Gojaznost kao kontraindikacija za laparoskopiju u hirurgiji. Kontraindikacije: apsolutne i relativne

Postoji niz invazivnih i minimalno invazivnih procedura za detaljan pregled peritonealnih i karličnih organa. Posebno mjesto u ginekološka praksa i hitna operacija traje dijagnostička laparoskopija.

Ovom manipulacijom možete ispitati stanje unutrašnje organe, a po potrebi možete odmah zaustaviti krvarenje, ukloniti otkrivenu neoplazmu ili izvršiti eksciziju tkiva. Laparoskopija trbušne duplje dobro podnose pacijenti. U svakom slučaju, bolja je od laparotomije, koja je povezana sa kavitetnim rezom.

Moguće je smanjiti vjerovatnoću komplikacija ako je liječnik ispravno propisao dijagnostička procedura uzimajući u obzir relevantne indikacije i kontraindikacije. Laparoskopska revizija trbušne šupljine omogućava vam da otkrijete punjenje abdomena patološkim tekućinama, identificirate neoplazme, proliferaciju niti vezivnog tkiva, odredite stanje crijevnih petlji, gušterače i jetre.

Indikacije

Dijagnostička laparoskopija je indicirana u sljedećim slučajevima:

Kompleks simptoma zajednički naslov - « akutni abdomen". Oni proizlaze iz traume akutne bolesti, koji su inflamatorne i infektivne prirode, sa peritonealnim krvarenjem, sa lošim dovodom krvi u peritonealne organe, kao i sa razne bolesti u ginekologiji.
Zatvorene povrede abdomena i sve vrste rana na ovom području. Ova procedura pomaže u dijagnosticiranju prodornih rana, oštećenja unutrašnjih organa, peritonealnog krvarenja i drugih upalnih komplikacija.
Akumulacija do nekoliko litara tečnosti u trbušnoj duplji iz nepoznatih razloga.
Postoperativno aseptična upala ili bakterijska infekcija peritoneuma sa upitnim kliničkim simptomima.
Neoplazme u trbušnim organima. Laparoskopija vam omogućava da razjasnite granice distribucije malignitet i otkriti prisustvo i širenje metastaza.

Laparoskopija omogućava ne samo dijagnosticiranje adhezivnih traka u peritoneumu i patoloških šupljina u tkivima ili organima, već omogućava i uzimanje uzoraka biološki materijal, što je neophodno za određivanje prirode neoplazme.

Upotreba laparoskopije u ginekologiji uglavnom je usmjerena na provjeru prohodnosti jajovode i identifikovati mogući uzrociženska neplodnost

Kontraindikacije

Sve kontraindikacije za laparoskopske manipulacije podijeljene su na apsolutne i relativne. Apsolutni su kritična situacija organizam povezan sa akutni gubitak krvi, dekompenzirani respiratorni i kardiovaskularno zatajenje, ozbiljno poremećeni mehanizmi zgrušavanja krvi, stanja koja ne dozvoljavaju da se pacijent postavi u ležeći položaj pod uglom od 45° sa karlicom podignutom u odnosu na glavu.Takođe, kontraindikacije su teške bubrežne i zatajenje jetre i rak jajovoda i rak jajnika.

Relativne kontraindikacije uključuju:

povećana osjetljivost tijela na nekoliko alergena odjednom;
upalne lezije visceralnog i parijetalnog sloja peritoneuma s pojavom zatajenja više organa;
proliferacija vrpci vezivnog tkiva na pozadini iskusnih kirurških intervencija u peritoneumu i maloj zdjelici;
kasni rokovi rađanja djeteta (počevši od 16 sedmica);
sumnja na maligni proces u dodacima materice.

Ovu dijagnozu treba koristiti s oprezom ako prošli mjesec pacijent je pretrpio akutnu zaraznu ili kataralnu bolest.

Trening

Priprema za laparoskopiju počinje laboratorijskim i instrumentalnim studijama:

klinička analiza krvi i urina;
biohemija krvi;
test zgrušavanja krvi;
identifikacija mogućeg Rh konflikta;
test krvi na RW, HIV i hepatitis;
standardni fluorogram grudnog koša;
kardiogram srca;
sekundarno ultrazvučni postupak organa peritoneuma i male karlice.

Ako se radi hitna laparoskopija, smanjuje se broj preliminarnih pretraga. U pravilu se zadovoljavaju EKG-om, studijom krvi i urina, parametrima koagulacije, krvnom grupom i Rh.

Sve informacije koje vas zanimaju o dijagnostici i načinu liječenja možete dobiti od ljekara koji prisustvuje

Direktna priprema pacijenta za pregled uključuje nekoliko koraka. Najkasnije 8 sati prije zakazane procedure, pacijent treba da se uzdrži od jela. Ovo će zaštititi od povraćanja i mučnine tokom i nakon procedure. Ako pacijent uzima određene lijekovi na stalnoj osnovi, onda to mora koordinirati sa svojim doktorom.

Prije zahvata pacijent mora skinuti sav nakit, kao i proteze i Kontaktne leće, Ako ih ima. Ako je potrebno dodatno čišćenje crijeva, primijeniti specijalni preparati Fortrans tip. Lijekovi za anesteziju se daju intravenozno tokom laparoskopije, ali se češće koriste kombinovana anestezija, pri čemu da intravenozno davanje anestezija se dodaje kroz respiratorni trakt.

Holding

Laparoskopski zahvati se izvode u operacionoj sali. 60 minuta prije početka pregleda pacijent mora ublažiti malu potrebu. Nakon toga se provodi premedikacija, nakon čega pacijent zaspi pod uticajem droge, njegovi mišići se opuštaju i nema spontanog disanja.

Daljnje manipulacije kirurga podijeljene su u 2 glavne faze:

Injekcija ugljičnog dioksida u peritoneum. To vam omogućava da stvarate u želucu slobodan prostor, koji omogućava pristup snimanju i omogućava vam slobodno pomicanje instrumenata bez straha od oštećenja susjednih organa.
Uvođenje cijevi u peritoneum, koje su šuplje cijevi koje utiru put hirurškim instrumentima potrebnim tokom manipulacije.

Ubrizgavanje gasa

Za pristup abdomenu pravi se mali rez (0,5-1,0 cm) u pupku. Peritonealni zid se podiže i Veressova igla se ubacuje sa pomakom prema maloj karlici. Kada igla probije prednji trbušni zid, tupi unutrašnji vrh se skuplja i vanjska rezna ivica ose prolazi kroz njegove slojeve. Nakon toga se ubrizgava ugljični dioksid (3-4 litre).

Istovremeno, važno je kontrolisati pritisak u trbušnoj šupljini kako pluća ne bi bila komprimirana dijafragmom. Ako se njihov volumen smanji, tada anesteziologu postaje teže provoditi mehaničku ventilaciju i održavati srčanu aktivnost pacijenta.

Nakon laparoskopije medicinsko osoblje prati pacijenta 2-3 dana

Uvođenje cijevi

Kada se stvara u trbušnoj šupljini potreban pritisak, Veress igla je uklonjena. A zatim, kroz isti polumjesečev horizontalni rez u pupčanom području (pod uglom od 60°–70°), glavna cijev se ubacuje pomoću troaara koji je u nju postavljen. Nakon što se potonji ukloni kroz šuplju cijev, u trbušnu šupljinu se ubacuje laparoskop, opremljen svjetlosnim vodičem i video kamerom, koji omogućavaju vizualizaciju onoga što se događa na monitoru.

Pored glavne cijevi, 2 dodatne cijevi se ubacuju kroz male rezove na koži na određenim mjestima na prednjem zidu abdomena. Oni su neophodni kako bi se uvele dodatne hirurški instrumenti dizajniran za potpuni panoramski pregled cijele trbušne šupljine.

Ako se kompletno pregleda cijela trbušna šupljina, tada se počinje pregledom gornjeg sektora dijafragme. Zatim se uzastopno ispituju ostali odjeli. To vam omogućava da procijenite sve patološke neoplazme, stupanj rasta adhezivnog procesa i žarišta upale. Ako je potrebno detaljno proučiti područje zdjelice, tada se uvode dodatni instrumenti.

Ako se laparoskopija izvodi s naglaskom na ginekologiju, tada se pacijentkinja postavlja na bočnu stranu operacijskog stola ili u ležeći položaj pod uglom od 45° sa zdjelicom podignutom u odnosu na glavu. Tako se crijevne petlje pomiču i omogućavaju pristup za detaljan pregled ginekoloških organa.

Kada se završi dijagnostička faza manipulacije, stručnjaci određuju daljnju taktiku djelovanja. To može biti:

izvođenje hitnog hirurškog tretmana koji se ne može odgoditi;
uzorkovanje biološkog materijala za daljnje histološko ispitivanje;
drenaža (uklanjanje gnojnog sadržaja);
standardni završetak dijagnostičke laparoskopije, koji uključuje uklanjanje hirurških instrumenata i gasa iz trbušne šupljine.

Tri mala reza su uredno spojena kozmetički šavovi(rastvaraju se sami). Kod postavljanja klasičnih postoperativnih šavova oni se skidaju u roku od 10 dana. Ožiljci koji se formiraju na mjestu rezova, u pravilu, s vremenom prestaju biti uočljivi.

Dijagnostička laparoskopija može trajati od 20 minuta do 1,5 sata, ovisno o svrsi zahvata i uočenim promjenama.

Efekti

Komplikacije tokom laparoskopije trbušne šupljine su prilično rijetke, ali se ipak javljaju. Najopasniji od njih nastaju ubrizgavanjem ugljičnog dioksida i uvođenjem kirurških instrumenata dizajniranih za prodiranje u šupljinu. ljudsko tijelo kroz integumentarna tkiva zadržavajući njihovu zategnutost tokom manipulacija. To uključuje:

obilno krvarenje zbog povrede velika plovila u trbušnoj šupljini;
zračna embolija koja se javlja na pozadini mjehurića zraka koji ulaze u krvotok;
manja oštećenja crijevne sluznice ili njena potpuna perforacija;
nakupljanje zraka ili plinova u pleuralnoj šupljini.

Naravno, laparoskopija trbušne šupljine ima svoje nedostatke. Međutim, u većini slučajeva, uspjelo se uspostaviti kao procedura sa nizak rizik razvoj komplikacija u ranoj i kasnoj fazi, a pokazao se i visoko informativnim, što je izuzetno važno za tačnu dijagnozu i odabir adekvatnog liječenja.

Svakim danom laparoskopija se sve više koristi u ginekologiji. Ova tehnika liječenja i dijagnostike za žene se smatra najsigurnijom vrstom kirurške intervencije. U ovom slučaju, rezovi, gubitak krvi su isključeni, a razdoblje rehabilitacije značajno se smanjuje.

Zahvaljujući mogućnosti izvođenja operacija pomoću laparoskopije, ginekologija je napravila značajan iskorak u medicini. Ova metoda vam omogućava da riješite mnoge probleme i izliječite bolesti ženskog genitalnog područja, koje su se donedavno mogle ispraviti samo skalpelom. Laparoskopija u ginekologiji ima mnogo zahvalnih recenzija pacijenata.

Suština ove terapijske i dijagnostičke metode zasniva se na uvođenju specijalnih cevčica u trbušnu šupljinu, preko kojih lekar manipuliše kamerama, osvetljivačima i instrumentima. Zbog toga specijalista dobija priliku da izvrši operaciju na unutrašnjim organima pacijenta, bez pribegavanja klasičnoj abdominalnoj hirurgiji.

Laparoskopska hirurgija u ginekologiji se izvodi pod opšta anestezija upotrebom endotrahealne anestezije. U trbušnoj šupljini žene pravi se rupa kroz koju se određena količina zračne mase ubrizgava u peritonealnu šupljinu. Kao rezultat toga, trbuh se povećava u volumenu, što omogućava stručnjacima da izvedu potrebne intervencije, izbjegavajući ozljede obližnjih organa.

Zatim se u šupljini napravi nekoliko malih rezova (tzv. mikro-rezovi). Broj rezova ovisi o složenosti odabrane manipulacije. Kroz jedan rez se ubacuje laparoskop - uređaj u obliku cijevi s okularom koji se nalazi na jednoj strani i sočivom ili video kamerom na drugoj. Kroz drugi rez se ubacuje manipulator. Počinje operacija čije je trajanje teško prognozirati. Sve zavisi od težine bolesti. U prosjeku, u dijagnostičke svrhe, laparoskopija u ginekologiji ne traje duže od sat vremena, terapeutske svrhe- nekoliko sati. Istovremeno, doktori na posebnom ekranu vide sopstvene manipulacije i sve što se dešava unutar pacijenta.

Nakon završetka zahvata, kirurzi provode dodatnu video reviziju operativnog područja, uklanjaju taj volumen biološka tečnost ili krv koja se nakupila tokom laparoskopije. Otklanja se kiseonik ili gas, provjerava se stezanje zidova krvnih žila, doktor je uvjeren da nema krvarenja. Nakon toga se iz trbušne duplje vade svi instrumenti do mesta njihovog umetanja kože nanosi se šavni materijal.

Vrste

Laparoskopija u ginekologiji je planska i hitna, te terapijska i dijagnostička.

Laparoskopija, koja se radi u dijagnostičke svrhe, zasniva se na uvođenju cijevi opremljene video kamerom u trbušnu šupljinu. Uz to, stručnjak dobiva priliku detaljno pregledati sve organe u trbušnoj šupljini žene, procijeniti njihovo stanje i otkriti zašto je bolest nastala i kako je eliminirati.

Često se u slučaju dijagnostičke laparoskopije u ginekologiji operacija odmah reklasificira u medicinsku, ako je moguće hitno pomoći pacijentkinji. U takvoj situaciji terapijska laparoskopija dovodi do djelomične ili potpuno izlečenje zene.

Hitna laparoskopija se izvodi kada hirurška intervencija hitno potrebna u dijagnostičke ili terapeutske svrhe. Istovremeno se ne provodi preliminarna priprema za operaciju, ne provode se dodatne dijagnostičke studije.

Elektivna laparoskopija se uvijek izvodi po preporuci ljekara nakon položenih potrebnih testova i instrumentalnih pregleda.

Indikacije i kontraindikacije

Indikacije za laparoskopiju u ginekologiji su:

adhezivni proces ili (manipulacija se provodi sa dijagnostičkom i istovremeno terapijskom svrhom);
upala slijepog crijeva;
sekundarna dismenoreja;
upalni proces u karličnim organima.

Kontraindikacije za laparoskopiju dijele se na apsolutne i relativne.

Apsolutne kontraindikacije:

dekompenzacijske bolesti respiratornog sistema;
bolesti srca i krvnih žila;
loše zgrušavanje krvi;
kaheksija;
stanje šoka i kome;
hernija dijafragme;
akutne infekcije;
bronhijalna astma u akutnoj fazi;
teški stepen hipertenzije.

Relativne kontraindikacije:

onkologija cerviksa i jajnika;
gojaznost 3 i 4 stepena;
značajna količina patoloških neoplazmi karličnih organa;
ozbiljan adhezivni proces nastao u trbušnim organima nakon prethodnih kirurških intervencija;
značajnog krvarenja u trbušnoj šupljini.

Priprema za laparoskopiju

Kao što je već spomenuto, laparoskopija se može obaviti hitno i po planu.

Uz hitnu intervenciju, priprema za operaciju je izuzetno minimalna, jer u većini slučajeva mi pričamo ne samo o zdravlju, već io životu pacijenta.

Prije planiranu operacijužene će morati da prođu obaveznu obuku, koja uključuje sledeće vrste istraživanje:

testovi krvi u kompleksu: opšti, krvna grupa i Rh faktor, biohemija, za koagulaciju i infekcije, hepatitis, sifilis, HIV;
opća analiza urina;
fluorografija;
elektrokardiografija;
Ultrazvuk karličnih organa;

Potreban je i zaključak terapeuta o mogućnosti ili nemogućnosti da se žena podvrgne opštoj anesteziji.

Neposredno prije laparoskopije, hirurg objašnjava pacijentu suštinu intervencije, anesteziolog otkriva da li žena ima moguće kontraindikacije za anesteziju. Žena tada mora potpisati pristanak za laparoskopiju i poseban pristanak za opću anesteziju.

Postoperativni period

Nakon operacije, dok je pacijentkinja još na operacijskom stolu, specijalisti je procjenjuju opšte stanje, kvalitet refleksa i, ako je sve u redu, žena se medicinskim nosiljkom prenosi na postoperativni odjel.

Nakon laparoskopije u ginekologiji preporučuje se rano ustajanje iz kreveta i pijenje hrane i vode, pa se pacijentkinja poziva da ustane i pokaže umjereno fizička aktivnost samo nekoliko sati nakon završetka operacije. Ovo je važno za normalizaciju procesa cirkulacije krvi u organima.

Otpuštanje se vrši drugog, maksimalno - petog dana nakon uspješne laparoskopije. Sve ovisi o količini operacije i dobrobiti žene. Izvodi se svakodnevno higijenska njega iza šavnog materijala antiseptičkim sredstvima.

Nakon operacije važno je pridržavati se sljedećih uslova:

normalna fizička aktivnost;
praćenje obnove stabilne funkcije crijeva;
frakciona puna prehrana;
uklanjanje šavova 7-10 dana nakon operacije;
odbacivanje intimni život za 1 mjesec.

Moguće komplikacije

Komplikacije nakon laparoskopije u ginekologiji su prilično rijetke. Upravo je ova vrsta hirurške intervencije mogla značajno smanjiti broj postoperativne komplikacije u ginekologiji.

Laparoskopija je medicinsko-dijagnostička procedura koja se izvodi za identifikaciju i otklanjanje bolesti unutrašnjih organa bez skalpela. Kakva je priprema za laparoskopiju u ginekologiji, šta pacijent treba učiniti uoči zahvata? Ova pitanja će biti detaljno razmotrena u članku.

Karakteristike laparoskopije

Postupak se provodi pod opšta anestezija u bolničkom okruženju i predstavlja vrstu hirurške intervencije bez šavova. Laparoskop i dodatni medicinski instrumenti sa rasvjetom i video kamerom. Na monitoru se pojavljuje slika abdominalnih struktura, a hirurg može laparoskopskim instrumentom da ispita stanje unutrašnjih organa.

Da bi se dobila trodimenzionalna slika trbušnih organa, zrak ili plinovita tvar se uvodi u tijelo pacijenta pomoću pneumoperitoneuma. Izvođenje laparoskopskog pregleda zahtijeva preliminarnu temeljitu pripremu pacijenta kod kuće. Potrebno je pridržavati se brojnih pravila i preporuka ginekologa.

Indikacije za laparoskopiju

sumnja na prisustvo neoplazmi različite prirode;
kršenje menstrualnog ciklusa;
bolesti endometrijuma;
ljepljive formacije;
policistični jajnici;
cista jajnika;
fibroidi materice;
neplodnost.

Laparoskopija se radi i kod oboljenja privjesaka, ektopična trudnoća i kod bolesti koje se ne leče konzervativna terapija. U nekim slučajevima laparoskopski pregled je propisan i u prvim mjesecima trudnoće.

Kako se pripremiti za operaciju

Šta trebate znati prije laparoskopije i kako se pravilno pripremiti? Lista uslova za pripremu ankete uključuje:

pozitivan stav pacijenta;
ultrazvučni pregled;
prikupljanje potrebnih analiza;
sastavljanje medicinske istorije;
uzimanje propisanih lijekova;
pridržavanje režima ishrane i ishrane;
postupak uklanjanja stidnih dlačica.

Pozitivan stav je neophodan za formiranje ispravne ideje o predstojećem postupku. Pacijent treba unaprijed saznati sve detalje ovog pregleda, o mogući rizici i njihovu prevenciju, kao i načine brzi oporavak u postoperativnom periodu.

Ultrazvučni pregled se mora obaviti unaprijed. Osim ultrazvučna dijagnostika ginekolog vas može uputiti na magnetnu rezonancu ili kompjuterizovana tomografija. Odluka se donosi u zavisnosti od kliničku sliku bolesti.

Prikupljanje biomaterijala za laboratorijska istraživanja potrošiti u bez greške. Analize se uzimaju i za biohemijske i za antivirusne studije. Laboratorija također može zahtijevati isporuku darovana krv rodbine u hitnim slučajevima tokom laparoskopske dijagnostike.

Prije izvođenja operacije detaljna istorija bolest žene koja uključuje popis ranijih bolesti, abdominalne i druge operacije, traume organa, intoleranciju lijekovi. To je neophodno za uspješan pregled laparoskopom.

Dijeta

Zašto se držati dijete? Dvije sedmice prije laparoskopije pacijent treba promijeniti ishranu. Prvo, to je zbog isporuke biomaterijala u laboratoriju. Drugo, potrebno je eliminirati procese stvaranja plinova u crijevima. Stoga se ženama savjetuje da isključe sa jelovnika:

dimljena i masna hrana;
proizvodi sa odličan sadržaj ugljikohidrati.

Ovo se posebno odnosi na posljednja tri ili četiri dana prije laparoskopije. Svakim danom količina hrane koja se pojede trebala bi se postepeno smanjivati. Zadnja dva dana možete uzimati laksative, stavlja se klistir potpuno čišćenje crijeva. Klistir se mora uraditi bez greške, inače će se, uvođenjem anestezije, crijeva spontano očistiti.

Lista zabranjenih proizvoda:

mlijeko i crni kruh;
masno meso i krompir;
jabuke i šljive;
sve mahunarke;
svježi i soljeni kupus;
jaja i crni hleb.

Šta se može jesti od proizvoda? Preporučljivo je koristiti kiselo-mliječne proizvode s malo masti, žitarice, ribu i čorbe.

Za smanjenje nadutosti uzmite Aktivni ugljen 5 dana za redom, 6 tableta dnevno (u tri podeljene doze). Za udobnost nervni sistem koristiti preparate od valerijane, matice ili dr sedativi biljnog porijekla. Ako je potrebno, uzmite tablete za spavanje.

Lična higijena

Za pripremu za laparoskopiju potrebno je temeljito oprati cijelo tijelo pomoću antibakterijska sredstva. Preporučljivo je tretirati područje pupka medicinskim alkoholom, prepone potpuno obrijati.

Doktori takođe zahtevaju da se žena obrije i pupčana regija ako ima dlake na sebi. Kada je najbolje vrijeme za brijanje? Bolje je da se žena obrije na dan operacije - tada čekinje neće imati vremena da se pojave.

Laparoskopija kod prehlade

Važno pitanje je prisustvo prehlade dan prije operacije. Može li se anestezija koristiti za simptome prehlade? Kašalj, curenje iz nosa se moraju izliječiti. Umetanje cijevi u traheju kada kašalj može uzrokovati respiratorna insuficijencija i gladovanje kiseonikom unutrašnje organe. Uz produženi nedostatak kisika u mozgu, pacijent možda neće izaći iz anestezije.

Ako su nosni prolazi začepljeni sluzom, to će također ometati anesteziju. Za blagu začepljenost nosa, nanesite vazokonstriktorne kapi. Kako se ne biste razboljeli prije operacije, vodite računa o svom zdravlju. Možete uzeti sredstva za povećanje imunološke zaštite, jačanje statusa tijela.

Ishod

Laparoskopija se smatra velikom operacijom abdomena koja zahtijeva pripremu. Pažljivo provođenje svih preporuka smanjit će rizik od komplikacija tokom same operacije i nakon nje. Obucite se prema godišnjem dobu kako ne biste oboljeli od rinitisa ili nekog drugog oblika prehlade: kašalj i curenje iz nosa će otežati upotrebu anestezije.

Laparoskopija u ginekologiji

Laparoskopske operacije u ginekologiji

Operativna endoskopska ginekologija je samostalna sekcija endoskopska hirurgija, uključujući operacije na karličnim organima žene, koje se izvode laparoskopskim i histeroskopskim pristupom. Brzi razvoj endoskopskih metoda liječenja u ginekologiji omogućio je proširenje indikacija i poboljšanje rezultata kirurškog liječenja, kao i razvoj novih, racionalnijih rekonstruktivno-plastičnih i organoočuvačkih operacija.

Trenutno u razvijene države preko 2/3 ginekološke operacije izvodi endoskopskim tehnikama.

Planske i hitne ginekološke operacije izvode se laparoskopski.

Planirane laparoskopske ginekološke intervencije uključuju:

1) dijagnostička laparoskopija sa biopsijom;

2) sterilizacija;

3) operacije tubalne i peritonealne neplodnosti;

4) operacije tumora i cista jajnika, sindroma policističnih jajnika;

5) tubektomija;

6) hirurško lečenje endometrioza;

7) enukleacija čvorova mioma materice;

8) histerektomija;

9) ekstirpacija materice limfadenektomijom;

10) rekonstruktivna plastična hirurgija malformacija unutrašnjih genitalnih organa;

11) kolpopeksija.

By indikacije za hitne slučajeve izvršiti laparoskopske operacije za:

1) jajovodna trudnoća;

2) apopleksija jajnika;

3) ruptura ciste jajnika;

4) torzija dodataka materice;

5) torzija subseroznog miomatoznog čvora;

6) oštar inflamatorne bolesti maternice (gnojni salpingitis, piosalpinks, gnojne tubo-jajničke formacije);

7) potreba diferencijalna dijagnoza između akutne hirurške i ginekološke patologije.

Osim indikacija, postoje i kontraindikacije za laparoskopsku intervenciju. Trenutno se među njima razlikuju apsolutne i relativne kontraindikacije.

Apsolutne kontraindikacije :

1. Akutni infarkt miokard

2. Akutna cerebrovaskularna nezgoda

3. Neispravljiva koagulopatija

4. Hipovolemijski šok

Relativne kontraindikacije:

1. Netolerancija na opštu anesteziju

2. Difuzni peritonitis

3. Prethodne operacije na području objekta intervencije

4. Sklonost krvarenju

5. Kasni datumi trudnoća

6. Gojaznost III-IV stepena

Laparoskopska sterilizacija

Sterilizacija predstavlja hirurška operacijašto dovodi do izostanka oplodnje zbog nemogućnosti transporta jajne ćelije iz folikula u matericu. Potrebno je razlikovati sterilizaciju i kastraciju (odstranjivanje spolnih žlijezda). Ovo posljednje također dovodi do steriliteta, ali uzrokuje kršenje hormonska funkcija. Za žene koje ne koriste nikakvu metodu kontracepcije sterilizacija se radi u prvoj fazi menstrualno-jajničkog ciklusa, tj. prije početka lutealne faze. Među ostalim metodama kontracepcije, hirurška sterilizacija ima niz prednosti:

1. Odsutnost nuspojave istodobna primjena lijekova, intrauterina i barijerna kontracepcija.

2.Visoki stepen pouzdanosti.

3. Nema neugodnosti povezanih s potrebom redovnom upotrebom raznih kontraceptiva.

4.Ekonomska isplativost metode.

Indikacija za sterilizaciju- želja da se potpuno spriječi oplodnja. Medicinske indikacije sekundarno, oni uključuju sve kontraindikacije za trudnoću uz netoleranciju na druge metode kontracepcije.

Prema Osnovnom zakonodavstvu Ruska Federacija o zaštiti zdravlja građana (član 37), medicinska sterilizacija se može izvršiti samo na pismeni zahtjev građanina koji ima najmanje 35 godina ili ima najmanje dvoje djece. Ukoliko postoje medicinske indikacije i pristanak pacijenta, sterilizacija se može obaviti bez obzira na godine starosti i prisustvo djece.

Indikacije su navedene u relevantnom nalogu Ministarstva zdravlja Ruske Federacije i uključuju 55 nozoloških oblika. Medicinske indikacije utvrđuje komisija koju čine najmanje 3 specijalista: akušer-ginekolog, doktor specijalnosti kojoj pripada osnovna bolest pacijenta i nadzornik. medicinska ustanova. Ako postoje dokazi, pacijentu se daje kompletan zaključak klinička dijagnoza, ovjerena potpisima specijalista i pečatom ustanove.

Medicinska sterilizacija žena proglašenih nesposobnim i oboljelim od mentalna bolest sprovodi samo na osnovu sudske odluke. Sa stanovišta čovječanstva, pitanje sterilizacije mentalno retardiranih pacijenata je diskutabilno. Diskusija o ovome složen problem ne spada u predmet ovog priručnika, razmatra se u stručnoj literaturi.

Pacijentima koji žele da se podvrgnu medicinskoj sterilizaciji treba jasno dati do znanja da nije zagarantovana obnova prohodnosti jajovoda nakon bilo koje metode sterilizacije.

Prema američkim ljekarima, 2-3% žena koje su podvrgnute hirurška sterilizacija nakon 2-3 mjeseca. požaliti. Zbog toga u Sjedinjenim Državama, nakon izjave pacijentkinje o želji za ovom operacijom, doktori odlažu operaciju za mjesec dana kako bi žena donela konačnu odluku.

Sterilizacija se ne smije raditi ženama koje nisu sigurne ili sumnjaju u potrebu za zahvatom. Prema literaturi, postoji nekoliko relativnih kontraindikacija povezanih s komplikacijama i nedostacima metode. Zahtjev za sterilizaciju u ovim slučajevima treba odbiti.

Relativne kontraindikacije

1. Adhezije nakon više prethodnih laparotomija.

2. Teška gojaznost.

3. Bolesti srca i pluća, koje su kontraindikacija za nametanje PP.

Prema naredbi Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, medicinska sterilizacija se provodi u državnom ili opštinski sistem zdravstvena zaštita, licencirana za navedenu vrstu djelatnosti.

Postoji nekoliko metoda laparoskopske sterilizacije. Glavne metode su elektrokoagulacija i mehanička okluzija jajovoda. Najpouzdaniji je mehanički način sterilizacija nanošenjem specijalnih elastičnih prstenova (Yunovih prstenova) na jajovode. Tehnika operacije je sljedeća: ispod pupka se napravi mali rez dužine do 1 cm.Pneumoperitoneum se stvara Veress iglom, nakon čega se u trbušnu šupljinu ubacuje trokar od 10 mm. Operativni sto se pomera u Trendelenburgov položaj, a maternica i dodaci se pregledavaju laparoskopom. Drugi trokar prečnika 5 mm ubacuje se pod kontrolom laparoskopa duž srednje linije 3-4 cm iznad pubične simfize. Ponekad je zgodnije ubaciti drugi trokar u desnu ili lijevu ilijačnu regiju. Kroz ovaj trokar se uvodi poseban instrument - aplikator sa granama za hvatanje jajovoda na koji se stavlja elastični prsten. Odstupajući 2-3 cm od ugla materice, jajovod se hvata granama i uvlači u lumen instrumenta. Prsten koji se stavlja na aplikator skače na jajovod i stisne ga.

Operacija je toliko niskotraumatična da se može izvesti pod lokalna anestezija u kombinaciji sa sedativi. Postoperativni period prolazi prilično lako, a nakon nekoliko sati pacijent može biti otpušten iz bolnice. Jelo je dozvoljeno do kraja 1. dana nakon operacije. terapija lijekovima u nedostatku upale u karlici nije propisana. Komplikacije se javljaju izuzetno rijetko (0,12 - 3,75% slučajeva) i mogu biti uzrokovane krvarenjem iz mezenterija jajovoda sa nepravilnim hvatanjem i traumatskom trakcijom. Također može doći do komplikacija u stvaranju pneumoperitoneuma.

Druga metoda laparoskopske mehaničke sterilizacije je nametanje posebnih klipova na jajovode. Ova operacija se izvodi kod mladih žena koje ne isključuju mogućnost trudnoće u budućnosti. Moguće je klipsanje jajovoda metalnim štipaljkama dužine 8 mm, kao i postavljanje specijalnih plastičnih štipaljki na jajovode - Filshe i Hulka stezaljke. Neki ginekolozi preporučuju ukrštanje jajovoda između primijenjenih štipaljki, jer klizanje bez prelaska jajovoda može dovesti do rekanalizacije potonjeg. Rekanalizacija tokom klipinga se javlja u prosjeku kod 1-2 na 1000 operisanih pacijenata. Stopa komplikacija je 0 - 0,71%. Mogućnost reverzibilnosti je 80 - 100% (S.Sh. Dzhabrailova, 1995).

Manje pouzdana metoda laparoskopske sterilizacije je elektrokoagulacija jajovoda (mono- i bipolarna). Tehnika operacije je izuzetno jednostavna i sastoji se u hvatanju jajovoda na udaljenosti od 2-3 cm od ugla materice graberom ili drugom stezaljkom, nakon čega se izvodi mono- ili bipolarna dijatermokoagulacija. Koagulirajte jajovod na dva ili tri mjesta. Uprkos pažljivoj koagulaciji jajovoda, moguća je njegova rekanalizacija (5-7 slučajeva na 1000 operisanih). Trenutno zbog veliki broj komplikacije (termičko oštećenje), monopolarna koagulacija jajovoda se praktički ne koristi.

Metoda termičke koagulacije jajovoda, koju je predložio K. Semm, sastoji se u zagrijavanju tkiva pincetom na 120–140 ° C u tri uzastopna dijela s vremenom ekspozicije od 20 s. Stopa komplikacija i reverzibilnost ovu metodu uporedivi sa odgovarajućim pokazateljima za bipolarnu koagulaciju jajovoda (K. Semm, 1990).

Tehnika laparoskopske sterilizacije je prilično jednostavna, praktično se radi o ambulantnoj operaciji. Laparoskopska tehnika omogućava postizanje dobrog kozmetičkog efekta uz minimalnu traumu. Laparoskopske metode primljena sterilizacija rasprostranjena u SAD i Zapadnoj Evropi.

Laparoskopska operacija neplodnosti

Minimalno invazivne metode se sve češće koriste u hirurgiji zbog mogućnosti smanjenja rizika od komplikacija tokom operacije i smanjenja period rehabilitacije. U ginekologiji se sve češće koriste minimalno invazivne operacije u cilju očuvanja reproduktivne funkcije zene. Zbog toga kirurzi sve više preferiraju laparoskopiju – operaciju kroz male ubode ili rezove na zidu potrbušnice.

Laparoskopija je moderan način hirurška intervencija koja ne zahtijeva kavitetnu inciziju tkiva. Sve manipulacije se izvode kroz male (ne više od 1,5-2 cm) rezove. Proces se često naziva "operacija ključaonice" jer je opseg pokreta kirurga ograničen. Ova metoda se najčešće koristi za patologije unutrašnjih organa trbušne i zdjelične šupljine.

Laparoskopija se ne smatra samo operativnim tretmanom. Vrlo često se koristi kao dijagnostička metoda. U centrima za vantelesnu oplodnju koristi se za identifikaciju uzroka neplodnosti kada su ultrazvuk i magnetna rezonanca neefikasni.

Laparoskopija mioma materice

U Rusiji se laparoskopija radi oko 15 godina. Dobri rezultati i pozitivne kritike o laparoskopskom uklanjanju cista jajnika postala je osnova za širu primjenu ove metode u ginekologiji. Sada pokušavaju ovom manipulacijom zamijeniti gotovo sve abdominalne operacije na organima male zdjelice i trbušne šupljine. Ovakva popularnost tehnike opravdana je minimalnom traumatizacijom i očuvanjem funkcija reproduktivnog sistema, minimalnim rizicima tokom operacije i brzim periodom oporavka pacijenta.

Laparoskopija se također koristi kao dijagnostička metoda (MRI i ultrazvuk nisu uvijek informativni). Na osnovu dobijenih podataka, hirurzi mogu dati resekcione volumene - konzervativne ili radikalne. Glavne indikacije za hiruršku intervenciju su brz rast ili velika veličina formacije, pritisak na regionalna tkiva sa ograničenjem njihovih funkcija, sumnja na atipiju, identifikacija subseroznih čvorova, unutrašnji deformiteti, neplodnost uzrokovana samim tumorom.

Standardna priprema pacijenta: testiranje, čišćenje crijeva, uvod sedativi dana pre operacije. Ovisno o kliničkoj slici, postoji nekoliko načina za uklanjanje adenomioma. Radikalna uključuje eliminaciju patologije s maternicom i cerviksom, u nekim slučajevima je cerviks očuvan. Konzervativno - ljuštenje ili ekscizija s malom površinom osnovnog tkiva uz održavanje funkcije rađanja.

Operacija se izvodi u općoj anesteziji ili epiduralnoj anesteziji. Za uvođenje instrumenata izrađuju se 3-4 punkcije na različitim mjestima trbušne šupljine. Da bi se omogućio pristup organu, ugljični dioksid se ubrizgava u šupljinu. Kroz preostale ubode uvodi se kamera sa rasvjetnim uređajem spojenim na monitor, hirurški instrumenti. Na ovaj način moguće je ukloniti čak veliki fibroidi, a postoperativni šavoviće biti malo uočljivi.

Laparoskopija ciste jajnika

Cista je patološka šupljina (neoplazma) u organima ili tkivima koja ima zid i sadržaj. Folikularni ili funkcionalne ciste zavisna od hormona. Pojavljuju se u određenom periodu ciklusa, a zatim se sami povlače. Situacija je složenija s endometrioidnim formacijama, koje su podložne konzervativno liječenje samo na početna faza. Neblagovremenom terapijom rastu, pa se spajaju (policistični). Ova patologija rijetko je podložna konzervativnom liječenju, potrebna je hirurška intervencija. Ove tumore karakterizira brz rast. To može zaprijetiti rupturom jajnika (ako se formacija nalazi unutar organa), smanjiti šanse za trudnoću ili neplodnost, atipiju (transformaciju benignih stanica u maligne).

Indikacije za laparoskopiju cista jajnika.

Velika veličina neoplazme (više od 5 cm, kada formacija pritisne regionalna tkiva i organe, sprečava njihovo funkcioniranje).
Razvoj patologije unutar jajnika, bez obzira na njegovu veličinu i rast. Neblagovremeno uklanjanje prijeti prekidom.
Strukturne karakteristike. Formacije na nozi imaju tendenciju da se uvijaju pod utjecajem određene faktore. Rezultat je nekroza tkiva.
Ako se sumnja na ćelijski malignitet.

„Operacija ključaonice“ se izvodi kroz tri male punkture (prečnika 1,5 cm) u trbušnom zidu. Kako bi se omogućio pristup žarištu i izbjeglo oštećenje susjednih organa, šupljina se "pumpa" plinom. Kroz treću rupu se ubacuje instrument koji se koristi za eksciziju ili resekciju. Nakon uklanjanja tumora, punkcije se šiju. Prednosti laparoskopije za uklanjanje ciste jajnika:

minimalna stopa povreda;
skraćeni rokovi rehabilitacije;
estetski šavovi;
nema komplikacija tokom operacije.

Laparoskopija jajovoda

Funkcionalni značaj maternice odn jajovode u procesu začeća je transport embrija od jajnika do materice. Ako je prohodnost poremećena zbog urođenih ili stečenih patologija, šanse za trudnoću su značajno smanjene, a ponekad jednake nuli. Ako su ranije takvi nedostaci ispravljeni abdominalne operacije(pristup je bio kroz rez trbušni zid), sada postoji blaža metoda - laparoskopija. Ovo je hirurška intervencija koja se izvodi kroz punkcije prečnika ne većeg od 1,5 cm. Kroz njih se ubacuje laparoskop - teleskopska cijev sa sočivima i lampom. Zahvaljujući ovom uređaju otvara se pristup trbušnim organima.

Main medicinska indikacija za laparoskopiju jajovoda - neplodnost. Uostalom, upravo je začepljenje jajovoda najčešće posljedica nemogućnosti žene da zatrudni. Takođe indikacije za intervenciju su:

peritubalne adhezije - rezultat upalnih procesa, kronična ili akutna, klamidija, salpingitis, hirurške intervencije (tokom adhezija se koagulišu i potom seciraju);
hidrosalpinks - patološko stanje, praćeno obostranim lemljenjem cijevi i nakupljanjem gnoja u tim "vrećama";
ektopična trudnoća - razvoj embrija izvan šupljine maternice;
opstrukcija - blokada šupljine.

Operacija je u toku lokalna anestezija kroz tri reza. Kroz njih se ubacuje sonda za dovod ugljičnog dioksida, kamera i hirurški instrumenti. Šupljina je ispunjena gasom kako bi se poboljšala vidljivost i olakšao pristup organima. Na ekranu se prikazuje deset puta uvećana slika. Postupak se završava šivanjem rezova. Kao i svaka operacija, postupak može dovesti do brojnih komplikacija:

oštećenje regionalnih organa, žila, tkiva;
unutrašnje krvarenje;
postoperativni salpingitis;
upala;
upala pluća;
moždani udar.

Prema statistikama, postotak takvih komplikacija je minimalan.

Prednosti korištenja laparoskopije u ginekologiji

Unatoč činjenici da je cijena laparoskopske operacije u Moskvi za red veličine viša od abdominalne, koristi se sve češće zbog sljedećih prednosti:

minimalni nivo ozljeda, budući da se pristup ostvaruje kroz ubode, a ne rezove;
period rehabilitacije je 3-5 dana (sa abdominalnim pristupom traje oko 15 dana);
minimalan rizik od oštećenja regionalnih tkiva;
visok sadržaj informacija u odnosu na ultrazvuk i druge dijagnostičke metode;
estetski izgled postoperativnih šavova.