Osobine respiratornog sistema kod djece. Osobine strukture i funkcije respiratornog sistema kod djece

dah bronhijalna astma otvrdnjavanje

Dišni organi kod djece ne samo da su apsolutno manji, već se, osim toga, razlikuju i po nekoj nepotpunosti anatomske i histološke strukture. Nos djeteta je relativno mali, njegove šupljine su nerazvijene, nosni prolazi su uski; donji nosni prolaz u prvim mjesecima života potpuno je odsutan ili je rudimentarno razvijen. Sluzokoža je osjetljiva i bogata krvnim žilama, submukoza u prvim godinama života siromašna kavernoznim tkivom; sa 8-9 godina kavernozno tkivo je već dosta razvijeno, a posebno ga ima u pubertetu.

Adneksalne šupljine nos kod male djece je vrlo slabo razvijen ili čak potpuno odsutan. Frontalni sinus se pojavljuje tek u 2. godini života, do 6. godine dostiže veličinu zrna graška i konačno se formira tek do 15. godine. maksilarnu šupljinu, iako je već prisutan kod novorođenčadi, vrlo je mali i tek od 2. godine počinje primjetno da se povećava u volumenu; otprilike isto se mora reći za sinus ethmoidalis. Sinus sphenoidalis kod male djece je vrlo mali; do 3 godine života, njegov sadržaj se lako prazni u nosnu šupljinu; od 6. godine ova šupljina počinje naglo da se povećava. Zbog slabog razvoja pomoćnih nosnih šupljina kod male djece, upalni procesi iz nosne sluznice se vrlo rijetko šire na ove šupljine.

Nasolakrimalni kanal je kratak, vanjski otvor mu se nalazi blizu ugla očnih kapaka, zalisci su nerazvijeni, što uvelike olakšava ulazak infekcije iz nosa u konjunktivnu vreću.

Ždrijelo kod djece je relativno uzak i ima više vertikalni smjer. Waldeyerov prsten u novorođenčadi je slabo razvijen; faringealni krajnici nisu uočljivi pri pregledu ždrijela i postaju vidljivi tek do kraja 1. godine života; in narednih godina Naprotiv, nakupine limfoidnog tkiva i krajnika su donekle hipertrofirane, dostižući maksimalnu ekspanziju najčešće između 5 i 10 godina. U pubertetu krajnici počinju da se razvijaju obrnuto, a nakon puberteta relativno se rijetko može vidjeti njihova hipertrofija. Adenoidne ekspanzije su najizraženije kod djece s eksudativnom i limfnom dijatezom; posebno često moraju primijetiti poremećaje nosnog disanja, kronična kataralna stanja nazofarinksa, poremećaje sna.

Larinks kod djece najranije dobi ima oblik lijevka, kasnije - cilindričan; nalazi se nešto više nego kod odraslih; njen donji kraj kod novorođenčadi je na nivou IV vratnog pršljena(kod odraslih, 1-1-12 pršljenova su niži). Najsnažniji rast poprečne i prednje-zadnje dimenzije larinksa bilježi se u 1. godini života iu dobi od 14-16 godina; s godinama, lijevkasti oblik larinksa postupno se približava cilindričnom. Larinks kod male djece je relativno duži nego kod odraslih.

Hrskavice larinksa kod dece su osetljive, veoma savitljive, epiglotis do 12-13 godina je relativno uzak i kod dojenčadi se lako uočava čak i pri rutinskom pregledu ždrela.

Seksualne razlike u larinksu kod dječaka i djevojčica počinju se otkrivati ​​tek nakon 3 godine, kada kut između ploča štitaste hrskavice kod dječaka postaje akutniji. Od 10. godine starosti, karakteristike karakteristične za muški larinks su već prilično jasno identificirane kod dječaka.

Ove anatomske i histološke karakteristike larinksa objašnjavaju blagu pojavu stenotičnih pojava kod djece, čak i uz relativno blagu upalu. Promuklost glasa, koja se često javlja kod male djece nakon plača, obično ne zavisi od upale, već od letargije mišića glotisa koji se lako zamaraju.

Traheja kod novorođenčadi je duga oko 4 cm, do 14-15 godine dostiže oko 7 cm, a kod odraslih 12 cm. Ima nešto ljevkast oblik kod djece prvih mjeseci života i nalazi se viši nego kod odraslih; kod novorođenčadi gornji kraj dušnika je na nivou IV vratnog pršljena, kod odraslih - na nivou VII.

Bifurkacija dušnika kod novorođenčadi odgovara torakalnim pršljenom YYY-YV, kod djece od 5 godina - IV-V i 12-godišnjaka - V-VI pršljenova.

Rast traheje je približno paralelan sa rastom trupa; između širine dušnika i obima grudnog koša u svim životnim dobima ostaju gotovo konstantni odnosi. Poprečni presjek dušnika kod djece prvih mjeseci života podsjeća na elipsu, u kasnijim godinama je krug.

Sluzokoža dušnika je osjetljiva, bogata krvnim žilama i relativno suva, zbog nedovoljnog lučenja sluzokože. Mišićni sloj membranoznog dijela trahealnog zida je dobro razvijen i kod novorođenčadi, elastično tkivo je u relativno maloj količini.

Dječji dušnik je mekan, lako se stisne; pod utjecajem upalnih procesa lako se javljaju stenotični fenomeni. Traheja je donekle pokretna i može se pomicati pod utjecajem jednostranog pritiska (eksudat, tumori).

Bronhi. Desni bronh je, takoreći, nastavak dušnika, lijevi bronh se povlači pod velikim uglom; ovo objašnjava češći ulazak stranih tela u desni bronh. Bronhi su uski, hrskavica im je mekana, mišićna i elastična vlakna su relativno slabo razvijena, sluznica je bogata krvnim sudovima, ali relativno suha.

Pluća novorođenčeta teže oko 50 g, do 6 mjeseci njihova težina se udvostručuje, do godine utrostručuje, do 12 godina dostiže 10 puta svoju prvobitnu težinu;

kod odraslih, pluća teže skoro 20 puta više nego pri rođenju. Desno plućno krilo je obično nešto veće od lijevog. Kod male djece, plućne pukotine su često slabo izražene, samo u obliku plitkih brazdi na površini pluća; posebno često prosječan udio desno plućno krilo gotovo se spaja sa vrhom. Velika, ili glavna, kosa pukotina odvaja donji režanj od gornjeg i srednjeg režnja desno, a mala horizontalna prolazi između gornjeg i srednjeg režnja. Na lijevoj strani je samo jedna praznina.

Od rasta mase pluća potrebno je razlikovati diferencijaciju pojedinih ćelijskih elemenata. Glavna anatomska i histološka jedinica pluća je acinus, koji, međutim, ima relativno primitivan karakter kod djece mlađe od 2 godine. Od 2 do 3 godine, hrskavičasti mišićni bronhi se snažno razvijaju; od 6-7 godina starosti, histostruktura acinusa se u osnovi poklapa s onom odrasle osobe; saculus (sacculus) koji se još uvijek javlja ponekad već nemaju mišićni sloj. Intersticijalno (vezivno) tkivo kod dece je rastresito, bogato limfnim i krvnim sudovima. Dječja pluća su siromašna elastičnim tkivom, posebno u obimu alveola.

Epitel alveola kod mrtvorođenčadi koji ne dišu je kubičan, kod novorođenčadi koja dišu i kod starije djece je ravan.

Diferencijacija dječja pluća, dakle, karakteriziraju kvantitativne i kvalitativne promjene: smanjenje respiratornih bronhiola, razvoj alveola iz alveolarni prolazi, povećanje kapaciteta samih alveola, postupni obrnuti razvoj intrapulmonalnih slojeva vezivnog tkiva i povećanje elastičnih elemenata.

Zapremina pluća novorođenčadi koja već diše je 70 cm3, do 15. godine njihov volumen se povećava 10 puta, a kod odraslih - 20 puta. Ukupni rast pluća uglavnom je posljedica povećanja volumena alveola, dok broj potonjih ostaje manje-više konstantan.

Površina za disanje pluća je relativno veća kod djece nego kod odraslih; kontaktna površina alveolarnog vazduha sa sistemom vaskularnih plućnih kapilara opada relativno sa godinama. Količina krvi koja teče kroz pluća u jedinici vremena veća je kod djece nego kod odraslih, što stvara najviše povoljnim uslovima za razmenu gasa.

Djeca, posebno mala djeca, sklona su plućnoj atelektazi i hipostazi, čijoj pojavi pogoduje obilje krvi u plućima i nedovoljan razvoj elastičnog tkiva.

Medijastinum kod djece je relativno veći nego kod odraslih; u svom gornjem dijelu sadrži dušnik, velike bronhe, timus i limfne čvorove, arterije i velike nervnih stabala, u njegovom donjem dijelu su srce, krvni sudovi i živci.

Limfni čvorovi. Razlikuju se sljedeće grupe limfni čvorovi u plućima: 1) trahealni, 2) bifurkacijski, 3) bronho-plućni (na ulazu bronha u pluća) i 4) čvorovi velikih krvnih žila. Ove grupe limfnih čvorova povezane su limfnim putevima sa plućima, medijastinalnim i supraklavikularni čvorovi(Sl. 49).

Grudni koš. Relativno velika pluća, srce i medijastinum zauzimaju relativno više prostora u grudima djeteta i predodređuju neke njegove karakteristike. Grudi su uvijek u stanju udaha, tanki međurebarni prostori su izglađeni, a rebra su prilično snažno pritisnuta u pluća.

Rebra kod vrlo male djece su gotovo okomita na kralježnicu i povećavaju kapacitet prsa zbog podizanja rebara je gotovo nemoguće. Ovo objašnjava dijafragmatičnu prirodu disanja u ovoj dobi. Kod novorođenčadi i djece u prvim mjesecima života prednje-zadnji i bočni promjer grudnog koša su gotovo jednaki, a epigastrični ugao vrlo tup.

Sa uzrastom djeteta poprečni presjek grudnog koša poprima ovalni ili bubrežasti oblik.

Prednji promjer se povećava, sagitalni promjer se relativno smanjuje, a zakrivljenost rebara se značajno povećava; epigastrični ugao postaje akutniji.

Ove omjere karakterizira indikator grudnog koša (procentualni omjer između prednje-zadnjeg i poprečnog promjera grudnog koša): kod fetusa ranog embrionalnog perioda iznosi 185, kod novorođenčeta - 90, do kraja godine - 80, sa 8 godina - 70, nakon perioda puberteta ponovo se lagano povećava i fluktuira oko 72--75.

Ugao između obalnog luka i medijalnog dijela grudnog koša kod novorođenčeta je približno 60 °, do kraja 1. godine života - 45 °, u dobi od 5 godina - 30 °, u 15 godina - 20 ° a nakon završetka puberteta --oko 15°.

Položaj grudne kosti se takođe menja sa godinama; njena gornja ivica, koja leži kod novorođenčeta na nivou VII vratnog pršljena, do 6-7 godina pada na nivo II-III torakalnih pršljenova. Kupola dijafragme, koja doseže gornju ivicu IV rebra kod novorođenčadi, s godinama pada nešto niže.

Iz navedenog se vidi da grudni koš kod djece postepeno prelazi iz inspiratorne pozicije u ekspiratornu, što je anatomski preduslov za razvoj torakalnog (kostalnog) tipa disanja.

Struktura i oblik grudi mogu značajno varirati ovisno o tome individualne karakteristike dijete. Na oblik grudnog koša kod djece posebno lako utiču pređašnje bolesti (rahitis, pleuritis) i različiti negativni efekti. okruženje. Starosne anatomske karakteristike grudnog koša također određuju neke fiziološke karakteristike dah djece u različitim periodima djetinjstva.

Prvi udah novorođenčeta. U periodu intrauterinog razvoja fetusa, izmjena plinova se odvija isključivo zahvaljujući placentnoj cirkulaciji. Na kraju ovog perioda, fetus razvija ispravne intrauterine respiratorne pokrete, što ukazuje na sposobnost respiratornog centra da odgovori na iritaciju. Od trenutka kada se dijete rodi, izmjena plinova prestaje zbog placentne cirkulacije i počinje plućno disanje.

Fiziološki uzročnik respiratornog centra je nedostatak kisika i ugljičnog dioksida čije je pojačano nakupljanje od prestanka cirkulacije placente uzrok prve dubok udah novorođenče; moguće je da uzrokom prvog udisaja treba smatrati ne toliko višak ugljičnog dioksida u krvi novorođenčeta, već uglavnom nedostatak kisika u njoj.

Prvi udah, praćen prvim krikom, u većini slučajeva javlja se kod novorođenčeta odmah – čim se završi prolazak fetusa kroz rodni kanal majke. Međutim, u onim slučajevima kada se dijete rodi s dovoljnom opskrbom kisikom u krvi ili je malo smanjena ekscitabilnost respiratornog centra, potrebno je nekoliko sekundi, a ponekad i minuta, dok se ne pojavi prvi dah. Ovo kratko zadržavanje daha naziva se neonatalna apneja.

Nakon prvog dubokog udaha kod zdrave djece, ispravan i uglavnom prilično ravnomjerno disanje; neujednačenost respiratornog ritma uočena u nekim slučajevima tokom prvih sati, pa čak i dana djetetovog života, obično brzo nestaje.

Frekvencija respiratorni pokreti kod novorođenčadi oko 40-60 u minuti; s godinama, disanje postaje rjeđe, postepeno se približava ritmu odrasle osobe. Prema našim zapažanjima, stopa disanja kod djece je sljedeća.

Dječije godine

Do 8 godina dječaci dišu češće od djevojčica; u predpubertetskom periodu djevojčice po učestalosti disanja prestižu dječake, a u svim narednim godinama disanje im ostaje češće.

Za djecu je karakteristična blaga ekscitabilnost respiratornog centra: blagi fizički stres i psihičko uzbuđenje, blagi porast tjelesne temperature i okolnog zraka gotovo uvijek uzrokuju značajno pojačano disanje, a ponekad i poremećaj ispravnosti respiratornog ritma.

Za jedan respiratorni pokret kod novorođenčadi u prosjeku ima 2" / 2 -3 otkucaja pulsa, kod djece na kraju 1. godine života i starije - 3 - 4 otkucaja i, konačno, kod odraslih - 4 - 5 otkucaji srca.kontrakcije Ovi omjeri obično perzistiraju uz povećanje otkucaja srca i disanja pod utjecajem fizičkog i mentalnog stresa.

Volumen disanja. Za procjenu funkcionalne sposobnosti respiratornog sistema obično se uzimaju u obzir volumen jednog respiratornog pokreta, minutni volumen disanja i vitalni kapacitet pluća.

Volumen svakog respiratornog pokreta u novorođenčeta u stanju od miran san iznosi u prosjeku 20 cm3, mjesec dana stara beba raste na otprilike 25_cm3, do kraja godine dostiže 80 cm3, do 5 godina - oko 150 cm3, do 12 godina - u prosjeku oko 250 cm3 i do 14-16 godina raste na 300-400 cm3; međutim, ova vrijednost, po svemu sudeći, može fluktuirati u prilično širokim individualnim granicama, budući da se podaci različitih autora uvelike razlikuju. Kada plačete, volumen disanja se naglo povećava - za 2-3, pa čak i 5 puta.

Minutni volumen disanja (volumen jednog udisaja pomnožen sa brojem respiratornih pokreta) se brzo povećava sa godinama i iznosi približno 800-900 cm3 kod novorođenčeta, 1400 cm3 kod djeteta od 1 mjeseca i oko 2600 cm3 do kraja 1. godine, u dobi od 5 godina - oko 3200 cm3 i u dobi od 12-15 godina - oko 5000 cm3.

Vitalni kapacitet pluća, odnosno količina zraka koja se izdahne što je više moguće nakon maksimalnog udaha, može se indicirati samo za djecu od 5-6 godina, jer sama metodologija istraživanja zahtijeva aktivno učešće djeteta; u dobi od 5-6 godina, vitalni kapacitet varira oko 1150 cm3, u dobi od 9-10 godina - oko 1600 cm3 i u dobi od 14-16 godina - 3200 cm3. Dječaci imaju veći kapacitet pluća od djevojčica; Najveći kapacitet pluća javlja se kod torakoabdominalnog disanja, najmanji - kod čisto grudnog koša.

Vrsta disanja varira u zavisnosti od dobi i pola djeteta; dominira kod novorođenčadi dijafragmalno disanje sa malim zahvaćanjem rebarnih mišića. Kod djece djetinjstvo otkriveno je takozvano torakalno-abdominalno disanje s prevlašću dijafragmatičnog; ekskurzije grudnog koša su slabo izražene u njegovim gornjim dijelovima i, obrnuto, mnogo jači - u donjem odjeljenja. Sa prelaskom djeteta iz trajnog horizontalni položaj vrsta disanja se također mijenja u vertikalno; u ovom uzrastu (početak 2. godine života) karakteriše kombinacija dijafragmalnog i torakalnog disanja, pri čemu u nekim slučajevima prevladava jedno, u drugima drugo. U dobi od 3-7 godina, u vezi sa razvojem mišića ramenog pojasa, grudno disanje postaje sve izraženije, počinjući definitivno dominirati dijafragmalnim disanjem.

Prve razlike u tipu disanja ovisno o spolu počinju se jasno odražavati u dobi od 7-14 godina; u predpubertetskom i pubertet kod dječaka se proizvodi uglavnom trbušni, a kod djevojčica torakalni tip disanja. Promjene u tipu disanja vezane uz dob unaprijed su određene gore navedenim anatomskim karakteristikama prsnog koša djece u različitim periodima života.

Povećanje kapaciteta grudnog koša podizanjem rebara kod dojenčadi je gotovo nemoguće zbog horizontalnog položaja rebara; postaje moguće u više kasni periodi kada se rebra spuštaju nešto prema dolje i naprijed, i kada su podignuta, dolazi do povećanja prednje-stražnje i bočne dimenzije grudnog koša.

Osobine regulacije disanja

Kao što znate, čin disanja reguliše respiratorni centar, čiju aktivnost karakteriše automatizam i ritam. Centar za disanje se nalazi u srednja trećina oblongata medulla sa obje strane srednje linije. Ekscitacija, koja ritmički nastaje u ćelijama respiratornog centra, prenosi se centrifugalnim (eferentnim) nervnim putevima do respiratornih mišića. Različiti nadražaji koji utiču na ekstero- i interoreceptore ljudskog tela, kroz centripetalne puteve, ulaze u respiratorni centar i utiču na procese ekscitacije i inhibicije koji nastaju u njemu; uloga impulsa koji dolaze iz samih pluća je posebno velika pri stimulaciji brojnih receptora ugrađenih u bronhiole i alveole;

ekscitacija koja se javlja tokom inspiracije u ovim interoreceptorima, duž vlakana vagusni nerv prenosi se u respiratorni centar i inhibira njegovu aktivnost; inhibirani centar ne šalje ekscitatorne impulse respiratornim mišićima, a oni se opuštaju, počinje faza izdisaja; u kolapsu pluća, aferentni završeci vagusnog živca nisu pobuđeni, stoga se eliminira inhibitorni učinak koji dolazi kroz njegova vlakna, respiratorni centar se ponovo pobuđuje, rezultirajući impulsi se šalju u respiratorne mišiće i počinje novi dah; dolazi do samoregulacije: udah izaziva izdisaj, a ovaj drugi izaziva udah. Naravno, utiče i sastav alveolarnog vazduha.

Shodno tome, regulacija disanja kod djece uglavnom se provodi neuro-refleksnim putem. Na isti refleksni način na ritam i dubinu disanja utječe iritacija završetaka centripetalnih živaca kože, mišića, vaskularnih refleksogenih zona, završetaka karotidnog sinusa itd. Na funkciju respiratornog centra utječu i sastav krvi, sadržaj kisika i ugljičnog dioksida u njoj, reakcija krvi, nakupljanje mliječne kiseline ili raznih patoloških metaboličkih produkata u njoj; ove iritacije se na njega mogu prenijeti kao rezultat utjecaja sastava krvi na receptore ugrađene u zidove samih krvnih žila, kao i kao rezultat direktnog uticaja na respiratorni centar sastava krvi koja ga pere (humoralni uticaj).

Funkcija respiratornog centra produžene moždine ima stalan regulatorni uticaj kore velikog mozga. Ritam disanja i njegova dubina se mijenjaju pod utjecajem raznih emocionalne trenutke; odrasla osoba i starija djeca mogu dobrovoljno promijeniti i dubinu i frekvenciju disanja, mogu ga zadržati neko vrijeme. U eksperimentima na životinjama i promatranjima na ljudima dokazana je mogućnost utjecaja uvjetovanih refleksa na disanje. Sve ovo govori o regulatornoj ulozi kore velikog mozga. Kod djece najranije dobi često je potrebno uočiti poremećaje respiratornog ritma, čak i kratkotrajni potpuni prestanak disanja, na primjer, kod nedonoščadi, što se mora objasniti morfološkom nezrelošću njihovog centralnog i perifernog nervnog sistema i , posebno, moždane kore. Lagano kršenje ritma disanja tokom spavanja i kod starije djece mora se objasniti posebnošću odnosa između korteksa i subkortikalne regije mozga.

Regulatorna uloga centralnog nervnog sistema osigurava integritet organizma i objašnjava zavisnost disanja od funkcije drugih organa – krvožilnog sistema, probave, krvnog sistema, metaboličkih procesa itd. Bliska zavisnost funkcije nekih organa na funkciju drugih je posebno izražen kod djece sa manje savršenom regulacijom kortiko-visceralnih veza.

Zaštitni refleksi sa sluzokože respiratornog trakta- kijanje i kašalj - izraženi su, iako manje jasno, već kod djece neonatalnog perioda.

Svi dišni putevi kod djeteta su mnogo manji i uži nego kod odrasle osobe. Strukturne karakteristike dece u prvim godinama života su sledeće: 1) tanka, lako osetljiva suva sluzokoža sa nerazvijenošću žlezda, smanjenom proizvodnjom imunoglobulina A i nedostatkom surfaktanta; 2) bogata vaskularizacija submukoznog sloja, predstavljena labavim vlaknima i koja sadrži malo elastičnih elemenata; 3) mekoću i gipkost hrskavičnog okvira niže divizije respiratornog trakta, odsustvo elastičnog tkiva u njima.

Nos i nazofaringealni prostor male veličine, nosna šupljina je niska i uska zbog nedovoljnog razvoja skeleta lica. Školjke su debele, nosni prolazi uski, donji se formira tek 4 godine. Kavernozno tkivo se razvija do 8-9 godine, pa su krvarenja iz nosa kod male djece rijetka i uzrokovana su patološkim stanjima.

Paranazalni sinusi formiraju se samo maksilarni sinusi; frontalni i etmoidni su otvorene izbočine sluznice, formirane u obliku šupljina tek nakon 2 godine, glavni sinus je odsutan. U potpunosti se svi paranazalni sinusi razvijaju do 12-15 godine, međutim sinusitis se može razviti i kod djece prve dvije godine života.

Nasolakrimalni kanal. Kratko, zalisci su mu nerazvijeni, izlaz se nalazi blizu ugla kapaka.

farynx relativno široki, palatinski krajnici su jasno vidljivi pri rođenju, njihove kripte i sudovi su slabo razvijeni, što objašnjava rijetke bolesti angina u prvoj godini života. Do kraja prve godine limfoidno tkivo krajnici su često hiperplastični, posebno kod djece s dijatezom. Njihova barijerna funkcija u ovoj dobi je niska, kao i limfni čvorovi.

Epiglotis. Kod novorođenčadi je relativno kratak i širok. Nepravilan položaj i mekoća njene hrskavice može uzrokovati funkcionalno suženje ulaza u larinks i pojavu bučnog (stridornog) disanja.

Larinks je veći nego kod odraslih, opada s godinama, vrlo pokretljiv. Njegov položaj je promjenljiv čak i kod istog pacijenta. Ima oblik lijevka s izraženim sužavanjem u području subglotičnog prostora, ograničenog krutom krikoidnom hrskavicom. Promjer larinksa na ovom mjestu kod novorođenčeta je samo 4 mm i polako se povećava (6-7 mm u 5-7 godina, 1 cm do 14 godina), njegovo širenje je nemoguće. Štitna hrskavica formira tupi ugao kod male djece, koji nakon 3 godine postaje akutniji kod dječaka. Od 10. godine formira se muški larinks. Prave glasne žice kod djece su kraće, što objašnjava visinu i ton djetetovog glasa.

Traheja. U djece prvih mjeseci života dušnik je često lijevkastog oblika, u starijoj dobi prevladavaju cilindrični i konusni oblici. Njegov gornji kraj nalazi se mnogo više kod novorođenčadi nego kod odraslih (na nivou IV i VI vratnog pršljena, respektivno), i postepeno se spušta, kao i nivo bifurkacije dušnika (od III. torakalni pršljen kod novorođenčeta do V-VI u 12-14 godina). Okvir dušnika sastoji se od 14-16 hrskavičnih poluprstenova povezanih pozadi fibroznom membranom (umjesto elastične završne ploče kod odraslih). Dječji dušnik je vrlo pokretljiv, što uz promjenjivi lumen i mekoću hrskavice ponekad dovodi do njenog prorezanog kolapsa pri izdisaju (kolaps) i uzrok je ekspiratorne dispneje ili grubog hrkajućeg disanja (kongenitalni stridor). Simptomi stridora obično nestaju do 2. godine, kada hrskavica postaje gušća.

Bronhijalno drvo rođenje se formira. Sa rastom, broj grana se ne mijenja. Baziraju se na hrskavičnim poluprstenovima koji nemaju elastičnu ploču za zatvaranje, spojenu fibroznom membranom. Bronhijalna hrskavica je veoma elastična, mekana, elastična i lako se pomera. Desni glavni bronh je obično gotovo direktan nastavak dušnika, pa je u njemu to strana tijela. Bronhi i dušnik su obloženi cilindričnim epitelom, čiji se trepljasti aparat formira nakon rođenja djeteta. Pokretljivost bronha je nedovoljna zbog nerazvijenosti mišića i trepljastog epitela. Nepotpuna mijelinizacija vagusnog živca i nerazvijenost respiratornih mišića doprinose slabosti impulsa kašlja kod malog djeteta.

Pluća imaju segmentnu strukturu. Strukturna jedinica je acinus, ali terminalne bronhiole ne završavaju skupom alveola, kao kod odrasle osobe, već vrećicom. Od "čipkastih" rubova potonjeg postupno se formiraju nove alveole, čiji je broj u novorođenčeta 3 puta manji nego kod odrasle osobe. Promjer svake alveole se također povećava (0,05 mm kod novorođenčeta, 0,12 mm u 4-5 godina, 0,17 mm do 15 godina). Paralelno, povećava se i vitalni kapacitet pluća. Intersticijsko tkivo u plućima djeteta je rastresito, bogato krvnim sudovima, vlaknima, sadrži vrlo malo vezivnog tkiva i elastičnih vlakana. S tim u vezi, pluća djeteta u prvim godinama života su punokrvna i manje prozračna od pluća odrasle osobe. Nerazvijenost elastičnog okvira pluća doprinosi i pojavi emfizema i atelektaze plućnog tkiva. Sklonost ka atelektazi je pogoršana nedostatkom surfaktanta. Upravo ovaj nedostatak dovodi do nedovoljne ekspanzije pluća kod nedonoščadi nakon rođenja (fiziološka atelektaza), a također je u osnovi respiratornog distres sindroma, klinički se manifestira teškom DN.

Pleuralna šupljina lako rastegljiv zbog slabog pričvršćenja parijetalnih listova. Visceralna pleura, posebno relativno debela, labava, naborana, sadrži resice koje su najizraženije u sinusima i interlobarnim žljebovima. Na ovim prostorima postoje uslovi za brži nastanak infektivnih žarišta.

Koren pluća. Sastoji se od velikih bronha, krvnih sudova i limfnih čvorova. Korijen je sastavni dio medijastinuma. Potonji karakterizira lako pomicanje i često je mjesto razvoja upalnih žarišta.

Dijafragma. Zbog karakteristika grudnog koša, dijafragma igra unutra malo dijete važnu ulogu u mehanizmu disanja, pružajući dubinu inspiracije. Slabost njegovih kontrakcija objašnjava plitko disanje novorođenčeta.

Glavne funkcionalne karakteristike: 1) dubina disanja, apsolutni i relativni volumeni respiratornog akta su mnogo manji nego kod odrasle osobe. Kada plačete, volumen disanja se povećava za 2-5 puta. Apsolutna vrijednost minutnog volumena disanja je manja od one kod odrasle osobe, a relativna vrijednost (po 1 kg tjelesne težine) je mnogo veća;

2) brzina disanja je veća od mlađe dijete. Kompenzuje mali volumen respiratornog akta. Nestabilnost ritma i kratka apneja kod novorođenčadi povezani su s nepotpunom diferencijacijom respiratornog centra;

3) izmjena plinova se odvija snažnije nego kod odraslih, zbog bogate vaskularizacije pluća, brzine protoka krvi i visokog difuzijskog kapaciteta. Istovremeno, funkcija spoljašnje disanje se vrlo brzo poremeti zbog nedovoljne ekskurzije pluća i širenja alveola. Tkivno disanje se provodi uz veće energetske troškove nego kod odraslih i lako se poremeti stvaranjem metaboličke acidoze zbog nestabilnosti enzimskog sistema.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Dobar posao na stranicu">

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Državni medicinski univerzitet u Karagandi

Katedra za histologiju-2

Samostalan rad

na temu „Karakteristike respiratornog sistema kod djece"

Napravio Makhash A.E.

3-085 gr. OM

Provjeren od strane načelnika odjeljenja

histologija Esimova R.Zh.

Karaganda 2016

Plan

Uvod

1. Osobine respiratornog trakta djeteta

2. Osobine strukture djetetovog nosa

3. Karakteristike djetetovog ždrijela

4. Osobine djetetovog larinksa

5. Osobine djetetovog dušnika

6. Osobine djetetovog bronhijalnog stabla

7. Osobine pluća kod djece

Zaključak

Bibliografija

Uvod

Dišni putevi - ljudski organi koji osiguravaju proces disanja, pristup zraka plućima. U disajnim putevima, vazduh se čisti, vlaži i zagreva; Odavde signali sa mirisnih, temperaturnih i mehaničkih receptora ulaze u centralni nervni sistem.

Anatomske i fiziološke karakteristike respiratornog sistema kod dece.

Početak formiranja traheopulmonalnog sistema počinje u 3.-4. sedmici embrionalnog razvoja. Već do 5-6. tjedna razvoja embrija pojavljuju se grananje drugog reda i unaprijed je određeno formiranje tri režnja desnog pluća i dva režnja lijevog pluća. U tom periodu formira se deblo plućne arterije, koje urasta u pluća duž toka primarnih bronhija.

U embrionu u 6-8 sedmici razvoja formiraju se glavni arterijski i venski kolektori pluća. U roku od 3 mjeseca, bronhijalno stablo raste, pojavljuju se segmentni i subsegmentni bronhi.

Tokom 11-12. sedmice razvoja već postoje područja plućnog tkiva. Oni, zajedno sa segmentnim bronhima, arterijama i venama, formiraju embrionalne segmente pluća.

Između 4. i 6. mjeseca postoji brz rast vaskularni sistem pluća.

Kod fetusa u 7. mjesecu plućno tkivo poprima karakteristike porozne strukture kanala, budući zračni prostori su ispunjeni tekućinom, koju luče ćelije koje oblažu bronhije.

U 8-9 mjeseci intrauterinog perioda dolazi do daljnjeg razvoja funkcionalnih jedinica pluća.

Rođenje djeteta zahtijeva trenutno funkcionisanje pluća, u tom periodu sa početkom disanja dolazi do značajnih promjena u disajnim putevima, posebno respiratorni odjel pluća. Formiranje respiratorne površine u pojedinim dijelovima pluća odvija se neravnomjerno. Za ispravljanje respiratornog aparata pluća velika vrijednost imaju stanje i spremnost surfaktantnog filma koji oblaže površinu pluća. Povreda površinskog napona sistema surfaktanta dovodi do ozbiljnih bolesti malog djeteta.

U prvim mjesecima života dijete zadržava odnos dužine i širine disajnih puteva, kao kod fetusa, kada su dušnik i bronhi kraći i širi nego kod odraslih, a mali bronhi uži.

Pleura koja pokriva pluća kod novorođenčeta je deblja, labavija, sadrži resice, izrasline, posebno u interlobarnim žljebovima. Na ovim područjima pojavljuju se patološka žarišta. Pluća za rođenje djeteta su pripremljena za obavljanje funkcije disanja, ali pojedine komponente su u fazi razvoja, formiranje i sazrijevanje alveola se ubrzano odvija, mali lumen mišićnih arterija se restrukturira i barijera funkcija se eliminiše.

Nakon tri mjeseca starosti razlikuje se period II.

period intenzivnog rasta plućnih režnja (od 3 mjeseca do 3 godine).

konačna diferencijacija cjeline bronhopulmonalni sistem(od 3 do 7 godina).

U dobi od 1-2 godine dolazi do intenzivnog rasta dušnika i bronha, koji se u narednim godinama usporava, a mali bronhi intenzivno rastu, povećavaju se i uglovi grananja bronha. Promjer alveola se povećava, a respiratorna površina pluća se udvostručuje s godinama. Kod djece mlađe od 8 mjeseci, promjer alveola je 0,06 mm, u dobi od 2 godine - 0,12 mm, u dobi od 6 godina - 0,2 mm, u dobi od 12 godina - 0,25 mm.

1. Osobine djetetovog respiratornog trakta

respiratorna beba novorođenčeta zračna

Dišni putevi se dijele na gornje, koji uključuju nos, paranazalnih sinusa nos, grlo, eustahijeve cijevi, i donji, koji uključuju larinks, dušnik, bronhije.

Glavna funkcija disanja je da prenosi zrak u pluća, čisti ga od čestica prašine, štiti pluća od štetnih efekata bakterije, virusi, strane čestice. Osim toga, respiratorni trakt zagrijava i ovlažuje udahnuti zrak.

Pluća su predstavljena malim vrećicama koje sadrže zrak. One se međusobno povezuju. Glavna funkcija pluća je apsorpcija kisika iz atmosferskog zraka i oslobađanje plinova u atmosferu, prvenstveno ugljičnog dioksida.

Mehanizam disanja. Kada udišete, dijafragma i grudni mišići se kontrahuju. Izdisaj u starijoj dobi javlja se pasivno pod utjecajem elastične trakcije pluća. Kod opstrukcije bronha, emfizema, kao i kod novorođenčadi, odvija se aktivna inspiracija.

Normalno, disanje se uspostavlja takvom frekvencijom na kojoj se izvodi volumen disanja zbog minimalne potrošnje energije respiratornih mišića. Kod novorođenčadi, brzina disanja je 30-40, kod odraslih - 16-20 u minuti.

Glavni nosilac kiseonika je hemoglobin. U plućnim kapilarama kiseonik se vezuje za hemoglobin i formira oksihemoglobin. Kod novorođenčadi prevladava fetalni hemoglobin. Prvog dana života sadržan je u tijelu oko 70%, do kraja 2. sedmice - 50%. Fetalni hemoglobin ima svojstvo da lako vezuje kiseonik i teško ga prenosi tkivima. Ovo pomaže djetetu u prisustvu gladovanja kiseonikom.

Transport ugljičnog dioksida odvija se u otopljenom obliku, zasićenje krvi kisikom utječe na sadržaj ugljičnog dioksida.

Respiratorna funkcija je usko povezana s plućnom cirkulacijom. Ovo je složen proces.

Tokom disanja, primjećuje se njegova autoregulacija. Kada se pluća istegnu tokom udisaja, inspiratorni centar se inhibira, dok se izdisaj stimuliše na izdisaj. Duboko disanje ili prisilno naduvavanje pluća dovodi do refleksnog širenja bronha i povećanja tonusa respiratornih mišića. Sa kolapsom i kompresijom pluća, bronhi se sužavaju.

AT oblongata medulla nalazi se respiratorni centar, odakle dolaze komande respiratornim mišićima. Bronhi se produžavaju tokom udisaja, a skraćuju i sužavaju tokom izdisaja.

Odnos između funkcija disanja i cirkulacije krvi očituje se od trenutka širenja pluća pri prvom dahu novorođenčeta, kada se prošire i alveole i krvni sudovi.

Kod respiratornih bolesti kod djece može doći do kršenja respiratornu funkciju i respiratornu insuficijenciju.

2. Karakteristike strukture djetetovog nosa

Kod male djece, nosni prolazi su kratki, nos je spljošten zbog nerazvijenog skeleta lica. Nosni prolazi su uži, školjke su zadebljane. Nosni prolazi se konačno formiraju tek nakon 4 godine. Nosna šupljina je relativno mala. Sluzokoža je vrlo labava, dobro snabdjevena krvnim sudovima. Upalni proces dovodi do razvoja edema i smanjenja zbog ovog lumena nosnih prolaza. Često postoji stagnacija sluzi u nosnim prolazima. Može se osušiti, stvarajući kore.

Prilikom zatvaranja nosnih prolaza može doći do kratkog daha, dijete u tom periodu ne može sisati dojku, brine se, baca dojku, ostaje gladno. Djeca zbog otežanog nazalnog disanja počinju disati na usta, poremećeno im je zagrijavanje nadolazećeg zraka i povećava se sklonost prehladama.

Kod kršenja nazalnog disanja, postoji nedostatak diskriminacije mirisa. To dovodi do narušavanja apetita, kao i do kršenja ideje spoljašnje okruženje. Disanje na nos je fiziološko, disanje na usta je znak bolesti nosa.

Pomoćne šupljine nosa. Paranazalne šupljine, ili sinusi kako ih zovu, su ograničeni prostori ispunjeni zrakom. Maksilarni (maksilarni) sinusi se formiraju do 7. godine života. Etmoid - do 12. godine, frontalni se u potpunosti formira do 19. godine.

Karakteristike suznog kanala. Suzni kanal je kraći nego kod odraslih, zalisci mu nisu dovoljno razvijeni, a izlaz je blizu ugla očnih kapaka. U vezi s ovim karakteristikama, infekcija brzo dolazi iz nosa u konjunktivnu vrećicu.

3. Karakteristike ždrijeladijete

Ždrijelo u male djece je relativno široko, palatinski krajnici su slabo razvijeni, što objašnjava rijetke bolesti angine u prvoj godini života. U potpunosti se razvijaju krajnici za 4-5 godina. Do kraja prve godine života tkivo krajnika je hiperplastično. Ali njegova barijerna funkcija u ovoj dobi je vrlo niska. Obraslo tkivo krajnika može biti podložno infekciji, pa se javljaju bolesti kao što su tonzilitis, adenoiditis.

Eustahijeve cijevi se otvaraju u nazofarinks i povezuju ga sa srednjim uhom. Ako infekcija pređe iz nazofarinksa u srednje uho, dolazi do upale srednjeg uha.

4. Karakteristike larinksadijete

Larinks kod djece je ljevkastog oblika i nastavak je ždrijela. Kod djece se nalazi više nego kod odraslih, ima suženje u predjelu krikoidne hrskavice, gdje se nalazi subglotični prostor. Glotis je formiran od glasnih žica. Kratki su i mršavi, to je zbog visokog zvučnog glasa djeteta. Prečnik larinksa kod novorođenčeta u predelu ligamentnog prostora je 4 mm, kod 5-7 godina - 6-7 mm, do 14 godina - 1 cm. Karakteristike larinksa kod dece su: njegov uski lumen, mnogi nervni receptori, olakšavaju nastalo oticanje submukoznog sloja, što može dovesti do ozbiljnih kršenja disanje.

Štitna hrskavica formira oštriji ugao kod dječaka starijih od 3 godine, a od 10. godine formira se tipičan muški larinks.

5. Karakteristike trahejedijete

Traheja je nastavak larinksa. Široka je i kratka, okvir dušnika sastoji se od 14-16 hrskavičnih prstenova, koji su spojeni fibroznom membranom umjesto elastičnom završnom pločom kod odraslih osoba. Prisutnost velikog broja mišićnih vlakana u membrani doprinosi promjeni njenog lumena.

Anatomski gledano, dušnik novorođenčeta je na nivou IV vratnog pršljena, a kod odrasle osobe na nivou VI-VII vratnog pršljena. Kod djece se postepeno spušta, kao i njegova bifurkacija, koja se nalazi u novorođenčeta na nivo III torakalni pršljen, kod djece od 12 godina - na nivou V-VI torakalnog pršljena.

U procesu fiziološko disanje mijenja se lumen dušnika. Za vrijeme kašlja smanjuje se za 1/3 svoje poprečne i uzdužne dimenzije. Sluzokoža dušnika je bogata žlijezdama koje luče tajnu koja pokriva površinu dušnika slojem debljine 5 mikrona.

Trepljasti epitel pospješuje kretanje sluzi brzinom od 10--15 mm/min u smjeru iznutra prema van.

Osobine dušnika kod djece doprinose razvoju njegove upale - traheitisa, koji je praćen grubim, niskim kašljem, koji podsjeća na kašalj "kao bure".

6. Osobine bronhijalnog stabla djeteta

Bronhi se kod djece formiraju rođenjem. Njihova sluzokoža je bogato snabdevena krvnim sudovima, prekrivena slojem sluzi, koja se kreće brzinom od 0,25--1 cm/min. Karakteristika bronhija kod djece je da su elastični i mišićna vlakna slabo razvijena.

Bronhijalno stablo grana se na bronhije 21. reda. S godinama, broj grana i njihova distribucija ostaju konstantni. Dimenzije bronhija se intenzivno mijenjaju u prvoj godini života i tokom puberteta. Zasnovani su na hrskavičnim poluprstenima u ranim djetinjstvo. Bronhijalna hrskavica je vrlo elastična, savitljiva, mekana i lako se pomiče. Desni bronh je širi od lijevog i nastavak je traheje, pa se u njemu češće nalaze strana tijela.

Nakon rođenja djeteta, u bronhima se formira cilindrični epitel s trepljastim aparatom. Uz hiperemiju bronha i njihov edem, njihov se lumen naglo smanjuje (do potpunog zatvaranja).

Nerazvijenost respiratornih mišića doprinosi slabom impulsu kašlja kod malog djeteta, što može dovesti do začepljenja malih bronha sluzom, a to zauzvrat dovodi do infekcije plućnog tkiva, narušavanja drenažne funkcije čišćenja. bronhije.

S godinama, kako bronhi rastu, pojava širokog lumena bronha, proizvodnja manje viskoznog sekreta od strane bronhijalnih žlijezda, akutna oboljenja bronhopulmonalnog sistema su rjeđa u odnosu na djecu ranijeg uzrasta.

7. Karakteristike plućakod dece

Pluća kod djece, kao i kod odraslih, podijeljena su na režnjeve, režnjeve na segmente. Pluća imaju režnjevitu strukturu, segmenti u plućima su međusobno odvojeni uskim žljebovima i pregradama od vezivno tkivo. Basic strukturna jedinica su alveole. Njihov broj kod novorođenčeta je 3 puta manji nego kod odrasle osobe. Alveole počinju da se razvijaju od 4-6 nedelja starosti, njihovo formiranje se dešava do 8 godina. Nakon 8 godina, pluća kod djece se povećavaju zbog linearne veličine, paralelno se povećava i respiratorna površina pluća.

U razvoju pluća mogu se razlikovati sljedeća razdoblja:

1) od rođenja do 2 godine, kada postoji intenzivan rast alveola;

2) od 2 do 5 godina, kada se intenzivno razvija elastično tkivo, formiraju se bronhi sa prebronhalnim inkluzijama plućnog tkiva;

3) od 5 do 7 godina konačno se formiraju funkcionalne sposobnosti pluća;

4) od 7 do 12 godina, kada dolazi do daljeg povećanja mase pluća usled sazrevanja plućnog tkiva.

Anatomski desno plućno krilo sastoji se od tri režnja (gornjeg, srednjeg i donjeg). Do 2 godine veličine pojedinačnih režnjeva odgovaraju jedna drugoj, kao kod odrasle osobe.

Osim lobarne, segmentalna podjela razlikuje se u plućima, u desno plućno krilo Razlikuje se 10 segmenata, u lijevom - 9.

Glavna funkcija pluća je disanje. Smatra se da 10.000 litara vazduha dnevno prođe kroz pluća. Kiseonik apsorbovan iz udahnutog vazduha osigurava funkcionisanje mnogih organa i sistema; pluća učestvuju u svim vrstama metabolizma.

Respiratorna funkcija pluća ostvaruje se uz pomoć biološki aktivne supstance - surfaktanta, koji također ima baktericidno dejstvo sprečava ulazak tečnosti u plućne alveole.

Uz pomoć pluća, otpadni gasovi se uklanjaju iz organizma.

Karakteristika pluća kod djece je nezrelost alveola, imaju mali volumen. To se nadoknađuje pojačanim disanjem: što je dijete mlađe, disanje mu je pliće. Brzina disanja kod novorođenčeta je 60, kod tinejdžera je već 16-18 respiratornih pokreta u 1 minuti. Razvoj pluća završava se do 20. godine života.

Većina razne bolesti može ometati vitalnu funkciju disanja kod djece. Zbog karakteristika aeracije, drenažne funkcije i evakuacije sekreta iz pluća, upalni proces je često lokaliziran u donjem režnju. Javlja se u ležećem stanju kod dojenčadi zbog nedovoljne funkcije drenaže. Paravisceralna pneumonija se često javlja u drugom segmentu gornjeg režnja, kao iu bazalno-posteriornom segmentu donjeg režnja. Često može biti zahvaćen srednji režanj desnog pluća.

Greatest dijagnostička vrijednost obaviti sledeće preglede: rendgenski, bronhološki, određivanje gasnog sastava krvi, pH krvi, pregled funkcije spoljašnjeg disanja, pregled bronhijalnog sekreta, kompjuterizovana tomografija.

Prema učestalosti disanja, njegovom odnosu sa pulsom, sudi se prisustvo ili odsustvo respiratorne insuficijencije (vidi tabelu 14).

Zaključak

U prvim godinama života dolazi do rasta i diferencijacije elemenata plućnog tkiva i krvnih sudova. Odnos obima akcija u pojedinim segmentima je izjednačen. Već u dobi od 6-7 godina pluća su formirani organ i ne razlikuju se od pluća odraslih.

Tako su disajni putevi novorođenčadi krhki sistem, a uz nedovoljnu njegu moguće su komplikacije opasne po život djeteta koje često dovode do smrti.

Bibliografija

1. Kolodeznakova E.D., Pshennikova E.V., Ivanova A.I. Osobine histološke strukture tkiva i organa djeteta. Dio 1. Edukativno-metodički priručnik za studente pedijatrijskog fakulteta medicinski institut, Jakutsk, 1997.- 23 str.

2. Kolodeznikova E.D., Pshennikova E.V., Ivanova A.I. Histologija organa djeteta. Dio 2. Smjernice. Jakutsk, 2002.- 17 str. 36.

3. Kolodeznikova E.D. Osnove ljudske embriologije. Jakutsk, 1995.

Hostirano na Allbest.ru

...

Slični dokumenti

Anatomske i fiziološke karakteristike respiratornog sistema kod dece. Metode pregleda gornjih disajnih puteva (nos, usna duplja), grudnog koša. Osobine strukture bronhijalnog stabla kod novorođenčadi i dojenčadi. funkcionalni test Shtange-Gencha.

prezentacija, dodano 18.10.2015


Struktura i funkcionalne karakteristike ljudskog respiratornog sistema, njegovi glavni elementi: respiratorni trakt i organi. Uređaj vanjskog nosa, ždrijela i larinksa. Pojam i značenje traheje, bronhija, pluća. Medijastinum: pojam i struktura, funkcije.

prezentacija, dodano 27.08.2013


Proučavanje razvoja ljudskog respiratornog sistema. Razmatranje osnova strukture larinksa i vokalnog aparata, dizajna pluća i pleure. Dobne karakteristike respiratornog sistema, individualna i rasna varijabilnost nosne šupljine, kongenitalne anomalije.

prezentacija, dodano 16.02.2014


Novorođena beba. Osobine strukture i funkcija nervnog sistema kod dece. Anatomske i fiziološke karakteristike koštanog tkiva. Posebnosti mišićni sistem. Anatomske i fiziološke karakteristike respiratornog sistema, kardiovaskularnog sistema.

sažetak, dodan 23.09.2007


Osobine strukture nosne šupljine, paranazalnih sinusa i uha kod djece. Starosna topografija ždrijela, larinksa i dušnika. Specifičnost ORL organa kao uzroka stenoznih poremećaja u dišnim organima djece sa upalnim ili tumorskim promjenama.

prezentacija, dodano 23.10.2015


Dobne karakteristike strukture i topografije nosa i paranazalnih sinusa, ždrijela, larinksa i uha. Razvoj starosne karakteristike nosne šupljine i larinksa. Snabdijevanje krvlju vanjskog nosa. Posebnost venski odliv i strukture paranazalnih sinusa kod djece.

prezentacija, dodano 16.04.2015


Struktura i funkcije respiratornog sistema, anatomske i fiziološke karakteristike njegovog razvoja. Bronhijalno stablo i struktura bronhija kod djece. Komponente respiratornih dijelova pluća, njihove starosne promjene. Dijagnoza perkusijom i auskultacijom.

prezentacija, dodano 17.02.2017


Značajne anatomske i fiziološke karakteristike razvoja novorođenčeta. Formiranje strukture pluća. Gornji respiratorni trakt: paranazalni sinusi, nosna šupljina, grlo. Osobine topografije donjih respiratornih puteva kod male djece.

prezentacija, dodano 17.11.2014


Red anatomske karakteristike kardiovaskularni, respiratorni i nervni sistem u djetinjstvu. Karakteristični pokazatelji starosne dinamike djeteta. Osobine koštanog tkiva kod djece. Razvoj digestivnog i endokrini sistem dijete.

sažetak, dodan 13.06.2011


Metode istraživanja respiratornog sistema, njegove karakteristike kod djece. normalna anatomija respiratornog sistema. Sindrom bronhijalna opstrukcija kao klinički kompleks simptoma, čiji je vodeći simptom ekspiratorna dispneja. Globularne sjene u plućima.

Pluća kod djece, kao i kod odraslih, podijeljena su na režnjeve, režnjeve na segmente. Pluća imaju režnjevitu strukturu, segmenti u plućima su međusobno odvojeni uskim žljebovima i pregradama od vezivnog tkiva. Glavna strukturna jedinica su alveole. Njihov broj kod novorođenčeta je 3 puta manji nego kod odrasle osobe. Alveole počinju da se razvijaju od 4-6 nedelja starosti, njihovo formiranje se dešava do 8 godina. Nakon 8 godina, pluća kod djece se povećavaju zbog linearne veličine, paralelno se povećava i respiratorna površina pluća.

U razvoju pluća mogu se razlikovati sljedeća razdoblja:

• 1) od rođenja do 2 godine, kada postoji intenzivan rast alveola;
• 2) od 2 do 5 godina, kada se intenzivno razvija elastično tkivo, formiraju se bronhi sa prebronhalnim inkluzijama plućnog tkiva;
• 3) od 5 do 7 godina konačno se formiraju funkcionalne sposobnosti pluća;
• 4) od 7 do 12 godina, kada dolazi do daljeg povećanja mase pluća usled sazrevanja plućnog tkiva.

Anatomski, desno plućno krilo se sastoji od tri režnja (gornjeg, srednjeg i donjeg). Do 2 godine veličine pojedinačnih režnjeva odgovaraju jedna drugoj, kao kod odrasle osobe.

Pored lobarne, segmentalna podjela se razlikuje u plućima, 10 segmenata u desnom pluću, a 9 u lijevom.

Glavna funkcija pluća je disanje. Smatra se da 10.000 litara vazduha dnevno prođe kroz pluća. Kiseonik apsorbovan iz udahnutog vazduha osigurava funkcionisanje mnogih organa i sistema; pluća učestvuju u svim vrstama metabolizma.

Respiratorna funkcija pluća provodi se uz pomoć biološki aktivne tvari - surfaktanta, koji također ima baktericidno djelovanje, sprječavajući ulazak tekućine u plućne alveole.

Uz pomoć pluća, otpadni gasovi se uklanjaju iz organizma.

Karakteristika pluća kod djece je nezrelost alveola, imaju mali volumen. To se nadoknađuje pojačanim disanjem: što je dijete mlađe, disanje mu je pliće. Brzina disanja kod novorođenčeta je 60, kod tinejdžera je već 16-18 respiratornih pokreta u 1 minuti. Razvoj pluća završava se do 20. godine života.

Veliki broj bolesti može poremetiti vitalnu funkciju disanja kod djece. Zbog karakteristika aeracije, drenažne funkcije i evakuacije sekreta iz pluća, upalni proces je često lokaliziran u donjem režnju. Javlja se u ležećem stanju kod dojenčadi zbog nedovoljne funkcije drenaže. Paravisceralna pneumonija se često javlja u drugom segmentu gornjeg režnja, kao iu bazalno-posteriornom segmentu donjeg režnja. Često može biti zahvaćen srednji režanj desnog pluća.

Najveću dijagnostičku vrijednost imaju sljedeće studije: rendgenske, bronhološke, određivanje gasnog sastava krvi, pH krvi, proučavanje funkcije vanjskog disanja, proučavanje bronhijalnog sekreta, kompjuterska tomografija.

Prema učestalosti disanja, njegovom odnosu sa pulsom, sudi se prisustvo ili odsustvo respiratorne insuficijencije (vidi tabelu 14).

Krajem 3. - početkom 4. tjedna embrionalnog razvoja pojavljuje se izbočina zida prednjeg crijeva iz koje se formiraju grkljan, dušnik, bronhi i pluća. Ova izbočina brzo raste, na kaudalnom kraju se pojavljuje nastavak u obliku tikvice, koji se u 4. tjednu dijeli na desni i lijevi dio. (buduća desna i lijeva pluća). Svaki dio se dalje dijeli na manje grane (buduće dionice). Rezultirajuće izbočine rastu u okolni mezenhim, nastavljajući da se dijeli i ponovo formirajući sferične produžetke na svojim krajevima - bronhijalni rudimenti sve manjeg kalibra. Formirana u 6. sedmici lobarni bronhi, 8.-10. - segmentni bronhi. Formacija počinje od 16. sedmice respiratornih bronhiola. Tako se do 16. sedmice uglavnom formira bronhijalno stablo. Ovo je takozvani glandularni stadijum razvoja pluća. Od 16. sedmice počinje formiranje lumena u bronhima (faza rekanalizacije), a od 24. - formiranje budućih acinusa (alveolarni stadijum), ne završava rođenjem, formiranje alveola se nastavlja u postnatalnom periodu. Do trenutka rođenja, postoji oko 70 miliona primarnih alveola u plućima fetusa. Formiranje hrskavičnog okvira traheje i bronhija počinje od 10. sedmice, od 13. sedmice počinje formiranje žlijezda u bronhima koje doprinose formiranju lumena. Krvni sudovi formiraju se iz mezenhima u 20. sedmici, i motorni neuroni - od 15. sedmice. Vaskularizacija pluća je naročito brza u 26-28 nedelji. Limfne žile formiraju se od 9. do 10. nedelje, prvo u predelu korena pluća. Rođenjem su potpuno formirane.

Formiranje acinusa koje je počelo od 24. sedmice, ne završava rođenjem, a njihovo formiranje nastavlja se iu postnatalnim periodima.

Po rođenju, disajni putevi (larinks, dušnik, bronhi i acini) su ispunjeni tečnošću, koja je produkt lučenja ćelija disajnih puteva. Sadrži malu količinu proteina i niskog je viskoziteta, što olakšava njegovu brzu apsorpciju odmah nakon rođenja, od trenutka kada se uspostavi disanje.

Surfaktant, čiji sloj (0,1-0,3 mikrona) prekriva alveole, počinje se sintetizirati na kraju fetalnog razvoja. Metil- i fosfoholin transferaza su uključeni u sintezu surfaktanta. Metiltransferaza počinje da se formira od 22-24 nedelje intrauterinog razvoja, a njena aktivnost progresivno raste prema rođenju. Fosfoholin transferaza obično sazrijeva tek do 35. sedmice gestacije. Nedostatak surfaktantnog sistema je u osnovi respiratornog distres sindroma, koji je češći kod nedonoščadi, klinički se manifestuje kao teški respiratorni distres.

Gore navedene informacije o embriogenezi sugeriraju da su kongenitalna trahealna stenoza i ageneza pluća rezultat razvojnih poremećaja u vrlo ranim fazama embriogeneze. Kongenitalne ciste pluća su također posljedica malformacije bronha i nakupljanja sekreta u alveolama.

Dio prednjeg crijeva iz kojeg nastaju pluća kasnije se pretvara u jednjak. Ako se naruši ispravan proces embriogeneze, ostaje poruka između primarne crijevne cijevi (jednjaka) i žljebljene izbočine (dušnik) - ezofagealno-trahealne fistule. Iako je ovo patološko stanje rijetko kod novorođenčadi, ako je prisutno, njihova sudbina ovisi o vremenu postavljanja dijagnoze i brzini pružanja potrebne medicinske pomoći. Novorođenče s takvim razvojnim nedostatkom u prvim satima izgleda sasvim normalno i slobodno diše. Međutim, pri prvom pokušaju hranjenja, zbog prodiranja mlijeka iz jednjaka u dušnik, dolazi do gušenja - dijete plavi, čuje se veliki broj zviždanja u plućima, brzo se pridruži infekcija. Liječenje takve malformacije je samo operativno i treba ga provesti odmah nakon postavljanja dijagnoze. Kašnjenje u liječenju uzrokuje teške, ponekad ireverzibilne, organske promjene u plućnom tkivu zbog stalnog unosa hrane i želučanog sadržaja u dušnik.

Uobičajeno je razlikovati gornji(nos, grlo) srednje(larinks, traheja, lobarni, segmentni bronhi) i niže(bronhiole i alveole) disajnih puteva. Poznavanje strukture i funkcije različitih dijelova respiratornog sistema je od velikog značaja za razumijevanje karakteristika respiratornih lezija kod djece.

gornjih disajnih puteva.Nos kod novorođenčeta je relativno mali, njegove šupljine su slabo razvijene, nosni prolazi su uski (do 1 mm). Donji nosni prolaz je odsutan. Hrskavice nosa su veoma mekane. Sluzokoža nosa je osjetljiva, bogata krvlju i limfnih sudova. Do 4 godine se formira donji nosni prolaz. Kako se kosti lica (gornja vilica) povećavaju i zubi izbijaju, povećavaju se dužina i širina nosnih prolaza. Kod novorođenčadi, kavernozni dio submukoznog tkiva nosa je nerazvijen, koji se razvija tek do 8-9 godina. Ovo objašnjava relativnu rijetkost krvarenja iz nosa kod djece od 1 godine. Zbog nedovoljne razvijenosti kavernoznog tkiva kod male djece, udahnuti zrak je blago zagrijan, pa se djeca ne mogu izvoditi van na temperaturama ispod -10°C. Široki nazolakrimalni kanal sa nedovoljno razvijenim zalistcima doprinosi prelasku upale sa nosa na sluzokožu očiju. Zbog suženosti nosnih prolaza i obilnog prokrvljenosti sluzokože, pojava čak i blage upale nosne sluznice uzrokuje otežano disanje na nos kod male djece. Disanje na usta kod djece prvih šest mjeseci života gotovo je nemoguće, jer veliki jezik gura epiglotis prema nazad.

Iako se paranazalni sinusi počinju formirati in utero, oni su nerazvijeni po rođenju (Tabela 1).

Tabela 1

Razvoj paranazalnih sinusa (sinusa) nosa

Naziv sinusa	Rok intrauterinog razvoja, masa	Veličina pri rođenju, mm	Termin most brz razvoj	Vrijeme detekcije na rendgenskom snimku
Lattice			Do 7-12 godina
Maksilarne			Od 2 do 7 godina
Frontalni			Polako do 7 godina, potpuno razvijen za 15-20 godina
klinastog oblika			Sporo do 7. godine, potpuno razvijeno do 15. godine

Ove karakteristike objašnjavaju rijetkost bolesti kao što su sinusitis, frontalni sinusitis, etmoiditis, polisinusitis (bolest svih sinusa) u ranom djetinjstvu. Prilikom disanja kroz nos zrak prolazi s većim otporom nego pri disanju na usta, pa se pri disanju na nos pojačava rad respiratornih mišića i disanje postaje dublje. Atmosferski zrak koji prolazi kroz nos se zagrijava, ovlažuje i pročišćava. Zagrijavanje zraka je veće što je vanjska temperatura niža. Tako je, na primjer, temperatura zraka pri prolasku kroz nos na nivou larinksa samo 2 ... 3 ° C niža od tjelesne temperature. U nosu se udahnuti zrak pročišćava, a strana tijela veća od 5-6 mikrona se hvataju u nosnu šupljinu (manje čestice prodiru u donje dijelove). U nosnu šupljinu dnevno se oslobađa 0,5-1 l sluzi, koja se kreće u zadnje 2/3 nosne šupljine brzinom od 8-10 mm/min, au prednjoj trećini - 1-2 mm/min. . Svakih 10 minuta prolazi novi sloj sluzi, koji sadrži baktericidne supstance (lizozim, komplement, itd.), sekretorni imunoglobulin A.

farynx novorođenče je usko i malo. Limfofaringealni prsten je slabo razvijen. Oba nepčana krajnika kod novorođenčadi normalno ne strše zbog lukova mehko nepce u farinks. U drugoj godini života uočava se hiperplazija limfoidnog tkiva, a krajnici strše iza prednjih lukova. Kripte u krajnicima su slabo razvijene, stoga, iako postoje upala krajnika kod djece mlađe od godinu dana, rjeđe su nego kod starije djece. U dobi od 4-10 godina, krajnici su već dobro razvijeni i mogu lako hipertrofirati. Krajnici su po strukturi i funkciji slični limfnim čvorovima.

Krajnici su, takoreći, filter za mikroorganizme, ali uz česte upalne procese u njima se može formirati žarište kronične infekcije. Istovremeno se postupno povećavaju, razvija se hipertrofija - kronični tonzilitis, koji se može javiti uz opću intoksikaciju i uzrokovati senzibilizaciju tijela.

Nazofaringealni krajnici se mogu povećati - to su takozvane adenoidne vegetacije, koje remete normalno nosno disanje, a takođe, kao značajno receptorsko polje, mogu izazvati alergije, intoksikaciju organizma itd. Djeca sa adenoidima su nepažljiva, što utiče na njihovo učenje. u školi. Osim toga, adenoidi doprinose stvaranju malokluzije.

Među lezijama gornjih dišnih puteva kod djece najčešće se primjećuju rinitis i tonzilitis.

srednji i donji respiratorni trakt.Larinks rođenjem djeteta ima oblik lijevka, njegove hrskavice su nježne i savitljive. Glotis je uzak i nalazi se visoko - na nivou IV vratnog pršljena (kod odraslih - na nivou VII vratnog pršljena). Površina poprečnog presjeka dišnih puteva ispod glasnica je u prosjeku 25 mm, a dužina vokalnih nabora je 4-4,5 mm. Sluzokoža je osjetljiva, bogata krvnim i limfnim žilama. Elastično tkivo je slabo razvijeno. Do 3 godine oblik larinksa je isti kod dječaka i djevojčica. Nakon 3 godine, kut spajanja ploča štitnjače kod dječaka postaje oštriji, što postaje posebno vidljivo u dobi od 7 godina; u dobi od 10 godina kod dječaka, larinks je sličan onom odraslog muškarca.

Glotis ostaje uzak do 6-7 godina. Pravi vokalni nabori kod male djece su kraći nego kod starije (zbog toga imaju visok glas); Od 12. godine glasni nabori dječaka postaju duži od onih kod djevojčica. Posebnost strukture larinksa kod male djece objašnjava učestalost njegovog poraza. (laringitis), i često su praćene otežanim disanjem - krupice.

Traheja rođenjem djeteta je gotovo u potpunosti formirana. Ima oblik levka. Gornja ivica mu se nalazi na nivou IV vratnog (kod odrasle osobe na nivou VII) pršljena. Bifurkacija dušnika leži više nego kod odrasle osobe. Može se uslovno definisati kao presek linija izvučenih spinae scapulae do kičme. Sluzokoža dušnika je delikatna i bogata krvnim sudovima. Elastično tkivo je slabo razvijeno, a njegov hrskavični okvir je mekan i lako sužava lumen. S godinama se dušnik povećava i u dužini i u promjeru, međutim, u usporedbi s rastom tijela, stopa povećanja dušnika zaostaje, a tek od perioda puberteta ubrzava se povećanje njegove veličine.

Prečnik traheje se menja tokom respiratornog ciklusa. Lumen traheje se posebno značajno mijenja tokom kašlja - uzdužne i poprečne dimenzije smanjuju se za 1/3. U mukoznoj membrani dušnika ima mnogo žlijezda - otprilike jedna žlijezda na 1 mm 2 površine. Zbog lučenja žlijezda, površina dušnika je prekrivena slojem sluzi debljine 5 mikrona, brzina sluzi je 10-15 mm/min, što se osigurava kretanjem cilija trepljastog epitela (10-35 cilija na 1 mikron 2).

Strukturne karakteristike dušnika kod djece određuju njegove česte izolirane lezije. (traheitis), kao kombinacija sa oštećenjem larinksa (laringotraheitis) ili bronhije (traheobronhitis).

Bronhi do rođenja su prilično dobro formirane. Sluzokoža ima bogatu opskrbu krvlju, prekrivena je tankim slojem sluzi, koja se kreće brzinom od 0,25-1 cm/min. U bronhiolama je kretanje sluzi sporije (0,15-0,3 cm/min). Desni bronh je, takoreći, nastavak traheje, kraći je i nešto širi od lijevog.

Mišićna i elastična vlakna kod djece prve godine života još uvijek su slabo razvijena. S godinama se povećavaju i dužina i lumen bronha. Bronhi rastu posebno brzo u prvoj godini života, a zatim njihov rast usporava. Tokom početka puberteta, njihov rast se ponovo povećava. Do dobi od 12-13 godina dužina glavnih bronha se udvostručuje, s godinama se povećava otpornost na kolaps bronha. Kod djece akutni bronhitis je simptom respiratornih organa virusna infekcija. Rijetko se javlja astmatični bronhitis sa respiratorne alergije. Osetljivost strukture bronhijalne sluznice, suženost njihovog lumena takođe objašnjavaju relativno čestu pojavu kod male dece. bronhiolitis sa sindromom potpune ili djelomične opstrukcije.

Masa pluća pri rođenju iznosi 50-60 g, što je 1/50 tjelesne težine. U budućnosti se brzo povećava, a posebno intenzivno tokom prva 2 mjeseca života i tokom puberteta. Udvostručuje se za 6 mjeseci, utrostručuje do godine života, povećava se skoro 6 puta za 4-5 godina, 10 puta za 12-13 godina i 20 puta za 20 godina.

Kod novorođenčadi plućnog tkiva manje prozračna i karakterizirana obilnim razvojem krvnih žila i labavog vezivnog tkiva u septama acinusa. Elastično tkivo je nedovoljno razvijeno, što objašnjava relativno laku pojavu emfizema kod različitih plućnih oboljenja. Tako je odnos elastina i kolagena u plućima (suvo tkivo) kod dece mlađe od 8 meseci 1:3,8, dok je kod odrasle osobe 1:1,7. U vrijeme kada se dijete rodi, stvarni respiratorni dio pluća (acinus, gdje se odvija razmjena plinova između zraka i krvi) je nedovoljno razvijen.

Alveole počinju da se formiraju od 4-6 nedelje života, a njihov broj se veoma brzo povećava tokom prve godine, narastajući do 8 godina, nakon čega se pluća povećavaju zbog linearne veličine alveola.

Sa povećanjem broja alveola povećava se i respiratorna površina, posebno značajno tokom prve godine.

To odgovara većoj potrebi za kiseonikom kod dece. Do rođenja, lumen terminalnih bronhiola je manji od 0,1 mm, do 2. godine se udvostručuje, do 4. godine utrostručuje, a do 18. godine povećava se 5 puta.

Uskost bronhiola objašnjava čestu pojavu atelektaze pluća kod male djece. AI Strukov je identifikovao 4 perioda u razvoju pluća kod dece.

U I periodu (od rođenja do 2 godine) dolazi do posebno intenzivnog razvoja alveola.

U II periodu (od 2 do 5 godina) intenzivno razvijaju elastično tkivo, mišićni bronhi sa uključenim peribronhalnim i limfoidnim tkivom. To vjerojatno objašnjava porast broja slučajeva upale pluća s produženim tokom i početak formiranja kronične upale pluća kod djece predškolske dobi.

ATIIIperiod (5-7 godina) dolazi do konačnog sazrijevanja strukture acinusa, što objašnjava benigniji tok pneumonije at djeca predškolskog i školskog uzrasta.

U IV periodu (7-12 god.) dolazi do povećanja mase zrelog plućnog tkiva.

Kao što znate, desno plućno krilo sastoji se od tri režnja: gornjeg, srednjeg i donjeg, a lijevo - od dva: gornjeg i donjeg. Srednji režanj desnog pluća odgovara lingularnom režnju u lijevom plućnom krilu. Razvoj pojedinih režnjeva pluća je neujednačen. Kod djece prve godine života gornji režanj lijevog pluća je lošije razvijen, a gornji i srednji režanj desnog pluća su gotovo iste veličine. Tek u dobi od 2 godine veličine pojedinih režnjeva pluća odgovaraju jedna drugoj, kao kod odraslih.

Zajedno sa podjelom pluća na režnjeve posljednjih godina poznavanje segmentne strukture pluća postalo je od velikog značaja, budući da objašnjava karakteristike lokalizacije lezija i uvijek se uzima u obzir kada hirurške intervencije na plućima.

Kao što je spomenuto, formiranje strukture pluća događa se u zavisnosti od razvoja bronha. Nakon podjele dušnika na desni i lijevi bronh, svaki od njih se dijeli na lobar, koji odgovara svakom režnju pluća. Zatim se lobarni bronhi dijele na segmentne. Svaki segment ima oblik konusa ili piramide čiji je vrh usmjeren prema korijenu pluća.

Anatomski i funkcionalne karakteristike segmenti su određeni prisustvom samoventilacije, terminalne arterije i intersegmentnih septa od elastičnog vezivnog tkiva. Segmentni bronh sa odgovarajućim krvnim sudovima zauzima određeno područje u režnju pluća. Segmentna struktura pluća već je dobro izražena kod novorođenčadi. U desnom plućnom krilu se razlikuje 10 segmenata, u lijevom pluću - 9 (slika 1).

Rice. jedan. Segmentna struktura pluća

Gornji lijevi i desni režnjevi podijeljen u 3 segmenta: gornje-apikalno (1), superior posterior(2) i gornji prednji(3). Ponekad se spominje još jedan dodatni segment - aksilarno, koji se ne smatra nezavisnim.

Srednji desni režanj podijeljen je u 2 segmenta: enterijer(4) lociran medijalno, i vanjski(5), smještene bočno. U lijevo plućno krilo odgovara srednjem udjelu trska, takođe se sastoji od 2 segmenta - gornji lingvalni(4) i donji jezik (5).

Donji režanj desnog pluća podijeljen je na 5 segmenata: bazalno-apikalni (6), bazalno-medijalni (7), bazalno-prednji (8), bazalno-lateralni (9) i bazalno-posteriorni (10).

Donji režanj lijevog pluća podijeljen je na 4 segmenta: bazalno-apikalni (6), bazalno-prednji (8), bazalno-lateralni (9) i bazalno-posteriorni (10).

Kod djece je pneumonični proces najčešće lokaliziran u određenim segmentima, što je povezano s posebnostima njihove aeracije, drenažnom funkcijom bronha, evakuacijom sekreta iz njih i mogućnošću infekcije. Najčešće je pneumonija lokalizirana u donjem režnju, odnosno u bazalno-apikalnom segmentu (6). Ovaj segment je u određenoj mjeri izoliran od ostalih segmenata donjeg režnja. Njegov segmentni bronh nastaje iznad ostalih segmentnih bronha i ide pod pravim uglom ravno nazad. To stvara uslove za lošu drenažu, jer su mala djeca obično dugo u ležećem položaju. Uz poraz 6. segmenta, pneumonija je često lokalizirana iu gornje-zadnjem (2) segmentu gornjeg režnja i bazalno-zadnjem (10) segmentu donjeg režnja. To je upravo ono što objašnjava uobičajeni oblik takozvana paravertebralna pneumonija. Posebno mjesto zauzima poraz srednjeg režnja - s ovom lokalizacijom, upala pluća je akutna. Čak postoji i termin "sindrom srednjeg režnja".

Srednjolateralni (4) i srednje prednji (5) segmentni bronhi nalaze se u regiji bronhopulmonalnih limfnih čvorova; imaju relativno uzak lumen, značajnu dužinu i kreću se pod pravim uglom. Kao rezultat toga, bronhije se lako komprimiraju povećanim limfnim čvorovima, što naglo dovodi do zatvaranja značajne respiratorne površine i uzrok je teškog respiratornog zatajenja.