Liječenje manjih moždanih disfunkcija kod djece. Manifestacije i liječenje minimalne moždane disfunkcije kod djece

Za citiranje: Zavadenko N.N., Suvorinova N.Yu., Ovchinnikova A.A., Rumyantseva M.V. Liječenje minimalnih moždanih disfunkcija kod djece: terapijske mogućnosti Instenon // RMJ. 2005. br. 12. S. 828

Minimalna moždana disfunkcija (MBD) kod djece je najčešći oblik neuropsihijatrijskih poremećaja u djetinjstvu. Prema domaćim i stranim studijama, incidencija MMD među djecom predškolskog i školskog uzrasta dostiže 5-20%.
Trenutno se MMD smatra posljedicama ranog lokalnog oštećenja mozga, izraženog u starosnoj nezrelosti pojedinih viših mentalnih funkcija i njihovom disharmoničnom razvoju. Kod MMD-a dolazi do kašnjenja u tempu razvoja funkcionalni sistemi mozak koji pruža tako složene integrativne funkcije kao što su govor, pažnja, pamćenje, percepcija i drugi oblici više mentalne aktivnosti. U pogledu opšteg intelektualnog razvoja, deca sa MMD su na nivou norme, ali istovremeno imaju značajne poteškoće u školovanju i socijalna adaptacija. Zbog fokalnih lezija, nerazvijenosti ili disfunkcije pojedinih dijelova moždane kore, MMD se kod djece manifestira u vidu poremećaja u motoričkom i govornom razvoju, formiranju vještina pisanja (disgrafija), čitanja (disleksija), brojanja (diskalkulija) . Očigledno, najčešća varijanta MMD-a je poremećaj pažnje i hiperaktivnost (ADHD).
Termin „minimum disfunkcija mozga” je postao široko rasprostranjen 1960-ih, kada se počeo koristiti u odnosu na grupu stanja različite etiologije i patogeneze, praćenih poremećajima u ponašanju i poteškoćama u učenju koje nisu povezane s općim zaostajanjem u intelektualnom razvoju. Korištenje neuropsiholoških metoda u proučavanju poremećaja ponašanja, kognitivnih i govornih poremećaja uočenih kod djece s MMD omogućilo je uspostavljanje određene veze između prirode poremećaja i lokalizacije žarišne lezije CNS-a. Od velikog značaja su istraživanja u kojima je potvrđena uloga mehanizama nasljeđa u nastanku MMD.
Zbog raznolikosti kliničke manifestacije, heterogenost faktora koji leže u osnovi etiologije i patogeneze MMD-a, za posljednju reviziju Međunarodne klasifikacije bolesti ICD-10 koju je preporučila Svjetska zdravstvena organizacija (WHO, 1994), razvijeni su dijagnostički kriteriji za niz stanja koja su prethodno razmatrana u okviru MMD (Tabela 1) . Dakle, sa naučnim proučavanjem MMD-a, postoji sve izraženija tendencija da se oni razlikuju u zasebne oblike. Međutim, treba napomenuti da u kliničku praksu nije neuobičajeno da se kod djece uoči kombinacija simptoma koji pripadaju ne jednom, već nekoliko dijagnostičkih grupa za MMD prema ICD-10 klasifikaciji.
Dinamika starosti
minimalna moždana disfunkcija
Proučavanje anamneze pokazuje da u ranoj dobi mnoga djeca sa MMD-om imaju sindrom hiperekscitabilnosti. Manifestacije hiperekscitabilnosti češće se javljaju u prvim mjesecima života, u 20% slučajeva se odvajaju za kasnije periode (starije od 6-8 mjeseci). I pored pravilnog režima i nege, dovoljne količine hrane, deca su nemirna, imaju bezrazložan plač. Prati ga preterano motoričke aktivnosti, vegetativne reakcije u vidu crvenila ili mramornosti kože, akrocijanoza, pojačano znojenje, tahikardija, kratak dah. Tokom plača može se uočiti povećanje mišićnog tonusa, drhtanje brade, šaka, klonusi stopala i nogu i spontani Moro refleks. Karakteristični su i poremećaji spavanja (teškoće sa dugotrajnim zaspavanjem, česta spontana buđenja, rano buđenje, zaprepašćenje), poteškoće u hranjenju i gastrointestinalne smetnje. Djeca slabo primaju dojke, nemirna su tokom hranjenja. Uz poremećeno sisanje postoji predispozicija za regurgitaciju, a u prisustvu funkcionalnog neurogenog pilorospazma i povraćanje. Sklonost ka smanjenju stolice povezana je s povećanom ekscitabilnosti crijevnog zida, što dovodi do pojačane crijevne pokretljivosti pod utjecajem čak i manjih podražaja. Proljev se često izmjenjuje sa zatvorom.
U dobi od jedne do tri godine razlikuju se djeca sa MMD hiperekscitabilnost, motorička anksioznost, poremećaji sna i apetita, blago povećanje tjelesne težine, određeno zaostajanje u psihoverbalnom i motoričkom razvoju. Do treće godine pažnja se skreće na takve karakteristike kao što su motorička nespretnost, povećan umor, rastresenost, motorička hiperaktivnost, impulzivnost, tvrdoglavost i negativizam. IN mlađi uzrastčesto imaju kašnjenje u formiranju vještina urednosti (enureza, enkopreza).
Po pravilu, porast simptoma MMD je tempiran na početak pohađanja vrtića (u dobi od 3 godine) ili škole (6-7 godina). Ovaj obrazac se može objasniti nesposobnošću centralnog nervnog sistema da se nosi sa novim zahtevima koji se postavljaju pred dete u uslovima povećanog psihičkog i fizičkog stresa. Povećanje opterećenja centralnog nervnog sistema u ovom uzrastu može dovesti do poremećaja ponašanja u vidu tvrdoglavosti, neposlušnosti, negativizma, kao i neurotičnih poremećaja i usporavanja psihoverbalnog razvoja.
Osim toga, maksimalna ozbiljnost manifestacija MMD često se poklapa s kritičnim periodima psihoverbalnog razvoja. Prvi period obuhvata uzrast od 1-2 godine, kada dolazi do intenzivnog razvoja kortikalnih govornih zona i aktivno formiranje govorne veštine. Drugi period pada u dobi od 3 godine. U ovoj fazi povećava se zaliha aktivno korištenih riječi djeteta, poboljšava se frazni govor, aktivno se razvijaju pažnja i pamćenje. U ovom trenutku, mnoga djeca sa MMD pokazuju zakašnjeli razvoj govora i poremećaje artikulacije. Treće kritični period odnosi se na dob od 6-7 godina i poklapa se s početkom formiranja vještina pisanja (pisanja, čitanja). Djecu sa MMD-om ovog uzrasta karakterizira formacija školskoj neprilagođenosti i problemi u ponašanju. Značajne psihičke poteškoće često uzrokuju različite psihosomatske poremećaje, manifestacije vegetovaskularne distonije.
Dakle, ako kod djece s MMD u predškolskom uzrastu prevladavaju hiperekscitabilnost, motorička dezinhibicija ili, obrnuto, tromost, kao i motorička nespretnost, odsutnost, rastresenost, nemir, povećan umor, karakteristike ponašanja (nezrelost, infantilnost, impulzivnost), onda školska djeca u prvom planu su poteškoće u učenju i poremećaji ponašanja. Djecu sa MMD karakterizira slaba psihoemocionalna stabilnost u slučaju neuspjeha, sumnja u sebe, nisko samopoštovanje. Često imaju i jednostavne i socijalne fobije, razdražljivost, maltretiranje, opoziciono i agresivno ponašanje. IN adolescencija kod jednog broja djece sa MMD-om se povećavaju poremećaji u ponašanju, agresivnost, poteškoće u odnosima u porodici i školi, pogoršavaju se akademski rezultati, javlja se žudnja za alkoholom i drogom. Stoga napore stručnjaka treba usmjeriti na pravovremeno otkrivanje i korekciju MMD.
Liječenje MMD
Terapija lijekovima zauzima značajno mjesto u liječenju MMD-a uz metode psihološko-pedagoške korekcije. Terapija lijekovima se propisuje prema individualnim indikacijama u slučajevima kada su kognitivni poremećaji i problemi u ponašanju kod djeteta sa MMD toliko izraženi da se ne mogu prevazići samo uz pomoć psihološko-pedagoških mjera. Trenutno se u liječenju MMD koriste različite grupe lijekova, uključujući CNS stimulanse (metilfenidat, dekstroamfetamin, pemolin), nootropni lijekovi(cerebrolizin, encefabol, itd.).
IN kliničkim ispitivanjima pokazao visoku kliničku efikasnost Instenona u liječenju encefalopatija razne geneze i poremećaji cerebralne cirkulacije. Stoga su trenutno glavne indikacije za njegovo imenovanje ishemijski moždani udar, cerebralne vaskularne krize, posljedice cerebrovaskularnih nesreća, discirkulacijska, posttraumatska, posthipoksična encefalopatija. Treba napomenuti da se navedene indikacije odnose uglavnom na neuropsihijatrijsku patologiju odraslih i starijih osoba.
U međuvremenu, upotreba Instenona ima široku perspektivu u dječjoj psihoneurologiji, a prvenstveno u liječenju MMD. Da, prikazano visoka efikasnost Instenon u liječenju ADHD-a i posljedica zatvorene kraniocerebralne ozljede kod djece.
Karakteristike Instenona
Instenon je kombinovani neurometabolički lek, koji se sastoji od tri komponente: etamivan, heksobendin, etofilin. Etamivan ima izražen aktivacijski učinak na limbičko-retikularni kompleks. Poremećaji funkcionalno stanje limbičko-retikularni kompleks smatraju se jednim od mehanizama u patogenezi MMD-a kod djece. Etamivan poboljšava integrativnu aktivnost mozga povećanjem aktivnosti uzlazne retikularne formacije. Aktivacija retikularne formacije moždanog stabla služi kao okidač za održavanje adekvatnog funkcioniranja neuronskih kompleksa korteksa i subkortikalnih struktura stabla, kao i njihove interakcije.
Heksobendin povećava "energetski status" nervnih ćelija, povećava transport i potrošnju glukoze i kiseonika u ćelijama mozga usled anaerobne glikolize i aktivacije pentoznih ciklusa. Stimulacija anaerobne oksidacije daje energetski supstrat za sintezu i metabolizam neurotransmitera i aktivaciju sinaptičke transmisije. Prema modernim konceptima, važnu ulogu u patogenezi MMD igra funkcionalna insuficijencija brojnih neurotransmiterskih sistema mozga. Osim toga, heksobendin podržava adekvatnu regulaciju cerebralnog krvotoka.
Etofilin aktivira metabolizam miokarda uz povećanje minutnog volumena, što poboljšava perfuzijski pritisak i mikrocirkulaciju u nervnom tkivu. Istovremeno, sistemski arterijski pritisak se ne menja značajno. Njegov aktivacijski učinak na centralni nervni sistem očituje se u stimulaciji subkortikalnih formacija, struktura srednjeg mozga i moždanog stabla.
Prema literaturi, alergijske reakcije pri propisivanju Instenona su izuzetno rijetke. Nuspojave javljaju se u nekim slučajevima, uglavnom uz potcjenjivanje mogućih kontraindikacija (epileptički sindromi, povišeni intrakranijalni tlak), kao i pri brzoj intravenskoj primjeni lijeka.
Karakteristike studija
i grupe pacijenata
Na kliničkim bazama Katedre za nervne bolesti Pedijatrijskog fakulteta Ruskog državnog medicinskog univerziteta i Odeljenja za nervne bolesti i neurohirurgije Državnog medicinskog univerziteta Vladivostok, sveobuhvatan pregled 86 djece (73 dječaka i 13 djevojčica) uzrasta od 4 do 12 godina sa različitim oblicima MMD. Pregledi i liječenje djece sa MMD-om vršeni su ambulantno.
U otvorenoj kontrolisanoj studiji svi pacijenti su podeljeni u dve grupe:
1. grupa - 59 djece sa MMD (50 dječaka, 9 djevojčica) koja su liječena Instenonom;
2. grupa (kontrolna) - 27 djece sa MMD (23 dječaka, 4 djevojčice), kojima su prepisane niske doze multivitamina.
Trajanje liječenja za sve pacijente je bilo 1 mjesec. Pri odabiru pacijenata u ispitivanim grupama korišteni su sljedeći kriteriji.
Kriteriji za uključivanje:
1. Djeca sa MMD uzrasta od 4 do 12 godina (dječaci i djevojčice).
2. Simptomatologija pacijenta ispunjava dijagnostičke kriterijume za sljedeća stanja (prema ICD-10 klasifikaciji, WHO, St. Petersburg, 1994), koja se razmatraju u okviru MMD:
F90.0 Poremećaj pažnje i hiperaktivnost (ADHD)
F80 Odložen razvoj govora
F81 Razvojni poremećaji školskih vještina:
– kašnjenje u formiranju sposobnosti čitanja (disleksija),
– kašnjenje u formiranju veštine pisanja (disgrafija),
- kašnjenje u formiranju sposobnosti brojanja (diskalkulija).
F82 Poremećaji razvoja motoričkih sposobnosti (dispraksija).
3. Simptomi traju najmanje 6 mjeseci u takvom stepenu izraženosti koji ukazuje na lošu adaptaciju djeteta.
4. Nedostatak adaptacije se manifestuje u različite situacije i vrste okruženja (kod kuće i škole ili predškolske ustanove), uprkos usklađenosti nivoa opšteg nivoa intelektualnog razvoja deteta sa normalnim starosnim pokazateljima.
5. Saglasnost roditelja i djeteta za učešće u istraživanju.
Kriterijumi za isključenje iz studije:
1. Djeca ispod 4 i starija od 12 godina.
2. Prisustvo izraženih žarišta neurološki simptomi i/ili znakove intrakranijalne hipertenzije.
3. Značajan pad vid i sluh.
4. Teške neuroinfekcije u anamnezi (meningitis, encefalitis), epileptički napadi.
5. Prisustvo simptoma hroničnih somatskih bolesti, anemije, endokrinih bolesti(posebno, hiper- i hipotireoza, dijabetes melitus).
6. Mentalni poremećaji zbog mentalne retardacije, autizma, afektivni poremećaji psihopatija, šizofrenija.
7. Poteškoće u porodičnom okruženju kao glavni uzrok poremećaja u ponašanju djeteta i teškoća u učenju (konflikti između roditelja, učestalo kažnjavanje, pretjerana zaštita i sl.).
8. Upotreba bilo kakvih psihotropnih lijekova (sedativa, nootropa, antidepresiva, itd.) tokom tri mjeseca koja prethode ovoj studiji.
Djeca sa MMD podijeljena su u tri starosne grupe: 4–6 godina, 7–9 godina i 10–12 godina (Tabela 1). Glavne kliničke manifestacije MMD-a u ispitivanoj grupi djece prikazane su u tabeli 2. Osim toga, ova tabela daje opis patoloških stanja povezanih s MMD-om kod pacijenata različitih starosne grupe. Kao što se može vidjeti iz prikazanih podataka, velika većina pacijenata imala je kombinaciju nekoliko kliničkih varijanti MMD. Dakle, zakašnjeli razvoj govora kod djece uzrasta 4-6 godina često je bio praćen ADHD-om. Kod djece uzrasta 7–9 i 10–12 godina, ADHD je obično bio kombinovan sa teškoćama u školovanju (disgrafija, disleksija, diskalkulija). Često su djeca sa MMD-om imala i razvojnu dispraksiju (23-30% slučajeva) i poremećaje ponašanja (21-24%).
Budući da se distribucija djece sa MMD u tri starosne grupe pokazala neujednačenom, prikazana učestalost pojavljivanja glavnih i pratećih kliničkih manifestacija u ovim grupama samo djelimično odražava starosnu dinamiku simptoma MMD. Međutim, kada se krećete iz junior grupa Od djece do starijih, mogu se pratiti određeni obrasci u evoluciji kliničkih manifestacija MMD. Prije svega, ovo se tiče ADHD-a: kod djece 4-6 i 7-9 godina preovladavao je njegov kombinovani oblik sa hiperaktivnošću i poremećajima pažnje, dok su kod djece od 10-12 godina znaci hiperaktivnosti bili znatno manje izraženi i uočeni mnogo rjeđe, pa je stoga među njima češća varijanta ADHD-a s dominacijom poremećaja pažnje. U dobi od 4-6 godina, karakteristična varijanta MMD-a bila je zaostajanje u razvoju govora, neka djeca su imala mucanje, a nakon 7 godina poremećaji govora su zamijenjeni poteškoćama u formiranju pisanog govora u vidu disleksije i disgrafije. .
Vrlo često, među djecom s MMD, prateći poremećaji kao što su enureza (obično primarna noćna, u nekim slučajevima dnevna ili u kombinaciji dnevnog i noćnog), enkopreza, glavobolja, anksiozni poremećaj u obliku jednostavnih i socijalnih fobija, opsesija i tikova. S tim u vezi, pri ocjenjivanju učinkovitosti liječenja uzeli smo u obzir dinamiku ne samo glavnih, već i pratećih kliničkih manifestacija MMD.
Instenon se davao u obliku tableta oralno, 2 puta dnevno nakon doručka i ručka; sastav 1 tablete: heksobendin - 20 mg, etamivan - 50 mg, etofilin - 60 mg. Odabir doze je proveden individualno ovisno o dobi pacijenta uz postupno povećanje prema shemi prikazanoj u tablici 3. Preporučeno je sporo povećanje doze Instenona kako bi se smanjila vjerovatnoća nuspojava lijeka. Ako se pojave nuspojave, preporučljivo je vratiti se na prethodnu dozu (u tom slučaju liječnik je morao u odgovarajućem obliku zabilježiti prirodu nuspojava, datum njihovog nastanka i dozu lijeka koji se koristi ).
Djeci sa MMD u kontrolnoj grupi daje se niska doza multivitaminskog rastvora za oralnu primenu, 1 kašičica jednom dnevno ujutru.
Instenon je korišten kao monoterapija, prateća terapija nije propisana. Istodobna terapija također nije preporučena za djecu iz kontrolne grupe.
Uoči početka terapije (0. dan) i na kraju (30. dan) djeca sa MMD-om su podvrgnuta sveobuhvatnom pregledu koji je uključivao:
1. Ispitivanje roditelja korištenjem strukturiranog upitnika.
2. Opšti pregled sa detaljnom analizom pritužbi i proučavanjem neurološkog statusa.
3. Psihološka istraživanja: proučavanje sfere pažnje, slušno-govorne i vizuelne memorije (koristeći različite modifikacije metoda odabranih za tri starosne grupe).
Kliničke i psihološke metode: kvalitativne i kvantifikacija analizirani indikatori
1. Strukturirani upitnik je namijenjen ispitivanju roditelja i omogućava vam da detaljno okarakterišete opšte stanje i ponašanje djeteta sa MMD. Ispunjavanje upitnika omogućava ne samo fiksiranje određenih simptoma, već i uslovnu procjenu stepena njihove ozbiljnosti u bodovima. Ovaj pristup ne samo da omogućava kvantitativni opis postojećih poremećaja uz kvalitativni, već omogućava i praćenje dinamike stanja. Upitnik sadrži listu pitanja o 72 simptoma koji se mogu uočiti u MMD. Nakon što jedan ili oba roditelja popune tabelu, stručnjak analizira podatke. Odgovori se ocjenjuju na sljedeći način: bez simptoma - 0 bodova, slabo izražen - 1 bod, značajan - 2 boda, vrlo izražen - 3 boda. Sva pitanja su grupirana na posebnim skalama, koje uključuju listu simptoma u kombinaciji jedni s drugima. Ocene karakteristika ponašanja na skali izračunavaju se zbrajanjem pojedinačnih rezultata simptoma, a zatim dijeljenjem rezultujuće sume sa brojem primljenih odgovora. Prema rezultatima popunjavanja upitnika za svakog pacijenta određivani su bodovi na sljedećim skalama: cerebralni simptomi; psihosomatski poremećaji; anksioznost, strahovi i opsesije; poremećaji kretanja; poremećaji govora; pažnja; emocionalno-voljni poremećaji; poremećaji ponašanja; agresivnost i reakcije opozicije; teškoće u školovanju (kod djece od 7 godina); poremećaji čitanja i pisanja (kod djece od 7 godina).
2. Opšti i neurološki pregled. Pored neurološkog pregleda, koji je obavljen po opšteprihvaćenoj šemi, glavni zadaci iz M.B. Denckla za proučavanje motoričkih sposobnosti i sfere koordinacije. Ova tehnika se sastoji od dva dijela: testovi za hodanje uz liniju, testovi za održavanje ravnoteže; zadaci za izmjenu pokreta udova. Kvalitet izvedbe se ocjenjuje bodovnim sistemom, uzimajući u obzir broj grešaka, prisustvo nevoljnih pokreta i sinkinezu. Drugi dio također procjenjuje vrijeme izvođenja dvadeset uzastopnih pokreta.
3. Psihološka studija je zasnovana na procjeni funkcija pažnje i pamćenja. Nije slučajno što je posebno mjesto dato evaluaciji funkcija pažnje i pamćenja kod djece sa MMD. Pažnja i pamćenje su složeni integrativni procesi koji se oslanjaju na brojne moždane strukture i široko su zastupljeni u različitim dijelovima CNS-a. To je ono što ih čini veoma ranjivim i objašnjava značajnu prevalenciju oštećene pažnje i pamćenja među djecom s MMD.
Istraživanje pažnje. Pažnja je nezavisna sastavna komponenta među ostalim kognitivnim funkcijama. Ali u isto vrijeme, pažnja je višedimenzionalni koncept koji uključuje komponente kao što su trajna pažnja i selektivna pažnja, inhibicija impulzivnih radnji, odabir potrebnih reakcija uz kontrolu nad njihovom provedbom. Ispitanicima je ponuđen niz zadataka osmišljenih za procjenu različitih karakteristika pažnje: test korekcije, subtest "kodiranja" iz metodologije D. Vekslera za proučavanje inteligencije kod djece i fragment Raven testa. Za tri starosne grupe odabrani su testovi različite složenosti.
Treba napomenuti da izvođenje zadataka u svim navedenim metodama, osim pažnje, zahtijeva i sudjelovanje drugih viših mentalnih funkcija i kognitivnih procesa, a posebno pamćenja, vizualno-prostorne percepcije, prostornog (konstruktivnog) razmišljanja, ruke -koordinaciju oka, pa se stoga može smatrati i kao karakteristika potonjeg, što je posebno važno kod pregleda djece sa različitim tipovima MMD.
Istraživanje memorije. Za proučavanje pamćenja korištena je prilagođena verzija neuropsihološke tehnike "Luria-90", koja omogućava procjenu stanja slušno-govorne i vizualne memorije kod djece u uvjetima neposredne i odgođene reprodukcije. Proučavanje slušno-govornog pamćenja provedeno je tradicionalnim testovima za pamćenje dvije grupe od po tri riječi i grupe od pet riječi zadanim redoslijedom. Za proučavanje vizuelnog pamćenja korišteni su testovi za pamćenje pet slova i pet cifara.
Terapeutski
efikasnost instenona
Analiza efikasnosti Instenona u ispitivanim grupama pacijenata sa MMD-om sprovedena je u dve faze: 1. Individualna procena efikasnosti terapije za svakog pacijenta; 2. Statistička obrada istraživačkih podataka. Statistička analiza dinamike svih kvantitativnih karakteristika u ispitivanim grupama pacijenata sa MMD-om pre i posle tretmana Instenonom sprovedena je korišćenjem neparametarskog Wilcoxon testa za uzorke koji su povezani u paru.
U toku individualne procene rezultata lečenja kod svakog pacijenta, uzeti su kriterijumi za pozitivan efekat:
regresija pritužbi uočenih tokom prvog pregleda;
poboljšanje karakteristika ponašanja prema upitniku za roditelje i školski uspjeh;
pozitivna dinamika u neurološkom statusu prema rezultatima proučavanja motoričkih sposobnosti i koordinacione sfere po metodi M.B. Denckla;
pozitivna dinamika indikatora psihološkog testiranja.
Rezultati
i njihovu diskusiju
U grupi dece koja su primala kurs Instenona, rezultati lečenja su bili sledeći (tabela 4): jasan pozitivan efekat postignut je u 71% slučajeva, u preostalih 29% nije bilo značajnije promene u stanju pacijentima. U kontrolnoj grupi pozitivan efekat je uočen samo u 15% slučajeva, nije bilo dinamike - u 85%.
Tabela 5 karakteriše dinamiku opšteg stanja i ponašanja dece sa MMD koja su primala kurs lečenja Instenonom, prema anketi njihovih roditelja. Prikazani rezultati ukazuju na značajno poboljšanje indikatora za 8 od 11 analiziranih skala. Istovremeno, u kontrolnoj grupi djece sa MMD nije utvrđena značajna dinamika procjena na svih 11 skala.
Tokom liječenja Instenonom, većina pregledane djece pokazala je smanjenje težine cerebrosteničnih simptoma: umor, neraspoloženje, plačljivost, promjene raspoloženja, slab apetit, glavobolje, poremećaji spavanja u vidu teškoća uspavljivanja, nemiran površinski san sa uznemirujućim snovima. U nekim slučajevima to je bilo praćeno regresijom psihosomatskih poremećaja: bezuzročnim bolom u trbuhu ili u razni dijelovi tijelo, enureza, enkopreza, parasomnije (noćni strahovi, mjesečari, mjesečari).
Jedan od važnih aspekata Instenonove akcije bila je efikasnost u prevazilaženju anksioznosti, strahova i opsesija kod dece sa MMD-om, uključujući strah od samoće, strah od stranaca, novih situacija, odbijanje pohađanja vrtića ili škole zbog straha od neuspeha u učenju i komunikacija, kao i tikovi i kompulzije (sisanje prstiju, grizenje noktiju, grizenje usana, čačkanje nosa, čupanje za kosu, odjeću, itd.).
Kada su roditelji procijenili motoričke poremećaje kod djece sa MMD, došlo je do smanjenja nespretnosti, nespretnosti, loše koordinacije pokreta i poteškoća u finoj motorici (loše zakopčava dugmad, vezuje pertle, slabo crta).
Poboljšale su se karakteristike pažnje, čiji su se poremećaji pre tretmana najčešće manifestovali u vidu poteškoća u koncentraciji pri obavljanju kućnih i školskih zadataka, tokom igara, brze rastresenosti, nemogućnosti samostalnog obavljanja zadataka, izvršenja zadatka, kao i u činjenica da su djeca bez razmišljanja odgovarala na pitanja, ne saslušavši ih do kraja, često su gubili stvari u vrtiću (školi) ili kod kuće. Istovremeno, mnoga djeca sa MMD-om iskusila su regresiju emocionalno-voljnih poremećaja (dijete se ponaša neprimjereno svom uzrastu, kao malo dijete, stidljivo, plaši se da ga drugi ne vole, pretjerano osjetljivo, nesposobno da se zauzme za sebe , sebe smatra nesrećnim).
Posebno se ističe smanjenje grupe dece sa MMD koja su završila kurs Instenona, jačine poremećaja u ponašanju (zadirkivanje, objašnjavanje, neuredna, bučna, neposlušna kod kuće, ne slušanje nastavnika ili nastavnika, maltretiranje u u vrtiću ili u školi, obmanjivanje odraslih) i ispoljavanja agresivnosti i reakcija opozicije (naravno, ponašanje je nepredvidivo, svađa se sa decom, preti im, svađa se sa decom, drsko je i otvoreno ne posluša odrasle, odbija da udovolji njihovim zahtevima, namerno čini djela koja nerviraju druge ljude, namjerno lome i kvare stvari, zlostavljanja sa kućnim ljubimcima).
Unatoč činjenici da u grupi djece liječene Instenonom, kada se analiziraju rezultati ankete roditelja, nema značajnije dinamike procjena na skalama „poremećaji usmenog govora“, „teškoće u učenju u školi“, „poremećaji čitanja i pisanja“ nađeni su, kod nekih pacijenata do kraja kursa. Tretman je poboljšao govor (u podgrupi djece uzrasta 4–6 godina) i školski uspjeh (kod djece od 7–12 godina). Čini se da je prikladno individualne studije usmjerena na procjenu učinka Instenona na govorne funkcije kod djece sa zaostajanjem u razvoju govora, kao i pokazatelje čitanja, pisanja i brojanja kod djece s disleksijom, disgrafijom i diskalkulijom upotrebom posebne metode testiranje.
Prilikom ispitivanja neurološkog statusa kod djece s MMD obično nije moguće otkriti karakteristične žarišne neurološke simptome. Ali istovremeno se odlikuju motoričkom nespretnošću, koja odgovara "mekim" neurološkim simptomima u obliku neusklađenosti pokreta prema vrsti elemenata statično-lokomotornog i dinamička ataksija, disdijadohokineza, insuficijencija finih motoričkih sposobnosti, prisustvo sinkineze. Kako proizilazi iz podataka prikazanih u tabeli 6, u grupi djece liječene Instenonom, prilikom ispitivanja motoričkih sposobnosti prema M.B. Denckla je pokazao značajno poboljšanje rezultata i za testove hodanja i ravnoteže, kao i za zadatke naizmjene. To je ukazivalo na smanjenje težine poremećene koordinacije pokreta i prakse.
Prilikom izvođenja zadataka za hodanje i ravnotežu smanjio se broj grešaka (odstupanja od linije pri hodu), težina posrtanja i korištenje pomoćnih postavki za ruke. U testovima za alternaciju pokreta ekstremiteta zabilježeno je smanjenje hipermetrije, aritmija, pokreti ogledala, sinkineza. U kontrolnoj grupi br značajne promjene odgovarajuće rezultate, a samim tim i poboljšanja motoričkih funkcija.
Budući da je za djecu sa MMD tipično da zaostaju za svojim vršnjacima u brzini izvođenja malih pokreta udova, Posebna pažnja je dato na procjenu vremena za izvođenje testova za 20 uzastopnih pokreta u desnom i lijevom ekstremitetu (tapkanje prstom stopala, tapšanje po koljenu, udaranje kažiprstčetkica po palcu, uzastopni potezi 2–5 prstiju ruke po palcu – ukupno 8 zadataka). 30. dana kod djece sa ADHD-om koja su liječena Instenonom došlo je do značajnog smanjenja vremena izvršenja kod 4 od 8 predloženih zadataka, dok je u kontrolnoj grupi samo kod jednog zadatka.
Rezultati istraživanja sfere pažnje kod dece sa MMD pre i posle lečenja prikazani su u tabeli 7. Održana pažnja (sposobnost održavanja potrebnog odgovora tokom produženih i ponavljajućih aktivnosti) procenjena je kod pacijenata koje smo pregledali pomoću test korekcije. Usmjerena pažnja (sposobnost diskretnog reagovanja na specifične stimuluse na različite načine) ispitana je korištenjem subtesta "kodiranja". Iz prikazanih podataka proizilazi da je Instenon imao izražen pozitivan efekat na pokazatelje kako održane tako i usmjerene pažnje kod djece sa MMD. Istovremeno, uzimanje multivitamina praktično nije uticalo na sferu pažnje u kontrolnoj grupi pacijenata.
Prilikom izvođenja korektivnog testa uzet je u obzir broj napravljenih grešaka (propusta) u njegova tri uzastopna dijela i ukupan broj grešaka (slika 1). Nakon tretmana Instenonom značajno se smanjio broj grešaka kod djece sa MMD, dok se u kontrolnoj grupi ovaj pokazatelj nije značajno promijenio. Grafikoni prikazani na slici 1, koji prikazuju broj grešaka kod dece sa MMD u 1., 2. i 3. delu zadatka, mogu se smatrati svojevrsnim „krivuljama učinka“, koje odražavaju promene u koncentraciji pažnje u svoja tri uzastopni dijelovi, ekvivalentni po složenosti. Terapija Instenonom doprinela je poboljšanju radne sposobnosti kod dece sa MMD i njegovom održavanju na stabilnom nivou tokom prelaska sa 1. dela korekcijskog testa na 2. i 3., o čemu svedoči poravnanje krivulje usled nestanka fluktuacija u kvaliteti zadatka. U kontrolnoj grupi dinamika indikatora održane pažnje praktički je izostala (dvije krive na grafikonu za dan 0 i dan 30 gotovo se poklapaju). Što se tiče vremena za završetak korektivnog testa, ono se smanjilo u obje grupe.
Važan u rješavanju pitanja kliničke dijagnoze MMD-a kod djece je neuropsihološki pregled, a prije svega - procjena stanja slušno-govorne i vizualne memorije. Kao što su neuropsihološke studije pokazale, među djecom s MMD često postoje poremećaji slušno-govorne i vizualne memorije.
Na osnovu prikazanih rezultata izračunati su bodovi za određeni broj memorijskih parametara, a zatim i ukupni rezultati za slušno-govorno i vizuelno pamćenje. Za slušno-govorno pamćenje ocjenjivan je volumen, inhibicija slušnih tragova, jačina slušnih tragova, reprodukcija redoslijeda nadražaja, reprodukcija zvučne strukture riječi, regulacija i kontrola, za vizualno pamćenje - jačina zvuka, reprodukcija redosleda vizuelnih podražaja, reprodukcija prostorne konfiguracije, fenomen kretanja ogledala, jačina vizuelnih tragova, regulacija i kontrola vizuelnog pamćenja. Što su ukupni rezultati veći, veća je ozbiljnost oštećenja pamćenja i broj grešaka koje su ispitanici napravili.
Kao što se može vidjeti iz Tabele 8, na pozadini liječenja Instenonom kod djece sa MMD-om, karakteristike slušno-govorne memorije su se značajno poboljšale, a pokazatelji vizualne memorije ostali su stabilni. S druge strane, u kontrolnoj grupi skreće se pažnja na tendenciju pogoršanja pokazatelja i slušno-govornog i vizuelnog pamćenja pri ponovnom ispitivanju. Dakle, Instenon je imao značajan pozitivan efekat na stanje slušno-govorne memorije kod dece sa MMD.
Nuspojave
Važno je napomenuti da su neželjene nuspojave u grupi ispitivane djece sa MMD tokom liječenja Instenonom uočene rijetko, nisu bile uporne i značajno izražene. Njihova pojava bila je vezana za 1-2 sedmice liječenja i zahtijevala je sporije i postupnije povećanje doze, ili su se sami povlačili bez promjene doze lijeka. Često su se javljale kada su se roditelji neprecizno pridržavali režima prepisivanja sa postepenim povećanjem doze, uzimajući lek ujutru i popodne. Ukupno, tokom liječenja Instenonom, nuspojave su zabilježene kod 12 (20%) pacijenata kod kojih je došlo do pojave razdražljivosti, razdražljivosti, plačljivosti (8 osoba), glavobolje (4) ili bolova u trbuhu (2) blagog intenziteta, mučnine. (2) , razgovor u snu (1), prolazan pruritus(1). Kod 2 djece sa MMD, roditelji su primijetili smanjenje apetita nakon 1. sedmice liječenja i do kraja kursa Instenona.
zaključci
Na osnovu dobijenih rezultata može se zaključiti da je liječenje Instenonom u 71% slučajeva djece sa različitim tipovima MMD bilo praćeno pozitivan efekat, koji se manifestovao u poboljšanju karakteristika ponašanja, kao i pokazatelja motoričkih sposobnosti, pažnje i pamćenja, organizacionih funkcija, programiranja i kontrole mentalne aktivnosti. Uz strogo pridržavanje režima Instenona (postupno povećanje doze, termin ujutro i popodne), rizik od neželjenih nuspojava je minimalan.
S obzirom na glavne mehanizme nastanka MMD, treba napomenuti da upotreba Instenona, kao jednog od najefikasnijih lijekova nootropne serije, povoljno djeluje na viši mentalni i motoričke funkcije, posebno je važno u djetinjstvu, kada se nastavljaju procesi morfofunkcionalnog razvoja centralnog nervnog sistema, njegova plastičnost i rezervne sposobnosti su velike.

Književnost
1. Volkova L.S., Lalaeva R.I., Mastyukova E.M., Grinshpun B.M. itd. Logopedija. Moskva, 1995.– T. 1.– 384 str.
2. Glezerman T.B. Disfunkcija mozga kod djece. Moskva, 1983, 239 str.
3. Žurba L.S., O.V. Timonina, T.N. Stroganova, I.N. Posikera. Kliničke i genetske, ultrazvučne i elektroencefalografske studije sindroma hiperekscitabilnosti centralnog nervnog sistema kod male dece. Moskva, Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, 2001, 27 str.
4. Zavadenko N.N. Kako razumjeti dijete: djeca sa hiperaktivnošću i deficitom pažnje. Moskva, 2000, 112 str.
5. Zavadenko N.N., Suvorinova N.Yu., Grigoryeva N.V. Poremećaj hiperaktivnosti deficita pažnje kod djece: savremeni pristupi na farmakoterapiju. Psihijatrija i psihofarmakoterapija, 2000, tom 2, br.2, str. 59–62
6. Kemalov A.I., Zavadenko N.N., Petrukhin A.S. Upotreba Instenona u liječenju posljedica zatvorene kraniocerebralne ozljede kod djece. Pedijatrija i pedijatrijska hirurgija Kazahstana, 2000, br. 3, str.52–56
7. Korsakova N.K., Mikadze Yu.V., Balashova E.Yu. Neuspešna deca: neuropsihološka dijagnoza teškoća u učenju kod učenika osnovnih škola. Moskva, 1997, 123 str.
8. Kotov S.V., Isakova E.V., Lobov M.A. et al. Kompleksna terapija hronična ishemija mozak. Moskva, 2001, 96 str.
9. Međunarodna klasifikacija bolesti (10. revizija). Klasifikacija mentalnih poremećaja i poremećaja ponašanja - Sankt Peterburg, 1994. - 300 str.
10. Ravich–Shcherbo I.V., Maryutina T.M., Grigorenko E.K. Psihogenetika. Moskva, 1999, 447 str.
11. Simernitskaya E.G. Neuropsihološka metoda ekspresne dijagnostike "Luriya-90". Moskva, 1991, 48 str.
12. Filimonenko Yu., Timofeev V. Vodič za metodologiju za proučavanje inteligencije kod dece D. Vekslera - Sankt Peterburg, 1993. - 57 str.
13. Yakhno N.N., Damulin I.V., Zakharov V.V. Encefalopatija. Moskva, 2001, 32 str.
14. Denckla M.B. Revidirani neurološki pregled za suptilne znakove. Psychopharma. Bull., 1985, Vol.21, str.773–789
15. Gaddes W.H., Edgell D. Poteškoće u učenju i funkcija mozga. Neuropsihološki pristup. New York et al., 1994, 3. izdanje, 594 str.

Sa takvom dijagnozom kao što je minimalna cerebralna disfunkcija (MMD) kod djeteta, liječnici se vrlo često susreću. To se u pravilu dešava prilikom polaganja ljekarskog pregleda prije polaska u prvi razred. MMD je neuropsihijatrijski poremećaj, pa se ova dijagnoza ne smije zanemariti. Kako prepoznati takvo odstupanje kod djeteta i nositi se s njim?

Sa čime je povezan MMD?

Kada identifikuju MMD kod djece, roditelji bi trebali razumjeti da postoje određena kršenja u radu mozga njihovog djeteta. Naravno, teško je reći od samog djeteta da nešto nije u redu s njim, ali u nekim slučajevima ovo kršenje se ipak osjeti, manifestirajući ili pretjeranu aktivnost ili nerazumnu letargiju.

MMD sindrom kod djeteta nastaje kao posljedica mikrooštećenja moždane kore, što dovodi do poremećaja funkcionisanja nervnog sistema. Glavni uzrok takvog kršenja je gladovanje mozga kisikom čak i tijekom porođaja ili nakon prijema porođajna povreda. Doktori u ovom slučaju mogu postaviti dijagnozu MCD, što znači minimalnu cerebralnu disfunkciju.

Kada se postavi takva dijagnoza, pedijatrijski neurolozi tako opisuju blagi poremećaj ponašanja, kao što su motorna dezinhibicija, impulzivnost i nepažnja. Uz sve to, dijete ima normalan intelekt.

Osim složenih porođaja, postoje i drugi uzroci MMD kod djece:

• bolesti tokom trudnoće (SARS, alergije i druge);
• toksikoza tokom trudnoće;
• efekat infekcija u prvoj godini bebinog života.

Sve ovo može uticati normalan razvoj nervnog sistema deteta. MMD sindrom se dijagnosticira u dobi od 6-7 godina. Žašto je to?

To je u ovom uzrastu nova faza u formiranju nervnog sistema, dijete uči čitati, pisati, mozak počinje da razmišlja aktivnije, jer morate zapamtiti mnogo informacija. U ovom trenutku se manifestiraju kršenja koja su se dogodila u ranom djetinjstvu.

MMD sindrom se manifestuje upravo u školi, kada dijete ne upija dobro informacije, počinje se zbunjivati ​​u slovima i može odjednom zaboraviti stih naučen pamćenjem, iako ga je prije toga savršeno dobro znalo. Naravno, nemoguće ga je pripisati broju slaboumnih, jer je sposobno dijete i sve je u redu sa njegovim intelektom, samo što ga MMD pogađa.

Kako definisati MMD sindrom?

Nije dobro ako ljekari dijagnosticiraju MMD sindrom već u školi, jer će se izgubiti ne samo dragocjeno vrijeme tokom kojeg bi se moglo liječiti, već će to biti i neka psihička trauma za samo dijete. Uostalom, on će se osjećati inferiorno među svojim vršnjacima.

Šta sugeriše MMD sindrom?

U MMD sindromu doktori polažu mnoge koncepte i poremećaje, i to:

• hiperaktivnost;
• kašnjenje u fizičkom razvoju;
• kršenje pisanja, brojanja, čitanja;
• poteškoće u komunikaciji i govoru;
• gubitak pamćenja;
• neurološki deficit;
• disfunkcija mozga;
• teškoće u učenju.

MMD u predškolskom periodu

Da biste još u djetinjstvu shvatili da li vaše dijete ima MMD, morate sami odgovoriti na sljedeća pitanja i izjave:

1. Da li je dijete u prvim godinama života imalo povećanu ekscitabilnost, povećan tonus mišića?
2. Da li Vaše dijete teško zaspi, često se prevrće, budi i plače usred noći?
3. Dijete je previše aktivno, pokazuje agresiju prema roditeljima i svojim vršnjacima.
4. Ne priznaje zabrane, zahtijeva stalnu pažnju na sebe, dokazuje svoje mišljenje i u pravu je.
5. Izlazeći na ulicu liči na razbojnika, grabi sve oko sebe i razbacuje.
6. Ne može se koncentrirati na jednu stvar, potrebno mu je sve odjednom, na primjer, da pokupi sve igračke.
7. Veoma je osetljiv na vremenske promene i magnetne oluje.
8. Iz bilo kojeg razloga je hirovit, često nije raspoložen.
9. Previše rasuto.
10. Da li vaše dijete često ima glavobolje?
11. Obim glave je iznad normalnog. Normalno, u dobi od 1 godine, obim je 46 cm, u 2 godine - 48 cm, u 5 godina - 50 cm.
12. Loši nalazi zajednički jezik sa svojim vršnjacima i navikavanje na novu sredinu.
13. Netačno izgovara riječi i ne pamti dobro stihove.
14. Prije nego što zaspi, počinje se loše ponašati, sisati prste, pumpati s jedne na drugu stranu, namatati kosu oko prsta.

Ako ste pozitivno odgovorili na više od šest pitanja i izjava, onda ne biste trebali čekati 6 godina i obratiti se neurologu mnogo ranije. Doista, u ovom slučaju, tretman će dati veću efikasnost i pomoći da se izbjegnu negativne posljedice.

MMD tokom školskog perioda

Odlaskom u školu dijete manifestuje MMD sindrom, jer se povećava opterećenje njegovog nervnog sistema i mozga. Uostalom, dijete ulazi u novu sredinu, okruženo je stranci, a za sve ovo morate naučiti i zapamtiti veliki broj informacije.

Najčešće, MMD je praćen sindromom hiperaktivnosti i impulsivnosti, koji se izražava na sljedeći način:

• dijete se ne može igrati mirno, posebno u igricama koje zahtijevaju upornost;
• ne može stajati na jednom mjestu, stalno trči, vrti se, pokušava se negdje popeti, općenito je stalno u pokretu;
• bez oklijevanja odgovara na pitanja;
• viče odgovore jer jedva čeka da ga pozovu;
• ne čeka svoj red u igricama;
• ne zna da gubi, u slučaju gubitka pokazuje agresiju.

Naravno, sve manifestacije MMM sindroma su individualne i razlikuju se različite starosti. Prilikom postavljanja dijagnoze, doktor prati ponašanje djeteta u različitim okruženjima.

Liječenje bolesti

Glavna stvar u liječenju MMD-a je jačanje nervnog sistema.

Liječenje MMD-a sastoji se od tri faze:

Umirujuće kupke, koje je najbolje uzimati prije spavanja, dobro će pomoći kod kućnog tretmana. Za to je prikladna topla kupka (temperatura vode 37-38 stepeni) sa dodatkom bilja mente, kantariona, majčine trave, valerijane, ekstrakta borovih iglica (kašičica na 10 litara vode).

Za ohrabrivanje letargičnog djeteta savršena je slana kupka, pripremite je na sljedeći način: dodajte 2 žlice morske ili kuhinjske soli u 10 litara vode.

Glavna stvar u liječenju MMD sindroma je ne započeti bolest.

Ključne riječi: minimalna moždana disfunkcija, hiperkinetički kronični moždani sindrom, minimalno oštećenje mozga, blaga dječja encefalopatija, blaga moždana disfunkcija, dječja hiperkinetička reakcija, poremećena aktivnost i pažnja, hiperkinetički poremećaj ponašanja, poremećaj pažnje i hiperaktivnost (ADHD)

Dakle, hajde da se zajedno prisjetimo nekih posebnih trenutaka u životu i ponašanju vašeg djeteta i odgovorimo na sljedeća pitanja.

• Možda vam je u prvoj godini života zadavao mnogo muke, pa ga je pregledao neurolog sa dijagnozom PEP? Mnogo je plakao i podrignuo, loše spavao, reagovao (a sada i) na vremenske prilike; malo zaostaje u tempu psihoverbalnog i motoričkog razvoja?
• Možda ima neobičan oblik glave ili je očito veći (manji) od njegovih vršnjaka? asimetrično lice, različite uši, boju očiju?
• Da li često boluje od akutnih respiratornih infekcija i da li je sklon alergijama, da li uvek ima začepljen nos i krvarenje iz nosa?
• Moguće je da beba ima problema sa vidom, meteorološku zavisnost, vrtoglavicu, zatvor, bolove u stomaku, nogama ili glavi, mučnina je u transportu, ponekad se noću dešava mokar krevet?
• Ranije je dugo hodao na prstima, klupkonog, a sada odmah, pogrešno gazi cipele, mozda ima ravna stopala, pognutost ili skoliozu?
• Da li izgleda kao "električna metla"? Dijete je stalno u pokretu i ne može mirno sjediti ni minut;nepažljiv i rasejan, momentalno rasejan, uvek sve gubi i zaboravlja; razdražljiv i razdražljiv, prvo govori i radi, a onda razmišlja? Strpljenje nije njegova vrlina?
• Ili obrnuto? Možda bi bilo dobro uporediti njegovo ponašanje sa kornjačom? Dijete je neupadljivo i tiho, tajanstveno i tajanstveno, zgodno za odrasle, poslušno i uvijek u svemu složno, "glava u oblacima" izuzetno sporo razmišljanje, još sporije u akciji?
• Dijete ne može samo zaspati, to zahtijeva značajne napore majke i puno vremena; noćni san izuzetno nemiran, stalno u pokretu, često se budi, priča i plače u snu, a ujutro teško ustaje iz kreveta?
• Da li ste zabrinuti da dete siše prst, grize nokte, ima tikove, veoma je anksiozno i ​​upečatljivo, možete da nabrajate njegove strahove po ceo dan?
• Već je velik, a govor je nejasan, guta i izgovara neke zvukove pogrešno? Dešava se da posrne, pa mu je teško da opiše sliku u knjizi ili ispriča šta se dogodilo u vrtiću? Da li je učenje poezije velika muka?
• Od detinjstva ga je nemoguće nazvati sportistom? Nespretan je, nezgodan, ne zna dobro trčati i skakati; noge su zapetljane, često se spotiče, pada i dodiruje sve uglove; “voli” da razumije stvari, za razliku od svojih vršnjaka, teško mu je zakopčati dugmad, vezati pertle, umetnuti ključ u bravu, slabo hvata loptu itd.
• Ima li poteškoća s pisanjem, čitanjem, brojanjem, slabo pamćenje, loš rukopis...?

Ako ste se već obratili neurologu sa ovakvim ili sličnim tegobama, onda jednostavno fizički niste mogli napustiti ordinaciju bez dugačke liste tableta i omiljene dijagnoze - MMD. Pa ipak, što je minimalna moždana disfunkcija?

Kratka digresija u istoriju neurologije. Po prvi put, blagi poremećaj ponašanja i učenja kod djece, praćen impulzivnošću, motoričkom dezinhibicijom i nepažnjom, u kombinaciji s neurološkim mikrosimptomima i normalnom inteligencijom, službeno je proglašen od strane pedijatrijskih neurologa kao "minimalna moždana disfunkcija" ili "MMD" još u godinama. sredinom 20. veka. U to vrijeme, dijagnoza MMD-a je donijela mnogo koristi, zahvaljujući ovom terminu neurolozi su jasno identificirali sveukupnost stvarnih problema dječjeg ponašanja i učenja, formirali smjerove daljeg kretanja napredne naučne misli.

Ali ova dijagnoza je brzo zastarjela, uopće nije otkrila suštinu problema, a u prijevodu na razumljiv jezik značilo samo jedno: "negdje i nešto je malo poremećeno u radu mozga". Mogu zamisliti vaš izraz lica, ako u autoservisu nakon detaljnog pregleda vašeg omiljenog automobila na vaše legitimno pitanje “Pa šta je s autom?” dobijate promišljen odgovor od mehaničara, koji uvjerljivo maše ispisima kompjuterske dijagnostike „U potpunosti smo shvatili! Čini se da nešto, negdje i nekako, malo pomalo, ali rad motora je poremećen...”.

U SSSR-u se ova zgodno divna dijagnoza brzo proširila u pedijatrijskoj neurologiji i pedijatriji 60-ih godina prošlog stoljeća, budući da je, bez mnogo mentalnog stresa, slobodno dopuštala manipulaciju kliničkim informacijama i praktično označavanje bilo koji, stvarne ili imaginarne, povrede ponašanja djece u kombinaciji sa minimalnim neurološkim simptomima.

Svima se svidio pobjednički termin, i sa laka ruka Ruski neurolozi, zgodna dijagnoza MMD-a brzo se pretvorila u veliku gradsku deponiju, gdje se moglo pronaći gotovo sve: od varijante norme do specifičnih poremećaja u razvoju vještina učenja i motoričke funkcije, kao i poremećaja pažnje i hiperaktivnosti. Uz pomoć MMD-a bilo je moguće lako, ne upuštajući se u suštinu problema, roditeljima sa pozicije „nauke“ objasniti sve navedene momente života i ponašanja njihovog djeteta. Na podmuklo roditeljsko pitanje o uzrocima MMD-a uslijedio je elegantan odgovor: kriva je perinatalna encefalopatija (PEP)! Posebno korozivni roditelji dobili su, kao "posljednji metak", podatke iz instrumentalnih istraživačkih metoda sa misterioznim naučnim grafikonima i brojevima. Zastarjela i neinformativna ehoencefalografija ( ECHO-EG) i reoencefalografija ( REG), moderna, ali u ovom slučaju nepotrebna, elektroencefalografija ( EEG) i transkranijalnu doplerografiju (TCDG), poslužili su kao nepobitni dokaz tačnosti dijagnoze. Ali ono što je najneugodnije nije čak ni to, dijagnoza MMD-a gotovo uvijek je automatski dovodila do imenovanja šačice beskorisnih, a ponekad i jednostavno štetnih lijekova. U početku su se takva imenovanja vršila isključivo s plemićima terapeutske svrhe, u ovom trenutku agresivna politika farmaceutskih kompanija igra važnu ulogu u tome, a sve do sada mnoge majke školaraca započinju svoju priču u mojoj kancelariji sa ponosnom izjavom: „Imamo MMD! I mi se aktivno liječimo...”.

Pažnja! Već 1968. godine, pedijatrijski neurolozi i psihijatri širom svijeta odustali su od neuspješne dijagnoze MMD-a, zamijenivši je u drugom izdanju Američke klasifikacije psihijatrijskih bolesti (DSM-II) terminom "hiperkinetička reakcija djetinjstva". Konačna transformacija MMD-a uporemećaj pažnje i hiperaktivnost (ADHD) dogodio se 1994. godine u četvrtom izdanju Američke klasifikacije psihijatrijskih bolesti (DSM-IY).

Na kraju obilaska postavlja se logično pitanje: „Ako je MMD mit, zastarjeli termin, šta onda učiniti s gore navedenim pritužbama? Možda je to norma?

Odgovor: Ne, naravno da ne! Ovo je problem, ponekad prilično ozbiljan, koji zahtijeva pažljivo razmatranje. Samo mala molba: "ne morate ga sakriti u starom MMD ormaru." I ovaj problem morate početi rješavati ne instrumentalnim pregledima i šakom tableta, već kompetentnom konsultacijom dječijeg psihologa i logopeda, pa tek onda doći na konzultaciju s neurologom, koji će utvrditi potrebu za daljnjim pregledom. i tretman.

    Spolja, MMD se kod djece može manifestirati na različite načine (u zavisnosti od karakteristika dječje psihe), ali se te manifestacije zasnivaju na nečem zajedničkom: dijete nije u stanju regulisati svoje ponašanje i kontrolirati svoju pažnju.

   Sljedeće karakteristike su tipične za dijete sa ovim poremećajem:

   1. Nepažnja:

    - čuje kada je pozvan, ali ne odgovara na poziv;

    - ne može se dugo koncentrirati čak ni na zanimljivu aktivnost;

    - s entuzijazmom preuzima zadatak, ali ga ne završava;

    - ima poteškoća u organizaciji (igre, učenje, časovi);

    - izbjegava dosadne i mentalno zahtjevne aktivnosti;

    - često gubi stvari;

    - veoma zaboravan.

   2. prekomjerna aktivnost:

    - malo spava, čak i u djetinjstvu;

    - u stalnom je kretanju;

    - vrpolji se, ne može mirno sjediti;

    - pokazuje zabrinutost;

    - vrlo pričljiv.

   3. Impulzivnost:

    - drugačije nagle promene osjećaji;

    - odgovara prije pitanja;

    - ne mogu čekati svoj red;

    - često ometa, prekida;

    - ne može čekati nagradu (zahtijeva je ovdje i sada);

    - ne poštuje pravila (ponašanje, igre);

    - ponaša se drugačije pri obavljanju zadataka (ponekad smireno, a nekad ne).

    Specijalisti smatraju da su uzroci MMD-a kod djece vrlo raznoliki: perinatalna patologija, nedonoščad, toksična oštećenja nervnog sistema, traumatske ozljede mozga itd. Međutim, nije u potpunosti utvrđeno kako tačno ovi faktori dovode do različitih MMD.

    Paradoks je da je beba sa MMD-om, uglavnom, zdrava. Jer to nije bolest. MMD je funkcionalni poremećaj koji nastaje zbog kašnjenja u razvoju određenih moždanih struktura (neke strukture se formiraju sporije od drugih, što uzrokuje poremećaj pritiska u moždanim žilama).

   Cjelokupno liječenje MMD-a kod djece (najmanje jednogodišnje dijete, najmanje u dobi od 7 godina) svodi se na tri termina: nootropni lijekovi i vitamini (za poboljšanje funkcije mozga), biljne infuzije noću (tj. da bebin san bude miran) i strpljenja (ovo je savjet roditeljima. I također opservacija i funkcionalni pregled kod neurologa (jednom godišnje ili češće).

   Svi ovi recepti ne liječe, već štite od upala, odnosno od ozbiljnijih posljedica po organizam koje se zaista moraju liječiti.

    U 90% slučajeva MMD kod djece do 12 godina starosti prolazi sam, čak i bez medicinska podrška, međutim, bez toga će beba sa 99% vjerovatnoće imati stečene poremećaje u ponašanju kao naviku i nedvosmislenu predstavu o sebi kao o teškom i lošem djetetu.

    Često, u pozadini pregleda kod neurologa, roditelji vide jasan napredak u mrvicama i odlučuju da je moguće otkazati prijavu lekovitog bilja. I za samo mjesec dana situacija se može vratiti u prvobitno stanje.

Dijagnoza MMD-a kod djece

    Dijagnoza je laka samo u slučaju velike jačine simptoma - pretjerane i konstantne hiperaktivnosti djeteta (reaktivni tip MMD). Za takvu djecu postoje jasni dijagnostički kriteriji, na osnovu kojih se donose zaključak o prisutnosti ADHD-a ili ADHD-a. Preostale vrste MMD-a (ima ih samo pet) teško je prepoznati dok dijete ne napuni 6,5 godina.

    Zapravo, različite vrste MMD-a se razlikuju na sljedeći način:

   1. aktivni tip.

    Aktivni tip brzo se baci na posao, na početku je vrlo pažljiv, ali se jednako brzo gasi i gubi koncentraciju. Takvo dijete može izgledati lijeno - u stvari, jednostavno mu je teško zadržati pažnju.

   2. Kruti tip.

    Kruti tip se, naprotiv, vrlo teško uključuje u novu igru ​​ili aktivnost, aktivnost i pažnja se pojavljuju tek na kraju. Ovo dijete obično biva označeno kao "sporoumno" ili "glupo" i jednostavno mu je teško da uđe u posao.

   3. Astenični tip.

    Astenični tip je vrlo spor i istovremeno nepažljiv i rastresen. Takva djeca su u stanju da se vrlo kratko koncentrišu, pa jednostavno nemaju dovoljno vremena da čuju sve što im je potrebno.

   4. reaktivnog tipa.

    Reaktivni tip je, s druge strane, previše aktivan. Ali isto tako brzo gubi efikasnost i teško je naučiti nova znanja.

   5. subnormalni tip.

    Subnormalni tip je tipičan za djecu čija je koncentracija pažnje najizraženija usred časa ili igre. Njihov učinak polako opada. Odaju utisak normalne zdrave djece, ali sa niskom motivacijom. Zapravo, takva djeca pokušavaju da daju sve od sebe toliko da im se mozak povremeno sam isključuje – kako bi izbjegli nepotreban stres.

   Sva djeca sa MMD-om prema tipu su raspoređena otprilike na sljedeći način: aktivna - 10%, rigidna - 20%, astenična - 15%, reaktivna - 25%, subnormalna - 30%. Nažalost, tek prije polaska u školu moguće je utvrditi kojoj vrsti prekršaja pripada dijete.

   Ako je neurolog vašem djetetu dijagnosticirao MMD, poslušajte sljedeće savjete:

   1. Nemojte se plašiti onim što piše o djeci u člancima o MMD-u i hiperaktivnosti. Zapamtite: djetetov organizam je u stanju da nadoknadi mnoge disfunkcije.

   2. Ne grdite dijete za ono što ne može ispraviti u sebi - pretjeranu pokretljivost, nepažnju i tako dalje. To neće ništa promijeniti, samo će smanjiti njegovo samopoštovanje.

   3. Bebi ćete mnogo pomoći ako ne stvarate dodatne poteškoće njegovom mozgu. Kako to izbjeći, psiholog će vam reći, uzimajući u obzir individualne karakteristike djeteta.

Među lakšim oblicima neuropsihijatrijskih poremećaja u djetinjstvu posebno mjesto zauzima minimalna moždana disfunkcija (MMD). Ova patologija se manifestira u obliku poremećaja govora, ponašanja i motoričke funkcije.

Unatoč činjenici da psihijatri označavaju MMD kao blagi poremećaj, on zahtijeva obaveznu stručnu podršku. To je jedini način da se garantuje uspješna adaptacija djeteta na školu i usvajanje znanja, što će mu omogućiti nastavak školovanja na visokoškolskoj ustanovi.

Manifestacije patologije

Prvi znakovi takve patologije kao što je minimalna moždana disfunkcija kod djece mogu se vidjeti u vrlo ranoj dobi. Modificirani oblik lubanje i ušnih školjki, odstupanje od norme u strukturi nepca i rast zuba - sve su to vizualne manifestacije MMD-a kod djece.

Klinička slika patologije je prilično opsežna. Može imati različite manifestacije:

• vegetativni poremećaji. To uključuje prekomjerno znojenje, mramornost kože, kvar gastrointestinalnog trakta (nestabilnost stolice, česte fluktuacije opstipacije i dijareje), nestabilan puls i funkcionisanje kardiovaskularnog sistema;
• slab mišićni tonus i poremećaji kretanja. Tonus mišića može biti neujednačen, postoji asimetrija tetivni refleksi, insuficijencija finih motoričkih sposobnosti. Takvoj djeci je posebno teško zakopčati dugmad ili vezati pertle, teško rade sa makazama, crtaju olovkom ili pišu olovkom. Zbog činjenice da su i mišići lica oslabljeni, mimika djeteta je prilično loša, gotovo se nikada ne grima i ne pravi grimase. Djeci sa MMD je teško uhvatiti loptu, voziti bicikl ili hodati u jednom redu;
• poremećaj utiče i na ponašanje dece. Obično su takva djeca vrlo aktivna, nemirna su, lako se ometaju, teško im je da se koncentrišu na izvršenje zadatka;
• nestabilna emocionalna pozadina. Djeca imaju česte promjene raspoloženja.

Minimalna moždana disfunkcija je praćena visok stepen iscrpljenost nervne celije nalazi u gornjim slojevima moždane kore. Posljedica toga je umor, postoje i određene poteškoće s pamćenjem i formiranjem rezerve. opšti koncepti. Sve to dovodi do mentalnog i govornog zastoja u razvoju.

Djeca sa MMD također imaju poteškoća u socijalnoj sferi. Lakše pronalaze zajednički jezik sa djecom mlađom od njih, dok su pretjerana uzbuđenost i sklonost stvaranju konfliktne situacije ne dozvoljava vam da uspostavite kontakte sa vršnjacima unutar zidova predškolske ustanove obrazovne institucije. Ova djeca mogu imati problema sa uspavljivanjem, često se prevrću u snu, a većina njih pati od urinarne inkontinencije.

Postepeno, kada beba stari, kliničke manifestacije poremećaja nestaju bez traga. Prema statistikama, u mlađem predškolskom uzrastu MMD se javlja kod otprilike svakog petog djeteta, a već u osnovnim razredima patologija se može naći kod jednog od 20 učenika. Ali to je moguće samo ako se posebna pažnja posveti odgoju i obrazovanju djeteta sa MMD. Samo u vrlo rijetki slučajevi neke od manifestacija poremećaja traju i kod odraslih.

Uzroci

Glavni razlog za nastanak MMD-a smatra se organsko oštećenje kore velikog mozga ili razvojna anomalija. Može negativno uticati na formiranje centralnog nervnog sistema fetusa razne infekcije, somatske bolesti majke koje su u akutnoj fazi, pothranjenost trudnice, razne patologije trudnoće, uzimanje određenih lijekovi, alkohol, droga i pušenje.

Do razvoja ovog poremećaja mogu dovesti i razne povrede nanesene djetetu u vrijeme njegovog rođenja. Osim toga, faktori kao što su blaga porođajna aktivnost i naknadna stimulacija posebnim sredstvima, brzi porođaj, operativna isporuka, fetalna hipoksija, nepotpuna dilatacija porođajni kanalžena takođe krupno voće, kao i korištenje od strane medicinskog osoblja specijalnog akušerskog instrumenta (akušerske klešta, vakum ekstraktor itd.).

Razvoj MMD u neonatalnom periodu može biti uzrokovan neuroinfekcijama i ozljedama koje su dovele do oštećenja centralnog nervnog sistema. Ako se poremećaj formira u dobi od 3 do 6 godina, onda je njegov uzrok najvjerovatnije pedagoško i socijalno zanemarivanje. Ovo stanje djeteta odgaja se u disfunkcionalnoj porodici.

Karakteristike dijagnostike

Kako bi dijagnosticirao MMD kod djece, liječnik mora provesti sveobuhvatan pregled koristeći trenutno postojeće istraživačke metode.

Prilikom pregleda beba, stručnjaci prije svega obraćaju pažnju na reflekse, kao i na simetriju njihove težine. U dobi od 3 do 6 godina liječnik već može pratiti dinamiku kliničkih manifestacija, kao i njihovu težinu. U radu sa školarcima koriste se psihodijagnostičke metode, jer objektivni pregled u ovoj dobi ne daje potpunu sliku patologije.

Minimalna moždana disfunkcija kod djece dijagnostikuje se pomoću Gordon sistema, Wexlerovog testa, Luria-90 itd. Ove metode omogućavaju lekaru (pedijatru ili neuropatologu) da proceni stepen razvoja deteta i njegovog mentalno stanje i takođe identifikuju obrasce ponašanja.

Od instrumentalne metode Najinformativniji u dijagnostici MMD-a su kompjuterska i magnetna rezonanca, ehoencefalografija, neurosonografija i druge. Obične klinička ispitivanja odstupanja od norme nisu otkrivena. Tomografija vam omogućava da utvrdite smanjenje moždane kore u predjelu krune i lijeve strane čela, oštećenje prednje regije (medijalne i oftalmološke), kao i značajno smanjenje veličine malog mozga. Upotreba rendgenskih zraka može isključiti frakture lubanje.

Prilikom dijagnosticiranja minimalne moždane disfunkcije kod djece prakticira se diferencijalni pristup. Zavisi, prije svega, od uzrasta djeteta, kao i od trenutka u kojem primarni simptomi. U dijagnostičkim mjerama bit će potrebno isključiti traumatske ozljede mozga, neuroinfekcije, cerebralnu paralizu, epilepsiju i njoj slične bolesti, šizofreniju, akutno trovanje teški metali (olovo) i druge patologije koje imaju slične manifestacije.

Odabir režima liječenja

Korekcija minimalne moždane disfunkcije kod djece zahtijeva integrirani pristup. Obično se sastavlja za svako dijete individualni program, koji uzima u obzir karakteristike kliničku sliku i etiologiju.

MMD terapija se provodi u nekoliko pravaca:

1. Pedagoške metode omogućavaju minimiziranje posljedica socijalnog i pedagoškog zanemarivanja, te doprinose adaptaciji djeteta u timu. Socijalni edukatori rade ne samo sa djetetom, već i sa njegovim roditeljima. Savjetuju ohrabrivanje djeteta, fokusiranje na njegove uspjehe i postignuća, korištenje riječi „ne” i „ne” manje, razgovor s djetetom suzdržano, mirno i nježno. Gledanje televizije i igranje na računaru ne bi trebalo da traje više od 40-60 minuta dnevno. Prednost treba dati takvim igrama i aktivnostima koje uključuju pažnju i koncentraciju (zagonetke, konstruktori, crtanje itd.).
2. Psihoterapijske metode usmjerene su na ispravljanje mentalne retardacije. Psiholog i psihoterapeut bira načine da utiče na svog malog pacijenta na osnovu njegovih godina. Ako je dijete još malo da bi stupilo u kontakt sa ljekarom, tada se rad obavlja uglavnom sa roditeljima. Neophodno je da se u porodici uspostavi pozitivna psihološka mikroklima - iz ovoga više zavisi od ishoda tretmana.
3. Medicinski tretman je izuzetno rijedak. Uzimanje lijekova omogućava vam da zaustavite određene simptome, na primjer, tablete za spavanje pomažu normalizaciji sna, sedativi pomažu u smirivanju pretjerano uzbuđene bebe itd. U nekim slučajevima, za prijem se mogu preporučiti stimulansi, sredstva za smirenje i antidepresivi.
4. Fizioterapija vam omogućava da poboljšate funkcionisanje nervnog sistema, kako centralnog tako i perifernog, kao i da obnovite njihov rad što je više moguće. Najefikasniji u ispravljanju ove vrste poremećaja različite vrste masaža, hidrokolonoterapija, kompleks terapijske vježbe. Sportovi kao što su trčanje, biciklizam ili skijanje, kao i plivanje će biti korisni. Tokom sportskih aktivnosti dijete se mora koncentrirati i pokazati spretnost, a to se također pozitivno odražava na liječenje MMD-a.

Stručnjaci u većini slučajeva daju pozitivne prognoze za djecu sa MMD. Otprilike 50% pacijenata "preraste" svoju bolest, dok u adolescenciji i odrasloj dobi simptomi patologije potpuno nestaju. Međutim, kod nekih pacijenata neke od manifestacija bolesti ostaju doživotno.

Osobe s MMD-om karakteriziraju nepažnja i nestrpljivost, teško komuniciraju s ljudima oko sebe, često imaju problema u ličnom životu i kada pokušavaju stvoriti punopravnu porodicu, teško im je naučiti profesionalne vještine.

Kao što je gore navedeno, uspjeh liječenja u velikoj mjeri ovisi o psihološkom okruženju u kojem dijete raste i odgaja se. Potrebna mu je posebna pažnja roditelja i nastavnika. Sa bebom bi trebali raditi stručnjaci različitih specijalnosti: psiholog, lingvista i logoped, osteopat, neuropatolog itd.

Naravno, i zdravu djecu treba stalno educirati i podučavati, ali bebama sa MMD-om je to posebno potrebno. Usklađenost sa sljedećim preporukama omogućit će vam postizanje potpunog oporavka u najkraćem mogućem roku:

Kako bi se spriječio razvoj minimalne moždane disfunkcije, posebnu pažnju treba posvetiti prehrani buduće majke. Osim toga, ona mora potpuno napustiti loše navike. Redovne posjete antenatalnoj ambulanti omogućit će ljekarima da se izliječe prateće bolesti, isključiti mogućnost razvoja patologija trudnoće, kao i odabrati najprikladniji način porođaja.

Specijalista može dijagnosticirati minimalnu moždanu disfunkciju ako beba dugo ima nekoliko simptoma bolesti. Ali ako vam se ponašanje vašeg djeteta čini čudnim, primijetite da ima sukobe sa vršnjacima, teško mu je da pamti nove informacije, onda se svakako obratite liječniku: psihologu, psihoterapeutu, neuropatologu ili neurologu. Čak i ako nema psihički poremećaj, savjet stručnjaka će pomoći u normalizaciji njegovog ponašanja i rješavanju drugih problema.