Značajke toka akutnog upala slijepog crijeva s atipičnom lokacijom slijepog crijeva. Značajke akutnog upala slijepog crijeva kod atipičnih oblika lokalizacije slijepog crijeva

Čim se osoba ili posebno dijete razvije jak bol u abdomenu mnogi počinju pretpostavljati upalu slijepog crijeva ili poseban proces cekuma, koji je, prema mnogim stručnjacima, nepotreban za normalno funkcionisanje organizam. U takvim slučajevima važno je odmah konsultovati lekara. No, kako ne znaju svi na kojoj je strani upala slijepog crijeva, a većina se nada da će sve proći samo od sebe, pacijenti ponekad stignu do specijalista sa zakašnjenjem.

Gdje se nalazi slijepo crijevo?

Oštar, jak bol u boku kod prosječne osobe obično je povezan sa upalom slijepog crijeva. Kao što znate, ovu nimalo rijetku bolest karakterizira bol raštrkana po cijelom trbuhu, bez precizne lokalizacije. Zatim se postepeno pomiče u stranu i žrtva već može manje-više precizno reći na kojem mjestu boli. Ali gdje se nalazi upala slijepog crijeva: desno ili lijevo?

Slepo crevo je crvolik izdanak cekuma. Zbog toga je nazvan slijepim crijevom. Donedavno je bilo općeprihvaćeno da ne nosi nikakve funkcije, stoga je neka vrsta rudimenta i stoga se može ukloniti hirurškičak i bez dokaza. Međutim, neki moderni naučnici su otkrili da ovaj proces obavlja funkcije kao što su:

• barijera;
• zaštitni;
• sekretorni, itd.

Pažnja! Sada se sve češće može čuti da je slijepo crijevo direktno uključeno u stvaranje i održavanje imuniteta, ali to ne znači da ako je upaljeno, treba izbjegavati operaciju. Ovakav stav može koštati pacijenta života.

Tradicionalno, slijepo crijevo se nalazi u desnoj ilijačnoj jami. Ali različiti ljudi može se malo pomaknuti iznad ili, obrnuto, ispod njega. U prvom slučaju, bliže je jetri, au drugom - bešici ili unutrašnjim genitalnim organima (kod žena).

Konkretna lokalizacija slijepog crijeva ovisi o položaju slijepog crijeva, stoga, kao što je nemoguće pronaći dvije osobe koje su potpuno identične po izgledu, isto tako je nemoguće naći identičnu lokaciju. dodatak. Međutim, u većini slučajeva upala slijepog crijeva se manifestira bolom u desnom donjem dijelu trbuha.

Atipične lokacije slijepog crijeva

AT izolovani slučajevi dodatak se može locirati:

• Iza cekuma. U takvim situacijama upala slijepog crijeva može se maskirati u bolesti desnog bubrega i uretera. Stoga bol desno u lumbalnoj regiji može ukazivati ​​i na razvoj upala slijepog crijeva.
• Per bešike, što je praćeno pojavom znakova, posebno prečestim nagonom za mokrenjem, bolom i bolom direktno tokom izlučivanja mokraće. Međutim, rezultati analize urina ne ukazuju na prisustvo akutnog upalni proces u mokraćnim organima.
• Ispod stomaka AT sličnim slučajevima možete posumnjati na prisutnost itd., jer je izvor boli lokaliziran približno u središtu trbuha ili blago pomaknut udesno.

Važno: vrlo rijetko, ali ipak postoje ljudi sa zrcalnim rasporedom organa. Međutim, kod takvih osoba slijepo crijevo može biti smješteno s lijeve strane, kao i jetra. Ali srce takvih ljudi je na desnoj strani tijela.

Karakteristike dijagnostike

Obično se dijagnostikuje napad akutni apendicitis doktoru nije teško, pogotovo ako se slijepo crijevo nalazi na tipičnom mjestu za njega. Ali s drugim varijantama lokalizacije slijepog crijeva, njegova se upala može pomiješati s:

• holecistitis;
• pankreatitis;
• ginekološke patologije;
• cistitis;
• čir na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu;
• pijelonefritis;
• opstrukcija crijeva itd.

Stoga, da stavim tačna dijagnoza obično ljekari tima hitne pomoći preporučuju hospitalizaciju pacijenta i niz pregleda, uključujući:

• radiografija;
• laparoskopija (u posebno teškim slučajevima).

Ove aktivnosti će pomoći da se precizno utvrdi uzrok bolova u trbuhu i otkrije gdje se nalazi upala slijepog crijeva.

Pažnja! Ne treba pokušavati samostalno opipati upaljeno slijepo crijevo, jer nesposobna palpacija može dovesti do pucanja crijevnog procesa i curenja cijelog inficiranog sadržaja u trbušnu šupljinu. To može dovesti do peritonitisa, sepse, pa čak i smrti.

O tome je gore raspravljano kliničku sliku akutni apendicitis sa najčešćom tipičnom varijantom anatomska lokacija slijepo crijevo u desnoj ilijačnoj jami medijalno ili neposredno ispod cekuma. Međutim, on može zauzimati i druge pozicije trbušne duplje, što značajno utiče na lokalne kliničke manifestacije bolesti (Slika 13).

Slika 13. Varijante odstupanja od tipične lokacije slijepog crijeva: 1 - u desnom bočnom kanalu, 2 - iza cekuma, 3 - "retroperitonealno", 4 - subhepatično, 5 - u maloj karlici, 6 - medijalno, među petlje tanko crijevo

Opšti simptomi, naravno, ostaju identični, bez obzira na lokaciju slijepog crijeva. Značajnu pomoć u dijagnostici atipične lokacije slijepog crijeva predstavlja činjenica da, bez obzira na lokaciju, početak bolesti zadržava klasičnu verziju, kada bol počinje u epigastričnom, pupčanom dijelu ili u cijelom abdomenu, konstantnog je cvilenjačkog karaktera. Zatim, ovisno o lokaciji procesa, bol se lokalizira, na primjer, u lumbalnoj ili ingvinalnoj regiji.

Kod atipične lokacije slijepog crijeva, dijagnoza može biti značajno otežana, ne samo zbog karakteristična lokalizacija bol, ali i zbog činjenice da upaljeno slijepo crijevo može biti susjedno drugim organima i uzrokovati „kontaktnu“ upalu i pojavu simptoma koji odgovaraju porazu ovih organa (Slika 14).

Slika 14. Neki položaji slijepog crijeva u trbušnoj šupljini, koji uzrokuju simptome lezije odgovarajućeg susedni organ: 1 - do žučne kese; 2 - na desni bubreg; 3 - do mezenterija tankog crijeva; 4 - do ileuma; 5 - do sigme vidljivog creva; 6 - do materice; 7- do bešike; 8 - do unutrašnjeg ingvinalnog prstena i hernial sac

Ako slijepo crijevo zauzima bočni položaj, smješteno između cekuma i bočne površine trbušni zid Ovo se naziva retrocekalnim položajem, jer u ovom slučaju cekum pokriva slijepo crijevo.Usljed formiranih adhezija može se formirati utisak retroperitonealne lokacije procesa, jer on praktično ne dolazi u kontakt sa slobodnom trbušnom šupljinom.

U takvoj situaciji lokalne kliničke manifestacije bolesti razlikuju se od uobičajenih. Bol može biti lokaliziran iu desnoj ilijačnoj i lumbalnoj regiji. U isto vrijeme, ako postoji razgraničenje od slobodne trbušne šupljine ne samo slijepo crijevo, već i adhezija, tada palpacija prednjeg trbušnog zida gotovo ne povećava bol i neće biti napetosti u MIŠIĆU. prednji trbušni zid, budući da parietalni peritoneum koji se nalazi uz njih nije uključen u upalu. Dakle, palpacija prednjeg trbušnog zida postaje malo informativna. Bartomier-Michelsonov simptom može sugerirati retrocekalnu poziciju procesa. Na palpaciju lumbalni region moguće je identificirati bol, najizraženiju u projekciji Petit (Petit) trougla (simptom Yaure-Rozanov). Njegov mehanizam je zbog činjenice da se zbog stanjivanja zadnjeg trbušnog zida u ovoj oblasti palpacijom najuspješnije postiže mehanička iritacija stražnjeg trbušnog crijeva i slijepog crijeva koji se nalazi uz njega.

Korisne informacije za dijagnozu retrocekalne lokacije procesa mogu se dobiti zbog njegove kompresije između stražnjeg zida cekuma i m. ileopsous praćeno kontrakcijom potonjeg. Da biste to učinili, pritisnite ruku na trbušni zid u projekciji cekuma tako da se sa dodatkom fiksira na dno ilijačne jame. Nakon toga se od pacijenta traži da podigne ispravljenu desna noga. Zbog kontakta zapaljenog procesa sa mišem koji se kreće (m. Ileopsous), javlja se bol u ilijačnoj regiji (Obrazcovov simptom) (Slika 15).

Dijagnoza akutnog upala slijepog crijeva s retrocekalnim slijepim crijevom može biti izuzetno teška, što može dovesti do dijagnostičkih grešaka i, kao rezultat, odgođene operacije i teških komplikacija. Pričvršćivanje slijepog crijeva na ureter ili bubreg otežava ispravnu dijagnozu. Uzmimo naše zapažanje kao primjer.

Slika 15. Pojava ili intenziviranje bola u desnoj ilijačnoj regiji pri podizanju ispravljene desne noge uzrokovano je iritacijom stražnjeg parijetalnog peritoneuma kontrakcijom psoas mišića. Karakteristika retrocekalne lokacije slijepog crijeva.

Pacijent E., star 79 godina, dopremljen je u ambulantu sa uputnom dijagnozom akutnog holecistopankreatitisa 4. dana od pojave bolesti. Na prijemu se žalila glavobolja, mučnina i ponovljeno povraćanje.

Prilikom prijema pacijent je bio u teškom stanju. Inhibirano. U plućima se teško disanje odvija simetrično, nema zviždanja. Puls 80 u minuti. BP - 140/80 mm Hg. Art. Jezik mokar, obložen bijelim premazom. Trbuh je značajno povećan u volumenu zbog masnog tkiva. Na palpaciju mekan, blago bolan donji delovi. Jetra nije uvećana Ortnerovi simptomi. Murphy, Mayo-Robson, Rovsing, Sitkovsky su negativni. Peritonealni simptomi toga. Formacije slične tumoru u trbušnoj šupljini se ne palpiraju. Simptom Pasternatskog je negativan na obje strane. Rektalni i vaginalni pregled nije otkrio nikakvu patologiju. Leukociti u krvi - 4,5x10 9 / l. U opštoj analizi urina pojedinačni eritrociti, leukociti 5-7 u vidnom polju. Tjelesna temperatura - 39,5°C.

S obzirom na hipertermiju, prisustvo nejasnih bolova u donjem dijelu abdomena tokom palpacije, odlučeno je da se izvrši operacija za isključivanje akutnog upala slijepog crijeva. dijagnostička laparoskopija. Ispod lokalna anestezija duž donje konture pupka punktirana je trbušna šupljina, apliciran je karboksiperitoneum i uveden laparoskop. U trbušnoj šupljini nema izliva.Veliki omentum znatne veličine fiksiran je planarnim adhezijama za peritoneum prednjeg trbušnog zida i desni bočni kanal. Dostupan pregled lijevog režnja jetre i proksimalni deo prednji zid želuca, odvojene petlje tankog crijeva u lijevom abdomenu. Ovi organi nisu promijenjeni. Nema izliva u maloj karlici, peritoneum nije hiperemičan. Maternica i njeni dodaci su atrofični, bez organskih i upalnih promjena. Dodatni grocar je uveden u lijevu ilijačnu regiju. Koristite manipulator za kretanje veliki omentum a nije bilo moguće pregledati žučnu kesu, cekum i slijepo crijevo. Zaključak endoskopista: „Izraženo adhezivni proces". Pacijent je dinamički praćen. Sumnja se da pacijent ima pijelonefritis. Započeto je liječenje urosepticima. Tjelesna temperatura se vratila na normalu. Osjećam se malo bolje. Međutim, nakon 2 dana iznenada su se javili jaki bolovi u donjem dijelu trbuha, pojavili su se peritonealni simptomi i pacijent je hitno operiran. Proizvedena srednja laparotomija. U donjem katu trbušne šupljine mala količina mutnog izljeva s smrad. Desna polovina trbušne duplje prekrivena je većim omentumom, fiksiranim priraslicama, koje su odvojene oštrom stazom.Cekum je deformisan adhezijama i fiksiran je u ilijačnoj jami. Dodatak nije pronađen. Diseciran je parijetalni peritoneum lateralnog kanala, mobiliziran je cekum, nakon čega je iz retrocekalnog prostora oslobođeno oko 100 ml gustog, smrdljivog gnoja. Utvrđeno je da se iza cekuma nalazi apsces, u čijoj šupljini se nalazi nekrotično slijepo crijevo. Urađena je apendektomija, apscesna šupljina drenirana po Penroseu (tampon od gume-gaze) kroz kontra-otvor. Postoperativni period je bio komplikovan anaerobnom neklostridijalnom infekcijom rane. Sporo oporavak.

U ovom slučaju izbjegavajte dijagnostička greška nije uspjela uprkos laparoskopiji. Potpuno odvajanje slijepog crijeva od trbušne šupljine dovelo je do stvaranja retrocekalnog apscesa, a tek nakon otvaranja apscesa u trbušnu šupljinu dijagnosticiran je peritonitis.

Sa retrocekalnom lokacijom slijepog crijeva, infekcija se može proširiti i na retroperitonealno tkivo.

Pacijent P. 75 ljubimac dopremljen je u ambulantu sa dijagnozom peritonitisa nepoznate etiologije. Kontakt sa pacijentom je ograničen zbog prethodnog kršenja cerebralnu cirkulaciju. Izuzetno teško stanje Stenjanje od bolova u abdomenu. Prema navodima rodbine u pratnji, bio je bolestan oko 5 dana, kada je postao nemiran u krevetu, odbijao je da jede, a zadnja 2 dana se žalio na bolove u stomaku. Pregledom je utvrđena napetost mišića prednjeg trbušnog zida u svim njegovim presjecima, ali više u desnoj polovini. Pozitivan simptom Shchetkin u svim dijelovima abdomena. Osim toga, javio se jak bol u desnom lumbalnom dijelu i izvjestan otok bočne stijenke abdomena sa desne strane uz oštar bol pri palpaciji. Rektalnim pregledom nije utvrđeno previse i osetljivost prednjeg zida rektuma. Dijagnoza raširenog peritonitisa nije bila upitna. Pretpostavljalo se da je uzrok peritonitisa perforacija uzlaznog tumora debelo crijevo. Poslije preoperativna priprema u jedinici intenzivne nege, pacijent je hitno operisan. Urađena je srednja laparotomija u svim dijelovima trbušne šupljine smrdljivi gnoj. Crijevne petlje su prekrivene fibrinom. Prilikom revizije trbušne šupljine utvrđeno je da su cekum i uzlazno debelo crijevo potisnuti naprijed, a u slobodnoj trbušnoj šupljini odsustvo slijepog crijeva. Gusti, smrdljivi gnoj dolazi iz retrocekalnog prostora. Peritoneum lateralnog kanala je oštro infiltriran, sa višestrukim žarištima sivo-zelene nekroze, kroz koje pri pritisku prodire gnoj. Slijepo crijevo i ascendentno debelo crijevo mobilizirani su disekcijom peritoneuma lateralnog kanala.Otvorena je ogromna šupljina koja je zauzimala parakolični prostor. Sadrži sekvestre masnog tkiva i nekrotično slijepo crijevo smješteno iza debelog crijeva.Daljnjom revizijom je utvrđeno da dolazi do širenja gnoja u međumišićne prostore trbušnog zida. Urađena je apendektomija debridman retroperitonealni prostor i trbušni zid desno sa nekrosekvestrektomijom. Isprana je trbušna šupljina uz uklanjanje fibrinskih naslaga. Parakolični prostor na desnoj strani je široko dreniran kroz kontra-otvor u lumbalnoj regiji. AT postoperativni period, dan nakon operacije trebalo je da se izvrši revizija trbušne duplje. Međutim, uprkos intenzivnom tretmanu, pacijent je preminuo 18 sati nakon operacije.

Ako se slijepo crijevo nalazi u maloj zdjelici, tada su dijagnostičke poteškoće i pogreške koje nastaju u vezi s tim, u pravilu, povezane s činjenicom da palpacija prednjeg trbušnog zida nije vrlo informativna. Bol, koji se može lokalizirati iznad glotisa, u desnoj ilio-ingvinalnoj regiji, ne pojačava se pri palpaciji, nema napetosti mišića i simptoma peritonealne iritacije. To je povezano sa tim. da je upala lokalizirana u maloj zdjelici, a upaljeni peritoneum i proces nisu dostupni za palpaciju. Zbog činjenice da s karličnom lokacijom procesa može biti u blizini rektuma, mjehura, pojavljuju se simptomi iz ovih organa. Konkretno, kada upaljeno slijepo crijevo dođe u kontakt s rektumom, pacijenti mogu osjetiti tenezmu (lažni nagon na stolicu), a rektalni pregled otkriva oštar bol u prednjem zidu rektuma. kada ste "zainteresovani" Bešika javlja se učestalo mokrenje, a mogu biti grčevi i leukociti u testu urina (kao rezultat reaktivne upale). Međutim, najveće dijagnostičke poteškoće nastaju pri provođenju diferencijalne dijagnoze karlične lokacije procesa i ginekološka patologija. U dijagnostici karlične lokacije slijepog crijeva preporučljivo je koristiti laparoskopiju.

Još podmukliji je tok akutnog apendicitisa u slučajevima kada se slijepo crijevo nalazi u subhepatičnom prostoru. U ovom položaju slijepog crijeva bol je lokaliziran u desnom hipohondrijumu. To dovodi do toga da na prvom mjestu postoji sumnja koju pacijent ima akutni holecistitis, egzacerbacije peptički ulkus 12 duodenalni ulkus. Poslednja bolest se relativno lako isključuje, jer karakteristična anamneza peptičkog ulkusa obično omogućava odbacivanje ove bolesti.

Može biti izuzetno teško, a ponekad i nemoguće, postaviti diferencijalnu dijagnozu sa akutnim holecistitisom, bez dodatne metode istraživanja. Cijela nevolja leži u činjenici da će lokalne manifestacije bolesti, kada se slijepo crijevo nalazi u neposrednoj blizini žučne kese, naravno, biti potpuno identične simptomima akutnog kolecistitisa. Lekar uvek treba da bude svestan mogućnosti ovakvog rasporeda slepog creva i da kritički proceni svaku kliničku situaciju koja prevazilazi klasični tok bolesti. Konkretno, ako mladi čovjek, bez karakteristika anamnestičkih podataka za kolelitijaza, nađu se svi simptomi tipični za destruktivni holecistitis, ne može se konačno zadržati na ovoj dijagnozi dok se ne dobiju dodatne informacije - u opisanoj situaciji najbolja opcija bit će ultrazvuk koji će potvrditi ili odbaciti upalu žučne kese. Kod starijih osoba, posebno kod žena, kod kojih je vjerojatnost pojave kolelitijaze, a samim tim i akutnog kolecistitisa, prilično visoka, a incidencija akutnog upala slijepog crijeva niska, izuzetno je teško posumnjati na subhepatičnu lokaciju slijepog crijeva. Greška kada diferencijalna dijagnoza u takvoj situaciji dovodi do tragičnih posljedica, jer je za akutni holecistitis prihvaćena taktika liječenja aktivno-očekivano neprihvatljiva za akutni apendicitis.

Pacijent Sh., star 68 godina, dopremljen je na kliniku 15.04.88. dijagnosticiran akutni holecistitis. Prilikom prijema žalila se na bolove u desnom hipohondrijumu. Razboljela sam se prije 3 dana, kada su se pojavili tupi bolovi u desnom hipohondrijumu, koji su bili praćeni mučninom, bilo je povraćanja nekoliko puta. U posljednja 24 sata bol se donekle smanjio, ali je ostao pri hodu. Svi dani su bili subfebrilna temperatura. Iz anamneze je poznato da je u proteklih 8 godina više puta uznemiren bol u desnom hipohondriju, pri pregledu je pronađen kamenac u žučnoj kesi. Opšte stanje pacijent se smatra kao umjereno. ispravan dodatak, povećana ishrana. Pokrivanje kože i vidljive sluzokože normalne boje. U plućima se teško disanje odvija simetrično, nema kratkog daha. Puls 88 otkucaja u minuti. BP - 150/80 mm Hg. Art. Jezik mokar, obložen bijelim premazom. Trbuh je pravilnog oblika, nešto uvećan zbog masnog tkiva. Prilikom disanja, zaostajanje desne polovine trbušnog zida. Pri palpaciji postoji jaka bol u desnom hipohondriju, tu je napetost mišića, što je onemogućavalo dubinsku palpaciju i identifikaciju tumorskih formacija. Tapkanje po desnom rebrnom luku je oštro bolno (Ortnerov simptom, karakterističan za akutni kolecistitis) Rovsingovi i Sitkovskyovi simptomi su negativni. Rektalnim pregledom nije utvrđena nadvijenost i osjetljivost prednjeg zida rektuma, ima kolabiranih hemoroidi Vaginalni pregled Bezbolan, organska patologija nije otkrivena. Tjelesna temperatura 37,8 °C, leukociti u krvi - 12x10 9 /l Dijagnostikovan je akutni destruktivni holecistitis. Započeta konzervativna (spazmolitička, antibakterijska, infuziona) terapija. Dan kasnije stanje bolesnika se poboljšalo, smanjila se samostalna bol u trbuhu, nestala je napetost mišića u prednjem trbušnom zidu. U desnom hipohondrijumu se počeo određivati ​​bolan infiltrat velike veličine bez jasnih kontura. Perzistentna niska temperatura je nastavila. Kliničke manifestacije su se smatrale stvaranjem perivezikalnog infiltrata zbog upale žučne kese. Nije bilo znakova formiranja apscesa. nastavio konzervativna terapija. Nakon 8 dana od početka bolesti i 5 dana nakon prijema u bolnicu, stanje bolesnika se naglo pogoršalo. Bol u desnom hipohondriju se iznenada naglo pojačao i brzo se proširio po cijelom abdomenu. Prilikom pregleda abdomen nije učestvovao u disanju, palpacijom je utvrđena izražena napetost mišića prednjeg trbušnog zida u svim odjelima. Pozitivni simptomi peritonealne iritacije. Dijagnosticiran je rašireni peritonitis uzrokovan otvaranjem perivezikalnog apscesa. Pacijent je hitno operisan. Tokom laparotomije utvrđeno je da subhepatični prostor zauzima veliki prostor inflamatorni infiltrat, formiran od donje površine jetre i žučne kese, cekuma i većeg omentuma Ispod omentuma je izlazio gust smrdljivi smeđi gnoj. Gnojni eksudat se širio desnim bočnim kanalom do male karlice, mala količina eksudata je bila u međupetljičnim prostorima. Masivno nametanje fibrina u subhepatičnom prostoru, u ostalim dijelovima abdomena nema fibrina na peritoneumu. Prilikom dijeljenja infiltrata ustanovljeno je da je žučna kesa promijenjena po drugi put, sadržavala je krupno kamenje. U subhepatičnom prostoru nalazila se apscesna šupljina 8x5x2 cm koja se otvarala u trbušnu šupljinu uz rub jetre. U apscesu je bilo vermiformno slijepo crijevo sivo-zelene boje, u baznom području je bila perforirana rupa iz koje je izlazio gnoj. Izvršena je abdominalna lavaža apendektomije fiziološki rastvor sa dioksidinom U apscesnu šupljinu je uveden tampon od gumene gaze kroz kontra-otvor. Rana trbušnog zida je zašivena kroz sve slojeve, šavovi su vezani "mahnama". U postoperativnom periodu izvršena je sanacija i revizija trbušne šupljine. Nije bilo moguće izbjeći opsežnu supuraciju hirurške rane. spor oporavak

D.G. Krieger, A.V. Fedorov, P.K. Voskresensky, A.F. Dronov

Liječnici dijagnosticiraju atipične oblike upala slijepog crijeva i njihove manifestacije kod 20 do 30% pacijenata: odraslih i djece. Atipizam se objašnjava činjenicom da slijepo crijevo može biti različito smješteno u abdomenu. Negativne posljedice Zavisi: od zdravstvenog stanja, starosti, bolesti. Tijek bolesti ovisi o općoj reakciji cijelog organizma na lokalnu upalu.

Simptomi atipične upale slijepog crijeva

Proces koji se upalio nalazi se pored bešike i rektuma. Uz stalnu iritaciju, može doći do česte, srednje konzistencije ili vrlo rijetke stolice. Ako ima sluzi, radi se o tenezmu. Mokrenje je u takvim slučajevima bolno (dizurija) i prilično često.

Kada doktor pregleda stomak odraslih i dece, vidi da je normalnog oblika i da se kreće u ritmu disanja. Simptomi Shchetkin-Blumberga, kada možda nema očite napetosti u zidovima peritoneuma. Osim toga, provodi se i rektalna dijagnostika, jer će vrlo brzo, za nekoliko sati, pacijent već imati bolove u desnom i prednjem zidu rektuma. Ovo je Kulenkampffov simptom.

Kod djece se često primjećuju infiltracija i edem zidova rektuma. Tok bolesti je složen. Reakcija leukocita i temperatura kod zdjeličnog apendicitisa mogu biti blago povišeni. Kada je tipična lokacija upala slijepog crijeva, testovi će pokazati primjetnu patologiju.

Proces se postavlja medijalno kod 8 do 10% pacijenata. Ovdje je proces pomjeren u sredinu i raste uz tanko crijevo, njegov korijen mezenterija. Ako je takva, srednja lokacija upala slijepog crijeva kod odrasle osobe ili djeteta, simptomi bolesti će se snažno manifestirati.

Apendicitis retrocekalni

Javlja se kod 50 do 60% pacijenata. Proces je u ovom slučaju vrlo blizu desnog bubrega. Ovdje je ureter i mišići lumbalne zone. Osoba osjeća oštar bol desno u abdomenu ili u epigastrijumu. Bol nije jak, već konstantan. Kada osoba hoda, to se pojačava i posebno boli zglob kuka desno.

Ponekad osoba sa desne strane primjetno šepa. Povraćanje s mučninom, kao simptomi, javljaju se rjeđe nego kod tipične lokacije procesa. Cekum, njegova kupola je nadražena i ima kašastu ili vrlo tečnu stolicu (2-3 puta). Dizurija je rezultat iritacije zida uretera ili bubrega. Kada liječnik pregleda odrasle ili djecu, primjećuje da nema tipičnog simptoma - prednji zid potrbušnice nema pojačan tonus. Najjači bol se oseća desno u abdomenu ili na grebenu ilijaka.

Dobro poznati Shchetkin-Blumbergov simptom u prednjem dijelu na zidu peritoneuma je malo vjerojatan. Može se pojaviti na desnoj strani u trouglu donjeg dijela leđa (Pti). Kod upale slijepog crijeva, retrocekalna palpacija otkriva bol na desnoj strani donjeg dijela leđa i simptom poznat po Obrazcovu. Uradite test urina i obratite pažnju na nivo ispupčenih i svežih crvenih krvnih zrnaca i koliko belih krvnih zrnaca?

Proces nije dovoljno dobro ispražnjen, jer je deformisan i savijen. Lokacija procesa je preblizu retroperitonealnom tkivu. Mezenterij je kratak, opskrba krvlju je poremećena. Sve to doprinosi razvoju komplikacija kod upale slijepog crijeva.

Postavljanje procesa medijalno

Ova varijanta lokalizacije apendicitisa javlja se kod 8 do 10% pacijenata. Proces se nalazi blizu sredine i nalazi se pored korena mezenterija (tanko crevo). Ovdje se pojavljuju simptomi.
Prvo, osoba osjeća da se bol širi kroz želudac. Boli svuda i nigde posebno. Tada se najčešće bol oseća u pupku ili desno u samom dnu stomaka. Pacijent ima temperaturu i mnogo povraća.
Mišići u abdomenu su napeti, osjeća se akutni bol. Desno od pupka i direktno na njemu izražena bol. Tako i sa Shchetkin-Blumbergovim simptomom. Korijen u mezenteriju često je nehotice nadražen i trbuh brzo nabubri - to je pareza u crijevima. Dehidracija se povećava i javlja se groznica.

Proces se postavlja u karlicu

Kod 15 do 20% pacijenata proces se nalazi u blizini karlice, prilično nisko. Kod žena se to opaža nekoliko puta češće, a kod muškaraca rjeđe. Dešava se da se proces nalazi na dnu šupljine maternice, u maloj karlici (u šupljini) ili iznad ulaza u karlicu. Tada se bol oseća u celom stomaku. Bol će se osjetiti u 1 slučaju desno u ilijačnoj regiji, ili iznad materice, ili ingvinalni nabor. U 2. slučaju - u predjelu maternice, rjeđe u preponama s lijeve strane.

Proces se nalazi prilično blizu rektuma. To izaziva poremećaj (tenezmus). Stolica je tečna, vidljiva je sluz. Ustani česti nagoni. Mokrenje je također često i bolno.
Ovako tečne i česte stolice nastaju zbog teška intoksikacija od upaljenog slijepog crijeva. Ima gnoja i sluzi.

Kada lekar pregleda stomak, to je normalno. Napetost mišića peritoneuma i simptomi Shchetkin-Blumberga se ne primjećuju, što otežava ispravnu dijagnozu. Sprovedite tačan rektalni pregled i postavite ispravnu dijagnozu. Već u prvih nekoliko sati javlja se Kulenkampffov simptom, kada se osjeti oštra bol desno sa prednjim zidom rektuma. Kod djece se opaža infiltracija s edemom zidova. Temperatura i reakcija leukocita kod ovog apendicitisa su manje izražene nego kod tipičnog.

Akutni subhepatični apendicitis

Ova varijanta upale javlja se kod 2 do 5% pacijenata. Doktori sumnjaju na holecistitis ili kolike u jetri. Bol se prvo javlja u epigastričnoj regiji, a zatim ide u hipohondrij (desno). Bol u predjelu žučne kese.

Doktor palpira i konstatuje da boli stomak (široki mišići). Zbog iritacije trajnog peritoneuma, bol ide u epigastričnu regiju tijela. Komplikovan tok bolesti.
Uočeni su simptomi: Razdolsky sa Sitkovskym i Rovsingom.

Fluoroskopijom se može vidjeti da je kupola cekuma visoko locirana. Dodatne informacije uradite ultrazvuk. Dijagnostikovanje subhepatičnog postavljanja apendicitisa je teško, jer su slučajevi takvog postavljanja rijetki. Zbog toga dolazi do teških komplikacija, više (25 puta) pacijenata umire od takvog upala slijepog crijeva nego od drugih vrsta.

lijeva ruka

Ova vrsta upale slijepog crijeva je izuzetno rijetka kod ljudi. Ovaj oblik se javlja kada pacijentovi unutrašnji organi obično nisu locirani, već unatrag. Ili je debelo crijevo s desne strane previše pokretno. Bol se kod pacijenta javlja lijevo u ilijačnoj regiji. Dijagnoza takvog atipičnog akutnog upala slijepog crijeva je olakšana ako liječnik brzo pronađe jetru s lijeve strane.

Akutno sa hipertermijom

Kada osoba ima akutni upalu slijepog crijeva, temperatura najčešće raste do 38 °C. Kasnije će biti više. To znači da postoje komplikacije:

• perforacija u procesu;
• periapendikularni apsces;
• rašireni peritonitis.

Postoje slučajevi kada je temperatura odmah ispod 40 ° C i više i osoba ima zimicu. Ponekad postoji gnojna intoksikacija. Njeni znaci:

• tahikardija;
• jezik suv i dlakav.

Doktori smatraju da su to simptomi upale pluća ili pijelitisa i dalje prate pacijenta, vrše preglede, rade testove. Dijagnoza akutnog apendicitisa ovaj slučaj nije isključeno.

Kod djece

Kod upala slijepog crijeva, djeca mlađa od 3 godine imaju svoje karakteristike. Veliki omentum još nije narastao do slijepog crijeva, imunološki sistem još nije u potpunosti formiran. Djeca često imaju komplikacije.

Komplikacije

Razmotrite neke od komplikacija akutnog upala slijepog crijeva:

1. apendikularni infiltrat;
2. peritonitis;
3. Tromboflebitis portalne vene s granama;
4. Apscesi ili gnoj u peritoneumu (subdijafragmatični, karlični sa interintestinalnim);
5. Septički pileflebitis.

Apscesi se javljaju oko slijepog crijeva, ali ne samo. Nalaze se na različitim mjestima potrbušnice, zbog hematoma, kada se na ušivenom panju javlja supuracija. Stoga su apscesi karlični, subdijafragmalni ili interintestinalni. Ultrazvuk se koristi za otkrivanje i uklanjanje žarišta supuracije na vrijeme. Apsces u zdjelici utvrđuje se vaginalnim pregledom.

Tretman

Glavni metod promocije potpuno izlečenje iz apscesa je drenaža, a zatim ispravna antibiotska terapija. Drenaža se radi operacijom ili minimalno invazivnom metodom uz kontrolu ultrazvuka. Operacija se radi pod opšta anestezija. Pacijent ne osjeća bol.

Da biste se približili apscesu - proširite anus. Na prednjem zidu rektuma na mekom mjestu, iglom se prave isprekidane linije, a zatim se otvaraju. Rupa je posebno proširena pincetom. Tamo, gdje se apsces ubacuje cijev za drenažu. U terapiji antibioticima koriste se lijekovi širokog spektra. Mikroflora: aerobna, anaerobna se uspješno suzbijaju.

Atipični oblici akutnog upala slijepog crijeva javljaju se rijetko kod pacijenata. Glavna stvar je da se prijavite na vrijeme medicinska pomoć. U bolnici je veoma važno da lekar pravilno dijagnostikuje takav atipični apendicitis i da ga ukloni. Jako je loše kada pacijent ne pozove hitnu pomoć na vrijeme i već je doveden sa peritonitisom i drugim komplikacijama - apscesima itd. Ne šalite se s tim, kod peritonitisa postoji opasnost po život. Kada akutni bol u stomaku, odmah idite na pregled kod porodičnog lekara ili pozovite hitnu pomoć.

— neprijatan simptomšto, osim toga, može biti veoma opasno. Jedno od najtežih stanja je upala slijepog crijeva, koja često dovodi do komplikacija opasnih po život. Na kojoj strani se nalazi slijepo crijevo i koji su simptomi upale slijepog crijeva?

Dodatak i njegove funkcije

Dodatak je dodatak slijepog crijeva, koji se proteže od njegovog posterolateralnog zida, cilindričnog je oblika i dužine od 2 do 13 cm s promjerom 5-8 mm.

Funkcije slijepog crijeva ili celijakijskog procesa su:

1. učešće u mnogim procesima imunološki sistem, što je moguće zbog prisustva mnogih u njemu limfnih sudova. U tim posudama su prisutne ćelije koje tijelu pružaju zaštitu od djelovanja virusa i bakterija;
2. očuvanje korisne mikroflore neophodne za normalna funkcija probavni sustav. Dodatak sadrži veliki broj bakterije koje su u stanju da povrate izgubljeno korisna mikroflora s crijevnom disbakteriozom (na primjer, nakon dugotrajna upotreba antibiotici).

Gdje je dodatak

Dodatak se obično nalazi blago u donjem dijelu trbuha desno od linije pupak. Ova tačka ima medicinsko ime- poenta McBurney. Dešava se da se slijepo crijevo nalazi na određenoj udaljenosti od svog uobičajenog mjesta, a također i na lijevoj strani pupka.

Levostrani raspored se, po pravilu, primećuje kod ljudi sa transpozicijom, odnosno sa zrcalnim rasporedom svih unutrašnje organe.

Dodatak je silazni organ koji se spušta u karličnu šupljinu. Ova lokacija je svojstvena gotovo polovini svjetske populacije.

Atipična lokacija slijepog crijeva je:

• uzlazno, u kojem je slijepo crijevo pričvršćeno za peritoneum (javlja se u 13-14% slučajeva);
• medijalno, sa sudom, slijepo crijevo se nalazi u blizini bijele linije trbuha (skoro 20% slučajeva);
• lateralni, kod kojih se proces nalazi na bočnom zidu potrbušnice (15%)

Rijetki slučajevi pronalaženja celijakijskog procesa ispod jetre i u lijevoj ilijačnoj regiji.

Upala slijepog crijeva

Upala slijepog crijeva je kirurška patologija koja se zove upala slijepog crijeva.Upala pogađa i muškarce i žene mlađe od 65 godina.

Zanimljivo: Upala slijepog crijeva se rijetko viđa kod predškolske djece zbog anatomske karakteristike a kod osoba starijih od 65 godina zbog involucije limfoidnog tkiva.

Video - Upala slijepog crijeva kod djece

Klasifikacija apendicitisa

Upala slijepog crijeva se javlja u akutnoj i hronične forme. Hronična bolest je rijetko stanje i ne zahtijeva hirurško lečenje, dok akutni oblik zahtijeva hitnu operaciju.

Ovisno o složenosti i dubini upalnog procesa Razlikuju se 4 vrste akutnog apendicitisa:

1. kataralni. Prva faza, koju karakterizira upala sluznice procesa i blagi simptomi;
2. Površina. Ovu vrstu upale slijepog crijeva karakterizira upala ne samo sluznice, već i tkiva ispod nje, poremećena cirkulacija krvi i limfe. Simptomi postaju svjetliji, pojavljuju se znakovi intoksikacije.
3. Flegmous. Teški oblik patologije, karakteriziran difuznom upalom svih slojeva tkiva procesa, koji je ispunjen gnojem, njegovi zidovi ulceriraju. Simptomi su izraženi.
4. Gangrena. Najteži oblik bolesti koji se razvija u odsustvu blagovremeno liječenje flegmozni apendicitis. Karakterizira ga odumiranje svih stanica slijepog crijeva, zbog čega nestaju osjećaji boli, što daje razlog da se pogrešno pretpostavi povoljan ishod. Zapravo, upalni proces se nastavlja, šireći se na cijelu trbušnu šupljinu. Opće stanje pacijenta se naglo pogoršava. Gangrenozni apendicitis- početni stadijum peritonitisa, koji često dovodi do smrti.

Uzroci upale slijepog crijeva

Glavni razlog za razvoj patologije je začepljenje lumena slijepog crijeva zbog njegovog pregiba ili mehaničke opturacije kada uđe u lumen. strana tijela i fekalno kamenje.

Razvoj bolesti uzrokuje i čireve na sluznici slijepog crijeva nakon ranije pretrpljenih virusnih infekcija.

Znakovi akutnog apendicitisa

znakovi akutni oblik patologije se pojavljuju iznenada, ali u pozadini opšte zdravlje osoba. Simptomi akutnog upala slijepog crijeva uključuju:

• oštar difuzni bol u abdomenu, posebno u boku (desno ili lijevo, ovisno o tome gdje se slijepo crijevo nalazi), oko pupka i epigastrijuma, koji može trajati od 2 do 4 sata, nakon čega se lokalizira na mjestu dodatka;
• pojačan bol kako upala napreduje;
• pojačana bol prilikom kašljanja, kihanja, pokreta;
• poremećaj stolice, u pravilu, otežano izlučivanje fecesa, rjeđe proljev;
• refleks napetost mišića u abdomenu zbog iritacije nervnih receptora;
• gubitak apetita;
• osjećaj mučnine s jednim (ponekad dvostrukim) povraćanjem;
• porast temperature do 38C.

Važno: u slučaju upale slijepog crijeva kod djeteta i starije osobe dolazi do promjene prirode boli. Poremećaji dispepsije dolaze do izražaja u simptomima.

Simptomi kronične upale slijepog crijeva

• glupo To je tup bol u ilijačnoj regiji od mjesta dodatka, pogoršano fizičkim naporom;
• zračenje boli u rektalni regiji kod muškaraca i u privjescima i vagini kod žena;
• često mokrenje, koje izaziva nelagodu;
• osećaj težine u stomaku, povećano stvaranje gasa, žgaravica, osjećaj mučnine;
• groznica uveče;
• periodična pojava simptoma akutnog oblika upala slijepog crijeva.

Dijagnostika

Najčešće, upala slijepog crijeva ne uzrokuje poteškoće u dijagnozi, koja se provodi na temelju znakova karakterističnih za stanje. Da biste razjasnili upalu, možete koristiti sljedeće testove:

• pojačan bol u abdomenu pri palpaciji;
• pojačan bol u ilijačnoj regiji pri tapkanju;
• pojačan intenzitet boli s oštrim povlačenjem ruke nakon pritiska na prednji zid peritoneuma;
• oštar bol kod osobe koja leži na lijevoj strani;
• dobitak bol pri podizanju ravne noge (sa strane slijepog crijeva) u ležećem položaju;
• pojava bola u ilijačnoj regiji sa strane celijakije pri guranju prstiju u suprotnom smjeru.

Kod atipične lokacije, dijagnoza se provodi ultrazvukom.

Liječenje slijepog crijeva

Liječenje je isključivo hirurško. Ako se sumnja na patologiju, pacijentu se mora osigurati mir prije dolaska. hitna pomoć. Pacijent se transportuje samo u ležećem položaju.

Strogo je zabranjeno da osoba sa upalom slijepog crijeva stavlja klistir za čišćenje, uzima tablete protiv bolova, hranu i vodu, jer kasnije te radnje mogu ometati dijagnozu.

Operacija se izvodi u hitnim slučajevima. kako bi se izbjegla ruptura slijepog crijeva i razvoj peritonitisa.

Prije operacije, pacijentu se daju antibiotici, što smanjuje rizik od infekcije prilikom uklanjanja slijepog crijeva. Antibakterijski lijekovi se propisuju za primjenu nakon operacije, s kursom od najmanje 3 dana.

Apendektomija se izvodi pod opšta anestezija, ali, u nekim slučajevima, lokalna anestezija je prihvatljiva.

izrezan kataralni apendicitis laparoskopska metoda, dok u ozbiljnijim oblicima operacija abdomena.

Posljedice bez liječenja

Nedostatak liječenja, kao i neblagovremena operacija, podrazumijeva ozbiljne posledice , kao što su:

• akutna, što dovodi do prekida rad mišića crijeva;
• perforacija slijepog crijeva, u kojoj dolazi do brze infekcije trbušne šupljine i razvoja peritonitisa;
• sepse, koja u većini slučajeva dovodi do smrti pacijenta.

upala slijepog crijeva - opasne patologiječesto dovodi do smrti. Ako se pojave znaci upale, neophodna je hitna hospitalizacija.

Pravovremeni kontakt sa stručnjacima pomoći će ne samo u izbjegavanju negativne komplikacije ali i uštedjeti ljudski život.

Video - Upala slijepog crijeva: koji su simptomi upala slijepog crijeva?

Empijem slijepog crijeva javlja se u 1-2% slučajeva akutnog upala slijepog crijeva. Ovaj oblik bolesti, iako morfološki i bliži od ostalih flegmonoznom apendicitisu, klinički ima značajne razlike od njega. Prije svega, s empiemom slijepog crijeva, bol u trbuhu nema karakterističan pomak ( negativan simptom Kocher-Volkovich), ali počinju direktno u desnoj ilijačnoj regiji. Bol u abdomenu je tup, polako napreduje, dostiže maksimum tek 3.-5. dana bolesti. Do tog vremena često poprimaju pulsirajući karakter, javlja se jedno ili dvostruko povraćanje.

Opće stanje pacijenta u prvom razdoblju bolesti slabo pati, tjelesna temperatura je normalna ili blago povišena, ali na pozadini pulsirajućih bolova pojavljuje se zimica s povećanjem tjelesne temperature na 38-39 ° C.

Objektivnim pregledom ni nakon nekoliko dana od bolesti trbušni zid nije napet, nema ni drugih simptoma iritacije peritonea. Simptomi Rovsinga, Sitkovskog, Bartomier-Michelsona su najčešće pozitivni. Dubokom palpacijom desne ilijačne regije otkriva se značajna bol; kod mršavih osoba moguće je napipati oštro zadebljano, bolno slijepo crijevo. Empijem slijepog crijeva često se može otkriti ultrazvukom trbušne šupljine.

Broj leukocita ostaje normalan prvog dana, a zatim se opaža nagli porast na 20x10 9 /l i više s povećanjem neutrofilnog pomaka.

Retrocekalni akutni apendicitis.
Učestalost lokalizacije slijepog crijeva iza cekuma u prosjeku iznosi 5%. Dodatak koji se nalazi retrocekalno, u pravilu je usko uz stražnji zid cekuma, ima kratak mezenterij, što uzrokuje njegove zavoje i deformacije. U 2% slučajeva slijepo crijevo se nalazi potpuno retroperitonealno. Istovremeno, proces koji se nalazi iza cekuma može doći u kontakt sa jetrom, desnim bubregom i lumbalnim mišićima, što određuje poznate karakteristike kliničkih manifestacija bolesti.

Kao iu tipičnim slučajevima, retrocekalni apendicitis počinje bolom u epigastričnoj regiji ili u cijelom abdomenu, koji se naknadno lokalizira u području desnog bočnog kanala ili u lumbalnoj regiji. Mučnina i povraćanje se primjećuju nešto rjeđe nego u normalnom položaju slijepog crijeva. Često na početku bolesti postoji dvo- ili trostruka polutečnost kašasta stolica sa sluzi zbog iritacije cekuma upaljenim procesom koji se nalazi blizu njega, au neposrednoj blizini bubrega ili mokraćovoda, mogu se pojaviti disurični fenomeni.

U proučavanju abdomena, čak i uz uništenje procesa, nije uvijek moguće identificirati tipične simptome upala slepog creva, osim osetljivosti u predelu desnog bočnog kanala ili nešto iznad grebena ilium. Simptomi peritonealne iritacije u ovom slučaju također nisu izraženi. Tek pri pregledu lumbalnog regiona (sl. 43-9) se često otkrivaju napetost mišića u Petit trokutu(presjek stražnjeg trbušnog zida omeđen odozdo grebenom ilijake, medijalno rubom latissimus dorsi mišića, lateralno vanjskim kosim mišićem abdomena).

Rice. 43-9. Detekcija napetosti mišića u Petit trokutu.

Retrocekalni apendicitis karakteriše Obrazcovljev simptom. Sastoji se od utvrđivanja bolne napetosti u desnom iliopsoas mišiću: u ležećem položaju pacijentova ispružena desna noga se podiže, a zatim se traži da je sami spuste (sl. 43-10).

Rice. 43-10. Definicija Obrazcovljevog simptoma: a - u klasičnoj verziji; b - u "pojačanom".

Istovremeno, pacijent osjeća dubok bol u lumbalnoj regiji sa desne strane. Jedan broj pacijenata se i prije proučavanja ovog simptoma žali na bol u lumbalnoj regiji prilikom pokreta desne noge, koji je slične prirode.

Retrocekalni apendicitis češće od drugih oblika ove bolesti završava uništavanjem procesa. Tome doprinosi izostanak snažnih peritonealnih formacija, blizina retroperitonealnog tkiva, slabo pražnjenje slijepog crijeva zbog savijanja i deformiteta, loša opskrba krvlju zbog skraćenog i često deformiranog mezenterija. U tom smislu, zajedno sa oskudni simptomi upala slijepog crijeva iz trbušne šupljine, često postoje znakovi razvoja sistemskog upalni odgovor. Tjelesna temperatura i leukocitoza su često izraženije nego s tipična lokalizacija vermiformni dodatak.

Akutni apendicitis karlice.
Niska (karlična) lokacija slijepog crijeva javlja se kod 16% muškaraca i 30% žena (tj. žene su skoro 2 puta češće od muškaraca). Ova činjenica, kao i ona koja se često sreće kod žena inflamatorne bolesti genitalije stvaraju poznate poteškoće u prepoznavanju zdjeličnog apendicitisa. Ipak, početak bolesti u ovom slučaju je najčešće tipičan: bolovi se javljaju u epigastričnoj regiji ili u cijelom trbuhu, a nakon nekoliko sati lokaliziraju se iznad pubisa ili iznad. ingvinalni ligament desno. Mučnina i povraćanje nisu tipični, ali zbog blizine rektuma i mokraćnog mjehura često se javljaju česte stolice sa sluzi i disurični poremećaji.

Kod zdjeličnog apendicitisa, proces se brzo omeđuje okolnim organima, stoga je pri pregledu trbuha daleko od uvijek moguće identificirati napetost mišića trbušnog zida i druge simptome iritacije peritonea. Simptomi Rovsinga, Sitkovskog, Bartomier-Michelsona su također nekarakteristični. U nekim slučajevima je pozitivan Copeov simptom- bolna napetost zaptivnog internus mišića. Otkriva se na sljedeći način: u položaju pacijenta koji leži na leđima, desna noga je savijena u koljenu, a bedro rotirano prema van (sl. 43-11).

Rice. 43-11. Identifikacija Copeovog simptoma.

Istovremeno, osjeća bol u dubini karlice s desne strane. Treba napomenuti da Copeov simptom može biti pozitivan i kod drugih upalnih procesa u području karlice, posebno kod ginekološke bolesti. Ako se sumnja na pelvic apendicitis, od izuzetne su vrijednosti vaginalni i rektalni pregledi kod kojih je moguće utvrditi ne samo bol u Douglasovom prostoru, već i utvrditi prisustvo izliva u trbušnoj šupljini ili upalnog infiltrata.

U vezi s ranim razgraničenjem upalnog procesa, temperaturne i leukocitne reakcije kod zdjeličnog apendicitisa manje su izražene nego kod uobičajene lokalizacije slijepog crijeva.

Subhepatični akutni apendicitis.
Povremeno postoji visoka medijalna (subhepatična) lokacija slijepog crijeva, što otežava dijagnosticiranje akutnog upala slijepog crijeva. Bol u desnom hipohondriju, prisustvo mišićne napetosti i drugi simptomi peritonealne iritacije ovdje najvjerovatnije upućuju na akutni holecistitis. U međuvremenu, u ovom slučaju, tipična anamneza za napad akutnog apendicitisa je polazna tačka za utvrđivanje tačna dijagnoza. Osim toga, u većini slučajeva akutnog holecistitisa moguće je palpirati uvećanu žučnu kesu, dok je kod akutnog apendicitisa moguće palpirati bilo koji patološka formacija u stomaku zataji; jedini izuzetak su slučajevi apendikularnog infiltrata.

Levostrani akutni apendicitis.
Još rjeđe u kliničku praksu javlja se takozvani levostrani apendicitis. To se dešava ili sa obrnutim rasporedom unutrašnjih organa ( situs viscerum inversus), ili u slučaju mobilnog cekuma sa dugim mezenterijem. U oba slučaja, simptomi tipični za upalu slijepog crijeva uočeni su u lijevoj ilijačnoj regiji. Istovremeno, ako se s pokretnim cekumom može lako izvesti apendektomija iz uobičajenog desnog pristupa, u slučaju prave obrnute lokacije unutarnjih organa potrebno je napraviti rez u lijevoj ilijačnoj regiji. Zato je, promatrajući kliničke manifestacije lijevostranog akutnog upala slijepog crijeva, potrebno prije svega uvjeriti se da nema indikovane anomalije, a zatim razlikovati apendicitis od drugih akutnih bolesti trbušnih organa.

B.C. Saveliev, V.A. Petukhov