Epiduralna anestezija za carski rez. Kako se radi carski rez?

Epiduralna anestezija se koristi kao glavna vrsta ublažavanja boli. Ova vrsta regionalne anestezije ima visoka efikasnost, ima male nuspojave. Razmotrimo ga detaljnije, ističući indikacije, karakteristike ponašanja i kontraindikacije.

Epiduralna anestezija - indikacije

Epiduralna anestezija za carski rez se radi na zahtev porodilje. Mnoge buduće majke koje su raspoređene planiranu dionicu, radije direktno ovaj tip anestezija. Uz takvu anesteziju žena ostaje pri svijesti, čuje prvi plač svoje bebe, ali ne osjeća apsolutno ništa. Postoje i faktori kod kojih je epiduralna anestezija obavezna za carski rez. među njima:

• Dostupnost ;
• visok krvni pritisak;
• bolesti jetre i bubrega;
• teška miopija;
• dijabetes;
• kontraindikacije za opću anesteziju;
• prekomjerna radna aktivnost;
• patoloških stanja materice.

Kako se izvodi carski rez sa epiduralnom anestezijom?

Žene koje se spremaju za operaciju često pitaju doktore kako rade carski rez uz epiduralnu anesteziju. Prije početka operacije, trudnica sjedne na kauč, ili leži na boku. Region kičmeni stub gde je igla ubačena pažljivo se tretira antiseptikom. Nakon početka anestezije, doktori prave rez u donjem dijelu trbuha, nešto iznad pubisa. Ekspanderi se nanose na hiruršku ranu, otvarajući pristup fetusu.

Nakon pažljivog otvaranja fetalne bešike, doktori počinju da izvlače fetus. Nakon uspješnog završetka ove faze, bebina pupčana vrpca se preseca i stavlja stezaljka. Mami je dat oksitocin da odvoji placentu. Nakon toga se vrši šivanje. Nakon nekoliko mjeseci na mjestu šava ostaje ožiljak koji je praktički nevidljiv i ne uzrokuje neugodnosti majci.

Kako se daje epiduralna anestezija za carski rez?

epiduralna anestezija za carski rezčesto se primjenjuje u sjedećem položaju. U tom slučaju, pacijentu se nudi da zauzme položaj: raširi noge u koljenima, stavi gležnjeve na krevet, savije leđa, naginjući se cervikalna regija. Alternativa je lokacija žene koja leži na boku (češće na desnoj strani). Međutim, medicinska praksa pokazuje da je lakše primijeniti anestetik u sjedećem položaju pacijenta.

Anestetik se posebnom iglom ubrizgava u prostor između zida kičmenog kanala i dura mater kičmene moždine (epiduralni prostor). Kroz iglu, specijalnu, tanku sterilna epruveta(kateter), koji se ostavlja za uvođenje anestetika. Epiduralna anestezija, sa carskim rezom, uključuje doziranje lijeka: povećanje koncentracije ili zaustavljanje njegove opskrbe.

Da li boli epiduralna za carski rez?

Takav postupak kao što je epiduralna anestezija praktički je bezbolan za samu pacijenticu. Prije punkcije liječnici rade lokalnu anesteziju. Malo nelagode blagi bol trudnica može osjetiti samo u trenutku punkcije. Inače, postupak ne uzrokuje bol, dobro ga podnose žene u položaju. iskustva buduća majka, s obzirom na bol od takve manipulacije kao što je epiduralna anestezija za carski rez, neosnovani.

Koliko dugo traje carski rez uz epiduralnu anesteziju?

Carski rez u epiduralnoj anesteziji ne traje duže od pola sata. U ovom slučaju, u prosjeku, od trenutka uvođenja do vađenja fetusa iz abdomena, prođe 10-15 minuta. Ostatak vremena provodimo u šivenju postoperativna rana. Istovremeno, ženi se ubrizgava hormon za pražnjenje i rađanje posteljice. Kako bi se spriječila infekcija, majci se daju i antibakterijski lijekovi.

Carski rez u epiduralnoj anesteziji - senzacije

At pravilno ponašanje anestezije, žena ne oseća ništa tokom operacije. Osjećaji tokom carskog reza u epiduralnoj anesteziji povezani su s početkom anestetika. Nakon injekcije, trudnica počinje da primećuje toplinu, osećaj težine u nogama. Nakon nekog vremena, buduća majka se ne osjeća u potpunosti donji dio trup - sve ispod mjesta uboda. Lagana utrnulost se širi po cijelom tijelu. Ovaj fenomen može biti praćen blagim trnjenjem, naježivanjem, koje nestaje nakon potpune anestezije.

Koliko dugo traje epiduralna anestezija nakon carskog reza?

Epiduralna anestezija za carski rez traje oko 2 sata. Direktno za to vrijeme ljekari zabranjuju ženi da ustane nakon operacije. Kod ove vrste anestezije dolazi do protoka krvi donjih udova usporava. Zbog toga, ako pokušate da ustanete, dolazi do slabosti u nogama - velika je vjerovatnoća pada. Osim toga, nakon operacije često se javljaju glavobolja i vrtoglavica, što pogoršava dobrobit novopečene majke.

Epiduralna anestezija za carski rez - posljedice

Posljedice nakon epiduralne anestezije tijekom carskog reza često su povezane s nepoštivanjem kontraindikacija na njeno ponašanje ili s kršenjem samog algoritma anestezije. U ovom slučaju mogu se uočiti komplikacije, kako sa strane majke tako i sa strane bebe. Pratite posljedice epiduralne anestezije za trudnicu (tokom porođaja) koje vrijedi napomenuti:

• povreda tvrde ljuske kičmene moždine;
• smanjenje broja otkucaja srca;
• pojava mučnine i povraćanja;
• alergijska reakcija za anestetik.

Kršenja se mogu razviti kod novopečene majke u postporođajnom periodu:

• bol u leđima i glavi;
• kršenje ;
• smanjena osjetljivost nogu;
• poremećaj CNS-a.

Loše izvedena epiduralna anestezija za carski rez takođe može uticati na stanje bebe:

• smanjenje broja otkucaja srca (bradikardija);
• kršenje procesa disanja;
• kršenje refleksa sisanja;
• dezorijentacija;
• encefalopatija.

Bol u leđima nakon epiduralne anestezije za carski rez

Epiduralna anestezija za carski rez, čije su posljedice gore spomenute, često se pretvara u bol u leđima za ženu nakon rođenja djeteta. Razloga za to može biti mnogo. Opasan je epiduritis - upalni proces u epiduralnom prostoru. Takva komplikacija nastaje zbog dugog boravka katetera u stražnjem dijelu ili kada njegov dio ostane. Osim toga, bol se može pogoršati nakon operacije zbog postojeće kile kralježaka.

Ostali uzroci bolova u leđima direktno su povezani s nepravilnim provođenjem takvog postupka kao što je epiduralna anestezija za carski rez, reakcija tijela na anestetik. Zbog nedostatka iskustva, doktor može iglom za injekciju ozlijediti tvrdu školjku na kojoj se nalaze korijeni živaca. Odvojeno je potrebno istaknuti fantomsku bol, koja je direktno povezana sa psihološko stanje pacijentice.

Glavobolje nakon epiduralne anestezije za carski rez

Govoreći o posljedicama i komplikacijama epiduralne anestezije za carski rez, potrebno je istaknuti česte glavobolje nakon operacije. Njihov izgled povezan je s djelovanjem anestetičke komponente na tijelo. Ova reakcija se opaža kod 50% pacijenata koji su podvrgnuti epiduralnoj analgeziji. Trajanje bola je od nekoliko sati do nekoliko sedmica. Glavobolja može biti uzrokovana i promjenom intrakranijalnog pritiska, zbog oticanja likvora u epiduralni prostor (ako je oštećena sluznica mozga).

Takve situacije zahtijevaju hiruršku intervenciju. Operacija se sastoji u ponovljenom probijanju i usisavanju tekućine pomoću posebnog aparata. Nakon manipulacije, na mjesto uboda se postavlja krvni flaster. Pacijentova krv uzeta iz vene ubrizgava se na mjesto punkcije. Kao rezultat toga, blokiran je odliv cerebrospinalne tekućine. Žena primjećuje olakšanje dobrobiti sljedećeg dana nakon zahvata.

Ako majka tokom trudnoće ima indikacije za hirurški porođaj, tada joj se prepisuje planirana operacija. Sastoji se od vađenja novorođenčeta iz reza na abdomenu i maternici. Kao i svaki operacija abdomena, carski rez zahteva obaveznu anesteziju. Često se pacijentima daje izbor vrste anestezije, a mnogi od njih se zaustavljaju na "epiduralnoj". Epiduralna anestezija za carski rez je drugačija specifične karakteristike, prednosti i nedostatke koje treba uzeti u obzir pri odabiru anestezije.

Postoji nekoliko uobičajeno prihvaćenih opcija anestezije koje se široko koriste za carski rez. To uključuje:

1. Opća anestezija. Uz takvu anesteziju, žena je u nesvjesnom stanju, uronjena je u san izazvan lijekovima, u kojem nema razumijevanja šta se dešava i osjetljivosti. U endotrahealnoj općoj anesteziji u dušnik se uvodi posebna cijev koja komunicira sa uređajem koji obavlja plućnu ventilaciju. Takva anestezija počinje djelovati gotovo trenutno, pa se koristi kada je potrebna hitna potreba. hirurška intervencija.
2. Spinalna anestezija spada u metode regionalne anestezije koje su sigurnije za bebu i porodilju. Takva anestezija uključuje uvođenje posebnog anestetičkog lijeka kroz najtanju iglu u cerebralnu tekućinu kičmenog kanala. Procedura je gotovo bezbolna, ne izaziva veću nelagodu, osim blagog osjećaja pritiska. Da bi ubrizgala anestetik, žena treba da leži na boku, pritisnuti kolena na stomak. Kao rezultat toga, majka ne osjeća bol tokom porođaja, ostaje pri svijesti tokom cijele operacije, a nakon vađenja bebe, odmah će moći da je vidi.
3. Epiduralna anestezija, kao i spinalna anestezija, odnosi se na regionalne vrste anestezije. Po mehanizmu djelovanja i provodljivosti blizak je spinalnom, iako ima nekoliko razlika.

Svaka tehnika je dobra na svoj način, ali postoje kontraindikacije. Češće od drugih vrsta, epiduralna anestezija se koristi za carski rez.

Epiduralno ublažavanje boli

Anestezija ovom metodom se obično koristi za planirane operacije porođaja, jer počinje djelovati postepeno, 20 minuta nakon punkcije. Takva anestezija ne zahtijeva tako visoku profesionalnost i preciznost kao spinalna anestezija, jer se lijek ubrizgava u epiduralnu spinalnu šupljinu. Između spinalne dure i zida moždanog kanala, kroz koji prolazi kateter, ubacuje se igla. Zatim se igla uklanja, a dodatna doza anestetika se može ubrizgati kroz preostali kateter, ako je potrebno.

Često se epiduralna anestezija koristi u tradicionalnom porođaju za eliminaciju bol i da se olakša proces prirodnog porođaja kod žena sa pretjerano pojačanom percepcijom bola. Nakon primjene lijeka, korijeni živaca počinju gubiti osjetljivost, zbog čega žena ubrzo prestaje osjećati donju polovicu tijela. Štaviše, nestaju sve vrste osjetljivosti: bolna, termička, taktilna itd. Istovremeno, porodilja je bistra i može kontaktirati ljekara. Nakon carskog reza ova anestezija traje još nekoliko sati.

Ako je tijekom epidure narušena tehnika ubrizgavanja anestetika, tada se anestezija može proširiti samo na polovicu tijela. Ako se iz nekog razloga epiduralna anestezija ne može uraditi, onda se radi carski rez opšta anestezija.

Kako se izvodi anestezija

Kada se žena odluči za izbor anestezije, počinje njena priprema, koja uključuje psihološki rad, utvrđivanje mogućih alergijskih reakcija, uzimanje sedativi i tako dalje. Pacijent mora biti pregledan: mjeri se krvni tlak, temperatura i drugi zdravstveni pokazatelji. žena odustaje laboratorijske pretrage za određivanje rezusa, krvne grupe, hemoglobina i ćelija eritrocita, broja leukocita i trombocita. Obavezno napravite koagulogram za koncentraciju protrombina i fibrinogena.

Nakon svih navedenih zahvata, uz odobrenje epiduralne anestezije, prelazi se direktno na operaciju koja počinje radom anesteziologa. Žena je predstavljena periferna vena kateter, spojiti sistem za infuziju, staviti manžetnu za kontrolu pritiska, pripremiti masku za kiseonik. Žena je položena na bok i umetnuta između lumbalnih pršljenova anestezija, u kojoj se najčešće koristi lidokain.

Tokom čitave operacije pacijent se pažljivo prati, što podrazumeva praćenje respiratorne funkcije i hemodinamske parametre kao što su puls, broj otkucaja srca i krvni pritisak. Efekat epidure obično traje nekoliko sati nakon operacije.

Prednosti epiduralne

Ovu anesteziju za carski rez doktori mogu uraditi na dva načina: sa ili bez katetera. Kada se umetne kateter, u početku se ubrizgava mala doza anestetika, a zatim se po potrebi daje dodatna doza. Ako kateter nije instaliran, tada se lijek odmah ubrizgava u velikoj dozi tako da je njegov učinak dovoljan za cijelu operaciju.

Upotreba "epiduralne" tijekom hirurškog porođaja ima neke prednosti, na primjer, odsustvo bočnog gladovanja kisikom fetusa i porođajne žene, što se uočava tijekom opće anestezije na pozadini ponovljenog umetanja trahealne cijevi ili zbog neispravno konfigurisan aparat za plućnu ventilaciju. Postoje i druge prednosti takve anestezije:

• Tokom čitavog carskog reza pacijent je pri punoj svijesti i razumijevanju onoga što se dešava okolo, tako da ostaje moguće čuti i vidjeti bebu odmah nakon vađenja;
• Nema iritansa povezanih sa oštećenjem respiratornog trakta tokom intubacije;
• Tokom operacije osigurava se relativno stabilno funkcionisanje kardiovaskularnog sistema;
• Upotrijebljeni anestetici ne mogu uzrokovati toksično oštećenje fetusa;
• Epidura pruža dovoljno dugo analgetsko djelovanje, stoga se uspješno koristi za prirodni porođaj, sa njom rade carski rez itd.;
• Dozvoljena je upotreba anestezije koja nije uključena prazan stomak dok opća anestezija zahtijeva apstinenciju od hrane.

Epiduralna analgezija je veoma efikasna protiv postoperativnog bola. sindrom bola kada se kroz kateter nakon intervencije ubrizgavaju odgovarajući lijekovi, stoga se takva anestezija široko koristi u kirurškoj praksi.

Kada je takva anestezija indicirana?

Da bi se carski rez uradio uz epiduralnu anesteziju, uzimaju se u obzir brojne relevantne indikacije. Takva anestezija se preporučuje ako porodilja ima patoloških abnormalnosti like dijabetesa ili preeklampsija, srčane mane ili hipertenzija, za različite bolest bubrega. Osim toga, „epidural“ se izvodi u situaciji kada je na početku prirodnog porođaja već korištena slična anestezija za ublažavanje bolova, ali su se pojavile komplikacije i pacijentkinja hitno mora na operaciju porođaja.

Slična anestezija je također prikazana u slučaju prijevremene trudnoće, ako trudnica ima poremećaje jetre, s patologijama cerviksa ili prekomjernom aktivnošću maternice. Ako je kontraindicirano opšti tip anestezije, tada se porodilji radi i carski rez uz epiduralnu anesteziju.

Epidura je, u odnosu na opću anesteziju, nježniji i sigurniji postupak za dijete, ali pri odabiru anestezije specijalist uvijek procjenjuje opće stanje porodilje i fetusa.

Nedostaci epiduralne anestezije

Iako ima mnogo prednosti, epiduralna anestezija za carski rez ima neke nedostatke. Takve injekcije dovode do smanjenja pokazatelja krvni pritisak, što u nekim situacijama može izazvati izražen napad mučnine i jaka vrtoglavica tokom operacije. Nepoštivanje tehnike davanja anestetika može uzrokovati napadi i brzo smanjenje pritiska, što je ispunjeno ozbiljnim oštećenjem mozga i čak fatalan.

Nemoguće je isključiti utjecaj lijekova na fetus, iako oni ne ulaze direktno u tijelo djeteta, mogu negativno utjecati na njega kroz komplikacije na majčino tijelo. Ako se iz bilo kojeg razloga operacija porođaja produži za više od dva sata, tada će se epidur morati produžiti, tj. veće doze anestetički lijek. Takođe može negativno uticati na novorođenče.

Kontraindikacije za anesteziju ove vrste

Da bi se izbjegle moguće negativne posljedice, potrebno je uzeti u obzir neke zahtjeve za ovu vrstu anestezije. Naravno, doktori neće dati takvu anesteziju ženi ako je ona sama odbije. Osim toga, nemoguće je pružiti potpunu epiduralnu analgeziju u nedostatku potrebnu opremu, materijale, kao i specijalizaciju anesteziologa. Također kontraindikacije uključuju:

Stoga je pri odabiru takve anestezije potrebno uzeti u obzir ove kontraindikacije. U suprotnom postoji veliki rizik od razvoja neželjene posledice opasno za fetus i majku.

Moguće neželjene reakcije i negativne posljedice

Obično epiduralna anestezija rijetko uzrokuje komplikacije, ali ako se ne poštuje tehnika anestezije, pacijent može imati slične posljedice. Osjećaj utrnulosti, naježivanja i trnaca u udovima, koji se javlja u prvim minutama nakon uzimanja lijeka, smatra se sasvim prirodnim. Ovo je normalna reakcija koja ukazuje na početak djelovanja anestetika. Takvi osjećaji će nestati nakon prestanka terapeutski efekat lijekove. Također normalna reakcija Referenca je spontano drhtanje, koje se naknadno samostalno povlači.

U slučaju kršenja steriliteta na mjestu uboda može doći do upalnih procesa, za čije je eliminiranje indicirana upotreba antibiotika. lokalna akcija u obliku rastvora ili masti. Ako tijekom operacije tlak žene naglo padne, tada su moguće posljedice epiduralne anestezije u obliku reakcije mučnine-povraćanja, koja se eliminira normalizacijom krvnog tlaka. Za to se unaprijed pripremaju kardiotonični lijekovi poput Methasonea ili Epinefrina.

Ponekad sa nedovoljnim preoperativna priprema porodilja može doživjeti iznenadnu alergijsku reakciju na anestetik. Tada je potrebno prekinuti njegovu primjenu i zaustaviti napad antialergijskim lijekovima kao što su deksametazon ili suprastin. Ako je tokom procesa umetanja anesteziolog greškom probušio tvrdu kost meninge, tada će porodilja naknadno iskusiti izražene glavobolje. AT slična situacija dnevni odmor u krevetu je neophodan, ustajanje je dozvoljeno tek narednog dana. Takav termin je zbog povećanja pritiska u kičmenom kanalu u vertikalni položaj, što rezultira curenjem tečnosti, što dovodi do glavobolje. Osim odmor u krevetu pokazuje upotrebu lijekova protiv bolova poput Analgina itd.

Dešava se da se žene žale na bolove u leđima, čiji su uzroci povezani traumatske povrede korijen kičmenog živca tokom punkcije. Pogrešnim uvođenjem anestetika u žilu moguć je razvoj akutne sistemske intoksikacije. Da bi se to izbjeglo, vrši se provjera aspiracije ili se primjenjuje probna doza. statistički, neželjene reakcije ili komplikacije nastaju kada se ne uoče kontraindikacije za korištenje takve anestezije.

Ne postoji takva anestezija, koja ne bi imala kontraindikacije. Ako je carski rez planiran unaprijed, tada se odabire vrsta anestezije uzimajući u obzir želje porodilje, ali se uzimaju u obzir i kontraindikacije i indikacije. Postoje specifični kriteriji prema kojima se određuje najoptimalnije ublažavanje boli.

1. Opšte stanje porodilje i anamnezu određenih patologija. Ako pacijent ima smanjeno zgrušavanje krvi ili patologije kao npr lumbalna osteohondroza, tada je spinalna i epiduralna anestezija neprihvatljiva. Ako u porodičnoj anamnezi trudnice postoje slučajevi hipertermije maligne prirode, onda je opća anestezija kontraindicirana.
2. Predviđeno trajanje postupka. Ako se planiraju dodatne hirurške manipulacije tijekom carskog reza, tada se propisuje opći tip anestezije, a za nekomplicirane operacije porođaja izbor ostaje regionalna anestezija. Epiduralna anestezija pruža duži anestetički učinak od spinalne, ali manje dubok. Kod bilo koje regionalne anestezije bilježi se smanjenje tlaka, što, s dugotrajnim učinkom, može dovesti do hipoksije fetusa.
3. Obračun indikacija za operaciju isporuke. U slučaju hitne intervencije izbor pada na opću anesteziju, jer djeluje trenutno. Planirani carski rez omogućava upotrebu lokalnih vrsta anestezije, u kojoj će žena biti pri svijesti, tako da može vidjeti bebu odmah nakon vađenja i čuti njegov prvi plač.

Lokalne metode anestezije su manje opasne za pacijenta i bebu, ali konačan izbor se utvrđuje zajedno sa lekarom na osnovu konkretnog slučaja.

Šta kaže doktor

Doktori insistiraju na tome da je epiduralna anestezija dozvoljena samo ako je indikovana. Danas je mnogim pacijentima, zbog kamenčića prije porođaja, bukvalno potrebna slična anestezija tokom prirodnog, nekomplikovanog porođaja. Uobičajeno, trudnicama je potrebno ublažavanje bolova kada je porođaj skoro gotov. A u ovom trenutku, anestezija je kategorički neprihvatljiva, jer će anestezija negativno utjecati na kontrakcije, a trudnica neće moći sama izgurati bebu.

Epiduralna anestezija je više hirurška intervencija u strukture kičme, a ne bezopasnu injekciju anestetika. Čak i uz dostupnost modernih sigurnih, pouzdanih i poboljšanih medicinskih tehnologija, ne može se isključiti mogućnost komplikacija. Stoga je epiduralna anestezija optimalna metoda anestezije za carski rez, ali ju je bolje odbiti tijekom prirodnog porođaja.

U pravilu, kada se priprema za planirani carski rez, od buduće majke se traži da odluči koja će se vrsta anestezije koristiti tokom operacije. Može biti nekoliko opcija, od kojih je jedna epiduralna anestezija. Ona, kao i druge tehnike ublažavanja boli, ima prednosti i nedostatke. Zašto je epiduralna anestezija opasna za carski rez i koliko je efikasna?

Prvo, da vam bude jasno da imate izbora. Jer ako vam je potreban hitan carski rez, porodilja obično nema izbora. Ako je nešto pošlo po zlu tokom porođaja, i mi pričamo o spašavanju života majke i djeteta, ljekari koriste opciju anestezije koja je poželjnija ovdje i sada.

Ali spremate se za planirani carski rez i još uvijek imate izbora. Stoga ćemo se zadržati na svakom od njih mogući tipovi anestezije koju nudi savremena medicina.

Koja je anestezija bolja za carski rez

Postoje tri vrste anestezije:

• Epiduralna anestezija za carski rez. Izvodi se uglavnom tokom planirane operacije. Anesteziolog čisti leđa jakim rashladnim rastvorom i ubacuje iglu u kičmu. Igla se zatim uklanja i na njeno mesto se postavlja tanak kateter. kičmena moždina stiže medicinski proizvod. Gotovo evocira potpuni gubitak osjetljivost tijela od grudi do koljena, koja se može primijetiti nekoliko sati nakon porođaja.
• Spinalna anestezija za carski rez. Ova varijanta anestezije se uglavnom koristi u hitni slučajevi. Razlikuje se od epiduralne anestezije po tome što se lijek ubrizgava cerebrospinalnu tečnost i to u manjim dozama. Istovremeno, žena je takođe u budnom stanju, i ne oseća bol. Ali potrebna mu je stalna korekcija njegovog stanja zbog mogućnosti smanjenja analgetskog učinka i maske za kisik.
• Opća anestezija. Pacijent se dovodi u stanje veštački san i budi se kad je sve gotovo. Ali rizik od komplikacija opće anestezije znatno je veći od drugih vrsta anestezije.

Svaka anestezija za carski rez ima svoje prednosti i nedostatke. Stoga je vrlo važno unaprijed razgovarati s liječnikom koji će se pobrinuti za vaš porođaj, korištenje ove ili one tehnologije.

Indikacije za imenovanje epiduralne anestezije za carski rez

Ova vrsta anestezije možda nije propisana svima. Ako žena ima nizak krvni pritisak, postoji rizik od gubitka krvi, postoje lezije nervni sistem ili teški deformitet kičme, epiduralna anestezija neće biti izvedena. Ali liječnici te kontraindikacije više odnose na općenite, koji zabranjuju upotrebu drugih lijekova. Stoga se više pažnje poklanja onim stanjima kada je epiduralna anestezija vitalna.

• Preeklampsija ili oštećenje placentnog krvotoka. Kada se dogodi, dogodi se gladovanje kiseonikom fetusa, što može dovesti do teških malformacija u njegovom razvoju. Epiduralna anestezija poboljšava placentni i bubrežni protok krvi.
• Patologije kardiovaskularnog sistema. Ženi je zabranjeno da se sama rađa zbog rizika od komplikacija zbog velikog opterećenja srca. Anestezija omogućava srcu da radi u svom uobičajenom ritmu.

Jedna od opasnosti epiduralne anestezije leži u mogućnosti pada krvnog pritiska porodilje. Ali to se brzo ispravlja uvođenjem odgovarajućih lijekova. Drugi rizik je nepravilan položaj djeteta ili ugnjetavanje fetusa. Ali ako se carski rez izvrši kako je planirano, a ne hitno, takve su situacije izuzetno rijetke.

Ako govorimo o osjećajima tijekom i nakon uvođenja anestezije, onda prije početka operacije neće biti ugodni, ali ni bolni. Tokom umetanja igle, lekar može uhvatiti kičmeni nerv, što ponekad uzrokuje grčeve u nogama ili utrnulost. Sve su to normalne manifestacije postupka kojih se ne treba bojati. AT rijetki slučajevi moguća paraliza, poraz kičmeni nerv pojava zaraznih bolesti.

Opća anestezija ili epiduralna anestezija za carski rez - što je bolje?

Moderna medicina nudi epiduralnu anesteziju kao najbolja alternativa opšta anestezija. Rizik od obavljanja potonjeg je deset puta veći nego od lokalna anestezija. Samo na prvi pogled se čini da je bolje zaspati na par sati, a zatim se probuditi i radosno zagrliti svoju bebu. Tokom perioda dubok san moguće oštre kapi pritisak i zlostavljanje otkucaji srca porodiljama, koje se u periodu budnosti mnogo brže otkrivaju. I oni se također brzo eliminiraju bez značajne prijetnje po život i zdravlje dvoje pacijenata.

C-section(CS) je jedna od najčešćih operacija u akušerskoj praksi, koja se koristi u komplikovanoj trudnoći i porođaju, koja vam omogućava da sačuvate zdravlje i život majke i deteta. Kao i svaka operacija, CS operacija zahtijeva anesteziju. Dvije najčešće metode su opća anestezija i epiduralna anestezija. Šta određuje izbor anestezije? Koje su prednosti i mane svakog od njih? Hajde da to shvatimo.

Epiduralna anestezija

Epiduralna anestezija je vrsta regionalne anestezije koja vam omogućava eliminaciju bol na određenom delu tela. U našem slučaju - na - u donjoj polovini tijela.

Metodologija

Priprema počinje 30-40 minuta prije operacije. Sterilnom iglom u nivou lumbalnog dela vrši se punkcija kože i kroz intervertebralne diskove igla ulazi u epiduralni prostor. Zatim anesteziolog ubacuje mekanu, tanku plastičnu cijev (kateter) kroz koju će teći lijek (lijekovi protiv bolova) i uklanja iglu.

informacije Kada lijek počne djelovati, žena prestaje da osjeća donji dio tijela: bol, temperatura i taktilna osjetljivost nestaju, otprilike od nivoa grudnog koša do vrhova nožnih prstiju. U isto vrijeme, buduća majka zadržava jasnu svijest: sve čuje, sve vidi i može sama kontrolisati svoje stanje.

Prednosti

• Žena ostaje pri svijesti i može samostalno kontrolirati svoje stanje, što joj omogućava da, u slučaju bilo kakve neugodnosti, o tome obavijesti anesteziologa da preduzme mjere za njihovo otklanjanje;
• Održava se relativna stabilnost kardiovaskularnog sistema majke, čime se izbjegava dodatna primjena drugih lijekova;
• Porodilica diše samostalno, nema potrebe za intubacijom dušnika, što znači da su traume i iritacije gornjih disajnih puteva isključene;
• Ako je potrebno produžiti operaciju, kroz lijevi kateter se može ubrizgati dodatna doza lijeka, što će omogućiti da se istegne za pravo vrijeme, a nakon operacije mogu se dodati narkotički analgetici za olakšanje postoperativnog perioda. ;
• Ukupna šteta za dijete od epiduralne anestezije nije velika zbog nedostatka mnogih lijekova koji se koriste u općoj anesteziji. Međutim, u zavisnosti od toga koji lijekovi(samo anestetici ili i narkotici), moguće su komplikacije: smanjenje srčanog ritma djeteta, hipoksija, respiratorna insuficijencija. Uz kompetentan pristup pedijatrijskog neonatologa, sve ove komplikacije se lako eliminiraju.

Nedostaci

• Izvođenje epiduralne anestezije zahtijeva visokokvalificiranog liječnika, budući da je lumen epiduralnog prostora samo 5 mm, velika je vjerovatnoća da će utjecati na dura mater, što može kasnije dovesti do jakih glavobolja (2% slučajeva);
• Od trenutka primjene lijeka do početka operacije treba proći najmanje 20 minuta, što otežava korištenje ove metode u hitnim slučajevima;
• Ponekad kateter može biti pogrešno postavljen, što može dovesti do jednostrane anestezije i nelagode tokom hirurških zahvata. Stoga je prije početka operacije neophodno provjeriti osjetljivost s obje strane i tek onda nastaviti s operacijom;
• U pogledu na individualne karakteristike tijela, moguće je izolirano oštećenje korijena živca iglom ili kateterom, praćeno pojavom neuroloških komplikacija (glavobolja, koja se u rijetkim slučajevima može povući i nekoliko mjeseci).

Opća anestezija

U većini slučajeva ova metoda anestezije se koristi u vanredne situacije ili kada epiduralna anestezija nije moguća (postoje kontraindikacije ili ne postoji odgovarajuća tehnička podrška). Žena je tokom operacije bez svijesti i ništa ne osjeća.

Metodologija

Opća anestezija za carski rez se izvodi u tri faze. Prvo se ženi daje intravenozno "preliminarna anestezija" koja joj omogućava da zaspi, a zatim se radi intubacija dušnika. Do dna dušnik ubacuje se cijev kroz koju će kisik i anestetički plin i dalje strujati. Treća faza je uvođenje mišićnih relaksansa, koji opuštaju sve mišiće tijela, uključujući i maternicu. Nakon toga počinje operacija.

Prednosti

• Nije potrebno mnogo vremena da se uđe u anesteziju;
• Lakša i najčešće praktikovana tehnika;
• Gotovo da nema kontraindikacija za upotrebu;
• Stvara odlične uslove za rad hirurga i anesteziologa;
• Stanje kardiovaskularnog sistema žene tokom operacije je stabilnije.

Nedostaci

• Postoji rizik od aspiracije pluća želučanim sadržajem;
• Mogu postojati poteškoće s intubacijom traheje, njenom traumatizacijom i kao rezultat toga pojavom postoperativni period grlobolja, kašalj, respiratorne infekcije, upala pluća;
• Veliki broj lijekova koji se primjenjuju tokom opće anestezije mogu negativno utjecati na majku i utjecati na dijete;
• Anestetici i narkotičke supstance, koji se koriste za anesteziju, deluju depresivno na nervni sistem deteta, izraženo u letargiji, letargiji i pospanosti. Također može uzrokovati probleme s disanjem kod novorođenčeta, što može zahtijevati reanimacija kod neonatologa.

Koju anesteziju odabrati?

U fazi pripreme za planirani carski rez, u većini slučajeva, izbor između opšta anestezija a epiduralna anestezija ostaje kod buduće majke. Međutim, ovdje je potrebno uzeti u obzir opremljenost porodilišta i kvalifikacije specijalista.

bitan Osim toga, ako postoje kontraindikacije za epiduralnu anesteziju (akutna zarazne bolesti, ozljede i bolesti kičmenog stuba, poremećaji krvarenja, kosi ili poprečni položaj fetusa), koliko god željeli da budete prisutni u trenutku pojave bebe, zbog vaše sigurnosti im to neće biti dozvoljeno.

Hajde da sumiramo i uporedimo ove dve vrste anestezije.

Dodatno

Postoji još jedna vrsta regionalne anestezije - spinalna. Njegova razlika od epiduralne anestezije leži u činjenici da se lijek ubrizgava u cerebrospinalnu tekućinu jednom, a kateter se ne koristi. Prednosti ovu metodu je lakša tehnička implementacija i mogućnost upotrebe u hitnim slučajevima. Međutim, postoji i nedostatak: količina primijenjenog lijeka mora biti strogo i ispravno izračunata za vrijeme trajanja operacije, stoga u slučaju nepredviđenog operativne komplikacije a potreba za produženjem vremena operacije morat će prijeći na opću anesteziju.

At operativna isporuka beba se uklanja kroz rez u materici i trbušni zid. Ova metoda se zove carski rez. Prema statistikama u našoj zemlji, svaka 8 žena ima indikacije za njegovu primenu. Postoji nekoliko metoda anestezije koje se izvode prije zahvata. Dakle, anestezija za carski rez može biti spinalna, epiduralna, opća intravenska i endotrahealna.

Prilikom odabira metode anestezije uzima se u obzir nekoliko faktora: želja porodilje, dostupnost potrebne opreme i osoblja u porodilištu. Takođe vodi računa o zdravlju žene, posebno o toku trudnoće i samom porođaju (planirani ili hitni carski rez).

Epiduralna anestezija za carski rez se koristi tokom elektivnih operacija, jer se njen rezultat javlja postepeno, nakon 15-30 minuta. Glavni mehanizam postupka je ta osjetljivost nervnih korijena u epiduralnom prostoru kičme je blokiran anestetikom.

Postupak se često izvodi u sjedećem položaju, rjeđe - ležeći na boku. Prvo, liječnik određuje mjesto ubrizgavanja, a zatim asistent tretira područje uboda sterilnom otopinom. Nakon toga, prijavite se lokalna anestezija(pucanje) za bezbolnu primjenu epiduralne anestezije. Doktor u jedan špric uvlači sterilni rastvor, a u drugi anestetik.

Posebna igla promjera 2 mm i dužine oko 9 mm ubacuje se u intervertebralnu regiju. Sterilni rastvor se koristi za određivanje kada ulazi u epiduralni prostor. Zatim se tanka cijev ubacuje u iglu - kateter, kroz koji se anestetik dovodi iz druge šprice. Igla se uklanja, opskrba lijekom je završena nakon završetka operacije.

Epiduralna anestezija za carski rez je indikovana ako porodilja ima:

• bolest srca ili bubrega;
• preeklampsija;
• dijabetes;
• arterijska hipertenzija;
• drugi zdravstveni problemi koji zahtijevaju blagu anesteziju.

Takođe, ova metoda se koristi ako je porođaj počeo prirodno a anestetik je već ubrizgan u epiduralni prostor, ali je tada bila potrebna hitna operacija.

Epiduralna anestezija se ne radi ako je porodilja sama odbije, u porodilištu nema specijaliste, opreme ili materijala za zahvat.

Ova vrsta anestezije je kontraindicirana za žene koje pate od niskog krvnog tlaka i nedovoljnog zgrušavanja krvi, kao i za one koje imaju ozljede, zakrivljenosti i druge patologije kralježnice. Nemoguće je provesti epiduralnu anesteziju u slučaju upalnih, uključujući infektivnih procesa na mjestu predložene punkcije. Drugi razlog za odbijanje ove vrste anestezije može biti kisikovo gladovanje fetusa.

Ako se žena podvrgne carskom rezu, anestezija je jedan od izvora komplikacija. Nakon epiduralne anestezije mogu se pojaviti drhtanje u mišićima nogu, bol u leđima i glavobolja. Ovo posljednje ponekad traje i do nekoliko mjeseci. Posljedice za dijete povezane su s djelovanjem anestetika: moguće kršenje srčanog ritma i disanja, hipoksija.

Sve komplikacije se obično mogu riješiti. Istovremeno, epiduralna anestezija efikasno ublažava bol, bezbedna je za dete (u poređenju sa drugim metodama), snižava krvni pritisak, a samim tim i rizik od značajnog gubitka krvi. Period oporavka nakon takve anestezije je prilično kratak, tokom operacije moguće je kontrolirati dotok anestetika.

Među nedostacima može se primijetiti složenost postupka - mnogo ovisi o iskustvu anesteziologa, njegovim kvalifikacijama. Nepravilna punkcija može dovesti do anestezije samo jedne polovice tijela, do infekcije, toksičnog trovanja sa zastojem disanja i smrti.

Budući da anestetik počinje djelovati polako i postupno se smanjuje krvni pritisakžene, dijete doživljava gladovanje kiseonikom. Ista karakteristika ne dozvoljava upotrebu epiduralne anestezije u hitnim slučajevima.

Spinalna anestezija za carski rez

Spinalna anestezija se izvodi tokom planirane i hitne operacije, kada je preostalo najmanje 10 minuta. Koraci zahvata su skoro isti kao kod epiduralne anestezije, ali anestetički lijek unosi se u cerebrospinalnu tečnost i to samo iglom (kateter se ne koristi).

Koja će anestezija biti odabrana za carski rez određuje se listom indikacija i kontraindikacija. Spinalna anestezija se preporučuje u istim situacijama kao i epiduralna, ali zbog trenutna akcija može se koristiti kada hitne operacije.

Spinalna anestezija za carski rez se ne radi ako žena odbije ovu metodu anestezije ili nema odgovarajućeg specijaliste, lijekova, opreme za reanimaciju u slučaju komplikacija.

Kontraindikacije:

• dehidracija;
• krvarenje;
• slabo zgrušavanje krvi, uključujući i zbog uzimanja antikoagulansa;
• infekcije i upale (lokalne na mjestu uboda, opće);
• alergijske reakcije na lijekove za postupak;
• poremećaji srca i centralnog nervnog sistema;
• visok intrakranijalni pritisak;
• na strani fetusa - stanje hipoksije.

Poslije spinalna anestezija, kao i kod svake druge anestezije, moguć je razvoj komplikacija. Ostalo se najčešće manifestuje:

• leđa i glavobolje;
• snižavanje krvnog pritiska;
• otežano mokrenje;
• slabost mišića;
• smanjena osjetljivost.

Spinalna anestezija ima mnoge prednosti, od kojih su glavne odsustvo djelovanja lijekova na dijete, brz rezultat, potpuno ublažavanje bolova i opuštanje mišića, nizak rizik razvoj respiratornih poremećaja kod majke. Doza anestetika je manja nego kod epiduralne anestezije, što znači da oni negativan uticaj manje izražena.

Sama procedura je jednostavnija, zahtijeva manje napora od anesteziologa, što poboljšava kvalitetu ublažavanja boli i smanjuje rizik od komplikacija.

Nedostaci metode uključuju: brzi pad krvni pritisak i poteškoće njegove normalizacije zbog uticaja lekova na dete, nemogućnost produženja delovanja anestetika tokom operacije (u hitnim slučajevima - prelazak u opštu anesteziju), velika vjerovatnoća neurološke komplikacije, posebno glavobolje.

Carski rez u opštoj anesteziji

Opća anestezija za carski rez se često koristi u hitnim slučajevima. Njegova suština leži u činjenici da se anestezija javlja zbog intravenozno davanje anesteticima ili upotrebom anestetičke maske. U ovom slučaju majka je u stanju sna. Trajanje postupka ovisi o dozi i vrsti lijeka, može biti od 10 do 70 minuta.

Carski rez u opštoj anesteziji je indiciran ako se operacija radi u hitnim slučajevima i postoji opasnost po život porođajne žene ili fetusa, spinalna i epiduralna anestezija su kontraindicirane, akrecija placente, kosi ili poprečni položaj fetusa su otkriveni. Ova vrsta anestezije praktički nema kontraindikacija. Ako je moguće, ne treba ga koristiti akutne bolesti kardiovaskularnog i respiratornog sistema.

Nakon opće intravenske anestezije, rizik od razvoja takvih komplikacija je prilično visok:

• glavobolja;
• vrtoglavica;
• kratkotrajna dezorijentacija u prostoru i vremenu;
• konfuzija;
• bol u mišićima.

Također je moguće potisnuti moždane funkcije zbog djelovanja lijekova. Ova vrsta anestezije više šteti djetetu od prethodne dvije. Lijekovi imaju toksični učinak na centralni nervni sistem, mogu se pojaviti respiratorni poremećaji, letargija.

Carski rez u opštoj anesteziji ima pozitivne strane: anestezija je uvijek potpuna, mišići su opušteni, hirurg ima mogućnost da izvrši sve potrebne manipulacije.

Lijekovi djeluju vrlo brzo, a rad srca i krvnih žila nije inhibiran. Ako je potrebno, anestezija se može pojačati i produžiti.

Opća anestezija brža od drugih metoda dovodi do hipoksije u trudnice. Kada je povezan umjetna ventilacija pluća ponekad dolazi do povećanja pritiska i ubrzanog otkucaja srca.

Lekovi koji se primenjuju intravenozno imaju značajan uticaj na funkcionisanje nervnog sistema deteta. To negativno utječe na njegovo stanje, posebno kod prijevremene trudnoće, hipoksije i malformacija.

Endotrahealna anestezija za carski rez

Kod endotrahealne anestezije prvo se vrši intravenska infuzija lijeka koja isključuje svijest porodilje, a zatim se u traheju ubacuje cijev spojena na ventilator. Pored kiseonika, snabdeva se preko inhalacioni anestetik, koji blokira bol i uvodi ženu u dublji san.

Često se metoda koristi zajedno s intravenskom općom anestezijom. To vam omogućava da produžite trajanje postupka i kontrolirate disanje.

Endotrahealna anestezija je indicirana za hitne operacije, prisutnost kontraindikacija za druge metode anestezije, oštro pogoršanje stanje majke ili fetusa. Planirana metoda se koristi kada se unaprijed zna da će carski rez biti dug, s velika količina dodatne hirurške procedure.

Postupak endotrahealne anestezije apsolutno je kontraindiciran u akutnim i subakutnim upalnih procesa gornji respiratorni trakt, bronhitis, upala pluća, hemoragijska dijateza, akutni i hronični zarazne bolesti(na primjer, kod tuberkuloze larinksa i pluća). Kod nekih srčanih oboljenja, ako je moguće, ova vrsta anestezije se napušta u korist druge.