Šta je indikacija za planirani carski rez? Koje su posljedice carskog reza?

Riječ je o takvoj hirurškoj operaciji, pri kojoj se porodilji prvo reže prednji trbušni zid, zatim zid materice, nakon čega se kroz ove rezove vadi fetus.

Carski rez u savremenom akušerstvu

U savremenom akušerstvu, carski rez je najčešće izvođena operacija. Njegova učestalost posljednjih godina dostiže 10-20% od ukupnog broja rođenih.

Indikacije za carski rez

Carski rez se radi samo u situacijama kada je porođaj prirodnim putem porođajni kanal opterećeno ozbiljnom opasnošću po život i zdravlje fetusa ili same žene.

Razlikovati apsolutne i relativne indikacije za operaciju

Apsolutna očitavanja do carskog reza - to su kliničke situacije u kojima porođaj kroz prirodni porođajni kanal predstavlja opasnost po život žene.

Za grupu relativna očitavanja bolesti i akušerske situacije koje negativno utječu na stanje majke i fetusa uključuju se ako se porođaj provodi prirodno.

Kao što vidite, većina indikacija za carski rez je zbog brige za zdravlje majke i djeteta. U jednom slučaju, već na samom početku trudnoće, prilikom pregleda, žena otkriva preduslove da se ne može sama poroditi (npr. snažno suženje zdjelice, ili ožiljak na maternici od prethodne operacije ). U drugom, indikacije za porođaj carskim rezom se pojavljuju kako se gestacijska dob povećava (na primjer, fetus ima poprečni položaj u maternici ili je ultrazvukom utvrđeno previjanje posteljice). Doktor odmah upozorava trudnicu na ovu činjenicu, objašnjavajući joj razlog. U oba ova slučaja žena se priprema za carski rez u planirano, odnosno po prijemu u porodilište počinju da je pripremaju ne za porođaj, već za operaciju.

Naravno, psihološki aspekt„Odbijanje“ budućih majki carskog reza je razumljivo. Malo ljudi osjeća "potisak" za hirurške intervencije u poslovima vlastitog tijela. Ali carski rez je svakodnevna stvarnost (procijenite sami: u prosjeku 1 od 6-8 trudnica rodi se na ovaj način). Stoga, doktor uvijek pokušava objasniti sve prednosti i nedostatke nadolazeće operacije i uvjeriti ženu.

Ali, ponekad, kada bi se činilo da ništa nije nagovještavalo opasnost tokom cijele trudnoće i žena je počela sama da se porađa, postoje vanredne situacije(na primjer, opasnost od rupture maternice ili gladovanje fetusa kisikom, uporna slabost porođaja) i porođaj završava do hitne indikacije operacija carskog reza.

Koje se kliničke situacije smatraju kontraindikacijama za carski rez?

1. Intrauterina smrt fetusa (fetalna smrt prije rođenja).
2. Duboka nedonoščenost fetusa.
3. Deformiteti fetusa.
4. Dugotrajno gladovanje fetusa kiseonikom, u kojem nema sigurnosti u rođenje živog djeteta.
5. zarazna i inflamatorne bolesti majka.

Koji uslovi se smatraju najpovoljnijim za operaciju?

1. Optimalno vrijeme za operaciju je početak porođaja, jer se u ovom slučaju maternica dobro skuplja i smanjuje se rizik od krvarenja; osim toga, u postporođajnom periodu, iscjedak iz maternice će dobiti dovoljan protok kroz otvoren vrat.
2. Bolje je ako je amnionska tekućina netaknuta ili nakon njihovog istjecanja ne bi trebalo proći više od 12 sati.
3. Održivi fetus (ovo stanje nije uvijek izvodljivo: ponekad, kada je život majke u opasnosti, operacija se izvodi čak i sa neodrživim fetusom).

Za šta je priprema žene planiranu operaciju carski rez?

Prilikom pripreme trudnice provodi se detaljan pregled, uključujući analizu krvne slike, elektrokardiografiju, proučavanje vaginalnih razmaza, pregled liječnika opće prakse i anesteziologa.

Osim toga, obavezna je sveobuhvatna procjena stanja fetusa ( ultrazvučni postupak, kardiotokografija).

Noć prije operacije trudnici se stavlja klistir za čišćenje, koji se ponavlja ujutro na dan operacije. Noću se po pravilu propisuju sedativi.

Koje su metode anestezije za carski rez?

Endotrahealna anestezija - ovo je opšta anestezija With umjetna ventilacija pluća; je trenutno glavna metoda anestezije za carski rez. Radi ga anesteziolog i tokom čitave operacije kontroliše stanje žene.

Koraci operacije

Rez kože i potkožnog masnog tkiva vrši se duž donjeg nabora trbuha u poprečnom smjeru.

Rez na maternici se radi pažljivo (da se ne ošteti fetus) u donjem segmentu materice (najtanje i najispruženije mjesto na maternici). Rez je u početku mali iu poprečnom pravcu. Onda hirurg kažiprsti nežno rasteže rez do 10-12 cm.

Sljedeći i najvažniji trenutak je vađenje fetusa. Hirurg lagano uvlači ruku u šupljinu materice i izvlači glavu fetusa, a zatim uklanja cijelu bebu. Zatim se presiječe pupčana vrpca i beba se predaje pedijatru i medicinskoj sestri.

Posteljica sa membranama (poslije porođaja) se uklanja iz materice, rez maternice se pažljivo šije, hirurg provjerava stanje trbušne duplje i postepeno zašiva svoj zid.

Koji su neugodni trenuci mogući nakon operacije?

Neugodne senzacije su moguće prilikom izlaska iz anestezije (i tada ne za svakoga). To može biti mučnina i vrtoglavica, glavobolja. Osim toga, hirurška rana također može biti izvor boli u početku. Liječnik obično propisuje lijekove koji smanjuju ili otklanjaju bol (uzimajući u obzir učinak lijekova na novorođenče ako majka doji).

Još jedan nedostatak je potreba odmor u krevetu prvi put (1-2 dana, 3. dana nakon operacije dozvoljeno je hodanje), potreba za mokrenjem kroz kateter umetnut u bešike(sasvim kratko), više nego inače, broj prepisanih lijekova i pretraga, zatvor i neka higijenska ograničenja - mokri toalet umjesto punog tuša (do skidanja šavova).

Koja je razlika postpartalni period za zene posle carskog reza?

Uglavnom zbog toga što će trebati više vremena prije nego što se žena osjeća kao prije trudnoće, kao i zbog senzacija i problema povezanih s postoperativnim ožiljkom.

Ovim pacijentima je potrebno više odmora i pomoći u kućnim poslovima i oko bebe, posebno u prvoj sedmici nakon otpusta, pa je korisno razmisliti unaprijed i zamoliti članove porodice za pomoć. Za iscjedak posebne bolnosti u tom području postoperativni šav ne smije biti.

Područje šava može biti osjetljivo nekoliko sedmica nakon operacije, ali će to postepeno nestati. Nakon otpuštanja, možete se istuširati i ne treba se bojati oprati šav (uz naknadnu obradu briljantnom zelenom).

U procesu zarastanja šava može se javiti osjećaj peckanja, zatezanja kože ili svrbeža. To su normalne senzacije koje su manifestacije procesa ozdravljenja i postepeno će nestati.

Osjećaj utrnulosti kože u području ožiljka može potrajati nekoliko mjeseci nakon operacije. Ukoliko dođe do jakih bolova, crvenila ožiljka ili smećkastog, žutog ili krvavog iscjetka iz šava, treba se obratiti ljekaru.

Komplikacije nakon carskog reza i njihovo liječenje

Peritonitis nakon carskog reza javlja se u 4,6 - 7% slučajeva. Smrtnost od peritonitisa i sepse nakon carskog reza iznosi 26 - 45%. Razvoj peritonitisa uzrokuje infekciju trbušne šupljine (od komplikacija carskog reza - horionamnionitis, endometritis, supuracija šava, akutni upalnih procesa u dodacima, infekcije prodire hematogenim ili limfogenim putem - s paratonzilarnim apscesom, s apscesom mekih tkiva, pijelonefritisom).

Faktori rizika za razvoj sepse i peritonitisa slični su u kliničkoj i taktici liječenja:

• akutne zarazne bolesti tokom trudnoće
• kronične zarazne bolesti i postojeća žarišta kronične infekcije.
• Sve vaginoze (nespecifične) i specifični kolpitis.
• Starost: ispod 16 i preko 35 godina.
• Dug bezvodni period (više od 12 sati), odnosno neblagovremeni carski rez.
• Često vaginalni pregledi(više od 4).
• Peritonitis nakon horionamnionitisa ili endometritisa u porođaju

Terapijski program i tretman

Dijagnoza uvijek kasni, ali i liječenje. Razvijena taktika hirurškog liječenja (uz uklanjanje maternice, jer je primarni izvor peritonitisa). Najčešće operišu 9-15 dana, rijetko operišu 4-6 dana. Ozbiljnost treba procijeniti prema napredovanju simptoma.

Tretman

1. Hirurška intervencija. Što se prije započne hirurško liječenje nakon dijagnoze peritonitisa, to će se nakon operacije primijetiti manje oštećenja organa. Uklanjanje organa kao žarišta infekcije (uterus sa peritonitisom nakon carskog reza) je etiološki usmjereno. Maternica sa cijevima se uklanja, jajnici se obično ostavljaju ako u njima nema upalnih pojava. Ekstirpacija materice se češće izvodi od amputacije. Donji segment je blizu grlića materice, pa se radi supravaginalna ekstirpacija materice sa uklanjanjem jajovoda uz reviziju trbušnih organa.
2. Antibiotska terapija: cefalosporini i antibiotici koji djeluju na gram-negativne mikroorganizme - gentamicin u maksimalnim dozama, najbolje intravenozno. Preparati serije metronidazola - metragil intravenozno (djeluje na gram-negativnu floru, gljivičnu floru). Mora se uraditi spektar osetljivosti mikroorganizama na antibiotike.
3. Liječenje i ublažavanje sindroma intoksikacije. Infuziona terapija lijekovima koji imaju svojstva detoksikacije: reopoligljukin, laktasol, koloidnih rastvora. Uvođenje rješenja poboljšava stanje pacijenta. Također propisati lijekove koji povećavaju onkotski krvni tlak - plazma, amino krv, proteinski pripravci, otopine aminokiselina. Količina tečnosti je 4-5 litara. Terapija se provodi pod kontrolom diureze.
4. Obnavljanje pokretljivosti crijeva: sve infuziona terapija kristaloidni rastvori, antibiotici poboljšavaju pokretljivost. Također koristite sredstva koja stimuliraju crijevni motilitet (čišćenje, hipertonični klistiri), antiemetike, prozerin subkutano, intravenozno; oksibaroterapija). Prva 3 dana trebala bi biti stalna aktivacija crijevne pokretljivosti.
5. Antianemična terapija - frakciona transfuzija krvi (po mogućnosti topla krv donatora), antianemični lijekovi.
6. Stimulacija imuniteta - upotreba imunomodulatora - timolin, kompleks, vitamini, UV krv, lasersko zračenje krv.
7. Važna je briga i borba sa fizičkom neaktivnošću, parenteralna ishrana, zatim kompletna enteralna ishrana - visokokalorična, obogaćena - sušene kajsije, svježi sir, grožđice, mliječni proizvodi. Borbu protiv hipodinamije treba voditi vježbe disanja, rano okretanje u krevetu, masaža

Porođaj carskim rezom stvarni način rođenje deteta danas. Unatoč činjenici da ova praksa ima mnoge nedostatke (na primjer, niska prilagodljivost novorođenčeta na spoljašnje okruženje, težak period oporavka za majku), u nekim slučajevima je nezamjenjiv. Riječ je o situacijama u kojima će, bez hirurške intervencije, majka i (ili) njena beba neizbježno umrijeti. O indikacijama za carski rez hajde da razgovaramo dalje.

Prirodni porođaj je oduvijek bio i bit će prioritet: prema ideji prirode, samo dvoje bi trebalo da učestvuju u rađanju novog života - majka i dijete. Ali doktori nisu oklevali da intervenišu u svetom sakramentu, i smislili su kako da pomognu ženi, ako iz nekog razloga fiziološki razlog ne može sama da se porodi. Autentično je poznato da se praksa disekcije prednjeg zida abdomena za akušerstvo počela savladavati u dalekoj prošlosti. Iz mitova antičke Grčke je poznato da vještačkim putem Asklepije i Dioniz su rođeni kada su im majke umrle na porođaju. Sve do 16.st. ovaj način porođaja nazvan je carskim rezom, a nama poznati izraz pojavio se tek 1598. godine.

Često možete čuti da se ova operacija zove kraljevsko rođenje. Zaista, na latinskom, "caesarea" se prevodi kao "kraljevski", a "sectio" znači "rez". Danas je koncept donekle iskrivljen: neki smatraju da uz pomoć hirurškog skalpela žene koje zamišljaju da su kraljice rađaju - sa potpuna anestezija i to bez i najmanjeg napora. Unatoč činjenici da se operaciji pribjegava uglavnom u nedostatku mogućnosti prirodnog porođaja, pitanje da li je moguće koristiti carski rez bez indikacija postavljaju liječnici mnoge žene.

U nekim evropskim zemljama žena sama odlučuje kako će se poroditi. U Rusiji lekari insistiraju na potrebi da se carski rez obavlja isključivo prema indikacijama, ali zvanični zakon, kojim bi se zabranila "zloupotreba" operativnog postupka u nedostatku dobri razlozi, ne Možda zato neke buduće majke biraju upravo ovaj način porođaja.

Spisak indikacija za carski rez

Osnovi za operaciju su apsolutni i relativni:

• govore o apsolutnim indikacijama da li je u pitanju život porodilje i njenog deteta. U ovom slučaju, doktori nemaju izbora i postoji samo jedan izlaz - hirurška intervencija;
• o relativnim indikacijama mi pričamo kada žena može sama da rodi bebu, ali i dalje postoji rizik od razvoja određenih komplikacija. Zatim doktori vagaju za i protiv, a zatim donose konačnu odluku o načinu porođaja.

Postoje i hitne situacije iz fetalnih ili majčinih razloga, kada lekari brzo promene kurs prirodni porođaj do operativnog.

Apsolutne indikacije za carski rez

Mnogi faktori se mogu identifikovati kao indikacije za planirani carski rez.

Preuska karlična kost.

Sa takvima anatomske karakteristike tok porođaja zavisi od toga koliko je kost sužena. Dakle, stepen veći od 3 - 4 je opasan negativne posljedice za majku i bebu. Uska karlica povezana je s takvim komplikacijama pri porođaju:

• blijeđenje kontrakcija;
• prerano pucanje amnionske tečnosti;
• intrauterina infekcija fetusa;
• razvoj endometritisa i horioamnionitisa;
• izgladnjivanje kiseonika deteta u materici.

Usljed pokušaja kod porodilje sa uskom karlicom može doći do sljedećeg:

• ruptura materice;
• traume za bebu tokom porođaja;
• oštećenje zglobova karlice;
• pojava fistula u genitourinarnom i intestinalnom traktu;
• jako krvarenje nakon porođaja.

Preklapanje unutrašnjeg zrna placentom.

Obično, kada se posteljica nalazi u materici, u njenom zadnjem ili prednjem zidu, nema problema. Kada je dječije sjedište postavljeno prenisko, potpuno pokriva interni os i, shodno tome, isključuje izlazak djeteta prirodnim putem. Iste poteškoće nastaju ako postoji nepotpuno preklapanje, bočno ili rubno. U tom slučaju krvarenje može početi tokom kontrakcija, čiji intenzitet ljekari ne mogu predvidjeti.

Prerano odvajanje normalno locirane posteljice.

Ako se posteljica ljušti ispred vremena, počinje krvarenje, koje može potrajati razne forme. Kod zatvorenog krvarenja krv se nakuplja između zida materice i posteljice vidljivih znakova, kada je otvoren - krv se oslobađa iz genitalnog trakta. Mješovito krvarenje je kombinacija otvorenog i zatvorenog oblika. Problem koji ugrožava život majke i djeteta rješava se uz pomoć hitnog carskog reza.

Ruptura materice.

U ovoj opasnoj situaciji, odgovor na pitanje zašto se radi carski rez postaje očigledan. Bez operacije, i majka i dijete će umrijeti. Uzrok rupture maternice može biti veliki fetus, radnje neiskusnog akušera, pogrešna raspodjela sile kojom buduća majka gura.

Nepravilno šivanje.

Kada nakon bilo kakvog kirurškog zahvata ostane abnormalni ožiljak na maternici, radi se carski rez za akušerstvo. O karakteristikama ožiljka saznajte tokom ultrazvuka.

Dva ili više ožiljaka na materici.

Dvije ili više operacija na maternici ozbiljna su prepreka prirodnom rođenju. Tokom normalnog porođaja, suze se mogu pojaviti in situ postoperativni ožiljci. Inače, ograničen je i broj operativnih porođaja. Odgovarajući na pitanje koliko puta se može uraditi carski rez, doktori su jednoglasni - bez značajnog rizika po zdravlje, žene rade dva carska reza u životu. AT izolovani slučajevi, ako postoje ozbiljni razlozi, može se uraditi i treća operacija.

Neefikasno liječenje konvulzivnih napadaja.

Kod kasne toksikoze u nekim slučajevima dolazi do konvulzija koje ženu dovode u komu. Ako je liječenje takvog stanja bilo neuspješno, pribjegavaju se hitnom carskom rezu u roku od dva sata, inače će porodilja umrijeti sa djetetom.

Teška bolest tokom trudnoće.

Navodimo slučajeve u kojima se radi carski rez:

• srčana bolest;
• bolest nervni sistem u akutnoj fazi;
• bolesti štitne žlijezde sa teškim tokom;
• bolesti povezane s kršenjem pritiska;
• dijabetes;
• operacija oka ili glavni stepen miopija.

Anomalije u razvoju materice i porođajnog kanala.

Zbog slabe kontraktilne aktivnosti maternice i opstrukcije porođajnog kanala, dijete je lišeno mogućnosti da se kreće naprijed, stoga mu je potrebna pomoć izvana. Ova situacija je najčešće posljedica prisustva tumora u karličnim organima koji preklapaju porođajni kanal.

kasna trudnoća.

S godinama, mišići vagine postaju manje elastični, što je, uz samostalan porođaj, ispunjeno ozbiljnim unutarnjim suzama. Ovo je jedan od onih slučajeva kada možete napraviti carski rez, čak i ako su svi zdravstveni pokazatelji trudnice normalni.

Relativne indikacije za carski rez

• Uska karlica.

Ovaj razlog za carski rez nalazimo tokom prirodnog porođaja, kada doktor vidi da obim glave fetusa ne odgovara veličini ulaza karlice. Ovo se dešava ako je beba veoma velika ili je porođajna aktivnost preslaba.

• Divergencija karličnih kostiju.

Svaka buduća majka se suočava sa ovim fenomenom. neslaganje karlične kosti izraženo bolom u stidnoj regiji, otokom, promjenom hoda i škljocanjem tokom hodanja. Ali ako se karlične kosti ne prošire dovoljno, a pored toga, žena će biti fiziološki uska karlica i veliki fetus, carski rez je neizbežan.

• Slaba radna aktivnost.

Kada porodilja ima malo radne snage, njena fetalna bešika se veštački probuši kako bi se stimulisao proces. Međutim, čak i ako takva mjera nije dovoljna za aktiviranje prirodnog porođaja, donosi se odluka da se izvrši carski rez. Ovo je jedini izlaz, inače će se dijete ugušiti ili dobiti ozbiljne povrede na porođaju.

• Odložena trudnoća.

Operacija je indicirana kod neuspješnog izazivanja porođaja, slabih kontrakcija, prisutnosti ginekoloških problema kod trudnice i bolesti u akutnoj fazi.

• Trudnoća nakon vještačka oplodnja ili produžena neplodnost.

Ako žena nakon brojnih neuspješnih pokušaja uspije da zatrudni i rodi dijete, ona prolazi kompletna dijagnostika indikacije kako bi ljekari mogli donijeti odluku o načinu porođaja. Ako je porodilja u prošlosti imala abortuse, slučajeve mrtvorođenosti ili spontani prekid trudnoće, imaće carski rez.

• Hipoksija ili intrauterina retardacija rasta.

U tom slučaju će i buduća majka biti operisana. Pitanje koliko dugo se radi planirani carski rez za takve indikacije zavisi od toga koliko dugo dijete nije primalo dovoljno kisika i da li je ovaj problem riješen uz pomoć liječenja lijekovima.

Osim toga, porodilja će sigurno imati umjetni porođaj ako je prisutan barem jedan od faktora:

• stidne varikozne vene;
• veliko voće;
• nezreli grlić materice;
• višestruka trudnoća.

Razlozi za carski rez diktiraju interesi djeteta

Ako sama majka nema razloga za hiruršku intervenciju, ali ih fetus ima, porođaj će biti operativan. Indikacije mogu biti:

• pogrešan položaj bebe. Ako je beba glavom dole do maminih karličnih kostiju, sve je u redu. Svaki drugi položaj fetusa smatra se odstupanjem od norme. Ovo je posebno opasno za muške bebe: kada su u pogrešnom položaju i kreću se po majčinom porođajnom kanalu, koji još nije proširen, dječaci mogu proći kroz testise, što će dovesti do neplodnosti. Patite od prevelikog pritiska i glave djeteta;
• hipoksija. S dijagnosticiranim nedostatkom kisika, indicirana je hitna operacija, inače će kontrakcije samo pogoršati dobrobit bebe i može se ugušiti;
• prolaps pupčane vrpce. Uz ovu patologiju, petlje pupčane vrpce često toliko obavijaju bebu da umire od gušenja. Situaciju će ispraviti samo hitan carski rez, ali, nažalost, nije uvijek moguće spasiti dijete;
• život fetusa nakon smrti majke. Kada majka umre, vitalna aktivnost djeteta se čuva neko vrijeme, zatim se radi operacija spasavanja bebe.

Ograničenja carskog reza

Ljekari se, naravno, uvijek trude da spasu oba života, ali u nekim slučajevima se okolnosti ne odvijaju onako kako bismo željeli, pa su ljekari prinuđeni da spašavaju ženu ili dijete. Postoji nekoliko situacija u kojima morate napraviti težak izbor:

• teška nedonoščad;
• intrauterina smrt fetusa;
• ozbiljna infekcija bebe;
• horioamnionitis u kombinaciji sa visoke temperature tokom porođaja;
• produženi trudovi (više od jednog dana).

Kako se radi carski rez?

Najoptimalnije vrijeme za početak operacije je aktivacija porođaja. U ovom slučaju kontraktilna aktivnost maternica će olakšati manipulaciju specijalistima i pomoći bebi da se prilagodi vanjskim iritirajućim faktorima. U koje vreme se radi planirani carski rez zavisi uglavnom od odluke lekara, ali to se ne dešava pre 37 nedelje trudnoće. U idealnom slučaju, buduća majka bude primljena u bolnicu u 38. sedmici u „zanimljivom“ položaju.

Gotovo sve operacije umjetnog porođaja su praćene epiduralnom anestezijom. U ovom slučaju, analgetski učinak se proteže na donji dio torzo kako bi majka mogla pričvrstiti bebu na dojku odmah nakon rođenja. Hitni carski rez se radi u opštoj anesteziji.

U trenutku kada bi beba trebalo da se rodi, lekar porodilji prereže trbušni zid i matericu kako bi mu pomogao da se rodi. Nakon vađenja djeteta, rezovi se zašiju kontinuiranim šavom, a na vrhu se stavljaju spajalice radi pouzdanosti. Odstranjuju se 6-7 dana nakon operacije, prije slanja sretnih roditelja i nasljednika kući.

Kako se radi carski rez? Video

Carski rez se radi kada je provođenje porođajnog procesa na prirodan način nemoguće ili opasno po život porodilje i fetusa. AT savremenim uslovima carski rez se radi dosta često. Dakle, u Moskvi se oko 15% svih porođaja obavlja ovom operacijom, što ukazuje na smanjenje broja fizioloških trudnoća i porođaja.

Kao što je tipično za svaku hiruršku intervenciju, postoje određene indikacije za carski rez. Mogu imati apsolutni i relativni karakter, mogu se razviti i sa strane fetusa (moguća opasnost od hipoksije ili porođajna povreda), i od strane majke (neposredna prijetnja porođajnom procesu po zdravlje žene). Razlozi za izvođenje carskog reza mogu nastati tokom trudnoće i porođaja.

Indikacije za carski rez vezane za tok trudnoće

• deformiteti koštane karlice i tumori koji mogu stvoriti prepreke za prolaz fetusa kroz porođajni kanal;
• placenta previa. Kod ove patologije, posteljica je pričvršćena za zid maternice u svom donjem segmentu, zbog čega djelomično ili potpuno prekriva unutrašnji ždrijelo (ulaz u šupljinu maternice sa strane vagine). Najčešći i strašna komplikacija ovo stanje je krvarenje opasno po život za porodilju i dijete. Carski rez sa previjanjem posteljice radi se u 38 sedmici gestacije i ako krvavi problemi nastati ranije, hirurška intervencija izvršiti odmah;
• prerano odvajanje posteljice sa normalnom lokacijom. Fiziološkim tokom, posteljica se ljušti u trećoj fazi porođaja, koja se javlja nakon rođenja bebe. U nekim slučajevima, ovo se može desiti i ranije od propisanog vremena, što rezultira obilnim krvarenjem opasnim po život za ženu i fetus;
• nedosledan ožiljak na maternici nakon prethodnih hirurških intervencija. Neuspeh ožiljka se dijagnosticira ako je prema ultrazvučnom pregledu njegova debljina manja od 3 mm, struktura sadrži vezivno tkivo, a konture ožiljka su neravne. Takođe, znakovi nesolventnosti uključuju i komplikovane postoperativni period nakon prethodnih operacija carskog reza (izražena temperaturna reakcija tijela, različiti upalni procesi u maternici, dugotrajno i sporo zacjeljivanje kožnih šavova);
• dva ili više ožiljaka na maternici kao rezultat carskog reza. Stručnjaci kažu da vođenje porođaja na prirodan način u ovom stanju dovodi do povećanog rizika od rupture materice duž ožiljka, pa se operacija radi prije početka porođaja;
• II-IV stepen anatomski uske karlice. Dijagnostikuje se tokom trudnoće određivanjem linearnih dimenzija karlice. Akušeri se rukovode specifičnim kriterijima za normalnu veličinu koštane karlice i različitih stepeni sužavanje;
• stanje nakon plastične operacije cerviksa, vagine, gastrointestinalnih i genitourinarnih fistuloznih prolaza. Fistule su neprirodna komunikacija između dva šuplja organa;
• malformacije unutrašnjih ženskih genitalnih organa;
• dobro i maligne neoplazme maternica, jajnici i druge strukture karlične šupljine, stvarajući prepreku duž porođajnog kanala;
• veliki fetus (težina 4 kg ili više), u kombinaciji s drugom patologijom;
• izraženo neslaganje stidne kosti, kod kojih se javljaju bol i poteškoće pri hodu (simfizitis);
• višestruki miomatozni čvorovi maternice, kršenje njihove opskrbe krvlju;
• kasna gestoza sa teškim ili komplikovanim tokom, koja nije podložna konzervativno liječenje. To uglavnom uključuje preeklampsiju i eklampsiju, praćenu kršenjem u radu cirkulacijskog i centralnog nervnog sistema;
• teška ekstragenitalna patologija: dekompenzirane bolesti cirkulacijskog sustava, dijabetes melitus, miopija s teškim patološkim promjenama u žilama fundusa, patologija nervnog sistema;
• cicatricijalne strukture (suženja) vagine i cerviksa, koje mogu nastati kao posljedica prethodnih porođaja ili operacija, onemogućuju otvaranje grlića maternice, smanjuju elastičnost zidova vagine;
• prethodno prenesena ruptura međice III stepena (oštećenje sfinktera anusa i / ili sluznice rektuma, čije nedovoljno šivanje u budućnosti može dovesti do inkontinencije fecesa i plinova);
• vizuelno vidljivo proširenje vena vagine, koje se tokom prirodnog porođaja može iskomplikovati opasno po život krvarenje;
• poprečni položaj fetusa u maternici;
• trudnoća Sijamski blizanci(srasli blizanci);
• težina fetusa manja od 1500 g ili više od 3600 g u kombinaciji sa karličnom prezentacijom i suženjem karlice. U takvim uvjetima rizik od ozljede glave fetusa prilikom prolaska kroz porođajni kanal značajno se povećava;
• umjetna i vantjelesna oplodnja, uz prisutnost dodatnih komplikacija od fetusa ili rodilje;
• hipotrofija fetusa, njegova kronična hipoksija, u kojoj postoji niska učinkovitost konzervativnog liječenja;
• nerođena žena starija od 30 godina ili anamneza dugotrajne neplodnosti u kombinaciji s pratećom patologijom;
• hemolitička bolest fetusa u kombinaciji sa nepripremljenim porođajnim kanalom. Uz izoantigensku nekompatibilnost krvi majke i fetusa prema Rh faktoru ili grupi, dolazi do masivnog uništenja fetalnih eritrocita, hipoksije i sindroma intoksikacije;
• odgođena trudnoća ili dijabetes melitus s nepripremljenim porođajnim kanalom ili kombinacija s dodatnom patologijom;
• maligni tumori bilo koje lokalizacije;
• genitalni herpes u akutnoj fazi (prisutnost vezikularnih osipa na površini vanjskih genitalija).

Indikacije za carski rez vezane za tok porođaja

• klinički uska karlica (svako neslaganje između linearnih dimenzija koštane karlice majke i glave fetusa);
• neblagovremeno (rano) pražnjenje amnionske tečnosti, neefikasnost medicinske metode indukcija porođaja (upotreba oksitocina, prostaglandina);
• anomalije porođajne aktivnosti (slaba ili neusklađena seksualna aktivnost) uz neuspjeh konzervativnog liječenja;
• hipoksična stanja fetusa sa akutni tok. Kardinalni simptom razvoja ovu komplikaciju je nagli pad otkucaji srca fetusa, koji se ne obnavljaju nakon određenog vremenskog perioda;
• odvajanje normalno ili nisko pričvršćene posteljice. Dešava se da se posteljica eksfolira ne u III, već u II fazi porođaja (period izgnanstva). Ovaj fenomen je praćen obilnim krvarenjem, koje zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju;
• opasnost od rupture materice ili njenog početka. Ovdje je to od posebne važnosti pravovremena dijagnoza ovo stanje i pravilno odabrana medicinska taktika;
• pojavu petlji pupčane vrpce ili njihov prolaps. Kao rezultat štipanja pupčane vrpce u kombinaciji sa predočavanjem glave fetusa, u nedostatku operacije, dijete može umrijeti u roku od nekoliko minuta;
• pogrešni umetci prezentacionog dela. U slučaju cefalične prezentacije, ovo se odnosi na ekstenzorne prezentacije (facijalne i frontalne), kao i na visok, uspravan položaj glave.

U nekim složenim kliničkim situacijama carski rez se radi prema kombinovanim indikacijama, kada pojedinačna patološka stanja sama po sebi nisu dovoljan razlog za izvođenje ove hirurške intervencije, ali u svojoj sveukupnosti komplikacije trudnoće i porođajnog procesa stvaraju pozadinu povećane opasnost po život djeteta ili žene.

Video: Indikacije za porođaj carskim rezom.

Porođaj je proces na koji se tijelo žene u potpunosti prilagođava. Ali ponekad, iz ovog ili onog razloga, prirodni porođaj može predstavljati opasnost po zdravlje ili čak život i djeteta i majke. U takvim slučajevima, operativna isporuka- operacija carskog reza.

Indikacije za carski rez

Carski rez može biti planirano i hitno. Planirani carski rez se propisuje u trudnoći: prema indikacijama ili po volji buduća majka. Odluka o hitnom carskom rezu se donosi ako se komplikacije jave već tokom porođaja, ili opasnim situacijama zahtijevaju hitnu intervenciju (akutna hipoksija fetusa, abrupcija placente, itd.).

Indikacije za carski rez se dijele na apsolutno i relativno. One se smatraju apsolutnim, na osnovu kojih doktor bezuslovno propisuje operaciju, a o prirodnom porođaju ne može biti govora. Ove indikacije uključuju sljedeće.

Uska karlica trudnice. Zbog ove anatomske osobine, žena jednostavno neće moći sama da se porodi, jer će biti problema s prolaskom djeteta kroz porođajni kanal. Ova osobina se otkriva odmah po registraciji, a žena se od samog početka priprema i prilagođava za operativni porođaj;

Mogućnost rupture materice. Ova indikacija za carski rez se javlja ako postoje šavovi i ožiljci na maternici, na primjer, nakon prethodnih carskih reza i abdominalnih operacija.

Preuranjena abrupcija placente. Patologija se izražava u činjenici da se posteljica, čak i prije početka porođaja, odvaja od maternice, lišavajući dijete ishrane i pristupa kisiku.

Relativne indikacije za carski rez

Hitni carski rez: u kojim slučajevima raditi i moguće posljedice

Ako neposredno prije porođaja liječnici dijagnosticiraju da se dijete ne može roditi prirodnim putem, propisuje se hitni carski rez, čija je svrha otklanjanje komplikacija, opasno po zdravlje i život majke i fetusa. Njemu se pribjegava izuzetno rijetko, kada se već u procesu rođenja bebe otkriju činjenice koje su ranije bile skrivene od očiju ljekara.

Niko ne može predvidjeti kako će se sve dogoditi, tako da bi svi trebali biti spremni na takav razvoj događaja: i medicinsko osoblje i žena. Hitna operacija se izvodi samo ako postoje određene medicinske indikacije.

Indikacije

Ljekari, na osnovu svojih profesionalna kompetencija znati kada se radi hitni carski rez: medicinske indikacije za ovu operaciju su jasno definisani.

Ukoliko tokom prirodnog porođaja postoji ozbiljna opasnost po život, zdravlje majke i bebe, sa kojom organizam porodilje ne može sam da se izbori, donosi se odluka o hirurškoj intervenciji. to posljednje utociste kome lekari idu u ime spasavanja života.

Klinički uska karlica: nesklad između veličine zdjelice porođajne žene i parametara fetusa, kada se glava djeteta ne stisne u porođajni kanal bez ozljeda - u ovom slučaju se radi hitni carski rez s cerviks potpuno proširen;

prerano pucanje amnionske tekućine, pri čemu je stimulacija porođaja lijekom neučinkovita: fetus se ne može ostaviti u maternici bez zaštite od infekcija;

još jedna indikacija za hitni carski rez je povreda veze između zida maternice i posteljice: odvajanje potonje uzrokuje teško krvarenje, zbog čega majka ili dijete mogu umrijeti;

otkrivanje anomalija tokom porođaja: može biti vrlo slabo

C-section

Nažalost, ne završavaju se sve trudnoće. fiziološki porođaj. Postoji niz razloga zašto je prirodni porođaj ozbiljnu pretnju zdravlje, pa čak i život i fetusa i porodilje. U takvim slučajevima stručnjaci ženi prepisuju carski rez. Hajde da razgovaramo o tome šta je to, u kojim slučajevima je to jedini mogući način da se rodi dete, a kada je kontraindicirano, koje vrste postoje, kakva se anestezija koristi itd.

Šta je carski rez

Carski rez je metoda porođaja u kojoj se beba vadi iz tijela majke kroz rez na zidu materice. to operacija abdomena, tokom koje lekar posebnim medicinskim instrumentima pravi rez na trbušnom zidu, zatim rez na zidu materice, a potom dete izvodi u svet. Istorija carskog reza seže u daleku prošlost. Kažu da je sam Cezar prvi rođen na ovaj način... Prije nekoliko stoljeća ova operacija se radila samo na mrtvim ženama kako bi se spasio život djeteta. Nešto kasnije carski je rez korišćen i kod žena koje su se tokom prirodnog porođaja susrele sa komplikacijama koje su onemogućavale siguran porod djeteta. Ali ako to onda uzmemo u obzir antibakterijski lijekovi i antiseptici ljudi nisu imali pojma, postaje očigledno da je carski rez tih dana u velikoj većini slučajeva dovodio do smrti porodilje. Danas, kada se medicina toliko razvila da je sasvim sposobna da izliječi najviše razne bolesti i potrošiti najviše složene operacije, carski rez je prestao da bude opasna hirurška intervencija. Štaviše, danas postaje sve popularniji. Prema statistikama, više od 15% svih trudnoća završava se nefiziološkim porodom. Ovo može biti zbog činjenice da mnoge žene

Priprema za carski rez

Nema toliko razloga zbog kojih se ženi može pokazati planirani carski rez, ali bilo koja od ovih indikacija za operaciju može se otkriti kod svake porodilje u bilo kojoj fazi trudnoće. U nekim slučajevima žena i tokom planiranja trudnoće zna da će dijete morati roditi samo carskim rezom, a kod druge trudnice indikacije za operaciju se mogu pojaviti već u 38-40 sedmici trudnoće. U svakom slučaju, ima smisla pripremiti se za operaciju kako biste smanjili broj situacija više sile i sebi pojednostavili ovu proceduru.

Ako ste zabrinuti zbog operacije ili imate bilo kakvih pitanja, obratite se svom ljekaru unaprijed. Slobodno postavljajte pitanja, čak i ako vam se čine beznačajna, ali vas se ipak tiču.

Carski rez podrazumijeva prilično dug boravak u bolnici – u prosjeku oko sedmicu dana, pa se unaprijed odlučite s kim će starija djeca boraviti ili, na primjer, ko će čuvati kućne ljubimce.

Obavezno provjerite sa svojim ljekarom šta možete jesti prije operacije. Zbog upotrebe anestezije 12 sati prije operacije, preporučuje se suzdržati se od jela i pića. Dan prije operacije možete se počastiti ukusnom obilnom večerom ili ručkom, jer nakon operacije nećete jesti još 48 sati, a zatim ćete se pridržavati dijete još nekoliko dana.

Opustite se u kadi - sljedeći put nećete moći priuštiti takav luksuz uskoro. Prilično dugo, prije zacjeljivanja postoperativnog reza, kupka je kontraindicirana.

Provjerite je li operacija moguća lokalna anestezija, tj. uz spinalnu anesteziju. U tom slučaju, tokom operacije porodilja ostaje pri svijesti i odmah može vidjeti svoju bebu.

Indikacije i kontraindikacije za carski rez

Bulatova Lyubov Nikolaevna akušer-ginekolog, najviša kategorija, endokrinolog, doktor ultrazvučne dijagnostike, specijalista estetske ginekologije

Ishchenko Irina Georgievna Akušer-ginekolog, doktor ultrazvučne dijagnostike, kandidat medicinske nauke, specijalista estetske ginekologije

Kao i svaka hirurška intervencija ljudsko tijelo, carski rez treba raditi samo prema indikacijama za to. Indikacije za carski rez mogu biti apsolutne i relativne.

Apsolutne indikacije za carski rez su one situacije u kojima je prirodni porođaj jednostavno fizički nemoguć. U tim slučajevima, lekar je dužan da porođaj obavi carskim rezom i ničim drugim, bez obzira na sva druga stanja i eventualne kontraindikacije.

Apsolutne indikacije za carski rez od strane majke su apsolutno uska karlica, tj. anatomska struktura žensko tijelo u kojoj prisutni dio fetusa (čak i glava) ne može proći kroz karlični prsten.

Istodobno, govorimo o apsolutno uskoj zdjelici samo kada karakteristike vođenja poroda sa suženom karlicom ne pomažu. Jasno je da liječnik može utvrditi apsolutno usku karlicu kod žene uz pomoć pregleda i ultrazvuka tokom trudnoće.

Akušeri imaju jasne kriterijume za normalnu veličinu karlice i usku karlicu prema stepenu suženja: karlica se smatra apsolutno uskom II - IV stepenom suženja. Prema ovoj indikaciji radi se planirani, unaprijed pripremljeni carski rez.

Također je moguće unaprijed odrediti takvu indikaciju za carski rez kao mehaničke prepreke koje ometaju porođaj kroz prirodni porođajni kanal.

Ako vjerujemo informacijama koje su do nas stigle iz prošlosti, povijest carskog reza vuče korijene iz antike. Mitovi antičke Grčke govore da su upravo na taj način Dioniz i Asklepije izvađeni iz utrobe mrtvih majki. Krajem 12. vijeka prije nove ere u Rimu je donesen zakon prema kojem se sahranjivanje umrle trudne žene vrši tek nakon uklanjanja djeteta ablacijom. Ubrzo su ovo iskustvo usvojili i doktori iz drugih zemalja, ali je operacija rađena isključivo na mrtvim ženama. U 16. veku, Ambroise Pare, francuski sudski hirurg, prvi je počeo da izvodi carski rez na živim pacijentima, ali je ishod uvek bio fatalan. Greška Parea i njegovih sljedbenika bila je što rez na materici nije zašiven, oslanjajući se na kontraktilnost ovog organa. Carski rez je za tadašnje lekare bio prilika da spasu dete, kada nije bilo šanse da se spase život majke.

Tek u 19. veku je predloženo uklanjanje materice prilikom hirurškog porođaja, zbog čega je stopa smrtnosti smanjena na 20-25%. Nakon nekog vremena, organ se počeo šivati ​​posebnim trokatnim šavom, koji je omogućio izvođenje carskog reza ne samo za umiruće porodilje - počeo se provoditi kako bi se spasili životi žena. Sredinom 20. vijeka, s početkom ere antibiotika, smrtni slučajevi uslijed operacija postali su rijetki. To je bio podsticaj za proširenje liste indikacija za carski rez, kako sa strane majke tako i sa strane fetusa.

Apsolutne indikacije za carski rez

Danas su apsolutne indikacije za carski rez situacije kada je porođaj na drugi način nemoguć ili ugrožava život žene. Među njima:

• anatomski uska karlica III-IV stepen sužavanje). Uzroci ove patologije su različiti: prekomjerna fizička aktivnost ili pothranjenost u djetinjstvu, traume, rahitis, tuberkuloza, poliomijelitis itd. Formiranje anatomski sužene karlice također je olakšano poremećajima. hormonska ravnoteža tokom puberteta;
• Prerano odvajanje normalno locirane posteljice (u nedostatku mogućnosti hitnog porođaja prirodnim putem). Fiziološki, posteljica se odvaja (eksfolira). zidovi materice nakon rođenja djeteta. Preuranjeno se naziva abrupcija placente, koja je započela tokom trudnoće, kao i u prvoj ili drugoj fazi porođaja;
• Potpuna previjanja posteljice ili otvoreno krvarenje sa nekompletnom prezentacijom;
• Prijeteća ili početna ruptura materice. Takva se anomalija javlja u 0,1-0,5% slučajeva od ukupnog broja porođaja;
• Eklampsija tokom trudnoće ili u prvoj fazi porođaja; nemogućnost brzog porođaja pacijenta s teškom trenutnom preeklampsijom, koja nije podložna terapiji; početak zatajenja bubrega i jetre;
• Cikatrične promjene na genitalijama i karlici ( rijetki slučajevi stenoza vagine i cerviksa, koja nastaje u pozadini zarazne bolesti(difterija, šarlah itd.), kao i razne vrste manipulacije); prisutnost urogenitalnih i intestinalno-genitourinarnih fistula. Fibromiomi, tumori jajnika, kao i meki i koštani elementi zdjelice, u slučaju nepovoljne lokalizacije, mogu postati prepreka prirodnom izvlačenju fetusa;
• Nepravilan prikaz fetusa (poprečni, kosi ili karlični) u kombinaciji sa velikom težinom;
• Nepravilno umetanje glave fetusa u ulaz u malu karlicu. Važno je napomenuti da to stanje ne postaje uvijek apsolutno čitanje za carski rez. Hirurška intervencija je indikovana kod frontalnog, prednjeg facijalnog, zadnjeg parijetalnog umetanja i posteriornog visokog ravnog stajanja. U drugim slučajevima, izbor metode isporuke se vrši ovisno o prisutnosti popratnih komplikacija;
• Prezentacija i prolaps pupčane vrpce;
• Akutna hipoksija fetusa;
• Stanje agonije ili smrti porodilje sa živim fetusom.

Relativne indikacije za carski rez

Relativne indikacije za carski rez uključuju situacije koje ne isključuju mogućnost spontanog porođaja, ali je vjerovatnoća komplikacija za ženu i/ili fetus veća nego u slučaju hirurškog porođaja. To uključuje:

• Klinički uska karlica - nesklad između djetetove glave i veličine karličnih kostiju majke;
• Dugotrajna gestoza druge polovine trudnoće, otporna na terapiju, ili kompliciran tok ovog stanja;
• Bolesti organa i sistema koje nisu povezane sa reproduktivnu funkciju, u kojoj je praćen samostalan porođaj povećana opasnost za zdravlje trudnice (epilepsija, miopija sa distrofične promjene fundus, posttraumatski poremećaji mozga, endokrine, kardiovaskularne patologije itd.);
• Trajna slabost i druge anomalije porođajne aktivnosti;
• Odstupanja u razvoju maternice i vagine, koja ometaju tok prirodnog porođaja (vaginalni septum, dvorog ili sedlasta maternica i dr.);
• Odložena trudnoća. Trudnoća se priznaje kao odgođena ako traje 14 dana duže od fiziološke;
• Prisutnost žene prije ove trudnoće uobičajeni pobačaj, neplodnost i drugi problemi u reproduktivnoj sferi;
• Starost prvorotkinja je više od 30 godina;
• Hronična placentna insuficijencija (poremećena razmena krvi između fetusa i placente tokom čitavog perioda gestacije). Prema statistikama, u svakom petom slučaju takva patologija dovodi do smrti djeteta;
• Prerano ispuštanje amnionske tečnosti;
• Prisutnost velikog fetusa (težine više od 4000 g). Obično se sa ovim problemom suočavaju žene koje pate od dijabetes, gojazni, imaju visok rast, veliki dobitak u trudnoći, kao i višestruki porođaji u prošlosti.