, sistematsku fizičku aktivnost na svežem vazduhu. Za prevenciju raka gastrointestinalnog trakta potrebno je pridržavati se pravila ishrane i oralne higijene. Za prevenciju raka dojke potrebno je odbiti pobačaje i nekontrolisanu upotrebu hormonskih kontraceptiva. Dugotrajno, normalno dojenje je veoma važno. Potrebno je savladati metode samopregleda za najčešće onkološke bolesti. Imunizacija za prevenciju infekcije onkogenim tipovima humanog papiloma virusa također je primarna strategija prevencije raka grlića materice.

Vitamini igraju važnu ulogu u prevenciji i liječenju raka. Nedostatak vitamina topivih u mastima često prati razvoj prekancerozne patologije. U nekim slučajevima, intenzivna vitaminska terapija je glavna komponenta liječenja prekanceroznih bolesti. Posebno se često u tu svrhu koriste preparati vitamina rastvorljivih u mastima, koji igraju veliku ulogu u diferencijaciji epitelnih ćelija.

Krajem 80-ih. prošlog stoljeća, otkriveno je da je upravo kombinacija vitamina A, C i E najvažniji oksidans za ljudsko zdravlje. Neki slobodni radikali nastaju tokom procesa oksidacije, kada se u ćelijama javlja reakcija oslobađanja energije uz učešće kiseonika. Male količine slobodnih radikala potrebne su za borbu protiv bakterija i virusa, ali velike količine slobodnih radikala u tijelu su izuzetno štetne. Slobodni radikali nastaju u velikoj meri pod uticajem zagađivača kao npr duvanski dim, ultraljubičasto sunčevo zračenje. Vitamini A, C, E su u stanju da neutrališu ove čestice pre nego što oštete ćelije tela. Antioksidansi vezuju slobodne radikale. Značajan dio tumora nastaje bez primjetne veze s bilo kakvim kancerogenim efektom.

Osim toga, postoji niz elemenata u tragovima koji pomažu u borbi protiv slobodni radikali. Prva linija odbrane od oštećenja slobodnih radikala je kroz grupu enzima koji sadrže ione metala: Mg (mangan), Cu (bakar), Zn (cink), Se (selen) - metaloproteinaze. Njihovo formiranje odvija se uz učešće ovih vitamina. Ako je nedostatak vitamina posljedica poremećene apsorpcije i probave gastrointestinalnog trakta, tada je uključivanje vitaminskih preparata u kompleksno liječenje apsolutno neophodno.

Poštivanje pravila lične higijene i pravovremeno liječenje kroničnih ginekoloških bolesti su prevencija raka grlića materice. Nastanku malignih tumora ženskih genitalnih organa doprinose i brojni porođaji sa rupturom grlića materice, promiskuitetni i rani seksualni život.

Normalizacija tjelesne težine jedan je od važnih faktora u prevenciji većine malignih tumora, jer gojaznost i fizička neaktivnost aktivno doprinose nastanku karcinoma, smanjujući imunitet i aktivirajući oštećenje DNK. Gotovo polovina svih karcinoma materice i jednjaka kod žena povezana je s pretilošću i prekomjernom težinom. Prekomjerna težina je povezana s bubrezima, prostatom, pankreasom, jajnicima, leukemijom, non-Hodgkinovim limfomom, rakom dojke i Bešika. Rizik od raka dojke i bešike raste samo kod žena u menopauzi. Preporučuje se ograničavanje pržene, dimljene hrane koja sadrži nitrite kao izvora kancerogena.

Individualna prevencija raka za svaku osobu sastoji se u poznavanju i praćenju praktičnih preporuka u cilju smanjenja onkološkog rizika. Važno je biti svjestan znakova ili simptoma koji mogu biti povezani s rakom. Znakove i simptome koji nisu u potpunosti specifični za rak ne treba zanemariti, već bi trebali poslužiti kao upozorenje osobi da se posavjetuje i zatraži savjet od liječnika.

Riječ je o individualnim preventivnim mjerama za najčešće karcinome kod ljudi, tj. odbijanje loših navika i racionalna prehrana smanjuju, au nekim slučajevima i eliminiraju rizik od tumora. Iz navedenih mjera za prevenciju malignih tumora proizilazi da se takva primarna prevencija zasniva na ličnoj higijeni, smanjenju kontakta sa kancerogenima, unapređenju normalnog rada organa i sistema ljudskog tijela i povećanju imunološke zaštite. Rak je dug proces u više faza. Poznato je da je prije dostizanja tumor pluća, želucu ili mliječnoj žlijezdi veličine 1-1,5 cm u prečniku potrebno je 5-10 godina. Većina tumora nastaje u 25-40 godina, a ponekad i u djetinjstvu, tako da prevenciju raka treba započeti što ranije.

Ka sekundarnoj prevenciji rakauključuje niz mjera u prisustvu već razvijenih prekomjernih ćelijskih izraslina sa atipijom epitela i formiranim prekanceroznim stanjima. Od pacijenata koji boluju od prekanceroznih bolesti formiraju se grupe visokog rizika, tj obećavajući pravac višestruka medicinska prevencija raka. Za to su razvijeni višenamjenski programi skrininga. Plan sekundarne prevencije uključuje nadzor rizičnih grupa, otkrivanje i liječenje prekanceroznih bolesti, te rano otkrivanje raka.

Skrining se odnosi na upotrebu razne metode studije koje omogućavaju dijagnosticiranje tumora u ranoj fazi, kada još nema simptoma bolesti. Svrha skrininga je rano aktivno otkrivanje asimptomatskog karcinoma i njegovo liječenje. Skrining se mora razlikovati od rane dijagnoze. Rana dijagnoza je identifikacija bolesti kod osoba koje, kada imaju simptome bolesti, same traže liječničku pomoć. Programe skrininga raka treba provoditi uzimajući u obzir njihovu prikladnost za one oblike raka koji su važan javnozdravstveni problem u zemlji ili regiji zbog visokog morbiditeta i mortaliteta.

U Rusiji se smatra prikladnim skriningom na rak grlića materice, jer je incidencija i smrtnost od ove vrste raka i dalje visoka. Za otkrivanje raka grlića materice koristi se citološki pregled brisa sa površine grlića materice. Trenutno je populacijski citološki skrining idealan model za sekundarnu prevenciju raka grlića materice: citološki pregled brisa grlića materice radi se kod svih koji su se ove godine prvi put javili u ambulantu. Kao rezultat ove aktivnosti, otkrivanje ranim oblicima ovu bolest.

O efikasnosti određene metode skrininga može se suditi na osnovu smanjenja učestalosti otkrivanja uobičajenih oblika tumora ovog tipa i povećanja učestalosti ranih oblika. Najznačajnije smanjenje mortaliteta i poboljšanje preživljavanja od karcinoma bilo je u regiji u kojoj je rađen skrining u poređenju sa regionima u kojima skrining nije rađen. Trenutno za mnoge bolesti još uvijek nisu konačno utvrđeni kriteriji za identifikaciju određenih kategorija stanovništva kao rizičnih grupa za određenu onkološko oboljenje. Istovremeno, klinička praksa to pokazuje pravilan tretman stanja koja su definisana kao prekancerozna spašava osobu od potencijala za rak. U ovim grupama se vrši dispanzersko posmatranje dok se ne utvrdi činjenica izlječenja prekancerozne bolesti. Ovo značajno poboljšava kvalitet preventivnih pregleda, omogućava efikasno korišćenje instrumentalnih metoda pregleda (fluoroskopija, radiografija, endoskopija sa biopsijom i dr.), usmereno traženje patološkog procesa i obezbeđuje kontinuitet u dijagnostici i tretman pacijenata. Prilikom provođenja masovnih preventivnih pregleda uzimaju se u obzir mogućnosti dijagnostičkih metoda, njihova jednostavnost i ekonomični troškovi.

Treća faza prevencije karcinoma je sprečavanje progresije već postojećeg malignog tumora (generalizacija, relaps) pravovremenom upotrebom racionalne metode tretman, kao i kvalifikovani pregled i posebna anketa osobe koje su primile kompletan kurs primarnog lečenja i koje se posmatraju bez očiglednih znakova recidiva i metastaza, koje se nalaze na dispanzerskom nadzoru. To uključuje i prevenciju novih slučajeva tumorskih bolesti kod izliječenih pacijenata od raka. Obično se ove aktivnosti provode u specijalizovanim kliničkim ili polikliničkim jedinicama.

Dakle, sistem prevencije raka uključuje mjere za suzbijanje loših navika, za identifikaciju i liječenje pacijenata sa prekanceroznim bolestima; one. identifikacija i ispitivanje "visokorizičnih" grupa, zaštita životne sredine, racionalna antikancerogena propaganda. Postoje dva pristupa za smanjenje smrtnosti od raka: smanjenje broja novih slučajeva kroz primarnu prevenciju i povećanje stope izlječenja i preživljavanja onih koji već imaju rak kroz ranu dijagnozu i racionalnu terapiju. „Međutim, bolje je sprovesti prevenciju bolesti nego njeno lečenje“ (Davydov M.I., 2007). Prikladnijim od masovnih pregleda trenutno se smatra izrada upitnika koje popunjavaju pregledani pacijenti kako bi se izvršio detaljniji pregled ukoliko se otkriju alarmantni simptomi karakteristični za neku bolest. Proučavamo određene karakteristike životnog stila stanovništva koje bi mogle uticati na razvoj najčešćih tumora u regionu, a ukoliko se takvi faktori identifikuju, glavni akcenat je na promociji relevantnog znanja među populacijom.

Dakle, mogu se izvući zaključci.

Utvrđeno je da je primarna prevencija usmjerena na prepoznavanje i otklanjanje ili slabljenje utjecaja nepovoljnih faktora okoline na proces nastanka malignog tumora. Prije svega, to je potpuna eliminacija ili minimiziranje kontakta s kancerogenima.

Odlučio to sekundarna prevencija je usmjerena na identifikaciju i eliminaciju prekanceroznih bolesti i prepoznavanje malignih tumora u ranim fazama procesa. Studije koje omogućavaju efikasno otkrivanje prekanceroznih bolesti i tumora uključuju: mamografiju, fluorografiju, citološki pregled brisa iz grlića materice i cervikalni kanal, endoskopski pregledi, preventivni pregledi, određivanje nivoa tumorskih markera u biološkim tečnostima i dr.

Utvrđeno je da tercijarna prevencija h Uključuje prevenciju recidiva i metastaza kod pacijenata sa rakom, kao i novih slučajeva malignih tumora kod izliječenih pacijenata. Za liječenje raka i tercijarnu prevenciju raka, kontaktirajtesamo u specijalizovanim onkološkim ustanovama.

Poglavlje 2 Analiza učestalosti onkoginekološke patologije u regiji Uljanovsk.

2.1 Učestalost malignih neoplazmi u regiji Uljanovsk.

Maligne neoplazme u regiji Uljanovsk zauzimaju drugo mjesto po učestalosti i društvenom značaju među uzrocima smrti u populaciji nakon kardiovaskularnih bolesti i čine do 15% svih uzroka.

Rice. 3. Struktura incidencije malignih neoplazmi u populaciji Uljanovske regije u 2011. godini (oba spola)

Za 9 meseci 2012 u regiji Uljanovsk:

  • Otkrivena su 3902 nova slučaja malignih neoplazmi (za 3% u odnosu na 2011. godinu);
  • od malignih neoplazmi umrlo je 1856 osoba (za 5% u odnosu na 2011. godinu);
  • zanemarivanje - 24,8%;
  • morfološka verifikacija - 30,6%;
  • Iz primarnih onkoloških sala (POC) upućeno je 67,6% pacijenata sa primarnim karcinomom.

Na osnovu podataka možete napraviti tabelu 2.

Tabela 2. Rad primarnih onkoloških sala u regiji Uljanovsk

2013. godine u regiji Uljanovsk:

  • Otkriveno je 5.319 onkoloških oboljenja, uklj. kod 35 djece;
  • Od malignih neoplazmi umrlo je 2.825 osoba, uklj. 9 djece.

Na kraju 2013. godine kontingent pacijenata sa malignim neoplazmama iznosio je 28.083 osobe, što je 2,2% stanovništva regije. Od toga, 51,8% pacijenata je registrovano duže od 5 godina. Ovaj pokazatelj je povećan u odnosu na 2012. godinu (2012. - 50,2%, RF 2012. - 51,1%). Onkološki morbiditet i mortalitet u regiji Uljanovsk značajno premašuju prosječne ruske vrijednosti. U Volškom federalnom okrugu Uljanovske oblasti krajem 2013. zauzima 3. mjesto po mortalitetu od malignih neoplazmi nakon regiona Orenburg i Nižnji Novgorod.Struktura uzroka ukupne smrtnosti u regiji Uljanovsk za 2013. godinu prikazana je na sl. četiri

Rice. 4. Struktura uzroka ukupne smrtnosti, region Uljanovsk, 2013.

Maligne neoplazme su drugi najčešći uzrok smrti u populaciji nakon kardiovaskularnih bolesti i čine 16% svih uzroka.

Učestalost malignih neoplazmi je veća od prosjeka za regiju u okrugu Novoulyanovsk, Bakzarnosyzgansky, Baryshsky, Veshkaimsky, Inzensky, Kuzovatovsky, Mainsky, Starokulatkinsky, Terengulsky, Ulyanovsk.

Stopa incidencije je niža od proseka za region u sledećim opštinama: Karsunski, Melekeški, Nikolajevski, Pavlovski, Novomaliklinski, Novospasski, Radiševski, Sengilejevski, Starominski, Surski, Uljanovski, Tsilninski, Čerdaklinski okrug, Dimitrovgrad.

Viši od proseka za region, mortalitet od malignih neoplazmi u sledećim opštinama - Starokulatkinsky, Inzensky, Karsunsky okrug, N. Ulyanovsk, Mainsky, Sursky, Baryshsky, Novomalyklinsky, Radishchevsky, Sengileevsky, Kuzovatovsky okrug, Dimitrovgrad.Niže od prosjeka za regiju - okrug Melekessky, Pavlovsky, Terengulsky, Ulyanovsk, Baz. Okruzi Syzgansky, Cherdaklinski, Tsilninsky, Novospassky, Veshkaymsky, Ulyanovsky, Staromainski, Nikolaevsky.

Prva mjesta u strukturi incidencije malignih neoplazmi muške populacije regije Uljanovsk raspoređena su na sljedeći način: tumori dušnika, bronhija, pluća (21,3%), kože (10,2%), prostate (9,5%), stomak (8,2 %). U 2013. godini, rak prostate se pomerio sa 4. na 3. mesto.

Maligni tumori dojke (21,7%) vodeća su onkološka patologija ženske populacije regije Uljanovsk, zatim neoplazme kože (14,4%), tijela materice (7,9%), debelog crijeva (7,0%), želuca (5,7%) %.

Pokazatelj zanemarivanja u 2013. godini ostao je nepromijenjen u odnosu na prethodnu godinu - 25,2%. Pokazatelj je viši od nacionalnog prosjeka za Volški federalni okrug.

Visoki nivo zanemarivanje u sljedećim područjima: Kuzovatovsky, Bazarnosyzgansky, Staromaynsky, Karsunsky, Baryshsky, Terengulsky, Mainsky, Veshkaymsky, Cherdaklinsky, Nikolaevsky, Tsilninsky, Novomalyklinsky.

U Uljanovsku je zanemarivanje malignih neoplazmi bilo 24,8%. Visok stepen zanemarivanja u Centralnom komitetu medicinske jedinice, Poliklinici br. 1, Centralnoj kliničkoj bolnici, Poliklinici br. 2 i odeljenskoj bolnici Ruskih železnica (pridruženo stanovništvo).

Jednogodišnji mortalitet u odnosu na prethodnu godinu smanjen je za 2,0% na 30,8% (2012 UO -31,4%, RF 26,7%).

Među opštinama, manje od 80% pokrivenosti preventivnim pregledima registrovano je u okruzima Radishevsky, Terengulsky, Staromainski, Ulyanovsky, Baryshsky, Novospassky, Kuzovatovsky, Ryazanovskaya i Nikolskaya (najniže). U Uljanovsku je najmanja pokrivenost u gradskim bolnicama br. 3 i 4, Centralnom komitetu medicinske jedinice i odeljenskoj bolnici Ruskih željeznica (pridruženo stanovništvo).

Visoka stopa otkrivanja raka u okružnim bolnicama Ryazanovskaya, Mullovsky, Sursky, Novomalyklinsky, Novospassky, Terengulsky, odjelna bolnica Ruskih željeznica, gradska bolnica br. 3, poliklinika br. 2.

Dakle, analiza statističkih podataka o dinamici malignih neoplazmi pokazala je rast ove kategorije bolesti ne samo u regiji Uljanovsk, već iu cijeloj Rusiji. Osim toga, podaci ukazuju na nizak preventivni rad i rano otkrivanje raka u mnogim okruzima regije Uljanovsk i bolnicama u Uljanovsku.

2.3 Problemi rane dijagnoze onkoginekologije.

U modernom preventivne medicine predstavljen je koncept dvostepenog sistema anketiranja. U prvoj fazi vrši se primarna detekcija, skrining („skrining“ pacijenata od zdravih). Zdravima se smatraju osobe koje su prošle kroz sito dijagnostičkog programa. U stadijumu II, dubinske dijagnostičke metode se koriste samo ako se sumnja na prekancerom ili rak organa reproduktivnog sistema. Smanjenje stope morbiditeta i mortaliteta od raka grlića materice zabilježeno je u regijama gdje je većina žena obuhvaćena citološkim skriningom. Uopšteno gledano, zemlja pokazuje samo smanjenje ovih pokazatelja za rak grlića materice, dok se incidencija i mortalitet od EK, raka dojke i raka jajnika povećava. Nema sumnje da preventivni pregled treba zamijeniti preventivnim, jer je uporedo sa pregledom potrebno primijeniti visoko pouzdane i „osjetljive“ posebne tehnike. Svrha ove ankete nije samo da se identifikuju početnim fazama rak, ali i osnovni procesi, prekancerozne bolesti i preinvazivni karcinom. Izuzetna uloga u ranoj dijagnozi prekancera i karcinoma reproduktivnog sistema pripada ljekaru antenatalne ambulante. Mnoge žene još uvijek izbjegavaju masovne preglede, što je uglavnom zbog nedovoljne svijesti o onkološkim bolestima, mogućnostima njihovog ranog otkrivanja i liječenja. U međuvremenu, gotovo svaka žena iz raznih razloga (očuvanje ili prekid trudnoće, kontracepcija, ginekološke bolesti itd.) iz više navrata posjećuje liječnika prenatalne ambulante. Ovo je zgodan povod za citološko ispitivanje cerviko-vaginalnog brisa kod svih žena i identifikaciju faktora rizika za EK, OC i karcinom dojke putem upitnika. Dostupan značajne razlike između metoda ranog otkrivanja i dubinske dijagnoze ginekološkog karcinoma. Da bi dijagnostička tehnika bila prihvaćena kao alat u programu skrininga, mora biti ispunjeno nekoliko kriterijuma. Neophodno je da se tehnika lako izvodi u ambulantnim uslovima, da je žena bezbolno podnosi i da ne izaziva komplikacije. Oprema i reagensi ne moraju biti skupi. Jednom kada se dobije istraživački materijal, mora se procijeniti brzo i sa što manje grešaka. Ovdje je prikladno napomenuti da metode za otkrivanje primarnog karcinoma organa reproduktivnog sistema ne bi smjele davati lažne negativne zaključke, jer nedovoljna dijagnoza može dovesti do gubitka vremena i progresije bolesti. Lažno pozitivni ili pretpostavljeni zaključci (sumnja na karcinom) su manje opasni, jer se prekomjerna dijagnoza može ispraviti u fazi II dubinskog pregleda, koji se po potrebi provodi u bolničkim uvjetima.

Rezultati ankete žena sa faktorima rizika za PE Razmotrite rezultate skrininga 2204 žene iz rizičnih grupa. U bilo kojem udžbeniku iz ginekologije možete pročitati da se krvarenje iz maternice javlja kod 98-99% pacijenata s karcinomom endometrija. je li tako? Najznačajniji rezultat studije je da su među rizičnim ženama koje nisu imale ginekološke tegobe i simptome aktivno identifikovane 124 pacijentkinje sa atipičnom hiperplazijom (5,6%) i 69 sa karcinomom endometrijuma (3,1%). Prilikom pregleda pacijenata sa Stein-Leventhalovim sindromom, često se utvrđuje hiperplazija žlezda a često - atipična hiperplazija. Rizik od razvoja karcinoma se povećava kod pacijenata sa sindromom sklerocističnog jajnika u kombinaciji sa gojaznošću i sa dugim kliničkim tokom. Predispozicija za atipičnu hiperplaziju i karcinom endometrijuma uočena je kod pacijenata sa miomom materice u pre- i postmenopauzalnoj dobi u kombinaciji sa gojaznošću, dijabetes melitusom i estrogenim tipom kolpocitološke reakcije. Neliječena hiperplazija žlezda endometrijuma tokom 3 godine ili više može regresirati (40%), ostati stabilna (55%), napredovati u atipičnu hiperplaziju (2,6%) ili rak (1,7%). Ovo određuje potrebu za liječenjem recidiva hiperplastični procesi i dinamičku kontrolu nad stanjem endometrijuma. Nastavak menstrualne funkcije nakon 50 godina povećava rizik od žljezdane i atipične hiperplazije endometrija. Visoka učestalost otkrivanja asimptomatskih hiperplastičnih procesa i karcinoma endometrija sa vrijednošću kariopiknotičkog indeksa većom od 40-50% ukazuje na svrsishodnost ispitivanja stanja endometrija u ovoj skupini žena. Kombinacijom dijabetes melitusa i pretilosti utvrđuju se izražena kršenja menstrualnih i generativnih funkcija. Rizik od atipične hiperplazije i karcinoma najveći je na početku razvoja pretilosti diencefalnog tipa u pubertetu, pri rođenju velike djece (težine od 4000 g) i otkrivanju inzulinsko-zavisnog dijabetes melitusa u pre- i postmenopauza. Dakle, patogenetski pristup procjeni faktora i formiranju grupa otvara nove mogućnosti za rano prepoznavanje hiperplastičnih procesa i karcinoma endometrijuma. Efikasnost pregleda žena koje pate od endokrino-metaboličkih poremećaja mogla bi se značajno povećati ako se istovremeno rade mamografija (za otkrivanje ranih oblika raka dojke) i ultrazvučni pregled karlice (za dijagnosticiranje povećanja jajnika). Ako se osvrnemo na specijalnu literaturu, lako je uočiti da svaki autor nastoji detaljno razjasniti metode rane dijagnoze bilo koje lokalizacije raka. Drugim riječima, postoji trend izolovanog proučavanja dijagnoze i prevencije četiri glavne lokalizacije karcinoma reproduktivnog sistema - CC, EC, OC i BC. Očigledno, ranu dijagnozu i prevenciju ova četiri tumora treba provoditi prema jedinstvenom programu. Obavezna upotreba citološkog pregleda kod svih žena starijih od 20 godina omogućava nam da riješimo probleme rane dijagnoze displazije, pro- i invazivnog karcinoma grlića materice. Mogućnosti za dalje unapređenje preventivni pregledi povezan sa aktivnim otkrivanjem EC, OC i raka dojke u rizičnim grupama. S obzirom na sličan trend endokrino-metaboličkih poremećaja koji igraju ulogu u patogenezi EC, BC i OC, izgleda obećavajuće formiranje zajedničke rizične grupe za aktivno otkrivanje ova tri tumora. Faktori rizika za svaku ženu mogu biti predstavljeni sa značajnom varijabilnosti. Glavni princip formiranja opšte rizične grupe je prisustvo 3 ili više faktora rizika kod žena starijih od 40 godina i kombinacija znakova hiperestrogenije sa poremećajima masnog tkiva i/ili metabolizam ugljikohidrata. Zatim treba provesti aktivnu potragu za onkološkom patologijom u tri ciljana tkiva - endometriju, mliječnim žlijezdama i jajnicima. U tu svrhu koriste se citološki pregled aspirata endometrijuma, mamografija i ultrazvučni pregled karlice.
Važna preventivna mjera za rano otkrivanje patologije grlića materice je proučavanje brisa za onkocitologiju. U pravilu, kod zdravih žena u bilo kojoj dobi ovu analizu treba raditi najmanje jednom godišnje. Ako postoje promjene na grliću materice, citološki pregled treba raditi češće. Atpriprema pre začeća potreban je bris za onkocitologiju.

24 sata prije uzimanja brisa ne možete se tuširati, imati seks i unositi vaginalne čepiće, kreme i gelove. Bris treba uzeti najkasnije 5 dana od prvog dana menstrualnog ciklusa i najkasnije 5 dana prije menstruacije. Optimalno vrijeme je 2 sedmice prije očekivane menstruacije. Ako postoji upalni proces u vagini, tada se informativni sadržaj studije naglo smanjuje.

Kada se pregleda sa ginekološka ogledala doktor brisom prvo uklanja sluzavi iscjedak iz grlića materice. Zatim se posebnom citočetkicom uzimaju ćelije cervikalnog kanala i vanjske površine cerviksa, nakon čega se materijal nanosi na staklo. Da bi to učinio, lagano pritisne četkicu na sluznicu i okreće je. Ne postoji bol ili nelagodnost. U nekim slučajevima, uz jaku upalu, moguć je blagi iscjedak u roku od nekoliko minuta nakon uzimanja brisa.

U laboratoriji, posebno obučeni citolozi pregledavaju bris pod mikroskopom. Rezultat se zatim dostavlja lekaru. Moguće su sljedeće opcije:

  • citogram bez karakteristika, koji nam omogućava da smatramo ženu zdravom;
  • citogram upale, koji zahtijeva dodatni pregled i liječenje, nakon čega slijedi ponavljanje studije;
  • različiti stupnjevi cervikalne displazije, kod kojih su neophodni daljnji pregledi i liječenje u sali za patologiju grlića materice;
  • karcinom grlića materice, sa kojim se žena šalje na liječenje u onkološki dispanzer.

Redovni citološki pregled omogućava pravovremeno otkrivanje prekanceroznih promjena, što je posebno važno u prisustvu erozije grlića materice, infekcije humanim papiloma virusom i pri planiranju trudnoće. Algoritam "Uzimanje brisa za citološki pregled" prikazan je u Dodatku 2.

Prilog 1

Podaci o kontingentu pacijenata sa malignim neoplazmama,

registrovan u onkološkim ustanovama 2014. grlić materice (s53)

Tehnika manipulacije

Indikacije

Skrining raka za žene od 18 godina i starije

Kontraindikacije

Ne

Mjesto manipulacije

Kabinet za posmatranje (manipulaciju).

Sastav brigade

Sala za pregled babica

sestra

Kombinezoni

1. Čisti radni kaput

2. Jednokratna: maska, kapa

3. Pregača za jednokratnu upotrebu

Oprema

1. Ginekološka stolica

2. Vidikovac

3. manipulacioni sto

4. Mirror Cusco

5. Pinceta

6. Sterilne širine

7. Četka za grlić materice za jednokratnu upotrebu

8. Slajd

9. Kontejneri (kapaciteti) za dezinfekciju medicinskih sredstava i sakupljanje medicinskog otpada

Tretman ruku

Higijensko pranje

Higijenski antiseptik

Upotreba rukavica

Sterilne rukavice za pregled

Tehnika

1. Priprema za proceduru

➢ Operite i osušite ruke (koristeći sapun ili sredstvo za dezinfekciju ruku)

➢ Pribavite informirani pristanak za proceduru

➢ Pripremite sve što vam je potrebno za proceduru

➢ Položite salvetu za jednokratnu upotrebu na stolicu

➢ Objasnite pacijentu svrhu postupka. Pomozite da zauzmete udoban položaj na ginekološkoj stolici

2.Izvođenje procedure

➢ Izvršite dezinfekciju ruku

➢ Nosite rukavice

➢ AT desna ruka uzmite ogledalo, raširite velike usne palcem i kažiprstom lijeve ruke, okrenite ogledalo za 90 stepeni i lagano ga unesite u vaginu

➢ Otkrijte cerviks. Ako postoji sluz, treba je ukloniti sterilnim kuglicama.

➢ Uzmite četkicu u desnu ruku. Umetnite četkicu u vaginu pod kontrolom oka i pažljivo usmjerite njen konus u cervikalni kanal

➢ Materijal se uzima iz zone spoja ("conversion zone") ravnog i stupasti epitel cervikalnog kanala, do dubine od 0,8 do 2,5 cm.

"Zona transformacije" kod žena nakon 40 godina, kao i nakon dijatermokoagulacije i kriodestrukcije, ide u cervikalni kanal 2,5 cm iznad vanjskog uterusa os, što diktira potrebu uzimanja materijala za citološki pregled iz cervikalnog kanala do dubine od 2,5 cm.

➢ Nakon vođenja, pritisnite četku na površinu vrata i napravite 5 kompletnih kružnih pokreta - tri puta u smjeru kazaljke na satu i dva puta u smjeru suprotnom od kazaljke na satu.

➢ Lagano uklonite četkicu za cerviks iz vagine

➢ Pažljivo uklonite spekulum iz vagine

3. Završetak postupka

➢ Nanesite sadržaj četkice na stakleni klizač linearnim pokretima duž stakla, koristeći obje strane četke.

➢ Stavite identifikacioni broj na staklo i prateći pravac

➢ Stavite staklo i smjer u različite transportne kontejnere

➢ U posude za sakupljanje (dezinfekciju) medicinskog otpada klase B stavite salvetu, korišteni materijal, medicinska sredstva za jednokratnu upotrebu

➢ Postavite medicinske uređaje za višekratnu upotrebu u kontejnere za dezinfekciju

➢ Stavite četkicu u posudu otpornu na bušenje

➢ Skinite rukavice, tretirajte ruke tečnim antibakterijskim sapunom ili antiseptikom za kožu.

Onkologija: udžbenik za univerzitete / Velsher L.Z., Matyakin E.G., Duditskaya T.K., Polyakov B.I. - 2009. - 512 str. -OD. 110.Onkologija: udžbenik za univerzitete / Velsher L.Z., Matyakin E.G., Duditskaya T.K., Polyakov B.I. - 2009. - 512 str. - S. 135.

Onkologija: udžbenik za univerzitete / Velsher L.Z., Matyakin E.G., Duditskaya T.K., Polyakov B.I. - 2009. - 512 str. - S. 140.

Panchenko S. V. Izvještaj glavnog onkologa regije Uljanovsk "Stanje onkološke službe Uljanovske regije u 2011. [Elektronski izvor]. - Način pristupa: http://yokod73.narod.ru/docum.html

Stanje onkološke zaštite stanovništva Rusije u 2014. / Ed. HELL. Kaprina, V.V. Starinski, G.V. Petrova. - M.: MNIOI im. P.A. Herzen filijala Federalne državne budžetske ustanove "NMIRC" Ministarstva zdravlja Rusije, 2015. - 236 str.



Koronarna arterijska bolest (CHD) Ishemija je nedovoljna opskrba krvlju organa, što je uzrokovano sužavanjem ili potpunim zatvaranjem lumena u arteriji. Ishemijska bolest srca je grupa kardiovaskularnih bolesti, koje se zasnivaju na poremećenoj cirkulaciji krvi u arterijama koje krvlju opskrbljuju srčani mišić (miokard). Ove arterije se nazivaju koronarne arterije, pa otuda i drugi naziv za ishemijsku bolest - koronarna bolest srca. IHD je jedna od privatnih varijanti ateroskleroze koja zahvaća koronarnu arteriju. Otuda dolazi i drugi naziv za koronarnu bolest srca - koronarna skleroza.


Ishemijska bolest srca (CHD) patološko stanje, karakteriziran apsolutnim ili relativnim kršenjem opskrbe krvlju miokarda zbog oštećenja koronarne arterije IHD je vrlo česta bolest, jedan od glavnih uzroka smrti, kao i privremene i trajne invalidnosti u razvijenim zemljama svijeta. U tom smislu, problem IHD zauzima jedno od vodećih mjesta među najvažnijim medicinski problemi 20ti vijek


RAZLOZI ZA RAZVOJ CHD života. Ako se na vrijeme spriječe, bolest se možda neće razviti.




Sprovela anketu na osnovu KGBUZ-a „KGP 2“ Za proučavanje preventivnog rada sastavila sam upitnik koji sadrži pitanja: 1. Starost, pol 2. Nasljedstvo 3. Pušenje 4. Stres 5. Ishrana 6. Težina, visina 7 . Fizičke vježbe 8. Krvni pritisak 9. Ukupni holesterol 10. Da li znate šta je koronarna arterijska bolest, angina pektoris.


Prevencija bolesti koronarnih arterija Neophodno je prestati pušiti. Krećemo se više. Praćenje težine Pravilna ishrana Godišnji odmor je neophodan za jačanje i obnavljanje zdravlja. Pridržavajte se dnevne rutine, idite u krevet u isto vrijeme. Trajanje spavanja 7-8 sati. Nemojte se baviti fizičkim ili mentalnim radom prije spavanja. Poželjno je prošetati prije spavanja.


PRINCIPI ISHRANA Hrana treba da bude raznovrsna, uravnotežena u kalorijama i nutrijentima, da sadrži ograničena količina holesterol. sol - ne više od 5 g dnevno (1 čajna žličica bez vrha) Ako krvni tlak raste, potrebno je ograničiti unos soli - najviše 5 g dnevno (1 čajna žličica bez vrha). Izbjegavajte alkoholna pića.


NUTRICIONI PRINCIPI Neophodno je ograničiti: Nusproizvode (jetra, bubrezi, mozak, kavijar) Žumance (ne više od 1 nedeljno) Masnu junetinu, jagnjetinu, svinjetinu Masnu perad (guska, patka, piletina) Čiste životinjske masti Palmino i kokosova ulja Masni mliječni proizvodi (vrhnje, kefir, sirevi itd.) Majonez i umaci na bazi njega Visokomasni slatkiši Sol Alkohol


PRINCIPI ISHRANJA Dodajte u ishranu: Povrće, voće, bobičasto voće, zelena salata i luk, peršun, kopar, spanać, celer, beli luk Nemasno meso i živina (najbolje belo meso) Bjelanjak Biljna ulja morske ribe i plodovi mora (ALI NE škampi) Meki margarini (ne više od jedne kašike dnevno) Mlečni proizvodi sa smanjenom masnoćom (0,5%-1%) Žitarice, mekinje, hleb od brašna grubo mlevenje Orasi (sa kontrolom kalorija) Mahunarke, soja Zeleni čaj



Za kvalitetnu medicinsku njegu potrebno je osigurati kontinuitet dijagnostičkog i terapijskog procesa u svim fazama liječenja. Ovdje postaje važna jasna podjela funkcija u svakoj fazi medicinske skrbi. Bolničar je neposredni izvršilac medicinskih recepata, mora ovladati najjednostavnijim tehnikama reanimacije u prehospitalnoj fazi, pružiti hitnu medicinsku pomoć u slučaju akutnih bolesti i nesreća. Bolničari rade u službi hitne pomoći, u kliničko-dijagnostičkim laboratorijama i feldsher-akušerskim stanicama (FAP), gdje pružaju medicinsku pomoć seoskom stanovništvu. Velika uloga u medicinskom pregledu pripada bolničarima ruralnog stanovništva. Njegov osnovni cilj je provođenje mjera usmjerenih na očuvanje i jačanje zdravlja stanovništva, sprječavanje razvoja bolesti. Za obavljanje opšteg liječničkog pregleda vodi se lična evidencija cjelokupnog stanovništva koje živi na području opsluživanja poliklinike, ambulante i FAP-a.

Ciljevi kliničkog pregleda su identifikacija osoba sa faktorima rizika i pacijenata u ranim stadijumima bolesti kroz godišnje preventivne preglede, aktivno praćenje i rehabilitaciju pacijenata sa patologijama sa faktorima rizika, stvaranje automatizovanih informacionih sistema i banaka podataka za ambulantnu registraciju stanovništva.

Vodeću ulogu u medicinskom pregledu stanovništva imaju teritorijalne poliklinike, a centralna figura u njegovom sprovođenju je okružni lekar ili bolničar.

Faze medicinskog pregleda:

Faza 1 - registracija stanovništva po okruzima putem popisa od strane paramedicinskog radnika vrši se 2 puta godišnje. U ovoj fazi se vrši i anketiranje stanovništva u cilju procjene zdravstvenog stanja, otkrivanja faktora rizika i ranog otkrivanja patoloških stanja.

Faza 2 - dinamičko praćenje medicinskog pregleda se vrši diferencirano po zdravstvenim grupama.

Za pacijente I zdravstvene grupe poduzimaju se zdravstvene i preventivne mjere za prevenciju bolesti, poboljšanje zdravlja, poboljšanje uslova rada i života, kao i promovisanje zdravog načina života.

Dinamičko praćenje osoba svrstanih kao praktično zdravih ima za cilj otklanjanje ili smanjenje faktora rizika za nastanak bolesti, korekciju higijenskog ponašanja, povećanje kompenzacijskih sposobnosti i otpornosti organizma. Praćenje pacijenata koji su podvrgnuti akutne bolesti, ima za cilj sprječavanje razvoja komplikacija i kroničnosti procesa. Pacijenti s akutnim bolestima s visokim rizikom od kroničnosti i razvojem teških komplikacija podliježu dispanzerskom nadzoru: akutna upala pluća, akutni tonzilitis, akutni glomerulonefritis i drugi.

Učestalost i trajanje promatranja ovise o nozološkom obliku, prirodi procesa i mogućim posljedicama. Na primjer, nakon akutnog tonzilitisa, trajanje ljekarskog pregleda je 1 mjesec nakon akutna pneumonija- 6 mjeseci.

Faza 3 - Procjena efikasnosti kliničkog pregleda analiza stanja dispanzerskog rada u zdravstvenim organizacijama.

Analiza rada dispanzera vrši se na osnovu izračunavanja tri grupe indikatora:

Karakterizacija obima dispanzerskog rada;

Kvalitet medicinskog pregleda;

efikasnost lekarskog pregleda.

Važnu ulogu u zdravstveno-poboljšanju, higijenskom obrazovanju seoskog stanovništva i promociji zdravog načina života imaju medicinska pomoć FAP-a. Okružni SES svake godine izrađuje plan rada uključivanja paramedicinskog osoblja u tekući sanitarni nadzor, koji odobrava glavni ljekar Centralne okružne bolnice i saopštava svim FAP-ovima.

Da bi pravilno procenili nivo dobrobiti objekta, bolničari su obučeni za najjednostavnije laboratorijske pretrage, ekspresne metode i opremljene su terenskim ekspres laboratorijama.

Uključivanje saniteta FAP-a u postojeći sanitarni nadzor pozitivno utiče na kvalitet sanitarno-rekreativnih aktivnosti, te doprinosi poboljšanju sanitarnog stanja objekata.

Hronični tonzilitis je društveno značajna bolest, zbog visoke prevalencije kod djece uzrasta od 3 do 6 godina (61%).

Najčešći među ORL bolestima je upala krajnika (76%).

Prema statističkim podacima, stopa incidencije do 2011. godine porasla je skoro 2,5 puta, a bolesti krajnika bile su i ostale najčešća patologija među ORL bolestima.

Jedna od vodećih metoda u prevenciji akutnog i kroničnog tonzilitisa je pravovremeni medicinski pregled stanovništva.

Izvršena je analiza literarnih izvora na temu studije. Na osnovu toga, akutni i kronični tonzilitis je bio i ostao vodeća patologija među ORL bolestima. Relevantnost ove teme određuju statistički podaci i rezultati istraživanja.

Izvršena je analiza statističkih podataka. Bolest pogađa uglavnom djecu od 3 do 6 godina, kao i adolescente od 12-14 godina.

Neefikasno provođenje mjera u cilju prevencije bolesti, kao i neblagovremeno liječenje, dovode do brojnih komplikacija i invaliditeta kod mladih i radno sposobnih osoba. Bolničar ima važnu ulogu u provođenju sanitarno-obrazovnih, preventivnih i terapijskih mjera.

Puna verzija ovog dokumenta sa tabelama, grafikonima i slikama mogu skinuti sa naše web stranice besplatno!
Link za preuzimanje datoteke nalazi se na dnu stranice.

disciplina: Lek
Vrsta posla: diplomski rad
Jezik: ruski
Datum dodavanja: 31.08.2008
Veličina fajla: 301 Kb
Pregledi: 5274
Preuzimanja: 37
Pojam anemije kao zarazne bolesti, uzroci njenog nastanka u djetinjstvu, vrste i stepen opasnosti po život i zdravlje djeteta. Analiza broja anemija kod djece primarne i sekundarne školskog uzrasta, uloga bolničara u njihovoj prevenciji.

DRŽAVNA OBRAZOVNA USTANOVA

SREDNJE STRUČNO OBRAZOVANJE

KASIMOV MEDICINSKA ŠKOLA

SPECIJALNOST 060101 "MEDICINSKO POSLOVANJE"

ZAVRŠNI KVALIFIKACIJSKI RAD NA TEMU:

"Uloga bolničara u prevenciji anemije kod djece osnovnoškolskog i srednjoškolskog uzrasta".

Izvedeno:

grupa učenik 5f2

Konkina Svetlana
Sergejevna

Kasimov 2008

  • UVOD 3
  • POGLAVLJE 1. ANEMIJA. 3
    • 1.1. Anemija zbog nedostatka gvožđa 3
      • 1.1.1. Etiologija 3
      • 1.1.2. Patogeneza 3
      • 1.1.3. Klinika 3
      • 1.1.4. Tretman 3
    • 1.2. B 12 - anemija deficijencije 3
      • 1.2.1. Etiologija 3
      • 1.2.2. Klinika 3
      • 1.2.3. Patogeneza 3
      • 1.2.4. Tretman 3
  • POGLAVLJE 2. Analiza broja anemija kod djece osnovnoškolskog i srednjoškolskog uzrasta. 3
  • POGLAVLJE 3
    • 3.1. Prevencija i dispanzersko praćenje anemije usled nedostatka gvožđa 3
    • 3.2. Dispanzersko praćenje anemije uzrokovane nedostatkom B12 3
  • ZAKLJUČAK 3
  • KORIŠĆENA LITERATURA 3
UVOD

Mnoge anemije u djece, unatoč povećanom interesu dijatara za njih, još uvijek nisu dobro prepoznate, a patogenetske metode njihovog liječenja slabo se primjenjuju u širokom spektru. kliničku praksu. U međuvremenu, proučavanje ove patologije je od velike praktične važnosti. Neki oblici anemije predstavljaju neposrednu opasnost po život ili su neizbježno povezani sa odbranom djece u fizičkom, a ponekad i mentalnom razvoju. U proteklih 10 godina u oblasti hematologije u vezi sa uvođenjem biohemijskih, imunoloških, citoloških, molekularno genetskih i fizioloških metoda istraživanja napravljen je veliki napredak. Zahvaljujući kreiranju metode za kloniranje hematopoetskih ćelija u slezeni ozračenih miševa, analizi hromozoma i transplantaciji koštane srži, dokazana je uloga matičnih ćelija kao osnovne jedinice hematopoeze. Veliko dostignuće je činjenica uspostavljanja primarne lezije matičnih ćelija kod aplastične anemije. Dokazano je da uzrok hemolitičke bolesti novorođenčeta može biti ne samo grupna ili Rh nekompatibilnost krvi majke i djeteta, već i nekompatibilnost za druge antigene eritrocita. Broj nosilaca hemoglobinskih anomalija i nasljednog nedostatka glukoza-6-fosfat dehidrogenaze u svijetu je ogroman. Identificirane su mutantne varijante ovog enzima. Među ruskim stanovništvom postoje nasljedne anomalije kao što su heterozigotna?-talasemija, hemolitička anemija uzrokovana nestabilnim hemoglobinom, nedostatci G-6-PD enzima, piruvat kinaze, heksokinaze, adenilat kinaze, methemoglobinrektaze, itd. novi podaci o eritrocitima struktura membrane eritrocita, njihovi enzimi, uloga membranskih lipida i proteina u promjeni oblika eritrocita, mehanizmi eliminacije defektnih eritrocita. U vezi sa gore navedenim, ova tema se čini veoma relevantan.

Cilj- proučavanje učestalosti pojave anemije kod djece i razvoj preventivnih mjera za njihovu prevenciju.

Radni zadaci:

Razmotrite teorijske osnove ove teme,

· Proučiti edukativnu i metodičku literaturu o samim bolestima i njihovoj prevenciji.

Analizirajte učestalost anemije.

· Razviti preventivne mjere za ove bolesti.

Predmet studija: djeca sa anemijom uzrokovanom nedostatkom željeza i B12 - anemija deficita.

Ovaj rad se sastoji od tri dijela. U prvom dijelu izlažu se teorijske osnove za nastanak tijeka i komplikacija ovih anemija. U drugom dijelu analizira se učestalost i dinamika njegovog razvoja u posljednje tri godine. Treći dio daje preporuke za prevenciju ovih bolesti.

Prilikom pisanja ovog rada korišćeni su pravni akti iz oblasti zdravstvene zaštite, nastavna i metodička literatura.

POGLAVLJE 1. ANEMIJA.

U djetinjstvu se mogu javiti ili manifestirati sve varijante anemije, međutim, prevladava anemija povezana s nedostatkom supstanci neophodnih za normalnu hematopoezu, prvenstveno željeza (do 90%). Istovremeno, individualno kliničke forme Anemije se obično razvijaju kao rezultat različitih utjecaja i imaju složenu patogenezu. Kod nas se anemija javlja u proseku kod 40% dece mlađe od 3 godine, u 1/3 - u pubertetu, znatno ređe - u drugim starosnim periodima.

To je zbog visokog intenziteta rasta djeteta u prvim godinama života i tinejdžera, praćenog proporcionalnim povećanjem broja formiranih elemenata i volumena krvi i visokom aktivnošću eritropoeze.

Cijela koštana srž djeteta uključena je u proces hematopoeze, tijelu je stalno potrebna velika količina željeza, visokokvalitetnih proteina, elemenata u tragovima i vitamina.

S tim u vezi, čak i mala kršenja hranjenja, infektivni efekti, upotreba lijekova koji umanjuju funkciju koštane srži lako dovode do anemije kod djece, posebno u drugoj polovici života, kada su zalihe željeza novorođenčadi iscrpljene.

Dugotrajna sideracija uzrokuje duboke promjene tkiva i organa, razvoj hipoksije i poremećaje staničnog metabolizma.

U prisustvu anemije usporava se rast djeteta, poremećen je njegov skladan razvoj, češće se uočavaju interkurentne bolesti, formiraju se žarišta kronične infekcije, a tok drugih patoloških procesa se pogoršava.

1.1. Anemija zbog nedostatka gvožđa1.1.1. Etiologija

Uzrok nedostatka gvožđa je njegov disbalans u pravcu prevlasti potrošnje gvožđa nad unosom, uočen kod različitih fizioloških stanja ili bolesti.

Povećana potrošnja gvožđa, koja izaziva razvoj hiposideroze, najčešće je povezana sa gubitkom krvi ili sa njegovom povećanom upotrebom u određenim fiziološkim stanjima (trudnoća, period brzog rasta). Kod odraslih se nedostatak željeza u pravilu razvija zbog gubitka krvi. Najčešće stalni mali gubitak krvi i kronično okultno krvarenje (5-10 ml/dan) dovode do negativnog balansa željeza. Ponekad se nedostatak željeza može razviti nakon jednog masovnog gubitka krvi koji premašuje zalihe željeza u tijelu, kao i zbog ponovljenih značajnih krvarenja nakon kojih se zalihe željeza nemaju vremena za oporavak.

Različite vrste gubitka krvi, koje dovode do razvoja posthemoragične anemije deficijencije željeza, raspoređene su po učestalosti na sljedeći način: na prvom mjestu su krvarenje iz materice, zatim krvarenje iz probavnog kanala. Rijetko se siderhoea može razviti nakon ponovljenog nazalnog, plućnog, bubrežnog, traumatskog krvarenja, krvarenja nakon vađenja zuba i drugih vrsta gubitka krvi. U nekim slučajevima, nedostatak željeza, posebno kod žena, može biti uzrokovan čestim davanjem krvi od davalaca, terapijskim puštanjem krvi kod hipertenzije i eritremije.

Postoje anemije uzrokovane nedostatkom gvožđa koje se razvijaju kao rezultat krvarenja u zatvorene šupljine bez naknadnog recikliranja gvožđa (hemosideroza pluća, ektopična endometrioza, glomični tumori).

Prema statistikama, 20-30% žena u reproduktivnoj dobi ima latentni nedostatak gvožđa, 8-10% ima anemiju zbog nedostatka gvožđa. Glavni uzrok hiposideroze kod žena, pored trudnoće, je nenormalna menstruacija i krvarenje iz materice. Polimenoreja može biti uzrok smanjenja zaliha gvožđa u organizmu i razvoja latentnog nedostatka gvožđa, a potom i anemije zbog nedostatka gvožđa. Krvarenje iz materice u najvećoj mjeri povećava volumen gubitka krvi kod žena i doprinosi nastanku nedostatka željeza. Postoji mišljenje da fibroidi maternice, čak i u nedostatku menstrualnog krvarenja, mogu dovesti do razvoja nedostatka željeza. Ali češće je uzrok anemije kod mioma povećan gubitak krvi.

Drugo mjesto po učestalosti među faktorima koji uzrokuju razvoj posthemoragijske anemije s nedostatkom željeza zauzima gubitak krvi iz probavnog kanala, koji je često skriven i teško dijagnosticiran. Kod muškaraca je to općenito glavni uzrok sideritisa. Takav gubitak krvi može biti posljedica bolesti probavnog sistema i bolesti drugih organa.

Disbalans gvožđa može pratiti ponavljani akutni erozivni ili hemoragični ezofagitis i gastritis, peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu sa ponovljenim krvarenjem, hronične infektivne i upalne bolesti probavnog trakta. Kod gigantskog giertrofičnog gastritisa (Menetrierova bolest) i polipoznog gastritisa, sluznica je lako ranjiva i često krvari. zajednički uzrok Latentni teško dijagnosticiran gubitak krvi je hernija alimentarnog otvora dijafragme, proširene vene jednjaka i rektuma sa portalnom hipertenzijom, hemoroidi, divertikuli jednjaka, želuca, crijeva, Mekelov kanal, tumori. plućno krvarenje - rijedak uzrok razvoj nedostatka gvožđa. Krvarenje iz bubrega i urinarnog trakta. Vrlo često praćena hematurijom giᴨȇrnefroma.

U nekim slučajevima gubitak krvi različita lokalizacija, koji su uzrok anemije deficijencije gvožđa, povezuju se sa hematološkim oboljenjima (koagulopatija, trombocitoza i trombocitopatija), kao i vaskularnim oštećenjima kod vaskulitisa, kolagenoza, Rendu-Weber-Oslerove bolesti, hematoma.

Ponekad se kod novorođenčadi i dojenčadi razvija anemija zbog nedostatka željeza zbog gubitka krvi. Djeca su mnogo osjetljivija na gubitak krvi od odraslih. Kod novorođenčadi gubitak krvi može biti posljedica krvarenja uočenog tokom previjanja placente, njenog oštećenja tokom carskog reza. Ostali teško dijagnostivi uzroci gubitka krvi u neonatalnom periodu i djetinjstvo: krvarenje iz probavnog trakta zarazne bolesti crijeva, intususcepcije, iz Meckelovog divertikuluma. (C) Informacije objavljene na web stranici
Mnogo rjeđe se može javiti nedostatak gvožđa kada se njime nedovoljno unosi u organizam.

Deficit gvožđa alimentarnog porekla može se razviti kod dece i odraslih sa nedovoljnim sadržajem u ishrani, što se primećuje kod hronične pothranjenosti i gladovanja, uz ograničenu ishranu u terapeutske svrhe, uz jednoličnu hranu sa preovlađujućim sadržajem masti i šećera. Kod dece može doći do nedovoljnog unosa gvožđa iz majčinog organizma kao posledica anemije deficita gvožđa tokom trudnoće, prevremenog porođaja, kod višeplodnih trudnoća i nedonoščadi, preranog vezivanja pupčane vrpce do prestanka pulsiranja.

Dugo vremena se odsustvo hlorovodonične kiseline u želučanom soku smatralo glavnim razlogom za razvoj nedostatka gvožđa. U skladu s tim, izolirana je gastrogena ili ahlorhidrična anemija zbog nedostatka željeza. Trenutno je utvrđeno da ahilia može imati dodatni značaj u narušavanju apsorpcije gvožđa samo u uslovima povećane potrebe organizma za njim. Atrofični gastritis s ahilijom nastaje zbog nedostatka željeza zbog smanjenja aktivnosti enzima i staničnog disanja u želučanoj sluznici.

Upalni, cicatricijalni ili atrofični procesi u tankom crijevu, resekcija tankog crijeva mogu dovesti do poremećene apsorpcije željeza.

Postoji niz fizioloških stanja u kojima se potreba za gvožđem dramatično povećava.

To uključuje trudnoću i dojenje, kao i periode pojačanog rasta kod djece. Tokom trudnoće, potrošnja gvožđa naglo raste kako bi se zadovoljile potrebe fetusa i placente, gubitak krvi tokom porođaja i laktacije.

Balans gvožđa u ovom periodu je na ivici nedostatka, a različiti faktori koji smanjuju unos ili povećavaju potrošnju gvožđa mogu dovesti do razvoja gvožđe deficijencije anemije.

Postoje dva perioda u životu deteta kada postoji povećana potreba za gvožđem.

Prvi period je prva - druga godina života, kada dijete brzo raste.

Drugi period je period puberteta, kada se organizam ponovo ubrzano razvija, devojčice imaju dodatnu potrošnju gvožđa zbog menstrualnog krvarenja.

Anemija uzrokovana nedostatkom željeza ponekad se, posebno u dojenčadi i starosti, razvija sa infektivnim i inflamatorne bolesti, opekotine, tumori, zbog poremećenog metabolizma gvožđa uz zadržavanje njegove ukupne količine.

1.1.2. Patogeneza

Anemija zbog nedostatka gvožđa povezana je sa fiziološkom ulogom gvožđa u organizmu i njegovim učešćem u procesima tkivnog disanja. Dio je hema - spoja sposobnog da reverzibilno veže kisik. Hem je protetski dio molekule hemoglobina i mioglobina, koji vezuje kisik, neophodan za kontraktilne procese u mišićima. Osim toga, hem je sastavni dio tkivni oksidativni enzimi - citokromi, katalaza i ᴨȇroksidaza. U taloženju gvožđa u organizmu primarni su značaj feritin i hemosiderin. Transport gvožđa u telu obavlja protein transferin (siderofilin).

Tijelo može samo u maloj mjeri regulirati unos željeza iz hrane i ne kontrolira njegovu potrošnju. Kod negativnog bilansa metabolizma željeza, željezo se prvo troši iz depoa (latentni nedostatak željeza), zatim nastaje tkivni nedostatak željeza, koji se očituje kršenjem enzimske aktivnosti i respiratorne funkcije u tkivima, a anemija deficijencije željeza se razvija tek kasnije.

1.1.3. Klinika

Stanja nedostatka gvožđa zavise od stepena nedostatka gvožđa i brzine njegovog razvoja i uključuju znakove anemije i nedostatka gvožđa u tkivu (sideroza). Fenomeni tkivnog nedostatka gvožđa izostaju samo kod nekih anemija deficijencije gvožđa uzrokovanih narušavanjem iskorišćenja gvožđa, kada su depoi ispunjeni gvožđem. Dakle, anemija deficijencije gvožđa u svom toku prolazi kroz dva perioda: period latentnog nedostatka gvožđa i period očigledne anemije uzrokovane nedostatkom gvožđa. U periodu latentnog nedostatka gvožđa javljaju se mnoge subjektivne tegobe i klinički znaci koji su karakteristični za anemiju deficijencije gvožđa, samo manje izražene. Pacijenti prijavljuju opću slabost, malaksalost, smanjenu učinkovitost. Već u ovom periodu može se primijetiti izopačenost okusa, suhoća i trnci jezika, poremećaj gutanja s osjećajem stranog tijela u grlu (Plummer-Vinsonov sindrom), palpitacije i nedostatak daha.

Objektivnim pregledom pacijenata otkrivaju se "mali simptomi nedostatka gvožđa": atrofija papila jezika, heilitis ("džem"), suva koža i kosa, lomljivi nokti, peckanje i svrab vulve. Svi ovi znakovi kršenja trofizma epitelnog tkiva povezani su sa tkivnom sideracijom i hipoksijom.

Skriveni nedostatak gvožđa može biti jedini znak nedostatka gvožđa. Takvi slučajevi uključuju blagi sideritis, koji se razvija u dužem vremenskom periodu kod žena zrele dobi zbog ponovljenih trudnoća, porođaja i pobačaja, kod žena donora, kod osoba oba pola u periodu pojačanog rasta.

Kod većine pacijenata sa kontinuiranim nedostatkom gvožđa, nakon iscrpljivanja njegovih tkivnih rezervi, razvija se anemija deficijencije gvožđa, što je znak teškog nedostatka gvožđa u organizmu.

Promjene u funkciji različitih organa i sistema kod anemije uzrokovane nedostatkom željeza nisu toliko posljedica anemije, koliko nedostatka željeza u tkivu. Dokaz tome je nesklad između težine kliničkih manifestacija bolesti i stepena anemije i njihove pojave već u fazi latentnog nedostatka željeza.

Pacijenti sa anemijom zbog nedostatka gvožđa prijavljuju opštu slabost, umor, poteškoće sa koncentracijom, ponekad pospanost. pojavi se glavobolja nakon umora, vrtoglavice. Kod teške anemije moguća je nesvjestica. Ove tegobe, po pravilu, ne zavise od stepena anemije, već od trajanja bolesti i starosti pacijenata.

Anemiju uzrokovanu nedostatkom željeza karakteriziraju promjene na koži, noktima i kosi. Koža je obično bleda, ponekad sa blagom zelenkastom nijansom (hloroza) i uz lako rumenilo na obrazima, postaje suva, mlohava, peruta se, lako puca. Kosa gubi sjaj, postaje sijeda, tanja, lako se lomi, stanji se i rano sijedi. Promjene na noktima su značajne: postaju tanki, mat, spljošteni, lako se ljušte i lome, pojavljuju se pruge. At izražene promjene nokti postaju konkavni, u obliku kašike (koilonihija).

Kod pacijenata sa anemijom usled nedostatka gvožđa javlja se mišićna slabost, koja se ne primećuje kod drugih vrsta anemije. Pripisuje se manifestacijama tkivnog sideroma. Atrofične promjene se javljaju na sluznicama probavnog kanala, respiratornih organa i genitalnih organa. Oštećenje sluzokože probavnog kanala - tipična karakteristika stanja nedostatka gvožđa. S tim u vezi, nastala je zabluda da je primarna karika u patogenezi anemije zbog nedostatka željeza poraz želuca s kasnijim razvojem nedostatka željeza.

Kod većine pacijenata sa anemijom usled nedostatka gvožđa, apetit se smanjuje. Postoji potreba za kiselom, začinjenom, slanom hranom. U težim slučajevima javljaju se perverzije mirisa, ukusa (pica chlorotica): jedenje krede, limete, sirovih žitarica, pogofagija (privlačnost ka jedenju leda). Znakovi zasićenja tkiva brzo nestaju nakon uzimanja suplemenata gvožđa.

U 25% slučajeva zapaža se glositis i promjene u usnoj šupljini. Pacijenti imaju smanjenje senzacije ukusa, javlja se peckanje, peckanje i osećaj punoće jezika, posebno njegovog vrha. Pregledom se nalaze atrofične promjene na sluznici jezika, ponekad pukotine na vrhu i uz rubove, u težim slučajevima crvenilo nepravilnog oblika („geografski jezik“) i aftozne promjene. Atrofični proces zahvata i sluznicu usana i usne šupljine. Pojavljuju se pukotine na usnama i grčevi u uglovima usana (heiloza), promjene na zubnoj caklini.

Karakterizira ga sindrom sideralne disfagije (Plummer-Vinsonov sindrom), koji se manifestuje otežanim gutanjem suve i guste hrane, osjećajem mučnine i osjećajem stranog tijela u grlu. Neki pacijenti zbog ovih manifestacija uzimaju samo tečnu hranu. Postoje znaci promjene u funkciji želuca: podrigivanje, osjećaj težine u trbuhu nakon jela, mučnina. Nastaju zbog prisutnosti atrofičnog gastritisa i ahilije, koji se utvrđuju morfološkim (gastrobiopsija sluznice) i funkcionalnim (želučana sekrecija) studijama. Ova bolest nastaje kao posljedica sideritisa, a zatim napreduje do razvoja atrofičnih oblika.

Kod pacijenata sa anemijom usled nedostatka gvožđa stalno se primećuju otežano disanje, palpitacije, bol u grudima i otok. Proširenje granica srčane tuposti na lijevo, anemični sistolni šum na vrhu i plućna arterija, uključena je "gornja buka". jugularna vena, tahikardija i hipotenzija. EKG pokazuje promjene koje ukazuju na fazu repolarizacije. anemija zbog nedostatka gvožđa u težak tok kod starijih pacijenata može uzrokovati kardiovaskularnu insuficijenciju.

Manifestacija nedostatka gvožđa ponekad je groznica, temperatura obično ne prelazi 37,5°C i nestaje nakon tretmana gvožđem. Anemija zbog nedostatka željeza ima kronični tok s periodičnim pogoršanjima i remisijama. U nedostatku odgovarajuće patogenetske terapije, remisije su nepotpune i praćene su trajnim nedostatkom željeza u tkivu.

1.1.4. Tretman

Uključuje otklanjanje uzroka koji su izazvali bolest, organizaciju ispravan način rada dan i racionalno uravnoteženu ishranu, normalizaciju lučenja gastrointestinalnog trakta, kao i nadoknadu postojećeg nedostatka gvožđa lekovima i upotrebu sredstava koja pomažu u otklanjanju istog. Režim je aktivan, uz dovoljno izlaganje svježem zraku. Maloj djeci se propisuju masaža i gimnastika, starijoj djeci - umjereni sportovi, s ciljem poboljšanja apsorpcije apsorpcijom. prehrambenih proizvoda, stimulišu metaboličke procese.

Ishrana je prikazana u zavisnosti od težine anemije: sa blagom i umerenom anemijom i zadovoljavajućim apetitom - raznovrsna, uzrastu prikladna ishrana sa uključivanjem u ishranu namirnica bogatih gvožđem, proteinima, vitaminima, mikroelementima. U prvoj polovini godine - raniji uvod rendane jabuke, pire od povrća, žumance, ovsena kaša i heljdina kaša, u drugom - mesni sufle, ᴨȇcheni pire. Možete koristiti homogenizovano povrće iz konzerve (pire) dodavanjem mesnih proizvoda. Kod teške anemije, obično praćene anoreksijom i distrofijom, najprije se utvrđuje prag tolerancije na hranu propisivanjem postepeno povećavajućih količina majčinog mlijeka ili mješavine. Nedovoljan volumen se nadopunjuje sokovima, čorbama od povrća, kod starije djece - mineralnom vodom. Postizanjem odgovarajuće dnevne količine hrane, njen kvalitativni sastav se postepeno menja, obogaćujući je supstancama neophodnim za hematopoezu. Ograničite proizvode od žitarica i kravljeg mlijeka, jer se prilikom konzumiranja stvaraju nerastvorljivi fitati i željezni fosfati.

Patogenetska terapija se sprovodi lekovima gvožđa (feroceron, resoferon, konferon, aktiferin, feroplex, orferon) i vitaminima. Gvožđe se najčešće propisuje oralno u obliku fero soli, uglavnom fero sulfata, koji se najpotpunije apsorbuje i apsorbuje. Koriste se i željezni hlorid, laktat, askorbat, glukonat i željezo saharat. Lijekovi se prave od soli željeza u kombinaciji sa organska materija(aminokiseline, jabučna, sukcinska, askorbinska, limunske kiseline, natrijum dioktilsulfosukcinat i dr.), koji u kiseloj sredini želuca doprinose stvaranju lako rastvorljivih kompleksnih jedinjenja gvožđa – kelata i njegovoj potpunijoj apsorpciji. Preporučuje se uzimanje gvožđa između obroka ili 1 sat pre obroka, jer neki sastojci hrane mogu da formiraju nerastvorljiva jedinjenja sa gvožđem. Preparate punite sokovima od voća i povrća, posebno su korisni sokovi od citrusa. Za malu djecu, prosječna terapijska doza je propisana po stopi od 4-6 mg elementarnog željeza na 1 kg težine dnevno u 3 podijeljene doze. Većina preparata sadrži 20% elementarnog željeza, s tim u vezi, izračunata doza se obično povećava za 5 puta. Pojedinačna doza po ciklusu liječenja izračunava se u miligramima koristeći sljedeću formulu:

Fe\u003d P x (78 - 0,35 xHb),

gdje je P - tjelesna težina, kg; Hb - stvarni nivo hemoglobina kod djeteta, g / l. Tok liječenja je obično dug, propisuje se puna doza do postizanja stabilnog normalnog sadržaja hemoglobina, te u naredna 2 do 4 mjeseca (do 6 mjeseci u slučaju teške anemije punoljetne i do 2 godine života u nedonoščadi) daje se profilaktička doza (1/2 terapijske doze 1 put dnevno).dan) da se akumulira gvožđe u depou i spreči ponovna pojava bolesti. Kod loše podnošljivosti željeza liječenje počinje malim dozama, postupno ih povećavajući, mijenjajući lijekove. Učinkovitost liječenja je određena povećanjem hemoglobina za (10 g/l, ili 4-6 jedinica sedmično), smanjenjem mikrocitoze, retikulocitnom krizom 7-10 dana suplementacije željezom, povećanjem serumskog željeza do 17 μmol / l ili više, a koeficijent zasićenja transferina - do 30%. Parenteralni preparati gvožđa se propisuju sa oprezom kod teške anemije, intolerancije na preparate gvožđa kada se uzimaju oralno, peptički ulkus, malapsorpcija, nedostatak efekta od enteralne primjene, jer djeca mogu razviti hemosiderozu. Kursna doza se izračunava prema sljedećim formulama:

Fe(mg) \u003d (tjelesna težina (kg) x) / 20

Ida liFe(mg) \u003d Px (78 - 0,35Hb),

gdje je Fe (µg/l) sadržaj željeza u serumu pacijenta; Hb - nivo hemoglobina referentne krvi. Maksimalna dnevna doza parenteralnih preparata gvožđa za tjelesnu težinu do 5 kg je 0,5 ml, do 10 kg - 1 ml, nakon 1 godine - 2 ml, za odrasle - 4 ml. Najčešće se koristi gvožđe saharoza, efikasan je tretman sa ferbitolom (gvožđe sorbitol), ferkovenom (2% gvožđe saharoze sa kobalt glukonatom u rastvoru ugljenih hidrata). Preparati gvožđa se daju oralno istovremeno sa digestivnim enzimima kako bi se normalizovala kiselost unutrašnje sredine i stabilizovala. Za bolju asimilaciju i apsorpciju, hlorovodonične kiseline sa ᴨȇpsin pankreatinom sa kalcijumom, festal. Osim toga, prikazane su velike doze askorbinske kiseline i drugih vitamina u starosnoj dozi unutra. Transfuzija pune krvi i eritrocitne mase radi se samo za vitalne indikacije (sadržaj hemoglobina ispod 60 g/l), jer stvara iluziju oporavka samo na kratko. Nedavno se pokazalo da transfuzije krvi potiskuju aktivnost sinteze hemoglobina u normoblastima, au nekim slučajevima čak i uzrokuju smanjenje eritropoeze.

1.2. B 12 anemija deficijencije

Prvi put ovu vrstu deficitarne anemije opisao je Addison 1849. godine, a zatim 1872. Birmer, koji ju je nazvao "progresivna kritična" (fatalna, maligna) anemija. Uzroci koji uzrokuju razvoj anemije ove vrste mogu se podijeliti u dvije grupe:

nedovoljan unos vitamina B 12 u organizam hranom

Kršenje apsorpcije vitamina B 12 u tijelu

Megaloblastna anemija nastaje kada se ne unose dovoljno vitamina B12 i/ili folne kiseline. Nedostatak ovih vitamina dovodi do poremećaja u sintezi DNK i RNK u stanicama, što uzrokuje poremećeno sazrijevanje i zasićenje eritrocita hemoglobinom. AT koštana srž pojavljuju se velike ćelije - megaloblasti, au krvi rime - veliki eritrociti (megalociti i makrociti). Proces destrukcije krvi prevladava nad hematopoezom. Defektni eritrociti su manje stabilni od normalnih i brže umiru.

1.2.2. Klinika

U koštanoj srži se nalazi više ili manje megaloblasta prečnika većeg od (15 mikrona), kao i megalokariociti. Megaloblaste karakterizira desinhronizacija sazrijevanja jezgra i citoplazme. Brzo stvaranje hemoglobina (već u megaloblastima) kombinovano je sa sporom diferencijacijom jezgra. Ove promene u eritronskim ćelijama su kombinovane sa poremećenom diferencijacijom drugih mijeloidnih ćelija: megakarioblasti, mijelociti, metamijelociti, ubodni i segmentirani leukociti su takođe povećani u veličini, njihova jezgra imaju delikatniju strukturu hromatina od normalne. U krvi rime, broj crvenih krvnih zrnaca je značajno smanjen, ponekad na 0,7 - 0,8 x 10 12 / l. Velike su - do 10 - 12 mikrona, često ovalnog oblika, bez središnjeg osvjetljenja. U pravilu se sastaju megaloblasti. U mnogim eritrocitima nalaze se ostaci nuklearne supstance (Jolly tijela) i nukleolema (Cabot prstenovi). Karakteristične su anizocitoza (prevladavaju makro- i megalociti), poikilocitoza, polihromatofilija i bazofilna punkcija citoplazme eritrocita. Eritrociti su prezasićeni hemoglobinom. indikator u boji obično više od 1,1 - 1,3. Međutim, ukupan sadržaj hemoglobina u krvi značajno je smanjen zbog značajnog smanjenja broja crvenih krvnih zrnaca. Broj retikulocita je obično smanjen, rjeđe - normalan. U pravilu se opaža leukemija (zbog neutrofila) u kombinaciji s prisustvom polisegmentiranih divovskih neutrofila, kao i trombocitoza. U vezi sa povećanom hemolizom eritrocita (uglavnom u koštanoj srži), razvija se bilirubinemija. Kod 12 - anemije s nedostatkom obično su praćeni i drugi znaci beri-beri: promjene u gastrointestinalnom traktu zbog kršenja diobe (u ovom slučaju otkrivaju se znakovi atipične mitoze) i sazrijevanja stanica (prisustvo megalocita), posebno u sluzokože. Postoji glositis, formiranje "uglačanog" jezika (zbog atrofije njegovih papila); stomatitis; gastroenterokolitis, koji pogoršava tok anemije zbog poremećene apsorpcije vitamina B 12; neurološki sindrom koji se razvija kao rezultat promjena u neuronima. Ova odstupanja su uglavnom rezultat poremećaja metabolizma viših masnih kiselina. Ovo posljednje je zbog činjenice da drugi metabolički aktivni oblik vitamin B12 - 5 - deoksiadenozilkobalamin (pored metilkobalamina) reguliše sintezu masnih kiselina, katalizujući stvaranje jantarne kiseline iz metilmalonske kiseline. Nedostatak 5-deoksiadenozilkobalamina uzrokuje narušavanje formiranja mijelina, ima direktan štetni učinak na neurone mozga i kičmene moždine (posebno njene stražnje i bočne stupove), što se manifestira mentalnih poremećaja(zablude, halucinacije), znaci mijeloze uspinjače (nestabilan hod, parestezije, bol, utrnulost ekstremiteta itd.).

Ova vrsta megaloblastične anemije je kršenje stvaranja spojeva uključenih u biosintezu DNK, posebno timidin fosfata, uridin fosfata, orotske kiseline. Kao rezultat toga, struktura DNK i informacije sadržane u njoj o sintezi polipeptida su narušene, što dovodi do transformacije normoblastnog tipa eritropoeze u megaloblastni. Manifestacije ovih anemija su uglavnom iste kao i kod anemije deficita vitamina B12.

Razvoj megaloblastične anemije moguć je ne samo zbog nedostatka vitamina B 12 i (ili) folne kiseline, već i kao rezultat kršenja sinteze purinskih ili pirimidinskih baza potrebnih za sintezu nukleinskih kiselina. Uzrok ovih anemija je obično nasljedni (obično recesivni) poremećaj aktivnosti enzima neophodnih za sintezu folne, orotne, adenilne, gvanilne, a moguće i nekih drugih kiselina.

1.2.3. Patogeneza

Nedostatak vitamina B 12 u tijelu bilo kojeg porijekla uzrokuje kršenje sinteze nukleinskih kiselina u eritrokariocitima, kao i metabolizma masnih kiselina u njima i ćelijama drugih tkiva. Vitamin B 12 ima dva oblika koenzima: metilkobalamin i 5-deoksiadenozilkobalamin. Metilkobalamin je uključen u osiguravanje normalne, eritroblastne, hematopoeze. Tetrahidrofolna kiselina, nastala uz učešće metilkobalamina, neophodna je za sintezu 5,10 - metiltetrahidrofolne kiseline (koenzimski oblik folne kiseline), koja je uključena u formiranje timidin fosfata. Potonji je uključen u DNK eritrokariocita i drugih ćelija koje se brzo dijele. Nedostatak timidin fosfata, u kombinaciji s kršenjem uključivanja uridina i orotinske kiseline u DNK, uzrokuje kršenje sinteze i strukture DNK, što dovodi do sloma u procesima diobe i sazrijevanja eritrocita. Povećavaju se u veličini (megaloblasti i megalociti), te stoga podsjećaju na eritrokariocite i megalocite u embriju. Međutim, ova sličnost je samo površna. Eritrociti embrija u potpunosti obezbeđuju funkciju transporta kiseonika. Eritrociti, s druge strane, nastali u uslovima nedostatka vitamina B 12, rezultat su patološke megaloblastne eritropoeze. Odlikuje ih niska mitotička aktivnost i niska otpornost, kratak životni vijek. Većina njih (do 50%, normalno oko 20%) se uništava u koštanoj srži. S tim u vezi, broj eritrocita u krvi rime također se značajno smanjuje.

1.2.4. Tretman

Potrebno je provesti kompleks terapijskih mjera za anemiju s nedostatkom B12 uzimajući u obzir etiologiju, težinu anemije i prisustvo neurološki poremećaji. Prilikom liječenja trebali biste se fokusirati na sljedeće odredbe:

Neophodan uvjet za liječenje B 12 - anemije s nedostatkom s helmintičkom invazijom je dehelmintizacija (da bi se izbacila široka trakavica, propisuje se fenasal prema određenoj shemi ili ekstrakt muške paprati).

· at organske bolesti crijeva i dijareje, treba koristiti enzimske preparate (panzinorm, festal, pankreatin), kao i sredstva za fiksiranje (kalcijum karbonat u kombinaciji sa dermatolom).

Normalizacija crijevne flore postiže se uzimanjem enzimskih preparata (panzinorm, festal, pankreatin), kao i odabirom dijete koja pomaže u otklanjanju sindroma truležne ili fermentativne dispsije.

· Uravnotežena ishrana sa dovoljnim sadržajem vitamina, proteina, bezuslovna zabrana alkohola je neophodan uslov za lečenje B 12 i folnodeficijencije anemije.

Patogenetska terapija se provodi parenteralnom primjenom vitamina B12 (cijanokobalamin), kao i normalizacijom izmijenjenih centralnih hemodinamskih parametara i neutralizacijom antitijela na gastromukoprotein („intrinzični faktor“) ili kompleks gastromukoprotein + vitamin B12 (kortikosteroidna terapija).

Transfuzije krvi se vrše samo sa značajno smanjenje hemoglobina i manifestacije simptoma kome. Preporučuje se unos eritrocitne mase u 250 - 300 ml (5 - 6 transfuzija).

POGLAVLJE 2. Analiza broja anemija kod djece osnovnoškolskog i srednjoškolskog uzrasta.

U periodu od 2005. do 2007. godine registrovana su 53 slučaja anemije kod djece osnovnoškolskog i srednješkolskog uzrasta u gradu Kasimov i Kasimovskom okrugu.

Tabela 1

Statistički podaci o učestalosti anemije u Kasimovu i Kasimovskom okrugu među djecom za 2005-2007.

Dijagram 1

tabela 2

Odnos incidence anemije sa nedostatkom gvožđa B12 kod dece u 2005-2007.

Dijagram 2

Odnos incidencije deficijencije gvožđa i B 12 deficijentne anemije kod dece u 2005-2007.

Iz ovog materijala se jasno vidi da učestalost anemije kod djece osnovnoškolskog i srednjoškolskog uzrasta raste svake godine. To je zbog neznanja roditelja o ispravnom racionalnu ishranu djeteta i njihovog kasnog liječenja u zdravstvenim ustanovama, kao i sa nepovoljnim uslovima kako životne sredine tako i društvenog okruženja. Podaci također pokazuju da je uprkos povećanju incidencije anemije deficijencije gvožđa, stopa incidencije viša od one kod B 12 deficijentne anemije, što je zbog ekoloških karakteristika područja u kojem stanovništvo živi.

POGLAVLJE 3 3.1. Prevencija i dispanzersko praćenje anemije uzrokovane nedostatkom gvožđa

Primarna prevencija sastoji se u upotrebi namirnica koje sadrže mnogo željeza (meso, ᴨȇ, sir, svježi sir, heljda i pšenična krupica, pšenične mekinje, soja, žumance, suve kajsije, suve šljive, suvi šipak). Provodi se među rizičnim osobama (na primjer, onima koji su imali zahvate na gastrointestinalnom traktu, sa sindromom malapsorpcije, redovnim donatorima, trudnicama, ženama s polimenorejom).

Sekundarna prevencija indicirano nakon završetka kursa liječenja anemije uzrokovane nedostatkom željeza. Nakon normalizacije sadržaja Hb (posebno kod loše podnošljivosti preparata gvožđa), terapijska doza se smanjuje na profilaktičku (30-60 mg jonizovanog gvožđa dnevno). Uz kontinuirani gubitak željeza (na primjer, obilne menstruacije, stalna donacija eritrocita), profilaktička primjena preparata željeza provodi se 6 mjeseci ili više nakon normalizacije nivoa Hb u krvi. Praćenje sadržaja Hb u krvi vrši se mjesečno tokom 6 mjeseci nakon normalizacije nivoa Hb i koncentracije željeza u serumu. Zatim se kontrolne analize vrše jednom godišnje (u nedostatku kliničkih znakova anemija).

Prevencija anemije usled nedostatka gvožđa svodi se na dobra ishrana uz konzumaciju životinjskih proteina, mesa, ribe, kontrolu moguće bolesti, što je gore pomenuto. Indikator blagostanja države je uzrok anemije zbog nedostatka gvožđa: za bogate je ona posthemoragijske prirode, a za siromašne je prehrambena.

3.2. Dispanzersko praćenje anemije deficijencije B 12

Dispanzerski nadzor - doživotni. Potporna terapija (prevencija relapsa) provodi se pod kontrolom nivoa Hb i sadržaja eritrocita, u tu svrhu se koristi cijanokobalamin u kursevima od 25 injekcija 1 put godišnje (u toku remisije) tokom života. Svakih šest mjeseci potrebno je endoskopsko ispitivanje želuca sa biopsijom kako bi se isključio rak želuca.

Važnu ulogu u prevenciji anemije igra pravilna racionalna prehrana djeteta. Bolničar treba da objasni roditeljima djeteta koje namirnice treba davati u njegovim godinama, da sastav proizvoda mora uključivati ​​željezo, jer nedostatak željeza dovodi do razvoja anemije. Bolničar treba da vodi sanitarno-obrazovni rad na prevenciji anemije. Ako se sumnja na anemiju, bolničar bi trebao uputiti dijete ᴨȇdijatru kako bi ono moglo započeti pravovremeno liječenje anemije. Dakle, pored sanitarnog i obrazovnog rada, veliku ulogu igra rano otkrivanje bolesti.

ZAKLJUČAK

Anemija (anemija) - smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca i (ili) smanjenje sadržaja hemoglobina po jedinici volumena krvi. Anemija može biti i samostalna bolest i sindrom koji prati tijek drugog patološkog procesa.

Kod anemije se uočavaju ne samo kvantitativne, već i kvalitativne promjene u eritrocitima: njihova veličina (anizocitoza), oblik (poikilocitoza), boja (hipo- i hirhromija, polihromatofilija).

Klasifikacija anemije je teška. Zasniva se na raspodjeli anemije u tri grupe prema uzrocima i mehanizmima razvoja bolesti: anemija zbog gubitka krvi ( posthemoragična anemija); anemija zbog kršenja stvaranja hemoglobina ili hematopoetskih procesa; anemija uzrokovana povećanim razgradnjom crvenih krvnih zrnaca u tijelu (hemolitička).

Iz statističkih podataka se jasno vidi da učestalost anemije kod djece osnovnoškolskog i srednjoškolskog uzrasta raste iz godine u godinu. Razlog tome je nedostatak svijesti roditelja o pravilnoj racionalnoj ishrani djeteta i njihovom kasnom liječenju u zdravstvenim ustanovama, kao i nepovoljnim uslovima kako okoline, tako i društvenog okruženja. Podaci također pokazuju da je uprkos povećanju incidencije anemije deficijencije gvožđa, stopa incidencije viša od one kod B 12 deficijentne anemije, što je zbog ekoloških karakteristika područja u kojem stanovništvo živi.

Uloga bolničara je da obavlja sanitarno-obrazovni rad na prevenciji anemije kod djece. Ako se sumnja na anemiju, bolničar bi trebao uputiti dijete ᴨȇdijatru kako bi ono moglo započeti pravovremeno liječenje anemije. Dakle, pored sanitarnog i obrazovnog rada, veliku ulogu igra rano otkrivanje bolesti.

REFERENCE

1. Anemija kod djece: dijagnoza i liječenje. Praktični vodič za doktore / Ed. A. G. Rumjanceva, Yu. N. Tokareva. M: MAKS-Press, 2000.

2. Volkova S. Anemija i druge bolesti krvi. Prevencija i metode liječenja. Izdavač: Tsentrpoligraf. 2005. - 162 str.

3. Gogin E. Protokol upravljanja pacijentima. "Anemija zbog nedostatka gvožđa". Izdavač: Newdiamed. 2005. - 76 str.

4. Ivanov V. Anemija zbog nedostatka željeza u trudnoći. Tutorial. Ed. N-L. 2002. - 16 str.

5. Kazyukova T.V., Kalashnikova G.V., Fallukh A. et al. Nove mogućnosti feroterapije za anemiju zbog nedostatka željeza // Klinička farmakologija i terapija. 2000. br. 9 (2). str. 88-92.

6. Kalinicheva V. N. Anemija u djece. M.: Medicina, 1983.

7. Kalmanova V.P. Pokazatelji eritropoetske aktivnosti i metabolizma gvožđa kod hemolitičke bolesti fetusa i novorođenčeta i intrauterine transfuzije eritrocita: Dis ... kand. med. nauke. M., 2000.

8. Korovina N. A., Zaplatnikov A. L., Zakharova I. N. Anemija zbog nedostatka željeza u djece. M., 1999.

9. Miroshnikova K. Anemia. Liječenje narodnim lijekovima. Izdavač: FEIX. 2007. - 256 str.

10. Mikhailova G. Bolesti djece od 7 do 17 godina. Gastritis, anemija, gripa, upala slijepog crijeva, vegetovaskularna distonija, neuroza, itd. Izd.: VES. 2005. - 128 str.

11. Ellard K. Anemija. Uzroci i liječenje. Izdavač: Norint. 2002. - 64 str.

Idite na listu eseja, seminarskih radova, testova i diploma
disciplina

Konceptom razvoja zdravstvenog sistema u Ruskoj Federaciji do 2020. godine predviđena je njegova modernizacija, koja bi trebala osigurati smanjenje stope mortaliteta radno sposobnog stanovništva, proširiti pristup medicinskim uslugama za siromašne i socijalno ugrožene grupe, poboljšati kvalitetom njege pacijenata, te implementacijom principa zdravog načina života. Važan uslov za rešavanje identifikovanih problema je efektivna organizacija medicinsku njegu. Primarna zdravstvena zaštita (PZZ) obezbjeđuje medicinsko osoblje medicinske usluge prvi kontakt sa prepoznavanjem dugoročne odgovornosti za pacijenta, bez obzira na prisustvo ili odsustvo bolesti i stanje fizičkog, psihičkog i socijalnog blagostanja. U domaćem zdravstvenom sistemu centralne ličnosti koje pružaju PZZ su lekar opšte prakse i lokalni terapeut, kao i bolničari i medicinske sestre – srednja karika, koja je najbrojniji ljudski resurs. Kompetencije i obim medicinske njege koju pruža domaći medicinski pomoćnik su ekvivalentni funkcionalnim dužnostima ljekarskog asistenta u ekonomski razvijenim zemljama. Trenutno u rusko zdravstvo radi više od 1,3 miliona specijalista sa srednjom medicinskom spremom, a popunjenost medicinskog osoblja je samo 69,7% sa kvantitativnim odnosom ljekar:medicinsko osoblje -1:2,2, što je znatno niže nego u većini zemalja svijeta. Disproporcija u distribuciji medicinskog osoblja posebno je velika u ambulantama. Ovakva kadrovska neravnoteža negativno utiče na kvalitet pružene pomoći, ograničava mogućnosti pružanja patronaže, rehabilitacije i medicinskih pregleda. Za uspješan prelazak na pružanje PZZ na principu opšte medicinske prakse potrebno je riješiti niz problema, među kojima je bitno povećati efikasnost interakcije medicinskog osoblja koje predstavlja ljekar, bolničar i opća medicina. medicinske sestre, uzimajući u obzir njihove kvalifikacije i kompetencije. 2. Tim PHC B savremenim uslovima tradicionalna podređenost medicinskog osoblja, zasnovana na poštivanju opisi poslova i deontološkim principima. Najperspektivniji, sa stanovišta medicinske i ekonomske efikasnosti, je rad u timu PZZ, koji se podrazumijeva kao grupa ljudi različitih medicinskih specijalnosti koji teže zajedničkom cilju – zadovoljavanju zdravstvenih i socijalnih potreba jedne osobe. i članovima njegove porodice. Efikasnost timskog rada umnogome zavisi od stepena zainteresovanosti njegovih članova za postizanje konačnog rezultata, odnosno očuvanje zdravlja i kvaliteta života pacijenata, pozitivan odnos prema poslu, pozitivan stav stvaranje klime povjerenja, atmosfere saradnje, poštovanja i podrške, pokazivanje pažnje na potrebe i mišljenja svakog člana tima uz uvažavanje njegovog individualnog doprinosa, održavanje discipline, prepoznavanje odgovornosti i uticaja stila rada na druge, poštovanje kolegijalnu kulturu. Najvažniji uslovi Efikasan rad tima PZZ je njegova jasna organizacija sa tačnim određivanjem zadataka i kontrolom vremena njihovog sprovođenja, pažljivo planirana priprema poslovnih sastanaka, minimiziranje prekida u radu, kompetentno vođenje evidencije, periodična samoprocena ili interna revizija. Da bismo ih ispunili, izuzetno je važno razumjeti funkcionalne ili kompetencijske razlike glavnih članova tima, principe njihove hijerarhije ili podređenosti. Liječnik opšte prakse (obiteljski ljekar) je doktor koji je prošao specijalnu postdiplomsku multidisciplinarnu obuku u pružanju PZZ pacijentima i njihovim porodicama, bez obzira na pol i godine. Njegove brojne funkcionalne odgovornosti pokrivaju čitav niz preventivnih, terapijskih i dijagnostičkih usluga u okviru prve medicinsku njegu, mjere rehabilitacije, ispitivanje radne sposobnosti i obezbjeđivanje praćenja aktivnosti srednjeg i mlađeg medicinskog osoblja. Odgovornost za organizovanje efikasnog rada tima PZZ na lokaciji ili kada opslužuje malo naselje je dodeljena lekaru opšte prakse, koji sačinjava dugoročni plan rada sa raspodelom konkretnih dužnosti bolničara i medicinskih sestara, predviđajući određene forme izvještaja. S obzirom na nedostatak ljekara opšte prakse u udaljenim regijama, upravljanje medicinskom njegom u njima često obavlja bolničar koji djeluje kao mentor medicinskim sestrama. Bolničar zauzima srednju poziciju u domaćem zdravstvenom sistemu između lekara i medicinske sestre opšte prakse. Njegova kvalifikaciona karakteristika predviđa dijagnozu i liječenje uobičajenih bolesti pod nadzorom liječnika opće prakse, a u nedostatku potonjeg - samostalno, mogućnost provođenja pregleda privremene invalidnosti pacijenta, kao i potpuno posjedovanje vještina za pružiti hitnu pomoć. Bolničar najpotpunije funkcioniše u ruralnim sredinama, gdje je glavno mjesto njegovog rada FAP – primarna karika zdravstvene zaštite na selu. FAP-ovi se nalaze u naseljima koja su najudaljenija od okružne bolnice, na najbližoj mogućoj udaljenosti od direktnih potrošača medicinskih usluga, odnosno stanovništva. Na osnovu FAP-a, potrebitima se pruža neophodna predmedicinska ambulantna i rjeđe stacionarna medicinska njega. Ljekar ambulante (CRH) odnosno ljekar opšte prakse vrši sistematsku kontrolu kvaliteta i ažurnosti zdravstvene zaštite koja se pruža na FAP-u, u skladu sa unaprijed utvrđenim rasporedom posjeta. 3. Odgovornosti osoblja FAP-a 1. Pružanje prve pomoći pacijentima u okviru nadležnosti bolničara i babice, ambulantno i u kućnim uslovima; 2. upućuje pacijente na pregled kod ljekara; 3. Obavlja ljekarske preglede; 4. sprovodi preventivne, protivepidemijske i sanitarno-higijenske mjere u cilju smanjenja infektivnog i parazitskog morbiditeta, povreda u poljoprivredi i domaćinstvu; 5. Organizuje pokroviteljstvo djece i trudnica, dinamičko praćenje zdravstvenog stanja invalida i učesnika Velikog otadžbinskog rata, sa njima izjednačenih lica; 6. Vrši tekući sanitarni nadzor ustanova za djecu i mlade, komunalnih, prehrambenih, industrijskih i drugih objekata, vodosnabdijevanja i čišćenja naselja; 7. Vrši obilazak od kuće do kuće prema indikacijama epidemije u cilju identifikacije zaraznih pacijenata, kontakt osoba; 8. Obavještava teritorijalni SES o zaraznim, parazitskim i profesionalnim bolestima, trovanju stanovništva i utvrđenim povredama sanitarno-higijenskih zahtjeva. 4. Određivanje oblasti odgovornosti U kontekstu reformisanja sistema organizovanja PZZ za stanovništvo ruralnih područja i prelaska na usluge po principu opšte prakse, postalo je neophodno integrisati aktivnosti FAP-a i opšte medicinske prakse kako bi se da poboljšaju kvalitet i efikasnost svoje medicinske, medicinske i socijalne zaštite. U okviru ove integracije, profesionalna interakcija bolničara sa ljekarom i medicinskom sestrom opće prakse odvija se kao jedno od ključnih područja medicinske prakse. Osnovna razlika između bolničara i medicinske sestre je u tome što prva može pružiti prvu pomoć i raditi samostalno. Medicinska sestra je osoba sa srednjom medicinskom spremom koja radi pod vodstvom ljekara ili bolničara. Ona ne pregleda pacijenta, ne postavlja dijagnozu, ne propisuje liječenje. Za razliku od bolničara, medicinska sestra nije samostalna osoba i ispunjava već zakazane termine. Određivanje područja odgovornosti je važan princip efektivne profesionalne interakcije Hitne pomoći u procesu pružanja medicinske i preventivne zaštite. Podjela odgovornosti između liječnika opće prakse i bolničara u pogledu njihovog učešća u dijagnostici i liječenju bolesti na osnovu poznavanja opisa njihovih poslova uključuje raspodjelu klinička stanja, u kojem bolničari mogu: - dijagnosticirati i pružiti potrebna pomoć samostalno dok se pacijent ne oporavi ili postigne remisiju; - dijagnosticirati i liječiti pod vodstvom ljekara opšte prakse ili nakon konsultacije sa specijalistom; - uspostavi preliminarnu, u pravilu, sindromsku dijagnozu prije upućivanja pacijenta specijalisti i provodi suportivnu terapiju i rehabilitaciju u skladu sa njegovim preporukama; - za zaustavljanje urgentnih stanja u prehospitalnoj fazi. Dostupnost njege koju pruža ljekar opšte prakse u odnosu na medicinsku sestru može biti različita, ali je obično visoka za stanovnike mjesta gdje se FAP nalazi. 5. Odgovornosti ljekara opšte medicine Djelatnost ljekara opšte prakse je usmjerena na pružanje pomoći pojedincima, porodicama i grupama stanovništva i obuhvata očuvanje i unapređenje zdravlja, prevenciju, dijagnostiku i liječenje bolesti, rehabilitaciju. Važno je jasno razumjeti glavne procese i aktivnosti koje se sprovode u okviru PZZ u odsustvu ljekara opšte prakse, ulogu bolničara i medicinske sestre u njima. Organizacija i sprovođenje prioritetnog preventivnog rada u savremenim uslovima zahteva jasno planiranje od strane bolničara. Na osnovu analize stope morbiditeta stanovništva, primarne invalidnosti, broja rizičnih grupa i dispanzerskog opservacije, ukupnog trajanja slučajeva privremene nesposobnosti na području ili području opsluživanja, utvrđuje redoslijed preventivnih mjera, uključujući vakcinaciju protiv epidemijskih bolesti, učestalost medicinskih pregleda radnika ili pacijenata sa faktorima rizika, organizuje njihovo sprovođenje zajedno sa medicinskom sestrom i kontrolu postignutih rezultata. Bolničar i medicinska sestra aktivno učestvuju u promociji zdravog načina života, vršenju sanitarno-epidemiološkog nadzora objekata koji se nalaze na lokalitetu, vršenju masovnih pregleda učenika, zaposlenih i umirovljenika radi otkrivanja bolesti u ranoj fazi, te provođenju sanitarno-obrazovnog rada. rad među stanovništvom. Medicinska i dijagnostička pomoć koju pruža bolničar uključuje klinički pregled pacijenata radi postavljanja dijagnoze, određivanje dodatnih laboratorijskih i instrumentalnih studija, čije je provođenje u potpunosti ili djelimično povjereno medicinskoj sestri. Bolničar može propisati i pratiti efikasnost liječenja, vršiti dispanzersko praćenje pacijenata koji boluju od hronične bolesti, trudnice, deca, pružaju hitnu pomoć za povrede, akutna oboljenja, nezgode. Bolničar je u mogućnosti da samostalno obavi normalan porođaj, obavi primarnu operaciju i zašije ranu, opere sumporni čep iz uha, izvadi strano tijelo iz oka, pruži prvu pomoć u slučaju prijeloma, iščašenja, opekotina i sl. bolničar obezbjeđuje: poznavanje osnova sestrinstva, uloge medicinske sestre u očuvanju zdravlja ljudi i društva, njenih funkcionalnih dužnosti; sposobnost da se osigura zarazna sigurnost pacijenta i medicinske sestre; usklađenost sa sanitarnim i epidemiološkim režimom; edukacija pacijenata za očuvanje i održavanje najvišeg mogućeg nivoa zdravlja. Bolničar tečno poznaje tehniku ​​sestrinske manipulacije, provodi sve faze sestrinskog procesa u zbrinjavanju pacijenata, uključujući inicijalnu procjenu stanja pacijenta, interpretaciju dobijenih informacija, planiranje njege zajedno sa pacijentom i konačnu procjenu njegovog stanja. Njegove kompetencije, koje se protežu na područje medicinskih znanja i vještina, uključuju: - razumijevanje dijagnoze, njenih vrsta, semiotike bolesti; - poznavanje uzroka i kliničkog značaja glavnih simptoma i sindroma, glavnih i dodatne metode ankete; - sposobnost obavljanja kliničkog pregleda pacijenta, rutinskih laboratorijskih pretraga, elektrokardiografskog pregleda i interpretacije rezultata laboratorijskih, funkcionalnih i instrumentalnih metoda pregleda, izrade anamneze i ambulantnog kartona pacijenta, komunikacije sa pacijentima i kolegama u toku profesionalnih aktivnosti. Ljekar opšte prakse mora: - poznavati organizaciju terapijske službe, uzroke, mehanizme razvoja, kliničke manifestacije, dijagnostičke metode, komplikacije, principe liječenja i prevencije bolesti unutrašnjih organa; - biti u stanju da postavi dijagnozu u skladu sa savremenim klasifikacijama, odredi taktiku vođenja pacijenata; - imenuje i sprovodi tretman u granicama profesionalna kompetencija; - organizuje negu pacijenata, prati njeno sprovođenje od strane srodnika i medicinske sestre pacijenta; - vrši ambulantni nadzor; - sprovodi mjere rehabilitacije koje je propisao ljekar; - nacrtaj medicinska dokumentacija; - pružanje prve pomoći u slučaju hitnih stanja u terapiji; - organizuje i vrši transport pacijenta do bolnice. 7. Preventivno usmjeravanje u radu bolničara.vještine samokontrole, samopomoći i uzajamne pomoći. Bolničar kontroliše ispravnost i blagovremenost izbora medicinske sestre pacijenata koji treba da se vakcinišu, teme nastave koje vodi u školama za pacijente, procenjuje dubinu savladavanja znanja i veština učenika, periodično organizuje nastavu, seminare za medicinske sestre o aktuelnim zdravstvenim pitanjima. U odsustvu lekara, vrši pregled privremene invalidnosti pacijenta ili lica koje se brine o pacijentu, propisuje odgovarajući tretman, organizuje medicinsku njegu kod kuće pod nadzorom medicinske sestre. Bolničar vrši dispanzerski nadzor nad različitim grupama stanovništva (djeca, adolescenti, trudnice, učesnici i invalidi ratova, bolesnici koji su imali akutna oboljenja, pacijenti koji boluju od hroničnih bolesti i dr.); planira i zajedno sa medicinskom sestrom sprovodi protivepidemijske mjere u žarištu zarazne bolesti. Bolničar podučava članove porodice pravilima njege i organizacije bezbednog okruženja za pacijenta, daje uputstva medicinskoj sestri da kontroliše njen kvalitet. Interakcija bolničara sa medicinskim sestrama omogućava delegiranje dijela ovlasti za utvrđivanje kriterija za bolesti, tumačenje rezultata dodatnih pregleda, pružanje hitne pomoći, pružanje medicinske patronaže za novorođenčad, starije pacijente, osobe sa invaliditetom, sprovođenje obuke za pacijente sa hroničnim bolestima po programu zdravstvenih škola i sl. Kvalitet medicinske nege koju pruža paramedicinsko osoblje zavisi od njene jasne organizacije pod vođstvom lekara ili bolničara, veštine rada u timu PZZ, poštovanja principa efektivne saradnju, uvođenje savremenih preventivnih tehnologija, novih organizacionih oblika zbrinjavanja pacijenata, patronaže i dispanzerske opservacije, kontinuirano stručno usavršavanje. N.K. Goršunova, dr. med. nauka, prof., dr. odjeljenje, N.V. Medvedev, dr. med. sci., asistent na Katedri za polikliničku terapiju sa kursom opšte medicinske prakse, Kurski državni medicinski univerzitet