Liječenje rektalnih ulkusa nakon radioterapije. Radijacijska bolest: znakovi, simptomi i posljedice

Radijacijska bolest nastaje kada je ljudsko tijelo pogođeno radioaktivnim zračenjem i njegov raspon premašuje doze koje imunološki sistem može podnijeti. Tok bolesti je praćen oštećenjem endokrinog, kožnog, probavnog, hematopoetskog, nervnog i drugih sistema.

Svako od nas je tokom života, u ovom ili onom stepenu, izložen beznačajnim dozama jonizujućeg zračenja. Dolazi iz i koji ulaze u organizam hranom, pićem ili disanjem i akumuliraju se u ćelijama tijela.

Normalna radijacijska pozadina, u kojoj ljudsko zdravlje ne trpi, kreće se u rasponu od 1-3 m3v/god. Međunarodna komisija za radiološku zaštitu utvrdila je da prekoračenjem indikatora od 1,5 3 V/god, kao i jednokratnim izlaganjem od 0,5 3 V/godišnje, postoji opasnost od razvoja radijacijske bolesti.

Uzroci i karakteristike radijacijske bolesti

Oštećenje zračenja nastaje u dva slučaja:

kratkotrajno, jednokratno izlaganje visokog intenziteta,
produženo izlaganje malim dozama zračenja.

Prva varijanta poraza nastaje kada se u nuklearnoj energiji dogode katastrofe izazvane čovjekom, prilikom upotrebe ili testiranja nuklearnog oružja, te totalnog zračenja u hematologiji, onkologiji i reumatologiji.

Medicinski radnici radioterapijskih i dijagnostičkih odjela, kao i pacijenti koji su često podvrgnuti radionuklidnim i rendgenskim pregledima, izloženi su dugotrajnom izlaganju niskim dozama zračenja.

Štetni faktori su:

neutroni,
gama zraci,
X-zrake.

U nekim slučajevima postoji simultano dejstvo nekoliko od ovih faktora – mešana izloženost. Pa ako se desilo spoljni uticaj gama, i neutrona, to će definitivno uzrokovati radijacijsku bolest. Međutim, alfa i beta čestice mogu uzrokovati štetu samo ako uđu u organizam s hranom, kroz disanje, kožu ili sluzokožu.

Oštećenje zračenjem je štetno dejstvo na organizam na ćelijskom, molekularnom nivou. U krvi se odvijaju složeni biohemijski procesi čiji su rezultat produkti patološkog metabolizma dušika, ugljikohidrata, masti, vode i soli, što izaziva radijacijsku toksemiju.

Prije svega, takve promjene utječu na aktivno dijeljene stanice neurona, mozga, crijevnog epitela, limfnog tkiva, kože, žlijezda. unutrašnja sekrecija. Na osnovu toga nastaju toksemični, hemoragični, koštani, intestinalni, cerebralni i drugi sindromi koji su dio patogeneze (mehanizma geneze) radijacijske bolesti.

Podmuklost radijacijske povrede je u tome što u trenutku direktnog izlaganja osoba često ne osjeća ništa, bilo vrućinu, bol ili nešto drugo. Takođe, simptomi bolesti se ne jave odmah, postoji neki latentni, skriveni period kada se bolest aktivno razvija.

Postoje dvije vrste radijacijskih ozljeda:

akutni, kada je tijelo izloženo oštrom i jakom zračenju,
kronične, nastale kao rezultat dugotrajnog izlaganja malim dozama zračenja.

Kronični oblik ozljede zračenja nikada neće prerasti u akutni, i obrnuto.

Prema specifičnostima uticaja na zdravlje, ozljede radijacijom se dijele u tri grupe:

neposredne posljedice - akutni oblik, opekotine,
dugoročne posljedice - maligni tumori, leukemija, skraćivanje vremena vitalnosti, ubrzanje starenja organa,
genetski - urođene mane, nasljedne bolesti, deformiteti i druge posljedice.

Simptomi akutne radijacijske ozljede

Najčešće se radijaciona bolest odvija u obliku koštane srži i ima četiri stadijuma.

Prva faza

Karakteriziraju ga takvi znakovi izloženosti zračenju:

slabost,
mučnina,
povraćati,
pospanost,
glavobolja,
gorčina ili suvoća u ustima.

Ako je doza zračenja premašila 10 Gy, navedenim simptomima se dodaju sljedeći simptomi:

dijareja,
vrućica,
arterijska hipotenzija,
nesvjestica.

U pozadini svega ovoga proizilazi:

eritem kože (nenormalno crvenilo) s plavičastom nijansom,
reaktivna leukocitoza (višak bijelih krvnih stanica), koja se za dan ili dva zamjenjuje limfopenijom i leukopenijom (smanjenje broja limfocita, odnosno leukocita).

Druga faza

U ovoj fazi se opaža kliničko blagostanje, kada svi gore navedeni simptomi nestanu, pacijentovo stanje se poboljšava. Ali prilikom dijagnosticiranja primjećuje se sljedeće:

labilnost (nestabilnost) pulsa i krvnog pritiska,
nedostatak koordinacije
smanjeni refleksi,
EEG pokazuje spore ritmove
ćelavost počinje oko dvije sedmice nakon zračenja,
leukopenija i druga abnormalna stanja krvi se pogoršavaju.

Ako je doza zračenja premašila 10 Gy, tada se prva faza može odmah zamijeniti trećom.

Treća faza

Ovo je faza izraženog kliničkih simptoma kada se razviju sindromi:

hemoragični,
intoksikacija,
anemičan,
kožni,
zarazno,
crijevni,
neurološki.

Stanje bolesnika se ozbiljno pogoršava, a simptomi prve faze se vraćaju i intenziviraju. Takođe primećeno:

krvarenja u CNS-u,
gastrointestinalno krvarenje,
krvarenje iz nosa,
krvarenje desni,
ulcerozni nekrotizirajući gingivitis,
gastroenteritis,
faringitis,
stomatitis,
gingivitis.

Tijelo je lako izloženo infektivnim komplikacijama, kao što su:

angina,
apsces pluća,
upala pluća.

Ako je doza zračenja bila vrlo visoka, radijacijski dermatitis nastaje kada koža laktova, vrata, ingvinalnih, aksilarna područja pojavljuje se primarni eritem, praćen oticanjem ovih dijelova kože i stvaranjem plikova. Uz povoljan ishod, radijacijski dermatitis nestaje stvaranjem ožiljaka, pigmentacije, zadebljanja potkožnog tkiva. Ako je dermatitis zahvatio krvne žile, dolazi do nekroze kože, radijacijski ulkusi.

Kosa opada na cijelom području kože: na glavi, licu (uključujući trepavice, obrve), pubisu, grudima, nogama. Rad endokrinih žlijezda je inhibiran, najviše pate štitaste žlezde, nadbubrežne žlijezde, spolne žlijezde. Postoji rizik od razvoja raka štitne žlijezde.

Poraz gastrointestinalnog trakta pojavljuje se kao:

kolitis,
hepatitis A,
gastritis,
enteritis,
ezofagitis.

Na ovoj pozadini, postoje:

bol u abdomenu,
mučnina,
povraćati,
dijareja,
tenezmi,
žutica,
krv u stolici.

Sa strane nervni sistem postoje takve manifestacije:

meningealni simptomi (glavobolja, fotofobija, groznica, nekontrolirano povraćanje),
sve veći gubitak snage, slabosti,
zbunjenost,
povećani tetivni refleksi
smanjenje mišićnog tonusa.

Četvrta faza

Ovo je faza oporavka koju karakterizira postupno poboljšanje dobrobiti i oživljavanje narušenih funkcija, barem djelomično. Dugo vremena pacijent ima anemiju, osjeća se slabo, iscrpljeno.

Kao komplikacije su:

ciroza jetre,
katarakta,
neuroza,
neplodnost,
leukemija,
malignih tumora.

Simptomi kronične radijacijske ozljede

Stepen svjetlosti

Patološki efekti u ovaj slučaj nemojte se razvijati tako brzo. Među njima prednjače metabolički poremećaji, poremećaji u radu gastrointestinalnog trakta, endokrinog, kardiovaskularnog i neurološkog sistema.

U blagom stepenu, kronične ozljede zračenja proizvode nespecifične i reverzibilne promjene u tijelu. Osjeća se kao:

slabost,
glavobolja,
smanjenje izdržljivosti, performansi,
poremećaj spavanja,
emocionalna nestabilnost.

Trajne karakteristike su:

slab apetit,
hronični gastritis,
crijevne smetnje,
bilijarna diskinezija,
smanjen libido,
impotencija kod muškaraca
kod žena - kršenje mjesečnog ciklusa.

Blagi stupanj kronične radijacijske bolesti nije praćen ozbiljnim hematološkim promjenama, njegov tok nije komplikovan, a oporavak obično prolazi bez posljedica.

Prosječan stepen

Kada se popravi prosečan stepen radijacijske ozljede, pacijent pati od asteničnih manifestacija i ozbiljnijih vegetativno-vaskularnih poremećaja. Njegovo stanje glasi:

emocionalna nestabilnost,
gubitak pamćenja,
nesvjestica
deformitet noktiju,
ćelavost,
dermatitis,
snižavanje krvnog pritiska,
paroksizmalna tahikardija,
višestruke ekhimoze (male modrice), petehije (mrlje na koži),
krvarenje desni, nos.

Teški stepen

Za teži stepen hronične radijacijske povrede je karakteristično distrofična promjena u organima i tkivima, a ne nadoknađuje se regenerativnim sposobnostima organizma. Zbog toga kliničkih simptoma napreduju, pridružuju im se infektivne komplikacije i sindrom intoksikacije.

Često je tok bolesti praćen:

sepsa,
beskrajne glavobolje,
slabost,
nesanica,
krvarenje,
višestruka krvarenja,
popuštanje, gubitak zuba,
totalna ćelavost,
ulcerozne nekrotične lezije sluzokože.

Kod izrazito teškog stupnja kronične izloženosti patološke promjene nastaju brzo i postojano, što dovodi do neizbježne smrti.

Dijagnoza i liječenje radijacijske bolesti

AT ovaj proces uključeni su sljedeći stručnjaci:

terapeut,
hematolog,
onkolog.

Dijagnoza se zasniva na studiji kliničkih znakova manifestuje se kod pacijenta. Koju je dozu zračenja primio otkriva hromozomska analiza, koja se radi prvog dana nakon izlaganja. Tako je moguće:

kompetentna formulacija taktike liječenja,
analiza kvantitativnih parametara radioaktivnog uticaja,
prognoziranje akutni oblik bolest.

Za dijagnostiku se koristi utvrđeni skup studija:

laboratorijske pretrage krvi,
konsultacije raznih specijalista,
biopsija koštane srži
razred cirkulatorni sistem preko natrijum nukleinata.

Pacijentu se propisuju sljedeće dijagnostičke procedure:

CT skener,
elektroencefalografija,

Dozimetrijske analize urina, fecesa, krvi su dodatne metode u dijagnostici. Tek nakon svih ovih postupaka, specijalista može ispravno procijeniti stanje pacijenta i propisati odgovarajući tretman.

Šta prije svega treba učiniti kada je osoba dobila zračenje?

skini mu odeću
oprati svoje tijelo pod tušem,
isprati nos, usta, oči,
isperite želudac posebnim rastvorom,
dati antiemetik.

U bolnici će se takvoj osobi dati anti-šok terapija, detoksikacija, kardiovaskularna, sedativi, kao i lijekovi koji blokiraju simptome iz gastrointestinalnog trakta.

Ako stepen ekspozicije nije jak, pacijent se oslobađa od mučnine, povraćanja, a dehidracija organizma se sprečava uvođenjem fiziološkog rastvora. Kod teških ozljeda zračenjem neophodna je kirurška terapija detoksikacije i lijekovi za sprječavanje kolapsa.

Zatim je potrebno provesti prevenciju infekcija vanjskog i unutrašnjeg tipa, za to se pacijent smjesti u prostoriju za izolaciju, gdje se dovodi sterilni zrak, svi predmeti za njegu su također sterilni, medicinski materijali i hranu. Provodi se planski tretman antisepticima vidljive sluzokože i kože. Pacijentu se daju neapsorbirajući antibiotici za suzbijanje aktivnosti crijevne flore, uz to uzima i antifungalne lijekove.

Kod infektivnih komplikacija propisuju se velike doze antibakterijska sredstva primijenjena intravenozno. Ponekad se koriste lijekovi biološkog tipa usmjerenog djelovanja.

Za samo nekoliko dana pacijent osjeti pozitivan učinak antibiotika. Ako se to ne primijeti, lijek se mijenja na drugi, uzimajući u obzir analizu krvi, urina i rezultate kulture sputuma.

Kada se dijagnostikuje teški stepen ozljede zračenjem i uoče hematopoetska depresija i snažan pad imuniteta, liječnici preporučuju transplantaciju koštane srži. Međutim, ovo nije lijek, jer moderna medicina ne posjeduje efikasne mjere kako bi se spriječilo odbacivanje stranog tkiva. Za odabir koštane srži poštuju se mnoga pravila, a primatelj je podvrgnut i imunosupresiji.

Prevencija i prognoza radijacijskih ozljeda

Da biste spriječili ozljede radijacijom ljudi koji se nalaze ili često borave u područjima radio emisije, daju se sljedeći savjeti:

koristiti ličnu zaštitnu opremu
uzimati radioprotektivne lijekove,
uključiti hemogram u redovan lekarski pregled.

Prognoza radijacijske bolesti korelira sa primljenom dozom zračenja, kao i vremenom njegovog štetnog djelovanja. Ako je pacijent preživio kritični period od 12-14 sedmica nakon ozljede zračenjem, ima sve šanse za oporavak. Međutim, čak i uz nesmrtonosno izlaganje, žrtva može razviti maligne tumore, hemoblastoze, a njegova kasnija djeca mogu razviti genetske anomalije različite težine.Zračna bolest. Faze i vrste, metode liječenja i prognoza.

Oštećenje kože zračenjem, koje se često naziva radijaciona opekotina, može imati različite kliničke manifestacije (sl. 5-10).

Rice. 5-10. Oštećenje kože zračenjem (razvoj radijacijskih opekotina). Rice. 5. Eritem. Rice. 6 - 8. Razvoj mjehurića. Mokri radioepidermitis. Rice. 9. Erozija. Rice. deset. ; vidljivi su dishromija, telangiektazije i granica hiperpigmentacije.

Mokri radioepidermitis je praćen oštrim crvenilom i oticanjem kože, pojavom plikova ispunjenih prozirnom žućkastom tekućinom, koji se brzo otvaraju, a bazalni sloj epidermisa je izložen. Nakon 1-2 dana počinje epitelizacija.

Mokri epidermatitis završava trajnom atrofijom folikula dlake, lojne i, značajno stanjivanje kože, gubitak njene elastičnosti, depigmentacija (dishromija), pojava telangiektazija. Kasnije se mogu otkriti hiperkeratoza (prekomerna keratinizacija) i skleroza osnovnog potkožnog masnog tkiva. Nakon ozračivanja tvrdim rendgenom ili nakon 6-9 mjeseci. a kasnije i polako progresivna atrofija mišićno tkivo i osteoporoza kostiju. Najteži stepen atrofije mišića i usporavanje rasta kostiju uočeni su kod djece.

Tokom tretmana malignih tumora vlažni radioepidermitis je prihvatljiv samo na malim poljima zračenja.

radijacijski ulkus može se razviti akutno u narednim danima i sedmicama nakon intenzivnog jednokratnog izlaganja, subakutno nakon 6-10 sedmica, kao i nekoliko godina nakon izlaganja. Akutni tok karakterizirano intenzivnim crvenilom kože ubrzo nakon zračenja, praćeno oštar edem, jak bol, oštećen opšte stanje. Na edematoznoj, sa kongestivnom hiperemijom pojavljuju se koža veliki mehurićičesto sa hemoragijskim zamućenim sadržajem. Nakon odbacivanja epiderme, otkriva se nekrotična površina, prekrivena plakom koji se ne može ukloniti, u čijem središtu se formira čir. U dužem vremenskom periodu dolazi do odbacivanja nekrotičnog tkiva, stvaranja tromih i nestabilnih granulacija i epitelizacije ulkusa. Često do izlječenja ne dođe. Subakutni ulkus radijacije često je rezultat dugotrajnog vlažnog epidermatitisa. U tkivima koji okružuju čir unutar ozračenog polja, u narednih nekoliko mjeseci razvija se izražena radijacijska atrofija.

Kasni radijacijski ulkus obično se razvija na pozadini oštro atrofiranih tkiva na mjestu ozračivanja. Formiranje čira nastaje prema vrsti akutne radijacijske nekroze tkiva u području svega, koja zahvaća ne samo kožu, već i osnovna tkiva, potkožno tkivo, mišiće, kosti. U nekim slučajevima se na atrofiranoj koži pojavljuje površinska ekskorijacija (abrazija), koja se postupno produbljuje i povećava, pretvarajući se u duboki čir.

Radijacijska atrofija kože i radijacijski čir često završavaju razvojem radijacijskog karcinoma.

Rezultat izlaganja zračenju kože i potkožnog tkiva masno tkivočesto je indurativni edem tkiva.

Indurirani edem razvija se kao rezultat oštećenja ne samo krvnih žila, već i limfnih sudova, što dovodi do kršenja odljeva limfe, edema i skleroze kože i potkožnog tkiva. Koža i potkožno tkivo ozračenog polja postepeno postaju gusti, uzdižu se iznad nivoa normalne kože, a kada se pritisne, ostaje jama. Koža je hiperpigmentirana, prekrivena telangiektazijama ili poprima crvenkasto-plavkastu nijansu, postaje bolna. Pod utjecajem traume ili bez ikakvog razloga može doći do nekroze kože u području indurativnog edema, što dovodi do stvaranja dubokih radijacijskih ulkusa.

Radijacijska bolest nastaje kao posljedica izlaganja tijela jonizujućem zračenju.

X-zraci, gama zraci, neutroni, alfa i beta čestice imaju prodornu moć. Učinak svake od ovih čestica na tijelo je različit. Dakle, alfa i run-čestice imaju veliku jonizujuću, ali nisku prodornu moć, a gama zračenje i X-zrake imaju nižu jonizujuću, ali veliku prodornu moć. Stoga izlaganje alfa i beta česticama uzrokuje bolest samo u direktnom kontaktu s njima, a izlaganje gama česticama i rendgenskim zracima je moguće na velikoj udaljenosti.

Biološki efekat jonizujućeg zračenja zavisi od mnogih faktora: doze zračenja, vrste jonizujućih čestica, reaktivnosti tela, veličine ozračene površine tela itd.

Dakle, zračenje velike površine tijela dozom od 600 rendgena uzrokuje akutnu radijacijsku bolest i smrtonosno, dugotrajno izlaganje malim dozama zračenja uzrokuje kroničnu radijacijsku bolest.

Akutna radijacijska bolest razvija se jednokratnim izlaganjem ionizirajućim tvarima čija doza prelazi 100 rendgena. Postoje 4 stepena radijacijske bolesti:

1. stepen - lako. Doza zračenja 100-200 rendgena;

2. stepen - umjereno. Doza - 200-300 rendgenskih zraka;

3. stepen - težak. Doza - 300-500 x-zraka;

Stepen 4 je izuzetno težak. Doza preko 500 rendgena.

Bolest se u svom toku deli na 4 perioda.

Prva menstruacija počinje odmah nakon zračenja (ili dan kasnije, ovisno o dozi zračenja i osjetljivosti organizma). Pacijent je nemiran, uzbuđen, žali se na vrtoglavicu, glavobolju, nesanicu. Perverzija apetita, mučnina, žeđ, povraćanje, oštećenje senzacije ukusa.

Nakon faze ekscitacije dolazi faza ugnjetavanja. Pacijent je letargičan, apatičan, loše reaguje na okolinu, žali se na slabost. Ima drhtanje prstiju, smanjenje arterijski pritisak ponekad temperatura raste.

Dolazi do promjena u sastavu krvi i kvalitativnih kršenja u leukocitima i eritrocitima.

Drugi period se naziva period blagostanja, jer se u to vrijeme stanje pacijenta poboljšava, glavobolje nestaju, temperatura se normalizira i san se poboljšava. Čini se da se pacijent oporavlja. Ali ovaj period ne traje dugo (od nekoliko dana do 2-3 sedmice). Krvni testovi pomažu u određivanju pravog stanja pacijenta: kvalitativne promjene u krvnim stanicama (uglavnom eritrociti i leukociti) postaju grube. Broj eritrocita u ovom periodu se smanjuje, broj leukocita se povećava.

Treći period bolesti je akutni period. U ovom trenutku svi simptomi bolesti manifestiraju se najvećom snagom.

Nakon 2-3 tjedna od početka zračenja, stanje bolesnika se naglo pogoršava: javlja se jaka glavobolja, vrtoglavica, mučnina, fotofobija, poremećaj sna. Razvija se letargija i opšta slabost. Pacijenti su depresivni, ravnodušni prema svemu, apatični. Tjelesna temperatura u mnogim slučajevima raste do 39-40 °C.

Nakon 2-3 sedmice od početka zračenja počinje opadanje kose. Koža postaje suva i peruta se. Na pojedinim dijelovima tijela pojavljuju se različite vrste osipa (ponekad s nastankom plikova i razgradnjom gangrenoznog tkiva). Na koži lica, trupa i ekstremiteta pojavljuju se brojna potkožna krvarenja. Hemoragije se takođe primećuju u unutrašnjim organima. Često postoje plućna, želučana, crijevna krvarenja.

Svi sistemi zahvaćenog organizma se mijenjaju.

Kardiovaskularni sistem: (tahikardija), slabljenje snage kontrakcija, poremećaji ritma.

Probavni sistem: jezik je suv, prekriven bijelim ili smeđim premazom, javljaju se simptomi kolitisa ili enterokolitisa. Perzistentna dijareja dovode do mršavljenja i dehidracije. Postoji stanje koje se zove "radijaciona kahezija".

Posebno velike promjene u tijelu se uočavaju u hematopoetski sistem: broj eritrocita i hemoglobina u krvi je naglo smanjen. Veličina eritrocita se smanjuje. Broj leukocita takođe brzo i snažno opada. U krvi se pojavljuju mnoge mlade krvne stanice, što može biti loš prognostički znak. ROE je ubrzan na 60-70 mm na sat.

Za ljekare je stepen pada broja krvnih zrnaca smjernica i pokazatelj težine bolesti.

Kod pacijenata sa radijacijskom bolešću bilježi se pad imuniteta. Otpornost organizma na infekcije naglo je smanjena. Stoga i najmanje ogrebotine, ogrebotine ili prehlada mogu dovesti do teških posljedica za pacijenta. Često razvijaju komplikacije kao što su stomatitis, gingivitis, upala pluća, apscesi, sepsa itd.

Ako je pacijent uspio izaći iz treće faze bolesti, tada počinje četvrti stadij - faza oporavka, čije trajanje je 6-12 mjeseci.

U ovom trenutku se obnavljaju uništene ćelije i tkiva tijela. Svi simptomi bolesti postupno nestaju, sastav krvi se počinje oporavljati. Međutim, promjene u centralnom nervnom sistemu, nestabilnost reakcija, loš san i astenija traju dugo vremena.

Ako je pacijent patio od akutne radijacijske bolesti, uvijek treba imati na umu dugoročne posledice bolesti koje se mogu javiti u bilo kom trenutku: leukemija i druge bolesti krvi, poremećaji vida, unutrašnjih organa, centralnog nervnog sistema, srca i bubrega. Kod ovakvih pacijenata često se javljaju maligne neoplazme i benigni tumori, moguće su mutacije u narednim generacijama i različiti deformiteti kod djece.

Kod kronične radijacijske bolesti, svi simptomi bolesti obično se izglađuju, njihov redoslijed se ne poštuje uvijek. Bolest može trajati do kraja života bolesnika s naizmjeničnim periodima poboljšanja i pogoršanja.

Igle. 5 st. kašike iglica, smreke, bora ili jele preliti sa 0,5 litara vode, kuvati 5 minuta i insistirati da noć bude topla. Dajte bolesnima da piju umjesto vode tokom dana. Dnevni odmor, a zatim se tretman ponavlja. Takvu izmjenu vode za piće i bujona od četinara treba provoditi mjesec dana. Još veći učinak možete očekivati ako pijete otopljenu vodu umjesto obične vode iz slavine. Iglice imaju dejstvo omotača, uklanjaju radionuklide i drugo štetne materije, oslobađa ćelije organizma od intoksikacije.

Jabuke. Orijentalna medicina ovo voće naziva najvrednijom hranom. Danas se široko koriste u terapeutske dijete, kisele sorte - za gojaznost i dijabetes, slatke - za bolesti kardiovaskularnog sistema, jetra, bubrezi. Sirove i pečene pasirane jabuke preporučuju se u liječenju najhroničnijih gastritisa, kolitisa, dizenterije.

Sposobnost jabuka da imaju ljekovito djelovanje određuju pektini i organske kiseline koje su uključene u njihov sastav. Pektin je u stanju da veže i uklanja živu, olovo, stroncij, cezij i druge štetne tvari iz tijela. Posebno puno pektina u kori jabuke. Prema tome, griješe oni koji gule jabuke prije jela. Jabučne dijete, jabučni dani, sedmice bit će od velike koristi onima koji žele da se riješe radionuklida.

Da bi se smanjila radioaktivnost bilo kojeg proizvoda, dovoljno ga je posuti tankim kriškama jabuke 3-6 sati. To se lako može provjeriti mjerenjem zračenja proizvoda prije i poslije procedure.

Ulje morske krkavine. 1 kašičica 3 puta dnevno tokom mesec dana. Ovaj tretman će očistiti organizam od radionuklida. U nedostatku ulja krkavine, možete koristiti infuzije i dekocije mladih grančica i listova morske krkavine.

orasi. Kada se koristi u u velikom broju voće ili infuzije, izvarci iz pregrada (pregrada od 20 orašastih plodova na 0,5 l vode; kuhati 30 minuta, ostaviti 3 sata), radionuklidi, jedinjenja žive, olovo, stroncij uklanjaju se iz ćelija tijela.

Najčešća bolest gastrointestinalnog trakta je upala debelog crijeva čiji su simptomi nadimanje, jaki bolovi u trbuhu i dijareja. U nekim slučajevima primjećuju se rijetka stolica i dugotrajna konstipacija. Prvu simptomatologiju pacijent može zanemariti, što može dovesti do pogoršanja situacije.

Upalu debelog crijeva prati i slabost u tijelu, gubitak snage, visoka tjelesna temperatura. Ako bolest teče u akutnom obliku, osoba osjeća iscrpljujući proljev, česti nagoni do toaleta, koji su praćeni jakim bolovima u abdomenu i anusu.

Uzroci bolesti

Bilo koji upalni proces ne može započeti sam, za to moraju postojati osnovni uzroci, preduslovi. Koji uzroci postaju detonatori upale debelog crijeva, saznat ćete iz ovog materijala. Počnimo da ih analiziramo odmah:

infekcije

Bakterije su provokatori ozbiljnih poremećaja u gastrointestinalnom traktu. Konkretno, kolitis, koji se dijeli na: spastični, ulcerativni, kronični, akutni, pseudomembranozni. Ali šta god da je, ne može se liječiti antibioticima, jer negativno utječu na crijevnu mikrofloru. Stoga, ne morate se samoliječiti ako to nije dogovoreno sa medicinskim stručnjakom.

Pogrešna, neuravnotežena ishrana

Kolitis može nastati i zbog grešaka u prehrani, što uzrokuje prekomjernu težinu pacijenta. nelagodnost. U osnovi, to se može manifestirati nakon pogrešne hrane, koja iritira crijeva, što uzrokuje dijareju, mučninu i akutne bolne sindrome. Dijeta po pravilu uključuje konzumaciju usitnjene hrane kuhane na pari. Hrana s velikom količinom grubih vlakana, marinade, umaci, dimljena, masna i slana jela spadaju pod zabranu. Za više informacija o dijetetskoj prehrani, možete pitati svog ljekara.

Trovanje

Upotreba nekvalitetnih proizvoda može uzrokovati impulse intoksikacije. To može uzrokovati upalni proces u bilo kojem dijelu gastrointestinalnog trakta, nije isključeno oštećenje debelog crijeva. U tom slučaju počinje upala debelog crijeva čiji se simptomi pojavljuju odmah.

Uzimanje lijekova

Naravno, mi pričamo o antibioticima. Unatoč činjenici da se prilično efikasno nose s raznim bolestima, ne treba zaboraviti njihov negativan utjecaj na rad crijeva.

Na druge znakove razvoja upalni proces u debelom crijevu, uključuju - neispravnu opskrbu krvlju krvni sudovi prolazak kroz zidove crijeva, nasljedna predispozicija (nedostatak korisnih enzima može se naslijediti), promjene u zdravoj flori.

Vrste upala

Upalni proces, ovisno o mjestu nastanka i uzrocima nastanka, dijeli se na nekoliko tipova.

Trajanje upale može biti od šest mjeseci (hronični oblik) do 12 mjeseci (akutni stepen).
Može se formirati u slijepom, rektumu, dvanaestopalačnom crijevu, sigmoidnom kolonu, također direktno u samom debelom crijevu.

Upala debelog crijeva: simptomi i liječenje

Ako osoba ne zatraži pomoć od kvalificiranog medicinskog stručnjaka na vrijeme, patogeni proces može postati kroničan. U početku su simptomi identični normalnom procesu.

Nakon nekog vremena, pacijent počinje osjećati mučninu, želja da nešto pojede postepeno nestaje, pojavljuje se slabost i povraćanje. Između ostalog, u izmetu mogu biti prisutni tragovi krvi. Vrlo često se pacijenti žale na jaku nadutost. Odnosno, trbušna šupljina se počinje povećavati nekoliko puta. Istovremeno, želja za odlaskom u toalet može uznemiriti i do šest puta dnevno.

Sve su to simptomi kroničnog kolitisa.

Ulcerozni kolitis

Kada se u debelom crijevu formiraju čirevi, to znači da je pacijent zanemario sve početne simptome koji ukazuju na prisutnost ovog problema. Inače, ulcerozni kolitis se ne može pojaviti u jednom danu, potrebno je jako puno vremena.

Inicijalna manifestacija upalnog procesa može se otkloniti uz pomoć lijekova. Ali da ljudi znaju, oni samo prigušuju simptome, a problem ostaje.

Kao i kod svih problema gastrointestinalnog trakta, potrebno je kompleksno liječenje, može ga propisati samo kvalifikovani specijalista, a ne slične informacije iz javnog domena.

Početni znaci ove bolesti su grčeviti bolovi u abdomenu, a nakon nekoliko sati ili minuta otvara se obilno krvarenje nakon odlaska u toalet. Njegova približna zapremina je 300 ml.

Kada se pogorša, krv može špricati. Kao rezultat, arterijski tlak se smanjuje, pojavljuju se praznine u debelom crijevu i aktivira se akutni peritonitis.

Da biste to spriječili, morate se podvrgnuti pregledu i odmah započeti s liječenjem. Ako svoje stanje ublažite antibioticima i onim lijekovima koje ljekarnik preporuči, to ipak neće donijeti isti učinak kao nakon terapije pod nadzorom specijaliziranog medicinskog radnika.

Kako se provodi tretman?

Ako pacijent počne primjećivati neugodne simptome u trbušnoj šupljini, praćene nepodnošljivim bolom, pojavi se proljev, mučnina i povraćanje, hitno nazvati hitna pomoć. Po pravilu, nakon tog poziva, treba ga poslati na dirigovanje dijagnostičke mjere Gastrointestinalnog trakta i na osnovu dobijenih rezultata propisati odgovarajući tretman.

Nemojte biti naivni da vjerujete da se tako ozbiljni slučajevi mogu izliječiti samo tabletama, ovo je zabluda. Činjenica je da ako nakon poduzimanja potrebnih mjera od liječnika pacijent ne pokaže pozitivnu dinamiku, najvjerovatnije će biti prebačen na operaciju. Nakon operacije, pacijent će se morati pridržavati dijetalna hrana tokom čitavog svog odraslog života. Sastoji se od konzumiranja mliječnih proizvoda niske kiselosti, tečne žitarice kuvano na vodi bez dodavanja soli, putera i šećera. Više o prehrani možete pročitati u sljedećem paragrafu.

Terapijska dijeta

Kod upale debelog crijeva propisuje se dijeta br.4. Ona misli potpuni neuspjeh od namirnica koje iritiraju sluznicu crijeva - slane, visokokalorične hrane, slatko-kiselog. Na listi zabranjenih su i voće, povrće, začini, gazirana pića, alkohol, mineralna voda.

Ali u nekim slučajevima, ovisno o stupnju patogenog procesa koji je u toku mineralna voda, sam doktor će o tome reći tokom lične konsultacije.

Biti uključen početna faza razvoj bolesti, osobi se savjetuje da potpuno odbije jesti. Istovremeno je dozvoljeno piti tople taložene vode u dovoljnim količinama.

ispiranje crijeva

Gastroenterolog može propisati medicinske klistire za čišćenje crijeva od virusa, bakterija i drugih infekcija. Ovaj postupak je propisan i u svrhu trenutnog prodiranja lijekovi na zidove gastrointestinalnog trakta.

U pravilu se za to koriste dekocije na bazi nevena, kamilice. Savršeno ublažavaju upalu i oticanje crijevne sluznice.
Kako bi se ubrzala regeneracija i obnovila sluznica, ulje morske krkavine može se unositi u crijeva u ograničenoj količini.

etnonauka

Kisel od zobi na kefiru

Uzmite tri velike kašike ovsena kaša i četiri puta više zobi. Sipajte ih u teglu od 3 litre. Zatim dodajte jednu čašu prirodnog kefira i sipajte toplu vodu do 1/3 konzerve. Sve pomiješajte i zamotajte toplim ćebetom, nakon što posudu dobro zatvorite poklopcem. Stavite teglu na najtoplije mjesto dva dana i procijedite sastav kroz sito.

Ostatak zobi u cedi i gusta tečnost se razblaže sa dva litra tople vode. To se radi u različitim jelima. Možete ih čuvati u frižideru, uzimajući po jedan gutljaj prvog i drugog leka tri puta dnevno.

Tinktura od hiperikuma

U čašu sipajte dvije supene kašike prethodno naznačene biljke prokuvane vode. Insistirajte u termosici šest sati. Zatim sve, kao u svim receptima tradicionalna medicina- procijediti kroz gazu i uzimati 3 puta dnevno prema čl. kašike.

Tinktura japanske sofore

Uzmite čašu prethodno naznačenog sastava i prelijte 0,5 litara votke. Infuzirajte desetak dana na tamnom, hladnom mjestu bez direktne sunčeve svjetlosti. Ne zaboravite svaki dan protresti sadržaj posude. Nakon navedenog vremena, pijte tinkturu svako jutro i prije jela po jednu desertnu kašiku.

Tinktura na bazi koprive, peterolista i johe

Sve ove biljke moraju se uzeti u jednakim omjerima. Od njihove ukupne primljene količine uzmite samo 50 grama i sipajte 4 čaše hladnom vodom. Stavite tinkturu u frižider na deset sati. Zatim stavite na laganu vatru i kuhajte 10 minuta.
Način primjene: odmah nakon buđenja popijte 1 čašu direktno vruće infuzije, a ostatak podijelite na jednake dijelove za cijeli dan.

Infuzija mente

Preliti kipućom vodom (400 ml) 2 supene kašike iseckane pepermint. Insistirajte 60 minuta. Tinkturu popijte u roku od jednog dana.

Budite zdravi!

ulcerozni kolitis - hronična upala debelog crijeva, čiji uzroci nisu poznati.

Posljednjih godina ulcerozni kolitis (UC) se aktivno proučava, jer incidencija patologije raste u cijelom svijetu, a tačni uzroci bolesti koji još nisu utvrđeni ne omogućavaju efikasno liječenje.

Kao mogući uzroci zvuči genetska teorija razvoja bolesti, poremećaji imuniteta povezani s njegovim smanjenjem i autoimuni procesi, infekcije, hormonski poremećaji, psiho-momentalni faktori. Nijedna od teorija do danas nije potvrđena.

Ulcerozni kolitis uvijek počinje upalom u rektumu. Kod trećine pacijenata lezija se ne širi dalje. Ali u 70% upala putuje do debelog crijeva, uzrokujući lezije. sigmoidnog kolona u 50% slučajeva i dostizanje silaznog debelog crijeva u 20%.

Bolest je kronična, ima valovit tok: periode egzacerbacija zamjenjuju remisije. Trajanje perioda remisije može doseći nekoliko godina.

Ulcerozni kolitis u akutnoj fazi praćen je nizom patoloških promjena u zahvaćenom području debelog crijeva: sluznica se zadeblja, zid je infiltriran limfocitima i leukocitima. Poremećena je prokrvljenost zidova debelog crijeva i rektuma, zbog čega se formiraju žarišta ishemije i nekroze, na čijem mjestu nastaju ulceracije sluznice, otuda i naziv: ulcerozni kolitis.

Glavna funkcija debelog crijeva je reapsorpcija tekućine, vitamina, glukoze, aminokiselina i stvaranje fecesa. Zahvaćena područja debelog crijeva ne mogu u potpunosti obavljati svoju funkciju, zbog čega do trećine debelog crijeva ispada iz funkcije probave. Razvija se dijareja (česte rijetke stolice).

Budući da zidovi rektuma imaju ulcerativne lezije, proljev je praćen primjesom mrlja grimizne krvi, sluzi i gnoja, često tijekom teške egzacerbacije, krvarenje je jako. U pozadini nespecifičnog upalnog procesa, tjelesna temperatura raste.

Karakteristični simptomi za fazu egzacerbacije - bol u donji delovi abdomen, sa oštećenjem sigmoidnog kolona je lijevostran. Bol može biti stalnog povlačenja ili grčeviti, praćen lažnim porivom za nuždu.

Po prirodi i učestalosti stolice, visini groznice, težini egzacerbacije i pozitivna dinamika od tretmana. Otežavajući faktor je krvarenje.

U fazi remisije bolest ima minimalne manifestacije i simptomima ili bez simptoma. Trajanje remisije može doseći nekoliko godina. Kvalitet života ostaje zadovoljavajući.

Trenutno se klasifikacija bolesti provodi prema različitim kriterijima.

Klasifikacija prema toku bolesti:

Akutni ulcerozni kolitis.
Hronični rekurentni ulcerozni kolitis:
- egzacerbacija;
- blijeđenje egzacerbacije;
- remisija.

Klinički kurs:

brzo napreduje;
kontinuirano se ponavlja;
rekurentni;
latentno.

Anatomska klasifikacija (prema učestalosti procesa u crijevima):

proktitis (u pravoj liniji);
proktosigmoiditis (pravolinijski i sigmoidni);
subtotalni kolitis (direktni, sigmoidni i levostrani kolon);
totalni kolitis (direktni, sigmoidni i svi dijelovi debelog crijeva).

Klasifikacija prema težini toka:

svjetlo;
umjereno;
težak.

Komplikacije bolesti

Lokalne komplikacije:

Do crijevnog krvarenja dolazi ako područje nekroze zahvati veliku žilu.
Toksična dilatacija i perforacija debelog crijeva. U pravilu se takva komplikacija razvija u debelom crijevu. Zbog kršenja peristaltike, prestaje ispuštanje plinova koji napuhuju crijevo, istežući njegove zidove (dilatacija crijeva). Pod uticajem pritiska gasa ulcerisano crevno tkivo može da pukne (perforacija), sadržaj ulazi u trbušne duplje izaziva simptome peritonitisa.
Stenoza crijeva. Nastaje na mjestu ulceroznih lezija vezivno tkivo- ožiljci. Cikatricijalne promjene nisu elastične i ne mogu se istezati, deformiraju i sužavaju lumen crijeva, a stolica je poremećena (zatvor i opstrukcija).
Pseudopolipos. Sluzokoža koja ostaje između područja ulceracije i ožiljnog tkiva stvara izbočine u lumen crijeva, slično kao višestruki polipi. Za prave polipe, lokalizacija u distalnom kolonu nije tipična.
sekundarna infekcija. Zahvaćena sluznica debelog crijeva nije u stanju izdržati agresiju patogene mikroflore, dodavanje sekundarne infekcije pogoršava simptome egzacerbacije, proljev se pojačava.
Potpuna metaplazija sluznice. Prevalencija ulceroznih lezija s transformacijom u ožiljno tkivo može dovesti do potpunog nestanka normalne sluznice.
Malignost. U pozadini dugotrajnih destruktivnih procesa, sluznica može doživjeti kancerogenu degeneraciju s razvojem malignih tumora debelog crijeva i rektuma, što uzrokuje prijetnju životu pacijenta.

Simptomi anemija zbog nedostatka gvožđa razvijaju se u pozadini kroničnog krvarenja i malapsorpcije vitamina u zahvaćenom crijevu.
Lezije kože. Simptomi komplikacije povezani su s pothranjenošću kože, zbog nedovoljne apsorpcije hranljive materije u debelom crijevu tokom egzacerbacije bolesti.
Autoimuni procesi: oštećenje bubrega, zglobova, jetre, epitelnog zida bilijarnog trakta, šarenice. Ovi simptomi se razvijaju u vezi sa složenim patološkim procesima. imunološki sistem kao odgovor na upalu u crijevima. Mogući uzroci mogu biti oštećenje crijevnog limfoidnog tkiva, koje igra važnu ulogu u imunološkom odgovoru tijela.
Funkcionalni hipokorticizam. Ulcerozni kolitis uzrokuje smanjenje rada kore nadbubrežne žlijezde, mehanizam za razvoj ovog efekta nije u potpunosti shvaćen.
Sepsa. Dodavanje sekundarne infekcije, na pozadini izopačenog imunološkog odgovora, može dovesti do generalizacije infektivnog procesa i razvoja simptoma sepse.

Klinička slika bolesti u većini slučajeva ne uzrokuje dijagnostičke poteškoće: stolica obojena krvlju, temperatura, lijevostrano sindrom bola u stomaku. Dijagnoza se potvrđuje promjenama u opšta analiza krvi, kao i endoskopske dijagnostičke metode (kolonoskopija sa biopsijom tkiva debelog crijeva).

Trenutno ne postoji način da se u potpunosti izliječi ulcerozni kolitis. Ali postojeće metode omogućavaju liječenje bolesti, postizanje stabilne remisije, sprječavanje razvoja komplikacija, što značajno poboljšava kvalitetu života.
Liječenje ulceroznog kolitisa crijeva provodi se pomoću tri grupe lijekova:

Grupa 5-aminomaslačne kiseline (Sulfasalazin, Salofalk, Mesalozin). Lijekovi iz ove grupe imaju protuupalno i antimikrobno djelovanje. Propisuju se u akutnoj fazi, trajanje liječenja je dugo, nakon postizanja remisije lijek se koristi u dozama održavanja nekoliko mjeseci, pa čak i godina.
Hormonski lijekovi (kortikosteroidi) mogu liječiti teže egzacerbacije koje se ne mogu ublažiti derivatima 5-aminobutirne kiseline.
Citostatici (metatreksat, azatioprin, ciklosporin). Zbog izraženog nuspojave su rezervna grupa. Citostatici omogućavaju liječenje upornih egzacerbacija koje se ne mogu kontrolirati kortikosteroidima.

Nedavne studije su dokazale efikasnost monoklonskih antitijela u liječenju ulceroznog kolitisa, ali takav tretman još nije uključen u standardne režime liječenja.

Subtotalni i totalni kolitis, teški tok sa komplikacijama često zahteva hirurško lečenje sa uklanjanjem zahvaćenog dela creva.

S obzirom na opasnost po život u razvoju komplikacija bolesti, ne biste trebali pokušavati sami liječiti bolest, jer neblagovremeni pristup liječniku i neblagovremeno propisano liječenje mogu dovesti do pogoršanja bolesti i, kao rezultat, kirurškog tretman.

često, operacija UC se izvodi uz formiranje privremene kolostome, što značajno smanjuje kvalitetu života pacijenta. Lijekovi koji se koriste u liječenju UC, imaju moćno djelovanje terapeutski efekat imaju ozbiljne kontraindikacije.

Bolesti kod kojih je potrebno razlikovati ulcerozni kolitis

Prilikom prvog pogoršanja, simptomi bolesti mogu se zamijeniti s dizenterijom ili salmonelozom. Uobičajeni simptomi za ove bolesti: porast tjelesne temperature, bol u lijevoj strani trbuha, proljev, krvarenje. Postavljanje ispravne dijagnoze omogućava bakteriološki pregled stolica i kolonoskopija.
Međutim, treba imati na umu da kolonoskopija nije uključena u standarde za dijagnostiku dizenterije i salmoneloze, pa pacijent često završi na infektivnom odjelu gdje se sumnja na ulcerozni kolitis zbog nedostatka izraženog efekta liječenja. Također, kod salmoneloze, za razliku od dizenterije i ulceroznog kolitisa, krv u stolici se pojavljuje nakon desetak dana. Tečna stolica se također razlikuje po svojim karakteristikama.

Kronova bolest. Ova bolest je takođe nespecifična inflamatorna bolest crijeva, za razliku od ulceroznog kolitisa, proces se može proširiti i na distalne dijelove tanko crijevo i utiču na cijelo debelo crijevo.

znakovi		Nespecifični ulcerozni kolitis
rektalno krvarenje	ponekad	često
Bol u stomaku	često	ponekad
Unutrašnje intestinalne fistule	vrlo tipično	rijetko
Intestinalna opstrukcija	vrlo tipično	nikad
Povreda rektuma	ponekad	vrlo tipično
Povreda tankog creva	vrlo tipično	nikad
Perianalne lezije	rijetko	vrlo tipično
Rizik od maligniteta	ponekad	rijetko
Segmentna lezija	vrlo tipično	nikad
Aftozni ulkusi	vrlo tipično	nikad
Linearni ulkusi	vrlo tipično	nikad
Dubina poraza	ceo crevni zid	mukoznih i submukoznih slojeva

Kliničke manifestacije Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa su vrlo slične (povišena temperatura, česta tečna stolica s krvlju) i, za postavljanje točne dijagnoze, često samo biopsija nakon resekcije crijeva omogućava postavljanje točne dijagnoze. To je zbog činjenice da se samo tokom endoskopske biopsije sloj sluzi, patološki procesi u kojima su slični kod obje bolesti. Razlika između Crohnove bolesti je u tome što patološke promjene zahvataju sve slojeve crijevnog zida, dok kod ulcerozni kolitis zahvaćena je samo mukozna membrana.

ZRAČENA BOLEST. Akutna radijacijska bolest je samostalna bolest koja nastaje kao posljedica odumiranja pretežno dijelećih ćelija tijela pod utjecajem kratkotrajnog (do nekoliko dana) izlaganja ionizirajućem zračenju na velikim površinama tijela. Uzrok akutne radijacijske bolesti može biti i nesreća i totalno zračenje tijela terapeutske svrhe- u transplantaciji koštane srži, u liječenju više tumora. U patogenezi akutne radijacijske bolesti, smrt stanica u neposrednim lezijama igra odlučujuću ulogu. Nema značajnih primarnih promjena u organima i sistemima koji nisu bili izloženi direktnom zračenju. Pod uticajem jonizujućeg zračenja umiru prvenstveno ćelije koje se dele koje su u mitotičkom ciklusu, međutim, za razliku od dejstva većine citostatika (sa izuzetkom mijelozana koji deluje na nivou matičnih ćelija), umiru i ćelije u mirovanju, a limfociti takođe umreti. Limfopenija je jedna od najranijih i najvažnije karakteristike akutne ozljede zračenja. Fibroblasti tijela su vrlo otporni na zračenje. Nakon zračenja počinju brzo rasti, što u žarištima značajnih lezija doprinosi razvoju teške skleroze. Najvažnije karakteristike akutne radijacijske bolesti uključuju strogu ovisnost njenih manifestacija o apsorbiranoj dozi jonizujućeg zračenja. Klinička slika akutne radijacijske bolesti je vrlo raznolika; zavisi od doze zračenja i vremena koje je proteklo nakon izlaganja. U svom razvoju bolest prolazi kroz nekoliko faza. U prvim satima nakon zračenja javlja se primarna reakcija (povraćanje, groznica, glavobolja neposredno nakon zračenja). Nekoliko dana kasnije (što je ranije, veća je doza zračenja), razvija se devastacija koštane srži, u krvi - agranulocitoza, trombocitopenija. Razno infektivnih procesa, stomatitis, hemoragije. Između primarne reakcije i visine bolesti pri dozama zračenja manjim od 500-600 rad postoji period vanjskog blagostanja - latentni period. Podjela akutne radijacijske bolesti na periode primarne reakcije, latentne, vrhunske i oporavka je neprecizna: čisto spoljašnje manifestacije bolesti ne određuju pravo stanje. Kada je žrtva blizu izvora zračenja, smanjenje doze zračenja apsorbovane u ljudskom tijelu je vrlo značajno. Dio tijela okrenut prema izvoru je ozračen mnogo više nego njegova suprotna strana. Nepravilnost u zračenju može biti i zbog prisustva niskoenergetskih radioaktivnih čestica, koje imaju nisku prodornu sposobnost i uzrokuju uglavnom oštećenja kože, potkožnog tkiva, sluzokože, ali ne i koštane srži i unutrašnjih organa.

Preporučljivo je razlikovati četiri stadijuma akutne radijacijske bolesti: blagu, umjerenu, tešku i ekstremno tešku. Laki slučajevi uključuju slučajeve relativno ujednačene ekspozicije pri dozi od 100 do 200 rad, srednje - od 200 do 400 rad, teške - od 400 do 600 rad, izuzetno teške - preko 600 rad. Kada su zračeni u dozi manjoj od 100 rad, govore o ozljedi zračenja. Klasifikacija izloženosti prema težini zasniva se na jasnom terapijskom principu. Ozljeda zračenja bez razvoja bolesti ne zahtijeva poseban medicinski nadzor u bolnici. Pacijenti sa lakšim stepenom se obično hospitalizuju, ali poseban tretman ne izvode, i samo u rijetki slučajevi, pri dozama koje se približavaju 200 rad, može se razviti kratkotrajna agranulocitoza sa svim infektivnim komplikacijama i posljedicama koje zahtijevaju antibiotsku terapiju. S umjerenom težinom, agranulocitoza i duboka trombocitopenija se primjećuju u gotovo svih pacijenata; Neophodni su tretman u dobro opremljenoj bolnici, izolacija i snažna antibiotska terapija u periodu hematopoetske depresije. U težim slučajevima, uz oštećenje koštane srži, javlja se slika radijacijskog stomatitisa, radijacijskog oštećenja gastrointestinalnog trakta. Takve pacijente treba hospitalizirati samo u visokospecijaliziranoj hematološko-hirurškoj bolnici, gdje postoji iskustvo u liječenju takvih pacijenata. Uz neujednačenu izloženost, nije nimalo lako izdvojiti težinu bolesti, fokusirajući se samo na opterećenje dozom. Međutim, zadatak se pojednostavljuje ako se polazi od terapijskih kriterija: ozljeda zračenjem bez razvoja bolesti - nema potrebe za posebnim promatranjem; blage - hospitalizacija uglavnom radi posmatranja; srednji - svim žrtvama je potrebno liječenje u redovnoj multidisciplinarnoj bolnici; teški - potrebna je pomoć specijalizirane bolnice (u smislu hematoloških lezija ili duboke kože ili crevne lezije); izuzetno teška - u savremenim uslovima, prognoza je beznadežna. Doza se rijetko postavlja fizički, u pravilu se to radi biološkom dozimetrijom. Poseban sistem biološke dozimetrije razvijen u našoj zemlji sada omogućava ne samo precizno utvrđivanje same činjenice prekomjernog izlaganja, već i pouzdano (unutar opisanih stupnjeva ozbiljnosti akutne radijacijske bolesti) određivanje doza zračenja apsorbovanih u određenim područjima. ljudskog tela. Ova odredba važi za slučajeve neposrednog, odnosno u roku od narednog dana nakon ozračivanja, dolaska žrtve na pregled. Međutim, i nakon nekoliko godina nakon zračenja, moguće je ne samo potvrditi ovu činjenicu, već i odrediti približnu dozu zračenja kromosomskom analizom limfocita periferne krvi i limfocita koštane srži. Klinička slika primarne reakcije ovisi o dozi zračenja; to je drugačije za različitim stepenima gravitacije. Ponavljanje povraćanja određuje se uglavnom zračenjem grudnog koša i abdomena. Ozračenje donje polovice tijela, čak i vrlo opsežno i teško, obično nije praćeno značajnim znacima primarne reakcije. U narednih nekoliko sati nakon zračenja, pacijenti imaju neutrofilnu leukocitozu bez primjetnog pomlađivanja formule. Čini se da je to zbog mobilizacije uglavnom vaskularne granulocitne rezerve. Visina ove leukocitoze, u čijem razvoju emocionalna komponenta također može igrati važnu ulogu, nije jasno povezana s dozom zračenja. Tokom prva 3 dana. kod pacijenata dolazi do smanjenja nivoa limfocita u krvi, očigledno zbog interfazne smrti ovih ćelija. Ovaj indikator 48-72 sata nakon zračenja ima ovisnost o dozi.

Nakon završetka primarne reakcije, uočava se postepeni pad nivoa leukocita, trombocita i retikulocita u krvi. Limfociti ostaju blizu nivoa njihovog početnog pada. Krivulja leukocita i krive trombocita i retikulocita koje su joj uglavnom slične karakteriziraju redovne, a ne slučajne promjene nivoa ovih ćelija u krvi (testovi krvi se rade svakodnevno). Nakon početnog porasta nivoa leukocita dolazi do njihovog postepenog smanjenja, povezanog sa potrošnjom granulocitne rezerve koštane srži, koja se sastoji uglavnom od zrelih ćelija otpornih na zračenje - ubodnih i segmentiranih neutrofila. Vrijeme do dostizanja minimalnih nivoa i sami ovi nivoi u početnom smanjenju leukocita imaju zavisnost od doze (vidi tabelu 10). Dakle, ako se doza zračenja ne utvrdi u prvim danima bolesti, može se odrediti sa dovoljnom tačnošću za liječenje nakon 1-1,5 tjedana.

Kod doza zračenja iznad 500-600 rad u koštanu srž, početno smanjenje će biti praćeno periodom agranulocitoze, duboke trombocitopenije. Pri nižim dozama, početni pad će biti praćen određenim porastom leukocita, trombocita i retikulocita. U nekim slučajevima mogu doći do leukocita normalan nivo. Tada će se ponovo pojaviti leuko- i trombocitopenija. Dakle, agranulocitoza i trombocitopenija sa zračenjem koštane srži u dozama većim od 200 rad će nastupiti ranije od više doze, ali ne ranije od kraja prve sedmice, tokom koje se troši granulocitna rezerva koštane srži i trombociti "prežive". Period agranulocitoze i trombocitopenije je po svojim kliničkim manifestacijama identičan onima kod drugih oblika citostatske bolesti. U nedostatku transfuzije krvi, hemoragični sindrom u akutnoj radijacijskoj bolesti osobe nije izražen ako razdoblje duboke trombocitopenije ne prelazi 1,5-2 tjedna. Dubina citopenije i težina infektivnih komplikacija nisu striktno povezani s dozom zračenja. Izlazak iz agranulocitoze se javlja što je ranije počelo, odnosno što je veća doza. Period agranulocitoze završava konačnim obnavljanjem nivoa leukocita i trombocita. U akutnoj radijacijskoj bolesti nema recidiva duboke citopenije. Izlaz iz agranulocitoze je obično brz - u roku od 1-3 dana. Tome često prethodi 1-2 dana porast nivoa trombocita. Ako je tokom perioda agranulocitoze bilo toplota tijela, tada je ponekad njegov pad 1 dan ispred porasta nivoa leukocita. Do trenutka izlaska iz agranulocitoze, nivo retikulocita se takođe povećava, često značajno premašujući normalnu - reparativnu retikulocitozu. Istovremeno, u tom trenutku (nakon 1-1,5 mjeseci) nivo eritrocita dostiže svoju minimalnu vrijednost. Poraz drugih organa i sistema u akutnoj radijacijskoj bolesti donekle podsjeća na hematološki sindrom, iako je vrijeme njihovog razvoja različito.

Kada se oralna sluznica ozrači dozom iznad 500 rad, nastaje tzv. oralni sindrom: oticanje oralne sluznice u prvim satima nakon ozračivanja, kratkotrajno slabljenje edema i njegovo ponovno povećanje, počevši od 3. -4. dan; suha usta, poremećena salivacija, pojava viskozne sline koja izaziva povraćanje; razvoj čireva na oralnoj sluznici. Sve ove promjene su posljedica lokalne radijacijske ozljede, one su primarne. Njihov početak obično prethodi agranulocitozi, koja može pogoršati infekciju oralnih lezija. Oralni sindrom se odvija valovito s postupnim slabljenjem ozbiljnosti recidiva, ponekad se proteže 1,5-2 mjeseca. Počevši od 2. tjedna nakon lezije pri dozama zračenja manjim od 500 rad, oticanje oralne sluznice zamjenjuje se pojavom čvrsto sjedinjenih bjelkastih naslaga na desni - hiperkeratoza, koja spolja podsjeća na drozd. Za razliku od nje, ovi napadi se ne uklanjaju; pomaže u diferencijaciji mikroskopska analiza otisak sa plaka koji ne otkriva micelij gljive. Ulcerozni stomatitis nastaje kada se oralna sluznica ozrači dozom iznad 1000 rad. Traje oko 1-1,5 mjeseci.Obnova sluzokože je gotovo uvijek potpuna; samo kada su pljuvačne žlezde zračene dozom iznad 1000 rad moguće je trajno isključiti salivaciju.

Kod doza zračenja iznad 300-500 rad, u području crijeva mogu se razviti znaci radijacijskog enteritisa. Pri zračenju do 500 rad uočava se blago nadutost trbuha 3-4. sedmice nakon ozračivanja, neubrzani kašasti mort i porast tjelesne temperature do febrilnih brojeva. Vrijeme pojave ovih znakova određeno je dozom: što je veća doza, to će se ranije pojaviti intestinalni sindrom. Pri većim dozama razvija se slika teškog enteritisa: dijareja, hipertermija, bol u trbuhu, nadimanje, prskanje i kruljenje, bol u ileocekalnoj regiji. intestinalni sindrom može se karakterizirati oštećenjem debelog crijeva (posebno rektuma s pojavom karakterističnih tenezma), radijacijskim gastritisom, radijacijskim ezofagitisom. Vrijeme nastanka radijacijskog gastritisa i ezofagitisa pada početkom drugog mjeseca bolesti, kada je lezija koštane srži obično već otklonjena, a kasnije (nakon 3-4 mjeseca) nastaje radijacijski hepatitis. Njegove kliničke karakteristike odlikuju neke karakteristike: žutica se javlja bez prodroma, bilirubinemija je niska, nivo aminotransferaza je povećan (unutar 200-250 jedinica), izražen pruritus. Tokom nekoliko mjeseci, proces prolazi kroz mnoge "valove" s postepenim smanjenjem težine. "Talase" odlikuje pojačan svrab, određeni porast nivoa bilirubina i izražena aktivnost enzima krvnog seruma. Neposrednu prognozu za lezije jetre treba smatrati dobrom, iako još nisu pronađeni specifični terapijski agensi (prednizolon pogoršava tok hepatitisa).U budućnosti proces može napredovati i nakon mnogo godina dovodi do smrti pacijenta od ciroze jetre.

Tipična manifestacija akutne radijacijske bolesti je oštećenje kože i njenih dodataka. Gubitak kose jedan je od najupečatljivijih vanjskih znakova bolesti, iako najmanje utiče na njen tok. Dlake na različitim delovima tela imaju nejednaku radiosenzitivnost: najotpornije su dlake na nogama, najosetljivije na vlasištu, na licu, ali obrve spadaju u grupu veoma otpornih. Konačni (bez restauracije) gubitak kose na glavi nastaje jednom dozom zračenja iznad 700 rad.Koža takođe ima nejednaku radiosenzitivnost na različitim područjima. Najosjetljivija područja su pazusi, ingvinalnih nabora, pregibi u laktovima, vrat. Značajno otpornije zone leđa, ekstenzorne površine gornjeg i donjih ekstremiteta. Lezija kože - radijacijski dermatitis - prolazi kroz odgovarajuće faze razvoja: primarni eritem, edem, sekundarni eritem, razvoj plikova i čireva, epitelizacija. Između primarnog eritema, koji se razvija pri dozi zračenja kože iznad 800 rad, i pojave sekundarnog eritema, određenom periodu, što je kraće, što je veća doza, svojevrsni je latentni period za kožne lezije. Mora se naglasiti da se latentni period sam po sebi u slučaju oštećenja specifičnih tkiva nikako ne bi trebao podudarati sa latentnim periodom oštećenja drugih tkiva. Drugim riječima, takav period kada se konstatuje potpuno vanjsko blagostanje žrtve ne može se zabilježiti pri dozama zračenja iznad 400 rad za ravnomjerno izlaganje; praktički se ne opaža pri neujednačenom izlaganju, kada je koštana srž ozračena dozom većom od 300-400 rad. Sekundarni eritem može rezultirati ljuštenjem kože, blagom atrofijom, pigmentacijom bez narušavanja integriteta integumenta, ako doza zračenja ne prelazi 1600 rad. Pri većim dozama (počevši od doze od 1600 rad) pojavljuju se mjehurići. Kod doza iznad 2500 rad primarni eritem zamjenjuje se edemom kože, koji za tjedan dana prolazi nekrozom ili se na njegovoj pozadini pojavljuju plikovi ispunjeni seroznom tekućinom. Prognoza kožnih lezija ne može se smatrati dovoljno sigurnom: ovisi o težini ne samo stvarnih promjena na koži, već io oštećenju kožnih žila, velikih arterijskih stabala. Zahvaćeni sudovi prolaze kroz dugi niz godina progresivnim sklerotskim promjenama, a prethodno dobro zacijeljeni čirevi kože nakon dužeg vremenskog perioda mogu uzrokovati ponovljene nekroze, dovesti do amputacije ekstremiteta itd. Izvan vaskularnog oštećenja, sekundarni eritem završava razvojem pigmentacije na mjesto radijacije "opekli" često sa zbijanjem potkožnog tkiva. Na ovom mjestu koža je obično atrofična, lako ranjiva, sklona stvaranju sekundarnih čireva. Na mjestima plikova nakon njihovog zarastanja nastaju nodularni ožiljci kože sa višestrukim angioektazijama na atrofičnoj koži. Očigledno, ovi ožiljci nisu skloni kancerogenoj degeneraciji.

Dijagnoza akutne radijacijske bolesti trenutno nije teška. Karakteristična slika primarne reakcije, njene vremenske karakteristike promene nivoa limfocita, leukocita i trombocita čine dijagnozu ne samo nepogrešivom, već i tačnom u pogledu težine procesa. Hromozomska analizaćelija, koštane srži i krvnih limfocita omogućava vam da odredite dozu i težinu oštećenja odmah nakon izlaganja i retrospektivno, mjesecima i godinama nakon izlaganja. Pri zračenju ovog područja koštane srži u dozi većoj od 500 rad, učestalost ćelija sa hromozomskim abnormalnostima je skoro 100%, pri dozi od 250 rad - oko 50%. Liječenje akutne radijacijske bolesti striktno odgovara njegove manifestacije. Liječenje primarne reakcije je simptomatsko: povraćanje se zaustavlja primjenom antiemetika, uvođenjem hipertoničnih otopina (uz neukrotivo povraćanje), a dehidracija zahtijeva uvođenje zamjenskih plazma. Kako bi se spriječile egzogene infekcije, pacijenti se izoliraju i za njih se stvaraju aseptični uvjeti (kutije, sterilizacija ultraljubičastim zrakom, upotreba baktericidnih otopina). Liječenje bakterijskih komplikacija treba biti hitno. Dok se ne otkrije uzročnik infekcije, provodi se tzv. empirijska antibiotska terapija. širok raspon radnje prema jednoj od sljedećih shema:

I. Penicilin - 20.000.000 IU / dan, streptomicin - 1 g / dan.

II. Kanamicin - 1 g / dan, ampicilin - 4 g / dan.

III. Ceporin - 3 g / dan, gentamicin - 160 mg / dan.

IV. Rifadin (benemicin) - 450 mg oralno dnevno, linkomicin - 2 g / dan. Dnevne doze antibiotika (osim rifadina) daju se intravenozno 2-3 puta dnevno.

Prilikom sjetve uzročnika infekcije antibiotska terapija postaje usmjerena. Liječenje nekrotične enteropatije: potpuna glad do eliminacije njenih kliničkih manifestacija (obično oko 1-1,5 sedmica), piti samo vodu (ali ne i sokove!); ako je potrebno, produženo gladovanje - parenteralna prehrana; pažljiva njega oralne sluznice (ispiranje); sterilizacija crijeva (kanamicin -2 g, polimiksin M - do 1 g, ristomicin - 1,51; nistatin - 10.000.000 - 20.000.000 jedinica / dan). Za borbu protiv trombocitopenije hemoragijski sindrom potrebne su transfuzije trombocita dobijenih od jednog donora. Ponovo treba upozoriti na neprikladnost transfuzije eritromase u akutnoj radijacijskoj bolesti, ako za to nema jasnih indikacija u obliku teška anemija i povezano respiratorno i srčano zatajenje. Drugim riječima, kod nivoa hemoglobina iznad 83 g/l bez znakova akutnog gubitka krvi nije potrebna transfuzija eritromase, jer to može dodatno pogoršati radijacijsko oštećenje jetre, povećati fibrinolizu i izazvati teško krvarenje.

Prognoza. Nakon otklanjanja svih izraženih manifestacija akutne radijacijske bolesti (koštane srži, crijevnih, oralnih sindroma, lezija kože), pacijenti se oporavljaju. Uz blage do umjerene lezije, oporavak je obično potpun, iako blaga astenija može potrajati godinama. Nakon teškog stepena bolesti, teška astenija obično traje dugo vremena. Osim toga, takvim pacijentima prijeti razvoj katarakte. Njegov izgled je posljedica doze od više od 300 radova za oči. U dozi od oko 700 rads razvijaju se težak poraz retinalne hemoragije u fundusu, povećan intraokularni pritisak, moguće sa naknadnim gubitkom vida u zahvaćenom oku. Nakon akutne radijacijske bolesti, promjene u krvnoj slici nisu striktno stalne: u nekim slučajevima se opaža stabilna umjerena leukopenija i umjerena trombocitopenija, u drugim slučajevima to nije. Povećana sklonost zaraznim bolestima kod takvih pacijenata nije pronađena. Pojava velikih promjena u krvi - teške citopenije ili, obrnuto, leukocitoze - uvijek ukazuje na razvoj novog patološki proces(aplastična anemija kao samostalna bolest, leukemija itd.). Ne podliježe ponovnim promjenama u crijevima i usnoj šupljini. Hronična radijacijska bolest je bolest uzrokovana ponovljenim zračenjem tijela u malim dozama, ukupno većim od 100 rad. Razvoj bolesti određen je ne samo ukupnom dozom, već i njenom snagom, odnosno trajanjem izlaganja, tokom kojeg je doza zračenja apsorbirana u tijelu. U uslovima dobro organizovane radiološke službe, u našoj zemlji trenutno nema novoobolelih od hronične radijacione bolesti. Slaba kontrola izvora zračenja, kršenje sigurnosnih propisa od strane osoblja u radu sa rendgenskim terapijskim jedinicama u prošlosti doveli su do pojave slučajeva hronične radijacijske bolesti. Kliničku sliku bolesti određuje prvenstveno astenični sindrom i umjerene citopenične promjene u krvi. Promjene u krvi same po sebi nisu izvor opasnosti za pacijente, iako smanjuju radnu sposobnost. Patogeneza astenijskog sindroma ostaje nejasna. Što se tiče citopenije, čini se da se zasniva ne samo na smanjenju baze hematopoeze, već i na mehanizmima redistribucije, kao kod ovih. Kod pacijenata kao odgovor na infekciju, uvođenje prednizona razvija izrazitu leukocitozu. Ne postoji patogenetsko liječenje kronične radijacijske bolesti. Simptomatska terapija ima za cilj uklanjanje ili slabljenje astenijskog sindroma.

Prognoza. Zapravo, kronična radijacijska bolest ne predstavlja opasnost po život pacijenata, njeni simptomi nemaju tendenciju napredovanja, međutim potpuni oporavak očigledno se ne dešava. Hronična radijacijska bolest nije nastavak akutne, iako rezidualni efekti akutnog oblika i dijelom podsjećaju na kronični oblik. Kod hronične radijacijske bolesti često se javljaju tumori - hemoblastoze i rak. Uz dobro uhodan ljekarski pregled, detaljan onkološki pregled jednom godišnje i analizu krvi 2 puta godišnje, moguće je spriječiti razvoj tekuće forme raka, a očekivani životni vijek takvih pacijenata se približava normalnom. Uz akutnu i kroničnu radijacijsku bolest može se razlikovati subakutni oblik, koji nastaje kao posljedica ponovljenih ponovljenih izlaganja srednjim dozama tokom nekoliko mjeseci, kada ukupna doza za relativno kratkoročno dostiže više od 500-600 rad. By kliničku sliku ova bolest liči na akutnu radijacijsku bolest. Liječenje subakutnog oblika nije razvijeno, jer se takvi slučajevi trenutno ne javljaju. Čini se da glavnu ulogu igra zamjenska terapija komponente krvi kod teške aplazije i antibiotska terapija kod infektivnih bolesti.