Uklanjaju li bronhijalne adenome u 57. bolnici? Benigni tumori pluća i bronha: RTG i CT dijagnostika

Bronhijalni adenomi- relativno nizak malignitet tumora koji nastaje iz žlezdanog epitela traheobronhijalno stablo - karcinoidni tumor, cistadenokarcinom (cilindrom) i mukoepidermoidni karcinom.

Karcinoidni tumori (karcinoidi) čine 80-90% bronhijalnih adenoma; uglavnom zahvaćaju proksimalne bronhije (u 20% slučajeva - glavne, u 60% - lobarne ili segmentne, u 20% - bronhiole)

Karakteristično

Tumori se pojavljuju iz ćelija Kulchitsky, češće nakon 50 godina

Rastu sporo, mogu urasti u lumen bronha, opturirajući ih

Metastaze u regionalne Limfni čvorovi pojavljuju se kod 10% pacijenata, uglavnom s atipičnom varijantom karcinoidnih tumora. Potonje karakterizira ćelijski polimorfizam, povećana mitotička aktivnost, niska diferencijacija i sklonost nekrozi. Metastaze se javljaju kod 70% pacijenata

Kliničke manifestacije: kašalj (47% slučajeva), česte infekcije(45%), hemoptiza (39%), bol u grudima (19%) i piskanje (17%); 21% pacijenata nema simptome

Rendgen organa prsa: Fokalno zasjenjenje u plućima (tumor ili atelektaza)

Liječenje - hirurško

Lobektomija (najčešće se izvodi)

Segmentektomija se ponekad koristi za tipične periferne karcinoide.

Pulmonektomija; retko potreban

Bronhoplastična resekcija omogućava, uz očuvanje pluća, uklanjanje tumora koji zahvata glavni bronh

Prognoza. Petogodišnja stopa preživljavanja za tipični karcinoidni tumor prelazi 90%, a atipična varijanta - 50%.

Adenoidni cistični karcinomi (cilindromi) čine oko 10% bronhijalnih adenoma.

Karakteristično

Pojavljuju se u donjem dijelu dušnika i ustima glavnih bronha

Agresivniji od karcinoida, iako se takođe klasifikuju kao tumori niskog stepena

Oni imaju tendenciju kasni početak metastaze. Ipak, u trenutku postavljanja dijagnoze, 30% pacijenata već ima metastaze. Često su zahvaćeni regionalni limfni čvorovi. Moguće su i udaljene metastaze u jetri, kostima, bubrezima.

Tretman

Proširena resekcija tumora uključujući peribronhijalna tkiva i regionalne limfne čvorove

Ponekad se radi lobektomija, bronhoplastična resekcija

Radioterapija je neophodna za sve neoperabilne pacijente, kao i pacijente sa nepotpuno uklonjenim tumorom.

Prognoza je nepovoljnija nego za karcinoidne tumore. 5-godišnje preživljavanje - 50%.

Mukoepidermoidni karcinom (manje od 1% bronhijalnih adenoma)

Karakteristično

Lokalizacija i širenje tumora u traheobronhijalnom stablu je slična onoj kod karcinoidnog tumora.

Postoje varijante sa visokim i niskim malignitetom (maligni preovlađuju)

Liječenje je slično onom za karcinoidne tumore, za varijante visokog stupnja - vidi Rak pluća.

Bronhijalni adenom je benigni tumor koji izgleda kao polip, ponekad lobuliran, prekriven epitelom, crvenkaste ili sivocrvene boje, meke konzistencije, visi na dršci u lumen bronha ili se nalazi na širokoj bazi. Veličine endobronhijalnih adenoma ne prelaze 3-4 cm u prečniku.

Po svojoj mikroskopskoj strukturi razlikuju se po nekoliko oblika.

Bronhijalni adenom mukoidnog tipa (mukozni adenom) je pravi bronhijalni adenom koji se razvija iz sluznih žlijezda. Javlja se rijetko. Mikroskopski pregled otkriva šupljine različitih veličina ispunjene mukoznim sadržajem. Zid kaviteta formirano je vezivnim tkivom prekrivenim visokim cilindričnim ili spljoštenim epitelom.

Bronhijalni adenom cilindromatoznog tipa (cilindrom) ima lobularnu strukturu, sastoji se od malih lamelarnih ili zaobljenih ćelija sa hiperhromnim jezgrama. Ćelije su raspoređene u slojevima, u kojima su vidljive brojne šupljine okruglog oblika bez izražene membrane, što tumoru daje rebrasti izgled. Uz to, tu su i tubularne formacije obložene sa 1-2 reda epitelnih ćelija. Lumen šupljina i tubula sadrži sluz ili hijalinske mase.

Mukoepidermoidni adenom bronha karakterizira kombinacija visoko diferenciranih stanica koje proizvode sluz i stanica koje nalikuju skvamoznom epitelu.

Maligna transformacija bronhijalnih adenoma javlja se u 9% slučajeva, a najveću sklonost malignitetu pokazuju adenomi cilindromatoznog i mucoelidermoidnog tipa.

Simptomi bronhijalnog adenoma

Ovo je najviše čest pogled benigni tumori pluća (40-60%), koji čine 2% svih tumora pluća. Uočava se relativno češće kod žena (60%), obično značajno češće mlada godina od raka (prosječno 42,3 godine), klinički simptomi povezani s rastom endobrohijalnog tumora uglavnom u velikim, lobarnim, segmentnim i glavnim bronhima slični su manifestacijama rak pluća. Često je endobronhijalni rast praćen značajnijim peribronhalnim rastom („tip ledenog brega“). U početnoj fazi bolest može biti asimptomatska, ali češće se javlja kašalj sa oskudnim sputumom. Hemoptiza je jedna od najranijih i uporni simptomi. U budućnosti, uz obično eidobronhijalnu lokaciju adenoma, razvijaju se prolazne, a potom i trajne pojave bronhokonstrikcije sa neizbježnom atelektazom režnja ili, rjeđe, cijelog pluća. Postoje sekundarne upalne promjene u bronhima i plućnog tkiva(pneumonitis) sa ishodom u hroničnoj plućnoj supuraciji sa formiranjem apscesa, karnifikacija plućnog tkiva, često empiem.

Faze bronhijalnog adenoma

U zavisnosti od stepena suženja bronha i pratećih promena u plućnom tkivu, razlikuju se tri stadijuma bolesti:

I stadij - tumor bez kršenja bronhijalne prohodnosti;

II stadijum - prolazna bronhijalna opstrukcija sa intermitentnom atelektazom i rekurentnom pneumonijom (pneumonitis);

Faza III - potpuno zatvaranje bronha tumorom s dubokim ireverzibilnim promjenama u odgovarajućem području pluća.

Periferni adenomi, koji se javljaju u 9% od ukupnog broja ovih tumora, udruženi su sa malim i sićušnim bronhima, nalaze se unutar plućnog parenhima, rijetko dostižu značajne zapremine, ne daju simptome i često su radiografski nalaz.

Tok bolesti je spor (godine). Periodi relativnog blagostanja zamjenjuju se pogoršanjem kao rezultatom egzacerbacije upalni proces. Međutim, kod adenoma nema progresivnog pogoršanja stanja pacijenta karakterističnog za rak.

Dijagnoza bronhijalnog adenoma

Priroda bolesti utvrđuje se uzimajući u obzir spol, dob pacijenta i anamnezu (trajanje patnje) na osnovu podataka. rendgenski pregled(hipoventilacija, atelektaza režnja ili pluća, eventualno valvularno oticanje odgovarajućeg režnja, kod bronhografije - defekt punjenja bronha jasnih kontura ili simptom patrljka, kod tomografije - prisustvo tumorskog čvora u lumen bronha). Kod bronhografije je važno utvrditi stanje bronha do periferije tumora (bronhiektazije), ako je moguće ući kontrastno sredstvo za mjesto opturacije bronha. Odlučujuče U konačnoj dijagnozi bronhijalnog adenoma vrši se bronhoskopija sa biopsijom, koja otkriva tumor glatke površine, pomaknut, uz zadržavanje pokretljivosti nepromijenjenog zida bronha u neposrednoj blizini tumora. Bronhoskopija vam omogućava da istovremeno procijenite mogući volumen.

Diferencijalna dijagnoza bronhijalnog adenoma

Diferencijalna dijagnoza provedeno kod centralnog karcinoma i kroničnih nespecifičnih gnojnih procesa pluća druge etiologije. Ponekad je diferencijalna dijagnoza između karcinoma i adenoma izuzetno teška, pa čak i nemoguća (zbog njegove peribronhijalne lokalizacije). Periferni adenom se dijagnosticira po opšti principi za sferne formacije i obično u obliku benignog tumora pluća općenito s potvrdom nakon uklanjanja neoplazme.

Liječenje bronhijalnog adenoma

Liječenje je samo kirurško – uklanjanje zahvaćenog režnja ili pluća. U nekim slučajevima, ako nema gnojnog procesa u plućnom tkivu (bronhiektazije), moguća je bronhotomija i uklanjanje bronhijalnog adenoma s dijelom sluzokože ili kružna resekcija bronha, pa je bronhotomija prva faza operacije. i konačni trenutak dijagnoze, precizirajući obim intervencije. Uklanjanje adenoma bronhoskopom je nepraktično zbog mogućnosti značajnog krvarenja, neradikalne intervencije, praćene relapsom i malignitetom. Kod rijetkih perifernih adenoma, operacija je obično ograničena na klinastu ili segmentnu resekciju pluća.

Prognoza za bronhijalni adenom

Prognoza bez kirurškog liječenja je loša zbog postojanog napredovanja procesa supuracije u plućima i moguća tranzicija adenomi do raka.

Članak je pripremio i uredio: hirurg

Adenom pluća je velika grupa benigni tumori u pulmologiji. Bolest se javlja zbog patologija tkiva pluća i bronhija. Rod se ne posmatra. Tumori pluća se često javljaju kod osoba mlađih od 35 godina. Adenoma pluća je različite strukture, porekla. Različiti benigni tumori pluća imaju svoje karakteristike i kliničke manifestacije. Adenom pluća nije rak, ali neki tipovi imaju sposobnost maligne transformacije. Benignitet karakteriše spor rast. Benigni tumor pluća, koji se nalazi u određenom dijelu, formira oko sebe kapsulu vezivnog tkiva.

Adenom pluća: klasifikacija

U zavisnosti od lokacije adenoma pluća, dešava se:

• centralno;
• periferni;
• mješovito.

Periferni adenom pluća je češći od drugih tipova. Može se lokalizirati i u desnom i u lijevom plućnom krilu. Skoro 90% svih slučajeva adenomi pluća padaju na bronhije (adenom bronha).U ovom slučaju govore o centralnom tumoru. Postoji sljedeća klasifikacija adenoma pluća:

• karcinoidni tip tumora;
• cilindromatozni tip;
• mukoepidermoidnog tipa.

Adenoma prvo pluća tip - karcinoid - je češći od ostalih. Ovaj adenom se sastoji od karcinoidnih stanica, koje imaju sposobnost akumulacije određenih tvari koje su slične biogenim aminima. Nadalje, bolest ih dekarboksilira, zbog čega stanice postaju biološki aktivna tvar, kao što su serotonin i adrenalin. Adenom pluća ima sledeće simptome: groznica, napad koji je zahvatio ruke, vrat, glavu. Bolest je praćena probavnim smetnjama, kožne manifestacije, mentalnih poremećaja. Adenom pluća uzrokuje povećanje serotonina u krvi. Malignost izaziva sistematski napad. Karcinoidni adenom pluća klinički se razlikuje od raka pluća po tome što se sporo razvija, što rezultira kasnijim metastazama.

adenom pluća. Tretman

Hirurška metoda je najradikalnija i najradikalnija pouzdana metoda. Operacijašto je prije moguće kako bi se izbjegle komplikacije bolesti i njeno napredovanje. Što su posljedice veće, što su posljedice nepovratnije, to će se morati ukloniti veći volumen plućnog tkiva.

Ekonomična resekcija se provodi s bronhijalnim adenomom, koji vam omogućava da uklonite tumor bez utjecaja na plućno tkivo. Uz malu bazu tumora, njegovo uklanjanje se provodi bronhotomijom. Kružna resekcija se izvodi sa opsežna lezija pluća. Ako se utvrde nepopravljive posljedice, koristi se i centralna resekcija uz istovremeno uklanjanje zahvaćenih režnjeva i nametanje anastomoze. Adenom pluća u ranoj fazi uklanja se bronhoskopom. Ali ova metoda je prepuna krvarenja i potrebe za naknadnom endoskopskom kontrolom. Radikalnost bronhoskopa je veoma niska. Tumor možda neće biti u potpunosti uklonjen. Za identifikaciju preostalog adenoma bronha bit će potrebna dodatna biopsija zidova bronha.

benigni tumori perifernog tipa uklanjaju se enukleacijom. Primjenjive su i segmentne i marginalne resekcije pluća. Potrebno je uzeti u obzir lokalizaciju tumora u dubini plućnog tkiva. Periferni adenom velikih volumena uklanja se lobektomijom. Prognoza pravovremenog hirurškog uklanjanja tumora je povoljna. Za prevenciju maligniteta potrebno je dijagnosticirati bolest na ranim fazama. Stoga je veoma važno pratiti svoje zdravlje i prisustvovati konsultacijama.

Bronhijalni adenom

Među mnogim vrstama plućnog adenoma, treba razlikovati bronhijalni adenom. Ovaj benigni tumor karakterizira lobulirani polip koji je prekriven sivo-crvenim mekim epitelnim formacijama. Sam tumor bronha nalazi se na dršci ili širokoj bazi, i visi u lumen bronha. Bronhijalni adenom ima prečnik 30-40 mm. Bolest ima 3 stadijuma. U prvoj fazi postoji prekršaj bronhijalna prohodnost. U drugoj fazi dolazi do opturacije bronha s popratnom atelektazom, ponavlja se upala pluća. Treću fazu karakterizira potpuna okluzija bronha, dolazi do nepovratnih promjena.

Klasifikacija adenoma bronha

Postoji nekoliko vrsta bronhijalnih adenoma u zavisnosti od mikroskopskog izgleda:

1. Mukoidni tip.
2. Mukoepidermoidni tip.
3. cilindričnog tipa.
4. Maligni tip.

Mukoidni tip adenoma je pravi adenom bronha, ali je rijedak. Njegov razvoj dolazi iz sluznih žlijezda bronha. Bronhijalni adenom mukoidnog tipa takođe se sastoji od šupljina koje su ispunjene sluzom. Šupljine mogu biti različite veličine. Njihovi zidovi sadrže vezivno tkivo, i prekriven zadebljanim epitelom.

Mukoepidermoidni tip znači da se bronhijalni adenom sastoji od dvije vrste ćelija: onih koje su diferencirane i luče sluz i onih koje po obliku podsjećaju na skvamozni epitel.

Cilindromatozni tip karakterizira režnjeva struktura. Ćelije lobula čije su jezgre hiperhromne imaju okruglog oblika. Raspoređeno u slojevima. Kao rezultat toga, bronhijalni adenom ima kribriformni tip. IN ovaj slučaj postoje formacije cjevastog tipa, izbačene jednim ili dva sloja. U lumenu šupljina između redova nalazi se sluz.

Maligni tip bolesti adenoma bronha je rijedak fenomen, a nastaje od mukoepidermoidnog i cilindromatoznog adenoma bronha.

Dijagnoza i liječenje

Bronhijalni adenom se dijagnosticira rendgenskim pregledom. Treba uzeti u obzir spol i starost pacijenta. Također se provodi bronhografija, čija je svrha proučavanje stanja bronhija. Ali najvažnija u dijagnozi bolesti je možda bronhoskopija praćena biopsijom. Ovaj postupak ne samo da identifikuje i ispituje tumor, već i pomaže u procjeni obima operacije.

Liječenje bronhijalnih adenoma je moguće samo hirurška metoda. Proizvodi ga uklanjanje pluća ili dio oštećen tumorom. On početnim fazama bolesti, može se ukloniti samo tumor i njegova sluzokoža. To je moguće pomoću bronhoskopa. Adenomi perifernog bronha uklanjaju se resekcijom pluća, segmentnom ili klinastom. Liječenje bez hirurške intervencije ima nepovoljan ishod zbog neradikalnih zahvata. Gnojni proces koji napreduje u bolesti adenoma pluća vjerovatno će se razviti u maligni tumor.

Inna Bereznikova

Vrijeme čitanja: 2 minute

AA

Bronhijalni adenom je neoplazma koja se pojavljuje iz epitelnih stanica ili bronhalnih žlijezda. Postoji nekoliko tipova bolesti: cilindrični, mukoepidermoidni, karcinoidni i mješoviti adenom.

Karcinoidni adenomi mogu biti maligni ili benigni. Za maligne karcinoidne tumore karakteristične karakteristike je sporo napredovanje i kasno formiranje metastaza tokom unutrašnje organe(želudac, bubrezi, kosti, mozak i jetra), kao i optimistična prognoza za oporavak uz radikalno liječenje.

Većina su maligni karcinoidni adenomi. Samo kod 9% pacijenata može se primijetiti progresija mukoepidermoidnih i cilindričnih tumora u kancerogene oblike.

Simptomi bronhijalnog adenoma

Priroda tijeka i simptomi bolesti ovise o mjestu njegove lokalizacije, opstrukciji i komplikacijama.

Bronhijalni adenom dugo vrijeme mogu ostati neotkriveni zbog svoje male veličine i spor rast. Može biti maskiran u pozadini simptoma. hronični bronhitis, bronhijalna astma ili bronhiektazije (nepovratno i lokalizirano povećanje bronhijalno drvo zbog istoimene opstrukcije, nepravilnog ispuštanja sputuma).

Simptomi bolesti zavise od centralne ili periferne lokacije u respiratornom traktu. Sa centralnom lokacijom, primjećuju se sljedeći znakovi:

• stridor u velikim bronhima (nenormalan zvuk proizveden turbulentnim protokom zraka kroz suženi dišni put)
• otežano disanje zbog djelomične opstrukcije velikih bronha;
• groznica, kašalj, ispljuvak zbog potpune bronhijalne opstrukcije. U isto vrijeme, bronhiole se lijepe, dolazi do kolapsa, infekcije i razgradnje plućnog tkiva u zahvaćenoj zoni pluća;
• piskanje zbog opstrukcije u malim bronhima;
• iskašljavanje čestica krvi zbog čira na sluznici respiratornog trakta.

Kod perifernih bronhijalnih lezija, bolest često ne pokazuje nikakve znakove. Općenito, periferne lezije su pojedinačne formacije u području grudnog koša i otkrivaju se radiografijom. Može doći do povremenih navala krvi gornji udovi, bol, dijareja, osjećaj vrućine. Zbog maligniteta karcinoidnog adenoma, težina i učestalost napada mogu se povećati.

Izvođenje dijagnostičkih studija

Bronhijalni adenom se ne otkriva uvijek tokom prolaska fluorografije. Vizuelnije patoloških poremećaja Tomogramom se može vidjeti bronhijalni zid.

Također detaljne informacije može se dobiti CT ili MRI pluća, scintigrafijom.

Da bi se razjasnila priroda neoplazmi i stepen njihove progresije, radi se bronhografija (rendgenski kontrastni pregled).

Izbor tretmana

Zbog moguće komplikacije(malignosti, krvarenja ili supuracije), adenom se uklanja hirurški V kratko vrijeme. Veličina i vrsta intervencije određuju se veličinom, lokacijom, rastom i histologijom adenoma.

On početna faza bolesti, sa svojim endobakterijskim rastom i centralnom lokalizacijom, može se izvršiti endoskopsko uklanjanje. Ali takva operacija će zahtijevati drugu biopsiju i endoskopski pregled.

Kada se otkrije bronhijalni adenom, uklanja se operacijom pluća ili bronhoskopskom operacijom. Za to se koriste video kamere i štedljive metode invazivne terapije.

Za uklanjanje malih tumora lokaliziranih u respiratornom traktu može se propisati bronhoskopska operacija. Ali takvom intervencijom neoplazme se ne mogu u potpunosti ukloniti, a i dalje postoji rizik jako krvarenje. Stoga stručnjaci preporučuju sličnu metodu za kontraindikacije otvorena operacija u zoni pluća iz zdravstvenih razloga.

Kod ireverzibilnih ograničenih tkivnih promjena u plućima (fibroza, poststenotski apscesi i bronhiektazije) izvode se bilobektomija, marginalna resekcija, lobektomija i segmentektomija. Ako patološki proces proširila se na sva pluća, radi se pneumonektomija.

Također, bronhijalni adenom se može ukloniti laserom i bronhoskopom. Ali ova metoda se ne može koristiti kao glavna i obično se koristi za uklanjanje recidivnih tumora.

Najpouzdanija metoda je hirurška resekcija, u kojoj je stopa preživljavanja pacijenata visok procenat. Prema rezultatima dugotrajnih pregleda, nema udaljenih metastaza niti lokalnih recidiva hirurško uklanjanje adenomi.

Prognoza za patologiju

Uz neblagovremeno otkriveni adenom bronha, nemoguće je provesti štedljive intervencije za uklanjanje tumora. Dozvoljene su velike resekcije pluća.

Stopa preživljavanja je 96% nakon radikalne resekcije. Povremeno se mogu javiti recidivi udaljene metastaze i malignitet neoplazme. Pacijente koji su obavili operaciju uklanjanja bronhijalnog adenoma treba promatrati pulmolog, podvrgnuti periodičnim endoskopskim i rendgenskim pregledima.

Bronhijalni adenom je benigna neoplazma na zidu bronha. Tumor je formiran iz ćelija sluzokože i u obliku je polipa. Bolest je određena izraženim kliničkih simptoma, koji, postepeno povećavajući, tjeraju pacijenta da se prijavi medicinsku njegu. Bolesnika muči stalna otežano disanje uz hemoptizu, kašalj je praćen bolom u grudima. S razvojem jakog upalnog procesa, tjelesna temperatura raste.

Kako liječiti bronhijalni adenom

Bolest brzo napreduje, često izazivajući komplikacije. Ako se pojavi bronhijalni adenom, postoji visok rizik od razvoja procesa suppurationa ili unutrašnjeg krvarenja. Da upozorim tako Negativne posljedice, odmah nakon postavljanja dijagnoze, propisuje se hirurško liječenje. konzervativne metode Terapije se ne koriste jer su neefikasne i dugotrajne.

Za uklanjanje tumora koristi se takozvano endoskopsko uklanjanje adenoma. hirurški zahvat se provodi pomoću bronhoskopa, koji neutralizira formaciju laserskim snopom ili strujni udar. Treba napomenuti da je ova metoda uklanjanja tumora učinkovita samo u početnim fazama njegovog razvoja. Osim toga, tokom operacije postoji opasnost od krvarenja.

Razmatraju se češće i efikasnije metode liječenja adenoma otvoreni tipovi hirurške intervencije. IN medicinska praksa korišćena fenestrirana resekcija bronha, kao i bronhotomija.

Koju dijagnostiku proći s bronhijalnim adenomom

Utvrđivanje bolesti u ranoj fazi nije uvijek moguće, jer profilaktička fluorografija ne pokazuje pečate na zidovima bronhija. U pravilu pacijent odlazi u zdravstvenu ustanovu kada simptomi anksioznosti koji ukazuju na progresiju tumora. Dijagnozu bronhijalnog adenoma vrši pulmolog, primarni pregled obavlja i terapeut. Nakon razjašnjenja pritužbi i sastavljanja anamneze bolesti, potreban je skrining respiratornog trakta pacijenta. Pacijentu se daje uput za funkcionalnog dijagnostičara koji izvodi jednu ili više od sljedećih procedura:

• radiografija;
• CT skener;

Posljedice bronhijalnog adenoma

Terapija u ranim fazama razvoja adenoma daje ohrabrujuću prognozu, rehabilitacijski tečaj dovodi do oporavka. Ako je bolest započeta, u većini slučajeva završava se lezijom pluća.