Hirurške operacije: metode izvođenja, alati, klasifikacija.

Hirurgija je grana medicine koja se bavi proučavanjem kroničnih i akutnih bolesti koje je potrebno liječiti kirurškom (hirurškom) metodom. Hirurško liječenje uključuje nekoliko uzastopnih faza:

priprema pacijenta za operaciju;

anestezija (ublažavanje boli);

hirurška intervencija.

Proces hirurške operacije obuhvata: hirurški pristup (rez na sluznici ili koži), hirurško lečenje organa, potpunu obnovu integriteta tkiva koje je narušeno tokom operacije.

	Apsces zadnjice nakon injekcije (kvrga): liječenje, fotografija, simptomi

Prema namjeni i prirodi operacije dijele se na radikalne, dijagnostičke i palijativne. Dijagnostika omogućava kirurgu da postavi tačnu dijagnozu i u nekim slučajevima je jedina dijagnostika pouzdana metoda, palijativno kratkotrajno olakšanje stanja pacijenta, radikalna operacija konačno otklanja patološki proces.

Prema terminu operacije može biti planirana, hitna i hitna. Potonji zahtijevaju hitnu implementaciju (traheostomija, zaustavljanje krvarenja i drugo). Hitne operacije se mogu odgoditi do potvrde dijagnoze i dok se pacijent priprema za operaciju. Planirani se izvode nakon dužeg pregleda pacijenta i pripreme za neposrednu operaciju.

Sve je više moderna hirurgija rekonstruktivnu hirurgiju(odnosno, usmjeren na zamjenu ili obnavljanje oštećenog organa: umjetni srčani zalistak, proteza žila, jačanje hernia gate sintetička mreža itd.) i minimalno invazivna (glavni zadatak je minimiziranje područja intervencije) - rendgenska endovaskularna hirurgija, laparoskopska tehnika, mini pristupi.

Povezane su oblasti kao što su torakalna hirurgija, abdominalna hirurgija, andrologija, urologija, neurohirurgija, ginekologija, endokrinologija, kardiohirurgija, angiologija, ortopedija, traumatologija, plastična hirurgija, transplantologija, kombustiologija, oftalmologija, gnojna hirurgija, maksilofacijalna hirurgija, onkologija.

Istorija operacije

Hirurgija je jedna od najstarijih grana medicine. Malo ljudi zna da su se već 6 hiljada godina prije nove ere radile operacije poput trepanacije lubanje, uklanjanja kamenca iz ureje, a za lomove kostiju stavljani zavoji namijenjeni imobilizaciji. Rane su tretirane uljem, medom i vinom. Nažalost, u IV - V hiljadama. pne nema podataka o stanju medicine u analima. U staroj Indiji, 1,5 hiljada godina prije naše ere, kirurgija je započela svoj razvoj. Hirurški instrumenti (više od 100 artikala) se razvijaju. Zatim se izvode takve kirurške intervencije kao što su uklanjanje stranih tijela, plastična operacija nosa i razvijaju se metode za zaustavljanje krvarenja.

Hipokrat, veliki lekar tog vremena (460-377 p.n.e.), napisao je radove o hirurgiji i medicini. Dao je koncept kako zacijeliti rane, opisao znakove sepse i flegmone, simptome tetanusa. Tokom operacije koristio je prokuhanu ili kišnicu. Resekcija rebra za gnojni pleurit, koju je predložio, do danas nije izgubila na važnosti.

Amonije (aleksandrijski period) izumio je metodu za drobljenje kamenca u bešici. Zbog toga je nazvan "litotomist".

Hirurgija je bila posebno moćna u starom Rimu. Domaći hirurzi su vješto liječili urezane i ubodne rane, radili amputacije. Hirurzi su uvijek bili prisutni u vojskama i gladijatorskim školama. Veliki Galen je radio i kao lekar u gladijatorskoj školi.

U srednjem vijeku kirurgija je počela degradirati. Sve operacije koje su uključivale krvarenje bile su strogo zabranjene. Kao rezultat toga, talentovani doktori nisu imali priliku da se otvoreno izraze i ponude metode hirurško lečenje, plašeći se inkvizicije i optužen za jeres. Za to je optužen anatom Vesalius - suspendovan je sa rada na katedri i osuđen na smrtna kazna, koje je kasnije zamijenjeno hodočašćem u Jerusalim. Sama univerzitetska medicina pala je u ruke berbera i zanatlija.

Hirurgija u renesansi

Od druge polovine XV veka - period renesanse. Ovo je vrhunac uspona hirurgije i medicine općenito. Postojala je tendencija da se medicina zasniva na kliničkim opservacijama uz pacijentovu postelju i naučnim eksperimentima. Istaknuti predstavnici ovog perioda bili su hirurzi Harvey, Paracelsus, Ambroise Pare.

Harvey - otkrio je zakone cirkulacije krvi, dokazao ulogu srca kao pumpe, objasnio da vene i arterije čine prvi krug cirkulacije krvi.

Ambroise Pere je poznati francuski hirurg. O prostrelnoj rani je pisao kao modricu, promijenio zavoj velika plovila i tehniku amputacije. U akušerstvu je stvorio metodu okretanja na nogu (to je praktikovao Hipokrat, ali je zaboravljen) za vađenje fetusa.

Paracelzus je bio švajcarski prirodnjak i švajcarski lekar. Stvorena tehnika za upotrebu adstrigenta za ublažavanje stanja ranjenika.

Naučnik Jean Denis bio je prva osoba koja je izvršila transfuziju krvi 1667. godine.

Stanje hirurgije u 19. – 20. veku

U 19. stoljeću došlo je do brojnih velikih otkrića u kirurgiji. U to vrijeme razvija se operativna hirurgija i topografska anatomija. Na primjer, N.I. Pirogov je za 2 minuta izveo visoki presek bešike, a za 8 minuta amputaciju potkolenice. U jednom danu, hirurg Larrey, koji je služio u vojsci Napoleona I, izveo je 200 amputacija.

Razvoj hirurgije i upotreba novih vrsta hirurška intervencija Spriječene su tri glavne okolnosti: nedostatak preventivnih mjera za infekciju rane, nedostatak anestezije, nedostatak načina za suzbijanje krvarenja. Ali ova pitanja su se ipak uspjela uspješno riješiti.

Godine 1846. W. Morton (zubar) i hemičar Džekson koristili su inhalaciju eterske pare tokom vađenja zuba. Pacijent je izgubio svijest i nije osjećao bol. Godine 1846., kirurg Warren je uklonio tumor na vratu koristeći etersku anesteziju. J. Simpson (engleski opstetričar) je 1847. godine koristio hloroform za anesteziju i postigao gubitak osjetljivosti i zamračenje. Tako je postavio temelje za anesteziju - anesteziju. Unatoč činjenici da su operacije sada bile bezbolne, pacijenti su umirali ili od šoka i gubitka krvi, ili od gnojnih komplikacija.

Ali L. Pasteur je, kao rezultat eksperimenata, to dokazao hemijske supstance a visoka temperatura uništava mikrobe i time isključuje proces propadanja. Ovo Pasteurovo otkriće bilo je veliki doprinos razvoju nauke o hirurgiji i mikrobiologiji. Hirurg J. Lister, na osnovu Pasteurovih otkrića, zaključio je da se rana inficira zrakom. Stoga su za borbu protiv mikroba (mikroorganizama) počeli prskati karbonsku kiselinu u operacijskoj sali. Prije operacije, hirurško polje i ruke kirurga također su irigirani karbonskom kiselinom, a na kraju operacije rana je obavezno prekrivena gazom koja je prethodno impregnirana karbonskom kiselinom. Tako se pojavio nova metoda bori se protiv infekcije koja se naziva antiseptik. I prije otkrića procesa propadanja i fermentacije, N.I. Pirogov je vjerovao da bi gnoj mogao sadržavati "ljepljivu infekciju" i koristio je antiseptike. Pojavila se doktrina infekcije rane. Primjena antiseptičke metode u kirurgiji dovela je do smanjenja broja komplikacija na ranama, što se pozitivno odrazilo na ishod operacija.

Godine 1885. M.S. Subbotin (ruski hirurg) vršio je sterilizaciju zavoja za izvođenje operacija, što je dovelo do metode asepse. Sljedeće godine, N.V. je posvetio svoje radove ovom dijelu hirurgije. Sklifosovski, Ernst fon Bergman i mnogi drugi.

Istovremeno se pojavio razvoj načina za suzbijanje krvarenja tokom operacija i povreda. F. von Esmarch je predložio korištenje hemostatskog podveza, koji se stavljao i prilikom amputacije i prilikom slučajne rane na udu.

Krvne grupe je otkrio Karl Landsteiner 1901. Ya. Jansky je 1907. razvio metodu transfuzije krvi.

Ruska hirurgija

U našoj zemlji kirurgija je započela svoj razvoj 1654. godine, kada je izdat dekret o otvaranju škola za rezanje kostiju. Apotekarski posao pojavio se 1704. godine, kada je završena izgradnja pogona za hirurške instrumente. Sve do 17. veka u našoj zemlji gotovo da nije bilo hirurga, kao što, u stvari, nije bilo ni bolnica. U Moskvi je 1707. godine otvorena Prva bolnica. 1716. i 1719. u Sankt Peterburgu su počele raditi dvije bolnice odjednom.

Ali kako god bilo, postojali su talentovani ruski lekari u periodu pre Pirogova, koji su dali određeni doprinos istoriji ruske hirurgije. Ovo bi trebalo da uključuje P.A. Zagorsky, K.I. Shchepin, I.F. Bush, I.V. Buyalsky, E.O. Mukhina i drugi.

F.I. Inozemcev je profesor na Moskovskom univerzitetu, savremenik N.I. Pirogov. Predavao je hirurgiju, držao kurs iz operativne hirurgije sa topografskom anatomijom na Medicinskom fakultetu. Profesor I.M. Sechenov i S.P. Botkin su bili njegovi učenici.

N.V. Sklifosovski je talentovan hirurg svog vremena. predavao u Kijevski univerzitet, nakon čega prelazi na Medicinsko-hiruršku akademiju u Sankt Peterburgu, a potom na Moskovski univerzitet. Bavio se aseptičkim i antiseptičkim pitanjima, zajedno sa I.I. Nasilov je napravio osteoplastičnu operaciju, koja je nazvana "Ruski zamak".

AA. Bobrov je osnivač Moskovske hirurške škole koju je završio S.P. Fedorov. Pisao je o hirurškim tehnikama za kile, holecistitis itd. Stvorio je aparat Bobrov koji se koristi za unošenje slanih otopina pod kožu. Autor knjige o topografskoj anatomiji i operativnoj hirurgiji.

P.I. Dyakonov - počeo je raditi kao zemski doktor. Nakon toga je odbranio disertaciju, doktorirao medicinu i počeo da vodi katedri za topografsku anatomiju i operativnu hirurgiju, a potom vodi odeljenje bolničke hirurgije, ali već na Moskovskom univerzitetu.

NA. Veljaminov je akademik VMA, talentovani naučnik i hirurg. Ljekar eruditan, pisao naučne radove o bolestima štitne žlijezde, zglobovi, tuberkuloza itd. U Rusiji je otvorio komitet hitne pomoći.

P.I. Tihov je profesor na Tomskom univerzitetu, hirurg, pionir u razvoju hirurgije u Sibiru. Autor je trotomne knjige privatne hirurgije, a autor je i metode za transplantaciju uretera u rektum.

Grane hirurgije

Moderna hirurgija se deli na sledeće oblasti ili grane:

Abdominalna hirurgija.

Liječenje organa trbušne ravni, kao i retroperitonealnog prostora (otklanjanje ulceroznih defekata crijeva i želuca, opstrukcija crijeva, upala slijepog crijeva).

Torakalna hirurgija.

Liječenje raznih bolesti grudnih organa (operacije ugradnje vještačkog srčanog zaliska, rupture pluća, traumatske povrede grudi, itd.).

Neurohirurgija.

Liječenje bolesti kičmene moždine, mozga i perifernih živaca (tumor mozga, hemoragični moždani udar, rupture velikih živaca ili nervnih završetaka kao rezultat traume, ozljede mozga itd.).

Maksilofacijalna hirurgija.

Lečenje bolesti lobanje lica, kao i mekih tkiva (rupture mekih tkiva, sve vrste povreda lica).

Vaskularna hirurgija.

Liječenje bolesti malih i velikih krvnih žila (traume sa rupturom krvnih žila, proširene vene, ranžiranje itd.).

Kardiohirurgija.

Liječenje srčanih bolesti (instalacija umjetne valvule, pejsmejkeri, vaskularni bajpas itd.).

Transplantologija.

Liječenje raznih bolesti putem mikropristupa, u koje se ubacuje posebna tanka cijev sa kamerom na kraju. Pregled mjesta operacije prikazuje se na posebnom ekranu. Primjer takvih operacija je uklanjanje žučne kese i cista na jajnicima.

Plastična operacija.

Korekcija izgleda kako bi se ispravili njegovi nedostaci.

Purulentna hirurgija.

Liječenje onih gnojnih bolesti koje nisu podložne izlaganje drogama(gnojna rana, karbunkul, furunkul, apsces jetre).

laserska hirurgija.

Liječenje bolesti laserom, koji uspješno zamjenjuje skalpel.

radiotalasna hirurgija.

Liječenje kirurških bolesti uz pomoć valova određene dužine.

Izvodi se hirurško liječenje djece od prvog dana života do 18 godina. Sve bolesti koje se mogu javiti samo u ovom uzrastu se operišu.

Sledeće grane medicine su vezane za hirurgiju:

Oftalmologija je liječenje organa vida.

Ginekologija se bavi ženskim reproduktivnim organima.

Otorinolaringologija - specijalizovana je za bolesti sluha, nosne regije (miris) i grla.

Endokrinologija - liječi bolesti endokrinog sistema.

Traumatologija i ortopedija različite frakture, ozljede i druga oboljenja zglobova i kostiju.

Onkologija - bolesti uzrokovane benignim i malignim neoplazmama.

Urologija - bolesti mokraćnog sistema.

Specijalisti u svim navedenim oblastima svoje pacijente mogu voditi i medicinski i hirurški, izvodeći hirurške intervencije na određenim organima.

Hirurški amblemi- kap krvi (trenutno se često koristi kao amblem donacije ili njen fragment), različiti instrumenti, koje koriste brijači i hirurzi, kao i pentagram.

Koje su vrste hirurških bolesti?

Zbog nastanka sve hirurške bolesti dijele se u 5 glavnih grupa:

Traumatske povrede. Mogu biti zatvorene i otvorene. To su uganuća, modrice, opekotine, prijelomi, kompresije, iščašenja itd.

Zarazne bolesti. Svi se pojavljuju zbog mikroorganizama koji uđu u ljudsko tijelo izazivaju upalne reakcije. Raspon je prilično širok - od malih pustula do sepse.

Benigne i maligne neoplazme.

Poremećaji cirkulacije (čir, gangrena, embolija, tromboza itd.).

Defekti u razvoju.

Prema hitnosti pružanja pomoći, hirurške bolesti se dijele na:

polako napreduje (obično se pomoć pruža na planski način);

bolesti koje se brzo razvijaju (hitne operacije) koje zahtijevaju pomoć za nekoliko dana;

akutne bolesti, što podrazumijeva pružanje hitne pomoći na nekoliko sati.

Vrste i periodi poslovanja

Hirurgija uključuje rezove i upravo taj aspekt razlikuje kirurgiju od drugih disciplina. Operacija je glavna metoda liječenja. Često se ono što hirurg radi tokom operacije ne može promeniti u budućnosti. U svakom slučaju, operacija je intervencija u tijelu, pa sama po sebi nosi opasnost.

Hirurška intervencija je osnovni tretman bolesti. Operacija je mehaničko djelovanje na ljudski organizam, usmjereno na ublažavanje manifestacija, liječenje patologije ili u dijagnostičke svrhe.

Vrste operacija

Dijele se na beskrvne, koje se izvode bez rezova (na primjer, smanjenje dislokacije) ili krvave, narušavajući integritet kože. Sve operacije se dijele na dijagnostičke i terapijske.

U zavisnosti od zadataka, hirurške operacije se dele na:

palijativno (izvodi se radi poboljšanja stanja);
radikalno (uklanjanje zahvaćenog područja).

Po broju faza:

višefazni (liječenje bolesti se odvija u nekoliko operacija kako bi se u potpunosti vratile izgubljene funkcije);
dvofazni (zbrinjavanje patologije u 2 faze, ako postoji rizik od komplikacija);
jednofazni (patološki fokus se uklanja u jednoj manipulaciji).

Preoperativni period

Preoperativni period je vremenski period od prijema pacijenta u zdravstvenu ustanovu do početka hirurške intervencije. U tom periodu potrebno je pripremiti pacijenta za hiruršku intervenciju i postaviti tačnu dijagnozu. Trajanje stadijuma direktno zavisi od hitnosti operacije i težine bolesti. Priprema pacijenta za operaciju sastoji se od: ograničavanja unosa hrane, brijanja hirurškog polja, higijenskih postupaka, prikupljanja testova, pravilnog odmora itd.

Postoperativni period

Ova faza počinje od završetka operacije do oporavka pacijenta. Podijeljen je u tri faze:

rano (3-5 dana);

otpust pacijenta (2-3 sedmice);

dok se tijelo potpuno ne obnovi i izgubi funkcije.

Vrijedi napomenuti da neke bolesti treće strane koje nisu uzrok operacije često uzrokuju komplikacije nakon operacije. To uključuje dijabetes melitus, alergije na određene lijekove itd.

Karakteristike njege pacijenata nakon operacije

Hirurški pacijenti zahtijevaju posebnu njegu. Važno je zapamtiti da su kirurške rane mjesto infekcije, iz tog razloga, svih postoperativne procedure treba da ima za cilj zaštitu rane, kao i njeno brzo zarastanje. Potrebno je redovno pratiti vrijednosti pojedinih pokazatelja (pritisak, temperatura, otkucaji srca itd.) i stanje zavoja i šavova. Pri liječenju rana potrebno je koristiti samo sterilne instrumente i materijale.

Često operacije negativno utječu na psihoemocionalno stanje pacijenta, jer je on sklon da bude jako zabrinut za ishod operacije. To može negativno uticati na funkcije mnogih sistema i organa, posebno na rad srca. Osim toga, hirurški pacijenti su već iscrpljeni teškim stanjem njihovog tijela. Stoga je izuzetno važno pripremiti pacijenta za zahvate, objasniti mu ishode, umiriti ga. U nekim slučajevima propisuju se tablete za spavanje i sedativi.

Nakon svih hirurških intervencija može doći do poremećaja u radu mnogih organa (respiratornog, kardiovaskularnog, probavnog sistema), pa je važno objasniti pacijentima šta da rade kada se pojave ovako neprijatne posledice (kašalj, otežano disanje, hipertenzija, dijareja, zatvor, itd.). ). Važno je podučiti pacijenta pravilnu njegu za postoperativne rane dati savjet o vježbanju. Ovakvim pristupom možete osigurati postizanje efikasnih rezultata, koji će doprinijeti što bržem oporavku i oporavku.

Operacija je skup mjera koje se sprovode fiziološkim i mehaničkim djelovanjem na organe i tkiva tijela. Operacije se dijele na krvave i beskrvne (smanjenje dislokacija, zatvorena redukcija prijeloma, endoskopske intervencije). Krvne operacije su hirurške intervencije koje se javljaju s disekcijom kože i potkožnog tkiva. Iz formirane rane kirurg na oštar ili tup način prodire kroz tkiva do patološkog žarišta (promijenjenog tkiva ili organa).

Klasifikacija operacija prema namjeni.

1. Ljekoviti:

1) radikalni (uz pomoć kojih se patološki fokus potpuno uklanja iz tijela);

2) palijativni (kao rezultat ove operacije pacijentu se produžava život, ali neposredni patološki fokus (tumor i sl.) ostaje u tijelu).

2. Dijagnostička (dijagnostička laparotomija).

Operacije se također dijele na primarne i ponovljene (izvode se na istom organu i iz istog razloga - reamputacija, relaparotomija, resekcija).

Klasifikacija operacija prema prirodi izvedene intervencije:

1) uklanjanje patološkog žarišta (resektivne intervencije);

2) restauratorski i rekonstruktivni;

3) plastika.

Klasifikacija operacija u zavisnosti od stepena bakterijske kontaminacije hirurške rane:

1) čist (aseptičan);

2) neaseptični;

3) gnojne operacije.

Postoji i nešto kao istovremene operacije, odnosno one u kojima se radi više hirurških intervencija na više organa istovremeno za više bolesti (hernioplastika i prostatektomija).

Kombinovane hirurške intervencije je liječenje jedne bolesti uz pomoć operacija na razna tijela. Na primjer, hormonski ovisan tumor dojke uklanja se istovremeno s kastracijom žene.

Hirurška intervencija može biti jednofazna, kada je moguće postići sve ciljeve tokom operacije, kao i dvoetapna (na primjer, operacija opstrukcije debelog crijeva tumorske prirode) i višeetapna (rekonstruktivna hirurgija). za opekline strikture jednjaka). U potonjem slučaju operacija uključuje nekoliko operacija koje su vremenski razdvojene.

Faze hirurške intervencije:

1) operativni pristup. Trebalo bi opraštati. Kao figurativni izraz "treba da bude što veće, a što manje". Takođe, operativni pristup treba da bude anatomski i fiziološki;

2) operativni prijem. Uklanjanje organa (ektomija) ili njegova (djelom) resekcija;

3) rekonstrukcija (nametanje anastomoza i sl.);

4) šivanje rane (bilo kroz sve slojeve, ili uzimajući u obzir anatomsku strukturu - u slojevima).

2. Indikacije za operaciju. Operativni rizik

Ovisno o vremenu u kojem je potrebno izvršiti operaciju, indikacije za operaciju mogu biti sljedeće:

1) hitan slučaj. Operacija se mora završiti bez odlaganja. Najmanje kašnjenje može dovesti do lošije prognoze, daljeg kvaliteta života, au nekim slučajevima i smrti. Potrebna hitna intervencija krvarenje, perforacija šupljeg organa, peritonitis;

2) hitno. Operacija se ne može dugo odlagati zbog progresije bolesti. U hitnim slučajevima operacija se ne izvodi zbog potrebe da se pacijent pripremi za operaciju i nadoknadi oštećene tjelesne funkcije;

3) planirano. Planirana operacija se može izvesti u bilo koje vrijeme. Provodi se u trenutku najpovoljnijem za pacijenta, budući da stanje pacijenta ne izaziva posebnu zabrinutost.

Indikacije za planiranu operaciju: malformacije, iscrpljujući bolni sindrom, gubitak ili smanjenje radne sposobnosti, preventivna operacija.

Hitne hirurške intervencije izvode se u stanjima koja predstavljaju opasnost po život.

Opasnost za pacijenta tokom operacije predstavlja se kao operativne traume i povezane komplikacije (krvarenje, peritonitis, itd.) i anestezija. U vezi s prisutnošću takve opasnosti za pacijenta, razlikuju se vitalne, apsolutne i relativne indikacije za operaciju. Operacija je vitalno indicirana samo u slučaju kada pacijent umre bez operacije, a operacija mu daje realnu šansu za spas. Uz apsolutne indikacije, operacija je neophodna i treba je izvesti u kratkom vremenu, ali je moguće odlaganje. Operacija je relativno indicirana u slučaju kada dođe do oporavka (ili poboljšanja) u ishodu operacije, ali bolest u ovoj fazi ne predstavlja stvarnu opasnost za život pacijenta. Operativne intervencije prema relativnim indikacijama izvode se samo uz neznatan i umjeren operativni rizik za pacijenta.

Operativni rizik se deli na:

1) beznačajan;

2) umjerena;

3) relativno umjerena;

4) visoka;

5) hitan slučaj (intervencija samo iz zdravstvenih razloga).

Za stopu operativni rizik bitni su sljedeći faktori:

1) obim i trajanje hirurške intervencije (operacije 1., 2., 3., 4. kategorije);

2) vrsta hirurške intervencije;

3) prirodu osnovne bolesti;

4) prisustvo pratećih bolesti i njihova težina;

5) pol (za muškarce, pod svim ostalim uslovima, rizik je veći);

6) starost;

7) osposobljenost anesteziologa i hirurškog tima, opremljenost operacione sale.

Najvažnija za određivanje rizika od pratećih bolesti je kardijalna patologija: koronarne arterijske bolesti (uključujući infarkt miokarda), hipertenzija, reumatska bolest srca, cor pulmonale, srčane aritmije.

Bez obzira na stepen određenog rizika, postoji nešto kao anestetička smrt, odnosno nepredvidiva smrt pacijenta kao posledica anestezije, koja nije direktno povezana sa hirurškim zahvatom i njegovim komplikacijama. Ovaj fenomen se opaža u 1 slučaju na 10 hiljada anestezija.

Koncept "hirurške operacije" je grčki izraz prilagođen ruskom jeziku, što doslovno znači "radim to svojom rukom". Od vremena antičke Grčke prošlo je mnogo godina, a danas se pod hirurškim zahvatom podrazumevaju različita dejstva na živa tkiva, pri čemu se koriguje funkcija celog organizma. Tokom operacije, tkiva se odvajaju, pomeraju i ponovo spajaju.

Pozadina

Prvi pomen hirurških intervencija datira iz 6. veka pre nove ere. e. Od zore vremena, ljudi su prestali krvariti, liječiti rane i odsijecati slomljene udove ili udove zahvaćene gangrenom. Povjesničari medicine znaju da su mnogo prije naše ere tadašnji iscjelitelji znali napraviti kraniotomiju, imobilizirati slomljene kosti, pa čak i... ukloniti žučnu kesu.

U svim udžbenicima iz istorije medicine postoji drevna izjava da u arsenalu doktora postoji nož, biljka i riječ. Od davnina do danas, nož - sada njegovi analozi, naravno - je na prvom mjestu. Operacija je najradikalnija metoda liječenja koja omogućava osobi da se zauvijek riješi bolesti. Hipokrat, Galen i Celzus su razvijali hirurgiju više od drugih.

Najbolji ruski hirurg bio je Nikolaj Ivanovič Pirogov, čija se grobnica drhtavo čuva u Vinici. Rodbina onih koje je liječio i spasio od smrti i dalje besplatno brine o njegovom nekadašnjem imanju. Nekada je veliki hirurg pomagao komšijama bez naknade - a oni ga se i danas sjećaju. Pirogov je izvadio žučnu kesu za 40 sekundi, u grobu mu se vide ruke - sa dugim i tankim prstima.

Ublažavanje boli ili anestezija

Svaka operacija je prije svega bol. Živo tkivo na bol reaguje spazmom i pogoršanjem cirkulacije krvi, pa je otklanjanje bola prvi zadatak u hirurškoj intervenciji. Stigli smo istorijske informacije o tome šta su naši preci koristili za ublažavanje bolova: odvare biljaka koje sadrže narkotične tvari, alkohol, marihuanu, prehladu i kompresiju krvnih žila.

Proboj u kirurgiji dogodio se sredinom 19. stoljeća, kada su otkriveni dušikov oksid, dietil etar, a potom i hloroform. Od tada je počeo da se koristi, a malo kasnije hirurzi su skrenuli pažnju na kokain u smislu da ova supstanca lokalno anestezira tkiva. Upotreba kokaina može se smatrati početkom lokalne - provodne i infiltracione - anestezije.

Otkriće mišićnih relaksansa ili supstanci koje mogu imobilizirati mišiće datira još od sredine prošlog stoljeća. Od tog vremena anesteziologija je postala zasebna medicinska nauka i specijalnost, neraskidivo povezana sa hirurgijom.

Savremena hirurgija je kompleks tehnika iz različitih grana medicine. Može se reći da je to sinteza znanja akumuliranih u medicini.

Hirurgija: vrste operacija

Postoje klasifikacije operacija prema prirodi intervencije, hitnosti i fazama.

Priroda operacije može biti radikalna, simptomatska ili palijativna.

Radikalna operacija je potpuna eliminacija patološkog procesa. Klasičan primjer je uklanjanje upaljenog slijepog crijeva kod akutnog upala slijepog crijeva.

Simptomatsko je otklanjanje najbolnijih znakova bolesti. Na primjer, kod raka rektuma nezavisna defekacija je nemoguća, a kirurg prikazuje zdravi dio rektuma na prednjem trbušnom zidu. U zavisnosti od opšteg stanja pacijenta, tumor se uklanja istovremeno ili kasnije. Ovoj vrsti se pridruže palijativni, koji također eliminiraju razne komplikacije.

Hitna i elektivna operacija

Ponekad je pacijentu potrebna hitna operacija. Vrste hitnih operacija izvode se u najkraćem mogućem roku, potrebne su za spašavanje života. Ovo je traheotomija ili konikotomija za obnavljanje prohodnosti disajnih puteva, šupljina sa opasno po život hemotoraks i drugi.

Hitna operacija se može odgoditi za najviše 48 sati. Primjer su bubrežne kolike, kamenci u ureteru. Ako je u pozadini konzervativno liječenje pacijent ne uspije da “porodi” kamen, tada ga je potrebno hirurški ukloniti.

Planirana operacija se izvodi kada ne postoje drugi načini za poboljšanje zdravstvenog stanja, a nema ni direktne opasnosti po život. Na primjer, takva kirurška operacija je uklanjanje proširene vene kod kronične venske insuficijencije. U planu je i uklanjanje cista i benignih tumora.

Hirurgija: vrste operacija, faze operacije

Pored navedenog, po vrsti operacija može biti jednostepena ili višestepena. Rekonstrukcija organa nakon opekotina ili ozljeda, transplantacija kožnog režnja radi otklanjanja defekta tkiva može se odvijati u nekoliko faza.

Svaka operacija se izvodi u 3 faze: izvršenje hirurški pristup, operativni prijem i izlaz. Pristup je otvaranje bolnog žarišta, disekcija tkiva za pristup. Prijem je stvarno uklanjanje ili pomicanje tkiva, a izlaz je šivanje svih tkiva u slojevima.

Operacija na svakom organu ima svoje karakteristike. Dakle, hirurški zahvat na mozgu najčešće zahtijeva trepanaciju lubanje, jer je za pristup supstanciji mozga potrebno prvo otvoriti koštanu ploču.

U fazi operativnog izlaza spajaju se žile, živci, dijelovi šupljih organa, mišići, fascije i koža. Sve zajedno čini postoperativnu ranu koja zahtijeva pažljivu njegu do zarastanja.

Kako smanjiti ozljede tijela?

Ovo pitanje brine hirurge svih vremena. Postoje operacije koje su po traumatizaciji uporedive sa samom bolešću. Činjenica je da nije svaki organizam u stanju brzo i dobro se nositi s oštećenjem zadobijenim tijekom operacije. Na mjestima rezova stvaraju se kile, nagnojavanja, gusti neupijajući ožiljci koji narušavaju funkcije organa. Osim toga, šavovi se mogu odvojiti ili se može otvoriti krvarenje iz ozlijeđenih sudova.

Sve ove komplikacije tjeraju kirurge da smanje veličinu reza na najmanju moguću mjeru.

Tako se pojavio poseban dio hirurgije - mikroinvazivni, kada se na koži i mišićima napravi mali rez u koji se ubacuje endoskopska oprema.

Endoskopska hirurgija

Ovo je posebna hirurška operacija. Vrste i faze u njemu su različite. U ovoj intervenciji to je izuzetno važno tačna dijagnoza bolesti.

Hirurg ulazi kroz mali rez ili punkciju, on vidi organe i tkiva koja se nalaze ispod kože kroz video kameru postavljenu na endoskop. Tu se postavljaju i manipulatori ili mali instrumenti: pincete, omče i stezaljke, uz pomoć kojih se uklanjaju oboljela područja tkiva ili cijeli organi.

Počeli su da se masovno koriste od druge polovine prošlog veka.

Beskrvna operacija

Ovo je način da se sačuva pacijentova sopstvena krv tokom operacije. Ova metoda se najčešće koristi u kardiohirurgiji. Tokom operacije srca, pacijentova vlastita krv se skuplja u ekstrakorporalni krug, koji održava cirkulaciju krvi u cijelom tijelu. Nakon završetka operacije, krv se vraća u svoj prirodni tok.

Ovakva hirurška operacija je veoma komplikovan proces. Vrste operacija, njegove faze određene su specifičnim stanjem tijela. Ovim pristupom izbjegava se gubitak krvi i potreba za korištenjem donorske krvi. Takva intervencija postala je moguća na raskrsnici hirurgije sa transfuziologijom - naukom o transfuziji krvi donora.

Strana krv nije samo spas, već i strana antitijela, virusi i druge strane komponente. Čak i najpažljivija priprema darovane krvi ne omogućava uvijek izbjegavanje negativnih posljedica.

Vaskularna hirurgija

Ova grana moderne hirurgije je pomogla da se spasu mnogi životi. Njegov princip je jednostavan - obnavljanje cirkulacije krvi u problematičnim žilama. Kod ateroskleroze, srčanog udara ili povreda postoje prepreke na putu protoka krvi. To je ispunjeno gladovanjem kisikom i, kao rezultatom, smrću stanica i tkiva koja se od njih sastoje.

Postoje dva načina za obnavljanje protoka krvi: ugradnjom stenta ili šanta.

Stent je metalni okvir koji gura zidove krvnog suda i sprječava njegov grč. Stent se postavlja kada su zidovi krvnih sudova dobro očuvani. Stent se češće postavlja kod relativno mladih pacijenata.

Ako su zidovi krvnih žila zahvaćeni aterosklerotskim procesom ili kroničnom upalom, tada ih više nije moguće razdvojiti. U tom slučaju se stvara premosnica ili šant za krv. Da bi to učinili, uzimaju dio femoralne vene i puštaju krv kroz nju, zaobilazeći neprikladno područje.

Zaobilaznica za ljepotu

Ovo je najpoznatija hirurška operacija, fotografije ljudi koji su joj bili podvrgnuti bljeskaju na stranicama novina i časopisa. Koristi se za liječenje gojaznosti i dijabetesa tipa 2. Oba ova stanja su povezana sa hroničnim prejedanjem. Tokom operacije, iz područja želuca uz jednjak formira se mala komora, koja ne može primiti više od 50 ml hrane. Pridružuje mu se tanko crijevo. Dvanaesnik i crijevo nakon njega nastavljaju sudjelovati u probavi hrane, budući da se ovo mjesto spaja ispod.

Pacijent nakon takve operacije može malo jesti i gubi do 80% prethodne težine. Zahtijeva posebnu ishranu obogaćenu proteinima i vitaminima. Nekima takva operacija zaista mijenja život, ali ima pacijenata koji uspijevaju istegnuti umjetno formiranu komoru gotovo do prethodne veličine.

Hirurška čuda

Moderne tehnologije omogućavaju izvođenje pravih čuda. U vijestima su tu i tamo bljesnuli izvještaji o neobičnim intervencijama koje su završile uspjehom. Tako su nedavno španski hirurzi iz Malage izvršili operaciju mozga pacijentu, tokom koje je pacijent svirao saksofon.

Francuski stručnjaci transplantaciju tkiva lica obavljaju od 2005. godine. Nakon njih, maksilofacijalni hirurzi svih zemalja počeli su da presađuju kožu i mišiće na licu s drugih dijelova tijela, vraćajući izgled izgubljen nakon ozljeda i nesreća.

Izvodite hirurške intervencije čak i ... u maternici. Opisani su slučajevi kada je fetus izvađen iz šupljine materice, tumor uklonjen i fetus vraćen nazad. Donošena zdrava beba rođena u terminu najbolja je nagrada za hirurga.

Nauka ili umjetnost?

Teško je nedvosmisleno odgovoriti na ovo pitanje. Hirurška operacija je kombinacija znanja, iskustva i ličnih kvaliteta hirurga. Jedan se plaši da rizikuje, drugi čini sve moguće i nemoguće iz prtljaga koji trenutno ima.

Poslednji put Nobelova nagrada za hirurgiju dodeljena je 1912. Francuzu Aleksisu Karelu za rad na vaskularnom šavu i od tada, više od 100 godina, hirurška dostignuća nisu bila zainteresovana Nobelovog komiteta. Međutim, svakih 5 godina u hirurgiji se pojavljuju tehnologije koje radikalno poboljšavaju njene rezultate. Dakle, brzo razvijajuća laserska hirurgija omogućava uklanjanje intervertebralnih kila kroz sitne rezove, "isparavajući" adenom prostate i "lemljenje" cista štitnjače. Apsolutna sterilnost lasera i njihova sposobnost zavarivanja krvnih sudova daju hirurgu mogućnost lečenja mnogih bolesti.

Pravi hirurg danas se ne zove po broju nagrada i nagrada, već po broju spašenih života i zdravih pacijenata.

GLAVNE VRSTE HIRURŠKIH OPERACIJA

Operacija - vršenje posebnog mehaničkog uticaja na organe ili tkiva u terapijske ili dijagnostičke svrhe.

Klasifikacija hirurških operacija

Hirurške operacije se obično dijele prema hitnosti izvođenja i, ako je moguće, potpuno izlečenje ili olakšati stanje pacijenta.

Prema hitnosti izvršenja razlikuju se:

1) hitan slučaj operacije se izvode odmah ili u narednih nekoliko sati od trenutka kada pacijent uđe u bolnicu odeljenje hirurgije;

2) hitno operacije se izvode u narednim danima nakon prijema;

3) planirano operacije, one se izvode na planski način (vreme njihovog sprovođenja nije ograničeno).

Odredite operacije radikalne i palijativne.

Radikalanrazmotriti operaciju u kojoj je povratak bolesti isključen uklanjanjem patološke formacije, dijela ili cijelog organa. Obim hirurške intervencije, koji određuje njen radikalizam, određen je prirodom patološkog procesa. At benigni tumori(fibromi, lipomi, neurinomi, polipi itd.) njihovo uklanjanje dovodi do izlječenja za pacijenta. Kod malignih tumora radikalnost intervencije nije uvijek postignuta uklanjanjem dijela ili cijelog organa, s obzirom na mogućnost metastaziranja tumora. Stoga radikalne onkološke operacije često, uz uklanjanje organa, uključuju uklanjanje (ili resekciju) susjednih organa, regionalnih limfnih čvorova. Dakle, radikalnost operacije raka dojke postiže se uklanjanjem ne samo cijele mliječne žlijezde, već i velikih i malih prsnih mišića, masnog tkiva, te limfnih čvorova aksilarne i subklavijske regije. At inflamatorne bolesti određen obim intervencije

koja određuje radikalnu prirodu operacije, ograničena je na uklanjanje patološki izmijenjenih tkiva: na primjer, osteonekrektomija se radi kod kroničnog osteomijelitisa ili odstranjivanja patološki promijenjenog organa - apendektomija, holecistektomija itd.

Palijativnonazivaju se operacije koje se izvode radi otklanjanja neposredne opasnosti po život pacijenta ili ublažavanja njegovog stanja. Tako se u slučaju propadanja i krvarenja iz tumora želuca s metastazama, kada je radikalna operacija nemoguća zbog rasprostranjenosti procesa, poduzima se resekcija želuca ili klinasta ekscizija želuca s tumorom i krvarećom žilom radi spašavanja. život. Kod raširene neoplazme jednjaka s metastazama, kada tumor potpuno začepi lumen jednjaka i postane neprohodan za hranu, pa čak i vodu, kako bi se spriječilo gladovanje, izvodi se palijativna operacija - postavlja se fistula na želudac ( gastrostoma), kroz koju se u njega unosi hrana. Palijativnim operacijama zaustavlja se krvarenje ili je moguća prehrana, ali se sama bolest ne eliminira, jer ostaju tumorske metastaze ili sam tumor. Kod upalnih ili drugih bolesti radi se i palijativna operacija. Na primjer, kod paraosalne flegmone koja komplicira osteomijelitis, flegmona se otvara, rana se drenira kako bi se uklonila intoksikacija, spriječio razvoj opće gnojna infekcija, a glavno žarište upale u kosti ostaje. Kod akutnog gnojnog holecistitisa kod starijih osoba, osoba koje pate od zatajenja srca, rizik radikalna operacija visoko Da bi se spriječio razvoj gnojnog peritonitisa, teške intoksikacije, provodi se palijativna operacija - holecistostomija: fistula se postavlja na žučni mjehur. Palijativne operacije mogu igrati ulogu određene faze u liječenju bolesnika, kao u navedenim primjerima (otvaranje flegmona kod osteomijelitisa ili holecistostoma kod akutnog holecistitisa). Nakon toga, uz poboljšanje općeg stanja pacijenta ili stvaranje lokalnih povoljnih uvjeta, može se izvesti radikalna operacija. U slučaju neoperabilnih onkoloških bolesti, kada je radikalna intervencija nemoguća zbog rasprostranjenosti procesa, palijativna operacija je jedini način da se privremeno ublaži stanje pacijenta.

Operacije mogu biti jednostepene i višestepene (dvostepene ili trostepene). At simultano operacije, sve njene faze se izvode direktno jedna za drugom bez prekida u vremenu. Svaki od multi-momentaran operacije se sastoje od određenih faza či-

hirurško liječenje bolesnika, vremenski razdvojeno. Primjer su operacije u više faza u ortopediji ili u onkološkoj praksi. Na primjer, kod tumora debelog crijeva koji je izazvao opstrukciju crijeva, prvo se postavlja anastomoza između aferentne i eferentne petlje crijeva ili fistula na aferentnoj petlji (faza 1), a zatim, nakon što se stanje bolesnika poboljša, crijevo se resecira zajedno sa tumorom (2. stadijum).

AT savremenim uslovima razvojem anestezije, intenzivne njege, postalo je moguće istovremeno izvršiti dvije ili više operacija na pacijentu - simultano(simultane) operacije. Na primjer, kod pacijenta sa ingvinalnom hernijom i proširenim venama velike vene safene mogu se u jednom koraku izvesti dvije operacije: sanacija kile i flebektomija. Kod bolesnika sa želučanim ulkusom i kroničnim kalkuloznim holecistitisom, resekcija želuca i kolecistektomija u dobrom stanju bolesnika mogu se obaviti istovremeno jednim kirurškim pristupom.

U hirurškoj praksi moguće su situacije kada se pitanje mogućnosti izvođenja operacije odlučuje tek tokom same hirurške intervencije. To se odnosi na onkološke bolesti: ako se dijagnosticira tumor određenog organa, treba se izvršiti radikalna operacija; tokom intervencije se ispostavi da je planirana operacija nemoguća zbog metastaziranja tumora u udaljene organe ili klijanja u susjedne organe. Takva operacija se zove suđenje.

Trenutno do dijagnostički operacije se rijetko pribjegavaju zbog prisutnosti visoko informativnih dijagnostičkih metoda istraživanja. Međutim, mogu postojati slučajevi u kojima je operacija posljednje sredstvo za postavljanje dijagnoze. Ako je dijagnoza potvrđena, takva operacija obično završava kao ljekovita. Dijagnostičke operacije uključuju biopsiju: uzimanje za histološki pregled formacije, organa ili njegovog dijela. Ova dijagnostička metoda igra važnu ulogu u diferencijalnoj dijagnozi između benigne i maligne neoplazme, tumora i upale itd. Takve studije pomažu da se razjasne indikacije za operaciju ili da se izabere adekvatan volumen, kao na primjer kod raka ili želuca. čir: u prvom slučaju gastrektomija (uklanjanje cijelog želuca), u drugom - resekcija želuca (uklanjanje dijela).

Razlikovati operacije tipične (standardne) i netipične. Tipično operacije se izvode prema dobro definisanim šemama, metodama

hirurška intervencija. Atipično situacije nastaju u slučaju neobične prirode patološkog procesa koji je izazvao potrebu za kirurškim liječenjem. To uključuje teške traumatske povrede, posebno kombinovane, kombinovane povrede, rane od vatrenog oružja. U tim slučajevima operacije mogu prevazići standardne, zahtijevati kreativne odluke kirurga prilikom određivanja obima operacije, izvođenja plastičnih elemenata, izvođenja istovremenih intervencija na više organa: žile, šuplji organi, kosti, zglobovi itd.

Razlikovati zatvorene i otvorene operacije. To zatvoreno uključuju repozicije fragmenti kostiju, neke vrste specijalnih operacija (endoskopske), okretanje fetusa na nozi u akušerstvu itd.

Razvojem hirurške tehnike pojavio se niz specijalnih operacija.

Microsurgical operacije se izvode pod povećanjem od 3 do 40 puta pomoću lupe ili operativnog mikroskopa. U ovom slučaju koriste se specijalni mikrohirurški instrumenti i najfiniji konci za šavove. Mikrohirurške operacije se sve više uvode u praksu vaskularne hirurgije i neurohirurgije. Uz njihovu pomoć uspješno se izvodi replantacija udova i prstiju nakon traumatske amputacije.

Endoskopski operacije se izvode pomoću endoskopskih instrumenata. Endoskopom se uklanjaju polipi želuca, crijeva, mjehura, krvarenje iz sluznice ovih organa zaustavlja se koagulacijom krvareće žile laserskim snopom ili zatvaranjem njenog lumena posebnim ljepilom. Kamenje se uklanja endoskopom. žučnih puteva, mjehur, strana tijela iz bronhija, jednjaka.

Koristeći endoskopske instrumente i televizijsku opremu izvode se laparoskopske i torakoskopske operacije (holecistektomija, apendektomija, šivanje perforiranih ulkusa, resekcija želuca, pluća, šivanje bula u plućima kod bulozne bolesti, sanacija kile i dr.). Tako zatvoreno endoskopske operacije postale su glavne kod brojnih bolesti (na primjer, kolecistektomija, marginalna resekcija pluća) ili su alternativa otvorenim operacijama. Uzimajući u obzir indikacije i kontraindikacije, ova vrsta operacije postaje sve više široka primena u hirurgiji.

Endovaskularni operacije - vrsta zatvorenih intravaskularnih hirurških intervencija koje se izvode pod rendgenskom kontrolom: proširenje suženog dijela žile uz pomoć posebnih

kateteri, umjetna blokada (embolizacija) krvarenja, uklanjanje aterosklerotskih plakova itd.

Ponovljenooperacije mogu biti planirane (višestepene operacije) i forsirane - sa razvojem postoperativne komplikacije, čije je liječenje moguće samo kirurški (na primjer, relaparotomija u slučaju neuspjeha šavova interintestinalne anastomoze s razvojem peritonitisa).

Faze hirurške operacije

Hirurška operacija se sastoji od sljedećih glavnih koraka:

Kirurški pristup;

Glavna faza operacije (hirurški prijem);

Šivanje rane.

Hirurški pristup

Zahtevi za hirurški pristup su minimalna trauma, obezbeđivanje dobrog ugla operativne aktivnosti, kao i uslovi za temeljnu realizaciju glavne faze operacije. Dobar pristup određuje minimalnu traumatizaciju tkiva kukicama, omogućava dobar pregled hirurškog polja i temeljitu hemostazu. Za sve postojeće tipične operacije razvijeni su odgovarajući hirurški pristupi, samo za atipične operacije (npr. kod velikih oštećenja tkiva u traumi, prostrelnih rana) potrebno je odabrati hirurški pristup uzimajući u obzir gore navedene zahtjeve.

Hirurški prijem

U toku operativne hirurgije opisane su glavne tehnike tokom operacije, tehnika specifičnih hirurških intervencija, završetak glavne faze operacije (pre šivanja rane) obavezno uključuje detaljnu proveru hemostaze – zaustavljanje krvarenja, što je važna tačka u prevenciji sekundarnog krvarenja.

Zatvaranje rane

Završna faza operacije je šivanje rane. Mora se obaviti pažljivo kako bi se izbjeglo rezanje šavova, odvezivanje

ligature, divergencija ivica hirurške rane. Značajne poteškoće sa šivanjem rane nastaju prilikom atipičnih operacija, kada je potrebno zatvoriti ranu pomaknutim tkivom, kožom ili slobodnim kožnim graftom.

Prilikom izvođenja svih faza operacije neizostavan je uslov pažljivo rukovanje tkaninama gruba kompresija tkiva instrumentima, njihovo prenatezanje, suze su neprihvatljive. Pažljiva hemostaza je izuzetno važna. Poštivanje gore navedenih uvjeta pomaže u sprječavanju razvoja komplikacija nakon operacije - sekundarnog krvarenja, gnojno-upalnih komplikacija koje proizlaze iz endo- i egzogene infekcije rana.

Prevencija infekcija rana tokom operacije - neophodan uslov za njegovu implementaciju. Preventivne mjere se sastoje od primjene pravila asepse (vidi. asepsa) i posebne mjere tokom operacije. Osiguravanje asepse operacije počinje obradom kirurškog polja, koja se provodi nakon uvođenja pacijenta u anesteziju ili prije lokalna anestezija. Nakon prethodnog ispiranja kože otopinom amonijaka, dietil eterom, kirurško polje se tretira prema Grossikh-Filonchikovu ili na drugi način. U posljednje vrijeme se koriste samoljepljive sterilne folije za zatvaranje kirurškog polja nakon njegovog tretmana (lijepe se na kožu). Neposredno mjesto hirurškog pristupa izolira se sterilnim plahtama za velike operacije ili ručnicima za male. Plahte ili ručnici se polažu na kožu ili na zalijepljenu foliju. Nakon toga, izolirano područje kože tretira se alkoholnom otopinom joda, klorheksidina.

U slučajevima kada postoji izvor moguće kontaminacije rane (gnojne, crevne fistule, gangrena ekstremiteta), ona se prethodno izoluje: stavljaju se sterilne salvete, stopalo se umotava u peškir sa gangrenom, ponekad se fistula šije. gore.

U toku operacije svaki njen učesnik – asistenti (pomoćnici hirurga), operativna medicinska sestra – mora jasno poznavati svoje dužnosti. Naredbe hirurga se implicitno pridržavaju svi učesnici u operaciji.

Nakon izvršenog hirurškog pristupa, rubovi i zidovi hirurške rane se prekrivaju salvetama ili ručnikom kako bi se spriječila mogućnost slučajne infekcije rane kontaktom ili zrakom.

Da bi se spriječila infekcija vazdušnim putem, zabranjeni su nepotrebni razgovori učesnika operacije, hodanje u operacionoj sali;

Upotreba maske je obavezna ne samo za direktne učesnike operacije, već i za sve u operacionoj sali.

Prevencija kontaktne i implantacijske infekcije postiže se obaveznom promjenom instrumenata kada su kontaminirani. Postoje osnovni koraci koji zahtevaju promenu svih instrumenata, hirurških igala, držača igala, razgraničavajućih salveta, peškira. Konkretno, ovo je prijelaz iz inficirane faze operacije (na primjer, šivanje crijeva) na manje inficiranu (nanošenje drugog reda seroznih šavova, šivanje rane). Prilikom rada na zaraženom organu (odstranjivanje slijepog crijeva, žučne kese sa njihovom gnojnom upalom, otvaranje šupljeg organa, kao što je debelo crijevo), potrebno je izolovati okolna tkiva gazom i poduzeti mjere opreza kako bi se izbjegao kontakt upaljenog organ sa ranom, kako bi se spriječilo da sadržaj uđe u organe, gnoj na okolna tkiva.

Nakon završene glavne faze operacije, uklanjaju se sve salvete kojima su izolovana tkiva, mijenjaju se instrumenti, koža se tretira otopinom joda, joda + kalijum jodida, a zatim se rana šije. Hirurška rana se mora zašiti tako da u njoj nema džepova ili zatvorenih šupljina; ivice rane treba da budu dobro poravnate jedna s drugom. Šavovi se zatežu dok se zidovi i rubovi rane ne dodiruju uz umjerenu napetost. Nedovoljno zategnuti šavovi mogu dovesti do divergencije rubova rane, a jako zategnuti šavovi mogu dovesti do nekroze (odumiranja) rubova i zidova rane.

Razvijene su različite metode zatvaranja rane u zavisnosti od prirode operacije, tretmana pacijenta u postoperativnom periodu, stanja tkiva i prisutnosti upalnih promjena:

1) čvrsto zašivanje rane;

2) drenaža kaviteta, rane;

3) nametanje privremenih šavova, uzimajući u obzir ponovljene intervencije;

4) ostaviti ranu otvorenom.

PREOPERATIVNI PERIOD

Preoperativni period - vrijeme od prijema pacijenta do medicinska ustanova prije početka operacije. Njegovo trajanje varira i ovisi o prirodi bolesti, ozbiljnosti stanja pacijenta, hitnosti operacije.

Main zadataka preoperativni period: 1) postavljanje dijagnoze; 2) utvrđuje indikacije, hitnost sprovođenja i prirodu operacije

tions; 3) pripremiti pacijenta za operaciju. Main gol preoperativna priprema pacijenta - kako bi se smanjio rizik od nadolazeće operacije i mogućnost razvoja postoperativnih komplikacija.

Nakon utvrđivanja dijagnoze kirurške bolesti, potrebno je u određenom slijedu izvršiti glavne radnje koje osiguravaju pripremu pacijenta za operaciju:

1) utvrdi indikacije i hitnost operacije, utvrdi kontraindikacije;

2) sprovede dodatne kliničke, laboratorijske i dijagnostičke studije radi utvrđivanja vitalnog stanja važnih organa i sistemi;

3) utvrđuje stepen anesteziološkog i operativnog rizika;

4) vrši psihološku pripremu pacijenta za operaciju;

5) pripremiti organe, ispraviti poremećaje sistema homeostaze;

6) za sprečavanje endogene infekcije;

7) bira metodu anestezije, sprovodi premedikaciju;

8) vrši prethodnu pripremu hirurškog polja;

9) transportuje pacijenta u operacionu salu;

10) staviti pacijenta na operacioni sto.

Određivanje hitnosti operacije

Vrijeme operacije određuje se prema indikacijama, koje mogu biti vitalne (vitalne), apsolutne i relativne.

Vitalne indikacije Operacija se javlja kod takvih bolesti kod kojih i najmanja odgoda operacije ugrožava život pacijenta. Takve operacije se izvode u hitnim slučajevima. Vitalne indikacije za operaciju javljaju se u sljedećim patološkim stanjima.

Nastavak krvarenja sa rupturom unutrašnjeg organa (jetra, slezina, bubreg, jajovod sa razvojem trudnoće u njemu), povreda velikih krvnih sudova, čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu. U tim slučajevima, ako se krvarenje koje je u toku hitno ne zaustavi tokom operacije, može brzo dovesti do smrti pacijenta.

Akutne bolesti organa trbušne duplje upalne prirode - akutni apendicitis, zadavljena hernija, akutna opstrukcija crijeva, tromboembolija. Ove bolesti su ispunjene razvojem gnojnog peritonitisa ili gangrene organa s tromboembolijom, što predstavlja opasnost za život pacijenta.

Gnojno-upalne bolesti - apsces, flegmona, gnojni mastitis, akutni osteomijelitis i dr. U ovim slučajevima odlaganje operacije može dovesti do razvoja opće gnojne infekcije kod pacijenata - sepse.

Apsolutna očitavanja da se operacije javljaju kod takvih bolesti, kod kojih neizvršavanje operacije, dugo odlaganje može dovesti do stanja opasnog po život pacijenta. Ove operacije se izvode u hitno, nekoliko dana ili sedmica nakon prijema pacijenta na hirurško odjeljenje. Takve bolesti uključuju maligne neoplazme, pilorične stenoze, opstruktivnu žuticu, hronični apsces pluća itd. Dugo odlaganje operacije može dovesti do pojave tumorskih metastaza, opšte iscrpljenosti, zatajenja jetre i drugih ozbiljnih komplikacija.

Relativna očitavanja operacija može biti za bolesti koje ne predstavljaju prijetnju životu pacijenta (kile, proširene vene donjih ekstremiteta, benigni tumori). Ove operacije se izvode na planski način.

Prilikom utvrđivanja potrebe za operacijom, saznajte kontraindikacije za njegovu implementaciju: srčani, respiratorni i vaskularna insuficijencija(šok), infarkt miokarda, moždani udar, hepatičko-bubrežna insuficijencija, tromboembolijska bolest, teški metabolički poremećaji (dekompenzacija dijabetes melitusa, prekoma, koma), teška anemija, teška kaheksija. Ove promjene na vitalnim organima treba procijeniti pojedinačno, prema obimu i težini predložene operacije. Procjena stanja pacijenta vrši se zajedno sa relevantnim specijalistima (terapeut, neuropatolog, endokrinolog). Uz relativne indikacije za operaciju i prisustvo bolesti koje povećavaju njen rizik, intervencija se odlaže, a odgovarajući specijalisti leče bolesti.

Prilikom izvođenja operacije za vitalne indikacije, kada je preoperativna priprema ograničena na nekoliko sati, procjenu stanja pacijenta i njegovu pripremu za operaciju provode zajednički kirurg, anesteziolog-reanimatolog i terapeut. Potrebno je odrediti obim operacije, način anestezije, sredstva za medikamentoznu i transfuzijsku terapiju. Obim operacije treba biti minimalan, s ciljem spašavanja života pacijenta. Na primjer, kod teškog bolesnika akutni holecistitis operacija je ograničena na holecistostomiju; u bolesnika s akutnom crijevnom opstrukcijom uzrokovanom tumorom

Prelivam debelo crijevo, operacija se sastoji u nametanju kolostome (kolon fistula) itd.

Izbor metode anestezije kod ovih pacijenata treba biti strogo individualan. Prednost treba dati ONA.

Za plućne bolesti, bronhijalna astma indicirana je anestezija halotanom; kod zatajenja srca neke operacije se mogu izvesti u lokalnoj anesteziji.

Procjena operativnog i anestetičkog rizika

Operacija i anestezija predstavljaju potencijalnu opasnost za pacijenta. Stoga je objektivna procjena hirurškog i anestetičkog rizika vrlo važna u određivanju indikacija za operaciju i odabiru metode anestezije. Time se smanjuje rizik od operacije zbog adekvatne preoperativne pripreme, izbora racionalne količine hirurške intervencije i vrste anestezije. Obično se koristi bodovanje operativnog i anestetičkog rizika koje se provodi uzimajući u obzir tri faktora: opće stanje pacijenta, obim i prirodu operacije te vrstu anestezije.

I. Procjena općeg stanja pacijenta:

1) opšte zadovoljavajuće stanje bolesnika sa lokalizovanim hirurškim oboljenjima u odsustvu pratećih bolesti i sistemskih poremećaja - 0,5 poena;

2) stanje umerene težine: pacijenti sa lakšim ili umerenim sistemskim poremećajima - 1 bod;

3) teško stanje: pacijenti sa teškim sistemskim poremećajima povezanim sa hirurškim ili pratećim oboljenjima - 2 boda;

4) izuzetno teško stanje: pacijenti sa izrazito teškim sistemskim poremećajima uzrokovanim osnovnom ili pratećom bolešću, koji predstavljaju opasnost po život pacijenta bez operacije ili tokom njenog sprovođenja - 4 boda;

5) terminalno stanje: pacijenti sa dekompenzacijom funkcija vitalnih organa i sistema, koji određuju vjerovatnoću smrti tokom operacije i u narednih nekoliko sati po njenom završetku - 6 bodova.

II. Procjena obima i prirode operacije:

1) operacije na površini tijela i male gnojne operacije - 0,5 bodova;

2) složenije operacije na površini tela, unutrašnjih organa, kičme, perifernih nerava i krvnih sudova - 1 bod;

3) duge i opsežne operacije unutrašnjih organa, u traumatologiji, urologiji, onkologiji, neurohirurgiji - 1,5 boda;

4) složene operacije srca, velikih krvnih sudova, produžene operacije u onkologiji, ponovljene i rekonstruktivne operacije - 2 boda;

5) složene operacije na srcu kardiopulmonalnim bajpasom (aparatom srce-pluća - AIC), transplantacija unutrašnje organe- 2,5 poena.

III. Procjena prirode anestezije:

1) lokalna potencirana anestezija - 0,5 poena;

2) regionalna, spinalna, epiduralna, intravenska anestezija, inhalaciona maska anestezija sa spontanim disanjem - 1 bod;

3) standardna kombinovana endotrahealna anestezija - 1,5 poena;

4) kombinovana endotrahealna anestezija u kombinaciji sa veštačkom hipotermijom, kontrolisanom arterijskom hipotenzijom, masivnom infuzionom terapijom, pejsingom - 2 boda;

5) kombinovana endotrahealna anestezija u kombinaciji sa kardiopulmonalnim bajpasom (pomoću AIC), hiperbarična oksigenacija, intenzivna terapija, reanimacija - 2,5 boda.

Stepen rizikaocjenjuje se zbirom bodova: I stepen (neznatan rizik) - 1,5 bodova; II stepen (umjereni rizik) - 2-3 boda; III stepen(značajan rizik) - 3,5-5 bodova; IV stepen ( visokog rizika) - 8,5-11 bodova.

Dobiveni indikator omogućava smanjenje rizika od hirurške intervencije smanjenjem njenog volumena, pravi izbor priroda operacije i anestezija sa najmanjim stepenom rizika.

Dodatna istraživanja

Temeljito ispitivanje pomaže da se ispravno procijeni stanje pacijenta prije operacije. U periodu preoperativne pripreme postoji potreba za dodatnim istraživanjima.

Iz anamneze je potrebno utvrditi prisustvo žeđi, zapreminu gubitka tečnosti uz povraćanje, zapreminu hematemeze i približni volumen gubitka krvi pri spoljašnjem krvarenju. Razjašnjena je alergološka i transfuziološka anamneza: podnošljivost od strane pacijenata u prošlosti

transfuzionih agenasa, kao i prisustvo bolesti jetre i bubrega, količina izlučenog urina u vezi sa razvijenom bolešću.

Prilikom pregleda kože i sluzokože treba obratiti pažnju na njihovu suhoću, kolaps površinskih vena, što ukazuje na dehidraciju, i na Volemične poremećaje. Cijanoza vrhova prstiju, mramornost kože ukazuju na kršenje mikrocirkulacije, respiratornu insuficijenciju.

Obavezno je određivanje frekvencije i prirode pulsa, krvnog pritiska, a kod teško oboljelih - CVP (normalno - 50-150 mm vodenog stupca), kao i EKG studija. Odredite dubinu i učestalost disanja, zabilježite prisutnost kratkog daha, buke i zviždanja tokom auskultacije pluća.

Za stopu ekskretorna funkcija bubrezi određuju diurezu - dnevnu i satnu (normalno 30-40 ml/h), relativnu gustinu urina.

Za procjenu stanja homeostaze, koncentracije Hb, hematokrita, acidobaznog stanja, sadržaja bazičnih elektrolita (Na+, K+, Ca2+, Mg2+, C1-), BCC i njegovih komponenti periodično se određuju u više navrata. Promjene u homeostazi nisu specifične, javljaju se kod raznih hirurških bolesti (traume, krvarenja, hirurške infekcije).

U vanrednim situacijama laboratorijska istraživanja treba ograničiti kako se operacija ne bi odgodila. Uz postavljenu dijagnozu, analize krvi i urina (opće pretrage) omogućavaju vam da odredite težinu upalnih promjena i gubitak krvi (sadržaj Hb, hematokrit). Općom analizom urina procjenjuje se stanje funkcije bubrega. Ako je moguće, ekspresnom metodom se ispituje elektrolitski sastav krvi, BCC. Ovi podaci su važni za transfuzijsku terapiju kako u svrhu detoksikacije (kod gnojne upale) tako i supstitucije (za gubitak krvi). Utvrđuje se prisustvo kroničnih upalnih bolesti kod pacijenta (upala zuba, kronični tonzilitis, faringitis, pustularna oboljenja kože, upala privjesaka maternice, prostate i dr.), te se saniraju žarišta kronične infekcije. Ako se operacija izvodi prema relativnim indikacijama, pacijent može biti otpušten radi liječenja kroničnih upalnih bolesti.

Vrijeme pripreme za operaciju je izuzetno ograničeno u slučaju hitnih intervencija i praktički ga nema ekstremne situacije(kada je povrijeđeno srce, masivno unutrašnje krvarenje), kada se pacijent odmah odvodi u operacionu salu.

Priprema za operaciju

Priprema za operaciju počinje prije nego što pacijent uđe u hirurški odjel. Liječnik poliklinike ili ambulante pri prvom kontaktu sa pacijentom utvrđuje preliminarne indikacije za operaciju, provodi studije koje omogućavaju postavljanje dijagnoze, vrši psihološku pripremu pacijenta, objašnjavajući mu potrebu za operacijom i uvjerivši ga u njegov povoljan ishod. Ako su funkcije vitalnih organa poremećene, dođe do krvarenja, šoka, lekar počinje da preduzima antišok mere, zaustavlja krvarenje, primenjuje kardiološki, vaskularni agensi. Ove radnje se nastavljaju tokom transporta pacijenta do hirurškog odjeljenja i početak su pripreme pacijenta za operaciju.

Psihološka priprema Ima za cilj smirivanje pacijenta, ulijevajući mu povjerenje u povoljan ishod operacije. Pacijentu se objašnjava neminovnost operacije i potreba za njenom hitnom implementacijom, čineći to na blag način, mirnim glasom, kako bi se ulilo povjerenje pacijenta u doktora. Posebno je važno uvjeriti pacijenta ako odbije operaciju, potcjenjujući težinu njegovog stanja. Ovo se odnosi na bolesti i stanja kao što su akutna upala slijepog crijeva, zadavljena hernija, perforacija šupljeg organa (na primjer, s čirom na želucu), intraabdominalno krvarenje (sa oštećenim ektopična trudnoća, ruptura jetre, slezene), prodorna rana abdomena, grudnog koša, kada odlaganje operacije može dovesti do progresije peritonitisa, teškog gubitka krvi i nepopravljivih posljedica.

Preoperativna priprema - važan korak u hirurškom tretmanu pacijenta. Čak i uz besprijekorno obavljenu operaciju, ako se ne uzmu u obzir poremećaji funkcija organa i sistema tijela, ne ispravljaju se prije, za vrijeme i nakon intervencije, uspjeh liječenja je sumnjiv, a ishod rad može biti nepovoljan.

Preoperativna priprema treba da bude kratkotrajna, brzo delujuća i, u hitnim situacijama, prvenstveno usmerena na smanjenje stepena hipovolemije i dehidracije tkiva. Kod pacijenata sa hipovolemijom, poremećajima ravnoteže vode i elektrolita i acidobaznog statusa odmah započeti infuziona terapija: transfuzija dekstrana [usp. oni kazu težina 50.000-70.000], albumin, protein, rastvor natrijum bikarbonata za acidozu. Da bi se smanjila metabolička acidoza, daje se koncentrirana otopina dekstroze s inzulinom. Istovremeno se koriste kardiovaskularni agensi.

Kod akutnog gubitka krvi i zaustavljenog krvarenja rade se transfuzije krvi, dekstran [usp. oni kazu težina 50.000-70.000], albumin, plazma. Kod nastavljenog krvarenja započinje se transfuzija u nekoliko vena i pacijent se odmah odvodi u operacionu salu, gdje se pod okriljem transfuzijske terapije vrši operacija zaustavljanja krvarenja koja se nastavlja nakon intervencije.

Kada je pacijent primljen u stanju šoka (traumatskog, toksičnog ili hemoragijskog) sa zaustavljenim krvarenjem, provodi se antišok terapija koja ima za cilj eliminaciju šokogenog faktora (otklanjanje boli u traumatskom šoku, zaustavljanje krvarenja kada hemoragijski šok, terapija detoksikacije toksičnog šoka), obnavljanje BCC-a (transfuzijskom terapijom) i vaskularnog tonusa (koristeći vazokonstriktore).

Šok se smatra kontraindikacijom za operaciju (s izuzetkom hemoragičnog šoka sa kontinuiranim krvarenjem). Operacija se izvodi kada se krvni pritisak postavi na nivo koji nije niži od 90 mm Hg. Kod hemoragičnog šoka i stalnog unutrašnjeg krvarenja operišu bez čekanja da se pacijent oporavi od stanja šoka, jer se uzrok šoka – krvarenje – može eliminisati samo tokom operacije.

Priprema organa i sistema homeostaze treba da bude sveobuhvatna i da obuhvata sledeće aktivnosti:

1) poboljšanje vaskularne aktivnosti, korekcija poremećaja mikrocirkulacije uz pomoć kardiovaskularnih sredstava, lekova koji poboljšavaju mikrocirkulaciju (dekstran [prosečna mol. masa 30.000-40.000]);

2) borba protiv respiratorne insuficijencije (terapija kiseonikom, normalizacija cirkulacije krvi, u ekstremnim slučajevima - kontrolisana ventilacija pluća);

3) terapija detoksikacije - uvođenje tečnih rastvora detoksikacionog delovanja koji zamenjuju krv, prisilna diureza, upotreba posebnih metoda detoksikacije - hemosorpcija, limfosorpcija, plazmafereza, terapija kiseonikom;

4) korekcija smetnji u sistemu hemostaze.

Ako se kod pacijenta otkrije određena vrsta hipovolemije, poremećaja ravnoteže vode i elektrolita, acidobaznog stanja, utvrđuje se hitnost kompleksne transfuzijske terapije koja ima za cilj otklanjanje poremećaja uz pomoć sredstava koja obnavljaju BCC, eliminiraju dehidraciju, normaliziraju kiselo-baznog stanja i ravnoteže elektrolita (vidi poglavlje 7).

Posebna preoperativna priprema provodi se u skladu sa bolešću i određuje se lokalizacijom procesa i stanjem pacijenta. Dakle, nadolazeća operacija debelog crijeva zahtijeva posebnu pripremu crijeva: dijeta bez šljake, uzimanje laksativa, klistir za čišćenje propisuju se nekoliko dana prije operacije. 2-3 dana prije nje pacijentu se daju oralni antibiotici širokog spektra kako bi se smanjila bakterijska kontaminacija debelog crijeva i time smanjio rizik od infekcije okolnih tkiva i crijevnih šavova u postoperativnom periodu.

Prilikom operacije stenoze antruma želuca uzrokovane peptičkim ulkusom ili tumorom, ustajali želučani sadržaj se odstranjuje sondom nekoliko dana i želudac se ispere do čiste vode rastvorom natrijum bikarbonata, slabim rastvorom hlorovodonične kiseline ili prokuvane vode

At gnojne bolesti pluća (apsces, bronhiektazije) u preoperativni period provoditi složenu bronhijalnu sanaciju, koristeći inhalacije antibiotika, antiseptika za borbu protiv mikroflore i proteolitičkih enzima, mukolitičkih sredstava za razrjeđivanje i bolje uklanjanje gnojnog sputuma; koristiti endotrahealnu i endobronhijalnu primjenu lekovite supstance, koristiti terapijsku bronhoskopiju za debridman bronhijalno drvo i apscesne šupljine.

U cilju saniranja koštane šupljine, gnojnih fistula kod bolesnika s kroničnim osteomijelitisom u preoperativnom periodu, koštana šupljina i fistula se dugo ispiraju otopinama antibakterijskih lijekova, proteolitičkih enzima kroz katetere umetnute u fistulozne prolaze.

U slučaju kršenja prirodnog unosa, prolaza hrane, pacijent se odmah prebacuje u parenteralna ishrana(vidi Poglavlje 7) ili hranjenje kroz sondu (prolazi ispod suženja jednjaka ili gastričnog izlaza) ili kroz gastrostomu.

Posebnu pažnju treba posvetiti pripremi za operaciju pacijenata koji imaju kirurške bolesti, traumatske ozljede nastale u pozadini dijabetes melitusa. Neophodna je pažljiva korekcija acido-baznog stanja (metabolička acidoza), poremećaja u kardiovaskularnom sistemu, bubrezima i nervnom sistemu. Pacijenti koji su primali produžene oblike inzulina prije operacije se prebacuju na jednostavan inzulin.

Ovi primjeri ne iscrpljuju sve opcije posebna preoperativna priprema - ima svoje karakteristike

sa raznim bolestima i detaljno je opisan u toku privatne hirurgije.

U toku preoperativne pripreme pacijenta postoji potreba za obavljanjem određenih zahvata u cilju pripreme organa i sistema pacijenta. Ako je pacijent uzeo hranu dan ranije ili ima simptome crijevne opstrukcije, prije operacije se radi ispiranje želuca kako bi se spriječilo povraćanje ili regurgitacija tokom anestezije.

Dužina ispiranje želuca potrebni su želudačna sonda, lijevak, lavor, gumena kecelja, rukavice, šolja i vrč prokuhane vode. Ako stanje pacijenta dozvoljava, on se sjeda na stolicu, ali se ovaj postupak češće izvodi u ležećem položaju. Kraj sonde je podmazan vazelinskim uljem, umetnut u usnu šupljinu, zatim u ždrijelo, tjerajući pacijenta da proguta i lagano pomakne sondu duž jednjaka. Dostizanje prve oznake na sondi (50 cm) znači da je njen kraj u kardiji želuca. Kada se želudac napuni, sadržaj odmah počinje da izlazi iz sonde, koja slobodno teče u karlicu. Kada se nezavisni odliv prestane, stakleni lijevak se ubacuje u vanjski kraj sonde i započinje ispiranje želuca sifonskom metodom. Da biste to učinili, lijevak se podiže iznad nivoa usta za 20-25 cm i u njega se ulije 0,5-1 l vode, koja prelazi u želudac. Da bi se spriječilo da zrak uđe u želudac, mlaz mora biti kontinuiran. Kada tečnost potpuno izađe iz lijevka, potonji se glatko spušta na pacijentova koljena (ako sjedi) ili ispod nivoa kreveta (kada je u vodoravnom položaju), a otvor lijevka treba biti na vrhu. Lijevak se počinje puniti tekućinom, iz napunjenog lijevka se ulijeva u kantu ili umivaonik. Ako je manje tečnosti izašlo nego što je ušlo u želudac, položaj sonde se menja – ubacuje se dublje ili povlači prema gore, a levak se glatko podiže i ponovo spušta. Istodobno oslobođena tekućina se ocijedi, nakon prestanka ispuštanja ulijeva se nova i tako sve do čiste vode za pranje.

Ako prestane protok tečnosti, koristeći Janetin špric, nekoliko puta sipajte vodu pod pritiskom u sondu i aspirirajte je. U pravilu se zaglavljeni komadi hrane mogu ukloniti, u suprotnom se sonda uklanja, čisti i ponovo postavlja.

Na kraju pranja, sonda se glatko uklanja, pokrivajući je, poput kvačila, ručnikom prinesenim ustima pacijenta.

Kateterizacija bešike prije operacije vrši se pražnjenje, uz zadržavanje mokraće - pregled mokraćne bešike, ukoliko postoji sumnja na povredu bubrega ili mokraćnih puteva.

Za kateterizaciju je potreban sterilni gumeni kateter, dvije sterilne pincete, sterilno vazelinsko ulje, vatice, 1:5000 rastvor nitrofurala ili 2% rastvor borne kiseline. Sve se to stavlja na sterilnu tacnu. Ruke se peru tekućom vodom i sapunom i tretiraju alkoholom 3 minute.

Prilikom kateterizacije kod muškaraca pacijent se postavlja na leđa sa savijenim kukovima i kolenima i razdvojenim nogama. Između njegovih nogu se stavlja posuda ili poslužavnik za prikupljanje urina. Glava penisa i područje vanjskog otvora uretre pažljivo se obrišu kuglicom gaze navlaženom antiseptičkom otopinom. Kateter se uzima pincetom na udaljenosti od 2-3 cm od kljuna i podmazuje vazelinskim uljem. Lijevom rukom, između III i IV prsta, penis se uzima u cervikalnu regiju, a vanjski otvor uretre se prstima I i II razmakne i u njega se pincetom ubaci kateter. Pomicanjem pincete kateter se postupno napreduje. Moguć je blagi osjećaj otpora pri pomicanju katetera kada prođe kroz istmički dio uretre. Pojava urina iz katetera potvrđuje da se nalazi u bešici. Kada se urin izluči, bilježi se njegova boja, prozirnost, količina. Nakon uklanjanja urina, uklanja se kateter.

U slučaju neuspješnog pokušaja uklanjanja urina mekim kateterom, pribjegavaju kateterizaciji metalnim kateterom, što zahtijeva određene vještine (postoji opasnost od oštećenja uretre).

Kateterizacija kod žena je tehnički lakša za izvođenje, jer uretra kratki su, ravni i široki. Izvodi se u položaju pacijenta na leđima sa savijenim i raširenim nogama. Pacijent leži na brodu. Vanjski genitalije se isperu tekućom vodom, male usne se razdvoje prstima lijeve ruke i pamučnim štapićem navlaženim antiseptičkim rastvorom, a područje vanjskog otvora uretre se obriše. Kateter se u njega ubacuje desnom rukom pincetom. Možete koristiti ženski metalni kateter, koji se uzima uz paviljon tako da mu je kljun okrenut prema gore. Kateter se lako pomera dok se ne pojavi urin. Nakon uklanjanja urina, kateter se uklanja.

Za klistir za čišćenje Potrebna je Esmarchova šolja sa gumenom cijevi, zapornom slavinom ili stezaljkom i staklenim ili plastičnim vrhom. U šolju se ulije 1-1,5 litara vode, cijev se napuni da izađe zrak i zatvori se na samom vrhu čepom ili stezaljkom. Vrh je podmazan vazelinskim uljem. Pacijent se polaže na lijevu stranu (prema lokaciji sigmoidnog kolona) i vrh se ubacuje u rektum do dubine od 10-15 cm.

operite ili otvorite slavinu, podignite kriglu i polako unesite vodu u rektum, zatim uklonite vrh, pacijent se stavi na leđa na ležaj (ili, ako stanje dozvoljava, sjedne na brod). Preporučuje se zadržavanje vode što je duže moguće.

Sifonski klistirkoristi se u slučajevima kada nije moguće očistiti crijeva od izmeta običnom klistirom (crijevna opstrukcija, začepljenje izmeta). Za sifon se koristi gumena cijev ili sonda, koja se stavlja na veliki stakleni lijevak. Pacijent se polaže na lijevu stranu na ivicu kreveta, kauča ili kauča. Lijevak se napuni vodom i, nakon otvaranja stezaljke na cijevi, iz njega se istiskuje zrak, nakon čega se stezaljka ponovo nanosi. Kraj gumene cijevi ili sonde se ubacuje u rektum za 10-12 cm, uklanja se stezaljka i, podižući lijevak, voda se ubrizgava u debelo crijevo u zapremini od 2-3 litre. Voda se stalno ulijeva u lijevak kako ne bi došlo do prekida struje tečnosti i da zrak ne ulazi u crijevo. Kada pozovete stolicu, lijevak se spušta ispod nivoa kreveta, tada će, poput sifona, tekućina ispuniti lijevak, a sa tekućinom će otići plinovi i izmet. Prilikom punjenja lijevka tečnost se ispušta. Postupak punjenja crijeva vodom i vađenja se ponavlja nekoliko puta, trošeći 10-15 litara. Obilno izlučivanje izmeta i plinova, nestanak boli, smanjenje nadutosti povoljni su znakovi za crijevnu opstrukciju.

Uoči operacije, pacijenta pregleda anesteziolog i, u skladu sa predviđenom operacijom, stanjem pacijenta, a načinom anestezije propisuje premedikaciju (vidi Poglavlje 3).

Preliminarna priprema hirurškog polja

Uoči operacije pacijentu se stavlja klistir za čišćenje, higijenski se kupa ili tušira, zatim se mijenja donje rublje i posteljina. Ujutro nakon operacije, pacijentu se na suh način obrijaju dlake u području hirurškog polja.

U prisustvu rane, priprema hirurškog polja ima svoje karakteristike. Zavoj se skida, rana se pokriva sterilnom salvetom, a koža okolo se obriše dietil eterom i kosa se brije na suvo. Sve pokrete - trljanje kože, brijanje dlaka - treba izvoditi u smjeru od rane kako bi se smanjio stupanj kontaminacije. Nakon brijanja dlake, salveta se uklanja, koža oko rane se namaže 5% alkoholnim rastvorom joda, a rana se prekriva sterilnom salvetom. U operacionoj sali rana se ponovo tretira alkoholnim rastvorom joda i izoluje sterilnom operacionom posteljinom.

Dostava pacijenta u operacionu salu

Pacijent se na kolicima odvozi u operacionu salu. U hitnim slučajevima, nastavite sa infuzijom određenih medicinskih rastvora, istovremeno se uz pomoć endotrahealne cijevi (ako je bila intubacija traheja) izvodi mehanička ventilacija.

Ako je pacijent imao vanjsko krvarenje i stavljen je podvezak, onda se pacijent transportuje u operacijsku salu sa podvezom, koji se skida u toku operacije ili neposredno prije nje. Takođe, kod otvorenih preloma pacijent se u operacionu salu vodi sa zavojem na ranu i sa transportnom udlagom, a pacijenti sa akutnom opstrukcijom creva - sa sondom ubačenom u želudac. Iz kolica se pacijent pažljivo prebacuje na operacijski sto zajedno sa transfuzijskim sistemom, podvezom ili transportnom udlagom i postavlja u položaj potreban za operaciju.

Prevencija postoperativnih infektivnih komplikacija

Izvori mikroflore koji uzrokuju postoperativne upalne komplikacije mogu biti kako izvan ljudskog tijela (egzogena infekcija), tako i u samom tijelu (endogena infekcija). Sa smanjenjem broja onih koji su pali na površina rane bakterija, učestalost komplikacija je značajno smanjena, iako se danas uloga egzogene infekcije u nastanku postoperativnih komplikacija zbog primjene savremenih metoda asepse ne čini toliko značajnom. Endogena infekcija hirurške rane nastaje kontaktnim, hematogenim i limfogenim putem. Prevencija postoperativnih upalnih komplikacija u ovom slučaju se sastoji u saniranju žarišta infekcije, štedljivosti kirurške tehnike, stvaranju adekvatne koncentracije antibakterijskih lijekova u krvi i limfi, kao i utjecanju na upalni proces u zoni hirurške intervencije kako bi se kako bi spriječili tranziciju aseptična upala u septiku.

Ciljana profilaktička upotreba antibiotici za sanaciju žarišta kirurške infekcije u pripremi pacijenata za operaciju, određuje se lokalizacijom žarišta moguće infekcije i navodnim patogenom. Kod kroničnih upalnih bolesti respiratornog trakta (hronični bronhitis, sinusitis, faringitis) indicirana je primjena makrolida. Za hronične infekcije

genitalnih organa (adneksitis, kolpitis, prostatitis), preporučljivo je koristiti fluorokinolone. Za opću prevenciju postoperativnih infektivnih komplikacija u savremenim uvjetima najopravdanije je imenovanje cefalosporina i aminoglikozida. Racionalna antibiotska profilaksa smanjuje učestalost postoperativnih komplikacija. U ovom slučaju od velike važnosti su vrsta hirurške intervencije, stanje pacijenta, virulencija i toksičnost patogena, stepen infekcije hirurške rane i drugi faktori.

Izbor sredstava i metoda prevencije ovisi o razumnoj procjeni vjerojatnosti razvoja postoperativne infekcije i mogućeg patogena (ili patogena). Postoje četiri vrste hirurških intervencija koje se razlikuju po stepenu rizika od postoperativnih inflamatornih komplikacija.

I. "čistim" operacijama. Netraumatske elektivne operacije koje ne zahvaćaju orofarinks, respiratorni trakt, gastrointestinalni trakt ili genitourinarni sistem, kao i ortopedske i operacije kao što su mastektomija, strumektomija, popravka kile, flebektomija, zamjena zglobova, artroplastika. Istovremeno, nema znakova upale u području hirurške rane. Rizik od postoperativnih infektivnih komplikacija kod ovih operacija je manji od 5%.

II. "Uslovno čiste" operacije.“Čiste” operacije sa rizikom od infektivnih komplikacija: elektivne operacije na orofarinksu, probavnom traktu, ženskim genitalnim organima, urološke i pulmološke (bez znakova prateće infekcije), ponovljene intervencije kroz “čistu” ranu u roku od 7 dana, hitne i hitne operacije, operacije zatvorenih ozljeda. Rizik od postoperativnih infektivnih komplikacija u ovoj grupi je oko 10%.

III. "Kontaminirane" (kontaminirane) operacije. Hirurške rane imaju znakove negnojne upale. To su operacije praćene otvaranjem gastrointestinalnog trakta, intervencije na genitourinarnom ili bilijarnom traktu u prisustvu inficirane mokraće, odnosno žuči; prisutnost granulirajućih rana prije nametanja sekundarnih šavova, operacije otvorenih traumatskih ozljeda, prodorne rane koje se liječe tokom dana (rani primarni kirurški tretman). Rizik od postoperativnih infektivnih komplikacija dostiže 20%.

IV. Prljave operacije. Hirurške intervencije na očigledno inficiranim organima i tkivima u prisustvu prateće ili prethodne infekcije, sa perforacijom želuca, crijeva,

operacije na orofarinksu, kod gnojnih bolesti bilijarnog ili respiratornog trakta, intervencije za prodorne rane i traumatske rane u slučaju odloženih i kasnih hirurško lečenje(nakon 24-48 sati). Rizik od postoperativnih infektivnih komplikacija u takvim situacijama dostiže 30-40%.

Mnogi faktori rizika Razvoj infekcije nakon operacije povezan je sa stanjem samog pacijenta. Razvoj infekcije u rani počinje pod određenim uvjetima, individualnim za svakog pacijenta i koji se sastoje u smanjenju lokalne i opće reaktivnosti organizma. Ovo poslednje je posebno karakteristično za starije pacijente ili one sa pratećim bolestima (anemija, dijabetes itd.). To može biti zbog osnovne bolesti: maligne neoplazme, opstrukcije crijeva, peritonitisa. Lokalna reaktivnost može da se smanji usled dugotrajne operacije, prekomerne traumatizacije rane, prekomerno razvijenog potkožnog masnog tkiva, usled grube hirurške tehnike, zbog tehničkih poteškoća tokom operacije, kršenja pravila asepse i antisepse. Lokalni i opšti faktori za smanjenje reaktivnosti su usko povezani.

Prisustvo prethodne ili latentne infekcije također stvara rizik od razvoja gnojnih komplikacija kod pacijenata. Pacijenti sa implantiranim protezama od stranog materijala mogu se inficirati implantatom čak i ako se operacija izvodi u drugom anatomskom području, posebno u nesterilnim područjima (npr. operacija debelog crijeva).

Starost bolesnika je u direktnoj korelaciji sa učestalošću infektivnih komplikacija. To se može objasniti činjenicom da starije osobe imaju visoku predispoziciju za pojavu infektivnih komplikacija zbog popratnih bolesti. Smanjenje obrambenih snaga organizma, strukturne karakteristike kože trbušnog zida (mlohavost, suvoća), često prekomjeran razvoj potkožnog masnog tkiva, kao i manje striktno pridržavanje sanitarno-higijenskog režima, što je od posebnog značaja u hitnim slučajevima operacije, takođe utiču.

Faktori rizika zbog patogenosti mikroorganizama bitni su za antibakterijsku profilaksu i terapiju. Infekcija uključuje prisustvo značajnog broja mikroorganizama sposobnih za patogenog delovanja. Praktično je nemoguće odrediti njihov tačan broj; izgleda da zavisi od vrste mikroorganizma, kao i od faktora rizika,

određuje stanje pacijenta. Faktore rizika povezane s patogenim mikroorganizmima, kao što je virulencija, teško je proučavati, kao i njihovu ulogu u multifaktorskoj etiologiji infekcije rane. Međutim, faktori rizika povezani sa stanjem pacijenta, karakteristike hirurške intervencije, priroda patološkog procesa koji je poslužio kao osnova za operaciju, podliježu objektivnoj procjeni i treba ih uzeti u obzir prilikom provođenja preventivnih mjera. (Tabela 4).

Mjere utjecaja na žarište hirurške intervencije, usmjerene na prevenciju infektivnih komplikacija, mogu se podijeliti u dvije grupe: specifične i nespecifične.

Na nespecifične mjere obuhvataju sredstva i metode koje imaju za cilj povećanje opšte reaktivnosti organizma, njegove otpornosti na bilo kakve štetne efekte koji povećavaju podložnost organizma infekcijama, poboljšanje uslova rada, tehnike hirurške intervencije itd. Zadaci nespecifične profilakse rješavaju se u periodu preoperativne pripreme pacijenata. To uključuje:

Normalizacija homeostaze i metabolizma;

Nadoknada gubitka krvi;

Tabela 4Faktori rizika za nagnojavanje hirurških rana

Mjere protiv šoka;

Normalizacija proteina, ravnoteže elektrolita;

Poboljšanje tehnike operacije, pažljivo rukovanje tkivima;

Pažljiva hemostaza, smanjenje vremena operacije.

Na učestalost infekcija rane utiču faktori kao što su starost pacijenta, pothranjenost, gojaznost, zračenje hirurškog mesta, veština hirurga koji izvodi intervenciju, kao i prateća stanja (dijabetes melitus, imunosupresija, hronična upala) . Međutim, striktno pridržavanje pravila asepse i antisepse tokom hirurških operacija u nekim slučajevima nije dovoljno.

Pod određenim mjerama treba razumjeti različite vrste i oblici uticaja na verovatne uzročnike bakterijskih komplikacija, tj. korištenje sredstava i metoda utjecaja na mikrobnu floru, a prije svega - imenovanje antibiotika.

1. Oblici uticaja na patogena:

Sanacija žarišta infekcije;

Upotreba antibakterijskih sredstava u putevima prijenosa infekcije (intravenozno, intramuskularno, endolimfatično davanje antibiotika);

Održavanje minimalne inhibitorne koncentracije (MIC) antibakterijskih lijekova u zoni operacije - mjestu oštećenja tkiva (antiseptički šavni materijal, imobilizirani antibakterijski lijekovi na implantatima, opskrba antiseptikom putem mikroirrigatora).

2. Imunokorekcija i imunostimulacija.

Postoperativne infektivne komplikacije mogu biti različita lokalizacija i karakter, ali glavni su sljedeći:

Nagnojavanje rane;

Upala pluća;

Intrakavitarne komplikacije (abdominalni, pleuralni apscesi, empiem);

Upalne bolesti urinarnog trakta (pijelitis, pijelonefritis, cistitis, uretritis);

Sepsa.

Najčešći tip nozokomijalne infekcije je infekcija rane.

Uz veliku vjerovatnoću bakterijske kontaminacije rane, posebna preoperativna priprema omogućava saniranje žarišta infekcije ili smanjenje stepena bakterijske kontaminacije područja

hirurška intervencija (debelo crijevo, žarišta infekcije u usnoj šupljini, ždrijelo, itd.). Intravenska infuzija antibiotika dan prije, za vrijeme operacije i nakon nje omogućava održavanje antibakterijske aktivnosti krvi zbog cirkulacije antibiotika. Međutim, za postizanje željene koncentracije u području kirurške intervencije (locus minoris resistentia) ne uspijeva zbog poremećene lokalne cirkulacije, poremećaja mikrocirkulacije, edema tkiva, aseptične upale.

Odgovarajuću koncentraciju moguće je stvoriti samo uz korištenje depoa antibakterijskih sredstava zbog imobilizacije antibiotika i njihovog uvođenja u strukturu šavnih, plastičnih, drenažnih materijala.

Upotreba hirurških antiseptičkih niti, plastičnih materijala na bazi kolagena i adhezivnih kompozicija, kombinovanih zavoja i drenažnih materijala koji sadrže hemijske antiseptike i antibiotike osigurava održavanje antimikrobnog dejstva u području hirurške intervencije za dug period, što sprečava razvoj gnojnih komplikacija.

Upotreba različitih opcija za imobilizaciju antibakterijskih sredstava uključivanjem u strukturu zavoja, šavova, plastičnih materijala, čime se osigurava njihovo sporo oslobađanje u okolna tkiva i održavanje terapeutske koncentracije, - obećavajući pravac u prevenciji gnojno-upalnih komplikacija u operaciji. Upotreba hirurških antiseptičkih šavova za anastomozu povećava njenu mehaničku čvrstoću smanjenjem upalne i pojačavanjem reparativne faze zacjeljivanja rane. Osteoplastični materijali na bazi kolagena koji sadrže antibiotike ili hemijske antiseptike kod hroničnog osteomijelitisa odlikuju se izraženom antibakterijskom aktivnošću i tako pozitivno utiču na reparativne procese u koštanom tkivu.

Treba imati na umu da je tokom operacija tipa I antibakterijska profilaksa neprikladna i provodi se samo kada se ne može isključiti mogućnost infekcije tkiva tokom operacije (tokom protetike, ugradnje vaskularne premosnice ili vještačke mliječne žlijezde, ako se pacijent ima stanje imunodeficijencije i smanjenu reaktivnost). Istovremeno, tokom operacija tipa III i IV obavezna je upotreba antibakterijskih sredstava koja se mogu smatrati preventivnom terapijom za nespecifične hirurške infekcije, a kod hirurških intervencija tipa IV potrebni su njihovi terapijski kursevi, a ne profilaktički.

Na osnovu gornje klasifikacije, glavni akcenat u antibakterijskoj profilaksi treba staviti na "uslovno čiste" i neke "uslovno prljave" postoperativne rane. Bez preoperativne profilakse prilikom ovakvih operacija, postoji velika učestalost infektivnih komplikacija, upotreba antibiotika smanjuje broj gnojnih komplikacija.

Režim antibiotske profilakse određen je ne samo vrstom hirurške intervencije, već i prisustvom faktora rizika za razvoj postoperativnih inflamatornih komplikacija.

Primjeri antibiotske profilakse za različite hirurške intervencije mogu biti sljedeći.

Vaskularne operacije. Učestalost infektivnih komplikacija povećava se ugradnjom vaskularnih proteza. U većini slučajeva (75%) infekcija se razvija u preponama. Uzročnici su obično stafilokoki. Infekcija grafta može dovesti do potrebe za njegovim uklanjanjem i gubitka zahvaćenog ekstremiteta, infekcija koronarnog grafta može uzrokovati smrt. S tim u vezi, unatoč niskom riziku od infektivnih komplikacija kod mnogih vaskularne operacije, indikovana je profilaktička primjena cefalosporina I-II generacije ili (pri visokom riziku) - III-IV generacije, kao i fluorokinolona, posebno tokom bajpas operacije, s obzirom na mogućnost teških infektivnih posljedica.

Operacije na glavi i vratu. Profilaktička upotreba antibiotika može smanjiti učestalost infekcija rane za 2 puta kod nekih hirurških intervencija u usnoj šupljini i orofarinksu. Upotreba penicilina nije uvijek dovoljna zbog visokog rizika od infekcije, opravdanije je imenovanje generacijskih cefalosporina. Ostale hirurške intervencije, kao što je uklanjanje štitne žlezde, ne zahtevaju antibiotsku profilaksu, osim ako je to zbog stanja pacijenta (prisustva faktora rizika).

Operacije na gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta. Iako kiselost sadržaja gornjeg gastrointestinalnog trakta ne pruža adekvatan antibakterijski učinak, ako se smanjuje na pozadini bolesti prilikom uzimanja lijekovi može doći do proliferacije bakterijske flore i povećanja incidencije infekcija rana. Većina operacija na ovim odjelima smatra se „uvjetno čistim“, pa je za njih indicirana profilaktička primjena antibiotika. Prednost treba dati cefalosporinima I-II generacije, ako je potrebno, u kombinaciji s metronidazolom.

Operacije na bilijarnom traktu. Poželjno je koristiti antibiotik koji se izlučuje putem žuči. Češće se infekcija nakon operacija na bilijarnom traktu razvija kod pacijenata s prethodnom infekcijom, pozitivnim rezultatima bakteriološkog pregleda žuči. Kulturno negativne infekcije rane obično su uzrokovane Staphylococcus aureusom. U većini intervencija na bilijarnom traktu (kao što su laparoskopska i otvorena kolecistektomija) široko se koriste cefazolin, cefuroksim, cefoperazon, metronidazol. Prilikom provođenja studija kao što je endoskopska retrogradna holangiografija pankreasa (ERCP), propisuje se ciprofloksacin, koji može prodrijeti u žuč čak i uz prisutnost opstrukcije bilijarnog trakta.

Operacije na donjem dijelu gastrointestinalnog trakta. Kod upale slijepog crijeva, profilaktičke i u teškom stanju, opravdana je terapijska primjena antibiotika. Najčešće se kod upala slijepog crijeva nalaze Escherichia coli i bakteroidi. U blagim slučajevima upale slijepog crijeva indicirana je primjena metronidazola u kombinaciji s jednim od cefalosporina I-II generacije.

U većini operacija na debelom crijevu i rektumu (planskih i hitnih) u profilaktičke svrhe propisuju se antibiotici - cefuroksim (ili ceftriakson), metronidazol, u nekim slučajevima se produžava trajanje kurseva ovih lijekova. Kod intervencija u anorektalnoj regiji (hemoroidektomija, uklanjanje polipa, kondiloma) nije indicirana profilaktička primjena antibiotika.

Splenektomija.Odsutnost slezene ili kršenje njenih funkcija povećava rizik od teških gnojnih komplikacija, uključujući sepsu nakon splenektomije. Većina infektivnih komplikacija razvija se u prve 2 godine nakon splenektomije, iako se mogu pojaviti i više od 20 godina kasnije. Rizik od infekcije je veći kod djece i tokom splenektomije zbog maligniteta, a ne traume. Antibiotska profilaksa preporučuje se svim pacijentima koji su podvrgnuti splenektomiji. Lijekovi izbora su cefalosporini generacije. Manje efikasan je fenoksimetilpenicilin; u prisustvu alergije na penicilin indicirani su makrolidi.

Antibiotska profilaksa nije neophodna u svim slučajevima, ali ponekad može biti izuzetno korisna kako za samog pacijenta tako i sa ekonomske tačke gledišta. Efikasnost antibiotika treba da odredi hirurg na osnovu uočenog rizika od postoperativne infekcije. Izbor lijeka za profilaktičku antibiotsku terapiju najviše ovisi o vrsti mogućih patogena

češće uzrok određenih postoperativnih bakterijskih komplikacija. Međutim, infekcija se može razviti unatoč antibiotskoj profilaksi, pa se ne smije potcijeniti značaj drugih metoda prevencije postoperativnih bakterijskih komplikacija.

Stoga je prevencija postoperativnih komplikacija neophodna u svim fazama endo- i egzogene infekcije (utjecaj na žarišta infekcije, puteve prijenosa, hiruršku opremu, tkiva u zoni hirurške intervencije), također treba poštovati aseptička i antiseptička pravila. striktno poštovani.

POSTOPERATIVNI PERIOD

Operacija i zbrinjavanje boli se smatraju operativni stres, a njegove posledice su postoperativno stanje(postoperativna bolest).

Operativni stres je uzrokovan operacijskom ozljedom, nastaje kao rezultat kompleksa različitih utjecaja na pacijenta: strah, uzbuđenje, bol, izloženost narkotičke supstance, ozljeda, formiranje rana, apstinencija od uzimanja hrane, potreba za promatranjem odmor u krevetu i sl.

Nastanku stresnog stanja doprinose različiti faktori: 1) opšte stanje pacijenta pre i tokom operacije, zbog prirode bolesti; 2) invazivnost i trajanje hirurške intervencije; 3) nedovoljna anestezija.

Postoperativni period - vremenski period od završetka operacije do oporavka pacijenta ili njegovog prelaska u invaliditet. Razlikovati ranog postoperativnog perioda- vrijeme od završetka operativnog zahvata do otpusta pacijenta iz bolnice - i kasni postoperativni period- vrijeme od trenutka otpuštanja pacijenta iz bolnice do njegovog oporavka ili prelaska na invaliditet.

Operacija i anestezija dovode do određenih patofizioloških promjena u tijelu opšte prirode, koje su odgovor na hiruršku traumu. Tijelo mobilizira sistem zaštitnih faktora i kompenzacijskih reakcija u cilju otklanjanja posljedica operativne ozljede i vraćanja homeostaze. Pod djelovanjem operacije ne nastaje nova vrsta metabolizma, ali se mijenja intenzitet pojedinih procesa - narušava se omjer katabolizma i anabolizma.

faze

U postoperativnom stanju pacijenta razlikuju se tri faze (stadijuma): katabolička, obrnuti razvoj i anabolički.

katabolička faza

Trajanje faze je 3-7 dana. Izraženija je kod ozbiljnih promjena u organizmu zbog bolesti zbog koje je operacija urađena, kao i težine operacije. Katabolička faza se pogoršava i produžava kontinuiranim krvarenjem, dodatkom postoperativnih (uključujući gnojno-upalne) komplikacija, hipovolemijom, promjenama u ravnoteži vode i elektrolita i proteina, kao i poremećajima u postoperativnom periodu (neprestanu bol, neadekvatan , neuravnotežena parenteralna ishrana, hipoventilacija pluća).

Katabolička faza je zaštitna reakcija tijela, čija je svrha povećanje njegove otpornosti kroz brzu isporuku potrebne energije i plastičnih materijala.

Karakteriziraju ga određene neuroendokrine reakcije: aktivacija simpatičko-nadbubrežnog sistema, hipotalamusa i hipofize, pojačana sinteza i ulazak u krv kateholamina, glukokortikoida, aldosterona, adrenokortikotropnog hormona (ACTH). U krvi se povećava koncentracija dekstroze, a smanjuje sadržaj inzulina, dolazi do pojačane sinteze angiotenzina i renina. Neurohumoralni poremećaji dovode do promjena vaskularnog tonusa (vazospazma) i cirkulacije krvi u tkivima, poremećaja mikrocirkulacije, poremećaja disanja tkiva, hipoksije, metaboličke acidoze, što zauzvrat uzrokuje poremećaj ravnoteže vode i elektrolita, oslobađanje tekućine iz krvotoka u intersticijalni prostore i ćelije, zgušnjavanje krvi i zastoj njenih formiranih elemenata. Kao rezultat toga, pogoršava se stupanj poremećaja redoks procesa u tkivima koji se javljaju u uvjetima prevlasti (zbog hipoksije tkiva) anaerobne glikolize nad aerobnom. Kod ovakvih biohemijskih poremećaja i poremećaja mikrocirkulacije prvenstveno su zahvaćeni miokard, jetra i bubrezi.

Povećana razgradnja proteina karakteristična je za kataboličku fazu i predstavlja gubitak proteina ne samo u mišićima i vezivno tkivo, ali, što je još važnije, enzimski. Najbrža razgradnja proteina u jetri, plazmi, gastrointestinalnom traktu,

sporije - proteini prugasto-prugastih mišića. Dakle, kada se gladuje 24 sata, količina jetrenih enzima se smanjuje za 50%. Ukupan gubitak proteina u postoperativnom periodu je značajan. Na primjer, nakon resekcije želuca ili gastrektomije, 10 dana nakon operacije nekomplikovanog toka i bez parenteralne prehrane, pacijent gubi 250-400 g proteina, što je 2 puta više od volumena proteina plazme i odgovara gubitku od 1700-2000 g. g mišićne mase. Gubitak proteina se značajno povećava gubitkom krvi, postoperativnim gnojnim komplikacijama; posebno je opasno ako je pacijent prije operacije imao hipoproteinemiju.

Kliničke manifestacije Katabolička faza postoperativnog perioda imaju svoje karakteristike.

Nervni sistem. Već prvog dana nakon operacije, zbog rezidualnog dejstva narkotičkih i sedativnih supstanci, pacijenti su inhibirani, pospani i indiferentni prema okolini. Njihovo ponašanje je uglavnom mirno. Počevši od 2. dana nakon operacije, kako prestaje dejstvo lijekova i pojavljuju se bolovi, moguće su manifestacije nestabilnosti mentalna aktivnost, što se može izraziti u nemirnom ponašanju, uzbuđenju ili, obrnuto, ugnjetavanju. Poremećaji mentalne aktivnosti nastaju zbog dodavanja komplikacija koje povećavaju hipoksiju i poremećaje ravnoteže vode i elektrolita.

Kardiovaskularni sistem. Zabilježeno je bljedilo kože, povećan broj otkucaja srca za 20-30%, umjereno povećanje krvnog tlaka, blagi pad udarni volumen srca.

Respiratornog sistema. Kod pacijenata disanje postaje sve češće sa smanjenjem dubine. Vitalni kapacitet pluća je smanjen za 30-50%. Plitko disanje može biti uzrokovano bolom na mjestu operacije, visokim stajanjem dijafragme ili ograničenjem njene pokretljivosti nakon operacije na trbušnim organima, te razvojem pareze gastrointestinalnog trakta.

Oštećena funkcija jetre i bubrega manifestira se povećanjem disproteinemije, smanjenjem sinteze enzima, kao i diurezom zbog smanjenja bubrežnog krvotoka i povećanjem sadržaja aldosterona i antidiuretskog hormona.

Faza regresije

Njegovo trajanje je 4-6 dana. Prijelaz iz kataboličke faze u anaboličku fazu se ne događa odmah, već postepeno. Ovaj period karakteriše smanjenje aktivnosti simpatičko-nadbubrežnog sistema i kataboličkih procesa, koji

ukazuje na smanjenje izlučivanja dušika urinom na 5-8 g / dan (umjesto 15-20 g / dan u kataboličkoj fazi). Količina primijenjenog dušika veća je od one koja se izlučuje urinom. Pozitivan balans dušika ukazuje na normalizaciju metabolizma proteina i povećanu sintezu proteina u tijelu. U tom periodu se smanjuje izlučivanje kalijuma urinom i on se akumulira u organizmu (učestvuje u sintezi proteina i glikogena). Vraća se ravnoteža vode i elektrolita. U neurohumoralnom sistemu dominiraju uticaji parasimpatičkog sistema. Povećani nivoi somatotropnog hormona (GH) inzulina, androgena.

U fazi tranzicije, povećana potrošnja energije i plastičnih materijala (proteini, masti, ugljikohidrati) i dalje se nastavlja, iako u manjoj mjeri. Postupno se smanjuje i počinje aktivna sinteza proteina, glikogena, a zatim i masti, koja se povećava kako se smanjuje težina kataboličkih procesa. Konačna prevlast anaboličkih procesa nad kataboličkim ukazuje na prelazak postoperativnog perioda u anaboličku fazu.

Uz nekomplicirani tok postoperativnog perioda, faza obrnutog razvoja nastupa 3-7 dana nakon operacije i traje 4-6 dana. Njegovi znakovi su nestanak boli, normalizacija tjelesne temperature, pojava apetita. Bolesnici postaju aktivni, koža dobija normalnu boju, disanje postaje duboko, broj respiratorni pokreti. Otkucaji srca se približavaju početnom preoperativnom nivou. Obnavlja se aktivnost gastrointestinalnog trakta: pojavljuju se peristaltički crijevni šumovi, gasovi počinju izlaziti.

Anabolička faza

Ovu fazu karakteriše povećana sinteza proteina, glikogena, masti utrošenih tokom operacije iu kataboličkoj fazi postoperativnog perioda.

Neuroendokrina reakcija se sastoji u aktivaciji parasimpatičkog autonomnog nervnog sistema i povećanju aktivnosti anaboličkih hormona. Sintezu proteina stimulišu hormon rasta i androgeni, čija je aktivnost u anaboličkoj fazi značajno povećana. STH aktivira transport aminokiselina iz međućelijskih prostora u ćeliju. Androgeni aktivno utiču na sintezu proteina u jetri, bubrezima i miokardu. Hormonski procesi dovode do povećanja količine proteina u krvi, organima, kao i u području rane, čime se osiguravaju reparativni procesi, rast i razvoj vezivnog tkiva.

U anaboličkoj fazi postoperativnog perioda, zalihe glikogena se obnavljaju zbog antiinzulinskog djelovanja GH.

Klinički znaci karakterišu anaboličku fazu kao period oporavka, obnavljanja poremećenih funkcija kardiovaskularnog, respiratornog, ekskretornog sistema, organa za varenje i nervnog sistema. U ovoj fazi poboljšava se dobrobit i stanje pacijenta, povećava se apetit, normalizira se rad srca i krvni tlak, obnavlja se aktivnost gastrointestinalnog trakta: prolaz hrane, procesi apsorpcije u crijevima, pojavljuje se samostalna stolica.

Trajanje anaboličke faze je 2-5 sedmica. Njegovo trajanje zavisi od težine operacije, početno stanje pacijenta, težinu i trajanje kataboličke faze. Ova faza završava se povećanjem težine, koje počinje nakon 3-4 sedmice i nastavlja se do potpunog oporavka (ponekad i nekoliko mjeseci). Oporavak tjelesne težine ovisi o mnogim faktorima: stepenu njenog gubitka u preoperativnom periodu zbog iscrpljujućih bolesti, obimu i težini operacije, postoperativnim komplikacijama, težini i trajanju kataboličke faze postoperativnog perioda. U roku od 3-6 mjeseci konačno se završavaju procesi reparativne regeneracije - sazrijevanje vezivnog tkiva, formiranje ožiljka.

Praćenje pacijenata

Nakon operacije pacijenti se primaju u jedinicu intenzivne njege ili odjeljenje, koje je posebno organizirano za praćenje pacijenata, vođenje intenzivne njege i pružanje hitne pomoći po potrebi. Za praćenje stanja pacijenta, odjeljenja imaju uređaje koji vam omogućavaju da stalno snimate brzinu pulsa, njegov ritam, EKG i EEG. Express laboratorija omogućava praćenje nivoa hemoglobina, hematokrita, elektrolita, proteina u krvi, bcc, acidobaznog statusa. Jedinica intenzivne njege ima sve što vam je potrebno za pružanje hitne pomoći: komplet lijekova i transfuzijskih medija, ventilatorsku opremu, sterilne komplete za venesekciju i traheostomiju, aparat za defibrilaciju srca, sterilne katetere, sonde i toaletni sto.

Temeljni pregled pacijenta provodi se općim kliničkim metodama istraživanja (pregled, palpacija, perkusija, auskultacija), a po potrebi i instrumentalni pregled (EKG,

EEG, radiografija itd.). Stalno pratiti psihičko stanje pacijenta (svijest, ponašanje - uzbuđenje, depresija, delirij, halucinacije), njegove kože (bljedilo, cijanoza, žutica, suhoća, znojenje).

Prilikom istraživanja kardiovaskularnog sistema odrediti brzinu pulsa, punjenje, ritam, nivo krvnog pritiska i, ako je potrebno, CVP, prirodu srčanih tonova, prisustvo buke. U proučavanju respiratornih organa procjenjuje se učestalost, dubina, ritam disanja, izvode se perkusija i auskultacija pluća.

Prilikom pregleda organa za varenje, stanje jezika (suvoća, prisustvo plaka), abdomena (napuhnutost, učešće u disanju, prisustvo simptoma iritacije peritoneuma: napetost mišića trbušnog zida, simptom Shchetkin-Blumberga , određuju se peristaltički crijevni šumovi), palpira se jetra. Od pacijenta dobivaju informacije o ispuštanju plinova, prisutnosti stolice.

Proučavanje urinarnog sistema uključuje određivanje dnevne diureze, brzine mokrenja kroz stalni urinarni kateter, diureze po satu.

Analiziraju se laboratorijski podaci: sadržaj hemoglobina, hematokrit, indikatori kiselo-baznog stanja, BCC, elektroliti u krvi. Promjene laboratorijskih parametara, zajedno s kliničkim podacima, omogućavaju pravilno određivanje sastava i volumena transfuzijske terapije, te odabir lijekova.

Pregledi pacijenta se obavljaju više puta kako bi se uporedili dobijeni podaci i pravovremeno utvrdilo eventualno pogoršanje njegovog stanja, uočili rani simptomi mogućih komplikacija i što pre započeli lečenje.

Podaci pregleda i posebnih studija unose se u posebnu karticu za praćenje pacijenta u jedinici intenzivne njege i upisuju u anamnezu u obliku dnevničkih zapisa.

Prilikom praćenja pacijenta treba se rukovoditi kritičnim pokazateljima aktivnosti organa i sistema, koji bi trebali poslužiti kao osnova za otkrivanje uzroka pogoršanja stanja pacijenta i pružanje hitne pomoći.

1. Stanje kardiovaskularnog sistema: puls više od 120 u minuti, smanjenje SBP na 80 mm Hg. i ispod i povećanje na 200 mm Hg, poremećaj srčanog ritma, sniženje CVP ispod 50 mm vode. i povećanjem za više od 110 mm wg.

2. Stanje respiratornog sistema: broj udisaja je veći od 28 u minuti, izraženo skraćivanje zvuk udaraljki, tup zvuk nad plućima -

mi sa perkusijom grudnog koša, odsustvo respiratornih šuma u zoni tuposti.

3. Stanje kože i vidljivih sluzokoža: jako bljedilo, akrocijanoza, hladan lepljiv znoj.

4. Stanje ekskretornog sistema: smanjenje mokrenja (količina urina manja od 10 ml/h), anurija.

5. Stanje gastrointestinalnog trakta: oštra napetost mišića prednjeg trbušnog zida, crni izmet (mijesa krvi u njemu), oštro pozitivan simptom Shchetkin-Blumberg, izražena nadutost, ne izlučivanje nadutosti, odsustvo peristaltičke crijevne buke duže od 3 dana.

6. Stanje centralnog nervnog sistema: gubitak svesti, delirijum, halucinacije, motoričko i govorno uzbuđenje, inhibirano stanje.

7. Stanje hirurške rane: obilno vlaženje zavoja krvlju, divergencija ivica rane, izlazak trbušnih organa u ranu (eventracija), obilno vlaženje zavoja gnojem, crevni sadržaj, žuč, urin.

Tretman

Sprovesti mjere kompenzacije metabolički poremećaji, obnavljanje narušenih funkcija organa, normalizacija redoks procesa u tkivima (isporuka kisika, uklanjanje nepotpuno oksidiranih metaboličkih proizvoda, ugljični dioksid, nadoknada povećanih troškova energije).

Važna točka u održavanju i poboljšanju metabolizma proteina i elektrolita je parenteralna i po mogućnosti enteralna prehrana bolesnika. Prirodnu primjenu tekućine i hranjivih tvari treba dati prednost i koristiti što je prije moguće.

Glavne tačke intenzivne nege u postoperativnom periodu:

1) borba protiv bola uz pomoć lekova protiv bolova, elektroanalgezije, epiduralne anestezije itd.;

2) obnavljanje kardiovaskularne aktivnosti, otklanjanje poremećaja mikrocirkulacije (kardiovaskularni agensi, dekstran [pros. mol. mase 30.000-40.000]);

3) prevencija i lečenje respiratorne insuficijencije (terapija kiseonikom, vežbe disanja, kontrolisana plućna ventilacija);

4) terapija detoksikacije (vidi poglavlje 7);

5) korekcija metaboličkih poremećaja (ravnoteža vode i elektrolita, kiselo-bazno stanje, sinteza proteina) (vidi Poglavlje 7);

6) uravnotežena parenteralna ishrana (videti Poglavlje 7);

7) obnavljanje funkcija ekskretornog sistema;

8) obnavljanje funkcija organa čija je aktivnost poremećena zbog hirurške ekspozicije (pareza creva pri operacijama na trbušnim organima, hipoventilacija, atelektaza pri operacijama na plućima i dr.).

Komplikacije

U ranom postoperativnom periodu Komplikacije se mogu pojaviti u različito vrijeme. U prva 2 dana nakon operacije javljaju se komplikacije kao što su krvarenje (unutrašnje ili vanjsko), akutna vaskularna insuficijencija (šok), akutna srčana insuficijencija, asfiksija, respiratorna insuficijencija, komplikacije od anestezije, poremećaj ravnoteže vode i elektrolita, smanjeno mokrenje (oligurija, anurija ), pareza želuca, crijeva.

U narednim danima nakon operacije (3-8 dana) moguć je razvoj kardiovaskularne insuficijencije, pneumonije, tromboflebitisa, tromboembolije, akutne jetreno-bubrežne insuficijencije, supuracije rana.

Pacijent koji je podvrgnut operaciji i anesteziji može imati komplikacije u postoperativnom razdoblju zbog kršenja osnovnih funkcija tijela. Uzroci postoperativnih komplikacija povezani su sa osnovnom bolešću zbog koje je urađena operacija, sa anestezijom i operacijom, pogoršanjem pratećih bolesti. Sve komplikacije se mogu podijeliti na rane i kasne.

Rane komplikacije

Rane komplikacije mogu se javiti u prvim satima i danima nakon operacije, povezane su sa inhibitornim djelovanjem lijekova na disanje i cirkulaciju krvi, uz nekompenzirane poremećaje vode i elektrolita. Neeliminisane iz organizma narkotične supstance i nerazrušeni mišićni relaksanti dovode do respiratorna depresija, dok ne prestane. To se manifestuje hipoventilacijom (rijetko plitko disanje, povlačenje jezika), a može se razviti i apneja.

Uzrok respiratorne insuficijencije može biti i povraćanje i regurgitacija kod bolesnika koji se nije u potpunosti oporavio od stanja narkotičnog sna. Zbog toga je veoma važno pratiti pacijenta u ranom postoperativnom periodu. Ako je disanje poremećeno, potrebno je odmah postaviti respirator sa Ambu vrećicom, ako se jezik povuče, koristiti zračne kanale koji obnavljaju prohodnost dišnih puteva. Kod depresije disanja zbog stalnog djelovanja narkotičkih supstanci mogu se koristiti respiratorni analeptici (nalorfin, bemegrid).

krvarenje -najteža komplikacija postoperativnog perioda. Može biti vanjsko (iz rane) i unutrašnje - krvarenje u šupljini (grudni, trbušni), tkivu. Uobičajeni znakovi krvarenja su bljedilo kože, slab, čest puls i pad krvnog pritiska. Prilikom krvarenja iz rane zavoj se upija krvlju, moguće je krvarenje iz drenaža uvedenih u tjelesnu šupljinu i tkivo. Povećanje kliničkih i laboratorijskih znakova s polako progresivnim unutarnjim krvarenjem omogućava vam da razjasnite dijagnozu. Metode zaustavljanja krvarenja opisane su u poglavlju 5. Ako konzervativne mjere ne uspiju, indikovana je revizija rane, reoperacija - relaparotomija, retorakotomija.

U prvim danima nakon operacije pacijenti mogu imati kršenje ravnoteže vode i elektrolita, uzrokovano osnovnom bolešću u kojoj dolazi do gubitka vode i elektrolita (crijevna opstrukcija) ili gubitka krvi. Klinički znaci neravnoteže vode i elektrolita su suha koža, povišena temperatura kože, smanjen turgor kože, suv jezik, jaka žeđ, mekoća očnih jabučica, smanjen CVP i hematokrit, smanjena diureza, tahikardija. Nedostatak vode i elektrolita potrebno je odmah ispraviti transfuzijom odgovarajućih rastvora (Ringer-Locke rastvori, kalijum hlorid, natrijum acetat + natrijum hlorid, natrijum acetat + natrijum hlorid + kalijum hlorid). Transfuziju treba provoditi pod kontrolom CVP-a, količine oslobođenog urina i nivoa elektrolita u krvi. Poremećaji tečnosti i elektrolita također se mogu javiti kasni period nakon operacije, posebno kod pacijenata sa crijevnim fistulama. U tom slučaju neophodna je stalna korekcija ravnoteže elektrolita i prelazak pacijenta na parenteralnu prehranu.

U ranom postoperativnom periodu može biti respiratorni poremećaji, povezana s atelektazom pluća, pneumonijom, bronhitisom; Ove komplikacije su posebno česte kod starijih pacijenata. Za prevenciju respiratornih komplikacija važna je rana aktivacija.

pacijenta, adekvatno ublažavanje bolova nakon operacije, terapeutske vježbe, perkusije i vakuum masaža grudnog koša, inhalacije aerosolnom parom, naduvavanje gumenih komora. Sve ove aktivnosti doprinose otkrivanju kolabiranih alveola, poboljšavaju drenažnu funkciju bronha.

Komplikacije kardiovaskularnog sistema često se javljaju u pozadini nekompenziranog gubitka krvi, poremećene ravnoteže vode i elektrolita i zahtijevaju adekvatnu korekciju. Kod starijih pacijenata sa komorbiditeti kardiovaskularnog sistema na pozadini osnovne hirurške bolesti, anestezije i operacije u postoperativnom periodu, epizoda akutnog kardiovaskularnog zatajenja (tahikardija, poremećaji ritma), kao i povećanje CVP, što je simptom zatajenja lijeve komore i može doći do plućnog edema. Liječenje je u svakom slučaju individualno (srčani glikozidi, antiaritmici, koronarni dilatatori). Kod plućnog edema koriste se blokatori ganglija, diuretici, inhalacija kisika navlaženog alkoholom.

Prilikom operacija na organima gastrointestinalnog trakta jedna od komplikacija može biti pareza crijeva(dinamička opstrukcija crijeva). Razvija se, u pravilu, u prva 2-3 dana nakon operacije. Njegovi glavni znakovi: nadutost, odsustvo peristaltičkih zvukova crijeva. Za prevenciju i liječenje pareza koriste se intubacija želuca i crijeva, rana aktivacija bolesnika, anestezija, epiduralna anestezija, pararenalne blokade, crijevni stimulansi (neostigmin metil sulfat, dijadinamičke struje i dr.).

Kršenje mokrenja u postoperativnom razdoblju može biti posljedica promjene izlučne funkcije bubrega ili dodavanja upalnih bolesti - cistitis, uretritis, pijelonefritis. Zadržavanje mokraće može biti i refleksne prirode – zbog bola, spastične kontrakcije trbušnih mišića, karlice, sfinktera mokraćnog mjehura.

Kod teško oboljelih nakon dugotrajnih traumatskih operacija, u mjehur se ugrađuje trajni kateter, koji omogućava sustavno praćenje diureze. Uz zadržavanje urina, daju se lijekovi protiv bolova i antispastici; topli jastučić za grijanje stavlja se na područje mjehura, iznad grudi. Ako stanje pacijenta dozvoljava, muškarcima je dozvoljeno da ustanu i pokušaju mokriti dok stoje. Ako je neuspješno, urin se uklanja mekim, ako ne uspije - tvrdim (metalnim) kateterom. U krajnjem slučaju, kod pokušaja kateterizacije

mjehurići su nedjelotvorni (sa benignom hiperplazijom prostate), primjenjuje se suprapubična fistula mjehura.

Tromboembolijske komplikacije u postoperativnom periodu su rijetke i uglavnom se razvijaju kod starijih i teško bolesnih osoba. Izvor embolije često su vene donjih ekstremiteta, karlica. Usporavanje protoka krvi, promjene reoloških svojstava krvi mogu dovesti do tromboze. Prevencija je aktivacija pacijenata, liječenje tromboflebitisa, previjanje donjih ekstremiteta, korekcija sistema zgrušavanja krvi, što uključuje upotrebu natrijum heparina, uvođenje sredstava koja smanjuju agregaciju krvnih stanica (na primjer, dekstran [ prosječna molekulska težina 30.000-40.000], acetilsalicilna kiselina), dnevna transfuzija tekućine za stvaranje umjerene hemodilucije.

Razvoj infekcija ranečešće pada na 3-10. dan postoperativnog perioda. Bol u rani, povišena temperatura, zadebljanje tkiva, upalni infiltrat, hiperemija kože oko rane služe kao indikacija za njenu reviziju, djelomično ili potpuno uklanjanje šavova. Naknadno liječenje se provodi po principu liječenja gnojne rane.

Kod iznemoglih pacijenata koji su dugo u krevetu u prisilnom položaju moguć je razvoj čireve od proleža na mjestima kompresije tkiva. Češće se čirevi pojavljuju u predjelu sakruma, rjeđe - u području lopatica, peta itd. U ovom slučaju se tretiraju mjesta kompresije. kamfor alkohol, pacijenti se postavljaju na posebne gumene krugove, antidekubitusni madrac, koristi se 5% rastvor kalijum permanganata. Kod razvijene nekroze pribjegava se nekrektomiji, a liječenje se provodi po principu liječenja gnojne rane. Za prevenciju rana neophodna je rana aktivacija pacijenta, okretanje u krevet, tretiranje kože antisepticima, korištenje gumenih krugova i madraca, te čisto i suho rublje.

Bolni sindrom u postoperativnom periodu. Odsustvo boli nakon operacije u velikoj mjeri određuje normalan tok postoperativnog perioda. Osim psiho-emocionalne percepcije, sindrom boli dovodi do respiratorne depresije, smanjuje impuls kašlja, potiče oslobađanje kateholamina u krv, na toj pozadini javlja se tahikardija i krvni tlak raste.

Za ublažavanje boli možete koristiti narkotike koji ne depresiraju disanje i srčanu aktivnost (na primjer, fentanil), nenarkotične analgetike (metamizol natrij), perkutanu elektroanalgeziju, produženu epiduralnu anesteziju,

akupunktura. Potonje metode, u kombinaciji s analgeticima, posebno su indicirane za starije osobe. Ublažavanje boli omogućava pacijentu da dobro iskašljava sputum, duboko diše, bude aktivan, što određuje povoljan tok postoperativnog perioda i sprječava razvoj komplikacija.

Postoje sljedeće vrste hirurških operacija:

1. Hitni (hitno, hitno) - rade se prema vitalnim indikacijama odmah. Na primjer, u slučaju ozljede srca ili velikih krvnih žila, perforiranog čira na želucu, zadavljene kile, asfiksije - kada se udari strano tijelo u respiratornom traktu, perforirani apendicitis itd.

2. Hitno - odgađa se na kratko radi pojašnjenja dijagnoze i pripreme pacijenta.

3. Planirani - imenuju se nakon detaljnog pregleda pacijenta i postavljanja tačne dijagnoze. Primjeri: operacije kronične upale slijepog crijeva, benignih tumora. Jasno je da planirane operacije predstavljaju manju opasnost za pacijenta i manji rizik za hirurga od hitnih (hitnih) operacija koje zahtevaju brzu orijentaciju i veliko hirurško iskustvo.

4. Radikalno - potpuno eliminirati uzrok bolesti (patološki fokus). Primjer je apendektomija, amputacija ekstremiteta s gangrenom itd.

5. Palijativne operacije – ne otklanjaju uzrok bolesti, već daju samo privremeno olakšanje pacijentu. Primjeri: želučana fistula ili jejunum kod neoperabilnog karcinoma jednjaka ili želuca, dekompresivne kraniotomije za smanjenje intrakranijalnog pritiska itd.

6. Operacija izbora je najbolja operacija koja se može izvesti za datu bolest i koja daje najbolji rezultat liječenja savremenom nivou medicinska nauka. Primjer - perforirani ulkus stomak. Najbolja operacija danas je resekcija želuca jednom od općeprihvaćenih metoda.

7. Operacije nužde - izvode se u odnosu na uslove u kojima hirurg radi, a mogu zavisiti od njegove kvalifikacije, opremljenosti operacione sale, stanja pacijenta itd. Primer je perforirani čir na želucu - jednostavan šivanje zida želuca bez otklanjanja uzroka bolesti kod oslabljenog pacijenta ili kada operaciju izvodi neiskusni kirurg.

8. Operacije mogu biti jednostepene, dvostepene ili višestepene (jednostepene, dvostepene ili višestepene).

Većina operacija se izvodi u jednoj fazi, tokom koje se poduzimaju sve potrebne mjere za uklanjanje uzroka bolesti - to su jednofazne operacije. Dvostepene operacije se izvode u slučajevima kada zdravstveno stanje pacijenta ili rizik od komplikacija ne dozvoljavaju da se hirurška intervencija završi u jednoj fazi (npr. dvoetapna torakoplastika, dvostepeno otvaranje plućni apsces). Po potrebi se koriste i dvostepene operacije kako bi se pacijent pripremio za dugotrajnu disfunkciju bilo kojeg organa nakon operacije. Na primjer, u slučaju adenoma prostate, u slučajevima teške intoksikacije bolesnika (uremija) ili u prisustvu cistitisa, na mjehur se prvo stavlja suprapubična fistula radi preusmjeravanja mokraće, a nakon eliminacije upalni proces i poboljšati stanje pacijenta izvršiti uklanjanje žlijezde.

Višefazne operacije se široko praktikuju u plastičnoj i rekonstruktivnoj kirurgiji, kada se formiranje ili restauracija bilo kojeg oštećenog dijela tijela provodi u nekoliko faza pomicanjem kožnog režnja na nozi i presađivanjem drugih tkiva. Operacije mogu biti terapijske i dijagnostičke. Terapeutske operacije se izvode za uklanjanje žarišta bolesti, dijagnostičke - za pojašnjenje dijagnoze (biopsija, probna laparotomija).

Kombinovane (ili simultane) operacije izvode se tokom jedne hirurške intervencije na dva ili više organa za različite bolesti. Ovaj koncept ne treba brkati sa terminima "proširene" i "kombinovane" operacije.

Proširenu operaciju karakterizira povećanje obima kirurškog prijema zbog bolesti jednog organa zbog karakteristika ili faze patološkog procesa. Tako, na primjer, poraz metastaza u malignom tumoru mliječne žlijezde nisu samo limfni čvorovi pazuha, ali i parasternalna limfni čvorovi, dovodi do potrebe za izvođenjem proširene mastektomije, koja se sastoji u uklanjanju mliječne žlijezde unutar zdravih tkiva, ne samo uz uklanjanje aksilarnih, već i parasternalnih limfnih čvorova.

Kombinirana operacija povezana je s potrebom povećanja obima kirurškog prijema za jednu bolest koja zahvaća susjednih organa. Na primjer, širenje metastaza kod raka želuca na lijevi režanj jetre diktira potrebu ne samo za ekstirpacijom želuca, velikog i malog omentuma, već i za resekcijom lijevog režnja jetre.

Razvojem hirurške tehnologije pojavio se niz specijalnih operacija:

Mikrohirurške operacije se izvode pod povećanjem od 3 do 40 puta uz pomoć operativnog mikroskopa ili lupe, specijalnih mikrohirurških instrumenata i šavnog materijala prečnika konca 6/0 - 12/0. Mikrohirurške operacije se široko koriste u oftalmologiji, neurohirurgiji, angiohirurgiji i traumatologiji.

Endoskopske operacije se izvode pomoću posebnih uređaja - endoskopa. omogućava izvođenje različitih radnji u šupljim organima i šupljinama. Korištenjem endoskopa i televizijske opreme izvode se laparoskopske (holecistektomija, apendektomija itd.) i torakoskopske (šivanje rana na plućima) operacije.

Endovaskularne operacije - intravaskularne intervencije koje se izvode pod rendgenskom kontrolom (dilatacija suženog dijela žile, ugradnja steza, embolizacija).

Naziv hirurške operacije sastoji se od naziva organa i naziva hirurškog zahvata.

Pri tome se koriste sljedeći termini:

Tomiya - disekcija organa, otvaranje njegovog lumena (enterotomija, artrotomija, ezofagotomija, itd.);

Stomija je stvaranje vještačke komunikacije između šupljine organa i vanjskog okruženja, tj. fistula (traheostomija, gastrostomija, itd.);

Ektomija - uklanjanje organa (apendektomija, gastrektomija itd.);

Ekstirpacija - uklanjanje organa zajedno sa okolnim tkivima ili organima (ekstirpacija materice sa dodacima, ekstirpacija rektuma itd.);

Anastomoza - nametanje umjetne anastomoze između šupljih organa (gastroenteroanastomoza, enteroenteroanastomoza, itd.);

Amputacija - odsijecanje perifernog dijela ekstremiteta duž kosti ili perifernog dijela organa (amputacija potkoljenice u srednja trećina, supravaginalna amputacija materice itd.);

Resekcija - uklanjanje dijela organa, tj. ekscizija (resekcija režnja pluća, resekcija želuca, itd.);

Plastika - otklanjanje defekata u organu ili tkivu biološkim ili umjetnim materijalima (plastika ingvinalnog kanala, torakoplastika itd.);

Transplantacija - transplantacija organa ili tkiva jednog organizma u drugi, ili unutar jednog organizma (transplantacija bubrega, srca, koštane srži, itd.);

Protetika - zamjena patološki izmijenjenog organa ili njegovog dijela umjetnim analozima (protetika zgloba kuka metalnom protezom, protetika femoralne arterije teflonskom cijevi itd.)