Koji lijekovi su najefikasniji za otkazivanje bubrega? Principi izbora antibiotika kod zatajenja bubrega.
Liječenje hroničnog zatajenja bubrega
Hronična bubrežna insuficijencija- kompleks simptoma uzrokovan naglim smanjenjem broja i funkcije nefrona, što dovodi do kršenja ekskretornih i endokrinih funkcija bubrega, homeostaze, poremećaja svih vrsta metabolizma, ASC, aktivnosti svih organa i sistemima.
Za pravi izbor adekvatnim metodama liječenja izuzetno je važno razmotriti klasifikaciju CRF-a.
1. Konzervativni stadijum sa padom glomerularne filtracije na 40-15 ml/min sa velikim mogućnostima za konzervativno lečenje.
2. Završni stadijum sa brzinom glomerularne filtracije od oko 15 ml/min, kada treba razgovarati o ekstrarenalnom čišćenju (hemodijaliza, peritonealna dijaliza) ili o transplantaciji bubrega.
1. Liječenje CRF-a u konzervativnoj fazi
Program liječenja hronične bubrežne insuficijencije u konzervativnoj fazi.
1. Liječenje osnovne bolesti koja je dovela do uremije.
2. Način rada.
3. Medicinska ishrana.
4. Adekvatan unos tečnosti (ispravljanje kršenja bilans vode).
5. Korekcija poremećaja metabolizma elektrolita.
6. Smanjenje kašnjenja krajnjih produkata metabolizma proteina (borba protiv azotemije).
7. Korekcija acidoze.
8. Liječenje arterijske hipertenzije.
9. Liječenje anemije.
10. Liječenje uremične osteodistrofije.
11. Liječenje infektivnih komplikacija.
1.1. Liječenje osnovne bolesti
Liječenje osnovne bolesti koja je dovela do razvoja CRF-a u konzervativnoj fazi i dalje može imati pozitivan učinak, pa čak i smanjiti težinu CRF-a. Ovo posebno važi za hronični pijelonefritis sa početnim ili umerenim simptomima CRF-a. Zaustavljanje pogoršanja upalnog procesa u bubrezima smanjuje težinu fenomena zatajenja bubrega.
1.2. Mode
Pacijent treba izbjegavati hipotermiju, veliki fizički i emocionalni stres. Pacijentu su potrebni optimalni uslovi za rad i život. Mora biti okružen pažnjom i brigom, mora mu se pružiti dodatni odmor tokom rada je preporučljiv i duži odmor.
1.3. Zdrava hrana
Dijeta za hronično zatajenje bubrega temelji se na sljedećim principima:
- ograničavanje unosa proteina hranom na 60-40-20 g dnevno, ovisno o težini zatajenja bubrega;
- osiguravanje dovoljnog kalorijskog sadržaja prehrane, koji odgovara energetskim potrebama tijela, na račun masti, ugljikohidrata, punu opskrbu tijela mikroelementima i vitaminima;
- ograničavanje unosa fosfata iz hrane;
- kontrola unosa natrijum hlorida, vode i kalijuma.
Primjenom ovih principa, posebno ograničavanjem proteina i fosfata u ishrani, smanjuje se dodatno opterećenje funkcionalnih nefrona, doprinosi dužem očuvanju zadovoljavajuće funkcije bubrega, smanjenju azotemije, te usporava napredovanje kronične bubrežne insuficijencije. Restrikcija proteina u hrani smanjuje stvaranje i zadržavanje azotnog otpada u organizmu, smanjuje sadržaj azotnog otpada u krvnom serumu zbog smanjenja stvaranja uree (30 g uree nastaje pri razgradnji 100 g proteina ) i zbog njegove ponovne upotrebe.
Na ranim fazama CRF kod nivoa kreatinina u krvi do 0,35 mmol/l i nivoa ureje do 16,7 mmol/l (brzina glomerularne filtracije je oko 40 ml/min), preporučuje se umereno ograničenje proteina na 0,8-1 g/kg, tj. do 50-60 g dnevno. Istovremeno, 40 g treba da bude visoko vrijedan protein u obliku mesa, peradi, jaja, mlijeka. Ne preporučuje se zloupotreba mlijeka i ribe zbog visokog sadržaja fosfata u njima.
Sa nivoom kreatinina u serumu od 0,35 do 0,53 mmol/l i uree 16,7-20,0 mmol/l (brzina glomerularne filtracije od oko 20-30 ml/min), protein treba ograničiti na 40 g dnevno (0,5-0,6 g/kg). ). Istovremeno, 30 g bi trebalo da bude visokovrijedne bjelančevine, a samo 10 g proteina dnevno bi trebalo da otpada na hljeb, žitarice, krompir i drugo povrće. 30-40 g potpunih proteina dnevno je minimalna količina proteina potrebna za održavanje pozitivnog balansa dušika. Ako pacijent sa CRF-om ima značajnu proteinuriju, sadržaj proteina u hrani se povećava u skladu sa gubitkom proteina u urinu, dodajući jedno jaje (5-6 g proteina) na svakih 6 g proteina u urinu. Općenito, jelovnik pacijenta se sastavlja u okviru tabele broj 7. U dnevni obrok pacijenti su uključeni sledeći proizvodi: meso (100-120 g), jela od svježeg sira, jela od žitarica, griz, pirinač, heljda, ječmena kaša. Posebno su pogodna zbog niskog sadržaja proteina i istovremeno visoke energetske vrijednosti jela od krompira (palačinke, ćufte, babe, prženi krompir, pire krompir itd.), salate sa pavlakom, vinaigreti sa značajnom količinom (50-100 g) biljnog ulja. Čaj ili kafu možete zakiseliti limunom, u čašu staviti 2-3 kašike šećera, preporučljivo je koristiti med, džem, džem. Dakle, glavni sastav hrane su ugljikohidrati i masti, a dozirani - proteini. Izračunavanje dnevne količine proteina u ishrani je obavezno. Prilikom sastavljanja jelovnika koristite tabele koje odražavaju sadržaj proteina u proizvodu i njegovu energetsku vrijednost ( tab. jedan ).
Tabela 1. Sadržaj proteina i energetska vrijednost
neki prehrambeni proizvodi(na 100 g proizvoda)
| Proizvod | Proteini, g | Energetska vrijednost, kcal |
| Meso (sve vrste) Mlijeko Kefir Svježi sir sir (cheddar) Kajmak vrhnje (35%) Jaje (2 kom.) Riba Krompir Kupus krastavci Paradajz Šargarepa Patlidžan Kruške Jabuke Trešnja pomorandže kajsije Brusnica Malina Strawberry Med ili džem Šećer Vino Maslac Biljno ulje Krompirov skrob riža (kuvana) Pasta Oatmeal Noodles | 23.0 | 250 |
Tabela 2. Okvirni dnevni set proizvoda (dijeta broj 7)
na 50 g proteina kod kroničnog zatajenja bubrega
| Proizvod | Neto težina, g | Proteini, g | Masti, g | Ugljikohidrati, g |
| Mlijeko | 400 | 11.2 | 12.6 | 18.8 |
| Dozvoljeno je zamijeniti 1 jaje sa: svježim sirom - 40 g; meso - 35 g; riba - 50 g; mlijeko - 160 g; sir - 20 g; goveđa džigerica - 40 g |
||||
Približna verzija dijete broj 7 za 40 g proteina dnevno:
Dijeta od krompira i krompira i jaja se široko koristi u liječenju pacijenata sa CRF-om. Ove dijete su visokokalorične zbog hrane bez proteina – ugljikohidrata i masti. Visok kalorijski sadržaj hrane smanjuje katabolizam, smanjuje razgradnju vlastitih proteina. Med, slatko voće (siromašno proteinima i kalijumom), takođe se može preporučiti kao visokokalorična hrana, biljno ulje, masti (u odsustvu edema i hipertenzije). Nema potrebe za zabranom alkohola kod CKD (osim alkoholnog nefritisa, kada apstinencija od alkohola može dovesti do poboljšanja funkcije bubrega).
1.4. Korekcija poremećaja ravnoteže vode
Ako je nivo kreatinina u krvnoj plazmi 0,35-1,3 mmol/l, što odgovara brzini glomerularne filtracije od 10-40 ml/min, a nema znakova zatajenja srca, tada pacijent treba uzeti dovoljnu količinu tečnosti za održavanje diureze unutar 2-2,5 litara dnevno. U praksi možemo pretpostaviti da pod navedenim uslovima nema potrebe za ograničavanjem unosa tečnosti. Takve vodni režim omogućava sprečavanje dehidracije i istovremeno izdvajanje adekvatne količine tečnosti usled osmotske diureze u preostalim nefronima. Osim toga, visoka diureza smanjuje reapsorpciju toksina u tubulima, olakšavajući njihovo maksimalno uklanjanje. Povećani protok tečnosti u glomerulima povećava glomerularnu filtraciju. Sa brzinom glomerularne filtracije većom od 15 ml/min, rizik od preopterećenja tekućinom kada se uzima oralno je minimalan.
U nekim slučajevima, uz kompenziranu fazu kronične bubrežne insuficijencije, mogu se pojaviti simptomi dehidracije zbog kompenzatorne poliurije, kao i uz povraćanje i proljev. Dehidracija može biti ćelijska (mučna žeđ, slabost, pospanost, turgor kože je smanjen, lice je iscrpljeno, vrlo suv jezik, povećani su viskozitet krvi i hematokrit, tjelesna temperatura može porasti) i ekstracelularna (žeđ, astenija, suha mlohava koža, iscrpljenost). lice, arterijska hipotenzija, tahikardija). S razvojem ćelijske dehidracije preporučuje se intravenska primjena 3-5 ml 5% otopine glukoze dnevno pod kontrolom CVP. Kod ekstracelularne dehidracije, izotonični rastvor natrijum hlorida se primenjuje intravenozno.
1.5. Korekcija neravnoteže elektrolita
Prijem kuhinjske soli pacijentima s kroničnim zatajenjem bubrega bez edematoznog sindroma i arterijske hipertenzije ne treba ograničavati. Oštra i dugotrajna restrikcija soli dovodi do dehidracije pacijenata, hipovolemije i pogoršanja funkcije bubrega, povećanja slabosti, gubitka apetita. Preporučena količina soli u konzervativnoj fazi hroničnog zatajenja bubrega bez edema i arterijske hipertenzije je 10-15 g dnevno. S razvojem edematoznog sindroma i teške arterijske hipertenzije potrebno je ograničiti unos soli. Bolesnicima sa hroničnim glomerulonefritisom sa CRF-om dozvoljeno je 3-5 g soli dnevno, sa hroničnim pijelonefritisom sa CRF-om - 5-10 g dnevno (u prisustvu poliurije i tzv. bubrega koji gubi soli). Poželjno je odrediti količinu natrijuma izlučenog u urinu dnevno radi izračunavanja potreban iznos soli u ishrani.
U poliuričnoj fazi hroničnog zatajenja bubrega može doći do izraženog gubitka natrijuma i kalijuma u urinu, što dovodi do razvoja hiponatremija i hipokalemija.
Da biste precizno izračunali količinu natrijum hlorida (u g) koja je potrebna pacijentu dnevno, možete koristiti formulu: količina natrijuma izlučenog u urinu dnevno (u g) X 2.54. U praksi se pacijentu dodaje 5-6 g kuhinjske soli na 1 litar izlučenog urina. Količina kalijevog hlorida koja je potrebna pacijentu dnevno kako bi se spriječio razvoj hipokalijemije u poliuričnoj fazi kroničnog zatajenja bubrega može se izračunati pomoću formule: količina izlučenog kalija u urinu dnevno (u g) X 1.91. Sa razvojem hipokalijemije, pacijentu se daje povrće i voće bogato kalijumom (tabela 43), kao i kalijum hlorid oralno u obliku 10% rastvora, na osnovu činjenice da 1 g kalijum hlorida (tj. 10 ml 10% rastvora kalijum hlorida) sadrži 13,4 mmol kalijuma ili 524 mg kalijuma (1 mmol kalijuma = 39,1 mg).
Sa umjerenim hiperkalemija(6-6,5 mmol/l) treba ograničiti hranu bogatu kalijumom u ishrani, izbjegavati propisivanje diuretika koji štede kalij, uzimati smole za ionsku izmjenu ( rezonancija 10 g 3 puta dnevno na 100 ml vode).
Kod hiperkalemije od 6,5-7 mmol / l, preporučljivo je dodati intravensku glukozu s inzulinom (8 IU inzulina na 500 ml 5% otopine glukoze).
Kod hiperkalemije iznad 7 mmol/l postoji rizik od komplikacija na srcu (ekstrasistola, atrioventrikularni blok, asistola). U tom slučaju, pored intravenske primjene glukoze s inzulinom, indikovana je intravenska primjena 20-30 ml 10% rastvora kalcijum glukonata ili 200 ml 5% rastvora natrijum bikarbonata.
Za mjere za normalizaciju metabolizma kalcija vidjeti dio "Liječenje uremične osteodistrofije".
Tabela 3. Sadržaj kalija u 100 g proizvoda
1.6. Smanjenje kašnjenja krajnjih produkata metabolizma proteina (borba protiv azotemije)
1.6.1. Dijeta
Kod CKD-a se koristi dijeta sa malo proteina (vidi gore).
7.6.2. Sorbenti
Koristeći se uz ishranu, sorbenti adsorbiraju amonijak i druge otrovne tvari u crijevima.
Najčešće korišteni sorbenti enterodeza ili karbolen 5 g na 100 ml vode 3 puta dnevno 2 sata nakon jela. Enterodez je preparat niskomolekularnog polivinilpirolidona, ima svojstva detoksikacije, veže toksine koji ulaze u gastrointestinalni trakt ili se formiraju u tijelu, te ih uklanja kroz crijeva. Ponekad se oksidirani škrob u kombinaciji s ugljem koristi kao sorbenti.
Široko se koristi kod kroničnog zatajenja bubrega enterosorbenti- razne vrste aktivni ugljen za oralnu primenu. Možete koristiti enterosorbente marke IGI, SKNP-1, SKNP-2 u dozi od 6 g dnevno. Enterosorbent se proizvodi u Republici Bjelorusiji belosorb-II, koji se primenjuje 1-2 g 3 puta dnevno. Dodavanje sorbenata povećava izlučivanje dušika s izmetom, što dovodi do smanjenja koncentracije uree u krvnom serumu.
1.6.3. Ispiranje crijeva, crijevna dijaliza
Sa uremijom, do 70 g uree, 2,9 g kreatinina, 2 g fosfata i 2,5 g mokraćne kiseline. Kada se ove tvari uklone iz crijeva, moguće je postići smanjenje intoksikacije, dakle, za liječenje hroničnog zatajenja bubrega koriste se ispiranje crijeva, crijevna dijaliza, sifonski klistir. Najefikasnija crevna dijaliza. Izvodi se pomoću dvokanalne sonde dužine do 2 m. Jedan kanal sonde je dizajniran za naduvavanje balona, kojim se sonda fiksira u lumenu crijeva. Sonda se pod rendgenskom kontrolom ubacuje u jejunum, gdje se fiksira balonom. Kroz drugi kanal, sonda se ubrizgava u tanko crijevo 2 sata u uniformnim porcijama od 8-10 l hipertonične otopine sljedećeg sastava: saharoza - 90 g/l, glukoza - 8 g/l, kalijum hlorid - 0,2 g / l, natrijum bikarbonat - 1 g / l, natrijum hlorid - 1 g / l. Intestinalna dijaliza je efikasna za umjerene simptome uremičke intoksikacije.
Da biste razvili laksativni učinak i smanjili intoksikaciju zbog toga, primijeniti sorbitol i ksilitol. Pri oralnoj primjeni u dozi od 50 g razvija se teška dijareja s gubitkom značajne količine tekućine (3-5 litara dnevno) i dušičnih šljaka.
Ako ne postoji mogućnost hemodijalize, koristi se metoda kontrolirane forsirane dijareje hiperosmolarnom Youngovo rešenje sledeći sastav: manitol - 32,8 g/l, natrijum hlorid - 2,4 g/l, kalijum hlorid - 0,3 g/l, kalcijum hlorid - 0,11 g/l, natrijum bikarbonat - 1,7 g/l. Za 3 sata treba piti 7 litara toplog rastvora (svakih 5 minuta, 1 čaša). Dijareja počinje 45 minuta nakon početka uzimanja Youngovog rastvora i završava 25 minuta nakon prestanka uzimanja. Rastvor se uzima 2-3 puta sedmično. Ima dobar ukus. Manitol se može zamijeniti sorbitolom. Nakon svake procedure, urea u krvi se smanjuje za 37,6%. kalij - za 0,7 mmol / l, nivo bikarbonata raste, krsatinin - ne mijenja se. Trajanje kursa lečenja je od 1,5 do 16 meseci.
1.6.4. Ispiranje želuca (dijaliza)
Poznato je da sa smanjenjem funkcije izlučivanja dušika u bubrezima, urea i drugi produkti metabolizma dušika počinju da se izlučuju sluznicom želuca. U tom smislu, ispiranje želuca može smanjiti azotemiju. Prije ispiranja želuca određuje se nivo uree u želučanom sadržaju. Ako je nivo uree u želučanom sadržaju manji od nivoa u krvi za 10 mmol/l ili više, ekskretorne sposobnosti želuca nisu iscrpljene. 1 litar 2% rastvora natrijum bikarbonata se ubrizgava u stomak, a zatim se isisava. Pranje se vrši ujutru i uveče. Za 1 sesiju može se ukloniti 3-4 g uree.
1.6.5. Antiazotemijski agensi
Antiazotemični lijekovi imaju sposobnost povećanja izlučivanja uree. Unatoč činjenici da mnogi autori smatraju da je njihov antiazotemski učinak problematičan ili vrlo slab, ovi lijekovi su stekli veliku popularnost među pacijentima s kroničnim zatajenjem bubrega. Sa odsustvom individualna netolerancija mogu se propisati u konzervativnoj fazi hroničnog zatajenja bubrega.
Hofitol- prečišćeni ekstrakt biljke cinar skolimus, dostupan u ampulama od 5-10 ml (0,1 g čiste supstance) za intravensku i intramuskularnu primjenu, tok liječenja je 12 injekcija.
Lespenefril- dobijen od stabljike i listova mahunarke Lespedeza capitate, proizveden u obliku alkoholna tinktura ili liofilizirani ekstrakt za injekcije. Koristi se oralno 1-2 kašičice dnevno, u težim slučajevima - počevši od 2-3 do 6 kašičica dnevno. Za terapiju održavanja propisuje se duže vrijeme po ?-1 kašičica svaki drugi dan. Lespenefril je takođe dostupan u ampulama kao liofilizovani prah. Primjenjuje se intravenozno ili intramuskularno (prosječno 4 ampule dnevno). Također se primjenjuje intravenozno u izotoničnom rastvoru natrijum hlorida.
1.6.6. Anabolički lekovi
Anabolički lijekovi se koriste za smanjenje azotemije početnim fazama CRF, u liječenju ovih agenasa, dušik uree se koristi za sintezu proteina. Preporučeno retabolil 1 ml intramuskularno jednom nedeljno tokom 2-3 nedelje.
1.6.7. Parenteralna primjena sredstava za detoksikaciju
Koristi se Hemodez, 5% rastvor glukoze itd.
1.7. Korekcija acidoze
Svijetao kliničke manifestacije acidoza obično ne. Potreba za njegovom korekcijom je zbog činjenice da je kod acidoze moguć razvoj koštanih promjena zbog stalnog zadržavanja vodikovih iona; osim toga, acidoza doprinosi razvoju hiperkalijemije.
Kod umjerene acidoze, ograničenje proteina u ishrani dovodi do povećanja pH vrijednosti. U blagim slučajevima, za zaustavljanje acidoze, možete koristiti sodu (natrijum bikarbonat) oralno u dnevnoj dozi od 3-9 g ili natrijum laktat 3-6 g dnevno. Natrijev laktat je kontraindiciran kod poremećaja funkcije jetre, zatajenja srca i drugih stanja praćenih stvaranjem mliječne kiseline. U blažim slučajevima acidoze, natrijum citrat se može koristiti i oralno u dnevnoj dozi od 4-8 g. Kod teške acidoze, natrijum bikarbonat se daje intravenozno u obliku 4,2% rastvora. Količina 4,2% rastvora potrebna za korekciju acidoze može se izračunati na sledeći način: 0,6 x BE x telesna težina (kg), gde je BE nedostatak pufer baza (mmol/l). Ako nije moguće odrediti pomak puferskih baza i izračunati njihov deficit, može se primijeniti 4,2% otopina sode u količini od oko 4 ml/kg. I. E. Tareeva skreće pažnju na činjenicu da intravenska primjena otopine sode u količini većoj od 150 ml zahtijeva posebnu pažnju zbog opasnosti od inhibicije srčane aktivnosti i razvoja zatajenja srca.
Kada se koristi natrijev bikarbonat, acidoza se smanjuje i kao rezultat toga smanjuje se i količina joniziranog kalcija, što može dovesti do napadaja. S tim u vezi preporuča se intravenska primjena 10 ml 10% otopine kalcijum glukonata.
Često se koristi u liječenju teške acidoze trisamin. Njegova prednost je što prodire u ćeliju i koriguje intracelularni pH. Međutim, mnogi smatraju da je upotreba trisamina kontraindicirana kod kršenja funkcije izlučivanja bubrega, u tim slučajevima je moguća teška hiperkalemija. Dakle, trisamin nije primio široka primena kao sredstvo za zaustavljanje acidoze kod hroničnog zatajenja bubrega.
Relativne kontraindikacije za infuziju lužine su: edem, srčana insuficijencija, povišena arterijska hipertenzija, hipernatremija. Kod hipernatremije preporučuje se kombinovana upotreba sode i 5% rastvora glukoze u omjeru 1:3 ili 1:2.
1.8. Liječenje arterijske hipertenzije
Neophodno je nastojati optimizirati krvni tlak, jer hipertenzija dramatično pogoršava prognozu, skraćuje životni vijek bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega. BP treba održavati unutar 130-150/80-90 mm Hg. Art. Kod većine pacijenata sa konzervativnim stadijumom hronične bubrežne insuficijencije, arterijska hipertenzija je umereno izražena, tj. sistolni krvni pritisak kreće se od 140 do 170 mm Hg. Art., i dijastolni - od 90 do 100-115 mm Hg. Art. Maligna arterijska hipertenzija kod kronične bubrežne insuficijencije uočava se rijetko. Smanjenje krvnog tlaka treba provoditi pod kontrolom diureze i glomerularne filtracije. Ako se ovi pokazatelji značajno smanjuju sa smanjenjem krvnog tlaka, doze lijekova treba smanjiti.
Liječenje bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega s arterijskom hipertenzijom uključuje:
Ograničenje u prehrani soli na 3-5 g dnevno, kod teške arterijske hipertenzije - do 1-2 g dnevno, a čim se krvni tlak normalizira, potrebno je povećati unos soli.
Imenovanje natriuretika - furosemid u dozi od 80-140-160 mg dnevno, uregit(etakrinska kiselina) do 100 mg dnevno. Oba lijeka blago povećavaju glomerularnu filtraciju. Ovi lijekovi se koriste u tabletama, te za plućni edem i drugo hitnim uslovima- intravenozno. U visokim dozama, ovi lijekovi mogu uzrokovati gubitak sluha i povećati toksične učinke cefalosporina. Ako je hipotenzivni učinak ovih diuretika nedovoljan, bilo koji od njih se može kombinirati s hipotiazidom (25-50 mg oralno ujutro). Međutim, hipotiazid treba koristiti pri razinama kreatinina do 0,25 mmol/l, s većim sadržajem kreatinina hipotiazid je nedjelotvoran, a povećava se i rizik od hiperurikemije.
Imenovanje antihipertenzivnih lijekova s pretežno centralnim adrenergičkim djelovanjem - dopegyta i klonidin. Dopegyt se u CNS-u pretvara u alfametilnorepinefrin i uzrokuje smanjenje krvnog tlaka pojačavajući depresorske efekte paraventrikularnog jezgra hipotalamusa i stimulirajući postsinaptičke a-adrenergičke receptore u produženoj moždini, što dovodi do smanjenja tonusa vazomotornih centara. . Dopegyt se može koristiti u dozi od 0,25 g 3-4 puta dnevno, lijek povećava glomerularnu filtraciju, ali se njegovo izlučivanje kod kronične bubrežne insuficijencije značajno usporava i njegovi metaboliti se mogu akumulirati u organizmu, uzrokujući niz nuspojava, u posebno depresiju CNS-a i smanjenje kontraktilnosti miokarda, stoga dnevna doza ne bi trebalo da prelazi 1,5 g. Klonidin stimuliše a-adrenergičke receptore centralnog nervnog sistema, što dovodi do inhibicije simpatičkih impulsa iz vazomotornog centra do medularne supstance i duguljastu moždinu, koja uzrokuje smanjenje krvnog tlaka. Lijek također smanjuje sadržaj renina u krvnoj plazmi. Klonidin se propisuje u dozi od 0,075 g 3 puta dnevno, uz nedovoljan hipotenzivni učinak, doza se povećava na 0,15 mg 3 puta dnevno. Preporučljivo je kombinirati dopegyt ili klonidin sa salureticima - furosemid, hipotiazid, što vam omogućava da smanjite dozu klonidina ili dopegita i smanjite nuspojave ovih lijekova.
U nekim slučajevima moguća je upotreba beta blokatora ( anaprilin, obzidana, inderala). Ovi lijekovi smanjuju lučenje renina, njihova farmakokinetika kod kroničnog zatajenja bubrega nije poremećena, stoga I. E. Tareeva dopušta njihovu upotrebu u velikim dnevnim dozama - do 360-480 mg. Međutim, takve velike doze nisu uvijek potrebne. Bolje je upravljati manjim dozama (120-240 mg dnevno) kako bi se izbjegle nuspojave. Terapeutski učinak lijekova se pojačava kada se kombiniraju sa salureticima. Treba biti oprezan kada se arterijska hipertenzija kombinuje sa zatajenjem srca u liječenju beta-blokatora.
U nedostatku hipotenzivnog učinka navedenih mjera, preporučljivo je koristiti periferne vazodilatatore, jer ovi lijekovi imaju izražen hipotenzivni učinak i povećavaju bubrežni protok krvi i glomerularnu filtraciju. Primjenjuje se prazosin(minipress) 0,5 mg 2-3 puta dnevno. Posebno prikazano ACE inhibitori - capoten(kaptopril) 0,25-0,5 mg/kg 2 puta dnevno. Prednost kapotena i njegovih analoga je njihov normalizirajući učinak na intraglomerularnu hemodinamiku.
Kod hipertenzije otporne na liječenje, ACE inhibitori se propisuju u kombinaciji sa salureticima i beta-blokatorima. Doze lijekova se smanjuju kako kronično zatajenje bubrega napreduje, konstantno se prati brzina glomerularne filtracije i nivo azotemije (uz dominaciju renovaskularnog mehanizma arterijske hipertenzije, smanjenje filtracijskog tlaka i brzine glomerularne filtracije).
Za kupanje hipertenzivna kriza kod hroničnog zatajenja bubrega furosemid ili verapamil se daju intravenozno, kaptopril, nifedipin ili klonidin se koriste sublingvalno. U nedostatku učinka terapije lijekovima, koriste se ekstrakorporalne metode za uklanjanje viška natrija: izolirana ultrafiltracija krvi, hemodijaliza (I. M. Kutyrina, N. L. Livshits, 1995).
Često se veći učinak antihipertenzivne terapije može postići ne povećanjem doze jednog lijeka, već kombinacijom dva ili tri lijeka koji djeluju na različite patogenetske veze hipertenzije, na primjer, saluretik i simpatiolitik, beta-blokator i saluretik, lijek centralna akcija i saluretsko, itd.
1.9. Liječenje anemije
Nažalost, liječenje anemije kod pacijenata sa CRF-om nije uvijek efikasno. Treba napomenuti da većina bolesnika s kroničnom bubrežnom insuficijencijom zadovoljavajuće podnosi anemiju sa smanjenjem razine hemoglobina čak i na 50-60 g/l, jer se razvijaju adaptivne reakcije koje poboljšavaju funkciju transporta kisika u krvi. Glavni pravci liječenja anemije kod kroničnog zatajenja bubrega su sljedeći.
1.9.1. Tretman preparatima gvožđa
Preparati gvožđa se obično uzimaju oralno i samo kod loše podnošljivosti i gastrointestinalnih poremećaja daju se intravenozno ili intramuskularno. Najčešće propisivani ferroplex 2 tablete 3 puta dnevno nakon jela; feroceron konferencija 2 tablete 3 puta dnevno; ferogradacija, tardiferon(preparati gvožđa produženo delovanje) 1-2 tablete 1-2 puta dnevno ( tab. četiri
).
Tabela 4. Oralni preparati koji sadrže fero gvožđe
Neophodno je dozirati preparate gvožđa, na osnovu činjenice da je minimalna efektivna dnevna doza obojenog gvožđa za odraslu osobu 100 mg, a maksimalna razumna dnevna doza 300-400 mg. Zbog toga je potrebno započeti liječenje minimalnim dozama, a zatim se postupno, ako se lijekovi dobro podnose, doza prilagođavati maksimalno odgovarajućoj. Dnevna doza se uzima u 3-4 doze, a dugodjelujući lijekovi se uzimaju 1-2 puta dnevno. Preparati gvožđa se uzimaju 1 sat pre obroka ili ne ranije od 2 sata nakon obroka. Ukupno trajanje liječenja oralnim lijekovima je najmanje 2-3 mjeseca, a često i do 4-6 mjeseci, koliko je potrebno za popunjavanje depoa. Nakon postizanja razine hemoglobina od 120 g / l, lijek se nastavlja najmanje 1,5-2 mjeseca, u budućnosti je moguće prijeći na doze održavanja. Međutim, naravno, obično nije moguće normalizirati nivo hemoglobina zbog ireverzibilnosti patološkog procesa koji je u osnovi CRF-a.
1.9.2. Tretman androgenom
Androgeni aktiviraju eritropoezu. Muškarcima se prepisuju u relativno velikim dozama - testosteron intramuskularno, 400-600 mg 5% rastvora jednom nedeljno; sustanon, testenate intramuskularno, 100-150 mg 10% rastvora 3 puta nedeljno.
1.9.3. Recormon tretman
Rekombinantni eritropoetin - recormon se koristi za liječenje nedostatka eritropoetina kod pacijenata s kroničnim zatajenjem bubrega. Jedna ampula lijeka za injekcije sadrži 1000 IU. Lijek se primjenjuje samo subkutano, početna doza je 20 IU / kg 3 puta tjedno, u budućnosti, ako nema učinka, broj injekcija se povećava za 3 svakog mjeseca. Maksimalna doza je 720 IU/kg sedmično. Nakon povećanja hematokrita za 30-35%, propisuje se doza održavanja, koja je jednaka polovini doze pri kojoj je došlo do povećanja hematokrita, lijek se primjenjuje u intervalima od 1-2 tjedna.
Nuspojave Recormona: povišen krvni tlak (uz tešku arterijsku hipertenziju lijek se ne koristi), povećanje broja trombocita, pojava sindroma sličnog gripi na početku liječenja ( glavobolja, bol u zglobovima, vrtoglavica, slabost).
Terapija eritropoetinom je daleko najefikasniji tretman za anemiju kod pacijenata sa hroničnim zatajenjem bubrega. Također je utvrđeno da liječenje eritropoetinom ima pozitivan učinak na funkciju mnogih endokrinih organa (F. Kokot, 1991): potiskuje se aktivnost renina, smanjuje se nivo aldosterona u krvi, sadržaj atrijalnog natriuretičkog faktora u povećava se krv, a smanjuje se i nivo hormona rasta, kortizola, prolaktina, ACTH., povećava se lučenje polipeptida pankreasa, glukagona, gastrina, testosterona, što uz smanjenje prolaktina pozitivno utiče na seksualne funkcije muškarci.
1.9.4. Transfuzija eritrocita
Transfuzija crvenih krvnih zrnaca radi se u slučaju teške anemije (nivo hemoglobina ispod 50-45 g/l).
1.9.5. Multivitaminska terapija
Preporučljivo je koristiti uravnotežene multivitaminske komplekse (undevit, oligovit, duovit, dekamevit, fortevit itd.).
1.10. Liječenje uremične osteodistrofije
1.10.1. Održavajte nivoe kalcijuma i fosfora u krvi blizu normalnih
Obično je smanjen sadržaj kalcija u krvi, a povećan je fosfor. Pacijentu se propisuju preparati kalcija u obliku najbolje apsorbiranog kalcijum karbonata u dnevnoj dozi od 3 g uz glomerularnu filtraciju od 10-20 ml/min i oko 5 g dnevno uz glomerularnu filtraciju manju od 10 ml/min.
Također je potrebno smanjiti unos fosfata iz hrane (ima ih uglavnom u hrani bogatoj proteinima) i prepisati lijekove koji smanjuju apsorpciju fosfata u crijevima. Preporučuje se uzimanje Almagela po 10 ml 4 puta dnevno, sadrži aluminijum hidroksid koji stvara nerastvorljiva jedinjenja sa fosforom koja se ne apsorbuju u crevima.
1.10.2. Supresija prekomjerne aktivnosti paratireoidnih žlijezda
Ovaj princip liječenja provodi se oralnim uzimanjem kalcija (prema principu povratne sprege, on inhibira funkciju paratireoidnih žlijezda), kao i uzimanjem lijekova vitamin D- ulje ili alkoholni rastvor vitamin D (ergokalciferol) u dnevnoj dozi od 100.000 do 300.000 IU; efikasnije vitamin D 3(oxidevit), koji se propisuje u kapsulama od 0,5-1 mcg dnevno.
Preparati vitamina D značajno povećavaju apsorpciju kalcija u crijevima i povećavaju njegov nivo u krvi, što inhibira funkciju paratireoidnih žlijezda.
Blizu vitaminu D, ali ima više energije takhistin- 10-20 kapi od 0,1% uljni rastvor 3 puta dnevno unutra.
Kako razina kalcija u krvi raste, doze lijekova se postepeno smanjuju.
Kod uznapredovale uremične osteodistrofije može se preporučiti subtotalna paratireoidektomija.
1.10.3. Liječenje osteohinom
Poslednjih godina pojavila se droga osteochin(ipriflavone) za liječenje osteoporoze bilo kojeg porijekla. Predloženi mehanizam njegovog djelovanja je inhibicija resorpcije kostiju pojačavanjem djelovanja endogenog kalcitonina i poboljšanje mineralizacije zbog zadržavanja kalcija. Lijek se propisuje 0,2 g 3 puta dnevno u prosjeku 8-9 mjeseci.
1.11. Liječenje infektivnih komplikacija
Pojava infektivnih komplikacija kod pacijenata sa hroničnim zatajenjem bubrega dovodi do nagli pad funkciju bubrega. Kod naglog pada glomerularne filtracije kod nefrološkog bolesnika najprije se mora isključiti mogućnost infekcije. Prilikom provođenja antibiotske terapije treba imati na umu potrebu snižavanja doze lijekova, uzimajući u obzir kršenje funkcije izlučivanja bubrega, kao i nefrotoksičnost niza antibakterijska sredstva. Najnefrotoksičniji antibiotici su aminoglikozidi (gentamicin, kanamicin, streptomicin, tobramicin, brulamicin). Kombinacija ovih antibiotika sa diureticima povećava mogućnost toksičnih efekata. Tetraciklini su umjereno nefrotoksični.
Sljedeći antibiotici nisu nefrotoksični: hloramfenikol, makrolidi (eritromicin, oleandomicin), oksacilin, meticilin, penicilin i drugi lijekovi iz grupe penicilina. Ovi antibiotici se mogu davati u normalnim dozama. Kod infekcije urinarnog trakta prednost se također daje cefalosporinima i penicilinima koje luče tubuli, što osigurava njihovu dovoljnu koncentraciju čak i uz smanjenje glomerularne filtracije ( tab. 5 ).
Jedinjenja nitrofurana i preparati nalidiksične kiseline mogu se propisati za CRF samo u latentnom i kompenziranom stadijumu.
Tabela 5. Doze antibiotika za različite stepene zatajenja bubrega
| Droga | Single | Intervali između injekcija |
|||
| preko 70 | 20-30 | 20-10 | manje od 10 |
||
| Gentamicin | 0.04 | 8 | 12 | 24 | 24-48 |
Bilješka: at značajno kršenje funkcije bubrega, ne preporučuje se upotreba aminoglikozida (gentamicin, kanamicin, streptomicin).
2. Osnovni principi liječenja hronične bubrežne insuficijencije u terminalnoj fazi
2.1. Mode
Režim pacijenata sa završnom stadijumom hronične bubrežne insuficijencije treba da bude što štedljiviji.
2.2. Zdrava hrana
U terminalnom stadijumu hronične bubrežne insuficijencije sa brzinom glomerularne filtracije od 10 ml/min i ispod i sa nivoom uree u krvi većim od 16,7 mmol/l s teški simptomi intoksikacije, dijeta br. 7 propisana je uz ograničenje proteina na 0,25-0,3 g/kg, samo 20-25 g proteina dnevno, a 15 g proteina treba biti kompletan. Poželjno je i primanje esencijalne aminokiseline(posebno histidin, tirozin), njihovi keto analozi, vitamini.
Princip terapeutski efekat Niskoproteinska dijeta leži prvenstveno u činjenici da se kod uremije, niskog sadržaja aminokiselina u plazmi i niskog unosa proteina iz hrane, azot ureje koristi u organizmu za sintezu esencijalnih aminokiselina i proteina. Dijeta koja sadrži 20-25 g proteina propisuje se pacijentima s kroničnim zatajenjem bubrega samo na ograničeno vrijeme - 20-25 dana.
Kako se smanjuje koncentracija uree i kreatinina u krvi, smanjuje se intoksikacija i dispepsija, pojačava se osjećaj gladi kod pacijenata, počinju gubiti tjelesnu težinu. Tokom ovog perioda pacijenti se prebacuju na dijetu sa sadržajem proteina od 40 g dnevno.
Varijante dijete s malo proteina prema A. Dolgodvorovu(proteini 20-25 g, ugljikohidrati - 300-350 g, masti - 110 g, kalorije - 2500 kcal):
Odvojeno, pacijentima se daje histidin u dozi od 2,4 g dnevno.
Varijante dijete s malo proteina prema S. I. Ryabovu(proteini - 18-24 g, masti - 110 g, ugljeni hidrati - 340-360 g, natrijum - 20 mmol, kalijum - 50 mmol, kalcijum 420 mg, fosfor - 450 mg).
Uz svaku opciju, pacijent dnevno dobija 30 g putera, 100 g šećera, 1 jaje, 50-100 g džema ili meda, 200 g hleba bez proteina. Izvori aminokiselina u ishrani su jaja, sveže povrće, voće, osim toga, dnevno se daje 1 g metionina. Dozvoljeno je dodavanje začina: lovorov list, cimet, karanfilić. Možete koristiti malu količinu suvog vino od grožđa. Meso i riba su zabranjeni.
| 1. opcija | 2. opcija |
| Prvi doručak Ručak Večera Večera | Prvi doručak Ručak Večera Večera |
N. A. Ratner predlaže korištenje krompirove dijete kao dijete sa malo proteina. Istovremeno, visok sadržaj kalorija postiže se zbog proizvoda bez proteina - ugljikohidrata i masti ( tab. 6 ).
Tabela 6. Niskoproteinska dijeta krompirom (N. A. Ratner)
| - - |
||||||||
| Ukupno | ||||||||
Dijetu pacijenti dobro podnose, ali je kontraindicirana kod pacijenata sa sklonošću hiperkalemiji.
S. I. Ryabov je razvio opcije dijete br. 7 za pacijente s kroničnim zatajenjem bubrega koji su na hemodijalizi. Ova dijeta je proširena zbog gubitka aminokiselina tokom hemodijalize, stoga S. I. Ryabov predlaže uključivanje male količine mesa i ribe u ishranu (do 60-70 g proteina dnevno tokom hemodijalize).
| 1. opcija | 2. opcija | 3. opcija |
| Doručak
Večera | Doručak
| Doručak Večera
|
Obećavajući dodatak ishrani s niskim sadržajem proteina je upotreba sorbenata, kao u konzervativnom stadiju kroničnog zatajenja bubrega: hidroksiceluloza u početnoj dozi od 40 g, nakon čega slijedi povećanje doze na 100 g dnevno; skrob 35 g dnevno tokom 3 nedelje; polialdehid "poliakromen" 40-60 g dnevno; karbolen 30 g dnevno; enterodes; ugljeni enterosorbenti.
Nude se i dijeta potpuno bez proteina (4-6 nedelja) uz unošenje samo azotnih supstanci esencijalne kiseline ili njihovi ketoanalozi (ketosteril, ketoperlen). Pri korištenju ovakvih dijeta prvo se smanjuje sadržaj uree, a potom mokraćne kiseline, metilgvanidina i, u manjoj mjeri, kreatinina, može se povećati nivo hemoglobina u krvi.
Teškoća pridržavanja dijete s niskim udjelom proteina leži prvenstveno u potrebi da se isključi ili drastično ograniči hrana koja sadrži biljni protein: hleb, krompir, žitarice. Zato treba uzimati niskoproteinski hleb od pšeničnog ili kukuruznog škroba (100 g takvog hleba sadrži 0,78 g proteina) i veštačkog saga (0,68 g proteina na 100 g proizvoda). Sago se koristi umjesto raznih žitarica.
2.3. Kontrola tečnosti
U terminalnom stadijumu CRF-a, sa brzinom glomerularne filtracije manjom od 10 ml/min (kada pacijent ne može izlučiti više od 1 litre urina dnevno), unos tečnosti se mora regulisati diurezom (doda se 300-500 ml urina). količina izlučenog urina za prethodni dan).
2.4. Aktivni tretmani za CRF
AT kasne faze Konzervativne metode liječenja CRF-a su nedjelotvorne, stoga se u terminalnoj fazi CRF-a provode aktivne metode liječenja: trajna peritonealna dijaliza, programska hemodijaliza, transplantacija bubrega.
2.4.1. Peritonealna dijaliza
Ova metoda liječenja bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega je uvod u trbušne duplje posebna otopina za dijalizu u koju zbog gradijenta koncentracije razne tvari sadržane u krvi i tjelesnim tekućinama difundiraju kroz mezotelne stanice peritoneuma.
Peritonealna dijaliza se može koristiti kako u ranim periodima terminalne faze, tako iu njenim završnim periodima, kada hemodijaliza nije moguća.
Mehanizam peritonealne dijalize je da peritoneum igra ulogu dijalizne membrane. Efikasnost peritonealne dijalize nije niža od hemodijalize. Za razliku od hemodijalize, peritonealna dijaliza također može smanjiti sadržaj peptida srednje molekularne težine u krvi, jer oni difundiraju kroz peritoneum.
Tehnika peritonealne dijalize je sljedeća. Izvodi se donja laparotomija i postavlja se Tenckhoff kateter. Perforiran za 7 cm, kraj katetera se postavlja u šupljinu male karlice, drugi kraj se uklanja iz prednjeg trbušni zid kroz kontra-otvor se u vanjski kraj katetera ubacuje adapter, koji je spojen na posudu s otopinom dijalizata. Za peritonealnu dijalizu koriste se otopine za dijalizu, pakirane u polietilenske vrećice od dva litra i koje sadrže natrij, kalcij, magnezij, laktatne jone u procentu koji je ekvivalentan njihovom sadržaju u normalnoj krvi. Rješenje se mijenja 4 puta dnevno - u 7, 13, 18, 24 sata.Tehnička jednostavnost izmjene rješenja omogućava pacijentima da to urade sami nakon 10-15 dana obuke. Pacijenti lako podnose proceduru peritonealne dijalize, brzo se osjećaju bolje, a liječenje se može provoditi kod kuće. Tipičan rastvor dijalizata se priprema sa 1,5-4,35% rastvora glukoze i sadrži natrijuma 132 mmol/l, hlora 102 mmol/l, magnezijuma 0,75 mmol/l, kalcijuma 1,75 mmol/l.
Efikasnost peritonealne dijalize koja se izvodi 3 puta sedmično po 9 sati u odnosu na uklanjanje ureje, kreatinina, korekciju elektrolita i acido-baznog stanja je uporediva sa hemodijalizom koja se izvodi tri puta sedmično po 5 sati.
Apsolutne kontraindikacije ne peritonealnoj dijalizi. Relativne kontraindikacije: infekcija prednjeg trbušnog zida, nemogućnost pacijenata da se pridržavaju dijete odličan sadržaj proteina (takva je dijeta neophodna zbog značajnih gubitaka albumina sa rastvorom za dijalizu - do 70 g nedeljno).
2.4.2. Hemodijaliza
Hemodijaliza je glavna metoda liječenja bolesnika s akutnim zatajenjem bubrega i kroničnim zatajenjem bubrega, zasnovana na difuziji iz krvi u otopinu za dijalizu kroz prozirnu membranu uree, kreatinina, mokraćne kiseline, elektrolita i drugih supstanci koje se zadržavaju u krvi tijekom uremije. . Hemodijaliza se provodi pomoću aparata "umjetni bubreg" koji je hemodijalizator i uređaja kojim se priprema otopina za dijalizu i unosi u hemodijalizator. U hemodijalizatoru se odvija proces difuzije iz krvi u dijalizni rastvor različitih supstanci. Aparat "vještački bubreg" može biti individualan za hemodijalizu za jednog pacijenta ili višesjedeći, kada se postupak izvodi istovremeno za 6-10 pacijenata. Hemodijaliza se može obaviti u bolnici pod nadzorom medicinsko osoblje, u centru za hemodijalizu ili, kao u nekim zemljama, kod kuće (kućna hemodijaliza). Sa ekonomske tačke gledišta, kućna hemodijaliza je poželjnija, ona također pruža potpuniju socijalnu i psihološka rehabilitacija bolestan.
Otopina za dijalizu se bira pojedinačno ovisno o sadržaju elektrolita u krvi pacijenta. Glavni sastojci rastvora za dijalizu su: natrijum 130-132 mmol/l, kalijum - 2,5-3 mmol/l, kalcijum - 1,75-1,87 mmol/l, hlor - 1,3-1,5 mmol/l. Posebno dodavanje magnezijuma u rastvor nije potrebno, jer je nivo magnezijuma u vodi iz slavine približan njegovom sadržaju u plazmi pacijenta.
Za provođenje hemodijalize u značajnom vremenskom periodu neophodan je stalan pouzdan pristup arterijskim i venskim žilama. U tu svrhu, Scribner je predložio arteriovenski šant - metodu povezivanja radijalne arterije i jedne od vena podlaktice pomoću teflonozilastike. Prije hemodijalize, vanjski krajevi šanta su povezani s hemodijalizatorom. Razvijena je i Vrescia metoda - stvaranje potkožne arteriovenske fistule.
Hemodijaliza obično traje 5-6 sati, ponavlja se 2-3 puta sedmično (programirana, trajna dijaliza). Indikacije za češću hemodijalizu javljaju se kod pojačane uremičke intoksikacije. Hemodijalizom je moguće produžiti život pacijenta sa CRF-om za više od 15 godina.
Hronična programska hemodijaliza je indicirana za bolesnike sa završnom kroničnom bubrežnom insuficijencijom u dobi od 5 godina (tjelesna težina preko 20 kg) do 50 godina, koji boluju od kroničnog glomerulonefritisa, primarnog kroničnog pijelonefritisa, sekundarnog pijelonefritisa displastičnih bubrega, kongenitalnih oblika ureterohidronskog znaka aktivna infekcija ili masivna bakteriurija, koji pristanu na hemodijalizu i naknadnu transplantaciju bubrega. Trenutno se hemodijaliza provodi i kod dijabetičke glomeruloskleroze.
Seanse kronične hemodijalize počinju sa sljedećim kliničkim i laboratorijskim parametrima:
- brzina glomerularne filtracije manja od 5 ml/min;
- brzina efektivnog bubrežnog krvotoka je manja od 200 ml / min;
- sadržaj uree u krvnoj plazmi je veći od 35 mmol / l;
- sadržaj kreatinina u krvnoj plazmi je veći od 1 mmol / l;
- sadržaj "srednjih molekula" u krvnoj plazmi je veći od 1 jedinice;
- sadržaj kalija u krvnoj plazmi je veći od 6 mmol / l;
- smanjenje standardnog bikarbonata u krvi ispod 20 mmol / l;
- nedostatak puferskih baza veći od 15 mmol/l;
- razvoj uporne oligoanurije (manje od 500 ml dnevno);
- početak plućnog edema na pozadini hiperhidracije;
- fibrinozni ili rjeđe eksudativni perikarditis;
- znakovi rastuće periferne neuropatije.
Apsolutne kontraindikacije za kroničnu hemodijalizu su:
- srčana dekompenzacija sa zastojima u sistemskoj i plućnoj cirkulaciji, bez obzira na bolest bubrega;
- zarazne bolesti bilo koja lokalizacija s aktivnim upalni proces;
- onkološke bolesti bilo koje lokalizacije;
- tuberkuloza unutrašnjih organa;
- gastrointestinalni čir u akutnoj fazi;
- teško oštećenje jetre;
- mentalna bolest sa negativnim stavom prema hemodijalizi;
- hemoragijski sindrom bilo kojeg porijekla;
- maligna arterijska hipertenzija i njene posljedice.
U procesu hronične hemodijalize, ishrana pacijenata treba da sadrži 0,8-1 g proteina na 1 kg telesne težine, 1,5 g soli, ne više od 2,5 g kalijuma dnevno.
Kod hronične hemodijalize, sledeće komplikacije: progresija uremične osteodistrofije, epizode hipotenzije zbog pretjerane ultrafiltracije, infekcija virusnim hepatitisom, gnojenje u području šanta.
2.4.3. transplantacija bubrega
Transplantacija bubrega je optimalan tretman za hronično zatajenje bubrega, koji se sastoji u zamjeni oštećenog ireverzibilnom. patološki proces bubrezi sa nepromenjenim bubrezima. Odabir bubrega donora se vrši prema HLA antigen sistemu, najčešće se uzima bubreg od identičnih blizanaca, roditelja pacijenta, u nekim slučajevima od osoba poginulih u katastrofi i kompatibilni su sa pacijentom prema HLA sistem.
Indikacije za transplantaciju bubrega: I i P-a periodi terminalnoj fazi hroničnog zatajenja bubrega. Nije preporučljivo transplantirati bubreg osobama starijim od 45 godina, kao ni pacijentima sa šećernom bolešću, jer imaju smanjenu stopu preživljavanja nakon transplantacije bubrega.
Upotreba aktivnih metoda liječenja - hemodijalize, peritonealne dijalize, transplantacije bubrega poboljšala je prognozu terminalnog kroničnog zatajenja bubrega i produžila život pacijenata za 10-12, pa čak i 20 godina.
Zatajenje bubrega je akutno ili kronično pogoršanje funkcije parnog filtarskog organa zbog kardiovaskularnih, zaraznih ili drugih bolesti. AT međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10), patologija je označena kodovima N17-N19. Antibiotici za zatajenje bubrega su lijekovi koji se koriste za liječenje bakterijskih infekcija; ne pomažu protiv virusnih infestacija.
Antibiotska terapija se provodi s velikim oprezom kod zatajenja bubrega, jer postoji rizik od nuspojava opasnih po život. Prije uvođenja bilo kojeg sredstva ove grupe potrebno je odrediti klirens kreatinina. Ako se smanji, potrebno je ili smanjiti dnevnu dozu lijeka, ili produžiti intervale primjene. Tablete sa teškim zatajenjem bubrega propisuje nefrolog.
Svrha imenovanja i doza
Sepsa je čest uzrok akutnog zatajenja bubrega. Pravilna doza antibiotika kod ovih pacijenata utiče na ishod bolesti. Međutim, doza lijekova kritičnih pacijenata je dvosmislen jer je bubrežna funkcija dinamična i teško ju je kvantificirati.
Savjet! Bolesnicima s bubrežnom insuficijencijom savjetuje se primjena visokih doza lijekova u kratkom vremenu. Važno je odabrati najefikasniju početnu dozu kako bi se eliminirala sepsa.
Samo se doza održavanja prilagođava ovisno o poluživotu i bubrežnoj funkciji. Farmakokinetičke i farmakodinamske studije sugeriraju da je potrebno prilagoditi dozu ili intervale nakon treće doze.
Mehanizam djelovanja
Pravovremena dijagnoza "renalne insuficijencije" i stadiranje značajno doprinose uspješnosti liječenja, stoga nije potrebno samo mjerenje koncentracije kreatinina u serumu. Doktori preporučuju korištenje jedne od formula za izračunavanje brzine glomerularne filtracije (GFR) jer uzimaju u obzir i spol, etničku pripadnost, godine i kreatinin u serumu.
Analiza brzine glomerularne filtracije primjenom klirensa inulina je složen i neprimjenjiv zadatak u medicinskoj praksi. Određivanje cistatina C nije imalo klinički značajne prednosti. To je skupo i savjetuje se samo u ograničenim i izuzetnim slučajevima. Za neke lijekove se preporučuje prilagođavanje doze jer njihova eliminacija ovisi o GFR. Aminoglikozidi, na primjer, imaju visok potencijal nefrotoksičnosti i stoga se moraju pažljivo dozirati. Isto važi i za vankomicin.
Beta-laktami su grupa antibiotika koji inhibiraju sintezu staničnog zida bakterija i koriste se za liječenje zaraznih bolesti. Vežu se za proteine koji vežu penicilin (PBP). PBP uključuju transpeptidaze, koje su odgovorne za umrežavanje lanaca peptidoglikana tokom sinteze ćelijskog zida. Neki beta-laktami mogu biti razgrađeni beta-laktamazom mikroorganizama i na taj način inaktivirani.
Imipenem-cilastatin dobar antibiotik, koji je efikasan protiv većine gram-pozitivnih, gram-negativnih mikroorganizama i anaeroba. Koristi se za liječenje različitih infekcija za koje drugi lijekovi ne djeluju.
Ampicilin i sulbaktam su inhibitori beta-laktamaze. Kombinovani lek inhibira sintezu ćelijskog zida bakterije tokom aktivne replikacije, čime ubija mikroorganizam. To je alternativa amoksicilinu ako pacijent ne može uzimati oralne lijekove.
Posebne mjere opreza
Već 1950-ih godina provedena je studija koja je ispitivala produženje poluživota lijekova kod pacijenata s bubrežnom insuficijencijom. Naučnici su identificirali povećan rizik od toksičnih nuspojava pri ponovljenoj primjeni. Poluvrijeme je proporcionalno volumenu distribucije i koristi se za procjenu vremena za postizanje ravnotežne koncentracije lijeka u plazmi. Poluživot, klirens i volumen su ključni farmakokinetički parametri koji se koriste za prilagođavanje doze. Koristeći gore navedene vrijednosti, možete izračunati pojedinačnu dozu lijeka.
Kontraindikacije
Sva nefrotoksična sredstva (radiokontrastna sredstva, neki antibiotici, teški metali, citostatici, nesteroidni protuupalni lijekovi) treba izbjegavati ili koristiti s velikim oprezom. Bolesti kod kojih su antibakterijski lijekovi kontraindicirani:
- virusni;
- protozoan;
- gljivične.
Studija iz 2013. pokazala je da trostruka terapija nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID) sa 2 antihipertenzivna lijeka značajno povećava rizik od hospitalizacije, posebno u prvih 30 dana liječenja.
Retrospektivna studija obuhvatila je grupu od 487.372 osobe koje su uzimale antibiotike između 1997. i 2008. godine. Tokom praćenja, identifikovano je 2215 slučajeva akutnog zatajenja bubrega (stopa incidencije 7 na 10.000 ljudi u jednoj godini).
Retrospektivna opservaciona kohortna studija na 500 odraslih pacijenata koji su primali vankomicin 72 sata pokazala je da je incidencija zatajenja bubrega u korelaciji s razinama lijekove u krvi. Također je došlo do povećanja otpornosti na Staphylococcus aureus i morbidne gojaznosti.
Predoziranje
Vijesti o predoziranju antibiotikom su relativno rijetke. Neki lijekovi u visokim dozama su nefrotoksični i ototoksični. Zabilježeni slučajevi totalni gubitak sluha i pojačanog zatajenja bubrega. Aminoglikozidi su nefrotoksični antibiotici koji su kontraindicirani u opisanoj patologiji. Dozvoljeno ih je uzimati tek nakon što se procijene svi rizici.
Neželjene reakcije
Antibiotski lijekovi za zatajenje bubrega dobro se podnose i imaju širok terapijski okvir. Nuspojave su, prije svega, alergije, poremećaj crijevne flore, gljivične infekcije, rijetko - pseudomembranozni kolitis.
Pažnja! Uz produženo (do 7 dana) liječenje antibioticima širokog spektra, mikroflora u gastrointestinalnom traktu može biti uništena. Visoke doze i stabilna upotreba takvih supstanci mogu dovesti do trajnog oštećenja gastrointestinalnog trakta. Dječija flora je posebno osjetljiva na antibakterijske preparate.
Korištene grupe antibiotika
Iako veće doze mogu dovesti do više nuspojava, u slučaju sepse, smanjena doza antibiotika može biti mnogo gora. Aminoglikozide treba koristiti s velikim oprezom ili ih je bolje izbjegavati. Ova klasa supstanci je još uvijek jedan od čestih uzroka akutnog zatajenja bubrega, pa se doza mora prilagoditi u skladu s tim kod pacijenata sa stabilnom kroničnom bubrežnom bolešću (CRF).
β-laktam tablete su efikasne protiv sepse kod zatajenja bubrega i sprečavaju razvoj rezistencije na patogene. Kako bi se poboljšala baktericidna aktivnost β-laktama, razvijeno je nekoliko modificiranih načina primjene, koji uključuju duge intermitentne infuzije, niske doze s kratkim intervalima i kontinuirane infuzije.
Uz veliku varijabilnost farmakokinetičkih parametara kod kritično bolesnih osoba, potrebna je povećana doza antibiotika kako bi se eliminirala sepsa. Pravilna doza lijeka može značajno utjecati na postizanje terapijskih ciljeva, spriječiti rezistenciju na antibiotike i poboljšati ishod liječenja.
Homeopatski lijekovi imaju nedokazanu kliničku učinkovitost i ne mogu sniziti tjelesnu temperaturu niti eliminirati bakterijsku infekciju. Strogo je zabranjeno piti neprovjerene lijekove kod terminalnog zatajenja bubrega. Homeopatija - placebo; analgetski učinak je zbog pacijentove vjere. Dugotrajna upotreba neće uzrokovati štetu, ali može odgoditi pravi tretman.
Kriteriji za odabir lijeka
Aminoglikozidi ili daptomicin imaju farmakokinetiku zavisnu od koncentracije, dok beta-laktami imaju farmakokinetiku ovisnu o vremenu. Kontinuirana infuzija beta-laktama se također koristi za neke infekcije kod pacijenata. U slučaju antibiotika zavisnih od koncentracije – ciprofloksacina ili levofloksacina – treba produžiti samo interval primjene; promjena pojedinačne doze kod osoba s bubrežnom insuficijencijom nije potrebna.
Lijekovi za snižavanje krvnog tlaka kod zatajenja bubrega ne koriste se osim ako ne postoji esencijalni ili sekundarni arterijska hipertenzija(komplikovano dijabetesom melitusom ili drugim poremećajima). U suprotnom se preporučuje antihipertenzivnih lijekova. Zabranjeno je koristiti lijekove kod kuće bez ljekarskog recepta.
Značajke liječenja kroničnih i akutnih oblika
Antibakterijske lijekove za zatajenje bubrega preporučuje se uzimanje od 7 do 10 dana. Tokom liječenja, djelovanje primijenjenih sredstava treba ponovo procjenjivati svaka 2-3 dana: liječnik na taj način može usmjeriti terapiju na određene patogene i smanjiti rizik od razvoja rezistencije na antibiotike.
Pregled najefikasnijih lijekova
Preduvjet za uspješna terapija zatajenje bubrega je liječenje osnovne bolesti - infekcije. Dijagnoza počinje potragom za izvorom invazije. Najčešći fokus je na plućima, abdomenu, urinarnom traktu, koži, kostima i zglobovima, zubima ili centralnom nervnom sistemu (npr. meningitis, encefalitis). Strane supstance u tijelu također mogu biti mjesto infekcije.
Glavne grupe lijekova za liječenje bakterijske infekcije kod zatajenja bubrega:
- penicilini;
- cefalosporini;
- karbapenemi;
- monobaktami.
Primarni uropatogeni uključuju gram-negativne aerobne bacile - koliforme ili enterokoke. Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter i Serratia vrste su rijetke.
Kod zatajenja bubrega preporučuje se monoterapija levofloksacinom, cefalosporinom treće ili četvrte generacije. Međutim, kod urosepse uzrokovane enterokokom (Enterococcus faecalis) dodatno pribjegavaju primjeni ampicilina ili vankomicina.
Glavni patogeni koji se nalaze u donjem dijelu trbuha i zdjelice su aerobni koliformni gram-negativni bacili. Osim operacije, kada je potrebna drenaža ili sanacija intraabdominalnih organa, potrebni su snažni antibakterijski lijekovi.
Preporučeni režim monoterapije za intraabdominalne i karlične infekcije je imipenem, meropenem, piperacilin/tazobaktam, ampicilin/sulbaktam ili tigeciklin. Alternativna kombinovana terapija sastoji se od klindamicina ili metronidazola plus aztreonam, levofloksacin.
Alternativa antibioticima su lijekovi koji ne ovise o funkciji bubrega. Azitromicin, klindamicin, linezolid ili moksifloksacin ne zahtijevaju prilagođavanje doze. 
Ceftriakson se prvenstveno izlučuje bubrezima, ali se kod zatajenja organa metabolizira preko jetre, tako da postoji širok terapijski okvir. Međutim, ne treba zaboraviti da kronični oblik bolesti (CKD) utječe i na gastrointestinalni trakt, jetru i bazalni metabolizam. Stoga se svaki pacijent i lijek moraju uzeti u obzir i dogovoriti pojedinačno, jer istovremena primjena drugih nefrotoksičnih supstanci može povećati mogućnost nuspojava.
Uz istovremenu primjenu određenih antiinfektivnih sredstava i inhibitora protonske pumpe, koncentracija prvih se smanjuje. Stoga, stvarna efektivna razina lijeka u krvotoku neće biti dostignuta.
Važno je znati! Posebna pažnja daje se pacijentima kojima je potrebna hemodijaliza. Antibiotike treba davati samo nakon hemodijalize, inače postoji rizik od prekomjerne alkalizacije krvi.
Terapeutska kontrola ukupnih koncentracija lijekova u plazmi može pomoći u optimizaciji doze kod zatajenja bubrega.
Cijena lijekova, kao i recenzije, značajno se razlikuju. Redovnom upotrebom smanjuje se rizik od ponovljenih infekcija. Nedovoljno liječenje (1 dan) može pogoršati stanje pacijenata i povećati rizik od rezistencije na antibiotike.
Oporavak organizma nakon kursa antibakterijskih sredstava
Pacijent mora slijediti dijetu s malo soli i proteina kako bi se smanjili simptomi bolesti. Redovna upotreba tečnost (1,5-2,5 litara) statistički beznačajno poboljšava stanje pacijenata. Starijim pacijentima i trudnicama se savjetuje izbjegavanje hladnoće i pridržavanje zdrava ishrana. Da bi se isključio razvoj disbakterioze nakon liječenja antibioticima, potrebno je uzimati probiotike koji obnavljaju crijevnu mikrofloru.
Folk diuretike ne treba uzimati bez prethodne konsultacije sa specijalistom. Fitoterapijski lijekovi mogu pogoršati tok zatajenja bubrega.
Farmakološka grupa
Djelovanje lijeka
Lijek ima diuretski učinak, ublažava otekline i snižava krvni tlak.
Indikacije za upotrebu
Zatajenje bubrega.
Arterijska hipertenzija.
Diabetes insipidus.
Kontraindikacije
Anurija je odsustvo urina.
Dijabetes.
Giht.
Nuspojave
Gastrointestinalni trakt: suva usta, mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, zatvor, holecistitis.
Kardiovaskularni sistem: aritmija, ubrzan rad srca.
Nervni sistem: umor i slabost, raspoloženje i mentalne promjene, vrtoglavica i glavobolja.
Krv: anemija.
Kosti i mišići: bol i grčevi u mišićima.
Prepisuje se 25-75 mg lijeka dnevno.
Doziranje lijeka za djecu
Djeci mlađoj od 2 godine propisuje se 12,5-37,5 mg lijeka dnevno. Od 2 do 12 godina - 37,5 - 100 mg lijeka dnevno.
KETOSTERIL
Obrazac za oslobađanje
Lijek je dostupan u obliku tableta od 100 komada u pakiranju.
Djelovanje lijeka
Lijek poboljšava metaboličke procese i stanje pacijenata s bubrežnom insuficijencijom.
Indikacije za upotrebu
Zatajenje bubrega.
Nedostatak proteina.
Kontraindikacije
Individualna netolerancija na lijek.
Povećanje nivoa kalcijuma u krvi.
Nuspojave
Krv: povećan nivo kalcijuma u krvi.
Alergijske bolesti: kožni osip i svrab.
Doziranje lijeka za odrasle
Prepisuje se 4-8 tableta 3 puta dnevno.
Doziranje lijeka za djecu
Lijek se izračunava na 1 tabletu na 5 kg težine djeteta dnevno.
Upotreba lijeka tijekom trudnoće i dojenja
Lijek je zabranjen za upotrebu tokom trudnoće.
Kada koristite lijek za vrijeme dojenja, bebu treba prebaciti na umjetnu prehranu s mješavinama. Prilikom upotrebe ovog lijeka potrebno je pacijentu osigurati dovoljan kalorijski sadržaj hrane.
REOGLUMAN
Farmakološka grupa
Djelovanje lijeka
Lijek ima anti-šok i diuretski učinak, smanjuje viskozitet krvi i uklanja toksine iz tijela.
Indikacije za upotrebu
Zatajenje bubrega.
Toksični, kardiovaskularni, traumatski, šok od opekotina.
Peritonitis.
Bolesti vena (tromboflebitis, tromboza).
Kontraindikacije
Individualna netolerancija na lijek.
Hemoragijska dijateza.
Teške alergije.
Anurija je odsustvo urina.
Hronična kardiovaskularna insuficijencija s edemom.
Nuspojave
Kardiovaskularni sistem: smanjenje krvni pritisak i povećan broj otkucaja srca.
Alergijske bolesti: kožni osip i svrab, urtikarija.
Doziranje lijeka za odrasle
Imenuje se pojedinačno u svakom slučaju.
Doziranje lijeka za djecu
Upotreba lijeka tijekom trudnoće i dojenja
Lijek je zabranjen za upotrebu tokom trudnoće.
Kada koristite lijek za vrijeme dojenja, bebu treba prebaciti na umjetnu prehranu s mješavinama.
SORBILACT
Farmakološka grupa
Lijek spada u agense koji zamjenjuju plazmu.
Djelovanje lijeka
Lijek ima detoksikacijski, energetski, anti-šok, alkalizirajući i diuretički učinak.
Stimuliše peristaltiku crijeva.
Indikacije za upotrebu
Zatajenje bubrega.
Hemolitički, traumatski, hirurški i šok od opekotina.
Peritonitis.
Intestinalna opstrukcija.
tireotoksikoza.
Bolesti jetre i žučnih puteva (hepatitis, distrofija jetre, hepatična koma, holecistitis).
Povećan intrakranijalni pritisak.
Edem mozga.
Kontraindikacije
Alkaloza.
Stanja u kojima je unošenje velikih količina tečnosti kontraindicirano (tromboembolija, arterijska hipertenzija III stepena, cerebralna hemoragija).
Nuspojave
Dehidracija, odnosno dehidracija.
Doziranje lijeka za odrasle
Kod akutne bubrežne insuficijencije lijek se propisuje u 200-400 ml intravenozno ukapavanjem ili mlazom, ponovno uvođenje lijek je moguć za 8-12 sati. U slučaju opekotina, hemolitičkih, hirurških ili traumatski šok se dodjeljuje na 200-600 ml jednokratno.
U slučaju oboljenja jetre propisuje se 200 ml jednom dnevno ili svaki drugi dan. Kod cerebralnog edema izračunava se doza lijeka - 5-10 ml po 1 kg tjelesne težine.
Doziranje lijeka za djecu
Djeci mlađoj od 6 godina propisuje se 10 ml lijeka na 1 kg tjelesne težine.
Od 6 do 12 godina - polovina doze odrasle osobe.
Upotreba lijeka tijekom trudnoće i dojenja
Kada koristite lijek za vrijeme dojenja, bebu treba prebaciti na umjetnu prehranu s mješavinama.
AMINOSTERIL KE NEFRO
Farmakološka grupa
Lijek spada u lijekove koji se koriste za parenteralnu ishranu kod zatajenja bubrega.
Obrazac za oslobađanje
Lijek je dostupan kao otopina za infuziju.
Djelovanje lijeka
Lijek se koristi kao hrana.
Indikacije za upotrebu
Prehrana kod akutnog ili kroničnog zatajenja bubrega.
Nadoknada aminokiselina tokom hemodijalize.
Kontraindikacije
Individualna netolerancija na komponente lijeka.
Kršenje metabolizma aminokiselina.
Zatajenje srca u fazi dekompenzacije.
Oštećena funkcija jetre.
Anurija je odsustvo izlučivanja urina.
Nuspojave
Uz pravilnu dozu i pravilnu upotrebu lijeka, nisu zabilježene nuspojave.
Doziranje lijeka za odrasle
Doziranje lijeka odabire se pojedinačno u svakom slučaju.
Doziranje lijeka za djecu
Upotreba lijeka tijekom trudnoće i dojenja
Kada koristite lijek za vrijeme dojenja, bebu treba prebaciti na umjetnu prehranu s mješavinama.
LASIX
Farmakološka grupa
Lijek pripada diureticima.
Obrazac za oslobađanje
Djelovanje lijeka
Lijek ima diuretski učinak, snižava krvni tlak, smanjuje volumen cirkulirajuće krvi.
Indikacije za upotrebu
Edematozno zatajenje bubrega. Posebno tokom trudnoće i opekotina.
Sindrom edema kod kroničnog zatajenja bubrega.
Edem kod nefrotskog sindroma.
Edem kod bolesti jetre.
Arterijska hipertenzija.
Kontraindikacije
Individualna netolerancija na komponente lijeka.
Zatajenje bubrega sa anurijom.
Hepatična koma i prekoma.
Izraženo smanjenje nivoa kalijuma u krvi (hipokalemija).
Izraženo smanjenje nivoa natrijuma (hiponatremija).
Hipovolemija - smanjenje volumena cirkulirajuće krvi.
Dehidracija, odnosno dehidracija.
Izražena kršenja odljeva urina.
Akutni glomerulonefritis.
Intoksikacija digitalisom.
Aortna i mitralna stenoza (srčane mane), u fazi dekompenzacije.
Hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija.
Hiperurikemija.
Povećanje centralnog venskog pritiska iznad 10 mm Hg. Art.
Nuspojave
Gastrointestinalni trakt: suha usta, mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, zatvor ili dijareja, zastoj žuči, akutni pankreatitis.
Kardiovaskularni sistem: poremećaji otkucaji srca, snižavanje krvnog pritiska.
Nervni sistem: slabost, pospanost, glavobolja i vrtoglavica, konfuzija, konvulzije.
Vizualni poremećaji. Buka u ušima, gubitak sluha.
Urinarni sistem: krv u urinu.
Krv: smanjenje nivoa hlora, kalijuma, natrijuma, magnezijuma, kalcijuma. Smanjen broj trombocita, anemija.
metabolička alkaloza.
Reproduktivni sistem: smanjena potencija.
Vrućica.
Koža: pojačano znojenje, osip.
Kosti i mišići: bol u leđima, bol u mišićima i slabost.
Alergijske reakcije: urtikarija, pruritus i osip.
Doziranje lijeka za odrasle
Doziranje lijeka se odabire pojedinačno u svakom slučaju, ovisno o bolesti i stanju pacijenta. Maksimalna dnevna doza ne smije prelaziti 1500 mg.
Tablete treba uzimati na prazan želudac. Progutati bez žvakanja sa dosta vode.
Doziranje lijeka za djecu
Lijek je kontraindiciran kod djece mlađe od 3 godine. Lijek za djecu stariju od 3 godine izračunava se na 2 mg na 1 kg tjelesne težine, ali ne više od 40 mg dnevno.
Upotreba lijeka tijekom trudnoće i dojenja
Lijek je kontraindiciran za primjenu tokom trudnoće.
Kada koristite lijek za vrijeme dojenja, bebu treba prebaciti na umjetnu prehranu s mješavinama.
BIRCH LEAVES
Farmakološka grupa
Obrazac za oslobađanje
Lijek je dostupan u obliku biljnih sirovina ili praha.
Djelovanje lijeka
Indikacije za upotrebu
Sindrom edema kod hronične srčane insuficijencije.
Kontraindikacije
Individualna netolerancija na komponente lijeka.
Akutni glomerulonefritis.
Nuspojave
Alergijske reakcije: urtikarija, pruritus i osip.
Doziranje lijeka za odrasle
Pravila pripreme. Uzmite 2-3 g zgnječenih listova, prelijte ih čašom kipuće vode, zatvorite poklopcem i zagrijavajte u kipućoj vodenoj kupelji 15 minuta. Zatim ga treba ohladiti 45 minuta na sobnoj temperaturi, procijediti, iscijediti preostale sirovine. Zapreminu dobivene infuzije prokuhanom vodom dovedite do 200 ml. Lijek se propisuje 1/4 šolje 3-4 puta dnevno sa intervalom od 3-4 sata. Trajanje kursa lečenja je 20-40 dana. Ponovljeni kursevi liječenja mogu se provoditi za 1-2 sedmice.
Doziranje lijeka za djecu
Upotreba lijeka tijekom trudnoće i dojenja
Upotreba lijeka tijekom trudnoće moguća je samo iz strogih zdravstvenih razloga u minimalnim dozama i pod nadzorom ljekara.
Kada koristite lijek za vrijeme dojenja, bebu treba prebaciti na umjetnu prehranu s mješavinama.
BIRCH BUDS
Farmakološka grupa
Lijek pripada biljnim lijekovima.
Obrazac za oslobađanje
Lijek se proizvodi u obliku biljnih sirovina u vrećicama i u rasutom stanju.
Djelovanje lijeka
Lijek ima protuupalno, antimikrobno i diuretičko djelovanje.
Indikacije za upotrebu
Sindrom edema kod hronične srčane insuficijencije.
Sindrom edema kod bolesti bubrega.
Kontraindikacije
Individualna netolerancija na komponente lijeka.
Hronična bubrežna insuficijencija.
Akutni glomerulonefritis.
Nuspojave
Alergijske reakcije: urtikarija, pruritus i osip.
Doziranje lijeka za odrasle
Lijek se propisuje 15-30 ml 3 puta dnevno. Infuzija se priprema u omjeru 20:200.
Doziranje lijeka za djecu
Upotreba lijeka tijekom trudnoće i dojenja
DIACARB
Farmakološka grupa
Lijek pripada diureticima.
Obrazac za oslobađanje
Lijek je dostupan u obliku tableta.
Djelovanje lijeka
Lijek je diuretik antikonvulzivno dejstvo, smanjuje intraokularni pritisak.
Indikacije za upotrebu
Sindrom edema.
Epilepsija - kao dio kompleksne terapije.
Akutna planinska bolest.
Glaukom.
Kontraindikacije
Individualna netolerancija na komponente lijeka.
Akutno zatajenje bubrega.
Hipokalemija je smanjenje nivoa kalijuma u krvi.
Otkazivanje jetre.
Hipokorticizam.
Dijabetes.
Nuspojave
Gastrointestinalni trakt: suva usta, mučnina, povraćanje.
Nervni sistem: konvulzije, dezorijentacija, pospanost, slabost, glavobolja i vrtoglavica.
Kratkovidnost, tinitus, oštećeno čulo dodira.
Urinarni sistem: kamenac u bubregu, krv i šećer u urinu.
Krv: smanjenje nivoa leukocita i kalijuma, anemija.
Koža: crvenilo kože.
Kosti i mišići: mišićna slabost.
Alergijske reakcije: urtikarija, pruritus i osip.
Doziranje lijeka za odrasle
Kod edematoznog sindroma, lijek se propisuje 1-1,5 tableta 1 put dnevno ujutro. Kod glaukoma otvorenog ugla propisuje se 1 tableta lijeka 1-4 puta dnevno. At akutni napadi glaukoma propisuje se 250 mg lijeka 4 puta dnevno. Kod epilepsije se propisuje 250-500 mg lijeka dnevno 3 uzastopna dana, četvrti dan je pauza.
Doziranje lijeka za djecu
Kod epilepsije, djeci od 4 do 12 mjeseci propisuje se 50 mg dnevno, podijeljeno u 2 doze. Djeci od 2-3 godine propisuje se 50-125 mg lijeka dnevno, podijeljeno u 1-2 doze. Djeci od 4 do 18 godina propisuje se 125-250 mg lijeka dnevno 1 put dnevno ujutro.
Upotreba lijeka tijekom trudnoće i dojenja
Lijek je zabranjen za upotrebu tokom trudnoće.
Kada koristite lijek za vrijeme dojenja, bebu treba prebaciti na umjetnu prehranu s mješavinama.
LIGNIN HIDROLIZA
Farmakološka grupa
Lijek pripada biljnim lijekovima.
Obrazac za oslobađanje
Lijek je dostupan u obliku praha za oralnu primjenu.
Djelovanje lijeka
Lijek veže toksine, alergene, teške metale, ksenobiotike, amonijak, mikroorganizme i njihove produkte metabolizma i potiče njihovo izlučivanje iz tijela. Ima antioksidativno, detoksikacijsko, enterosorbirajuće, antidijareično djelovanje.
Indikacije za upotrebu
Zatajenje bubrega.
Otkazivanje jetre.
Gestoza trudnoće.
Trovanje hranom.
Intestinalna disbakterioza.
Virusni hepatitis.
Salmoneloza, kolera, dizenterija, kolitis.
Alergijske bolesti (urtikarija, alergije na lijekove i hranu, angioedem).
Stanja nakon kemoterapije i radioterapija.
Poremećaji metabolizma lipida (gojaznost, ateroskleroza).
Stomatološke bolesti (stomatitis, parodontitis, parodontitis).
Ginekološke bolesti (cervicitis, kolpitis, vaginoza, drozd).
Potreba za uklanjanjem ksenobiotika i radionuklida.
Kontraindikacije
Individualna netolerancija na komponente lijeka.
Anacidni gastritis.
Nuspojave
Gastrointestinalni trakt: zatvor.
Alergijske reakcije: urtikarija, pruritus i osip.
Doziranje lijeka za odrasle
Dnevna doza je 4,8-6,4 g, odnosno 12-16 tableta. Lijek treba uzimati sat i po prije jela.
Doziranje lijeka za djecu
Dnevna doza za djecu je 3,8-4 g lijeka.
Upotreba lijeka tijekom trudnoće i dojenja
Upotreba lijeka tijekom trudnoće moguća je samo iz strogih zdravstvenih razloga u minimalnim dozama i pod nadzorom ljekara.
Kada koristite lijek za vrijeme dojenja, bebu treba prebaciti na umjetnu prehranu s mješavinama.
NORDITROPIN SIMPLEX
Farmakološka grupa
Lijek pripada rekombinantnim somatotropnim hormonima.
Obrazac za oslobađanje
Lijek je dostupan kao otopina za supkutanu primjenu.
Djelovanje lijeka
Lijek stimulira rast skeleta, povećava tjelesnu težinu. Aktivira isporuku aminokiselina u ćeliju, ubrzava sintezu proteina. Povećava nivo glukoze u krvi, stimuliše apsorpciju kalcijuma iz creva.
Indikacije za upotrebu
Hronična bubrežna insuficijencija kod djece. Prati ga usporavanje rasta.
Sindrom Turner-Shereshevsky.
Nanizam hipofize, odnosno nedostatak hormona rasta u organizmu.
Kontraindikacije
Individualna netolerancija na komponente lijeka.
Maligne neoplazme.
Nuspojave
Nervni sistem: povećanje intrakranijalnog pritiska.
Osip, bol, crvenilo kože, svrab na mestu uboda.
Kosti i mišići: epifizioliza glave femura.
Alergijske reakcije: urtikarija, pruritus i osip.
Doziranje lijeka za odrasle
Uz nedostatak hormona rasta, lijek se propisuje u dozi od 25-30 mcg po 1 kg tjelesne težine dnevno.
Doziranje lijeka za djecu
Kod kroničnog zatajenja bubrega, praćenog usporavanjem rasta, propisuje se 50 mcg lijeka na 1 kg tjelesne težine djeteta dnevno.
Upotreba lijeka tijekom trudnoće i dojenja
Lijek je zabranjen za upotrebu tokom trudnoće.
Kada koristite lijek za vrijeme dojenja, bebu treba prebaciti na umjetnu prehranu s mješavinama.
SEVELAMER
Farmakološka grupa
Lijek pripada lijekovima koji se koriste za liječenje hiperfosfatemije.
Obrazac za oslobađanje
Lijek je dostupan u obliku filmom obloženih tableta.
Djelovanje lijeka
Lijek veže fosfate i smanjuje njihovu koncentraciju u krvi.
Indikacije za upotrebu
Kronično zatajenje bubrega za prevenciju hiperfosfatemije (povišene razine fosfora u krvi) kod pacijenata na hemodijalizi.
Kontraindikacije
Individualna netolerancija na komponente lijeka.
Hipofosfatemija (nizak nivo fosfora u krvi)
Intestinalna opstrukcija.
Istovremena primjena s ciprofloksacinom.
Nuspojave
Gastrointestinalni trakt: suha usta, mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, nadimanje, poremećaji stolice (zatvor ili dijareja).
Kardiovaskularni sistem: smanjenje ili povećanje krvnog pritiska.
Nervni sistem: glavobolja i vrtoglavica.
Respiratorni sistem: faringitis.
Alergijske reakcije: urtikarija, pruritus i osip.
Doziranje lijeka za odrasle
Lijek se propisuje 800 mg 3 puta dnevno (pri koncentraciji fosfata od 1,76-2,42 mmol / l) i 1600 mg 3 puta dnevno (pri koncentraciji fosfata većoj od 2,42 mmol / l) - za pacijente koji nisu primali lijekovi koji vežu fosfate.
Doziranje lijeka za djecu
Upotreba lijeka tijekom trudnoće i dojenja
Upotreba lijeka tijekom trudnoće moguća je samo iz strogih zdravstvenih razloga u minimalnim dozama i pod nadzorom ljekara.
Kada koristite lijek za vrijeme dojenja, bebu treba prebaciti na umjetnu prehranu s mješavinama.
TRIGRIM
Farmakološka grupa
Lijek pripada diureticima.
Obrazac za oslobađanje
Lijek je dostupan u obliku tableta.
Djelovanje lijeka
Lijek ima diuretski učinak.
Indikacije za upotrebu
Edem uzrokovan oboljenjima bubrega, pluća i jetre, kao i zatajenjem srca.
Primarna arterijska hipertenzija.
Kontraindikacije
Individualna netolerancija na komponente lijeka.
Hepatična koma i prekoma.
Anurija je akutna retencija urina.
Hronična bubrežna insuficijencija sa rastućom azotemijom.
Aritmija.
Arterijska hipotenzija.
Nuspojave
Gastrointestinalni trakt: gubitak apetita, pankreatitis, suha usta, mučnina, povraćanje, bol u trbuhu.
Smanjenje volumena cirkulacije krvi, smanjenje nivoa kalijuma u krvi.
Povećana mokraćna kiselina, lipidi i glukoza u krvi.
Kardiovaskularni sistem: poremećaji cirkulacije, snižavanje krvnog pritiska, tromboembolija.
Nervni sistem: slabost, glavobolja i vrtoglavica, konvulzije. zbunjenost, pospanost, nelagodnost u rukama i nogama.
Urinarni sistem: akutna retencija urina, povećani nivoi uree i kreatinina.
Krv: smanjenje nivoa leukocita i trombocita, anemija.
Alergijske reakcije: urtikarija, pruritus i osip.
Doziranje lijeka za odrasle
Lijek se propisuje 5 mg 1 put dnevno za edem. U teškim slučajevima, doza se može postepeno povećavati na 20 mg 1 put dnevno. Kod edema povezanih s kroničnim zatajenjem bubrega, propisuje se 20 mg dnevno. Postepeno, ako je potrebno, doza se može povećati. Maksimalna dnevna doza ne smije prelaziti 200 mg dnevno.
Doziranje lijeka za djecu
Upotreba lijeka tijekom trudnoće i dojenja
Lijek je zabranjen za upotrebu tokom trudnoće.
Kada koristite lijek za vrijeme dojenja, bebu treba prebaciti na umjetnu prehranu s mješavinama.
FILTRUM-STI
Farmakološka grupa
Djelovanje lijeka
Lijek veže i uklanja bakterije i njihove toksine, otrove, soli teških metala, lijekove, alergeni u hrani, alkohol.
Indikacije za upotrebu
Zatajenje bubrega, praćeno hiperazotemijom (povećan nivo dušika u krvi).
Zatajenje jetre s hiperbilirubinemijom (povećan nivo bilirubina u krvi).
Trovanje drogama, alkoholom, solima teških metala, otrovima, alkaloidima.
Gnojno-upalne bolesti, koje su praćene intoksikacijom.
Dizenterija i salmoneloza.
Prevencija hronične intoksikacije kod radnika opasnih industrija.
Kontraindikacije
Individualna netolerancija na komponente lijeka.
Peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu u akutnoj fazi.
Nuspojave
Gastrointestinalni trakt: zatvor. Malapsorpcija kalcija i vitamina se razvija uz produženu primjenu lijeka.
Alergijske reakcije: urtikarija, pruritus i osip.
Doziranje lijeka za odrasle
Lijek se propisuje 2-3 tablete 3-4 puta dnevno. U težim slučajevima, dnevnu dozu lekar može povećati do 20-30 g. Trajanje toka lečenja u akutnim stanjima je 3-5 dana, sa hronične intoksikacije i alergijske bolesti 2-3 sedmice. Kurs liječenja možete ponoviti po preporuci ljekara nakon dvonedeljne pauze.
Doziranje lijeka za djecu
Djeci do godinu dana propisuje se 1/2 tablete 3 puta dnevno.
Djeci od jedne godine do 3 godine propisuje se 1/2-1 tableta 3-4 puta dnevno. Djeci od 4 do 7 godina propisuje se 1 tableta 3-4 puta dnevno.
Djeci od 7 do 12 godina propisuje se 1-2 tablete 3-4 puta dnevno
Adolescentima starijim od 12 godina propisuje se 2-3 tablete 3-4 puta dnevno. Lijek se preporučuje da se prije upotrebe zgnječi, uzima oralno sa dovoljnom količinom vode jedan sat prije jela.
Upotreba lijeka tijekom trudnoće i dojenja
Ne preporučuje se upotreba lijeka u trudnoći, jer u ovom trenutku nema informacija koje potvrđuju sigurnost proizvoda za bebu. Kada koristite lijek za vrijeme dojenja, bebu treba prebaciti na umjetnu prehranu s mješavinama.
ENTERODEZA
Farmakološka grupa
Lijek pripada grupi enterosorbenata.
Obrazac za oslobađanje
Lijek je dostupan u obliku praška za pripremu otopine za oralnu primjenu.
Djelovanje lijeka
Lijek veže toksine i uklanja ih iz tijela.
Indikacije za upotrebu
Zatajenje bubrega.
Otkazivanje jetre.
Akutne zarazne bolesti probavni sustav praćeno intoksikacijom (salmoneloza, dizenterija, trovanje hranom).
Kontraindikacije
Individualna netolerancija na komponente lijeka.
Nuspojave
Gastrointestinalni trakt: mučnina, povraćanje.
Koža: preosjetljivost na svjetlost.
Alergijske reakcije: urtikarija, pruritus i osip.
Doziranje lijeka za odrasle
Lijek treba uzimati oralno 1-2 sata nakon jela ili upotrebe drugih lijekova.
Za pripremu otopine razrijedite 2,5 g praha sa 50 ml hladnom vodom. Djeca u otopinu mogu dodati sok ili kompot.
Lijek se propisuje 100 ml 1-3 puta dnevno. Trajanje kursa lečenja je 2-7 dana.
Doziranje lijeka za djecu
Djeci od 1 do 3 godine propisuje se 50 ml otopine 2 puta dnevno.
Djeci od 4 do 6 godina propisuje se 50 ml otopine 3 puta dnevno.
Djeci od 7 do 10 godina propisuje se 100 ml 2 puta dnevno.
Adolescentima od 11 do 14 godina propisuje se 100 ml otopine 3 puta dnevno.
Upotreba lijeka tijekom trudnoće i dojenja
Upotreba lijeka tijekom trudnoće moguća je samo iz strogih zdravstvenih razloga u minimalnim dozama i pod nadzorom ljekara. Kada koristite lijek za vrijeme dojenja, bebu treba prebaciti na umjetnu prehranu s mješavinama.
ENTEROSGEL
Farmakološka grupa
Lijek pripada grupi enterosorbenata.
Obrazac za oslobađanje
Lijek je dostupan u obliku gela za pripremu suspenzije za oralnu primjenu, paste za oralnu primjenu.
Djelovanje lijeka
Lijek ima efekat detoksikacije. Veže i uklanja toksine, bakterije, alergene, antigene, lijekove, višak bilirubina, ureu, kolesterol, alkohol i soli teških metala iz tijela.
Indikacije za upotrebu
Hiperazotemija (povećan nivo dušika u krvi) kod zatajenja bubrega.
Hiperbilirubinemija (povećan nivo bilirubina u krvi) sa virusnim hepatitisom, žuticom.
Alergije na hranu i lekove.
Prevencija hronično trovanje organizme radnika u opasnim industrijama.
Gnojno-septičke bolesti praćene intoksikacijom.
Akutno crijevne infekcije(dizenterija, salmoneloza, dijareja, disbakterioza).
Akutno trovanje.
Akutne i kronične intoksikacije.
Kontraindikacije
Individualna netolerancija na komponente lijeka.
Atonija crijeva (smanjenje tonusa glatkih mišića crijeva).
Nuspojave
Gastrointestinalni trakt: zatvor, mučnina.
Alergijske reakcije: urtikarija, pruritus i osip.
Doziranje lijeka za odrasle
Enterosgel se uzima u obliku paste ili vodene suspenzije 1-2 sata prije jela ili nakon uzimanja hrane i drugih lijekova. Za pripremu suspenzije, samljeti potrebnu količinu lijeka u 50 ml vode. Zapamtite da se prije svake doze lijeka preporučuje pripremiti svježu suspenziju. Dodeljuje se po 1 supena kašika (15 g) 3 puta dnevno.
Doziranje lijeka za djecu
Djeci mlađoj od 5 godina propisuje se 1 kašičica 3 puta dnevno. Dnevna doza je 15 g lijeka.
Djeci od 5 do 14 godina propisuje se 1 desertna žlica otopine 3 puta dnevno. Dnevna doza lijeka je 30 g.
Upotreba lijeka tijekom trudnoće i dojenja
Upotreba lijeka tijekom trudnoće moguća je samo iz strogih zdravstvenih razloga u minimalnim dozama i pod nadzorom ljekara. Kada koristite lijek za vrijeme dojenja, bebu treba prebaciti na umjetnu prehranu s mješavinama.
Urolitijaza bolest
Urolitijaza bolest je bolest u kojoj se stvaraju kamenci u bubrezima, bešici i mokraćnim putevima.
Uzroci bolesti
1. Metabolički poremećaji.
2. Kršenje odliva mokraće.
3. Zakiseljavanje urina.
4. Urinarna infekcija.
Znakovi bolesti
Bolest je karakterizirana tupi bol u donjem delu leđa, koji se povećavaju tokom fizička aktivnost, hodanje, nakon dizanja utega. Povremeno se javlja bubrežna kolika - akutni bol u lumbalni region ili duž uretera. U urinu se mogu vidjeti sitni kamenčići i pijesak. Često se u urinu nađe gnoj - znak upale i infekcije. Kada se urinarni trakt blokira kamenjem, urin prestaje da se izlučuje.
Dijagnoza bolesti
Dijagnostikuje se na osnovu ultrazvuka, rendgenskog pregleda bubrega i intravenske urografije. Sve ove studije omogućavaju otkrivanje kamenja, utvrđivanje njihove veličine i količine.
Liječenje bolesti
Liječenje bolesti usmjereno je na uklanjanje kamenca i ublažavanje napada bubrežne kolike.
Prevencija bolesti
1. Usklađenost s ishranom koja se bira pojedinačno, uzimajući u obzir prirodu kamenja i njihov hemijski sastav.
2. Upotreba preparata magnezijuma u detekciji oksalata u urinu.
Antibiotike za otkazivanje bubrega treba propisati ljekar. Često se ljudi obraćaju stručnjacima s izuzetno neugodnom bolešću - zatajenjem bubrega, kojim se liječi Alternativna medicina i upotreba antibiotika. Ne zanemarite propisani tretman, jer su bubrezi vitalni organ koji filtrira krv i kroz sebe uklanja produkte raspadanja i štetne tvari.
Ova patologija se javlja u dvije vrste:- Hronični.
- Akutna.
- umor;
- glavobolja;
- gubitak apetita;
- mučnina;
- povećanje ili smanjenje pritiska;
- bljedilo kože;
- neprijatan ukus u ustima;
- smanjenje mišićnog tonusa.
Osim toga, kod hroničnog zatajenja bubrega, osoba doživljava nestabilnost emocionalnog stanja, probleme sa spavanjem, pogoršanje izgled.
Ova bolest nastaje zbog prisutnosti sljedećih patologija:- uremična koma;
- perikarditis;
- pleuritis.
At akutna insuficijencija osoba osjeća bol i njegova homeostaza je poremećena. Često, u ovom stanju, stručnjaci bilježe prisutnost anafilaktičkog šoka kod pacijenta. Tijekom akutnog zatajenja bubrega, postepeno se neugodni simptomi samo povećavaju, što izaziva probleme s apetitom kod pacijenta.
Počinje sve više primjećivati u sebi:
- povraćanje;
- slabost;
- grčevi i manji grčevi mišića;
- pospanost.
Što se tiče uznapredovalog stadijuma akutnog zatajenja bubrega, ono uzrokuje kratak dah, tahikardiju, letargiju i anemiju.
Svako zatajenje bubrega nastaje zbog prisustva ozbiljnih bolesti, što često dovodi do narušavanja ravnoteže kiseline i vode u tijelu.
Posljedice ovakvih bolesti mogu biti nepovratne, iz tog razloga promjene u zdravstvenom stanju treba pažljivo pratiti.
Posebnu pažnju uvijek treba obratiti na jetru i bubrege, jer uzroci problema mogu biti vrlo različiti, a najčešći su:
- intoksikacija drogom;
- trovanja;
- opstrukcija urinarnog trakta;
- infekcija;
- upala;
- problemi s hemodinamikom;
- urođena ili stečena patologija.
Na osnovu toga, samo specijalista može propisati odgovarajući tretman za zatajenje bubrega, koji će biti usmjeren ne samo na otklanjanje problema s bubrezima, već i na sam uzrok.
S obzirom na cjelokupnu proceduru liječenja, kronična bubrežna insuficijencija u konzervativnoj fazi podijeljena je na nekoliko važnih aspekata koje treba strogo poštovati:- Terapijski postupci usmjereni na uklanjanje uzroka uremije.
- Strogi režim.
- Posebna prehrana usmjerena na smanjenje ili potpuno eliminaciju zabranjene hrane.
- Borba protiv postojeće azotemije.
- Borba protiv acidoze.
- Lijekovi za snižavanje krvnog pritiska.
- Borba protiv anemije.
- Liječenje postojećih infekcija.
Pacijent mora izbjegavati hipotermiju i stres, kako fizički tako i emocionalni. Nemojte zanemariti upotrebu lijekova za snižavanje pritiska, jer će se u suprotnom zdravstveno stanje samo pogoršati.
Ako je zdravstveno stanje kritično i lijekovi za otkazivanje bubrega više ne pomažu, često se propisuje hemodijaliza, a to je zahvat kada se krvni sastav čisti uz pomoć specijalnog umjetnog bubrega. Ali tokom postupka često može doći do blokade. bubrežna arterija. Ovdje će već biti potrebna bajpas operacija, balon angioplastika ili protetika.
Ako krv slabo cirkulira, potrebno ju je obnoviti, odnosno iz krvi se uklanjaju metaboličke tvari, nakon čega će biti potrebno koristiti antibakterijske tablete.
Također, pored svega navedenog, pacijent sa oštećenom funkcijom bubrega mora se pridržavati posebne dijete koja ograničava tečnost i proteine.
Antibiotici kod bubrežne insuficijencije penicilinske prirode se slabo akumuliraju, budući da su u više inaktiviran u jetri. Nemojte prekoračiti dozu koju vam je propisao ljekar, jer u tom slučaju mogu početi koma i konvulzije.
Najefikasniji antibiotici za liječenje problema s bubrezima su ampicilin i karbenicilin. Ali ne možete ih sami kupiti, jer samoliječenje često pogoršava situaciju. Lekar je taj koji u svakom slučaju mora propisati potrebnu dozu.
Osim toga, aminoglikozidi se koriste za liječenje ove patologije, što uključuje:
- gentamicin;
- neomicin;
- kanamicin;
- sreptomicin.
Ali ne mogu se koristiti uvijek, već samo u slučajevima uzrokovanim septičkim poremećajima. Od gore navedenih lijekova, najviše bezbedan lek je gentamicin. Ako je zatajenje bubrega povezano s oligurijom, tada se primjećuju povišene koncentracije lijeka u krvi, što uzrokuje razvoj neželjene reakcije.
Osim toga, postoji ogroman broj efikasnih raznih lijekova, ali šta će tačno biti efikasno u određenom slučaju, odlučuje samo doktor.
Najčešći lijekovi su:- furosemid;
- Epovitan;
- Manitol.
Na primjer, Epovitan ima ogromnu količinu aminokiselina koje se formiraju u bubrezima. Najčešće se propisuje u obliku injekcije, ali je Epovitan strogo zabranjen za upotrebu osobama koje imaju preosjetljivost, srčani udar, hipertenziju i sl. Koristeći ovaj lijek kao tretman, potrebno je pažljivo pratiti nivo hemoglobina. Pored njega, tokom lečenja Epovitanom treba obratiti pažnju i na probleme krvnog pritiska.
Lijekovi za bubrežnu insuficijenciju kod ljudi mogu izazvati različite reakcije organizma zbog upotrebe antibiotika aciklinske grupe. Mogu uzrokovati acidozu, žuticu, razne lezije jetra i šok. Iz tih razloga potrebno je postupno smanjivati dozu lijeka.
Kada se koriste antibiotici iz serije polipeptida, dozu također treba postepeno smanjivati. Ako pacijent ima preosjetljivost na lijekove, onda često može primijetiti mentalne poremećaje različitim stepenima.
Cefalosporini često zamjenjuju nefrotične antibiotike u prisustvu teških uroinfekcija uzrokovanih gram-negativnim bakterijama. Na primjer, Rifadin je omogućio liječenje tuberkuloze bubrega, koja je praćena zatajenjem bubrega, jer je manje toksičan. Ali ne zaboravite na probleme pritiska, koji mogu porasti nakon uzimanja lijeka.
Pacijent treba biti svjestan da liječenje antibioticima daje negativnu reakciju jetre, odnosno da se u njoj akumuliraju penicilini. Iz tog razloga, velike doze treba izbjegavati. Ako se koriste nekontrolirano, često se mogu javiti konvulzije ili koma.
AT novije vrijeme Počinje da dobija na popularnosti novi lek, koji ima odličnu efikasnost protiv gram-negativnih mikroorganizama, a takođe se dobro podnosi. Najbolji primjer za to je Urovalidin, ali ga treba koristiti s velikim oprezom kod pacijenata koji pate od mentalnih poremećaja ili epilepsije, a ne smiju ga koristiti osobe s problemima s pritiskom.
Drugi lijek je Septrin, koji se bori protiv gotovo svih gram-negativnih mikroorganizama.
Između ostalog, nije toksičan i pacijenti ga dobro podnose. Koristi se kod osoba koje pate od blagog do umjerenog zatajenja bubrega.
Odgođeno liječenje dovodi do kroničnog oblika bolesti, što može dovesti do razne vrste, komplikacije.
Vrste patologije
Zatajenje bubrega dijeli se na dvije vrste:
- Akutno zatajenje bubrega ili akutno zatajenje bubrega.
Osoba počinje osjećati bol i termoregulacija je poremećena u tijelu. Osoba također može doživjeti anafilaktički šok. Prilikom dijagnoze otkrivaju se patogene bakterije. Znakovi ove vrste su sljedeći: pacijent počinje odbijati hranu, razvija se mučnina i napadi povraćanja, grčevi mišića, opšta slabost i stalno pospanost. Ako se liječenje ne započne na vrijeme, pojavit će se anemija, otežano disanje i palpitacije.
- Hronična bubrežna insuficijencija ili CKD.
Ovu vrstu karakteriziraju izraženiji simptomi, kao i sam tok bolesti. Osoba počinje brzo da se umara, smanjuje mu se radna sposobnost, pojavljuje se bol u glavi i počinje odbijati hranu. Svi ovi simptomi dovode do mučnine i napadaja povraćanja. Koža postaje blijeda, a u ustima se pojavljuje neprijatan miris.
Tonus mišića se postepeno smanjuje, pojavljuju se bolovi u zglobovima, kosti se lome. Anemija je izraženija, neki pacijenti mogu krvariti.
Bolesne osobe počinju da pate od nervoznih iskustava i doživljavaju stres. Apatiju kod takvih ljudi može zamijeniti akutno uzbuđenje.
Pacijenti počinju da pate od nesanice, njihove reakcije postaju inhibirane, pa u tom stanju ne mogu upravljati vozilima ili mehanizmima koji zahtijevaju povećanu koncentraciju. Kao što je već spomenuto, pokrivanje kože blijeda kosa postaje bez sjaja, pojavljuje se osip na koži koji stalno svrbi.
Svi ovi znaci mogu ukazivati na razvoj bolesti kao što su:
- Perikarditis.
- Pleuritis.
- Ascites i mnogi drugi.
Šta uzrokuje rad bubrega
Da biste razumjeli zašto je nastala bolest bubrega, trebali biste razumjeti čemu služe bubrezi.
Bubrezi su vitalni unutrašnji organ, čiste organizam od štetnih produkata raspadanja, osim toga regulišu nivo vode i kiseline. Sve ove funkcije osigurava protok krvi u bubrezima.
U akutnom obliku bubrežne patologije, ozbiljne povrede vitalnog važne funkcije organizam. Nedostaci u radu bubrega dovode do narušavanja ravnoteže kiseline i vode i pojavljuju se ozbiljne komplikacije u tijelu. Stoga ne biste trebali "zatvarati oči" na bilo kakva odstupanja, morate odmah potražiti pomoć od iskusnog stručnjaka.
Kako pravilno liječiti ovu bolest
Ima ih mnogo razni faktori koji utiču na razvoj zatajenja bubrega, i to:
- Trovanje tijela.
- Utjecaj lijekova.
- Neliječene zarazne bolesti.
- Upala.
- Opstrukcija urinarnog trakta.
- Poremećaj protoka krvi i mnogi drugi problemi.
Liječenje zatajenja bubrega je prilično složen proces stoga, terapiju treba provoditi pod strogim nadzorom medicinskog specijaliste.
Na osnovu rezultata pregleda, lekar propisuje efikasan tretman koji će pomoći da se nosite sa bolešću. Kada se bolest otkrije prilično kasno, konvencionalni lijekovi neće pomoći. Da bi se riješio ovaj problem, pacijentu se propisuje tečaj hemodijalize. To znači da se uz pomoć posebnog aparata (vještački bubreg) krv pročišćava. Međutim, ovaj postupak nije toliko siguran, kod nekih pacijenata je uočena blokada. krvne arterije nalazi u bubrezima. Tada je potrebno izvršiti bajpas operaciju, ponekad protetiku i u nekim izuzetnim slučajevima balon angioplastiku. Ako je kod osobe poremećena cirkulacija krvi, ona se mora hitno obnoviti kako ne bi započeo proces odumiranja tkiva.
Hemodijaliza čisti krv od štetne materije, nakon što se provede, pacijentu se propisuje upotreba antibakterijskih lijekova.
Osim toga, kao preventivnu mjeru, liječnik preporučuje pacijentu da se pridržava određene prehrane. Potpisuje se samo pojedinačno za svakog pacijenta, na osnovu njegovog opšteg zdravstvenog stanja. Međutim, svaka dijeta će imati za cilj smanjenje količine proteina i tekućine.
Prehrana za ovu patologiju
Od svakodnevnu ishranu, morate ukloniti proizvode kao što su:
- Kiselo mleko.
- Meso i riba.
- Banane.
- Krompir.
Svi su visokokalorični.
Takođe bi trebalo da smanjite konzumaciju namirnica koje sadrže mnogo magnezijuma i fosfora. Treba se pridržavati i načina rada/odmora, ne previše raditi i češće se odmarati.
Tokom perioda terapije, lekar može preporučiti lek "cardonat". Sastav ovog lijeka uključuje karnitin, koji se naziva glavnim alatom koji kontrolira metaboličke procese u ljudskom tijelu.
Nakon uzimanja ovoga lijekove, osoba doživljava "navalu" energije. Ne umara se toliko tokom rada, nagomilava mu se mišićna masa i razgrađuje masnoće. Svi metabolički procesi su potpuno obnovljeni.
Također, sastav "kardonata" uključuje lizin, ovo je najvažnija kiselina koja je uključena u sve procese i potiče rast. Osim toga, sadrži vitamine B.
Lijekovi koji se koriste za liječenje
Danas se lijekovi za zatajenje bubrega prodaju u velikom asortimanu.
Ali liječnik će odabrati ovaj ili onaj lijek na individualnoj osnovi.
Najčešće propisivani lijekovi su:
- Furosemid.
Ovaj lijek je jedan od najpopularnijih efektivna sredstva. Ima pozitivan efekat tokom cele terapije. Ali ima i svoje kontraindikacije, ne možete ga piti dugo vremena. Morate završiti jedan kurs i napraviti pauzu. Ako se to ne poštuje, onda će se dobrobit pacijenta samo pogoršati. Imat će slabost, umor, indikatori pritiska će se smanjiti. Neki pacijenti imaju nepravilan srčani ritam. Tok liječenja se također propisuje na individualnoj osnovi. Samo ljekar koji je prisutan može ga instalirati.
- Manitol.
Ovaj lijek po svom djelovanju praktički nije inferioran u odnosu na prethodni. Primjenjuje se intravenozno, dok se protok krvi u tijelu povećava. Ovaj agens je koncentrisan u ekstracelularnoj tečnosti. Ako uđe u krvotok, tada se kod osobe može povećati pritisak unutar lubanje. Terapija ovim lijekom se provodi samo u bolnici, dok stanje pacijenta prate medicinski radnici. Da biste započeli liječenje, prvo morate provesti probnu injekciju lijeka i pratiti količinu izlučenog urina.
- Epovitan.
Sastav ovog lijeka uključuje sto šezdeset i pet aminokiselina koje proizvode bubrezi. Ovaj lijek se primjenjuje injekcijom. Lijek ne smiju uzimati pacijenti koji imaju visok krvni pritisak, sa individualnom netolerancijom, kao ni osobe koje su imale srčani udar.
Tokom terapije potrebno je pratiti nivo hemoglobina, jer je dejstvo leka prilično snažno, a propisuje se tek nakon pregleda.
Pored nivoa hemoglobina potrebno je pratiti:
- indikatori pritiska.
- Bolesti srca i krvnih sudova.
- formiranje tromba.
Općenito, pacijenti dobro podnose lijek, ali samo ako se uzimaju pod nadzorom ljekara.
Ako lekar prepiše dodatna sredstva- antibiotici, tada u jetri dolazi do nakupljanja jedinjenja penicilina. Ne morate ići na terapiju velike doze, jer se mogu javiti konvulzije ili će pacijent pasti u komu.
Međutim, zbog činjenice da antibiotici imaju širok spektar djelovanja i da ih pacijenti dobro podnose, propisuju se prilično često.
Da li uopšte treba prepisivati antibiotike?
Za dijagnostikovanu bubrežnu insuficijenciju ljekar najčešće propisuje antibiotike kao što su: ampicilin i karbenicilin. Međutim, ove lijekove ne treba uzimati samostalno. Dozu lijeka i tijek liječenja odabire isključivo liječnik na individualnoj osnovi.
Najčešće propisani antibiotici za hronično zatajenje bubrega ili akutno zatajenje bubrega su:
- Neomycin.
- Gentamicin.
- Streptomicin.
- Kanamycin.
Ovi lijekovi se izlučuju bubrezima, pa je kod takvih bolesti vrhunac njihove koncentracije usmjeren na bubrege.
Međutim, dopušteno ih je koristiti samo u kritičnim situacijama kada se uoče septički poremećaji. Najmanje toksičan od njih je gentamicin.
Uz takvu bolest, osoba mora promijeniti svoj način života. Kako bubrezi više ne bi otkazivali, potrebno je stalno pratiti njihovo stanje i, ako je moguće, napustiti loše navike koje narušavaju zdravlje.
Prvo što treba da uradite je da proverite svoj krvni pritisak. Ako je potrebno, uzmite lijekove za smanjenje. Pacijenti sa dijabetesom trebali bi uzimati tablete za kontrolu nivoa šećera. Lijekove protiv bolova treba potpuno izbjegavati, ali se u ekstremnim slučajevima mogu koristiti.
Za liječenje kroničnog oblika bolesti potrebno je koristiti posebnu dijetu koja će isključiti unos proteina, kalija i natrija.
Kakva bi trebala biti dijeta
Takvu patologiju je potrebno liječiti ne samo lijekovima, već iu kombinaciji s posebnom prehranom. Njegova osnovna pravila su:
- Dodajte više svježeg povrća i voća u svoju prehranu.
- Eliminišite konzumaciju životinjskih masti.
- Smanjite unos slane, dimljene, konzervirane hrane.
- At povišen nivo kalijum, isključite hranu koja ga sadrži.
- Kuhajte na pari i pecite hranu.
- Jedite samo dijetnu hranu.
- Smanjite količinu hrane visokog sadržaja vjeverica.
Kod kronične patologije, osim liječenja lijekovima, može se koristiti i terapija receptima tradicionalne medicine. Međutim, oni će više pomoći na početku bolesti.
Moguće preventivne mjere
Čak i ako je pacijentu dijagnosticirana patologija bubrega, liječenje ove bolesti i dalje treba biti nježno za ovaj organ. U svakom slučaju, treba pokušati poboljšati život pacijenta kako ne bi patio od problema s bubrezima.
Dakle, prevencija koja utiče na smanjenje rizika od nastanka bolesti može se nazvati:
- Pravovremeno liječenje zaraznih bolesti.
- Usklađenost s posebnom prehranom.
- Redovno provodite prevenciju pijelonefritisa i glomerulonefritisa.
- Položite godišnji ispit. Ako se otkrije patologija bubrega, započnite liječenje lijekovima na vrijeme kako kasnije ne bi bilo komplikacija.
- Tretman visokog pritiska. Izbjegavajte stresne situacije koje smanjuju ili povećavaju učinak.
- Završeno liječenje infekcija urinarnog trakta.
- Nakon liječenja akutne insuficijencije, podvrgnuti se redovnim pregledima nefrolog koji će pratiti parametre krvi i urina.
U prisustvu takve patologije, ne biste se trebali samoliječiti, jer to može dovesti do ozbiljne komplikacije. U nekim slučajevima se evidentiraju smrtni slučajevi. Stoga je kod bilo kakvih manifestacija bolesti bolje potražiti pomoć od iskusnog stručnjaka. Zapamtite, bubrezi su jedan od važnih organa našeg tijela i kvarovi u njihovom radu mogu biti prilično ozbiljni. Bolje je unaprijed voditi računa o njihovom zdravlju. Prilikom kupovine lijekova ne treba birati jeftine kako bi ček bio mali. Kupujte samo one lijekove koje će Vam ljekar propisati.
Nakon što završite cijeli tok liječenja, idite u sanatorijum profilnog plana.
Ako želite, možete se posavjetovati sa svojim ljekarom o uzimanju biljnih lijekova. Oni će također pomoći u liječenju i kao preventivna mjera.