Funkcionalne karakteristike respiratornog sistema kod dece. Fiziološke karakteristike respiratornog sistema kod dece
Disanje je složen fiziološki proces koji se uslovno može podijeliti u tri glavne faze: izmjena plinova između krvi i atmosferskog zraka (vanjsko disanje), transport plina, izmjena plina između krvi i tkiva (tkivno disanje).
spoljašnje disanje- razmjena plinova između vanjskog zraka i krvi - odvija se samo u alveolama.
Plućna ventilacija je prijenos udahnutog zraka kroz disajne puteve u zonu intraalveolarne difuzije.
Prolazeći kroz disajne puteve, zrak se čisti od nečistoća i prašine, zagrijava do tjelesne temperature i ovlažuje.
Prostor disajnih puteva u kojem se ne odvija razmjena gasova Zuntz (1862) je nazvao mrtvim ili štetnim prostorom. Mala djeca imaju relativno više mrtvog prostora od odraslih.
Razmjena plinova u plućima nastaje zbog razlike između parcijalnog tlaka plinova u alveolarnom zraku i tlaka plinova u krvi plućnih kapilara.
Brzina difuzije je direktno proporcionalna sili koja osigurava kretanje plina, a obrnuto proporcionalna vrijednosti otpora difuzije, odnosno prepreke koja se javlja na putu kretanja molekula plina kroz vazdušno-krvnu barijeru. . Difuzija plina se pogoršava smanjenjem površine za izmjenu plina u plućima i povećanjem debljine vazdušno-krvnih barijera.
Udahnuti atmosferski vazduh sadrži 79,4% azota i inertnih gasova (argon, neon, helijum), 20,93% kiseonika, 0,03% ugljen-dioksida.
U alveolama se udahnuti vazduh meša sa tamo dostupnim vazduhom, dobija 100% relativnu vlažnost, a alveolarni vazduh kod odrasle osobe već ima sledeći sadržaj gasa: O 2 - 13,5–13,7%; CO 2 - 5–6%; azot - 80%. Sa ovim postotkom kiseonika i ukupnim pritiskom od 1 atm. parcijalni pritisak kiseonika je približno 100-110 mm Hg. Čl., napetost kiseonika u venskoj krvi koja teče u pluća je 60-75 mm Hg. Art. Rezultirajuća razlika tlaka dovoljna je da osigura difuziju u krv od oko 6 litara kisika u 1 minuti, ova količina kisika je dovoljna da osigura težak mišićni rad.
Parcijalni pritisak ugljičnog dioksida (CO 2) u alveolarnom zraku je 37-40 mm Hg. čl., a napetost CO 2 u venskoj krvi plućnih kapilara u mirovanju iznosi 46 mm Hg. Art. Fizičko-hemijska svojstva alveolarne membrane su takva da je rastvorljivost kiseonika u njoj 0,024, a CO 2 0,567, pa ugljični dioksid difundira kroz alveolarno-kapilarnu membranu 20-25 puta brže od kisika, a razlika tlaka je 6 mm osigurava uklanjanje CO 2 iz tijela tokom najtežeg mišićnog rada.
Izdahnuti vazduh je mješavina alveolarnog i atmosferskog zraka prisutna u disajnim putevima. Sadrži kod odraslih: O 2 - 15-18% (16,4); CO 2 - 2,5–5,5% (4,1).
Razlika u sadržaju O 2 u udahnutom i izdahnutom vazduhu može se koristiti za procenu iskorišćenja O 2 u plućima. Iskorišćenje kiseonika u plućima kod odraslih je 4,5 vol%, kod dojenčadi je smanjeno i iznosi 2,6-3,0 vol% kiseonika, sa godinama se procenat iskorišćenja kiseonika povećava na 3,3-3,9 vol%.
To je zbog činjenice da dojenče diše češće i pliće. Što je disanje rjeđe i dublje, to se u plućima bolje koristi kisik, i obrnuto.
Prilikom disanja iz tijela se uklanja voda, kao i neke tvari koje brzo isparavaju (na primjer, alkohol).
Respiratorni ciklus se sastoji od udisaja i izdisaja.
udahnite vrši se zbog kontrakcije respiratornih mišića, uz povećanje volumena prsa, alveole se šire i u njima nastaje negativan pritisak. Sve dok postoji razlika u pritisku između alveola i atmosfere, vazduh ulazi u pluća.
U trenutku prelaska iz faze udisaja u fazu izdisaja alveolarnog pritiska jednak atmosferskom.
Izdisanje provodi uglavnom zbog elastičnosti pluća. Dišni mišići se opuštaju, a pritisak uzrokovan elastičnim trzajem pluća počinje djelovati na zrak u plućima.
Regulacija čina disanja vrši se neurohumoralnim putem.
Respiratorni centar se nalazi u produženoj moždini. Ima svoj automatizam, ali taj automatizam nije toliko izražen kao automatizam srca, on je pod stalnim uticajem impulsa koji dolaze iz kore velikog mozga i sa periferije.
Ritam, frekvencija i dubina disanja mogu se proizvoljno mijenjati, naravno, u određenim granicama.
Za regulaciju disanja veliki značaj ima promjenu napona CO 2 , O 2 i pH u tijelu. Povećanje tenzije CO 2 u krvi i tkivima, smanjenje tenzije O 2 uzrokuje povećanje ventilacijskog volumena, smanjenje napetosti CO 2, povećanje napetosti O 2 je praćeno smanjenjem ventilacijskog volumena. Ove promjene u disanju nastaju kao rezultat ulaska impulsa u respiratorni centar iz hemoreceptora koji se nalaze u karotidnim i aortnim sinusima, kao i u respiratornom centru same duguljaste moždine.
Za karakterizaciju funkcija vanjskog disanja koristi se procjena volumena pluća, plućne ventilacije, omjera ventilacija-perfuzija, plinova krvi i CBS (acid-baznog stanja) (tabela 23).
Tabela 23
Brzina disanja kod djece [Tour A.F., 1955.]
U mirovanju, zdrava odrasla osoba napravi 12-18 udisaja za 1 minutu.
Za jedan dah novorođenče ima 2,5-3 srčane kontrakcije, kod starije djece - 3,5-4.
Ritam disanja kod djece u prvim mjesecima života je nestabilan.
Volumen dihanja (TO). Pluća svake osobe imaju određeni minimalni (na izdisaju) i maksimalni (na udahu) unutrašnji volumen. U procesu disanja povremeno se javljaju njegove promjene ovisno o prirodi disanja. Kod mirnog disanja promjene volumena su minimalne i iznose 250-500 ml u zavisnosti od tjelesne težine i starosti.
Respiratorni volumen novorođenčadi je oko 20 ml, do godine - 70-60 ml, do 10 godina - 250 ml.
Minutni respiratorni volumen (MOD)(respiratorni volumen puta udisaja u minuti) se povećava sa godinama. Ovaj indikator karakteriše stepen ventilacije pluća.
Maksimalna ventilacija pluća (MVL)- zapremina vazduha koja ulazi u pluća za 1 minut tokom forsiranog disanja.
Volumen forsiranog izdisaja (FEV 1)- volumen izdahnutog zraka u prvoj sekundi, pri maksimalnoj mogućoj brzini izdisaja. Smanjenje FEV1 na 70% VC ili manje ukazuje na prisustvo opstrukcije.
Maksimalna brzina udisaja i izdisaja (MS in, MS ex) karakteriše bronhijalnu prohodnost. IN normalnim uslovima MS vp za odrasle je od 4-8 do 12 l/s. U slučaju kršenja bronhijalna prohodnost padne na 1 l/s ili manje.
Mrtvi vazdušni prostor (DMP) obuhvata dio prostora disajnih puteva koji nije uključen u izmjenu plinova (usna šupljina, nos, ždrijelo, larinks, dušnik, bronhi) i dio alveola, u kojima zrak nije uključen u izmjenu plinova.
Alveolarna ventilacija (AV) određuje se formulom:
AB \u003d (DO - MDP) × BH.
At zdravi ljudi AV čini 70-80% ukupne ventilacije.
ukupna potrošnja kiseonika. U mirovanju odrasla osoba troši približno 0,2 litre kisika u minuti. Tokom rada, potrošnja kiseonika raste proporcionalno potrošnji energije do određene granice, koja zavisi od individualne karakteristike organizam može prekoračiti nivo osnovnog metabolizma za 10-20 ili više puta.
Maksimalna potrošnja kiseonika- zapremina kiseonika koju tijelo potroši za 1 minut uz izrazito forsirano disanje.
Respiratorni kvocijent (RC)- omjer volumena oslobođenog ugljičnog dioksida i utrošenog kisika.
Respiratorni ekvivalent (DE) je volumen udahnutog zraka potreban za apsorpciju 100 ml kisika u pluća (to jest, to je broj litara zraka koji se mora ventilirati kroz pluća da bi se iskoristilo 100 ml O 2).
Volumen pluća uključuje:
TLC (ukupni kapacitet pluća) - zapremina gasa sadržana u plućima nakon maksimalnog udaha;
VC (vitalni kapacitet) - maksimalni volumen gasa koji se izdahne nakon maksimalnog udaha;
RRL (rezidualni volumen pluća) - volumen gasa koji ostaje u plućima nakon maksimalnog izdisaja;
FRC (funkcionalni rezidualni kapacitet) - volumen plina u plućima nakon tihog izdisaja;
RO vd (inspiratorni rezervni volumen) - maksimalni volumen gasa koji se može udahnuti sa nivoa mirnog daha;
RO izdisaj (rezervni volumen izdisaja) - maksimalni volumen gasa koji se može izdahnuti nakon tihog izdisaja;
EV (inspiratorni kapacitet) - maksimalni volumen gasa koji se može udahnuti sa nivoa mirnog izdisaja;
TO (dišni volumen) - volumen gasa koji se udahne ili izdahne u jednom respiratornom ciklusu.
VC, EV, RO vd, RO vyd, TO se mjere pomoću spirografa.
OEL, FOE, OOL se mjere metodom razblaživanja gela u zatvorenom sistemu.
Rezultati proučavanja plućnih volumena procjenjuju se upoređivanjem sa odgovarajućim vrijednostima izračunatim regresijskim jednadžbama koje odražavaju odnos volumena s rastom djece, ili nomogramima.
Uz pomoć VC-a moguće je procijeniti ventilacijski kapacitet pluća u cjelini. VC se smanjuje pod uticajem mnogih faktora - kako plućnih (sa opstrukcijom disajnih puteva, atelektaza, pneumonija itd.), tako i ekstrapulmonalnih (sa visokim stajanjem dijafragme, smanjenim mišićnim tonusom).
Smanjenje VC-a za više od 20% dospjele vrijednosti smatra se patološkim.
Forsirani vitalni kapacitet (FVC)- volumen zraka koji se najbrže i potpuno izdahne nakon potpunog dubokog udaha. Zdravi ljudi obično imaju 100 do 200 ml više FVC-a jer veća sila uzrokuje potpuniji izdisaj. FVC je funkcionalno opterećenje za otkrivanje promjena u mehaničkim svojstvima ventilacijskog aparata. Kod pacijenata sa opstrukcijom respiratornog trakta FVC je manji od VC.
Za procjenu bronhijalne prohodnosti koristi se Tifno test - odnos volumena forsiranog izdisaja u 1 s (FEV 1) prema ukupnom volumenu forsiranog ekspiratornog VC (FVC), izražen u procentima. 75% je normalno. Vrijednosti ispod 70% ukazuju na opstrukciju disajnih puteva, a iznad 85% se bilježe u prisustvu restriktivnih događaja.
Kako bi se utvrdilo prisustvo i mjerenje opstrukcije disajnih puteva, koristi se definicija vršnog ekspiratornog protoka (PEFc). Za to se koriste mini vršni mjerači protoka (peak flowmeteri). Wrightov mini brojač je najprikladniji i najprecizniji.
Ispitanik uzima najdublji mogući udah (do vrijednosti VC), a zatim kratak i oštar izdah u aparat. Dobijeni rezultat se vrednuje poređenjem sa podacima nomograma. Mjerenje vršne brzine ekspiratornog protoka korištenjem Wright vršnog mjernog protoka kod kuće pruža priliku da se objektivno procijeni odgovor pacijenta na primijenjeni tretman.
Transport kiseonika iz pluća u tkiva. Kisik se, prošavši kroz alveolarno-kapilarnu membranu, rastvara u krvnoj plazmi prema fizičkim zakonima. At normalna temperatura tijela u 100 ml plazme otopljeno 0,3 ml kisika.
Hemoglobin igra glavnu ulogu u transportu kiseonika od pluća do tkiva. 94% kiseonika se prenosi u obliku oksihemoglobina (HbO 2). 1 g Hb vezuje 1,34–1,36 ml O 2 .
Kapacitet kiseonika u krvi (KEK)- maksimalna količina kiseonika koju hemoglobin može vezati u krvi nakon što je potpuno zasićena kiseonikom. Uz potpunu zasićenost hemoglobina kisikom, 1 litar krvi može sadržavati do 200 ml kisika. Normalna vrednost KEK-a za odraslu osobu je 18-22% zapremine. KEK novorođenčeta jednak je ili neznatno veći od KEK odrasle osobe. Ubrzo nakon rođenja, smanjuje se, dostižući minimalnu vrijednost u dobi od 1-4 godine, nakon čega se postepeno povećava, dostižući nivo odrasle osobe do puberteta.
Hemijska veza između kiseonika i hemoglobina je reverzibilna. U tkivima, oksihemoglobin oslobađa kiseonik i pretvara se u redukovani hemoglobin. Oksigenacija hemoglobina u plućima i njegov oporavak u tkivima nastaju zbog razlike u parcijalnom pritisku kiseonika: alveolarno-kapilarnog gradijenta pritiska u plućima i kapilarno-tkivnog gradijenta u tkivima.
Transport ugljičnog dioksida koji nastaje u stanicama do mjesta njegovog izlučivanja - plućnih kapilara - odvija se u tri oblika: ugljični dioksid, koji dolazi iz stanica u krv, otapa se u njoj, zbog čega se njegov parcijalni tlak u krvi raste. Fizički rastvorljivi ugljični dioksid u plazmi je 5-6% ukupne zapremine koju prenosi krv. 15% ugljičnog dioksida se prenosi u obliku karbohemoglobina, više od 70-80% endogenog ugljičnog dioksida vezano je bikarbonatima u krvi. Ova veza igra veliku ulogu u održavanju acido-bazne ravnoteže.
Tkivno (unutrašnje) disanje- proces apsorpcije kisika u tkivu i oslobađanja ugljičnog dioksida. U širem smislu, to su enzimski procesi biološke oksidacije koji se odvijaju u svakoj ćeliji, uslijed kojih molekuli masne kiseline, aminokiseline, ugljikohidrati se razgrađuju do ugljičnog dioksida i vode, a energija koja se u tom slučaju oslobađa se koristi i pohranjuje u ćelijama.
Osim izmjene plinova, pluća obavljaju i druge funkcije u tijelu: metaboličku, termoregulatornu, sekretornu, izlučnu, barijeru, čišćenje, apsorpciju itd.
Metabolička funkcija pluća uključuje metabolizam lipoida, sintezu masnih kiselina i acetona, sintezu prostaglandina, proizvodnju surfaktanta itd. Sekretorna funkcija pluća ostvaruje se zbog prisustva specijaliziranih žlijezda i sekretornih ćelija. koji luče serozno-sluznu tajnu, koja, krećući se od donjih ka gornjim dijelovima, vlaži i štiti površinu respiratornog trakta.
Tajna sadrži i laktoferin, lizozim, proteine sirutke, antitela - supstance koje deluju antimikrobno i doprinose saniranju pluća.
izlučivanje funkcija pluća manifestuje se oslobađanjem isparljivih metabolita i egzogenih supstanci: acetona, amonijaka itd. Funkcija apsorpcije je zbog visoke permeabilnosti alveolarno-kapilarnih membrana za supstance rastvorljive u masti i vodi: eter, hloroform itd. način primjene se koristi za brojne lijekove.
Respiratorni trakt je podijeljen u tri dijela: gornji (nos, ždrijelo), srednji (larinks, traheja, bronhi), donji (bronhiole, alveole). Do rođenja djeteta njihova morfološka struktura je još nesavršena, s čime funkcionalne karakteristike disanje. F Formiranje organa za disanje završava se u prosjeku prije 7. godine života, a onda se samo njihove veličine povećavaju. Svi dišni putevi kod dece su mnogo manji i uži nego kod odraslih. Sluzokoža je tanja, delikatnija, lako se oštećuje. Žlijezde su nerazvijene, proizvodnja IgA i surfaktanta je zanemarljiva. Submukozni sloj je labav, sadrži malu količinu elastičnih i vezivnih tkiva, mnogi su vaskularizirani. Hrskavični okvir disajnih puteva je mekan i podatan. To doprinosi smanjenju barijerne funkcije sluznice, lakšem prodiranju infektivnih i atopijskih uzročnika u krvotok, te pojavi preduvjeta za sužavanje dišnih puteva zbog edema.
Još jedna karakteristika respiratornih organa kod djece je da su kod male djece male veličine. Nosni prolazi su uski, školjke su debele (donje se razvijaju prije 4. godine), pa čak i neznatna hiperemija i oticanje sluznice predodređuju začepljenje nosnih prolaza, uzrokuju otežano disanje i otežavaju sisanje. WITH paranazalnih sinusa do rođenja se formiraju samo maksilarni sinusi (razvijaju se do 7 godina života). Etmoidalni, sfenoidalni i dva frontalna sinusa završavaju svoj razvoj prije 12., 15. odnosno 20. godine života.
Nasolakrimalni kanal je kratak, nalazi se blizu ugla oka, zalisci su mu nerazvijeni, pa infekcija lako prodire iz nosa u konjunktivnu vreću.
Ždrijelo je relativno široko i malo. Eustahijeve (slušne) cijevi, koje povezuju nazofarinks i bubnu šupljinu, kratke su, široke, ravne i horizontalne, što olakšava prelazak infekcije iz nosa u srednje uho. U ždrijelu se nalazi Waldeer-Pirogov limfoidni prsten koji uključuje 6 krajnika: 2 nepčane, 2 jajovodne, 1 nazofaringealne i 1 jezične. Prilikom pregleda orofarinksa koristi se izraz "ždrelo". Ždrijelo je anatomska formacija, odozdo okružena korijenom jezika, sa strane - palatinskim krajnicima i zagradama, na vrhu - mehko nepce i jezik, iza - zadnji zid orofarinksa, ispred - usne šupljine.
Epiglotis kod novorođenčadi je relativno kratak i širok, što može uzrokovati funkcionalno suženje ulaza u larinks i pojavu stridornog disanja.
Larinks kod djece je viši i duži nego kod odraslih, ima oblik lijevka sa jasnim sužavanjem u području subglotičnog prostora (4 mm kod novorođenčeta), koji se postepeno širi (do 1 cm u dobi od 14). Glotis je uzak, mišići se lako umaraju. Glasne žice debela, kratka, sluznica veoma delikatna, rahla, visoko vaskularizovana, bogata limfoidnim tkivom, lako dovodi do submukoznog edema kod respiratornih infekcija i sindroma sapi.
Dušnik je relativno duži i širi, ljevkastog oblika, sadrži 15-20 hrskavičnih prstenova, vrlo je pokretljiv. Zidovi dušnika su mekani i lako se kolabiraju. Sluzokoža je osjetljiva, suha, dobro vaskularizirana.
Do trenutka rođenja formirana. Dimenzije bronhija se intenzivno povećavaju u 1. godini života iu adolescenciji. formiraju ih i hrskavičasti polukrugovi, koji u rano djetinjstvo nemaju završne ploče povezane fibroznom membranom. Bronhijalna hrskavica je vrlo elastična, mekana, lako se pomjera. Bronhi kod djece su relativno široki, desni glavni bronh je gotovo direktan nastavak dušnika, pa se u njemu često nalaze strani predmeti. Najmanje bronhije karakterizira apsolutna skučenost, što objašnjava pojavu opstruktivnog sindroma kod male djece. Sluzokoža velikih bronha prekrivena je trepljastim epitelom, koji obavlja funkciju čišćenja bronha (mukocilijarni klirens). Nepotpuna mijelinizacija vagusnog živca i nerazvijenost respiratornih mišića doprinose izostanku refleksa kašlja kod male djece ili vrlo slabom impulsu kašlja. Sluz nakupljena u malim bronhima lako ih začepljuje i dovodi do atelektaze i infekcije. plućnog tkiva.
Pluća kod djece, kao i kod odraslih, imaju segmentnu strukturu. Segmenti su međusobno odvojeni tankim vezivnim pregradama. Glavna strukturna jedinica pluća je acinus, ali njegove terminalne bronhiole ne završavaju četkicom alveola, kao kod odraslih, već vrećicom (sacculus), s čijim se rubovima "čipkaste" ivice postupno formiraju nove alveole, od kojih je kod novorođenčadi 3 puta manji nego kod odraslih. S godinama se povećava i promjer svake alveole. Paralelno, povećava se i vitalni kapacitet pluća. Intersticijsko tkivo pluća je rastresito, bogato krvnim sudovima, vlaknima, sadrži malo vezivnog tkiva i elastičnih vlakana. S tim u vezi, plućno tkivo kod djece prvih godina života je više zasićeno krvlju, manje prozračno. Nerazvijenost elastičnog okvira dovodi do emfizema i atelektaze. Sklonost atelektazi se javlja i zbog nedostatka surfaktanta – filma koji reguliše površinski alveolarni napon i stabilizuje volumen terminalnih vazdušnih prostora, tj. alveole. Surfaktant sintetiziraju alveolociti tipa II i pojavljuje se u fetusu težine najmanje 500-1000 g. Što je gestacijska dob djeteta niža, manjak surfaktanta je veći. Upravo nedostatak surfaktanta čini osnovu nedovoljne ekspanzije pluća kod prijevremeno rođenih beba i pojave respiratorni distres sindrom.
Glavne funkcionalne fiziološke karakteristike respiratornih organa kod djece su sljedeće. Disanje kod dece je često (što kompenzuje mali volumen disanja) i površno. Frekvencija je veća od mlađe dijete(fiziološka dispneja). Novorođenče diše 40-50 puta u minuti, dete od 1 godine - 35-30 puta u 1 minutu, 3 godine - 30-26 puta u 1 minutu, 7 godina - 20-25 puta u 1 minutu, od 12 godina - 18-20 puta u 1 minutu, odrasli - 12-14 puta u 1 min. Ubrzanje ili usporavanje disanja se bilježi kada brzina disanja odstupi od prosjeka za 30-40% ili više. Kod novorođenčadi disanje je nepravilno sa kratkim zastojima (apnea). Prevladava dijafragmatični tip disanja, od 1-2 godine života je mješovit, od 7-8 godina - kod djevojčica - grudni, kod dječaka - trbušni. Respiratorni volumen pluća je manji, što je dijete mlađe. Minutni respiratorni volumen se takođe povećava sa godinama.. Međutim, ovaj pokazatelj u odnosu na tjelesnu težinu kod novorođenčadi je 2-3 puta veći nego kod odraslih. Vitalni kapacitet pluća kod dece je znatno niži nego kod odraslih. Izmjena plinova kod djece je intenzivnija zbog bogate vaskularizacije pluća, visoke cirkulacije krvi i visoke difuzijske sposobnosti.
Fetalno disanje. U intrauterinom životu, fetus prima 0 2 i uklanja CO 2 isključivo kroz placentnu cirkulaciju. Međutim, velika debljina placentne membrane (10-15 puta deblja od plućne membrane) ne dozvoljava izjednačavanje parcijalnih naprezanja plinova s obje strane. Fetus ima ritmične, respiratorne pokrete sa frekvencijom od 38-70 u minuti. Ovi pokreti disanja svode se na lagano širenje grudnog koša, nakon čega slijedi duži kolaps i još duža pauza. Pri tome se pluća ne ispravljaju, ostaju kolabirana, alveole i bronhi su ispunjeni tekućinom koju luče alveolociti. U interpleuralnoj fisuri nastaje samo blagi negativni pritisak kao rezultat pražnjenja vanjske (parietalne) pleure i povećanja njenog volumena. Respiratorni pokreti fetusa odvijaju se sa zatvorenim glotisom, te stoga amnionska tekućina ne ulazi u respiratorni trakt.
Značaj respiratornih pokreta fetusa: 1) povećavaju brzinu protoka krvi kroz sudove i njen dotok do srca, a time se poboljšava opskrba krvlju fetusa; 2) respiratorni pokreti fetusa doprinose razvoju pluća i respiratornih mišića, tj. one strukture koje će tijelu trebati nakon njegovog rođenja.
Osobine transporta plinova krvlju. Tenzija kiseonika (P0 2) u oksigeniranoj krvi pupčane vene je niska (30-50 mm Hg), smanjen je sadržaj oksihemoglobina (65-80%) i kiseonika (10-150 ml/l krvi), te je stoga još manje u žilama srca, mozga i drugih organa. Međutim, fetalni hemoglobin (HbF), koji ima visok afinitet za 0 2 , funkcionira u fetusu, što poboljšava opskrbu stanica kisikom zbog disocijacije oksihemoglobina na više niske vrijednosti parcijalni pritisak gasa u tkivima. Do kraja trudnoće sadržaj HbF opada na 40%. Napon ugljen-dioksida (PC0 2) in arterijske krvi fetus (35-45 mm Hg. Art.) nizak zbog hiperventilacije trudnica. Enzim karboanhidraza je odsutan u eritrocitima, zbog čega je do 42% ugljičnog dioksida, koji se može kombinirati s bikarbonatima, isključeno iz transporta i izmjene plinova. Većina fizičkog rastvorenog CO 2 se transportuje kroz membranu posteljice. Do kraja trudnoće, sadržaj CO 2 u krvi fetusa raste na 600 ml / l. Uprkos ovim karakteristikama transporta gasova, fetalna tkiva imaju adekvatnu opskrbu kiseonikom zbog sledećih faktora: protok krvi u tkivu je približno 2 puta veći nego kod odraslih; anaerobni oksidativni procesi prevladavaju nad aerobnim; energetski troškovi fetusa su minimalni.
Dah novorođenčeta. Od trenutka kada se beba rodi, čak i prije stezanja pupčane vrpce, počinje plućno disanje. Pluća se potpuno šire nakon prva 2-3 respiratorna pokreta.
Razlozi za prvi udah su:
- 1) višak akumulacije CO 2 i H + i iscrpljivanje 0 2 krvi nakon prestanka cirkulacije placente, što stimuliše centralne hemoreceptore;
- 2) promjena uslova postojanja, posebno snažan faktor je iritacija kožnih receptora (mehano- i termoceptora) i povećanje aferentnih impulsa iz vestibularnih, mišićnih i tetivnih receptora;
- 3) razlika pritiska u interpleuralnom razmaku i u disajnim putevima, koja pri prvom udisanju može dostići 70 mm vodenog stuba (10-15 puta više nego pri kasnijem tihom disanju).
Osim toga, kao rezultat iritacije receptora koji se nalaze u području nozdrva, amnionska tekućina (ronilački refleks) zaustavlja inhibiciju respiratornog centra. Dolazi do ekscitacije inspiratornih mišića (dijafragme), što uzrokuje povećanje volumena prsne šupljine i smanjenje intrapleuralnog tlaka. Inspiracijski volumen je veći od volumena izdisaja, što dovodi do stvaranja alveolarne rezerve zraka (funkcionalni rezidualni kapacitet). Izdisaj u prvim danima života provodi se aktivno uz sudjelovanje ekspiratornih mišića (ekspiratornih mišića).
Prilikom izvođenja prvog udisaja prevazilazi se značajna elastičnost plućnog tkiva, zbog sile površinskog napona srušenih alveola. Prilikom prvog udisaja energija se troši 10-15 puta više nego u narednim udisajima. Za rastezanje pluća djece koja još nisu udahnula, pritisak protoka zraka mora biti približno 3 puta veći nego kod djece koja su prešla na spontano disanje.
Površno olakšava prvi udah aktivna supstanca- surfaktant, koji u obliku tankog filma prekriva unutrašnja površina alveole. Surfaktant smanjuje sile površinske napetosti i rad potreban za ventilaciju pluća, a također održava alveole u ispravljenom stanju, sprječavajući njihovo lijepljenje. Ova supstanca počinje da se sintetizira u 6. mjesecu intrauterinog života. Kada se alveole napune zrakom, on se monomolekularnim slojem širi po površini alveola. Utvrđeno je da novorođenčadi koja nisu održiva i koja su umrla od alveolarnih adhezija nemaju surfaktant.
Pritisak u interpleuralnoj fisuri novorođenčeta tokom izdisaja jednak je atmosferskom pritisku, tokom udisaja opada i postaje negativan (kod odraslih je negativan i pri udisaju i tokom izdisaja).
Prema generalizovanim podacima, kod novorođenčadi je broj respiratornih pokreta u minuti 40-60, minutni volumen disanja je 600-700 ml, što je 170-200 ml/min/kg.
Od početka plućnog disanja zbog širenja pluća, ubrzanja protoka krvi i smanjenja vaskularnog korita u sistemu plućne cirkulacije mijenja se cirkulacija krvi kroz plućnu cirkulaciju. Otvoreni arterijski (botalijanski) kanal u prvim danima, a ponekad i sedmicama, može održavati hipoksiju usmjeravanjem dijela krvi iz plućna arterija u aortu, zaobilazeći manji krug.
Osobine frekvencije, dubine, ritma i vrste disanja kod djece. Disanje kod dece je često i plitko. To je zbog činjenice da je rad utrošen na disanje, u poređenju sa odraslima, veći, jer, prvo, dijafragmalno disanje, budući da su ivice horizontalne, okomite kičmeni stubšto ograničava ekskurziju grudnog koša. Ova vrsta disanja ostaje vodeći kod djece do 3-7 godina. Zahtijeva savladavanje otpora trbušnih organa (djeca imaju relativno veliku jetru i česte otoke crijeva); drugo, kod djece je visoka elastičnost plućnog tkiva (niska rastezljivost pluća zbog malog broja elastičnih vlakana) i značajan bronhijalni otpor zbog suženosti gornjih disajnih puteva. Osim toga, alveole su manje, slabo diferencirane i ograničenog broja (površina zraka/tkiva je samo 3 m2 u odnosu na 75 m2 kod odraslih).
Učestalost disanja kod djece različitog uzrasta prikazana je u tabeli. 6.1.
Brzina disanja kod djece različitog uzrasta
Tabela 6.1
Brzina disanja kod dece se značajno menja tokom dana, a takođe značajno više nego kod odraslih, menja se pod uticajem različitih uticaja (mentalno uzbuđenje, fizička aktivnost, povišena telesna temperatura i okolina). To je zbog blage ekscitabilnosti respiratornog centra kod djece.
Do 8 godina, stopa disanja kod dječaka je nešto veća nego kod djevojčica. Do puberteta se broj disanja kod djevojčica povećava i taj odnos se održava doživotno.
Ritam disanja. Kod novorođenčadi i dojenčadi disanje je nepravilno. Duboko disanje zamijenjen površnim. Pauze između udaha i izdisaja su neujednačene. Trajanje udisaja i izdisaja kod djece je kraće nego kod odraslih: udah je 0,5-0,6 s (kod odraslih 0,98-2,82 s), a izdisaj 0,7-1 s (kod odraslih 1,62-5,75 s). Već od trenutka rođenja uspostavlja se isti odnos između udaha i izdisaja kao i kod odraslih: udah je kraći od izdisaja.
Vrste disanja. Kod novorođenčeta, do druge polovine prve godine života, prevladava dijafragmatični tip disanja, uglavnom zbog kontrakcije mišića dijafragme. Torakalno disanje je otežano, jer su grudni koš piramidalni, gornja rebra, drška grudne kosti, ključna kost i cijeli rameni pojas su visoki, rebra leže gotovo horizontalno, a respiratorni mišići grudnog koša slabi. Od trenutka kada dijete počne hodati i sve više zauzima uspravan položaj, disanje postaje grudno-trbušno. Od 3-7 godine, zbog razvoja mišića ramenog pojasa, torakalni tip disanja počinje prevladavati nad dijafragmatičnim. Seksualne razlike u tipu disanja počinju se otkrivati od 7-8 godine i završavaju do 14-17 godine. Do tog vremena formira se grudni tip disanja kod djevojčica, a abdominalni tip disanja kod dječaka.
Volumen pluća kod djece. Kod novorođenčeta, volumen pluća se neznatno povećava tokom inspiracije. Dišni volumen je samo 15-20 ml. Tokom ovog perioda, organizam dobija O, zbog povećanja učestalosti disanja. S godinama, zajedno sa smanjenjem brzine disanja, povećava se i plimni volumen (Tabela 6.2). Minutni respiratorni volumen (MOD) se takođe povećava sa godinama (tabela 6.3) i iznosi 630-650 ml/min kod novorođenčadi, a 6100-6200 ml/min kod odraslih. Istovremeno, relativni volumen disanja (odnos MOD prema tjelesnoj težini) kod djece je otprilike 2 puta veći nego kod odraslih (kod novorođenčadi relativni volumen disanja je oko 192, kod odraslih - 96 ml/min/ kg). To je zbog visokog nivoa metabolizma i potrošnje od 0 2 kod djece u odnosu na odrasle. Dakle, potreba za kiseonikom je (u ml / min / kg telesne težine): kod novorođenčadi - 8-8,5; u dobi od 1-2 godine - 7,5-8,5; u dobi od 6-7 godina - 8-8,5; u dobi od 10-11 godina -6,2-6,4; kod 13-15 godina - 5,2-5,5 i kod odraslih - 4,5.
Vitalni kapacitet pluća kod dece različite starosti(V.A. Doskin i dr., 1997.)
Tabela 6.2
|
Dob |
VC, ml |
Zapremina, ml |
||
|
respiratorni |
rezervni izdisaj |
rezervisati dah |
||
|
odrasli |
|
|||
Vitalni kapacitet pluća određuje se kod djece od 4-5 godina, jer je potrebno aktivno i svjesno učešće samog djeteta (tabela 6.2). Kod novorođenčeta se određuje takozvani vitalni kapacitet plača. Vjeruje se da je uz jak krik volumen izdahnutog zraka jednak VC. U prvim minutama nakon rođenja iznosi 56-110 ml.
Indikatori uzrasta minutnog volumena disanja (V.A. Doskin et al., 1997.)
Tabela 6.3
Povećanje apsolutnih pokazatelja svih respiratornih volumena povezano je s razvojem pluća u ontogenezi, povećanjem broja i volumena alveola do 7-8 godina starosti, smanjenjem aerodinamičkog otpora na disanje zbog povećanja lumen dišnih puteva, smanjenje elastičnog otpora na disanje zbog povećanja udjela elastičnih vlakana u plućima u odnosu na kolagen povećanjem snage respiratornih mišića. Zbog toga se smanjuje energetski trošak disanja (tabela 6.3).
ANATOMSKE I FIZIOLOŠKE OSOBINE RESPIRATORNOG SISTEMA
Početak formiranja traheopulmonalnog sistema počinje u 3-4. sedmici embrionalnog razvoja. Već do 5-6. tjedna razvoja embrija pojavljuju se grananje drugog reda i unaprijed je određeno formiranje tri režnja desnog pluća i dva režnja lijevog pluća. U tom periodu formira se deblo plućne arterije, koje urasta u pluća duž toka primarnih bronhija.
U embrionu u 6-8 sedmici razvoja formiraju se glavni arterijski i venski kolektori pluća. U roku od 3 mjeseca, bronhijalno stablo raste, pojavljuju se segmentni i subsegmentni bronhi.
Tokom 11-12. sedmice razvoja već postoje područja plućnog tkiva. Oni, zajedno sa segmentnim bronhima, arterijama i venama, formiraju embrionalne segmente pluća.
Između 4. i 6. mjeseca postoji brz rast vaskularni sistem pluća.
Kod fetusa u 7. mjesecu plućno tkivo poprima karakteristike porozne strukture kanala, budući zračni prostori su ispunjeni tekućinom, koju luče ćelije koje oblažu bronhije.
U 8-9 mjeseci intrauterinog perioda dolazi do daljnjeg razvoja funkcionalnih jedinica pluća.
Rođenje djeteta zahtijeva trenutno funkcionisanje pluća, u tom periodu sa početkom disanja dolazi do značajnih promjena u disajnim putevima, posebno respiratornom dijelu pluća. Formiranje respiratorne površine u pojedinim dijelovima pluća odvija se neravnomjerno. Za ispravljanje respiratornog aparata pluća od velike je važnosti stanje i spremnost surfaktantnog filma koji oblaže površinu pluća. Povreda površinskog napona sistema surfaktanta dovodi do ozbiljne bolesti dete ranog uzrasta.
U prvim mjesecima života dijete zadržava omjer dužine i širine disajnih puteva, kao kod fetusa, kada su dušnik i bronhi kraći i širi nego kod odraslih, a mali bronhi uži.
Pleura koja pokriva pluća kod novorođenčeta je deblja, labavija, sadrži resice, izrasline, posebno u interlobarnim žljebovima. Na ovim područjima pojavljuju se patološka žarišta. Pluća za rođenje djeteta su pripremljena za obavljanje funkcije disanja, ali su pojedine komponente u fazi razvoja, formiranje i sazrijevanje alveola se ubrzano odvija, mali lumen mišićnih arterija se restrukturira i barijera funkcija se eliminiše.
Nakon tri mjeseca starosti razlikuje se period II.
I - period intenzivnog rasta plućnih režnja (od 3 mjeseca do 3 godine).
II - konačna diferencijacija cjelokupnog bronho-plućnog sistema (od 3 do 7 godina).
Intenzivan rast dušnika i bronhija javlja se u 1.-2. godini života, koji se usporava u narednim godinama, a mali bronhi intenzivno rastu, povećavaju se i uglovi grananja bronhija. Promjer alveola se povećava, a respiratorna površina pluća se udvostručuje s godinama. Kod djece mlađe od 8 mjeseci, promjer alveola je 0,06 mm, kod 2 godine - 0,12 mm, od 6 godina - 0,2 mm, od 12 godina - 0,25 mm.
U prvim godinama života dolazi do rasta i diferencijacije elemenata plućnog tkiva i krvnih sudova. Odnos obima akcija u pojedinim segmentima je izjednačen. Već u dobi od 6-7 godina pluća su formirani organ i ne razlikuju se od pluća odraslih.
RESPIRATORNE KARAKTERISTIKE
Respiratorni trakt se dijeli na gornje, koje uključuju nos, paranazalne sinuse, ždrijelo, eustahijeve cijevi, i donji, koji uključuju larinks, dušnik, bronhije.
Glavna funkcija disanja je unošenje zraka u pluća, čišćenje od čestica prašine, zaštita pluća od štetnih efekata bakterije, virusi, strane čestice. Osim toga, respiratorni trakt zagrijava i ovlažuje udahnuti zrak.
Pluća su predstavljena malim vrećicama koje sadrže zrak. One se međusobno povezuju. Glavna funkcija pluća je apsorpcija kisika iz atmosferskog zraka i oslobađanje plinova u atmosferu, prvenstveno ugljičnog dioksida.
Mehanizam disanja. Kada udišete, dijafragma i grudni mišići se kontrahuju. Izdisaj u starijoj dobi javlja se pasivno pod utjecajem elastične trakcije pluća. Kod opstrukcije bronha, emfizema, kao i kod novorođenčadi, odvija se aktivna inspiracija.
Normalno, disanje se uspostavlja takvom frekvencijom na kojoj se izvodi volumen disanja zbog minimalne potrošnje energije respiratornih mišića. Kod novorođenčadi, brzina disanja je 30-40, kod odraslih - 16-20 u minuti.
Glavni nosilac kiseonika je hemoglobin. U plućnim kapilarama kiseonik se vezuje za hemoglobin i formira oksihemoglobin. Kod novorođenčadi prevladava fetalni hemoglobin. Prvog dana života sadržan je u tijelu oko 70%, do kraja 2. sedmice - 50%. Fetalni hemoglobin ima svojstvo da lako vezuje kiseonik i teško ga prenosi tkivima. Ovo pomaže djetetu u prisustvu gladovanja kiseonikom.
Transport ugljičnog dioksida odvija se u otopljenom obliku, zasićenje krvi kisikom utječe na sadržaj ugljičnog dioksida.
Respiratorna funkcija je usko povezana s plućnom cirkulacijom. Ovo je složen proces.
Tokom disanja, primjećuje se njegova autoregulacija. Kada se pluća istegnu tokom udisaja, inspiratorni centar se inhibira, dok se izdisaj stimuliše na izdisaj. Duboko disanje ili prisilno naduvavanje pluća dovodi do refleksnog širenja bronha i povećava tonus respiratornih mišića. Sa kolapsom i kompresijom pluća, bronhi se sužavaju.
IN oblongata medulla nalazi se respiratorni centar, odakle dolaze komande respiratornim mišićima. Kada udišete, bronhi se produžuju, a kada izdišete skraćuju se i sužavaju.
Odnos između funkcija disanja i cirkulacije krvi očituje se od trenutka širenja pluća pri prvom dahu novorođenčeta, kada se prošire i alveole i krvni sudovi.
Kod respiratornih bolesti kod djece može doći do respiratorne disfunkcije i respiratorne insuficijencije.
KARAKTERISTIKE STRUKTURE NOSA
Kod male djece, nosni prolazi su kratki, nos je spljošten zbog nerazvijenog skeleta lica. Nosni prolazi su uži, školjke su zadebljane. Nosni prolazi se konačno formiraju tek nakon 4 godine. Nosna šupljina je relativno mala. Sluzokoža je vrlo labava, dobro snabdjevena krvnim sudovima. Upalni proces dovodi do razvoja edema i smanjenja zbog ovog lumena nosnih prolaza. Često postoji stagnacija sluzi u nosnim prolazima. Može se osušiti, stvarajući kore.
Prilikom zatvaranja nosnih prolaza može doći do kratkog daha, dijete u tom periodu ne može sisati dojku, brine se, baca dojku, ostaje gladno. Djeca zbog otežanog nazalnog disanja počinju disati na usta, poremeti im se zagrijavanje nadolazećeg zraka i povećava sklonost prehladama.
Kod kršenja nazalnog disanja, postoji nedostatak diskriminacije mirisa. To dovodi do narušavanja apetita, kao i do narušavanja ideje o vanjskom okruženju. Disanje na nos je fiziološko, disanje na usta je znak nazalne bolesti.
Adneksalne šupljine nos. Paranazalne šupljine, ili sinusi kako ih zovu, su ograničeni prostori ispunjeni zrakom. Maksilarni (maksilarni) sinusi se formiraju do 7. godine života. Etmoid - do 12. godine, frontalni se u potpunosti formira do 19. godine.
Karakteristike suznog kanala. Nasolakrimalni kanal je kraći nego kod odraslih, zalisci su mu nerazvijeni, izlaz je blizu ugla očnih kapaka. U vezi s ovim karakteristikama, infekcija brzo dolazi iz nosa u konjunktivnu vrećicu.
KARAKTERISTIKE GRLA
Ždrijelo u male djece je relativno široko, palatinski krajnici su slabo razvijeni, što objašnjava rijetke bolesti angina u prvoj godini života. Krajnici se potpuno razvijaju u dobi od 4-5 godina. Do kraja prve godine života tkivo krajnika je hiperplastično. Ali njegova barijerna funkcija u ovoj dobi je vrlo niska. Obraslo tkivo krajnika može biti podložno infekciji, pa se javljaju bolesti kao što su tonzilitis, adenoiditis.
Eustahijeve cijevi se otvaraju u nazofarinks i povezuju ga sa srednjim uhom. Ako infekcija pređe iz nazofarinksa u srednje uho, dolazi do upale srednjeg uha.
KARAKTERISTIKE LARINKSA
Larinks kod djece je ljevkastog oblika i nastavak je ždrijela. Kod djece se nalazi više nego kod odraslih, ima suženje u predjelu krikoidne hrskavice, gdje se nalazi subglotični prostor. Glotis je formiran od glasnih žica. Kratki su i mršavi, to je zbog visokog zvučnog glasa djeteta. Prečnik larinksa kod novorođenčeta u predelu subglotičnog prostora je 4 mm, kod 5-7 godina - 6-7 mm, do 14 godina - 1 cm, što može dovesti do ozbiljnih kršenja disanje.
Štitna hrskavica formira oštriji ugao kod dječaka starijih od 3 godine, a od 10. godine života formira se tipičan muški larinks.
KARAKTERISTIKE DUŠNIKA
Traheja je nastavak larinksa. Široka je i kratka, a trahealni okvir se sastoji od 14-16 hrskavičnih prstenova, koji su spojeni fibroznom membranom umjesto elastičnom završnom pločom kod odraslih osoba. Prisutnost velikog broja mišićnih vlakana u membrani doprinosi promjeni njenog lumena.
Anatomski gledano, traheja novorođenčeta je na nivou IV vratnog pršljena, a kod odrasle osobe - na nivou VI-VII vratnog pršljena. Kod djece se postepeno spušta, kao i njegova bifurkacija, koja se nalazi u novorođenčeta na nivo III torakalni pršljen, kod djece od 12 godina - na nivou V-VI torakalnog pršljena.
U toku fiziološko disanje mijenja se lumen dušnika. Za vrijeme kašlja smanjuje se za 1/3 svoje poprečne i uzdužne dimenzije. Sluzokoža dušnika je bogata žlijezdama koje luče tajnu koja pokriva površinu dušnika slojem debljine 5 mikrona.
Trepljasti epitel pospješuje kretanje sluzi brzinom od 10-15 mm/min iznutra prema van.
Osobine dušnika kod djece doprinose razvoju njegove upale - traheitisa, koji je praćen grubim, niskim kašljem, koji podsjeća na kašalj "kao bure".
OSOBINE BRONHIJALNOG STABLA
Bronhi se kod djece formiraju rođenjem. Njihova sluznica je bogato snabdjevena krvnim žilama, prekrivena slojem sluzi, koja se kreće brzinom od 0,25-1 cm/min. Karakteristika bronhija kod djece je da su elastična i mišićna vlakna slabo razvijena.
Bronhijalno stablo grana se na bronhije 21. reda. S godinama, broj grana i njihova distribucija ostaju konstantni. Dimenzije bronhija se intenzivno mijenjaju u prvoj godini života i tokom puberteta. Baziraju se na hrskavičnim poluprstenima u ranom djetinjstvu. Bronhijalna hrskavica je vrlo elastična, savitljiva, mekana i lako se pomiče. Desni bronh je širi od lijevog i nastavak je traheje, pa se u njemu češće nalaze strana tijela.
Nakon rođenja djeteta, u bronhima se formira cilindrični epitel s trepljastim aparatom. Uz hiperemiju bronha i njihov edem, njihov se lumen naglo smanjuje (do potpunog zatvaranja).
Nerazvijenost respiratornih mišića doprinosi slabom šoku od kašlja malo dijete, što može dovesti do začepljenja malih bronha sluzi, a to, zauzvrat, dovodi do infekcije plućnog tkiva, narušavanja drenažne funkcije čišćenja bronha.
S godinama, kako bronhi rastu, pojava širokog lumena bronha, proizvodnja manje viskoznog sekreta od strane bronhijalnih žlijezda, akutna oboljenja bronho-plućnog sistema su rjeđa u odnosu na djecu ranijeg uzrasta.
KARAKTERISTIKE PLUĆA
Pluća kod djece, kao i kod odraslih, podijeljena su na režnjeve, režnjeve na segmente. Pluća imaju režnjevitu strukturu, segmenti u plućima su međusobno odvojeni uskim žljebovima i pregradama od vezivno tkivo. Glavna strukturna jedinica su alveole. Njihov broj kod novorođenčeta je 3 puta manji nego kod odrasle osobe. Alveole počinju da se razvijaju od 4-6 nedelja starosti, njihovo formiranje se dešava do 8 godina. Nakon 8 godina, pluća kod djece se povećavaju zbog linearne veličine, paralelno se povećava i respiratorna površina pluća.
U razvoju pluća mogu se razlikovati sljedeća razdoblja:
1) od rođenja do 2 godine, kada postoji intenzivan rast alveola;
2) od 2 do 5 godina, kada se elastično tkivo intenzivno razvija, formiraju se bronhi sa prebronhalnim inkluzijama plućnog tkiva;
3) od 5 do 7 godina konačno se formiraju funkcionalne sposobnosti pluća;
4) od 7 do 12 godina, kada dolazi do daljeg povećanja mase pluća usled sazrevanja plućnog tkiva.
Anatomski, desno plućno krilo se sastoji od tri režnja (gornjeg, srednjeg i donjeg). Do 2 godine veličine pojedinačnih režnjeva odgovaraju jedna drugoj, kao kod odrasle osobe.
Pored lobarne, segmentalna podjela se razlikuje u plućima, 10 segmenata u desnom pluću, a 9 u lijevom.
Glavna funkcija pluća je disanje. Smatra se da 10.000 litara vazduha dnevno prođe kroz pluća. Kiseonik apsorbovan iz udahnutog vazduha osigurava funkcionisanje mnogih organa i sistema; pluća učestvuju u svim vrstama metabolizma.
Respiratorna funkcija pluća ostvaruje se uz pomoć biološki aktivne supstance - surfaktanta, koji također ima baktericidno dejstvo sprečava ulazak tečnosti u plućne alveole.
Uz pomoć pluća, otpadni gasovi se uklanjaju iz organizma.
Karakteristika pluća kod djece je nezrelost alveola, imaju mali volumen. To se nadoknađuje pojačanim disanjem: što je dijete mlađe, disanje mu je pliće. Brzina disanja kod novorođenčeta je 60, kod tinejdžera je već 16-18 respiratornih pokreta u 1 minuti. Razvoj pluća završava se do 20. godine života.
Većina razne bolesti može ometati vitalnu funkciju disanja kod djece. Zbog karakteristika aeracije, drenažne funkcije i evakuacije sekreta iz pluća, upalni proces je često lokaliziran u donjem režnju. Javlja se u ležećem stanju kod dojenčadi zbog nedovoljne funkcije drenaže. Paravisceralna pneumonija se često javlja u drugom segmentu gornjeg režnja, kao iu bazalno-posteriornom segmentu donjeg režnja. Često može biti zahvaćen srednji režanj desnog pluća.
Greatest dijagnostička vrijednost obaviti sledeće preglede: rendgenski, bronhološki, određivanje gasnog sastava krvi, pH krvi, pregled funkcije spoljašnjeg disanja, pregled bronhijalnog sekreta, kompjuterizovana tomografija.
Prema učestalosti disanja, njegovom odnosu sa pulsom, prisutnosti ili odsustvu respiratorna insuficijencija(vidi tabelu 14).
Tabela 14 Starosna dinamika respiratorne brzine (Fomin V.F., 2003)
izvor: Priručnik za dječje bolesti.
- Ostali članci:
| $20.99 Datum završetka: subota 13. aprila 2019. 13:49:34 PDT Kupite odmah za samo: 20,99 dolara | |
| $13.99 Datum završetka: utorak, 26. mart 2019. 22:03:18 PDT Kupite odmah za samo: 13,99 dolara | |
| $14.99 Datum završetka: četvrtak, 28. mart 2019. 0:24:24 PDT Kupite odmah za samo: 14,99 dolara | |
| $84.49 Kupite odmah za samo: 84,49 dolara | |
| $22.04 Kupite odmah za samo: 22,04 $ | |
| $16.05 Datum završetka: ponedeljak, 25. mart 2019. 02:59:05 PDT Kupite odmah za samo: 16,05 $ | |
| $84.49 Datum završetka: subota 6. aprila 2019. 1:20:45 PDT Kupite odmah za samo: 84,49 dolara | |
| $34.99 Datum završetka: petak 12. aprila 2019. 10:30:29 PDT Kupite odmah za samo: 34,99 dolara | |
2410 rub
Knjiga daje preporuke o njezi male djece, tehnici izvođenja medicinske procedure. Prikazane su savremene metode proučavanja zdravog i bolesnog djeteta sa najčešćim dječjim bolestima.
303 rub
Napisano je sažeto izdanje nacionalnih smjernica uzimajući u obzir značajan napredak u modernoj dječjoj hirurgiji. Najnovije patološke tehnike snimanja predstavljene su na sažet, jasan način razna tijela dijete i široko uvođenje minimalno invazivnih metoda kirurškog liječenja u kliničku praksu. U prvom dijelu, dato opšta pitanja dječja hirurgija: karakteristike rada dječjeg hirurga, metode kliničkih i instrumentalnih studija, nove mogućnosti anestezije, intenzivne njege I reanimacija, organizacija nutritivne podrške, hiperbarična oksigenacija i klinička genetika u hirurškoj praksi. Drugi dio naglašava posebna pitanja dječje hirurgije. velika pažnja posvećena savremenim visokoinformativnim dijagnostičkim metodama i minimalno invazivnim endoskopskim tehnologijama za hirurško lečenje malformacija i oboljenja kraniofacijalne regije, organa grudnog koša, abdomena, kao i hirurgije povreda i ortopedskih bolesti kod dece različitih starosne grupe. Posebno mjesto zauzima neonatalna hirurgija. Vodič je namijenjen dječjim i općim hirurzima, pedijatrima, studentima viših razreda medicine, stažistima, specijalizantima, diplomiranim studentima i srodnim ljekarima.
1377 rub
Ima posla. Dodatni materijali. Priručnik 6. Maltretiranje i autizam: Eksplozivno! (+ DVD-ROM)
Primijenjena analiza ponašanja, ili ABA terapija, uspješno se koristi za poboljšanje života osoba s autizmom. Pažljiva i sistematska primjena principa ponašanja može se efikasno razviti značajne vrste ponašanje - kognitivne sposobnosti, govor, socijalna interakcija, adaptivne vještine i praktične vještine. Osim toga, koristeći ove principe, bihejvioralni analitičari su uspješni u smanjenju problematičnog ponašanja koje je ili opasno ili sprečava osobu da u potpunosti učestvuje u životu porodice i zajednice. Dopunske materijale za The Work in Progress osmislili su i napisali čelnici međunarodne kompanije Autism Partnership, jedne od najstarijih naučnih i eksperimentalnih grupa koja je uvela ABA kako bi modificirala ponašanje djece i adolescenata s autizmom i kreirala nastavne planove i programe za njihov razvoj. Vodič opisuje tradicionalne strategije i alternativne pristupe za bavljenje nasiljem kod djece sa ASD-om. Preporučujemo ga specijalistima koji se bave podučavanjem dece sa ASD, supervizorima, ABA terapeutima, roditeljima i studentima defektoloških, psiholoških i pedagoških fakulteta. Priručnik dolazi s DVD-om s primjerima kako se koristi ovaj program trening centar Partnerstvo za autizam u SAD.
Dišni pokreti fetusa imaju spinalnu regulaciju, odnosno nastaju automatski kao rezultat ekscitacije određenim sastav gasa spinalni motorni neuroni koji inerviraju respiratorne mišiće. Prvi respiratorni pokreti novorođenčeta zavise od jače ekscitacije istih spinalnih centara, ovisno o iscrpljenosti krvi kisikom i nakupljanju ugljičnog dioksida. Rezultat prvih ekstrauterinih respiratornih pokreta je povećanje negativnog pritiska u grudnoj šupljini, što dovodi, s jedne strane, do širenja pluća, as druge, kao posljedica toga, do iritacije vagalnih receptora. . Ovo je ritmički prijenos nervnih impulsa duž plućnih aferentnih vlakana do mrežaste formacije produžene moždine.
Kod novorođenčeta zbog plitkog disanja ne dolazi do potpunog širenja pluća na prvom respiratorni pokreti, što dovodi do takozvane fiziološke atelektaze, koja je lokalizirana uglavnom u stražnjim donjim područjima pluća. Još površnije disanje nedonoščadi, kao i njihov ekstremni stepen funkcionalne insuficijencije respiratornog centra, dovodi do toga da fiziološka atelektaza kod njih postaje posebno uporna i predstavlja plodno tlo za razvoj upale pluća. Krvni tlak u plućnoj cirkulaciji kod djece je znatno niži nego kod odraslih, a sama distribucija krvi u plućnim žilama, kao i kod odraslih, ovisi o činu disanja, jer se kapilari produžuju pri udisanju, a skraćuju pri izdisaju. Rezultat toga je trajna preraspodjela krvi u plućima. U plućima djece zbog čestih emfizema i atelektaza, što dovodi do sužavanja kapilara u interalveolarnim septama, protok krvi se češće usporava. A ovo je jedan od najvecih uobičajeni uzroci lako se javlja kršenje razmjene plinova u plućima s razvojem patološkog procesa u njima.
Sistemi plućnih i bronhijalnih arterija kod dece formiraju bliske anastomoze između sebe, što je važno kako u procesu fiziološkog rasta i razvoja pluća, tako i u patoloških promjena kao sredstvo kompenzacije jednog sistema za drugi.
Za normalno disanje, slobodan prohodnost disajnih puteva je od velike važnosti. Tome u prilog ide i ispravna funkcija evakuacije bronha, odnosno njihova sposobnost samočišćenja i dovoljna propusnost zraka. Oba ova akta uključena su u koncept kompenzacijskih, zaštitnih mehanizama u borbi protiv emergentnih respiratorna infekcija a u potpunosti se odnose na stepen elastičnosti i sposobnost širenja i sužavanja bronha (mišićno-elastična svojstva). U ranom djetinjstvu, zbog siromaštva respiratornog trakta elastičnim tkivom i niza strukturnih karakteristika bronhijalnog zida i cilijarnog epitela respiratornog trakta, lakše je poremetiti evakuacijski kapacitet bronha nakupljanjem sluzi i mikroba. . Osim toga, kompresija bronhija proširenim limfni čvorovi a hronični procesi u plućnom tkivu također doprinose sužavanju i deformaciji lumena bronha.
Proučavanje vanjskog disanja ima važnost u određivanju stepena i oblika respiratorne insuficijencije kao kod bolesti respiratornog sistema i kardiovaskularnog sistema i pod medicinskim nadzorom sportske aktivnosti U školi. Sve vrste poremećaja vanjskog disanja rezultat su poremećaja u njegovoj nervnoj regulaciji i razmjeni plinova.
Prilikom određivanja pokazatelja funkcije vanjskog disanja mogu se koristiti jednostavne kliničke metode i složenije kliničko-laboratorijske metode koje zahtijevaju posebnu opremu. Kod male djece, iz očiglednih razloga, proučavanje vanjskog disanja obično je ograničeno na pneumografiju, respiratorno brojanje i, što je najvažnije, klinička opažanja.
Jednostavne kliničke metode uključuju: a) proučavanje brzine disanja i pulsa pomoću štoperice u mirovanju i tokom vježbanja; b) mjerenje veličine grudnog koša i njegove pokretljivosti u različitim fazama disanja (udah, izdisaj, u mirovanju); c) test zadržavanja daha (Stange-Khench test); d) funkcionalni test koji je predložio Moskovski institut fizička kultura; e) spirometrija.
Test zadržavanja daha je odrediti vrijeme za koje se dah može potpuno zadržati. Studija se izvodi u fazi udisaja i izdisaja. Normalno, zadržavanje daha varira ovisno o dobi, u rasponu od 8 do 12 sekundi u predškolskom uzrastu i do 1 minute u školi; poslije fizička aktivnost vrijeme kašnjenja se skraćuje.
Na testu Moskovskog instituta za fizičku kulturu puls, brzina disanja i visina krvnog pritiska određuju se prije i nakon fizičke aktivnosti, a sastoji se od 60 skokova u 30 sekundi. Normalno, svi ovi indikatori bi trebali doći na svoje originalne brojeve 3-5 minuta nakon zaustavljanja opterećenja. Kako bi se detaljnije utvrdilo stanje funkcije disanja i cirkulacije krvi, preporučuje se brojanje pulsa i disanja c. 3 minuta svakih 15 sekundi, ucrtavajući primljene podatke na krivu. Oblik krivulje (vrijednost perioda oporavka) omogućava procjenu kompenzacijske rezerve organa za disanje i cirkulaciju.
Treba imati na umu da na rezultate ovih testova u velikoj mjeri utiče kondicija organizma. Dakle, deca koja se redovno bave fizičkom vaspitanjem, čak i sa bolestima, daju bolje rezultate od neuvežbane dece. Ove pretrage je veoma važno provoditi u poliklinikama, jer omogućavaju da se kod djece utvrdi prisustvo latentnog oblika respiratorne insuficijencije kod kronične upale pluća.
Kod spirometrije se utvrđuje maksimalna količina zraka koja se izdahne u spirometarsku cijev nakon maksimalnog udaha, odnosno ono što se naziva vitalni kapacitet pluća.
Spirometrija se koristi prilikom masovnih pregleda školaraca (na primjer, prije slanja u kampove i po povratku iz kampova). Povećanje vitalnog kapaciteta pluća javlja se paralelno s poboljšanjem fizičkog stanja djeteta - povećanjem mišićnog tonusa, korekcijom poremećenog držanja (lordoza, skolioza, kifoza) - i stoga, zajedno s drugim pokazateljima general fizički razvoj(dinamika težine, visine i povećanje obima grudnog koša) smatrati pokazateljem poboljšanja opšteg stanja.
Proučavanje plućnog kapaciteta kod male djece predstavlja velike poteškoće, ali uz određenu obuku već nakon 4. godine života, spirometrija može biti prilično primjenjiva.
U klinici se pri određivanju pokazatelja funkcije vanjskog disanja koriste kao jednostavne metode, kao i one složenije.
Spirometar koji je predložio Hutchinson za proučavanje volumena pluća je u suštini početak instrumentalne studije vanjskog disanja. Veliki doprinos ovoj oblasti dali su naši domaći naučnici. Od brojnih radova u ovom pravcu ističemo Dobrinjinovu disertaciju o određivanju vitalnog kapaciteta pluća u nizu akutnih i hronične bolesti respiratornog sistema pomoću spirometra. Posebno su značajni ne samo za domaću već i za svetsku fiziologiju bili radovi MN Šaternikova o određivanju CO2 u izdahnutom vazduhu apsorbovanjem CO2 sa soda alkalijom. V. V. Pashutin je predložio komoru koju je dizajnirao za određivanje izmjene plina kod životinja.
Kasnije, u proučavanju vanjskog disanja, počeli su se određivati drugi pokazatelji koji su dobiveni široka primena u klinici sa raznim patološkim procesima. U sprovođenju patogenetske terapije od posebnog je značaja analiza respiratornih poremećaja, kao i indikatori redoks procesa.
U ranom djetinjstvu, proučavanje vanjskog disanja, naravno, ograničeno je uglavnom na klinička opažanja, brojanje disanja, pneumografiju i neke laboratorijska istraživanja, pošto je serija više složene metode zahtijeva aktivno učešće ispitanika ili posebnu opremu.
Za karakterizaciju stepena ventilacije pluća obično se mjeri volumen pluća, odnosno vitalni kapacitet itd.
Osobine vanjskog disanja u male djece igraju vodeću ulogu u patologiji respiratornih poremećaja koji obično prate bilo koje patološko stanje sa respiratornom insuficijencijom. Labilnost vanjskog disanja kod zdravog djeteta povezana je s nizom karakteristika pojedinačnih pokazatelja vanjskog disanja. Prvo, disanje malog djeteta karakterizira povećana učestalost (tzv. tahipneja, (fiziološka dispneja)): tokom neonatalnog perioda kreće se od 60 do 48, a zatim se smanjuje, dostižući 30-34 do kraja godine. Uz to dubina disanja u prvom mjesecu života ne prelazi 30 ml i tek do kraja godine raste na 70 ml, za 2 godine - do 85 ml, za 5 godina - do 150 ml, do 10 godina - do 230 ml, do 15 godina - do 375 ml.
Dakle, dubina disanja raste prilično brzim tempom, dok se njegova učestalost smanjuje mnogo sporije.
Plućna ventilacija, ili minutni dišni volumen, odnosno količina zraka u mililitrima koja prođe kroz pluća u jednoj minuti, kod zdrave djece značajno varira.
Ove brojke se mogu uzeti samo kao proseci, jer se svi faktori, kako endogeni (oblik grudnog koša, kondicija) tako i spoljašnji (temperatura okoline, vlažnost, atmosferski pritisak), odražavaju na plućnu ventilaciju. Rominge) daje znatno niže brojke za plućnu ventilaciju, Kempf - mnogo više.
Plućna ventilacija se određuje pomoću plinskog sata: dijete diše 5 minuta u poseban uređaj, prvo u mirovanju, a zatim nakon vježbanja. Ovo istraživanje zahtijeva aktivno učešće ispitanika, može se provoditi uglavnom kod djece predškolskog i dijelom školskog uzrasta i, prema našim podacima, tek nakon odgovarajuće obuke, jer je energija samog respiratornog čina od velike važnosti.
Relativna plućna ventilacija (minutni disajni volumen na 1 kg težine) kod djece prve polovine godine je maksimalna i iznosi u prosjeku 410 ml. Do kraja godine smanjuje se na 320 ml, za 2 godine na 240 ml, za 5 godina na 210 ml, za 10 godina na 170 ml i za 15 godina na 110 ml.
Tako se kod malog djeteta smanjena apsolutna plućna ventilacija, takoreći, nadoknađuje povećanom relativnom plućnom ventilacijom, koja karakterizira intenzitet metabolizma i intenzitet redoks procesa u djetinjstvo povezana sa energijom rasta organa i tkiva.
Vitalni kapacitet pluća u djetinjstvu se određuje približno, jer se mjeri samo izdahnuti zrak (kada dijete plače); stoga se brojke koje određuju vrijednost vitalnog kapaciteta u djetinjstvu kreću od 100 do 245 ml; u predškolskoj dobi već je moguće odrediti vitalni kapacitet pluća spirometrijom; do 5 godina se postavlja unutar 1200 ml, do 10 godina - 1800 ml i do 15 godina - 3200 ml.
Stranica 1 - 1 od 3
Početna | Prethodno | 1