Vrste prijeloma lobanje. Hirurško liječenje ozljede lobanje
Povreda glave je zajednički pojam. To uključuje:
ozljede mekih tkiva glave (rane, modrice);
traume čulnih organa (oči, slušni i vezibularni aparat, nosna šupljina i sinusi);
traume maksilofacijalnog aparata;
traumatske ozljede mozga (TBI).
Klasifikacija povreda lobanje i mozga
Klasifikacija TBI prema dubini lezije.
zatvoreno (oštećenje lubanje i mozga bez oštećenja integumentarnih tkiva);
otvoreni (oštećenje lubanje i mozga s oštećenjem kože ili sluzokože);
a) nepenetrirajuća (kanal rane ne prodire ispod tvrdog). meninge, tj. nema komunikacije između subarahnoidalnog prostora i spoljašnje okruženje);
b) penetrirajući (kanal rane prodire ispod dura mater i kao rezultat komunikacije između subarahnoidalnog prostora i spoljašnje sredine nastaje likvoreja, infekcija likvora i moždane ovojnice i postoji velika opasnost od razvoja meningitisa) .
Klasifikacija fraktura lobanje:
frakture kostiju lobanje lica;
prijelomi svoda lubanje;
frakture baze lubanje;
a) kroz prednju lobanjsku jamu;
b) kroz srednju lobanjsku jamu;
c) kroz zadnju lobanjsku jamu.
Klasifikacija intrakranijalnih hematoma:
epiduralna (izvor mogu biti emisarske vene, sinusi dure i srednja meningealna arterija);
subarahnoidalni (izvor - sinusi dura mater ili arterije mozga: prednji, srednji, stražnji i bazilarni);
intraventrikularno (izvor - vaskularni pleksus ventrikula);
intracerebralni (izvor - intracerebralne arterije i vene).
Klasifikacija oštećenja mozga:
potres mozga (commotio cerebri);
kontuzija mozga (contusio cerebri);
a) blagi stepen;
b) srednji stepen;
c) teška.
kompresija mozga (compressio cerebri).
Patogeneza TBI. Osim direktnog djelovanja traumatskog agensa, važan je i "protuudar" mozga koji slobodno leži u cerebrospinalnoj tekućini o suprotni zid lubanje i koštane izbočine. Sekundarna oštećenja mozga i kranijalnih nerava javljaju se kod prijeloma lubanje s pomakom fragmenata. U ranom posttraumatskom periodu opasni su hemodinamski i likvorodinamički poremećaji. Grubi prekršaji u vidu krvarenja u kranijalnu šupljinu ili teške hipertenzije likvora dovode do kompresije mozga i hernijacije oblongata medulla V velika rupa, što je praćeno inhibicijom respiratornog i vazomotornog centra u njemu i nastankom smrti. Krvarenje u kranijalnu šupljinu u zapremini od 150 ml. fatalne za ljude. Lokalni hemodinamski poremećaji u vidu venske pletore, zastoja i edema dovode do ishemijskog i naknadnog reperfuzijskog (lipidna peroksidacija) lokalnog oštećenja mozga. Nervno tkivo je izuzetno osetljivo na ishemiju. Kliničke manifestacije zavise od funkcionalnog značaja zahvaćenog područja.
Klinika. Postoji 5 grupa simptoma kod TBI:
1. Cerebralni simptomi: gubitak svijesti, retrogradna amnezija, glavobolja, vrtoglavica.
2. Vegetativni simptomi: mučnina, povraćanje, tahikardija, bradikardija, nestabilnost pulsa, hipotenzija, poremećena termoregulacija, respiratorni poremećaji.
3. Fokalni simptomi: konvulzije, pareze i paralize mišića, izražene u kršenju aktivnih pokreta ili smanjenju mišićne snage, odsutnosti ili asimetriji refleksa, poremećajima osjetljivosti, motoričkoj i senzornoj afaziji (gubitak govora ili razumijevanja govora, respektivno). Njihova pojava povezana je s nagnječenjem mozga ili intracerebralnim krvarenjem. Zbog ukrštanja nervnih puteva, fokalni simptomi u zoni inervacije somatskih nervni sistem manifestira se na strani suprotnoj od lezije u mozgu. Od posebnog značaja su simptomi disfunkcije kranijalnih nerava: nistagmus, anizokarija, smanjeni ravni i prijateljska reakcija zjenicu na svjetlost, glatkoću nazolabijalnog nabora, nemogućnost zatvaranja očiju i naduvavanja obraza, devijaciju jezika, vestibularni poremećaji i oštećenje vida. Najčešće je ova simptomatologija povezana s oštećenjem samih kranijalnih živaca u slučaju prijeloma baze lubanje i manifestira se na strani ozljede. Rjeđe je uzrokovan oštećenjem jezgara u moždanom stablu, dok su vegetativni simptomi izraženi.
4. Simptomi kompresije mozga: Kompresija mozga nastaje pod utjecajem hematoma ili kod depresivnih fraktura lubanje. Klasična trijada simptoma je anizokariju, bradikardiju i ponovljeni gubitak svijesti. Posljednji simptom je zbog činjenice da se nakon prvog gubitka svijesti nakon udarca vraća, ali nakupljanje krvi u šupljini lubanje povećava pritisak u njoj. To je popraćeno kršenjem venskog odljeva i povećanjem cerebralnih simptoma do ponovnog gubitka svijesti. Naravno, s depresivnim prijelomima i krvarenjem iz velike arterije, ovaj simptom se ne razvija. Progresivna respiratorna insuficijencija i progresivna hipotenzija svjedoče o početku hernijacije duguljaste moždine u foramen magnum.
5. Meningealni simptomi: Oni su rezultat iritacije dura mater bogate receptorima za bol krvlju i ukazuju na prisustvo subarahnoidalnog krvarenja ili prodornu prirodu ozljede. Većina meningealnih simptoma je oblik zaštitne napetosti mišića. To uključuje:
simptom ukočenog vrata pri savijanju glave;
Kernigov simptom - ukočenost fleksora nogu pri pokušaju ispravljanja savijenog u kuku i zglobovi kolena noga;
gornji simptom Brudzinskog - savijanje nogu s nasilnim savijanjem glave;
prosječni simptom Brudzinskog je savijanje nogu prilikom pritiska na područje pubičnog zgloba;
donji simptom Brudzinskog je fleksija noge pri pokušaju ispravljanja druge noge, savijene u zglobovima kuka i koljena;
jaka glavobolja s perkusijom zigomatskih lukova;
glavobolja pri gledanju u svjetlo;
krv u cerebrospinalnoj tečnosti tokom punkcije.
potres mozga. Glavna i obavezna komponenta kliničke slike je gubitak svijesti neposredno nakon ozljede. Karakteristična je i retrogradna amnezija (pacijent se ne sjeća šta mu se dogodilo neposredno prije ozljede), glavobolja, mučnina i povraćanje. Druge grupe simptoma su odsutne.
Povreda mozga. Glavna stvar je pojava žarišnih simptoma i težina vegetacije. Za blagu modricu karakterističan je gubitak svijesti do 30 minuta, žarišni simptomi se manifestiraju u obliku refleksne asimetrije, ostali simptomi su slični potresu mozga. Uz umjerenu modricu, trajanje gubitka svijesti ne prelazi 2 sata, žarišni simptomi imaju oblik pareze, afazije itd., Karakteristično je ponovljeno povraćanje, labilnost pulsa. Kod teške modrice glavni je gubitak svijesti od 2 sata do nekoliko dana (koma) i izrazita težina autonomnih simptoma (nekontrolirano povraćanje, poremećaji termoregulacije, poremećaji kardiovaskularne aktivnosti i disanja do prestanka). Simptomi intrakranijalne hipertenzije, cerebralne kompresije i hernije duguljaste moždine ne pojavljuju se odmah i povezani su s cerebralnim edemom.
Kompresija mozga. Simptomi kompresije mozga tokom intrakranijalnog krvarenja se možda neće pojaviti odmah nakon ozljede, ali nakon nekog vremena (svjetli interval), stoga je moguća nedovoljna dijagnoza ozljede. Mogu se javiti sve druge grupe simptoma, ali je njihovo prisustvo sekundarno. Prevladavanje meningealnih simptoma ukazuje na subarahnoidno krvarenje, fokalno - intracerebralno. Epiduralno krvarenje možda neće biti praćeno ovim grupama simptoma.
Otvori TBI praćeno krvarenjem i likvorijom iz rane, iz nosa ili iz uha. Shodno tome, pojavljuju se meningealni simptomi. Sa prijelomom baze lubanječesto se javljaju likvoreja u nosu ili uhu, hematomi u očnim dupljama (simptom naočala) i mastoidnog nastavka temporalne kosti, meningealni simptomi i znaci oštećenja kranijalnih nerava.
TBI dijagnostika Prijelom kostiju lubanje utvrđuje se rendgenskim snimkom u 2 projekcije koje su obavezne za traumu lubanje. Intrakranijalni hematom se dijagnosticira ehografijom, kompjuterizovanom tomografijom, nuklearnom magnetnom rezonancom i nametanjem otvora za pretraživanje. Spinalna punkcija ima dijagnostičku vrijednost za sumnju na subarahnoidalno krvarenje. Njena tehnika je identična onoj spinalna anestezija. Punkcijom je moguće procijeniti pritisak u subarahnoidnom prostoru i prisustvo krvi u likvoru. Spinalna punkcija je kategorički kontraindicirana kada je oblongata medulla uglavljena u foramen magnum.
Prva pomoć. Prema indikacijama radi se kardiopulmonalna reanimacija i kontrola krvarenja (pritisni zavoj, začepljenje rane). Prilikom povraćanja treba osigurati položaj bolesnika u kojem je moguć slobodan protok povraćanja kako bi se izbjegla aspiracija. Važna tačka je upotreba lokalne hipotermije. Osim toga, protiv bolova treba koristiti analgetike, a u prisustvu rana staviti aseptični zavoj. Neurohirurško odjeljenje je specijalizirana faza zbrinjavanja TBI. Prevoz pacijenata sa povredama lobanje i mozga samo u ležećem položaju.
Tretman Kod potresa mozga indikovana je hospitalizacija, odmor u krevetu od 14 dana do 1-2 mjeseca, terapija dehidracije, upotreba bromida, analgetika, trankvilizatora, po indikacijama - spinalna punkcija (vađenje 5-8 ml likvora obično poboljšava stanje pacijenta).
Liječenje nagnječenja mozga je konzervativno, kao i kod potresa mozga, ali se koristi duži odmor u krevetu. U prisustvu pareze propisuje se paraliza, masaža, terapija vježbanjem. Kod teških modrica provodi se simptomatsko liječenje (antiemetici, hemodinamska stimulacija, mehanička ventilacija). S povećanjem intrakranijalnog tlaka izvode se ponovljene spinalne punkcije.
Liječenje kompresije mozga je samo operativno - hitna kraniotomija, eliminacija kompresije fragmentima, uklanjanje hematoma i cerebralnog detritusa, temeljita hemostaza. IN postoperativni period liječenje je propisano kao kod potresa mozga i modrica.
U slučaju otvorene TBI obavezno je primarno kirurško liječenje rane i propisuje se antibiotska terapija.
Posljedice TBI.
Odmah: srčani i respiratorni zastoj, aspiracija povraćanja, traumatski šok.
Odmah: meningitis, cerebralni edem.
daljinski: uporni neurološki poremećaji (pareze, poremećaji vida i sluha, itd.), adhezivni arahnoiditis, epilepsija.
IN ukupna struktura od traumatizma, fraktura lobanje je 20-30%, a među uzrocima smrti i invaliditeta nastalih traumom - 40-60%, na prvom mjestu.
Prijelom lubanje - povreda integriteta koštanog tkiva, dok razlikujemo penetrirajuću, sa oštećenjem dura mater, i nepenetrirajuću, bez njenog kršenja.
Prijelom lobanje može biti otvoren (sa oštećenjem kože i ispod nje) i zatvoren (bez oštećenja integriteta kože). Prijelom lubanje prema lokaciji dijeli se na oštećenje svoda, baze lubanje.
Prijelom lobanje je vodeći uzrok smrti i invaliditeta
Frakture kalvarije
Dijele se na linearne, depresivne. Linearni prijelomi prolaze kroz vene spužvaste tvari lubanje, arterije moždanih ovojnica, projekcije prolaza sinusa dura mater, mogu ozlijediti ove žile, što dovodi do značajnog nakupljanja krvi u procjepu između lobanje i dura mater. Usitnjeni i depresivni prijelomi oštećuju dura mater i krvne žile.
Posljedice toga su stvaranje hematoma koji se nalazi između tvrde i arahnoidne membrane mozga.
Opće stanje pacijenta direktno je povezano s veličinom prijeloma, stupnjem oštećenja mozga i pratećim komplikacijama. Klinika se formira od cerebralne, žarišne neurološke manifestacije.
U klinici depresivne frakture mogu biti prisutni simptomi fokalne lezije, epileptički napadi. Depresivni prijelomi najmanje debljine kosti podliježu hirurškom liječenju što je prije moguće, osim depresije u frontalnom sinusu.
Prijelomi baze lubanje
Prema lokaciji razlikuju se prijelomi prednje, srednje i stražnje lobanjske jame. Traumatizacija etmoidne kosti se manifestuje izlivanjem cerebrospinalne tečnosti, krvi iz nosa. Oštećenje integriteta piramide temporalne kosti karakterizira krvarenje iz ušiju i potpuni prekid bubna opna.
Za frakture prednje lobanjske jame, modrice oko orbita, curenje cerebrospinalne tečnosti i krvi iz nosa, oštećenje ili potpuni prolaps njuh, jednostrano smanjenje vidne oštrine.
Modrice ispod očiju tipične su za frakturu lobanje
Prijelomi srednje lobanjske jame često prolaze kroz piramidu temporalne kosti, što se manifestuje krvarenjem i curenjem likvora iz uha i nazofarinksa, gubitkom sluha i poremećenom aktivnošću facijalnog živca. Prijelomi stražnje lobanjske jame su najteži s oštećenjem moždanog stabla.
Oštećenje strukture koštanog tkiva koje prolazi kroz sinuse opasno je za razvoj meningitisa.
Dijagnostika
Uz kliničku sliku prijeloma, pomoć u dijagnozi pružaju:
- studija punkcije;
- rendgenski pregled lobanje;
- magnetna rezonanca, kompjuterska tomografija;
- ehoencefalografija.
Osobine kod djece
Specifičnost dječjeg tijela je manja krhkost i visoka elastičnost kostiju lubanje.
Posebnost prijeloma kalvarija koje je primilo dijete je njihova "konkavnost", što se objašnjava povećanom elastičnošću kosti, što joj omogućava da se lako savija bez loma.
Uz ozljede praćene udarcem u glavu na tvrdu podlogu, šavovi se razilaze, pojavljuju se višestruki linearni prijelomi svoda lubanje - pukotine.
Kod djeteta, rjeđe nego kod odrasle osobe, javljaju se prijelomi baze lubanje, opsežna krvarenja između arahnoidne i jabučne materije i intrakranijalne nakupine krvi.
Zbog starosne karakteristike djeteta, prijelomi lobanje u djetinjstvu, posebno u ranom djetinjstvu, su lakši. Ali tada mogu nastati opasne posljedice, kao što su hidrocefalus, epilepsija.
At baby s prijelomom kostiju lubanje, gubitak svijesti se najčešće ne razvija. Opći stupor zamjenjuje se povećanom motoričkom aktivnošću. Fluktuacije mišićnog tonusa, refleksi se pojavljuju nejasno. O patologiji pokreta se zaključuje o smanjenoj funkciji oštećenih udova. Kod djeteta starije dobne grupe kliniku karakteriziraju nestabilne cerebralne manifestacije i autonomni poremećaji. Gubitak svijesti, mučnina, jako povraćanje, vrtoglavica, anksioznost. Ove pojave brzo zamjenjuju apatija, letargija, plačljivost.
Kod novorođenčeta s ispupčenom velikom fontanelom i drugim simptomima kompresije mozga preporučuje se njegova punkcija. Dijete ima starija pomoć angiografija, terapijska i dijagnostička trepanacija lubanje daju pojašnjenje dijagnoze.
Liječenje u različitim fazama
Oporavak pacijenta direktno ovisi o ispravnosti i potpunosti pružanja medicinske skrbi u svim njenim fazama.
Principi prve pomoći:
- U slučaju prijeloma lobanje, hitnu pomoć treba pružiti na mjestu događaja.
- Ako je žrtva bez svijesti, onda je prilikom pružanja pomoći ne treba uznemiravati, podizati, kako se ne bi pogoršala težina stanja.
- Imobilizacija - da bi se ograničila pokretljivost glave, da bi se stvorila apsorpcija udara, da bi se spriječilo podrhtavanje i udarci, glava žrtve se stavlja na krug od pamučne gaze ili improvizirani predmet sa potiljkom u rupu kako bi se ograničilo pokretljivost glave.
- Upotreba Kramerovih udlaga - jedna od udlaga je savijena tako da zahvata čelo, prati konture glave od naprijed prema nazad i krivinu vrata do torakalni kralježnica; druga je zakrivljena u obliku ramenog pojasa i glave preko prve udlage. Kada se nanose, glava se malo naginje unazad, fiksirana zavojima.
- Prevozite žrtvu na nosilima ležeći položaj na leđima bez tresanja sa fiksiranom glavom.
- Da biste spriječili ulazak krvi, cerebrospinalne tekućine ili povraćanja Airways Zabacite glavu unazad i okrenite se u stranu.
- Uporedo sa pružanjem prve pomoći vrši se i hitna hospitalizacija u specijaliziranom neurohirurškom odjelu.
Doktorova taktika otvorene povrede lobanje sastoji se u primarnom faznom pažljivom tretmanu kože, kostiju, membrane, moždanih slojeva rana po klasičnim principima, po mogućnosti najkasnije 12 sati od nastanka ozljede.
Prilikom hirurške obrade rane kod djeteta potrebno je rekreirati integritet dura mater uz pomoć fascia plastike, jer postizanje zaptivanja šupljine lubanje isključivo zbog kože najčešće ne sprječava odljev cerebrospinalnu tečnost.
U nekim slučajevima, prijelom lubanje zahtijeva operaciju.
Kod djeteta, jednofragmentni, konkavni prijelomi preko 1,5 cm kostiju kranijalnog svoda direktna su indikacija za hitno hirurško liječenje. Ovo postaje posebno važno kada se pojave znaci fokalnog oštećenja mozga. Taktika liječenja s takvim posljedicama opravdana je činjenicom da se kod neoperiranog djeteta mlađeg od 3 godine na mjestu depresivnog prijeloma nakon 3-12 mjeseci često formira defekt koštanog tkiva sa podignutim kalcificiranim rubovima. To je zbog trofičkih poremećaja u kostima lubanje, membranama, mozgu, koji su nastali zbog dugotrajnog odvajanja periosta i nakupljanja krvi ispod njega.
Najčešće nakon uspješno završene osnovne škole hirurško lečenje rane, sa odstranjivanjem fragmenata koštanog tkiva, trepanacijom lobanje, rešavaju pitanje primarne plastike lobanje.
Kontraindikacije za operaciju:
- opsežni defekti mozga;
- značajan cerebralni edem;
- stanje nakon uklanjanja velikih hematoma, jer nije isključeno povećanje edema;
- prisutnost znakova upale rane.
Nakon diplomiranja hirurško lečenje u bolnici treba da obezbedi ambulantna nega kod specijaliste sa nastavkom liječenje lijekovima nakon čega slijedi dispanzerski nadzor od strane neurohirurga.
Prijelom lubanje, kao povreda integriteta njenih kostiju, prilično je čest. Ako uzmemo u obzir omjer ove ozljede prema svim prijelomima, onda je broj blizu deset posto. Lobanja ima određenu elastičnost. Ako mehanički faktor djeluje jače od elastičnosti, dolazi do loma.
Obično kod ovakvog prijeloma dolazi do oštećenja mozga, ali i njegovih membrana, pa je stanje opasno po život. S obzirom na takve ozbiljne posledice Vrlo je važno znati prepoznati simptome takve ozljede i na vrijeme pružiti prvu pomoć. Međutim, prvo morate razumjeti šta uzrokuje tako ozbiljnu štetu.
Uzroci
Obično se prijelomi lubanje javljaju zbog tako teških ozljeda kao što su pad s visine, udarci u glavu masivnim tvrdim predmetom, saobraćajne nesreće i tako dalje. Tome su najčešće izložene aktivne osobe srednje i mlađe dobi, kao i građani u nepovoljnom položaju, poput alkoholičara i narkomana.
Učestalost prijeloma objašnjava se aktivnošću pacijenata, a važne su situacije poput bavljenja sportom, putovanja automobilom, ozljeda na radu i sl. Povrede kod druge grupe žrtava obično se povezuju sa kriminalom ili nesrećama koje su se dogodile kao posledica droge ili intoksikacija alkoholom.
Prijelom lobanje može se dogoditi i kod djeteta, a to je prilično česta pojava. To se obično dešava zbog udarca u glavu, pada sa bicikla ili sportska oprema i kao rezultat nesreće. Budući da je organizam djeteta slabiji od tijela odrasle osobe, posljedice mogu biti još teže.
Klasifikacija
Klasifikacija preloma lobanje uključuje različite vrste ovu povredu. Prvo, razmotrite dvije glavne grupe prijeloma lobanje.
- Prelomi svoda lobanje. U ovom slučaju u velikoj mjeri pati unutarnja koštana ploča. guranje fragmenti kostiju može oštetiti dura mater i medulu. Ako dođe do rupture žila membrane, dolazi do stvaranja subduralnih hematoma. Ako je fraktura zatvorena, ona nema jasne granice. Fokalni simptomi se možda neće primijetiti.
- Prijelom baze lobanje. U tom slučaju se pojavljuju pukotine koje se protežu do kostiju nosa i orbite. Ako je oštećenje nastalo u srednjoj cerebralnoj jami, uočit će se pukotina u području ušnog kanala. Žrtva ima karakteristike, o čemu ćemo nešto kasnije.
Prema prirodi prijeloma mogu se razlikovati tri vrste prijeloma.
- Linearni prekidi. U ovom slučaju, povreda kosti izgleda kao tanka linija. Nema pomaka koštanih fragmenata. Linearne ozljede nisu jako opasne, ali zbog njih mogu doći do ozljede meningealnih arterija, što dovodi do stvaranja epiduralnih hematoma.
- Depresivni prelomi lobanje. Ovo se dešava kada se kost pritisne u lubanje. To može dovesti do oštećenja moždanih ovojnica, tvari i krvnih žila, što uzrokuje drobljenje mozga i hematome.
- Usitnjeni prelomi. Formira se nekoliko fragmenata. Mogu oštetiti moždane ovojnice i mozak, a posljedice su iste kao i kod depresivnih prijeloma lubanje.
Simptomi
Simptomi ovise o specifičnoj ozljedi. Vrlo je važno znati prepoznati prve znakove kako biste znali kako pružiti prvu pomoć i nastaviti dalje, posebno ako je žrtva dijete.
Najčešći su linearni prijelomi. Obično ih prate epiduralni ili subduralni hematomi. Većina linearnih prijeloma je nekomplicirana, međutim, postoji mogućnost likvoreje, karotidno-kavernozne fistule ili pneumocefalusa. Često dolazi do krvarenja u srednjem uhu, a hematomi se uočavaju na mestu mastoidnog nastavka ili periorbitalnog tkiva. Takvi znakovi pomažu kada se linearni prijelom kostiju lubanje ne utvrdi radiografijom.
Kroz paranazalne sinuse ili etmoidnu ploču etmoidne kosti izliva se likvor, što dovodi do likvorske rinoreje. Ako dođe do prijeloma piramide temporalne kosti, uočava se oštećenje facijalnog živca. može doći do uništenja slušne koščice, kao i odliv cerebrospinalne tečnosti iz ušiju.
Teške ozljede smatraju se prijelomima čeone kosti. To se obično dešava pri udaru. U tom slučaju se javlja jaka glavobolja u prednjoj regiji. U ovom slučaju, gotovo uvijek postoji modrica ili potres mozga. Prijelomi čeone kosti manifestiraju se znakovima kao što su teški potkožni hematom u frontalnoj regiji, deformitet, glavobolja, mučnina, povraćanje, vrtoglavica, zamagljen vid, gubitak svijesti. Može doći do krvarenja iz ušiju, nakupljanja zraka ispod kože lica i čela, o čemu svjedoči oticanje ovih područja. Prijelom čeone kosti je ozbiljna ozljeda koja zahtijeva hitno liječenje.
Uobičajeni znakovi zavise od toga koliko je ozljeda teška i koliko je oštećeno moždane strukture. Može doći do bilo kakvog poremećaja svijesti, uključujući kratak gubitak svijesti i komu. Poraz kranijalni nervi i mozak dovode do oštećenja osjetljivosti, paralize i pareze. Može se razviti cerebralni edem, pri čemu se javljaju mučnina, povraćanje, oštećenje svijesti i pucajuće glavobolje. Kompresija moždanog stabla dovodi do poremećaja cirkulacije krvi i disanja, osim toga, inhibira se reakcija zjenice.
Važno je shvatiti da je oštećenje svijesti izraženije, što je teža ozljeda mozga. Međutim, kod intrakranijalnog hematoma može doći do razdoblja prosvjetljenja, koje se zamjenjuje gubitkom svijesti. S obzirom na to, zadovoljavajuće stanje pacijenta ne treba ocjenjivati kao lakšu povredu ili njeno odsustvo. Dijagnoza i procjena simptoma može biti otežana zbog alkoholne intoksikacije žrtve, pa sve ozljede glave treba odmah i temeljito pregledati.
U slučaju prijeloma, dijete ima jednu osobinu - udaljene manifestacije ozljeda. Često se dešava da se dijete nakon tragičnog događaja neko vrijeme osjeća dobro. Prekršaji postaju vidljivi kasnije, kada izgubi svijest zbog naglog povećanja krvnog tlaka. frontalni režnjevi djeca se razvijaju prije 16. godine, u tom uzrastu postaju uočljive posljedice prethodno zadobijenih povreda.
Dijagnostika
Prijelomi kostiju lubanje utvrđuju se prvo na osnovu kliničke slike. Doktor procjenjuje opće stanje pacijenta, vrši neurološki pregled, provjerava stanje zjenica itd. Međutim, neophodno je provesti konkretnije studije, na primjer, rendgenski snimak lubanje. Kompjuterska tomografija i MRI su od pomoći. 
Postoje okolnosti koje otežavaju postavljanje dijagnoze, na primjer, strukturne karakteristike lubanje i ozbiljno stanje pacijenta. U takvim slučajevima dijagnoza se postavlja na osnovu klinike, a zatim se provode druge studije.
Tretman
Prije svega, vrlo je važno pružiti prvu pomoć. Pacijent mora biti smješten horizontalni položaj, ako je pri svijesti, onda na leđima, ako je bez svijesti, onda pola okreta. Glavu treba okrenuti na stranu kako se osoba u slučaju povraćanja ne bi ugušila. Glavu je potrebno smiriti uz pomoć improviziranih sredstava, valjaka, jastuka i ćebadi. Krvarenje možete zaustaviti nanošenjem pritisnog zavoja na ranu. Led treba staviti na mjesto ozljede. Također morate provjeriti prohodnost respiratornog trakta i, ako je potrebno, eliminirati povlačenje jezika, povraćanje i tako dalje. Naravno, i prije svega ovoga, potrebno je nazvati hitna pomoć.
U budućnosti se prijelom lubanje liječi uglavnom na konzervativan način. Postoje trenuci kada je potrebna operacija. Svim pacijentima je određen mirovanje u krevetu. Njegovo trajanje zavisi od povrede. Ako dođe do prijeloma baze lubanje, primjenjuje se lumbalni dren ili se ponavljaju lumbalne punkcije. Liječenje ovisi o vrsti i težini ozljede. Treba ga pažljivo pratiti.
Posljedice
Prijelomi ne prolaze bez posljedica, a u slučaju lobanje sve može biti jako ozbiljno. IN cerebrospinalnu tečnost bakterije mogu ući, što može dovesti do razvoja meningitisa. Ako tamo uđe zrak, razvija se pneumocefalus. Ovo je samo nekoliko primjera komplikacija. Zapravo može postojati ozbiljnu pretnju za ljudski život.
Prelomi lobanje kod djeteta jak uticaj do fizičkog i emocionalno stanje. To takođe utiče na njegove mentalne sposobnosti. Najozbiljnija posljedica je potpuna paraliza tijela, čiji je rizik veliki kod prijeloma baze lubanje, jer je ovaj dio spona između kičmene moždine i mozga.
I odrasli i djeca uvijek trebaju biti oprezni kako bi smanjili rizik od prijeloma. Ako to nije bilo moguće izbjeći, važno je uložiti sve napore da smanjite vjerojatnost ozbiljnih posljedica i brzo se vratite na normalan ritamživot.
Prijelome lubanje preporučljivo je podijeliti na konveksalne i bazalne, pri čemu se mora imati na umu da se kod teških traumatskih ozljeda mozga pukotine koje počinju u predjelu svoda lubanje mogu proširiti i na njegovu bazu.
Ovisno o prirodi prijeloma postoje pukotine, usitnjeni prijelomi, prijelomi sa koštanim defektom - perforirani prijelomi.
Kod traumatske ozljede mozga može doći do divergencije šavova, što u suštini nije prijelom. Nije potrebno za kalvarijalne pukotine poseban tretman. U roku od nekoliko sedmica, defekti u području pukotine se popunjavaju vezivnim, a kasnije koštanim tkivom.
Uz usitnjene ozljede kostiju, indikacije za operaciju nastaju ako dođe do deformacije lubanje s pomakom fragmenata u njenu šupljinu - depresivni prijelom.
Kod depresivnih prijeloma često dolazi do istovremenog oštećenja dura mater i mozga. Operacija je indicirana u gotovo svim slučajevima, čak i ako nema neuroloških simptoma. Da bi se eliminirao depresivni prijelom, pravi se rez na koži na način da se široko otkrije mjesto prijeloma i održava dobra opskrba krvlju koštanog režnja. Ako fragmenti leže labavo, mogu se podići liftom. U nekim slučajevima, u blizini mjesta prijeloma se postavlja rupa za šišanje kroz koju se može umetnuti lift kako bi se mobilizirali depresivni koštani fragmenti.
S rupturom dure i pratećim oštećenjem mozga, defekt na membrani se širi do veličine koja omogućava reviziju mozga. Uklonjeni krvni ugrušci, detritus mozga. Provodi se pažljiva hemostaza. Ako se mozak ne izboči u ranu, dura mater se mora čvrsto zašiti (defekti u njoj mogu se zatvoriti aponeurozom). Fragmenti kosti se postavljaju na svoje mjesto i fiksiraju jedan za drugi i za rubove koštanog defekta žičanim (ili jakim ligaturnim) šavovima.
Ako zbog visokog intrakranijalnog pritiska mozak počne prolapsirati u ranu, nije moguće zašiti dura mater. U tim slučajevima preporučljivo je izvršiti njegovu plastičnu operaciju korištenjem periostalno-aponeurotskog režnja, široke fascije bedra ili umjetnih nadomjestaka za dura mater. Fragmenti kostiju se uklanjaju kako bi se spriječila moguća likvoreja mekih tkiva moraju se pažljivo šivati u slojevima.
Ako je rana kontaminirana, preporučljivo je ukloniti koštane fragmente zbog rizika od osteomijelitisa i napraviti kranioplastiku za nekoliko mjeseci.
Kod kroničnih depresivnih prijeloma nemoguće je eliminirati deformaciju lubanje opisanom metodom zbog snažnog spajanja fragmenata između sebe i s rubovima koštanog defekta. U tim slučajevima preporučljivo je izvršiti osteoplastičnu trepanaciju duž ruba prijeloma, odvojiti fragmente, dati im normalan položaj i zatim ih čvrsto fiksirati koštanim šavovima.
Prijelomi baze lubanje. Prijelomi kostiju baze lubanje, kao što je ranije navedeno, obično su praćeni modricama bazalnih dijelova mozga, trupa i simptomima oštećenja kranijalnih živaca.
Prijelomi baze lubanje obično imaju oblik pukotina, često prolazeći kroz pomoćni žlijeb uha nosa, turskog sedla, piramide temporalne kosti. Ako su istovremeno s kosti oštećene i membrana i sluznica paranazalnih sinusa, postoji opasnost od infekcije mozga, jer postoji komunikacija između likvora i paranazalnih zračnih područja (takvo oštećenje se smatra kao prodoran)
Simptomi prijeloma lobanje:
Slika prijeloma kostiju baze lubanje uključuje cerebralne simptome, znakove poremećaja stabla, lezije kranijalnih živaca, krvarenje i likvoreju iz ušiju, nosa, usta, nazofarinksa, kao i meningealne simptome. Često dolazi do krvarenja iz vanjskog slušnog prolaza (s prijelomom piramide temporalne kosti u kombinaciji s rupturom bubne opne), nosa (s prijelomom etmoidne kosti), usta i nazofarinksa (s prijelomom sfenoidna kost). Liqoreja ili otjecanje krvi koja sadrži cerebrospinalnu tekućinu ukazuje na prisutnost, pored rupture sluzokože i loma kostiju baze lubanje, oštećenja dura mater. Krvarenje iz nosa i ušiju dijagnostička vrijednost samo kada se kombinuje sa neurološki simptomi i ako je moguće isključiti oboje uzročni faktor ruptura sluzokože tokom modrice ili bubne opne pod uticajem udarnog talasa. Takvo krvarenje je manje i lako se zaustavlja. Obilno i produženo krvarenje obično ukazuje na prijelom.
Kod prijeloma u predjelu prednje lobanjske jame, modrice se često javljaju u očnim kapcima i periorbitalnom tkivu („naočare“). To može biti i modrica s lokalnom modricom mekih tkiva. Izražena i simetrična priroda modrica u obliku "naočala" tipična je za prijelom kostiju baze lubanje, ponekad s kasnim razvojem i egzoftalmusom. U slučaju prijeloma u predjelu srednje lobanjske jame, ispod temporalnog mišića može nastati hematom, koji se palpacijom utvrđuje u obliku testnog tumora. Modrice u predjelu mastoidnog nastavka mogu se pojaviti s prijelomima u području stražnje lobanjske jame.
karakteristika kliničke manifestacije frakture baze lubanje su poraz kranijalnih živaca. Najčešće lezije su lica i slušni nerv, rjeđe - okulomotorni, abducentni i blok, kao i olfaktorni, vizualni i trigeminalni. U rijetkim slučajevima, s prijelomima stražnje lobanjske jame, uočava se oštećenje korijena glosofaringealnog, vagusnog i hipoglosnog živca. Najčešća kombinacija je oštećenje facijalnog i slušnog živca.
tok i ishod. Prijelomi baze lubanje, ako su praćeni teškim ozljedama bazalnih dijelova mozga, mogu dovesti do smrti neposredno nakon ozljede ili u bliskoj budućnosti. Neki pacijenti su unutra ozbiljno stanje(poremećaj disanja i srčane aktivnosti, zbunjena svijest), često nemiran, anksiozan. Opasna komplikacija ranog razdoblja koja narušava integritet dura mater je gnojni meningitis. As trajni efekti perzistirajuće glavobolje (zbog hidrocefalusa, cicatricijalnih promjena na membranama), oštećenja kranijalnih živaca, piramidalnih simptoma.
Glavne komplikacije ovakvih prijeloma kostiju baze lubanje su odljev cerebrospinalne tekućine (likvoreja) i pneumocefalus.
Postoje likvoreja u nosu i uhu. Nazalna likvoreja nastaje kao rezultat oštećenja frontalnog sinusa, gornji zid etmoidni labirint (u predjelu perforirane ploče), sa pukotinama koje prolaze kroz tursko sedlo i sfenoidni sinus.
Ako je piramida temporalne kosti oštećena, cerebrospinalna tekućina može teći kroz vanjski ušni kanal ili kroz slušnu (Eustahijevu) cijev u nazofarinks (ušna likvoreja).
IN akutna faza U traumatskoj ozljedi mozga, cerebrospinalna tekućina može curiti s velikom primjesom krvi, pa se likvoreja možda neće odmah otkriti.
Liječenje prijeloma lobanje:
U akutnoj fazi liječenje je obično konzervativno. Sastoji se od ponovljenih lumbalnih punkcija (ili lumbalne drenaže), terapije dehidracije, profilaktičkih antibiotika. U značajnom broju slučajeva na ovaj način je moguće izaći na kraj sa likvorejom.
Međutim, kod nekih pacijenata, odliv cerebrospinalne tečnosti nastavlja se nedeljama i mesecima nakon povrede i može izazvati rekurentni meningitis. U ovim slučajevima postoje indikacije za hirurško uklanjanje likvorne fistule. Prije operacije potrebno je precizno odrediti lokaciju fistule. To se može učiniti istraživanjem radioizotopa uz uvođenje radioaktivnih lijekova u likvor ili korištenjem kompjuterske i magnetne rezonancije, posebno ako se ove studije kombiniraju s uvođenjem posebnih kontrastnih sredstava u likvor.
Kod nazalne likvoreje obično se koristi trepanacija prednjeg dijela. Pristup lokaciji fistule likvora može se izvesti i ekstra- i intraduralno. Potrebno je pažljivo zatvoriti defekt dura mater šivanjem ili plastikom s aponeurozom ili fascijom.
Defekt kosti se obično zatvara komadom mišića.
Ako je izvor cerebrospinalne tečnosti oštećenje zida sfenoidni sinus, obično se koristi transnazalni pristup s tamponadom mišića sinusa i hemostatskim sunđerom.
Uz pukotine u kostima baze lubanje, prolazeći kroz zračne šupljine, osim odljeva cerebrospinalne tekućine, zrak može ući u šupljinu lubanje. Ovaj fenomen se naziva pneumocefalus. Razlog je pojava svojevrsnog mehanizma ventila: sa svakim udisajem određena količina zraka ulazi u šupljinu lubanje iz paranazalnih sinusa, ne može se vratiti, jer se pri izdisaju listovi rastrgane sluznice ili dura mater lijepe zajedno. . Kao rezultat toga, ogromna količina zraka može se akumulirati u lubanji iznad moždanih hemisfera, simptomi pojačanog intrakranijalnog pritiska i dislokacija mozga sa brzim pogoršanjem stanja pacijenta. Vazduh nakupljen u lobanji može se ukloniti probijanjem kroz rupu za bušenje. U rijetkim slučajevima postoji potreba za hirurškim zatvaranjem fistule na isti način kao što se radi kod likvoreje.
S prijelomima baze lubanje koji prolaze kroz kanal optički nerv, sljepilo može nastati zbog modrica ili kompresije živca hematomom. U tim slučajevima može biti opravdana intrakranijalna intervencija sa otvaranjem kanala i dekompresijom očnog živca.
Kranioplastika. Posljedice kraniocerebralne ozljede mogu biti različiti, često opsežni defekti lubanje. Oni su rezultat usitnjenih prijeloma; kada je zbog visokog intrakranijalnog pritiska i prolapsa mozga u hiruršku ranu nemoguće spasiti koštani režanj. Uzrok koštanog defekta može biti osteomijelitis u slučaju infekcije rane.
Pacijenti s velikim koštanim defektima reagiraju na promjene atmosferskog tlaka. Može uzrokovati razvoj cicatricijalnog adhezivnog procesa duž rubova koštanog defekta bolnih sindroma. Osim toga, uvijek postoji rizik od oštećenja područja mozga koja nisu zaštićena kostima. Kozmetički faktori su takođe važni, posebno kod frontobazalnih defekata.
Ovi razlozi opravdavaju indikacije za kranioplastiku.
Defekti u konveksnim dijelovima lubanje mogu se zatvoriti protezama od plastike koja se brzo stvrdnjava - stiracryl, galakost. Dok je ovaj polimer u polutečnom stanju, od njega se formira ploča koja odgovara defektu lubanje. Kako bi se izbjeglo nakupljanje krvi i eksudata između dura mater i plastične ploče, u ovoj se napravi nekoliko rupa. Graft je čvrsto fiksiran šavovima za rubove defekta. Tantalne ploče i mreža se također koriste za zatvaranje koštanih defekata.
Nedavno se za kranioplastiku koristila kost samog pacijenta. U tu svrhu se izlaže simetrični dio lubanje i isječe se fragment kosti, koji po veličini odgovara koštanom defektu. Uz pomoć specijalnih oscilirajućih pila, koštani režanj se raslojava na dvije ploče. Jedan od njih se postavlja na mjesto, drugi se koristi za zatvaranje koštanog defekta.
Dobar kozmetički učinak može se postići upotrebom posebno obrađene kadaverične kosti za kranioplastiku, ali se u posljednje vrijeme ova metoda suzdržava zbog opasnosti od infekcije virusom sporih infekcija.
Najteža kranioplastika kod parabazalnih ozljeda, uključujući frontalne sinuse, zidove orbite. U tim slučajevima neophodna je složena operacija rekonstrukcije lobanje. Prije operacije potrebno je pažljivo ispitati opseg i konfiguraciju koštanih lezija. Volumetrijska rekonstrukcija lobanje i mekih tkiva glave kompjuterskom i magnetnom rezonancom može biti od velike pomoći u ovom slučaju. Za vraćanje normalne konfiguracije lubanje u ovim slučajevima koriste se vlastite kosti lubanje i plastični materijali.
Koje ljekare treba kontaktirati ako imate frakture kostiju lobanje:
Brineš li se zbog nečega? Želite li saznati detaljnije informacije o frakturama lubanje, njihovim uzrocima, simptomima, metodama liječenja i prevencije, toku bolesti i ishrani nakon nje? Ili vam je potrebna inspekcija? Možeš zakažite termin kod doktora- klinika Eurolaboratorija uvijek na usluzi! Najbolji doktori će vas pregledati, učiti spoljni znaci i pomoći u identifikaciji bolesti prema simptomima, savjetovati vas i pružiti potrebna pomoć i postavi dijagnozu. takođe možete pozovite doktora kod kuće. Klinika Eurolaboratorija otvorena za vas 24 sata.
Kako kontaktirati kliniku:
Telefon naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Sekretar klinike će izabrati pogodan dan i sat za Vaš posjet ljekaru. Naše koordinate i pravci su naznačeni. Pogledajte detaljnije o svim uslugama klinike na njoj.
(+38 044) 206-20-00
Ako ste prethodno radili neko istraživanje, obavezno odnesite njihove rezultate na konsultaciju sa ljekarom. Ukoliko studije nisu završene, uradićemo sve što je potrebno u našoj klinici ili sa kolegama u drugim klinikama.
ti? Morate biti veoma pažljivi prema svom cjelokupnom zdravlju. Ljudi ne obraćaju dovoljno pažnje simptomi bolesti i ne shvataju da ove bolesti mogu biti opasne po život. Mnogo je bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali se na kraju ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične simptome, karakteristike spoljašnje manifestacije- takozvani simptomi bolesti. Identifikacija simptoma je prvi korak u dijagnosticiranju bolesti općenito. Da biste to učinili, potrebno je samo nekoliko puta godišnje biti pregledan od strane lekara ne samo za prevenciju strašne bolesti, već i za održavanje zdravog duha u tijelu i tijelu u cjelini.
Ako želite postaviti pitanje liječniku, koristite odjeljak za online konsultacije, možda ćete tamo pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati savjete za samonjegu. Ako vas zanimaju recenzije o klinikama i doktorima, pokušajte pronaći informacije koje su vam potrebne u odjeljku. Registrirajte se i na medicinskom portalu Eurolaboratorija da budete stalno u toku sa najnovijim vestima i ažuriranjima informacija na sajtu, koji će vam automatski biti poslani poštom.
Ostale bolesti iz grupe Bolesti nervnog sistema:
| Odsutnost epilepsije Kalpa |
| apsces mozga |
| Australijski encefalitis |
| Angioneuroze |
| Arahnoiditis |
| Aneurizme arterija |
| Arteriovenske aneurizme |
| Arteriosinus fistule |
| Bakterijski meningitis |
| amiotrofična lateralna skleroza |
| Meniereova bolest |
| Parkinsonova bolest |
| Friedreichova bolest |
| Venecuelanski konjski encefalitis |
| bolest vibracija |
| Virusni meningitis |
| Izloženost mikrotalasnom elektromagnetnom polju |
| Uticaj buke na nervni sistem |
| Istočni konjski encefalomijelitis |
| kongenitalna miotonija |
| Sekundarni gnojni meningitis |
| Hemoragični moždani udar |
| Generalizirana idiopatska epilepsija i epileptički sindromi |
| Hepatocerebralna distrofija |
| herpes zoster |
| Herpetički encefalitis |
| Hidrocefalus |
| Hiperkalemijski oblik paroksizmalne mioplegije |
| Hipokalemijski oblik paroksizmalne mioplegije |
| hipotalamički sindrom |
| Gljivični meningitis |
| Influenca encefalitis |
| dekompresijska bolest |
| Pedijatrijska epilepsija sa paroksizmalnom EEG aktivnošću u okcipitalnoj regiji |
| Cerebralna paraliza |
| Dijabetička polineuropatija |
| Distrofična miotonija Rossolimo-Steinert-Kurshman |
| Benigna dečja epilepsija sa EEG vrhovima u centralnoj temporalnoj regiji |
| Benigni porodični idiopatski neonatalni napadaji |
| Benigni rekurentni serozni meningitis Mollare |
| Zatvorene povrede kičme i kičmene moždine |
| zapadni konjski encefalomijelitis (encefalitis) |
| Infektivni egzantem (bostonski egzantem) |
| Histerična neuroza |
| Ishemijski moždani udar |
| Kalifornijski encefalitis |
| candida meningitis |
| gladovanje kiseonikom |
| Krpeljni encefalitis |
| Koma |
| Virusni encefalitis komaraca |
| Encefalitis morbila |
| Kriptokokni meningitis |
| Limfocitni koriomeningitis |
| Pseudomonas aeruginosa meningitis (pseudomonozni meningitis) |
| Meningitis |
| meningokoknog meningitisa |
| miastenija gravis |
| Migrena |
| Mijelitis |
| Multifokalna neuropatija |
| Povrede venske cirkulacije mozga |
| Poremećaji cirkulacije u kičmi |
| Nasljedna distalna spinalna amiotrofija |
| neuralgija trigeminusa |
| Neurastenija |
| opsesivno-kompulzivni poremećaj |
| neuroze |
| Neuropatija femoralnog nerva |
| Neuropatija tibijalnog i peronealnog nerava |
| Neuropatija facijalnog živca |
| Neuropatija ulnarnog živca |
| Neuropatija radijalnog živca |
| neuropatija srednjeg nerva |
| Spina bifida i kile kičme |
| Neuroborelioza |
| Neurobruceloza |
| neuroAIDS |
| Normokalemijska paraliza |
| Opće hlađenje |
| bolest opekotina |
| Oportunističke bolesti nervnog sistema u HIV infekciji |
| Tumori kostiju lobanje |
| Tumori moždanih hemisfera |
| Akutni limfocitni koriomeningitis |
| Akutni mijelitis |
| Akutni diseminirani encefalomijelitis |
| cerebralni edem |
| Primarna čitana epilepsija |
| Primarna lezija nervnog sistema kod HIV infekcije |
| Landouzy-Dejerine oblik ramena |
| Pneumokokni meningitis |
| Subakutni sklerozirajući leukoencefalitis |
| Subakutni sklerozirajući panencefalitis |
| Kasni neurosifilis |
| Polio |
| Bolesti slične dječjoj paralizi |
| Malformacije nervnog sistema |
| Prolazni poremećaji cerebralne cirkulacije |
| progresivna paraliza |
| Progresivna multifokalna leukoencefalopatija |
| Becker progresivna mišićna distrofija |
Prijelom baze lubanje je ozbiljan prijelom kod kojeg je oštećena jedna ili više kostiju. Klinička slika, prognoza i liječenje zavise od mnogih faktora.
Klasifikacija i razlozi
Mehanizam nastanka oštećenja kod prijeloma baze lubanje je sljedeći: prvo se cijepa tvrda ljuska mozga, zatim se otvara kanal koji povezuje mozak sa vanjskim okruženjem preko drugih organa (nos, usta, sredina uho, očna duplja), što uzrokuje oštećenje mnogih tjelesnih sistema. Jedan od najozbiljnijih problema je odliv kičmene tečnosti u kombinaciji sa akumulacijom vazduha unutar lobanje. Mogu postojati i drugi problemi povezani s vrstom prijeloma. 
Klasifikacija
Liječnici razlikuju nekoliko kriterija odjednom za klasifikaciju prijeloma lubanje. Glavna podjela podrazumijeva dvije vrste: zatvorene i otvorene. U prvom slučaju žrtva je imala prijelom, ali je koža ostala netaknuta. U drugom slučaju, lom je praćen rupturom kožnih tkiva, zbog čega oštećene kosti postaju vidljive, a krvarenje je neizbježno. Također, prijelomi se dijele na dvije vrste prema pomaku kostiju: ili je došlo do pomaka ili ga uopće nema. Ništa manje važna je klasifikacija prema mjestu oštećenja:
- Prednja - oštećenje prednje lobanjske jame;
- U sredini - oštećenje srednje lobanjske jame (može biti uzdužno, poprečno, koso);
- Iza - oštećenje stražnjeg zida kranijalne jame.
U većini slučajeva (60%) dolazi do prijeloma srednje lobanjske jame. Podjela TBI-ja na tipove se tu ne završava. Glavna klasifikacija prijeloma baze lobanje uključuje 4 tipa:
- Linearni prelom lobanje. Najmanje opasno oštećenje javljaju se kod linearnih fraktura. Deformacija je minimalna, nema pomaka, nisu potrebne hitne mjere. Oštećenja su izražena samo tankim pukotinama.
- Umjereni prijelom lobanje. Opasne vrste koje mogu biti fatalne. S takvim oštećenjem mogu nastati hematomi, jer. dura mater je oštećena. Modrice i nagnječenje mozga takođe nisu neuobičajeni. Ako dođe do kršenja veze sinusa, tada je spašavanje života gotovo nemoguće.
- Depresivna fraktura lobanje. Takođe se zove kompresija. Kod takve ozljede kosti su pritisnute u unutrašnjost lubanje, što zahvaća dura mater. Takav prijelom se smatra veoma teškim, jer. kosti mogu gurati unutarnje strukture, oštećujući vitalne dijelove mozga.
- Perforirana. Perforirani prijelomi su ozljede koje lome kosti na način sličan prostrijelnoj rani. U pravilu je zahvaćen frontalni dio lubanje. Vjerovatnoća preživljavanja je vrlo mala, a ako je oštećena baza lubanje, smrt je gotovo neizbježna.
Kod najmanjeg znaka prijeloma potrebno je odmah pozvati hitnu pomoć. Čak i kod linearnog tipa, konsultacija lekara je izuzetno važna, jer. nemoguće je odrediti vrstu povrede.
U nekim slučajevima može doći do oštećenja nekoliko dijelova lubanje odjednom na različite načine, zbog čega je prijelom kombinovan, a njegovo liječenje je znatno teže. Često se kombinuje sa povredama kičme.
Uzroci
Prijelom kostiju baze lubanje smatra se prilično rijetkom ozljedom. Ubaci je unutra Svakodnevni život nije tako lako kao što se na prvi pogled čini. Najčešće se s njim susreću trkači ili obični vozači koji voze velike brzine, jer Najlakši način da se ozlijedite je posljedica nesreće. 
Međutim, takve ozljede mogu nastati čak i kod kuće. Mogući razlozi neki:
- Pad sa male visine;
- Slučajan udar glavom o tvrdu podlogu;
- Udarac teškim predmetom u potiljak, most nosa, slepoočnicu, vilicu.
Ako se nakon udarca u glavu zdravstveno stanje ozbiljno pogoršalo, onda je vrijedno pozvati hitnu pomoć što je prije moguće.
Nakon porasta smrtnosti trkačkih vozača na takmičenjima, uvedena su pravila koja zahtijevaju ugradnju pojačane zaštite za automobil.
Simptomi
Mogu se javiti frakture baze lobanje razni simptomi. Njihovo prisustvo i težina zavise od stepena oštećenja glave. Snažnim udarcem osoba može izgubiti svijest, dok trajanje pojave ovisi o težini ozljede. Manifestacije mogu biti sljedeće:
- Jake glavobolje, koje izazivaju osjećaj punoće lubanje, što je uzrokovano oticanjem mozga;
- Nerazumijevanje onoga što se dešava, dezorijentacija u prostoru, velika vjerovatnoća potpunog gubitka svijesti;
- Povećana ekscitabilnost ili potpuna nepokretnost;
- Povraćanje, gutanje neprobavljene hrane u respiratornom traktu;
- Poremećaji u radu srca (aritmija, bradikardija, tahikardija), nagli porast ili pad tlaka;
- Krvarenje oko očiju, izraženo u obliku dva simetrična kruga;
- Curenje cerebrospinalne tečnosti sa krvlju iz ušiju ili nosa;
- Nedostatak simetrije zjenica, usporavanje njihove reakcije ili njen potpuni nestanak;
- Problemi s disanjem i cirkulacijom uzrokovani kompresijom moždanog stabla;
- Nekontrolisano mokrenje.
Neke vrste prijeloma imaju svoje karakteristike, izražene u simptomima. Može dopuniti glavnu listu ili je u potpunosti zamijeniti. Karakteristike pojedinih vrsta prijeloma:
- Otvoreni prijelom baze lubanje upotpunjen je rupturom kože, pojavom oštećenih kostiju i teškim krvarenjem, gotovo uvijek dovodi do smrti;
- Uzdužni prijelomi uzrokuju krvarenje u predjelu sljepoočnica i iza ušiju, žrtvi se sluh pogoršava, pri okretanju glave povećava se intenzitet krvarenja, a vrat također počinje boljeti;
- Poprečno doprinosi potpunom gubitku sluha, ozbiljnim kvarovima u vestibularnom aparatu, pojavi paralize lica, gubitku okusa;
- Prijelom prednje jame prati oštećenje etmoidne kosti, zbog čega zrak ulazi pod kožu i stvaraju se mjehurići;
- Prijelom srednje jame karakterizira jednostrano krvarenje iz uha, problemi sa facijalnog živca, totalni gubitak ukus;
- Prijelom stražnje jame paralizira jezik, larinks i nepce, a može doći i do kvarova važnih organa.
Prijelom baze često je praćen drugim ozljedama dijelova lubanje, zbog čega se simptomi kombiniraju i postaju manje tipični.
Ako se otkriju bilo kakvi simptomi i sumnja se na prijelom, treba pozvati hitnu pomoć.
Prognoza i prva pomoć
U slučaju loma baze lobanje, preživljavanje zavisi od toga koliko brzo i efikasno zdravstvenu zaštitu. Često, u nedostatku potrebnih radnji od strane ljekara, smrt nastupa već u prvim satima nakon ozljede. Vrlo često pacijenti padaju u komu, što dovodi do doživotne invalidnosti, a vjerojatnost oporavka postaje minimalna.
Preživljavanje
Kod linearnog prijeloma, vjerojatnost oporavka je prilično visoka. Međutim, bez pravog pristupa liječenju postoji rizik od komplikacija. At teške povrede prognoza je nepovoljna čak i ako kvalitetna pomoć. Stopa preživljavanja je samo 60%. Važnu ulogu u ovim stopama mortaliteta igra moguće komplikacije sa kojima se pacijent suočava tokom faze oporavka. 
Prva pomoć
Veoma je važno žrtvi pružiti pravovremenu prvu pomoć. To će povećati šanse za spašavanje života i uspješan oporavak. Trebali biste slijediti jednostavna pravila:
- Hitno pozovite hitnu pomoć.
- Položite osobu na leđa, okrenite joj glavu u stranu.
- Očistite disajne puteve od odjeće i dodataka.
Ljekari Hitne pomoći će žrtvi staviti Šantovu ogrlicu oko vrata, sve će ubrizgati intravenozno neophodne lekove i transportovati ga u najbližu bolnicu. 
Strogo je zabranjeno davati osobi tablete ili pokušavati da je sjedi.
Dijagnoza i liječenje
Nakon transporta u bolnicu, odmah će mu biti pružena neophodna medicinska pomoć. Što je doktor kvalifikovaniji, veće su šanse za uspješan oporavak.
Dijagnostika
Prvo treba da uradite sve dijagnostičke mjere kako bi se precizno utvrdilo stanje organizma i mogućnost budućeg liječenja. Ako je pacijent pri svijesti, tada liječnik provodi anketu, a zatim pregledava cijelo tijelo. Najvažniji dijagnostičke procedure u takvim situacijama su:
- Procjena svijesti žrtve, pregled zenica i usne duplje.
- Provjera učestalosti disanja, otkucaja srca.
- Merenje pritiska.
- Hitan test krvi.
- Rendgen, MRI i CT lobanje.
Nakon svih pregleda, ljekar propisuje liječenje. 
Tretman
Za blage ili umjerene ozljede hirurška intervencija nije potrebno. Međutim, u teški slučajevi operacija je jedini način da se spasi život žrtve. Stoga, ako je potrebno, liječnici odmah izvode operaciju, uklanjajući oštećeno tkivo, a često ugrađuju posebnu ploču koja zamjenjuje kost. Glavni tretman uključuje:
- Nanošenje sterilnog zavoja na ranu.
- Strogi odmor u krevetu sa blagim podizanjem glave.
- Terapija sa specijal medicinski preparati ili držanje lumbalne punkcije za smanjenje količine pića.
- Prevencija i liječenje upala (sanacija ušnog kanala, tamponada).
- Prijem antibiotika, isključujući razvoj mnogih komplikacija. U nekim slučajevima se mogu ubrizgati u kičmeni kanal.
Nakon poboljšanja stanja pacijenta potrebna je dugotrajna rehabilitacija. U roku od šest mjeseci, morate isključiti fizička aktivnost, olovo zdravog načina životaživota, redovno posećuju lekare i prate njihovo stanje. Sve nastale komplikacije i nove bolesti treba odmah liječiti.
Posljedice
Nijedna ozbiljna povreda ne prođe nezapaženo. To je ono što ih čini opasnim. Kod prijeloma baze lubanje, posljedice zavise od težine zadobivenih ozljeda. Šteta se može nanijeti tijelu ne samo u trenutku ozljede, već iu fazi oporavka. Šta može očekivati žrtvu odmah nakon prijeloma:
- Intracerebralni hematomi koji zahtijevaju kirurško uklanjanje;
- Pogoršanje ili gubitak vida, sluha, disanja;
- Razvoj gnojnih i zaraznih bolesti;
- potres mozga;
- Upala moždanog tkiva;
- krvarenje;
- Koma;
- Smrt.
Sa čime se pacijent može suočiti u fazi rehabilitacije:
- Glavobolja;
- epilepsija;
- Pareza i paraliza;
- encefalopatija;
- Mentalni poremećaji;
- Cerebralna hipertenzija;
- Moždani udar.
Izbjeći posljedice je prilično teško. Mogu se pojaviti čak i kada dobar tretman i brz oporavak. Većina posljedica može se pojaviti nakon nekoliko godina.