Istorija razvoja anesteziologije i reanimacije. Istorija ublažavanja bola

Bolest i bol, nažalost, uvijek progone ljude. Od davnina, čovječanstvo je sanjalo da se riješi bola. Često je tretman bio bolniji od same bolesti.

Da bi anestezirali operacije, iscjelitelji i liječnici dugo su koristili dekocije i infuzije maka i mandragore. U Rusiji su se za smanjenje kile koristili duvanski klistir kao anestetik. Alkoholna pića su bila u širokoj upotrebi.

Ove metode su doprinijele "omamljivanju" pacijenta, otupljivanju boli, ali, naravno, nisu mogle u potpunosti anestezirati operaciju i same su bile opasne po zdravlje.

Nedostatak anestezije ometao je razvoj operacije. U eri prije anestezije, hirurzi su operisali samo udove i površinu tijela. Svi hirurzi imali su isti skup prilično primitivnih operacija.

Dobar doktor se razlikovao od lošeg po brzini operacije. N.I. Pirogov je izveo amputaciju kuka za 3 minuta, mastektomiju - za 1,5 minuta. U noći nakon Borodinske bitke, hirurg Larrey je izvršio 200 amputacija (naravno, nije prao ruke između operacija, to tada nije bilo prihvaćeno). Tolerisati intenzivan bol duže od 5 minuta je nemoguće, pa se složene i dugotrajne operacije nisu mogle izvoditi.

Logično bi bilo pretpostaviti da čast otkrića anestezije pripada vrhunskom hirurgu, pa čak i čitavoj hirurškoj školi, jer je anestezija bila najpotrebnija hirurzima. Međutim, nije. Prvu anesteziju na svijetu upotrijebio je nepoznati ortopedski stomatolog Thomas Morton.

Doktor Morton je iskusio manjak pacijenata, jer su se ljudi, zbog nadolazećih bolova, plašili uklanjanja pokvarenih zuba i radije su hodali bez proteza, kako ne bi patili. T. Morton je za svoje eksperimente odabrao idealan anestetik za to vrijeme: dietil eter.

Odgovorno je pristupio eksperimentima s eterom: provodio je eksperimente na životinjama, potom vadio zube svojim kolegama stomatolozima, dizajnirao primitivni aparat za anesteziju i tek kada je bio siguran u uspjeh, odlučio je provesti javnu demonstraciju anestezije.

16. oktobra 1846. godine pozvao je iskusnog hirurga da ukloni tumor vilice, ostavljajući sebi skromnu ulogu prvog anesteziologa na svetu. (Prethodna neuspješna demonstracija anestezije dr. Wellsa nije uspjela zbog lošeg izbora anestetika i Wellsove kombinacije funkcija kirurga i anesteziologa u jednoj osobi).

Operacija je obavljena pod anestezijom potpuna tišina pacijent je čvrsto spavao. Okupljeni ljekari na demonstracijama bili su zapanjeni, pacijent se probudio uz zaglušujuće aplauze publike.

Vijest o anesteziji odmah se proširila globus. Već u martu 1847. u Rusiji su izvedene prve operacije u opštoj anesteziji. Zanimljivo je da je lokalna anestezija uvedena u praksu pola veka kasnije.

Godine 1904. prvi put je urađena intravenska hedonalna anestezija, što je bio početak razvoja inhalaciona anestezija, koji se razvijao paralelno sa udisanjem. Opća anestezija je dala snažan poticaj razvoju abdominalne kirurgije. Međutim, mononarkoza, tj. anestezija jednim lijekom (na primjer, eterom) nije mogla zadovoljiti rastuće potrebe hirurga.

Čak i najviše moderna droga ne mogu sami osigurati sve komponente anestezije (amnezija, analgezija, opuštanje mišića, neurovegetativna blokada) bez značajne opasnosti po život pacijenta. Zbog toga moderna anestezija su višekomponentni, kada se svaki lijek uvodi u sigurne doze, odgovoran je za bilo koju specifičnu komponentu anestezije.

U stomatološkoj ambulantna praksa kod odraslih, trenutno se koristi, u pravilu, višekomponentna intravenska anestezija. Priprema za anesteziju provodi se sredstvima za smirenje (smanjuju strah, anksioznost, napetost), M-antiholinergicima (suzbijaju neželjene reflekse i smanjuju salivaciju).

Osnovna anestezija je podržana kombinacijom lijekova za anesteziju u različitim kombinacijama, ovisno o karakteristikama pacijenta i traumi intervencije (liječenje karijesa ili uklanjanje više zuba) narkoticima i nenarkotični analgetici. Tokom anestezije, anesteziolog stalno prati stanje pacijenta i prati vitalne funkcije važne karakteristike organizam.

Implementacija u poslednjih godina uvođenje novih lijekova i njihovih specifičnih antagonista (npr. dormicum i anexat, fentanil i nalokson) u anestetičku praksu omogućava kontroliranu i sigurnu anesteziju bez nuspojava.

Anesteziolog može održati željeni nivo ublažavanja boli u različitim fazama operacije uz brzo i ugodno buđenje bez ikakvih komplikacija.

Otkriće opojnog dejstva gasova

Godine 1800. Devi je otkrio neobično djelovanje dušikovog oksida, nazvavši ga "gasom smijeha". Godine 1818. Faraday je otkrio opojno i iscrpljujuće djelovanje dietil etera. Devi i Faraday su predložili mogućnost korištenja ovih plinova za ublažavanje bolova tokom hirurških operacija.

Prva operacija u anesteziji

Godine 1844. zubar G. Wells je koristio dušikov oksid za anesteziju, a i sam je bio pacijent prilikom vađenja (vađenja) zuba. U budućnosti, jedan od pionira anesteziologije doživio je tragičnu sudbinu. Tokom javne anestezije dušičnim oksidom, koju je u Bostonu sproveo G. Wells, pacijent je zamalo umro tokom operacije. Wells je bio ismijavan od strane svojih kolega i ubrzo je izvršio samoubistvo u dobi od 33 godine.

Treba napomenuti da je prvu operaciju pod anestezijom (eterom) daleke 1842. godine izveo američki hirurg Long, ali svoj rad nije prijavio medicinskoj zajednici.

Datum rođenja anesteziologa

Godine 1846. američki hemičar Jackson i zubar Morton pokazali su da udisanje para dietil etera isključuje svijest i dovodi do gubitka svijesti. osjetljivost na bol, i predložio upotrebu dietil etera u ekstrakciji zuba.

Dana 16. oktobra 1846. godine, u bolnici u Bostonu, 20-godišnji pacijent Gilbert Abbott, profesor Univerziteta Harvard John Warren uklonio je tumor u submandibularnoj regiji pod anestezijom (!) Pacijent je anesteziran dietil eterom od strane stomatologa Williama Mortona. Ovaj dan se smatra datumom rođenja moderne anesteziologije, a 16. oktobar se svake godine obilježava kao dan anesteziologa.

Prva anestezija u Rusiji

7. februara 1847. godine, prvu operaciju u Rusiji pod etarskom anestezijom izveo je profesor Moskovskog univerziteta F.I. Stranci. Važnu ulogu u razvoju anesteziologije u Rusiji odigrao je i A.M. Filomafitski i N.I. Pirogov.

V. Robinson, autor jedne od najinformativnijih knjiga o istoriji anesteziologije, napisao je: „Mnogi od pionira ublažavanja bolova bili su osrednji. Kao rezultat slučajnih okolnosti, umiješali su se u ovo otkriće. Njihove svađe i sitna zavist ostavile su neugodan trag u nauci. Ali postoje brojke većeg obima koji su učestvovali u ovom otkriću, a među njima najviše veliki covjek a istraživača treba prvenstveno smatrati N.I. Pirogov.

1847. godine, pet godina ranije nego što je to učinjeno na Zapadu, eksperimentalno je primijenio anesteziju kroz rez na dušniku. Samo 30 godina kasnije stvorena je posebna cijev koja je prvi put uvedena u traheju pacijenta, tj. urađena endotrahealna anestezija. Kasnije je ova metoda postala široko rasprostranjena.

N.I. Pirogov je dao anesteziju na bojnom polju. To se dogodilo 1847. godine, kada je on lično kratkoročno obavio 400 operacija u eterskoj i 300 u hloroform anesteziji. N.I. Pirogov je operisao ranjenike u prisustvu drugih kako bi im ulio poverenje hirurška njega sa anestezijom. Sumirajući svoje iskustvo, on je naveo: „Rusija, ispred Evrope, pokazuje čitavom prosvećenom svetu ne samo mogućnost upotrebe, već i neosporno blagotvoran efekat eteriranja na ranjenike na samom bojnom polju. Nadamo se da će od sada eterični aparat biti, baš kao i hirurški nož, neophodan pribor svakog doktora tokom njegove akcije na bojnom polju..."

Upotreba etra

Eter je kao anestetik prvi put korišten iu stomatološkoj praksi. Etersku anesteziju koristili su američki doktor Jackson i zubar Morton. Po savjetu Jacksona, 16. oktobra 1846. Morton je prvi put koristio inhalaciju etarskih para za ublažavanje bolova tokom vađenja zuba. Postigavši ​​povoljne rezultate u vađenju zuba pod eterskom anestezijom, Morton je predložio bostonskom hirurgu Johnu Warrenu da isproba etersku anesteziju za velike operacije. Warren je u anesteziji eterom uklonio tumor na vratu, a Warrenov asistent amputirao je dojku. U oktobru-novembru 1846. Warren i njegovi pomoćnici izveli su niz velikih operacija pod eterskom anestezijom: resekcija mandibula, amputacija kuka. U svim ovim slučajevima, udisanje etra je dalo potpuno ublažavanje bolova.

U roku od 2 godine različite zemlje eterska anestezija je ušla u praksu hirurga. Jedna od prvih zemalja u kojoj su hirurzi počeli naširoko koristiti etersku anesteziju bila je Rusija. Vodeći ruski hirurzi tog vremena (u Moskvi F. I. Inozemtsev, u Sankt Peterburgu N. I. Pirogov) su 1847. godine počeli proizvoditi anesteziju tokom operacija. Iste 1847. N. I. Pirogov je prvi u svijetu koristio etersku anesteziju prilikom pružanja pomoći ranjenicima na bojnom polju tokom bitaka kod Salta (Dagestan). „Rusija, ispred Evrope“, pisao je N. I. Pirogov, „pokazuje čitavom prosvećenom svetu ne samo mogućnost primene, već i neosporan blagotvoran efekat osposobljavanja ranjenika na samom bojnom polju.

Strani hirurzi ograničili su se na empirijsku upotrebu eterske anestezije. U Francuskoj, na primjer, u potrazi za profitom, liječnici su počeli naširoko koristiti anesteziju kod kuće za pacijente, ne uzimajući u obzir opšte stanje pacijenta, zbog čega je u nekim slučajevima anestezija izazvala komplikacije i smrt pacijenta. Domaći naučnici predvođeni A. M. Filomafitskim i N. I. Pirogovim naučno su proučavali dejstvo opojnih droga.

Na prijedlog A. M. Filomafitskog osnovana je komisija koja je kroz eksperimente na životinjama i opažanja na ljudima razjasnila glavna pitanja u vezi s djelovanjem eterske anestezije.

Godine 1847. francuski fiziolog Flurens skrenuo je pažnju na hloroform, koji je otkrio Soubeyrand 1830. Koristeći Fluuranceove upute, engleski hirurg i akušer Simpsoy eksperimentisao je sa hloroformom, dokazujući njegovu superiornost kao anestetika nad sumpornim eterom.

Činjenice iz istorije anestezije:

U rukopisima antičkog doba i kasnije u srednjem vijeku spominje se da se anestezija provodila uz pomoć "spavaćih spužvi" kao sredstva inhalacijske anestezije. Njihov sastav je držan u tajnosti. Recept za sunđer je pronađen u Wambergerovoj zbirci recepata protiv otrova (Antidotarium) iz 9. stoljeća (Sigerist, 800, Bavarska). U Italiji je Sudhoff (860) pronašao recept za sunđer za spavanje u kodeksu Monte Kasina. Pravio se ovako: sunđer se natopio mešavinom opijuma, kokošije, soka od duda (duda), zelene salate, pegave kukute, mandragore, bršljana, a zatim osušio. Kada se sunđer navlaži, bolesnici su udahnuli pare koje su nastale. Također su pribjegli spaljivanju sunđera i udisanja njegovih para (dim); sunđer je navlažen, njegov sadržaj istiskivan i uziman oralno ili sisan na navlaženom sunđeru.

Srednji vijek je dao povod za ideju opće i lokalne anestezije. Istina, neke od tehnika i metoda tog vremena ne mogu se ozbiljno razmatrati sa današnjih pozicija. Na primjer, "metod opšta anestezija udarcem u glavu teškim predmetom.

Kao posljedica potresa mozga, pacijent je pao u nesvijest i ostao ravnodušan na manipulacije kirurga. Na sreću, ova metoda nije dobila dalju distribuciju. Također, u srednjem vijeku se pojavila ideja o ​rektalnoj anesteziji - duvanskim klistirima.

U operacionoj sali jedne od londonskih bolnica do danas je sačuvano zvono čijim su zvukovima pokušavali da priguše vapaje nesrećnika na hirurškoj intervenciji.

Na primjer, evo opisa teške operacije u 17. vijeku na pacijentu koji je progutao nož.

“Dana 21. juna 1635. godine bili su uvjereni da analiza koja je prijavljena bolesnicima nije plod fantazije i da je pacijentova snaga dozvoljavala operaciju, odlučili su to učiniti, dajući “analgetički španski melem”. 9. jula, velikim okupljanjem ljekara, krenuli smo u gastronomiju. Pomolivši se Bogu, bolesnik je bio vezan za dasku: dekan je ugljem označio mjesta ureza četiri poprečna prsta dužine, dva prsta ispod rebara i povlačeći se lijevo od pupka do širine dlana. Hirurg je otvorio ligotomom trbušni zid. Prošlo je pola sata, nastupila je nesvjestica, a pacijent je ponovo odvezan i ponovo vezan za dasku. Pokušaji uklanjanja želuca pincetom nisu uspjeli; na kraju su ga zakačili, provukli ligaturu kroz zid i otvorili je po nalogu dekana. Nož je izvučen uz aplauz prisutnih.”

16. oktobar 1846. - početak moderne anesteziologije. Na današnji dan u Bostonskoj bolnici (SAD) profesor Univerziteta Harvard Džon Voren uklonio je tumor u submandibularnoj regiji. Pacijenta je anestezirao eter stomatolog William Morton, koji je bio prisutan na Wellsovim javnim demonstracijama. Operacija je bila uspješna, u potpunoj tišini, bez uobičajenih srceparajućih vriska.

Čim je eterska anestezija prepoznata kao vodeće otkriće, počela je parnica za njen prioritet, koja je trajala 20 godina i odvela dotične ljude u smrt i propast. H. Wells je izvršio samoubistvo, profesor hemije W. Jackson završio je u ludnici, a ambiciozni W. Morton, koji je sve svoje bogatstvo potrošio na borbu za prioritet i patentirao etar kao anestetik, postao je prosjak u 49. godini.

Gotovo istovremeno sa etrom otkriven je hloroform. Njegova anestetička svojstva otkrio je akušer J. Simpson. Jednom, nakon što je u laboratoriju udahnuo pare hloroforma, on se, zajedno sa asistentom, iznenada našao na podu. Simpson nije bio na gubitku: kada je došao k sebi, radosno je objavio da je pronašao lijek za ublažavanje bolova na porođaju. Simpson je prijavio svoje otkriće Medicinskom društvu u Edinburgu, a prva publikacija o upotrebi hloroformske anestezije pojavila se 18. novembra 1847. godine.

Kao što je već spomenuto, službeni datum rođenja opće anestezije je 16. oktobar 1846. godine. Kakvo je bilo iznenađenje naučnika istraživanja kada su u dva izvora pronašli naznaku da je u novinama „Ruski invalid“ 1844. godine objavljen članak Ya.A. Chistovich "O amputaciji butine pomoću sumpornog etra".

Ali, čak i prepuštajući prioritet otkrivanja eterske anestezije tvrdoglavom i ambicioznom Mortonu, odajemo počast ruskim doktorima.

Otkriće anestezije treba pripisati najvećim dostignućima devetnaestog veka. Čovječanstvo će uvijek s poštovanjem prozivati ​​pionire anestezije, uključujući ruske naučnike.

„Hirurgov nož i bol su neodvojivi jedno od drugog! Učiniti operacije bezbolnim san je koji se nikada neće ostvariti!” - rekao je poznati francuski hirurg A. Velno krajem 17. veka. Ali pogriješio je.

Raznolikost anestetika i metoda njihove primjene omogućavaju izvođenje operacija različitih vremena. Područja koja su ranije bila potpuno nepristupačna postala su dostupna hirurzima, a početak tome je postavljen prije 200 godina.

Prošlu jesen obilježila je višedijelna TV premijera - istorijska drama "Admiral", koja govori o posljednjim godinama života "vrhovnog vladara Rusije" Aleksandra Kolčaka. Oni koji su već vidjeli ovu sliku, snimljenu u ozbiljnim holivudskim razmjerima, vjerovatno se sjećaju epizode u kojoj je Kolčakov saveznik, bijeli general Kappel, amputirao promrzle noge kako bi spriječio širenje gangrene. Gluva seljačka koliba: ni jedno ni drugo hirurški instrumenti, bez lekova. Čaša mutne mjesečine - da bi se nekako izdržao pakleni bol, i to je to! Mislim da nisam bio jedini u tom trenutku koji se instinktivno pritisnuo u stolicu u sumrak stereo sale (gledao sam "Admirala" u bioskopu godinu dana pre izlaska TV verzije): spektakl, vidite , nije za dojmljive gledaoce! U međuvremenu, već tada, dvadesetih godina prošlog stoljeća (u to vrijeme odvijaju se dramatični događaji u filmu), medicina je imala prilično efektivna sredstva za anesteziju. Glavne prekretnice milenijumske potrage efikasne metode anestezija - u ovom članku, kojim otvaramo novu, istorijsku rubriku naših novina.

Do gubitka svesti…
Može se samo zamisliti šta je pacijent doživio, recimo, u srednjem vijeku, bez obzira na bogatstvo i društveni položaj, biti u snažnim rukama kiropraktičara ili pod nemilosrdnim nožem hirurga. Operacija se malo razlikovala od običnog mučenja. Kažu da u jednoj od starih bolnica u Londonu i dalje visi zvono koje je tučeno da priguši plač operisanih.

Međutim, neka sredstva (ne uvijek efikasna i sigurna) koja mogu smanjiti patnju pacijenta poznata su od početka čovječanstva. Na primjer, sačuvan je drevni egipatski rukopis koji datira iz otprilike 1500. godine prije Krista. (poznat je kao Ebersov medicinski papirus), koji opisuje analgetske efekte dekocija opijuma i mandragore.

Analgetska svojstva "humanoidne biljke" (kako je Pitagora nazvao mandragoru) koristili su i stari Grci i Rimljani. Tako se u Homerovoj Ilijadi nalaze stihovi o tome kako je Patroklo, izvadivši strijelu iz tijela ranjenog junaka, poškropio ranu gorkim, istrošenim korijenom, „koji mu je potpuno ugasio bol; i krv je popustila, a čir se osušio.” U Kini se indijska konoplja koristila za anesteziju: drobila se u prah i miješala s vinom.

U Egiptu i Siriji, tokom obreda obrezivanja, korištena je metoda stiskanja žila na vratu, što je uzrokovalo privremeni gubitak svijesti, sna (dakle cervikalne arterije i dobio naziv "pospani"). A poznati perzijski iscjelitelj Avicena koristio je hlađenje za lokalnu anesteziju - snijeg i led. Široko je korištena i “univerzalna” metoda liječenja - puštanje krvi do nesvjestice.

I premda je do početka 12. stoljeća zbirka Univerziteta u Bolonji sadržavala oko 150 recepata za lijekove protiv bolova, pacijentu su prije operacije često jednostavno udarali po glavi posebnim drvenim čekićem kako bi uzrokovali gubitak svijesti. To je, inače, zahtijevalo znatnu vještinu: bilo je potrebno precizno izračunati snagu i mjesto udarca, inače bi pacijent jednostavno mogao umrijeti.

U 15. veku u Evropi je korišćeno "prokleto piće" koje je sadržalo skopolamin: bili su "omamljeni" od kriminalaca osuđenih na smrt. Čuveni hirurg i prirodnjak Paracelzus koristio je "slatki vitriol", kako se tada zvao etil etar.

U Rusiji su, prilikom smanjenja kile, često pribjegavali duvanskim klistirima kao anestetiku, i, naravno, koristili su jak alkohol. Ovo narodna metoda"Tuplost svijesti" se često koristila u terenskim uslovima, na ratištima, kada nikakvi drugi lijekovi protiv bolova jednostavno nisu bili dostupni vojnom hirurgu.

Pažnja, gasovi!
U aprilu 1799. hemičar iz Bristola Humphrey Davy otkrio je neobičan učinak dušikovog oksida na tijelo. Brojni eksperimenti koje je Davy sproveo, prvo na sebi, a potom i na prijateljima i kolegama, pokazali su da “gas za smijeh” (kako je sam Davy nazvao azot-oksid) izaziva kratkotrajni osjećaj euforije i bezrazložne zabave kod ispitanika. Volonteri "Opijeni plinom" prave zamršene korake, neprestano ćaskaju, smiju se i, što je najvažnije, privremeno gube osjetljivost na bol.

Godine 1800. objavljena je Davyjeva knjiga "Istraživanja u vezi sa azotnim oksidom", u kojoj je autor prvi put predložio upotrebu "gasa smijeha" kao analgetika tokom hirurških zahvata. Ubrzo dvadesetpetogodišnji Humphry Davy postaje član Kraljevskog društva Velike Britanije, a kasnije je izabran za njegovog predsjednika. Ali uprkos priznanju službene medicine, zapravo, zanemario je otkriće talentovanog naučnika. Ali "gas za smijeh" brzo se nađe u arsenalu putujućih umjetnika, iluzionista i gostujućih predavača-demonstratora.

Na jednom od ovih nastupa (četiri decenije kasnije - decembra 1844.) u malom američkom gradiću Hartfordu, među uglednom publikom bili su mladi zubar Horace Wells i njegova supruga. Doktor je držao pogled na bini, gde je gostujući predavač Gardner K. Colton demonstrirao dostignuća moderne naučne misli (popularni naučni „divertisment“ je u to vreme bio uobičajena stvar). Velsa su posebno zanimali eksperimenti sa "gasom za smeh". Plin se isporučivao u gumenim vrećama sa piskom. Nakon što su udahnuli gas, drznici iz publike su odmah počeli da se ponašaju neprikladno - glasno su se smejali, plesali, mahali rukama... A jedan od volontera, udišući "gas za smeh", toliko se uzbudio da je slučajno pao i teško - u krvi! - Povredio sam cevanicu. Ali on to nije ni primetio - gledalac je bio pod uticajem lokalna anestezija.

Već sljedećeg dana, Horace Wells je molio popularnog gostujućeg izvođača da mu proda jednu od ovih vreća benzina "u plemenite svrhe nauke". A 11. decembra 1844. Wellsov pomoćnik John Riggs izvadio je uložak "zuba mudrosti". Operacija je bila apsolutno bezbolna, jer je Wells prethodno udahnuo iz Coltonovog "čudotvornog inhalatora". Tako se dogodila prva, upisana u anale, upotreba anestezije na bazi dušikovog oksida. Wells se osjećao na pragu velikog otkrića. Ohrabreni stomatolog seli se u Boston, gdje počinje aktivno promovirati nova metoda anestezija.

Nakon niza uspješnih eksperimenata, organizuje govor u jednoj od glavnih bolnica u Bostonu - pred odborom uglednih hirurga i studenata medicine. Međutim, kada je operacija počela, pacijent, kome je Wells vadio zub, iznenada je vrisnuo (ispostavilo se kasnije - samo od straha). To je bilo dovoljno da doktori ismeju kolegu. Neuspješni doktor je teško podnio neuspjeh. Pošto se razbolio od ozbiljnog nervni slom 24. januara 1848. izvršio je samoubistvo.

Na groblju u Njujorku, a sada se može naći i skroman spomenik sa natpisom "Horac Horace Wells, izumitelj anestezije". Priča se da je prije nego što je prerezao vene udahnuo pare hloroforma. Novi lijek za anesteziju ubrzano dobiva na popularnosti...

Od leteona do hloroforma
Među onima koji su prisustvovali nesrećnom govoru Horacea Wellsa 1845. bio je i zubar William Morton. Ubrzo je otkrio da je dietil etar efikasniji za anesteziju. Trijumf je bio veoma blizu. I tako su 16. oktobra 1846. godine u Opštoj bolnici u Masačusetsu, William Morton i hirurg John Warren izveli operaciju uklanjanja vaskularni tumor submandibularna regija mladog umjetnika Edwarda Abbotta. Pet minuta nakon što je Abbott počeo da udiše etarske pare iz Mortonovog aparata, "pao je u neosjetljivo stanje" i zaspao. Ublažavanje bolova pokazalo se efikasnim, a 16. oktobar se sada obilježava kao Međunarodni dan anesteziologa.

William Morton nije bio altruista i požurio je da dobije patent za gas leteon koji je navodno izmislio (u starogrčkoj mitologiji, Leta je rijeka zaborava). Međutim, ovaj trik mu nije pomogao. Ubrzo je postalo jasno da je glavna komponenta "leteona" običan etar i nije potpao pod patent. U Americi i Evropi liječnici su počeli naširoko koristiti medicinski eter za anesteziju. Vilijam Morton se nikada nije obogatio, ali je dobio pravu slavu jednog od "očeva osnivača" moderne anestezije.

Još jedan od njenih "očeva" može se smatrati škotski hirurg James Young Simpson. U novembru 1847. prvi je upotrijebio hloroform tokom porođaja kao anestetik. Međutim, crkvenjaci su se protivili upotrebi anestezije tokom porođaja. Pozivali su se na Bibliju, koja kaže da Eva (a samim tim i sve žene) treba da se porodi u bolovima. Naučni argumenti nisu uzeti u obzir, ali je iskusan akušer pribjegao i Svetom pismu i kao protuargument naveo 21. stih drugog poglavlja knjige Postanka. Riječ je, zapravo, o prvom na svijetu hirurška operacija: Stvoritelj ga je, prije nego što je izrezao rebro od Adama da stvori Evu, uronio u njega dubok san, odnosno pribjeglo anesteziji. Ovaj argument je riješio spor.

Nakon smrti Jamesa Simpsona 1870. godine, zahvalni pacijenti su izlagali svježe cvijeće cijelim putem od doktorove kuće do Vestminsterske opatije, gdje je i sahranjen. Godine 1853. engleski akušer John Snow koristio je hloroform kao a opšta anestezija prilikom rođenja kraljice Viktorije. Pokazalo se da je hloroform učinkovitiji od etera: brže vas je uspavljivao, a njegova upotreba nije zahtijevala posebne uređaje - masku bi mogla zamijeniti gaza natopljena hloroformom. I iako je brzo postalo jasno da visoka toksičnost ove tvari može uzrokovati kod pacijenata ozbiljne komplikacije, hloroform je bio široko korišćen u hirurgiji još pola veka.

Nakon smrti Johna Snowa, mjesto vodećeg engleskog anesteziologa zauzeo je Joseph Thomas Clover, koji je uložio mnogo truda da proces anestezije unaprijedi i učini sigurnijim. Tako je 1877. godine stvorio i testirao prvi kompaktni "prenosni podesivi eter inhalator", koji je kasnije modificiran i naširoko korišten do Drugog svjetskog rata.

Istorijat anestezije. Glavne faze u razvoju opće anestezije i lokalne anestezije.

Podaci o upotrebi anestezije tokom operacija sežu u davna vremena. Postoje pisani dokazi o upotrebi lekova protiv bolova još u 15. veku. BC e. Korištene su tinkture mandragore, beladone, opijuma. Da bi postigli analgetski učinak, pribjegli su mehaničkoj kompresiji nervnih stabala, lokalno hlađenje ledom i snijegom. Da bi se isključila svijest, stezali su se žile vrata. Međutim, ove metode nisu omogućile postizanje odgovarajućeg analgetskog efekta i bile su vrlo opasne po život pacijenta. Stvarni preduslovi za razvoj efikasne metode anestezija je počela da se oblikuje krajem 18. veka, posebno nakon prijema čista forma kiseonik (Priestley i Scheele, 1771) i dušikov oksid (Priestley, 1772), kao i detaljna studija fizička i hemijska svojstva dietil etar (Faraday, 1818).

Održana je prva javna demonstracija eterske anestezije 16. oktobra 1846 Na današnji dan u Bostonu, profesor Univerziteta Harvard John Warren uklonio je tumor u submandibularnoj regiji bolesnog Gilberta Abbotta pod eterskom sedacijom. Pacijenta je anestezirao američki stomatolog William Morton. datum 16. oktobar 1846. godine smatra se rođendanom moderne anesteziologije.

AT 1847 as opojne supstance Englez James Simpson prvi put primijenjen kloroform, a kako se njegovom upotrebom anestezija događa mnogo brže nego upotrebom etra, brzo je stekla popularnost među kirurzima i na dugo vremena istisnuo etar. John Snow je prvi put koristio hloroform kao sredstvo protiv bolova kod porođaja za englesku kraljicu Viktoriju kada je rađala svoje osmo dijete.

AT sredinom 40-ih. 19. vijek počela su opsežna klinička ispitivanja dušikov oksid,čije je analgetsko djelovanje otkriveno Davy in 1798. U januaru 1845. Wells je javno demonstrirao anesteziju dušikovim oksidom. dušikom prilikom vađenja zuba, ali neuspješno: nije postignuta adekvatna anestezija. Razlog neuspjeha može se retrospektivno prepoznati kao samo svojstvo dušikovog oksida: za dovoljnu dubinu anestezije potrebne su izuzetno visoke koncentracije u udahnutoj smjesi koje dovode do gušenja. Rješenje je pronađeno u 1868. od Andrewsa: počeo je kombinirati dušikov oksid s kisikom.

AT juna 1847 Pirogov primijenjena rektalna anestezija etrom tokom porođaja. Pokušao je da unese etar intravenozno, ali se ispostavilo da je to bilo jako opasan pogled anestezija. Godine 1902. farmakolog N.P. Kravkov je predložio intravensku anesteziju hedonol, po prvi put koristi se u klinici 1909 SP. Fedorov (ruska anestezija). Prvi put 1913 korišteni su za anesteziju barbiturati, a široka primena dobio je barbiturnu anesteziju od 1932. uz uključivanje heksenala u klinički arsenal, a od 1934. natrijum tiopental.

AT 1942. Kanadski anesteziolog Griffith i njegov pomoćnik Johnson prvi su koristili relaksante mišića u klinici. Novi lijekovi učinili su anesteziju savršenijom, upravljivom i sigurnijom. Nastali problem umjetne ventilacije pluća (ALV) uspješno je riješen, što je zauzvrat proširilo vidike operativna hirurgija: doveo do stvaranja plućne i kardiohirurgije, transplantologije.

Sljedeći korak u razvoju anestezije bilo je stvaranje aparata srce-pluća, koji je omogućio rad na "suvom" otvorenom srcu.

Francuzi La Borie i Utepar su 1949. godine uveli koncept hibernacije i hipotermije, koji su odigrali veliku ulogu u razvoju koncepte potencirane anestezije(izraz je uveo Laborie 1951. godine) - kombinacija raznih ne-narkotičkih lijekova (neuroleptika, sredstava za smirenje) sa općim anesteticima za postizanje adekvatnog ublažavanja boli pri niskim dozama potonjih, a poslužila je kao osnova za primjenu novog obećavajuća metoda opće anestezije - neuroleptanalgezija(kombinacije neuroleptika i narkotičnog analgetika), koji su predložili de Castries i Mundeler 1959 G.

Od 1957. godine počela je obuka anesteziologa u klinikama u Moskvi, Lenjingradu, Kijevu i Minsku. Na VMA i institutima za usavršavanje lekara otvaraju se odeljenja za anesteziologiju. Veliki doprinos razvoju sovjetske anesteziologije dali su znanstvenici kao što su Kupriyanov, Bakulev, Zhorov, Meshalkin, Petrovsky, Grigoriev, Anichkov, Darbinyan, Bunyatyan i mnogi drugi. itd. Brzi napredak anesteziologije u ranoj fazi njenog razvoja, pored sve većih zahteva za hirurgijom, olakšala su dostignuća fiziologije, patološka fiziologija, farmakologija i biokemija. Akumulirano znanje u ovim oblastima pokazalo se veoma važnim u rješavanju problema osiguranja sigurnosti pacijenata tokom operacija. Brzi rast arsenala farmakoloških agenasa. Posebno su novi za to vrijeme bili: sukcinilholin (1947), halotan (halotan) (1956), viadryl (1955), preparati za NLA (1959), metoksifluran (1959), natrijum oksibutirat i benzodiazepin (diazepam) (19600), epontol (1961), valijum (1963), propanidid (1964), ketamin (1965), etomidat i enfluran (1970) .), Rohypnol (1975), Propofol (1976), Isofluran (1981), Dormicum (1981) (1987), Desfluran (1996), Recofol (propofol analog) (1999).

Prvi pokušaji izvođenja operacija u lokalnoj anesteziji učinjeni su jako davno, ali je o njima sačuvano malo podataka. Za lokalnu anesteziju, hemijsku i fizičkim sredstvima. Egipćani su koristili krokodilsku mast kao desenzibilizator kože. Široko su se koristile i razne paste s primjesom mandragore, kokošije, cijanovodonične kiseline. U srednjem vijeku, prilikom izvođenja raznih operacija za anesteziju, počeli su pribjegavati fizičke metode, od kojih su najčešći kompresija nerava i hlađenje. Metoda kompresije nervnih stabala rasprostranjena nije dobio zbog beznačajnosti efekta u poređenju sa štetnih efekata. Metoda hlađenja, zasnovana na izuzetnoj osjetljivosti nervnog tkiva na hladnoću, postigla je veliki razvoj. 1850-ih godina Uvedeno je etersko hlađenje, a od 1867. godine - hlađenje hloretilom, koje se i danas koristi. U XX veku. hlađenje ledom se široko koristilo kod amputacija udova. Počevši od 1846. godine, paralelno sa proučavanjem upotrebe opće anestezije, razvijene su metode za isključivanje osjetljivosti samo u operiranom području (lokalna anestezija). Godine 1886. A.I. Lukaševič je pod provodljivom kokainskom anestezijom izveo operaciju na prstima šake. 1888. eksperiment je ponovio Oberst. Godine 1908. Birom je bio prvi koji je proizveo intravensku lokalnu anesteziju pod podvezom. Međutim, nedovoljno poznavanje doza kokaina izazvalo je trovanje jednog broja pacijenata. Prvi izvještaj o smrti pacijenta nakon anestezije kokainom objavljen je 1890. godine.

Dalja istorija lokalne anestezije razvija se u dva glavna pravca: 1) pronalaženje novih metoda lokalne anestezije istovremeno sa razvojem njenih određenih principa; 2) pronalaženje novih lokalnih anestetika.

AT kasno XIX in. rođene su dvije glavne metode lokalne anestezije - metoda infiltracione anestezije i metoda regionalne (konduktivne) anestezije. Godine 1902. predloženo je dodavanje adrenalina otopinama lokalnih anestetika, čime se produžava djelovanje anestezije, a bilo je moguće koristiti i slabije otopine.

Nakon što je Eichorn (1904) uveo niskotoksični novokain u hiruršku praksu, lokalna anestezija je postala vrlo raširena. Novokain je 36 godina bio jedini lokalni anestetik na svijetu.

Epiduralna anestezija uključena kliničku praksu znatno sporije od spinalne anestezije, što je bilo zbog složenije tehnike njene primjene. Isprva se široko koristila samo sakralna anestezija u kojoj se ubrizgavao lokalni anestetik. sakralni epiduralni prostor. Međutim, razvoj tehnika anestezije i pojava novih, više bezbedne droge omogućeno je proširenje indikacija za korištenje metoda regionalne anestezije, a posebno epiduralne. Spaniard Pages je 1920. godine najavio novu metodu - segmentalnu anesteziju, pod kojom je najviše izveo razne intervencije uključujući kolecistektomiju, pa čak i gastrektomiju. 10 godina kasnije, Italijan Doliotti je prijavio 100 slučajeva epiduralne anestezije (1930.). U SSSR-u, infiltracijska anestezija, koja je najjednostavnija i najpristupačnija, postala je glavna metoda lokalne anestezije. Širenje ove metode u velikoj mjeri je promovirao A.V. Vishnevsky, koji je razvio originalnu tehniku ​​infiltracione anestezije.

Lidokain je predložen za kliničku upotrebu 1942, trimekain 1948, prilokain 1953, mepivakain i bupivakain 1957, a artikain 1976.

U Republici Bjelorusiji veliki doprinos razvoju anesteziologije dali su doktori-naučnici kao što su I.Z. Kljavzunik“, A.A. Plavinski, F.B. Kagan, I.I. Kanus, O.T. Prasmytsky, V.V. Kurek, A.V. Marochkov.

Anesteziologija- grana medicine koja proučava zaštitu organizma od agresivnih faktora okoline.

Analgezija- reverzibilna inhibicija osjetljivosti na bol.

Anestezija- reverzibilna inhibicija svih vrsta osjetljivosti.

Anestetici- lijekovi izazivanje anestezije. Postoje opći anestetici (uzrokuju opću anesteziju) i lokalni anestetici (uzrokuju lokalnu anesteziju). Analgetici (nenarkotični i narkotički (droge) izazivaju analgeziju.

Opća anestezija(narkoza) - reverzibilna depresija centralnog nervni sistem pod uticajem fizičkih i hemijsko-farmakoloških agenasa, praćeno gubitkom svesti, inhibicijom svih vrsta osetljivosti i refleksa. Komponente modernog opšta anestezija: inhibicija mentalne percepcije (san), blokada bolnih (aferentnih) impulsa (analgezija), inhibicija autonomne reakcije(hiporefleksija), isključivanje motoričke aktivnosti (opuštanje mišića), kontrola izmjene plinova, kontrola cirkulacije krvi, kontrola metabolizma. Ove opće komponente anestezije čine tzv. anestetičku potporu ili anestetičku potporu za egzogenu intervenciju i služe kao njen sastavni dio u svim operacijama.

Uvodna anestezija- ovo je period od početka opšte anestezije do postizanja hirurške faze anestezije.

Održavanje anestezije- ovo je period hirurške faze anestezije, pružajući optimalne uslove za rad hirurga i efikasnu zaštitu fiziološki sistemi tijelo pacijenta od posljedica operacije.

Anesteziolog- lekar specijalista koji obezbeđuje adekvatno ublažavanje bolova, praćenje vitalnih funkcija i podržava vitalnu aktivnost organizma tokom hirurških i dijagnostičkih intervencija.

preoperativni period i rizične grupe za anesteziju

AT preoperativni period anesteziolog mora: procijeniti fizičko stanje pacijenta, utvrditi stepen anestezijskog rizika, obaviti preoperativnu pripremu (zajedno sa ljekarom), odrediti izbor i imenovanje premedikacije, odabrati metodu anestezije (koordinirati sa kirurgom-operaterom). i pacijent).

Pokušaji da se pronađe lijek koji bi operaciju učinio bezbolnom su davna vremena. Od lijekova protiv bolova koristili su se indijska konoplja (u Egiptu), opijum (u srednjem vijeku u Evropi), intoksikacija vinom i dr. Korišćeni su za anesteziju i stezanje udova uz kompresiju nerava. Sva ova sredstva su bila vrlo nesavršena, njihovo djelovanje je nepotpuno i često štetno. Stoga su do sredine 19. vijeka hirurzi operisali pacijente sa potpuno očuvanje njihovu osetljivost. Patnje koje su takve operacije izazvale bile su daleko od toga da se izdrže, a mnogi pacijenti su umrli od šoka tokom operacije. Osim toga, patnja pacijenta natjerala je kirurga da požuri operaciju nauštrb temeljitosti i točnosti njezine provedbe.

Na samom kraju 18. veka saznalo se za svojstvo etra da priguši bol, a početkom 19. veka za isto svojstvo azot-oksida. Praktična upotreba dušikov oksid, iako isključivo za vađenje zuba, datira iz 1844. godine, kada je liječnik Wales testirao ovaj lijek. Upotreba etra kao anestetika datira skoro iz istog vremena. Ispitivao ga je zubar Morton na sebi, na ljudima sa lošim zubima, a od 1846. na pacijentima sa hirurške bolesti. Nakon toga, anestezija etrom brzo je ušla u hiruršku praksu raznih zemalja.

Metodu opće anestezije eterom razvili su N. I. Pirogov i A. M. Filomafitsky i bila je široko korištena u našoj zemlji.

U vojnoj situaciji, anesteziju je prvi put u svijetu upotrijebio I. I. Pirogov (do 700 slučajeva tokom vojnih operacija na Kavkazu i do 10 000 slučajeva tokom Krimskog rata). Time je ostvarena želja N. I. Pirogova da anestezija bude „neophodan pribor svakog lekara tokom njegovog delovanja na ratištu“. N. I. Pirogov je, s druge strane, predložio da se inhalacija etra zamijeni uvođenjem u rektum.

Otkriće hloroforma datira iz 1831. Ali tek 1847. godine pojavljuje se izvještaj o njegovoj upotrebi u 80 slučajeva u akušerskoj praksi. Od tada je predložen veliki broj raznim sredstvima anestezije, a ovi prijedlozi su imali u vidu zamjenu etra i hloroforma drugim sredstvima koja djeluju na isti način, ali ne izazivaju neugodne nuspojave koje se često susreću pri upotrebi etra i hloroforma. Međutim, do danas, jedno od glavnih sredstava za anesteziju ostaje eter. Hirurzi su izmislili različite aparate koji olakšavaju davanje anestezije, poboljšavaju doziranje i omogućavaju ravnomjernije davanje para narkotične supstance u određenom volumnom odnosu sa vazduhom ili u mešavini sa kiseonikom.

Godine 1909. S. P. Fedorov je predložio intravensku anesteziju hedonalom, koju je eksperimentalno razvio farmakolog N. P. Kravkov i u literaturi dobio naziv ruske metode. Posljednjih godina, nakon zamjene hedonala heksenalom, intravenska anestezija je postala široko rasprostranjena.

Još jedan pravac u istoriji razvoja anestezije izražen je krajem 19. veka u zameni opšteg uspavljivanja pacijenta lokalnom anestezijom, odnosno upotrebom lekova koji daju lokalnu neosetljivost na bol u pojedinim delovima tela. tijelo uz održavanje svijesti i bez utjecaja na druge organe.

Godine 1879. ukazao je ruski naučnik Anrep anestetički efekat kokaina na sluznicama, 1884. kokain se počeo koristiti u očnoj praksi, a u sljedeće godine- i u hirurgiji.

Potom je predložena zamjena toksičnog kokaina manje toksičnim novokainom i poboljšana je tehnika anestezije.

Vrlo raširena lokalna anestezija (anestezija) zahvaljujući razvoju prof. A. V. Vishnevsky posebne tehnike anestezije uz pomoć čvrstog puzajućeg infiltrata novokaina. Ova tehnika i upotreba slabih otopina novokaina omogućili su izvođenje gotovo svih operacija pod najsigurnijom anestezijom.

Do 1889. godine, otkriće spinalne anestezije, koja je postala široko rasprostranjena zahvaljujući radovima Vira, S. S. Yudina i drugih, datira iz 1889. godine.