Koja je razlika između epiduralne i spinalne anestezije, koja je sigurnija, a koju je bolje izabrati? Spinalna anestezija - “Spinalna i epiduralna anestezija su različite stvari! Probala sam oba i razlika je ogromna! ".

Spinalna i epiduralna anestezija se radi kako pacijent ne bi osjećao bol tokom operacije. Nakon svega jak bol može uzrokovati šok, gubitak svijesti ili ozbiljan pad krvnog tlaka.

Subjektivno, pacijenti pozitivnije doživljavaju postupke koji nisu praćeni bolom. Posebno je važno davati djeci lijekove protiv bolova.

Ako vas anesteziolog ikada zamoli da odaberete između spinalne anestezije ili epiduralne anestezije, trebali biste znati po čemu se one mogu razlikovati. Doktor će donijeti odluku na osnovu vašeg mišljenja, zdravstvenih pokazatelja i specifične operacije koja se izvodi.

Kičmena moždina prolazi kroz kičmu. Ima 3 kože. Kičma - gornja i najteža. Ispod njega se nalazi u obliku jaza subduralnog područja. Dalje izvana, između periosta i 2. membrane, nalazi se epiduralni prostor.

Kada se govori o epiduralnoj anesteziji, to znači da se otopina anestetika ubrizgava u posebno područje bez probijanja tvrde ljuske.

Epiduralna i spinalna anestezija je efektivno povlačenje bol tokom složenih operacija.

Otopina se ubrizgava iglom (punkcija) i pokušava se ući između procesa kičme, koji se nazivaju spinozni. Injekcija se dobija kao polaganje pločica. Za pravilno ubrizgavanje kičma mora biti savijena. Ovo povećava udaljenost od procesa do procesa. Dakle, mnogo je lakše ući u epiduralno područje, probijajući samo ligamente vaše kičme.

Od kičmena moždina korijenje raste i oni su u ovom prostoru. Anestetik će ih oprati i blokirati bol. Ova vrsta anestezije naziva se i epiduralna. Anestetik se ubrizgava oko najtvrđeg dijela kičmene moždine.

Postoji vrsta ove anestezije - sakralna. Anestetik se ubrizgava u područje sakruma.

Za carski rez, lekar može izabrati epiduralno ublažavanje bola, spinalnu anesteziju ili opštu anesteziju.

spinalna anestezija

Uz spinalnu i epiduralnu anesteziju različite jačine anestezije. Razmotrite karakteristike prve vrste anestezije.

Spinalna anestezija se izvodi na način da rastvor ulazi dublje ispod membrane, koja se naziva arahnoidna ili u subarahnoidnoj regiji. Ispada da se neće oprati sami korijeni, već dio kičmene moždine. Rješenje će tamo prodrijeti i blokirati nervnih završetaka umrtvljujući ih.

Ako imate operaciju u spinalnoj anesteziji, ne treba da se plašite kada 2 sata nakon operacije ili malo više nećete osetiti noge. Postoji privremena paraliza. Lijek će napustiti tijelo i vratit će se osjetljivost nogu, sposobnost hodanja. U to vrijeme mirno ležite i pijte puno vode, čaja i drugih tekućina. To će pomoći da se lijek brzo ukloni iz tijela.

Za carski rez, lekar može da preferira spinalnu anesteziju ili da uradi kombinovanu spinalno-epiduralnu anesteziju.

Glavne razlike

Glavna razlika između epiduralne i spinalne anestezije je u tome što se analgetički rastvor ubrizgava na različite dubine u spinalni kanal. Koja je glavna razlika na nivou anatomije sada je jasno.

Razmotrite razliku kada su u pitanju indikacije, vjerovatne posljedice i tehnika izvođenja zahvata:

• Uklanjanje bolova u kralježnici treba da obavlja visokokvalifikovani specijalista. Uostalom, morate probušiti membrane kičme.
• Postoje kontraindikacije za anesteziju kičmene moždine. To su bolesti mozga, hipertenzija unutar lubanje i druge bolesti povezane s pritiskom.
• Uz spinalnu anesteziju, pacijentov bol je blokiran na duži period. To vam omogućava da izvodite operacije na peritoneumu ili u području zdjelice.
• Prilikom spinalne anestezije koristi se nekoliko vrsta igala. Duge su i kratke. Da bi probili ligamente, doktori uzimaju oštre igle, ali injekcija u kičmeni kanal je tupa kako se ne bi slučajno oštetila. Za epiduralnu anesteziju koriste se samo debele igle. Probijaju ligamente.
• Epiduralno ublažavanje boli će djelovati kada prođe najmanje 20, pa čak i 30 minuta. Kod kičmenog stuba pacijent će izgubiti osjetljivost za 5 minuta. Ako doktori to rade hitna operacija(hitno), onda rade 2. vrstu anestezije.
• Epiduralno ublažavanje boli nema očigledne nuspojave. Kada se radi kičma, moguće su komplikacije: raste pritisak, javlja se mučnina sa povraćanjem, boli glava i osjeća se tahikardija. Pacijentu se daju lijekovi i ove manifestacije nestaju.

Izvođenje opće ili lokalne anestezije je izbor liječnika. Odluku donosi na osnovu zaključaka o zdravstvenom stanju određenog pacijenta. Obje vrste anestezije su pouzdane i sigurnije od opće anestezije. Nakon operacije rehabilitacija kod osobe je brža.

Sada je jasno šta je bolje u konkretnom slučaju. Ovu odluku donose hirurg i anesteziolog. Bilo koja metoda je dobra ako je prikladna za određenu operaciju.

Clinical Effects

Uz ublažavanje boli bilo kojom od 2 metode, krvni tlak može pasti. Pacijent osjeća slabost, vrtoglavicu, mučninu. Kada je urađena spinalna anestezija, ovi osjećaji su svjetliji, ali kratkotrajni. Anesteziologu će biti potrebno samo nekoliko minuta da stabilizira stanje pacijenta.

Iz epiduralne anestezije nuspojave javljaju izuzetno retko.

To se dešava kada se tijelo brzo prilagodi na lijek koji se primjenjuje i djeluje sporije, dok je kod drugih pacijenata taj proces brži.

Epiduralno ublažavanje bolova smatra se blagim i prepisuje se za one koji pate od srčanih oboljenja.

Ako je operacija potrebna hitno i ozbiljno, tada će se takvim pacijentima dati spinalna anestezija. Anesteziolog mora imati opremu sa alatima i odgovarajućim lijekovima.

Moguće komplikacije

Iskusan doktor zna da su komplikacije moguće tokom zahvata. Anesteziolog odabire lijek i dozu pojedinačno. Kod ove 2 metode komplikacije su vrlo slične. Uzmite u obzir razlike:

• Srce može stati. Ovo je retkost i najčešće lekari počinju ponovo. Moguć je smrtni ishod, ali u velikoj većini slučajeva to se ne dešava. Kod epiduralne anestezije srčani zastoj se praktički ne događa, a rizik kod spinalne anestezije povećava se 3 puta.
• U istoj mjeri može zaboljeti i glava. Kod epiduralne boli više, ali kod kičmene češće. Igla koja se koristi za epiduralnu proceduru je deblja. znači, cerebrospinalnu tečnost više teče, što izaziva glavobolju. Pacijentu se propisuju analgetici i nakon 2 dana glava neće boljeti.
• U medicinskoj praksi postoje slučajevi kada uz epiduralnu anesteziju pacijent nije izgubio osjetljivost u potrebnom stupnju. Slični slučajevi se javljaju 5 puta češće kod epiduralne terapije.
• Komplikacije neurološke prirode javljaju se kada se koriste obje metode, ali se češće javljaju kod kralježnice. Biće vam propisani lekovi. To će trajati od 2 dana do 2 mjeseca. i backfireće nestati. Najčešće se komplikacije javljaju kada se infekcija unese u mjesto uboda ili tamo ostane krv. Bez obzira koji je uzrok, ljekari moraju odmah reagirati i propisati tretman za pacijenta.

Hirurg i anesteziolog će odlučiti koja vrsta anestezije će vam biti propisana, na osnovu vrste operacije, na kom mestu ste podvrgnuti, koliko dugo traje. Doza anestetika se daje individualno, uzimajući u obzir Vašu težinu, godine i zdravstveno stanje.

Pogledajte kratak video o razlikama između spinalne i epiduralne anestezije!

Vrlo često ljudi brkaju spinalnu anesteziju sa epiduralnom anestezijom, smatraju da su ove dvije vrste anestezije iste. Ali ovo je pogrešno. Apsolutno dva različite metode anestezija. Razlikuju se po tehnici, mehanizmima djelovanja, indikacijama i posljedicama. Ovaj članak predstavlja njihove razlike i razmatra prednosti spinalne anestezije u odnosu na opću anesteziju.

Mehanizmi djelovanja spinalne i epiduralne anestezije, razlike u ponašanju

Razlike između spinalne i epiduralne anestezije

Tokom spinalne anestezije, anestetik se ubrizgava u prostor oko kičmene moždine u lumbalnoj kičmi. Doktor specijalnom iglom probija dura mater kičmene moždine i ubrizgava lijek. Ubrizgani lijek utiče na kičmenu moždinu, blokirajući i senzorne i motorne nervne snopove. Injekcija se vrši između 2m i 3m lumbalnih pršljenova. Nakon nje pacijent ne osjeća ništa ispod nivoa injekcije. I doktor može izvršiti operaciju donjih udova ili karličnih organa. Pacijent ne zaspi, ali ostaje potpuno svjestan. Ako je pretjerano zabrinut i uplašen, daje mu sedative.

Tokom epiduralne anestezije, dura mater kičmene moždine nije zahvaćena. Anestetik se ubrizgava u epiduralni prostor kroz koji nervnih vlakana koji potiču iz kičmene moždine. Koristeći ovu metodu, možete anestezirati područje koje je inervirano ovim vlaknima. Ovom metodom moguće je anestezirati ne samo organe male karlice i nogu, već i ruke, organe medijastinuma.

Razlike u tehnici prikazane su u tabeli:

Spinalna anestezija se izvodi u sljedećim slučajevima:

• Bilo kakve operacije na donjim ekstremitetima.
• Operacije na organima koji su ispod linije punkcije (smanjenje kila, ginekološke intervencije, proktološke operacije).

Epiduralna anestezija je indicirana u drugim situacijama:

• U toku carski rez.
• Za anesteziranje porođaja koji se odvija na prirodan način.
• Prilikom hirurških intervencija na plućima, pleuri.
• Za male operacije unutrašnje organe kada postoje kontraindikacije za opštu anesteziju.

Prednosti i nedostaci spinalne i epiduralne anestezije

Svaka od ovih metoda ima svoje za i protiv . Oni su predstavljeni u tabeli:

Ubrizgavanje otopine lokalnog anestetika u subarahnoidalni prostor

Da li je spinalna anestezija bolja od opšte anestezije?

Pacijenti vrlo često pitaju doktora koja je anestezija bolja. U stvari, ne postoji definitivan odgovor na ovo pitanje. Liječnik odabire vrstu anestezije, gledajući na indikacije i kontraindikacije za to, procjenjujući volumen nadolazeće operacije, lokalizaciju procesa.

Kada odlučujete koja je anestezija bolja, obratite pažnju na ove faktore:

1. Sigurnost anestezije. Ovaj kriterijum nije uzaludan. Anesteziju treba nositi što je moguće manje neželjene reakcije i komplikacije. Spinalna anestezija u smislu sigurnosti ima visok prioritet u odnosu na opću anesteziju. Posljedice za kardiovaskularne i nervni sistem, uz to su minimalni. Odobren je i za osobe sa srčanom insuficijencijom i drugim hronične bolesti.
2. Cijena. Bolje je da pacijent plati manje. Spinalna anestezija višestruko jeftiniji od opšteg. To je zbog cijene lijekova i opreme za anesteziju koja se koristi.
3. Udobnost pacijenta. Za ovaj parametar bolja je opća anestezija. Pacijent zaspi prije početka operacije, a probudi se kada se sve završi. Upravo je ovaj kriterij odlučujući za mnoge pacijente kada odbijaju spinalnu anesteziju.
4. Jednostavnost za doktora. Teško je reći koji je bolji. Kod opće anestezije, anesteziolog je zabrinut za opće stanje pacijenta, ali može jasno izračunati vrijeme djelovanja lijeka i, ako je potrebno, produžiti vrijeme anestezije. A sa spinalnom anestezijom je mnogo teže. Lijek ne djeluje dugo vremena, a ponekad je opasno povećati njegovu primjenu.
5. Iskustvo anesteziologa. Danas nisu svi anesteziolozi vješti u tehnici ubrizgavanja anestetika u kičmeni kanal. Znaju raditi samo u opštoj anesteziji. Ovo posebno važi za doktore u malim i regionalnim bolnicama.

Anesteziolog govori pacijentu o prednostima i nedostacima razne vrste anestezija

Uprkos prednostima spinalne anestezije, postoje situacije kada je strogo kontraindikovana :

• bradikardija kod pacijenta - broj otkucaja srca manji od 60 u minuti;
• često upalnih procesa u tijelu, kao što je sepsa, bakteremija;
• veliki gubitak krvi, što je dovelo do smanjenja volumena cirkulirajuće krvi (BCV);
• poremećaji zgrušavanja krvi: hemofilija, nedostatak vitamina K, trombocitopenija, uzimanje antikoagulansa.
• gnojne infekcije koža na mestu gde treba da ubrizgate anestetik;
• Bolesti CNS-a kao npr intrakranijalnog pritiska, meningitis, encefalitis;
• alergijske reakcije lijekovi koji se koriste za spinalnu anesteziju.

spinalne, epiduralne i opšta anestezija su tri različite metode. Svaki od njih ima brojne prednosti i nedostatke. Odabir vrste anestezije treba biti individualiziran, uzimajući u obzir prateće bolesti pacijenta, njegovo stanje i lokaciju hirurška intervencija. Pravi izbor vrsta anestezije je ključ uspješne operacije!

Kada anesteziolog odluči kako zaustaviti pacijenta bol prilikom operacije važno je uzeti u obzir činjenicu da spinalna anestezija i epiduralna anestezija imaju razlike. Kako bi razumio koju tehniku ​​koristiti, liječnik uzima u obzir dob pacijenta, termin, vrijeme operacije, prag boli pacijenta. Međutim, također je važno znati suštinu svake metode.

U konceptu epiduralne i spinalna anestezija postoje značajne razlike u tehnici izvođenja. Dakle, spinalna anestezija je uvođenje lijeka u subarahnoidalni ili spinalni prostor. Epiduralna metoda uključuje ubrizgavanje anestetika u epiduralni prostor kičmene moždine.

Postoji i kombinovana spinalno-epiduralna anestezija. Ova metoda se uglavnom koristi za anesteziju porođaja. Nedostatak spinalne epiduralne anestezije je njena krhkost - samo 1-2 sata.

Šta je bolje epiduralna ili spinalna anestezija? Nemoguće je nedvosmisleno odgovoriti na ovo pitanje, jer izbor metode direktno ovisi o prirodi operacije. Opuštanje mišića i blokada bola slični su efekti ove dvije metode.

Postoje 4 razlike između spinalne i epiduralne anestezije: učinak lijekova, instrumenata, mjesta uboda i dubine uboda.

Tehnika

Slično u mnogim točkama, učinak epiduralne i spinalne anestezije prepun je razlika u tehnici. Spinalna procedura koristi tanku iglu, dok je debela igla idealna za epiduralnu.

Pogodno samo za spinalnu anesteziju lumbalni leđa, a za epiduralnu može biti zahvaćen bilo koji dio kičme. Kod izvođenja potonje metode najčešće se uzima torakalni ili lumbalni režanj.

Za mešoviti metod idealna opcija bi bio set za kombinovanu spinalno-epiduralnu anesteziju. Najsigurniji alat za takvu proceduru je Espocan kit. Posebna Tuohy igla s rupom pruža vizualnu kontrolu spinalne punkcije.

Tuohy perikanepiduralna igla je 18G i uključena je u Espocan komplet. Pakovanje takođe sadrži spinalnu iglu (obično Penkan ili Spinokan), epiduralni kateter Perifix soft sa oznakom 20G.

Za fiksiranje spinalne igle u epiduralnom lumenu, komplet uključuje posebnu čauru za fiksiranje. Šprica za gubitak otpornosti, konektor za kateter i PinPad antibakterijski filter su takođe uključeni

Razlike

Unatoč istom rezultatu, svakako postoji razlika između spinalne i epiduralne anestezije.

Koja je razlika između spinalne anestezije i epiduralne anestezije:

• mehanizam djelovanja. Kod spinalne metode blokira se kičmena moždina, a kod epiduralne grupe terminalnih sekcija nerava;
• alat. Manipulacija uključuje korištenje debele guste igle, dok se za drugu metodu uzima tanka igla veličine inzulina;
• mjesto punkcije. Ako se operacija izvodi u gornjoj polovici tijela, tada se, u pravilu, koristi epiduralna anestezija s punkcijom u torakalnom ili lumbalnom režnju kralježnice;
• dubina uboda. Blokada režnja kičmene moždine, koji se nalazi uz kičmeni prostor, u koji se, zapravo, ubrizgava anestetik, je karakteristika spinalna anestezija. Tokom epiduralne metode, rastvor se ubrizgava u prostor koji sadrži nerve.

Prilikom operacije donjeg dijela tijela, ljekari preporučuju spinalnu anesteziju, jer se ovom metodom kičmena moždina "isključuje" sa donjeg dijela leđa i ispod.

Svaki ljekar mora znati razliku između spinalne i epiduralne anestezije, jer je to vrlo važna tačka Operacija je upravo ispravna anestezija područja.

Komplikacije

Kako bi se smanjila vjerojatnost razvoja ozbiljnih komplikacija, liječnik prvo provodi niz testova i mjeri faktore rizika za svakog pacijenta pojedinačno. Obje vrste imaju sličan raspon komplikacija, ali radikalno različite statistike u pogledu učestalosti pojavljivanja.

Najčešće komplikacije su:

• neefikasnost. Anestezija nije dovela do očekivanog rezultata, a živci su ostali potpuno ili djelomično osjetljivi. Statistika pokazuje 1% sličnim slučajevima sa spinalnom anestezijom i 5% epiduralnom metodom;
• ozbiljne neurološke komplikacije. Javljaju se izuzetno rijetko, obično uz spinalnu anesteziju. Neurološki poremećaji nestaju za nekoliko dana, maksimalno mjesec dana;
• Otkazivanje Srca. Najteža komplikacija se javlja u skoro dvije epizode od 10.000;
• glavobolje i mučnine. Uticaj na nervne završetke ne može proći bez traga, a najčešća pratnja u periodu oporavka organizma su mučnina i glavobolja. Pacijenti sa kardiovaskularnim bolestima i starije osobe neće moći izbjeći ovu vrstu komplikacija.

Srčani zastoj se u većini incidenata može obnoviti, a pacijent se otpušta iz bolnice bez posljedica. Ali postoje slučajevi kada fatalni srčani zastoj dovede do smrti.

Glavne kontraindikacije za spinalnu i epiduralnu anesteziju, u kojoj liječnik odbija izvršiti zahvat bez rizika da preuzme odgovornost za moguće posljedice - kardiovaskularne bolesti i povećan intrakranijalni pritisak.

Za bilo koje kvalitativno poređenje još uvijek je teško odgovoriti na pitanje koja je od procedura bolja. Svaka anestezija ima i nedostatke i prednosti, a svaka metoda ima svoje preporučene kontraindikacije. Izbor metode je od sekundarnog značaja, jer je najvažnije da zahvat obavi kvalifikovani anesteziolog koji će uspješno i uz minimalne komplikacije uvesti i ukloniti pacijenta iz stanja anestezije.

Spinalna i epiduralna anestezija su po mnogo čemu slične, budući da su obje metode vrste regionalne anestezije. Prilikom izvođenja jedne ili druge vrste, lekar je dužan da razume anatomiju kičmene moždine, kao i njene membrane, jer se u oba slučaja efekat anestezije postiže injekcijom u leđa sa sjedeći položaj pacijent ili leži na boku. Ali u tom pogledu, pored mnogih zajedničkih točaka, provođenje spinalne (spinalne, subarahnoidalne) i epiduralne anestezije bilježi mnogo razlika.

Glavne razlike

Jedna od glavnih razlika između epiduralne i spinalne anestezije je činjenica da se tokom epiduralne metode lijek ubrizgava u epiduralni prostor kralježnice, a tijekom spinalne metode u spinalni (spinalni, subarahnoidalni) prostor. Oba ova prostora su dio strukture kičmene moždine i nalaze se u kralježnici. Svaki prostor ima svoje karakteristike, koje određuju razliku između ovih vrsta anestezije.

Epiduralni prostor prolazi duž kičme i prilično je uzak. Živci prolaze kroz to krvni sudovi. Ispunjena je masnim tkivom. Izvan epiduralnog prostora, nervi ulaze u kičmeni prostor, koji je po dužini i debljini gotovo iste kao i epiduralni prostor. Kičmeni prostor je ispunjen likvorom, bezbojnom cerebrospinalnom tečnošću.

Tokom spinalne anestezije, lijek ulazi u kičmeni prostor, blokira kičmenu moždinu - to je još jedna razlika u izvođenju i djelovanju spinalne anestezije od epiduralne anestezije, u kojoj su blokirani dijelovi nerava, a ne kičmena moždina.

spinalna anestezija održanoj lumbalni region kičme, a anesteziraju donju polovinu tijela (od donjeg dijela leđa prema dolje). Epiduralna anestezija se može izvoditi i u lumbalnoj i u torakalnoj regiji. Zavisi od mjesta nadolazeće operacije (planirane hirurška intervencija na srcu - ubrizgava se anestetik torakalna regija kičme, u abdomenu ili na nogama - u lumbalnom dijelu).

Spinalna anestezija zahtijeva samo jednu injekciju. Efekat ne traje dugo, u proseku od 1 do 4 sata u zavisnosti od anestetika. Koristi se za prilično kratkotrajno ublažavanje bolova. Kod epiduralne anestezije u stražnjem dijelu ostaje umetnuti kateter kroz koji ljekar s vremena na vrijeme, ako je potrebno, dodaje dozu lijeka. Zahvaljujući kateteru epiduralna anestezija nije ograničena u trajanju i može se koristiti koliko god je potrebno. Ovo je veliki plus za ublažavanje bolova u postoperativnom periodu.

Epiduralna i spinalna anestezija najčešće se koriste odvojeno jedna od druge, ali ponekad postoji potreba kombinovana anestezija(operacije na trbušne duplje, torakalna hirurgija). Kod kombinirane anestezije, pacijentova potreba za opioidima praktički izostaje.

Razlika u tehnici (pregled)

1. Set igala za anesteziju ovim metodama razlikuje se po tome što se u spinalnoj anesteziji igla koristi što tanja, dok je za epiduralnu anesteziju igla dovoljno debela.
2. Epiduralna anestezija se može izvesti u bilo kojem dijelu kralježnice, a spinalna samo u lumbalnoj regiji.
3. Uvođenjem anestetika u epiduralni prostor, apsolutni rezultat nastaje nakon 10 minuta do pola sata, a u spinalni prostor - nakon samo 5 ili 10 minuta, što je mnogo pogodnije za hitne operacije. Ako je operacija planirana, nije toliko važno koja će se metoda odabrati, ovdje liječnik odlučuje prema indikacijama.

U stvari, učinak obje metode je u velikoj mjeri sličan: mišići pacijenta su potpuno opušteni, on ne osjeća bol.

Razlike u pripremama za događaj

U idealnom slučaju, kada je moguće unaprijed pripremiti pacijenta: za to mu se, uveče prije dana operacije, daju sedativi i pripremni lijekovi.

Također morate biti spremni za set procedura neophodni alati:

• gaze i salvete (velike i male);
• sterilne rukavice;
• dva spremnika za otopinu anestetika;
• set alata, uključujući pincete, špriceve, set igala, kateter;
• komplet za pomoć pacijentu vanredne situacije u slučaju respiratornog zastoja ili poremećaja cirkulacije.

Set alata, pored katetera (potreban samo kod epiduralne metode) i pincete, treba da sadrži: 4 ​​igle, od kojih će jedna biti potrebna za uvlačenje leka protiv bolova u špric, a druga za ubrizgavanje lijeka i ugradnjom katetera, zadnja dva za anesteziju područja kože gdje će se izvršiti glavna injekcija. Osim toga, trebat će vam set od 2 šprice (prva je 5 ml, druga je 10 ml).

Razlike u nuspojavama

odbiti krvni pritisak moguće kada se koriste obje metode anestezije. U tom slučaju pacijent osjeća slabost, mučninu i vrtoglavicu. Ali razlika je u tome što se kod spinalne anestezije to dešava skoro odmah, vrlo brzo, nelagodnost veoma izraženo. Anesteziolog koji prati stanje pacijenta stabilizuje situaciju u roku od nekoliko minuta.

epiduralnom metodom, nuspojava to se dešava vrlo rijetko, slabo je izraženo zbog činjenice da se razvoj analgetskog efekta sporo razvija, a tijelo ima vremena da se prilagodi promjenama koje se dešavaju za to vrijeme. Zbog toga se efekat epiduralne anestezije smatra relativno blagim. Stoga je epiduralna metoda ta koja će se najvjerojatnije prepisivati ​​kao ublažavanje bolova kod pacijenata sa srčanim oboljenjima i onih koji su u oslabljenom stanju. U nekim (hitnim) slučajevima će im se dati i spinalna anestezija, ali anesteziolog treba da ima pri ruci set potrebnih alata, odgovarajuću opremu i lijekove.

Poređenje komplikacija

Svaki ljekar uvijek treba uzeti u obzir vjerovatnoću komplikacija. Stoga anesteziolog uvijek pokušava pronaći najbolja opcija anestezija u svakom slučaju. Komplikacije obje metode koje se razmatraju su približno iste, ali još uvijek postoje razlike:

• Srčani zastoj: ovo je rijetko, i obično se srce može pokrenuti, iako su smrtni slučajevi teoretski mogući. Kod spinalne anestezije ova se komplikacija opaža tri puta češće, stoga je s ove točke gledišta epiduralna manje opasna.
• Glavobolja: može se javiti kod obje metode. Ako uporedimo, onda se to nakon spinalne metode događa češće, a nakon epiduralne - rjeđe, ali mnogo jače. Činjenica je da zbog pristojne debljine epiduralne igle rupa nakon punkcije ostaje šira, a cerebrospinalna tekućina teče u više otuda i jake glavobolje. Međutim, oni obično odgovaraju na ublažavanje bolova analgeticima i obično nestaju nakon nekoliko dana.
• Analgetski učinak: postoje slučajevi kada je, iz ovog ili onog razloga, gubitak osjetljivosti slab ili potpuno odsutan. Kod epiduralne anestezije to se događa 5 puta češće nego kod spinalne anestezije.
• Neurološke komplikacije: izuzetno rijetke, ali moguće kod obje metode, iako kod spinalne - češće. Obično nestaje samo nakon nekoliko dana ili mjeseci. Postoji mogućnost ove komplikacije kada infekcija uđe u epiduralni ili spinalni prostor ili kada se tamo nakupi krv. Bez obzira na razlog, potrebno je hitno rješenje.

Set lijekova, razlike

Pravilno odabrane doze anestetika, dobro provedena anestezija mogu smanjiti mogućnost komplikacija na minimum. Preparati za ove vrste anestezije koriste se samo najvišeg pročišćavanja, ne sadrže nikakve konzervanse.

U epiduralnoj anesteziji često se koriste lidokain, ropivakain, bupivakain, kojima se, pod nadzorom anesteziologa, ponekad dodaju morfijum, promedol (opioidi) u minimalnim dozama. Mogu se koristiti i ksikain, trimekain ili markain. Obim anesteziranog područja direktno ovisi o dozi lijeka i intenzitetu njegove primjene. Da bi analgetski učinak bio potpun, ubrizgava se 25 do 30 ml lijeka (ali to je najviše).

Kod spinalne metode mogu se koristiti isti lijekovi (lidokain, ropivakain). Za više jak efekat Ovdje se koriste tetrakain, prokain, bupivakain, levobupivakain. Ropivakain je moguć, ali je efekat manje dugotrajan.

Kod precijenjene doze lijeka, kao i kod oštećenja membrane kičmene moždine iglom, moguć je kolaps ili totalni blok, pa iskustvo liječnika igra jednu od vodećih uloga u provođenju ovih vrsta anestezije.

Epiduralna i spinalna anestezija su tako različite, a istovremeno slične metode ublažavanja boli, od kojih svaka ima svoj skup prednosti i mana, indikacija i kontraindikacija. U svakom slučaju, u svakoj pojedinačnoj situaciji, metoda koju će provoditi visokokvalificirani stručnjak bit će sigurnija, što će smanjiti rizik, a moguće i strah od takvih vrsta anestezije u budućnosti.

Važno pitanje u svakoj hirurškoj intervenciji je anestezija. Koju tehniku ​​odabrati tako da ima najbolji analgetski učinak, a da istovremeno ima minimum neželjene reakcije.

Spinalna i epiduralna anestezija su vrste regionalne anestezije. To znači da se anestetik ubrizgava u određeno područje. Zbog toga se na neko vrijeme isključuje funkcija koja osigurava osjetljivost određenog dijela tijela.

Razlike između ovih vrsta leže u anatomskom prostoru u koji se lijek ubrizgava. Uz spinalnu anesteziju, lijek se ubrizgava u subarahnoidalni prostor - između kičmene moždine i arahnoida. Epiduralna anestezija podrazumijeva uvođenje lijekova preko tvrde ljuske kičmene moždine - u epiduralni prostor.

Epiduralni prostor je nešto širi od kičmenog prostora. Ispunjena je masnim tkivom. U kičmenom prostoru nalazi se tečnost - cerebrospinalna tečnost, formirana u komorama mozga.

Pošto je kičmeni prostor pri udaru direktno uz kičmenu moždinu anestetički lijek u njemu dolazi do privremenog gašenja funkcije kičmene moždine. Ulazak anestetika u epiduralni prostor očituje se gašenjem funkcije nerava koji inerviraju ovo područje tijela.

Indikacije

Za svaku vrstu regionalne anestezije postoje specifične indikacije.

Epiduralna anestezija se koristi u sljedećim situacijama:

• anestezija porođajne aktivnosti;
• hirurške intervencije na žilama i zglobovima donjih ekstremiteta;
• kao dopuna anestezije kod teških i opsežnih operacija na grudnom košu i trbušnoj šupljini.

Spinalna anestezija nema razlike u indikacijama. Pored navedenog, može se koristiti za ginekološke operacije, u urologiji i proktologiji. Može se koristiti i u operacijama na organima grudnog koša.

Kontraindikacije

Za obje ove manipulacije postoje kontraindikacije. Podijeljeni su u dvije grupe - apsolutne i relativne.

Apsolutne kontraindikacije znače da je ova metoda anestezije neprihvatljiva za pacijenta:

• bakterijemija ili sepsa;
• inficirani procesi na koži na mjestu ubrizgavanja;
• hipovolemijski šok;
• poremećaji krvarenja, uzimanje antikoagulansa;
• visok intrakranijalni pritisak;
• poznata alergija na regionalne anestetike;
• kategorično odbijanje pacijenta.

To relativne kontraindikacije uključuju one koje se ne uzimaju u obzir ako je korist od postupka veća od rizika:

• polineuropatija;
• uzimanje minimalnih doza heparina;
• mentalni poremećaji;
• bolesti nervnog sistema demijelinizirajuće prirode;
• patologija srca;
• gubitak svijesti.

Tehnika izvođenja

Za svaku proceduru postoji određeni set alata, određeni položaj pacijenta i potrebni su lijekovi. Razlika u tehnologiji je neznatna, ali ipak postoji. Lokalni anestetici koji se koriste u ovim procedurama - lidokain, bupivakain, ultrakain.

Epiduralna anestezija

Za epiduralnu anesteziju bit će potrebni sljedeći instrumenti: igla, kateter, bakterijski filter i žica vodič za lekovita supstanca. Zahvat se izvodi u uslovima potpune sterilnosti.

Pacijent je u većini slučajeva u sjedećem položaju, a vrlo rijetko se ovaj zahvat izvodi ležeći. Pacijent se upozorava da za najbrži i najprecizniji zahvat mora biti potpuno miran.

Kako bi se moglo kontrolirati vrijeme anestezije i koncentracija lijeka, u epiduralni prostor se postavlja kateter. Ubacuje se u lumbalnu kičmu. Predviđeno mjesto ubrizgavanja tretira se antiseptičkim rastvorom. Zatim se koža i podložna tkiva usitnjavaju otopinom novokaina.

Doktoru će biti potreban špric sa rastvorom anestetika. Igla za probijanje epiduralnog prostora ima dužinu do 9 cm i prečnik do 2 mm. Umeće se između lumbalnih pršljenova – obično 4. i 5. pršljena.

Nakon toga se kroz iglu provlači tanak kateter. Ostat će u epiduralnom prostoru za vrijeme trajanja operacije. Kada je kateter postavljen, igla se uklanja. Na slobodni kraj cijevi spojen je poseban provodnik - blokira lumen cijevi i koristi se za ubrizgavanje anestetika. Nakon ulaska medicinski proizvod, manipulacija se smatra završenom. Hirurg može započeti operaciju nakon pola sata.

spinalna anestezija

Da biste izvršili ovu manipulaciju, trebat će vam igla za ubod i šprica s otopinom anestetika. Pacijent može ležati ili sjediti - ali morate zauzeti ispravan položaj. Glava i koljena trebaju biti maksimalno savijeni i privučeni do grudi. Time se osigurava maksimalno otvaranje prostora između pršljenova. Manipulacija se takođe izvodi u uslovima potpune sterilnosti.

Injekcija se vrši između 4. i 5. lumbalnog pršljena. Mjesto ubrizgavanja tretira se antiseptikom. U početku se koža i podložna tkiva usitnjavaju novokainom u slojevima. Zatim se ubacuje spinalna igla - njena dužina je oko 13 cm, prečnik joj je manji od 1 mm.

Kada igla prođe kroz dura mater i uđe u subarahnoidalni prostor, doktor će osetiti „propust u prazninu“. To znači da iglu nije potrebno dalje pomicati.

Sada se mandrina izvlači iz igle i na nju se spaja špric sa anestetikom. Lijek se uvodi postepeno, igla se uklanja. Na mjesto manipulacije stavlja se sterilni zavoj. Efekat se javlja u roku od deset minuta.

Efikasnost

Glavni učinak koji se postiže epiduralnom ili spinalnom anestezijom je ublažavanje boli. Osjeti boli su potpuno isključeni, osim toga, primjećuje se uklanjanje napetost mišićašto je važno za hirurga. Spinalna anestezija također može osigurati smanjenje bronhijalnog sekreta.

Spinalna anestezija omogućava potpuno ublažavanje bolova u roku od 10 minuta. Epiduralna počinje djelovati nešto kasnije - anestezija se javlja za pola sata.

Komplikacije

Komplikacije koje se mogu uočiti tokom anestezije su iste u oba slučaja. Vjerovatnoća njihovog pojavljivanja varira. Koje komplikacije i koliko često se mogu uočiti kod spinalne ili epiduralne anestezije?

1. Otklanjanje bolova neefikasno. Očuvanje boli tokom spinalne anestezije uočeno je kod 1% pacijenata. Kod epiduralne, ovaj broj je nešto veći i dostiže 5%.
2. Većina česte komplikacije- Ovo je glavobolja koja je dosta izražena. Mehanizam glavobolje je odliv cerebrospinalne tečnosti kroz ubodnu rupu. Uz spinalnu anesteziju ova komplikacija se može uočiti u 10% slučajeva. Budući da epiduralna anestezija ne utječe na prostor sa likvorom, glavobolja se u ovom slučaju javlja izuzetno rijetko - kod 1% pacijenata.
3. Neurološke komplikacije su izuzetno rijetke - njihova učestalost je 0,04%. Sastoje se od kršenja motoričkih i senzornih funkcija. kičmeni nervi. Postoji takva komplikacija zbog nakupljanja krvi u prostorima školjke.
4. Prestanak srčane aktivnosti. Ova komplikacija je još rjeđa od prethodne. Većina slučajeva završava se sretno, vraćanjem normalnog ritma.

Prednosti i nedostaci

Potrebno je razmotriti prednosti i nedostatke ovih vrsta anestezije, upoređujući ih međusobno i sa opšta anestezija- anestezija. Koja je razlika između regionalne anestezije i anestezije?

1. Pacijent održava bistar um tokom operacije, zahvaljujući čemu doktor može komunicirati s njim i procijeniti njegovu reakciju.
2. Uticaj na vitalne važnih organa minimizirana.
3. Nema ozbiljnog povlačenja iz anestezije, kao kod anestezije.
4. Dob i opšte stanje organizmi nisu kontraindikacije.
5. Nije potrebna posebna priprema, kao kod anestezije.

Sve se to odnosi na prednosti regionalne anestezije u odnosu na anesteziju. Koji su nedostaci ove metode anestezije? Regionalna anestezija djeluje više kratko vrijeme. Postoji šansa da anestetik neće djelovati i da će bol potrajati. Postoje određene kontraindikacije za manipulaciju koje anestezija nema.

Razlike između spinalne i epiduralne anestezije:

• punkcija meka meninge mnogo traumatičnije od unošenja lijeka u subduralni prostor;
• postoji još nekoliko kontraindikacija za spinalnu anesteziju;
• spinalna anestezija je dublja, ali traje kraće od epiduralne;
• ugradnja katetera za epiduralnu anesteziju omogućava vam da prilagodite trajanje lijeka;
• efekat epiduralne anestezije se javlja nešto sporije.

Kako bi se objedinile sve prednosti ovih vrsta anestezije, mogu se kombinovati - izvodi se epiduralno-spinalna anestezija. Najčešće ovo dobar način koristi se u akušerskoj i ginekološkoj praksi.

Priprema za manipulaciju se vrši na uobičajen način. Epiduralni prostor se zatim kateterizira, a igla se provlači kroz epiduralnu iglu u kičmeni prostor. Manipulaciju je moguće izvesti i na drugi način - provući epiduralni kateter između dva pršljena i ubaciti spinalnu iglu na gornji pršljen. Ova tehnika se naziva dvostepena.

Ova tehnika bolje teme, što vam omogućava da produžite ublažavanje boli onoliko dugo koliko vam je potrebno. Također, količina anestetika je smanjena zbog činjenice da su zahvaćena oba kičmena prostora.

U svakom slučaju, izbor vrste anestezije - spinalne ili epiduralne - ovisi i o liječniku i o pacijentu. Uzimaju se u obzir sve prednosti i nedostaci postupaka i odabire se najoptimalniji za određenu situaciju.