Respiratorni sincicijski virus: simptomi i liječenje. Simptomi respiratorne sincicijalne infekcije

Respiratorna sincicijalna infekcija (RS infekcija) je akutna zarazna bolest uzrokovana respiratornim sincicijskim virusom koji se prenosi kapljicama u vazduhu, koju karakterizira dominantna lezija niže divizije respiratornog trakta, manifestira se blagom intoksikacijom i kataralnim sindromom.

istorijski podaci. Prvi soj PC virusa izolovali su 1956. američki naučnici predvođeni J. Morrisom od šimpanzi sa akutnim respiratorne bolesti. Godine 1957. R. Chanock i kolege izolirali su slične viruse kod djece s teškim lezijama donjih respiratornih puteva. Naziv virusa odražava mjesto njegove reprodukcije (respiratorni trakt) i karakteristične promjene uzrokovane u ćelijskoj kulturi - formiranje sincicijskih polja.

Etiologija. Uzročnici MS infekcije su virusi koji sadrže RNK koji pripadaju porodici Paramyxoviridae, rodu Pneumovirusa. Virioni se odlikuju visokim polimorfizmom, često imaju okrugli ili filamentozni oblik, veličine od 100-200 do 800 nm, sadrže lipoproteinsku membranu. Za razliku od ostalih članova porodice, hemaglutinin i neuraminidaza nisu otkriveni u strukturi PC virusa. Referentni sojevi virusa su sojevi Long, Randall i Schneider, identični po antigenskoj strukturi. Svi izolirani sojevi PC virusa imaju jedan antigen za fiksiranje komplementa. Heterogenost populacije PC virusa sastoji se u prisustvu podtipova (A, B), detekciji visoko virulentnih i nisko virulentnih sojeva. PC virusi se odlikuju visokom antigenskom stabilnošću, imaju tropizam za epitel respiratornog trakta, a lokalizirani su uglavnom u bronhima i bronhiolama.

PC-virusi su nestabilni u okruženju; umiru pod dejstvom etera, otporan na kiseline. U kapljicama sluzi ostaju od 20 minuta do 6 sati.Dobro se podnose. niske temperature.

Virusi se uzgajaju u ćelijskoj kulturi uz razvoj citopatogenog efekta - formiranje opsežnih polja sincicija (fuzije mnogih ćelija) kroz ćelijski sloj. Fenomen hemadsorpcije nije otkriven.

Epidemiologija. Izvor infekcije je osoba (bolesnik i nosilac virusa). Pacijent je najzarazniji u roku od 3-6 dana. od početka bolesti. Trajanje izolacije virusa ne prelazi trajanje kliničkih manifestacija.

Mehanizam prijenosa je drip.

Način prenosa - vazdušni; kontaminacija preko predmeta je moguća, ali rijetka. Opisan je slučaj prijenosa virusa na primatelja zajedno sa transplantiranim organima.

Osjetljivost je najveća kod djece prve dvije godine života.

Sezonalnost i periodičnost. Bolest je sveprisutna. U hladnoj sezoni bilježe se epidemije, u međuepidemijskom periodu - sporadični slučajevi. Epidemije uzrokovane PC virusom javljaju se svake godine, uglavnom među djecom mlađi uzrast. Karakterizira ga brzo širenje virusa u timu i visoka zaraznost koja pokriva svu djecu rođenu nakon posljednjeg porasta epidemije. Nozokomijalne epidemije infekcije javljaju se kod infekcije ne samo pacijenata, već i medicinskog osoblja.

Imunitet nakon prenosa PC infekcije je nestabilan.

Patogeneza. ulazna kapija je sluznica gornjih disajnih puteva. PC virus se replicira u citoplazmi epitelnih ćelija nazofarinksa. Uzročnik s mjesta primarne lokalizacije prodire u krv. Stadij viremije ne traje duže od 10 dana.

Kod male djece virus se bronhogeno i (ili) hematogeno širi u donje respiratorne puteve. Najveća težina patološkog procesa uočena je u epitelu bronha srednjeg i malog kalibra, bronhiolama, alveolama. U procesu proliferacije u njima se pojavljuju višećelijske papilarne izrasline epitela. Lumen bronha i alveola je ispunjen deskvamiranim epitelom, upalnim eksudatom, što dovodi do kršenja bronhijalna prohodnost. Razvijaju se bronhitis i bronhiolitis sa opstrukcijom disajnih puteva, tipični za MS infekciju. U patogenezi bolesti veliki značaj ima slojevitost sekundarne bakterijske mikroflore.

Eliminacija virusa iz makroorganizma i klinički oporavak dolazi zbog stvaranja virusno specifičnih sekretornih i serumskih antitijela.

Patomorfologija. Morfološkim pregledom utvrđuje se difuzna hiperemija sluznice traheje i velikih bronha, otkriva se nakupljanje seroznog eksudata. Pluća su uvećana u volumenu, sa izraženim emfizemom i područjima zbijenosti tkiva u stražnjim dijelovima. At histološki pregled odlučan izražene promjene u malim bronhima i bronhiolama, ispunjavajući lumen deskvamiranim epitelom, stanicama makrofaga i sluzi; epitel raste, grupiran u višenuklearne klastere, koji strše poput papila. U lumenu bronha često se uočavaju gigantske multinuklearne ćelije. Alveole sadrže gust eksudat, povremeno se nalaze velike višejezgrene ćelije, u čijoj citoplazmi se nalazi virusni antigen.

Klasifikacija MS infekcije

1. Tipično.

2. Atipično:

izbrisani;

asimptomatski.

po gravitaciji:

1. Laka forma.

2. Umjerena forma.

3. Teški oblik.

Kriteriji ozbiljnosti:

Ozbiljnost sindroma groznice:

Ozbiljnost sindroma respiratorna insuficijencija;

Ozbiljnost lokalnih promjena.

Nizvodno (po prirodi):

1. Glatko.

2. Neuglađeno:

Sa komplikacijama

Sa slojem sekundarne infekcije;

sa pogoršanjem hroničnih bolesti.

kliničku sliku. Tipični oblici MS infekcije (sa primarnom lezijom bronha i bronhiola).

Period inkubacije traje od 2 do 7 dana.

Početni period. Početak bolesti je postepen. Većina djece ima normalnu ili subfebrilnu tjelesnu temperaturu. Kataralni sindrom je slabo izražen. Rinitis se manifestuje otežanim nosnim disanjem i blagim seroznim iscjetkom iz nosnih prolaza. Stražnji zid ždrijela i nepčani lukovi su blago hiperemični. Postoji rijedak suhi kašalj.

Vrhunac se javlja za 2-3 dana. od početka bolesti. Mala djeca razvijaju simptome respiratorne insuficijencije zbog uključenosti u patološki proces donji dijelovi respiratornog trakta s dominantnom lezijom sapunastih bronha, bronhiola i alveola. Razvijaju se bronhitis (akutni, opstruktivni) i bronhiolitis.

Karakteristično je da postoji nesklad između težine oštećenja donjih dijelova respiratornih metaka (respiratorna insuficijencija je izražena), visine groznice (subfebrilna tjelesna temperatura) i intoksikacije (blage ili umjerene).

Tjelesna temperatura raste do 38°C, kod djece od prvih 6 mjeseci. život često ostaje normalan. Simptomi intoksikacije su umjereno izraženi, uglavnom dolazi do smanjenja apetita i poremećaja sna, zdravstveno stanje djeteta je blago pogoršano. Kod djece, najkarakterističnija manifestacija PC infekcije je bronhiolitis. Kašalj se pojačava, postaje hripav - grčeviti, paroksizmalan, opsesivan, neproduktivan.

Ozbiljnost stanja je posljedica brzog razvoja respiratorne insuficijencije. Javlja se izražena ekspiratorna dispneja do 60-80 u minuti sa povlačenjem interkostalnih prostora i epigastrične regije, učešćem pomoćnih mišića i oticanjem krila nosa. Ostali znaci respiratorne insuficijencije su značajno izraženi - bljedilo i "mramornost" kože, perioralna ili opšta cijanoza, agitacija ili slabost, tahikardija. Razvija se hipoksemija, au teškim slučajevima i hiperkapnija. Bronhiolitis karakterizira emfizematozni otok prsa. Zabilježena nijansa kutije zvuk udaraljki. Jetra i slezena se palpiraju ispod rebarnog luka zbog spuštanja dijafragme. Obilni raštrkani mali mjehurići i crepitirajući hripavi, ponekad suhi zvižduci, auskultiraju se nad plućima na pozadini produženog izdisaja. Nakon iskašljavanja auskultatorna slika se ne mijenja. At rendgenski pregled otkriven je emfizem plućnog tkiva bez žarišnih inflamatornih senki.

Djeca, posebno starija od 1 godine, razvijaju akutni bronhitis, čiji je glavni simptom suhi kašalj koji brzo prelazi u mokri kašalj. Kratkoća daha se retko primećuje. Auskultatorni bronhitis karakteriziraju raštrkani suhi, srednji i grubi mjehurasti mokri hripovi, koji se smanjuju ili nestaju nakon kašlja. Kliničku sliku MS infekcije karakterizira razvoj opstruktivnog bronhitisa, koji se manifestira izduženim i bučnim izdisajem. Prilikom auskultacije čuju se obilni suvi zviždači, kao i grubi i srednje pjenušavi vlažni hripi, koji se smanjuju nakon kašlja. Otkriva se emfizematozno oticanje pluća. Ozbiljnost stanja, kao i kod bronhiolitisa, određena je težinom respiratorne insuficijencije.

Atipični oblici MS infekcije razvijaju se uglavnom kod starije djece i odraslih. Izbrisani oblik karakterizira blagi kataralni sindrom, odsustvo groznice i intoksikacije. Stanje djeteta je zadovoljavajuće, osjeća se dobro, san i apetit nisu narušeni. Otkrivaju se simptomi nazofaringitisa - blagi serozni iscjedak iz nosnih prolaza i blaga hiperemija zadnji zid grla. U asimptomatskom obliku nema kliničkih manifestacija. Dijagnostikuje se povećanjem titra specifičnih antitijela za 4 puta ili više u dinamici studije.

Prema težini, razlikuju se blagi, umjereni i teški oblici MS infekcije.

Blagi oblik se češće razvija kod starije djece. Očituje se simptomima umjereno teškog nazofaringitisa. Respiratorna insuficijencija je odsutna. Tjelesna temperatura je normalna ili subfebrilna. Simptomi intoksikacije nisu izraženi.

U umjerenom obliku razvijaju se simptomi bronhiolitisa, akutni bronhitis, često sa opstruktivni sindrom i respiratorna insuficijencija I-II stepena. Pacijent ima otežano disanje do 60 u 1 min sa blagim povlačenjem savitljivih mjesta grudnog koša tokom uzbuđenja, produženim i bučnim izdisajem, perioralnom cijanozom, koja se povećava uz anksioznost i nestaje udisanjem kisika. Dijete je nemirno, uznemireno ili letargično, pospano. Možda blago povećanje veličine jetre i slezene. Tjelesna temperatura je subfebrilna, ponekad normalna. Simptomi intoksikacije su umjereno izraženi.

U teškom obliku razvija se bronhiolitis, opstruktivni bronhitis sa respiratornom insuficijencijom II-III stepena. Pacijent ima tešku dispneju u mirovanju uz sudjelovanje pomoćnih mišića, napetost sternokleidomastoidnog mišića, oštro povlačenje interkostalnih prostora i epigastrične regije, upornu perioralnu cijanozu i akrocijanozu. Dijete je letargično, adinamično, disanje je bučno, piskanje pri izdisaju. Uz dekompenzaciju respiratorne insuficijencije - povremeno se primjećuju kratkoća daha više od 80 u 1 min, bradipneja i apneja, slabljenje disanja, difuzna cijanoza, koma i konvulzije. Subfebrilna tjelesna temperatura. Izražen je sindrom intoksikacije. Možda povećanje veličine jetre i slezene, razvoj kardiovaskularne insuficijencije.

Aktuelno (po trajanju). Znakovi respiratorne insuficijencije imaju brzu obrnutu dinamiku (unutar 1-3 dana). Kašalj i promjene na plućima nestaju nakon 5-7 dana, ponekad traju i do 2-3 sedmice, PC infekcija igra važnu ulogu u formiranju bronhijalna astma i hronični bronhitis.

Komplikacije. Specifični (stenozirajući laringotraheitis, itd.), Nespecifični - pneumonija, gnojni otitis srednjeg uha.

Karakteristike PC-infekcije kod male djece. Najosjetljivija PC infekciji su djeca od 4 mjeseca. do 2 godine. Kod djece prve godine života PC infekcija zauzima prvo mjesto u strukturi ARVI. Kod djece djetinjstvo in ranih datuma razvijaju se bronhiolitis i opstruktivni bronhitis, koji se javlja sa simptomima respiratorne insuficijencije II-III stepena (opstruktivni bronhitis i bronhiolitis nisu tipični za novorođenčad). brz razvoj obturaciju podstiču anatomske i fiziološke karakteristike respiratornog sistema(uzak lumen larinksa, dušnika i bronhija, bogata vaskularizacija sluzokože, nerazvijenost respiratornih mišića i dr.). Početak bolesti je postepen. Tjelesna temperatura ne prelazi 38 C, a kod novorođenčadi i djece prvih mjeseci života često ostaje normalna. Pacijenti razvijaju nazofaringitis, javlja se paroksizmalni spastični kašalj. Sindrom intoksikacije je blago izražen. Upala pluća, atelektaza i emfizem su česti. Karakteristično je povećanje veličine jetre i slezene. Mogući su smrtni ishodi; u nekim slučajevima dolazi do iznenadne smrti.

Dijagnostika

Mišićno-skeletni i dijagnostički znakovi MS infekcije:

Karakteristična epidemiološka anamneza;

Bolest se često javlja kod djece prve godine života;

Postepeni početak bolesti;

Sindrom intoksikacije je slabo izražen;

Subfebrilna tjelesna temperatura;

Manji kataralni sindrom;

Tipično, poraz donjih dijelova respiratornog trakta (bronhiolitis, opstruktivni bronhitis);

Teška respiratorna insuficijencija s brzom obrnutom dinamikom;

Nesklad između težine lezije donjeg respiratornog trakta i težine groznice.

Laboratorijska dijagnoza je ključna u postavljanju dijagnoze MS infekcije.

Detekcija antigena PC virusa u ćelijama stupasti epitel nazofarinksa se izvodi direktnom ili indirektnom imunofluorescencijom.

Serološka dijagnoza PC infekcije vrši se pomoću RSK ili PH u proučavanju parnih seruma uzetih u intervalima od 10-14 dana. Dijagnostika je povećanje titra specifičnih antitijela za 4 ili više puta.

Virološka dijagnoza - izolacija PC virusa u kulturi tkiva.

U krvnom testu primjećuje se normocitoza, ponekad umjerena leukopenija, limfocitoza, eozinofilija.

Diferencijalna dijagnoza PC infekcije provodi se sa drugim akutnim respiratornim virusnim infekcijama, kao i sa alergijskim bronhitisom i bronhijalnom astmom, velikim kašljem.

Alergijski bronhitis se razvija kod starije djece uz pogoršanje alergijska anamneza, karakterizira uporni recidivirajući tok, prisustvo popratnih alergijske lezije kože i eozinofilije.

Kod bronhijalne astme bilježe se napadi gušenja, koji se uklanjaju antispazmodičnim lijekovima.

Kod pacijenata sa velikim kašljem, kataralni fenomeni (osim kašlja) su odsutni, tjelesna temperatura je normalna. Karakterizira ga paroksizmalni konvulzivni kašalj, kašnjenje i prestanak disanja, suzenje ili ranica frenuluma jezika. U testu krvi: leukocitoza i limfocitoza sa normalnim ESR.

Tretman. Pacijenti sa MS infekcijom odmor u krevetu imenovan za cijeli akutni period. Djeca s teškim oblikom bolesti, mala djeca sa umjerenim oblikom, kao i sa razvojem komplikacija, podliježu hospitalizaciji.

Ishrana odgovara uzrastu, hrana je mehanički i hemijski štedljiva, bogata vitaminima. Za aerosolnu terapiju koristi se nebulizator, osnova smjesa je fiziološka otopina. Inhalacije se izvode sa berdualom od 0,5-2,0 ml 4-6 puta dnevno.

Etiotropna terapija. Pacijentima sa PC infekcijom daju se leukociti ljudski interferon, gripferon u obliku kapi II nosnih prolaza, anaferon za djecu, viferon. Bolesnicima sa teškim oblicima propisuje se ribavirin (inhalacija pomoću nebulizatora 20 mg/ml 18 sati dnevno 3-7 dana), normalni ljudski imunoglobulin, imunoglobulin sa visokim titrom antitijela na virus.

Patogenetska i simptomatska terapija prvenstveno je usmjerena na suzbijanje respiratorne insuficijencije i obnavljanje bronhijalne prohodnosti. Provedite terapiju kiseonikom. Za aerosolnu terapiju koriste se nebulizatori, osnova smjesa je fiziološka otopina. Inhalacije se izvode sa berdualom od 0,5-2,0 ml 4-6 puta dnevno. Nanesite no-shpu, eufillin, erespal; lijekovi za desenzibilizaciju; prema indikacijama glukokortikoida (prednizolon).

Od prvog dana bolesti koriste se ekspektoransi - mješavine s termopsom, korijenom bijelog sljeza, toplo piće- čaj sa malinama, mleko sa mineralna voda bromheksin, acetilcistein; provoditi fizikalnu terapiju, vježbe disanja, vibraciona masaža. Prikazane su fizioterapeutske procedure - mikrovalne, UHF struje, elektroforeza eufilina, platifilina, askorbinska kiselina. Antibakterijska terapija propisuje se maloj djeci s teškim oblicima bolesti, s razvojem bakterijskih komplikacija.

Dispanzerski nadzor. Dispanzerski pregled kod pedijatra u trajanju od 1 godine podliježe rekonvalescenti od komplikovanih oblika RS infekcije: nakon pneumonije pregled se vrši nakon 1, 3, 6, 12 mjeseci, nakon rekurentnog bronhitisa - nakon 6-12 mjeseci. Konsultacije pulmologa i alergologa, kao i laboratorijski pregled sprovedeno prema indikacijama.

U kontaktu sa

Drugovi iz razreda

Respiratorne sincicijalne infekcije su najosjetljivije kod djece starije od 4-6 mjeseci. Ponovna infekcija kod starije djece je također česta jer virus ne izaziva trajni imunološki odgovor. U članku ćemo govoriti o glavnim karakteristikama MS infekcije, kao io pristupima njenom liječenju.

Respiratorni sincicijski virus (RS virus) je vrsta virusa koji uzrokuje upalu donjih respiratornih puteva. Uglavnom pogađa djecu mlađu od 2 godine..

Karakteristična karakteristika vitalne aktivnosti virusa, koja se ogleda u njegovom nazivu, je formiranje sincicija - "sockleta", nepotpuna diferencijacija ćelija. Takva promjena je patološka za osobu - remeti vitalnu aktivnost tkiva.

RS virus je taj koji je uzrokovan najveći broj bolesti kod djece mlađe od 1 godine.

Uzroci

Respiratorni sincicijski virus je RNA virus klasifikovan kao pneumovirus.. Distribuirano posvuda. Prenosi se, kao i većina patogena SARS-a, kapljicama u zraku.

Izbijanja akutnih respiratornih virusnih infekcija uzrokovanih virusom RS češće se javljaju u hladnoj sezoni. Bebe mlađe od godinu dana su najosjetljivije na infekciju:

  • teških srčanih mana
  • plućne bolesti,
  • prevremeno rođene bebe,
  • djeca sa anatomskim abnormalnostima u strukturi pluća.

Vjerojatnost oboljevanja u sezoni epidemije je posebno velika ako postoji kontakt s bolesnom djecom i odraslima.

Infekcija ulazi u tijelo kroz nazofarinks. Počevši da se razmnožava u epitelnim ćelijama nazalne i orofaringealne sluznice, virus zatim ulazi u bronhije i bronhiole. Kod njih dolazi do razvoja patoloških procesa uzrokovanih virusom - formiranja sincicija i upalne reakcije koja ga prati.

Napomenu! Inaktivacija virusa nastaje kada se izloži dezinficijensima, zagrijanim na 55 stepeni 5 minuta.

Period inkubacije traje 2-4 dana. Drugim riječima, kliničkih simptoma počinju da se pojavljuju 2-4 dana nakon što je virus ušao u djetetov organizam.

Ako je dijete u početku bilo zdravo i nije imalo imunodeficijencije, onda oporavak nastupa za 8-15 dana uz adekvatan tretman. U nekim slučajevima moguće su ozbiljne komplikacije.

Bolesna osoba može prenijeti virus okruženje Još 5-7 dana nakon oporavka. Kod osobe koja je bila bolesna od RS-virusne infekcije formira se nestabilan imunitet, pa su u budućnosti moguće ponovljene epizode bolesti (često u izbrisanom obliku).

Simptomi

Kod starije djece i odraslih, bolest može biti gotovo asimptomatska.

Kod male djece glavna klinička manifestacija je bronhiolitis - upala malih bronha (bronhiola).

U tom slučaju, tjelesna temperatura može naglo porasti do 39 stepeni, počinje kašalj(isprva suvo, s vremenom - mokro od gustog sputuma), otežano disanje, otežano disanje (u težim slučajevima moguća je apneja - potpuni prestanak disanja).

Ovi simptomi su kombinovani u dva glavna sindroma:

  1. Infektivno-toksično: groznica, umor, zimica, glavobolja, ponekad - začepljenost nosa. S takvim manifestacijama tijelo reagira na intoksikaciju proizvodima vitalne aktivnosti virusa.
  2. Sindrom poraza respiratorni trakt: ovaj sindrom uključuje manifestacije bronhiolitisa - kašalj, otežano disanje, bol u grudima. Kratkoća daha ima ekspiratorni karakter - pacijentu je teško izdisati zrak, izdisanje je bučno, zvižduće. Mala djeca mogu imati napade gušenja, kao i mučninu i povraćanje.

Forms

Kriterijumi za težinu toka RS-virusne infekcije su:

  • ozbiljnost intoksikacije,
  • stepen respiratorne insuficijencije u slučaju oštećenja respiratornog trakta,
  • lokalni patoloških promjena.

Lagana forma bilo asimptomatski ili karakterizirano opšta slabost, subfebrilna temperatura (do 37,5 stepeni), kratak suhi kašalj. Ovaj oblik bolesti je najčešći kod odraslih i starije djece. Trajanje bolesti u ovom slučaju ne prelazi 5-7 dana.

At umjerena forma uočene su umjerene manifestacije infektivno-toksičnog sindroma (groznica do 38-39,5 stupnjeva, slabost, slabost i druge karakteristične manifestacije intoksikacije su umjerene); javlja se umjeren kašalj, otežano disanje, tahikardija, znojenje. Ovaj oblik bolesti traje 13-15 dana.

Teška forma Bolest karakterizira teška intoksikacija i izražena lezija respiratornog trakta. Kašalj uporan i dugotrajan, bučno disanje, jak nedostatak daha- razvija se respiratorna insuficijencija 2-3 stepena. Teški oblik se najčešće razvija kod djece u prvoj godini života.

Pažljivo! Kod ovog oblika bolesti prijete su upravo manifestacije respiratorne insuficijencije, dok je intoksikacija sekundarni sindrom.

Dijagnostika

Za postavljanje dijagnoze infekcije respiratornim sincicijskim virusom, doktoru su potrebne sljedeće informacije:

  1. Rezultati pregleda pacijenata.
    Pregledom se otkriva umjerena hiperemija (crvenilo) ždrijela, lukova, stražnjeg zida ždrijela; cervikalni i submandibularni limfni čvorovi mogu biti uvećani.
    Auskultacijom (slušanjem disanja) se otkriva raštrkano zviždanje, respiratorna rigidnost. Ponekad postoje manji znaci rinitisa - sluzavi iscjedak iz nosa.
  2. Klinički i epidemiološki podaci.
    Klinički podaci su prisutnost znakova bronhiolitisa i manifestacije intoksikacije tijela.
    Epidemiološki podaci su podaci o kontaktima pacijenta sa oboljelima od ARVI-a, boravku na mjestima s puno ljudi, kao i podaci o prisutnosti epidemije ARVI-a u određenom trenutku u određenom regionu.
  3. Rezultati laboratorijskih studija.
    Za postavljanje dijagnoze RS-virusne infekcije provode se sljedeći testovi:
    • Opća analiza krvi.
    • Ekspresno ispitivanje briseva nazofarinksa na sadržaj RS virusa u njima.
    • Serološki pregled krvi na antitijela na RS virus.

    Virološke studije se trenutno provode rijetko, samo u teškim slučajevima. Najčešće se ograničava na krvne pretrage.

  4. Rezultati instrumentalnih studija.
    Radi se rendgenski snimak grudnog koša kako bi se otkrile karakteristične patološke promjene u plućima.

Kojem lekaru se obratiti

Ako sumnjate na ARVI uzrokovan respiratornim sincicijskim virusom, treba da se obratite pedijatru ili pedijatrijskom infektologu.

Manifestacije RS-virusne infekcije slične su simptomima mnogih drugih bolesti: upale pluća, bronhitisa, traheitisa različitog porekla, laringitis. Za diferencijaciju s ovim bolestima provodi se laboratorijska i instrumentalna dijagnostika.

Tretman

Simptomi i liječenje SARS-a uzrokovanog respiratornim sincicijskim virusom neraskidivo su povezani. Terapija treba biti sveobuhvatna i usmjerena kako na simptome tako i na uzroke i mehanizme razvoja bolesti.

Simptomatsko liječenje usmjerena na uklanjanje najizraženijih manifestacija bolesti i brzo poboljšanje stanje pacijenta. Kod respiratornih sincicijskih infekcija, antipiretici se mogu koristiti za ublažavanje simptoma, kao i vazokonstriktorne kapi za nos (sa jakim curinjem iz nosa i oticanjem nosne sluznice).

Etiotropni tretman, za razliku od simptomatskog, dizajniran je za uklanjanje uzroka bolesti. U slučaju infekcije RS-virusom, primjenjuje se takav tretman antivirusni lijekovi(anaferon, cikloferon, ingavirin i drugi), kao i prilikom spajanja bakterijska infekcija, antibiotici.

Pristupanje bakterijskoj infekciji javlja se u pravilu kod djece s popratnim bolestima (na primjer, urođene bolesti srca).

Pažljivo! Uzimanje antibiotika bez lekarskog recepta je opasno. To može oslabiti tijelo i pogoršati tok virusne infekcije.

Patogenetski tretman blokira mehanizme direktnog razvoja patologije. Uz respiratornu sincicijsku infekciju, takvi agensi su:

  • Antitusici(napitci i tablete sa termopsom, lazolvan). Ne preporučuje se upotreba bronhodilatatora u ranoj fazi bolesti.
  • Antihistaminici(za ublažavanje edema - cetrin, suprastin, tavegil, klaritin).
  • Inhalacije nebulizatorom(juhe od kamilice, žalfije, origana, kao i alkalni rastvor sode i soli ili joda).

Komplikacije

Komplikacije infekcije respiratornim sincicijskim virusom nastaju zbog dodavanja bakterijske infekcije. Ona udara respiratornih organa a takođe i uši.

Većina česte komplikacije su:

  • (naročito se često razvija kod male djece).
  • Akutni sinusitis, otitis, bronhitis.
  • Kod djece mlađe od 2 godine, razvoj lažni sapi(upala i stenoza larinksa).

Dokazano je da kod djece mlađe od godinu dana RS infekcija učestvuje u daljem razvoju:

  • bronhijalna astma,
  • miokarditis,
  • reumatoidni artritis,
  • sistemski eritematozni lupus.

Da biste izbjegli ozbiljne komplikacije, morate slijediti preporuke:

  • Ako otkrijete prve simptome SARS-a, obratite se ljekaru.
  • Strogo se pridržavajte uputa ljekara.
  • Osigurati redovno provjetravanje i svakodnevno mokro čišćenje prostorije u kojoj se nalazi bolesno dijete.
  • Osigurajte svom djetetu odmor u krevetu bogat vitaminima i ishranu mikronutrijentima.
  • Kod najmanjeg pogoršanja stanja obratite se ljekaru.

Prevencija

Ne postoji specifična profilaksa (vakcina) za infekciju respiratornim sincicijskim virusom.. Stoga, kako bi se izbjegla infekcija virusom, potrebno je poduzeti sljedeće preventivne mjere:

  • Često perite ruke sapunom i vodom, posebno nakon što ste napolju, u bolnicama ili na mjestima s puno ljudi.
  • Smanjite kontakt sa osobama sa SARS-om.
  • Tokom epidemije SARS-a, minimizirajte vrijeme provedeno na mjestima s puno ljudi.
  • Pasivna imunizacija palivizumabom – koristi se za djecu u riziku.
  • Prije početka sezone širenja virusa i tokom nje namažite nozdrve oksolinskom mašću.
  • Očvrsnite dijete, zaštitite ga od hipotermije.

Koristan video

Elena Malysheva o virusu RS:

Zaključak

  1. Djeca mlađa od 2 godine su najosjetljivija na RS infekciju.. S tim u vezi, od velike je važnosti prevencija bolesti, povezana s poštivanjem pravila lične higijene, kaljenjem, kao i isključenjem razumnog ograničenja u posjećivanju javnih mjesta.
  2. Liječenje infekcije zasniva se na principu terapije drugih bolesti iz grupe SARS.. Uključuje liječenje simptoma, pridržavanje režima, kao i specifičnu terapiju kod djece sa komorbiditeti u istoriji.

U kontaktu sa

Upalne respiratorne bolesti mogu biti uzrokovane raznim virusima. Neki virusi mogu biti vrlo opasni za djecu, posebno onu u riziku. Ovi patogeni uključuju respiratorni sincicijski virus.

Šta je respiratorna sincicijalna infekcija?

Respiratorni sincicijski virus (RS virus) je virus koji ima afinitet za epitel respiratornog trakta. Ovaj virus u ljudskom tijelu se „taloži“, uglavnom u bronhima i bronhiolama, uzrokujući tamo upalni proces. Ovaj proces se naziva infekcija respiratornim sincicijskim virusom (RS infekcija). Osim upale u donjim dišnim putevima, virus u tijelu može uzrokovati blagu intoksikaciju i kataralne pojave (curenje iz nosa, grlobolja, kašalj, promuklost).

Kod MS infekcije virus se od bolesne osobe može prenijeti kapljicama u zraku, odnosno pri kašljanju, kijanju, razgovoru. Bolesna osoba je najzaraznija u roku od 3-6 dana od pojave prvih simptoma. Infekcija virusom putem zajedničkih objekata je moguća, ali mnogo rjeđa.

Većina slučajeva MS infekcije pogađa djecu mlađu od dvije godine. U dječjim ustanovama moguća su izbijanja bolesti. Češće se infekcija virusom javlja zimi ili u proljeće. Nakon bolesti, antitijela na virus se proizvode nestabilna. Stoga se mogu javiti ponovljeni slučajevi bolesti.

Koje probleme uzrokuje respiratorni sincicijski virus u tijelu?

Respiratorni sincicijski virus u tijelu djeteta prvo ulazi u sluznicu gornjih disajnih puteva. Virus tada ulazi u krvotok. S krvotokom ili spuštanjem niz bronhije, virus RS se širi na donje respiratorne puteve i tamo počinje upalni proces. Lumeni bronha i alveola su ispunjeni upalnim sadržajem, njihova prohodnost je poremećena. Nakon infekcije virusom može se spojiti bakterijska flora.

isticati se razne forme MS infekcije prema težini i toku. Mogu postojati tipični oblici i izbrisani.

Latentni period bolesti traje otprilike 3-4 dana. Starija djeca po pravilu lako obolijevaju. Opšte stanje ne pogoršavaju se. Kataralni fenomeni umjereno izražen.

Kod male djece (posebno kod djece mlađe od jedne godine), teški oblici bolesti uzrokovane infekcijom RS virusom. Bolest počinje postepeno. Tjelesna temperatura, ako raste, je beznačajna. Kataralni fenomeni nisu jako izraženi. Tada se pojavljuje suhi kašalj, pojavljuju se simptomi respiratorne insuficijencije. Ozbiljnost simptoma respiratorne insuficijencije tijekom infekcije respiratornim sincicijskim virusom ne odgovara težini intoksikacije.

Najčešća manifestacija MS infekcije je bronhiolitis. Bronhiole su konačna grana bronhijalno drvo. Kašalj postaje jak, paroksizmalan, pojavljuje se otežano disanje. Koža postaje bleda, "mermerna", ponekad cijanotična (plavkasta). U djece se nad plućima čuju obilni raštrkani hripavi koji podsjećaju na "škripanje snijega".

Infekcija virusom kod djece starije od godinu dana može dovesti do opstruktivnog bronhitisa. Istovremeno se razvija i respiratorna insuficijencija, što uzrokuje ozbiljnost bolesti. Wheezing at opstruktivni bronhitis može biti i mokro i suho zviždanje.

Respiratorni sincicijski virus u djetetovom tijelu može uzrokovati komplikacije zbog slojevitosti mikrobne flore. To uključuje otitis, upalu pluća itd.

Liječenje MS infekcije je složeno. Često je potrebna hospitalizacija, posebno za malu djecu. Naglasak je na simptomatska terapija. Inhalacije se koriste sa bronhodilatatorima, sa ekspektoransima. Vibraciona masaža grudnog koša je neophodna. Koristi se u liječenju antivirusna sredstva, češće interferoni. Neki teški slučajevi infekcija RS virusom zahtijeva transfer djeteta u umjetna ventilacija pluća (IVL). S razvojem bakterijskih komplikacija, propisuju se antibiotici.

Ko je posebno izložen riziku od respiratornog sincicijalnog virusa?

Respiratorni sincicijski virus je vrlo opasan za djecu mlađu od 1 godine. To je zbog činjenice da su njihovi bronhi i bronhiole relativno uski. Razvoj upalni proces vrlo brzo poremeti njihovu prohodnost. Kao rezultat toga, jedna od najvitalnijih funkcija ─ disanje pati.

Postoje i druge kategorije djece za koje je RS infekcija veoma opasna. Ovo su djeca iz hronične bolesti respiratornih organa, kao što je bronhopulmonalna displazija prijevremeno rođenih beba. Osim toga, djeca sa urođene mane srca i djece sa imunodeficijencijom.

Lijek za prevenciju infekcija kod djece u riziku

Trenutno postoji lijek koji se koristi za prevenciju infekcije RS virusom kod djece u riziku. Sadrži monoklonska antitijela na RS virus. Za postizanje željenog efekta potrebno je započeti imunizaciju djeteta prije početka sezonskog porasta incidencije. Lijek se primjenjuje intramuskularno pet puta u razmaku od 1 mjesec.

Informacije u ovom odjeljku ne bi se trebale koristiti za samodijagnozu ili samoliječenje. U slučaju boli ili drugog pogoršanja bolesti, dijagnostičke testove treba propisati samo liječnik. Za dijagnozu i pravilno liječenje potrebno je da se obratite svom ljekaru.

Respiratorni sincicijski virus (RSV) pripada porodici paramiksovirusa. Virusna čestica sadrži jednolančanu RNK okruženu spiralnom kapsidom i šiljastom vanjskom ljuskom. Šiljke formiraju dva funkcionalno važna površinska glikoproteina: fuzioni protein F i vezani protein G. Protein F osigurava prodiranje virusa u ćeliju i fuziju inficirane ćelije sa susjednim, što dovodi do stvaranja sincicija. G protein osigurava da se virus veže za ciljnu ćeliju.
Respiratorni sincicijski virus je sveprisutan, izbijanja infekcije se uočavaju u hladnoj sezoni. Infekcija se prenosi kapljicama u zraku. Period inkubacije bolesti je 2-4 dana. Virus bolesna osoba izlučuje u roku od 5-7 dana od početka bolesti. RSV je najčešći uzročnik virusne infekcije donji respiratorni trakt kod djece prve dvije godine života (karakteristična i klinički najvažnija manifestacija RSV infekcije je bronhiolitis). Kod starije djece i odraslih RSV može uzrokovati sindrom sličan gripi, bronhopneumoniju ili pogoršanje kroničnog bronhitisa. Karakterističan je razvoj hipoksemije. Generalno, RSV infekcija kod odraslih je blaga, iako može dovesti do teške upale pluća kod imunokompromitovanih i starijih osoba. Imunitet nakon infekcije je slab i nestabilan, česte su ponovljene infekcije, ali su te infekcije rijetko teške.

Virološke metode(izolacija virusa iz iscjedka iz nazofarinksa moguća je na nekim kulturama ćelija) zahtijevaju dosta vremena za završetak (od 3 do 14 dana). Za više operativne metode Dijagnoza ove infekcije uključuje otkrivanje virusnih antigena u uzorcima uzetim iz respiratornog trakta imunofluorescencijom ili ELISA metodom.

Određivanje virusne RNK metodom PCR, zbog nestabilnosti genoma svojstvenog ovom virusu, nema široka primena. Kada se koriste serološki testovi (testovi krvi za otkrivanje antitijela na RSV), treba uzeti u obzir karakteristike imunološkog odgovora na RSV. Kod ove infekcije, IgM odgovor se ponekad ne bilježi ili je preslab za klinička interpretacija rezultate. Prisutnost u jednom uzorku IgG antitela nije dokaz akutna infekcija Stoga se za serološku dijagnozu akutne infekcije respiratornim sincicijskim virusom preporučuje proučavanje uparenih seruma za procjenu rasta titara IgG.

Test br. 249. Antitijela klase IgM na respiratorni sincit. vir.

№ 249 respiratorni sincicijski virus

Antitijela klase IgM na respiratorni sincit. vir.

Indikator akutne infekcije respiratornim sincicijskim virusom. Antitijela klase IgM na respiratorni sincicijski virus (serološki znak ranog imunološkog odgovora na infektivni agens) javljaju se oko nedelju dana nakon pojave bolesti i traju od 20 dana do 2-3 meseca. ...

- bolest virusne etiologije koju karakterizira upala donjih dišnih puteva, umjereno kataralni i sindrom intoksikacije. Kliničke manifestacije respiratorne sincicijalne infekcije uključuju subfebrilna temperatura, hlađenje, slabost, uporni suhi, paroksizmalni kašalj, ekspiratorna dispneja. Dijagnoza respiratorne sincicijalne infekcije potvrđuje se izolacijom virusa iz briseva nazofarinksa i serološkom dijagnozom. Liječenje je obično ambulantno, preparatima interferona, ekspektoransima i mukoliticima.

Uzroci respiratornih sincicijalnih infekcija

Respiratorni sincicijski virus pripada rodu Pneumovirusa, familiji Paramyxoviridae. Virioni su okruglog ili filamentoznog oblika, promjera 120-200 nm i imaju lipoproteinsku ovojnicu. Prepoznatljiva karakteristika PC virus karakterizira odsustvo hemaglutinina i neuraminidaze u njegovoj ovojnici. U spoljašnje okruženje virus se brzo inaktivira toplinom i upotrebom dezinfekciona sredstva, međutim, dobro podnosi niske temperature i može se čuvati i do nekoliko sati u kapljicama sluzi.

Respiratorna sincicijalna infekcija je a virusne bolesti sa vazdušnim prenosom. Virus mogu širiti i bolesni ljudi i njegovi nosioci. Respiratornu sincicijsku infekciju karakteriziraju porodične i kolektivne epidemije; bilježe se slučajevi bolničkih infekcija, posebno u pedijatrijskim bolnicama. Prevalencija infekcije je sveprisutna i tokom cijele godine sa izbijanjem morbiditeta zimi i u proljeće. Najveća osjetljivost na respiratornu sincicijsku infekciju zabilježena je kod prijevremeno rođene djece, djece od 4-5 mjeseci do 3 godine. Po pravilu, u rane godine večina djeca su bolesna od respiratorne sincicijalne infekcije. Zbog nestabilnosti stečenog imuniteta nisu rijetki ponovljeni slučajevi pojave RS infekcije, koja na pozadini rezidualnog imuniteta teče u izbrisanijem obliku. Međutim, s potpunim nestankom specifičnih sekretornih antitijela (IgA) iz tijela, može se ponovno razviti manifestni oblik respiratorne sincicijalne infekcije.

Patogeneza MS infekcije slična je mehanizmu razvoja gripe i parainfluence i povezana je sa tropizmom virusa na epitel respiratornog trakta. Ulazna kapija su respiratorni trakt; primarna reprodukcija virusa događa se u citoplazmi epitelnih stanica nazofarinksa, međutim, patološki proces se može brzo proširiti na male bronhije i bronhiole. U tom slučaju dolazi do hiperplazije zahvaćenih stanica, stvaranja pseudogigantnih stanica i simplasta. Ćelijske promjene su praćene pojavama hipersekrecije, suženja lumena bronhiola i njihove blokade. gusta sluz, leukociti, limfociti i deskvamirani epitel. To dovodi do kršenja drenažne funkcije bronha, stvaranja male žarišne atelektaze, emfizema plućnog tkiva i kršenja razmjene plinova. Dalji razvoj respiratorne sincicijalne infekcije određen je stepenom respiratorne insuficijencije i dodatkom bakterijske flore.

Simptomi respiratorne sincicijalne infekcije

U zavisnosti od dominantnog interesa pojedinih dijelova respiratornog trakta, RS infekcija se može javiti u obliku nazofaringitisa, bronhitisa, bronhiolitisa ili upale pluća. Obično se prvi simptomi respiratorne sincicijalne infekcije javljaju 3-7 dana nakon infekcije. Razvoj bolesti je postepen: u prvim danima subfebrilno stanje, hlađenje, umjereno glavobolja, oskudan serozno-sluzasti iscjedak iz nosa. U nekim slučajevima postoje znaci konjuktivitisa, ubrizgavanje krvnih žila sklere. karakterističan simptom respiratorna sincicijalna infekcija je uporni suhi kašalj.

U slučaju upale pluća, temperatura se povećava na 38-39 ° C, povećavaju se pojave intoksikacije. Postoji tahipneja, bol iza grudne kosti, ponekad - napadi gušenja. Kašalj postaje produktivan, paroksizmalan sa odvajanjem gustog, viskoznog sputuma na kraju napada. U teškom obliku respiratorne sincicijalne infekcije povećavaju se znaci respiratorne insuficijencije, javlja se ekspiratorna dispneja, razvija se cijanoza usana i akrocijanoza. U nekim slučajevima, MS infekcija se javlja sa simptomima opstruktivnog bronhitisa i lažnih sapi. Trajanje toka blagih oblika MS infekcije je sedmicu, umjereno-teških - 2-3 sedmice. Od slojevitih bakterijskih komplikacija najčešće se javljaju otitis media, sinusitis i upala pluća.

Najteža respiratorna sincicijalna infekcija javlja se kod djece prve godine života. Istovremeno se javlja visoka temperatura, agitacija, konvulzivni sindrom, uporan kašalj, povraćanje, kašasto ili tečna stolica. Smrtonosni ishodi zabilježeni su u 0,5% slučajeva.

Dijagnoza i liječenje respiratornih sincicijalnih infekcija

Osnova za predloženu dijagnozu "respiratorne sincicijalne infekcije" može biti kliničku sliku, napeta epidemiološka situacija i masovno izbijanje bolesti, posebno među djecom. Na rendgenskom snimku pluća otkriva se smanjenje transparentnosti plućnih polja, povećanje i težina bronhovaskularnog uzorka, male žarišne upalne sjene, područja atelektaze i emfizema. Specifična laboratorijska potvrda respiratorne sincicijalne infekcije provodi se izolacijom RS virusa iz nazofarinksa u kulturi tkiva i određivanjem povećanja titra antitijela u parnim serumima (RN, RSK i RNGA). Prilikom dirigovanja diferencijalna dijagnoza Influenca, parainfluenca, infekcija rinovirusom su isključeni, infekcija adenovirusom, legioneloze, ornitoze, velikog kašlja, mikoplazme, klamidijske i bakterijske pneumonije.

Liječenje lakših i umjerenih slučajeva respiratorne sincicijalne infekcije provodi se ambulantno; djeca prve godine života i pacijenti sa komplikovanim tokom bolesti zahtijevaju hospitalizaciju. AT akutni period Prikazani su mirovanje u krevetu, puna štedljiva dijeta, terapija kiseonikom, alkalne inhalacije. Propisuju se antivirusni lijekovi (akridonsirćetna kiselina, umifenovir, kagocel), ekspektoransi i bronhodilatatori, u prisustvu opstruktivnog sindroma - glukokortikoidi. S razvojem bakterijskih komplikacija, propisuju se antibiotici.

Prognoza i prevencija respiratornih sincicijalnih infekcija

U većini slučajeva, prognoza je povoljna; oko 2% pacijenata zahteva hospitalizaciju. Mogući su smrtni ishodi kod nedonoščadi i novorođenčadi, djece sa urođenim srčanim manama, plućima, imunodeficijencije. Prebačeno na rano djetinjstvo bronhiolitis povezan sa respiratornom sincicijskom infekcijom je faktor rizika za razvoj bronhijalne astme kod dece u budućnosti.

Preventivne mjere usmjerene su na sprječavanje bolničkih i kolektivnih izbijanja respiratornih sincicijalnih infekcija izolacijom pacijenata, dezinfekcijom i čestim provjetravanjem prostorija. Vakcina protiv respiratorne sincicijalne infekcije je u razvoju; kao mjera specifična imunoprofilaksa može se koristiti imunoglobulin protiv RS virusa.