Cerebralna paraliza. Neurološko i psihičko stanje
BASHKIR DRŽAVNI MEDICINSKI UNIVERZITET
Zavod za nervne bolesti sa kursom medicinske genetike.
Glava odjel: prof.
Učitelj:
ISTORIJA BOLESTI
kustos: student gr. L-405B
1. Opće informacije o pacijentu
2. Starost 11 godina (21.11.88.)
3. Ženski spol
4. Baškirska nacionalnost
5. Mjesto stanovanja
6. Matični kontroler
7. Otac operater, KGDU
8. Posjetio d/y ne prisustvuje
9. Datum prijema na kliniku 10.04.2000., 1330.
10. Klinička dijagnoza:
ICP, hemiparetički oblik, rezidualni stadijum, I stepen, centralna leva hemipareza.
2. Pritužbe pacijenta (do trenutka prijema)
Pritužbe na slabost u lijevoj ruci i nozi, poremećaj hoda, opću slabost.
3. Istorija sadašnje bolesti.
Perinatalna anamneza je opterećena ( brza isporuka). Dijete iz 6. trudnoće, 3 poroda. Trudnoća: visok krvni pritisak, krvarenje iz materice. Rođena je u terminu, porođajna težina 2850 g. Plač je slab. Dojenje 12. dana. Drži glavu od 3 mjeseca. Sedi od 8 meseci. Počela je samostalno hodati sa 18 mjeseci. Govor se razvija nakon 2 godine. Motorna aktivnost u rukama i nogama je smanjena od rođenja.
Od 3. do 5. godine imala je febrilne konvulzije, primala je odgovarajuću dozu fenobarbitala. Poslednji napad bio je 1992. Fenobarbital je prekinut 1996.
Dijagnoza cerebralne paralize je postavljena u dobi od 11 mjeseci, od tada, 2 puta godišnje, prolazi rehabilitacijski tretman u RCSC. Trenutno je ušla u sljedeći planirani tok liječenja.
4. Opća istorija.
Treće dijete u porodici. Ima dva zdrava brata. U porodici nema psihičkih i nervnih bolesti, malignih neoplazmi.
Prethodne bolesti: SARS, bronhitis, vodene kozice, enureza, kataralni tonzilitis, epilepsija.
Teško je trenirati. Školovao se kod kuće u 3. razredu. Učio sam u 1. razredu 2 godine.
Porodično stablo (pedigre)
Proband : xxxxxx xxxxxx Borisovna,
11 godina (21.11.1988), Bashkir. Dijagnoza: cerebralna paraliza, hemiparetički oblik, rezidualni stadijum, I stepen, psihomotorna retardacija.
I generacija 12
II generacija 3 4 5 6 7 8
III generacija 9 10 11 12 13 14
Legenda:
1. Ivanov I.S., 82 godine, Baškirin, penzioner.
2. Ivanova T.S., 1922, Baškir. Umrla je 1996. godine od MI.
3. Ivanova S.I., 62 godine, Baškir, penzioner
4. Ivanov S.I., 63 godine, Baškirin, penzioner
5. Ivanov K.I., 54 godine, Baškirin, vozač,
6. Ivanova Ch.K., 54 godine, poslastičarka,
7. Petrova L.I., 51 godina, kontrabaškir, Oler,
8. Petrov B.S., 53 godine, Baškirin, operater,
9. Ivanov K.S., 31 godina, Baškirin, vozač traktora,
10. Ivanov I.S., 29 godina, Baškir, Baškirin, inženjer,
11. Ivanova I.K., 25 godina, Baškir, računovođa,
12. Petrov D.B., 20 godina, Baškirin, student,
13. Petrov N.B., 16 godina, Baškirin, student,
5. Opšte stanje.
Opšti pregled
Pacijent je srednje tjelesne građe, normosteničan. Položaj je aktivan, svijest je čista. Izraz lica normalan, izrazi lica živahni.
Koža i vidljive sluzokože su normalne boje, bez područja de- i hiperpigmentacije.
Kosa je gusta, sjajna, nema područja ćelavosti. Nokti su blijedo ružičaste boje, bez deformiteta i gljivičnih infekcija. Potkožno tkivo umjereno razvijen. Nema edema.
Limfni čvorovi se ne palpiraju.
Respiratornog sistema
Grudni koš je kupastog oblika, bez deformiteta, supraklavikularne i subklavijske jame su slabo izražene. Tip disanja je trbušni, disanje je duboko, ritmično, sa frekvencijom od 20 u minuti. Nema kratkog daha.
Uporednom perkusijom grudnog koša iznad simetričnih područja pluća čuje se jasan plućni zvuk.
Kod auskultacije disanje je vezikularno, nema bočnih zvukova disanja, bronhofonija je ista na simetričnim područjima sa obje strane.
U respiratornim organima nije pronađena patologija.
Cirkulatorni organi
Prilikom pregleda vidljiva izbočina u predjelu srca nije uočena, pulsacija nije vizualno određena.
Epigastrična pulsacija se ne opaža. Nema drhtanja u predelu srca.
Pri auskultaciji srčani tonovi su ritmični, blago prigušeni. Otkucaji srca - 85 otkucaja / min. Vrijednost pulsni talasi na obema rukama isti, puls ritmičan, čest, čvrst, srednjeg punjenja, ujednačen.
Vratne vene nisu izražene. Venski puls je negativan. Na površini grudnog koša, prednjeg trbušnog zida i ekstremiteta nema proširenih vena. Nema pečata i bolova duž vena.
Organi za varenje
Prilikom pregleda usne šupljine jezik je vlažan, ružičast, obložen bijelim premazom, papile su izražene, čirevi i pukotine su odsutne. Desni i nepce su blijedoružičaste boje, bez plaka i ulceracija. Pacijent ne primjećuje pojačano krvarenje desni i labavost zuba. Zev roze, čista, bez otoka i plaka. Smrad odsutan iz usne duplje.
Trbuh je pravilno konveksan, učestvuje u činu disanja, peristaltika želuca i crijeva nije vizualno uočljiva, venski kolaterali nisu izraženi. Pupak je uvučen. Kod udaraljki, zvuk preko šupljih organa je timpaničan.
Ortnerov simptom je negativan.
Pri površinskoj palpaciji, abdomen nije napet, simptomi Shchetkin-Blumberga, Mendela, Kivula i Volkovicha su negativni.
Sa dubokom kliznom palpacijom prema Obraztsov-Strazhesko unutrašnje organe trbušne duplje bezbolan, donja granica želuca je elastična, konveksna; sigmoidni kolon nije palpabilan, cekum je palpabilan u obliku umjereno napetog cilindra sa zaobljenim dnom, prečnika 3 cm, paralelno sa pupčano-ilijačnom linijom, 1 cm ispod međukoštane linije. Ileum nije palpabilan. križni debelo crijevo palpira se 3 cm ispod granice želuca u obliku lučnog i poprečnog cilindra umjerene gustine, debljine 2-2,5 cm, lako se pomiče i ne kruži. Ostali dijelovi crijeva se ne palpiraju.
Slezena nije palpabilna, njene granice se ne mogu odrediti perkusijom. Gušterača i jetra se ne palpiraju. Simptomi Mayo-Robson, Carte, Courvoisier su negativni. Auskultatorni šum trenja peritoneuma i vaskularna buka br. Čuje se zvuk crijevne peristaltike.
Genitourinarni sistem
Nema otoka u lumbalnoj regiji. Simptom Pasternatskog je negativan na obje strane. Bubrezi i bešika se ne palpiraju. Patologija vanjskih genitalija nije otkrivena.
6. Neurološko i psihičko stanje.
Funkcije kranijalnih nerava.
I par - fenomeni hipo-, ano-, disosmije su odsutni;
II par - vidna polja, percepcija boja i vidna oštrina nisu poremećeni, fundus oka je nepromijenjen;
III, IV, VI parovi - zenice uobičajenog oblika, iste veličine, reakcija na svetlost je izražena, simptom Argyll Robertson je negativan, pokreti očne jabučice u cijelosti;
V par - osjetljivost kože i sluzokože, trofizam žvakaćih mišića nije poremećen, pokreti donje vilice se izvode u potpunosti, trigeminalne tačke su bezbolne, kornealni, konjuktivalni, supercilijarni i mandibularni refleksi su živi ;
VII par - palpebralne pukotine - S>D, lice u mirovanju je simetrično, lijevi nazolabijalni nabor zaglađen, izrazi lica živahni, snaga mišića lica 5 bodova, osjetljivost na okus prednjih 2/3 jezika je sačuvana;
VIII par - nije otkrivena patologija slušnih organa i vestibularnog aparata, odsutni su vrtoglavica i nitagmus;
IX, X parovi - disfonija, dizartrija nije primećena, gutanje nije otežano, osetljivost na ukus zadnje 1/3 jezika je očuvana;
XI par - položaj glave je normalan, okretanje glave, podizanje ramena se izvode bez poteškoća, nema hiperkineze sternokleidomastoidnih i trapeznih mišića, snaga - 4 boda;
XII par - nema fibrilarnih trzanja jezika, pokreti jezika su puni, trofizam nije poremećen, položaj je duž srednje linije.
Motorne funkcije:
Mišići lijevih udova su donekle hipotrofni. Fibrilarni i fascikularni trzaji su odsutni, snaga mišića lijevih udova je 4 boda, desnih 5 bodova. Opseg aktivnih pokreta je donekle ograničen u lijevim udovima. Patološka sinkineza i hiperkineza su odsutne
Hod je paretičan. Test prst-nos na lijevoj strani je teško izvesti. U komplikovanoj poziciji Romberga ona je nestabilna. Adijadohokineza na lijevoj strani.
Izraz je izražen. Govor je razumljiv.
Refleksi: zabilježeni su visoki tetivni refleksi, D Osjetljive karakteristike:
simptomi napetosti su odsutni, bol i parestezija su odsutni. Bol, temperatura i druge vrste površinske i duboke osjetljivosti nisu poremećene. Meningealni simptomi:
Rigidnost potiljačnih mišića, simptomi Kerniga, Brudzinskog, Danzega, Mendela su odsutni. Vegetativno-trofičke funkcije:
Lokalni dermografizam je bijel, nestabilan, nestaje nakon 45 sekundi. Refleksni dermografizam bez osobina. Temperatura kože je normalna. Solarni pleksus i cervikalni simpatički čvorovi su bezbolni. Salo-, salivacija nije poremećena. Dishidroza dlanova i stopala. Trofički poremećaji su odsutni. Dagnini-Ashner test uzrokuje smanjenje otkucaja srca za 7 otkucaja. Funkcije karličnih organa:
nije prekršena. Više kortikalne funkcije:
a) receptivni govor - razumije značenje riječi, pokazuje nazvane poznate predmete, razumije značenje cijelih fraza, uključujući i smiješne, priče. b) izražajan govor - jasan, izgovara sve glasove. Može ponavljati kratke fraze, imenovati prikazane objekte, radnje sa nagovještajem. c) pisani govor - može otpisati štampana i velika slova. Polako crta slova. d) čitanje - čita, može ispričati pjesmu naučenu na sluh, prepričati šta je čuo. f) praksa - izvršava radnje na zahtjev, kako jednostavne pokrete, tako i radnje sa stvarnim i zamišljenim objektima. Može imitirati radnje ljekara. Mentalne funkcije:
Svest je čista, prepoznaje majku, rodbinu, medicinsko osoblje; orijentisan u odnosu na mesto i vreme. Pristup pregledu je adekvatan. Raspoloženje je zadovoljavajuće. Brzo se umara i teško se koncentriše. Pamćenje i pažnja su smanjeni. Spavajte duboko, mirno. 7. Laboratorijske i druge dodatne studije 12.04.2000 OAM boja - svijetlo žuta reakcija je kisela gustina - 1010 L - 1-2-3 na vidiku skvamozni epitel - pojedinačne ćelije protein - neg. 04/12/2000 UAC Hb - 119 g / l col. indikator - 0,99 Er - 4,03x10 12 / l L - 7,3x10 9 / l ESR - 5 mm/sat 11.04.2000 REG FM vodi FM vodi lijevo desno reografski indeks, UE – 2,38 2,15 dijastolni indeks, UE - 1,12 1.04 brzo vreme punjenje posuda, s – 0,06 0,07 sporo vrijeme punjenje posude, s – 0,06 0,06 anakrotično trajanje, s – 0,12 0,13 trajanje katakroze, s – 0,35 0,40 dikratski indeks, % – 56,0 48,8 reografski koeficijent, % – 18,8 27,0 venski odnos – 172,8 135,7 sistolno-dijastolni pokazatelj, % – 47,2 48.6 Otkucaji srca, otkucaji / min - 96 93 koeficijent asimetrije – – 10.8 Zaključak: lijevo i desno, pulsno krvno punjenje žila je povećano, elastičnost nije promijenjena, tonus glavnih arterija je očuvan, venski odljev nije poremećen, tonus vena je očuvan. 04/14/2000 EKG R II >R I =R III Zaključak: niži atrijalni ritam, EOS bez devijacija, otkucaji srca 100. Parcijalna funkcija prerano uzbuđenje komore. 14.04.2000. Konsultacije sa psihologom. zaključak: Dijete je mentalno nezrelo, intelektualno pasivno. Održivost ne traje dugo. Otkriva nedostatnost ideja i neformiranost pojmova, pristupačnih njenom uzrastu. 8. Sindromska dijagnoza Centralna lijevostrana hemipareza (ograničenje pokreta u mišićima lijevih udova, adiadohokineza, povećani refleksi tetiva na lijevoj strani, prisutnost patoloških refleksa Babinskog, Rossolima, Bekhtereva na lijevim udovima). Usporen psihomotorni razvoj (neusklađenost potrebnih znanja, vještina i sposobnosti sa godinama). 9. Lokalna dijagnoza Poraz je pretežno gornja i srednja trećina precentralnog girusa moždane kore desno (odgovorna za motoričku aktivnost lijevog udova); kortikalne strukture, moguće frontalni režanj (usporen psihomotorni razvoj). 10. Klinička dijagnoza Glavna bolest:
ICP, hemiparetički oblik, rezidualni stadijum, I stepen, centralna leva hemipareza. Usporen psihomotorni razvoj Dijagnoza se zasniva na: Tegobe (slabost u lijevoj rijeci i nozi, poremećaj hoda, usporeni psihomotorni razvoj, ograničenje aktivnih pokreta lijevih udova); Povijest bolesti (brz porođaj, zaostajanje u psihomotornom razvoju, fibrilne konvulzije od 3 do 5 godina); Podaci o pregledu i fizičkom pregledu (ograničenje aktivnih pokreta u lijevim udovima, adiadohokineza lijevo, povećani refleksi tetiva lijevo, prisutnost patoloških refleksa Babinskog, Rossolima, Bekhtereva na lijevim udovima; usporen psihomotorni razvoj); Podaci instrumentalnih studija i stručni savjeti (REG, EEG). 11. Diferencijalna dijagnoza Cerebralnu paralizu treba razlikovati od tumora nervni sistem, poremećaji kičmene cirkulacije, hromozomski sindromi. Za razliku od tumora gornjih lumbalnih segmenata kičmene moždine, u zoni inervacije femoralnih živaca nema radikularnih bolova, osim toga postoji lezija gornjih ekstremiteta. Za razliku od tumora torakalnog dijela kičmene moždine, nema smetnji u osjetljivosti i funkcijama karličnih organa, osim toga dolazi do lezije gornjih udova, a nema radikularnih bolova. Osim toga, dob pacijenta je nekarakteristična - tumori kičmene moždine se primjećuju uglavnom u dobi od 20 do 60 godina. Za razliku od tumora malog mozga, koji se često nalaze u djece, kao i tumora precentralnog girusa, nema glavobolja, povraćanja i drugih znakova povišenog intrakranijalnog tlaka, vrtoglavice, konvulzija (inherentnih tumorima precentralnog girusa). Za razliku od poremećaja kičmene cirkulacije, nema simptoma boli, etiološki faktori uzrokujući vaskularno oštećenje (patologija aorte, anomalija kičmenih žila, trauma). Za razliku od hromozomskih bolesti, nasljednost bolesnika nije opterećena (među rođacima po majčinoj i očevoj liniji nema pacijenata sa sličnim bolestima). 12. Tretman 1) lijekovi koji poboljšavaju metabolizam i mikrocirkulaciju u mozgu - nootropici (piracetam, aminalon, glutaminska kiselina), kavinton, cerebrolizin 2) lijekovi koji poboljšavaju metabolizam mišićnog tkiva - nerabol, metandrostenolon 3) vitamini - B 1, B 6, B 12, C, nikotinska kiselina 4) transcerebralna elektroforeza po Bourguignonu sa kalijum jodidom 5) terapeutska masaža ekstremiteta 6) fizioterapijske vježbe 7) hidrogensulfidne kupke, kupanje u moru, hidromasaža, fizičko vaspitanje u vodi. 8) edukativne igre uloga Rep.: Tab. Aminaloni 0,25 obd. N. 200 D.S. 2 tablete 3 puta dnevno Rp.: Sol. Cijanokobalamini 0,01% 1ml D.t.d. N. 10 ampula. S. 1 ml intramuskularno Rep.: Tab. Methandrostenoloni 0,005 N 100 D.S. 1/2 tablete 2 puta dnevno Rp.: Cerebrolisini 1 ml D.t.d. N. 20 ampula. S. Intramuskularno 1 ampula svaki drugi dan 13. Scenska epikriza Pacijent star 11 godina nalazi se na planskom stacionarnom liječenju u RCSC od 10.04.2000. godine zbog cerebralne paralize, hemiparetskog oblika, rezidualnog stadijuma I stepena, zaostajanja u psihomotornom razvoju. Tokom boravka u bolnici, pacijent je konsultovan od strane specijalista, instrumentalno istraživanje proučavati dinamiku bolesti (REG, EEG). Prima konzervativno liječenje. Primjećuje se određena pozitivna dinamika. Prognoza a) rad– invalidnost zbog usporenog psihomotoričkog razvoja i moguće buduće blaže mentalne retardacije, kao i smanjenog obima aktivnih pokreta (teško je predvidjeti mogućnost učenja, vjerovatno će se moći baviti lakšim nekvalifikovanim radom) b) vitalni- povoljno (bolest nije smrtonosna) u) društveni- sumnjivo (moguća kršenja adaptivne funkcije na društveni način života zbog kašnjenja u psihomotornom razvoju). Književnost 1) Badalyan L. O. "Infantilna cerebralna paraliza", M. 1985. 2) Badalyan L.O. "Dječija neurologija", M. 1984. 3) Vasilenko V.Kh. "Propedeutika unutrašnjih bolesti", 1984 4) Gusev E.I. " Nervne bolesti“, M. 1988 5) Makolkin V.I. "Unutrašnje bolesti", M. 1987 6) Mashkovsky M.D. "Lijekovi", M. 1988 7) Šema istorije medicine za studente BSMU. DEFINICIJA BOLESTI Doktor najviše kategorije Levin A.S., kandidat medicinskih nauka Nikolaeva V.V., kandidat medicinskih nauka Usakova pod pojmom "infantilna cerebralna paraliza" (ICP) podrazumijeva grupu bolesti koje nastaju kao posljedica oštećenja mozga (rjeđe kičmena moždina) tokom intrauterinog razvoja fetusa, u vrijeme porođaja ili u ranom postporođajnom periodu. U oko 57% slučajeva bolest je urođena, u 40% je posljedica patoloških porođaja, a samo u 3% djece povezana je sa zaraznim bolestima, traumatskim ozljedama mozga ili drugim patologijama koje su se razvile nakon rođenja. Karakteristična karakteristika cerebralne paralize je narušavanje psihomotornih funkcija.Poremećaji kretanja se manifestuju u obliku paralize, pareza, nasilnih pokreta i poremećene koordinacije pokreta. Ovi simptomi su često praćeni odloženim psihoverbalnim razvojem, konvulzivnim napadima, oštećenjem vida, sluha, osjetljivosti i drugim patologijama (Gross N.A., 2000, str. 49). Mastyukova E.M. (1991, str. 5) daje sljedeću definiciju cerebralne paralize: „Izraz cerebralna paraliza odnosi se na grupu motoričkih poremećaja koji se javljaju kada su motorni sistemi mozga oštećeni i manifestiraju se u nedostatku ili odsustvu kontrole od strane nervni sistem nad mišićnim funkcijama." Prema Badalyan L.O. (2003, str. 239) cerebralna paraliza je grupa patoloških sindroma koji proizlaze iz intrauterinih, porođajnih ili postporođajnih lezija mozga i manifestiraju se u vidu motoričkih, govornih i mentalnih poremećaja. UZROCI BOLESTI Sve do sredine dvadesetog veka. vjerovalo se da je glavni uzroci bolesti fetalna asfiksija tokom porođaja uzrokovana omotanjem pupčane vrpce oko bebinog vrata ili prodiranjem plodove vode u nju Airways, kao i mehaničke porođajne traume i cerebralne hemoragije. Međutim, kasnija zapažanja su pokazala da, pored navedenih razloga, ništa manje važni nisu: intoksikacija fetusa tokom trudnoće kao posljedica bolesti majke; pothranjenostžene tokom trudnoće, stresna stanja, prisustvo hroničnih bolesti kardiovaskularnog i endokrinog sistema, kao i loše navike (alkoholizam, narkomanija, pušenje). Sada uloga intrauterine neuroinfekcije postaje sve jasnija; oštećenje nervnog tkiva tokom trudnoće infektivnim agensom. To može biti grip, rubeola, herpes simplex, uzročnici listeloze, toksoplazmoze, E. coli, streptokoka. Infekcija fetusa nastaje kroz placentu ili iz inficiranog porođajnog kanala majke. buduća majka može biti nosilac ovog ili drugog infektivnog agensa, nesvjestan toga, tk. uvijek na raspolaganju hronična infekcija postoje klinički simptomi bolesti ili se ne pojavljuju jasno. Infektivni agens, koji je ušao u krv djeteta, pod određenim uvjetima može uzrokovati oštećenje nervnog sistema u obliku encefalitisa ili meningoencefalitisa. U prvom slučaju zahvaćene su nervne ćelije mozga, au drugom se tome pridodaje upala pia mater. Jedan od uzroka patologije nervnog sistema može biti imunološka nekompatibilnost majke i fetusa, posebno s Rh konfliktom, koji se često javlja ako je krv djeteta Rh pozitivna. Potonji u ovom slučaju nakon rođenja razvija žuticu, koja se naziva hemolitička. Eritrociti djeteta prolaze kroz hemolizu (uništenje), a bilirubin koji se oslobađa iz njih prodire u tkiva nervnog sistema, utičući na njega toksični efekat. Kao rezultat, oštećuje se cerebralna kora, subkortikalne jezgre, jezgre moždanog stabla, što kasnije često dovodi do razvoja cerebralne paralize, koju karakterizira hiperkineza. Negativno utiču na razvoj nervnog sistema deteta, uzimanje od strane žene tokom trudnoće određenih lekova (na primer, kortikosteroidi, barbiturati), toksikoza u trudnoći, opasnost od pobačaja, krvarenje iz materice, preuranjena trudnoća, rad trudnice majka sa štetnim hemikalijama Organska oštećenja moždanih stanica dovode do povećane potrošnje kisika, uslijed čega dolazi do manjka kisika u većini struktura centralnog nervnog sistema, a to u konačnici dovodi do poremećaja metaboličkih trofičkih procesa kako autonomno u zahvaćenom području tako i generaliziranih za cijeli organizam. fetusa u cjelini. Bez obzira na uzrok oštećenja nervnog tkiva tokom trudnoće, dolazi do hipoksije – nedovoljnog snabdevanja kiseonikom. Kao rezultat, poremećeni su metabolički procesi u moždanim stanicama, prvenstveno metabolizam kisika, dolazi do zastoja u razvoju vitalnih nervnih centara i vaskularni sistem mozga, niz drugih patoloških promjena. Sve je to, pak, uzrok kršenja normalnog tijeka rađanja: dolazi do gušenja fetusa ili dobiva kraniocerebralnu ozljedu. Ozbiljnost i priroda promjena u nervnom sistemu određuju ne toliko svojstva samih faktora koji su uzrokovali ove promjene, koliko period intrauterinog razvoja fetusa u kojem djeluju. Najteže malformacije mozga nastaju kada se vrijeme utjecaja poklopi s periodom organogeneze i formiranja placente (Gross N.A., 2000, str. 49-51). STADIJI BOLESTI Tijek bolesti u svim oblicima podijeljen je u tri stadijuma: Početni ostatak (oporavak), Kasni ostatak. Rani stadijum bolesti je prve 3-4 nedelje neonatalnog perioda. Već u prvim danima otkriva se niz simptoma koji ukazuju na oštećenje mozga: groznica, cijanoza kože lica, strabizam, drhtanje udova, konvulzije, naglo povećanje ili, obrnuto, smanjenje mišićnog tonusa, odsustvo ili slaba težina kongenitalnih refleksa. Druga faza bolesti je početni rezidualni, koji karakterizira kašnjenje i kršenje prvih faza razvoja motoričkih sposobnosti. Treći stadijum, kasni rezidualni, karakteriše prisustvo tipičnih promena na mišićno-koštanom sistemu, kontraktura i deformiteta (i reverzibilnih i ireverzibilnih) i obično se dijagnostikuje nakon 3-4 godine života deteta. Smatra se da je cerebralna paraliza neprogresivna patologija, za razliku od progresivne nasljedne bolesti centralnog nervnog sistema i nekih bolesti kičmene moždine i perifernih nerava, ali ponekad se može činiti da proces napreduje tokom vremena. To je zbog činjenice da mozak koji se razvija u patološkim uslovima nije u stanju da zadovolji potrebe rastućeg organizma (Gross N.A., 2000, str. 49-52). OBLICI CEREBRALNE PARALIZE DJEČJE DJEČJE Cerebralnu paralizu karakterizira širok spektar kliničkih manifestacija, popratnih simptoma, težine motoričkih i mentalnih poremećaja, stupnja kompenzacije, uzroka bolesti. Ovisno o težini i rasprostranjenosti razlikuju se sljedeći oblici cerebralne paralize: spastična diplegija, spastična hemiplegija, dvostruka hemiplegija, paraplegija, monoplegija, atonično-astatski sindrom („flacidni“ oblik cerebralne paralize), hiperkinetički oblik. (Badalyan L.O., 2003, str. 241-242). Spastična diplegija (Littleov sindrom) je najčešći oblik cerebralne paralize, karakteriziran poremećajima pokreta u gornjim i donjim ekstremitetima; a noge pate više od ruku. Stupanj uključenosti u patološki proces ruku može biti različit - od izražene pareze do blage nespretnosti, koja se otkriva kada dijete razvije fine motoričke sposobnosti. Tonus mišića u nogama je naglo povećan: dijete stoji na nogama savijenim i dovedenim do srednje linije; pri hodu se uočava ukrštanje nogu.Nastaju kontrakture u veliki zglobovi. Tetivni refleksi su visoki, primjećuju se klonusi stopala. Izaziva patološke reflekse. (str.242) Kod spastične hemiplegije, kršenja se primjećuju uglavnom na jednoj strani. U ruci je povećan mišićni tonus fleksora, au nozi - ekstenzora. Dakle, ruka je savijena u zglobu lakta, privedena tijelu, a šaka je stisnuta u šaku. Noga je ispružena i okrenuta ka unutra. Prilikom hodanja dijete se oslanja na prste. Tetivni refleksi su visoki sa proširenom zonom na strani pareze (ponekad sa obe strane), mogu biti klonusi stopala i patele; izazivaju patološke reflekse. Paretični udovi zaostaju u rastu za zdravim. Kod hemiparetskog oblika cerebralne paralize kod djeteta može doći do zastoja u razvoju govora zbog alalije, posebno kod oštećenja lijeve hemisfere. U 50% slučajeva starija djeca imaju hiperkinezu. Pojavljuju se pri smanjenju mišićnog tonusa.Usporen je mentalni razvoj. Stepen kašnjenja varira od blagog do teškog. Na kašnjenje u razvoju utiče prisustvo čestih epileptiformnih napadaja (str. 242). Dvostruku hemiplegiju karakteriziraju poremećaji kretanja u svim udovima, ali obično su ruke više zahvaćene nego noge. Mišićni tonus je često asimetričan. Teška oštećenja ruku, mišića lica i mišića gornjeg dijela tijela povlači za sobom izraženo kašnjenje u govoru i mentalnom razvoju. Djeca ne sjede, ne hodaju, ne mogu se služiti. U predškolskom uzrastu, kada motorna aktivnost postaje sve izraženija, kod neke djece se razvija hiperkineza u distalnim dijelovima ruku i nogu, kao i oralna sinkineza. Većina pacijenata je izrazila pseudobulbarni sindrom. Refleksi tetiva su visoki, ali ih je teško izazvati zbog visokog tonusa i kontraktura. Ovaj oblik cerebralne paralize često se kombinuje sa mikrocefalijom i malim razvojnim anomalijama (disembriogenetske stigme), što ukazuje na intrauterino oštećenje mozga.Kod dvostruke hemiplegije često se opažaju epileptiformni napadi. U vezi s teškim motoričkim poremećajima rano se formiraju kontrakture i deformiteti. (str.242-243) Atonsko-astatski oblik karakterizira mišićna hipotenzija. Tonični vratni i labirintni refleksi nisu izraženi; mogu se otkriti tokom emocionalnog stresa djeteta i u vrijeme pokušaja proizvoljnih pokreta. Kod ovog oblika cerebralne paralize simptomi oštećenja malog mozga se otkrivaju u dobi od 2-3 godine: namjerni tremor, ataksija trupa i poremećaji koordinacije. Kod ovih pacijenata, statičke funkcije naglo pate: ne mogu držati glavu, sjediti, stajati, hodati, održavajući ravnotežu. Tetivni refleksi su visoki. Česti poremećaji govora u obliku cerebelarne ili pseudobulbarne dizartrije. Postoji izražena mentalna retardacija. Stupanj intelektualnog pada ovisi o lokaciji moždane lezije. U slučaju oštećenja, uglavnom frontalni režnjevi dominira duboka mentalna retardacija. S pretežnom lezijom malog mozga mentalni razvoj pati manje, ali u ovom slučaju dominiraju simptomi oštećenja malog mozga. (str.243) Hiperkinetički oblik karakterizira dominantna lezija subkortikalnih formacija u trudnoći s Rh konfliktom. Hiperkineze se javljaju nakon prve godine života, osim u težim slučajevima, kada se mogu otkriti već u prvoj godini.Hiperkineza je izraženija u mišićima lica, donjih ekstremiteta i mišića vrata. Postoje hiperkineze kao što su atetoza, koreoatetoza, torziona distonija. Epileptiformni napadi su rijetki. Tetivni refleksi su visoki, sa proširenom zonom.Često se uočavaju poremećaji govora. Mentalni razvoj pati manje nego kod drugih oblika, međutim, teški motorički i govorni poremećaji otežavaju razvoj djeteta, njegovo učenje i socijalnu adaptaciju. (str.243.) INDIKACIJE I KONTRAINDIKACIJE KOD UPOTREBE SREDSTAVA ZA FIZICKU Rehabilitacija djece sa smetnjama u kretanju nije samo medicinski zadatak ali i uglavnom pedagoški i društveni. Važno je ne samo vratiti izgubljene motoričke funkcije, ne samo povećati funkcionalno stanje dete kome stradaju kardiovaskularni, respiratorni, endokrini i drugi sistemi, ali i da ga nauči da sedi, hoda, služi se, odnosno prilagođava okolini. aktivni oblik sredstva fizičke kulture, možete značajno poboljšati efikasnost aktivnosti rehabilitacije kod djece sa poremećajima mišićno-koštanog sistema. Fizičke vježbe mogu se opteretiti ne samo neuromuskularni, ali i kardiovaskularni i respiratorni sistem, što je posebno važno za djecu sa motoričkim smetnjama.Osim toga, fizička aktivnost koja se izvodi u posebno stvorenim uslovima (simulatori), u kombinaciji sa respiratornom gimnastikom i fizioterapijom, razvija potrebu djeteta za kretanjem i aktivira ne samo fizičku, već i mentalnu aktivnost. (Gross N.A. et al., 2000, str. 9) Za fizičku kulturu i zdravstvenu rehabilitaciju djece s poremećajima mišićno-koštanog sistema potreban je diferenciran pristup. Prije svega, morate znati detaljnu dijagnozu bolesnog djeteta, njegovu dob, stepen oštećenja mišićno-koštanog sistema, kao i njegovo opće stanje, stanje kardiovaskularnog sistema i funkcionalnu spremnost. Uzimajući u obzir sve ove faktore, potrebno je odabrati fizičku aktivnost i terapijske mjere. Istovremeno je neophodna stroga kontrola njihovog djelovanja na djetetov organizam, a posebno na srce. (Gross N.A. et al., 2000, str. 41) Glavni zadatak fizičkog vaspitanja dece sa cerebralnom paralizom je razvoj i normalizacija pokreta (Mastyukova E.M., 1991, str. 27) Vodeću ulogu u razvoju pokreta kod djece s cerebralnom paralizom imaju terapeutske vježbe. To je zbog činjenice da se, zbog specifičnosti motoričkih poremećaja, mnoge statičke i lokomotorne funkcije kod djece s cerebralnom paralizom ne mogu razvijati spontano ili se razvijaju nepravilno. Uzimajući u obzir specifičnosti motoričkih poremećaja kod cerebralne paralize, terapeutska gimnastika ima sljedeće glavne zadatke. 1. Razvoj reakcija rektifikacije i ravnoteže, tj. takozvani posturalni mehanizam, koji osigurava ispravnu kontrolu glave u prostoru iu odnosu na tijelo. Uz pomoć ovih reakcija dolazi do poravnanja glave, vrata, trupa i udova. Dijete dobija priliku da održava ravnotežu tokom aktivnih pokreta. Reakcija ekstenzije i ravnoteže inhibira nepravilne položaje i pokrete i igra važnu ulogu u održavanju mišićnog tonusa umjerenog intenziteta, koji bi trebao biti dovoljan da se odupre sili gravitacije i pruži potrebnu fiksaciju za pokrete, a pritom ne tako visok da ometaju kretanje. 2. Razvoj funkcija ruku i objektno-manipulativne aktivnosti. 3. Razvoj koordinacije ruku i očiju. 4. Kočenje i savladavanje nepravilnih držanja i položaja. 5. Prevencija formiranja sekundarnog začaranog motoričkog stereotipa. Prilikom izvođenja svih aktivnosti za razvoj pokreta važno je poznavati ne samo metode stimulacije motoričke aktivnosti i razvoja motoričkih vještina i sposobnosti, već i pokrete i položaje udova koje je potrebno izbjegavati u procesu časovima i svakodnevnim aktivnostima djeteta. Pod uticajem terapijskih vežbi, nervni impulsi nastaju u mišićima, tetivama, zglobovima, šalju se u centralni nervni sistem i stimulišu razvoj motoričkih područja mozga. Važno je napomenuti da samo pod utjecajem terapijskih vježbi u mišićima djeteta s cerebralnom paralizom nastaju adekvatne motoričke senzacije. Bez posebnih vježbi dijete osjeća samo svoje pogrešne položaje i pokrete. Slične gradske senzacije ne stimulišu, već inhibiraju razvoj motoričkih sistema mozga. U procesu terapijske gimnastike normaliziraju se položaji i položaji udova, smanjuje se tonus mišića, smanjuju se ili prevladavaju nasilni pokreti. Dijete počinje pravilno osjećati položaje i pokrete, što je snažan poticaj za razvoj i unapređenje njegovih motoričkih funkcija i vještina. Budući da je cerebralna paraliza u pravilu urođena ili vrlo rana bolest, preporučuje se da se s tjelesnim odgojem, posebno terapijskim vježbama, počne što ranije, od prvih mjeseci djetetovog života. Rana manifestacija motoričkih poremećaja dovodi do toga da dijete sa cerebralnom paralizom od prvih mjeseci života osjeća samo nekoordinirane ili nasilne pokrete, što uvelike otežava obogaćivanje njegovog motoričkog iskustva i usporava psihomotorni razvoj. Stoga, dok razvijate pokrete djeteta, potrebno je osigurati da se oni izvode ispravno, precizno. Posebna pažnja u učionici terapeutska gimnastika daje se onim motoričkim sposobnostima koje su najpotrebnije u životu, a to su vještine i sposobnosti koje djetetu omogućavaju hodanje, predmetno-praktične aktivnosti, samoposluživanje. Istovremeno, ispravnost pokreta mora biti strogo fiksirana posebnim uređajima ili rukama onoga koji vodi nastavu. Samo pod ovim uvjetima gimnastika će doprinijeti razvoju ispravnog motoričkog stereotipa kod djeteta. Prilikom stimulacije motoričkih funkcija potrebno je voditi računa o uzrastu djeteta, stepenu njegovog intelektualnog razvoja, njegovim interesovanjima i karakteristikama ponašanja. Dakle, terapijske vježbe kod djece s cerebralnom paralizom predstavljaju jedan od glavnih oblika razvoja pokreta. Uz pomoć terapijske gimnastike stvaraju se potrebni preduslovi za kretanje, formiraju statičke i lokomotorne funkcije, motoričke vještine i sposobnosti, sprječava se razvoj nepravilnih postavki tijela, atrofija mišića, skraćivanje udova, kao i različiti posturalni poremećaji. (Mastyukova E. M., 1991, str. 37-38) Prirodna želja za kretanjem ne može se zadovoljiti 20-30 minuta terapijskih vježbi. Takođe je važno voditi kolektivnu nastavu fizičkog vaspitanja sa decom obolelom od cerebralne paralize, tokom koje deca formiraju i jačaju osnovne vitalne motoričke sposobnosti i veštine, kao i razvijaju volju, osećaj za drugarstvo i uzajamnu pomoć, a interesovanje za pokrete formirana. Osnovni ciljevi fizičkog vaspitanja su stimulisanje opšteg fizički razvoj djeteta i korekciju njegovih poremećenih motoričkih funkcija. Nastava obuhvata opšte razvojne i korektivne vežbe, primenjene vežbe, igre na otvorenom i sportske aktivnosti - biciklizam, skijanje, plivanje. Svaki fizički kulturna aktivnost je kompleksna, uključujući sve vrste vježbi i igre na otvorenom. Od korektivnih vježbi najvažnije su disanje, vježbe opuštanja, za normalizaciju držanja i položaja glave i udova, za razvijanje koordinacije pokreta, funkcije ravnoteže, za korekciju uspravnog stajanja i hodanja, za razvijanje ritma i prostorne organizacije pokreta. Djeca s cerebralnom paralizom u svim dobnim fazama imaju smanjenje fizičkih kvaliteta kao što su agilnost, brzina, snaga i izdržljivost. Stoga im je od izuzetne važnosti izvođenje posebnih primijenjenih vježbi koje formiraju osnovne motoričke sposobnosti i sposobnosti i doprinose razvoju fizičkih kvaliteta. Takve vježbe uključuju hodanje, trčanje, skakanje, penjanje i penjanje, kao i razne radnje s predmetima. Za djecu sa cerebralnom paralizom mnoge aktivnosti fizičkog vaspitanja na otvorenom su od posebne važnosti. Time se osigurava ispunjenje jednog od glavnih zadataka fizičkog vaspitanja - poboljšanje tjelesnih sistema i kaljenje djeteta. U podučavanju pokreta djece s cerebralnom paralizom odlučujuću ulogu ima individualni pristup koji se temelji na uvažavanju karakteristika motoričkih poremećaja, jer čak i djeca iste dobi imaju različite razine motoričkog razvoja. Neophodno je koristiti raznovrsna sredstva i metode fizičkog vaspitanja, koji moraju ispunjavati zdravstveno-popravne, korektivne, razvojne i vaspitne zadatke. Prilikom izvođenja svih vrsta nastave o razvoju pokreta treba izbjegavati preopterećenost djece. To zahtijeva individualni pristup doziranju fizičke aktivnosti na svakoj lekciji. Jedan od pokazatelja adekvatnog opterećenja je puls. Nakon uvodnog dijela fizičkog vaspitanja, puls ne bi trebao porasti za više od 15-20%, a nakon glavnog dijela - za 40%. Nakon nastave puls se približava originalnom za 1-2 minute. Tokom izvođenja pokreta ne bi trebalo biti dugo kašnjenje dječji dah. Prilikom izvođenja vježbi, prije svega, morate obratiti pažnju na izdisaj, a ne na udisaj. Ako djeca počnu disati na usta, potrebno je smanjiti dozu vježbi. Osim toga, prilikom izvođenja frontalnih vježbi za razvoj pokreta i igara na otvorenom, djecu treba izbjegavati dugo u istim položajima, a ne dopustiti dugo objašnjenje zadataka, jer to djecu umara i smanjuje njihovu motoričku aktivnost. Djecu također ne treba pretjerano uzbuđivati, jer uzbuđenje obično povećava napetost mišića i nasilne pokrete. Tokom fizičkog vaspitanja nemoguće je izvoditi vežbe koje mogu izazvati hiperekstenziju zglobova, pojačanu adukciju i unutrašnju rotaciju kukova, asimetričan položaj glave i udova, kao i one koje zahtevaju dug nagib glave nadole, stalna upotreba jedne ruke ili noge. Izuzetno je važno izbjeći čak i manje udarce u glavu. Fizičko vaspitanje dece sa cerebralnom paralizom usko je povezano sa lečenjem i korektivnim merama. Stoga, prilikom obavljanja svih vrsta fizičkih aktivnosti, medicinske podatke o djetetu treba pažljivo analizirati i uzeti u obzir. U gotovo svim slučajevima, tjelesni odgoj se kombinira s medicinskim i fizioterapeutskim tretmanom, ortopedskim režimom. Terapijska gimnastika se izvodi individualno i metodom malih grupa, nastava fizičkog vaspitanja se izvodi metodom malih grupa i frontalno sa polovinom grupe djece (6-7 osoba). Početne sportske vještine stječu se individualno pod vodstvom metodičara fizioterapijske vežbe ili edukator. (Mastyukova E.M., 1991, str.39-44) KOMPLEKSI TERAPIJSKE GIMNASTIKE Do danas je akumulirano dosta iskustva u rehabilitaciji djece s poremećajima mišićno-koštanog sistema, što ukazuje da je za postizanje optimalnih rezultata potrebno što više diverzificirati motoričku aktivnost bolesne djece, a ne ograničavati se. na bilo koju metodu i nastojati je približiti motoričkoj aktivnosti zdrave djece. Razvijeni kompleksi fizičkih vježbi sa povećanom motoričkom aktivnošću unapređuju tradicionalne metode rehabilitacije zbog vertikalizacije tijela, treninga vestibularnog aparata, normalizacije prostornih percepcija i povećanja funkcionalnih sposobnosti uključenih. Karakteristika predloženog sistema je prioritetna upotreba fizičke kulture kao oblika motoričke aktivnosti, koja vam omogućava da na najbolji način formirate vitalne motoričke vještine i sposobnosti, osigurate normalno funkcioniranje tjelesnih sistema, aktivirate mentalne sposobnosti, optimizirate zdravlje i performanse (Gross N.A. et al., 2000, str. 73-74) 1. KOMPLEKS VJEŽBI ZA KOREKCIJU POGREŠNOG POLOŽAJA RUKA (Gross N.A. et al., 2000, str. 105) Među najčešćim patološkim poremećajima je začarani položaj ruku, uzrokovan spastičnom napetošću mišića. U tom stanju, ramena su nagnuta naprijed, ruke su stalno savijene u laktovima, šaka je savijena u zglobu ručnog zgloba i aducirana, a thumb savijen i doveden do četke. Ovisno o stupnju oštećenja, ovi simptomi se mogu pojaviti istovremeno ili djelomično. Dolje opisane vježbe pomažu u ispravljanju ovih kršenja. Potrebno ih je samo redovno izvoditi i dosljedno povećavati broj ponavljanja. Što ih je više u jednoj lekciji - od 20 do 50 puta - brže će doći do korekcije. Na primjer, vježba se izvodi 5 puta, zatim slijedi kratak odmor od 2-3 minute, nakon čega se vježba ponavlja još 5 puta, pa opet odmor. I tako sve dok se ne postigne potreban iznos. Opterećenje možete podijeliti na 2 puta - ujutro i uveče.Vježbe treba izvoditi polako, vodeći računa o ispravnim pokretima. Ruka pacijenta je konačna karika u motoričkom sistemu ramenog pojasa, gdje svaka karika postoji kao samostalna, a zajedno čine jedinstvenu cjelinu. Dakle, rame i lopatica pružaju rotacijske pokrete i pokrete naprijed-nazad, zglob lakta vam omogućava da izvršite fleksiju i ekstenziju ruke, zglob zgloba- fleksija, ekstenzija i rotacija šake. Obično, ako jedan od dijelova jednog mehanizma ne funkcionira ispravno, to dovodi do promjene u svim ostalim. Stoga, prilikom ispravljanja začaranog položaja ruke, treba izvoditi vježbe usmjerene na normalizaciju pokreta u sva tri zgloba: ramena, lakta, ručnog zgloba. 1.1 Vježbe za razvoj pokretljivosti ramenog zgloba i lopatica Najtipičniji slučaj disfunkcije ramenog zgloba je nagnut torzo naprijed i adukcija ramena zbog spastične napetosti. prsnih mišića. U ovom položaju je teško izvoditi kružne pokrete ramenog zgloba. Da biste ispravili ovu disfunkciju, prvo morate izvoditi vježbe za istezanje prsnih mišića i povećanje pokretljivosti lopatica, a zatim za rotaciju ruku. Vježba 1 Rotacija gornjeg dijela tijela. Ova vježba spada u takozvane strije i pomaže u istezanju prsnih mišića koji savijaju ramena naprijed kada su napeti. Lezite na bok, savijte koljena na stomak, ruke, ako je moguće, ispružite se naprijed u nivou ramena sa spojenim dlanovima. Polako podižite gornju ruku, okrenite se na leđa top tijelo, okrenite glavu prema gore i stavite ispruženu ruku na drugu stranu. Karlica, savijena koljena ostaju u prvobitnom položaju, lopatice treba da dodiruju pod. Pazite da se savijeno gornje koleno ne pomera. Zadržite ovaj položaj 2-3 minute. Postepeno, ako to ne uspije odmah, ispružena ruka će pasti dolje pod djelovanjem gravitacije. Nakon što se ramena spuste, vratite se u početni položaj, okrenite se na drugu stranu i izvedite vježbu, okrećući se u suprotnom smjeru. Vježba 2 Povlačenje ramena unazad. Sjedeći na stolici ili stojeći (po mogućnosti ispred ogledala), samostalno ili nasilno vratite ramena unazad, minimizirajući lo- patki, fiksirajte ovaj položaj na nekoliko sekundi, a zatim se vratite u početni položaj. Vježba 3 Predmetna vježba. Sjedeći na stolici, sa dvije ruke uzmite gimnastički ili bilo koji štap sa hvatom iznad (četiri prsta na vrhu, jedan veliki na dnu) i stavite ga na ramena iza glave. Polako samostalno ili na silu ispravite ruke iza glave i vratite se u početni položaj. Kada izvodite pokret prema gore, savijte donji dio leđa. Ponovite 10 puta, odmorite i ponovite 10 puta. Takva vježba se može izvoditi ležeći na podu, podižući štap od trbuha prema gore i dovodeći ga iza glave na pod. Vježba 4 Podizanje ramena prema gore, kružni pokreti ramena. Svrha ove vježbe je povećati pokretljivost lopatica. Sjedeći na stolici ili na klupi, podignite i spustite prvo jedno, zatim drugo rame gore-dolje, a zatim oba istovremeno, nastojeći da ramena budu što je moguće više položena; a lopatice spojene što je moguće bliže. Izvedite rotacijske pokrete s ramenima naprijed, a zatim natrag 10 puta u svakom smjeru. Vježba 5 Naglasak na savijenim nazad laktovima. Ležeći na leđima, savijte ruke samostalno ili na silu u laktovima, podižući ramena. Zadržite ovaj položaj 1-2 minute. Vježba 6 Rotacija ruke. Ova vježba jača mišiće ramenog pojasa uključene u rotacijske pokrete ruku. Snažan rameni pojas je u stanju da se odupre savijanju kukova, držeći tako torzo uspravno. 1.2 Vježbe za uklanjanje deformiteta lakatnog zgloba Karakteristična karakteristika patoloških promjena u ovom zglobu je povećan tonus mišića i fleksijski položaj podlaktice, zbog čega je stupanj pokretljivosti ruke u prostoru ograničen. Zadatak predloženih vježbi je aktiviranje mišića ekstenzora podlaktice, koji su u istegnutom stanju. U pravilu se takve vježbe izvode u statičkom ili dinamičkom režimu s položajem ruku na površini. Ispravljanje ruku u laktovima Postoji mnogo varijanti ove vježbe, mogu se izvoditi iz različitih položaja (stojeći, sjedeći, ležeći) u zavisnosti od težine bolesti. Glavni zadatak je ispružiti ruku u zglobu lakta kako bi se spriječilo stvaranje kontraktura ili smanjilo postojeće. Najveći efekat se postiže kada su ruke u fokusu na zalivenom zidu. Vježba 1 I.p. - ležeći na stomaku. Savijte laktove ispred grudi i stavite ih, ako je moguće, na dlan. Podižući ramena prema gore, ispravite ruke u laktovima, a zatim ih ponovo savijte. Ponovite 10 puta. Nakon nekoliko minuta odmora, ponovite 10 fleksija-ekstenzija. Prisilno ispravljanje prstiju je neprihvatljivo; ako dijete ne može staviti ruke na dlanove, vježba se izvodi fokusirajući se na šake. Vježba 2 I.p. - stojeći na sve četiri, prsti, ako je moguće, ispravljeni. Savijanje ruku u laktovima (sklekovi od poda) i njihovo ispravljanje. Sličnu vježbu možete izvesti pomoću ovalne lopte, valjka ili jastuka. Lezite na poprečnu loptu, noge savijene u koljenima. Odgurujući se nogama od poda, prenesite težinu tijela na ispravljene ruke, zatim se odgurnite rukama i vratite se u početni položaj. Izvedite 10 puta, odmorite i ponovite ponovo. Vježba 3 I.p. - sedeći na podu, dlanovi iza, ruke savijene u laktovima Ispravite laktove, vratite se u početni položaj. Ponovite do 10 puta. Nakon završetka serije, stegnite koljena rukama da istegnete mišiće koji rade. Zatim ponovite vježbu još 10 puta. Vježba 4 I.p. - stajanje okrenuto prema zidu, sklekovi sa zida ili, ako dijete ne može samostalno, sjedenje na stolici, sklekovi sa naslona stolice. Vježba je slična Vježba je slična vježbi 2. 1.3 Vježbe za ispravljanje začaranog položaja šake i prstiju S povećanim tonusom mišića fleksora šake, srednja i nokatna falanga prstiju ponekad su u savijenom položaju, a palac je savijen i doveden do dlana. Izvođenje vježbi doprinosi korekciji deformiteta. Treba imati na umu da je ekstenziju prstiju najbolje raditi sa savijenom rukom u laktu, jer. istovremeno je tonus mišića površnog fleksora prstiju manji nego kod ispružene ruke. Vježba 1 I.p. - sedeći na sve četiri, prsti, ako je moguće, ispravljeni napred. Podignite jednu ruku od poda, a zatim je spustite na pod uz oslonac na dlanu. Uradite isto sa drugom rukom. Ponovite 10 puta. Vježba 2 I.p. - stojeći na sve četiri. Stavite dlanove sa prstima okrenutim u suprotnim smjerovima (lijevo-desno). Ostanite u ovom položaju nekoliko minuta. Zatim pokušajte da stavite ruke na dlan sa prstima unazad. Vježba 3 I.p. - sedenje na stolici, ruke ispred grudi, prsti sklopljeni unazad. Bez otvaranja prstiju, okrenite dlanove prema van i zadržite ovaj položaj neko vrijeme. Spojite dlanove bez otvaranja prstiju. Ponovite nekoliko puta. Vježba 4 I.p. - sjedenje na stolici ispred stola ili zida, savijenih ruku u laktovima. Oslonite vrhove četiri prsta na ivicu stola ili zida i opružnim pokretima protresite dlan. Odmorite se i ponovite ponovo. Vježba 5 I.p. - sedeći na stolici za stolom, stavite ruke na sto i uzmite male bučice, štapove ili loptice u svaku ruku. Podignite samo ruke sa predmetom gore i spustite ga na sto. Podlaktica je na stolu. Nakon nekoliko ponavljanja, okrenite dlan s prstima prema gore i također podignite i spustite samo ruku. Ova vježba se može izvoditi svakom rukom naizmjenično ili istovremeno, 2-3 serije po 6-10 puta. Vježba 6 Da biste rukama sredili zategnuto ili debelo uže, pomičite štap u dlanovima, uvrnite ručnik u rukama, kao kada cijedite odjeću. Prilikom izvođenja vježbi s osloncem na podlogu, pazite da su vam ruke pravilno postavljene Prema većini naučnika koji su proučavali cerebralnu paralizu, ova patologija je vjerovatno postojala u antičko doba. Međutim, djeca s cerebralnom paralizom dugo vremena nisu dospjela u vidno polje nauke, možda iz razloga što su ostavljala utisak beznadnih bogalja koji su rano umrli bez posebne skrbi. U medicinskoj literaturi, prvi spomen cerebralne paralize datira iz 1826. godine. Liječnici Denis, Billard i Cruwailhier pišu o mogućoj povezanosti između intrakranijalnog krvarenja pri rođenju i kasnijeg razvoja cerebralne paralize. Međutim, prioritet u otkrivanju ove patologije, naravno, pripada engleskom ortopedu Williamu Littleu. Godine 1839. opisao je nekoliko djece sa posljedicama porođajne traume, a 1862. Little je u monografiji "Spastično dijete" iznio detaljan klasični opis bolesti. Ovo dijete je imalo "nenormalan hod, slinjenje, poteškoće u govoru i demenciju". Little je iznio svoj pogled na etiologiju cerebralne paralize, naime, pridao je odlučujući značaj porođajnim ozljedama i cerebralnim krvarenjima pri rođenju. Na osnovu svojih zapažanja, napisao je da takva djeca ili “prerastu” svoje poteškoće u budućnosti, ili su beznadežna i treba da budu u posebnim ustanovama. Šezdesetih godina 19. stoljeća Little nije mogao pronaći trag o patogenetskim mehanizmima ove patologije. Na kraju monografija sugerirao je da će vrata daljnjem proučavanju cerebralne paralize ostati zatvorena još dugi niz godina. Međutim, gotovo u isto vrijeme pojavio se temeljni rad I. A. Sechenova "Refleksi mozga", koji je kasnije omogućio otvaranje vrata o kojima je pisao William Little. Sada znanost zna da je cerebralna paraliza, zapravo, složena patologija refleksne sfere. Zahvalni Littleovi sljedbenici su bolest koju je opisao nazvali imenom ovog naučnika - "Littleova bolest". U budućnosti je ovaj naziv postupno nestao zbog činjenice da je Little opisao samo jedan, iako najčešći, oblik cerebralne paralize - spastičnu diplegiju. Sigmund Frojd je 1893. godine predložio da se svi oblici spastične paralize perinatalnog porekla objedine pod jednim imenom - cerebralna paraliza, ali samo pola veka kasnije, 1958. godine, međunarodna grupa naučnika na Oksfordu je odobrila ovaj termin. Uprkos Littleovom pesimističkom proročanstvu da će cerebralna paraliza još dugo ostati "prazna tačka", ova patologija u 20. veku neočekivano spada u kategoriju aktuelnih problema u medicini, a potom i u specijalnoj pedagogiji. Još početkom 20. vijeka, nesretni roditelji djece sa cerebralnom paralizom dobijali su odbijenice na njihove zahtjeve i apele raznim institucijama u pogledu liječenja i odgoja njihovog djeteta. Roditelji su bili uvjereni u beskorisnost bilo kakvih medicinskih mjera, a formalni razlog odbijanja bio je to što ne postoje posebne ustanove za liječenje takvih pacijenata. Situaciju je promijenila pandemija dječje paralize koja se dogodila u prvoj polovini 20. stoljeća. U većini zemalja bolest je dostigla takve razmjere da je bilo potrebno organizirati posebne medicinske i obrazovne ustanove za takvu djecu. I sada su se u ove ustanove počeli javljati roditelji djece sa cerebralnom paralizom za djecu oboljelu od poliomijelitisa ili djecu koja imaju poliomijelitis. Naravno, cerebralna paraliza i poliomijelitis imaju samo daleku sličnost u simptomatologiji i patogenetski mehanizmi. Međutim, liječnici više nisu mogli odbiti liječenje pacijenata s cerebralnom paralizom, pogotovo jer je izbijanje poliomijelitisa prošlo, klinike su bile prazne i pred zatvaranjem, ako ne i za djecu s cerebralnom paralizom. (Sredinom 20. veka Amerikanci su izmislili vakcinu protiv dečije paralize i od tada je ova bolest postala prilično retka posledica nemara ili predrasuda roditelja koji ignorišu vakcinaciju). U Rusiji organizacija pomoći deci sa cerebralnom paralizom datira još od 1890. godine, kada je grupa Plavi krst osnovala Prihvatilište za invalidnu i paralizovanu decu u Sankt Peterburgu za 20 mesta. Genrih Ivanovič, osnivač ruske ortopedije, šef katedre VMA, pozvan je u ovo sklonište 1904. godine kao konsultant. Turner. Godine 1931. Lenjingradski istraživački institut za dječju ortopediju nazvan po A.I. G. I. Turner, čiji su zaposleni bili pioniri u proučavanju cerebralne paralize u našoj zemlji. Nakon revolucije u velikim gradovima su otvoreni domovi za nemoćnu djecu i ambulante. Tridesetih godina 20. stoljeća počinje se razvijati sanatorijsko-odmaralište za djecu sa patologijom nervnog i mišićno-koštanog sistema. No, kao iu inostranstvu, odlučujuću ulogu u organizovanju brige o djeci sa cerebralnom paralizom odigrala je epidemija dječje paralize koja se kod nas dogodila 1940-ih i 1950-ih godina. U vezi sa epidemijom povećao se interes za liječenje djece sa patologijama mišićno-koštanog sistema, a 1957. godine izdato je naređenje Ministarstva zdravlja o osnivanju posebnih škola za djecu sa posljedicama dječje paralize. Ovaj naziv za škole se zadržao još 80-ih godina, kada više nije bilo djece sa posljedicama dječje paralize, a škole su bile pune i prepune djece sa cerebralnom paralizom. ________________________________________________________________ Jonas Salk je 1955. godine najavio stvaranje prve svjetske vakcine protiv dječje paralize - inaktivirana poliomijelitis vakcina (IPV, "Salk vaccine"), u kojoj je virus inaktiviran formalinom. Godine 1956. Elbert Sabin je najavio razvoj žive oralne polio vakcine (OPV) zasnovane na atenuiranom tipu 3 poliovirusa. Godine 1977. Jonas Salk, u saradnji sa Holandskim kraljevskim institutom za vakcine i Institutom Mérieux (Francuska), najavio je stvaranje novog pojačanog IPV-a (uIPV). Djeca sa cerebralnom paralizom postala su glavni kontingent škola za djecu sa poremećajima mišićno-koštanog sistema. Praksa je pokazala da, iako je 78,5% djece sa cerebralnom paralizom invalida, uz liječenje i posebnu obuku, njih 70,0% može biti uključeno u porođaj. U vezi sa prepoznavanjem društvenog značaja ovog problema, bilo je potrebno pozabaviti se pitanjima organizovanja i unapređenja efikasnosti obrazovanja takve djece. Ovim radom rukovodila je moskovska laboratorija Istraživačkog instituta za defektologiju pod vodstvom M. V. Ippolitova. Psihološko-pedagoškim istraživanjem školaraca sa cerebralnom paralizom postalo je očigledno da je potrebno započeti specijalno obrazovanje ovu djecu što prije. A 1970-72. izdate su naredbe Ministarstva zdravlja i Ministarstva prosvjete o stvaranju posebnih rasadnika i predškolske ustanove. Međutim, razvoj mreže specijalnih predškolskih ustanova za takvu djecu bio je izuzetno spor zbog neizvjesnosti u pogledu materijalne opremljenosti, nedovoljne metodičke podrške pedagoške proces, nedostatak posebno obučenog nastavnog osoblja i složenost kadrovskih institucija. Činjenica je da je posebno predškolsko vaspitanje i obrazovanje djece sa teškim oblicima bolesti zahtijevalo i još uvijek zahtijeva velike materijalne troškove, a u tim godinama su ekonomski razlozi prevladali nad humanističkim. S tim u vezi, stvorene su ustanove samo za djecu sa lakšim smetnjama u fizičkom razvoju, a ovim pristupom nije riješen problem pružanja pomoći većini djece predškolskog uzrasta sa cerebralnom paralizom. Kakvo je rješenje sovjetska država ponudila za djecu sa teškim oblicima cerebralne paralize? Doživotni boravak u psiho-neurološkim pansionima sistema socijalno osiguranje. Nije iznenađujuće da su mnogi roditelji jednostavno ostavili dijete kod kuće i pokušali sami da mu pomognu. O tome kroz koje testove prolazi porodica djeteta sa cerebralnom paralizom, dobro piše u knjizi Marie Killilts "Priča o tome kako je roditeljska ljubav uspjela pobijediti tešku bolest". Međutim, daleko od sve dece sa cerebralnom paralizom u svetu i kod nas, život se razvijao kao mala Amerikanka - ćerka autora ove knjige. U eri perestrojke, demokratski trendovi u razvoju društva doveli su do organizovanja novih ustanova za djecu sa cerebralnom paralizom. To su uglavnom različiti centri koji imaju više mogućnosti u organizaciji materijalna baza, kadrovsko popunjavanje, oblici rada sa djecom i kadroviranje. Međutim, problem naučno-metodičke podrške pedagoškog procesa u ovim ustanovama je još izraženiji zbog činjenice da većina entuzijasta koji rade u takvim centrima imaju malo iskustva i znanja iz oblasti specijalne pedagogije. Pacijent se žali na: Konstantna slabost u mišićima ruku, nogu i tijela, nemogućnost pokreta lijeve ruke - uporna suva usta Smatra da je bolesna u junu 2003. godine, kada je prvi put primijetila slabost, umor u gornjim i donjim ekstremitetima, trzaje mišića u rukama i nogama. Pozvao sam neurologa kod kuće, prepisan mi je tretman koji nije donio poboljšanje. 4. januara 2004. godine došlo je do pogoršanja stanja bolesnika - pojavila se asimetrija nazolabijalnih nabora, fascikularni trzaji u mišićima jezika, smanjen tonus mišića udova, nestabilnost i teturanje u Rombergovom položaju. Od 11. do 23. januara 2003. godine liječena je na neurohirurškom odjeljenju CRB-a sa dijagnozom cervikalne osteohondroze, spondiloze C 5 -C 6 sa stenozom cervikalnog kanala. Progresivna cervikalna mijelopatija s tetraparezom i ataktičkim poremećajima. Septembra 2004. godine operisana je na neurohirurškom odjeljenju: C 5 -C 6 , C 6 -C 7 diskektomija, intertjelesna fuzija autokosti i C5-C7 ploča. Nakon otpusta iz bolnice stanje joj se poboljšalo, smanjena je slabost u rukama, pacijentica se sama kretala, šepajući na lijevu nogu. Lagana hemipareza je opstala. U januaru 2005. ponovo je prestala samostalno hodati, pojačala se slabost u rukama, sve do nemogućnosti pokreta lijeve ruke i pojavila se dizartrija. 28. marta 2005. godine pacijent je primljen na neurološki odjel CRB-a na pregled, diferencijalnu dijagnozu i liječenje. Živi u 3-sobnom udobnom stanu u Syktyvkaru. Oženjen. Ima 2 kćeri rođene 1971 i 1980 Special prehrambene navike nema, fizička aktivnost je minimalna. Ne puši, ne zloupotrebljava alkohol, ne koristi drogu. Od prošlih bolesti prisjeća se ponavljanih akutnih respiratornih infekcija i gripa, folikularni tonzilitis u detinjstvu. Hemotransfuzija poriče. Ginekološka anamneza: Menarha sa 13 godina. Ciklus je postavljen odmah. Mensis obilna, bezbolna. 6 trudnoća: 2 završene hitna isporuka, 1 abortus i 3 pobačaja (rezus konflikt). Menopauza u 50. Naslijeđe: U 64. godini majci je dijagnosticirana Parkinsonova bolest, prema pacijentu uočena je i lijeva hemipareza. Moj ujak po majci ima bronhijalnu astmu. Negira prisustvo alergija, dobro podnosi sve lijekove. Polno prenosive bolesti, tuberkuloza, hepatitis negira. Opšti pregled Stanje bolesnika je umjereno, svijest čista, položaj uforsiran, konstitucija je normostenična. Nije moguće procijeniti hod i držanje. Antropometrija: visina - 160 cm, težina - 60 kg (na stolici) Brokin indeks - 51 kg, indeks Quetelet - 23,4 kg/m 2. (Zaključak: tjelesna težina je u granicama normale) Koža je fiziološke boje, visoke vlažnosti, turgor im je nešto smanjen, nema osipa. Kosa i nokti nisu promijenjeni. Vidljive sluzokože su blijedoružičaste, čiste, vlažne. Potkožna masnoća je umjereno razvijena - debljina kožnog nabora na bočnoj površini trbušne stijenke je 2 cm. Od limfnih čvorova se palpiraju pojedinačni limfni čvorovi stražnje mandibularne grupe desno i lijevo - okrugli, bezbolni, prema gore. do 0,5 cm, elastična, nije zalemljena za okolna tkiva. Ostale grupe limfnih čvorova nisu palpabilne Glava je pravilna, zaobljena, izraz lica miran. Prilikom pregleda vrata uočava se postoperativni ožiljak duž prednjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića. Štitna žlijezda nije palpabilna, nema otoka vratnih vena. Prilikom pregleda gornjih ekstremiteta uočava se izražena atrofija mišića ramena i posebno podlaktice. Postoje fascikularni trzaji, najizraženiji u mišićima podlaktice. Prilikom pregleda donjih ekstremiteta - stopala u položaju dorzalne fleksije. Zglobovi se ne mijenjaju, pasivni pokreti se u njima vrše u potpunosti, izvođenje aktivnih pokreta gotovo je nemoguće zbog slabosti mišića. (vidi neurološki status) Pregled po sistemima Respiratornog sistema. gornjih disajnih puteva: Disanje na nos je slobodno, nema sluzavog sekreta. Pregled grudnog koša: Normostenični oblik grudnog koša (odnos transverzalnih i sterno-vertebralnih dimenzija - 2:1, supraklavikularne i subklavijske jame su umjereno izražene, Ludovikov ugao je umjereno izražen, epigastrični ugao = 90 0, smjer rebara u bočnim presjecima je koso silazni, međurebarni prostor širine 1 cm lopatica blizu grudi) Grudi simetrično, ravnomjerno učestvuju u činu disanja. Tip disanja je trbušni, ritam ispravan, brzina disanja 17 min -1 Palpacija grudnog koša: grudni koš na palpaciju bezbolan, otporan, elastičan, podrhtavanje glasa nije promijenjeno. Komparativne udaraljke: uz uporednu perkusiju po cijeloj površini pluća primjećuje se jasan plućni zvuk. Topografske perkusije Visina vrhova pluća: napred - 3 cm iznad nivoa prvog rebra sa obe strane, iza - u nivou spinoznog nastavka VII vratnog pršljena. Krenig širina margine - 7 cm sa obje strane Donja granica pluća Pokretljivost donjeg ruba pluća Zaključak: Granice pluća i pokretljivost donjeg ruba nisu promijenjene. Auskultacija pluća:
Vesikularno disanje se čuje cijelom površinom pluća. Patološki šumovi su odsutni. Kardiovaskularni sistem. periferni puls: Palpacijski puls na radijalnim arterijama je simetričan, ritmičan, ujednačen, umjerenog punjenja i napetosti, frekvencije 68 min -1. Vaskularni zid je elastičan Na palpaciju karotidne arterije, arterije donjih ekstremiteta, puls na njima je ritmičan, umjerenog punjenja i napetosti. Prilikom pregleda jugularnih vena, njihov otok i pulsiranje su odsutni. Auskultacijom aorte, karotidne, subklavijske, renalne, femoralne arterije nema šumova. BP na obe brahijalne arterije 120\80 mm Hg. Pregled područja srca: Područje srca nije promijenjeno, nema vidljivih pulsacija. Palpacija područja srca: Udar vrha u 5. interkostalnom prostoru 1 cm medijalno od srednjeklavikularne linije. Nema srčanog impulsa. Perkusije srca: Granice relativne tuposti - Lijeva granica srca - duž srednjeklavikularne linije, desna - 1 cm prema van od desne ivice grudne kosti, gornja - 3. rebro Granice apsolutna glupost– Lijeva granica je 2,5 cm medijalno od srednjeklavikularne linije, desna je duž lijeve ivice grudne kosti, gornja je duž 3. međurebarnog prostora. Vaskularni snop - u drugom interkostalnom prostoru duž ivica sternuma. Zaključak: granica srca je proširena na lijevo. Auskultacija srca: Na svim tačkama auskultacije očuvan je normalan odnos tonova, nema patoloških šumova. Probavni sustav Usmeni ispit: Jezik je vlažan, obložen beličastim premazom po ivicama, desni su roze, ne krvare, bez upale. Krajnici ne strše izvan nepčanih lukova. Sluzokoža ždrijela je vlažna, ružičasta, čista. Pregled abdomena: U ležećem položaju - stomak je cilindričan, trbušni zid je uključen u čin disanja, nema vidljivih izbočina. Površna palpacija: Pri palpaciji trbušni zid je mekan, bezbolan, mišići mu nisu napeti, nema divergencije mišića rectus abdominis, Shchetkin-Blumbergov simptom je negativan. duboka palpacija: Dubokom palpacijom u lijevoj ilijačnoj regiji palpira se sigmoidni kolon u obliku glatkog, elastičnog, bezbolnog, pomjerenog cilindra prečnika 2 cm. U desnoj ilijačnoj regiji palpira se cekum u obliku elastičnog, ravnog, bezbolnog, pomjerenog cilindra bez kruljenja promjera 2-3 cm. Uzlazno, silazno, poprečno debelo crijevo nije palpabilno. Veća zakrivljenost želuca i pilorusa se ne palpiraju. At udaraljke ne određuju se želudačni slobodni gas i tečnost u želucu. At auskultacija abdomena, čuju se normalni peristaltički zvukovi crijeva. Veličine jetre prema Kurlovu 9*8*8. (Zaključak - nije povećano) Palpacija jetre: prednji rub jetre ne izlazi ispod ruba obalnog luka, jetra nije palpabilna. žučna kesa: Nije palpabilno, bol pri palpaciji u tački žučne kese je odsutan. Bol na tačkama Mackenzie, Boas, Bergman je odsutan. Mussi-Georgievskyjev simptom je negativan. Pankreas: nema bolova u zoni Chauffard, tačke Gubergrits, Mayo-Robson II, Desjardins. Simptomi Kera, Grota, Grey-Turnera su negativni. Urinarni sistem. Prilikom pregleda lumbalne regije nema patoloških promjena. Ležeći i stojeći bubrezi se ne palpiraju. Auskultacijom bubrežnih arterija nisu otkriveni šumovi. Simptom tapkanja je negativan. Svest je bistra, cerebralna i meningealni simptomi nedostaje. KRANIO-CEREBRALNI ŽIVCI. N.
Olfactorius
- Čulo mirisa je očuvano, nema olfaktornih halucinacija. N.
Opticus
– Oštrina vida O.D. – 0,5, O.S.- 0,5. Prisustvo vidnih halucinacija, treperenje mušica, sužavanje vidnih polja negira. Test s podjelom ručnika radi ispravno. Nn.
occulomotorii,
trochlearis
et
abducens
. – učenici D=S, direktne i prijateljske reakcije na svjetlost, konvergencija i akomodacija su očuvane. palpebralne pukotine iste širine Strabizam i pareza okulomotornih mišića su odsutni. Volumen pokreta očne jabučice: slabost konvergencije lijevo. Nistagmus je odsutan. Lagoftalmus, Bellovi simptomi, Revillo i "jedra" su odsutni. Okus se nije promijenio. Hiperakuzija je odsutna. N.
Vestibulocochlearis (
r.
cochlearis)-
Sluh nije promijenjen, tinitus je odsutan. N.
accessorius
. – sačuvan je opseg pokreta prilikom rotacije glave i slijeganja ramenima, smanjena je snaga. Atrofija trapeznog i sternokleidomastoidnog mišića nije uočena. Tortikolis je odsutan. MOTORNE FUNKCIJE UDOVA I TIJELA aktivni pokreti. Opseg pokreta glave je očuvan, opseg pokreta gornjih udova: desno - smanjeno, lijevo - aktivno kretanje je nemoguće. Smanjen je volumen aktivnih pokreta u donjim ekstremitetima. Bradikinezija. Testiranje hoda nije moguće. Snaga mišića. U distalnim dijelovima gornjih udova lijevo - 0 bodova, desno - 3 boda. Sprovođenje testova Barrea, "Bude", Mangatsinija je nemoguće zbog slabosti u udovima. Mišićni trofizam. Atrofija mišića ruku i nogu, izraženija u distalnim dijelovima. (zapremina podlaktice u gornjoj trećini je 19 cm sa obe strane, zapremina potkolenice u gornjoj trećini je 31 cm.) pasivni pokreti. Završeno u potpunosti. Mišićni tonus- hipertenzija u svim mišićnim grupama udova i trupa, izraženija na lijevoj strani. pozitivan simptom"jackknife". Nema povremenih promjena tona. trzaji mišića. Javljaju se fascikularni trzaji mišića gornjih i donjih ekstremiteta, izraženiji u distalnim dijelovima. Hiperkineza nedostaje. Napadi
i drugi sindromi paroksizmalnog pokreta nedostaje Koordinacija pokreta. Izvođenje koordinacijskih testova je nemoguće zbog jake slabosti mišića. Nistagmus i nejasan govor su odsutni. Synkinesia nedostaju ili ih je nemoguće otkriti. REFLEKSI Tetivni i periostalni refleksi: od tetiva bicepsa, tricepsa, periosta stiloidnog nastavka radijus, koleno, od Ahilove tetive, medioplantarne su živahne, visoke, D>S, dolazi do širenja refleksogenih zona (za bicipitalni refleks - do granice između srednje i donje trećine ramena, za koleno - do sredine gornje trećine bedra). Kožni refleksi: gornji, srednji, donji abdominalni refleksi su topidni sa obe strane, plantarni refleks je očuvan (D=S). klonovi: nastaje patelarni klonus, klonusi stopala i šake nisu utvrđeni. Patološki refleksi stopala. Ekstenzor: Babinsky, Oppenheim, Gordon, Schaeffer, Pussep, Shtrumpel - negativan. Flexor: Žukovski, Bekhterev-1, Bekhterev-II, - negativan. Pozitivan Rossolimo refleks na desnoj strani. Aduktorski i rotatorni refleksi Razdolsky i Platonov - negativno Oralni patološki refleksi: labijalni (Toulouse-Wurp), nazolabijalni, nazomentalni, distanzoralni (Karchikyan) refleksi - negativni, refleks proboscisa pozitivan. Refleks palmar-brade (Marinescu-Radovici) je pozitivan sa obe strane. Karpalni patološki refleksi: gornji simptom Rossolimo, Bekhterev-Jacobson-Lasko, Zhukovsky, karpal Bekhterev - negativan. Zaštitni Bekhterev-Marie-Foiy refleks je negativan. Simptom gornji kapak negativan. Refleksi hvatanja (Yanishevsky) su negativni. OSJETLJIVOST Pritužbe na bol i parestezije su odsutne. Bol pri palpaciji nervnih stabala, spinoznih procesa pršljenova, paravertebralnih tačaka, mišića nema. bol perkusije spinozni procesi pršljenova, kosti lubanje su odsutne. Simptom Razdolskog je negativan. Simptomi bolova u vratu i ramenima: Spurling-Scoville, Downborn, Lezhar - negativan. Simptomi napetosti: Neri, Lasegue, Bekhterev Bonnet, Wasserman, Dejerine, Sicard, Rosé su bili negativni. Bolna, termalna, taktilna i duboka osjetljivost sačuvano, nije promijenjeno. Kompleksne vrste osetljivosti: stereognoza, dvodimenzionalno-prostorni osjećaj, osjećaj za lokalizaciju su očuvani. VIŠA NERVNA AKTIVNOST inteligencija: Pažnja, pamćenje, inteligencija, koherentnost i logika razmišljanja, tempo razmišljanja se ne mijenjaju. Orijentacija u mjestu, vremenu, njegovo stanje je sačuvano. Ponašanje je prikladno. Promjene u prirodi pacijenta i članovi porodice ne primjećuju. Emocionalno stanje. Emocionalno labilan. U razgovoru sa pacijentom otkriva se nasilan smeh i plač. Dream. Primećuje pogoršanje uspavljivanja tokom prošle godine. Mjesečarenje i mjesečarenje su odsutni. Govor. Razumijevanje adresiranog govora je očuvano. aktivni govor nije promijenjeno. Prezentovane objekte prepoznaje i imenuje. Praxis. Sačuvano. (Poteškoće u obavljanju svakodnevnih aktivnosti zbog slabosti mišića) Pisanje, čitanje, brojanje sacuvan. Gnosis sacuvan. Shema tijela sacuvan AUTONOMSKI SISTEM Boje irisa su iste. Boja kože nije promijenjena, temperatura stopala i šaka je smanjena, povećana vlažnost ruku. Chvostekovi i Trousseauovi simptomi su negativni. Palpacija vegetativnih tačaka je bezbolna. Dermografizam bijeli. ZELEČNE FUNKCIJE Prema pacijentu - kontrole. PLAN ISTRAŽIVANJA 1 Kompletna krvna slika - pojašnjenje opšteg stanja pacijenta 2 Analiza urina 3 Krv na RW 4 Biohemijska analiza krv (elektroliti, ukupni proteini i njegove frakcije, LDH, CPK, mioglobin u krvi) 5 Imunogram - otkrivanje autoimunog procesa. 6 EKG - pojašnjenje oštećenja miokarda. 7 Elektromiografija mišića ekstremiteta 8 MRI mozga i vratne kičme - prisustvo tetrapareze i bulbarnih poremećaja omogućava nam da posumnjamo na žarište u produženoj moždini. Rezultati ankete. Otkriven anemični sindrom Povećanje ESR-a može se objasniti prisustvom atrofije u mišićima i oslobađanjem produkata raspadanja u krv. Wassermanova reakcija je negativna. Zaključak - nema patoloških promjena. Zaključak: sinusni ritam. Blokada prednje grane lijeve noge Hisovog snopa. Hipertrofija lijevog srca Znakovi cervikalne osteohondroze, postoji autotransplantat između C 5 -C 6 i C 6 -C 7 Klinički i klinički laboratorijski sindromi sindrom olova:
sindrom amiotrofične lateralne skleroze Simptomi: oštećenje centralnog neurona periferne neuronske lezije Patogeneza sindroma nije dobro shvaćena. Pretpostavlja se egzogena priroda sindroma, uticaj priona, autoimuni faktor i genetska determinacija. Nedavno su brojni autori povezivali smrt motornih neurona sa poremećenim metabolizmom aminokiselina, medijatora i neuropeptida koji regulišu apoptozu. Također, sindrom se može razviti kao posljedica druge bolesti. U ovom slučaju su važni isti faktori, ali su autoimuna komponenta i naslijeđe od posebne važnosti. Sindrom autonomne disfunkcije Simptomi: Sindrom kršenja intrakardijalne provodljivosti EKG podaci Sindrom anemije Smanjenje hemoglobina i eritrocita u opšta analiza krv Preliminarna dijagnoza Basic: Amiotrofična lateralna skleroza, cervikotorakalni oblik. Spastična tetrapareza Povezano: Osteohondroza vratne kičme, deformirajuća spondilartroza. Stanje nakon diskektomije C 5 -C 6 , C 6 -C 7 . Nepotpuna blokada prednje grane lijeve noge Hisovog snopa Normohromna anemija nepoznatog porekla Dijagnoza amiotrofične lateralne skleroze postavljena je na osnovu pritužbi (slabost u udovima, postepeni razvoj bolesti), anamneze (starost početka 54 godine, kontinuirano progresivan tok bolesti) i podataka fizičkog pregleda bolesnika. Prisutnost znakova oštećenja centralnog (povećan mišićni tonus spastičnog tipa, prisustvo simptoma noža, oživljavanje dubokih refleksa, proširenje refleksogenih zona, pojava klonusa patele, pozitivan refleks proboscisa i Marinesco-Radovici simptom) i perifernih (atrofija mišića gornjih i donjih ekstremiteta, fascikularni trzaji u njima, atrofija i fibrilarni trzaji u jeziku, pareza lijeve polovine mekog nepca) motornih neurona, odsustvo znakova oštećenja osjetljivoj sferi, očuvanje kontrole karličnih funkcija ukazuje na selektivnu leziju piramidalnog puta. Cervikotorakalni oblik ALS dijagnosticiran je na osnovu istovremene pojave bolesti u gornjim i donjim ekstremitetima, što omogućava isključivanje lumbosakralnog oblika ALS-a, te kasnog dodavanja bulbarnih poremećaja, što nije tipično za bulbarni oblik ALS-a. Istovremena dijagnoza osteohondroze vratne kičme i deformirajuće spondiloartroze postavljena je na osnovu podataka anamneze (anamneza diskektomije) i podataka rendgenskog pregleda. Na osnovu EKG podataka postavljena je prateća dijagnoza nepotpune blokade prednje grane lijeve grane Hisovog snopa. Normohromna anemija kompleksne geneze postavljena je na osnovu smanjenja nivoa hemoglobina u krvi sa normalnim indeksom boje. Istovremeno, najviše vjerovatnih uzroka Isključena je pojava normohromne anemije ( akutni gubitak krvi, hemoglobinopatije, membranopatije eritrocita) Amiotrofična lateralna skleroza kao samostalna nozološka forma mora se razlikovati od ALS sindroma, tj. sindrom oštećenja centralnih i perifernih neurona, jasno povezan sa dobrom poznata bolest, kao i bolesti praćene selektivnom lezijom piramidalnog trakta, na primjer, sa spastičnom porodičnom paraplegijom Strümpel, sa spinalnom juvenilnom amiotrofijom, multiplom sklerom, siringomijelijom. Za ALS sindrom kao manifestacije kronični oblik krpeljnog encefalitisa Karakteristična je cerviko-ramena lokalizacija mlohave pareze i vrata, može se razlikovati u progresivnom toku. Istovremeno, pacijent nema anamnestičke podatke o ugrizu krpelja i akutni period bolesti, početak bolesti je postepen. Također, kronični oblik krpeljnog encefalitisa (epilepsija Kozhevnikov) praćen je stalnim miokloničnim trzajima, koji podsjećaju na fascikularne i, u pravilu, ne dovode do pomaka udova. U tom kontekstu, periodično se javljaju veliki epileptički napadi sa kloničko-toničkim konvulzijama i gubitkom svijesti, što, prema njenim i njenim rođacima, nikada nije uočeno kod naše pacijentice. Za ALS sindrom kao manifestacije mijelopatija vaskularnog porekla tipični simptomi povezani sa žarišnim lezijama kičmene moždine vaskularnog porijekla. Priroda vaskularnih poremećaja u ovom slučaju može biti različita: aterosklerotična (naš pacijent nema pritužbi na anginu pektoris bol, vrijednosti ukupnog kolesterola, beta-lipoproteina i koeficijenta aterogenosti su u granicama normale), zbog degenerativno-distrofičnih bolesti kralježnice (prema rendgenskom snimku, u našoj činjenici da je diskektomija dovela do poboljšanja stanja pacijenta sugerira da bi se ovaj mehanizam mogao dogoditi. Međutim, to je trebalo utjecati ne samo na piramidalne puteve, već i na provodnike površinske i duboke osjetljivosti, kod pacijenta nisu definirani poremećaji osjetljivosti. vaskularna geneza sindrom koji se razvio u cervikalnoj regiji prema tipu kompresije, treba utvrditi mlohavu parezu gornjih ekstremiteta i da nema znakova oštećenja perifernih neurona u donjim, koje naš pacijent nema). Sindromi slični ALS-u može se razviti sa toksične mijeloradikulopatije, ali naš pacijent nema znakove intoksikacije i, osim toga, nema znakova oštećenja perifernih živaca (uključujući poremećaje osjetljivosti i boli) i poliradikuloneuritske prirode poremećaja. Općenito, treba napomenuti da je tok simptomatskog ALS sindroma, u pravilu, benigniji i u velikoj mjeri određen tokom osnovne bolesti. At spastična porodična paraplegija Strümpel počinje slabošću u nogama. Već u početnim fazama dolazi do povećanja tetivnih refleksa, patoloških refleksa, klonusa stopala i kneecaps. Kožni refleksi su očuvani. Funkcije karličnih organa nisu poremećene, nema poremećaja osetljivosti. Obavještajni podaci sačuvani. Istovremeno, pacijent nema podatke koji bi ukazivali na otežano nasljedstvo (Strumpelova bolest se prenosi autosomno dominantno, rjeđe autosomno recesivno i X-vezanom tipu). , a uz to nema znakova oštećenja perifernog motornog neurona. Multipla skleroza može debitovati, iako vrlo rijetko, s piramidalnim poremećajima, koji se manifestuju centralnom mono-, hemi- ili paraparezom. Multipla skleroza se može manifestirati sindromom "kliničkog cijepanja", koji odražava kombinaciju simptoma različitih razina oštećenja kod jednog pacijenta. Ali multiplu sklerozu karakterizira mlada dob početka bolesti, karakterističan remitentni tok, klinički fenomen fluktuacije u ozbiljnosti simptoma bolesti, često se javljaju poremećaji vida i okulomotori, abdominalni refleksi rano ispadaju - sve to nema kod pacijenta. At spinalna juvenilna pseudomiopatska Kugelberg-Welanderova atrofija bolest može debitovati i patološkim zamorom mišića u nogama, bolest se karakteriše pojavom fascikularnog trzanja u mišićima, fibrilacijom jezika. Međutim, debi ove bolesti javlja se u dobi od 4-8 godina (opisani su slučajevi do 30 godina), karakteristična je pogoršana nasljednost, atrofije su u njoj u početku lokalizirane u proksimalnim dijelovima mišića donjih ekstremiteta, atrofije u proksimalnim dijelovima mišića ruku razvijaju se nekoliko godina nakon pojave bolesti. Tonus mišića u proksimalnim udovima je smanjen. Tetivni refleksi blijede, prvo na nogama, zatim na rukama. Odsustvo ovih manifestacija i dob debija omogućavaju isključivanje bolesti. Nekomunikirajuća siringomijelija takođe može debitovati sa slabošću u nogama i simptomima kompresije kičmene moždine. Međutim, ovu bolest karakteriziraju, prije svega, poremećaji boli i temperaturne osjetljivosti u prsima, trupu i udovima, značajni vegetotrofni poremećaji. Na osnovu odsustva ovih simptoma, bolest je također isključena. Konačna dijagnoza Basic: Amiotrofična lateralna skleroza, cervikotorakalni oblik. Spastična tetrapareza Povezano: Osteohondroza vratne kičme, deformirajuća spondilartroza. Stanje nakon diskektomije C 5 -C 6 , C 6 -C 7 . Nepotpuna blokada prednje grane lijeve noge Hisovog snopa Normohromna anemija nepoznatog porekla Izlaziti s efikasan tretman ALS ne postoji. Glavna je simptomatska terapija. Jedini lijek koji značajno produžuje život pacijenata u prosjeku za 3 mjeseca je riluzol, presinaptički inhibitor oslobađanja glutamata, prvobitno predložen kao antikonvulzivno. Istraživanja riluzola su pokazala da je njegov zaštitni učinak kod MND-a povezan s više od njegovih antikonvulzivnih svojstava. Lijek se propisuje u dozi od 50 mg 2 puta dnevno, bez obzira na obrok. Jedan od simptoma ALS-a koji zahtijeva palijativno liječenje su fascikulacije. Kako bolest napreduje, kasnije se razvijaju pareza i atrofija u onim mišićima u kojima su uočene fascikulacije. Za smanjenje fascikulacije propisujemo karbamazepin 0,2 g (1 tableta) 2 puta dnevno, uz postepeno povećanje doze na 0,4 g 2 puta dnevno. Budući da povišeni tonus značajno otežava kretanje i predstavlja preduslov za nastanak kontraktura, propisujemo midokalm po 0,05 g 3 puta dnevno. As opšti tonik- Milgama, prvih 5 dana injekcijski oblik, zatim 1 tableta 3 puta dnevno. Pritužbe na poremećaj sna, bol u grlu, plačljivost. Somatsko stanje je stabilno, teško, čuje se vezikularno disanje preko pluća, nema šištanja. Srčani tonovi su jasni, ritmični. Puls 70/min., AD 110/70 mm Hg, stomak miran, jetra ne viri dalje od obalnog luka. Neurološki status nepromijenjen, OAM sadrži leukocite, oksalate, skvamozni epitel. Nastavljamo sa tretmanom Iste žalbe. Somatsko stanje je teško, preko pluća - vezikularno disanje, piskanje izostaje. Srčani tonovi su jasni, ritmični. Puls 74/min., AD 120/70 mm Hg, stomak miran, jetra ne viri dalje od obalnog luka. Neurološki status nepromijenjen Nastavljamo sa tretmanom Somatsko stanje je stabilno, teško, čuje se vezikularno disanje preko pluća, nema šištanja. Srčani tonovi su jasni, ritmični. Puls 78/min., AD 120/80 mm Hg, stomak miran, jetra ne viri dalje od obalnog luka. Neurološki status nepromijenjen, Prognoza za oporavak je nepovoljna, s obzirom na nedostatak patogenetskih i etioloških tretmana za bolest. Prognoza za radnu sposobnost je nepovoljna Prognoza za život je nepovoljna, s obzirom na progresivnu prirodu toka bolesti i dodavanje bulbarnih poremećaja. Pacijent __________________ rođen 1951. godine primljena 28. marta 2005. godine primljena je na stacionarno liječenje u neurološko odjeljenje CRB-a sa pritužbama na jaku slabost u rukama i nogama. Prema podacima iz anamneze, došlo je do postepenog početka bolesti prije 2,5 godine, postepenog pojačavanja simptoma i pogoršanja stanja bolesnika. U OVK: eritrociti - 4,7 * 10 12 / l, leukociti 5,1 * 10 9 / l (PYa-1, SYa-65, Eo-4, Lf-24, Mo-6), ESR - 35 mm / l sat, u OAM: oksalati, leukociti 12-14 in p/sp, kvadratni epitel -10-12 in p/sp). Rendgenski snimak vratne kičme pokazao je znakove cervikalna osteohondroza. Prema podacima neurološkog pregleda, proučavanja funkcija kranijalnih nerava, autonomne trofičke funkcije, klinička dijagnoza: Amiotrofična lateralna skleroza, cervikotorakalni oblik. Osteohondroza vratne kičme, deformirajuća spondilartroza. Stanje nakon diskektomije C 5 -C 6 , C 6 -C 7 . Prepisana je medicinska terapija i fizioterapija. Nakon tjedan dana liječenja stanje pacijenta bez dinamike. Prognoza za oporavak je nepovoljna, prognoza za život je nepovoljna, prognoza za radnu sposobnost je nepovoljna. Cerebralna paraliza je teška bolest mozga koja se manifestira različitim psihomotornim poremećajima s vodećim motoričkim defektom. Izraz cerebralna paraliza (CP) odnosi se na grupu poremećaja kretanja koji se javljaju kada su motorni sistemi mozga oštećeni i manifestiraju se u nedostatku ili odsustvu kontrole od strane nervnog sistema nad mišićnim funkcijama. Kod cerebralne paralize dolazi do ranog, obično intrauterinog oštećenja ili nerazvijenosti mozga. Razlozi za ova kršenja mogu biti različiti: Predisponirajući faktori mogu biti - nedonoščad ili postzrelost fetusa. U nekim slučajevima uzrok cerebralne paralize može biti: Termin cerebralna paraliza postoji više od jednog veka, a sama bolest je verovatno postojala bez imena kroz ljudsku istoriju. Međutim, uprkos svojoj dugoj istoriji, još uvek nema jedinstva u stavovima o ovom problemu. Zajedno sa generalizovanim terminom cerebralna paraliza, u kliničkoj praksi se ponekad koristi i termin Littleova bolest. Ovo ime je predloženo u čast britanskog hirurga ortopeda Williama Johna Littlea (William John Little), koji je sredinom 19. stoljeća prvi uspostavio uzročnu vezu između komplikacija tokom porođaja i poremećenog psihičkog i fizičkog razvoja djece nakon rođenja. . Njegovi stavovi su sažeti u članku „O uticaju patološkog i teškog porođaja, nedonoščadi i asfiksije novorođenčadi na mentalne i fizičko stanje djece, posebno u vezi s deformitetima." Ovaj članak, upućen akušerskom društvu Velike Britanije, najčešće se citira u knjigama i člancima o cerebralnoj paralizi. William John Little (1810-1894), britanski ortoped, prvi je uspostavio uzročnu vezu između komplikacija tokom porođaja i poremećenog mentalnog i fizičkog razvoja djeteta. Littleov rad je privukao pažnju njegovih savremenika. Kao odgovor na svoje protivnike, Little nije tvrdio da je superioran u opisivanju neuroloških posljedica. patološki porođaj. Ne nalazeći nikakve informacije o ovoj temi u engleskoj medicinskoj literaturi, citirao je Williama Shakespearea. Prema Littleu, u opisu Richarda III, jasno se nagađaju deformacije koje su nastale kao posljedica nedonoščadi i, moguće, komplikacija tokom porođaja. Shakespeare stavlja ove riječi u usta tragične ličnosti engleskog kralja: „Ja, koji nemam ni visine ni držanja, Kome je zauzvrat varalica priroda predala hromost i krivostranost; Ja, neoprezno napravljen, nekako I poslat u svijet živih prije vremena, Tako ružan, tako osakaćen, Da psi laju kad prođem..." Takvi poremećaji kretanja nazivani su Littleovom bolešću sve dok kanadski liječnik William Osler nije predložio korištenje termina cerebralna paraliza 1889. godine. U opsežnoj monografiji „Cerebralna paraliza kod dece“ takođe je ukazao na vezu između teškog porođaja i lezija nervnog sistema kod dece. William Osler (1849-1919), poznati kanadski ortoped. Rad na Univerzitetu Johns Hopkins, napisao je knjigu "Cerebralna paraliza kod djece" Cerebralnu paralizu kao zaseban nosološki oblik, koji objedinjuje niz motoričkih poremećaja cerebralnog porijekla, prvi je identifikovao poznati bečki neuropatolog, a kasnije i izvanredni psihijatar i psiholog Sigmund Frojd. Sigmund Freud (1856 -1939) puno ime Sigismund Shlomo Freud, austrijski ljekar, osnivač psihoanalize U svim dosadašnjim publikacijama iz 19. stoljeća, posvećenim motoričkim poremećajima kod djece, termin "cerebralna paraliza" se koristio, ako ga je uopće koristio, samo u kombinaciji s drugim terminima (na primjer, "cerebralna paraliza porođaja"). Međutim, svakodnevno kliničku praksu druga polovina 19. vijek potrebno da se razjasni terminologija. U svojoj monografiji, Frojd piše da pojam „infantilna cerebralna paraliza“ kombinuje „one patološka stanja koji su odavno poznati i kod kojih paralizom dominiraju ukočenost mišića ili spontani trzaji mišića. Freudova klasifikacija i interpretacija cerebralne paralize bila je šira od kasnijih formulacija drugih autora. Predložio je da se ovaj termin primjenjuje čak iu slučajevima totalno odsustvo paraliza, kao što je epilepsija ili odloženo mentalni razvoj. Ovo tumačenje cerebralne paralize mnogo je bliže konceptu ranog "oštećenja mozga", formulisanom mnogo kasnije. Možda je Freud predložio da se razni motorički poremećaji kod djece ujedine u jednu nozološku grupu jer nije mogao pronaći drugi način da pojednostavi ovo područje dječije neurologije. U početku je proučavao cerebralnu hemiplegiju. Zatim je sve ostale motoričke lezije spojio u jednu grupu, koju je nazvao cerebralna diplegija, što je pod ovim pojmom značilo poraz obje polovice tijela. U ovoj grupi izdvajaju se četiri varijante: 1) opšta cerebralna rigidnost; 2) paraplegičnu rigidnost; 3) bilateralna hemiplegija i 4) opšta koreja i bilateralna atetoza. Kasnije je Freud spojio sve te različite motoričke poremećaje u jednu nozološku jedinicu - cerebralnu paralizu. U dvadesetom veku, nedostatak konsenzusa u definiciji nozologije otežavao je sprovođenje naučnih istraživanja. Potreba za stvaranjem zajedničkog pogleda na cerebralnu paralizu postajala je sve očiglednija specijalistima. Neki istraživači su tumačili cerebralnu paralizu kao jednu kliničku nozologiju, drugi kao listu sličnih sindroma. Jedna od inicijativa za sumiranje i dalji razvoj moderni pogledi za cerebralnu paralizu, osnovan je Little Club 1957. godine na inicijativu Ronalda MacKeitha i Paula Polanija. Nakon dvije godine rada objavili su Memorandum o terminologiji i klasifikaciji cerebralne paralize. Prema definiciji Little Cluba, cerebralna paraliza je neprogresivna lezija mozga koja se javlja u ranim godinama života uz poremećaje kretanja i položaja tijela. Ovi poremećaji koji nastaju zbog poremećenog razvoja mozga‚ nisu progresivni, ali se mogu mijenjati. U budućnosti su predložili naučnici iz cijelog svijeta razne interpretacije ovaj koncept. Vodeći sovjetski specijalista za problem cerebralne paralize, šef najvećeg centra za lečenje pacijenata sa cerebralnom paralizom u Moskvi, prof. K.A. Semenova nudi takvu definiciju. Cerebralna paraliza objedinjuje skupinu sindroma s različitim kliničkim manifestacijama koji nastaju kao posljedica nerazvijenosti i oštećenja mozga u različitim fazama ontogeneze, a karakteriziraju ih nemogućnost održavanja normalnog držanja i izvođenja voljnih pokreta. Definicija cerebralne paralize koju je predložio akademik Levon Badalyan bila je suglasna. Prema njegovom mišljenju, termin "cerebralna paraliza" objedinjuje grupu sindroma koji nastaju kao posljedica nerazvijenosti ili oštećenja mozga u prenatalnom, intranatalnom i ranom postnatalnom periodu. Oštećenje mozga očituje se narušavanjem mišićnog tonusa i koordinacije pokreta, nemogućnošću održavanja normalnog držanja i izvođenja voljnih pokreta. Poremećaji kretanjačesto u kombinaciji sa senzornim poremećajima, kašnjenjem govora i mentalnog razvoja, konvulzijama. Važna prekretnica u razvoju pogleda na cerebralnu paralizu bilo je održavanje u julu 2004. godine u Merilendu (SAD) Međunarodnog seminara o definiciji i klasifikaciji cerebralne paralize. Učesnici radionice potvrdili su značaj ove nozološke forme i naglasili da cerebralna paraliza nije etiološka dijagnoza, već klinički deskriptivni pojam. Rezultati radionice objavljeni su u članku "Prijedlog za definiciju i klasifikaciju cerebralne paralize". Autori su predložili sljedeću definiciju: „Izraz cerebralna paraliza (CP) odnosi se na grupu poremećaja u razvoju pokreta i držanja koji uzrokuju ograničenja aktivnosti koja su uzrokovana neprogresivnim oštećenjem mozga u razvoju fetusa ili djeteta. Motorni poremećaji kod cerebralne paralize često su praćeni defektima senzornih, kognitivnih i komunikacijskih funkcija, percepcije i/ili poremećaja ponašanja i/ili napadaja.”
Basic
Povezano
Istorija bolesti.
Anamneza života.
topografska linija
Desno plućno krilo
Lijevo plućno krilo
peristernalna
Peti interkostalni prostor
—
midclavicular
VI rebro
—
prednja aksilarna
VII rebro
VII rebro
srednja aksilarna
8. rebro
8. rebro
stražnji aksilarni
IX rebro
IX rebro
scapular
X rebro
X rebro
paravertebralni
Spinasti nastavak XI torakalnog pršljena
topografska linija
Desno plućno krilo
Lijevo plućno krilo
Udahnite (cm)
Izdisaj (cm)
Količina (cm)
Udahnite (cm)
Izdisaj (cm)
Količina (cm)
midclavicular
2
2
4
—
—
—
Srednja aksilarna
3
3
6
3
3
6
scapular
2
2
4
2
2
4
neurološki status.
Indeks
Norm
U mjerenje
Rezultat
Devijacija
boja
slama
slamnato žuta
transparentnost
Mutnov
Mutnov
Reakcija
kiselo
neutralan
*
Relativna gustina
1015-1030
1022
proteina
—
—
glukoze
—
—
skvamoznog epitela
0-5
U p / sp
12-14
Leukociti
U p / sp
10-12
Indeks
Norm
U mjerenje
Rezultat
Devijacija
ukupni proteini
65-85
g/l
70
Albumini
34-62
%
54
Globulini: alfa1
3-5
%
4
Alpha2
7-10
%
7
beta
12-15
%
13
gama
15-21
%
20
ukupni holesterol
3,0-5,4
mmol/l
4,4
Beta lipoproteini
3500-5500
mg/l
4000
Trigliceridi
0,6-1,86
mmol/l
0,72
Alfa holesterol
0,7-1,80
mmol/l
2,12
Diferencijalna dijagnoza
Tretman
Tretman bez lijekova
Liječenje
Dnevnik kustosa
Epikriza
Koncept cerebralne paralize (cerebralne paralize). Istorija studija