Etnoznanost. Istorija razvoja preventivnog pravca u domaćoj medicini

Na prijelazu iz 19. u 20. stoljeće, pod uticajem ubrzanog razvoja prirodnih nauka i tehnološkog napretka, obogaćivali su se i unapređivali dijagnostika i liječenje. Otkriće rendgenskih zraka (V.K. Roentgen, 1895-97) označilo je početak radiologije. Mogućnosti rendgenske dijagnostike proširene su upotrebom kontrastnih sredstava, metodama slojevitih rendgenskih snimaka (tomografija), masovnim rendgenskim studijama (fluorografija), metodama zasnovanim na primjeni napretka radio elektronike (rendgenski televizija, rendgenska kinematografija, rendgenska elektrokimografija, medicinska elektrorentgenografija itd.).

Otkriće prirodne radioaktivnosti i kasnija istraživanja u oblasti nuklearne fizike dovela su do razvoja radiobiologije, koja proučava uticaj jonizujućeg zračenja na žive organizme. Ruski patofiziolog E. S. London primenio je autoradiografiju (1904) i objavio prvu monografiju o radiobiologiji (1911). Dalja istraživanja dovela su do pojave higijene zračenja, upotrebe radioaktivnih izotopa u dijagnostičke i terapeutske svrhe, što je, zauzvrat, omogućilo razvoj metode obilježenih atoma; radijum i radioaktivni preparati počeli su se uspješno koristiti u medicinske svrhe.

U Moskvi se dešava duboka tehnička revolucija. Uvođenje elektronike bilo je od velikog značaja. Pojavile su se fundamentalno nove metode za snimanje funkcija organa i sistema uz pomoć različitih prijemnih, odašiljačkih i snimajućih uređaja (prenos podataka o radu srca i drugim funkcijama vrši se čak i na svemirskim udaljenostima); kontrolisane naprave u vidu veštačkog bubrega, veštačkog srca – pluća obavljaju rad ovih organa, npr. hirurške operacije; električna stimulacija omogućava kontrolu ritma bolesnog srca, izazivanje pražnjenja mjehura itd. Elektronska mikroskopija u kombinaciji sa tehnikom preparacije rezova debljine do 0,02 mikrona moguće povećanje desetine hiljada puta. Upotreba elektronike je praćena razvojem kvantitativnih metoda koje omogućavaju precizno i ​​objektivno praćenje tijeka biološkog procesa.

Medicinska kibernetika se aktivno razvija. Od posebnog značaja bio je problem programiranja diferencijalnih znakova bolesti i korišćenje kompjutera za postavljanje dijagnoze. Kreirani automatski sistemi za regulaciju anestezije, disanja i nivoa krvni pritisak tokom operacija, aktivno kontrolisane proteze (pogledajte Protetika), itd. Izuzetni uspesi u fizici, hemiji polimera i stvaranju nove tehnologije imaju ogroman uticaj na medicinsku nauku i praksu (vidi i Medicinska industrija, Medicinski instrumenti).

Važan rezultat tehnološkog napretka je pojava novih grana vazduhoplovstva, tako da se razvojem vazduhoplovstva početkom 20. veka rađa avijacija; njegovi osnivači su bili: u Rusiji N. A. Rynin, u Francuskoj R. Moulin, u Njemačkoj E. Koshel. Ljudski letovi do svemirski brodovi dovela je do pojave svemira M.

Hemija i fizička hemija su imale značajan uticaj na razvoj M. Nova hemikalija i fizičke i hemijske metode istraživanja, proučavanje hemijskih osnova životnih procesa je napredovalo. Početkom 20. stoljeća I.K. Bang (Švedska) je razvio metode za određivanje različitih supstanci u malim količinama supstrata koji se proučava (krv, serum itd.), čime su proširene dijagnostičke mogućnosti.

Kao rezultat studija usmjerenih na dešifriranje hemije patoloških stanja, ustanovljeno je da razne bolesti uzrokovane su kršenjem određenih procesa kemijskih transformacija u metaboličkom lancu. Nakon što su L. Pauling i drugi ustanovili da promjena u strukturi hemoglobina dovodi do određene bolesti - anemije srpastih stanica (1949), došlo se do podataka prema kojima se molekularna osnova bolesti u nekim slučajevima manifestuje u defektnosti aminokiselina. molekule (vidi i Molekularnu biologiju). Proučavanje mehanizama regulacije metabolizma na različitim nivoima omogućilo je stvaranje novih metoda liječenja.

Genetika, koja je uspostavila zakone i mehanizme naslijeđa i varijabilnost organizama, imala je veliki utjecaj na genetiku. Proučavanje nasljednih bolesti dovelo je do pojave medicinske genetike. Uspeh ove naučne discipline pomogao je da se razume interakcija naslednih i faktora sredine, da se utvrdi da uslovi sredine mogu doprineti razvoju ili suzbijanju nasledne predispozicije za bolesti. Razvijene su metode za brzu dijagnostiku, prevenciju i liječenje niza nasljednih bolesti, a organizovana je i savjetodavna pomoć stanovništvu (vidi Mediko-genetsko savjetovanje). Istraživanja u oblasti genetike mikroorganizama, uključujući viruse, kao i biohemijske i molekularne genetike, otvaraju nove perspektive za M..

Imunologija 20. stoljeća prerasla je okvire klasične doktrine imuniteta na zarazne bolesti i postepeno prigrlila probleme patologije, genetike, embriologije, transplantacije, onkologije itd. da unošenje stranih eritrocita i serumskih proteina stimulira proizvodnju antitijela. , označio je početak razvoja neinfektivne imunologije. Naknadno proučavanje pitotoksičnih antitijela postala je osnova za formiranje imunopatologije, koja proučava mnoge bolesti, čija je priroda povezana s poremećajima imunoloških mehanizama. Otkriće K. Landsteinera zakona izohemoaglutinacije (1900-01) i Ya. Janskyja o 4 ljudske krvne grupe (1907) dovelo je do upotrebe transfuzije krvi u praktičnom M. i formiranja doktrine o izoantigenima tkiva ( vidi Antigeni). Proučavanje zakona nasljeđivanja antigena i drugih faktora imuniteta iznjedrilo je novu granu - imunogenetiku. Proučavanje embriogeneze pokazalo je značaj fenomena imuniteta u diferencijaciji tkiva.

1940-ih godina postalo je jasno da se proces odbacivanja stranog tkiva tokom transplantacije objašnjava imunološki mehanizmi. Pedesetih godina prošlog stoljeća otkrivena je imunološka tolerancija: organizmi koji se razvijaju iz embrija koji su bili izloženi određenim antigenima, nakon rođenja gube sposobnost da na njih reagiraju stvaranjem antitijela i aktivno ih odbacuju. To je otvorilo izglede za prevazilaženje imunološke nekompatibilnosti tkiva tokom transplantacije tkiva i organa. U 1950-im, pojavila se imunologija tumora; Razvijene su radijaciona imunologija, imunohematologija, metode imunodijagnostike, imunoprofilaksa i imunoterapija.

U bliskoj vezi sa proučavanjem imunoloških procesa, vršena su istraživanja razne forme perverzna reakcija organizma na strane supstance. Otkriće fenomena anafilakse od strane francuskog naučnika J. Richeta (1902), francuskog bakteriologa M. Arthusa i ruskog patologa G.P. Austrijski pedijatar K. Pirke uveo je termin "alergija" i predložio (1907.) alergijsku kožna reakcija na tuberkulinu kao dijagnostičkom testu za tuberkulozu (vidi Pirkeovu reakciju). Opšti obrasci evolucije alergijske reakcije otkrio N. N. Sirotinin; M. A. Skvortsov i drugi opisali su njihovu morfologiju.

Početkom 20. vijeka P. Ehrlich je dokazao mogućnost sinteze, prema zadatom planu, lijekova koji mogu djelovati na patogene i postavio temelje kemoterapije. A. Fleming je 1928. otkrio da jedna od gljivica plijesni luči antibakterijsku supstancu - penicilin. 1939-40, H. Flory i E. Cheyne razvili su metodu za dobijanje rezistentnog penicilina, naučili kako da ga koncentrišu i pokrenuli proizvodnju lijeka u industrijskim razmjerima, postavljajući temelje za novi način borbe protiv mikroorganizama - antibiotik terapija. U SSSR-u je domaći penicilin dobijen 1942. u laboratoriji ZV Ermoljeve; iste godine, G. F. Gause i drugi su dobili novi antibiotik, gramicidin. Godine 1944. Z. Waxman je primio streptomicin u SAD. Nakon toga, izolovani su mnogi antibiotici različitog spektra antimikrobnog djelovanja.

Uspešno se razvila doktrina o vitaminima (vitaminologija) koja je nastala u 20. veku, utvrđeno je da svi oni učestvuju u funkciji različitih enzimskih sistema, dešifrovana je patogeneza mnogih nedostataka vitamina i pronađeni načini za njihovo sprečavanje. . Učenje o žlijezdama, koje su krajem 19. stoljeća stvorili S. Brown-Sekar i drugi unutrašnja sekrecija postala samostalna medicinska disciplina - endokrinologija. Otkriće inzulina revolucioniralo je liječenje dijabetes melitusa. Važnu ulogu u razvoju endokrinologije i ginekologije odigralo je otkriće ženskih polnih hormona. Izolacija 1936. iz nadbubrežnih žlijezda hormonske supstance, koja je kasnije nazvana kortizon, i sinteza (1954.) efikasnijeg prednizolona i drugih dovela je do medicinska upotreba kortikosteroidi. Moderna endokrinologija više nije ograničena na proučavanje patologije endokrinih žlijezda; Njen dijapazon problema obuhvata pitanja hormonske terapije neendokrinih bolesti, te hormonske regulacije funkcija u zdravom i bolesnom organizmu. Razvoj endokrinologije i hormonske terapije olakšao je rad G. Selyea, koji je iznio teoriju stresa i općeg adaptacionog sindroma.

Hemoterapija, hormonska terapija, razvoj i primena lekova koji utiču na centralni nervni sistem (videti Psihofarmakologija), i druge efikasne metode lečenja promenile su lice kliničke M., omogućile lekaru da aktivno interveniše u toku bolesti.

Među disciplinama koje su proizašle iz klinike unutrašnjih bolesti, kardiologija je od posebnog značaja. Njegovo formiranje olakšano je kliničkim i eksperimentalnim smjerom istraživanja (u domaćem M. - u radovima D. D. Pletneva i drugih). Brzi razvoj kardiologije je u velikoj mjeri zaslužan za rad J. Mackenziea (Velika Britanija), koji je objavio klasično djelo o srčanim bolestima (1908); A. Vakez, najistaknutiji francuski kardiolog s početka 20. stoljeća; P. White (SAD) i mnogi drugi. Početkom 20. veka V. M. Kernig, V. P. Obrazcov i N. D. Strazhesko, a zatim J. B. Herrick (SAD) dali su klasičan opis klinike infarkta miokarda. M. V. Yanovsky je svojim učenjem o "perifernom (arterijskom) srcu" skrenuo pažnju na važnost vaskularnog odjela cirkulacijskog sistema. S. S. Khalatov i N. N. Anichkov iznijeli su "teoriju holesterola" o nastanku ateroskleroze. Moderna kardiologija je složena disciplina: njene probleme ne razvijaju samo terapeuti, već i hirurzi, fiziolozi, biohemičari itd.

Još jedan primjer formiranja nove kompleksne discipline je hematologija, koja proučava krvni sistem. Važne faze u njegovom razvoju povezane su s razvojem novih istraživačkih metoda, posebno punkcije koštane srži (M. I. Arinkin, SSSR, 1927), radioizotopskih metoda (L. Light, Velika Britanija, 1952) i drugih. Upotreba metode kultivacije hematopoetskog tkiva omogućila je A. A. Maksimovu 1920-ih godina da razvije jedinstvenu teoriju hematopoeze, prema kojoj je predak svih oblika krvnih stanica ćelija slična limfocitu; ova teorija je potvrđena u savremenim morfološkim studijama tzv. matičnih ćelija. Glavna praktična dostignuća ove grane terapije - metoda liječenja tzv maligna anemija sirova jetra (W. P. Murphy i J. R. Minot, SAD, 1926) i vitamin B12, kao i kombinovana citostatska terapija za leukemiju. Hematologija je jedna od kliničkih disciplina u kojoj se najviše koriste metode prirodnih nauka – matematičke, genetske i druge.

Intenzivan razvoj hirurgije išao je u različitim pravcima. Sve veći razmjeri ratova doveli su do formiranja vojno-poljske hirurgije, porasta ozljeda - razvoja traumatologije i ortopedije. Radovi V.P. Filatova u oblasti plastična operacija. Radovi H. W. Cushinga, W. Penfielda, A. L. Polenova, N. N. Burdenka i drugih doprinijeli su formiranju neurohirurgije. Razvoj hirurške metode liječenje bolesti genitourinarnog sistema(u Rusiji S. P. Fedorov i drugi) dovela je do razvoja urologije.

Godine 1923-30, A. V. Vishnevsky razvio je metodu lokalne anestezije novokainom. Nastavljeno usavršavanje metoda anestezije, koje su postale efikasnije i sigurnije; u 2. četvrtini 20. veka anesteziologija se javlja kao samostalna specijalnost. Upotreba preparata kurare koji opuštaju mišiće, metoda hipotermije, koju su eksperimentalno razvili, a potom u kliniku uveli A. Labori i P. Yugenar (Francuska, 1949-54) i drugi, doprinijela je poboljšanju metoda anestezije.

Moderna anestezija i antibiotska terapija omogućio je razvoj srčane i plućne hirurgije. S. S. Bryukhonenko dizajnirao je aparat za umjetnu cirkulaciju krvi (1925.), koji je uspješno korišten za izvođenje eksperimentalnih životinja iz stanja kliničke smrti i tokom operacija srca u eksperimentu. Savremeni modeli srčano-plućnih aparata (AIC) koriste se u operacijama na tzv otvoreno srce osoba. Uspjesi kardiohirurgije, čije su temelje postavili H. Sutter, R. Brock (Velika Britanija), C. Bailey, D. Harken (SAD) u 2. polovini 40-ih, doveli su do toga da se tradicionalno „terapijska“ grupa kongenitalnih i reumatskih bolesti srca postala je podjednako povezana sa hirurškim oboljenjima. Razvoj kardiohirurgije u SSSR-u povezan je s imenima A. N. Bakuleva, P. A. Kuprijanova, B. V. Petrovskog, A. A. Višnevskog, E. N. Meshalkina i drugih. Hirurgija trbušne šupljine se nastavila razvijati, čiji su glavni predstavnici u SSSR-u bili I. I. Grekov, S. I. Spasokukotsky, A. V. Martynov, S. S. Yudin, A. G. Savinykh i mnogi drugi.

Početkom 20. stoljeća formirana je onkologija, čiji su osnivači u SSSR-u bili N. N. Petrov i P. A. Herzen. Godine 1903. francuski naučnik A. Borrell iznio je teorija virusa rak; 1911. F. Rous je otkrio virus sarkoma kokoši u SAD; L. A. Zilber je 1945. godine predložio virogenetsku teoriju, prema kojoj tumorski virus djeluje kao transformator koji nasljedno mijenja stanice; ova teorija dobiva sve više priznanja.

Mikrobiologija se brzo razvijala. Godine 1921. A. Calmette i C. Guérin predložili su vakcinu protiv tuberkuloze. U budućnosti, metoda specifična prevencija zaraznih bolesti uz pomoć vakcina i seruma bilo je od presudnog značaja u borbi protiv difterije, poliomijelitisa i nekih drugih infekcija. Naučna osnova za borbu protiv zaraznih bolesti bila su istraživanja D.K. Zabolotnyja, V. Khavkina i drugih o epidemiologiji kuge, kolere, antraks i tifusna groznica, razvoj doktrine leptospiroze, rikecioze i još mnogo toga. Zahvaljujući otkriću virusa koji se mogu filtrirati od strane D. I. Ivanovskog (1892) i kasnijim istraživanjima M. Beyerink-a i drugih, nastala je virologija. U 60-im godinama, posebnu pažnju ponovo su privukle mikoplazme, koje su povezane, posebno, s atipičnom upalom pluća kod ljudi. Radovi E. I. Martsinovskog, E. N. Pavlovskog, K. I. Skryabina i drugih stvorili su doktrinu o prirodnom žarištu vektorskih bolesti, postavili temelje za borbu protiv parazitskih bolesti, devastacije, dehelmintizacije itd. Važna uloga u razvoju epidemiologije igralo je učenje L. V. Gromashevskog o mehanizmima prenošenja infekcije.

DATUMI ZA pamćenje

BudkoAnatoly Andreevich- načelnik Vojnomedicinskog muzeja Ministarstva odbrane Ruske Federacije, zaslužni doktor Ruske Federacije, doktor medicinskih nauka, profesor, pukovnik medicinske službe (E-mail: [email protected])

Genije domaće medicine

Povodom 200. godišnjice rođenja N.I. Pirogov

Veliki ruski hirurg Nikolaj Ivanovič Pirogov rođen je 13. novembra 1810. godine u Moskvi. Njegove sposobnosti su se pokazale u ranoj mladosti. Sa 14 godina postao je student Medicinskog fakulteta Moskovskog univerziteta, sa 22 godine - doktor medicine, sa 26 - profesor. Slava Pirogova je išla dalje od Moskve i Dorpata, gde je počeo da predaje.

Godine 1840. Pirogov je pozvan na Carsku medicinsku i hiruršku akademiju (IMHA) u Sankt Peterburgu. Zahvaljujući njegovoj energiji, 1846. godine otvoren je Anatomski institut, koji je postao baza za eksperimentalna i anatomska istraživanja. Pirogov je uveo nove metode nastave anatomije i hirurgije1. Njegovi radovi iz anatomije stekli su svjetsku slavu, anatomski atlasi su postali nezamjenjiv alat za mnoge generacije ljekara.

Godine 1841., postavši tehnički direktor Fabrike alata, Pirogov je pregledao čitav asortiman proizvoda i modernizovao pojedinačne instrumente, razvio novi hirurški komplet, koji se proizvodio 50 godina2.

Pirogov je osnivač vojnopoljske hirurgije. Godine 1847., tokom Kavkaskog rata, prvi je u svijetu koristio etar za anesteziju na terenu. Od izuzetne važnosti je bila i upotreba fiksnog škrobnog zavoja, koji je omogućio promjenu pogleda na hirurško liječenje u borbenim uslovima.

Posebna stranica Pirogovljeve biografije je Krimski rat. Sredinom novembra 1854. stigao je u opkoljeni Sevastopolj, zajedno sa pomoćnicima, lekarima iz Sankt Peterburga, pokazao je najviši profesionalizam i hrabrost, ponekad operišući ranjenike pod granatiranjem, spašavajući živote vojnika i oficira3.

Uvođenje sortiranja ranjenika, koje je predložio Pirogov, vezuje se za taj period. Princip njihove podjele na tokove i dalje je najprikladniji za početno medicinsko sortiranje u fazama evakuacije4. Pirogov je u Sevastopolju sproveo svoj plan da uključi žene u brigu o ranjenima i bolesnima. Tu je došao do briljantnog zaključka o najvažnijoj ulozi organizacionih principa vojna hirurgija. Napisao je: „Također od uprave, a ne od medicine zavisi da svi ranjenici, bez izuzetka i što je pre moguće, bez odlaganja dobiju prvu pomoć”5.

Pirogovljev doprinos razvoju domaćeg vojnog saniteta je izuzetno veliki. Vojni lekari 20. veka iskoristili su njegovo znanje i iskustvo da spasu živote hiljada vojnika, aktivno su pribegli njegovom nasleđu tokom Velikog otadžbinskog rata.

Velikom hirurgu je bilo izuzetno teško da trpi korupciju civilnih i vojnih vlasti, birokrata i zavidnika koji su mu blokirali put6. Osim toga, odlikovao se teškim, svadljivim karakterom. Poslije Krimskog rata Pirogov je napustio IMHA, 1856. napustio je Sankt Peterburg, bio je povjerenik Odeskog i Kijevskog obrazovnog okruga7, a 1861. napustio je državnu službu i živio na svom imanju u selu Višnja, Kamenec. - Podolsk pokrajina. Putovanja (uključujući i liječenje D. Garibaldija) nisu mogla poslužiti kao plodno tlo za punopravan rad. Može se samo nagađati koliko bi medicinska nauka i praksa bile obogaćene da je veliki hirurg nastavio da plodno radi u akademiji.

Veličinu Pirogova prepoznali su savremenici i istaknuti predstavnici nacije Medicina XIX-XX vekovima Čuveni ruski hirurg V.A. Oppel je u svom delu „Istorija ruske hirurgije“ napisao: „Pirogov je stvorio školu. Njegova škola je čitava ruska hirurgija”8.

Ime velikog hirurga dato je dvama medicinskim društvima koja su nastala 1880-ih, koja zauzimaju posebno mesto u istoriji medicinskih udruženja u Rusiji - Društvu ruskih lekara u znak sećanja na N.I. Pirogov i Rusko hirurško društvo Pirogov.

U Sankt Peterburgu je 26. oktobra (7. novembra) 1897. otvoren Pirogovljev muzej. 1970. godine njegova zgrada je srušena. Većina stvari koje su pripadale Pirogovu čuvaju se u fondovima i ekspozicijama Vojno-medicinskog muzeja Ministarstva odbrane Ruske Federacije9, koji je bio tvorac Muzeja Višnjevog imanja otvorenog 1947. godine10. Tamo počiva Pirogovljevo balzamovano telo.

Veliki hirurg danas nije zaboravljen. Njegovo ime je dato ulicama i institucijama, uključujući Ruski državni i Nacionalni medicinski univerzitet u Vinici. U Rusiji je 17. aprila 2003. ustanovljena Međunarodna nagrada Pirogov. U okviru projekta „Ime Rusije. Istorijski izbor 2008" imenovan je među 50 drugih poznatih Rusa.

I sada riječi K.D.-a nisu izgubile na važnosti. Ušinskog o Pirogovu, napisano pre vek i po: „Konačno, imamo među nama osobu na koju s ponosom možemo da ukažemo svojoj deci i unucima i čijim besprekornim putem možemo hrabro da vodimo naše mlade generacije. Neka naša omladina pogleda ovu sliku - i budućnost naše otadžbine biće osigurana.

___________________

NAPOMENE

1 Georgievsky A.S. Aktivnosti N.I. Pirogova na Medicinsko-hirurškoj (VMA) akademiji. L., 1960. S. 15-25.

2 Ganičev L.S. Na ostrvu Aptekarsky. L., 1967. S. 63-70.

3 Budko A.A., Selivanov E.F., Žuravlev D.A. Medicinska podrška trupa ruske vojske tokom Krimskog rata // Vojna istorija. časopis. 2006. br. 3. S. 46.

MEDICINA U STAROJ RUSIJI (I X-X III veka) I MOSKOVSKA DRŽAVA (X V-X 7. vijek)

Od kraja 9. veka počelo je formiranje države koja je dobila ime "Rus". Značaj stvaranja drevne ruske države "Kijevske Rusije" bio je u tome što: 1) se uobličila teritorija države; 2) počelo se formirati nacionalnost; 3) uspostavljeni su feudalni odnosi; 4) počeo se stvarati aparat vlasti i feudalna vojska; 5) pojavljuju se prvi zakonodavni akti; 6) kultura se razvila.

Princ Igor se smatra pretkom svih kijevskih prinčeva. Nakon Igorove smrti, kneginja Olga je počela da vlada. Provela je niz reformi: administrativne i poreske, izdvajajući posebne ljude - poreznike (tiute), koji su prikupljali danak u administrativnim centrima (grobljama). Od 964. godine počeo je vladati knez Svjatoslav. On je pripojio Hazarsko kraljevstvo. 980. godine knez Vladimir je postao poglavar Kijevske Rusije.

988. godine, za vreme Vladimira, hrišćanstvo je prihvaćeno kao državna religija.

Značaj usvajanja hrišćanstva u Rusiji:

Veliki etnički značaj: konsolidovao je ruski narod;

Veliki politički značaj: jedinstveni državni zakoni, jedinstvena crkva koja je zamijenila različite vjerske obrede;

Društveni značaj: formiranje vladajuće klase oko kijevskog kneza.

Nakon Vladimirove smrti, 1019. godine, na čelo države dolazi njegov sin Jaroslav, zvani Mudri. Godine 1073. na vlast je došao njegov sin Vsevolod Jaroslavovič.

Medicina drevne Rusije. Bilo je etnonauka. Njegovi predstavnici bili su mađioničari (iscjelitelji), vračevi, čarobnice, vještice (znati dolazi od riječi - znati), čarobnjaci, čarobnice. Smatrali su ih posrednicima između sila prirode i čovjeka.

ručni radlijek, doktori su pripadali njoj, postojale su čitave porodične škole. U svojoj praksi ljekari su koristili lijekove pripremljene od ljekovitog bilja (pelin, kopriva, trputac, divlji ruzmarin, lišće lipe, breza, kora jasena, kleka). Postojali su lijekovi životinjskog porijekla: med, sirova jetra bakalara, kobilje mlijeko, jelenji rogovi. Od mineralnih lekova, kao lekovi su korišćeni sirće, bakar sulfat i krizolit u prahu. Lechtsy su imali vlastito profesionalno vodstvo: krvopisci, zubari, kiropraktičari. U "iscjeliteljima" (knjigama o medicini) postojali su opisi bolesti: groznica, bolesti bubrega (hemoroidi), daju se opisi nekih hirurških intervencija (rezanje): bušenje lobanje, ventrikularna operacija (samo kod mrtve žene) po redu. spasiti život djeteta), amputacija. Korišćeni su kao hirurški instrumenti: testere, noževi, dlijeta, sjekire, sonde, sterilizirani su vatrom. Rane su tretirane vodom, vinom, pepelom i šivene vlaknima lana i konoplje. Za izdvajanje metalnih fragmenata korišten je magnet. Za uspavljivanje pacijenta u vrijeme operacije korišteni su mak, sok mandragore i vino. Kasnije su se pojavile zbirke lijekova (biljara). Svi gore opisani predstavnici zanatske medicine pripadali su sekularnom smjeru liječenja, koji je bio specifične prirode (postojali su kijevski, černigovski, muromski ljekari).

U periodu od 11. do 12. veka sekularna medicina u potpunosti „odlazi“ u manastire. U početku je monaška medicina bila namijenjena samo stanovništvu koje je živjelo na manastirskim zemljištima, zatim su počeli pružati pomoć u monaškim skloništima hodočasnicima, zatim ljudima koji su pobjegli u manastir tokom epidemija, tokom ratnih dejstava. Monaške bolnice su se širile, primale sve, već u XII veku. u Rusiji je bilo oko 70 manastirskih bolnica.

Godine 1091., mitropolit Jefrem u gradu Pereyaroslavl osnovao je manastirsku bolnicu u manastiru i pozvao svjetovne doktore u nju. Ako je zanatska medicina imala iskustvo narodne medicine, povezivala se s paganstvom, onda se crkvena medicina, iako je progonila čarobnjake i vještice, također odlikovala mističnim karakterom. Stari ruski brevijari sadrže molitve "svetim iscjeliteljima", svaka od njih bila je usmjerena protiv određene bolesti: vodene bolesti, nesanice, mentalnih bolesti itd.

Većina monaha je imala seljačko porijeklo, pa su rado koristili recepte tradicionalne medicine. Manastirska bolnica u Kijevo-Pečerskoj lavri bila je nadaleko poznata. Poznata su imena monaha - iscjelitelja: Antun. Alimpia, Agapita, potonja je zaslužna za ozdravljenje samog kneza Vladimira Monomaha.

Svjetovna (rukotvorska) medicina je bila plaćena i oštro se odvojila od monaškog i paganskog nadriliještva. Godine 1073-1076. Pojavljuju se medicinske knjige “Izborniki” u kojima se detaljno opisuje rad rezača (hirurga), operacije koje izvode (amputacija udova, uklanjanje površinskih tumora i sl.), masera. Svi iscjelitelji tog perioda visoko su cijenili ljekovitost kupke, u njoj su se rađali, brinuli o novorođenčadi, liječili prehlade, bolesti zglobova i kože.

Rusko pravoslavlje i zdravstveni problemi. Od davnina, zajednička osnova pravoslavlja i medicine bili su milosrđe i dobročinstvo. Milosrđe, kao kategorija morala, rođeno je zajedno sa ljudskim društvom. Hrišćansko pravoslavlje je igralo važnu ulogu u razvoju privatnog i javnog milosrđa. U Rusiji, starci, bolesni odrasli i djeca nikada nisu ostavljani da „umru“. Od davnina se milosrđe i milosrđe povezuju s medicinskom djelatnošću iscjelitelja, ”o tome svjedoče brojne manastirske bolnice, ubožnice pri manastirima, koji pružaju pomoć ne samo bolesnima, već i svim ranjenima tokom ratova, tokom epidemije i prirodne katastrofe.

Medicina u Moskovskoj državi. Razvila se narodna medicina. Izvori njenog proučavanja su brojni „iscjelitelji“, „travari“, kao i istorijska i svakodnevna priča „o Petru i Fevroniji Muromskim“. U XIV-XV vijeku. Ruske hronike pominju 12 epidemija. Ideja o "ljepljivosti" ovih bolesti dovela je do niza mjera predostrožnosti: izolacija bolesnika (kordon nepovoljnih mjesta od strane trupa, premještanje na sigurnija mjesta), spaljivanje stvari, fumigiranje dimom, provjetravanje, pranje stvari . Godine 1620. organiziran je Farmaceutski red. Na poziv Ivana Groznog, doktor engleske kraljice Robert Jacob stigao je u Moskvu na kraljevsku službu. Godine 1672. otvorena je apoteka već pod carem Aleksejem Mihajlovičem, nalazila se u novom Gostinom Dvoru, 1682. otvorena je treća apoteka u građanskoj bolnici kod Nikitsky Gate. Snabdijevanje ljekarni lijekovima išlo je na različite načine: u početku su se sve sirovine dovozile iz Engleske, zatim su ih počeli kupovati u zelenim trgovinama, zatim se pojavio dekret koji je zahtijevao sakupljanje bilja u raznim provincijama. Počeli su da se stvaraju posebni "farmaceutski vrtovi". Otvaranjem ljekarni proširene su funkcije Farmaceutskog reda. U drugoj polovini 17. stoljeća njegove funkcije su uključivale ne samo upravljanje ljekarnama, ljekarničkim vrtovima i prikupljanje ljekovitih sirovina, već i organizaciju zdravstvene zaštite. Naredba je kontrolisala pozivanje stranih lekara, kontrolisala njihov rad i plaćanje, proveravala „doktorske priče” (istorije slučajeva), snabdevala trupe lekovima, organizovala karantine za vreme epidemija, vršila sudsko-medicinski pregled i konačno, sa naredbom u 1654. počela je obuka ruskih ljekara. U početku je to bilo zanatskog karaktera: učenik je bio vezan za jednog ili više iscjelitelja, zatim je radio kao pomoćnik i tako dalje. Farmaceutski red je uzeo obrazovanje na medicinskom fakultetu pod državnu kontrolu: studenti su počeli da se regrutuju iz porodica sveštenstva, strelaca i „službenika“. Obuka je uključivala: skupljanje bilja, rad u apoteci i praksu u puku. Učili su latinski jezik, anatomiju, "farmaciju", dijagnostiku, tokom ratnih dejstava otvarali su se kursevi iz nauka o "koštanju". Nastava je bila vizuelna i uz krevet se proučavala anatomija na koštanim preparatima. Kurs A. Vesaliusa o anatomiji "Epitome" preveden je na ruski jezik. Za 50 godina postojanja, škola je dala 100 doktora, njihova obuka je trajala od 5 do 7 godina. Medicinska pomoć pružena je civilima kod kuće iu kupatilu, vojsci - u bolnicama.

Prve bolnice. Bolnice su počele da se grade u manastirima, 1635. godine u Trojice-Sergijevoj lavri, bolnička odeljenja u Novodevičkom manastiru. Godine 1652. bojarin Rtiščov je organizovao dve civilne bolnice u svojim domovima. Godine 1682. već su izgrađene 2 državne bolnice i otvorena je Grčko-slovensko-latinska akademija.

Prvi doktori medicine iz ruskog naroda pojavio se u 15. veku: Đorđe iz Drohobiča (1450-1494), koji je doktorirao medicinu i filozofiju na Univerzitetu u Bolonji (Italija, 1476), kasnije je postao rektor ovog univerziteta (1481-1482), zatim radio u Mađarskoj (1482-1485) i na Univerzitetu u Krakovu (1485). Godine 1512. zvanje doktora medicine u Padovi (Italija) dobio je Francysk Skorina iz Polocka (Bjelorusija), prvi štampar i pedagog, radio je u Pragu, Vilni, Kenigsbergu. Kasnije, (1696.) na Univerzitetu u Padovi, stepen doktora medicine dodijeljen je P.V. Posnikovu. Ovo je bio prvi doktor koji se vratio u Rusiju sa stranom diplomom. Godine 1701. postao je prvi ruski lekar upisan u Aptekarski prikaz. Potom je služio kao ruski ambasador i diplomata u Holandiji, Francuskoj i Engleskoj. Bio je veoma obrazovan čovek svog vremena.

Osoblje Farmaceutskog reda se povećalo, nakon 50 godina postojanja, osoblje se sastojalo od 80 ljudi.

MEDICINA U XVIII veku. U RUSIJI

Kratak opis epohe. Rusija je i dalje ostala feudalna država i u mnogim aspektima bila je inferiorna u ekonomskom razvoju u odnosu na evropske zemlje: Englesku, Holandiju, Njemačku. Sistem državnih institucija je bio zastareo, nije bilo regularne vojske, a ona koja je bila, delovala je nedovoljno pouzdano. Za profitabilnu trgovinu sa „civilizovanim svetom“, Rusija nije imala izlaz na Baltičko i Crno more.

Petar I (1682-1725), koji je stupio na prijestolje, počeo je provoditi reforme usmjerene na jačanje ruske države. Prije svega, to su bile vojne reforme, koje su se svodile na sljedeće: stvaranje jake regularne vojske sposobne da porazi neprijatelja, stvaranje nove mornarice. Dekretom Petra I izvršeno je regrutovanje 1 regruta iz gradskog dvorišta na službu u trajanju od 20 godina. Obuka u vojsci odvijala se prema novouvedenim vojnim i pomorskim propisima. Da bi se novostvorena vojska obukla i obukla, počinje se razvijati prerađivačka industrija. Za naoružanje vojske uočava se rast metalurške industrije. Brodovi su se gradili u brodogradilištima. Razvoj manufaktura zahtijevao je priliv velikog broja ljudi, budući da je rad bio ručni. Pojavio se novi sloj društva, takozvani "radni ljudi", većinom su bili "prirodni seljaci", tj. živi na teritoriji manufakture. Godine 1721. izdata je uredba prema kojoj je uzgajivačima bilo dozvoljeno da kupuju kmetove za rad u manufakturama.

Redovna vojska omogućila je Petru I da uspješno okonča Sjeverni rat, kao rezultat ove pobjede, gradovi Dorpat (Tartu), Narva su pripojeni Rusiji. Kao rezultat Petrove pobjede u bici kod Poltave, baltičke zemlje i dio Karelije predati su Rusiji.

Bojarsku dumu 1711. zamijenio je Senat, 1720. Naredbe su zamijenili kolegijumi. Godine 1708. u Rusiji je uvedena provincijska podjela teritorije, stvoreno je 8 pokrajina, 1717. godine još tri. Na čelu svake pokrajine je generalni guverner sa službenim štabom. Na čelo duhovnog odbora (Sinoda) postavlja se svjetovna osoba, a ne svećenik. Crkva pod Petrom I je lišena svojih privilegija.

Petrove reformeIsa ciljem organizovanja medicinskih poslova u Rusiji uXVIIIin.

Dekretom iz 1721. zabranjena je prodaja lijekova na pijacama, otvorene su besplatne (privatne) ljekarne, prvo u Moskvi, zatim u Sankt Peterburgu i drugim gradovima. Apotekarski red je zamijenjen prvo kolegijumom, a potom i medicinskom ordinacijom koja upravlja svim organizacijskim osnovama u medicini. Godine 1716., P. Z. Kondoidi, Grk porijeklom, kojeg je Petar lično pozvao, postao je njegov šef. Dužnosti kancelarije uključivale su: sanitarni nadzor prodaje proizvoda na pijacama, prekršioci su kažnjavani ne samo novčanom kaznom, već i bičevanjem. Pod nadzorom ureda, studija sjeverne mineralne vode(Olonets), izgrađena je alatnica (tvornica) za proizvodnju medicinskih instrumenata. Sprovedena je kontrola pitanja medicinskih beneficija, stvorena je ruska medicinska terminologija. 1756. godine otvorena je prva medicinska biblioteka. Kancelarija se bavi pitanjima obezbeđivanja medicinskog osoblja u vojsci: u četi - 1 berberin, u puku - 1 lekar, u diviziji - 1 "dokhtur", pored medicinskog rada, njegove dužnosti uključuju sanitarno-higijenski tretman prostorija, stvaranje sanitarnih uslova za kuvanje. Medicinski ured je također posvetio pažnju analizi pitanja na državnom nivou kao što su visoka smrtnost novorođenčadi, smrtnost majki i zdravlje vanbračne djece. Dekretom Petra I (1721) stvorena su skloništa za nahode i vanbračnu djecu.

Formiranje visokog medicinskog obrazovanjau Rusiji uXVIIIin. Pojava visokog medicinskog obrazovanja vezuje se za ime Nikolasa Bidloa (1670-1735), hirurga, anatoma, doktora medicinskih nauka, koga je lično pozvao Petar I iz Holandije. Godine 1705. N. Bidloo otvara anatomsko pozorište za razvoj anatomije, izdaje prevedene anatomske udžbenike. 1706. otvorio je prvu bolnicu u Moskvi, a 1707. bolničku školu pod njim. Bila je to prva visokoškolska ustanova u Rusiji koja je obučavala doktore; godinu dana kasnije otvorene su slične škole u Sankt Peterburgu, Harkovu, Kronštatu. Regrutacija studenata je vršena iz bogoslovije i Slavensko-grčko-latinske akademije. Obuka je trajala 5-7 godina, a ponekad i 11 godina. Nakon 3 godine školovanja stiglo je zvanje asistent doktora, a nakon 5-7 godina - doktor. Godine 1735. medicinski ured, na čijem je čelu bio P. Z. Kondoidi, izdao je dekret o obaveznom seciranju leševa u nastavi anatomije; u to vreme su anatomiju u školama predavali istaknuti anatomi, doktori nauka K. Ščepin (1728-1770), V. Protasov (1724-1734), koji je sastavio prvi anatomski ruski atlas. Od 1753. godine medicinski ured uvodi obavezno sedmogodišnje obrazovanje, a pored anatomije, fiziologija, akušerstvo i ženske bolesti postaju obavezni predmeti. Godine 1786. bolničke škole su preimenovane u medicinske i hirurške škole, zatim u akademiju, a 1798. godine već je diplomiralo 3.000 doktora.

U medicinskoj nezi u Rusiji uXVIIIveka došlo je do velikih promjena. Godine 1737., dekretom medicinskog fakulteta, odobrena su mjesta u velikim gradovima - gradski liječnici, u županijama - županijski liječnici. Godine 1745. stvoreni su Redovi javnog milosrđa, koji su bili dužni, prije svega, osigurati društvene i medicinsku njegu siromašni ljudi na štetu države. Ova pomoć je pružana u ubožnicama, bolnicama, porodilištima i sirotišta bez naknade na račun novca koji je Orden primio iz riznice, kao i dobrotvornih transfera lokalnih plemića, trgovaca i drugih javnih organizacija.

Velika zasluga u reformi medicinskog snabdijevanja stanovništva u Rusiji u 18. vijeku pripada S. S. Andrievskom, koji je bio guverner Astrahana (1808-1811). On je bio taj koji je 1794. godine inicirao stvaranje u svakom pokrajinskom gradu medicinskog odbora - glavne medicinske ustanove u ovoj oblasti. U nacrt sastava vijeća uvedene su pozicije: inspektor, kirurg i opstetričar, u županijskoj vladi - liječnik ili liječnik, studenti viših i mlađih razreda. Samoinicijativno su u pokrajinama dodatno uvedena radna mjesta 2 babice (babice) i jedne babice u županiji. U okviru gradskog lekarskog odbora trebalo bi da se o trošku kase organizuje bolnica sa 50 kreveta. Mnogi lekarski odbori počeli su da organizuju medicinske škole za obuku medicinskih sestara. Godine 1800. Andrievsky je razvio novu povelju o karantinu.

Razvoj javne medicine. Počeci pojave javne medicine moraju se povezati sa organizacijom Slobodnog ekonomskog društva (VES) 1756. godine. Uprkos činjenici da njegovi osnivači nisu bili doktori, D. Samojlovič, N. Maksimovič-Ambodik, A. Protasov aktivno radio u aktivnostima VES-a. Obavljali su medicinsko-prosvjetni rad među prostim narodom, držali javna predavanja na medicinske i higijenske teme, a primat ovdje pripada S.G. Zybelinu, koji je dosta vremena posvetio borbi protiv zaraznih bolesti, prvenstveno malih boginja. Od 1766. do 1775. godine VEO u Rusiji izdao je 9 posebnih brošura, koje su se bavile svim preventivnim mjerama protiv malih boginja. Od tog perioda u Rusiji se u saradnji sa lekarskim odborom i VEO sprovodi vakcinacija stanovništva protiv malih boginja. U Rusiji u 18. stoljeću kožne i venerične bolesti počele su se brzo širiti, prve publikacije o njihovom širenju zabilježene su na stranicama radova VEO-a. Kao odgovor na ovu pojavu, brzo su organizovane specijalne bolnice sa ukidanjem plaćanja za lečenje, a za one koji izbegavaju lečenje izrečene su posebne kazne. Godine 1778. VEO sastavlja rusku farmakopeju.

Tačno uXVIIIstoljeća, u Rusiji se uvode metode sanitarne statistike, Prije svega, to je povezano s imenom Petra I i njegovim "revizijskim pričama". Godine 1722. „Duhovni propisi“ koje je izdao Petar obavezuje sve sveštenike da u crkvenim knjigama vode evidenciju o rođenju muških beba i da svaka četiri mjeseca šalju izvještaj medicinskom odboru o broju umrlih i novorođenčadi.

Ruski državnik, istoričar, geograf, saradnik Petra I, tvorac vojne industrije V. N. Tatiščov (1686-1750) je 1724. sastavio opširan upitnik koji se sastojao od 198 stavki, mesta. Pošto je bio velik i neudoban, M.V. Lomonosov je kasnije sastavio kompaktniji (30 tačaka) i poslao ga po Rusiji. Ovi upitnici poslužili su kao početak budućih medicinskih topografskih studija u Rusiji.

M.V. Lomonosov (1711-1765) više puta je skrenuo pažnju na zaštitu zdravlja ruskog naroda. Godine 1761. napisao je opširno pismo "O razmnožavanju i očuvanju ruskog naroda" ruskom državniku grofu Šuvalovu. Ovo pismo je rezultat duboke analize i naučnog proučavanja uzroka koji utiču na zdravlje stanovništva. Lomonosov je prikazao štetu koju po zdravlje stanovništva nanosi visoka smrtnost djece i majki. Osudio je običaj krštenja u hladnoj vodi djece koja su na krštenju oboljela od plućne bolesti, na nedovoljan broj ljekara i apoteka, lošu pomoć pri porođaju. Lomonosov je osudio i neke od običaja koji postoje u svakodnevnom životu, a to je neuhranjenost tokom postova i praznika, "nejednaki brakovi u godinama" koji ne doprinose rađanju. Istovremeno, Lomonosov je ukazao na specifične zadatke koji stoje pred državom: stroga registracija novorođenčadi, obuka o državnom trošku lekara iz „rođenih Rusa”, babica, izdavanje novih udžbenika iz medicine.

Prvi radovi S.G. Zybelina, N.M. Maksimovich-Ambodika također su doprinijeli razvoju sanitarne statistike. AT opšti razvoj medicine u 18. veku, veliku ulogu je odigrao i razvoj izdavaštva knjiga, tokom ovog perioda u Rusiji je objavljeno 200 medicinskih knjiga, 1792. godine izlazi prvi državni medicinski časopis Sankt Peterburg Vedomosti.

MEDICINE INprva polovina19. vijek U RUSIJI

Kratak opis epohe. U prvoj polovini 19. veka Rusija je postala jedna od najvećih država u Evropi. Zakonodavna, izvršna i sudska vlast ujedinjene su u jednoj instituciji - Državnom savetu (1810), ali sve odluke Saveta odobrava kralj. 1801. gruzijski car Džordž XI odrekao se prestola u korist ruskog cara. Godine 1813. Dagestan i sjeverni Azerbejdžan su pripojeni Rusiji. Godine 1812. rusko-francuski odnosi su se konačno pogoršali, što je dovelo do Otadžbinski rat 1812

Pitanja zdravlja i medicine u programuDekabristički dokumenti. Vladari mnogih evropske države pokušao da sačuva monarhijski sistem, uključujući i Rusiju, ali su buržoaske revolucije u Evropi (Engleska, Belgija, Holandija, Francuska itd.) imale dubok uticaj na proces razbijanja feudalnih odnosa. Vodeći predstavnici plemstva, a prije svega vojske, smatrali su postojanje kmetstva sramotom za Rusiju. Nakon završetka Domovinskog rata svi su čekali nove reforme koje bi omogućile pobjedničkom ruskom narodu da živi dostojanstveno, ali ih nije bilo, štoviše, postepeno je nastupio period reakcije.

U tim uslovima počela su da se organizuju tajna društva, prvenstveno od oficira koji su nastojali da zbace kmetstvo. Godine 1817. stvorena je "Unija blagostanja", čiji članovi, pored rušenja kmetstva, određuju četiri pravca u svom djelovanju: čovjekoljublje, prosvjetu, pravosuđe i javnu ekonomiju. Pitanja zdravstvene zaštite i medicine bila su uključena u sekciju filantropije, čiji su zadaci bili određeni izgradnjom novih bolnica, unapređenjem zdravstvene zaštite siromašnih i izvođenjem opsežnog obrazovnog rada.

Nakon sloma "Unije blagostanja" 1821. godine, "Sjeverno" i "Južno" tajno društvo vojnih revolucionara ujedinjuju se jedno s drugim. Oni su izradili program akcije pod nazivom "Ruska istina", koji je bio društveno-politički dokument plemenitih revolucionara, koji se zasnivao na eliminaciji samodržavlja uz pomoć vojne sile.

Ruska Pravda je imala rubriku posvećenu pitanjima medicine i javnog zdravlja, koja je predviđala: 1) socijalizaciju svih zdravstvenih ustanova; 2) isključivanje dobročinstva kao ponižavanja ljudskog dostojanstva; 3) pružanje besplatne medicinske zaštite svim pacijentima; 4) u svakoj opštini planirana je izgradnja sirotišta sa porodilištem i bolnica za invalide. Jedan od autora ovog programa bio je vođa ustanka Dekabrista P. Pestel, koji je važio za jednog od najvećih sociologa ranog 19. veka. Poznat po svom radu na proučavanju medicinske podrške u trupama tokom neprijateljstava. Dao je detaljnu statističku analizu smrtnosti u ratu 1812. godine i statistički potvrdio da je ona bila veća među vojnicima od bolesti nego od rana i direktnih pogodaka. P. Pestel je predložio i organizaciju zdravstvene zaštite u ruralnim područjima. U 53 provincije predložio je stvaranje posebnih medicinskih okruga koji bi mogli pružiti medicinsku negu za 5.000 ljudi. Obavezno je u medicinskom dijelu trebala postojati bolnica sa porodilištem. Sva medicinska njega je trebala biti besplatna. Načelo organizovanja besplatne zdravstvene zaštite u seoskim sredinama zacrtao je P. Pestel u vreme kada još nijedan lekar nije prešao prag seljačke kuće.

Tako su decembristi prvi u Rusiji ponudili državnu besplatnu medicinsku negu i princip organizovanja seoske medicinske ustanove. Svi ovi planovi nisu bili suđeni da se ostvare neuspješnim ustankom 14. decembra 1825. Vođe ustanka su pogubljeni, a mnogi drugi poslani u progonstvo u Sibir, ali i tamo su decembristi nastavili svoju prosvjetnu djelatnost među stanovništvom, uključujući i medicinska pitanja. U Transbaikaliji su široko provodili vakcinaciju protiv velikih boginja među stanovništvom. Godine 1829. prognani decembrist doktor N. Smirnov dao je detaljan opis epidemije kolere u Sibiru. U Irkutskoj oblasti, bivši mornarički oficir M. Kuchelbecker dao je svoju kuću stalnoj bolnici za lokalno stanovništvo, organizovao apoteku i svojim novcem prepisivao lekove iz centralne Rusije. U njegovoj kući ne samo da su dobili medicinsku negu, već su i beskućnici našli sklonište. Angažovan u medicinskoj skrbi i penzionisani pukovnik M. Muravyov-Apostol. U Viljujskom kraju, gdje je bio prognanik, guba i velike boginje bile su posebno česte. Izvršio je veliki sanitarno-higijenski posao), stvorio uslove za izolaciju pacijenata, liječio ih. Bolnice su gradili i drugi prognani decembristi: pesnik M. Glinka, I. Anenkov i dr. Pod uticajem medicinske i prosvetne delatnosti decembrista u Sibiru su nastale javne organizacije koje su se počele baviti medicinskim problemima, među kojima su Orenburško fizičko-hemijsko (1860) i Tobolsko (1864) društvo.

Razvoj javne medicine u 1. polXIXin.

Pod pokroviteljstvom Aleksandra I 1802. godine stvoreno je „Carsko filantropsko društvo“, pod kontrolom članova kraljevske porodice 1816. godine, slično društvo je stvoreno u Moskvi. Svetla stranica u nacionalnoj istoriji zdravstva bio je aktivan rad carice Marije Fjodorovne (1758-1828) u ovom društvu. Odlikovala se izvanrednim umom, dobrotom srca, rijetkim taktom, što je bio razlog da se prema njoj iskazuje veliko poštovanje i ljubav. istaknuti ljudi svog vremena, V. Žukovski, B. Deržavin, I. Karamzin su joj posvetili svoja dela. Pod vođstvom Marije Fjodorovne, članovi društva doveli su bolnice u bolje uslove, organizovali masovne vakcinacije protiv malih boginja, kućno lečenje, uspostavljena medicinska nega u prihvatilištima i porodilištima, u zatvorima i popravnim domovima.

Napuštena bolesna djeca u moskovskom sirotištu, koje je osnovao vanbračni sin, bila su okružena posebnom pažnjom. državnik Princ I. Trubetskoy - I.I. Betsky. Ovdje su napravljena dva porodilišta: “tajno” sa 23 kreveta i jedno za bračne sa 20 kreveta. U prvom je bilo dozvoljeno ostavljati bebe, a one su potpadale pod starateljstvo društva. Postojalo je sirotište samo za dobrotvorna sredstva, sa osobljem od oko 300 ljudi, a među njima su bile 4 radna mjesta babica. Nekoliko godina kasnije, na bazi ovih 1 odsjeka, pod rukovodstvom profesora B. Rihtera, stvoren je institut babica u kojem se o trošku društva školovalo 10 djevojaka od 15 do 18 godina. Godine 1805, pod vođstvom Marije Fjodorovne, otvorena je bolnica za siromašne sa 200 kreveta u Sankt Peterburgu sa ambulantnim prijemom od 2 lekara; ako je u prvoj godini postojanja bolnice lečeno 4.000 pacijenata, onda 1813. - 20.000, kasnije su se slične bolnice počele otvarati u drugim gradovima i počele su da se nazivaju po kraljevskom paru Aleksandra-Mariinskog.

Godine 1814. otvoren je odjel za obuku na bazi Pavlovske bolnice medicinsku njegu za bolesne žene iz peterburške udovice. Za njih se uvodi posebna odjeća: tamnosmeđa haljina, bijelo pokrivalo za glavu, zlatni krst na širokoj zelenoj vrpci sa natpisom "saosećanje". Tako je nastao institut milosrdnih udovica i odjeća sestara milosrdnica.

Kao što je doktorima često teško postaviti ispravnu dijagnozu za pacijenta, nije lako ni utvrditi šta nije u redu sa samom domaćom medicinom. Neefikasnost? Nedostatak profesionalizma? Mito? Mnogo je problema u ovoj oblasti, stoga nije moguće postaviti jednoznačnu dijagnozu, pa se ne zna s koje strane je bolje krenuti u „liječenje“.

Vrlo često od naših prijatelja, poznanika, kolega s posla moramo čuti fraze poput: « Neću ići u bolnicu, proći će samo od sebe» . Za strance koji nikada nisu bili u našim klinikama postaje divlje zašto su Rusi tako nemarni prema svom zdravlju. U stvari, sve je vrlo jednostavno, iako veoma tužno. Neko nije siguran u kvalifikacije ljekara, pa ne vidi razloga da posjećuje zdravstvene ustanove. Neko ne želi da gubi vrijeme i živce, sjedeći u redovima i gledajući kako doktori sa apsolutnom ravnodušnošću mogu sebi u svakom trenutku prirediti čajanku, a pritom biti i grub prema vama. Nažalost, situacija u domaća medicina je takva da ljudi traže pomoć, bilo kada im zatreba bolovanje, bilo kada je već jako loše. U drugim slučajevima ljudi pokušavaju da se samoliječe, što često ne dovodi do pozitivni rezultati. Zašto postoji takva situacija da osoba više vjeruje savjetima stranaca nego kvalificiranim stručnjacima?

Male plate

Naravno, problem nedostatka novca tipičan je ne samo za medicinu. Susrećemo se sa ovim problemom u gotovo svim oblastima našeg života. Naravno, želimo da nam doktor koji je studirao 7 godina za 10.000 rubalja odmah postavi tačne dijagnoze, prepiše jeftino efikasan tretman a istovremeno se osmehivao i bio pristojan. Možda želimo previše. Jer i doktori su ljudi, mogu pogriješiti, mogu se umoriti, a na kraju, bolnica je njihovo radno mjesto, gdje odlaze da zarade i prehrane porodicu. Međutim, ako razmislite, šta pokreće čovjeka kada odluči da postane ljekar? Očigledno ne hiljade plata. Najvjerovatnije ga vodi želja da bude koristan, da pomaže ljudima, da spašava živote. I šta onda? Ne mislim da ta želja nestaje u procesu rada. Mladalačka naivnost jednostavno nestaje. Doktor razumije da dolazi na hiljade ovih bolesnika, svima je jako teško pomoći, a kod kuće su porodica i djeca. Liječenje ljudi za njega postaje samo posao za koji prima novac. A da bude nasmejan, pristojan i saosećajan sa svima, jednostavno nema dovoljno snage, a na kraju krajeva, to i nije deo njegovih obaveza. Ali ako pacijent želi da ga "umiri" na sve poznate načine, onda se u njemu budi iznenađujuće osjetljiv i brižan doktor, koji je sposoban na mnogo za svog pacijenta. Ovdje se već pojavljuje stalna anksioznost za pacijenta i osmeh i efikasan tretman. Odnosno, evo šta je besplatna ruska medicina. I ne samo da pojam „besplatno“ uključuje samo pregled, već sve procedure, preglede morate obavljati o svom trošku, a na kraju će to za Vas rezultirati „uredno“. A da bi ovaj pregled bio na odgovarajućem nivou, moraćete da „otkopčate“ posebnog lekara.

Naravno, država, znajući za ove probleme, pokušava da se bori protiv mita u bolnicama. Povećane su plate zdravstvenim radnicima i poboljšani uslovi rada. Međutim, ili je kod samih pacijenata ostala navika da „finansijski motivišu“ doktore, ili su doktori ostali u navici da ne brinu previše o pacijentima koji ništa ne plaćaju. U svakom slučaju, želja za posjetom klinikama kod ljudi se ne povećava.

Naravno, za ljude koji cijene svoje vrijeme i koji su navikli na dobru uslugu postoji alternativa - plaćene privatne klinike.. S jedne strane, ovo je veliki korak naprijed - takvu kliniku možete posjetiti u bilo koje prikladno vrijeme, uključujući praznike i vikende, bez redova i potrošenih živaca. Dobićete potrebnu pažnju, profesionalnu uslugu korišćenja savremenim metodama dijagnoza i liječenje. Čini se - ljepota, i ništa više. Međutim, samo oni koji su ih posjetili znaju koliko će koštati liječenje u takvoj klinici. Bolje je da se prosječan radnik, učitelj, prodavac sa platom od 10.000-15.000 rubalja nikada ne razboli. Da, i bilo bi dobro da tamošnji doktori imaju savjest i osjećaj za mjeru. Međutim, smatraju svojom dužnošću da pacijente koji ne razumiju i koji su spremni dati sve za svoje zdravlje na razne zahvate koji koštaju jedni od drugih šalju i šalju ih u određene ljekarne na skupe droge, jer su sklopljeni ugovori sa apotekama, a liječnici također dobijaju određeni postotak od toga.

Zato izraz „novcem se ne može kupiti zdravlje“, nažalost, postepeno gubi na važnosti.

neprofesionalna podobnost zdravstveni radnici

Da bi postao doktor, kandidat treba da pokuša da položi ispite što je bolje moguće, prođe tešku selekciju na medicinskom fakultetu, pripremi se da plati oko 100.000-200.000 hiljada po godini studija (cijene variraju u zavisnosti od regiona stanovanja) , budite strpljivi, budite spremni da učite, učite i još jednom učite kako biste napravili što manje grešaka u praksi, i to ne čak 5 godina, kao svi ostali, već 7, uključujući praksu i specijalizaciju.

I sada, nakon što je prošao sve ove krugove pakla, osoba može sebe nazvati doktorom. I sve bi bilo u redu kada bi studenti, koji studiraju medicinske specijalnosti, bili svjesniji i učili ne zbog kredita i diploma, već radi sticanja pravog znanja. Uostalom, kome će, ako ne njima, ovo znanje trebati u praksi, jer kvalitet obrazovanja i usavršavanja mladih specijalista direktno utiče na život i zdravlje stanovništva naše zemlje.

Nakon objavljivanja popularnih serija o doktorima na televiziji, poput „Doktor Haus“, „Stažisti“, konkurs za medicinske specijalnosti porastao je nekoliko puta. Mladi ljudi su počeli da misle da je doktor zabavno i zanimljivo zanimanje, da je to ono čime žele da se bave u budućnosti. Uprkos greškama ljekara početnika, uvijek postoji super-doktor-House-Bulls, koji će nesumnjivo spasiti sve i postaviti dijagnozu sa neverovatnom tačnošću. I voila! Na kraju svi su zdravi i srećni.

Nažalost, ako u bolnici ima takvih doktora koji se mogu nazvati pravim majstorima svog zanata, oni jednostavno nisu dovoljni za sve pacijente. Gledajući nesposobno ponašanje pripravnika u seriji, svi se smiju. Da, bilo bi smiješno da nije tako tužno. Takvi "specijalci" koji "dignu prst u nebo" i ne mogu razlikovati čir na želucu od kamenca u bubregu su u mnogim Ruske bolnice. Naravno, znajući to, ljudi se često jednostavno plaše otići u bolnicu kako ne bi pogoršali situaciju. Međutim, nekompetentnost se ne odnosi samo na mlade i neiskusne doktore. Zato što je sve vreme bilo lenjih i ne baš svesnih učenika.

Često su doktori koji su pola života radili u bolnici sposobni samo da izdaju uputnice svojim kolegama. Takvi ljekari, po pravilu, nisu u stanju čak ni postaviti dijagnozu. Neki bi mogli reći da preterujem. Možda. Međutim, svjedočio sam iskusni lekari osoba sa infarktom liječena je najprije od čira, pa od osteohondroze raznim masažama, onda im je jednostavno savjetovano da popije pola bočice sedativa i živi da spava. I kako nakon toga vjerovati ljekarima?

Stanje ruskih bolnica.

Mislim da su mnogi čuli fraze poput "D a ja od jedne vrste bolničkih zidova postat ću još gori". Zaista, ne samo to, ako vam treba bolničko liječenje, još nije činjenica da će vam to odmah pružiti, ali i stanje bolnica i nivo usluge u njima ostavlja mnogo da se poželi. Bolnice su stalno pretrpane, nema dovoljno mjesta, ljudi leže po hodnicima. Mnogi bolnički zidovi nisu "čuli" riječ popravka još od sovjetskih vremena. Često nema govora o nekoj modernoj opremi.

I u takvim uslovima ljudi bi se trebali oporaviti. Ali znanstvenici su dokazali da se fizički oporavak tijela događa mnogo brže u pozadini emocionalnog porasta. Odnosno, kapaljke i tablete su, naravno, dobre, ali ako istovremeno stvorimo barem "ljudske uslove" za pacijente, proces oporavka će biti brži i ugodniji.

Znajući za ovakvo stanje bolničkih objekata, ljudi kojima je potrebno bolničko liječenje često ostaju kod kuće na liječenju bez odgovarajućeg pregleda, neophodne procedure i odmoriti se.

Ne baš Hitna pomoć

Ljudi najčešće zovu hitnu kada nemaju drugog izbora, kada shvate da ne mogu sami. Upravo u takvim trenucima biraju dobro poznati broj 03... Ali da li uvijek dobiju potrebnu pomoć? I što je najvažnije, da li je pravovremeno? Prije nekog vremena, kada je Hitna pomoć pokrenula svoju web stranicu, čitala se kao “scorpom.ru”. Na ovu temu odmah su pljuštale šale, kažu da su imenovane što tačnije. Zaista, dosta slučajeva odlaska ljudi iz ovog života povezano je sa sporošću onih koji bi trebali požuriti u pomoć na prvi poziv.

Naravno, tu opet nisu krivi samo radnici Hitne pomoći. Ima dosta poziva, ali nema dovoljno osoblja i automobila. Ovo su opet pitanja za državu. Ali postoje i slučajevi kada su radnici hitne pomoći, često, nakon što su pacijentu dali injekciju sedativa, odlazili mirne duše.

Mislim da se svi sjećaju svojih slučajeva kada je hitna pomoć "iznenadila" u lošem smislu te riječi. Ali postoji jedan koji je ostavio negativan trag u mom sjećanju više od drugih. Desilo se u selu, 20 km od grada. Momak od 18 godina koji je vodio zdrav način života, bavio se sportom, nije pušio, nije pio alkohol, imao je moždani udar. Roditelji, koji ranije nisu imali takve simptome, odmah su pozvali Hitnu pomoć, čiji su radnici, ugledavši poluparalizovanog mladića, rekli da je "napumpan" drogom. Roditelji su dočekali jutro, dječakovo stanje se nije promijenilo. Radnici Hitne pomoći, koje su mladićevi prijatelji već ujutru doveli, počeli su da shvataju da nije reč o drogama. Rekli su da ga treba hospitalizirati u ležećem stanju, ali sada nema automobila. Prijatelji su trčali po selu u potrazi za automobilom. Kao rezultat toga, nekoliko sati kasnije, stigla je hitna pomoć koja je momka odvezla u grad.

Kao što razumete, ljudsko stanje se pogoršavalo svake minute. Ali u registrima naših bolnica rijetko se obraća pažnja na stanje primljenih. Otprilike pola sata, nakon petljanja po papirima i registraciji, momak je konačno odveden na odjel intenzivne njege. Ležao je paralizovan skoro mesec dana. Ali preživio. Došao sam sebi. Ponovo je naučio govoriti i pisati, a na kraju se vratio sportu. Ali ni on, ni njegovi roditelji i prijatelji nikada neće oprostiti doktorima takav nemaran stav. Jer oni ne praštaju.

Naravno, čitajući ovaj članak, stiče se osjećaj da je u našoj medicini sve loše i da nema svjetla na kraju tunela. Ali svi bismo ga voljeli imati. A nikakva moderna oprema, nikakva sredstva, nikakve visoke plate ne mogu pomoći našoj medicini, ako to sami doktori ne žele . Uostalom, glavna stvar je koncentrisana u njihovim rukama. Uostalom, prije nije bilo ultrazvučnih aparata i tomografa, postojalo je samo znanje ljekara i želja da se pomogne ljudima. Oprostite mi pravi doktori koji zaista spašavaju tuđe živote, koji zaista liječe ljude, koji zaista brinu, brinu i pomažu ljudima. Postoje, sigurno. Takvim ljekarima treba podići spomenike, takve ljekare treba poštovati i idolizirati.

I neka ih bude što više!

Domaća nauka i medicina u XIX - ranom XX vijeku.

Ruska medicina se razvijala u bliskoj vezi sa dostignućima svjetske nauke i medicinska praksa. Ne zadržavajući se na svim njegovim dostignućima, razmotrićemo škole koje su bile važne ne samo za domaću, već i za svjetsku nauku i medicinu.

Početkom XIX veka. U Rusiji su postojala dva centra za obuku specijalista: Medicinski fakultet Moskovskog univerziteta i Medicinsko-hirurška akademija u Sankt Peterburgu. Bili su i centri za razvoj medicinskih nauka i kliničkih disciplina. U prvom su se razvijala pitanja opće patologije, terapije i fiziologije, u drugom - anatomije, topografska anatomija i operacije. Razvoj kapitalizma doveo je do proširenja broja univerziteta: krajem XIX veka. već ih je bilo 10.

Prvi naučnici u Rusiji anatomska škola razvijena početkom 19. veka. na Medicinsko-hirurškoj akademiji u Sankt Peterburgu pod vodstvom akademika P.A. Zagorsky(1764 - 1846). Postoji odobrenje ruske anatomske terminologije umjesto latinske, stvara se nacionalni priručnik o anatomiji. Njegov nasljednik i nasljednik bio je akademik I.V. Buyalsky(1798 - 1866). Njegove "Anatomske i hirurške tablice" (1828) odmah su stekle svjetsku slavu. Među prvim ruskim hirurzima primenio je anesteziju, skrobne obloge, antiseptike, razvio metode za balzamiranje leševa i još mnogo toga. Najveći procvat ruske anatomske škole povezan je s aktivnostima velikog anatoma i kirurga N.I. Pirogov.

Krajem 19. - početkom 20. vijeka. u Rusiji su već postojale tri vodeće anatomske škole: u Moskvi - škola D.N. Zernova(1834 - 1917), u Kijevu - škola V.A. beza(1834 - 1894), u Sankt Peterburgu - P.F. Lesgaft(1838 - 1909) - osnivač teorijske anatomije i tvorac nacionalne nauke o fizičkom vaspitanju.

Svetski poznata ruska škola embriologija. Radio u Rusiji Caspar Friedrich vuk(1733. - 1794.), Karl Baer(1792 - 1876) postavio je temelje uporedne embriologije kičmenjaka. Čast osnivanja ovog pravca kao nauke pripada našim sunarodnicima - Aleksandru Onufrijeviču Kovalevsky(1840 - 1901) i Ilja Iljič Mechnikov(1845 - 1916), koji je 1908. postao nobelovac. Embriologija je postala jedna od najvažnijih disciplina. Njegova upotreba u medicini nije bila ograničena na područje anatomije i histologije. I danas je od velike praktične važnosti za preventivnu medicinu i borbu protiv nasljednih bolesti.

Izvanredno mjesto u medicinskoj nauci zauzimao je Rus škola fiziologa, koji je povezan s imenima Ivana Mihajloviča Sechenov(1829 - 1905) i Ivan Petrovič Pavlova(1849 - 1936). Sečenovljev rad bio je od posebnog značaja za fiziologiju. nervni sistem i neuromuskularnu fiziologiju. On je prvi iznio ideju o refleksna osnova mentalna aktivnost i dokazao da su "svi akti svesnog i nesvesnog života, po svom nastanku, refleksi". Sečenov je otkrio centralnu (Sečenovljevu) inhibiciju (1863). Njegovo klasično djelo "Refleksi mozga" (1863) I.P. Pavlov je to nazvao "genijalnim potezom u ruskoj naučnoj misli".

I.P. Pavlov je tvorac doktrine o višoj nervnoj aktivnosti, osnivač najveće fiziološke škole našeg vremena, inovator u istraživačkim metodama u fiziologiji. Nobelovac (1904). Postao je pionir u potkrepljivanju principa nervizma - ideje o odlučujućoj ulozi nervnog sistema u regulaciji funkcionalnog stanja i aktivnosti svih organa i sistema tela. Rezultat ovih studija je bio doktrina o višoj nervnoj aktivnosti- jedno od najvećih dostignuća prirodne nauke XX veka.

Na području klinička medicina 19. vijek aktivnost hirurga, učitelja Nikolaja Ivanoviča je od velikog značaja Pirogov(1810. - 1881.), tvorac topografske anatomije i eksperimentalnog smjera u hirurgiji, jedan od začetnika vojno-poljske hirurgije. U stvaranju topografske anatomije važno mjesto zauzima metoda „ledene anatomije“. Rusija je bila jedna od prvih zemalja u kojoj je etarska anestezija bila široko korištena. Pirogov je to naučno potkrijepio. Godine 1847. prvi je u svijetu masovno primijenio anesteziju u operacionoj sali. Primijenio je prvi gips na terenu (1854), izrazio ideju presađivanja kostiju (1854). Na području vojno terenska hirurgija Pirogov je prvi potkrepio i sproveo u delo razvrstavanje ranjenika u četiri grupe: beznadežni, teško ranjeni, stanje umjereno, lakše ranjen. Postoperativni pacijenti prvo su podijeljeni u dvije grupe: čiste i gnojne. Pirogov je vlasnik inicijative za privlačenje žena da se brinu o ranjenicima u vojnom pozorištu - stvaranje instituta medicinskih sestara. On je stajao na početku stvaranja zemske medicine, izlažući osnovne organizacione principe njenog djelovanja.

Zajedno sa N.I. Pirogov je dao značajan doprinos razvoju kliničke medicine: osnivač najveće škole ruskih kliničara, organizator kliničke eksperimentalne laboratorije Sergej Petrovič Botkin(1832 - 1889); jedan od vodećih lekara koji je razvio šemu kliničkog pregleda i uveo praksu pisanja istorije bolesti M.Ya. Mudar(1776 - 1831); osnivač Kijevske naučne terapijske škole, jedan od osnivača domaće kardiologije i hematologije V.P. uzorci(1851 - 1920) i drugi.

U 19. vijeku nacional pedijatrija. Specijalizovana briga o deci u Rusiji datira još od 1834. godine, kada je u Sankt Peterburgu otvorena specijalna dečija bolnica sa 60 kreveta. Godine 1842. u Moskvi je otvorena prva bolnica na svijetu sa 100 kreveta za malu djecu. Obje bolnice su podržane iz dobrotvornih fondova.

Stepan Fomich je postao osnivač naučne pedijatrije u Rusiji Khotovitsky(1796. - 1885.), profesor katedre za akušerstvo, ženske i dječije bolesti Sanktpeterburške medicinsko-hirurške akademije, gdje je od 1836. čitao predavanja objavljena 1847. pod naslovom "Pedijatrija". Godine 1861. na akademiji je predavan specijalni kurs iz pedijatrije, a početkom 70-ih godina. 19. vijek otvara prvi odjel za dječje bolesti u zemlji pod vodstvom prof N.I. Bystrov. Godine 1888. otvoren je sličan odsjek na Moskovskom univerzitetu, koji je od 1891. do 1902. vodio osnivač velike naučne škole u kliničkom i fiziološkom smjeru - N.F. Filatov(1847 - 1902). On je prvi izolovao i opisao vodene kozice i skarlatinsku rubeolu, a otkrio je i rani znak morbila na oralnoj sluznici. Njegova predavanja, snimljena i objavljeni od strane studenata, više puta su preštampana. Godine 1885. u Sankt Peterburgu je stvoreno prvo naučno društvo dječjih doktora u Rusiji pod vodstvom N.I. Bystrov, 1892. - slično društvo u Moskvi pod vodstvom N.F. Filatov.

Uz ostale specijalizacije u XIX vijeku. dobila dalji razvoj stomatologija. U prvoj polovini XIX veka. stomatologiju su se bavili uglavnom doktori bez visokog obrazovanja, koji su imali pravo da leče bolesti i obavljaju sve operacije bez izuzetka. Godine 1809. u Rusiji je bilo 18 zubara. Od 1838. zubari su se počeli zvati zubari (polagali su ispit na medicinsko-hirurškoj akademiji). Za prvu polovinu XIX veka. Petersburgu, 54 osobe su položile ljekarski pregled, od kojih je jedna žena Marija Nazon. Do 1902. godine u zemlji je već postojao 221 zubar.

Industrijska revolucija i urbani rast stimulišu razvoj higijena. U Rusiji se formiranje naučne higijene dogodilo u drugoj polovini 19. veka. Jedan od njegovih osnivača, prof. A.P. Dobroslavin(1842. - 1889.) 1871. postaje inicijator otvaranja prvog odeljenja za higijenu u Rusiji, eksperimentalne laboratorije (na Sankt Peterburškoj medicinsko-hirurškoj akademiji). Autor je prvih domaćih udžbenika o higijeni. Godine 1878. A.P. Dobroslavin je osnovao Rusko društvo za zaštitu javnog zdravlja i izdavao časopis Zdravlje. Drugi odsek za higijenu u Rusiji osnovan je 1882. godine na Moskovskom univerzitetu, a vodio ga je prof. F.F. Erisman(1842 - 1915). Treba istaći aktivnost F.F. Erisman u oblasti javnih sanitarija, praktično učešće u razvoju vodovoda i kanalizacije u Moskvi, inspekcija fabrika i postrojenja u Moskovskoj guberniji.

Sistem organizacije zdravstvene zaštite u Rusiji početkom 20. veka. uključivao sljedeće elemente:

1) vojna medicina, koja je nastala u 16. veku. kao rezultat reformi Ivana Groznog;

2) fabrička medicina (od 1719. godine);

3) gradska medicina (od 1775. godine);

4) zemska medicina (od 1864).

Sve do druge polovine devetnaestog veka. ruralno stanovništvo (više od 90% stanovništva zemlje) nije imalo organizovanu zdravstvenu zaštitu. Reforma Zemstva iz 1864. dovela je do pojave zemstvo medicine u 34 od 97 pokrajina i regiona Rusije. Organizovan je kao "fakultativna" dužnost Zemstva. Istovremeno, zemstva su izdvajala do polovine sredstava za lekove (za „fakultativne troškove“). Zemstvo je skrenulo pažnju na seosko stanovništvo (odnosno na apsolutnu većinu stanovništva zemlje), koje je po prvi put dobilo mogućnost sistematske medicinske nege. Zemska medicina je predstavljala ogroman korak napred u procesu racionalizacije zdravstvene zaštite, u stvaranju sistema zdravstvene zaštite stanovništva. Prvi sanitarni doktor Rusije I.I. Molleson je napisao: „Mi Rusi po prvi put moramo napraviti veliki korak naprijed i pokazati put drugima, jer, koliko je poznato, nije ni bilo pokušaja da se organizira takva organizacija tradicionalne medicine bilo gdje u inostranstvu. .”

U provincijama je zemska medicina bila pod jurisdikcijom lokalna uprava. Pokrajinski i zemski saveti određivali su oblik zdravstvene zaštite seljaka, angažovali lekare, osnivali svoje službene dužnosti. Na kongresima lekara zemske medicine prisustvovali su predstavnici zemskih veća kako bi se utvrdila mogućnost ispunjenja sugestija lekara, kao i da bi lekarima preneli stavove stanovništva o različitim problemima.

Po prvi put u Rusiji veliki profesionalni sloj bio je povezan sa društvenim pokretom. U prvoj fazi postojanja zemske medicine, na liječničke kadrove je snažno utjecala ideologija raznočinske inteligencije u obliku raznih ideja populizma - od obrazovnih do revolucionarnih. 1860-ih godina A.V. Petrov, V.O. Portugalov i drugi bili su aktivni članovi Zemlje i slobode. Zdravstvena pitanja su se ogledala u programskim dokumentima revolucionarnog populizma. Pod populističkim uticajem nastao je 1868. godine od strane studenta S.P. Botkina od strane profesora N.A. Vinogradov "Društvo lekara Kazana". Društvu su se pridružili ljekari iz svih krajeva. U Permskoj guberniji, ogranak "Društva" predstavljao je viši doktor pokrajinske bolnice V.I. Dunaev i prvi sanitarni doktor Rusije I.I. Molleson. Društvo kazanskih doktora aktivno je razvijalo ideje sanitarno-higijenski uputstva, kao i sanitarni opis područja za suzbijanje epidemija i lokalnih bolesti.

Kako bi se izbjeglo širenje demokratskih ideja, vlada je zabranila stvaranje zajedničkog zemskog centra, bojeći se da će se zemstva okrenuti političkom djelovanju. Zemske organizacije su u početku bile rascjepkane, ali su zadatak konsolidacije zemskih doktora izvršili Pirogovski kongresi lekara. Predsedavajući 1. Pirogovskog kongresa N.V. Sklifosovsky definisao zemskog doktora "kao glavnu ličnost među ruskim lekarima". Na II kongresu F.F. Erisman, E.A. Osipov i drugi su izradili program za prikupljanje informacija o zemskoj medicini. Rezultat ovog rada bilo je izdavanje "Zemsko-medicinskog biltena", koji je sadržavao informacije o svih 369 okruga 34 zemske pokrajine Rusije. Sastavljač zbirke bio je D.N. Zhbankov, glavni urednici - F.F. Erisman i E.A. Osipov.

Zemski lekar je predstavljao posebnu vrstu lekara koji je testirao na sebi jak uticaj demokratskih ideja, imao duboke društvene veze sa seljaštvom i smatrao se braniocem njegovih interesa. Specifičnost zemskih doktora bila je mlađa dob od onih na javna služba(75% nije starije od 40 godina). U početku se služba u zemstvu smatrala privatnom i nije imala nikakav utvrđeni okvir. Za razliku od drugih medicinskih službi, zemski lekari nisu imali posebna lekarska ovlašćenja i smatrali su da su u ugovornim odnosima sa zemstvom koje ih je pozvalo. Ovi sporazumi su razrađeni u Rusiji iskustvom.

Karakteristika zemlje bila je javna priroda zemske medicine. Lekar nije zavisio od položaja privatne prakse i podjednako je bio zainteresovan da izleči i bogate i siromašne pacijente; nepotrebne operacije "iscjeljenja" bile su isključene. Nije bilo tržišnih odnosa između doktora i pacijenta, jer Doktor je primao platu od Zemstva. Zemski doktori su bili zadovoljni relativno malom platom i odbijali su privatnu praksu. Za to ih je obezbijedilo nekoliko zemstava dodatne pogodnosti- penzije i naknade, slanje na naučna putovanja u univerzitetske gradove radi usavršavanja uz zadržavanje plata.

U početnom periodu postojanja zemske medicine najviše su se borili zemski lekari efektivne forme rad sa stanovništvom. Da, 60-ih i 70-ih godina. gg. devetnaesto stoljece Zemstva su, radi uštede, umesto lekara pozvala bolničare, koji su dobili pravo na samolečenje. Zemski lekari su, s druge strane, smatrali da je takva nezavisnost nepismenih bolničara neprihvatljiva i tvrdoglavo su se borili protiv „bolničarstva“.

U drugoj polovini devetnaestog veka. takođe se naširoko raspravljalo o borbi između dva sistema javnih službi: putuju i stacionarno. Sistem putovanja bio je karakterističan za raniji period - prvu polovinu 19. stoljeća. Njena suština je bila da doktor obilazi naselja po unapred utvrđenom rasporedu, zakazuje preglede i pregleda pacijente. U njegovom odsustvu, bolničari su bili zauzeti ispunjavanjem medicinskih preporuka. Putovanja su doktoru oduzimala vrijeme da opslužuje pacijente, nije mu dozvolila da unaprijedi svoje znanje; samo su mladi i neiskusni doktori išli u ovu vrstu aktivnosti. Do početka dvadesetog veka. u 34 pokrajine putni sistem je sačuvan samo u 2 okruga, dok je stacionarni sistem postojao u 138 okruga, a u 219 je bio "mješoviti".

Zemski lekari su najprogresivnijim oblikom javne službe smatrali stacionar, kada je pacijent bio pod stalnim nadzorom lekara, dobijao lekove na vreme i u odgovarajućoj meri. Pojačana ishrana u bolnicama, kao i odmor od teškog seljačkog rada, takođe je imala terapeutski efekat. Osim toga, u bolnici je bilo moguće diferencirati pacijente prema vrsti bolesti, izvršiti operacije; počelo je uvođenje fizioterapije i hidroterapije.

Zemska medicina je stekla svetsku slavu zahvaljujući stacionarni oblik javne službe. Lokalitet je trebao opsluživati ​​6-6,5 hiljada ljudi. Obuhvatala je lokalnu bolnicu, apoteku, stan lekara, koji je primao pacijente u svako doba dana, i kuću za osoblje. Do početka dvadesetog veka. Postojala je struktura medicinske njege iz tri veze: sanitetska stanica - županijska bolnica - pokrajinska bolnica. Godine 1934. Liga naroda preporučila je drugim zemljama da koriste sistem stanica za organizaciju pomoći ruralnom stanovništvu.

Od samog početka uvođenja zemske medicine raspravljalo se o pitanju plaćanja prijema pacijenata. Zemski doktori su uspjeli odbraniti potrebu da se održi slobodan prijem pacijenata. To je omogućilo liječenje hronične bolesti, da preduzmu hitne mjere u vrijeme epidemija, kada stanovništvo nije krilo svoje bolesti, već je tražilo ljekarsku pomoć. Razvijene su glavne odredbe za služenje seljacima:

1) lečenje treba da bude besplatno;

2) prijem i izlazak iz bolnice mora biti dobrovoljan;

3) ekonomski deo bolnice treba da bude pod kontrolom lekara kako se ne bi uštedeli na rashodovnom delu.

Kao rezultat toga, do kraja devetnaestog vijeka. seljaci su prestali da doživljavaju doktora kao „stranca“ i sve više su tražili medicinsku pomoć. Sličan je bio slučaj i sa besplatnih lijekova. Gradsko stanovništvo dobija lekove iz povlašćenih apoteka; seosko stanovništvo bilo je daleko od apoteka, a lijekovi su bili preskupi za seljake. Osim toga, ako bi se lijekovi plaćali, 2/3 bolesnih žena, staraca i djece, za koje seljačka porodica nije mogla izdvojiti sredstva, ne bi ispala iz vida ljekara. Jedan broj pokrajinskih zemstava počeo je da kupuje lekove od proizvođača iz inostranstva, da stvara apotekarska skladišta unutar pokrajine, što je značajno smanjilo troškove lečenja.

U početku su zemski saveti pozivali lekare da rade, što je podrazumevalo samo medicinske aktivnosti. Ali teški sanitarni uslovi u zemlji, visoka smrtnost gotovo odmah su nas natjerali da obratimo pažnju na sanitarne uslove.

Superiornost u razvoju sanitarni poslovi pripada Permskoj guberniji, gde je uvedena stopa sanitarnog lekara. Godine 1871. postao je I.I. Molleson. Istina, sukob između ogranka Kazanskog lekara i pokrajinske vlade Perma doveo je do otpuštanja lekara i obustave sanitarnih radova. Kasnije se u Moskovskoj guberniji pojavio zemstvo sanitarija, gdje se pokazalo da je njegov razvoj stabilniji. Njen vođa E.A. Osipov je smatrao da sanitarni posao treba da bude usko povezan sa medicinskim i da se zasniva na okružnom sistemu.

U svom najpotpunijem obliku, zemska sanitarna organizacija sastojala se od sljedećih jedinica:

1) pokrajinski sanitarni savet - kolegijalni organ zemskih samoglasnika i lekara;

2) pokrajinski sanitarni zavod - izvršni organ veća (na čelu sa lekarom), koji je sanitarno odeljenje pokrajinskog zemskog veća;

3) sanitarni doktori - jedan po županiji;

4) statističar pokrajinskog sanitarnog zavoda; lekar zadužen za vakcinaciju protiv malih boginja, epidemiolog;

5) okružni sanitarni saveti pri medicinskim distriktima;

6) sanitarnu zaštitu.

U ovom obliku, sanitarne organizacije postojale su u hersonskom, peterburškom zemstvu, kao iu provincijama Perm, Jekaterinoslav i Nižnji Novgorod. Sanitarne aktivnosti u zemstvima Rusije značajno su se razlikovale od strane prakse. U Evropi su sanitarne vlasti bile povezane sa državnom kontrolom; u Rusiji su zemske sanitarne vlasti bile javne strukture koje su se suprotstavljale birokratiji države. Sanitarni doktori, često povezani s revolucionarnim pokretom, smatrani su "nepouzdanim".

Sanitarne aktivnosti bile su povezane sa stalnim kontaktima lekara i stanovništva, što je omogućilo uključivanje stanovnika u sanitarne poslove. U slučajevima izbijanja epidemija, zemski lekari su dobijali dobre pomagače iz redova lokalnog stanovništva, što nam omogućava da govorimo o društvenoj prirodi zemske medicine.

Dakle, do početka dvadesetog veka. svim segmentima ruske populacije je pružena medicinska pomoć. Zalaganjem lekara, zemstva i javnosti stvoren je jedinstven sistem zemske medicine, izgrađen na sledećim principi:

· besplatno,

· dostupnost,

· povezanost prakse sa naukom,

· uključivanje u sanitarne i preventivne aktivnosti javnosti i stanovništva.

Zemlja se približila stvaranju zdravstvenog sistema.

Tema 4. SAVREMENA MEDICINA
(XX - početak XXII veka)

1. Uticaj izvanrednih otkrića u prirodnim naukama
i tehnologije za medicinu

Fundamentalna otkrića u vodećim oblastima prirodnih nauka u 20. veku. radikalno promijenila medicinu, utjecala na ranije ideje o suštini procesa u prirodi i ljudskom tijelu. Na području fizike obavljena su najvažnija istraživanja, došlo je do revolucionarnih otkrića.

Sa otkrićem rendgenskih zraka, započela je era snimanja unutrašnjih organa, era vizualizacije. Po prvi put, doktor je imao priliku da vidi šta se dešava u telu žive osobe. Formira se nauka radiologije (teorija i praksa upotrebe rendgenskog zračenja za proučavanje ljudskih i životinjskih organizama). Još jedno veliko otkriće - fenomen radioaktivnosti - utjecao je na formiranje radiobiologije (nauke o djelovanju svih vrsta jonizujućeg zračenja na žive organizme) i medicinske radiologije (nauke koja proučava mogućnost korištenja jonizujućeg zračenja za dijagnosticiranje i liječenje brojnih bolesti).

Veliko dostignuće fizike bilo je otkriće strukture atoma i zračenja koje oni emituju, pojava i razvoj elektronike, kvantne mehanike, teorije relativnosti, nuklearne fizike, kibernetike (nauka o kontroli, komunikaciji i obradi informacija) . Stvaranje novih preciznih metoda nuklearno-magnetnih mjerenja i otkrića povezana s njima otvorila su perspektivu nuklearne magnetne tomografije (pregled "linija po liniju" cijelog tijela ili njegovog dijela). Najveći uspjeh bio je razvoj kompjuterske metode za rekonstrukciju slike u tomografiji. Fundamentalni rad u oblasti kvantne elektronike, brza elektronika stvorila je mogućnost uvođenja lasera u medicinu.

Značajan uticaj na razvoj teorijske osnove obezbeđeni lekovi hemija. Zahvaljujući napretku u fizici i fizičkoj hemiji, postalo je moguće proučavati fizičku i hemijsku osnovu bioloških pojava na molekularnom nivou. Na raskrsnici fizike, hemije i biologije, npr naučne discipline kao što su biohemija, biofizika, radijaciona biologija, svemirska biologija i medicina, molekularna biologija itd. U biološkim i medicinskim istraživanjima, u laboratorijskoj i funkcionalnoj dijagnostici, sve više se koriste metode fizike, hemije i primenjene matematike. Kao posebna područja biofizike i biohemije izdvajaju se medicinska biofizika i medicinska hemija. Dalji razvoj anestezije zasniva se na dostignućima hemije. Fundamentalni rad iz biohemije je završen nukleinske kiseline. Došlo je do kardinalnih otkrića koja su omogućila da se izgradi opšta šema metabolizma, dobiju podaci o hemijskom sastavu i metabolizmu niza važnih supstanci u organima i tkivima, da se utvrdi da je većina patoloških procesa povezana sa poremećenim energetskim metabolizmom na molekularnom i submolekularni nivoi itd.

Napredak u biologiji i genetici imao je značajan uticaj na razvoj medicine. Godine 1906. formirana je nauka koja proučava nasledstvo i varijabilnost, - genetika. Najvažnija prekretnica u njegovom razvoju bilo je stvaranje 1911. godine teorija hromozoma nasljedstvo: američki naučnik T. Morgan i zaposlenici njegove naučne škole eksperimentalno su dokazali da su glavni nosioci gena hromozomi. U 1920-30-im godinama. u SSSR-u su formirane najveće svjetske genetske naučne škole N.I. Vavilov,N.K. Koltsova, Yu.A. Filipchenko, A.S. Serebrovski, šezdesetih godina prošlog veka. – N.V. Timofejev-Resovski, N.P. Dubinina i dr. Početkom 20. vijeka. Naučnici u Japanu i Sjedinjenim Državama uspjeli su dobiti matične stanice iz običnih stanica kože pacijenata transformacijom samo četiri gena. Ovo otkriće otklanja probleme kloniranja ljudskog embrija, odbacivanja veštački stvorenog organa tokom kloniranja. Naučnici uvjeravaju da će sada nauka i medicina krenuti putem jeftinije i bez kršenja moralnih normi kako bi podmladili tijelo ili izliječili bolesti srca ili mozga.

Do izuzetnih dostignuća biologije u drugoj polovini 20. veka. odnosi se na pojavu molekularna biologija; 1953. se smatra formalnim datumom njegovog početka, kada J. Watson i F. Creek dešifrovao strukturu molekula DNK - čuvara i prenosioca nasljednih informacija. Ovo otkriće predstavljalo je proboj u teoriji nasljeđa. Nasljedna patologija je zastupljena u svim oblastima kliničke medicine, gdje čini značajan dio ukupnog morbiditeta i mortaliteta stanovništva. Danas u pedijatrijskim klinikama bilo kojeg profila svaki 3. krevet zauzimaju pacijenti sa nasljednom patologijom. U strukturi opšteg mortaliteta djece do 5 godina, svako drugo dijete umire od nasljedne patologije. moderne medicine temelji se na molekularno-biološkom i genetskom znanju, pa stoga i uloga ovog znanja u klinička medicina među doktorima raznih specijalnosti. Bilo je moguće otkriti prirodu mnogih do tada neobjašnjivih patoloških procesa, ucrtati put do njihovog liječenja i prevencije. Postalo je moguće stvoriti genetski inženjering, tj. tehnologija usmjerene ciljane promjene nasljednih svojstava organizama, proizvodnja genetski modifikovanih terapijskih i profilaktičkih lijekova. Postalo je moguće stvoriti bazu podataka svih gena tijela - takozvani genom. Razvijene su metode za ekspresnu dijagnostiku, prevenciju i liječenje niza nasljednih bolesti, organizovane su medicinsko genetičke konsultacije.

Sredinom dvadesetog veka. revolucija u prirodnim naukama je kombinovana sa revolucija u tehnologiji, što je omogućilo razvoj fundamentalno novih uzoraka medicinska tehnologija proširene mogućnosti dijagnostike, liječenja i rehabilitacije, preventivnih, sanitarno-higijenskih i protuepidemijskih mjera. Odlučujuću ulogu u unapređenju medicinske tehnologije odigrali su uspjesi optike, nuklearne fizike, robotike, elektronike i mikrotehnologije.

Hvala na dostignućima optika kreirani su operativni mikroskopi sa ručnim, nožnim, zvučnim (percipiranim govornim komandama) kontrolom, čime su proširene mogućnosti operativne oftalmologije i otorinolaringologije, rekonstruktivnu hirurgiju(preživljavanje udova amputiranih kao posljedica ozljeda), kardiohirurgija i neurohirurgija. Upotreba optičkih vlakana omogućila je stvaranje fundamentalno novih dijagnostičkih endoskopskih uređaja za medicinski pregled, vizuelni pregled unutrašnjih organa, šupljina i kanala tijela umetanjem instrumenata opremljenih optičkim i svjetlosnim sustavima (npr. bronhoskopija). Integracija medicine i tehnologije omogućila je stvaranje endoskopska hirurgija, baziran uglavnom na upotrebi naprednijih fleksibilnih optičkih endoskopa pod kontrolom video tehnologije. Prvo napravljeno u Francuskoj endoskopski(Laparoskopska) operacija (1986.) figurativno je nazvana Druga francuska revolucija. Hirurzi su sada u mogućnosti da izvode minimalno traumatske, visoko efikasne intervencije kod oboljenja trbušne duplje, operacija na želucu, jednjaku, crevima, organima grudnog koša i male karlice.

Uređaji koji koriste magnete naširoko su uvedeni u medicinsku praksu. Od 1920-ih magneti su se koristili u oftalmologiji 1950-ih godina. uvedene u hirurgiju (npr. rekonstruktivne operacije na kostima), koriste se u terapiji.

Pojava srčano-plućnog aparata (AIC) označila je početak prave revolucije u kardiovaskularnoj hirurgiji. Sovjetski naučnik S.S. Bryukhonenko (1890 - 1960) razvio je aparat za umjetnu cirkulaciju krvi - "autojektor" (1924) i prvi u svijetu pokazao mogućnost njegove upotrebe u kirurgiji.

Napretku medicine doprinijeli su stvoreni uređaji za umjetnu ventilaciju pluća, umjetni bubreg, razni automatski sistemi za regulaciju anestezije, krvnog pritiska tokom operacije, automatski srčani stimulatori i umjetni organi.

Dostignuća elektronika ozbiljno promenio medicinu. Stvaranje elektronskog mikroskopa omogućava da se dobiju desetine i stotine hiljada puta veće slike najmanjih objekata. Elektronska medicinska oprema ubrzava dijagnostiku i liječenje i preventivne mjere, pruža temeljna i primijenjena naučna istraživanja. Moderna tehnologija je, prije svega, kompjuterska tehnologija. Njegov izgled je najistaknutije dostignuće u posljednjih 50 godina. Dostignuća naučne i tehnološke revolucije u drugoj polovini dvadesetog veka. otvorio novu eru u medicini - eru medicinske informacione tehnologije. Pojavile su se nove dijagnostičke tehnologije: ultrazvuk, CT skener, magnetna rezonanca, angiokardiografija, radiofarmakološke metode i dr. Razvijaju se hirurške i druge tehnologije za lečenje bolesti: endoskopska (laparoskopska), kardiohirurgija, mikrohirurška, neurohirurška, elektroencefalografska, laserska, elektromagnetna, robotska, transplantacija organa i tkiva i dr. Informacione tehnologije omogućavaju prikupljanje i obradu gotovo 80% svih informacija u medicini.

Tako su prirodne nauke naoružale medicinu eksperimentalnim i teorijskim podacima o obrascima razvoja procesa koji se odvijaju u ljudskom organizmu, te uzajamnim uticajem prirodnih i tehničkih nauka dali medicini objektivne metode istraživanja, dijagnostike, lečenja, prevencije, rano otkrivanje, diferencijacija, detaljna patologija; izabrati racionalan niz medicinske mjere sa postupnom procjenom djelotvornosti postupaka koji se izvode; promijenio mogućnosti medicine, učinio je izlječivom ranije smrtonosne bolesti; pružena visokotehnološka efikasna medicinska njega; stvorio potrebne uslove za široka primena sve informacije poznate u medicini.

2. Produbljivanje diferencijacije medicine
i jačanje integracionih procesa u njemu

Revolucije u prirodnim naukama i tehnologiji dovele su do značajnih promena u tradicionalnoj strukturi nauka, produbio se proces diferencijacije nauke, a istovremeno su se u njoj intenzivirali integracioni procesi.

Teorijska medicina, biomedicinske discipline. Za izuzetna otkrića u oblasti biomedicinskih nauka i srodnih oblasti znanja dodijeljen je najveći broj najprestižnijih nagrada, uključujući i Nobelove nagrade (skoro 300 nagrada). Ljudska morfologija - anatomija, embriologija, histologija (nauka o tkivima), citologija (nauka o ćeliji) - pretvorila se od deskriptivne nauke u opću biološku i eksperimentalnu nauku koja proučava morfološke osnove interakcije strukture tijelo, organi i tkiva. Rendgenska anatomija je postala posebna oblast naučnog znanja i omogućava proučavanje oblika i strukture živog ljudskog tela.

Na prijelazu XIX-XX vijeka. tranzicija je počela fiziologija od analitičkog razumijevanja životnih procesa do sintetičkog. Naučno učenje I.M. Sechenov i I.P. Pavlov (1849 - 1936) o jedinstvu organizma i životne sredine. U dvadesetom veku stvorena doktrina sistema kontrole tjelesnih funkcija, čije su porijeklo u radovima I.P. Pavlova i istraživanja drugih eminentnih naučnika. I.P. Pavlov uvodi pojam "nervizam"- Ovo je pravac u fiziologiji, zasnovan na ideji o dominantnoj ulozi centralnog nervnog sistema u regulaciji svih funkcija i fiziološki procesi kod životinja i ljudi. Za rad u oblasti varenja (opis mehanizama nervnog regulisanja varenja) 1904. godine I.P. Pavlov je dobio Nobelovu nagradu. 1935. godine, XV kongres fiziologa proglasio ga je za starešinu svetskih fiziologa i potvrdio ogroman doprinos originalne ruske fiziologije riznici medicine. N.E. Vvedenski (1852 - 1922); AA. Uhtomski (1875 - 1942); L.A. Orbeli (1882 - 1958); B.F. Verigo(1860 - 1925) - prvi fiziolog Urala, prvi dekan medicinskog fakulteta Permskog univerziteta, student I.M. Sechenov; V.V. Parin (1903 - 1971), koji je diplomirao na Medicinskom fakultetu Univerziteta u Permu, izuzetna je ličnost u medicini, inovativni naučnik, nadaleko su poznati njegovi radovi o fiziologiji krvotoka, srcu i medicinskoj kibernetici. Stvorio je temelje svemirske fiziologije i medicine.

U doktrini kontrole i koordinacije funkcija, koordinacije prilagođavanju, ne igra ulogu samo nervni sistem, već i endokrini sistem koji djeluje u sprezi sa centrima nervnog sistema. To je prepoznao i kanadski patolog G. Selye(1907 - 1982), koji je nominovao teorija stresa i opći adaptacijski sindrom. Njegov rad je doprineo razvoju endokrinologija i hormonska terapija. Otkriće hormona inzulina 1921. godine od strane fiziologa F. Bantinga (1891 - 1941) (Kanada) i D. McLeoda (1876-1935) (Engleska) revolucioniralo je liječenje dijabetesa. Kasnije su izolovani hormoni kortizon, prednizolon itd. Hormonska terapija endokrinih i neendokrinih bolesti postala je rasprostranjena.

U drugoj polovini XX veka. formiralo samostalnu teorijsku i kliničku oblast medicine - alergologija. Proučava uzroke, mehanizme razvoja, manifestacije, metode dijagnostike, prevencije i liječenja alergijskih reakcija i bolesti.

Osnove novog odsjeka farmakologije - hemoterapije postavljena početkom dvadesetog veka. nemački naučnik P. Erlich. On je dokazao mogućnost, prema zadatom planu, da se sintetiziraju lijekovi koji mogu djelovati na patogene, posebno na patogene sifilisa. 1930-ih godina počelo je stvaranje tako visoko efikasnih lijekova kao što su sulfanilamidni preparati (sulfidin, streptocid). G. Domagk (1895-1964, Njemačka) je potkrijepio njihovo antibakterijsko djelovanje i koristio ih u medicinskoj praksi. 1940-ih godina počeo era antibiotika. Počela je industrijska proizvodnja penicilina (u Engleskoj 1929 A. Fleming otkrio penicilin; 1942. u SSSR-u Z.V. Ermolyeva otkrio domaći penicilin. Z. Waksman (SAD) je 1943. godine otkrio streptomicin, prvi antibiotik efikasan protiv tuberkuloze.

Granični dio farmakologije, biohemije, higijene hrane i nekih drugih područja nauke je vitaminologija. U dvadesetom veku nastala je doktrina o vitaminima, koju je prvi otkrio ruski naučnik N.I. Lunjin (1853 - 1937) krajem 19. vijeka. K. Funk (1884 - 1967) skovao je termin avitaminoza . Dešifrovani su mehanizmi razvoja mnogih nedostataka vitamina. Pronađeni su načini za njihovo sprječavanje, razvijene su metode za sintetičku proizvodnju određenih vitamina.

U kliničkoj medicini, na osnovu napretka prirodnih nauka i tehnike, na efektivnoj medicinskoj tehnologiji, dostignućima teorijske medicine, dogodile su se korenite promene, promenio se njen karakter. Promjene su uticale na razumijevanje prirode bolesti i mogućnosti njihovog ranog prepoznavanja, liječenja, rehabilitacije i prevencije. Od posebnog značaja su metode strukturalne, laboratorijske i funkcionalne dijagnostike: elektrokardiografija, zvučna metoda za merenje krvnog pritiska, kateterizacija srca, metode za proučavanje funkcije spoljašnjeg disanja, nuklearna