Simptomi, mogući uzroci i liječenje perforacije maternice. Razgovarajmo o perforaciji maternice kao strašnoj komplikaciji intrauterinih manipulacija

Prilikom raznih ginekoloških intervencija postoji rizik od komplikacija, vanredne situacije i povrede. Također, perforacija materice nije izuzetak. Ali šta je to? Ovaj članak će to detaljno pokriti.

U kontaktu sa

Perforacija materice je perforacija (kroz deformaciju) šupljine materice medicinskim instrumentima, koja je jatrogene prirode (zbog medicinsko osoblje). Perforacija zida maternice nastaje tokom intrauterinih manipulacija.

1. Puna perforacija(nastaje oštećenje svih slojeva materice) koji se također dijeli na nekomplicirani oblik (nema oštećenja ženskih genitalnih organa i organa trbušne duplje) i komplikovane (oštećeni blisko locirani organi: dodaci materice, crijeva, mokraćna bešika itd.)
2. Nepotpuna perforacija materice(oštećenje ne utiče na serozu materice).

fotografija perforacije materice

Do perforacije materice može doći i u trudnoći, ali to je izuzetno rijetko, jer se bilo kakva intervencija u ovom periodu provodi samo u izuzetnim slučajevima.

Glavni simptomi perforacije maternice tijekom kiretaže, spiralnih i drugih intervencija manifestiraju se na sljedeći način:

1. pojavi se oštrih bolova donji deo stomaka.
2. U izobilju krvavi problemi iz genitalnog trakta. Krvarenje može početi.
3. Napetost i bol u trbušnom zidu. (Shchetkinov simptom — Blumberg)
4. Pad krvni pritisak, tahikardija (ubrzan rad srca).
5. Blijedilo kože
6. teška slabost
7. Vrtoglavica
8. Povećanje tjelesne temperature do subfebrilnih pokazatelja (37 -38 stepeni).

Do čega može dovesti perforacija materice?

Komplikacije su veoma opasne, čak i fatalne. Stoga treba pažljivo razmotriti svoje zdravlje:

1. Peritonitis (upala peritoneuma).
2. sepsa ( opšta infekcija krv).
3. Povrede karličnih organa i drugih organa izvan ženskog reproduktivnog sistema
4. Obimno krvarenje koje može biti fatalno ako se ne liječi na vrijeme.
5. Neplodnost.
6. Nakupljanje krvi u susjednim organima.
7. Smrt. Pojavljuje se rijetko. Ako se gore navedene komplikacije ne izliječe, pacijent može umrijeti.

Perforacija zida materice - dijagnoza

Ovo je veoma prekretnica za otkrivanje patologije, jer od dijagnoze ovisi daljnje zdravlje i život pacijenta. Primjenjuju se sljedeće metode:

1. Tokom operacije može se razumjeti oštećenje zida materice ako alat "padne" izvan svojih granica. Ako nije moguće odmah identificirati ovo stanje, onda se nakon nekog vremena, kada sama pacijentkinja zatraži pomoć, koriste se druge metode.

2. Prikupljanje anamneze.(Akušer-ginekolog razjašnjava postojeće tegobe pacijentice, prisutnost ginekoloških bolesti, pobačaja i drugih ginekoloških intervencija, što će omogućiti da se ovo stanje utvrdi po simptomima i shvati uzrok nastanka).

3. Transvaginalni ultrazvučni postupak karličnih organa. U vaginu se ubacuje posebna sonda kroz koju se vidi slobodna tečnost, što je znak perforacije materice. Koristi se i transabdominalni ultrazvuk (senzor se nanosi na površinu abdomena i pregledava se šupljina maternice).

4. Laparoskopija (Informativni metod, koji može utvrditi oštećenje organa u trbušnoj šupljini).

5. Histeroskopija(pregled šupljine materice). Efektivna metoda. Može se koristiti u prisustvu intrauterinog uloška, ​​koji pomaže da se odredi njegova lokacija i položaj, te jednostavno utvrdi prisutnost perforacije.

Glavni principi liječenja podijeljeni su na konzervativni (uz pomoć lijekova) i kirurški. Obično koriste kompleksan tretman.

operacija:

1. U slučaju nepotpune perforacije, oštećeno područje zida maternice se šije laparoskopskom metodom.(Ljekari prave male rezove na maternici ili trbušnom zidu, ubacuju laparoskop i popravljaju defekt.)
2. Uklanjanje materice. To se događa kada se otvori opsežno krvarenje koje se ne može zaustaviti i ugrožava život pacijenta.
3. Laparotomija(Ovo je operacija popravljanja oštećenih trbušnih organa)

Konzervativni tretman:

1. Antibakterijska terapija. Koriste se antibiotici širok raspon djelovanja kao što su amoksicilin, ampicilin, tetraciklin, streptomicin i dr.

2.Spazmolitici(Nosh-pa, papaverin).

3. Lijekovi koji poboljšavaju kontraktilnu funkciju materice(oksitocin, metilergobrevin, itd.)

4. Antifungalni lijekovi. Dodijelite uz produženu primjenu antibiotika, jer mogu uzrokovati vaginalnu kandidijazu (drozd). (Flucostat, Mikosist, itd.)

Važno je zapamtiti da čak i uz najmanje pogoršanje perforacije maternice bez hitna pomoć nije dovoljno. Stoga se liječenje često odvija u bolnici.

Da li je moguće roditi ako se dijagnosticira perforacija materice?

Nakon što se perforacija eliminira, na maternici ostaje ožiljak. Žene koje ih imaju mogu izdržati i roditi dijete. Pitanje je samo kako će se poroditi. Sve ovisi o konzistenciji šava, vremenu koje je prošlo od nastanka ožiljka i početka trudnoće, stupnju deformacije zida maternice.

Dijagnoza perforacije materice - da li je moguće roditi?

Nakon eliminacije dato stanje formira se ožiljak na materici. Žena može roditi, ali nakon perforacije materice može se postaviti pitanje o načinu porođaja i gestaciji. Kako biste bezbedno izdržali trudnoću i rodili u normalnim terminima (37-42 nedelje), morate se pridržavati sledećih pravila:

1. Nakon sprovedenog kompleksnog tretmana, neophodno je isključiti pojavu trudnoće unutar 1-2 godine, odnosno potrebno je zaštititi barijerna kontracepcija(kondom) bilo; IUD je zabranjen, jer će svaka intervencija u šupljini maternice samo pogoršati period oporavka. površina rane treba vremena da se izlijeci. Međutim, ne biste trebali predugo čekati s početkom trudnoće (više od 4 - 5 godina), jer su šanse za prirodni porođaj(indikacija za carski rez).
2. Da shvati da li je porođaj moguć kroz prirodnim putevima, potrebno je konsultovati lekara sa dokumentima koji ukazuju na sve karakteristike toka operacije (veličina ožiljka, koji rez je lekar uradio (ovo je veoma važno, jer ako pacijent ima uzdužni rez, porođaj će vršiti samo carskim rezom), da li je bilo komplikacija i sl.) e.) Nakon toga lekar može da donese zaključak o načinu porođaja.
3. Prije nego što nastupi trudnoća zakažite pregled za ultrazvuk kako bi se utvrdila debljina ožiljka, jer planiranje trudnoće može početi ako debljina ožiljka nije veća od 1 mm.
4. Takve trudnice trebaju upis trudnoce zenske konsultaciješto je brže moguće.
5. Uvijek dođite na pregled kod akušera - ginekologa i pratite sve njegove preglede. Budući da su trudnice u opasnosti (privrženost gestacijska vreća u predjelu ožiljka materice, koji može izazvati pobačaj, prevremeni porod; takođe moguća abnormalna pozicija fetusa i placente itd.).

Šta je prevencija perforacije materice?

1. Odbijte promiskuitetni seksualni život.

2. Zaštitite se tokom snošaja. Ako se ne koriste kondomi, može doći do infekcije ženskih genitalnih organa, što će izazvati ozbiljnije ginekološke bolesti(na primjer, endometritis), a oni zauzvrat doprinose nastanku perforacije zida maternice. Također moguće neželjena trudnoćašto može dovesti do pobačaja.

3. prolaze 2 puta godišnje preventivni pregled akušer-ginekolog za identifikaciju bolesti ili kontrolu postojećih patologija u zdjelici. (Na primjer, fibroidi materice)

4. Ako su rađene bilo kakve ginekološke intervencije (operacija ili umetanje spirale), onda nakon toga treba pažljivo obratiti pažnju na zdravstveno stanje. Možda postoje simptomi karakteristični za oštećenje slojeva maternice, tada biste trebali odmah pozvati liječnika.

Budite pažljivi prema svom zdravlju i tada se nećete morati suočiti sa ovim strašnim stanjem.

Više o perforaciji materice možete saznati u videu:

Mnoge intervencije i operacije unutar maternice specijalista izvodi gotovo slijepo. Perforacija materice može se desiti samo u jednom procentu svih slučajeva. Odnosi se na prodornu ranu zid materice hirurški instrument.

Razlozi

Bez obzira na direktne uzroke, perforacija materice (prema šifri ICD-10 - O71.5) uvijek je uzrokovana povredama tokom hirurških intervencija u ginekološkom polju: abortus, dijagnostička kiretaža, ugradnja spirale, vađenje fetalnog jajeta tokom izostavljene trudnoće, odvajanje sinehije unutar materice, dijagnostička histeroskopija, laserska rekonstrukcija šupljine materice, histeroresektoskopija.

Češće se, prema statistikama, perforacija zida maternice pojavljuje tokom provođenja umjetnog prekida trudnoće. Perforacija se u ovom slučaju može dogoditi u bilo kojoj fazi. hirurška intervencija: tokom karijesa (od 2 do 5%), uklanjanje fetalnog jajeta kiretom ili abortusom (od 80 do 90%), proširenje cervikalnog kanala (od 5 do 15%). Ako perforacija maternice prilikom kiretaže konvencionalnom sondom najčešće ne uzrokuje jaku unutrašnjeg krvarenja i lezije karličnih organa, zatim zbog velike dilatacije Hegar dilatatorima cervikalni kanal može uzrokovati izbijanje interni os. Također često dolazi do perforacije u donjem segmentu i isthmusu materice. Posebno je opasna perforacija maternice prilikom pobačaja abortusnom čahlom i kiretom - u ovom slučaju otvor za perforaciju može se nalaziti u predjelu zidova maternice ili na dnu, i biti velik. Ova perforacija je često praćena teški gubitak krvlju i povredama trbušnih organa.

Predisponirajući faktori

Predisponirajući faktori koji povećavaju mogućnost perforacije materice su teška retrofleksija materice, kronični i akutni endometritis, hipoplazija maternice, karcinom endometrija, involucija organa s godinama, te prisustvo ožiljka na zidu materice nakon operacije.

Osim toga, vjerovatnoća perforacije značajno se povećava kada se inducirani pobačaj obavlja van bolnice, u periodu dužem od 12 sedmica, radnje ginekologa tokom operacije su ishitrene i grube, instrumenti se ubacuju u maternična šupljina bez dovoljne endoskopske, ultrazvučne ili vizuelne kontrole organa.

Moguća perforacija materice iz spirale.

Oštećenje zavojnice materice

Intrauterini uložak se uvodi naslijepo, tačnost postupka direktno ovisi o taktilnim osjećajima doktora i njegovoj tehnici.

Razlog za perforaciju maternice temelji se na činjenici da se šupljina organa ne poklapa uvijek sa cervikalnim kanalom duž ose.

Ponekad je zid materice veoma tanak u donjem segmentu, što je faktor rizika. Također, dodatni rizik se javlja prilikom ugradnje spirale ranije od šest mjeseci nakon porođaja, te odmah nakon umjetnog pobačaja.

Nakon heliksa, perforacija materice se opaža kako neposredno nakon zahvata, tako i kao spontane posljedice kroz određeno vrijeme nakon uvoda. U nekim slučajevima to se otkriva prilikom vađenja spirale. U takvoj situaciji, niti će se izgubiti ili će uklanjanje spirale biti teško.

Također je moguće ozlijediti maternicu spiralom u fazi primjene, ako su uočene aktivne kontrakcije miometrija, odnosno izbacivanje, koje izbacuje agens. U ovom slučaju, cerviks je perforiran, jer ne postoji podudarnost osi cervikalnog kanala sa osom organa.

znakovi

Simptomi perforacije maternice određuju se njenim karakteristikama (nekomplicirano/komplikovano, nekompletno/potpuno) i lokacijom. Ako je došlo do nepotpune perforacije ili je rupa koja se pojavila zatvorena određenim organom (na primjer, omentumom), znaci mogu biti slabo izraženi ili potpuno odsutni. Moguće je posumnjati na perforaciju materice tokom abortusa samo kada se žena nakon manipulacije unutar organa požali na obilno pražnjenje krv iz vagine, oštri bolovi u donjem dijelu trbuha, slabost i vrtoglavica. Kod jakog unutrašnjeg krvarenja javlja se napetost peritonealnog zida, bljedilo kože, smanjenje pritiska i tahikardija.

Posljedice i komplikacije

Neblagovremena dijagnoza perforacije materice može uzrokovati životnu opasnost i ozbiljne posledice i komplikacije. To uključuje rane ili ozljede crijeva Bešika, ekstenzivni hematomi, sepsa, peritonitis, krvarenje. Oštećenja mogu uzrokovati istmičko-cervikalnu insuficijenciju, kao i pobačaj tokom trudnoće u budućnosti. Perforacija materice može imati značajne posljedice za reproduktivnu funkciju i uzrokuju neplodnost zbog stvaranja adhezija unutar materice (Ashermanov sindrom) ili potrebe da se organ u potpunosti ukloni.

Dijagnostika

Neposredno u procesu izvođenja intervencije unutar materice moguće je posumnjati na perforaciju koja je nastala samo po osjećaju „propadanja“ hirurški instrument izvan uterine šupljine. U komplikovanim slučajevima, perforacija može biti indicirana ekstrakcijom iz organa jajnika, omentuma ili crijevne petlje. Simptom perforacije prilikom ugradnje kontracepcije unutar maternice je odsustvo niti u području vidljivom prilikom pregleda vagine. uterusa os, ako postoji - nemogućnost izvlačenja spirale njenim "brkovima" (oštar bol i osjećaj otpora).

Prilikom izvođenja manipulacija pod histeroskopskim nadzorom, endoskopist može pogledati sljedeće simptome: nije moguće održati stabilan pritisak u šupljini maternice; nema odliva tečnosti koja se daje pacijentu; na monitoru, doktor vidi crijevne petlje, peritoneum ili druge unutrašnje organe. Ako operativni specijalista ima razloga da pretpostavi da je došlo do perforacije materice, treba odmah obustaviti sve manipulacije i pokušati palpirati kroz trbušni zid vrh alata kako biste bili sigurni u području njegove lokalizacije.

Ako se perforacija maternice ne utvrdi na operacijskom stolu, pogledajte komplikacije s pravovremena dijagnoza pomna pažnja prema ženi u prvim satima nakon intervencije pomaže; analiza akušerske i ginekološke anamneze i pritužbi pacijentice. Dodatne informacije dobijen transvaginalnim ultrazvukom, koji vam omogućava da vidite slobodnu tečnost u karlici. U većini slučajeva perforacije maternice, kako bi se isključile povrede organa peritonealne šupljine, dijagnostička laparoskopija.

Liječenje perforacije materice

U budućnosti, taktika terapije ovisi o pravovremenom otkrivanju kršenja, njihovoj lokaciji, veličini, mehanizmu ozljede, praćenju unutrašnjih organa. U slučaju nepotpune perforacije i male rupe, ako postoji potpuna sigurnost da nema oštećenja OBP-a, nema intraperitonealnog krvarenja i parametarskog hematoma, može se odabrati konzervativna opservacijska taktika. U ovom slučaju, ženi je potrebno odmor u krevetu, stavlja se hladno na stomak, koriste se antibiotici i uterotonici (Enzaprost-F, Prepidil, Sigentin, Erogometrin). Vrši se ultrazvučna dinamička kontrola.

Preostali slučajevi (ako postoje pojačani simptomi unutrašnjeg krvarenja ili prisutnost peritonealnih simptoma) zahtijevaju laparotomiju ili laparoskopiju, detaljnu studiju OBP i OMT. Ako su otkrivene male povrede u zidu maternice, onda je sve ograničeno na šivanje rane. Kod utvrđivanja velikih ili višestrukih ruptura zida maternice problem se rješava supravaginalnom amputacijom (maternica se uklanja bez vrata) ili histerektomijom (maternica se uklanja u potpunosti).

U slučaju perforacije maternice, komplicirane oštećenjem susjednih organa, dopunjuju se hirurške intervencije neophodne procedure. Da bi se nadoknadio gubitak krvi, provodi se liječenje infuzijom, transfundiraju se njegove komponente. Kako bi se spriječile komplikacije zarazne prirode, tretman antibiotikom.

Prevencija i prognoza

Za život pacijentice, prognoza za pravovremenu dijagnozu i otklanjanje perforacije materice je povoljna, ali posljedice po reproduktivnu funkciju mogu biti vrlo ozbiljne. Da bi se spriječila perforacija organa, potrebno je pratiti faze i tehniku ​​izvođenja različite vrste intrauterine operacije, pažljivo uvesti instrumente u materničnu šupljinu, najbolje pod vizuelnom kontrolom. Izravno, žena može minimizirati vjerojatnost takve patologije ako odbije pobačaje i redovito posjećuje ginekologa. Ukoliko su pacijentice pretrpele perforaciju zida materice, stavljaju se na ambulantni karton. Kod takvih žena vođenje trudnoće je povezano sa velika količina rizike, posebno sa rizikom od rupture materice i pobačaja.

Perforacija materice - jatrogena bolest. Perforacija (od latinskog perforatio; “bušenje”; sinonim za perforaciju) je pojava prolaznog defekta u zidu šupljeg organa.

ICD-10 KOD
O71.5 Perforacija materice kao akušerska povreda.
T83.3 Perforacija materice intrauterinom kontracepcijom.
O08.6 Perforacija materice povezana sa abortusom.

EPIDEMIOLOGIJA

Perforacija maternice zbog intrauterinih intervencija dijagnostikuje se kod 1% pacijentica. U 0,7% - posljedica umjetnog pobačaja, dijagnostičke kiretaže, histeroskopije, u 0,3% - posljedica uvođenja spirale.

PREVENCIJA

Usklađenost sa uslovima i tehnikama hirurške intervencije na maternici.

SCREENING

Transvaginalni ultrazvuk karličnih organa za određivanje slobodne tečnosti u retrouterinom prostoru.

KLASIFIKACIJA

Perforacija materice može biti:

• Kompletan (cijeli zid materice je oštećen):
  - nekomplikovano (bez oštećenja karličnih organa i trbušne duplje);
  - komplicirano (sa ozljedama crijeva, omentuma, mjehura, dodataka maternice i drugih organa).
• Nepotpuno (dok serosa materica ostaje netaknuta).

ETIOLOGIJA

Uzrok perforacije maternice je nepoštivanje tehnike intrauterine operacije. Faktori rizika za perforaciju materice mogu uključivati ​​akutne i hronična upala materice, ožiljak na maternici nakon hirurških intervencija, čestih ili nedavnih (do 6 mjeseci) operacija na maternici, uklj. medicinski pobačaji i dijagnostička kiretaža.

PATOGENEZA

Najopasnija je perforacija maternice kiretom i abortusom, koji imaju oštre ivice i često se uočavaju oštećenja. unutrašnje organe. Hegar ekspander ima zaobljen kraj, tako da je vjerojatnost oštećenja unutrašnjih organa minimalna.

KLINIČKA SLIKA

Pacijenti se obično žale na oštre bolove u donji delovi abdomen, mrlje iz genitalnog trakta, groznica (obično do 37,5°C), slabost i vrtoglavica. Uz značajan gubitak krvi, bilježi se pad krvnog tlaka, tahikardija i bljedilo kože.

Ako je perforacija pokrivena nekim susedno telo karlica ili abdomen (npr. veći omentum), kliničku sliku bolest ima zamagljene kliničke simptome.

DIJAGNOSTIKA

Budući da se intrauterine manipulacije (vještački abortus, histeroskopija) najčešće rade u anesteziji, a pacijentice se ne mogu žaliti, perforaciju materice treba uzeti u obzir kada tokom manipulacije instrument iznenada dođe do velika dubina a da ne naiđe na otpor zidova materice. Pažljiv stav liječnika prema svim manipulacijama tijekom pobačaja gotovo u potpunosti eliminira mogućnost da se ne primijeti perforacija zida maternice.

Na osnovu anamneze (inducirani abortus, umetanje spirale), kliničkih podataka, lako je posumnjati na perforaciju materice kod bolesnica. Ako se sumnja na perforaciju, procijenite opšte stanje bolestan: boja kože i vidljive sluzokože, merenje pulsa, krvnog pritiska, pregled i palpacija abdomena. U pravilu se primjećuje bljedilo kože i vidljivih sluzokoža, hladan znoj, tahikardija, krvni pritisak može biti normalan ili nizak. Trbuh je napet, bolan u donjim dijelovima, mogu se javiti simptomi peritonealne iritacije. Dodatno se radi i transvaginalni ultrazvuk karličnih organa na kojem se utvrđuje slobodna tekućina u maloj karlici.

Ako se sumnja na povredu trbušnih organa, indikovana je konsultacija hirurga.

LIJEČENJE

Cilj liječenja je otklanjanje perforacije u maternici.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU

Ako se sumnja na perforaciju materice, indikovana je hitna hospitalizacija u ginekološkoj bolnici. Potrebna je ambulantna faza: prehlada u donjem dijelu abdomena, infuziona terapija, čiji će volumen i komponente ovisiti o općem stanju pacijenta.

METODE LIJEČENJA

Glavna metoda liječenja je kirurška. Metode bez lijekova tretman se ne sprovodi. U svim slučajevima perforacije materice, u svrhu dijagnoze i liječenja, indikovana je laparoskopija tokom koje hirurg vrši reviziju organa male karlice i trbušne duplje radi procjene stanja unutrašnjih organa.

Obim hirurške intervencije u pravilu je minimalan: šivanje rubova rane i ispiranje trbušne šupljine. U postoperativnom periodu svi pacijenti su primali preventivnu antibiotsku terapiju.

U slučaju perforacije materničnom sondom (instrumentom malog prečnika), kao i u odsustvu kliničkih (tahikardija, sniženi krvni pritisak, simptomi peritonealne iritacije) i ultrazvučni znakovi Moguće je liječenje u očekivanju: hladnoća na želucu, imenovanje sredstava koja smanjuju maternicu, dinamičko promatranje,
ultrazvučna kontrola.

Sa perforacijom materice tokom pobačaja dilatatorom velika veličina, abortus stezna ili kireta u svim slučajevima je prikazana operacija(laparoskopska ili laparotomija).

U slučaju oštećenja trbušnih organa indicirana je konsultacija kirurga i/ili urologa, ovisno o mjestu oštećenja.

USLOVI NESPOSOBNOSTI ZA RAD

7 dana za nekomplikovanu potpunu perforaciju.

DALJE UPRAVLJANJE

Žene sa ožiljkom na materici nakon perforacije treba da budu registrovane u dispanzeru po mestu stanovanja. Nakon toga, kada dođe do trudnoće, potrebno je posebno pažljivo praćenje trudnice.

INFORMACIJE ZA PACIJENTA

Intrauterina operacija može biti komplikovana perforacijom materice. Da bi se to izbjeglo, potrebna je odgovarajuća obuka, posebno za žene u riziku.

Rizična grupa uključuje žene u postmenopauzi, kao i one sa anamnezom:

• akutni i kronični endomiometritis;
• veliki broj intrauterinih hirurških intervencija (dijagnostičke kiretaže, medicinske
  abortusi);
• ožiljak na materici nakon operacije ( C-section, konzervativna miomektomija);
• intrauterina operacija izvedena prije manje od 6 mjeseci.

Volumen i trajanje preoperativna priprema odredio lekar.

PROGNOZA

Sa blagovremeno dijagnostikovanom perforacijom materice i adekvatno obezbeđenom medicinsku njegu prognoza za život i zdravlje je povoljna.

BIBLIOGRAFIJA
Kulakov V.I. ginekologija. Udžbenik za studente medicinskih univerziteta/ Kulakov V.I., Serov V.N., Gašparov A.S. - M.: Medicinsko-informativna agencija, 2005. - S. 16.

/ Operativna ginekologija

Perforacija materice

Perforacija je povreda integriteta zida bilo kojeg unutrašnjeg organa, u ovaj slučaj- materica. Perforacija je ista kao i perforacija. Ako je defekt kroz i zahvaća sve slojeve zida materice, govore o potpunoj perforaciji. Ako oštećenje ne ide dalje od vanjske, serozne, membrane maternice, onda je perforacija nepotpuna. Također, ovisno o oštećenju okolnih organa i tkiva, perforacija može biti komplikovana i nekomplicirana. Kod komplikovane perforacije može doći do oštećenja bešike, creva i omentuma.

Razlozi

U velikoj većini slučajeva perforacija materice se razvija jatrogenski, tj. krivicom lekara tokom razne intervencije na materici. Ovo je sondiranje šupljine materice, dijagnostička kiretaža materice, inducirani ili kriminalni pobačaj. Traumatski instrumenti u ovom slučaju su maternična sonda, kireta, abortsang (stezaljka za vađenje delova fetalnog jajeta tokom pobačaja). Glavni razlog perforacije u svim ovim slučajevima je pogrešne radnje doktore. Međutim, postoje faktori koji "olakšaju" perforaciju tokom manipulacije materice. To:

• Upalne bolesti materice i privjesaka
• Prethodni (prije manje od 6 mjeseci) pobačaj, operacija materice
• Ožiljak na materici nakon carskog reza
• Kongenitalne anomalije strukture maternice
• Patologija abdomena koja dovodi do povećanja intraabdominalnog pritiska

Simptomi

Glavni simptom perforacije materice je bol koji pacijent doživljava direktno prilikom oštećenja zida. Iako s obzirom na toliki broj ginekološke operacije, isti pobačaji se rade pod anestezijom, onda ovaj trenutak može biti asimptomatski za ženu. U ovim slučajevima, lekar treba da oseti patologiju po odsustvu karakterističnog otpora zida materice. Osim boli, pacijent doživljava opšta slabost, vrtoglavica, pad krvnog pritiska zbog krvarenja. Ozbiljnost bola i prateći simptomi veoma varira u zavisnosti od širine oštećenja i stepena zahvaćenosti unutrašnjih organa. Na primjer, ako je defekt prekriven omentumom, simptomi će biti minimalni, a dijagnoza će kasniti.

Tretman

Liječenje perforacije - operativno. Štaviše, operacija se mora izvesti što je brže moguće. Za male nedostatke dovoljno je jednostavno šivanje. Uz opsežna prodorna oštećenja s teškim krvarenjem, može se postaviti pitanje amputacije maternice. Bez obzira na obim operacije, potrebno je izvršiti reviziju trbušne šupljine i kontrolirati integritet okolnih organa.

Nijedan pacijent, nažalost, nije imun na lekarska greška. Samo 1% žena na ginekološkim operacijama pati od perforacije zida maternice, ali posljedice ove ozljede mogu u potpunosti lišiti reproduktivnu funkciju pacijentice, uzrokovati masivno krvarenje i oštećenje trbušnih organa.

O perforaciji materice

Perforacija je perforacija (pojava prolazne rupe) zida organa tokom medicinskih manipulacija ili kao posljedica ozljede. Perforacija maternice nastaje zbog neopreznih radnji liječnika i kršenja tehnike izvođenja male hirurške ginekološke intervencije.

Klasifikacija perforacija:

• Kompletan (kroz) sa perforacijom cijelog zida organa;
• Nepotpuno sa očuvanjem serozne membrane.

Sa kroz perforaciju razlikuje se nekomplicirana i komplikovana perforacija, kada su povrijeđeni privjesci, crijeva, mjehur, omentum.

Najteži dugoročnih efekata perforacije reproduktivni organ: spontani prekid naknadne trudnoće, istmičko-cervikalna insuficijencija, narušavanje integriteta ožiljka, neplodnost zbog intrauterinih adhezija.

Nakon amputacije maternice zbog masivnog krvarenja, žena zauvijek gubi sposobnost začeća i izdržavanja željene trudnoće.

Uzroci i predisponirajući faktori

Ozljeda reproduktivnog organa nastaje u sljedećim slučajevima:

• Vještački prekid trudnoće u ginekološkoj bolnici;
• Dijagnostička kiretaža;
• Uklanjanje fibroida ili polipa;
• Uklanjanje fetalnog jajeta tokom smrznute trudnoće;
• Disekcija intrauterine sinehije;
• Instalacija mornarice;
• Histeroskopija.

Najčešće se perforacija maternice javlja kada se njena šupljina struže tokom pobačaja u bilo kojoj fazi ove manipulacije:

• Tokom sondiranja šupljine organa;
• Sa proširenjem cervikalnog kanala;
• Tokom vađenja fetalnog jajeta.

Zidovi zdrava materica guste i elastične, teško ih je oštetiti, iako takav rizik i dalje postoji. Postoje predisponirajući faktori koji povećavaju mogućnost takve ozljede:

• Zakrivljenost maternice;
• hipoplazija;
• endometritis;
• karcinom endometrijuma;
• Promjene u dobi;
• Prekid trudnoće u periodu dužem od 12 sedmica;
• Dostupnost postoperativni ožiljak na zidu materice.

Niska klasifikacija ginekologa, pobačaj obavljen van bolnice, nedostatak endoskopske ili ultrazvučne podrške u slučaju hirurška intervencija povećati mogućnost takve komplikacije.

Simptomi

Prva stvar koju osjeti ljekar koji je nehotice probušio zid materice je „kvar“ instrumenta (kireta, abortus stezna, sonda ili dilatator). Ako se operacija izvodi pod anestezijom, žena možda neće odmah osjetiti simptome "akutnog abdomena":

• Oštra bol;
• Spazam mišića;
• Vrtoglavica;
• Mučnina.

Istovremeno, napominje doktor nagli pad krvni pritisak, ubrzan puls, bljedilo kože i sluzokože pacijentkinje, napetost peritonealnog zida, vaginalno krvarenje.

Ako je mjesto perforacije prekriveno omentumom, teško je odmah procijeniti opseg ozljede, jer se hematom prvo formira u tom tkivu. Uključenost u patološki proces crijeva ili mjehura dopunjuje simptome perforacije specifičnim manifestacijama.

Uz neblagovremenu dijagnozu, stanje pacijentice sa sličnom ozljedom se vrlo brzo pogoršava, jer počinje hemoragični šok.

Prodor tečnosti iz crijeva i iz mjehura u trbušnu šupljinu vrlo brzo dovodi do sepse, koja se manifestuje povećanjem temperature i pojavom difuznih bolova u trbuhu, pojačanih kretanjem.

Tretman perforacije

Prije postavljanja dijagnoze "perforacije maternice", hitno je potrebno provesti kompleks dijagnostičke mjere, što omogućava procjenu obima štete:

• Ultrazvuk za određivanje prisustva tečnosti u trbušnoj šupljini;
• Histeroskopija za otkrivanje oštećenja;
• Fluoroskopija za pregled karličnih organa;
• Kompletna krvna slika za određivanje nivoa hemoglobina i hematokrita.

Najlakši način da se zaustavi nepotpuna perforacija zida maternice je kada nije oštećena vanjska serozna membrana i infekcija nije prodrla u peritonealnu šupljinu. Radi se hitna laparoskopska intervencija radi utvrđivanja obima oštećenja i revizije karličnih i trbušnih organa.

Korištene metode:

• Ekscizija rubova rane;
• Šivanje rane;
• Ispiranje trbušne šupljine antiseptikom;
• Holding antibiotska terapija lijekovi iz grupe cefalosporina;
• Antishock terapija;
• Obnavljanje volumena cirkulirajuće krvi transfuzijom, uvođenjem koloidnih i kristaloidnih otopina, reinfuzijom vlastite krvi prikupljene u trbušnoj šupljini.

Uz masivno oštećenje i početak peritonitisa, hitno otvorena operacija With moguće uklanjanje materice i jajnika.

U slučaju precizne punkcije bez znakova krvarenja, u nedostatku tečnosti u peritonealnoj šupljini, koristi se ekcedentno zbrinjavanje, uvođenje uterotonika i stavljanje leda na abdomen. Sve aktivnosti se obavljaju u ginekološkoj bolnici.

Uz očuvanje organa, pacijentkinja se stavlja na dispanzerski karton, a naknadna trudnoća se pažljivo vodi kada ona nastupi.