Bronhiektazije u akutnoj fazi. Pravovremeno liječenje bronhiektazija pluća zaštitit će od komplikacija
Bronhiektazije- relativno je rijetka bolest respiratornog sistema, kod kojih je glavni problem deformacija bronha i stvaranje gnoja u njima. Nazivaju se i deformisana područja bronhija bronhiektazije ili bronhiektazije. U nekim slučajevima, ova imena se koriste u odnosu na patologiju u cjelini.
Bronhiektazija se razlikuje od drugih plućnih bolesti po tome što je bronhiektazija primarna lezija. Odnosno, prvo dolazi do ekspanzije i suppurationa bronhija u određenom dijelu pluća, a zatim već može biti zahvaćeno intersticijsko tkivo ( pravilne respiratorne alveole). Ako je bronhiektazija nastala u pozadini drugih patologija ( upala pluća, bronhitis itd.), tada se dijagnoza "bronhiektazija" ne postavlja, ali govore o tzv. sekundarnim bronhiektazijama.
Prevalencija bronhiektazija ( primarna lezija) iznosi otprilike 3-4 osobe na 100.000 stanovnika, ali podaci se jako razlikuju od regiona do regije. Statistički, muškarci pate od ove patologije 2,5 - 3 puta češće od žena, ali nema opravdanih dokaza zašto se to događa. Također je uočeno da se bronhiektazije često razvijaju kod mladih ljudi i dobivaju hronični tok. To je zbog činjenice da je deformacija bronha u ovoj patologiji nepovratna.
Anatomija pluća
Ljudska pluća su upareni organ koji se nalazi u grudnoj šupljini. Sa svake strane grudne kosti nalazi se po jedno plućno krilo. Desni ima tri režnja ( gornji, srednji i donji) i premašuje volumen lijevog pluća, koje se sastoji od dva režnja ( gornji i donji dio). To je zbog činjenice da je na lijevom dijelu volumena grudnog koša zauzeto srcem. Gornja granica pluća ( tip) uzdiže se nekoliko centimetara iznad ključne kosti, a donja se nalazi na dijafragmi ( ravan mišić koji odvaja prsni i trbušne duplje
). Između dva pluća, iza grudne kosti, nalazi se prostor koji se zove medijastinum. Ovdje se nalazi srce, timusna žlijezda, jednjak, a prolazi i niz važnih sudova i nerava. Sama pluća se sastoje od sljedećih dijelova:
- traheja;
- bronhijalno stablo;
- plućni lobules;
- acini.
Traheja
Traheja je šuplja cijev dužine oko 10-15 cm, koja počinje u larinksu i spušta se u grudnu šupljinu. U stvari, traheja nije dio pluća, već pripada disajnim putevima. Zbog velikog promjera osigurava prolaz velike količine zraka u bronhije. Mnoge patologije dušnika usko su povezane s radom pluća.Traheja sadrži 16-20 polukružnih hrskavica u svojim zidovima. Ove hrskavice su raspoređene na takav način da stražnji dio cijevi ostaje nezaštićen. Između sebe, oni su povezani gustim filmom vezivnog tkiva. Dakle, u stražnjem zidu, koji se nalazi uz jednjak, nema hrskavice, već je to elastična membrana. U zidovima dušnika nema mišića. Unutrašnjost je obložena mukoznom membranom čije ćelije mogu proizvoditi sluz. Postoje i ćelije vila koje mogu očistiti površinu školjke kada na nju dođu strani predmeti ( čestice prašine itd.).
Na donjoj tački, otprilike na nivou II - V torakalnog pršljena, nalazi se bifurkacija ( bifurkacija) dušnik. Ovdje nastaju glavni bronhi, koji prenose zrak u pluća.
bronhijalno drvo
Bronhijalni sistem u plućima često se poredi sa drvetom zbog postepenog grananja disajnih puteva. Glavni bronhi počinju od bifurkacije traheje i idu u debljinu plućnog tkiva. Desni bronh je nešto većeg prečnika i ne odstupa toliko u stranu. Lijevi glavni bronh polazi od mjesta bifurkacije pod velikim uglom i ima manji promjer.Bronhijalno stablo se sastoji od bronhija različitih redova:
- Lobarni bronhi ( prva narudžba) . Ove strukture polaze direktno od glavnog bronha i šalju se u svaki režanj pluća. Dakle, glavni bronh na desnoj strani je podijeljen na 3, a na lijevoj - na 2 lobarna bronha prvog reda.
- segmentni bronhi ( drugi red) . Ovi bronhi počinju od lobarnog bronha i prenose zrak u različite segmente pluća. Svaki bronh drugog reda odgovara svom segmentu. U lijevom plućnom krilu ima ukupno 8 segmenata, a u desnom 10. Segmenti su, kao i režnjevi, međusobno odvojeni slojevima vezivnog tkiva.
- Bronhije trećeg reda i manje ( do zaključno petog reda) . Njihov prečnik je samo nekoliko milimetara. Ako su u zidovima širih bronha postojale hrskavice, one ovdje nestaju. Ali na ovom nivou, ćelije glatkih mišića pojavljuju se u zidu. Podržavaju oblik bronha, sprečavajući da se zidovi lepe. Pod određenim uslovima može doći do grčenja glatkih mišića. Tada će se lumen malih bronha potpuno zatvoriti, a zrak neće dalje strujati.
- Bronhiole. Sljedeća karika su takozvane bronhiole. Nalaze se direktno unutar pluća. Na kraju svake bronhiole nalazi se takozvani acinus, koji je glavna funkcionalna jedinica pluća.
Tačno na nivou bronhijalno drvo kod bronhiektazija se javljaju velike patološke promjene. By raznih razloga bronhi 3 - 5 reda mijenjaju svoj oblik. To je zbog njihovog preopterećenja i gubitka normalnog mišićnog tonusa. Kao rezultat toga nastaju patološke ekspanzije koje se ne isprazne u potpunosti ni pri punom izdisaju i grču glatkih mišića. Ovdje su stvoreni povoljnim uslovima za nakupljanje sluzi i reprodukciju raznih patogenih ( patogena) mikroorganizmi.
plućne lobule
Lobuli su mali dijelovi pluća koji su ventilirani jednim bronhom. Imaju oblik skraćenog konusa, sa vrhom prema unutra. Baza takvog lobula leži na rubu pluća i u kontaktu je s pleurom ( membrana koja prekriva pluća). U svakom lobulu, bronh koji ulazi u njega grana se na 15-20 bronhiola.Kada je bronhus disajnih puteva blokiran, cijeli lobula kolabira. Čak i ako je u njemu mala količina zraka, postepeno se otapa. Uz produženi nedostatak ventilacije, u srušenom segmentu nastaje vezivno tkivo koje zamjenjuje respiratorne alveole. Ovaj proces se naziva pneumoskleroza i ponekad se može vidjeti kod bronhiektazija.
Acini
Acinus je glavni strukturna jedinica pluća. Sastoji se od zračnih vrećica koje se nazivaju alveole. Zrak ulazi u acinus kroz bronhiole. Alveole su upletene u gustu mrežu kapilara - najtanjih krvnih žila, čiji su zidovi visoko propusni. Tu se odvija takozvana izmjena gasa. Kiseonik iz atmosferskog zraka ulazi u krvne žile i spaja se s hemoglobinom. U šupljini alveola iz krvi se oslobađa ugljični dioksid koji napušta pluća tijekom izdisaja.Pluća su prekrivena specifičnom membranom koja se zove pleura. Ista školjka prelazi na unutrašnju površinu prsa, kao da ga oblaže. Ovo ostavlja mali razmak između pluća i zida grudnog koša, koji se naziva pleuralna šupljina. Nepropusna je za zrak i direktno je uključena u proces disanja. Činjenica je da kada udišete, ne šire se sama pluća, već samo zidovi grudnog koša. Zbog zategnutosti pleuralne šupljine u njoj se stvara negativan tlak, što dovodi do širenja pluća i uvlačenja zraka u njih. Izdisaj je pasivan proces koji se javlja kada se respiratorni mišići opuštaju.
Kod bronhiektazije se javljaju sljedeće promjene u anatomiji i fiziologiji pluća:
- Bronhijalna dilatacija srednjeg malog kalibra. Lišeni hrskavične baze, bronhi se šire i gube normalan oblik. Prestaju da se kontrahuju grčem glatkih mišića. Glavni razlog je istezanje vezivnog tkiva koje se nalazi u zidu bronha.
- nakupljanje sluzi. U proširenim bronhiolama počinje da se akumulira sluz, koja se normalno izlučuje iz pluća. To je zbog stagnacije zraka i nedostatka mišićnog tonusa u zidovima.
- Kršenje prolaza vazduha. U proširenom području može doći do blokade bronha. Uzrokuje ga adhezija zidova, oticanje pluća ( sa upalom) sluzokože ili nakupljanje sluzi ( ili gnoj).
- Upala bronha. Kada infekcija uđe u prošireni bronh, ona se aktivno umnožava. Najčešće je to praćeno nakupljanjem gnoja, koji zbog deformiranih zidova ne može normalno teći. Razvija se upalni proces koji dovodi do oticanja sluznice.
- Foci pneumoskleroze. Dugotrajna upala dovodi do promjena u ćelijskoj strukturi tkiva. mišićne ćelije umiru, a na njihovom mjestu nastaje gusto vezivno tkivo. Kao rezultat, formira se područje pneumoskleroze, koje nije uključeno u proces disanja.
Uzroci bronhiektazije
Mehanizmi i osnovni uzroci razvoja bronhiektazija trenutno nisu u potpunosti shvaćeni. Činjenica je da se pojava bronhiektazija može povezati s mnogo različitih faktora, ali nijedan od njih se ne može smatrati glavnim. Općenito, svi uzroci ove bolesti mogu se podijeliti u dvije grupe. Prvi su glavni faktori koji utiču na pojavu primarnih bronhiektazija. Potonji su odgovorni za pojavu sekundarnih bronhiektazija i nisu direktno povezani sa bronhiektazijama. Vjeruje se da uzroci razvoja bronhiektazije mogu biti:
- genetski faktori;
- anomalije u razvoju pluća;
- ranije respiratorne infekcije.
Genetski faktori
Genetski faktori su kombinacija urođenih mana koji kasnije dovode do stvaranja bronhiektazija u plućima. Uzrok ovih bolesti je defekt u molekuli DNK, koja nosi informacije o svim ćelijama u ljudskom tijelu. Neki od gena kodiraju informacije o ćelijama koje čine bronhijalne zidove. Ljudi kod kojih su ovi geni oštećeni ili nedostaju imaju veći rizik od razvoja bronhiektazije. Uloga genetskih faktora u nastanku primarnih bronhiektazija dokazana je brojnim posebno sprovedenim studijama. Osim toga, ovo objašnjava rani početak bolesti, koji se obično javlja između 5. i 25. godine života.Osobe s urođenim DNK defektima mogu imati sljedeće poremećaje:
- lokalna imunodeficijencija ( nema dovoljno ćelija u sluznici za borbu protiv infekcije);
- slabost glatkih mišićnih ćelija u zidovima bronhija;
- nedostatak ili nedovoljan broj glatkih mišićnih ćelija;
- bronhomalacija ( nedovoljna snaga ili nedostatak tkiva hrskavice u bronhijalnom zidu);
- slabost i povećana elastičnost vezivnog tkiva;
- pojačano lučenje viskoznog sputuma od strane mukoznih stanica ( sa cističnom fibrozom).
Sindromi koji su praćeni navedenim poremećajima su:
- Shwachman-Diamond sindrom;
- cistična fibroza;
- sindrom nepokretnih cilija;
- Kartagenerov sindrom;
- Williams-Campbell sindrom;
- Duncanova bolest.
Anomalije u razvoju pluća
Anomalije razvoja pluća su urođene mane koje su, međutim, rijetko osnovni uzrok bronhiektazije ( samo u 5-6% slučajeva). AT ovaj slučaj ne govorimo o genetskim faktorima, već direktno o razvoju fetusa u maternici. U rijetkim slučajevima, ljudi se rađaju s bronhiektazijama, koje se zatim upale i uzrokuju bronhiektazije. Faktori koji dovode do ovakvih mutacija utječu na tijelo majke ovdje prije trudnoće ili direktno u periodu rađanja djeteta.Faktori koji uzrokuju poremećaj razvoja fetusa mogu uključivati:
- zloupotreba alkohola;
- uzimajući neke lijekovi (sa poremećenim razvojem fetusa);
- neke infekcije tokom trudnoće citomegalovirus, Epstein-Barr virus i sl.).
- prisustvo hroničnih bolesti unutrašnje organe (bolesti bubrega, jetre itd.).
Ranije respiratorne infekcije
Nije tajna da su djeca sklonija respiratornim infekcijama od odraslih. Posebno često obolijevaju u dobi od 1,5 - 2,5 godine, kada dojenje obično prestaje i djetetov organizam ne prima majčinske antigene koji su ga ranije štitili. U većini slučajeva respiratorne bolesti u ovoj dobi ne ostavljaju ozbiljne posljedice.Međutim, u prisustvu genetskih defekata ili kongenitalnih anomalija razvoja, koje su gore navedene, bolest ne prolazi bez traga. Infekcije prenesene u djetinjstvu postaju, takoreći, mehanizam okidača. Uz slabost bronhijalnog zida, svaka upala pluća ili bronhitis, praćena jakim kašljem, deformira lumen bronha. Formirane bronhiektazije, koje više ne nestaju nakon izliječenja infekcije.
Medicinska praksa pokazuje da su gotovo svi pacijenti sa bronhiektazijama u djetinjstvu pretrpjeli ozbiljne akutne respiratorne infekcije ( obično više puta). To vam omogućava da takve bolesti stavite u kategoriju uzroka koji uzrokuju bronhiektazije.
Odvojeno, treba razmotriti sekundarne bronhiektazije. Mogu se formirati u bilo kojoj dobi i ne mogu se nazvati bronhiektazijama. Takvi bronhijalni defekti su uzrokovani drugim patološkim procesima u plućima. Dolazi do kršenja kretanja zraka kroz bronhije, djelomičnog uništenja plućnog tkiva, masivne skleroze pluća ( zamjena normalnog tkiva vezivnim tkivom koje ne obavlja respiratornu funkciju). Sekundarne bronhiektazije ostaju nakon izlječenja osnovne bolesti. Nakupljanje gnoja u njima i upala mogu dati simptome slične bronhiektaziji. U budućnosti, dijagnoza i liječenje se neće mnogo razlikovati. Zbog toga se bronhiektazija često naziva bronhiektazija.
Sekundarna ekspanzija bronhija i deformacija njihovih zidova mogu se uočiti kod sljedećih patologija:
- produžena pneumonija;
- teški bronhitis;
- pneumoskleroza;
- pneumokonioza ( profesionalna patologija koja se razvija uz produženo udisanje prašine);
- neoplazme u plućima i medijastinumu;
- bolesti vezivnog tkiva ( reumatizam, sistemski eritematozni lupus, skleroderma itd.);
- ulazak stranih tela u respiratorni sistem.
Bez obzira na porijeklo bronhiektazije ( primarni ili sekundarni) patogeni mikroorganizmi igraju važnu ulogu u kliničkoj slici bronhiektazija. Sa udahnutim vazduhom ulaze u prošireni bronh i fiksiraju se na zid šupljine. Zbog poremećaja u strukturi sluzokože, infekcija ne umire i ne uklanja se iz organizma. Postoji njegova aktivna reprodukcija i postepeno oštećenje okolnih tkiva. Najčešće se formira gnoj, koji postupno ispunjava šupljinu bronhiektazije. Upravo akutni upalni proces i stvaranje gnoja u velikoj mjeri određuju simptome karakteristične za ovu bolest. Dakle, patogeni su također dijelom odgovorni za razvoj bronhiektazija ( ili bolje rečeno, uzrok njegovih egzacerbacija).
Upalni proces u bronhiektaziji mogu izazvati sljedeći mikrobi:
- Streptococcus pneumoniae;
- Staphylococcus aureus;
- haemophilus influenzae;
- Klebsiella pneumoniae;
- Mycoplasma pneumoniae;
- Escherichia coli;
- Chlamydia pneumoniae;
- Streptococcus haemolyticus;
- Legionella pneumophila;
- Moraxella catarrhalis.
Dakle, postoji mnogo razloga koji uzrokuju bronhiektazije. Obično je za razvoj ove patologije potreban utjecaj nekoliko faktora ( na primjer, genetski defekti bronhijalnog zida, ranije respiratorne bolesti i prisutnost zarazni fokus ). Sa praktične tačke gledišta, važno je utvrditi da li je bronhiektazija sekundarna i koji je patogen izazvao egzacerbaciju bolesti. Nije uvijek moguće nedvosmisleno utvrditi uzrok.
Vrste bronhiektazija
Postoji nekoliko klasifikacija bronhiektazija, od kojih svaka ima svoj praktični značaj. Uz njihovu pomoć, liječnik formulira potpunu dijagnozu i olakšava liječenje pacijenta u budućnosti. Osim toga, mnoge od ovih klasifikacija odražavaju kliničku sliku ( skup simptoma i manifestacija bolesti).Svaki slučaj bronhiektazije može se procijeniti prema sljedećim kriterijima:
- priroda bronhijalne deformacije;
- faza bolesti
- prevalencija procesa;
- ozbiljnost bolesti;
- porijeklo bronhiektazija.
Priroda deformacije bronha
Priroda deformacije bronha smatra se glavnim kriterijem za klasifikaciju, jer izravno opisuje patološki proces. Za klasifikaciju bolesti prema ovom kriteriju provodi se posebna studija - bronhografija. To pokazuje kako se tačno promijenio oblik bronha. To u velikoj mjeri određuje prirodu toka bolesti i njenu težinu.Postoje sljedeći oblici bronhijalne dilatacije:
- Cilindrične. Cilindrična bronhiektazija se javlja uglavnom sa sklerozom zidova bronha. U ovom slučaju, lumen bronha se širi ravnomjerno u dovoljno velikoj mjeri. Najčešće se to događa u pozadini drugih plućnih bolesti ( sekundarne bronhiektazije). Cilindrični oblik ne doprinosi nakupljanju velike količine gnoja, tako da opće stanje pacijenata u pravilu nije previše teško.
- Beaded. Ekspanzija nalik zrnama nastaje ako se nekoliko okruglih ili ovalnih šupljina uzastopno nalazi duž jednog bronha. Ovdje se može nakupiti velika količina sputuma ili gnoja, što uzrokuje teži tok bolesti. Na bronhografiji, ovaj oblik bronhiektazije izgleda kao perle ili brojanice ( otuda i naziv).
- Saccular. Sakularna bronhiektazija se naziva jedno sferno ili ovalno proširenje na jednoj strani bronha. Ovaj oblik se često nalazi u urođene mane razvoj plućnog tkiva. Torbe su slijepe izbočine zida, koje mogu doseći velike veličine. Ovdje se nakuplja značajna količina sputuma i gnoja. Tok bolesti kod ovih pacijenata je obično težak.
- Fusiform. Fusiformne ekspanzije nazivaju se takve ekspanzije kada se promjer bronhiektazije postupno sužava, prelazeći u normalan bronh. Ovaj oblik karijesa ne doprinosi nakupljanju gnoja i otežanom disanju.
- mješovito. Mješoviti se nazivaju oblici u kojima se kod istog bolesnika bilježe bronhiektazije. različitih oblika. Ovo je obično karakteristično za sekundarne bronhiektazije na pozadini tuberkuloze, pneumoskleroze ili drugih procesa povezanih s teškom deformacijom plućnog tkiva. Stanje bolesnika u velikoj mjeri ovisi o broju i veličini bronhiektazija, ali ukupna prognoza ostaje nepovoljna.
Faza bolesti
Budući da formirana bronhiektazija ne nestaje s vremenom, ova bolest se uvijek smatra kroničnom. Stanje pacijenta s njim se periodično mijenja ovisno o fazi.Tokom bronhiektazije razlikuju se dvije faze:
- Faza pogoršanja. Fazu egzacerbacije karakterizira infekcija u šupljini bronhiektazije. U većini slučajeva razvija se izražen upalni proces s nakupljanjem gnoja. U tom periodu simptomi bolesti su najizraženiji. Može doći do brzog pogoršanja stanja pacijenta, sve do hitne hospitalizacije. U nedostatku adekvatnog liječenja, upalni proces ide dalje od proširenog bronha, razvija se upala pluća. Učestalost egzacerbacija može biti različita - od nekoliko epizoda godišnje do nekoliko u roku od mjesec dana. Da bi se poboljšalo opće stanje pacijenta, preporučuje se pridržavanje mjera za sprječavanje pogoršanja.
- faza remisije. Fazu remisije karakteriše odsustvo akutni simptomi. Pacijent se može osjećati potpuno zdravo, obavljati svakodnevne aktivnosti, raditi. U isto vrijeme, bronhiektazije perzistiraju, ali ne ometaju proces disanja. U prisustvu višestrukih bronhijalnih dilatacija i prateće pneumoskleroze u fazi remisije, može se uočiti suh kašalj i znaci respiratorne insuficijencije.
Rasprostranjenost procesa
Prilikom postavljanja dijagnoze, liječnik mora naznačiti lokalizaciju patološkog procesa. Kongenitalne bronhiektazije nastale tokom fetalnog razvoja mogu biti jednostrane, zahvatiti samo jedan segment ili plućni režanj. Isto se može reći i za sekundarnu ekspanziju bronha. Lokalizirani su na mjestu gdje je postojala upala pluća ili žarište tuberkuloze.Uz genetsku slabost bronhijalnih zidova, bronhiektazije se obično javljaju difuzno, u svim dijelovima oba pluća. Dakle, prema prevalenciji, mogu se razlikovati jednostrane ili bilateralne bronhiektazije, kao i pojedinačne ili višestruke formacije.
Težina bolesti
Teško je procijeniti težinu bronhiektazije općenito. Ovdje liječnik mora uporediti niz različitih kriterija, od kojih učestalost egzacerbacija i očuvanje radne sposobnosti igraju najveću ulogu. Općenito, teško je napraviti objektivnu procjenu težine bronhiektazije, jer ne postoji jasan okvir.Bronhiektazije mogu imati sljedeće stepene težine:
- Lagana forma. S blagim oblikom bolesti, egzacerbacije se ne primjećuju više od 1 - 2 puta godišnje. Hospitalizacija obično nije potrebna, brzo pomaže uzimanje propisanih lijekova. U periodu remisije pacijent se osjeća potpuno zdravim i može obavljati bilo koji posao.
- Umjerena forma. Kod bronhiektazija umjerene težine, bolest se pogoršava 3-5 puta tokom godine. U ovom trenutku stanje pacijenta se uvelike pogoršava, dolazi do obilnog ispljuvka ( do 50 - 100 ml dnevno). Pacijent privremeno gubi radnu sposobnost, mogu se javiti napadi respiratorne insuficijencije. Bolest ne reaguje odmah na lekove, simptomi polako nestaju. Tokom perioda remisije, kašalj sa stvaranjem sputuma također može perzistirati. Na pregledu se čini da je respiratorna funkcija donekle smanjena.
- Teška forma. U teškom obliku se često opaža pogoršanje bolesti. Pacijent je izmučen kašalj, a dnevno se može izlučiti više od 200 ml sputuma sa gnojem i nečistoćama krvi. Koža je blijeda, plava i hladna, što ukazuje na respiratornu insuficijenciju. Obično se pacijent hospitalizira kako bi se stanje stabiliziralo. Periodi remisije su kratki, a radna sposobnost se ne vraća u potpunosti.
- Komplikovana forma. Ovaj oblik se vadi zasebno i karakteriše stanje pacijenta tokom remisije. Ako pacijent razvije komplikacije kao što su pneumoskleroza ili cor pulmonale na pozadini bronhiektazije, tada se njegovo opće stanje praktički ne vraća u normalu. U periodu egzacerbacije prevladavaju simptomi uzrokovani akutnim infektivnim procesom, a u periodu remisije - respiratorna ili kardiovaskularna insuficijencija.
Poreklo bronhiektazija
Po porijeklu, kao što je gore spomenuto, bronhiektazije se dijele na primarne i sekundarne. Ponekad to nije moguće jasno definisati. Ako se otkriju sekundarne bronhiektazije, potrebno je liječiti osnovnu patologiju koja je uzrokovala njihovu pojavu ( produžena upala pluća, tuberkuloza itd.). To će spriječiti oštećenje drugih dijelova bronhija u budućnosti.Simptomi bronhiektazije
Bronhiektazije se klasifikuju kao individualna bolest ne samo zbog tipičnih strukturnih poremećaja u bronhima, već i zbog osobene kliničke slike. Većina simptoma pojavljuje se tijekom pogoršanja bolesti, kada počinje aktivni upalni proces u šupljinama bronhiektazija. Često se bronhiektazija može zamijeniti s drugim respiratornim bolestima ( upala pluća, gnojni bronhitis). Problem je što se ove patologije često razvijaju paralelno, što prikriva tipičnu sliku bronhiektazija. U periodu remisije pacijenti možda uopće neće imati nikakvih tegoba, a bolest će se otkriti samo složenim pregledima. Najčešće tegobe pacijenata sa bronhiektazijama su:
- kašalj;
- povećanje telesne temperature;
- Hipokratovi prsti;
- smanjenje radne sposobnosti;
- gubitak težine;
- kašnjenje u razvoju.
Kašalj
Kašalj je glavni i vodeći simptom koji se uočava kod svih pacijenata sa bronhiektazijama. Nastaje zbog iritacije sluzokože bronha i poteškoća u prolazu zraka. U stvari, ovo je zaštitna reakcija tijela, dizajnirana da pročisti dišne puteve. Iritacija sluznice nastaje zbog upalnog procesa, nakupljanja sputuma i gnoja, deformacije bronha.U periodu pogoršanja bolesti iu periodu remisije kašalj je obično drugačiji. Tokom remisije često je suva. Sputum, ako je iskašljan, onda u malim količinama, bez primjesa gnoja ili krvi.
Tokom egzacerbacije bronhiektazije, kašalj ima sljedeće karakteristike:
- Pojava kašlja u obliku napadaja. Uprkos činjenici da se sputum prilično lako odvaja, osoba još uvijek ne može iskašljati. Svaka kontrakcija respiratornih mišića dovodi do oslobađanja novog dijela gnoja iz šupljine i izaziva novi napad.
- Obilno izlučivanje sputum. U zavisnosti od veličine i broja bronhiektazija, kao i od mikroorganizama koji su ušli u pluća, količina iskašljanog sputuma dnevno može biti različita. U prosjeku se izdvaja 50 - 200 ml, ali u rijetkim slučajevima dnevna količina prelazi 0,5 l ( uglavnom sa nakupljanjem gnoja).
- Nečistoće gnoja u sputumu. Kao što je gore navedeno, mnogi mikroorganizmi, ulazeći u šupljinu bronhiektazije, dovode do nakupljanja gnoja. Gnoj nastaje od otpadnih produkata mikroba, kada umiru, kada se tečnost oslobađa iz bronhijalne sluznice, a takođe i kada se ćelije pluća unište. Sputum istovremeno ima neprijatan miris i karakterističnu boju ( bijela, žućkasta ili zelenkasta). Boja zavisi od mikroorganizma koji se razmnožava u plućima.
- Nečistoće krvi u sputumu. Krvne nečistoće u sputumu su nepostojan fenomen, ali se periodično opaža kod svakog trećeg pacijenta. Krv se obično pojavljuje u obliku pruga. Ulazi u šupljinu bronha u procesu gnojnog spajanja zidova. U zidovima su male krvni sudovi (arteriole), kada je oštećena, krv ulazi u sputum. Nakon skleroze zida, žile u njemu prerastu, a gnoj više ne dovodi do njegovog uništenja. Stoga se kod pacijenata s pneumosklerozom rijetko pojavljuje krv u sputumu. U nekim slučajevima ( oštećenje velikog plovila) kašalj može biti praćen ispuštanjem grimizne krvi. To se češće opaža kod pacijenata s tuberkulozom, jer su uzročnici ove bolesti posebno agresivni u uništavanju plućnog tkiva.
- Kašalj se obično javlja ujutro. To je zbog činjenice da se tokom noći velika količina sputuma nakuplja u šupljini bronhiektazija. Nakon buđenja, disanje se ubrzava, dolazi do iritacije sluzokože i napada kašlja s obilnim sputumom ili gnojem.
- Kašalj se javlja prilikom promjene položaja tijela. Ova karakteristika se objašnjava prisustvom velikih bronhiektazija. Nisu u potpunosti ispunjene gnojem. Kada promenite položaj tela, deo tečnosti se uliva u lumen bronha, otežava disanje i izaziva napad kašlja.
- Sputum kod bronhiektazija često sadrži dvije frakcije. Nalaze se ako se mala količina iskašljane tekućine stavi u prozirnu čašu. Nakon nekog vremena, manje gusta frakcija, sluz, će se skupiti u gornjem dijelu u obliku mutnog svijetlog sloja. Na dnu će se jasno istaknuti stupac neprozirnog gnojnog sedimenta bijele ili žućkaste boje.
U ranim stadijumima bolesti ( obično tokom djetinjstva i adolescencija ) kašalj se javlja periodično, što je glavni simptom tokom egzacerbacija. Vremenom, kako bolest napreduje, kašalj postaje sve češći.
Wheezing
Tokom egzacerbacije bolesti, sami pacijenti mogu se žaliti na piskanje u plućima. Objašnjavaju se velikim nakupljanjem gnoja i sputuma u proširenim bronhima. Zviždanje pri dubokom dahu ponekad se čuje čak i na određenoj udaljenosti od pacijenta. Sam pacijent ih osjeća kao fluktuacije u grudima, koje privremeno nestaju nakon napada kašlja.dispneja
Ovaj simptom je tipičan za kasnije stadijume bolesti. U djetinjstvu i adolescenciji, ubrzo nakon dijagnoze, otežano disanje se ne pojavljuje. Kako se bronhiektazije povećavaju, dolazi do sve veće zakrivljenosti disajnih puteva. To otežava dolazak zraka do alveola. Na kasne faze sa razvojem popratne pneumoskleroze ili cor pulmonale otežano disanje postaje glavni simptom, koji je prisutan čak i tokom remisije, kada nema kašlja ili drugih manifestacija bolesti. Napadi su češće izazvani fizičkim naporom ili viškom emocija.Bol u prsima
Pluća nemaju nervne završetke, pa ne osjećaju bol. Međutim, 30-40% pacijenata sa bronhiektazijama žali se na periodične bolove u grudima. Ovaj simptom se uvijek javlja tokom egzacerbacija, kada dolazi do akutne upale i nakupljanja gnoja. Ako ovaj proces dođe do pleure, koja je bogata nervnim završecima, pacijenti se žale na bol. Njihov karakter može biti različit - od tupih i bolnih napada koji traju nekoliko dana ( tokom egzacerbacije) do oštrog bljeska u trenutku dubokog nadahnuća.Povećanje telesne temperature
Povećanje telesne temperature - karakterističan simptom egzacerbacije kod bronhiektazija. Najčešće ukazuje na uključivanje plućnog parenhima u upalni proces ( alveolarne vrećice) i paralelni razvoj pneumonije. Ovaj simptom se javlja zbog gutanja toksične supstance. Ove tvari djelomično izlučuju mikrobi u žarištu infekcije, djelomično prodiru u krvotok u procesu resorpcije gnoja.Temperatura se obično održava na subfebrilnom nivou ( 37 - 38 stepeni) u roku od nekoliko dana ili sedmica. Reaguje na uzimanje antipiretika, ali se rijetko smanjuje na normalu. Ponekad brzo nakupljanje gnoja dovodi do povećanja temperature do 39 stepeni. Ona se smiri nakon kašlja veliki broj gnoj. Ovo je tipično za bronhiektazije, ali se ne opaža kod svih pacijenata.
Hipokratovi prsti
Hipokratovi prsti se nazivaju ekspanzija terminalnih falangi prstiju, koja se javlja kako napreduje respiratorna insuficijencija. Ovaj se simptom rijetko javlja kod pacijenata mlađih od 40 do 45 godina. Mehanizam njegovog pojavljivanja nije potpuno jasan. Vjeruje se da nokatna falanga prsta postaje poroznija zbog dugotrajnog nedostatka kisika. To dovodi do njegovog širenja. Najčešće su zahvaćeni prsti ovdje je simptom jasnije vidljiv), ali neke promjene su prisutne i na prstima. Vremenom, prsti dobijaju oblik bataka.Nokti počinju da se dižu na kupolasti način. Ponekad se nazivaju ekserima sa satnim staklom zbog njihove sličnosti. Ove promjene su nepovratne i traju do kraja života.
Smanjena radna sposobnost
Smanjenje radne sposobnosti uočava se u umjerenim i teškim oblicima bolesti. Pacijent ne podnosi gotovo nikakvu fizičku aktivnost, jer uzrokuje kašalj ili otežano disanje. Ako je posao povezan s udisanjem prašine, brigom o životinjama ili dugotrajnim boravkom na otvorenom, tada je veća vjerojatnost da će pacijent doživjeti egzacerbacije. Zbog poteškoća s disanjem tijelo ne dobiva dovoljno kisika, a pacijent se stalno osjeća preopterećenim, umornim, ima dugotrajne glavobolje i vrtoglavicu. U razdoblju egzacerbacija, to je olakšano i intoksikacijom zbog infektivnog procesa.Gubitak težine
Gubitak tjelesne težine najčešće se opaža nakon pogoršanja bolesti. To je zbog činjenice da tokom gnojnog procesa pacijent ima groznicu, pojačano znojenje i loš apetit. Uz česte egzacerbacije, pacijent izgleda mršavo. Istovremeno, lice može ostati natečeno ( natečen), a grudni koš je blago proširen. Ova disproporcija je takođe tipičan znak bronhiektazije.kašnjenje u razvoju
Zaostajanje u razvoju uočeno je kod djece s urođenim bronhiektazijama. Često pate od respiratornih infekcija. Smanjen apetit i nedostatak kiseonika sprečavaju ćelije tela da se normalno dele. Sa vremenom ( od 3 - 4 godine) dijete počinje primjetno zaostajati u visini i težini od svojih vršnjaka. Nivo mentalni razvoj ne pati, odnosno bolest ne utiče direktno na centralnu nervni sistem. Međutim, nakon dužeg psihičkog stresa dijete može imati glavobolje. Nivo pažnje i koncentracije je smanjen. Ovi znaci, u kombinaciji s hroničnim kašljem i povremenom groznicom, trebali bi upućivati na bronhiektaziju.S razvojem komplikacija, pacijenti mogu imati i druge simptome, na primjer, bljedilo kože s pneumosklerozom, bol u donjem dijelu leđa s amiloidozom bubrega, oticanje cervikalnih vena s cor pulmonale. Međutim, sve ove manifestacije bolesti nisu direktno povezane s bronhiektazijama.
Općenito, može se primijetiti da kombinacija simptoma i prirode toka bolesti omogućava sumnju na bronhiektaziju pri prvom posjetu liječniku. Međutim, nijedan od ovih simptoma nedvosmisleno podržava dijagnozu. Da biste to učinili, potrebno je provesti niz posebnih studija.
Dijagnoza bronhiektazija
Dijagnoza bronhiektazija ima za cilj otkrivanje deformiranih bronha i razjašnjavanje karakteristika tijeka bolesti kod određenog pacijenta. U početnim fazama dijagnozu provode liječnici opće prakse ili pedijatri ( ako se pronađu znakovi patologije kod djece). Ako se sumnja na bronhiektaziju, pacijent se šalje pulmologu radi konačne dijagnoze. Općenito, bronhiektazije je teško dijagnosticirati, jer su praćene drugim patološkim procesima u plućima. Tokom egzacerbacije, pacijent se prati i procjenjuju simptomi. Tokom remisije, mnogo je teže otkriti bronhiektazije.
U prvim fazama dijagnoze koriste se sljedeće metode pregleda pacijenta:
- Opšti pregled . Radi otkrivanja vrši se opšti pregled vidljivih simptoma (bubanj prsti, bleda koža itd.). Osim toga, kod bronhiektazija se može primijetiti ispupčenje ili uvlačenje kože u interkostalnim prostorima. To je zbog činjenice da se u plućima formiraju područja sa zatvorenim zračnim šupljinama ili bez zraka. U procesu disanja, zahvaćena strana donekle zaostaje, a amplituda respiratornih pokreta ( koliko se rebra dižu pri udisanju) može se smanjiti.
- Perkusija grudnog koša. Perkusija grudnog koša je tapkanje prstima cele projekcije pluća. Sa bronhiektazijama znatne veličine u zahvaćenom području zvuk udaraljki tupi. Ispod prstiju se nalazi šupljina s tekućinom ili područje fibroze pluća, gdje nema zraka.
- Auskultacija grudnog koša. Auskultacijom tokom remisije bolesti otkriva se oštrije disanje i karakteristično zujanje nad proširenim bronhima. Nastaje prolaskom vazduha pri dubokom udisanju. Tokom egzacerbacije čuju se različiti vlažni hripavi povezani sa značajnim nakupljanjem gnoja i sputuma.
U dijagnostici bronhiektazije koriste se sljedeće instrumentalne metode istraživanja:
- funkcionalni testovi;
X-zraci svetlosti
Rendgen aparat je uređaj koji može proizvesti rendgensko zračenje, koje, prošavši kroz ljudsko tijelo i udarivši u film, formira sliku na njemu.Dobivena slika se naziva radiografija. Prikazuje naizmjenično svijetla i tamna područja. različitog intenziteta. Oni karakterišu unutrašnju strukturu grudnog koša.
U trenutku pregleda pacijent treba da bude između rendgen aparata i filma tako da film čvrsto prijanja uz telo pacijenta, a da je rastojanje od aparata u proseku oko 1 metar. Doza zračenja u jednoj studiji je oko 0,3 milisiverta ( jedinica energije), što potvrđuje apsolutnu sigurnost ove dijagnostičke metode. Na modernim uređajima primljena doza je toliko mala da se ni trudnoća ni mladost pacijenta ne mogu smatrati apsolutnim kontraindikacijama. Međutim, pregledi se za ove kategorije ljudi propisuju samo po potrebi, a ne planski.
U prosjeku, takav rendgenski snimak traje nekoliko minuta. Otprilike 20 - 30 sekundi pacijentu nije dozvoljeno da se kreće. Ovo je neophodno da bi se dobila jasna slika. Klasičnom metodom rezultat će biti gotov sljedeći dan, jer se film mora prethodno obraditi u laboratoriji. Na ekranima monitora u digitalnom obliku, rezultat se može postići brže.
Studija se obično izvodi u uspravnom položaju.(stojeći)u nekoliko projekcija:
- ravno kada je smjer zraka okomit na frontalnu ravan ( ravan čela), a film je u blizini grudi ili leđa;
- bočno, kada rendgenski zraci dolaze sa strane ( smjer određuje zahvaćena strana).
Znaci bronhiektazije na rendgenskom snimku su:
- Deformacija plućnog uzorka. Bronhi se ne granaju ravnomjerno po cijelom području pluća. Na nekim mjestima su im zidovi zadebljani, što se na slici odražava u vidu zamračenja.
- Lokalna pneumoskleroza. Na rendgenskom snimku ova komplikacija podsjeća na bijelu mrlju na pozadini tamnijeg plućnog tkiva. Ovaj kontrast se objašnjava nedostatkom zraka u skleroziranom području. Često se u središtu zamračenja može razlikovati jasno razgraničena šupljina ( dilatirani bronhus).
- Saćasti uzorak zahvaćenog područja. Ovaj simptom se javlja kod višestrukih bronhiektazija. Mala proširenja bronha stvaraju sličnost saća sa ćelijama nepravilnog oblika na slici.
- Smanjen volumen funkcionalnog plućnog tkiva. Na slici ovo izgleda kao smanjenje volumena jednog pluća ili povećanje drugog ( formiranje specifične ekspanzije - emfizema). Takve promjene su karakteristične za kasni stadijum bolesti.
- Pojava cista. Zapravo bronhiektazije na rendgenogramu izgledaju kao cistične šupljine. Tokom egzacerbacije, čak možete vidjeti i nivo tečnosti u njima.
Funkcionalna ispitivanja
Kod bronhiektazije mjerenje respiratorne funkcije je od velike važnosti ( FVD). Ovaj pokazatelj može ukazivati na stupanj funkcionalne insuficijencije pluća zahvaćenih ovom patologijom. Najpristupačnija i najčešća metoda u ovom slučaju je spirometrija. Ova dijagnostička procedura se provodi pomoću posebnog uređaja - spirometra. Moderni spirometri se sastoje od nekoliko komponenti - cijevi, senzora i mikroračunara. Sve potrebne informacije o respiratornoj funkciji prikazuju se na ekranu uređaja nakon završetka postupka.Za ovu studiju nije potrebna posebna priprema. Postupak se obično izvodi ujutro na prazan želudac. 12 - 24 sata prije studije morate prestati uzimati lijekove koji mogu utjecati na rezultate studije. Nakon što se prethodno odmorio u ordinaciji, pacijent treba da sjedne na stolicu i nekoliko minuta diše u cijev uređaja. Spirometrija je apsolutno sigurna i nema apsolutne kontraindikacije. Doktor odmah prima rezultate studije, čitajući očitanja sa ekrana uređaja.
Glavni indikatori koji se snimaju tokom spirometrije su:
- Respiratorni volumen pluća- ovo je količina vazduha koju pacijent udahne i izdahne tokom normalnog ritma disanja. Kako pneumoskleroza napreduje kod pacijenata sa bronhiektazijama, disajni volumen se postepeno smanjuje.
- Rezervni volumen udaha. To je količina zraka koju pacijent može udahnuti nakon normalnog daha, ulažući dodatne napore. Ovaj pokazatelj karakterizira elastičnost plućnog tkiva. Kod bronhiektazija i skleroze je značajno smanjen.
- rezervni volumen izdisaja. Ovaj volumen je obrnuto od prethodnog. Karakterizira količinu zraka koju pacijent može izdahnuti uz napor. Kod pacijenata s bronhiektazijama često se primjećuju napadi kašlja, jer pojačan izdisaj izbacuje tekućinu iz patoloških šupljina u lumen bronha.
- Vitalni kapacitet pluća izračunato zbrajanjem tri prethodna indikatora.
- forsirani vitalni kapacitet je maksimalni volumen izdisaja nakon najdubljeg udisaja. On je taj koji karakteriše koliko dobro respiratorni sistem radi kao celina.
- Forsirani ekspiratorni volumen je količina zraka koju pacijent može izdahnuti za jedan prvo) daj mi sekund. Ovaj pokazatelj je također smanjen u prisutnosti bronhiektazija.
- Tiffno indeks je važan praktični pokazatelj funkcije pluća. To je omjer između volumena forsiranog izdisaja i forsiranog vitalnog kapaciteta. Ovaj indikator služi kao glavni indikator za procjenu bronhijalne prohodnosti. Sa njegovim smanjenjem može se sa sigurnošću govoriti o prisutnosti prepreka upravo na nivou bronhijalnog stabla.
Svi gore navedeni pokazatelji, kao i mnogi drugi, služe kao važni kriteriji u procjeni stupnja oštećenja respiratorne funkcije koja se javlja u kasnim fazama bronhiektazije. U početnim fazama, studija respiratorne funkcije možda neće otkriti nikakve promjene. Ova studija je namijenjena za pravovremeno otkrivanje bronho-opstruktivnog sindroma koji prati bolest. Takođe indirektno odražava stepen respiratorne insuficijencije.
Bronhoskopija
Bronhoskopija je instrumentalna metoda koja se sastoji u pregledu sluznice dušnika i bronhija pomoću posebne kamere. Instrument koji se koristi za ovu proceduru naziva se fiberoptički bronhoskop. U pitanju je savitljiva žica, na čijem je jednom kraju minijaturna kamera, a na drugom je mala špijunka i razne kontrole slike.Bronhoskopija je prilično komplicirana i neugodna studija za pacijenta. Traje oko 5 do 10 minuta, tokom kojih ima poteškoća s disanjem. Osim toga, uvođenjem bronhoskopa, osjeća se mučnina, a bol se javlja prilikom prolaska kroz larinks.
Bronhoskopija zahtijeva sljedeće pripreme:
- studija se provodi na prazan želudac;
- nekoliko sati prije postupka, ne biste trebali ni piti vodu;
- lokalna anestezija sluznice grla provodi se uz pomoć posebnih sprejeva;
- dan prije zahvata pacijent počinje da prima sedative ( u injekcijama ili tabletama);
- studija se provodi nakon uzimanja lijekova koji pomažu u čišćenju bronhija od sputuma i širenju;
- pacijent treba imati ručnik ili salvete, jer je nakon završetka postupka moguća hemoptiza.
Bronhografija
Bronhografija je rendgenski snimak pluća nakon uvođenja posebnog kontrasta u njih. Ovaj kontrast je raspoređen po cijelom bronhijalnom stablu i čini ga prepoznatljivim na rezultujućoj slici. U većini slučajeva, kontrast se pravi na bazi uljanih ili vodenih smjesa s dodatkom joda. Pacijent ga primi neko vrijeme prije rendgenskog snimanja. Uvođenje i distribucija kontrasta u bronhima praćeno je neugodnim osjećajima.Da biste dobili kvalitetnu sliku, potrebno je prethodno očistiti bronhije od sputuma. Da bi to učinio, pacijentu se daju lijekovi koji pospješuju izlučivanje sputuma. Inače, kontrast neće biti ravnomjerno raspoređen i neće pokazati jasne konture bronha.
Ova metoda istraživanja ima niz kontraindikacija:
- individualna netolerancija na komponente kontrasta ( alergija);
- teška respiratorna insuficijencija;
- plućno krvarenje;
- hronična bolest bubrega ( upravo kroz njih kontrast mora napustiti tijelo nakon zahvata).
Sve ove metode imaju za cilj vizuelni prikaz strukturnih poremećaja u plućima i prikupljanje podataka o funkcionisanju respiratornog sistema. Međutim, dijagnostički proces nije ograničen na njih. Za prikupljanje potpunih informacija o bolesti i receptima pravilan tretman provode se brojne dodatne studije.
Kompletan program pregleda pacijenata sa bronhiektazijama obuhvata sledeće procedure:
- bakteriološka analiza sputuma;
- elektrokardiografija ( EKG);
- konsultacija sa ORL lekarom.
Opća analiza krvi
U općem testu krvi, promjene se uočavaju uglavnom tijekom egzacerbacija. Tipično za bronhiektazije je povećanje nivoa leukocita i pomak formule leukocita ulijevo. Najčešće to ukazuje na prisutnost akutnog upalnog procesa. Sa dugim i težak tok može biti prisutna anemija ( smanjenje nivoa crvenih krvnih zrnaca).Hemija krvi
Biohemijski test krvi je osjetljiviji na patološke procese u tijelu nego opći. Prema njegovim rezultatima može se suditi ne samo o prisutnosti upale, već io razvoju nekih komplikacija bronhiektazije. Ponekad rezultati analize ukazuju na patološke promjene u tijelu i prije pojave vidljivih simptoma.Tipične promene u biohemijskom testu krvi su povećanje nivoa sledećih supstanci:
- sijalične kiseline;
- seromukoid;
- fibrin;
- haptoglobin;
- alfa globulini i gama globulini.
Opća analiza urina
U općoj analizi urina promjene se obično ne primjećuju. Pojava u urinu ćelija cilindričnog epitela ( cylindruria) i proteini ( proteinurija) karakterističan je samo u slučaju amiloidoze bubrega.Bakteriološka analiza sputuma
Bakteriološka analiza sputuma preporučuje se svim pacijentima sa bronhiektazijama. U ovom slučaju, materijal za istraživanje je sputum ili gnoj, odvojen kašljem. Sadrže veliki broj mikroorganizama koji su izazvali pogoršanje bolesti.Prilikom uzimanja sputuma na analizu treba se pridržavati sljedećih pravila:
- poželjno je uzimati sputum ujutro, jer u to vrijeme odlazi više i može se dobiti više živih mikroorganizama;
- Bakteriološku analizu treba uraditi prije početka primjene antibiotika ( U suprotnom postoji rizik od lažno negativnog rezultata.);
- u prisustvu žarišta infekcije u gornjim disajnim putevima ( sinusitis, frontitis) mikrobi iz ovih područja moraju biti spriječeni da uđu u uzorak ( može iskriviti rezultat analize).
Sljedeći korak, koji je potrebno provesti i kod pacijenata sa bronhiektazijama, je izrada antibiograma. Rezultirajuća kultura mikroba testira se na otpornost na različite antibiotike. Kao rezultat toga, nakon nekoliko dana moguće je dobiti pouzdane informacije o tome koji lijek će biti najefikasniji za liječenje ovog konkretnog pacijenta. Najčešće ponovljene egzacerbacije bolesti uzrokuju iste vrste mikroba, pa se antibiogram ne sastavlja uvijek ( da uštedite vreme). Međutim, identifikaciju patogena na hranljivim podlogama ili pod mikroskopom treba izvršiti pri svakoj egzacerbaciji.
Elektrokardiografija
Elektrokardiografska studija ( EKG) daje se za procjenu srčane funkcije. U ranim fazama bronhiektazije obično se ne uočavaju patološke promjene. Manje smetnje mogu nastati samo tokom teških egzacerbacija. Kod pacijenata sa višestrukim bronhiektazijama i pneumosklerozom, EKG treba raditi najmanje jednom u šest meseci. To će vam omogućiti da uočite znakove formiranja cor pulmonale u ranim fazama i započnete liječenje ove komplikacije na vrijeme.Konsultacije sa ORL lekarom
Za otkrivanje žarišta infekcije u gornjim dišnim putevima neophodna je konzultacija sa ORL liječnikom. Ako ih ima, lekar treba da preduzme korake da ih eliminiše. Na primjer, kod kroničnog sinusitisa ili frontalnog sinusitisa, uzimanje antibiotika ne uništava uvijek infekciju u potpunosti. Zbog toga se često uočavaju egzacerbacije bronhiektazija i pogoršava se prognoza za budućnost. Kod kroničnog tonzilitisa potrebno je ukloniti krajnike, a kod sinusitisa napraviti punkciju sa pranjem sinusa od gnoja. Sve to će smanjiti vjerojatnost infekcije kod bronhiektazija. Dijagnozom i liječenjem ovakvih problema bavi se ORL doktor.Svrha ovih pregleda je dijagnosticiranje komplikacija i karakteristika toka bolesti. Informacije koje doktor dobije u isto vrijeme pomažu u odabiru bržeg i efikasnijeg liječenja. Ovi pregledi će biti najinformativniji u periodu egzacerbacije, kada postoji akutni upalni proces i razvoj infekcije. Tokom remisije, promjene se ne mogu ili ne moraju otkriti.
Liječenje bronhiektazija
Liječenju bronhiektazija se može pristupiti na različite načine. Pristup ovisi uglavnom o težini tijeka i fazi patološkog procesa. Kod blagog tijeka potrebno je samo pridržavati se preventivnih mjera kako bi se spriječile česte egzacerbacije. U težem stanju pacijenta može biti potrebna hitna hospitalizacija, nakon čega slijedi bolničko liječenje. Odgovarajuće liječenje i njegu mogu pružiti specijalisti na odjelu pulmologije ili interne medicine. AT razne prilike mogu se primijeniti različite metode za liječenje bronhiektazija - od alternativnih metoda liječenja do kirurškog uklanjanja deformiranih bronha. Od velikog značaja su podaci dobijeni tokom dijagnostičkih procedura. Na osnovu njih se izrađuje plan liječenja za pacijenta. U nekim slučajevima ovaj proces može potrajati do duge godine pošto se bolest s vremena na vreme pogoršava. Pacijent treba redovno posjećivati ljekara i pratiti svoje zdravlje.
U procesu liječenja bronhiektazija koriste se sljedeće metode:
- liječenje lijekovima;
- hirurgija;
- instrumentalne metode liječenja;
- prevencija egzacerbacija bolesti;
- usklađenost pravilnu ishranu;
- narodne metode liječenja.
Liječenje
Medicinski ili konzervativni tretman je glavni tretman za bronhiektazije. Mogu se koristiti različite grupe lijekova, od kojih svaka ima svoje djelovanje. Ponekad pacijenti sa teškim oblicima bolesti moraju stalno da uzimaju lekove, čak i tokom remisije. Tokom perioda egzacerbacije, broj lijekova se povećava.Liječenje bronhiektazija u akutnoj fazi ima sljedeće ciljeve:
- čišćenje bronhija od sputuma ( njegovo ukapljivanje i iskašljavanje);
- poboljšanje respiratorne funkcije;
- uništavanje patogenih mikroba;
- otklanjanje akutnog upalnog procesa ( to će spriječiti razvoj pneumoskleroze);
- smanjenje tjelesne temperature;
- detoksikaciju organizma čišćenje od mikrobnih toksina).
Grupe lijekova koji se koriste u liječenju bronhiektazija
| Grupa droga | Mehanizam djelovanja | Naziv lijeka | Doziranje i uputstvo za upotrebu |
| Antibiotici | Inhibiraju rast mikroba i uništavaju ih. | Ciprofloksacin | 200 - 500 mg 2 - 3 puta dnevno, u zavisnosti od težine simptoma. |
| Levofloxacin | 250 - 500 mg 1 - 2 puta dnevno. | ||
| Azitromicin | Dnevna doza za odrasle je 0,25 - 1 g, djeca se propisuju brzinom od 5 - 10 mg po 1 kg tjelesne težine ( mg/kg/dan). | ||
| Anti-inflamatorni lijekovi | Imaju protuupalno i antipiretičko djelovanje. | Paracetamol | Odrasli: 0,3 - 0,5 g 3 - 4 puta dnevno. Djeca od 9 do 12 godina - do 2 g / dan. Djeca do 9 godina u dozi od 60 mg/kg/dan 3-4 puta dnevno. |
| Aspirin | Dnevna doza za odrasle je od 0,25 do 1,0 g / dan. Doziranje za djecu ovisi o dobi i kreće se od 0,05 do 0,3 g/dan. | ||
| ibuprofen | Za smanjenje tjelesne temperature ispod 39 stepeni, doza je 10 mg/kg/dan, na nižoj temperaturi ( 38 - 39 stepeni) – 5 mg/kg/dan. | ||
| Mukolitici (mukolitici) | Ova sredstva doprinose razrjeđivanju sputuma i olakšavaju njegovo oslobađanje iz bronhija. | Acetilcistein | Dnevna doza za odrasle je 600 mg, za djecu mlađu od 2 godine - 200 mg, a za starije osobe - 400 mg. |
| Bromheksin | Pacijentima od 14 godina starosti propisuje se 8-16 mg 3-4 puta dnevno. Djeci od 6 do 12 godina propisuje se 6-8 mg 3-4 puta dnevno. Djeca mlađa od 6 godina - 2-4 mg na istoj frekvenciji. |
||
| Ambroxol | Pacijentima od 12 godina starosti propisuje se 30 mg 2 do 3 puta dnevno. Djeca od 5 do 12 godina - 15 mg 2-3 puta dnevno. Djeca mlađa od 5 godina - 7 mg 2-3 puta dnevno. ( doza naznačena za tablete). |
||
| Selektivni β2-agonisti
| Imaju bronhodilatatorno dejstvo, olakšavaju prolaz vazduha kroz bronhije i olakšavaju iskašljavanje sputuma. | Salbutamol | Doziranje zavisi od starosti, oblika oslobađanja, težine simptoma. Prije upotrebe ovih lijekova, obavezne konsultacije kod lekara, jer su moguće ozbiljne nuspojave. |
| Terbutalin | |||
| Fenoterol |
Izbor antibiotika vrši se ovisno o otkrivenom patogenu i njegovoj osjetljivosti na lijekove. Prije početka antibiotske terapije poželjno je napraviti antibiogram. Sa razvojem komplikacija ( renalna amiloidoza, cor pulmonale, plućna hemoragija) neki od gore navedenih lijekova mogu biti kontraindicirani. Stoga je samoliječenje tijekom egzacerbacije bronhiektazije strogo zabranjeno. O izvodljivosti upotrebe terapijskih aerosola i inhalacija također treba razgovarati s liječnikom. Uz intenzivno stvaranje gnoja u bronhiektazijama, mogu biti kontraindicirane.
Operacija
Hirurško liječenje bronhiektazija je radikalna metoda koja može u potpunosti izliječiti neke pacijente. Pribjegava se samo u slučajevima kada su proširena jedan ili dva bronha, po mogućnosti unutar jednog plućnog režnja. Od velikog značaja je i lokacija bronhiektazija i njihova veličina. U nekim slučajevima, uklanjanje čak i jedne formacije povezano je s neopravdanim rizikom. Stoga se ne mogu svi pacijenti riješiti bronhiektazije hirurškim putem.Kontraindikacije za hirurško liječenje su:
- višestruke bilateralne bronhiektazije;
- faza egzacerbacije bolesti s nakupljanjem gnoja;
- amiloidoza bubrega sa znacima zatajenja bubrega;
- cor pulmonale;
- duboka lokacija bronhiektazija ( komplicira hirurški pristup);
- starost pacijenata je do 14-16 godina ( prije toga grudi aktivno rastu i položaj bronhiektazija se može donekle promijeniti).
Instrumentalne metode liječenja
Instrumentalne metode liječenja koriste se uglavnom kao terapija održavanja ili u teškim slučajevima bolesti. To uključuje, na primjer, endobronhijalnu primjenu određenih lijekova. Pomoću istog bronhoskopa, doktor prodire u bronhijalno stablo i dolazi što bliže mestu ekspanzije. Nakon toga se ovdje ubrizgava antibakterijski agens ili lijekovi za razrjeđivanje sputuma. Efikasnost takve primjene lijekova je mnogo veća nego kada se koriste u obliku tableta ili injekcija.Druga instrumentalna metoda je fizioterapija. Provodi se uglavnom u periodu remisije bolesti i sprečava pogoršanje bolesti.
Glavne fizioterapeutske metode liječenja su:
- mikrotalasno zračenje;
- elektroforeza s kalcijevim kloridom;
- induktometrija ( izlaganje visokofrekventnom magnetnom polju).
Prevencija egzacerbacija bolesti
Kao što je gore navedeno, značajno mjesto u liječenju bronhiektazija zauzima prevencija egzacerbacija. Kada pacijent shvati suštinu patološkog procesa u tijelu, lako se može pridržavati svega neophodne mere mjere opreza da se njegovo stanje ne pogorša.Prevencija egzacerbacija bronhiektazija uključuje sljedeće mjere:
- izbjegavanje hipotermije;
- pravovremeno liječenje prehlade ili drugih infekcija gornjih dišnih puteva;
- pravovremeno liječenje karijesa i infektivnih procesa u usnoj duplji;
- ograničavanje kontakta sa pacijentima koji šire infekciju aerogenim ( prilikom disanja) by;
- posjećivanje terapeuta ili pulmologa najmanje 3-4 puta godišnje, čak i u nedostatku egzacerbacija;
- prestati pušiti;
- ograničenje udisanja prašine ( po potrebi - promjena radnog mjesta);
- vakcinacija dece ali ne tokom egzacerbacije) i korištenje sezonskih vakcina ( protiv gripa).
Osim toga, kao dio prevencije a ponekad i liječenje egzacerbacija) često se propisuju pacijenti sa bronhiektazijama Spa tretman. Svjež zrak pomaže u povećanju otpora ( otpor) tijela, što smanjuje vjerovatnoću infekcije. Kod egzacerbacija treba pribjeći fizioterapijskim vježbama i masaži, koje pomažu u čišćenju bronhija, stvaranju sputuma i olakšavaju disanje.
Usklađenost s pravilnom ishranom
Sa razvojem bronhiektazije, svim pacijentima se preporučuje preventivna dijeta br. 13 prema Pevzneru. Posebno je važan u prevenciji egzacerbacija. Općenito, ova dijeta se koristi za zarazne bolesti.Suština dijete broj 13 svodi se na sljedeće osnovne postulate:
- visokokalorična hrana;
- konzumiranje hrane bogate vitaminima i mineralnih elemenata;
- konzumiranje velikih količina tečnosti;
- racionalna prehrana i pravilna kulinarska obrada proizvoda;
- ograničen unos masne, slane, začinjene hrane.
Svi pacijenti treba da konzumiraju hranu bogatu vitaminima ( A, C, B1, B2) i minerali ( kalcijum, fosfor, magnezijum, cink itd.). Konzumacija velikih količina tečnosti jedan je od glavnih mehanizama za smanjenje intoksikacije organizma, do koje dolazi zbog odumiranja mikroba i uništavanja plućnog tkiva. Ukupna zapremina tečnosti treba da bude najmanje 1,5 - 2 litra dnevno. Dijeta je višekratna - do 5 - 6 puta dnevno u malim porcijama. Konzumiraju dobro termički i mehanički obrađenu hranu, koja se najčešće kuva na pari i servira topla. Prednost imaju supe ili pire krompir, jer ih oslabljen organizam lakše apsorbuje.
Sljedeće namirnice su isključene iz prehrane:
- masno meso;
- pečenje u velikim količinama;
- tjestenina;
- pečena jaja;
- masne juhe;
- alkohol.
- nemasno meso, riba, perad;
- mliječni proizvodi;
- sokovi, voćna pića;
- sveže voće i bobičasto voće, povrće;
- med, džem, džem;
- meko kuvana jaja ili u obliku omleta.
Narodne metode liječenja
Tradicionalne metode liječenja bronhiektazija usmjerene su na razrjeđivanje sputuma i olakšavanje njegovog oslobađanja. U većini slučajeva, ove metode se mogu koristiti paralelno s liječenjem lijekovima. U slučaju ozbiljnog stanja pacijenta ili komplikacija prisutnosti komplikacija, potrebno je upozoriti ljekara narodne metode koristi pacijent. Uz izražen gnojni proces u bronhima, brojni narodni lijekovi mogu biti privremeno kontraindicirani. Tokom perioda remisije možete nastaviti kurs.Sljedeći narodni lijekovi su najbolji za bronhiektazije:
- Laneno seme samljeveno u prah i pomiješano sa mješavinom bijelog luka i meda. Za pola litre smjese potrebno je samljeti oko 100 g sjemenki. Uzimajte po 1 kašičicu pola sata pre jela. Ovaj lijek jača imunološki sistem, pomaže u borbi protiv infekcije i pomaže u stanjivanju sadržaja bronhija.
- Odvar od belog luka. Jedna glavica belog luka se iseče na sitno, zadržavajući sok, i pomeša sa 250 ml mleka. Smjesa se kuha 3-5 minuta na laganoj vatri. Zatim se komadići belog luka procede kroz gazu, a mleko se pije po 1 supena kašika 3 puta dnevno pre jela.
- sok od šargarepe pomešano sa prokuvanim mlekom i lipovim medom. Za 50 grama meda uzima se 250 g preostalih komponenti. Smjesa se infundira, povremeno miješajući, 5-6 sati. Uzimajte zagrejanu na 40 - 50 stepeni 3 - 5 puta dnevno dok se kašalj ne ublaži.
- Infuzija lista aloe. Infuzija se pravi na vinu od grožđa umjerene jačine. Za 4 velika lista potrebno je 0,5 litara vina. Listovi se popare kipućom vodom, umese bez gubitka soka i stave u posudu. Infuzija u vinu traje 3-4 dana na tamnom mestu. Nakon toga, lijek se uzima po 1 supena kašika 3 puta dnevno tokom 5 do 7 dana.
Posljedice bronhiektazija
Bronhiektazija je patologija koja može uzrokovati razne komplikacije. Često mehanizam nastanka ovih komplikacija ostaje nedovoljno shvaćen. Njihova visoka prevalencija potvrđena je samo statistički. To se, na primjer, odnosi na amiloidozu bubrega, čiji je razvojni proces još uvijek nejasan. Općenito, komplikacije od bronhiektazije mogu utjecati ne samo na respiratorni sistem, već i na druge organe. Često su u periodu remisije osnovne bolesti upravo posljedice i razne komplikacije uzrok ozbiljno stanje pacijenata. Neki od njih mogu predstavljati ozbiljnu pretnju za život. Glavne posljedice i komplikacije bronhiektazije su:
- hronična respiratorna insuficijencija;
- pneumoskleroza;
- cor pulmonale;
- amiloidoza bubrega;
- septikemija;
- plućno krvarenje.
Hronična respiratorna insuficijencija
Hronična respiratorna insuficijencija je veliki problem kod svih pacijenata sa bronhiektazijama. Deformisani delovi bronha i peribronhijalna skleroza plućnog tkiva onemogućavaju normalan prolaz vazduha. Zbog toga je otežana izmjena plinova u alveolama. Deoksigenirana krv prilikom prolaska kroz pluća ne obogaćuje se kiseonikom do željenog nivoa. Odgovarajućom analizom može se otkriti smanjenje parcijalnog tlaka kisika u arterijskoj krvi.Respiratorna insuficijencija napreduje kako se razvija pneumoskleroza. Što češće pacijent ima egzacerbacije bronhiektazije, to je više poremećen proces disanja. U kasnijim stadijumima bolesti, respiratorna insuficijencija, a ne infekcija, postaje glavni problem.
Tipični znaci respiratorne insuficijencije su:
- kratak dah pri naporu;
- slabost mišića;
- povećan umor;
- vrtoglavica;
- plavi vrh nosa, vrhovi prstiju;
- netolerancija na hladnoću.
pneumoskleroza
Pneumoskleroza s bronhiektazijama se razvija sporo. Oko zahvaćenih bronha počinje proces proliferacije vezivnog tkiva. Pokreće se hronična upala i agresivan uticaj gnoja. Najčešće se u bolesnika s bronhiektazijama uočava fokalna proliferacija vezivnog tkiva, koja je ograničena na segment u kojem se nalazi bronhiektazija.Pneumoskleroza je ireverzibilan proces i predstavlja veliki respiratorni problem. Zbog toga opada respiratorni volumen pluća i nastaje hronična respiratorna insuficijencija, o čemu je već bilo riječi. Ne postoji efikasan tretman za pneumosklerozu, pa pacijenti sa bronhiektazijama treba da poštuju sve preporuke lekara kako bi sprečili ovu strašnu komplikaciju.
Plućno srce
Termin "cor pulmonale" odnosi se na proširenje desnog srca ( desna komora i, rijetko, desna pretkomora). Razlog za ovu promjenu je povećanje pritiska u žilama pluća. Kod pojedinačnih bronhiektazija bez pneumoskleroze, cor pulmonale se ne razvija. Pritisak se značajno povećava tek kada veliki broj arteriola i kapilara u plućima preraste ili se priklješti kao rezultat deformacije i degeneracije tkiva.Kod plućnog srca, debljina stijenke ventrikula se značajno povećava. Zbog toga se povremeno mogu pojaviti simptomi koji nisu karakteristični za bronhiektazije. Uobičajene tegobe su bol u grudima, oticanje vratnih vena, oticanje zglobova, otkucaji srca (aritmije).
Amiloidoza bubrega
Amiloidoza ili amiloidna distrofija bubrega je nakupljanje u njihovom tkivu patološkog proteina - amiloida. Normalno, takve tvari u tijelu nema, ali se može formirati u pozadini kroničnih upalnih procesa. Takozvani autoantigeni počinju da cirkulišu u krvi, uništavajući sopstvene ćelije tela. U bubrezima se talože svi proizvodi raspadanja i antitijela, što može dovesti do stvaranja amiloida. U ovom slučaju, normalno tkivo organa postupno se impregnira patološkim proteinom, a njegove funkcije su narušene.Bolesnici sa bronhiektazijama imaju veću vjerovatnoću da razviju bubrežnu amiloidozu. Kod prvih znakova ove komplikacije, liječenje treba započeti odmah. Tijek liječenja lijekovima i posebna dijeta pomoći će da se izbjegne daljnje napredovanje ove bolesti.
Simptomi amiloidoze bubrega, koji nisu karakteristični za nekomplikovane bronhiektazije, su:
- oticanje ruku, nogu, lica;
- povišen krvni pritisak;
- hepatosplenomegalija ( povećanje jetre i slezene);
Septicemija
Septicemija se naziva gutanjem u krv patogenih mikroorganizama. Kod bronhiektazija, ovo se može dogoditi tokom jakog razbuktavanja. Mikrobi prodiru u šupljinu bronhiektazije, tamo se razmnožavaju i ponekad dovode do uništenja zidova bronha. Kao rezultat oštećenja krvnih žila, infekcija ulazi u krvotok. Prvo ide na lijevu stranu srca, a odatle se širi po cijelom tijelu.Najčešće se kod bronhiektazija ne pojavljuju nova žarišta u drugim organima. Međutim, takve komplikacije su moguće kod nekih posebno agresivnih patogena. Najčešće tegobe su jake glavobolje, zimica, naglo povećanje temperature. Pravovremenim liječenjem pravilno odabranim antibioticima, širenje infekcije može se zaustaviti.
Plućno krvarenje
Plućno krvarenje je rijetka komplikacija bronhiektazija. Mogu se pojaviti u pozadini infekcije tuberkulozom ili s masivnim stvaranjem gnoja. U tim slučajevima dolazi do aktivnog uništavanja plućnog tkiva, što neizbježno utječe na krvne žile. Ako je oštećena veća ili manje velika žila, počinje krvarenje. Obično je ograničen na nečistoće krvi u sputumu. U rijetkim slučajevima, krv se oslobađa u malim kapima prilikom disanja.Budući da se kod bronhiektazija rijetko oštećuju velike žile, krvarenje najčešće ne zahtijeva hitne mjere za njegovo zaustavljanje. Krv prestaje da izlazi nakon nekog vremena ( minuta, retko sati), a ukupni gubitak krvi nije dovoljan da izazove anemiju, hipotenziju ili druge ozbiljne poremećaje. Međutim, dio krvi ostaje u plućima ( akumulirane u bronhiolama i alveolama), je povoljno okruženje za razvoj mikroba. Epizode plućne hemoragije mogu biti praćene teškom upalom pluća.
Bronhiektazija je kronična bolest bronhopulmonalnog sistema, praćena višestrukim patološkim širenjem bronha - bronhiektazijama, u čijoj se sluznici razvija kronični upalni proces koji karakterizira dug, rekurentan i progresivan tok s gnojnim komplikacijama.
Ova bolest se javlja i dijagnosticira, u pravilu, u dobi od 5 do 25 godina, ali nije isključen njen razvoj kod osoba zrele i starije dobi.
Prema statistikama, na svaku bolesnu ženu dolaze tri bolesna muškarca.
Bronhiektazije su sveprisutne (u prosjeku 15 na 1000 stanovnika). Češće se javlja kod ljudi sa lošim navikama. Stopa incidencije je nešto veća u područjima sa lošom ekologijom.
Bronhiektazije se razvijaju iz različitih razloga. Oni mogu biti posljedica genetske determinacije inferiornosti bronhijalnog zida, štetnih učinaka na pluća fetusa tokom fetalnog razvoja. U postnatalnom periodu bronhije počinju da zahvaćaju razne respiratorne infekcije, tuberkuloza, cicatricijalno suženje bronha, izlaganje stranim tijelima, kompresija povećanim limfnim čvorovima, zbog čega pati dotok krvi u područja pluća i njihova ventilacija je poremećena. Obratite pažnju na starost pacijenata. Najčešće se bolest manifestira u djetinjstvu, kada dijete često počinje da se razbolijeva od upale pluća, raznih prehlada. Isprva kašalj s ovim infekcijama prati ispljuvak svijetle boje, a tijekom kasnijih egzacerbacija sivi ili zelenkasti sputum. As prateća patologijačesto se primjećuje kronični tonzilitis, sinusitis. Kod masivnih bronhiektazija kod pacijenata, terminalne falange na prstima ruku i nogu često se zadebljaju, što je manifestacija hipoksije.
Simptomi bronhiektazije
- Zelenkasti ispljuvak sa trulim mirisom pri kašljanju. Ostavlja slobodno, u velikim količinama.
- Odvajanje sputuma u maksimalnoj količini odjednom, obično ujutro. To je olakšano određenim položajem pacijenta u prostoru. Dnevno se može izdvojiti preko 200 ml sputuma.
- Krv u sputumu (ne više od 70% pacijenata).
- Kratkoća daha tokom fizičkog napora (ne više od 35% pacijenata).
- Bol u grudima, pojačan na visini inspiracije.
- Cijanoza.
- Zadebljanje završnih falanga prstiju na rukama i nogama, konveksne ploče nokta, ako bolest, koja je započela u ranom djetinjstvu, traje mnogo godina.
- Zaostajanje u fizičkom razvoju pacijenata koji pate od ranog djetinjstva.
- Prateća groznica, pogoršanje bolesti.
Dijagnoza bronhiektazija
- Kompletna krvna slika: povećanje broja leukocita u vrijeme egzacerbacije, promjena formule leukocita, povećanje brzine sedimentacije eritrocita. Ako se bronhiektazije javljaju duže vrijeme, moguća je anemija.
- Biohemijska studija: povećanje sadržaja sijaličnih kiselina, fibrina, seromukoida, α2- i γ-globulina tokom egzacerbacije. Ako je tok bolesti kompliciran amiloidozom bubrega i otkazivanja bubrega, u pravilu se povećava nivo kreatinina i uree.
- Analiza urina: s razvojem amiloidoze bubrega u mokraći se pojavljuju proteini i cilindri.
- Pregled sputuma: visok procenat neutrofila, široka mikrobna paleta. Među mikrobima se češće nalaze haemophilus influenzae, streptococcus pneumoniae i pseudomonas aeraginosa, rjeđe staphylococcus aureus, anaerobna flora. Karakterističan znak prisutnosti bronhiektazije je otkrivanje pseudomonas aeruginosa u sputumu.
- Rendgenski pregled grudnog koša: u nekim slučajevima, posebno u lakšim slučajevima, podaci su neinformativni.
- Bronhografija: Kada se radi, bronhiektazije se obično vide bolje nego na običnoj radiografiji.
- Kompjuterizirana tomografija: informativna kao i bronhografija.
- Fibrobronhoskopija: omogućava vam da isključite opstrukciju bronha u slučaju oštećenja na ograničenom području.
- Ispitivanje respiratorne funkcije: utvrđuje vrstu poremećaja ventilacije koji se obično javljaju kod komplikacija bronhiektazija. Znakovi reverzibilne bronhijalne opstrukcije su prilično tipični.
Liječenje bronhiektazija
Ako je poznat mikrob koji je izazvao bolest, koriste se etiotropni lijekovi koji djeluju na određeni patogen. U teškim slučajevima i stalnom odvajanju gnojnog sputuma, liječenje antibakterijskim sredstvima provodi se dugo vremena. Sredstva koja proširuju bronhije se koriste za uklanjanje njihove opstrukcije i stimulaciju mukocilijarnog klirensa.
S obzirom na to, bronhi se liječe upotrebom ekspektoransa i usvajanjem drenažnog položaja u krevetu radi boljeg pražnjenja sputuma. Veoma efikasno sredstvo za saniranje bronhiektazija je bronhoskopija uz uvođenje antibakterijskih i antiseptici. Uz blagi tok bolesti s dugotrajnim remisijama, antibakterijska sredstva se koriste samo u periodu pogoršanja. Indikacija za hirurško liječenje bronhiektazije je jednostrana ograničena (segmentna) lezija koja nije podložna konzervativno liječenje. Preporučljivo je izvršiti kirurško liječenje prije pojave komplikacija: respiratorne insuficijencije i kroničnog plućnog srca.
Esencijalne droge
Postoje kontraindikacije. Potrebna je konsultacija specijaliste.
Režim doziranja (doze su date u smislu amoksicilina): za odrasle i djecu stariju od 12 godina ili 40 kg ili više kod teških infekcija respiratornog trakta - 875 mg 2 puta dnevno. ili 500 mg 3 puta dnevno. Maksimum dnevna doza amoksicilin za odrasle i djecu stariju od 12 godina - 6 g. Maksimalna dnevna doza klavulanske kiseline za odrasle i djecu stariju od 12 godina - 600 mg.
Za intravensku primjenu, odrasli i adolescenti stariji od 12 godina daju se 1 g (prema amoksicilinu) 3 puta dnevno, ako je potrebno - 4 puta dnevno. Maksimalna dnevna doza je 6 g.
Trajanje terapije je do 14 dana.
Režim doziranja: lijek se primjenjuje intramuskularno i intravenozno (mlazno ili kap po kap). Uz pogoršanje bronhiektazije za odrasle i djecu stariju od 12 godina, doza je 1-2 g 1 put / dan. ili 0,5-1 g svakih 12 sati Maksimalna dnevna doza je 4 g. Dozu veću od 50 mg/kg tjelesne težine treba primijeniti kao IV infuziju u trajanju od 30 minuta. Trajanje tijeka liječenja određuje se pojedinačno.
Režim doziranja: lijek se uzima oralno 1 ili 2 puta dnevno. Tablete nemojte žvakati i piti puno tečnosti (od 0,5 do 1 čaše), možete uzimati prije jela ili između obroka. Uz pogoršanje bronhiektazije: 500 mg 1-2 puta dnevno - 7-14 dana.
tablete: odraslima i djeci starijoj od 12 godina propisuje se 1 tab. (30 mg) 3 puta dnevno prva 2-3 dana. Zatim dozu lijeka treba smanjiti na 1 tab. 2 puta dnevno
Kapsule sa produženim oslobađanjem: odraslima i djeci starijoj od 12 godina propisuje se 1 kap. (75 mg) 1 put dnevno. ujutro ili uveče posle jela, bez žvakanja, uz dosta tečnosti.
Sirup 3 mg/1 ml: odraslima i djeci starijoj od 12 godina propisuju se 2 mjerice (30 mg) 2-3 puta dnevno. u prva 2-3 dana. Zatim 2 mjerice 2 puta dnevno. U teškim slučajevima bolesti, doza se ne smanjuje tokom čitavog trajanja terapije. Maksimalna doza je 4 merice (60 mg) 2 puta dnevno.
Otopina za oralnu upotrebu i inhalaciju(1 ml = 20 kapi): odraslima i djeci starijoj od 12 godina propisuje se 4 ml (30 mg) 3 puta dnevno prva 2-3 dana. Zatim dozu lijeka treba smanjiti na 4 ml 2 puta dnevno. Oralni rastvor se može koristiti i u obliku inhalacija: odraslima i deci starijoj od 5 godina preporučuje se inhalacija 1-2 puta dnevno, po 2-3 ml (40-60 kapi, što odgovara 15-22,5). mg ambroksola).
Bronhiektatičnu bolest karakterizira regionalna ekspanzija bronha s pretežnom lokalizacijom procesa u donjim dijelovima pluća, koja se manifestira simptomima gnojnog bronhitisa, a često i hemoptize. Bolest se javlja i kod odraslih i kod djece, ali se češće razvija u djetinjstvu ili adolescenciji.
Muškarci su nešto češće pogođeni nego žene. Velik značaj u nastanku bronhiektazije pridaje se faktorima koji remete bronhijalnu prohodnost i doprinose stagnaciji bronhijalnog sekreta s naknadnom infekcijom, što se može primijetiti kod bolesnika s dugim tokom kroničnog bronhitisa i kronične pneumonije (u žarištima pneumoskleroze), s pneumokoniozama, tuberkulozom i sifilitičnim lezijama pluća.
Posebno često se razvoj bronhiektazije opaža u području atelektaze, koja se razvija kada su bronhi opstruirani cicatricijalnim procesima, strana tijela ili tumori. Obturacija bronha se lako javlja u djetinjstvu zbog začepljenja lumena bronha sluznim čepom ili kompresije tankih i savitljivih bronha djeteta povećanim hilarnim limfnim čvorovima.
Uzroci bronhiektazije
Bronhiektazije se razvijaju i kod djece i kod odraslih, a kod njih uzrok mogu biti upala pluća, ospice i veliki kašalj, očito preneseni u djetinjstvu. Jedan čest uzrok je grip.
Razvoj gnojnog procesa u lumenu bronha dovodi do destruktivnih promjena u svim slojevima bronhijalnog zida, zamjene hrskavičnih ploča i mišićnih vlakana ožiljnim tkivom, što također doprinosi gubitku elastičnosti bronha i nastanku bronhiektazije. .
Određen značaj pridaje se poremećajima inervacije i srodnim poremećajima krvotoka u bronhijalnim arterijama, što uzrokuje trofičke promjene u bronhijalnom zidu. Slučajevi u kojima bronhiektazija prethodi razvoju kronične bronhopulmonalne bolesti, obično se naziva primarna bronhiektazija ili bronhiektazija.
Bronhiektazije, koje otežavaju dugi tok kroničnih plućnih bolesti, klasificirane su kao sekundarne, ne bi ih trebale uključivati u koncept "bronhiektazije" kao samostalne nozološke forme.
Simptomi bronhiektazije
Bronhiektazije mogu biti jednostrane ili bilateralne. Postoje blage, teške i teške forme bolesti. Dijagnoza ukazuje na fazu bolesti - remisija ili egzacerbacija.
Bronhiektazija se često dijagnosticira u djetinjstvu i adolescenciji, međutim, uz detaljno uzimanje anamneze, kada se pitaju roditelji, gotovo polovina pacijenata ima indikacije o prisutnosti bolest pluća tokom prvih godina ili čak meseci života.
Bronhiektazije, u početnoj fazi, karakteriziraju recidivi upornog kašlja sa stvaranjem sputuma, česte lezije paranazalnih sinusa nos, ponovljena hemoptiza. Fizički podaci su oskudni. U donjim dijelovima jednog ili oba pluća čuju se povremeni lokalni vlažni hripavi, koji prestankom kašljanja nestaju i ponovno se javljaju kod prehlade.
Postepeno, kašalj sa ispljuvkom postaje glavna tegoba, najizraženiji je ujutro, nakon buđenja i okretanja u krevetu, jutarnjem toaletu, kada pacijent odvaja veliku količinu (" puna usta"") gnojnog ili mukopurulentnog sputuma.
Karakteristika kašlja je njegovo pojačavanje sa promjenom položaja tijela, što se objašnjava pasivnim protokom bronhijalnog sekreta u netaknuta područja bronhijalnog stabla, gdje je očuvana osjetljivost sluzokože. Često se u određenom položaju tijela uočava povećanje kašlja i povećanje sputuma, ovisno o lokaciji bronhiektazije.
Bronhiektazije, tokom perioda egzacerbacije, većina pacijenata izdvaja značajnu količinu gnojnog sputuma - 100-200 ml dnevno.
U teškim slučajevima, s uobičajenim procesom, količina ispljuvka je 0,5-1 l ili više. Uz dugotrajnu stagnaciju bronhijalnog sekreta, spajaju se truležni procesi, sputum postaje smrdljiv, a kada stoji, obično se raspada u tri sloja.
Bronhiektazije su praćene hemoptizom, ali masivno plućno krvarenje nije uobičajeno. U periodu remisije količina sputuma se smanjuje, postaje mukopurulentan ili poprima mukozni karakter, u nekim slučajevima prestaje odvajanje sputuma.
Često se pacijenti žale na tup bol u grudima, kao i na umor, slabost, glavobolju, povećanu razdražljivost, depresiju psihe, posebno u prisustvu smrdljivog sputuma, i dispepsiju.
Periodi egzacerbacije obično su praćeni značajnim povećanjem tjelesne temperature (do 38-39 ° C), što je posljedica uključivanja blisko lociranih područja plućnog parenhima u upalni proces (razvoj pneumonije).
Međutim, kod pacijenata s dugim tokom bolesti, egzacerbacije su često praćene povećanjem temperature samo do subfebrilnih cifara, jer u ovom slučaju dolazi do nagnojenja sadržaja u lumenu proširenih bronha, koji su izgubili kontakt s respiratornim sekcije, uglavnom se javlja.
Uz naglo kršenje odljeva sputuma, mogu se primijetiti kratkotrajni porasti tjelesne temperature do visokih brojeva (temperaturni "vrhovi"). Nakon odvajanja ustajalog bronhijalnog sekreta, temperatura se smanjuje.
Pojava pacijenata u početnom periodu bolesti nema karakteristične karakteristike. Međutim, postepeno se pojavljuju bleda boja kože, natečenost lica, mršavljenje, nokti u obliku naočala i prsti u obliku bataka. Ovo poslednji simptom povezana s prisutnošću gnojne intoksikacije i hipoksemije. Kod bronhiektazija nema karakterističnih perkusionih simptoma.
Primjećuje se ograničenje respiratornih ekskurzija toraksa. Kod nekih pacijenata, na pozadini plućnog ili kutijastog zvuka, određuju se područja tuposti. Bronhoektatska bolest - u periodu egzacerbacije tokom auskultacije na pozadini teškog disanja nad zahvaćenim dijelom pluća, čuje se obilje suhih i zvučnih grubih i srednje pjenušavih vlažnih hripanja, često osebujne, pucketave prirode. Nakon iskašljavanja sputuma, broj zviždanja se obično smanjuje.
U periodu remisije ili nakon rehabilitacije bronhijalnog stabla, piskanje može nestati ili se broj smanjuje, a zona njihovog slušanja sužava. Test krvi otkriva neutrofilnu leukocitozu, povećanje ESR. U vezi s dugim upalnim procesom, može se razviti intoksikacija, iscrpljenost, hipohromna anemija zbog nedostatka željeza.
Međutim, dodatak plućne insuficijencije može biti praćen razvojem hipoksične eritrocitoze s povećanim sadržajem hemoglobina. Kada su jedan ili dva režnja uključena u patološki proces, pokazatelji funkcionalnog stanja pluća mogu biti blago poremećeni. U slučajevima raširenih bronhiektazija, spirografski pregled otkriva uglavnom restriktivne poremećaje.
S razvojem kroničnog difuznog bronhitisa, a posebno s pojavom bronhospastičkog sindroma (astmatičnog bronhitisa), pridružuju se i ventilacijski poremećaji opstruktivnog tipa: smanjenje Tiffno indeksa, smanjenje pneumotahometrije.
Tok bronhiektazije
Bronhiektazije karakterizira dug tok s relapsima egzacerbacija, uglavnom u jesenskom i proljetnom periodu. Egzacerbacije najčešće izazivaju hipotermija, gripa ili druge respiratorne infekcije.
Postepeno dolazi do porasta pneumosklerotskih promjena, kao i emfizema (zbog popratnog difuznog bronhitisa), što dovodi do razvoja plućne insuficijencije, simptoma kroničnog kompenziranog, a potom i dekompenziranog plućnog srca sa simptomima zatajenja desne komore.
Bronhiektazije se mogu zakomplikovati razvojem kroničnog astmatičnog bronhitisa s prijelazom na detaljnu sliku bronhijalne astme. Ostale komplikacije: masivno plućno krvarenje, empiem pleure, spontani pneumotoraks- ređe se razvijaju. Ekstrapulmonalne komplikacije uključuju razvoj amiloidoze i metastatski apsces mozga.
Dijagnoza bronhiektazija
Dijagnoza bronhiektazija se zasniva na anamnezi indikacija ponavljajuće gripe, sinusitisa, bronhitisa, dugotrajnog, često sa djetinjstvo, iskašljavanje sputuma, hemoptiza. Odvajanje velike količine gnojnog sputuma s neugodnim mirisom uglavnom ujutro, njegova troslojna priroda, prisutnost promjena na terminalnim falangama prstiju u obliku bubnjića ukazuju na teški oblik bolesti.
At rendgenski pregled U pozadini povećanog plućnog uzorka i grube, radijalno konvergirane prema težini korijena, često se otkriva celularnost uzorka, kao i znakovi smanjenja volumena zahvaćenog područja pluća (atelektaza, lokalna pneumoskleroza) .
kako god najveća vrijednost u dijagnozi bolesti pripada kontrastna studija bronha - bronhografija, koja omogućava ne samo da se utvrdi prisutnost i oblik bronhiektazije, već i razjasni opseg lezije, što je važno za rješavanje pitanja hirurškog liječenja. . Glavne promjene se otkrivaju u segmentnim i subsegmentnim bronhima.
Kod najčešće sakularne bronhiektazije, zahvaćeni bronhi izgledaju dilatirani, slijepo završavajući u ekstenzijama u obliku batine. Zbog nemogućnosti pregleda subsegmentnih bronha, bronhoskopski pregled je značajno inferioran u odnosu na bronhografiju po svom informativnom sadržaju.
Međutim, bronhoskopija omogućava procjenu stanja onih dijelova bronhijalnog stabla koji nisu promijenjeni, prema bronhografskoj studiji, kao i provođenje terapijskih mjera.
Sličnost kliničkih manifestacija bronhitisa i početnih faza bronhiektazije često stvara poteškoće u diferencijalna dijagnoza ove bolesti. Važnu ulogu ima pažljivo sakupljena anamneza.
Treba imati na umu da, za razliku od bolesnika s bronhiektazijama, anamneza kod odraslih pacijenata koji boluju od kroničnog bronhitisa rijetko počinje u djetinjstvu, kliničke manifestacije se često javljaju u srednjoj životnoj dobi. Egzacerbacije bronhiektazija karakteriziraju prisustvo srednjih i velikih mjehurastih hripanja, često "pucketave" prirode, u istim područjima pluća, dok se kod kroničnog bronhitisa češće uočavaju raspršene suhe hripe.
U teškim slučajevima, bronhografski pregled je odlučujući. Prisutnost intoksikacije, produženog kašlja, hemoptize čini neophodnim razlikovati bronhiektazije od destruktivnih oblika plućne tuberkuloze i centralni rak pluća.
Liječenje bronhiektazija
Od konzervativnih metoda liječenja bronhiektazija, antibiotska terapija, kao i mjere za pražnjenje bronhiektazija i poboljšanje drenažne funkcije bronhija, imaju najveći značaj.
Za liječenje egzacerbacija bolesti koriste se antibiotici, sulfonamidi, furaginski pripravci. Imenovanje antibakterijskih sredstava najbolje se vrši uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore sputuma.
Koriste se razne načine primjena lijekova u općeprihvaćenim dozama, međutim, prednost se daje endotrahealnoj metodi primjene - korištenjem bronhoskopa, transnazalnog katetera ili laringealnog šprica.
Najefikasnija terapeutska bronhoskopija sa ispiranjem i uklanjanjem gnojnog sadržaja iz lumena bronhija uz uvođenje antibiotika, proteolitičkih enzima (tripsin, kimotripsin 10-20 mg po fiziološki rastvor), mukolitički lijekovi (acetilcistein u obliku 10% otopine od 2 ml, 4-8 mg bromheksina u izotoničnoj otopini).
U početku se postupci provode 2 puta tjedno, a zatim, uz smanjenje gnojne sekrecije, 1 put u 5-7 dana. Efikasna mjera je posturalna (pozicijska) drenaža tako što se pacijentovom tijelu nekoliko puta dnevno daje određeni položaj koji poboljšava odvajanje sputuma. Ista svrha je i imenovanje ekspektoransa.
Za povećanje ukupne reaktivnosti organizma propisuju se metiluracil, pentoksil, anabolički hormoni (nerobol, retabolil), velike doze askorbinske kiseline, vitamini B, rade se transfuzije krvi ili njeni preparati.
Zbog značajnog gubitka proteina s gnojnim sputumom, indicirano je imenovanje potpune prehrane bogate proteinima, mastima i vitaminima. U periodu remisije neophodna je dispanzerska opservacija, stalna posturalna drenaža, restorativne mjere i banjsko liječenje.
Najpopularniji su sanatoriji južne obale Krima, međutim, efikasan je i tretman u lokalnim specijaliziranim sanatorijima tokom tople i sušne sezone. Blagotvorno djelovanje daju vježbe disanja, fizioterapijski postupci (UHF struje, ultraljubičasto zračenje). U prisustvu profesionalnih opasnosti, obavlja se radni odnos.
Jedina radikalna metoda liječenja je uklanjanje zahvaćenog područja pluća. Uz pravodobnu dijagnozu bolesti, hirurško liječenje je moguće kod većine pacijenata s jednostranom bronhiektazom, posebno ako je zahvaćen jedan režanj ili pojedini segmenti.
Potpuno izlječenje se javlja kod 50-80% pacijenata. vrhunski rezultati viđeno ranom operacijom. Nakon 40 godina, kirurško liječenje je moguće samo kod odabranih pacijenata. Kontraindikacije za operaciju su obostrano difuzno oštećenje pluća, teška srčana insuficijencija.
Prognoza za bronhiektazije
U vezi sa širokom primjenom antibiotika i uvođenjem endobronhijalnih metoda u praksu. Sanitetska prognoza bronhiektazije je donekle poboljšana, ali ostaje ozbiljna. Smrt najčešće nastupa od teškog plućnog zatajenja srca ili amiloidoze unutrašnjih organa, rjeđe od krvarenja od leukemije.
Egzacerbacije u blagim i teškim oblicima bronhiektazija su praćene privremenom nesposobnošću. Razvoj hroničnog cor pulmonale dovodi do njegovog trajnog gubitka.
Prevencija bronhiektazija
Bronhiektazije se sprečavaju pravovremenim lečenjem bronhitisa, upale pluća, respiratornih infekcija, velikog kašlja, malih boginja. Liječenje teških respiratornih bolesti treba nastaviti do potpunog nestanka kliničkih manifestacija i normalizacije radioloških podataka.
Od velikog značaja su mere za očvršćavanje organizma, fizičko vaspitanje i sport. Treba istaći i eliminaciju profesionalnih štetnosti, borbu protiv pušenja i zloupotrebe alkohola.
Pitanja i odgovori na temu "Bronhiektazije"
Pitanje:Poštovani, imam bronhiektazije od 12. godine (male vrećice u bronhima) i količina sputuma je oko 15 ml. po danu. Tokom egzacerbacija sam ranije koristio antibiotike koje mi je prepisao doktor i efekat je bio. Ponekad je bilo efekta kada se uzimaju samo imunomodulatori, ali nedavno je bio mali efekat od antibiotika i sputum je ostao mukopurulentne boje. Probala sam inhalacije miramistinom, jer. Čitao sam da je jako jak antiseptik, ali efekat je bio nula od njega. U skladu s tim, postavlja se pitanje: vrijedi li koristiti antibiotike u obliku tableta ili injekcija, čak i ako antiseptik miramistin nije pomogao? I da li je moguće da ovaj sputum nije rezultat infekcije, tk. 2 puta predato na setvu i nista nije posejano, mada je boja sigurno zutozelena? Moj fluorogram je normalan.
odgovor: U zavisnosti od ciljeva koje postavljate sebi i lekarima. Inhalacije sa bronhiektazijama su besmislene i neefikasne. Jedino razumno je kvalitetna sanitarna bronhoskopija, uz preliminarnu kulturu sputuma i odabir antibiotika.
Pitanje:Poštovani, imam bronhiektazije od svoje 16. godine. U istoj dobi je operisana, dobro je živjela 10 godina, nakon što su se pojavile bronhiektazije na drugom plućnom krilu. Sve bi bilo u redu, ali povremeno (1-2 puta godišnje) imam ispljuvak sa krvnim ugrušcima. Na ovo reagujem veoma burno - 100% sam pod stresom. Odlazim kod doktora, uključujući i ftizijatra. Redovno radim grip i rendgenske snimke. Želim da shvatim kako da se ponašam u takvim slučajevima, koji se lekovi uzimaju za ovu vrstu hemoptize i da li postoji lek za to. Vodim ispravan način života, veoma sam osetljiv na svoje zdravlje i svaki put je to šok za mene.
odgovor: Ponovljeno izlučivanje sputuma s krvnim ugrušcima zahtijeva obavezni dodatni pregled i odluku o potrebi kirurškog liječenja. Iz vašeg pisma nije jasno koji je obim prethodne operacije. Neophodno je završiti kompjuterizovana tomografija grudnog koša i fibrobronhoskopija radi razjašnjenja lokalizacije bronhiektazija. U slučaju ograničene lezije preporučljivo je kirurško liječenje - potrebno je konzultirati torakalnog kirurga o ovom pitanju. Za liječenje takvih situacija koristi se hemostatska (hemostatska) terapija koju može propisati samo liječnik.
Pitanje:Zdravo! Moje ime je Aizhan, imam 25 godina. Bolujem od ove bolesti od rođenja. Bila je invalidna. Ali kako sam prešao na odraslu osobu, odmah su je uklonili. Pa, nije to poenta! Moja bolest je ostala sa mnom. Perzistentni kašalj sa sputumom i začepljenjem nosa. Uradio CT grudnog koša. Zaključak: CT podaci za bronhiektazije. Višestruka cilindrična bronho-, bronhiolektaza. Znakovi obliteranog bronhiolitisa. Fibrozna cicatricijalna striktura bronha donjeg trstičnog segmenta gornjeg režnja lijevog pluća. Možda je moje pitanje zaista glupo. Ali ipak ću ga pitati. Da li je ova bolest izlječiva? Obično se liječim u Astrahanu na odjelu pulmologije. Doktori su zaista dobri i brižni. Želio bih zakazati sastanak s tobom. Moguće je?
odgovor: Dobar dan! Bronhoektatska bolest je neizlječiva. Ali ako pravilno sastavite algoritam za liječenje i prevenciju, možete značajno smanjiti učestalost egzacerbacija i poboljšati kvalitetu života. Osim toga, potrebno je procijeniti izglede za hiruršku intervenciju. Važnu ulogu imaju odmarališta specijalizirana za bronhopulmonalnu patologiju. Lako možete zakazati termin za konsultacije i doći.
Uradite test kontrole astme -
Simptomi bronhiektazije
Bronhiektazija je bolest pluća čiji se simptomi javljaju uglavnom tokom egzacerbacije. Tokom bolesti dolazi do deformacije bronhija s formacijama unutar njih. Takva područja se nazivaju bronhiektazije. Bronhiektazije su izuzetno rijetke, pogađaju i odrasle i djecu, ali uglavnom djecu i adolescente.
Uzroci koji doprinose razvoju bronhiektazije pluća i njenih vrsta
Poticaj za razvoj bronhiektazije su mnogi faktori, teško je izdvojiti glavni. Ali ipak postoje tri grupe razloga:
1. Genetski faktor.
Razvoj bronhiektazija pluća može se pripisati raznim defektima koji postoje od rođenja i doprinose nastanku bronhiektazija u plućima.
2. Abnormalni razvoj pluća. 
Do abnormalnog razvoja pluća može doći kada pluća nisu pravilno formirana u maternici. Zbog lošeg načina života trudnice, kao i zbog njenih zaraznih bolesti, može se roditi dijete sa bronhiektazijama na plućima.
3. Ranije infekcije respiratornog trakta.
Budući da su djeca vrlo sklona bolestima respiratornog sistema, može se pretpostaviti razvoj bronhiektazije pluća u pozadini infekcije. Ovaj ishod je vjerojatan u prisustvu genetskog faktora ili abnormalnog razvoja pluća kod djeteta.
BITAN! Bronhiektazije se mogu pojaviti u različite vrste. Nakon što utvrdi prirodu, simptome i karakteristike ove bolesti, liječnik će moći postaviti tačna dijagnoza i propisati odgovarajući i efikasan tretman.
Tip i stepen bronhiektazije pluća mogu se klasifikovati prema sledećim pokazateljima:
- faza bronhiektazije;
- zone koje su pokrivene;
- ozbiljnost tijeka bronhiektazije;
- uzrok bronhiektazija u plućima.
Glavni kriterij je priroda deformacije bronha, jer je inventar patološkog procesa. Tip deformiteta se utvrđuje bronhografijom, rezultati pokazuju sljedeće oblike ekspanzije: 
- cilindrično: proširenje lumena bronha je ujednačeno i nalazi se na dugačkom dijelu;
- jasno oblikovane: takve bonhoektaze izgledaju kao perle ili brojanice, smještene uzastopno duž jednog bronha;
- sakularno: bronhijalna ekspanzija se opaža s jedne strane u obliku lopte ili ovalnog oblika;
- vretenasto: bronhiektazije imaju izgled postupno sužene ekspanzije;
- : nekoliko gore navedenih oblika nalazi se kod jednog pacijenta.
Simptomi koji ukazuju na prisustvo bronhiektazija
Bronhiektaziju je lako zamijeniti s drugom bolešću, jer se manifestacija simptoma u pravilu javlja tijekom egzacerbacije, kada se u bronhiektaziji javlja upala u aktivnom obliku.
BITAN! Kod bronhiektazije najčešći simptomi su kašalj, piskanje, otežano disanje, bol u grudima, smanjena radna sposobnost, vrućica tijelo. Tu je i gubitak težine, zaostajanje u razvoju, a prsti poprimaju izgled Hipokratovih prstiju.
Pogledajmo detaljnije svaki od ovih simptoma.
Ovaj simptom zauzima vodeće mjesto, jer se manifestira u bronhiektazijama. 
bolest uvek. Nastaje zbog iritacije sluzokože pluća zbog deformacije, upale, nakupljanja gnoja u bronhima, kao i slabe propusnosti zraka.
Priroda kašlja različiti periodi bronhiektazije su različite. Dakle, u periodu remisije uglavnom je suh, ali ako se izlučuje sputum, onda u malim porcijama bez raznih nečistoća. Što se tiče perioda egzacerbacije, kašalj se može javiti sa sljedećim karakteristikama:
- Kašalj se može pojaviti u napadima. Prilikom kašljanja sputum se lako odvaja, ali osoba ne može sve iskašljati.
- Sluz se obilno luči. Tokom dana pacijent može izdvojiti od 50 do 200 ml, a ponekad i do 0,5 litara sputuma.
- U sputumu se nalaze nečistoće gnoja.
- . Ova pojava je netrajne prirode, krv se luči prugama.
- Kašalj se javlja uglavnom ujutro.
- Kašalj nastaje zbog promjene položaja tijela.
Razmotrite takav simptom kao piskanje. Tokom dubokog udaha, pacijent i drugi čuju karakteristično zviždanje. Pacijent također može osjetiti vibracije u grudima. Ovaj fenomen nastaje zbog velike količine sputuma i gnoja u respiratornim organima. Opaža se, u pravilu, tijekom egzacerbacije bronhiektazije.
dispneja. Sa progresijom bronhiektazije, bronhi u plućima postaju sve više deformisani, te promene ometaju slobodan protok vazduha, što uzrokuje nedostatak kiseonika čak i tokom remisije. Posebno često se simptom kratkog daha manifestira tijekom fizičkog napora. 
Bol u grudima se manifestuje u zapaljenom procesu, tj. tokom egzacerbacije, kada je zahvaćena pleura, koja ima mnogo nervnih završetaka. Bolna i tupa bol traje nekoliko dana, a može se manifestovati i oštrim bljeskovima uz dubok udah.
Smanjen radni kapacitet. Nedostatak kiseonika kod umerenih i teških bronhiektazija izaziva osećaj umora, vrtoglavice, glavobolje.
BITAN! Uz pogoršanje bronhiektazije dolazi do povećanja tijela. To je zbog prisutnosti toksina u krvi. Tjelesna temperatura ostaje nekoliko dana ili čak sedmica na nivou od 37 - 38 stepeni. Prilikom uzimanja antipiretičkih lijekova temperatura pada, ali se ne vraća u normalu. Možete vidjeti i 39 C na termometru, ali nakon iskašljavanja gnoja, brzo se povuče.
Za period egzacerbacije karakterističan simptom je gubitak težine. Na smanjenje utječe bolesnikov slab apetit, kao i pretjerano znojenje. Ako se egzacerbacije javljaju često, tada pacijent gubi na težini, iscrpljuje se. Možete primijetiti i sljedeći rezultat: lice poprima otečeni izgled, a grudi se lagano šire.
Prisustvo kongenitalnih bronhiektazija utiče na razvoj djeteta. Od 3-4 godine dolazi do zaostajanja u fizičkom razvoju. Ovaj simptom se ne odnosi na mentalne indikacije, međutim, dijete ima lošu koncentraciju i pažnju, a nakon psihičkog stresa može doći do glavobolje.
Takav simptom kao što su "Hipokratovi prsti" manifestuje se uglavnom kod ljudi starijih od 40 godina. Prsti, kako respiratorna insuficijencija napreduje, počinju da se šire od baze do vrha falanga. Mogu biti u obliku bataka. Ovaj deformitet šake je nepovratan.
Priroda bolesti i simptomi prisutni u cjelokupnoj slici mogu pomoći u sugeriranju prisutnosti bronhiektazija, ali još uvijek postoji potreba za dijagnostikom kako bi se postavila točna dijagnoza.
Dijagnoza bronhiektazije pluća
Simptomi koji se pojavljuju, kao i pregled pacijenta, omogućit će specijalistu da posumnja na prisutnost bronhiektazije. Za precizno utvrđivanje dijagnoze, liječnik daje upute za potrebne studije. To uključuje:
Nakon analize rezultata studija, liječnik će jasno postaviti dijagnozu i propisati adekvatan tretman koji će pomoći u ublažavanju simptoma i poboljšanju stanja pacijenta.
Bolesti respiratornog sistema, posebno bronhiektazije, vrlo su opasne, neugodne i podmukle, pa morate voditi računa o sebi, kao i pratiti svoje zdravlje i način života tokom planiranja trudnoće. U prisustvu neželjenih simptoma, trebate odmah potražiti pomoć od stručnjaka. Samoliječenje je neprihvatljivo. Zdrava pluća osiguravaju dobro zdravlje i dobro raspoloženje. Budite zdravi!
Bronhijalna ekspanzija. Bronhiektazija je bolest uzrokovana upalom u bronhima i tkivima. Patološki proces je pretežno u zidu bronha i okolnom tkivu.
Šta može uzrokovati bolest? Bolest je uzrokovana raznim patologijama. Može biti upala pluća, tuberkuloza. Kao i Hronični bronhitis. je najčešći razlog.Njegova komplikacija je bronhiektazija.
Tok bolesti je praćen progresijom. Bolest počinje povremenim kašljem. Bolest može trajati godinama. Rezultat je progresija. Bolest poprima teške simptome.U tom slučaju dolazi do intoksikacije tijela.
Simptomi
Kliničke manifestacije bolesti su sljedeće:
- blagi kašalj;
- piskanje;
- vrućica;
- sputum;
- hemoptiza
Ovi simptomi se javljaju u početnoj fazi. Lagani kašalj je praćen prevrtljivom naravom. Obično u stražnjem dijelu pluća. Zviždanje ima određene karakteristike. Pucketaju i pucketaju. Takođe mokro. Povećanje tjelesne temperature obično je povezano s prehladom. Groznica se formira na pozadini upale pluća.
Karakteristika bolesti je jaka ujutro. Uglavnom s oslobađanjem velike količine sputuma. Tada se situacija pogoršava. Sputum može dobiti smrdljiv miris. Postoji hemoptiza i može doći do krvarenja. Zbog rupture krvnih sudova.
Napredovanje bolesti može biti praćeno nizom simptoma:
- gubitak težine
- slabost;
- patologija prstiju;
- patologija noktiju;
- dispneja
Svi ovi simptomi manifestiraju se raznim komplikacijama. Sve do amiloidoze unutrašnjih organa.
Dijagnostika
Prije svega, u dijagnostici bronhiektazije uzima se anamneza. Anamneza je prikupljanje potrebnih informacija. Ovo može biti opća slika bolesti, simptoma i toka bolesti. Onda potroši laboratorijska dijagnostika. Naime - opšta analiza krv. Postoji leukocitoza u krvi. Upalni proces uzrokovan penetracijom patogene bakterije u krv.
Mikrobiološko ispitivanje sputuma. Provodi se kako bi se utvrdio mogući uzročnik bolesti. U ovom slučaju uzrok može biti pneumokok.
Radiografija se također koristi kao dijagnostička metoda. Iako je preporučljivo provesti efikasniju studiju. Može se uraditi bronhogram. Ali, ova metoda se koristi u prisustvu određenih indikacija. Kod hemoptize studija nije propisana. Budući da kontrastno sredstvo neće moći u potpunosti prodrijeti u lumen bronha.
Kompjuterska tomografija se takođe koristi u dijagnostici. Obično je to dodatna studija u dijagnostici bolesti.
Prevencija
Preventivne mjere će prvenstveno biti usmjerene na otklanjanje osnovne bolesti. Odnosno, važno je izliječiti bolest koja je izazvala ovu bolest.
U prisustvu upale pluća ili gripe, liječenje ovih bolesti. Ono što je važna činjenica u prevenciji bronhiektazija. Potrebna je vitaminska terapija. Jačanje aktivnosti. Oni bi trebali pomoći u povećanju zaštitnih svojstava tijela. Naime, imunološka odbrana.
Fizikalna terapija je također važna preventivna mjera. Međutim, fizičko prenaprezanje može negativno utjecati na tok bolesti.
Za jačanje je neophodno opšte očvršćavanje organizma imunološki sistem osoba. Ali stvrdnjavanje treba biti postepeno. Vodeni postupci imaju pozitivan učinak na zdravlje ljudi.
Tretman
Proces liječenja ovisit će o stadijumu bolesti. Na početna faza bolest stvarnog otvrdnjavanja organizma. Kao i prevencija prehlade.
Uz pogoršanje bolesti, liječenje antibioticima. Naime - tetraciklin, terramicin, biomicin. U liječenju se mogu koristiti sulfonamidi. AT proces zarastanja važno je postići bolje izlučivanje gnojnog sputuma. To se može postići usvajanjem određenog položaja tijela. Koriste se ekspektoransi i dezinficijensi. Radi se bronhoskopija u kojoj se isisa gnoj. Zatim se ubrizgava penicilin. Uglavnom u obliku rješenja.
U slučaju komplikovane bolesti, hirurška intervencija. Zahvaćeno područje pluća se uklanja. Preseljenje u područja sa suhom i toplom klimom povoljno utiče na tok bolesti. A takođe i na opštu prognozu bolesti.
Kod odraslih
Bronhiektazije kod odraslih mogu dovesti do raznih komplikacija. Do razvoja respiratorne insuficijencije.
Uglavnom se bolest razvija u pubertetu. Odnosno, mladi ljudi su najosjetljiviji na bolest. Jedan segment pluća može biti zahvaćen bolešću. Ili vrlo široko rasprostranjena.
Podmuklost bolesti je u tome što čak ni prisustvo recidiva ne može značajno uticati na radnu sposobnost pacijenta. Odrasla osoba može nastaviti radna aktivnost a da se ne osećam ozbiljno bolesnim.
U prisustvu ozbiljnijih komplikacija, slika bolesti se pogoršava. U praksi su poznati slučajevi nepovratnih promjena na drugim organima. Na primjer, s amiloidozom bubrega i jetre.
Kod djece
Uzrok bolesti kod djece je urođeni faktor. Odnosno, razne patologije bronho-plućnog sistema.
Koji su simptomi bolesti kod djece. Najčešći simptomi uključuju:
- hipertermija;
- bljedilo;
- cijanoza;
- dispneja;
- piskanje;
- kašalj;
- sputum
Ovi simptomi su najčešći. Ali postoje razlike. Kod starije djece kašalj je praćen stvaranjem sputuma. Ovo omogućava najprecizniju dijagnozu bolesti. Patološke promjene na prstima i falangama noktiju također su karakterističan simptom bolesti. Komplikacije su moguće kod male djece. Sve do meningitisa.
Prognoza
Bronhiektazije se mogu predvidjeti i povoljno i nepovoljno. Prognoza će zavisiti od tretmana. Hirurškim liječenjem uočava se povoljna prognoza. Naime, uklanjanje oštećenih područja. To vam omogućava da postignete dobre rezultate.
Kod neadekvatnog i neefikasnog liječenja uočava se nepovoljna prognoza. Budući da mogu nastati razne komplikacije.
Exodus
Bolest se može završiti oporavkom, smrću. Ili invalidnost. Sve zavisi od toka bolesti. Pravovremeno liječenje također doprinosi razvoju povoljnih ishoda. Kompleksna terapija omogućava uklanjanje ponovljenih bolesti. Osoba se može potpuno izliječiti. Takođe je važno ojačati organizam. Invalidnost nastaje zbog neblagovremenog liječenja. Ili zbog prisutnosti teških komplikacija.
Smrtonosni ishodi mogući su razvojem. Takođe u slučaju kardiopulmonalne insuficijencije.
Životni vijek
Bronhiektazije - dosta ozbiljna bolest. Ali očekivani životni vijek može se povećati ako postoji povoljna prognoza. Što je ranije počelo liječenje osnovne bolesti, oporavak će uslijediti brže. Zapamtite ovo!
Kod ove bolesti indikovana je operacija. Ova činjenica doprinosi produženju životnog vijeka. Čuvajte sebe i svoje najmilije!