Reumatske lezije mekih tkiva. Reumatske bolesti periartikularnih mekih tkiva - uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

Termin reumatizam mekog tkiva koristi se za opisivanje simptoma kao što su jak bol, otok ili upala u tkivima oko zglobova. To uključuje ligamente, tetive, mišiće, burze ili burze. U slučaju reume takvih tkiva, sa stanovišta medicine, ispravnije bi bilo govoriti o burzitisu ili tendonitisu i sličnim patologijama.

Problemi s reumatskim poremećajima mekog tkiva mogu biti uzrokovani promjenama na zglobovima, pretjeranim stresom ili komplikacijama nakon transfera reumatoidni artritis. Kod kancelarijskih radnika upalni procesi ove prirode mogu biti izazvani dugim boravkom u istom položaju prilikom kucanja po tastaturi ili korišćenja miša.

Ravna stopala mogu stvoriti probleme u donjim ekstremitetima – bol oko pete, skočnog zgloba ili u poplitealnoj regiji. Nepravilan položaj stopala pri hodanju - zajednički uzrok burzitis ili bol vani kukovi.

  • bol u ramenu pri podizanju ruke - upala tetiva (tendinitis);
  • bol zbog oštećenja rotatorne manžetne;
  • bol u tom području zglob kuka i duž butine - punjenje sinovijalne vrećice tekućinom (burzitis);
  • bol u zglobu lakta tokom naporne aktivnosti - teniski lakat;

  • tendinitis ili burzitis koljena;
  • Upala Ahilove tetive izazivanje bola u peti i ukočenost prilikom hodanja;
  • upala tetiva palca ili ručnog zgloba - tendovaginitis, najčešći kod mladih majki;
  • ubodne bolove u thumb ruke - tunelski sindrom;
  • upala kapsule ramena – smrznuto rame, praćeno ograničenom pokretljivošću i akutni bol pojačavaju se noću.

Bol u mišićima i ligamentima naziva se fibromijalgija. To je uobičajeno hronična bolest, koji je praćen jakim bolom, napetošću ili opuštanjem mišića i fibroznog tkiva u cijelom tijelu. teški oblici fibromijalgija u nekim slučajevima može uzrokovati privremeni invaliditet i značajno smanjenje kvaliteta života pacijenta.

Osobe s reumatizmom mišića imaju simptome koji se razlikuju po težini i različita lokalizacija: u vratu, grudima, leđima, laktovima, kolenima, donjem dijelu leđa, itd. Među njima su:

  • bol u mišićima drugačija priroda- rezanje, pulsiranje, pečenje;
  • utrnulost udova;
  • nesanica;
  • brzi zamor;
  • anksioznost, napadi panike;
  • glavobolja;
  • sindrom iritabilnog crijeva;
  • depresija
  • jutarnja ukočenost mišića.

Lokalizacija bolova u mišićima reumatske prirode duž bedra ili u predjelu koljena znak je reumatizma mišića nogu. Često su ovi bolovi rezultat napora, ozljeda, izlaganja vlazi, hladnoći ili sistemske reumatske bolesti.


Koristi se za liječenje fibromijalgije Kompleksan pristupšto uključuje medicinske i fizioterapijske procedure. Odabir lijekova i plan liječenja vrši se na individualnoj osnovi, ovisno o težini bolesti, dobi pacijenta, njegovom načinu života i drugim faktorima.

Za liječenje se koriste pretežno nesteroidni protuupalni lijekovi koji sadrže acetaminofen - ibuprofen, naproksen, aspirin. Lijekovi se koriste samo po preporuci ljekara. Mogu se prepisati i antidepresivi i relaksanti mišića. AT teški slučajevi lidokain se koristi za ublažavanje bolova, a kortikosteroidi se koriste za ublažavanje upale. Fizioterapija uključuje sistematske vježbe za održavanje mišićne snage i elastičnosti, različite vrste masaže, tople kupke, aerobik.

Pod pojmom "zglob" se prvenstveno vidi hrskavična površina, a svi problemi vezani za zglobove, u većini slučajeva, pacijenti se odnose na artritične deformacije ili upalne procese - artritis. Ali činjenica je da se ne upaljuju kosti ili hrskavica (u njima su mogući samo destruktivni procesi) - upala se uvijek javlja u mekim tkivima:

  • žile, živci, mišići, tetive, ligamenti.

Bolesti mekih tkiva oko zglobova uglavnom su poznate kao burzitis, sinovitis i tendinitis.

Kao što možete razumjeti, ovo je vrlo široka grupa, jer bolest može zahvatiti apsolutno svaki zglob udova. Kako se ove patologije mogu razlikovati po simptomima i koji može biti njihov tretman?

Najčešće, zglobna upala mekih tkiva zahvata:

  • kuk,
  • koleno,
  • skočni zglob,
  • brahijalni,
  • zglobova.

Burzitis zglobova

Burzitis je upala zglobnih sluznih vrećica (burs) koja je nastala kao posljedica ozljede, infekciona zaraza i drugih razloga.

Najčešće odabire rameni zglob, ali se može primijetiti iu drugim zglobovima, posebno između kalkaneusa i Ahilove tetive.

Simptomi burzitisa

  • lokalizirana, dobro definirana oteklina u blizini zglobova;
  • bol pri palpaciji, crvenilo;
  • umjereno ograničenje pokretljivosti.

Na slici ispod je burzitis. ramenog zgloba:


Liječenje burzitisa

Synovitis

Sinovitis je upala sinovijalne membrane, zbog koje se višak tekućine nakuplja u zglobnoj šupljini.

Najčešće zahvaća zglob koljena.

To se dešava po tipu:

  • akutni i subakutni;
  • serozni, gnojni, serozno-fibrinozni i hemoragični oblici.

razlozi:

Povrede, artroze, infekcije itd.

Simptomi sinovitisa

  • Povećanje volumena zgloba sa zaglađenim oblicima.
  • Prisutnost fluktuacije (ljuljanja) pri palpaciji.

Kod akutnog gnojnog sinovitisa može postojati kritična situacija With visoke temperature i znakove intoksikacije.

Pogledajte fotografiju, kako izgleda sinovitis kolenskog zgloba.


Liječenje sinovitisa

  • Imobilizacija zgloba i očuvanje režima mirovanja.
  • Uklanjanje gnoja punkcijom.
  • Terapija lijekovima nesteroidnim protuupalnim lijekovima i kortikosteroidima.

Tendinitis

Tendinitis je upalna ili distrofična bolest tkiva tetiva, nastaju iz razloga:

  • opterećenja i povrede
  • degenerativni procesi,
  • reumatske bolesti,
  • mišićne neuropatije itd.

Simptomi

  • Bol pri palpaciji u tetivi.
  • Bol pri povlačenju i kretanju.
  • Formiranje tetivnog čvora.

Tendinitis stopala fotografija:


Liječenje tendinitisa

Liječenje je uglavnom konzervativno:

  • Upotreba analgetika i NSAIL.
  • Previjanje elastičnim zavojem.
  • Postavljanje ledene obloge.

Druge bolesti mekih tkiva

  1. Bol u zglobovima može biti povezan s upalom mišića - u ovom slučaju se dijagnosticira miozitis.
  2. Upala je moguća i na mjestima vezanja mišića za kondile kosti - epikondilitis.
  3. Upala zglobnih nerava (neuritis) je čest uzrok bolova u zglobovima.
  4. Bolni simptomi mogu biti posljedica upale žila periartikularnog tkiva - vaskulitisa.

Video: Uzroci bolova u zglobu lakta.

Reumatske bolesti periartikularnih mekih tkiva

Reumatske bolesti periartikularnih mekih tkiva- ekstraartikularna lezija periartikularnih tkiva. Reumatske bolesti periartikularnih mekih tkiva (ekstraartikularni reumatizam) uključuju upalne ili degenerativne promjene na tetivama (tendovaginitis, tendonitis), ligamentima (ligamentitis), području vezivanja ligamenata i tetiva za kosti (entezopatija), sinovijalnoj šupljine (burzitis), fascije (fasciitis), aponeuroze (aponeuroze) koje nisu povezane sa traumom, infekcijom, tumorom. Glavne manifestacije ove grupe reumatskih bolesti su bol i otežano kretanje u zglobovima. Provodi se sistemska protuupalna terapija, lokalna fizioterapija, uvođenje kortikosteroida.

Klasifikacija

Primarne reumatske bolesti uključuju distrofične i inflamatorne lezije periartikularne strukture koje nastaju na pozadini netaknutih zglobova ili osteoartritisa. Vodeća uloga u njihovom nastanku pripisuje se kućnim, profesionalnim ili sportskim opterećenjima, kao i endokrino-metaboličkim, neuro-refleksnim, vegetativno-vaskularnim poremećajima, kongenitalnoj inferiornosti ligamentno-tetivnog aparata.

Kod sekundarnih reumatskih bolesti promjene u periartikularnom tkivu obično su uzrokovane ili sistemskim procesom (Reiterov sindrom, giht ili reumatoidni artritis), ili širenjem upale iz primarno promijenjenih zglobova.

Za označavanje promjena u periartikularnom tkivu ponekad se koriste termini periartroza ili periartritis.

Među najčešćim oblicima vanzglobnog reumatizma gornji ekstremitet uključuju humeroskapularni, ulnarni, radiokarpalni periartritis. Reumatske lezije periartikularnih tkiva donji ekstremiteti uključuju periartritis kuka, koljena i stopala. Među ostalim reumatskim oboljenjima periartikularnih mekih tkiva smatraju se zozinofilni fasciitis i fibrozitis.

Simptomi

Patološke promjene najprije pogađaju tetive koje su podvrgnute najvećem opterećenju i mehaničkom naprezanju. To dovodi do pojave fibrilnih defekata, žarišta nekroze, razvoja postinflamatorne skleroze, hijalinoze i kalcifikacije. Primarne promjene su lokalizirane na mjestima fiksacije tetiva koštanog tkiva(enteza) i nazivaju se entezopatija. U budućnosti, ovojnice tetiva (tendovaginitis), sinovijalne membrane (burzitis), vlaknaste kapsule(kapsulitis), zglobni ligamenti (ligamentitis) itd.

To opšti simptomi ekstraartikularni reumatizam uključuje bol i ograničenu pokretljivost zgloba. Bol je povezana s određenim aktivnim pokretima u zglobu; lokalna bolna područja određuju se u područjima fiksacije tetiva. Kod tendovaginitisa i burzitisa, otok se jasno otkriva duž tetiva ili u projekciji sinovijalne membrane.

Periartritis ramena i ramena

Uglavnom se razvija kod žena starijih od 40-45 godina. uslovljeno distrofične promene u tetivama supraspinatusa, mišićima rotatorima ramena (subskapularni, infraspinatus, mali i veliki okrugli), tetivama glave bicepsa (biceps) i subakromijalnoj vrećici.

Interes za tetive supraspinatusa može se izraziti kao jednostavan tendonitis, kalcificirani tendonitis, kidanje (ili ruptura) tetive.

Jednostavni tendonitis karakterizira bol u supraspinatus mišiću s aktivnom abdukcijom ruke (Daubornov simptom), dok se najveća bol bilježi s amplitudom abdukcije ekstremiteta za 70-90°. Oštar porast boli povezan je s privremenom kompresijom tetive između epifize humerus i akromion.

Kalcificirani oblik tendinitisa dijagnosticira se nakon rendgenskih snimaka ramenog zgloba. Simptomi boli su izraženiji i motorička funkcija zglob je teže oštećen.

suza ili potpuni prekid tetiva koja fiksira supraspinatus mišić obično je uzrokovana podizanjem teških predmeta ili neuspješnim padom s naglaskom na ruku. Razlikuje se od drugih oblika humeroskapularnog periartritisa tipičan simptom„ruka koja pada“, tj. nemogućnost da se ruka drži u položenom položaju. Ova država zahtijeva artrografiju ramenog zgloba i, ako se otkrije ruptura tetive, hiruršku intervenciju.

Sa tendinitisom glave bicepsa, uporan sindrom bola i osjetljivost pri palpaciji pri pokušaju istezanja mišića bicepsa.

Klinika subakromijalnog burzitisa obično se razvija sekundarno, nakon poraza mišića supraspinatusa ili bicepsa. Karakterizira ga bol, ograničena rotacija i abdukcija ekstremiteta (simptom blokiranog ramena). Može se javiti u obliku kalcifičnog burzitisa sa taloženjem kalcijevih soli u subakromijalnoj vrećici.

Periartritis lakatnog zgloba

Varijante oštećenja periartikularnih tkiva lakatnog zgloba uključuju entezopatiju na epikondilu humerusa i ulnarni burzitis.

Entezopatije tetiva fiksiranih za epikondil ramena čine patogenetsku osnovu sindroma zvanog "teniski lakat". Javljaju se bolovi u zoni vanjskih i medijalnih epikondila humerusa, koji se pojačavaju i najmanjim zatezanjem ekstenzora i fleksora šake i prstiju.

Kada ulnarni burzitis palpacijom se utvrđuje balotaciona izbočina u projekciji olekranona.

Periartritis zgloba kuka

Razvija se oštećenjem tetiva malih i srednjih glutealnih mišića, kao i zglobnih vrećica u predjelu velikog trohantera natkoljenice.

Za kliniku periartroze kuka tipična je pojava bola u gornjem dijelu natkoljenice pri hodu i odsustvo u mirovanju. Palpacija mekih tkiva u predjelu velikog trohantera je bolna, RTG otkriva kalcifikacije tetiva i osteofita duž konture apofize femur.

Periartritis kolenskog zgloba

Uzrokovana lezijom tetivnog aparata, koji omogućava fiksaciju mišića semitendinosus, sartorius, vitkih, semimembranosus mišića na medijalni kondil tibija. Bol prati i aktivne i pasivne pokrete (ekstenzija, fleksija, okretanje potkoljenice), ponekad postoji lokalna hipertermija i oticanje struktura mekog tkiva.

Tretman

Terapiju reumatskih lezija periartikularnih mekih tkiva provodi reumatolog i uključuje određivanje režima mirovanja dotičnog ekstremiteta, lijekova iz grupe NSAIL (naproksen, butadion, ortofen, indimetacin), sesije fonoforeze sa terapijom hidrokortizonom, , masaža.

Sa odsustvom pozitivna dinamika unutar 2 tjedna provodi se lokalna periartikularna blokada tkiva novokainom ili glukokortikosteroidima.

Kod često ponavljajućih ili na terapiju rezistentnih oblika ekstraartikularnog reumatizma, indicirane su sesije lokalne radioterapije.

Reumatske bolesti periartikularnih mekih tkiva (sinonim za ekstraartikularno)

okarakterisan patoloških promjena razna tkiva u neposrednoj blizini zglobova - tetive i njihove ovojnice, sinovijalne torbe, ligamenti, fascije, aponeuroze, potkožno tkivo.

Postoje primarne reumatske bolesti - zapravo bolesti periartikularnog tkiva distrofične i (rjeđe) upalne prirode koje se javljaju kod intaktnih zglobova ili u kombinaciji s osteoartritisom. U njihovom nastanku glavnu ulogu imaju, usled profesionalnih, kućnih ili sportskih opterećenja, kao i drugih endokrino-metaboličkih poremećaja (, šećer, gojaznost), neurorefleksni i vegetativno-vaskularni uticaji koji pogoršavaju trofizam periartikularnih tkiva (npr. na primjer, kod osteohondroze kralježnice), kongenitalne inferiornosti tetivno-ligamentnog aparata (hipermobilnost zglobova), . Sekundarne reumatske bolesti - pretežno upalne lezije periartikularnih formacija zbog prijelaza patološki proces iz promijenjenih zglobova; često su manifestacija sistemske bolesti(npr. Reiterov sindrom, reumatoidni artritis, gihtni artritis).

Patološki proces je u pravilu lokaliziran u tetivama koje nose najveće opterećenje, gdje se, kao rezultat mehaničkog naprezanja, javljaju defekti pojedinačnih fibrila, žarišta nekroze, sekundarne s naknadnom sklerozom, hijalinozom i kalcifikacijama. Početne promjene se obično javljaju na mjestima gdje se tetive pričvršćuju za enteze. Izraz "" odnosi se na promjene različite prirode koje se javljaju na mjestima vezanja za kosti ne samo tetiva, već i ligamenata, zglobnih kapsula i aponeuroza.

Proces se može ograničiti ili proširiti na druga područja i njegovu vaginu (Tendovaginitis), (bursitis). Primarno ili sekundarno mogu biti zahvaćeni (), kroz koje prolaze tetive, a ponekad i sam zglob (), što oštro ograničava njegovu funkciju. Za označavanje ovih promjena, koje je klinički teško razlikovati zbog anatomske blizine navedenih tkivnih formacija, koristi se opći pojam "" ("periartroza").

Dupuytrenova kontraktura- pečat palmarna aponeurozašto dovodi do kontrakture prstiju (vidi Dupuytrenova kontraktura).

Reumatske bolesti periartikularnih mekih tkiva donjih ekstremiteta. Periartritis zgloba kuka nastaje oštećenjem tetiva srednjih i malih glutealnih mišića na mjestima njihovog pričvršćivanja za veći trohanter femura, kao i sinovijalnih vrećica u ovom području. Razlozi su, fizički, statički poremećaji (skraćivanje ekstremiteta, razne bolesti zgloba kuka). Bol u gornjem vanjskom dijelu natkoljenice nastaje prilikom hodanja, popušta u mirovanju. Palpacijom se otkriva lokalna osjetljivost u predjelu velikog trohantera femura. Kada se rendgenski snimci mogu identificirati u području većeg trohantera, kao i područja kalcificiranih tetiva.

Periartritis kolenskog zgloba karakterizira bol u tom području unutrašnja površina zglob koljena, koji se pojavljuje s pokretima i popušta u mirovanju. Na palpaciju uključen medijalna strana kolenskog zgloba ispod projekcije zglobnog prostora, utvrđuje se ograničena bolnost mekih tkiva, ponekad i njihov blagi otok i.

Poplitealna cista(poplitealni burzitis, Baker) javlja se, po pravilu, sa razne bolesti kolenskog zgloba. U poplitealnoj jami utvrđuje se lokalno ograničeno oticanje tkiva različite veličine okruglog oblika koji sadrže tečnost. velike veličine može se spustiti kroz međumišićne prostore do stražnja površina potkoljenice, kao i poderane. U potonjem slučaju, postoje oštra bol u oblasti potkoljenični mišić, bol pri palpaciji i hipertermija tkiva.

Tendinitis kalkanealna tetiva, plantarna aponeuroza i burzitis sinovijalne vrećice u tom području calcaneus karakterizira lokalna bol i osjetljivost pri palpaciji. At rendgenski pregled moguće je otkriti kalcifikaciju kalkanealne tetive, plantarnu aponeurozu na mjestima pričvršćivanja u kalkaneusu, te u slučaju hronični tok upalne promjene u ovim strukturama kod Bechterewove bolesti i drugih seronegativnih spondiloartritisa – površinska destrukcija (erozija) kalkaneusa.

Druge reumatske bolesti mekih tkiva. Difuzna zozinofilna (Schulmanova) sistemska fascija, inflamatorne (autoimune) prirode, karakterizirana edemom, ćelijskom infiltracijom, sklonošću ka adheziji tkiva zahvaćene fascije sa potkožnim tkivom i mišićima ispod, razvojem fibroze. Morfološke karakteristike su oštro zadebljanje fascije i prisustvo ćelijskih infiltrata veliki broj eozinofili (potonji se ne opaža u svim slučajevima). nije razjašnjeno. Kod jednog broja pacijenata oboljenju prethodi prekomjerna.

Početak je obično akutan. Pacijenti primjećuju oticanje i osjećaj ukočenosti uglavnom u proksimalnim dijelovima jednog ili više udova, ograničenje pokreta. Gusti edem se takođe može proširiti na. Na nekim mjestima (obično u predjelu ramena i kukova) koža postaje kora od pomorandže zbog njegovog lemljenja s površno lociranom izmijenjenom fascijom. Slabost mišića se ne opaža. Karakteristični su prolazni, povećani ESR, hipergama globulinemija. U nekim slučajevima, diferencijal se provodi sa sistemskom sklerodermom (sklerodermom) i dermatomiozitisom. Nasuprot tome, eozinofilni fasciitis se potpuno izliječi kortikosteroidima, ali za to je potrebno mnogo mjeseci.

fibrozitis(fibromijalgija). Ovi termini se češće koriste za upućivanje na uporni široko rasprostranjeni mišićno-koštani bol koji nema jasnu morfološku osnovu i možda je povezan s poremećenom percepcijom boli (sindrom preuveličavanja boli). Uočava se uglavnom kod emocionalno labilnih žena. U pravilu se javljaju poremećaji spavanja, jutarnja slabost i ukočenost, brzo. Bol se pojačava u stresna situacija, po hladnom vlažnom vremenu. Palpacijom se otkrivaju bolne tačke karakteristične za lokalizaciju kojih sami pacijenti nisu ni svjesni: u predjelu trapeznih mišića, prednjih rebara, vanjskih epikondila natkoljenice itd. ESR i dr. laboratorijske pretrage nije promijenjeno. Potrebna, lagana gimnastika, kao i slabi analgetici noću.

Bibliografija: Astapenko M.G. i Erelis P.S. Ekstraartikularne bolesti mekih tkiva mišićno-koštanog sistema, M., 1975; Bosnev V. rame - ruka, . iz bugarskog, Plovdiv, 1978; Nasonova V.A. i Astapenko M.G. Clinical, str. 535, M., 1989; Travell J.G. i Simons D.G. Miofascijalni bolovi, t. 1-2, per. sa engleskog, M., 1989.


Bolesti periartikularnih mekih tkiva u naučnoj literaturi posvećuju nezasluženo malo pažnje, a pritom nerijetko uzrokuju invaliditet, a potom i invaliditet značajnog broja pacijenata.
U praksi, liječnici obično koriste opći izraz "periartritis" za karakterizaciju lezija bilo koje periartikularne strukture mekog tkiva. zalog uspješna terapija od ovih bolesti je točna lokalna dijagnoza koja vam omogućava da precizno odredite što je točno zahvaćeno: tetiva, burza, određeni mišić ili vrećica. U ovim slučajevima veoma delotvoran terapijska mjera može poslužiti kao lokalna injekcija anestetika i kortikosteroida, podložna preciznom pogotku medicinski proizvod do mesta povrede. Stoga se čini veoma važnim razlikovati ova stanja jedno od drugog, pogotovo jer njihova točna topikalna dijagnoza zapravo nije teška i ne zahtijeva posebne metode istraživanja.

ETIOLOGIJA, PATOGENEZA, DIJAGNOSTIKA.
Bolesti periartikularnih mekih tkiva se obično dijele u dvije klase ovisno o njihovoj patogenetskoj prirodi: primarne upalne i primarno degenerativne. U prvom slučaju mi pričamo o bolestima izazvanim upalnim procesom iz susjednih struktura, najčešće zglobova zahvaćenih artritisom; u drugom slučaju, upala koja je nastala povezana je s mikrotraumatizacijom tkiva zbog prekomjernih opterećenja ili poremećenog trofizma u mekim tkivima.
Neurotrofični poremećaji povezani sa radikularni sindromi in cervikalna regija kičma. Slični mehanizmi leže u osnovi patološkog procesa nakon infarkta miokarda. Kod žena tokom menopauze, razne endokrini poremećaji. Osobe mlada godina as etiološki faktor može biti urođena mana vezivno tkivo, manifestira se, posebno, njegovom difuznom displazijom, što podrazumijeva obaveznu mikrotraumatizaciju tetiva i ligamenata, čak i uz manji fizički napor.
Glavni simptomi bolesti periartikularnih mekih tkiva su prvenstveno osjećaj bola u predjelu susjednog zgloba, kao i teški poremećaji kretanja. Istovremeno, postaje očigledna potreba da se ove bolesti jasno razlikuju od lezija samih zglobova. U isto vreme jeste dijagnostička vrijednost priroda boli: kod artritisa je trajna i u dinamici i u statici; kod periartritisa bol se javlja samo pri pokretima određeni karakter. Lokalizacija boli također može biti diferencijalno dijagnostički znak: u prvom slučaju se širi po cijeloj projekciji zgloba, u drugom pacijent može ukazati na određenu točku maksimalne boli. Kod artritisa se smanjuje volumen i aktivnih i pasivnih pokreta, a kod periartritisa volumen pasivnih pokreta je očuvan. I, konačno, priroda otoka privlači pažnju: kod artritisa se utvrđuje izljev u zglobu, uočava se zadebljanje sinovijalne membrane. Kod periartritisa se također nalazi povezanost natečenosti sa specifičnom burzom, tetivnim omotačem.
Na mjestu lokalizacije određuju se pojedinačni nozološki oblici bolesti periartikularnih mekih tkiva. To može biti tendinitis (upala tetiva), tendovaginitis (upala ovojnice tetiva), burzitis (upala vrećice), tendobursitis (upala tetiva i vrećice), entezitis ili entezopatija (upala enteze), ligamentitis ( upala ligamenata), fibrozitis (upala aponeuroze i fascije), miotendinitis (upala mišićnih područja uz tetivu).
Jedan od mnogih informativne metode dijagnoza je termografska studija zasnovana na razlici u temperaturnim gradijentima (dT). Povećanje ovog gradijenta se opaža i kod periartritisa i kod sinovitisa.
Točno lokalizirati žarište upale omogućava ultrazvučni postupak zglobova, koji otkriva prisustvo eksudata u burzama i sinovijalnim ovojnicama, kao i latentne rupture tetiva i ligamenata.

TERAPIJA BOLESTI PERIARTIČNIH MEKIH TKIVA.
Liječenje bolesti periartikularnih mekih tkiva sastoji se od nekoliko komponenti. Prije svega, potrebno je stvoriti štedljiv dinamički način za zahvaćeni ekstremitet, eliminirajući bilo kakvo opterećenje na njemu i pružajući mu potpuni odmor. Druga karika u liječenju je primjena nesteroidnih protuupalnih lijekova, uglavnom lokalno u obliku masti (Dolgit-krema, diklofenak-gel, fastum-gel). Za bolno područje preporučuju se i obloge sa 30-50% rastvorom dimeksida, a pored toga posebno izražen efekat ima unošenje kortikosteroida u zahvaćenu strukturu. Treća karika u terapiji je usmjerenost na poboljšanje metaboličkih i trofičkih procesa. U ovoj fazi se spajaju magnetoterapija, laserska terapija, elektroforeza sa dimeksidom, salamuri, blatne aplikacije (ozokerit, parafin). Značajnu ulogu igra i upotreba vitaminske terapije - vitamini grupe B, nikotinska kiselina, antioksidansi, biostimulansi - aloja, solkozeril.
Završna faza liječenja uključuje primjenu terapijskih fizička kultura, masaža uz istovremeni razvoj zgloba uz smanjenje volumena aktivni pokreti. Sve to je potkrijepljeno elektroforezom s lidazom kako bi se spriječile moguće kontrakture i balneoterapija.
Kao što je već pomenuto, terapija kortikosteroidima je posebno efikasna. Ako pacijent nema kontraindikacije, ovaj postupak treba propisati što je prije moguće. Izraženi učinak postiže se činjenicom da uz ispravnu topikalnu dijagnozu lijek točno doseže žarište upale, što vam omogućava da ga brzo zaustavite i na taj način izbjegnete prijelaz upale na hronične forme teško liječiti.
Kod periartikularnih bolesti najpozitivnije su se pokazali lijekovi iz grupe betametazona - celeston i diprospan. Prvi ima kratka akcija, drugi je dugog djelovanja. Koristi se i hidrokortizon. Lekovi se ubrizgavaju u leziju zajedno sa lokalni anestetici u jednom špricu. Doze i broj injekcija zavise od lokacije lezije. Liječnici koji koriste kenalog u svojoj praksi moraju znati da se ovaj lijek ne smije koristiti za tendinitis, jer može izazvati distrofične procese u ligamentima i tetivama. Njegova upotreba je opravdana za injekcije u šuplje sinovijalne strukture - burse, sinovijalne ovojnice, zglobnu šupljinu. Nakon ublažavanja akutnog upalni proces periartikularna insercija je preporučljiva homeopatskih lijekova Zeell i Traumell. Učinak potonjeg leži u hondroprotektivnim svojstvima koja poboljšavaju metaboličke i trofičke procese u samoj leziji. Tretman se provodi uvođenjem 2 ml Zeell-a (Traumell) plus 2 ml novokaina (lidokaina), a u prve dvije injekcije se dodaje 1 ml celestona. Sve se to daje u jednom špricu periartikularno. Tok tretmana je od 5 do 10 procedura sa intervalom od 3-5 dana.

NEKE LEZIJE PERIARTIKULARNIH TKIVA UDA.
As konkretnim primjerima lezija periartikularnih tkiva, čini se prikladnim razmotriti najčešće bolesti. Eksterni epikondilitis ("teniski lakat") često se javlja u predelu lakatnog zgloba. Ova patologija obično pogađa osobe starije od 35 godina. Bol se javlja u predjelu lakatnog zgloba, najčešće povezana s preopterećenjima u sportu, radu u vrtu itd. Lokalizacija bola odgovara vanjskom epikondilu humerusa. Zračenje bola se može širiti vanjska površina podlaktica do zgloba.
Patogenetski mehanizam ove bolesti je upala tetiva mišića uključenih u ekstenziju šake - dugog i kratkog radijalnog ekstenzora ručnog zgloba i mišića brahioradijalisa. Upala tetiva ovih mišića na mjestu njihovog pričvršćivanja za kost naziva se lateralni epikondilitis. Ova bolest značajno ograničava funkciju ekstremiteta i uzrokuje mnoge probleme pacijentu. Većina efikasan metod njegovo liječenje je lokalna primjena diprospana ili hidrokortizona. Liječnik treba upozoriti pacijenta da se prvog dana nakon primjene lijeka simptomi epikondilitisa povećavaju, a drugog dana dolazi do značajnog poboljšanja. Postupak se ponavlja nakon 10 dana. Doza primijenjenog lijeka je 10-15 mg hidrokortizona ili 2-4 mg diprospana sa 1 ml 0,5% otopine novokaina.
Kod unutrašnjeg epikondilitisa ("golfov lakat") zahvaćene su tetive mišića pričvršćenih za medijalni epikondil - okrugli pronator, ulnarni i radijalni fleksori šake, dugi palmarni mišić. Na mjestu pričvršćivanja mišića palpacijom se određuje bol sa zračenjem bola duž unarne površine podlaktice do šake. Taktika liječenja je slična onoj koja je već opisana u vezi s vanjskim epikondilitisom. Posebnost u ovom slučaju leži u činjenici da između unutrašnjeg epikondila ramena i olecranon prolazi ulnarnog nerva, koji se može ozlijediti zbog nepreciznog ubrizgavanja, pa ljekar koji ubrizgava mora biti izuzetno oprezan.
U području zgloba kuka najznačajniji problem je trohanteritis i subtrohanterični burzitis. Trohanteritis je upala tetiva gdje se vežu za veći trohanter. Obično prati umjereni osteoartritis kod žena 40-60 godina. Bolest se manifestira lokalnim bolom u predjelu trohantera, uz zadržavanje volumena rotacije kuka i bol se osjeća pri odupiranju njegovoj aktivnoj abdukciji. Klinički, trohanterna entezopatija se ne razlikuje od subtrohanternog burzitisa, upale male burze, koja se takođe nalazi u ovom području. Terapijski tretman dok isto. Takođe se zasniva na uvođenju kortikosteroida u veći trohanter. Tehnika ubrizgavanja nije teška. Igla (0,8-40 mm) sa teškim potkožnog tkiva(0,8-70 mm) usmjerava se okomito na površinu kože što bliže kosti sa mješavinom 80-125 mg hidrokortizona ili 8 mg betametazona, sa 6-10 ml 0,5% novokaina. Ovaj postupak je prilično efikasan i dugo traje.

N.F. GUBANOVA, kolumnista.