Zdravlje, medicina, zdrav način života. x
poteškoće zbog blizine šupljih organa (želudac, crijeva), koji daju visoki timpanitis pri perkusijama, prikrivajući jetreni zvuk. Imajući to na umu, treba koristiti najtiše udaraljke, a još je bolje koristiti direktne udaraljke jednim prstom po metodi Obrazcova. Perkusija donje granice apsolutne tuposti jetre prema Obraztsov-Strazheskom počinje u predelu desne polovine stomaka duž desne prednje aksilarne linije u horizontalni položaj bolestan. Prst-plesimetar se postavlja paralelno sa predviđenim položajem donje ivice jetre i na takvoj udaljenosti od nje da se pri udaru čuje timpanični zvuk (na primjer, u nivou pupka ili ispod). Postepeno pomičući prst plessimetra prema gore, dostižu granicu prijelaza zvuka timpanije u apsolutno tup. Na ovom mjestu, duž svake okomite linije (desna srednja klavikularna linija, desna parasternalna linija, prednja srednja linija), i uz značajno povećanje jetre i duž lijeve parasternalne linije, na koži se pravi oznaka uz donji rub plessimetra. prst.
At određivanje lijeve granice apsolutne tuposti jetre instaliran prstni plessimetar
izlivena okomito na ivicu levog rebarnog luka u nivou VIII-IX rebara i perkusirana udesno direktno ispod ivice obalnog luka do tačke prelaska bubnjića (u predelu Traubeovog prostora) u tupi jedan.
Normalno, donja granica apsolutne tuposti jetre u horizontalnom položaju je bol-
noga sa normosteničnom formom grudnog koša prolazi uz desnu prednju aksilarnu liniju na X rebru, duž srednjeklavikularnu liniju uz donji rub desnog rebarnog luka, uz desnu parasternalnu liniju 2 cm ispod donjeg ruba desnog obalnog luka , duž prednje srednje linije 3-6 cm od donjeg ruba xiphoidnog nastavka (na granici gornje trećine udaljenosti od baze xiphoidnog nastavka do pupka), lijevo ne izlazi dalje od lijevog parasternalnog linija.
Položaj donjeg ruba jetre i normalno može biti različit ovisno o obliku
mi smo grudni koš, ljudska konstitucija, ali to se uglavnom odražava samo na nivou njegovog položaja duž prednje srednje linije. Dakle, kod hipersteničnih grudi donji rub jetre nalazi se nešto iznad naznačenog nivoa, a kod asteničnih grudi je niže, otprilike na pola puta od baze xiphoidnog procesa do pupka. U vertikalnom položaju pacijenta bilježi se pomak donjeg ruba jetre za 1 - 1,5 cm. S povećanjem jetre, granica lokacije njenog donjeg ruba mjeri se od ruba obalnog luka i xiphoidnog procesa; granica lijevog režnja jetre određena je duž lijeve parasternalne linije dolje od ruba rebarnog luka i lijevo od ove linije (duž obalnog luka).
Dobijeni podaci perkusije jetre omogućavaju određivanje visine i dimenzija jetre
noah glupost. Da biste to učinili, okomite linije mjere udaljenost između dvije odgovarajuće točke gornje i donje granice apsolutne tuposti jetre. Ova visina je normalno 10-12 cm duž desne prednje aksilarne linije, 9-11 cm duž desne srednjeklavikularne linije i 8-11 cm duž desne parasternalne linije formirana od debelog sloja mišića donjeg dijela leđa, bubrega i pankreasa), ali ponekad je moguće i u obliku trake širine 4-6 cm. Time se izbjegava pogrešan zaključak da je jetra uvećana u slučajevima kada je spuštena i izlazi ispod desnog obalnog luka, kao i blago okrenut napred oko svoje ose - tada traka tupog zvuka iza postaje uža.
Perkusija jetre po Kurlovu. Perkusijom jetre prema Kurlovu utvrđuje se sljedeće
njegove tri veličine: prva veličina - duž desne srednjeklavikularne linije od gornje do donje granice apsolutne tuposti jetre (normalno 9-11 cm), druga veličina - duž prednje srednje linije - od uvjetne gornje granice jetra, označena na istom nivou kao i gornja granica jetre duž desne srednjeklavikularne linije, do donje (normalno 7-9 cm),
treća veličina je od uslovne gornje granice jetre duž prednje srednje linije do granice lijevog režnja jetre duž ruba obalnog luka (normalno 6-8 cm).
Određivanje perkusionih granica jetre i njene veličine je od dijagnostičke vrijednosti.
Međutim, pomicanje gornje granice (gore ili dolje) češće je povezano s ekstrahepatičnim promjenama (visoko ili nisko stajanje dijafragme, prisustvo subdijafragmatičnog apscesa, pneumotoraks, eksudativni pleuritis). Samo kod ehinokokoze i raka jetre njegova gornja granica može se pomjeriti prema gore. Pomicanje donje granice jetre prema gore ukazuje na smanjenje njene veličine, ali se može primijetiti i s nadimanjem i ascitesom, gurajući jetru prema gore. Pomicanje donje granice jetre prema dolje se u pravilu opaža povećanjem organa kao rezultatom različitih patoloških procesa (hepatitis, ciroza, rak, ehinokok, zastoj krvi kod zatajenja srca, itd.), ali ponekad zbog niskog položaja dijafragme. Sistematsko praćenje perkusionih granica jetre i promjena u visini tupost jetre omogućava procjenu povećanja ili smanjenja ovog organa na pozadini tijeka bolesti.
Žučna kesa se obično ne određuje perkusijom, međutim, sa značajnim povećanjem
može se odrediti vrlo tihim udaraljkama.
Perkusija se koristi ne samo za određivanje veličine jetre i žučne kese
(topografske perkusije), ali i za procjenu njihovog stanja: perkusija (pažljivo) na površini uvećane jetre ili preko područja žučne kese izaziva bol u toku upalnih procesa (hepatitis, holecistitis, periholecistitis itd.). tapkanje(succusio) duž desnog rebarnog luka izaziva i bol kod oboljenja jetre i bilijarnog trakta, posebno kada kolelitijaza(Ortnerov simptom).
2)Poreklo šumova na srcu. Prilikom auskultacije srca u nekim slučajevima, pored tonova,
auskultirani zvučni fenomeni koji se nazivaju srčani šumovi.
Prema mjestu nastanka razlikuju se šumovi koji se javljaju unutar samog srca -
intrakardijalni i van njega ekstrakardijalni. Najčešće se nalaze
intrakardijalni šumovi.
Zbog pojave buke dijele se na organske (mogu nastati kada
anatomske promjene u strukturi srčanih zalistaka) i funkcionalne (pojavljuju se kada je funkcija nepromijenjenih zalistaka poremećena).
Funkcionalni šumovi može se primijetiti s povećanjem brzine protoka krvi ili
smanjenje viskoznosti krvi. Ako se na putu krvotoka pojavi suženje ili oštro širenje krvotoka,
dolazi do turbulentnog krvotoka, što uzrokuje oscilacije koje se percipiraju kao
buka. U nedostatku promjene širine lumena krvotoka, može se pojaviti šum zbog povećanja brzine protoka krvi, kao što se opaža kod tireotoksikoze, groznice, nervozno uzbuđenje. Smanjenje viskoziteta krvi (na primjer, s anemijom) doprinosi povećanju brzine protoka krvi
a može uzrokovati i buku. Doprinesite izgledu funkcionalna buka i karakteristike u strukturi valvularnog aparata srca (kao što je nenormalan raspored akorda u šupljinama srca ili njihova prekomjerna dužina). Ove
promjene koje se obično otkrivaju ehokardiografijom nisu povezane ni sa jednom drugom patoloških znakova, zvukovi se čuju kod praktično zdravih ljudi. Većina zajednički uzrok pojava organski buka su srčane mane.
3)Emfizem(emphysema pulmonum) je bolest kod koje se alveole šire i razaraju njihovi zidovi, nakon čega dolazi do povećanja prozračnosti plućnog tkiva. Postoje primarni plućni emfizem, koji je samostalna bolest, i sekundarni emfizem, koji je komplikacija drugih respiratornih bolesti.
kliničku sliku. Kod pacijenata sa plućnim emfizemom vodeća tegoba je nedostatak daha, koji se javlja prvo pri fizičkom naporu, a zatim u mirovanju. Kratkoća daha je ekspiratorne prirode, a bolesnici (posebno sa primarnim emfizemom) izdišu zatvorenih usana, istovremeno naduvajući obraze (puffing). Kod pacijenata sa sekundarnim plućnim emfizemom, kratkoća daha u pravilu se pridružuje kašlju koji kod takvih pacijenata postoji već dugi niz godina.
At inspekcija kod takvih pacijenata se otkriva natečenost lica, cijanoza i otok jugularnih vena. Bolesnici s emfizemom pluća imaju bačvasti grudni koš sa proširenim međurebarnim prostorima, glatkoću i oticanje sub- i supraklavikularnih jama, te učešće pomoćnih respiratornih mišića u činu disanja. Utvrđeno je smanjenje maksimalnog respiratornog izleta grudnog koša, slabljenje drhtanja glasa. Percussion Određuje se boksački zvuk, ograničena pokretljivost i spuštanje donjih rubova pluća, smanjenje veličine apsolutne tuposti srca. At auskultacijačuje se ravnomjerno oslabljeno vezikularno disanje.
At rendgenski pregled pronaći povećanje transparentnosti plućnih polja, slabljenje plućnog uzorka, nisku lokaciju i nisku pokretljivost dijafragme. At proučavanje funkcije vanjskog disanja primijetiti smanjenje VC, MVL, smanjenje rezervnog volumena izdisaja i povećanje rezidualnog volumena pluća. Zbog poremećaja u razvoju sastav gasa krvi (hipoksemija, hiperkapnija), javljaju se razne hemodinamske promjene koje dovode do tahikardije, sekundarne eritrocitoze, plućne hipertenzije.
tijek i komplikacije. Emfizem se odlikuje sporo progresivnim tokom. Kao rezultat povećanog opterećenja desnog srca i razvoja u miokardu distrofične promjene simptomi kronične insuficijencije desne komore postepeno se povećavaju, pridružuju se edem, ascites, povećanje jetre.
4)Sistem za EKG registraciju. EKG registracija u 12 odvoda postala je raširena: u tri standardna (ili klasična) odvoda iz udova, tri
unipolarni ojačani od udova i šest grudi. Manje često korišteni specijalni
odvodi: ezofagealni, Neb odvodi, itd.
Standardni vodiči. Registrovati EKG na donjoj trećini obe podlaktice i
lijevu potkolenicu nanosi mokrim platnenim salvetama na koje se stavljaju
metalne ploče elektroda. Elektrode su spojene na uređaj posebnim
raznobojne žice ili crijeva s reljefnim prstenovima na krajevima. To
na elektrodu na desnoj ruci je pričvršćena crvena žica sa jednim reljefnim prstenom
do elektrode na lijevoj ruci - žuta žica sa dva reljefna prstena, do lijeve noge - zelena žica sa tri reljefna prstena.
Postoje tri standardna odvoda: I, II, III. EKG u odvodu I se snima na
lokacija elektroda na podlakticama šaka, u II - na desnoj ruci i lijevoj nozi, u III - na lijevoj ruci i lijevoj nozi. Standardne elektrode odnose se na bipolarni sistem
abdukcija, odnosno obje elektrode percipiraju potencijale odgovarajućih dijelova tijela. EKG u standardnim elektrodama je rezultujuća razlika potencijala između dvije tačke na tijelu. Sami udovi igraju ulogu provodnika i malo utiču na oblik elektrokardiograma.
Ojačani unipolarni provodnici udova. Ovi vodiči se razlikuju od
bipolarni standard po tome što se razlika potencijala u njima snima uglavnom samo jednom elektrodom – aktivnom, koja se naizmjenično postavlja na desnu ruku, lijevu nogu i lijevu ruku. Druga elektroda se formira spajanjem tri elektrode iz ekstremiteta i neaktivna je. Ovako snimljen napon EKG-a je veoma mali i teško ga je dešifrovati. Stoga je 1942. Goldberger predložio da se iz kombinacije elektroda isključi elektroda ekstremiteta na kojoj se nalazi aktivna elektroda, koja se povećava za 50% EKG napon. Ove elektrode se nazivaju ojačane unipolarne elektrode udova. Postoje sljedeće ojačane unipolarne žice:
dovesti od desna ruka- aVR2: aktivna elektroda se nalazi na desnoj ruci,
elektrode lijeve ruke i lijeve noge su spojene i pričvršćene za aparat, žicu
kombinovana elektroda za desnu ruku ostaje nepovezana (slika 50, a);
elektroda s lijeve strane - aVL se snima kada je aktivna elektroda locirana
na lijevoj ruci; kombinirana elektroda uključuje elektrode desne ruke i lijeve noge;
žica kombinovane elektrode za levu ruku ostaje slobodna (slika 50, b);
elektroda s lijeve noge - aVF se snima kada se locira aktivna elektroda
na lijevoj nozi i kombiniranjem elektroda s desne i lijeve ruke (sl. 50, in).
Prsa vodi. Sa pogledom na više tačna dijagnoza razne lezije miokarda
EKG se snima kada se elektroda postavi na prednju površinu grudnog koša.
Elektroda se postavlja uzastopno u sljedećih 6 položaja: 1. Na desnom rubu grudne kosti u četvrtom međurebarnom prostoru.
2. Na lijevom rubu grudne kosti u četvrtom međurebarnom prostoru.
3. Duž lijeve parasternalne linije između četvrtog i petog međurebarnog prostora.
4. Na lijevoj srednjoklavikularnoj liniji u petom međurebarnom prostoru.
5. Na lijevoj prednjoj aksilarnoj liniji u petom međurebarnom prostoru.
6. Duž lijeve srednje-aksilarne linije u petom međurebarnom prostoru (sl. 51).
Trenutno se koriste unipolarne grudne elektrode. Prilikom njihove registracije
aktivna je samo grudna elektroda koja je spojena na pozitivu
stub elektrokardiografa; elektrode iz udova se spajaju i pričvršćuju na
negativni pol uređaja; sa takvom kombinacijom elektroda, ukupna razlika potencijala snimljena sa udova je praktično jednaka nuli. Unipolarni grudni odvodi su označeni slovom V (napon), položaj grudnih elektroda označen je brojem: V1, V2, itd.
Ako EKG snimljen u 12 opšteprihvaćenih odvoda ne daje dovoljan
informacije o prirodi oštećenja srca, koriste se dodatne elektrode,
na primjer V7-V9, kada je aktivna elektroda dodatno instalirana na stražnjoj strani
aksilarne, skapularne i paravertebralne linije.
Ponekad se radi takozvana prekordijska kartografija u kojoj se nalaze elektrode
postavljen na 35 tačaka na anterolateralnoj površini grudnog koša s desne strane
parasternalno na lijevu stražnju aksilarnu liniju. Elektrode se postavljaju od drugog do šestog međurebarnog prostora u pet horizontalnih redova.
Prekordijska kartografija preciznije otkriva prirodu oštećenja miokarda.
5)Hemijska istraživanja. Nakon opisa spoljni znaci sok se spusti na to
hemijska istraživanja. U svakoj porciji određuju se slobodna hlorovodonična kiselina, ukupna kiselost, vezana hlorovodonična kiselina, mlečna kiselina, u delu sa maksimalnom kiselošću - količina pepsina.
Kiselost želudačni sok određuje se titriranjem sa 0,1 mmol/l rastvorom kaustika
natrijum hidroksid (NaOH) u prisustvu indikatora. Kiselost izražavajte najčešće kvantitativno
sa mililitrima NaOH potrebnih za neutralizaciju 100 ml soka. Nedavna vremena
često izražena kao količina hlorovodonične kiseline u miligramima ili miliekvivalentima. Titracija se vrši u 5 ili 10 ml soka, dodajući po 2 kapi indikatora: 0,5% alkoholni rastvor dimetilaminoazobenzena i 1% alkoholni rastvor fenolftaleina (u novije vreme sve se češće koristi rastvor fenol crvenog). U prisustvu slobodne hlorovodonične kiseline dimetilaminoazobenzen dobija crvenu boju. Uočivši nivo NaOH u bireti, iz nje kap po kap sipajte NaOH u čašu soka dok tečnost ne postane ružičasto-narandžasta (boja lososa), što odgovara trenutku neutralizacije slobodne hlorovodonične kiseline. Primetivši novi položaj meniskusa NaOH, nastavite sa titracijom. Tečnost prvo postaje žuta, a zatim ponovo crvena: nakon neutralizacije sve kiseline, fenolftalein postaje crven. Očitavanja birete se ponovo beleže: broj jednak broju mililitara NaOH utrošenog u prvoj fazi titracije, pomnožen sa 20, odgovara vrednosti slobodne hlorovodonične kiseline. Broj jednak količini NaOH upotrijebljen za cijelu titraciju (od ponovno crvene do crvene), također pomnožen sa 20, odgovara vrijednosti opšta kiselost. Predstavlja zbir svega sadržanog u želucu kisele hrane: slobodna i vezana hlorovodonična kiselina, organske kiseline, kiseli fosfati. Povezano naziva se nedisocirani protein hlorovodonične kiseline-
molekule hlorovodonične kiseline želučanog soka. Određena količina proteina prisutna je u želučanom soku i normalna je (pepsin, gastromukoprotein); kod gastritisa, čira koji krvari, propadanja tumora povećava se količina proteina u želucu, a s njima se povećava i količina vezane hlorovodonične kiseline. Određuje se indirektno titriranjem pojedinačnih porcija soka (svaka po 5 ml) u prisustvu natrijum alizarinsulfonske kiseline, koja je žuta u prisustvu bilo koje slobodne kiseline; kada se neutrališe, boja postaje ljubičasta.
Oduzimajući od ukupne kiselosti broj mililitara NaOH utrošenog na titraciju sa alizarinom (pomnožen sa 20), saznajemo količinu vezane hlorovodonične kiseline. Pokazatelji kiselosti, koji su decenijama prihvatani kao norma, nedavno su revidirani. Dakle, vjerovalo se da kod zdravih ljudi na prazan želudac slobodna klorovodična kiselina ili nedostaje, ili njen sadržaj ne prelazi 10-20, odnosno normu kiselosti nakon testiranja
dobrim doručkom smatralo se 20-40 tj. za slobodnu hlorovodoničnu kiselinu i 40-60 tj. za ukupno
kiselost. Brojne studije na zdravim ljudima su pokazale da samo 50% od
njihova kiselost odgovara navedenim brojkama, au preostalih 50% je niža
ili više, što je njihova ustavna karakteristika. Međutim, pokazatelji ukupnog
kiselost ispod 20 tj. treba smatrati hipokiselinom, iznad 100 tj. - hiper-
rasid. Dijagnostički je važno otkriti potpuni nedostatak hlorovodonične kiseline. Odsutan-
djelovanje u želučanom soku slobodne hlorovodonične kiseline nakon uvođenja maksimalne doze hidratantne kiseline
izdržljivost je imenovana histamin-refraktorna ahlorhidrija i može ukazivati
o atrofičnom procesu u sluznici želuca.
Pokazatelji kiselosti (koncentracija kiseline) ne daju kompletne karakteristike kiselo
funkciju formiranja želuca. Za bolje razumijevanje stvaranja kiseline
potrebno je izračunati debit-sat hlorovodonične kiseline - pokazatelj proizvodnje hlorovodonične kiseline
puno (količina kiseline koju proizvodi želudac po satu). Da biste izračunali sat zaduženja, trebate
dimo indikator koncentracije kiseline u želudačnom soku pomnožen sa satnom zapreminom sperme
stvaranje i podijeliti s brojem u odnosu na koji je naznačena koncentracija kiseline: ako
koncentracija kiseline izražava se u mg%, zatim na 100, a ako u meq / l, onda na 1000.
Kiselost u jedinicama titra može se zapisati kao koncentracija kiseline u
mg%, ako pomnožite indeks kiselosti sa 3,65, budući da je vrijednost težine titracije
jedinice mase su 3,65 mg hlorovodonične kiseline ili 0,1 meq u 100 ml soka. Dakle o-
odjednom, na primjer, kiselost od 60 tj. može se izraziti kao (3,65 60) mg%, ili 60 meq/l, ili
60 mmol/l hlorovodonične kiseline. Pokazatelji želučane sekrecije u različitim fazama i sa
promjene različitih stimulansa date su u Dodatku 1.
Pošto ne mogu svi pacijenti ući u sondu (kontraindikacije: tumor želuca,
jednjak, aneurizma aorte itd.) i ne uspijevaju svi da je progutaju, pretrage se već dugo vrše
ki određivanje kiselosti bez sonde. Davne 1905. Saly je predložila jednostavan način
koji se sastoji u sljedećem: pacijentu se daje da proguta malu vrećicu tankog re-
pacijent jede normalan obrok. U slučaju sadržaja hlorovodonične kiseline u želucu, catgut
probavljeno, metilensko plavo se otapa u želucu i nakon nekog vremena je obojeno
šije urin. Tokom protekle decenije, predloženo je nekoliko ispitivanja na osnovu upotrebe
jonoizmenjivačke smole. U pilule ovih smola dodaje se supstanca iz koje se istiskuje
ih sa hlorovodoničnom kiselinom iz želuca, a zatim se izlučuju urinom. Koriste se tablete kinina
sa azur-1 bojom itd. Ove metode su prilično pouzdane, ali samo to omogućavaju
razjasniti prisustvo ili skoro potpuno odsustvo hlorovodonične kiseline u želucu i ne zamjenjuju ko-
njegovu ličnu definiciju. Ove metode se mogu koristiti samo kod pacijenata sa normalnim
noa funkcije bubrega.
AT poslednjih godina proučavanje kiselosti (tačnije pH) želudačnog soka,
nova i vrlo perspektivna radiotelemetrijska metoda (endoradio sondiranje).
Sekunda važna tačka u proučavanju želučanog soka je definicija njegovog
sposobnost varenja, uglavnom po stepenu varenja proteina.
Najjednostavniji metod za određivanje peptičke aktivnosti soka predložio je Matt in
1899. Uske staklene cijevi punjene denaturiranim bjelance i stavi termostat. Dan kasnije, ravnalom se mjeri visina cijevi (u mm) oslobođene od proteina. Sa normalnim sadržajem pepsina, ukupna dužina na oba kraja epruvete treba da bude 6-2 mm. Trenutno u širokoj upotrebi unificirana metoda V. N. Tugolukov, što daje preciznije rezultate. 2% rastvor suve plazme se sipa u dve centrifugalne epruvete (sa finim i finim gradacijama u donjem delu) i dodaje se ispitivani želudačni sok razblažen u omjeru 1:100 (prethodno prokuvani sok se sipa u jednu od epruveta) . Obe epruvete se stave u termostat na 20 sati, a zatim se u obe epruvete doda rastvor trihlorsirćetne kiseline i nakon dobrog mešanja centrifugira. Smanjenjem količine precipitiranih proteina procjenjuje se probavni kapacitet želučanog soka. Upoređujući dobijene vrijednosti i rezultate sličnih eksperimenata sa različitim razrjeđenjima čistog suhog pepsina, sadržaj pepsina u želučanom soku možemo izraziti u miligramima.
Ako je potrebno, odredite funkciju želuca koja stvara pepsinogen bez upotrebe
sondiranjem, pribjegava se određivanju pepsinogena u urinu (uropepsinogen). Utvrđeno je da se pepsinogen ne izlučuje u potpunosti u želudac, manji dio (oko 1%) ulazi u krvotok i izlučuje se urinom, što ukazuje na njegovu proizvodnju u želucu.
Određivanje uropepsinogena vrši se slično kao i određivanje pepsina u želučanom soku, bilo podsirenjem mlijeka, bilo metodom V. N. Tugolukova.
Određenu dijagnostičku vrijednost ima određivanje u želučanom soku mlijeka
kiseline. Pojavljuje se u želucu ili kao rezultat vitalne aktivnosti bacila fermentacije mliječne kiseline, koji vegetira u želucu samo u odsustvu hlorovodonične kiseline, ili u prisustvu malignog tumora želuca, u čijim ćelijama glikoliza se odvija prema anaerobnom tipu sa stvaranjem mliječne kiseline. Stoga, njegovo prisustvo nije patognomonično za tumor, ali zahtijeva detaljan pregled pacijenta kako bi se isključio. Jedan od načina određivanja mliječne kiseline je Uffelmannova reakcija. 1% rastvor fenola se sipa u epruvetu za ⅔ zapremine i dodaju 2 kapi 10% rastvora gvožđe hlorida. Reagens dobija tamno ljubičastu boju. Nagnuvši epruvetu, 2 kapi želudačnog soka polako se spuštaju duž njenog zida. U prisustvu mliječne kiseline, kapi soka koje su pale na dno epruvete ispadaju obojene mliječnom kiselinom u svijetlo žutu boju.
Ulaznica broj 31
1) Izbočenje na lijevoj strani abdomena može se uočiti sa značajnim povećanjem
slezena (na primjer, kod kronične mijeloične leukemije), što se potvrđuje palpacijom. Prilikom proučavanja sistema hematopoetskih organa udaraljke su ograničene
značenje: koristi se samo za približno određivanje veličine slezene.
Zbog činjenice da je slezena okružena šupljim organima (želudac, crijeva),
njegove dimenzije i granice se ne mogu odrediti ovom metodom.
Perkusija se izvodi u položaju pacijenta koji stoji ili leži na desnoj strani.
Morate udarati vrlo tiho - od čistog zvuka do tupog; najbolje koristiti
metodom uzorka. Za određivanje prečnika tuposti slezene, perkusije
voditi duž linije koja se nalazi 4 cm lateralno od lijeve kostoartikularne linije
(ova linija povezuje sternoklavikularni zglob sa slobodnim krajem XI rebra). AT
normalna tupost slezene određuje se između IX i XI rebra; njegova veličina je 4-6 cm.
Dužina slezene dolazi medijalno od kostoartikularne linije; veličina udaraljki
tupost dužine slezene je 6-8 cm.Uvećanje slezine se primećuje kod nekih akutnih i hroničnih
infektivne bolesti (tifus i povratna groznica, Botkinova bolest, sepsa,
malarija i dr.), ciroza jetre, tromboza ili kompresija vene slezene, kao i
kod mnogih bolesti hematopoetskog sistema ( hemolitička anemija,
trombocitopenična purpura, akutne i kronične leukemije). Značajno
povećanje slezene naziva se splenomegalija (od grčkog splen - slezena, megas
Veliki). Najveće povećanje slezine se uočava u završnoj fazi
hronična mijeloična leukemija, u kojem često zauzima cijelu lijevu polovinu
trbuha, a svojim donjim polom ide u malu karlicu.
2) Do trenutka pojave buke tokom sistole odn
dijastole razlikuju sistoličku i dijastoličku
Sistolni šum nastaje kada
tokom sistole krv se kreće iz jedne
dijela srca u drugi ili od srca do velikog
plovila, nailazi na suženje na svom putu. U stenozi se čuje sistolni šum
ušća aorte ili plućnog trupa, budući da sa ovim defektima prilikom izbacivanja krvi iz
ventrikula na putu protoka krvi postoji prepreka - vazokonstrikcija (sistol
buka izbacivanja). Sistolni šum se čuje i kod insuficijencije mitralne valvule.
i trikuspidalni zalisci. Njegova pojava se objašnjava činjenicom da tokom sistole
ventrikularna krv teče ne samo u aortu i plućni trup, već i natrag u atrijum
kroz nepotpuno prekriven mitralni (ili trikuspidni) otvor, tj
uski jaz (sistolni šum regurgitacije).
dijastolni šum nastaje kada dođe do suženja na putu protoka krvi i
pojavljuje se u dijastoli. Čuje se uz suženje lijeve ili desne strane
atrioventrikularnog otvora, jer kod ovih nedostataka krv tokom dijastole
ulazi iz atrija u komore kroz postojeću konstrikciju. dijastolni šum
javlja se i kod insuficijencije aortnog zalistka ili plućnog stabla zbog reversa
protok krvi iz žila u komore kroz jaz nastao prilikom nepotpunog zatvaranja
listići modifikovanog ventila.
Lokalizacija buke odgovara mjestu najboljeg sluha tog ventila, u
područja od kojih je nastala ova buka; samo u nekim slučajevima buka je bolja
se čuju na udaljenosti od mjesta porijekla, pod uslovom da su dobri
provodljivost. Zvuci se dobro prenose u pravcu protoka krvi; oni su bolji
se čuju u predelu gde je srce bliže grudima, a gde ne
pokrivena plućima.
Sistolni šum kod insuficijencije mitralne valvule najbolja stvar
auskultirano na vrhu srca; duž gustog mišića lijeve komore, može
biti zadržani aksilarnu regiju ili uz obrnuti tok krvi s lijeve strane
komore u lijevu pretkomoru - u drugi i treći interkostalni prostor lijevo od grudne kosti.
Dijastolički šum sa suženjem lijevog atrioventrikularnog otvora obično
auskultirano u ograničenom području u predjelu vrha srca.
Sistolni šum kod aortne stenozečuje se u drugom međurebarnom prostoru desno od
grudne kosti. U pravilu se dobro provodi duž protoka krvi dalje karotidne arterije. Jer
ovaj nedostatak karakteriše gruba i glasna (piljenje, struganje) buka, može
Odrediti auskultacijom u cijeloj regiji srca i provesti u interskapularnoj
prostor.
Dijastolički šum kod insuficijencije aortnog zaliskačesto bolje čuti
ne iznad aortnog zaliska, već na Botkin-Erb tački, gdje se prenosi
povratni tok iz aorte u lijevu komoru.
Sistolni šum sa zatajenjem desnog atrioventrikula
(trikuspidalni) zalistak najbolje se čuje u bazi xiphoida
proces sternuma, jer je ovde desna komora najbliža grudnom košu
zid. Odavde se može voditi gore i desno, prema desnoj pretkomori. At
rijedak defekt - suženje desnog atrioventrikularnog otvora -
dijastolni šum se čuje u ograničenom području u bazi ksifoida
proces grudne kosti.__
3) Ispod bronhitis(bronhitis) podrazumijevaju akutnu ili kroničnu difuznu upalu sluznice (endobronhitis) ili cijelog zida bronha (pan-bronhitis). Postoje primarni bronhitisi uzrokovani izoliranom primarnom lezijom bronhijalnog stabla (npr. pušenje, izlaganje zagađenoj atmosferi) i sekundarni, etiološki povezani s prisustvom žarišta kronične infekcije u organizmu (rinosinusitis, kronični apsces pluća itd. .), kao i komplikacija drugih bolesti - boginje, veliki kašalj, rubeola, tuberkuloza -
Slične informacije.
koja odgovara projekciji jetre na desni bočni i prednji zid grudnog koša i abdomena, područje nad kojim se utvrđuje tupi perkusioni zvuk.
Vrijednost sata Hepatična tupost u drugim rječnicima
Glupost- glupost
Rečnik sinonima
Glupost- glupost, pl. sad. 1. Ometanje. imenica tupi u 1, 2, 3 i 4 cifre. nož. sluha. um. pogled. 2. Nerazumijevanje, nekompetentnost, nesposobnost. Otkrijte glupost u učenju.
Objašnjavajući Ušakovljev rječnik
Glupost J.- 1. Ometanje. imenica po vrijednosti prid.: tupo (1,4-7).
Objašnjavajući rečnik Efremove
Glupost- -i; i.
1. do Dumb. T. pletenice. T. mind. T. pogledaj.
2. Ograničene mentalne sposobnosti; nerazumevanje, nerazumevanje. T. ne skrivaj se. Nađi svoju t. Sa glupošću ........
Objašnjavajući rečnik Kuznjecova
Apopleksija jetre- (apoplexia hepatica) krvarenje u parenhima jetre, praćeno oštar prekršaj njegove funkcije.
Veliki medicinski rječnik
Artery Hepatic- (a. hepatica, BNA) vidi listu anat. uslovi.
Veliki medicinski rječnik
Artery Hepatic Common- (a. hepatica communis, PNA, JNA) vidi spisak anat. uslovi.
Veliki medicinski rječnik
Artery Hepatic Own- (a. hepatica propria, PNA, BNA, JNA) vidi spisak anat. uslovi.
Veliki medicinski rječnik
Afektivna tupost- (sin. emocionalna tupost) mentalni poremećaj karakteriše slabost emocionalnih reakcija i kontakata, osiromašenje osećanja, emocionalna hladnoća, ........
Veliki medicinski rječnik
Fluke Liver- vidi Fasciola hepatica.
Veliki medicinski rječnik
Hepatična dispepsija- (d. hepatica) D., zbog insuficijencije lučenja žuči od strane jetre i karakterizirana kršenjem varenja masti.
Veliki medicinski rječnik
Žutica Hepatična- (icterus hepaticus; sinonim: hepatična žutica, hepatogena žutica, hepatocelularna žutica, parenhimska žutica, žutica epitelnih ćelija) žutica uzrokovana ........
Veliki medicinski rječnik
Bile Hepatic- (sin.: žuč C, dio C) dio duodenalnog sadržaja dobijen sondiranjem nakon ispuštanja žučne kese i predstavlja žuč koja dolazi iz ........
Veliki medicinski rječnik
Ćelije Hepatične- (hepatocitus) vidi Hepatocit.
Veliki medicinski rječnik
Jetrene kolike- (c. hepatica) vidi žučne kolike.
Veliki medicinski rječnik
Hepatična koma- (c. hepaticum) K., zbog ekstremnog stepena zatajenja jetre.
Veliki medicinski rječnik
Osteodistrofija jetre- (O. hepatica; sinonim: O. bilijarna, hepatična osteomalacija, bilijarna osteopatija, hepatična osteopatija) sistemski O., koji se razvija sa hronične bolesti jetra i bilijarni trakt; ........
Veliki medicinski rječnik
Osteomalacija jetre- (o. hepatica) vidi Osteodistrofija jetre.
Veliki medicinski rječnik
Osteopatija jetre- (osteopathia hepatica) vidi Osteodistrofija jetre.
Veliki medicinski rječnik
Liver Bay- šuplji izrast crijevne cijevi lancete, koji je prototip jetre kralježnjaka.
Veliki medicinski rječnik
Liver Tenderloin- vidi okrugli ligament Tenderloin.
Veliki medicinski rječnik
Otkazivanje jetre- patološko stanje koje karakterizira oštećenje funkcije jetre i obično se manifestira žuticom, hemoragičnim sindromom i neuropsihijatrijskim poremećajima.
Veliki medicinski rječnik
Test jetre u sudskoj medicini- vidi test glikogena.
Veliki medicinski rječnik
Liver Sac- (bursa hepatica) šupljina u obliku proreza između desnog režnja jetre i parijetalnog peritoneuma; omeđen odozgo dijafragmom, na lijevom polumjesecu, iza koronarnih ligamenata jetre, dolje........
Veliki medicinski rječnik
Dullness jetre- odgovarajuća projekcija jetre na desni bočni i prednji zid grudnog koša i abdomena, područje nad kojim se utvrđuje tupi perkusioni zvuk.
Veliki medicinski rječnik
Porfirija jetrena- (p. hepatica) P., uzrokovana kršenjem sinteze porfirina u jetri.
Veliki medicinski rječnik
Pseudogemophilia Hepatic- (r. hepatica; sin. Frankova esencijalna trombopenija je zastarjela.) - P. sa cirozom jetre, zbog smanjenog sadržaja protrombina u krvi.
Veliki medicinski rječnik
Ligament duodenalno-hepatičan- (l. duodenohepaticum) vidi listu anat. uslovi.
Veliki medicinski rječnik
Gastrohepatični ligament- (l. gastrohepaticum) vidi listu anat. uslovi.
Veliki medicinski rječnik
Heart Tullness- (obtusio cardiaca) presjek prednjeg zida grudnog koša na kojem se određuje skraćivanje zvuk udaraljki zbog blisko raspoređenog srca.
Veliki medicinski rječnik
Jetra je najveća probavna žlijezda. Nalazi se u trbušnoj duplji, u predelu desnog hipohondrija. Njegove dimenzije se određuju palpacijom. Zahvaljujući ovoj metodi moguće je preciznije postaviti dijagnozu i propisati odgovarajuću terapiju. Metoda koja vam omogućava da saznate veličinu jetre prema Kurlovu smatra se jednom od najefikasnijih i informativnih.
Jetra ima dvije površine - visceralnu i dijafragmatičnu, koje čine donji rub organa. A gornju granicu određuju tri vertikalne linije koje prolaze ispod parasternalnih, prednjih aksilarnih i srednje-klavikularnih lukova rebara. Ali glavne promjene u strukturi organa i dalje su određene promjenama na donjoj granici.
Jetra obavlja mnoge vitalne funkcije:
U ranim fazama bolesti jetre možda neće biti vidljivih simptoma ili promjena u strukturi hepatocita. Ali s povećanjem veličine organa pojavljuje se bol, uzrokovana istezanjem njegove ljuske.
Na primjer, kada ste zaraženi virusnim hepatitisom faza inkubacije može trajati do 6 mjeseci. U ovom slučaju nema neugodnih znakova bolesti, ali se već događa promjena u strukturi tkiva.
Palpacijom i perkusijom moguće je utvrditi prisustvo oboljenja jetre na rana faza. Ove metode su dostupne svima i ne zahtijevaju puno vremena. .
Ovo dvoje dijagnostičke tehnike omogućavaju vam da identificirate granice tijela, promjene u njegovoj strukturi i funkcioniranju. S ekspanzijom jetre ili njenim pomicanjem možemo govoriti o razvoju patološkog procesa. Domaći znanstvenici razvili su nekoliko palpacijsko-perkusionih metoda za dijagnosticiranje bolesti jetre. Među njima je i tehnika M.G. Kurlov.
Kurlov metod
M. Kurlov je predložio tehniku za izračunavanje veličine organa, koja se sastoji u određivanju pet tačaka perkusijom. Njihovi parametri su također pogođeni individualne karakteristike ljudi. Ova metoda je relevantan, jer vam omogućava da razlikujete bolest u samo nekoliko minuta, a ispravno postavljena dijagnoza je prvi korak ka oporavku.
Ova tehnika vam omogućava da identificirate Kurlovove ordinate, koje se zatim koriste za određivanje veličine jetre:
- 1 bod - gornja granica tupe ivice jetre, koja treba da se nalazi blizu donje ivice 5. rebra.
- 2 bod - donja granica tupe ivice organa. Normalno, treba da se nalazi na ili 1 cm iznad donjeg ruba obalnog luka.
- 3 bod - na nivou od 1 boda, ali na nivou prednje srednje linije.
- 4 bod - donja granica organa, koja bi se trebala nalaziti na spoju srednje i gornje trećine mjesta od xiphoid segmenta do pupka.
- 5 poena - donja oštra ivica jetre, koja bi trebala biti na nivou 7-8 rebara.
| Dimenzije tačke | Mjerenje u centimetrima |
|---|---|
| Prvi (razdaljina između I i II tačaka) | 9-11 cm |
| Drugo (između III i IV tačke) | 8-9 cm |
| Treći (koso) (između III i V tačaka) | 7-8 cm |
Jetra ima velika gustoća, a u njegovim ćelijama nema zraka, pa se pri tapkanju pojava tupih zvukova smatra normom. Međutim, ovi se zvukovi značajno skraćuju prilikom udaranja dijela organa koji je blokiran plućima.
No, budući da se struktura jetre može promijeniti, preporučuje se pregled kod specijaliste svakih šest mjeseci, kao i stalno pridržavanje preventivnih preporuka.
Nakon određivanja pet točaka organa metodom Kurlov, mogu se odrediti 3 veličine:
- 1 veličina - duž linije na desnoj strani tijela, koja prolazi sredinom ključne kosti, određuju se gornja i donja granica. Normalni parametri ova udaljenost nije veća od 10 cm kod odraslih i ne veća od 7 cm kod djece.
- veličina 2 izračunato od srednje linije. Ovo uzima u obzir zvuk udaraljki prilikom tapkanja. Za djecu mlađu od 7 godina trebao bi biti 6 cm, a za stariji kontingent - 7-8 cm.
- Veličina 3 određena je kosom, koja dijagonalno prolazi između granica gornjeg i donjeg ruba. Za djecu, norma je 5 cm, a za odrasle - 7 cm.
Kod djece
Kod novorođene djece, funkcionalnost jetre još nije razvijena punom snagom, a njegove dimenzije su uvećane. Štaviše, lijevi režanj je veći od desnog režnja. Do 1,5 godine oni će se smanjiti. I kod dojenčadi, segmentacija organa je nejasna, ali do godine bi trebao biti u potpunosti formiran.
Određivanje granica jetre metodom Kurlov kod djece mlađe od 3 godine je neučinkovito. U ovom slučaju, palpacija je bolja.
Donja ivica organa normalno treba da viri iznad ivice desnog donjeg rebra za najviše 2 cm.Kod dece starije od ove godine, parametri jetre se smanjuju, pa stoga ne treba da viri. Zato se ova dijagnoza obično koristi za djecu koja su već navršila 7 godina.
Tabela u nastavku prikazuje normalnu veličinu jetre kod djece:
| VELIČINA JETRE KOD DJECE | ||
|---|---|---|
| UZRAST DJETETA, GOD | PRAVO DIJELI, MM | LIJEVA OZNAKA, MM |
| 1-2 | 60 | 33 |
| 3-4 | 72 | 37 |
| 5-6 | 84 | 41 |
| 7-8 | 96 | 45 |
| 9-10 | 100 | 47 |
| 11-12 | 100 | 49 |
| 13-18 | 100 | 50 |
Histološka struktura organa kod djece postaje slična onoj kod odrasle osobe tek u dobi od 8 godina. Do ovog uzrasta nerazvijena vezivnih tkiva jetre i nepotpuno diferenciranog parenhima.
Percussion
Granice i dimenzije jetre određuju se tapkanjem i zvučnom analizom. Ova tehnika se zove perkusije. Smatra se da je normalno čuti tup zvuk tokom njega, jer ovo tijelo gust i ne sadrži vazduh.
Od gustine unutrašnje organe različiti, onda kada se tapkaju, javljaju se različiti zvučni efekti, analizirajući koje možete identifikovati njihovo stanje i probleme u funkcionisanju. Ova tehnika je predložena još u 18. veku, ali pre dug period vrijeme nije prepoznato od strane ljekara. Tek u 19. stoljeću počeo se koristiti kao jedna od glavnih metoda za primarnu dijagnozu pacijenata.
Perkusije su osrednje i direktne. Prilikom izvođenja direktne perkusije, tapkaju se grudni koš i trbušna šupljina. A uz osrednje udaraljke, koristi se plessimetar u obliku prstiju lijeve ruke i posebne ploče. Tako je moguće odrediti lokaciju i strukturu unutrašnjih organa koji se nalaze ne dublje od 7 cm od površine tijela.
Ali rezultati pregleda mogu biti netačni zbog plina ili tekućine u trbušnoj šupljini, kao i debljine njenog zida.
Prilikom analize rezultata ove tehnike uzima se u obzir i starost ispitanika. Definicija granica kod djece i odraslih je različita. Masa jetre kod dojenčadi iznosi 6% ukupnog volumena svih unutrašnjih organa, a kod odraslih - samo 2-3%, pa su granice organa kod djece nešto drugačije.
Palpacija
Nakon perkusije često se koristi palpacija jetre. Uz njegovu pomoć možete odrediti oštru ili tupu donju ivicu jetre, kao i konzistenciju i prisustvo bol ili pečata.
Ovaj postupak se obično izvodi na sljedeći način - pacijent duboko udahne, pri čemu se slobodna ivica jetre pomiče prema dolje i pada. To omogućava osjetiti granice organa kroz zid trbušne šupljine.
Možete palpirati donju ivicu duž srednje-klavikularne linije, ali samo sa desna strana, budući da se trbušni mišići nalaze na lijevoj strani, što može ometati palpaciju. Normalno, slobodna ivica jetre treba da bude oštra i mekana. Prilikom udisanja treba da viri preko ivice rebara za 1-2 cm kod odraslih i 3-4 cm kod dece.
Prije nastavka sondiranja potrebna je određena priprema, posebno ako je pacijent malo dijete. Da biste dobili što preciznije parametre palpacije, trbušne mišiće treba opustiti, ali to može biti teško izvodljivo, jer su upaljeni organi uvijek bolni.
Jetra se može palpirati pacijentom i vertikalno i horizontalno. Ali unutra ležeći položaj učinite to praktičnijim.
Palpacija vam omogućava da odredite stupanj povećanja organa i njegovu usklađenost s normom. Kod zdravih odraslih osoba, jetra bi trebala biti glatka, mekana i zaobljena. Pomoću ove dijagnostike možete saznati parametre 3 linije; desno parasternalno, aksilarno i srednje-klavikularno.
Bolesti s promjenama veličine jetre
Gornja granica jetre može se pomaknuti razvojem određenih bolesti:
Spuštanje gornje dijafragme moguće je u sljedećim slučajevima:
- s visceroptozom;
- sa emfizemom;
- sa pneumotoraksom.
Uz razvoj može doći i do podizanja donje granice jetre akutni oblik distrofija ili atrofija, ascites i nadutost, kao i ciroza posljednja faza. I snižavanje donje granice - s razvojem hepatitisa, zatajenja srca i raka.
Sudeći po tome što sada čitate ove redove, pobjeda u borbi protiv bolesti jetre još nije na vašoj strani...
Jeste li već razmišljali o operaciji? Razumljivo, jer jetra je veoma važan organ, a njeno pravilno funkcionisanje je ključ zdravlja i wellness. Mučnina i povraćanje, žućkasta boja kože, gorak ukus u ustima i smrad, tamni urin i dijareja... Svi ovi simptomi su vam poznati iz prve ruke.
Ali možda je ispravnije liječiti ne posljedicu, već uzrok? Preporučujemo da pročitate priču Olge Kričevske, kako je izliječila jetru...
AT normalnim uslovima gornja granica apsolutne tuposti jetre obično ide duž desne parasternalne linije u nivou gornjeg ruba VI rebra, duž desne bradavice - na nivou VI rebra, duž srednjeg lanca - u nivou rebra. VIII rebro, duž lopatice - u nivou X rebra i na kičmi - kod spinoznog nastavka XI torakalni pršljen. Lijevo od desne parasternalne linije, tupost jetre se spaja sa srčanom tupošću. Granica relativne tuposti jetre ide otprilike jedno ili dva rebra iznad apsolutne.
Donja granica jetrene tuposti sa stražnje strane nije definirana, jer tu tupost jetre direktno prelazi u tupost debelog sloja lumbalnih mišića. Duž desne midaksilarne linije, donja granica jetrene tuposti prolazi na nivou X rebra, duž bradavice - duž ivice rebara, duž desne parasternalne - 2 cm ispod ivice rebara, duž srednje linije - nešto iznad sredine ravne linije koja povezuje ksifoidni proces sa pupkom, a duž lijeve parasternalne linije - uz rub rebara. Sve date granice su prosjeci najčešćih podataka. Generalno, položaj jetre značajno varira kod zdravih ljudi, u zavisnosti od konstitucijskog tipa i drugih faktora. Kod ekstremnih konstitucijskih tipova, položaj gornje granice apsolutne tuposti jetre može se razlikovati za dva rebra: kod izraženog hiperstenika često se nalazi duž linije bradavice na 5. rebru, a kod asteničara na 7. rebru. Stoga, kada se odlučuje da li je ova ili ona granica jetre normalna, uvijek se mora uzeti u obzir konstitucija pacijenta.
AT patološka stanja granice tupog zvuka mogu se pomicati u oba smjera - gore i dolje.
Ako je gornja granica tuposti jetre po cijeloj dužini znatno viša od njene normalne lokacije, onda se to najčešće povezuje ne s bolešću same jetre, već s patološkim procesima iznad nje - u plućima ili pleuri (desnostrana pneumonija donjeg režnja, eksudativni pleuris itd.) .) ili u subfreničnom prostoru (apsces). U isto vrijeme, područje tupog zvuka koji je rezultat toga patološke formacije, neposredno uz tupost jetre i simulira njeno povećanje. Zaista, visoko stanje gornje granice jetre se uočava s povišenim položajem kupole dijafragme zbog povećanja intraabdominalnog pritiska (na primjer, kod velikog ascitesa, nadutosti itd.), Naboranja desnog pluća ili paralize dijafragme.
Bolesti jetre povezane s povećanjem njene veličine relativno malo utječu na gornju granicu njene tuposti, jer se jetra, svojim povećanjem prema gore, skriva duboko iza pluća i ne daje jasnu promjenu perkusionog zvuka. Ali u slučajevima kada postoje fokalni procesi u jetri (rak, apsces, ehinokok, guma), oni, kada se lokaliziraju na gornjoj prednjoj površini jetre, mogu uzrokovati ograničeno povećanje tuposti jetre naviše, praćeno deformacijom njenog kontura. Stoga, ujednačeno povećanje tuposti jetre prema gore obično nije povezano s bolešću jetre, a neujednačeno, žarište može ukazivati na njegovu patologiju.
Donji položaj gornje granice jetrene tuposti od normalnog obično je povezan sa niskim stajanjem kupole dijafragme - najčešće sa emfizemom, kao i sa prolapsom trbušnih organa (splanhnoptoza i, posebno, hepatoptoza).
Povećanje donje granice tuposti jetre često ukazuje na smanjenje veličine jetre, kao što se opaža kod atrofične ciroze i njene akutne žute atrofije. Kod akutne žute atrofije, smanjenje jetre je vrlo brzo i može se pratiti iz dana u dan; s atrofičnom cirozom, jetra se polako smanjuje - tijekom mjeseci. U drugim slučajevima, uočeno je povećanje donje granice tuposti jetre normalne veličine jetre i ili je prividan, zbog činjenice da se iza jetre nalaze izdignute petlje crijeva (odnosno želudac), dajući timpanitis (sa nadimanjem, sa ascitesom sa plutajućim crijevima preko transudata itd.), ili pravi - zbog činjenica da povećanje intraabdominalnog pritiska povlači za sobom visok položaj cijele jetre, a time i njenog donjeg ruba.
U nekim slučajevima, s povećanjem intraabdominalnog tlaka, posebno s atoničnim trbušni zid, jetra se u ležećem položaju "naginje" unazad na način da se njena gornja prednja površina pomera unazad, a donja ivica se diže prema gore (granično stajanje jetre). U ovom slučaju, donja granica jetrene tuposti se pomiče prema gore uz nepromijenjenu gornju granicu, pa se traka jetrene tuposti naglo smanjuje.
AT rijetki slučajevi smanjenje tuposti jetre može dostići svoj potpuni nestanak. To se opaža kod naglog smanjenja jetre u uznapredovalim slučajevima akutne žute atrofije, ili kada zrak ulazi u trbušnu šupljinu (sa perforacijom želuca ili crijeva), gurajući jetru od zida grudnog koša i izazivajući timpanitis.
Niže od normalnog, stajanje donje granice tuposti jetre općenito se opaža u istim slučajevima u kojima se, kao što je gore navedeno, donji rub jetre palpira ispod uobičajenog mjesta, odnosno kada je jetra spuštena ili kada se uveća. Pitanje da li je u ovom slučaju došlo do povećanja ili prolapsa jetre rješava se perkusijom njene gornje granice.
Iz svega što je rečeno o palpaciji i perkusiji jetre, jasno je da je uz pomoć ove dvije metode moguće odrediti njen položaj, veličinu, konzistenciju, prirodu ruba i površine te bolnost. Pri određivanju veličine jetre gornja granica se određuje perkusijom, a donja granica palpacijom i perkusijom, pri čemu je palpacija na prvom mjestu. Prilikom određivanja donje granice, ove dvije metode se međusobno nadopunjuju i testiraju, au nekim slučajevima - na primjer, s velikim potkožnim masnim slojem - palpacija je otežana, u drugima - na primjer, s jakim nadimanjem - perkusija je nemoguća.
Perkusija žučne kese. Perkusija žučne kese nije bitna, iako ako je žučna kesa naglo nategnuta sadržajem, ona daje tup zvuk iznad sebe.
Perkusija ascitesa. Perkusija se takođe koristi za određivanje prisustva ascitesa. Tečnost u trbušnoj šupljini na onim mjestima gdje njen nivo doseže prednji trbušni zid daje tup zvuk koji zamjenjuje normalni timpanitis crijeva. Kada je pacijent u uspravnom položaju, tečnost teče dole u karlicu. Ako se njegov nivo istovremeno podiže iznad pubisa (što se opaža kada se u trbušnoj šupljini nalazi najmanje 1 litar tekućine), iznad njega se utvrđuje tupa zvučna zona, koja ima gornju horizontalnu ili blago konkavnu granicu. U horizontalnom položaju na leđima tečnost se preliva preko zadnjeg trbušnog zida, a tupi zvuk se javlja prvenstveno u bočnim delovima stomaka, dok u njegovom srednjem delu crevne petlje izlaze iznad tečnosti, dajući timpanitis. Kada se postavi na stranu, na strani na kojoj leži pacijent dobija se tup zvuk, a suprotna strana trbuha daje timpanitis. Ove promjene u distribuciji tupog zvuka i timpanitisa sa različite odredbe bolesnika karakterizira slobodna tekućina u trbušnoj šupljini i može razlikovati ascites od encistiranih nakupina tekućine (cistični tumori, hidronefroza). Kod eksudativnog peritonitisa, tekućina zbog adhezija u trbušnoj šupljini obično se malo pomiče i ne prati tako brzo kao promjena položaja pacijenta, kao što se događa kod ascitesa.
Auskultacija. Auskultacija je gotovo neprimjenjiva u proučavanju jetre. Kod upale listova potrbušnice iznad jetre (perihepatitis) ponekad je moguće čuti šum trenja peritoneuma, koji se u tim slučajevima često određuje dodirom. Šum trenja u predjelu donjih rebara može se čuti i kod suhog pleuritisa u predjelu desnog freničnog sinusa, ali pleuritis sa ovom lokalizacijom rijetko daje taktilni osjećaj trenja.
Rentgenska metoda istraživanja. Konvencionalna fluoroskopija može odrediti samo položaj i konfiguraciju gornjeg ruba jetre. Može dati vrijedne podatke za apsces, gumu, tumor ili ehinokok jetre, ali samo ako se nalaze na njenoj gornjoj površini. U tim slučajevima dobija se izbočina sjene jetre, koja podiže dijafragmu. Apscese karakterizira prilično često nakupljanje plina u njima; tada se u njihovoj sjeni nalazi svjetlosni mehur, što je odličan diferencijalno dijagnostički znak, posebno kada se istovremeno posmatra jednostrana nepokretnost dijafragme. Kada se otkrije guma gornje površine jetre, njena neujednačena tuberoznost i mala pokretljivost desne polovice dijafragme zbog adhezija s jetrom. Ehinokokni mjehur, koji se nalazi na gornjoj površini jetre, daje sfernu ili hemisferičnu sjenu, oštro podižući dijafragmu. Uz pomoć složenije metode - instilacije kisika u trbušnu šupljinu (pneumoperitoneum) - moguće je rendgenski pregledati cijelu konturu jetre na pozadini prosvjetljenja iz plina.
Za proučavanje žučne kese koristi se takozvana holecistografija. U tu svrhu se u organizam intravenozno ili kroz usta ubrizgava natrijumova so tetrajodfenolftaleina ili tetrabromfenolftaleina, koju jetra izlučuje žučom i koja ima sposobnost odlaganja rendgenskih zraka. Nekoliko sati kasnije, radi se rendgenski snimak mokraćne bešike. Do tog vremena je ispunjen žuči koja sadrži kontrastno sredstvo, te je stoga dobro ocrtan na slici.
Tehnika upotrebe natrijumove soli tetrajodfenolftaleina je sljedeća: 3-3,5 g se otopi u 30-50 g vode, filtrira i zagrijava na 70° 15 minuta u vodenoj kupelji. Nakon toga, naznačena količina otopine tjelesne temperature primjenjuje se intravenozno u dvije doze odvojene u razmaku od 30 minuta. Nakon 4 sata žučne kese počinje da daje senku na rendgenskom snimku, nakon 8 sati ova sjena postaje najintenzivnija, a nakon 24 sata postaje blijeda ili čak nestaje. S intravenskim putem primjene tetrajodfenolftaleina - mora se reći pouzdanijim - u posljednje vrijeme se manje takmiči opasna metoda uvođenje nekoliko velikih količina ovog kontrastnog sredstva per os. Kod intravenske primjene tetraiodfenolftaleina, ponekad se uočavaju komplikacije - kolaps, krvni ugrušci; sa uvođenjem per os komplikacije se obično ne dešavaju.
Normalna žučna kesa ispunjena kontrastnim sredstvom ima uzdužni oblik kruške, pri čemu se kaudalni pol žučne kese (često najširi deo njene senke) nalazi nešto ispod ivice jetre. Konture senke žučne kese su savršeno glatke; sama figura sjene je ravnomjerno potamnjena, dostižući najveći intenzitet sjene 8-10 sati nakon intravenske infuzije i 12-16 sati nakon unošenja tetraiodfenolftaleinske soli kroz usta. Odsustvo jasne sjene mokraćnog mjehura na slici obično ukazuje ili na začepljenje ili suženje cističnog kanala, ili na oštećenje funkcije jetre (nemogućnost uklanjanja kontrastnog sredstva žučom), ili, konačno, na bolesti žučne kese ( vodenica, atrofija sluzokože itd.). Iz sjene mjehurića možete dobiti predstavu o stepenu njegovog punjenja, prisutnosti deformacija, a uz niz uzastopnih snimaka io njegovom tonusu i kontraktilnosti.
Holecistografija je od velikog značaja za prepoznavanje žučni kamenac. Ako su prisutni u mokraćnoj bešici, ocrtavaju se kao prosvetljenje unutar senke mokraćne bešike, međutim, u nekim slučajevima (cikatrično suženje cističnog kanala, sprečavanje prodiranja kontrastnog sredstva u bešiku; veliki kamen koji ispunjava mokraćnu bešiku). cijele bešike), holecistografija ne otkriva postojeće kamenje. Ponekad je moguće dobiti sliku žučnih kamenaca na običnoj radiografiji bez upotrebe holecistografije. U takvim slučajevima kamenje se nalazi u obliku okruglih ili nepravilnog oblika sjenki, često nejednakog intenziteta.
Stranica 3 - 3 od 3
Perkusija jetre(Sl. 429)
Položaj jetre u trbušnoj šupljini je takav da je uz zid grudnog koša samo dijelom gornje prednje površine.
Rice. 429. Perkusione granice jetre duž topografskih linija. Na sjeni jetre tačke označavaju granice apsolutne tuposti jetre, razlika između relativne i apsolutne jetrene tuposti je 1-2 cm (jedno ili dva rebra), što ovisi o vrsti konstitucije.
ty. Njegov gornji dio, poput kupole dijafragme, odmiče se od zida grudnog koša duboko u grudnu šupljinu, djelimično prekriven plućima. Susedstvo jetre, kao gustog organa, sa organima koji nose vazduh (gas) (iznad pluća, odozdo creva i želudac) stvara povoljnim uslovima za udarno određivanje njegovih granica, dimenzija i konfiguracije.
Prilikom perkusije jetre koriste se uobičajeni topografski orijentiri - rebra i uvjetni vertikalne linije prsa. Prvo se određuju gornja, a zatim donja granica jetre. Odozgo se razlikuju dvije granice tuposti jetre - relativna i apsolutna.
Relativna tupost jetre- ovo je granica između jasnog plućnog zvuka i tuposti zbog duboko ležeće kupole dijafragme. Ova granica je bliska pravoj, često se poklapa sa granicom utvrđenom ultrazvukom i kompjuterizovana tomografija. Međutim, udaraljkama ovu granicu nije uvijek lako pronaći zbog dubine lokacije, posebno u pacijenata sa prekomernom težinom i hiperstenika. Stoga se u praksi često ograničavaju na određivanje samo apsolutne tuposti jetre, odnosno gornje granice jetre, koja nije pokrivena rubom pluća, koji odgovara donjim granicama pluća. Po našem mišljenju, prilikom procjene veličine jetre potrebno je stalno fokusirati na apsolutnu tupost jetre uz određenu korekciju i oprez. Mnogo je primjera u klinici kada je donji rub pluća „na mjestu“, a kupola dijafragme značajno podignuta. To se opaža kod opuštanja dijafragme, subdijafragmatičnog apscesa, ehinokokoze jetre, raka jetre. U tim slučajevima greška u određivanju veličine jetre može biti značajna.
Relativna tupost jetre utvrđuje se prije svega duž desne srednje-klavikularne linije, zatim duž srednje aksilarne i skapularne linije. Koriste se osrednje glasne udaraljke. Snaga udarca ovisi o fizičkom razvoju osobe: što je veća, to bi trebao biti jači udarac u prst plesimetra, sve do jake palpacijske perkusije. Time se postiže prodor udarnog talasa do dubine od 7-9 cm.
Perkusija počinje od interkostalnog prostora duž srednjeg tona
čili liniju uz uzastopno pomeranje prsta nadole za 1-1,5 cm, potrebno je samo uzeti u obzir izvesnu razliku u zvuku iznad rebara i međurebarnih prostora, kao i činjenicu da se prelazi iz jasnog plućnog zvuka u dosadan će biti postepen. Prvo primetno
tupost na pozadini jasnog plućnog zvuka će odgovarati granici relativne tuposti jetre. Za preciznost, bolje je ponoviti udaraljke 2-3 puta. Duž aksilarne linije, perkusija počinje od IV-V rebara, duž skapularne linije - od sredine lopatice.
Gornja granica relativne tuposti jetre duž srednje-klavikularne linije sa mirnim disanjem kod zdrave osobe je uključen nivo V rebra, označena je duž gornje ivice prsta plesimetra. Gornja granica za srednja aksilarna linija nalazi se na nivou VII rebra, duž skapularne linije - na IX rebru.
Definirati gornju granicu apsolutna tupost jetre tiha perkusija se koristi po principu određivanja donjeg ruba pluća. Granica gornje apsolutne jetrene tuposti duž srednje-klavikularne linije nalazi se na VI rebru(donji rub VI ili gornji rub VII rebra), duž srednje aksilarne linije - na VIII rebru, duž lopatice - na X rebru. Razlika između relativne i apsolutne tuposti jetre je unutar 1-2 rebra.
Perkusija donje granice apsolutne tuposti jetre s prednje i bočne strane predstavlja određene poteškoće zbog bliskog položaja šupljih organa, dajući visok timpanitis, prikrivajući tup zvuk. Kod udaraljki s leđa, poteškoće nastaju zbog fuzije jetrene tuposti sa tupim zvukom debelih psoas mišića, desni bubreg. Nemoguće ih je razlikovati.
Timpanitis trbušne šupljine sa perkusijom jetre s prednje i bočne strane može značajno (za 2-3 cm) "smanjenje" prava veličina jetre, posebno ako se natečene petlje crijeva uzdižu između obalnog luka i jetre, što također doprinosi guranju jetre natrag. Stoga, rezultate perkusije jetre treba procjenjivati s određenim oprezom.
Samo za određivanje donje granice jetre duž prednje i bočne površine tiho ili najtiše udaraljke. Možete koristiti metodu direktne perkusije, nanoseći lagane udarce pulpom terminalne falange srednjeg prsta direktno na trbušni zid (metoda F.G. Yanovsky).
Prilikom udaranja na uobičajen način, prst-pesimetar se postavlja horizontalno paralelno predloženi rub jetre. Studija obično počinje od nivoa pupka i izvodi se duž vertikalnih topografskih linija: duž desne srednje klavikularne;
Na desnoj parasternalnoj;
Na prednjoj aksilarnoj desnoj strani;
Na srednjoj aksilarnoj;
Duž prednjeg medijana;
By lijevo parasternalna.
Pomicanje prsta prema gore tokom udaraljki ne smije biti veće od 1-1,5 cm i sve do prijelaza bubnjića u apsolutno tup. Za svaku liniju se pravi oznaka duž vanjske ivice prsta plesimetra, odnosno odozdo. Povezivanjem tačaka možete dobiti ideju o položaju donjeg ruba jetre, njegovoj konfiguraciji.
Zdravo normostenični donji rub jetre nalazi se:
duž desne srednje-klavikularne linije - na rubu obalnog luka;
Na desnoj parasternalnoj liniji - na 2 cm ispod ivice obalni luk;
Na prednjoj aksilarnoj liniji desno - na IX rebru;
na srednjoj aksilarnoj liniji desno - na X rebru;
duž prednje srednje linije- 3-6 cm ispod ruba xiphoidnog nastavka,
duž lijeve parasternalne linije- na rubu obalnog luka (VII-
VIII rebro).
U asteničara, donji rub jetre duž srednje linije nalazi se na sredini udaljenosti od baze ksifoidnog nastavka do pupka, kod hipersteničara sa širokim prsa - na nivou gornje trećine ove udaljenosti, a ponekad i na vrhu ksifoidnog nastavka. Sa velikim mjehurom plina u želucu, natečenim crijevima, a također i sa rubnim položajem jetre (okretanjem jetre duž prednje ose unazad), donji rub jetre je ponekad nemoguće pronaći.
Najrasprostranjeniji u kliničkoj praksi dobio metodu za procjenu veličine jetre prema M.G. Kurlov(Sl. 430). Uobičajenim osrednjim perkusijama određuju se tri veličine jetre:
prva veličina je srednje-klavikularna; perkusija se izvodi duž srednje-klavikularne linije odozgo do relativna i apsolutna tupost jetre i ispod; odražava veličinu (debljinu) desni režanj jetra;
druga veličina je srednja veličina; gornja tačka nije određena perkusijom zbog spajanja srčane i jetrene tuposti,
Rice. 430. Perkusijsko određivanje granica i veličina jetre prema M.G. Kurlov.
ALI. Slika odražava položaj prsta tokom udaranja, mjesto gdje udaraljke počinju i završavaju. Srednjoklavikularna veličina:
- početak perkusije iz interkostalnog prostora desno;
- gornja granica u odnosu na tupost jetre je na 5. rebru, apsolutna granica je na 6. rebru;
-
- donja granica jetre nalazi se na rubu obalnog luka. Srednja veličina:
- baza xiphoidnog nastavka (nivo kupole dijafragme) uzima se za gornji nivo jetre;
- početak perkusije ispod nivoa pupka;
- donja granica jetre je nešto iznad sredine udaljenosti od ksifoidnog nastavka do pupka (ovisno o vrsti konstitucije).
Kosa veličina:
- baza ksifoidnog nastavka služi kao gornja tačka;
Početak perkusije sa lijeve srednje-klavikularne linije, perkusija duž obalnog luka;
Donja granica tuposti je na raskrsnici lijeve parasternalne linije i obalnog luka.
B. A-B - srednje-klavikularna veličina, od relativne jetrene tuposti je 12 cm od apsolutne tuposti jetre (A 1 -B) je 10 cm Ova veličina odražava debljinu desnog režnja. C-D - srednja veličina je jednaka - 9 cm odražava debljinu lijevog režnja. V-D - kosa veličina je jednaka 8 cm odražava dužinu lijevog režnja.
Formula za veličinu jetre prema M.G. Kurlov: za muškarce = 12 (10), 9, 8 za žene - 1-2 cm manje nego za muškarce.
nalazi se držeći okomicu od tačke relativne tuposti jetre do njenog preseka sa srednjom linijom; ovo češće odgovara bazi ksifoidnog nastavka (nivo dijafragme); donja tačka druge veličine određuje se perkusijom od nivoa pupka do tuposti jetre. Druga veličina odražava debljinu jetre u njenom srednjem dijelu - odnosno debljinu lijevog režnja;
treća veličina - perkusija počinje određivanjem donje granice jetre na ivici lijevog rebarnog luka, prst-plesimetar se postavlja okomito na obalni luk u nivou srednje-klavikularne linije i perkusira prema gore duž obalnog luka dok se ne pojavi tupost jetre ; mjerenje se vrši od pronađene tačke do baze mesnog nastavka; ova veličina odražava dužinu lijevog režnja jetre.
Za normostenika prosječne visine, veličina jetre prema M.G. Kurlov je približno jednak:
Prvi - 12 cm kada se meri od relativna tupost jetre; 10 cm kada se meri od apsolutna tupost jetre;
Drugi je 9 cm;
Treći - 8 cm.
Kod žena, veličina jetre je 1-2 cm manja nego kod muškaraca. Za visoke i niske visine vrši se podešavanje od 2 cm za svakih 10 cm odstupanja od prosječne visine.
Postoji opcija određivanje veličine jetre prema M.G. Kurlov, sa njim je samo gornja tačka I veličine određena udaraljkama. Donje tačke sve tri veličine se postavljaju palpacijom.
Takva modifikacija u nekim slučajevima može dati preciznije rezultate, posebno kod nadimanja.
Rezultati studije veličine jetre prema M.G. Kurlov se može napisati kao formula:
Perkusioni indikatori veličine jetre mogu značajno razlikuju od normalnog zbog prava patologija jetre,što dovodi do povećanja ili smanjenja organa. Međutim, u nekim slučajevima, u normalnom stanju jetre, perkusijski podaci mogu biti precijenjeni ili podcijenjeni (lažna devijacija). To se dešava u patologiji. susedna tela dajući tup zvuk, stapajući se sa jetrenom, ili timpaničnim, "upijajući" jetrenu tupost.
Pravo uvećanje od sve tri veličine jetre se češće povezuje sa difuzno oboljenje jetre s hepatitisom, hepatocelularnim karcinomom jetre, ehinokokozom, amiloidozom, masnom degeneracijom, iznenadnim kršenjem odljeva žuči, cirozom, stvaranjem apscesa, kao i zatajenjem srca. Treba naglasiti da je povećanje jetre uvijek praćeno pomakom uglavnom njegova donja granica, gornja skoro uvek ostaje ista.
Lažno povećanje tuposti jetre uočeno kada se pojavi pečat u donjem režnju desnog pluća, nakupljanje tečnosti u desnoj pleuralnoj šupljini, sa incistiranim dijafragmalni pleuritis, subdijafragmatični apsces, opuštanje dijafragme, kao i uz značajno povećanje žučne kese, tumor abdomena koji se nalazi u desnom hipohondrijumu.
Pravo smanjenje veličine jetre javlja se sa akutnom atrofijom jetre i atrofičnom varijantom ciroze jetre.
Lažno smanjenje tuposti jetre primećuje se kod pokrivanja jetre otečenim plućima (emfizem), otečenih creva i želuca, sa pneumoperitoneumom, sa akumulacijom vazduha preko jetre usled perforacije čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu, kao i sa rubnim položajem („naginjanje“) jetra.
Nestanak tuposti jetre možda do sledećih razloga:
Pneumperitoneum;
Pneumoperitonitis sa perforacijom trbušnog zida, perforacijom želuca i crijeva;
ekstremni stepenžuta atrofija jetre ("lutajuća jetra");
Izražena rotacija jetre oko prednje ose - marginalna I gore ili dole. Njihovo pomicanje prema gore može biti posljedica visok intraabdominalni pritisak tokom trudnoće, gojaznost, ascites, abdominalna cista je jako velike veličine, kao i sa smanjenjem volumena desnog pluća (boranje, resekcija) i opuštanjem desne kupole dijafragme.
Istovremeno pomicanje gornje i donje granice prema dolje moguće je kod teškog emfizema, visceroptoze, desnostranog tenzionog pneumotoraksa.
Perkusija žučne kese(Sl. 431)
Perkusija žučne kese u svojoj normalnoj veličini, nije informativan. To je zbog činjenice da strši ispod ruba jetre ne više od 0,5-1,2 cm vanjske ivice desnog rektus abdominis mišića.
Za perkusiju, prst plessimetra se postavlja horizontalno na trbušni zid u nivou pupka tako da sredina druge falange nalazila se na vanjskom rubu rektus mišića. Pomoću tihe ili tihe perkusije prst se polako pomiče do obalnog luka. Podudaranje nivoa tuposti sa granicom donjeg ruba jetre ukazuje na normalnu veličinu žučne kese.