Hronična opstruktivna plućna bolest kod djece. Hronična opstruktivna plućna bolest (KOPB)

Šifra protokola: 04-044v

Profil: pedijatrijski

Faza: bolnica

Svrha bine:

1. postavljanje konačne dijagnoze i razvoj taktike liječenja;

2. otklanjanje upalnih manifestacija u plućima;

Uklanjanje simptoma bronhijalne opstrukcije, simptoma intoksikacije i korekcija metabolički poremećaji;

4. poboljšanje kvaliteta života.

Trajanje tretmana: 21 dan

ICD kodovi:

J44.0 Hronična opstruktivna plućna bolest sa akutnom infekcijom donjih respiratornih organa respiratornog trakta

J44.1 Hronična opstruktivna plućna bolest sa egzacerbacijom, nespecificirana

J44.9 Hronična opstruktivna plućna bolest, nespecificirana

J44.8 Hronična opstruktivna plućna bolest, ostalo specificirano

J45.8 Mješovita astma

J43.0 McLeodov sindrom

J43.9 Emfizem (pluća) (plućni)

Definicija: hronična opstruktivne bolesti pluća (KOPB)

Bolest bronhopulmonalnog sistema, koju karakterizira smanjenje prohodnosti disajnih puteva, što je djelimično reverzibilno.

Smanjenje prohodnosti dišnih puteva je progresivno i povezano je s upalnim odgovorom pluća na čestice prašine ili dim, pušenje i zagađenje zraka.

HOBP je bolesno stanje koje karakterizira ograničenje protoka zraka koje nije u potpunosti reverzibilno. Ovo ograničenje je obično progresivno i povezano je s abnormalnom reakcijom pluća na štetne čestice i plinove.

klasifikacija:


Faktori rizika:


Prijem: planski, hitan

Indikacije za hospitalizaciju:

1. progresivni kašalj i kratak dah;

2. nedostatak efekta od terapije u prethodnim fazama lečenja;

3. nemogućnost postavljanja dijagnoze bez invazivnih metoda i potreba za odabirom taktike liječenja.

Potreban obim pregleda prije planirane hospitalizacije:

1. Opća analiza krv;

2. Opća analiza urina;

3. Konsultacije alergologa.

Dijagnostički kriterijumi:

Kliničku sliku HOBP karakteriše ista vrsta kliničkih manifestacija - kašalj i otežano disanje, uprkos heterogenosti bolesti koje je čine. Stepen njihove težine zavisi od stadijuma bolesti, brzine progresije bolesti i dominantnog stepena oštećenja bronhijalnog stabla. Brzina progresije i težina simptoma HOBP zavisi od intenziteta izloženosti etiološkim faktorima i njihovog zbrajanja.

Objektivni pregled Emfizematozni oblik Oblik bronhitisa

Hronični kašalj (paroksizmalan ili svakodnevni. Često traje cijeli dan; povremeno samo noću), kronična proizvodnja sputuma (svaki slučaj kronične proizvodnje sputuma može ukazivati ​​na HOBP), akutni bronhitis (ponavlja se više puta), otežano disanje (progresivno. Konstantno, pogoršano sa fizička aktivnost infekcije respiratornog trakta)

Spisak glavnih dijagnostičkih mjera:

1. Kompletna krvna slika;

2. Opća analiza urina;

3. Forsirani vitalni kapacitet (FVC) - (FVC);

4. Forsirani ekspiratorni volumen u 1 sekundi (FEV1) - (FEV1);

5. Pregled sputuma - citološki, kulturološki.

Spisak dodatnih dijagnostičkih mjera:

1. Izračunavanje omjera FEV1/FVC (FEV1/FVC);

2. Bronhodilatacijski testovi;

3. Pulsna oksimetrija;

4. Studij sa fizičkom aktivnošću;

5. Imunološke metode;

6. rendgenske metode;

7. Kompjuterska tomografija;

8. Bronhološki pregled.

Tabela 3. Klinički i laboratorijsko-instrumentalni znaci HOBP u zavisnosti od težine
Klinički i

laboratorija

znakovi

 Light Prosječan stepen Teški stepen
Kašalj nestalan Konstantno, najizraženije ujutro Konstantno
dispneja Samo tokom intenzivne fizičke aktivnosti Uz umjerenu fizičku aktivnost U miru
Cijanoza Odsutnost Kod emfizematoznog tipa - nakon vježbanja, kod bronhitisa - stalno Konstantno
Odabir oskudan Oskudno, uglavnom ujutro Trajno, ne više od 60 ml dnevno
Paradoksalan puls Nedostaje Pojavljuje se nakon vježbanja Konstantno
auskhulta-

simptomi

 nije uvek definisano Raštrkani suhi ritovi različitih tonova, epizode udaljene Remote wheezing. Suvi i mokri hripavi različite veličine
eritrociti,

hemoglobin

 Norm Norm Više od 5,0 x 1012/l Više od 150 g/l
EKG Norm Nakon vježbanja, znaci preopterećenja desnog srca Trajni znakovi cor pulmonale
FEV, 80-70% duga 69-50% duga Manje od 50% duga
gasovi u krvi Norm Hipoksemija tokom vežbanja (65Hipoksemija, hiperkalnija u mirovanju (PaO2
Rendgen pluća Patologija nije otkrivena Jačanje i deformacija plućnog uzorka, zadebljanje zidova bronha Nizak položaj kupole dijafragme, ograničenje njene pokretljivosti, hiperprozračnost plućnog tkiva, povećanje retrosternalnog prostora

Taktike lečenja:

1. Bronhodilatacijska terapija.

2. Mukolitička terapija.

3. Antibakterijska terapija.

4. Masaža grudi.

5. Protuupalna terapija: selektivni M-holinolitici, produženi simpatomimetici, prema indikacijama - kortikosteroidi, kromoni (inhalacija).

6. Imunokorekcija (prema indikacijama). antibiotici:

7. Rehabilitacijska terapija Bronhodilataciona terapija

Upotreba bronhodilatatora je osnovna terapija koja je obavezna u liječenju bolesnika sa HOBP.

Prednost se daje upotrebi inhalacijskih oblika bronhodilatatora. Od postojećih bronhodilatatora u Liječenje HOBP koriste se holinolitici, b2-agonisti i metilksantini. Redoslijed primjene i kombinacija ovih lijekova ovisi o težini bolesti, individualnim karakteristikama njenog napredovanja. M-holinolitici su općenito priznati kao lijekovi prve linije. Njihova inhalacija je obavezna za sve stepene težine bolesti. Antiholinergički lijekovi - M-holinolitici Vodeći patogenetski mehanizam bronhijalne opstrukcije kod KOPB-a je holinergična bronhokonstrikcija, koju mogu inhibirati antiholinergički (AChE) lijekovi.

Algoritam za kontinuiranu bronhodilatatornu terapiju za KOPB.

Trenutno se koriste inhalacijski antiholinergici - derivati ​​kvartarnog amonija. Najpoznatiji od njih je ipratropijum bromid *20 μg, koji se uglavnom koristi u aerosolima sa doziranim dozama.

L2-agonisti (fenoterol* 50 mg, salbutamol** 100 µg, terbutalin 100 µg) brzo utiču na bronhijalnu opstrukciju (sa očuvanom reverzibilnom komponentom).

Kombinovani tretman

U liječenju umjerene i teške KOPB, primjena L2-agonista u kombinaciji s antiholinergicima može pojačati bronhodilatacijski učinak i značajno smanjiti ukupnu dozu L2-agonista, čime se smanjuje rizik od nuspojava potonjih. Prednosti kombinacije su i uticaj na dva patogenetska mehanizma bronhijalne opstrukcije i brz početak bronhodilatatornog delovanja. U tu svrhu su vrlo zgodne fiksne kombinacije lijekova u jednom inhalatoru: (ipratropium bromid * 20 mcg + fenoterol * 50 mcg).

Metilksantini

Uz nedovoljnu efikasnost antiholinergika i L2-agonista, treba dodati preparate metilksantina (teofilin ** caps. 100 mg).

Upotreba produženih oblika teofilina je vrlo zgodna, posebno za noćne manifestacije bolesti. Prelazak s jednog lijeka metilksantina na drugi također može utjecati na razinu lijeka u krvi, čak i ako su doze iste.


Mukoregulatorni agensi

Ambroxol** 30 mg stimulira stvaranje traheobronhalnog sekreta niske viskoznosti zbog depolimerizacije kiselih mukopolisaharida u bronhijalnoj sluzi i proizvodnje neutralnih mukopolisaharida peharastih stanica.

Acetilcistein* 100 mg, u granulama od 200 mg

Karbocistein sirup 200 ml normalizuje kvantitativni odnos kiselih i neutralnih sijalomucina u bronhijalnom sekretu. Terapija glukokortikosteroidima*

Indikacija za terapiju kortikosteroidima (CS) kod HOBP je neefikasnost maksimalnih doza osnovne terapije - bronhodilatatora.

Efikasnost kortikosteroida kao sredstva za smanjenje težine bronhijalne opstrukcije kod pacijenata sa HOBP nije ista. Samo kod 10-30% pacijenata njihovom upotrebom se poboljšava bronhijalna prohodnost. Da bi se riješilo pitanje preporučljivosti sistematske primjene kortikosteroida, potrebno je provesti probnu oralnu terapiju: 20-30 mg / dan brzinom od 0,4-0,6 mg / kg (prednizolon) tijekom 3 tjedna. Povećanje odgovora na bronhodilatatore u bronhodilatacijskom testu za 10% očekivanih vrijednosti FEV1 ili povećanje FEV1, prema najmanje, 200 ml za to vrijeme ukazuje na pozitivan učinak kortikosteroida na bronhijalnu prohodnost i može biti osnova za njihovu dugotrajnu primjenu.

Ukoliko test terapija CS poboljšava bronhijalnu prohodnost, što omogućava efikasnu isporuku inhalacionih oblika lekova u donje respiratorne puteve, pacijentima se propisuju inhalacioni oblici CS* 100 mcg/dozi.

Sistemska upotreba CS-a podrazumeva širok spektar nuspojave, među kojima posebno mjesto zauzima opća steroidna miopatija (uključujući i respiratorne mišiće). Njihovom inhalacionom primjenom lista komplikacija se sužava na gljivične i bakterijske superinfekcije respiratornog trakta, ali i lekovito dejstvo dolazi sporije.

Trenutno ne postoji opšteprihvaćeno gledište o taktici upotrebe sistemskog i inhalacionog CS u HOBP.

Korekcija respiratorne insuficijencije

Korekcija respiratorne insuficijencije postiže se primjenom terapije kisikom, treningom respiratornih mišića. Treba naglasiti da je intenzitet, volumen i priroda liječenje lijekovima zavise od težine stanja i omjera reverzibilnih i ireverzibilnih komponenti bronhijalne opstrukcije. Sa iscrpljivanjem reverzibilne komponente, priroda terapije se mijenja. Metode koje imaju za cilj ispravljanje respiratorne insuficijencije su na prvom mjestu. Pri tome se zadržava volumen i intenzitet bazične terapije.

Indikacija za sistematsku terapiju kiseonikom je smanjenje PaO2 u krvi na 60 mm Hg. Art., smanjenje SaO2 Trening respiratornih mišića postiže se uz pomoć individualno odabranih vježbi disanja. Možda korištenje transkutane električne stimulacije dijafragme.

U slučaju teškog policitemijskog sindroma (Hb > 155 g/l) preporučuje se eritrocitefereza uz uklanjanje 500-600 ml deplazmatirane eritrocitne mase. Ako je tehnički nemoguće izvršiti eritrociteferezu, puštanje krvi se može obaviti u zapremini od 800 ml uz odgovarajuću zamjenu izotoničnom otopinom natrijum hlorida. Anti-infektivna terapija

Tokom stabilnog toka HOBP antibiotska terapija nije sprovedeno.

U hladnoj sezoni pacijenti sa HOBP često doživljavaju egzacerbacije infektivnog porijekla. Najčešći uzročnici su Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarralis i virusi. Antibiotici* se propisuju u prisustvu kliničkih znakova intoksikacije, povećanja količine sputuma i pojave gnojnih elemenata u njemu. Liječenje se obično provodi empirijski i traje 7-14 dana. Odabir antibiotika prema osjetljivosti flore in vitro provodi se samo ako je empirijska antibiotska terapija neučinkovita. Ne propisivati ​​antibiotike u inhalaciji. Antibiotici se ne preporučuju za prevenciju bolesti.

Spisak esencijalnih lekova:

1. * Fenoterol 5 mg tab.; 0,5 mg/10 ml injekcija;

2. **Salbutamol 100 mcg/doza aerosola; 2 mg, 4 mg tab.; 20 ml rastvora za nebulizator;

3. * Ipratropijum bromid 100 ml aerosol;

4. ** Teofilin 100 mg, 200 mg, 300 mg tab.; 350 mg tableta retard;

5. **Ambroksol 30 mg tab.; 15 mg / 2 ml amp.; 15 mg/5 ml, 30 mg/5 ml sirupa;

6. * Acetilcistein 2% 2 ml amp.; 100 mg, 200 mg tab.;

7. *Prednizolon 30 mg/ml amp.; 5 mg tab.

Spisak dodatnih lekova:

1. Terbutalin 1000 mg tab.

2. *Amoksicilin 500 mg, 1000 mg tab.; 250 mg; 500 mg kaps.; 250 mg/5 ml oralne suspenzije;

3. * Amoksicilin + klavulanska kiselina 625 mg tab.; 600 mg u bočici, rastvor za injekciju.

* - lijekovi uključeni u listu esencijalnih (vitalnih) lijekovi

** - uvršten je u listu vrsta bolesti u čijem se ambulantnom liječenju liječi

sredstva se izdaju na recept besplatno i po povlašćenim uslovima

Bolesti disajnih puteva kod djece uvijek su u fokusu pažnje pedijatara, prvenstveno zbog visoke incidencije. Od svako troje djece koja se obrate ljekaru, dvoje ima neki oblik respiratornih tegoba.

Kod velikog broja pacijenata javljaju se respiratorna oboljenja sa bronho-opstruktivni sindrom, koji se shvaća kao kompleks simptoma poremećaja bronhijalne prohodnosti funkcionalnog ili organskog porijekla, koji se manifestira paroksizmalnim kašljem, ekspiratornom dispnejom, napadima astme. Visoka učestalost bronho-opstruktivnog sindroma u plućnim bolestima omogućila je izdvajanje grupe kroničnih opstruktivnih plućnih bolesti (KOPB), kako kod odraslih tako i kod djece. HOBP sa početkom u djetinjstvo, are zajednički uzrok invalidnost i prijevremeni invaliditet.

U ovu grupu bolesti spadaju kongenitalne (traheobronhomalacija, traheobronhomegalija, primarna cilijarna diskinezija, cistična fibroza, malformacije razvoj pluća i druge) i stečene (bronhijalna astma, plućni emfizem, opstruktivni bronhitis, bronhiolitis obliterans, bronhopulmonalna displazija i dr.) bolesti. Svima njima zajednički je bronho-opstruktivni sindrom.

Većina uobičajena bolest ova grupa je bronhijalna astma. Bronhijalna astma kod dece je bolest koja se razvija na bazi hronične alergijske upale bronha, njihovu hiperreaktivnost i karakteriziraju ponavljajući napadi kratkoće daha ili gušenja kao posljedica opstrukcije bronha uzrokovanih bronhospazmom, hipersekrecijom sluzi, oticanjem bronhijalnog zida. Bronhijalna hiperreaktivnost je termin koji se koristi za opisivanje sužavanja disajnih puteva kao odgovora na provokativne agense.

Ova definicija i koncept astme kao hronične inflamatorna bolest respiratornog trakta razvio se u protekloj deceniji na osnovu histoloških i imunohemijskih studija biopsijskih uzoraka bronhijalnog zida, bronho-važne tečnosti i obdukcionog materijala umrlih pacijenata sa bronhijalnom astmom.

Vodeću ulogu u nastanku bronhijalne astme kod djece imaju endogeni faktori (atopija, naslijeđe, bronhijalna hiperreaktivnost), koji u kombinaciji sa različitim egzogenim faktorima (alergeni, lijekovi, vakcine, itd.) infektivnih agenasa, uticaji životne sredine, psihoemocionalni stres) dovode do kliničke manifestacije bolesti. Fundamentalno važno za klinička dijagnostika bolest je u tome što se astma kod djece može manifestirati i u obliku tipičnih napada ekspiratorne dispneje, kratkog daha, gušenja, zviždanja, osjećaja pritiska u prsa ili kašalj u kontaktu s kućnom prašinom, životinjskom peruti, polenom biljaka, udisanjem nadražujućih tvari, izlaganjem jakim mirisima, vježbanjem, jedenjem određene hrane, izlaganjem hladnom zraku, duvanski dim, uticaj emocionalnih faktora i sl., bez znakova prehlade, češće noću, iu vidu atipičnih kliničkih manifestacija bronhijalne opstrukcije.

To uključuje:

- neočekivane epizode kratkog daha (dispneja);

- dugotrajan (više od 10 dana) suhi kašalj, posebno noću i koji dovodi do buđenja djeteta;

- kašalj izazvan fizičkom aktivnošću, povezan sa udisanjem hladnog vazduha, promjenom vremena;

- ponovljeni napadi kratkog daha (3 ili više puta), izazvani prehladom;

- ponavljajući bronhitis ili spori oporavak od akutnog bronhitisa (kašalj duže od 2 sedmice);

- kašalj u prisustvu pratećeg alergijskog rinitisa, atopijskog dermatitisa.

Opstruktivni bronhitis je klinički oblik bronhitisa, praćen razvojem sindroma bronhijalne opstrukcije. Opstruktivni bronhitis je češći kod djece mlađe od 4 godine. Njima, prema postojećoj „Klasifikaciji kliničke forme bronhopulmonalne bolesti kod djece” (1996.), uključuju akutni i rekurentni opstruktivni bronhitis, akutni bronhiolitis, te akutni i kronični obliterirajući bronhiolitis.

Opstruktivna stanja se češće bilježe na pozadini respiratornih organa virusna infekcija- prema različitim autorima kod 10-30% dojenčadi. Smatra se da RS-virusne infekcije i infekcije parainfluence tipa III uzrokuju većinu opstruktivnih oblika bronhitisa, ostali virusi ne uzrokuju više od 10-20% slučajeva. Sa nastankom tri epizode opstruktivnog bronhitisa kod djeteta, posebno sa alergijskim otežanim nasljedstvom, pratećim alergijskim bolestima i izloženošću neinfektivni faktori, govore o nastanku bronhijalne astme.

Trenutno su napravljeni veliki pomaci u razumijevanju mehanizama razvoja, dijagnostike i liječenja opstruktivnih plućnih bolesti kod djece. Tome je umnogome doprinijelo stvaranje nacionalnog programa „Bronhijalna astma kod djece. Strategija liječenja i prevencija” (1997.), uvođenje patogeni ispravnih, unificiranih pristupa u liječenju bronhijalne astme i bronho-opstruktivnog sindroma primjenom savremenih inhalacijskih protuupalnih i bronhodilatatornih lijekova.

Istovremeno, nedovoljna dijagnoza bronhijalne astme je prilično česta pojava u pedijatrijskoj praksi, daleko je od uvijek moguće postići potpunu kontrolu nad bolešću, sve češće i opstruktivnim bronhitisom, virusne bolesti potrebno pribjeći antibiotskoj terapiji.

Kod velike većine pacijenata sa bronhijalnom astmom, početak bolesti javlja se u ranom djetinjstvu. Istovremeno, vrlo često se dijagnoza bronhijalne astme postavlja 5 do 10 godina nakon pojave prvih kliničkih simptoma bolesti. Procjenjuje se da dijete posjeti pedijatra u prosjeku 16 puta prije nego što mu se dijagnostikuje bronhijalna astma, budući da je prethodno bilo opaženo sa dijagnozama kao što su „rekurentni opstruktivni bronhitis“, „ astmatični bronhitis“, “ARVI sa opstruktivnim sindromom”. Samo 25% djece dijagnostikuje se u prvoj godini nakon pojave prvih simptoma bolesti. Odgođeno postavljanje dijagnoze dovodi do kasnijeg početka osnovne protuupalne terapije, što pogoršava prognozu.

Proučavanje efikasnosti standardnih režima antiinflamatorne terapije kod dece pokazalo je da tromesečni kurs osnovnog lečenja, koji odgovara težini toka bronhijalne astme, doprinosi stabilizaciji kliničkih i funkcionalnih parametara samo u 60% pacijenata. pacijenata. Navedeno određuje važnost proučavanja do sada nepoznatih, novih faktora koji doprinose nastanku bronhoopstruktivnog sindroma kod djece, te mogućnosti terapije ove velike grupe pacijenata. Posebno mjesto među njima zauzimaju infektivni agensi. AT poslednjih godina Aktivno se proučava uloga atipičnih, intracelularnih patogena - mikoplazme i klamidije - u nastanku bronhijalne astme i drugih KOPB.

(Posjećeno 14 puta, 1 posjeta danas)

Plućna opstrukcija je progresivna bolest bronhija plućni sistem, u kojoj vazduh u respiratornom traktu cirkuliše nepravilno. To je zbog abnormalne upale plućnog tkiva kao odgovora na vanjske podražaje.

Ovo je nezarazna bolest, nije povezana s vitalnom aktivnošću pneumokoka. Bolest je široko rasprostranjena, prema podacima SZO, 600 miliona ljudi u svijetu pati od plućne opstrukcije. Statistika smrtnosti pokazuje da 3 miliona ljudi umre od ove bolesti svake godine. Sa razvojem megagradova, ova brojka stalno raste. Naučnici vjeruju da će se za 15-20 godina stopa smrtnosti udvostručiti.

Problem prevalencije i neizlječivosti bolesti je nedostatak rane dijagnoze. Osoba ne pridaje važnost prvim znacima opstrukcije - jutarnjem kašlju i kratkom dahu, koji se javlja brže nego kod vršnjaka pri obavljanju iste fizičke aktivnosti. Stoga pacijenti traže medicinsku njegu u fazi kada je već nemoguće zaustaviti patološki destruktivni proces.

Faktori rizika i mehanizam razvoja bolesti

Ko je u opasnosti od opstrukcije pluća i koji su faktori rizika za nastanak bolesti? Pušenje je na prvom mjestu. Nikotin nekoliko puta povećava vjerovatnoću opstrukcije pluća.

Faktori profesionalnog rizika igraju važnu ulogu u nastanku bolesti. Profesije u kojima je osoba stalno u kontaktu sa industrijskom prašinom (ruda, cement, hemikalije):

  • rudari;
  • graditelji;
  • radnici u industriji prerade celuloze;
  • željeznički radnici;
  • metalurzi;
  • radnici u žitaricama i pamuku.

Atmosferske čestice koje mogu poslužiti kao okidač u razvoju bolesti su izduvni gasovi, industrijske emisije, industrijski otpad.

Također igra ulogu u nastanku plućne opstrukcije nasljedna predispozicija. Interni faktori rizika uključuju preosjetljivost tkiva disajnih puteva i rast pluća.

Pluća proizvode posebne enzime - proteazu i anti-proteazu. Regulišu fiziološku ravnotežu metaboličkih procesa, održavaju tonus respiratornog sistema. Kada dođe do sistematskog i dugotrajnog izlaganja zagađivačima vazduha (štetnim česticama vazduha), ova ravnoteža se narušava.

Kao rezultat toga, funkcija kostura pluća je narušena. To znači da alveole (ćelije pluća) kolabiraju, gube svoju anatomsku strukturu. U plućima se formiraju brojne bule (tvorbe u obliku vezikula). Tako se postepeno smanjuje broj alveola i smanjuje se brzina izmjene plinova u organu. Ljudi počinju osjećati jak nedostatak daha.

Upalni proces u plućima je reakcija na patogene čestice aerosola i progresivno ograničenje protoka zraka.

Faze razvoja plućne opstrukcije:

  • upala tkiva;
  • patologija malih bronha;
  • uništavanje parenhima (plućnog tkiva);
  • ograničenje protoka vazduha.

Simptomi opstrukcije pluća

Opstruktivnu bolest disajnih puteva karakteriziraju tri glavna simptoma: kratak dah, kašalj, stvaranje sputuma.

Prvi simptomi bolesti povezani su sa respiratornom insuficijencijom.. Osoba je ostala bez daha. Teško mu je popeti se na nekoliko spratova. Odlazak u prodavnicu oduzima više vremena, osoba stalno staje da dođe do daha. Postaje teško napustiti kuću.

Sistem razvoja progresivne dispneje:

  • početni znaci kratkog daha;
  • otežano disanje sa umjerenim fizička aktivnost;
  • postupno ograničavanje opterećenja;
  • značajno smanjenje fizičke aktivnosti;
  • nedostatak daha pri sporom hodu;
  • odbijanje fizičke aktivnosti;
  • uporni nedostatak daha.

Pacijenti s plućnom opstrukcijom razvijaju kronični kašalj. On je povezan sa djelomična opstrukcija bronhije. Kašalj je konstantan, svakodnevni ili povremeno, sa usponima i padovima. U pravilu, simptom je gori ujutro i može se pojaviti tokom dana. Noću, kašalj ne smeta osobi.

Kratkoća daha je progresivna i uporna (svakodnevna) i vremenom se samo pogoršava. Također se povećava s fizičkom aktivnošću i respiratornim bolestima.

Kod opstrukcije pluća kod pacijenata se bilježi izlučivanje sputuma. U zavisnosti od stadijuma i zapuštenosti bolesti, sluz može biti oskudna, prozirna ili obilna, gnojna.

Bolest dovodi do hronična insuficijencija disanje - nemogućnost plućnog sistema da obezbijedi visokokvalitetnu izmjenu plinova. Zasićenje (zasićenje kiseonikom arterijske krvi) ne prelazi 88%, po stopi od 95-100%. Ovo je stanje opasno po život. U posljednjim stadijumima bolesti, osoba može osjetiti apneju noću - gušenje, zaustavljanje ventilacije pluća na više od 10 sekundi, u prosjeku traje pola minute. U ekstremno teškim slučajevima respiratorni zastoj traje 2-3 minute.

AT danju osoba oseća jak umor, pospanost, nestabilnost srca.

Opstrukcija pluća dovodi do ranog invaliditeta i smanjenja životnog vijeka, osoba stječe status invalidnosti.

Opstruktivne promjene na plućima kod djece


Plućna opstrukcija kod djece nastaje zbog respiratornih bolesti, malformacija plućnog sistema, kroničnih patologija respiratornog sistema. Od velike važnosti je nasledni faktor. Rizik od razvoja patologije raste u porodici u kojoj roditelji stalno puše.

Opstrukcija kod djece se bitno razlikuje od opstrukcije kod odraslih. Blokada i uništenje dišnih puteva rezultat su jednog od nozoloških oblika (određene nezavisne bolesti):

  1. Hronični bronhitis. Dijete ima vlažan kašalj, piskanje različitih veličina, egzacerbacije do 3 puta godišnje. Bolest je posljedica upalnog procesa u plućima. Početna opstrukcija nastaje zbog viška sluzi i sputuma.
  2. Bronhijalna astma. Iako su bronhijalna astma i kronična opstrukcija pluća razne bolesti, kod djece su međusobno povezani. Astmatičari su u opasnosti od razvoja opstrukcije.
  3. bronhopulmonalna displazija. to hronična patologija kod beba tokom prve dve godine života. Rizična grupa uključuje nedonoščad i djecu s nedostatkom tjelesne težine koja su preboljela SARS odmah nakon rođenja. Kod takve dojenčadi zahvaćene su bronhiole i alveole, narušena je funkcionalnost pluća. Postepeno se javlja respiratorna insuficijencija i ovisnost o kisiku. Javljaju se grube promjene u tkivu (fibroza, ciste), bronhi su deformisani.
  4. Intersticijske bolesti pluća. Ovo je hronična preosjetljivost plućnog tkiva na alergene. Razvija se udisanjem organske prašine. Izražava se difuznim lezijama parenhima i alveola. Simptomi - kašalj, piskanje, otežano disanje, poremećena ventilacija.
  5. obliterirajući bronhiolitis. Ovo je bolest malih bronha koju karakterizira suženje ili potpuna blokada bronhiola. Takva opstrukcija kod djeteta se pretežno manifestuje u prvoj godini života.. Razlog je SARS, adenovirusna infekcija. Znakovi - neproduktivan, jak, ponavljajući kašalj, otežano disanje, slabo disanje.

Dijagnoza opstrukcije pluća

Kada se osoba obrati ljekaru, prikuplja se anamneza (subjektivni podaci). Diferencijalni simptomi i markeri plućne opstrukcije:

  • kronična slabost, smanjena kvaliteta života;
  • nestabilno disanje tokom spavanja, glasno hrkanje;
  • debljanje;
  • povećanje obima ogrlice (vrata);
  • krvni pritisak je viši od normalnog;
  • plućna hipertenzija (povećan plućni vaskularni otpor).

Obavezni pregled uključuje opći test krvi za isključivanje tumora, gnojnog bronhitisa, upale pluća, anemije.

Opći test urina pomaže u isključivanju gnojnog bronhitisa, u kojem se otkriva amiloidoza - kršenje metabolizma proteina.

Generalna analiza sputuma se rijetko radi, jer nije informativna.

Pacijenti se podvrgavaju peak flowmetriji funkcionalna metoda dijagnostika, uz pomoć koje se procjenjuje brzina izdisaja. Ovo određuje stepen opstrukcije disajnih puteva.

Svi pacijenti se podvrgavaju spirometriji - funkcionalnoj studiji spoljašnje disanje. Procijenite brzinu i volumen disanja. Dijagnoza se vrši na posebnom uređaju - spirometru.

Prilikom pregleda važno je isključiti bronhijalnu astmu, tuberkulozu, obliterirajući bronhiolitis, bronhiektazije.

Liječenje bolesti

Ciljevi liječenja opstruktivne bolesti pluća su višestruki i uključuju sljedeće korake:

  • poboljšanje respiratorne funkcije pluća;
  • stalno praćenje simptoma;
  • povećana otpornost na fizički stres;
  • prevencija i liječenje egzacerbacija i komplikacija;
  • zaustaviti napredovanje bolesti;
  • minimiziranje nuspojava terapije;
  • poboljšanje kvaliteta života;

Jedini način da se zaustavi brzo uništavanje pluća je potpuno prestanak pušenja.

U medicinskoj praksi razvijeni su posebni programi za borbu protiv nikotinske ovisnosti kod pušača. Ako osoba popuši više od 10 cigareta dnevno, tada mu se pokazuje tijek terapije lijekom - kratak do 3 mjeseca, dug - do godinu dana.

Nikotinsko nadomjesno liječenje kontraindicirano je kod takvih unutrašnjih patologija:

  • teška aritmija, angina pektoris, infarkt miokarda;
  • poremećaji cirkulacije u mozgu, moždani udar;
  • čirevi i erozije probavnog trakta.

Pacijentima se propisuje bronhodilatatorna terapija. Osnovni tretman uključuje bronhodilatatore za proširenje disajnih puteva. Lijekovi se propisuju i intravenski i inhalacijski. Kada se udiše, lijek trenutno prodire u zahvaćena pluća, djeluje brzo, smanjuje rizik od razvoja negativne posljedice i nuspojave.

Prilikom udisanja morate disati mirno, trajanje postupka je u prosjeku 20 minuta. Kod dubokog udisaja postoji rizik od razvoja jakog kašlja i gušenja.

Efikasni bronhodilatatori:

  • metilksantini - teofilin, kofein;
  • antiholinergici - Atrovent, Berodual, Spiriva;
  • b2-agonisti - Fenoterol, Salbutamol, Formoterol.

Radi poboljšanja preživljavanja, pacijentima sa respiratornom insuficijencijom propisuje se terapija kiseonikom (najmanje 15 sati dnevno).

Za razrjeđivanje sluzi, povećanje njenog ispuštanja iz zidova respiratornog trakta i širenje bronhija, propisan je kompleks lijekova:

  • Guaifenesin;
  • bromheksin;
  • Salbutamol.

Za konsolidaciju liječenja opstruktivne upale pluća potrebne su mjere rehabilitacije. Pacijent mora svakodnevno fizički trening, povećavaju snagu i izdržljivost. Preporučeni sportovi su hodanje od 10 do 45 minuta dnevno, stacionarni bicikl, dizanje bučica. Ishrana igra važnu ulogu. Trebao bi biti racionalan, visokokaloričan, sadržavati puno proteina. Sastavni dio rehabilitacije pacijenata je psihoterapija.

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) se razvija postupno i karakterizira je progresivni porast simptoma kronične respiratorne insuficijencije.

KOPB se može razviti kao nezavisna bolest, karakterizira je ograničenje protoka zraka uzrokovano abnormalnim upalni proces, koji, pak, nastaje kao rezultat stalnih iritirajućih faktora (pušenje, štetna proizvodnja). Često dijagnoza KOPB-a kombinuje dvije bolesti odjednom, npr. Hronični bronhitis i emfizem. Ova kombinacija se često opaža kod dugotrajnih pušača.

Jedan od glavnih uzroka invaliditeta u populaciji je HOBP. Invalidnost, smanjen kvalitet života i, nažalost, smrtnost - sve to prati ovu bolest. Prema statistikama, u Rusiji od ove bolesti boluje oko 11 miliona ljudi, a incidencija se povećava svake godine.

Faktori rizika

Sljedeći faktori doprinose razvoju HOBP:

  • pušenje, uključujući pasivno;
  • česte upale pluća;
  • nepovoljna ekologija;
  • opasne industrije (rad u rudniku, izloženost cementnoj prašini od graditelja, obrada metala);
  • nasljednost (nedostatak alfa1-antitripsina može doprinijeti razvoju bronhiektazija i emfizema);
  • nedonoščad kod djece;
  • kratko društveni status nepovoljni uslovi za život.

HOBP: simptomi i liječenje

U početnoj fazi razvoja, KOPB se ne manifestira ni na koji način. Klinička slika bolesti nastaje kada dugotrajna izloženostštetni faktori, na primjer, pušenje duže od 10 godina ili rad u opasnim industrijama. Glavni simptomi ovu bolest su hronični kašalj, posebno zabrinjava ujutru, obilno izlučivanje sputuma pri kašljanju i kratak dah. Isprva se pojavljuje tijekom fizičkog napora, a s razvojem bolesti - čak i pri malom naporu. Pacijentima postaje teško jesti, a disanje zahtijeva velike troškove energije, otežano disanje se pojavljuje čak i u mirovanju.

Pacijenti gube na težini i postaju fizički slabi. Simptomi HOBP se povremeno povećavaju i pogoršavaju. Bolest se nastavlja s periodima remisije i egzacerbacije. pogoršanje psihičko stanje pacijenti tokom perioda egzacerbacije mogu biti od lakših do životno opasnih. Hronična opstruktivna bolest pluća traje godinama. Što se bolest dalje razvija, to je pogoršanje teže.

Četiri stadijuma bolesti

Postoje samo 4 stepena ozbiljnosti ove bolesti. Simptomi se ne pojavljuju odmah. Često pacijenti kasno traže liječničku pomoć, kada se u plućima razvije ireverzibilni proces i kada im se dijagnosticira HOBP. Faze bolesti:

  1. Blaga - obično se ne manifestira kliničkim simptomima.
  2. Umjeren - može se javiti jutarnji kašalj sa ili bez ispljuvaka, otežano disanje tokom fizičkog napora.
  3. Jaka - kašalj s velikim izlučivanjem sputuma, otežano disanje čak i pri malom naporu.
  4. Izuzetno teška - ugrožava život pacijenta, pacijent gubi na težini, otežano disanje čak i u mirovanju, kašalj.

Često pacijenti u početnim fazama ne traže pomoć od liječnika, dragocjeno vrijeme za liječenje je već izgubljeno, to je podmuklost HOBP. Prvi i drugi stepen težine obično se javljaju bez izraženih simptoma. Brine samo kašalj. Ozbiljna otežano disanje javlja se kod pacijenata, u pravilu, tek u 3. stadijumu HOBP. Ocjene od prve do posljednje kod pacijenata mogu se nastaviti minimalni simptomi u fazi remisije, ali vrijedi malo hipotermije ili prehlade, stanje se naglo pogoršava, dolazi do pogoršanja bolesti.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza HOBP se postavlja na osnovu spirometrije – ovo je glavna studija za postavljanje dijagnoze.

Spirometrija je mjerenje respiratorne funkcije. Pacijent se poziva da duboko udahne i isti maksimalni izdah u cijev posebnog uređaja. Nakon ovih koraka, kompjuter spojen na uređaj će procijeniti indikatore, a ako se razlikuju od norme, studija se ponavlja 30 minuta nakon udisanja lijeka kroz inhalator.

Ovaj test će pomoći pulmologu da utvrdi da li su kašalj i otežano disanje simptomi HOBP ili neke druge bolesti, poput bronhijalne astme.

Da bi se razjasnila dijagnoza, liječnik može propisati dodatne metode pregleda:

  • opća analiza krvi;
  • mjerenje plinova u krvi;
  • opšta analiza sputuma;
  • bronhoskopija;
  • bronhografija;
  • CT (rendgenska kompjuterska tomografija);
  • EKG (elektrokardiogram);
  • Rendgen pluća ili fluorografija.

Kako zaustaviti napredovanje bolesti?

Prestanak pušenja je efikasna i dokazana metoda koja može zaustaviti napredovanje HOBP i opadanje plućne funkcije. Druge metode mogu ublažiti tok bolesti ili odgoditi pogoršanje, napredovanje bolesti nije u stanju zaustaviti. Osim toga, tekući tretman kod pacijenata koji su prestali pušiti mnogo je efikasniji nego kod onih koji se nisu mogli odreći ove navike.

Prevencija gripe i upale pluća pomoći će u sprječavanju pogoršanja bolesti i daljnjeg razvoja bolesti. Neophodno je vakcinisati se protiv gripa svake godine pre zimske sezone, najbolje u oktobru.

Revakcinacija protiv upale pluća potrebna je svakih 5 godina.

Liječenje HOBP

Postoji nekoliko tretmana za KOPB. To uključuje:

Terapija lekovima

Ako se odabere terapija lijekovima za KOPB, liječenje se sastoji od kontinuirane (doživotne) upotrebe inhalatora. Efikasan lek, koji pomaže u ublažavanju kratkog daha i poboljšanju stanja pacijenta, odabire pulmolog ili terapeut.

Beta agonisti kratkoročno akcije (inhalatori za spašavanje) mogu brzo ublažiti otežano disanje, koriste se samo u hitnim slučajevima.

Antiholinergici kratkog djelovanja mogu poboljšati funkciju pluća, ublažiti teške simptome bolesti i poboljšati opće stanje bolesnika. Kada se zatamni teški simptomi ne može se primjenjivati ​​kontinuirano, već samo po potrebi.

Pacijentima s teškim simptomima propisuju se dugodjelujući bronhodilatatori u posljednjim fazama liječenja HOBP. Pripreme:

  • Beta2-agonisti dugog djelovanja(Formoterol, Salmeterol, Arformoterol) mogu smanjiti broj egzacerbacija, poboljšati kvalitetu života pacijenata i ublažiti simptome bolesti.
  • M-antiholinergici dugog djelovanja (Tiotropium) pomoći će poboljšanju funkcije pluća, smanjenju nedostatka zraka i ublažavanju simptoma bolesti.
  • Za liječenje se često koristi kombinacija beta 2-agonista i antiholinergika - to je mnogo efikasnije nego da se koriste odvojeno.
  • Teofilin (Teo-Dur, Slo-bid) smanjuje učestalost egzacerbacija HOBP, liječenje ovim lijekom dopunjuje djelovanje bronhodilatatora.
  • Glukokortikoidi, koji imaju snažno protuupalno djelovanje, široko se koriste za liječenje KOPB-a u obliku tableta, injekcija ili inhalacija. Inhalacijski lijekovi, kao što su "Fluticasone" i "Budisonin", mogu smanjiti broj egzacerbacija, povećati period remisije, ali neće poboljšati respiratorne funkcije. Često se daju u kombinaciji s bronhodilatatorima dugog djelovanja. Sistemski glukokortikoidi u obliku tableta ili injekcija propisuju se samo u periodima pogoršanja bolesti i na kratko, jer. imaju niz neželjenih nuspojava.
  • Mukolitički lijekovi, kao što su Carbocestein i Ambroxol, značajno poboljšavaju izlučivanje sputuma kod pacijenata i pozitivno djeluju na njihovo opće stanje.
  • Antioksidansi se također koriste za liječenje ove bolesti. Lijek "Acetylcestein" može povećati periode remisije i smanjiti broj egzacerbacija. Ova droga koristi se u kombinaciji s glukokortikoidima i bronhodilatatorima.

Liječenje HOBP nefarmakološkim metodama

U vezi sa lijekovi nefarmakološke metode se također široko koriste za liječenje bolesti. To su terapija kisikom i programi rehabilitacije. Osim toga, pacijenti sa HOBP treba da shvate da je neophodno potpuno prestati pušiti, jer. bez ovog stanja ne samo da je oporavak nemoguć, već će i bolest napredovati bržim tempom.

Posebnu pažnju treba obratiti na kvalitet i dobra ishrana pacijenata sa HOBP. Liječenje i poboljšanje kvalitete života pacijenata sa sličnom dijagnozom uvelike ovisi o njima samima.

Terapija kiseonikom

Pacijenti sa sličnom dijagnozom često pate od hipoksije - to je smanjenje kisika u krvi. Zbog toga ne strada samo respiratorni sistem, već i svi organi, jer. ne dobijaju dovoljno kiseonika. Pacijenti mogu razviti niz nuspojava.

Za poboljšanje stanja pacijenata i otklanjanje hipoksije i posljedica respiratorne insuficijencije kod HOBP-a, liječenje se provodi terapijom kisikom. Preliminarno se kod pacijenata mjeri nivo kiseonika u krvi. Da biste to učinili, koristite takvu studiju kao što je mjerenje plinova u krvi u arterijskoj krvi. Uzimanje krvi vrši isključivo ljekar, jer. krv za istraživanje treba uzimati isključivo arterijsku, venska neće raditi. Također je moguće mjeriti nivo kiseonika pomoću uređaja za pulsni oksimetar. Stavlja se na prst i vrši se mjerenje.

Pacijenti treba da primaju terapiju kiseonikom ne samo u bolnici, već i kod kuće.

Hrana

Oko 30% pacijenata sa HOBP-om ima poteškoće u ishrani, to je zbog teške kratkoće daha. Često jednostavno odbijaju jesti i dolazi do značajnog gubitka težine. Bolesnici slabe, imunitet se smanjuje, a u tom stanju može se dodati infekcija. Ne možete odbiti da jedete. Za takve pacijente preporučuje se frakciona prehrana.

Bolesnici sa HOBP treba da jedu često i u malim porcijama. Jedite hranu bogatu proteinima i ugljenim hidratima. Prije jela poželjno je malo odmoriti. Dijeta mora uključivati ​​multivitamine i dodataka ishrani(oni su dodatni izvor kalorija i nutrijenata).

Rehabilitacija

Pacijentima sa ovom bolešću preporučuje se godišnja banjski tretman i specijalni plućni programi. U salama za fizioterapiju mogu se naučiti posebne vježbe disanja, koje se moraju raditi kod kuće. Ovakve intervencije mogu značajno poboljšati kvalitetu života i smanjiti potrebu za hospitalizacijom pacijenata s dijagnozom HOBP. Razmatraju se simptomi i tradicionalno liječenje. Još jednom naglašavamo da mnogo zavisi od samih pacijenata, efikasan tretman moguće samo sa potpuni neuspjeh od pušenja.

Liječenje HOBP narodni lekovi takođe može doneti pozitivne rezultate. Ova bolest je postojala i ranije, samo joj se ime s vremenom mijenjalo i tradicionalna medicina se prilično uspješno nosila s njom. Sada, kada postoje naučno utemeljene metode liječenja, narodno iskustvo može upotpuniti djelovanje lijekova.

AT tradicionalna medicina uspješno se koristi u liječenju HOBP sledeće biljke: žalfija, sljez, kamilica, eukaliptus, cvjetovi lipe, djetelina, korijen sladića, korijen bijelog sljeza, sjemenke lana, bobice anisa i dr. Od ove ljekovite sirovine pripremaju se dekoti, infuzije ili inhalacije.

HOBP - anamneza

Okrenimo se istoriji ove bolesti. Sam koncept - hronična opstruktivna bolest pluća - pojavio se tek krajem 20. veka, a termini kao što su "bronhitis" i "pneumonija" prvi put su se čuli tek 1826. godine. Dalje, 12 godina kasnije (1838.), poznati kliničar Grigorij Ivanovič Sokolski opisao je još jednu bolest - pneumosklerozu. U to vrijeme većina medicinskih naučnika pretpostavljala je da je pneumoskleroza uzrok većine bolesti donjih respiratornih puteva. Takvo oštećenje plućnog tkiva naziva se "hronična intersticijska pneumonija".

U narednih nekoliko decenija, naučnici širom sveta proučavali su ovaj kurs i predlagali tretmane za KOPB. Istorija bolesti obuhvata desetine naučnih radova lekara. Tako je, na primjer, veliki sovjetski naučnik, organizator patološko-anatomske službe u SSSR-u, Ipolit Vasiljevič Davidovski, dao neprocjenjiv doprinos proučavanju ove bolesti. Opisao je bolesti kao što su kronični bronhitis, apsces pluća, bronhiektazije, a kroničnu upalu pluća nazvao je "hroničnom nespecifičnom plućnom konzumacijom".

Kandidat 2002 medicinske nauke Aleksej Nikolajevič Kokosov objavio je svoj rad o istoriji HOBP. U njemu je istakao da je u predratnom periodu i za vrijeme Drugog svjetskog rata nedostatak pravilnog i pravovremenog liječenja, uz ogroman fizički napor, hipotermiju, stres i pothranjenost, doveo do povećanja kardiopulmonalna insuficijencija veterani veterani. Mnogi simpozijumi i radovi lekara posvećeni su ovoj problematici. Istovremeno, profesor Vladimir Nikitič Vinogradov je predložio termin HOBP (hronična nespecifična bolest pluća), ali ovaj naziv nije zaživeo.

Nešto kasnije pojavio se koncept HOBP koji je tumačen kao zbirni pojam koji uključuje nekoliko bolesti respiratornog sistema. Naučnici širom svijeta nastavljaju proučavati probleme povezane s HOBP i nude nove metode dijagnoze i liječenja. Ali bez obzira na njih, doktori se slažu u jednom: prestanak pušenja je glavni uslov za uspješno liječenje.

RCHD (Republikanski centar za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Protokoli za dijagnostiku i liječenje Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan (2006, zastarjelo)

Hronična opstruktivna plućna bolest, nespecificirana (J44.9)

opće informacije

Kratki opis


Hronična opstruktivna plućna bolest(KOPB) - bolest bronhopulmonalnog sistema, koju karakteriše smanjenje prohodnosti disajnih puteva, koja je delimično reverzibilna. Smanjenje prohodnosti dišnih puteva je progresivno i povezano je s upalnim odgovorom pluća na čestice prašine ili dim, pušenje i zagađenje zraka.

HOBP Bolestno stanje koje karakterizira nepotpuno reverzibilno ograničenje protoka zraka. Ovo ograničenje je obično progresivno i povezano je s abnormalnom reakcijom pluća na štetne čestice i plinove.

Šifra protokola: 04-044c "Hronična opstruktivna bolest pluća u djece"

Profil: pedijatrijski

Stage: bolnica

Svrha bine:

Postavljanje konačne dijagnoze i razvoj taktike liječenja;

Uklanjanje upalnih manifestacija u plućima;

Uklanjanje simptoma bronhijalne opstrukcije, simptoma intoksikacije i korekcija metaboličkih poremećaja;

Poboljšanje kvaliteta života.

Period protoka

Trajanje tretmana: 21 dan

Klasifikacija


Klasifikacija HOBP prema težini (ZLATO)

faze Karakteristike
0. Faza rizika - normalne performanse spirometrija
- hronični simptomi (kašalj, stvaranje sputuma)
- FEV 1 / FVC< 70%
I. blaga COPD - FEV 1 / FVC< 70%
- FEV 1 > 80% predviđeno
- sa ili bez hroničnih simptoma (kašalj, stvaranje sputuma)
II. Umjerena COPD - FEV 1 / FVC< 70%
- 30% < ОФВ 1 < 80% от должного
- sa ili bez hroničnih simptoma (kašalj, stvaranje sputuma, otežano disanje)
III. Teška COPD - FEV 1 / FVC< 70%
- FEV 1< 30% от должного или ОФВ 1 < 50% от должного в сочетании с дыхательной недостаточностью или правожелудочковой недостаточностью

Faktori i rizične grupe


Faktori rizika HOBP

Vjerovatnoća vrijednosti faktora Vanjski faktori Unutrašnji faktori
Instalirano Pušenje
Opasnosti na radu (kadmijum, silicijum) 		Nedostatak alfa-1 antitripsina
visoko Zagađenje ambijentalnog zraka (posebno SO 2 , NO 2 , O 3 )
Druge profesionalne opasnosti
Siromaštvo, nizak socioekonomski status
Sekundarni dim u detinjstvu 		nedonoščad
Visoki nivo IgE
Bronhijalna hiperreaktivnost
Porodična priroda bolesti
Moguće infekcija adenovirusom
Nedostatak vitamina C 		Genetska predispozicija (krvna grupa A (II), nedostatak IgA)

Dijagnostika


Klinička slika HOBP karakteriše slično kliničke manifestacije- kašalj i kratak dah, uprkos heterogenosti bolesti koje ga čine. Stepen njihove težine zavisi od stadijuma bolesti, brzine progresije bolesti i dominantnog stepena oštećenja bronhijalnog stabla. Brzina progresije i težina simptoma HOBP zavisi od intenziteta izloženosti etiološkim faktorima i njihovog zbrajanja.

Objektivni pregled:
1. Emfizematozni oblik.
2. Oblik bronhitisa.
3. Hronični kašalj (paroksizmalan ili svakodnevni, često traje cijeli dan; povremeno samo noću), kronično stvaranje sputuma (svaki slučaj kronične proizvodnje sputuma može ukazivati ​​na HOBP), akutni bronhitis (ponavlja se više puta), otežano disanje (progresivna, konstantna , pogoršana fizičkom aktivnošću).stres, infekcije respiratornog trakta).


Spisak glavnih dijagnostičkih mjera:

1. Kompletna krvna slika.

2. Opća analiza urina.

3. Forsirani vitalni kapacitet (FVC) - (FVC).

4. Forsirani ekspiratorni volumen u 1 sekundi (FEV1) - (FEV1).

5. Pregled sputuma - citološki, kulturološki.


Spisak dodatnih dijagnostičkih mjera:

1. Izračunavanje omjera FEV1 / FVC (FEV1 / FVC).

2. Bronhodilatacijski testovi.

3. Pulsna oksimetrija.

4. Učite sa fizičkom aktivnošću.

5. Imunološke metode.

6. Rentgenske metode.

7. Kompjuterska tomografija.

8. Bronhološki pregled.


Klinički i laboratorijsko-instrumentalni znaci HOBP u zavisnosti od težine
Klinički i
laboratorija
znakovi 		Stepen svjetlosti Prosječan stepen Teški stepen
Kašalj nestalan Konstantno, najizraženije ujutro Konstantno
dispneja Samo tokom intenzivne fizičke aktivnosti Uz umjerenu fizičku aktivnost U miru
Cijanoza Odsutnost Kod emfizematoznog tipa - nakon vježbanja, kod bronhitisa - stalno Konstantno
Proizvodnja sputuma oskudan Oskudno, uglavnom ujutro Trajno, ne više od 60 ml dnevno
Paradoksalno
puls 		Nedostaje Pojavljuje se nakon vježbanja Konstantno
auskultatorno
simptomi zviždanja 		nije uvek definisano Raštrkani suhi ritovi različitih tonova, epizode udaljene Remote wheezing. Suvi i mokri hripavi različite veličine
eritrociti,
hemoglobin 		Norm Norm Više od 5x10 12 /l
Više od 150 g/l
EKG Norm Nakon vježbanja, znaci preopterećenja desnog srca Trajni znaci cor pulmonale
FEV 1 80-70% duga 69-50% duga Manje od 50% duga
gasovi u krvi Norm Hipoksemija tokom vežbanja (65< PaO 2 < 80 мм р. ст.) Hipoksemija, hiperkapnija u mirovanju (PaO 2< 65 мм р. ст.)
radiografija Leshkija Patologija nije otkrivena Jačanje i deformacija plućnog uzorka, zadebljanje zidova bronha Nizak položaj kupole dijafragme, ograničenje njene pokretljivosti, hiperprozračnost plućnog tkiva, povećanje retrosternalnog prostora

Diferencijalna dijagnoza


Glavni diferencijalni dijagnostički kriterijumi za KOPB i bronhijalnu astmu (BA)

znakovi HOBP BA
Alergija Nije tipično karakteristika
Kašalj Konstantan, različitog intenziteta paroksizmalan
dispneja Konstantno, bez oštrih fluktuacija u težini Napadi ekspiratorne dispneje
Dnevne promjene FEV 1 Manje od 10% duga Više od 15% duga
bronhijalna opstrukcija Reverzibilnost nije karakteristična, progresivno pogoršanje plućne funkcije Karakteristična je reverzibilnost, nema progresivnog pogoršanja plućne funkcije
Eozinofilija krvi i sputuma Nije tipično karakteristika

Medicinski turizam

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Liječenje u inostranstvu

Koji je najbolji način da vas kontaktiram?

Medicinski turizam

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Liječenje u inostranstvu

Koji je najbolji način da vas kontaktiram?

Podnesite prijavu za medicinski turizam

Tretman


1. Bronhodilatacijska terapija.
2. Mukolitička terapija.
3. Antibakterijska terapija.
4. Masaža grudi.
5. Protuupalna terapija: selektivni M-holinolitici, produženi simpatomimetici, prema indikacijama - kortikosteroidi, kromoni (inhalacija).
6. Imunokorekcija (prema indikacijama). Antibiotici.
7. Rehabilitacijska terapija

Bronhodilataciona terapija
Upotreba bronhodilatatora je osnovna terapija koja je obavezna u liječenju bolesnika sa HOBP. Prednost se daje upotrebi inhalacijskih oblika bronhodilatatora. Od postojećih bronhodilatatora u liječenju HOBP koriste se antiholinergici, b2-agonisti i metilksantini. Redoslijed primjene i kombinacija ovih lijekova zavise od težine bolesti, individualne karakteristike njegovo napredovanje. M-holinolitici su općenito priznati kao lijekovi prve linije. Njihova inhalacija je obavezna za sve stepene težine bolesti.
Antiholinergici - M-holinolitici
Vodeći patogenetski mehanizam bronhijalne opstrukcije kod KOPB-a je holinergička bronhokonstrikcija, koja se može inhibirati antiholinergičkim (AChE) lijekovima.

Algoritam za kontinuiranu bronhodilatatornu terapiju u HOBP


Trenutno se koriste inhalacijski antiholinergici - derivati ​​kvartarnog amonija. Najpoznatiji od njih je ipratropijum bromid 20 mcg, koji se uglavnom koristi u aerosolima sa doziranim dozama. B2-agonisti (fenoterol 50 mg, salbutamol 100 mcg, terbutalin 100 mcg) brzo djeluju na bronhijalnu opstrukciju (sa očuvanom reverzibilnom komponentom).

Kombinovani tretman
U liječenju umjerene i teške KOPB, primjena b2-agonista u kombinaciji s antiholinergicima može pojačati bronhodilatacijski učinak i značajno smanjiti ukupnu dozu b2-agonista, čime se smanjuje rizik od nuspojava potonjih. Prednosti kombinacije su i uticaj na dva patogenetska mehanizma bronhijalne opstrukcije i brz početak bronhodilatatornog delovanja. U tu svrhu su vrlo zgodne fiksne kombinacije lijekova u jednom inhalatoru: (ipratropij bromid 20 mcg + fenoterol 50 mcg).

Metilksantini
Uz nedovoljnu efikasnost antiholinergika i b2-agonista, treba dodati preparate metilksantina (teofilin caps. 100 mg). Upotreba produženih oblika teofilina je vrlo zgodna, posebno za noćne manifestacije bolesti. Prelazak s jednog lijeka metilksantina na drugi također može utjecati na razinu lijeka u krvi, čak i ako su doze iste.

Redoslijed i obim bronhodilatatorske terapije za KOPB


Mukoregulatorni agensi
Ambroxol 30 mg - stimulira stvaranje traheobronhalnog sekreta niske viskoznosti zbog depolimerizacije kiselih mukopolisaharida bronhijalne sluzi i proizvodnje neutralnih mukopolisaharida peharastim stanicama.
Acetilcistein 100 mg, u granulama od 200 mg.
Karbocistein sirup 200 ml normalizuje kvantitativni odnos kiselih i neutralnih sijalomucina u bronhijalnom sekretu.

Terapija glukokortikosteroidima
Indikacija za terapiju kortikosteroidima (CS) kod HOBP je neefikasnost maksimalnih doza osnovne terapije - bronhodilatatora. Efikasnost kortikosteroida kao sredstva za smanjenje težine bronhijalne opstrukcije kod pacijenata sa HOBP nije ista. Samo kod 10-30% pacijenata njihovom upotrebom poboljšava se bronhijalna prohodnost.
Da bi se riješilo pitanje preporučljivosti sistematske primjene kortikosteroida, potrebno je provesti probnu oralnu terapiju: 20-30 mg / dan brzinom od 0,4-0,6 mg / kg (prednizolon) tijekom 3 tjedna. Povećanje odgovora na bronhodilatatore u bronhodilatatorskom testu za 10% očekivanih vrijednosti FEV 1 ili povećanje FEV 1 za najmanje 200 ml tokom ovog vremena ukazuje na pozitivan uticaj kortikosteroidi na bronhijalnu prohodnost i mogu biti osnova za njihovu dugotrajnu primjenu.
Ako test terapija CS poboljšava bronhijalnu prohodnost, što omogućava efikasnu isporuku inhalacijskih oblika lijekova u donje respiratorne puteve, pacijentima se propisuju inhalacijski oblici CS - 100 mcg/doza.
Sistemska upotreba CS povlači širok spektar nuspojava, među kojima posebno mjesto zauzima opća steroidna miopatija (uključujući respiratorne mišiće). Njihovom inhalacionom primjenom lista komplikacija se sužava na gljivične i bakterijske superinfekcije respiratornog trakta, ali i terapijski učinak nastaje sporije. Trenutno ne postoji opšteprihvaćeno gledište o taktici upotrebe sistemskog i inhalacionog CS u HOBP.

Korekcija respiratorne insuficijencije
Korekcija respiratorne insuficijencije postiže se primjenom terapije kisikom, treningom respiratornih mišića. Treba naglasiti da intenzitet, obim i priroda terapije lijekovima zavise od težine stanja i omjera reverzibilnih i ireverzibilnih komponenti bronhijalne opstrukcije. Sa iscrpljivanjem reverzibilne komponente, priroda terapije se mijenja. Metode koje imaju za cilj ispravljanje respiratorne insuficijencije su na prvom mjestu. Pri tome se zadržava volumen i intenzitet bazične terapije.
Indikacija za sistematsku terapiju kiseonikom je smanjenje PaO 2 u krvi na 60 mm Hg. čl., smanjenje SaO 2< 85% при стандартной пробе с 6-минутной ходьбой и < 88% в покое. Предпочтение отдается длительной (18 часов в сутки) малопоточной (2-5 л в мин.) кислородотерапии, как в стационарных условиях, так и на дому.
Kod teške respiratorne insuficijencije koriste se mješavine helijuma i kisika. Za kućnu terapiju kiseonikom koriste se koncentratori kiseonika, kao i uređaji za neinvazivnu ventilaciju pluća sa negativnim i pozitivnim pritiskom na udisaj i izdisaj. Trening respiratornih mišića postiže se uz pomoć individualno odabranih vježbi disanja. Možda korištenje transkutane električne stimulacije dijafragme.
U slučaju teškog policitemijskog sindroma (Hb > 155 g/l) preporučuje se eritrocitefereza uz uklanjanje 500-600 ml deplazmatirane eritrocitne mase. Ako je tehnički nemoguće izvršiti eritrociteferezu, puštanje krvi se može obaviti u zapremini od 800 ml uz odgovarajuću zamjenu izotoničnom otopinom natrijum hlorida.

Anti-infektivna terapija
Tokom stabilnog toka HOBP, antibiotska terapija se ne sprovodi. U hladnoj sezoni pacijenti sa HOBP često doživljavaju egzacerbacije infektivnog porijekla. Najčešći uzročnici su Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarralis i virusi. Antibiotici se propisuju u prisustvu kliničkih znakova intoksikacije, povećanja količine sputuma i pojave gnojnih elemenata u njemu. Liječenje se obično provodi empirijski i traje 7-14 dana. Odabir antibiotika prema osjetljivosti flore in vitro provodi se samo ako je empirijska antibiotska terapija neučinkovita. Ne propisivati ​​antibiotike u inhalaciji. Antibiotici se ne preporučuju za prevenciju bolesti.

Spisak esencijalnih lekova:
1. * Fenoterol 5 mg tab.; 0,5 mg/10 ml injekcija
2. **Salbutamol 100 mcg/doza aerosola; 2 mg, 4 mg tab.; 20 ml rastvora za nebulizator
3. *Ipratropijum bromid 100 ml aerosol
4. ** Teofilin 100 mg, 200 mg, 300 mg tab.; 350 mg tableta retard
5. **Ambroksol 30 mg tab.; 15 mg / 2 ml amp.; 15 mg/5 ml, 30 mg/5 ml sirupa
6. * Acetilcistein 2% 2 ml amp.; 100 mg, 200 mg tab.
7. *Prednizolon 30 mg/ml amp.; 5 mg tab.

Spisak dodatnih lekova:
1. Terbutalin 1000 mg tab.
2. *Amoksicilin 500 mg, 1000 mg tab.; 250 mg; 500 mg kaps.; 250 mg/5 ml oralne suspenzije
3. * Amoksicilin + klavulanska kiselina 625 mg tab.; 600 mg u bočici, rastvor za injekciju.

  1. Protokoli za dijagnozu i liječenje bolesti Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, 2006.
    1. PRODIGY Smjernice - Hronična opstruktivna plućna bolest Posljednja revizija u julu 2005. www.prodigy.nhs.uk/guidance.asp?gt=COPD
    2. ICSI Institut za kliničku, poboljšanje sistema, smjernice za zdravstvenu njegu, hronična opstruktivna plućna bolest, četvrto izdanje decembar 2004, www.icsi.org
    3. Smjernice za liječenje kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB) Australije i Novog Zelanda i Priručnik za KOPB, verzija 1, novembar 2002.
    4. GOLD (Globalna inicijativa za hroničnu opstruktivnu bolest pluća), Nacionalni institut za zdravlje, Nacionalni institut za srce, pluća i krv, mart 2004.
    5. Z.R. Aisanov, A.N. Kokosov, S.I. Ovcharenko N.G. Khmelkova, A.N. Tsoi A.G. Chuchalin, E.I. Shmelev Hronična opstruktivna plućna bolest. savezni program RMJ, sveska 9 br. 1, 2001

Pažnja!

  • Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
  • Informacije objavljene na web stranici MedElementa ne mogu i ne smiju zamijeniti ličnu liječničku konsultaciju. Obavezno kontaktirajte medicinske ustanove ako imate bolesti ili simptome koji vas muče.
  • O izboru lijekova i njihovoj dozi treba razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
  • MedElement web stranica je samo informativni i referentni resurs. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
  • Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakvu štetu po zdravlje ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.