Liječenje prijeloma skeletnom vučom. Indikacije za upotrebu

Studenti treba da budu svjesni da metoda imobilizacije gipsanim zavojima nije uvijek primjenjiva, jer se fragmenti kosti ne mogu uvijek uporediti sa ručnom ili hardverskom repozicijom, ili se očekuje sekundarno pomicanje fragmenata, na primjer, kod kosih prijeloma butne kosti, ramena, i kosti potkoljenice. U tim slučajevima je poželjno provesti funkcionalno liječenje trakcijskom metodom, u kojoj se može koristiti bočna trakcija. Ova metoda se koristi za kombiniranje istovremene restauracije anatomskog integriteta kosti i funkcije ozlijeđenog ekstremiteta.

Liječenje prijeloma metodama vuče već je spomenuto u Hipokratovim spisima.

Adhezivna vuča

Adhezivnu trakciju je prvi predložio Cheseldenin 1740. godine i koristio se za liječenje klinastog stopala, ali je postao bezopasan tek nakon upotrebe američkog gumenog flastera od strane Jamesa 1839. godine. Važnu ulogu u povijesti liječenja prijeloma trakcijom odigrao je Bandengeyer, koji je, koristeći vrlo veliki klinički materijal, detaljno razvio tehniku vuče za gotovo sve vrste prijeloma. U Rusiji je ovu metodu naširoko koristio i promovirao K.F. Wegner, koji je radio na Harkovskom medicinsko-mehaničkom institutu.

Indikacije za liječenje prijeloma ljepljivom gipsom ili kleol trakcijom

1. Prelomi koji se ne mogu repozicionirati ručnom simultanom ili hardverskom repozicijom.

2. Liječenje prijeloma kod male djece (liječenje prijeloma kuka po Shedeu).

3. Kontraindikacije za nametanje gipsa.

Tehnika nanošenja ljepljivog gipsa ili kleol trakcije

Nakon anesteziranja područja prijeloma, trake ljepljivog flastera ili komadi flanela nanose se na kožu na prethodno podmazanu cleolom kožu. Trake se postavljaju iznad prijeloma, a u području zgloba se bacaju na suprotnu stranu segmenta ekstremiteta uz formiranje petlje u koju se ubacuje odstojnik od šperploče, za koji se pojačava trakcija i izvodi trakcija. Dodatno, prethodno nanesene trake ljepljivog flastera učvršćuju se užim trakama ljepljivog flastera koje se nanose u poprečnom smjeru ili učvršćuju kružnim prolazima mekog zavoja.

Ud treba postaviti na trakcionu udlagu. Za gornji ekstremitet koristi se CITO abdukciona udlaga, za donji ekstremitet - udlage L. Beler, F.R. Bogdanov, L.I. Shulutko i dr.

Prethodno su gume obložene vatom i omotane zavojima. Fragmenti se izvlače pomoću užeta pričvršćenog za dasku pomoću visećih utega ili opruga, vijaka i gumenih cijevi. Kod bočnih pomaka koriste se slične trake ljepljivog flastera s kontrapullovima.

Kada je ud istegnut, moguće je promatrati njegovo stanje, a uz pomoć rendgenske kontrole - položaj fragmenata.

Adhezivnu trakciju treba držati do formiranja primarne kalus(što se također utvrđuje rendgenskom kontrolom), nakon čega se može zamijeniti gipsom, koji se drži dok se prijelom potpuno ne konsoliduje.

Skeletna vuča

Kod uobičajenog sistema vuče kože sa adhezivnom ili lepljivo-gipsanom trakcijom na segmente ekstremiteta, u većini slučajeva nemoguće je računati ne samo na smanjenje pomaknutog perifernog fragmenta, već čak i na njegovo zadržavanje u poziciju postignutog poređenja, ako je to bilo moguće u jednom koraku. Kod cleol trakcije vučnu silu apsorbuju koža, potkožno tkivo i mišići, te stoga ova vrsta trakcije ne daje željeni efekat. Najbolja i najmanje bolna trakcija je ona koja se primjenjuje direktno na kost. Uz značajan pomak fragmenata, preporučljivije je koristiti skeletnu vuču, koju je 1903. predložio Codyville. Bio je to način liječenja prijeloma butne kosti i potkoljenice vučenjem na nokat probijen poprečno kroz kalkaneus. Ovu metodu je kasnije detaljno razvio Steinman 1907. Godine 1931. Kirchner i Beck zamijenili su eksere iglama za pletenje od nehrđajućeg čelika, ojačanim u raznim lukovima i nosačima (Kirshner, CITO, Klimov, Marx, itd.) Godine 1931. Pavlovič je predložio terminal svog dizajna, koji se zabija u kost sa oštrim granama.

Indikacije za skeletnu vuču

1. Zatvoreni i otvoreni (nakon PST) prijelomi dijafize femur.

2. Lateralni prijelomi vrata femura.

3. T- i U prelomi kondila femura i tibije.

4. Dijafizni prelomi kostiju potkolenice i prelomi skočnih zglobova.

5. Prijelomi i prijelomi-dislokacije vratne kičme.

6. Frakture humerus na svim nivoima.

7. Priprema za smanjenje hroničnih iščašenja kuka.

Tehnika prekrivanja skeletne vuče

Skeletna vuča primjenjuje se u operacionoj sali uz poštovanje svih pravila asepse. Nakon postavljanja ekstremiteta na funkcionalnu udlagu u srednjem fiziološkom položaju, vrši se obrada hirurškog polja, a zatim se područje prijeloma anestezira gore navedenom metodom. Na mestu gde se drže žbice, lokalna anestezija 0,5% rastvor novokaina. Asistent fiksira ud, a kirurg bušilicom probija klin kroz kost. Na kraju operacije, tačke izlaska žbica iz kože izoluju se sterilnim maramicama zalijepljenim ljepilom na kožu oko žbica.

Na klin se postavljaju limiteri sa obe strane kako bi se sprečilo pomeranje čiode u kosti.Igla se fiksira u nosač u zategnutom položaju. Produženje se vrši pomoću nosača sa vezicama nabačenim preko blokova autobusa.

Postoje određene lokacije u kosti za postavljanje žice, ovisno o primjeni vuče. Prilikom istezanja bedra za epikondile treba uzeti u obzir blizinu kapsule zgloba koljena i lokaciju neurovaskularnog snopa. Vrh igle treba da bude na nivou gornja ivica patela, a u dubini - na granici prednjeg i srednja trećina po cijeloj debljini butine. Igla se izvlači iznutra prema van.

Na potkoljenici, skeletna vučna igla se provlači kroz bazu tibijalne tuberoze ili preko gležnjeva velikog i malog tibija. Uvođenje igle kroz tuberoznost tibije treba vršiti samo sa vanjske strane kako bi se izbjeglo ozljeđivanje peronealnog živca. Uvođenje igle u područje skočnog zgloba treba izvesti sa strane unutrašnjeg skočnog zgloba 1-1,5 cm proksimalno do njegovog najisturenijeg dijela ili 2-2,5 cm proksimalno od izbočine spoljašnji skočni zglob. U svim slučajevima, igla se postavlja okomito na osu noge.

Skeletna vuča za tuberoznost tibije koristi se kod prijeloma butne kosti u donjoj trećini i intraartikularnih ozljeda kolenskog zgloba, a u predjelu skočnih zglobova - kod prijeloma potkoljenice na svim nivoima.

Prilikom istezanja za kalkaneus, igla se provlači kroz centar tijela kalkaneusa iznutra prema van. Skeletna vuča za kalkaneus koristi se za prijelome tibije na bilo kojem nivou, kao i za intraartikularne prijelome skočni zglob.

Za skeletnu trakciju u slučaju preloma humerusa igla se zabada kroz olekranon iznutra kako bi se izbjegla ozljeda radijalnog živca i to samo u posebne prilike- kroz kondile humerusa. Kada držite žbice u tom području olecranon potrebno je saviti podlakticu pod pravim uglom lakatnog zgloba, opipati vrh olekranona, povući se 2-3 cm distalno od njegovog vrha.

Veličina utega za trakciju odabire se pojedinačno ovisno o dobi, težini pacijenta i stupnju pomaka fragmenata. Za donji ekstremitet - od 4 do 15 kg; za gornji ekstremitet - od 4 do 6 kg. Kod djece i starijih osoba ova opterećenja su značajno smanjena.

U liječenju prijeloma metodom skeletne trakcije potrebno je periodično izrađivati kontrolne rendgenske snimke koje omogućavaju procjenu stanja fragmenata. Kada se fragmenti istegnu, može doći do odloženog spajanja ili nespajanja prijeloma.

Od komplikacija povezanih sa skeletnom vučom treba istaknuti suppuration mekih tkiva, što može nastati ako se ne poštuju pravila asepse i antisepse. Suppuracija mekih tkiva može dovesti do osteomijelitisa, au uznapredovalim slučajevima i do sepse i smrti.

Učenici na kostima skeleta savladavaju tehniku primjene skeletne trakcije.

Trenutno, najčešći tipovi vuče su adhezivna i skeletna. Adhezivna vuča, koja se koristi za određene indikacije, rjeđa je od skeletne vuče. Skeletna vuča - funkcionalna metoda tretman. Glavni principi skeletne trakcije su opuštanje mišića ozlijeđenog ekstremiteta i postupno opterećenje. Zakoni Weber-a, Weber-Fechner-a i Dubois-Reymonda primjenjuju se na obrazloženje liječenja trakcijom.

Iz Weberovog zakona slijedi da se napetost mišića povećava proporcionalno kvadratu istezanja, a svako daljnje povećanje sile zatezanja će produžiti mišić što se manje rasteže. Weber-Fechner zakon kaže da je količina za koju se mora povećati snaga stimulacije da bi se izazvalo primjetno povećanje osjeta uvijek određeni dio stimulusa. Za skeletne mišiće, ona je jednaka 1/17 mase tereta. Prema Dubois-Reymondovom zakonu, ekscitacija nije uzrokovana djelovanjem apsolutne vrijednosti stimulusa, već njegovom brzom promjenom iz jedne vrijednosti u drugu.

Razumevanjem ovih fizioloških zakona i njihovim poštovanjem, kako u izboru metode lečenja, tako i stalnim praćenjem njihove primene u vreme lečenja, mogu se postići dobri rezultati u zarastanju preloma. Ako oštećeni segment ostane slobodan od zavoja, moguće je pravovremeno izvršiti prilagodbu tretmana - smanjiti ili povećati opterećenje, uvesti ili ukloniti bočnu trakciju itd. slobodni ud uz odgovarajuće indikacije moguće je previjanje, provođenje fizioterapije i elektroterapije, rano uključiti u aktivnu terapeutska gimnastika. Najčešće se skeletna trakcija koristi u liječenju kosih, spiralnih i usitnjenih prijeloma dugih kostiju, nekih prijeloma zdjelice, gornjih vratnih pršljenova, kostiju skočnog zgloba i calcaneus.

Koristi se skeletna trakcija sa izraženim pomakom fragmenata po dužini, kasnim prijemom pacijenta, neefikasnošću jednostepene redukcije, u preoperativni period za poboljšanje stajanja koštanih fragmenata prije njihove fiksacije, a ponekad i u postoperativni period.

Mnogo toga je predloženo razne tehnike vučne, ali najšire korištene skeletnu vuču. Može se izvoditi u bilo kojoj životnoj dobi, osim najranije (do 3-5 godina), i ima najmanji broj kontraindikacija, međutim, s obzirom na rizik od infekcije kostiju u trenutku primjene skeletne trakcije, tokom perioda liječenja a prilikom uklanjanja igle, ova operacija se mora izvršiti uz pažljivo poštovanje svih pravila asepse. Prisutnost apscesa, ekskorijacija i ranica na predviđenom području uboda igle je kontraindikacija za nametanje skeletne trakcije na ovom mjestu. U procesu liječenja potrebno je izolirati mjesta gdje iglice izlaze iz kože salvetama i zavojima, koji se povremeno navlaže alkoholom. Prilikom vađenja iglica jedan kraj se ugrize rezačima žice što bliže koži, pažljivo se tretira jodom i alkoholom i uklanja. Rane se namažu jodom i previjaju.

Trenutno je najčešća vuča s Kirschner žicom razvučenom u posebnom nosaču.

Kirschner žbice su izrađene od specijalnog nerđajućeg čelika dužine 310 mm i prečnika 2 mm. Vlačna steza je napravljena od čelične ploče koja pruža snažno djelovanje opruge kako bi se održila napetost na žbici stegnutoj na krajevima nosača. Koriste se nosači različitih dizajna: Kirchner, Beler, CITO, itd. Nosač CITO je najjednostavniji dizajn i najpogodniji (Sl. 33).

Rice. 33. Alati za primenu skeletne vuče. a - CITO zagrada; sa Kirchner žicom; 6 - ključ za stezanje i zatezanje žbica; c - ručna bušilica za držanje igle za pletenje; g - električna bušilica za držanje žbica.

Kirschnerova žica se provlači kroz kost posebnom ručnom ili električnom medicinskom bušilicom. Kako bi se spriječilo pomicanje žice u medijalnom ili bočnom smjeru, koristi se posebna CITO brava za žicu. Pribadača tokom skeletne vuče može se provući kroz različite segmente udova, ovisno o indikacijama.

Nametanje skeletne trakcije za veći trohanter. Nakon sondiranja velikog trohantera, odabire se tačka na njegovoj bazi, smještena u stražnjem gornjem dijelu, kroz koju se provlači igla pod uglom od 135° u odnosu na dugačku os bedra. Takav kosi položaj žbice i luka se stvara tako da se luk ne drži za krevet. Smjer vučne sile je okomit na os tijela. Vučna sila (vrijednost opterećenja) izračunava se iz radiografije, na kojoj se gradi paralelogram sila.

Prenošenje skeletne vučne igle preko kondila femura. Kod ovog postupka treba uzeti u obzir blizinu zglobne kapsule koljena, lokaciju neurovaskularnog snopa i zonu rasta femura. Tačka uboda igle treba da se nalazi duž dužine kosti 1,5 cm iznad gornje ivice patele, a u dubini na granici prednje i srednje trećine cele debljine butine (Sl. 34, a)

Rice. 34. Proračun tačaka žbica za nametanje skeletne vuče. a - iza distalnog kraja bedra; b - kroz tuberoznost tibije; c - kroz supramalleolarnu regiju.

Kod pacijenata mlađih od 18 godina, povući se 2 cm proksimalno specificirani nivo, budući da se episarna hrskavica nalazi distalno. Za male frakture, klin se može provući kroz kondile femura. Iglu treba provući iznutra prema van kako se ne bi oštetila femoralna arterija.

Na potkoljenici se klin za skeletnu vuču provlači kroz bazu tibije ili preko gležnjeva tibije i tibije (sl. 34, b, c). Prilikom istezanja za tuberoznost, iglica se ubacuje ispod vrha gomoljaste kosti tibije. Uvođenje žbica potrebno je izvršiti samo s vanjske strane potkoljenice kako bi se izbjeglo oštećenje peronealnog živca.

Mora se imati na umu da kod djece može doći do erupcije tibijalne tuberoze iglom, njenog odvajanja i prijeloma. Zbog toga se kod djece klin prenosi posteriorno od tuberoziteta kroz metafizu tibije.

Uvođenje igle u predjelu skočnih zglobova treba izvesti sa strane unutrašnjeg skočnog zgloba 1-1,5 cm proksimalno do njegovog najisturenijeg dijela ili 2-2,5 cm proksimalno od izbočine vanjskog skočnog zgloba (Sl. 34, c). U svim slučajevima, igla se postavlja okomito na osu noge.

Skeletna vuča za tuberoznost tibije koristi se za prijelome femura u donjoj trećini i intraartikularne frakture, a u predjelu skočnih zglobova - sa prijelomima potkoljenice u gornjoj i srednjoj trećini.

Provođenje žbice za skeletnu vuču za kalkaneus. Igla se provlači kroz centar tijela kalkaneusa. Točka uvođenja žbica određuje se na sljedeći način: mentalno nastavite os fibula od skočnog zgloba preko stopala do tabana (AB), na kraju skočnog zgloba, obnavlja se okomita na osu fibule (AD) i gradi kvadrat (ABSD). Tačka preseka dijagonala AC i VD biće željeno mesto za uvođenje igle (slika 35, a). Možete pronaći tačku uvođenja žbica i drugu metodu. Da biste to učinili, postavite stopalo pod pravim uglom u odnosu na potkoljenicu, povucite ravnu liniju iza vanjskog gležnja do đona i odrežite ovu liniju od nivoa vrha skočnog zgloba do potplata podijeljenog na pola. Tačka podjele će odrediti mjesto uboda igle (slika 35, b).

Rice. 35. Izračunavanje tačaka žbica kroz kalkaneus. Objašnjenje u tekstu.

Skeletna vuča za kalkaneus koristi se za prijelome kostiju potkoljenice na bilo kojem nivou, uključujući intraartikularne prijelome i poprečne prijelome kalkaneusa.

U slučaju prijeloma kalkaneusa, pravac vuče treba da bude duž ose kalkaneusa, odnosno pod uglom od 45° prema osi potkoljenice i stopala.

Za frakture metatarzalne i metakarpalne kosti i kosti falangi prstiju za skeletnu vuču koristi se luk debele žice (Clapp traction). U ovom slučaju stopalo ili zglob zgloba a donja trećina podlaktice je okružena prolazima gipsanog zavoja u koji se ulijeva žičani luk tako da je od nožnih prstiju ili šaka udaljen 8-10 cm. Gumene cijevi ili gumeni prstenovi napravljeni od segmenata za luk se veže želučana cev širine 1-1 .5 cm. Prst se ušije debelom iglom, provlačeći svilu kroz bočne rubove falange nokta, a ovaj konac se pričvrsti na gumenu šipku ili oprugu (sl. 36). AT rijetki slučajevi moguće je koristiti skeletnu vuču za atipična mjesta, na primjer, u slučaju prijeloma patrljka femura ili potkolenice - za kraj batrljka, bez obzira na njihov nivo.

Rice. 36. Skeletna trakcija po Klappu sa prijelomima metakarpalnih kostiju i falangi prstiju.

Za skeletnu trakciju ramena igla se provlači kroz bazu olekranona i to samo kada posebne indikacije- kroz kondile humerusa.

Prilikom držanja igle u predjelu olekranona treba saviti ruku pod pravim uglom u zglobu lakta, sondirajući vrh olekranona, odmaknuti se 2-3 cm distalno i umetnuti iglu. Treba zapamtiti o tome anatomska lokacija lakat i radijalnog nerva u ovoj oblasti (Sl. 37).

Rice. 37. Proračun šiljaka igle kroz olekranon.

Traumatologija i ortopedija. Yumashev G.S., 1983

a) Indikacije za liječenje slomljene noge trakcijom:
- Relativna očitavanja: privremena imobilizacija prijeloma kako bi se spriječilo skraćivanje kosti.
- Kontraindikacije: beskontaktni pacijent, oštećena svijest.
- Alternativne operacije: primarna fiksacija kosti; vanjska fiksacija; koristeći samo imobilizaciju sa gipsom.

b) Preoperativna priprema. Preoperativni pregled: procjena funkcije ekstremiteta, osjeta i opskrbe krvlju.

u) specifični rizici, informirani pristanak pacijent:
- Offset
- Osteomijelitis
- Promjena metode liječenja

G) Anestezija. Lokalna anestezija.

e) Položaj pacijenta. Ležeći, vučni krevet, adekvatna udlaga.

e) Online pristup . Zavisi od odabrane lokacije.

i) Koraci operacije:
- Ekstenzija kuka
- Trakcija kalkaneusa
- Trakcija za olekranon
- Trakcija za tibija
- Uvođenje Kirschner žice
- Primjena luka za skeletnu vuču Wehler
- Smjer povlačenja za tibijalnu trakciju
- Lokacija za tretman skeletne vuče
- Lokacija za vuču kalkaneusa

h) Anatomske karakteristike, ozbiljni rizici, operativne metode:
- Trakcijski klin uvijek pomjerite sa "opasne" strane (u odnosu na ozljedu živaca ili krvnih žila) na "sigurnu" stranu.
- Kod djece uvijek primjenjivati trakciju pod kontrolom pojačivača rendgenske slike (izbjegava oštećenje epifizne ploče za rast).
- Smjer povlačenja uvijek odgovara uzdužnoj osi ekstremiteta.
- Upozorenje: Izbjegavajte pogrešno skretanje.

i) Mjere za specifične komplikacije . Infekcija klinom: ukloniti klin/šip, moguća kiretaža i debridman potez govora, otvorena referenca rane; unesite kuglice antibiotika.

do) Postoperativna njega tretman trakcionog preloma:
- medicinsku njegu: dnevna klinička i eventualno radiološka kontrola položaja preloma i pregled izlaznih tačaka žbica.
- Aktivacija: nakon promjene metode liječenja.
- Fizioterapija: odmah za sve neimobilizirane dijelove ekstremiteta.
- Period nesposobnosti za rad: zavisi od ukupne situacije.

l) Faze i tehnika liječenja prijeloma noge trakcijom:
1. Ekstenzija kuka
2. Trakcija za
3. Trakcija olecranona
4. Trakcija za tibiju
5. Umetanje Kirschner žice
6. Primjena Wehlerovog luka za skeletnu vuču
7. Smjer povlačenja za tibijalnu trakciju
8. Lokacija za tretman trakcije
9. Lokacija za kalkaneus trakciju

1. Trakcija kuka. Trakcija femoralnog epikondila: Pruža kontinuiranu vuču kod prijeloma acetabule, pomaknutih prijeloma karlice, smanjenih dislokacija kuka i prijeloma kuka kod djece mlađe od tri godine. Operacija uključuje umetanje Kirschnerove žice ili Steinmannove šipke proksimalno do nivoa gornje ivice patele. Smjer bušenja - od medijalne do bočne površine osigurava sigurnost žila u femoralno-poplitealnom kanalu (a). Trakcija tibije: Indicirana za kratkotrajnu preoperativnu trakciju prijeloma dijafize i vrata femura.

Na bočnoj površini tibije, 2 cm ispred glave fibule, izvodi se široka infiltracija mjesta lokalnog anestetika. Zatim se napravi mala punkcija 2 cm ispred glave fibule. Kirschnerova žica ili Steinmann štap se umeće bušenjem od lateralne do medijalne površine kako bi se zaštitio peronealni nerv. Težina tereta za trakciju iznosi 10-15% tjelesne težine pacijenta (b).

2. Trakcija kalcana. Koristi se za liječenje trakcijskih prijeloma potkolenice. Lokalni anestetik se infiltrira duž medijalne i lateralne strane kalkaneusa. Kirschnerova žica ili Steinmann štap se ubacuje kroz medijalnu punkciju u bočnom smjeru pod pravim uglom u odnosu na uzdužnu os noge i paralelno s tlom. Bušenje usmjereno od medijalne prema bočnoj površini izbjegava oštećenje stražnje tibijalne arterije.

Osnovno je pravilo za bilo koju vučnu obradu da se buši sa "opasne" strane na "sigurnu" stranu, s obzirom da je vučnu žicu lakše kontrolisati na njenoj ulaznoj tački. Krak se zateže nakon primjene vučne težine i Wehler nosača. Masa tereta za trakciju je oko 5% tjelesne težine pacijenta.

3. Trakcija za olekranon. Služi za liječenje trakcionih prijeloma ramena kod ležećih pacijenata. Kirschner žica je umetnuta ispod lokalna anestezija od ulnarne prema radijalnoj strani (zaštita ulnarnog nerva), 2 cm distalno od vrha olekranona sa laktom savijenim pod uglom od 90° i blago proniranom podlakticom. Povlačenje je usmjereno direktno prema gore (iznad nivoa glave) i odgovara uzdužnoj osi humerusa. Masa tereta za trakciju je oko 2,5% tjelesne težine pacijenta.

4. Trakcija za tibiju. Trakcija za tibiju počinje uvođenjem lokalni anestetik u području iznad bočne površine tibije 2 cm ispred glave fibule. Medijalnu površinu također treba anestezirati. Periosteum tibijalne platforme je izložen kroz mali rez.

5. Uvođenje Kirschnerove žice. Kirschner žbice su izbušene bočna strana do medijalne (upozorenje: imajte na umu peronealni nerv). Rez na suprotnoj strani iznad kraja Kirschner žice, napravljen prije nego što je žica izložena, pomaže da se izbjegne kidanje kože.

6. Primjena Behlerovog luka za skeletnu vuču. Nakon simetričnog umetanja žice primjenjuje se luk za Belerovu skeletnu vuču, nakon čega se žica čvrsto fiksira na nosač i zateže zatezanjem zavrtnja nosača.

7. Smjer povlačenja za trakciju tibije. Noga se postavlja na udlagu i primjenjuje se trakcija u skladu sa uzdužnom osom femura. Protezanje kroz kolenski zglob treba koristiti samo za kratak period vrijeme, kako ne bi preopteretili ligamentni aparat. Ako je potrebna duža trakcija, imperativ je prijeći na epikondilnu trakciju.

8. Lokacija za tretman skeletne vuče. Dohvatiti dobar rezultat vuče, koleno treba savijati za 150-160°, što se osigurava podešavanjem trakcione udlage. Spuštene kontrakture stopala mogu se izbjeći postavljanjem tubularnog zavoja na stopalo i primjenom trakcije na stopalu duž ose stopala. U svakom krugu odjeljenja procjenjuje se i bilježi položaj noge, stanje rotacijskog i aksijalnog poravnanja, osjetljivost i prokrvljenost ekstremiteta, kao i njegovo stanje. kože.

Tehnika skeletne trakcije uključuje ugradnju posebnih igala koje fiksiraju kosti i oslobađaju napetost od mišićno tkivo. Metoda se koristi u prisustvu pomaka ili velikog broja fragmenata kosti koji se ne mogu fiksirati gipsom zbog velike dinamike njihovog kretanja.

Skeletna vuča za kalkaneus, femur ili potkoljenicu ne zahtijeva gips.

Metoda skeletne vuče se koristi u sledećim slučajevima:

Oštećenje kostiju cjevastog tipa;
Usitnjeni, spiralni, kosi prijelom;
Trauma karličnih kostiju;
Oštećenje kičmenog stuba;
Prijelom kalkaneusa;
Povreda skočnog zgloba;
Snažan pomak;
Mnogo malih fragmenata kostiju.

Kontraindicirano je koristiti metodu skeletne vuče u sljedećim slučajevima:

Prisutnost gnojnih neoplazmi;
Čirevi na koži;
Abrazije i druge lezije kože.

Trakcija se koristi kao glavni i pomoćna metoda tretman. U sljedećim slučajevima, napa se postavlja kao dodatna metoda tretman prijeloma:

Repozicija prije operacije zbog prijeloma medijalne;
Stare ozljede kostiju, nepravilno spojene kosti nakon starih prijeloma;
Pomicanje duž cijele dužine tijela kosti;
Produljenje kosti nakon njene deformacije;
Rehabilitacija nakon artroplastike.

Koliko dugo trebate ležati na kapuljači ovisi o težini ozljede, broju fragmenata kosti, intenzitetu fuzije koštanog tkiva.

Prednosti i mane tehnike

Najčešća tehnika za liječenje pomaka kostiju kod prijeloma je Kirschner tenzija. Ova metoda je vrlo česta i jedina koja se može koristiti za fiksiranje prijeloma s više fragmenata kada gipsani zavoj ne uspije potpuno imobilizirati kosti.

Trakcija kičme (trakcija), kalkaneusa, skočnog zgloba ima sljedeće prednosti:

Skraćivanje perioda rehabilitacije;
Minimalni rizici od komplikacija;
Vjerovatnoća pogrešnog spajanja kostiju, s korektan rad doktor, odsutan.

Još jedna prednost ove tehnike liječenja prijeloma je mogućnost stalnog praćenja procesa zarastanja i stepena fuzije kosti, dok radiografija nije moguća sa gipsom. Ako je potrebno, pratite proces liječenja gips treba ukloniti.

Metoda vučenja kosti također ima niz nedostataka:

Individua pacijenta preosjetljivost na materijal od kojeg su napravljeni instrumenti za fiksiranje kostiju.
Drugi nedostatak postupka je što je potrebno ležati na kapuljači najmanje 6 sedmica, s tim u vezi, tehnika se rijetko koristi u liječenju prijeloma kod starijih osoba i djece.

Trajanje liječenja, broj iglica koje se koriste za fiksaciju i druge nijanse korištene tehnike odabiru se pojedinačno za svakog pacijenta.

Kako se postavlja napetost skeleta?

Prije ugradnje žbica, mjesto gdje će se umetnuti specijalni instrumenti temeljito se dezinfikuje. Daju se lekovi protiv bolova. U svrhu fiksacije, ud (leđa, ako je kičma ispružena) stavlja se u posebnu udlagu.

Igla se ubacuje direktno u kost, pričvršćivači se koriste za fiksiranje krajeva igle. Za istezanje kosti koriste se utezi, čiji se broj i težina biraju pojedinačno. U slučaju prijeloma kuka, opterećenje treba biti jednako masi noge, ako je potkoljenica pričvršćena na kapuljaču, stavlja se teret od polovine njegove mase.

Nakon što su svi instrumenti postavljeni, pacijent se stavlja u krevet, Donji dio koji je podignut pod uglom od 50 stepeni. Ovo se radi kako bi se stvorila protivteža pacijentovoj vlastitoj tjelesnoj težini. Na haubi se opterećenje postavlja postepeno, u početku se ne postavlja više od 50%. Postupno postavljanje opterećenja sprječava istezanje mišićnog tkiva. Sposobnost stalnog praćenja stanja kosti pomaže u prilagođavanju položaja žbica i mase opterećenja.

Ovisno o tome koju kost treba fiksirati, određuje se ugao uboda igle. Ekstrakcija koštanih fragmenata potkoljenice vrši se uvođenjem igle okomito na smjer kosti. Težina tereta je do 10%. ukupna tezina pacijent. Ako je osoba slomila kost u butini, potrebno je pričvrstiti klin u stopalu tako da je ud potpuno imobiliziran. Time se sprječava deformacija ekstremiteta, njegovo skraćivanje.

Većina izgleda teško operacija je spinalna trakcija, jer pri fiksiranju fragmenata postoji opasnost od nepažljivog kretanja doktora, ozljede mekih tkiva, korijena nervnih završetaka. Hood kičma sa fiksacijom fragmenti kostiju sprovodi samo iskusan lekar.

Alati za fiksiranje koštanih fragmenata

Koliko je instrumenata potrebno da bi se popravila oštećena kost i ispravila neusklađenost?

Za razvrtanje kosti neophodna je medicinska bušilica koja ima ručni ili električni pogon kako bi se u nju uvukla igla za pletenje.
Proteza je potkovičastog oblika, ima stezaljke za fiksiranje krajeva žbica, na aparatić su pričvršćeni utezi koji se upoređuju sa težinom pacijenta, ovisno o tome koju kost sa prijelomom treba reanimirati.
Spokes.
Ključ koji se koristi za pričvršćivanje žbica u stezaljkama.
Ključ posebne strukture, neophodan za ispravljanje napetosti žbica. Zatezni ključ ima navoj sa rupom, zatezanje se vrši pomoću igle.

Vrste vuče kičmenog stuba

Trakcija kralježnice uključuje korištenje različitih alata - igle za pletenje, trake, stezaljke, koje se biraju pojedinačno, ovisno o mjestu ozljede. Za fiksiranje fragmenata u cervikalnoj regiji primjenjuje se posebna Glissonova petlja. Moguća je upotreba ekstrakta za kosti lobanje, sve zavisi od težine klinički slučaj. U slučaju Glissonove petlje, pacijent se postavlja na krevet sa podignutim uzglavljem.

Glissonova petlja za ispravljanje pomaknutih fragmenata sastoji se od nekoliko traka koje se provlače ispod brade i kroz potiljak. Petlja na jednoj od traka je pričvršćena za krevet. Nije potrebno opterećenje ovaj slučaj Trakcija kralježnice u cervikalnoj regiji vrši se pod težinom samog pacijenta.

Period fiksacije je do 1 mjesec. Valjak se postavlja ispod vrata ako su pršljenovi pomaknuti zbog nepažljivog, oštrog okretanja vrata tokom fleksije. Ako je do pomaka došlo tokom ekstenzije, jastuk se stavlja ispod glave.

Sa skeletnom trakcijom pršljenova u torakalnom i lumbalni algoritam akcija je identičan, kao i kod popravljanja cervikalni, koristeći Glissonovu petlju. Trake su pričvršćene ispod pazuha i pričvršćena za krevet. Period boravka u fiksnom stanju je od 2 do 3 mjeseca. Tokom period oporavka kada se instrumenti uklone iz kostiju, pacijent mora nositi korzet.

Metoda zatezanja ljepila

U mnogim slučajevima, s metodom skeletne vuče, koriste se težine ne veće od 5 kg, uključujući i područje bedara. Za to se ozlijeđeno mjesto fiksira zavojima ili se koriste posebni ljepljivi flasteri širine do 10 cm.Za pričvršćivanje tereta mogu se koristiti i posebne ljepljive podloge od cinka i želatine, na primjer, Finkov cleon ili Unna pasta. Prije nanošenja ljepljive podloge, koža se temeljito obriše preparatima za odmašćivanje.

Da bi se izvršila napetost ljepila, trake ljepljive žbuke se lijepe u uzdužnom smjeru. Štapovi su pričvršćeni na slobodne krajeve, djelujući kao odstojnici, opterećenje je pričvršćeno na vezice koje dolaze iz središta. Ako je potrebno, postavite ljepilo za istezanje na područje potkoljenice, flaster se zalijepi jednom čvrstom trakom.

Dodatni tretmani

Da bi se ubrzao period fuzije kosti, koja je u fiksnom stanju, propisan je set fizioterapeutskih postupaka. Za razliku od gipsa, kada se rehabilitacija može obaviti tek nakon skidanja gipsa, elektroforeza, UHF terapija tokom vađenja mogu se provesti gotovo odmah, zbog prisustva slobodan pristup do oštećene kosti. Rehabilitacija je neophodna za što brži oporavak i obnovu koštanog tkiva.

AT bez greške ishrana se prilagođava, dodaje na jelovnik veliki broj mlečni proizvodi koji su obogaćeni kalcijumom neophodnim za koštano tkivo. Kalcijum se takođe uzima u tabletama. Imenovan vitaminski kompleksi za obnavljanje celog organizma.

U periodu trakcije radi se redovan rendgenski pregled radi praćenja dinamike fuzije koštanog tkiva. Igle se uklanjaju ispod lokalna anestezija. Nakon što se kost oslobodi pritiska, period rehabilitacije. Aktivna fizička aktivnost je isključena. Vježbe fizioterapijske vežbe biraju se pojedinačno. Prvi časovi se održavaju samo pod nadzorom liječnika, jer pogrešna tehnika može uzrokovati negativne komplikacije.

Kada tačno osoba može da se vrati svom uobičajenom načinu života sa normalnim fizička aktivnost, zavisi od težine ozljede, prisutnosti ili odsustva komplikacija, brzine fuzije koštanog tkiva i niza drugih faktora.

Skeletna vuča u slučaju prijeloma može se propisati odraslima i djeci nakon 5 godina.

Skeletna vuča- tradicionalno konzervativna metoda liječenje prijeloma u traumatologiji. Može se koristiti kao glavna metoda fiksacije prije formiranja primarnog kalusa ili se koristiti kratko vrijeme u fazi preoperativna priprema. Superponiran na prijelomima velikih kostiju donjih ekstremiteta(kukovi, potkoljenice), iščašenja kuka, prijelomi karlice, ramena, malih cjevastih kostiju stopala i šaka, višestruki prijelomi rebara i ozljede vratnih pršljenova. Omogućava korekciju položaja i zadržavanje fragmenata. U prosjeku se nanosi na period od 4 do 7 sedmica. Nakon formiranja primarnog kalusa, zamjenjuje se gipsom ili plastičnim zavojem dok prijelom potpuno ne zacijeli.

Indikacije i kontraindikacije

Skeletna vuča se koristi kao glavna metoda liječenja ili u fazi pripreme za operaciju kod višestrukih prijeloma rebara (plutajući prijelomi), prijeloma vratnih pršljenova, humerusa, falangi prstiju, metakarpalnih kostiju, butine, potkolenice, karlične kosti, metatarzalne kosti i kalkaneus, sa centralnom dislokacijom kuka i prijelom-iščašenjem skočnog zgloba. Tehnika se može koristiti i za zatvorene i za otvorene prijelome, jedna je od najmanje traumatskih intervencija kada je potrebna fiksacija kod pacijenata sa višestrukim ozljedama praćenim traumatski šok ili opasnosti od masne embolije, kao iu bilo kojim drugim stanjima koja isključuju mogućnost operacije.

Ovaj metod lečenja ne treba koristiti do kraja anti-šok i reanimacija. Tehnika je kontraindicirana u slučaju upale ili opsežnog oštećenja mekih tkiva na mjestu uboda ili u području prijeloma. Ova metoda fiksacije se ne koristi kod bolesti praćenih narušenim mišićnim tonusom (paraliza, pareza, miopatija, konvulzije), sa masnom embolijom i sa sumnjom na anaerobnu infekciju. Kao kontraindikacije navode se psihičke bolesti i stanja praćena nekritičnim ponašanjem (psihoza, senilna demencija itd.).

Metodologija

Postoje standardne tačke za držanje igala za pletenje. Izbor ovih tačaka je zbog maksimalnog efekta tokom vuče jednog ili drugog segmenta ekstremiteta. Mesta unosa žbica biraju se tako da se isključe oštećenje krvnih sudova ili nerava. Položaj ekstremiteta tokom tretmana određuje se na način da se mišići nalaze u stanju najveće relaksacije (apsolutni fiziološki mir). U slučaju bilo kakvih ozljeda, maksimalno opuštanje mišića postiže se kada se svi zglobovi prebace u polusavijen položaj, a ud se cijelom površinom stavi na udlagu kako bi se eliminirao efekat gravitacije.

Faze liječenja

Postoje tri faze lečenja:

Repozicioniranje. Traje od nekoliko sati do 3 dana. U ovoj fazi eliminira se pomicanje fragmenata, korigiraju se veličina opterećenja i smjer vuče. Ako je potrebno, nametnite dodatnu vuču. Da bi se potvrdila zadovoljavajuća usporedba fragmenata, radiografija se radi u dvije projekcije.
Retencija (faza retencije fragmenata). Nastavlja se 2-3 sedmice. Ozlijeđenom ekstremitetu je omogućen maksimalan odmor (ako je moguće, isključeno je svako kretanje, transport i pomicanje). Dvije sedmice nakon nametanja skeletne trakcije radi se kontrolna radiografija u dvije projekcije.
Reparativni (faza konsolidacije prijeloma). Počinje kada se pojave prvi znaci fuzije. Nastavlja se 2-4 sedmice. Nakon formiranja dovoljnog kalusa (klinički - kada pacijent ima priliku podići slomljeni ekstremitet), trakcija se uklanja. Obično se nakon toga nanosi gips dok se fragmenti potpuno ne spoje.

Trajanje svake faze tretmana i opšti pojam skeletna trakcija zavisi od vrste preloma, stanja i reparativnih sposobnosti koštanog tkiva, starosti pacijenta i drugih faktora. Prosječno trajanje trakcije kao glavne metode liječenja kreće se od 4 do 7 sedmica. U pripremi za operaciju određuje se vrijeme korištenja tehnike opšte stanje pacijenta, broj potrebnih dodatnih instrumentalnih i laboratorijska istraživanja, prisutnost ili odsutnost oštećenja kože u području operacije.