Postoperativna njega. Briga za starije osobe nakon operacije: kako to učiniti najefikasnijim

Postoperativnim periodom smatra se period od završetka operacije do otpusta sa hirurškog odjeljenja i oporavka. U zavisnosti od prirode i obima hirurške intervencije, opšteg stanja pacijenta, može trajati od nekoliko dana do nekoliko meseci. Ishod hirurške operacije u velikoj mjeri ovisi o tome kako se postoperativni period odvija. Velika uloga u njezi bolesnika u postoperativnom periodu pripada sredini medicinsko osoblje. Ispravno i blagovremeno ispunjavanje lekarskih propisa i senzibilan odnos prema pacijentu stvaraju uslove za brz oporavak.

Priprema sobe i kreveta. Trenutno, nakon posebno složenih operacija, u opštoj anesteziji, pacijenti se smeštaju u jedinicu intenzivne nege na 2-4 dana. U budućnosti se, ovisno o stanju, prebacuju na postoperativni ili opći odjel. Odjeljenje za postoperativne bolesnike ne smije biti veliko (maksimalno 2-3 osobe). Odjeljenje treba da ima centralizovano snabdevanje kiseonikom i kompletan set alata, aparata i lekova za reanimaciju.

Obično se koriste funkcionalni kreveti kako bi se pacijentu pružio udoban položaj. Krevet je prekriven čistom posteljinom, ispod plahte je stavljena uljanica. Prije polaganja pacijenta, krevet se zagrije jastučićima za grijanje.

U postoperativnom periodu pacijenti se često znoje i zbog toga moraju mijenjati donje rublje. Posteljina se mijenja određenim redoslijedom. Prvo lagano povucite nazad košulje i kroz glavu prebacuju na grudi, pa skidaju rukave, prvo sa zdrave ruke, pa sa bolesne. Oblače košulju obrnutim redoslijedom: prvo na bolnu ruku, zatim na zdravu, pa kroz lim i prevlače je preko leđa, pokušavajući ispraviti nabore. Kada je zaprljan, lim se mora promijeniti. Listovi se mijenjaju na sljedeći način. Pacijent se okreće na bok i pomera na ivicu kreveta. Slobodna polovina plahte se pomera na poleđinu pacijenta. Na oslobođeni dio dušeka prekriva se čista posteljina, pacijent se okreće na leđa i stavlja na čistu posteljinu. Prljava čaršava se uklanja, a čista se ispravlja bez gužvanja (Sl. 30).

Kako bi se spriječile čireve od proleža, posebno u sakrumu, pacijent se može staviti na gumeni krug na naduvavanje umotan u čaršav. Odozgo je pacijent prekriven ćebetom. Ne treba ga umotavati previše toplo. U blizini postoperativnih pacijenata uspostavlja se bolničko mjesto.

Medicinska sestra treba da evidentira glavne funkcionalne pokazatelje: puls, disanje, krvni pritisak, temperaturu, količinu popijene i izlučene tečnosti (sa urinom, iz pleuralne ili trbušne duplje).

Praćenje pacijenata i njega. Velika uloga je pripisana medicinskoj sestri u praćenju pacijenta u postoperativnom periodu. Treba uzeti u obzir pritužbe pacijenta. Potrebno je obratiti pažnju na izraz lica pacijenta (napaćen, miran, veseo i sl.), boju kože (bledilo, crvenilo, cijanoza) i njihovu temperaturu tokom palpacije. Obavezno mjerenje tjelesne temperature (niska, normalna, visoka), treba redovno provoditi opšti pregled bolestan. Potrebno je pažljivo pratiti stanje najvažnijih organa i sistema.

dobra prevencija razne komplikacije je pravilno organizovana opšta nega pacijenata.

Kardiovaskularni sistem. O aktivnostima kardiovaskularnog sistema sudi se po pokazateljima pulsa, krvnog pritiska, boje kože. Usporavanje i povećanje napona pulsa (40--50 otkucaja u minuti) može ukazivati ​​na poremećaj centralnog nervnog sistema zbog edema i krvarenja u mozgu, meningitisa. Povećanje i slabljenje pulsa na pozadini pada krvnog tlaka i blijedenja kože (više od 100 otkucaja u minuti) moguće je uz razvoj sekundarnog šoka ili krvarenja. Ako je odgovarajuća slika nastala iznenada i praćena je bolom u grudima i hemoptizom, može se razmišljati o prisutnosti plućne embolije kod pacijenta. Uz ovu patologiju, pacijent može umrijeti u roku od nekoliko sekundi.

Prevencija i liječenje sekundarnog šoka je primjena anti-šok mjera (transfuzija krvi i tekućina koje zamjenjuju krv, srčani i vaskularni tonici). Rano aktivni pokreti bolesnika, terapijske vježbe i antikoagulansi krvnih produkata (heparin, neodikumarin i dr.) dobra su prevencija tromboze i embolije.

Respiratornog sistema. U postoperativnom periodu kod pacijenata u većoj ili manjoj mjeri, bez obzira na mjesto operacije, dolazi do smanjenja ventilacije pluća (učestalo i plitko disanje) zbog smanjenja respiratornih ekskurzija (bol, prisilni položaj pacijenta) , nakupljanje bronhijalnog sadržaja (nedovoljno izlučivanje sputuma). Ovo stanje može dovesti do zatajenje pluća i upala pluća. Prevencija plućne insuficijencije i postoperativne pneumonije je rano aktivno kretanje pacijenata, fizikalna terapija, masaža, periodične inhalacije kiseonika, antibiotska terapija, sistematsko iskašljavanje, koje se sprovodi uz pomoć medicinske sestre.

Organi za varenje. Svaka hirurška intervencija utiče na funkciju organa za varenje, čak i ako na njima nije izvršena operacija. Inhibicijski učinak centralnog nervnog sistema, ograničenje aktivnosti postoperativnog pacijenta uzrokuje određenu disfunkciju organa za varenje. „Ogledalo“ rada organa za varenje je jezik.

Suvoća jezika ukazuje na gubitak tjelesne tekućine i poremećaj metabolizma vode. Gusti, smeđi plak na pozadini suhog jezika i pukotina može se primijetiti s patologijom u trbušnoj šupljini - peritonitisom različite etiologije, parezom gastrointestinalnog trakta.

Za suva usta preporučuje se ispiranje ili trljanje usnoj šupljini zakiseljena voda, a ako se pojave pukotine - rastvorom sode (1 kašičica po čaši vode), 2% rastvorom borne kiseline, vodonik peroksida (2 kašičice po čaši vode), 0,05-0,1% rastvorom kalijum permanganata, podmazivanje sa glicerinom. U pozadini suhih usta može se razviti stomatitis (upala sluznice) ili parotitis (upala parotidne žlijezde). Kako bi se pojačalo lučenje pljuvačke (sline), u vodu se dodaje sok od limuna ili sok od brusnice.

Mučnina i povraćanje mogu biti posljedica anestezije, intoksikacije organizma, crijevne opstrukcije, peritonitisa. Kod mučnine i povraćanja potrebno je otkriti njihov uzrok. Prva pomoć kod povraćanja: nagnite glavu u stranu, provucite tanku sondu kroz nos i isperite želudac. Možete primijeniti lijekove (atropin, novokain, hlorpromazin). Potrebno je osigurati da ne dođe do aspiracije povraćanja.

Štucanje se javlja kada se dijafragma grčevito skuplja zbog iritacije freničnog ili vagusnog živca. Ako je iritacija refleksne prirode, dobar učinak mogu imati atropin, difenhidramin, hlorpromazin, vagosimpatička blokada, ispiranje želuca.

Nadutost (nadutost). Uzroci nadutosti su pareza crijeva i nakupljanje plinova u njemu. Za ublažavanje nadutosti preporučuje se dosljedno provoditi sljedeće mjere: povremeno podizati pacijenta, ubaciti cijev za odvod plina u rektum, staviti klistir za čišćenje ili hipertoniju (150-200 ml 5% otopine natrijum hlorida), ubrizgati 30-50 ml 10% rastvora kalijum hlorida intravenozno, 1-2 ml 0,05% rastvora prozerina subkutano. U teškim slučajevima pareze indikovana je sifonska klistir. Gumena cijev se stavlja na lijevak kapaciteta 1-2 litre, čiji se drugi kraj ubacuje u rektum. U lijevak se ulije voda sobne temperature, lijevak se podiže, voda ide u debelo crijevo; kada se lijevak spusti, voda, zajedno sa izmetom i plinovima, ulazi u lijevak. Za klistir je potrebno 10-12 litara vode.U nekim slučajevima se koristi pararenalna novokainska blokada (100 ml 0,25% rastvora novokaina se ubrizgava u perinefrično tkivo). Blokada se može napraviti sa dvije strane.

Zatvor. Dobra prevencija zatvora su rani aktivni pokreti. Hrana treba da sadrži veliku količinu vlakana i da ima laksativno dejstvo (jogurt, kefir, voće). Možete staviti klistir.

Dijareja. Razlozi su veoma različiti: neurorefleksni, ahilični (smanjena kiselost želudačnog soka), enteritis, kolitis, peritonitis. Liječenje dijareje je borba protiv osnovne bolesti. Kod Ahilove dijareje dobar rezultat daje pregled hlorovodonične kiseline sa pepsinom.

urinarnog sistema. Normalno, osoba izluči oko 1500 ml urina dnevno. Ali u velikom broju slučajeva, funkcija bubrega je oštro narušena (neurorefleksni, zbog intoksikacije itd.) do potpuni prestanak mokrenje (anurija). Ponekad, na pozadini normalnog rada bubrega, uočava se retencija urina - ischurija, češće neurorefleksne prirode.

Kod anurije pomažu pararenalna novokainska blokada, dijatermija područja bubrega, pilokarpin, diuretici. Kod perzistentne anurije i razvoja uremije, pacijent se prebacuje na hemodijalizu aparatom "umjetni bubreg".

Kod ischurije, ako stanje dozvoljava, pacijent se može sjediti ili čak postaviti na noge, staviti grijač na donji dio trbuha, sjediti ili staviti pacijenta na zagrijanu posudu, kapati vodu u umivaonik (refleksni efekat). Ako su ove mjere neuspješne, vrši se kateterizacija mokraćne bešike prema preporuci ljekara.

Neuropsihički sistem. Stanje duha je od velikog značaja u postoperativnom periodu. Hiroviti, neuravnotežen pacijent loše provodi režim i termine. U tom smislu, izlječenje se često javlja s komplikacijama. U postoperativnom periodu potrebno je ublažiti neuropsihički stres, što se postiže ne samo propisivanjem terapija lijekovima ali i dobra njega.

Gledam zavoj. Prilikom oporavka od anestezije, ako pacijent razvije motoričku agitaciju, može slučajno potrgati ili pomjeriti zavoj, što može dovesti do krvarenja ili infekcije rane, nakon čega slijedi nagnojavanje.

Zavoj se može natopiti krvlju i mirno stanje bolestan. U svim ovim slučajevima medicinska sestra treba odmah obavijestiti ljekara. U pravilu, takvi zavoji podliježu zamjeni.

Njega kože. Uz nepravilnu njegu kože, na mjestima izbočenja kostiju često nastaju čirevi od proležanina. Klinički se to izražava u crvenilu kože (hiperemija). U budućnosti ovo područje odumire, koža se otkine, pojavljuje se gnojna fuzija tkiva. Prevencija dekubitusa: aktivno ponašanje pacijenta nakon operacije, brisanje kože kamfornim alkoholom, masaža, korištenje krugova za oblaganje. Liječenje: liječenje antiseptičkim otopinama, obloge s mašću Vishnevsky, podmazivanje 5% otopinom kalijevog permanganata. Nakon dezinfekcije, pacijent mora oprati perineum. Kod žena, pranje treba obavljati svakodnevno, čak i ako nije bilo stolice.

Ishrana pacijenta u postoperativnom periodu. Ishrana zavisi od obima i prirode hirurške intervencije.

• 1. Nakon operacija na gastrointestinalnom traktu, prvih dana pacijent možda uopće ne prima enteralnu prehranu, zatim mu počinju davati hranu uz ograničenje balastnih supstanci (čorba, žele, krekeri itd.) - tabela br. 1a ili 16, a dalje se postepeno prenosi na zajednički sto (br. 15).
• 2. Nakon operacije na gornji dio gastrointestinalni trakt (jednjak, želudac) prva 2 dana pacijent ne prima ništa na usta. Proizvesti parenteralnu ishranu: potkožnu i intravenozno davanje razne zamjene za krv, glukozu, krv, hranjive klizme. Od 2. - 3. dana propisuje se sto broj 0 (čorba, žele), od 4. - 5. dana - sto broj 1a (dodaju se krekeri), od 6. - 7. dana - sto broj 16 ( kašasta hrana), od 10-12 dana, u nedostatku komplikacija, pacijent se prebacuje na opći sto.
• 3. Nakon operacija na trbušnim organima, ali bez narušavanja integriteta digestivnog trakta (žučna kesa, gušterača, slezina), propisuje se sto broj 13 (čorba, pire supe sa prezlom, žele, pečene jabuke i dr.).
• 4. Nakon operacija na debelom crevu potrebno je stvoriti uslove da u roku od 4-5 dana. pacijent nije imao stolicu. Pacijent prima hranu sa malom količinom vlakana i 8-10 kapi opijuma dnevno.
• 5. Nakon operacija u usnoj duplji, sonda se ubacuje kroz nos i kroz nju pacijent dobija tečnu hranu (čorba, kajmak, mleko, žele)
• 6. Nakon hirurških intervencija koje se ne odnose na gastrointestinalni trakt, prvih 1-2 dana pacijent dobija sto br. 1a ili 16, ubuduće - tabelu br. 15.

Ustajanje pacijenata nakon operacije. Samo doktor dozvoljava pacijentu da ustane. Trenutno se preporučuje rano ustajanje - 2-3. dana, u zavisnosti od težine i prirode hirurške intervencije.

Vrijeme i tehnika skidanja šavova. Kod manjih hirurških intervencija (apendektomija, herniotomija) šavovi se skidaju 7-8 dana. Prilikom operacija povezanih s otvaranjem abdomena (resekcija želuca, holecistektomija), grudnog koša (pulmonektomija, lobektomija) - 9-10. Prilikom operacija malignih tumora uklanjanje šavova se odlaže do 12-14 dana, jer je kod ovih pacijenata usporena regeneracija tkiva. Šavovi se uklanjaju samo uz pomoć alata. Područje šavova je podmazano otopinom joda. Jedan od krajeva šava se povlači pincetom i dio konca koji se nalazi u tkivima (bijeli dio šavnog materijala) se izvlači ispod kože. U ovom području šav se križa makazama ili skalpelom. Konac je uklonjen. Operativno polje se ponovo podmazuje rastvorom joda. Stavite aseptični zavoj.

Uspjeh liječenja često ovisi o iskustvu i opservaciji medicinske sestre, kao i rodbine koja brine o pacijentu.

Nakon lokalne anestezije

Neki pacijenti imaju preosjetljivost na novokain, s tim u vezi, nakon operacije u lokalnoj anesteziji, možete doživjeti: slabost, pad krvnog pritiska, tahikardija, povraćanje. U takvim slučajevima, pacijentu se propisuje obilno piće, 1-2 ml 10% rastvora kofeina se ubrizgava subkutano, intravenozno - 20 ml 40% glukoze, 500-1000 ml fiziološkog rastvora. Obično nakon 2-4 sata svi učinci intoksikacije nestaju i krvni tlak se vraća u normalu.

Nakon opšte anestezije

Pacijent se nakon anestezije stavlja u topli krevet na leđima sa okrenutom glavom ili sa strane, kako bi spriječili uvlačenje jezika, 4-5 sati bez jastuka, pokrivaju ga jastučićima za grijanje. Nije potrebno buditi pacijenta.

Neposredno nakon operacije na području hirurške rane, najbolje 4-5 sati stavite vreću s pijeskom ili gumeni led- ovo komprimuje i sužava male krvne sudove i sprečava nakupljanje krvi u tkivima. Osim toga, hladnoća smiruje bol, sprječava brojne komplikacije, čineći oštećenim tkivima lakše tolerirati zatajenje cirkulacije uzrokovano operacijom. Dok se pacijent ne probudi i ne dođe svijesti, medicinska sestra treba da bude u njegovoj blizini nemilosrdno, pazi opšte stanje, izgled, krvni pritisak, puls, disanje.

Ako dođe do povraćanja nakon anestezije

U prva 2-3 sata nakon anestezije pacijent ne davati hranu ili piće. Kada dođe do povraćanja, pacijentu se okrene glava na jednu stranu, stavi se poslužavnik u usta ili stavi peškir, povraćanje se ukloni iz usne duplje kako ne bi došlo do aspiracije (udisanja). Na kraju povraćanja, usta se brišu vlažnim tamponom. Kod povraćanja nakon anestezije, efekat je unošenje antiemetičkog rastvora (raglan) pod kožu.

Da se ne prehladite

Kako spriječiti komplikacije sa respiratornog sistema u postoperativnom periodu? Važno za prevenciju plućnih komplikacija zaštititi pacijenta od hladnoće dok se kreće iz operacione sale u odeljenje. Za ovo, on, ležeći na kolicima, toplo sklonište, jer je u operacionoj sali temperatura vazduha viša nego u hodnicima, gde, osim toga, šeta promaja. Drugog dana nakon operacije pacijent treba nekoliko puta dnevno naduvati obične gumene balone. Time se obnavlja kapacitet pluća i sprječavaju kongestivne komplikacije u njima.

čireve od proleža

Vrlo često nakon operacije kod starijih i oslabljenih pacijenata koji su dugo u krevetu nastaju čirevi od proleža. Najčešće se pojavljuju na tom području sacrum, lopatice, veliki trohanter, laktovi. Uzrok formiranje čireva je loša njega kože, neudobna posteljina, rijetka posteljina.

Prvi znak rane od proleža - bljedilo kože, praćeno crvenilom, otokom i perutanjem epiderme. Tada se pojavljuju plikovi i nekroza kože. U teškim slučajevima nekrozi su podvrgnuta ne samo meka tkiva, već i periost. Pridruživanje infekciji može dovesti do sepse i uzrokovati smrt.

Za prevenciju dekubitusa:

• okrenite pacijenta na bok nekoliko puta dnevno, ako njegovo stanje dozvoljava;
• protresite plahtu nekoliko puta dnevno svaki dan kako ne bi bilo mrvica u krevetu;
• pazite da na posteljini i donjem rublju nema nabora i mrlja;
• za teške bolesnike koji su dugo u krevetu postaviti gumeni krug na naduvavanje na koji se stavlja jastučnica, tako da sakrum bude iznad otvora kruga;
• svakodnevno obrišite kožu dezinfekcijskim rastvorom: mešavina kamfora, kamfor alkohola, votke, kolonjske vode, rastvora sirćeta (1 supena kašika na 300 ml vode) ili obrišite kožu ručnikom navlaženim toplom vodom i osušite, malo trljajući kožu ;
• kada se pojavi hiperemija (crvenilo) kože, protrljajte ovo mjesto suhim ručnikom kako biste poboljšali lokalnu cirkulaciju, kvarc kožu;
• korisno je kožu oprati hladnom vodom i sapunom i obrisati alkoholom, pa puderom.

Korisno je navlažiti kraj peškira rastvor za dezinfekciju, nježno iscijedite i obrišite im vrat, iza ušiju, leđa, zadnjicu, prednji dio grudi i pazuha. Posebnu pažnju treba obratiti na nabori ispod mlečnih žlezda gdje se kod gojaznih žena može pojaviti pelenski osip. Zatim kožu treba osušiti.

Da su se pojavili...

Kada se pojave mjehurići, podmažite ih alkoholni rastvor briljantno zeleno zatim staviti suhi zavoj. Kada je nekroza razgraničena, mrtvo tkivo se uklanja i rana se zatvara sterilnom krpom navlaženom 1% rastvorom kalijum permanganata; zavoj se menja 2-3 puta dnevno. Kako se rane čiste, prelaze na obloge od masti, koristeći mast Višnevskog, mješavinu peruanskog i jelovog ulja, sintomicinsku mast itd.

Nakon intervencije u tijelu bolesnog pacijenta potrebno je postoperativno razdoblje koje je usmjereno na uklanjanje komplikacija i pružanje kompetentne njege. Ovaj proces se provodi u klinikama i bolnicama, uključuje nekoliko faza oporavka. U svakom od perioda, pažnja i briga o pacijentu od strane medicinske sestre, potreban je nadzor ljekara radi isključivanja komplikacija.

Šta je postoperativni period

U medicinskoj terminologiji postoperativni period je vrijeme od završetka operacije do potpuni oporavak bolestan. Podijeljen je u tri faze:

• rani period - prije otpusta iz bolnice;
• kasno - nakon dva mjeseca nakon operacije;
• udaljeni period je konačni ishod bolesti.

Koliko dugo treba

Datum završetka postoperativnog razdoblja ovisi o težini bolesti i individualnim karakteristikama pacijentovog tijela, u cilju procesa oporavka. Vrijeme oporavka je podijeljeno u četiri faze:

• katabolički - povećanje izlučivanja dušikovog otpada u urinu, disproteinemija, hiperglikemija, leukocitoza, gubitak težine;
• period obrnutog razvoja - uticaj hipersekrecije anaboličkih hormona (insulin, hormon rasta);
• anabolički - obnavljanje elektrolita, proteina, ugljikohidrata, metabolizam masti;
• period zdravog dobijanja na težini.

Ciljevi i ciljevi

Praćenje nakon operacije ima za cilj vraćanje normalnih aktivnosti pacijenta. Ciljevi ovog perioda su:

• prevencija komplikacija;
• prepoznavanje patologija;
• njega pacijenata - uvođenje analgetika, blokade, osiguranje vitalnih funkcija, zavoji;
• preventivne mjere za borbu protiv intoksikacije, infekcije.

Rani postoperativni period

Od drugog do sedmog dana nakon operacije traje rani postoperativni period. Tokom ovih dana lekari otklanjaju komplikacije (upala pluća, respiratorna i bubrežna insuficijencija, žutica, groznica, tromboembolijski poremećaji). Ovaj period utiče na ishod operacije, koji zavisi od stanja funkcije bubrega. Rane postoperativne komplikacije gotovo uvijek karakteriziraju oštećenje funkcije bubrega zbog preraspodjele tekućine u dijelovima tijela.

Smanjuje se bubrežni protok krvi, koji se završava za 2-3 dana, ali ponekad su patologije preozbiljne - gubitak tekućine, povraćanje, proljev, poremećena homeostaza, akutno zatajenje bubrega. Zaštitna terapija, nadoknada gubitka krvi, elektrolita, stimulacija diureze pomažu u izbjegavanju komplikacija. Šok, kolaps, hemoliza, oštećenje mišića, opekotine smatraju se čestim uzrocima patologija u ranom periodu nakon operacije.

Komplikacije

Komplikacije ranog postoperativnog perioda kod pacijenata karakteriziraju sljedeće moguće manifestacije:

• opasno krvarenje - nakon operacija na velikim žilama;
• abdominalno krvarenje - sa intervencijom u abdominalnom ili grudnu šupljinu;
• bljedilo, kratak dah, žeđ, čest slab puls;
• divergencija rana, poraz unutrašnje organe;
• dinamička paralitička opstrukcija crijeva;
• uporno povraćanje;
• mogućnost peritonitisa;
• gnojno-septički procesi, stvaranje fistula;
• pneumonija, zatajenje srca;
• tromboembolija, tromboflebitis.

Kasni postoperativni period

Nakon 10 dana od trenutka operacije počinje kasni postoperativni period. Dijeli se na bolničko i kućno. Prvi period karakterizira poboljšanje stanja pacijenta, početak kretanja po odjelu. Traje 10-14 dana, nakon čega se pacijent otpušta iz bolnice i šalje na kućni postoperativni oporavak, propisuje se dijeta, vitamini i ograničenja aktivnosti.

Komplikacije

Postoje sljedeće kasne komplikacije nakon operacije koja se dogodi dok je pacijent kod kuće ili u bolnici:

• postoperativna hernija;
• adhezivna crijevna opstrukcija;
• fistule;
• bronhitis, pareza crijeva;
• ponovna potreba za operacijom.

Uzrocima komplikacija u kasnijim fazama nakon operacije liječnici nazivaju sljedeće faktore:

• dug period boravka u krevetu;
• osnovni faktori rizika – starost, bolest;
• poremećena respiratorna funkcija zbog produžene anestezije;
• kršenje pravila asepse za operisanog pacijenta.

Sestrinska njega u postoperativnom periodu

Važnu ulogu u zbrinjavanju pacijenta nakon operacije ima sestrinska njega, koja traje do otpusta pacijenta sa odjeljenja. Ako to nije dovoljno ili se loše izvodi, to dovodi do nepovoljni ishodi i produžavanje perioda oporavka. Medicinska sestra mora spriječiti sve komplikacije, a ako do njih dođe, uložiti napore da ih otkloni.

Poslovi medicinske sestre za postoperativnu njegu pacijenata uključuju sljedeće odgovornosti:

• pravovremena primjena lijekova;
• njega pacijenata;
• učešće u hranjenju;
• higijenska njega kože i usne šupljine;
• praćenje pogoršanja stanja i pružanje prve pomoći.

Od trenutka kada pacijent uđe u jedinicu intenzivne nege, medicinska sestra počinje da ispunjava svoje dužnosti:

• prozračiti prostoriju;
• eliminirati jako svjetlo;
• uredite krevet za udoban pristup pacijentu;
• pratiti pacijentov odmor u krevetu;
• spriječiti kašalj i povraćanje;
• pratiti položaj glave pacijenta;
• hraniti.

Kako je postoperativni period

Ovisno o stanju nakon operacije pacijenta, razlikuju se faze postoperativnih procesa:

• strogo razdoblje odmora u krevetu - zabranjeno je ustajati i čak se okretati u krevetu, zabranjeno je obavljati bilo kakve manipulacije;
• odmor u krevetu- pod nadzorom medicinske sestre ili specijaliste fizikalne terapije dozvoljeno je okretanje u krevetu, sjedenje, spuštanje nogu;
• odjeljenjski period - dozvoljeno je sjediti na stolici, kratko hodati, ali se pregled, hranjenje i mokrenje i dalje obavljaju na odjeljenju;
• opći način - samoposluživanje od strane samog pacijenta, šetnja hodnikom, uredima, šetnje bolničkim prostorom su dozvoljene.

Odmor u krevetu

Nakon što rizik od komplikacija prođe, pacijent se sa odeljenja intenzivne nege prebacuje na odeljenje, gde treba da bude u krevetu. Ciljevi odmora u krevetu su:

• ograničenje fizičke aktivacije, pokretljivosti;
• adaptacija organizma na sindrom hipoksije;
• smanjenje boli;
• obnavljanje snage.

Krevetni odmor karakterizira korištenje funkcionalnih kreveta, koji automatski mogu podržati položaj pacijenta - na leđima, trbuhu, boku, ležeći, polusjedeći. Medicinska sestra u ovom periodu brine o pacijentu - mijenja donje rublje, pomaže u rješavanju fizioloških potreba (mokrenje, defekacija) sa njihovom složenošću, hrani i troši higijenske procedure.

Pridržavanje posebne dijete

Postoperativni period karakterizira pridržavanje posebne prehrane, koja ovisi o obimu i prirodi hirurške intervencije:

1. Nakon operacija na gastrointestinalnom traktu, prvih dana se provodi enteralna prehrana (preko sonde), zatim se daje juha, žele, krekeri.
2. Kod operacija na jednjaku i želucu prvu hranu ne treba uzimati dva dana kroz usta. Proizvesti parenteralnu ishranu - potkožni i intravenski unos kroz kateter glukoze, krvne zamjene, napraviti hranljive klistire. Od drugog dana mogu se davati čorbe i žele, 4. dodati krutone, 6. kašastu hranu, sa 10. zajedničkog stola.
3. U nedostatku kršenja integriteta probavnih organa, propisuju se juhe, pire juhe, žele, pečene jabuke.
4. Nakon operacija debelog crijeva stvaraju se uslovi da pacijent nema stolicu 4-5 dana. Hrana sa niskim sadržajem vlakana.
5. Prilikom operacije na usnoj šupljini, sonda se ubacuje kroz nos kako bi se osigurao unos tečne hrane.

Pacijente možete početi hraniti 6-8 sati nakon operacije. Preporuke: promatrati metabolizam vode i soli i proteina, osigurati dovoljnu količinu vitamina. Uravnotežena postoperativna dijeta za pacijente sastoji se od 80-100 g proteina, 80-100 g masti i 400-500 g ugljikohidrata dnevno. Za ishranu se koriste enteralne mješavine, dijetetske konzerve od mesa i povrća.

Intenzivno posmatranje i lečenje

Nakon što je pacijent prebačen u sobu za oporavak, počinje intenzivno praćenje i po potrebi se provodi liječenje komplikacija. Potonji se eliminiraju antibioticima, posebnim lijekovima za održavanje operiranog organa. Zadaci ove faze uključuju:

• razred fiziološki pokazatelji;
• ishrana prema lekarskom receptu;
• usklađenost s motornim režimom;
• primjena lijekova, infuzijska terapija;
• prevencija plućnih komplikacija;
• njega rana, prikupljanje drenaže;
• laboratorijske pretrage i krvne pretrage.

Karakteristike postoperativnog perioda

Ovisno o tome koji su organi podvrgnuti hirurškoj intervenciji, zavise i karakteristike njege pacijenata u postoperativnom procesu:

1. Trbušni organi - praćenje razvoja bronhopulmonalnih komplikacija, parenteralna ishrana, prevencija gastrointestinalnih pareza.
2. Želudac, dvanaestopalačno crevo, tanko crevo - parenteralna ishrana prva dva dana, uključivanje 0,5 litara tečnosti trećeg dana. Aspiracija želudačnog sadržaja prva 2 dana, sondiranje prema indikacijama, skidanje šavova 7-8 dana, ispuštanje 8-15 dana.
3. Žučna kesa - posebna dijeta, uklanjanje drenaže, dozvoljeno je da sedi 15-20 dana.
4. Debelo crevo- najštedljivija dijeta od drugog dana nakon operacije, nema ograničenja u unosu tekućine, imenovanje vazelinskog ulja unutra. Ekstrakt - 12-20 dana.
5. Gušterača - sprečava razvoj akutnog pankreatitisa, prati nivo amilaze u krvi i urinu.
6. Organi grudnog koša su najteže traumatske operacije, prijeteći poremećaji krvotoka, hipoksija i masivne transfuzije. Postoperativni oporavak zahtijeva upotrebu krvnih produkata, aktivnu aspiraciju i masažu grudnog koša.
7. Srce - satna diureza, antikoagulantna terapija, drenaža karijesa.
8. Pluća, bronhi, traheja - postoperativna prevencija fistula, antibiotska terapija, lokalna drenaža.
9. Genitourinarni sistem - postoperativna drenaža mokraćnih organa i tkiva, korekcija volumena krvi, acido-bazna ravnoteža, štedljiva visokokalorična ishrana.
10. Neurohirurške operacije - obnavljanje moždanih funkcija, respiratornog kapaciteta.
11. Ortopedsko-traumatološke intervencije - nadoknada gubitka krvi, imobilizacija oštećenog dijela tijela, fizioterapijske vježbe.
12. Vizija - 10-12 sati spavanja, šetnje od narednog dana, redovni antibiotici nakon transplantacije rožnjače.
13. Kod djece - postoperativno ublažavanje bolova, eliminacija gubitka krvi, podrška termoregulaciji.

Kod starijih i senilnih pacijenata

Za grupu starijih pacijenata postoperativna njega drugačije u hirurgiji. sljedeće karakteristike:

• uzvišeni položaj gornji deo tela u krevetu;
• rano okretanje;
• postoperativne vježbe disanja;
• vlažni kisik za disanje;
• sporo intravensko ubrizgavanje fizioloških otopina i krvi;
• oprezne potkožne infuzije zbog slabe apsorpcije tekućine u tkivima i za sprječavanje pritiska i nekroze područja kože;
• postoperativni zavoji za kontrolu supuracije rane;
• imenovanje kompleksa vitamina;
• njegu kože kako bi se izbjeglo stvaranje rana na koži tijela i udova.

Video

Postoperativni period- vrijeme od završetka operacije do oporavka pacijenta ili njegovog prelaska u invaliditet. U tom periodu pacijentu je potrebna najveća pažnja osoblja i dobra njega.
Postoperativni period je uslovno podeljen u tri faze:
- rano - je od 3 do 5 dana;
- kasno - do 2-3 sedmice:
- daljinski - nastavlja se do obnavljanja radne sposobnosti ili nastanka trajnog invaliditeta.
U ranom postoperativnom periodu manifestuju se svi efekti operacije i bolesti na pacijentov organizam. Ovo je, prije svega:
- psihološki stres:
- uticaj hirurške traume:
- posljedice anestezije:
- bol u predjelu postoperativne rane;
- prisilni položaj pacijenta;
- promjena u prirodi ishrane.
Kada se razmatraju pitanja patofiziologije postoperativnog perioda, potrebno je naglasiti da su bolest i operacija u cjelini ozbiljan test za tijelo pacijenta, mijenjaju rad njegovih organa i sistema, uzrokuju promjenu cirkulacije i metabolizam. Na primjer, poremećaj metabolizma vode u postoperativnom periodu u nekim slučajevima pogoršava neracionalna predoperativna priprema. Povećan gubitak vode u tijelu dovodi do dehidracije, zgušnjavanja krvi, distrofičnih poremećaja.
Hirurška trauma dovodi do iscrpljivanja proteinskih resursa organizma, što se uočava prvenstveno zbog povećanja njegove potrošnje energije tokom operacije i u preoperativnom periodu, kao i zbog gubitka krvi tokom intervencije. Kod operisanih pacijenata, u pravilu, uočava se kombinacija poremećaja nekoliko vrsta metabolizma, a metabolizam vitamina i hematopoeza uvijek pate (naglo povećanje broja leukocita, smanjenje broja eritrocita, smanjenje broja trombocita, smanjenje zgrušavanja krvi).
Kompenzacija disfunkcije različitih organa i sistema u postoperativnom periodu postiže se sljedećim mjerama:
- intravenska primjena glukoze za suzbijanje acidoze u kombinaciji s inzulinom, otopinom natrijevog bikarbonata;
- nakon obnove gastrointestinalnog motiliteta - imenovanje dovoljne količine tekućine za oralnu primjenu (kuvana i / ili mineralna voda, slatki čaj, 5% glukoze, Ringerova otopina, fiziološka otopina);
- kod gladovanja proteina - unošenje povećane količine proteina hranom, ponovljene transfuzije plazme, krvi, proteina, proteinskih hidrolizata;
- Dovoljan unos vitamina u organizam.
Osnovni cilj ranog postoperativnog perioda je potreba da se podstiču procesi regeneracije i adaptacije organizma u vezi sa novonastalim uslovima za postojanje organizma u celini. Potrebno je voditi računa o održavanju (vraćanju) poremećenih funkcija organizma, provoditi prevenciju i liječenje komplikacija.

24.1. Klasifikacija postoperativnih komplikacija

Rani postoperativni period može teći kako bez komplikacija (nekomplikovani tok) tako i sa komplikacijama (komplikovani tok):
- rane komplikacije se u pravilu razvijaju u prvih 7 dana nakon operacije;
- kasne komplikacije - razvijaju se kasnije od 7 dana, pa čak i kroz različite periode nakon otpusta pacijenta iz bolnice.
U nekomplikovanom toku ranog postoperativnog perioda, nastale reaktivne promene su umereno izražene, traju 2-3 dana. Pacijentova tjelesna temperatura ostaje unutar 37,0-37,5 °C. Pacijent može imati malo letargije sa strane centralnog nervnog sistema, povećava se viskozitet krvi. Sprovodeći njegu u ovom periodu, potrebno je pratiti funkcionalno stanje glavnih tjelesnih sistema i poduzeti mjere u cilju sprječavanja mogućih komplikacija.
Na dijelu postoperativne rane javljaju se sljedeće komplikacije.
- krvarenje iz rane;
- suppuration of rane;
- eventration;
- postoperativna kila;
- ligaturne fistule.
Sa strane operisanog organa (anatomsko područje):
- neuspjeh šavova anastomoze (želudac, crijevo, bronh, itd.);
- krvarenje:
- formiranje striktura, cista, fistula (unutrašnjih ili vanjskih);
- pareza i paraliza;
- gnojne komplikacije (apscesi, flegmoni, peritonitis, empiem pleure itd.).
Sa strane kardiovaskularnog sistema:
- akutna koronarna insuficijencija;
- akutni infarkt miokard;
- tromboza i tromboflebitis;
- TELA.
Sa strane centralnog nervnog sistema:
- akutni poremećaj cerebralne cirkulacije (moždani udar);
- pareze i paralize uzrokovane traumom centralnog nervnog sistema;
Takođe se dešava prilično često:
- akutna bubrežna, jetrena insuficijencija;
- upala pluća.
Postoperativne komplikacije može se predstaviti u obliku sljedećeg dijagrama (Sl. 194).
Zbrinjavanje bolesnika mora se započeti odmah po završetku operacije, tj. na operacionom stolu. Ako je operacija obavljena u anesteziji, tada je potrebno paziti da pacijent dobro diše i da su mu dišni putevi slobodni. Dozvolu za transport daje anesteziolog. Uz lokalnu anesteziju, pacijent se nakon operacije samostalno ili uz pomoć osoblja prebacuje u kolica, nakon čega se transportuje na postoperativni odjel ili na odjel hirurškog odjeljenja (u zavisnosti od obima operacije i stanje pacijenta, odlučuje anesteziolog).
Bolesnikov krevet treba da bude pripremljen do dolaska iz operacione sale:
- podstavljen svježim platnom
- grijani jastučićima za grijanje;
- Na čaršavima ne bi trebalo biti nabora.
Sestra treba da zna u kom položaju pacijent treba da bude nakon operacije. Pacijenti obično leže na leđima. Ponekad, nakon operacije na organima trbušne i torakalne šupljine, pacijenti leže u Fowlerovom položaju (polusjedeći položaj na leđima sa udovima savijenim u zglobovima koljena).

Pacijenti operisani u anesteziji se transportuju u jedinicu intenzivne njege (intenzivne njege) na krevetu iste jedinice. Prelazak sa operacionog stola na funkcionalni krevet se vrši pod nadzorom anesteziologa. Pacijent bez svijesti pažljivo se podiže sa operacionog stola i prenosi u krevet, uz izbjegavanje oštre fleksije kičme (moguća je dislokacija pršljenova) i vješanja udova (moguća su iščašenja). Također je potrebno osigurati da se zavoj sa postoperativne rane ne otkine i da se drenažne cijevi ne uklone. U trenutku prebacivanja pacijenta u krevet i tokom transporta mogu se pojaviti znaci poremećaja disanja i srčane aktivnosti, pa je pratnja anesteziologa i anesteziologa obavezna. Dok se bolesnik ne osvijesti, leži vodoravno, okrećući glavu u stranu (neophodna je prevencija aspiracije želučanog sadržaja u bronhije - medicinska sestra mora biti u mogućnosti koristiti električni usis za pomoć pacijentu kod povraćanja). Pacijent je prekriven toplim pokrivačem.
Da bi se organizam bolje opskrbio kisikom, vlažni kisik se opskrbljuje preko posebnog uređaja. Da bi se smanjilo krvarenje operisanih tkiva, na područje rane se stavlja led na dva sata ili tovar (obično zatvorena kesa od uljane tkanine sa peskom). Drenažne cijevi su pričvršćene na sistem za prikupljanje sadržaja rane ili šupljine.
U prva dva sata pacijent je unutra horizontalni položaj na leđima ili sa spuštenim vrhom glave, jer je u tom položaju bolje opskrbljeno krvlju mozga. Prilikom operacija pod spinalnom anestezijom, horizontalni položaj se održava 4-6 sati zbog rizika od razvoja ortostatske hipotenzije. Nakon što se pacijent osvijesti, ispod glave mu se stavlja jastuk, a kukovi i koljena se podižu kako bi se smanjio zastoj krvi u mišiće potkoljenice ah (prevencija tromboze).
Optimalni položaj u krevetu nakon operacije može varirati, ovisno o prirodi i području operacije. Na primjer, pacijenti koji su podvrgnuti operacijama trbušnih organa, nakon što se osvijeste, polažu se u krevet sa blago podignutom glavom i blago savijenim nogama u koljenima i zglobovima kuka.
Duži boravak pacijenta u krevetu je nepoželjan zbog visokog rizika od komplikacija uzrokovanih fizičkom neaktivnošću. Stoga se moraju na vrijeme uzeti u obzir svi faktori koji ga uskraćuju pokretljivosti (drenaže, dugotrajne intravenske infuzije). Ovo se posebno odnosi na starije i senilne pacijente.
Ne postoje jasni kriteriji koji određuju vrijeme kada pacijent ustane iz kreveta. Većini je dozvoljeno ustati 2-3. dan nakon operacije, ali uvod moderne tehnologije u medicinskoj praksi se dosta mijenja. Nakon laparoskopske kolecistektomije možete ustati u roku od nekoliko sati, a mnogi pacijenti se već sljedeći dan otpuštaju na ambulantno liječenje. Rano ustajanje povećava povjerenje u povoljan ishod operacije, smanjuje učestalost i težinu postoperativnih komplikacija, posebno respiratorne i duboke venske tromboze.
I prije operacije potrebno je naučiti pacijenta kako da ustane iz kreveta. Uveče ili sledećeg jutra pacijent već treba da sedne na ivicu kreveta, pročisti grlo, pomeri noge, dok u krevetu treba što češće menjati položaj, praviti aktivne pokrete nogama. Prvo se pacijent okreće na bok, na stranu hirurške rane, savijenih kuka i koljena, dok su koljena na rubu kreveta; doktor ili medicinska sestra pomažu pacijentu da sjedne. Zatim, nakon nekoliko dubokih udaha i izdisaja, pacijent pročisti grlo, stane na pod, napravi 10-12 koraka oko kreveta i ponovo legne u krevet. Ako se stanje pacijenta ne pogorša, onda ga treba aktivirati u skladu sa vlastitim osjećajima i uputama liječnika.
Ne preporučuje se sjedenje u krevetu ili stolici zbog rizika od usporavanja venske krvi i nastanka tromboze u dubokim venama donjih ekstremiteta, što može uzrokovati iznenadnu smrt zbog odvajanja krvnog ugruška i tromboembolije. plućna arterija. Za pravovremeno otkrivanje ove komplikacije potrebno je svakodnevno mjeriti obim ekstremiteta, palpirati mišiće lista u projekciji neurovaskularnog snopa. Pojava znakova duboke venske tromboze (edem, cijanoza kože, povećanje volumena ekstremiteta) indikacija je za posebne dijagnostičke metode (ultrazvučna doplerografija, flebografija). Posebno često se duboka venska tromboza javlja nakon traumatoloških i ortopedskih operacija, kao i kod pacijenata s gojaznošću, onkološkim oboljenjima i dijabetes melitusom. Smanjenje rizika od tromboze u postoperativnom periodu je olakšano obnavljanjem poremećenog metabolizma vode i elektrolita, profilaktičkom upotrebom antikoagulansa direktnog djelovanja (heparin i njegovi derivati), ranom aktivacijom pacijenta, previjanjem donjih ekstremiteta elastičnim zavojima prije operacije i prvih 10-12 dana nakon nje.

24.2. Njega i praćenje postoperativnih rana

Postoperativna njega rana je važan dio opšta njega. Uz povoljan tok postoperativnog perioda, pacijenti se žale na bol u rani odmah nakon operacije, zatim se njihov intenzitet postupno smanjuje, a za 3-5 dana bol u pravilu prestaje uznemiravati pacijenta. Kako bi se smanjila bol i spriječilo krvarenje iz malih krvnih žila, na ranu se u prva dva sata nakon operacije stavlja oblog od leda.
Krvarenje je jedan od vodećih znakova svake rane. Ako je rana čvrsto zašivena i nema krvarenja, zavoj ostaje suh. Uz lagano vlaženje zavoja s krvavim iscjetkom, potrebno je promijeniti samo njegove gornje slojeve. U prva 24 sata moguće je vanjsko krvarenje iz rane (zavoj je jako mokar od krvi i mora se mijenjati ne samo sa higijenskog, već i sa dijagnostičkog stanovišta).

Pažnja! Ako se zavoj brzo smoči krvlju, potrebno je pozvati liječnika i odvesti pacijenta u garderobu.

Za pravovremeno otkrivanje krvarenja potrebno je stalno pratiti hemodinamske parametre:
- puls;
- krvni pritisak;
- indikatori crvene krvi.
Postoje tri vrste krvarenja nakon operacije:
- spoljašnji, kada krv uđe u hiruršku ranu, zavoj se smoči,
- unutrašnjeg krvarenja kada krv ulazi u unutrašnje šupljine tijela;
- krvarenje na drenažu, ako je ostalo u rani.
U slučajevima kada su dreni i tamponi ostavljeni u rani, zavoj je u pravilu zasićen krvavim sadržajem (pacijent treba toga biti svjestan). Za pacijente sa drenovima (Sl. 195), medicinska sestra treba da pripremi i donese posude do kreveta za prikupljanje iscjedka. Kako ne bi došlo do kontaminacije posteljine i posteljine, na dušek se stavlja platnena krpa, a na zavoj pelena. Odvodna cijev se ili spušta u posudu koja sadrži malu količinu antiseptičkog rastvora (pasivni dren) ili se povezuje sa usisnim sistemom (aktivni dren) koji je pod negativnim pritiskom. Kako bi se spriječilo ispadanje drenaže, fiksira se na kožu šavovima ili trakama ljepljivog flastera.

Kada iscjedak uđe u posudu kroz drenaže (gradirano stakleno posuđe), mjeri se količina i priroda iscjetka, bilježeći rezultate u anamnezi. Ukoliko eksudat prestane da teče, potrebno je obavestiti lekara koji je prisustvovao hirurgu, koji identifikuje uzrok (savijanje cevi, začepljenje sluzi, gnoj, fibrin, nedostatak eksudata) i otklanja ga (ispravljanje, pranje cevi. Sl. 195). Odvodnjavanje, usisavanje sadržaja).

Pažnja! Ni u kom slučaju ne smijete naslijepo pokušavati ubaciti drenaže koji su ispali, jer to može stvoriti lažni prolaz, oštećenje unutrašnjih organa sa unutrašnjim krvarenjem.

U svlačionici (medicinsko osoblje treba da radi u gumenim rukavicama), kontaminirani zavoj se pažljivo skida pacijentu. Prilijepljene za ranu, gaze treba pažljivo ukloniti nakon što ih navlažite antiseptičkom otopinom (3% otopina vodikovog peroksida, 0,5% otopina klorheksidina). Korišteni materijal se baca u plastičnu vrećicu. Nakon pregleda rane, koža se tretira antiseptičkom otopinom (jodonat, klorheksidin itd.), Rana se prekriva sterilnim maramicama i fiksira ljepilom ili kružnim zavojem.
Prije vađenja tampona, 30-40 minuta prije zahvata, pacijentu se daje anestetik (analgin, promedol). Tamponi se po pravilu skidaju u nekoliko koraka, prvo se zategnu, a nakon 1-2 dana uklanjaju.
U prvih 3-5 dana nakon operacije mogu se razviti gnojne komplikacije iz operativne rane. Suppuracija rane doprinosi:
- nepoštivanje pravila asepse tokom operacije;
- grubo rukovanje tkivima tokom operacije;
- nakupljanje serozne tečnosti ili krvi u potkožnom masnom tkivu;
- Smanjen imunitet.
Upalne komplikacije manifestiraju se povećanjem tjelesne temperature, znacima intoksikacije, lokalnim znacima upale iz rane (crvenilo, oteklina, bol). Potrebno je izvršiti reviziju rane. Da bi to učinio, kirurg u svlačionici uklanja zavoj, uklanja jedan ili dva šava s kože, širi rubove rane i uklanja gnojni sadržaj. Šupljina se tretira 3% otopinom vodikovog peroksida, nakon čega se nanosi zavoj hipertoničnom otopinom soli ili antiseptičkom otopinom (3% otopina borne kiseline, 1% otopina dioksidina, otopina klorheksidin diglukonata itd.). Gnoj se šalje u bakteriološku laboratoriju kako bi se utvrdio rast mikroorganizama i njihova osjetljivost na antibiotike. Rana tada zacjeljuje sekundarnom namjerom.

U prvih 7 dana nakon operacije na trbušnim organima, rubovi rane trbušnog zida mogu se razilaziti (eventracija). Zavoj se iznenada smoči, oslobađa se velika količina narančaste tekućine, ponekad ispadaju crijevne petlje. Eventracija se opaža kod pacijenata koji su bili podvrgnuti opsežnim operacijama. Razvoj komplikacija doprinosi:
- nedostatak vitamina C i grupe B;
- hipoproteinemija;
- nadimanje;
- napetost trbušnog zida sa jakim kašljem;
- supuracija postoperativne rane.
Glavna metoda liječenja je kirurška. Prolapsirane crijevne petlje se repozicioniraju i rana se šije. Nakon operacije, pacijenti se pridržavaju strogog mirovanja u krevetu 5-7 dana. Za smanjenje napetosti trbušnog zida potrebno je nositi zavoj (Sl. 196) ili čvrsti zavoj.
Prilikom skidanja (skidanja) šavova sa hirurške rane (Sl. 197), stavljaju se sterilne rukavice, pacijent se postavlja na sto u horizontalnom položaju. Rana se tretira antiseptičkim rastvorom. Sterilne pincete hvataju krajeve niti i pomiču ih dok se ne pojavi neobojeno (bijelo) područje. Na ovom nivou, konac se reže sterilnim makazama i uklanja. U nekim slučajevima, šavovi se uklanjaju prvo kroz jedan, a ostali sljedeći dan. Rana se tretira antiseptičkim rastvorom i pokrije sterilnom salvetom na 24 sata (Sl. 198).
Zašivene rane na licu i glavi od drugog dana tretiraju se metodom bez zavoja.

Algoritam oblačenja

Cilj:
- zaustavljanje krvarenja;
- prevencija infekcije
- zarastanje rana.
Željeni rezultati:
- zarastanje rana primarnom napetošću;
- zarastanje rana u roku od 7-10 dana;
- odsustvo neurovaskularnih poremećaja;
- udobnost pacijenata.
Priprema za proceduru:
- predstavite se pacijentu, recite mu svrhu i tok zahvata;


- pomoći pacijentu da se skine i zatraži da zauzme udoban položaj na toaletnom stoliću ili stolici;
- stavi rukavice.
Izvođenje manipulacije:

- naizmjenično skidati sva 3 sloja zavoja u smjeru od jednog ruba rane do drugog (trakcija preko rane povećava njeno zjapanje i uzrokuje bol), kožu pri skidanju zavoja držati kuglicom gaze ili pincetom, ne dozvoljavajući da dohvati zavoj. Osušeni zavoj treba oguliti kuglicom umočenom u 3% otopinu vodikovog peroksida (ponekad je osušeni zavoj najbolje ukloniti nakon namakanja, ako stanje rane dozvoljava kupku s toplom otopinom kalijevog permanganata 1:3000);

- skinite rukavice, tretirajte ruke antiseptikom;


- tretirati okolnu ranu sterilnim kuglicama gaze, mijenjajući ih nakon svakog pokreta i pomicati bris sa najmanje kontaminiranog područja na najkontaminiraniji i od centra prema vanjskom dijelu, prvo osušiti, a zatim navlažiti dezinfekcijskim rastvorima (etil alkohol 70% ), rubovi rane su podmazani 5% otopinom joda ili 1% otopinom briljantnog zelenog;




Završetak procedure:


- operite i osušite ruke (sapunom ili antiseptikom);



- oblačenje koje narušava integritet kože vrši se najmanje dva dana kasnije;
- previjanje se može obaviti ne u svlačionici, već direktno uz pacijentov krevet na odjelu, prema medicinske indikacije, uz pridržavanje pravila asepse i antisepse (obavezna upotreba mobilnog manipulacionog stola). U roku od 15-30 minuta nakon oblačenja, pregledajte postavljeni zavoj kako biste izbjegli krvarenje i održali ga suhim, a također se uvjerite da je fiksacija sigurna.

Algoritam previjanja za gnojne bolesti kože i potkožnog tkiva

Priprema za proceduru:
- pribaviti informirani pristanak pacijenta, obavijestiti ga o svrsi i toku postupka;
- operite i osušite ruke (sapunom ili antiseptikom);
- staviti pečate;
- pripremiti sve što je potrebno za previjanje;
- pomozite pacijentu da se skine i zamolite ga da zauzme udoban položaj na toaletnom stoliću ili stolici;
- stavite uljnu krpu ispod previjališta;
- staviti zaštitne naočare, zaštitnu odjeću (kecelju, masku).
Izvođenje manipulacije:
- ukloniti fiksirajući zavoj (gips ili cleol salveta, zavoj) pomoću Richterovih makaza;
- skidati sva 3 sloja zavoja jedan po jedan u smjeru od jednog ruba rane do drugog (trakcija preko rane povećava njeno zjapanje i uzrokuje bol), kožu treba držati kuglicom gaze ili pincetom prilikom skidanja rane zavoj, ne dozvoljavajući mu da dohvati zavoj. Osušeni zavoj treba oguliti kuglicom umočenom u 3% otopinu vodikovog peroksida (ponekad je osušene zavoje najbolje ukloniti nakon namakanja, ako stanje rane dozvoljava kupku s toplom otopinom kalijevog permanganata 1:3000);
- upotrijebljeni materijal staviti u posudu za dezinfekciju;


- staviti sterilne rukavice;
- pregledati ranu i njenu okolinu (miris, iscjedak, konvergencija ivica rane, otok, bol);
- tretirati okolnu ranu sterilnim kuglicama gaze, mijenjajući ih nakon svakog pokreta i pomicati bris sa najmanje kontaminiranog područja na najkontaminiraniji i od centra prema van, prvo osušiti, a zatim navlažiti antiseptičkim rastvorima (etil alkohol 70%), rubovi rane podmazuju se 5% otopinom joda ili 1% otopinom briljantnog zelenog;
- uklonite nakupljeni eksudat (ako ga ima) upijanjem sterilnim kuglicama ili pranjem sa 3% rastvorom vodikovog peroksida, a zatim osušite ranu suhim brisevima;
- sterilnom lopaticom prema preporuci lekara naneti mast ili drugi lek na ranu;
- staviti novi sterilni zavoj pincetom u tri sloja;
- ispod drenaže stavite salvetu izrezanu do sredine;
- fiksirajte zavoj gipsom, ljepljivim zavojem ili zavojem, ovisno o lokaciji rane.
Završetak procedure:
- staviti upotrebljene instrumente u kontejner za dezinfekciju;

- skinuti zaštitne naočale, zaštitnu odjeću (pregaču ili ogrtač, masku) i baciti u kontejner ili vreću za sakupljanje rublja;
- operite i osušite ruke (sapunom ili antiseptikom);
- obavijestiti pacijenta o stanju rane, uputiti ga na dalje radnje;
- sačini odgovarajuću evidenciju o rezultatima implementacije u medicinskoj dokumentaciji.
Dodatne informacije o karakteristikama implementacije tehnike:
Ligacija za gnojna oboljenja kože i potkožnog tkiva se obavlja svakodnevno. Može se izvesti ne u svlačionici, već direktno uz krevet pacijenta na odjelu, iz medicinskih razloga, uz pridržavanje pravila asepse i antisepse.

- čišćenje rane od mikrobne flore;
- zaustavi razvoj gnojnog procesa;
- zacjeljivanje rana sekundarnom intencijom, bez stvaranja keloidnih ožiljaka, nekroze kože, kozmetičkih nedostataka.

24.3. Drainage Care

Drenaže nakon operacije postavljaju se za:
- evakuacija patološkog sadržaja (tečnost ili vazduh);
- kontrola (hemostaza, konzistencija šavova anastomoze, aerostaza itd.);
- unošenje otopine lijeka ili aerosola u šupljinu.
Postoje dvije vrste drenaže: pasivna i aktivna.
Kod pasivne drenaže (Sl. 199) tečnost izlazi bez usisavanja, kod aktivne drenaže (Sl. 200) aspirira se sadržaj rane ili šupljine pomoću uređaja koji stvaraju konstantu (0,4 atm.)

zhenie. Zavoj oko drenaže mijenja ljekar. Sestra čuvarica prati drenažu i mijenja kontejner kako se puni (kontejneri za sakupljanje otpuštanja su pričvršćeni za krevet). Ako nema iscjedaka kroz drenažu, potrebno je provjeriti njenu prohodnost (drenaža se može saviti, začepiti ugruškom, prenijeti tijelom pacijenta). U istoriji bolesti, bilježi se količina iscjetka i njegova priroda (gnoj, krv, itd.). Jednom dnevno, spojne cijevi se mijenjaju u nove ili se stare peru i dezinficiraju.

24.3.1. Drenaža i njega rana

Akcioni algoritam

Priprema za proceduru.

- operite i osušite ruke (sapunom ili antiseptikom);

- stavi rukavice.
Izvođenje manipulacije:
- skinite zavoj. Ako se njegov donji sloj zalijepi za ranu, navlažite je malom količinom sterilnog rastvora;
- sterilnom pincetom uklonite donji sloj zavoja, pritom pokušavajući da ne poremetite položaj drenaža;
- procijeniti količinu, prirodu i miris iscjetka iz rane; odrediti kako teče zacjeljivanje (približavanje rubova rane; postoji li otok, oštar bol, odstupanje ivica rane);
- skinuti rukavice i staviti ih i upotrijebljene obloge u posudu za dezinfekciju prilikom obavljanja zahvata u ordinaciji ili u plastičnu vrećicu kada se zahvata obavlja na odjelu;
- tretirati ruke antiseptikom;
- pripremiti paket sa novim oblogama (salvete);
- sipajte sterilni rastvor za pranje rane u posudu za rastvore;
- staviti sterilne rukavice;
- očistite ranu štapićem umočenim u vodikov peroksid, mijenjajući ih nakon svakog pokreta i pomičući briseve od najmanje kontaminiranog područja prema najkontaminiranijem u smjeru od centra prema van. Operite područje oko drena također u smjeru od centra prema van, a zatim kružnim pokretima kada se rana očisti. Za podršku drenaži vertikalni položaj mora se koristiti stezaljka. Uklonite šavove ako je drenaža u rani ispod;
- uhvatite dren kopčom cijelom širinom u nivou kože i izvucite ga do željene dužine (ako je potrebno izvaditi cijeli dren, pažljivo ga povucite dok potpuno ne izađe iz rane, postavite u posudi za upotrebljeni materijal);
- osušite ranu sterilnim maramicama;
- prema preporuci ljekara nanijeti na ranu mast ili drugu mast lijek sterilna lopatica;
- staviti sterilni zavoj u slojevima ispod drenaže ili oko nje;
- pričvrstite sterilni zavoj na vrhu gipsom ili zavojem. Završetak procedure:
- skinite rukavice, stavite ih u posudu za dezinfekciju;
- operite i osušite ruke (sapunom ili antiseptikom);


Postignuti rezultati i njihova evaluacija:
- pacijent može samostalno da diše, što se izražava u glatkom, nekomplikovanom disanju i indikatorima brzine disanja koji su u granicama normale za pacijenta;
- pacijentu je obnovljen volumen pluća - zvukovi disanja se čuju u svim režnjevima:

Pacijent ne osjeća bol, sposoban je za obavljanje higijenskih postupaka, aktivan je;
- izrazito zarastanje hirurške rane, obnavljanje funkcija.

24.3.2. Njega pleuralne drenaže

Algoritam akcije:

Priprema za proceduru:
- objasniti pacijentu svrhu i tok zahvata. Dobiti informirani pristanak;
- operite i osušite ruke (sapunom ili antiseptikom);
- pripremiti potrebnu opremu i opremu;
- stavi rukavice.
Izvođenje procedure:
- ukloniti zavoj oko drenaže, staviti u kontejner za otpadni materijal;
- tretirati kožu antiseptikom oko drenaže;
- staviti sterilni zavoj oko drenaže, fiksirati gipsom ili ljepljivim zavojem;
- promotrite hidraulički rezervoar za mjehuriće. Ako se vide plikovi, a pacijent nema pneumotoraks, može se posumnjati na curenje zraka. Također je vjerovatno ako se uoče plikovi i grudna cijev je začepljena, ili ako ima previše plikova. Provjerite priključke cijevi;
- svaka 1-2 sata (u zavisnosti od zapremine isceđene tečnosti ili po preporuci lekara) potrebno je:
- označite zapreminu ispuštene tečnosti u rezervoaru,
- provjerite ima li u sistemu za odvodnjavanje mjehurića u odjeljku za kontrolu usisavanja,
- provjeriti ima li fluktuacija u hidrauličkom rezervoaru tokom disanja;
- kada se odvodnjavanje uspori ili zaustavi, saznati pravila koja su usvojena u ustanovi i, ako je dozvoljeno, pažljivo izvršiti proceduru "čipiranja" (ili, u posljednje utociste, stisnite cijev i povucite je silom po njoj, ako to nije zabranjeno).
Muza;
- uzmite cijev blizu grudnog koša i stisnite je između prstiju i dlana;
- drugom rukom uzmite tubu malo niže i stisnite je;
- otpustite prvu ruku i premjestite je na sljedeći dio cijevi;
- nastavite na ovaj način do posude za ocijeđenu tečnost.
Klizni piling:
- nanesite lubrikant na prste jedne ruke i stisnite tubu prstima druge ruke;
- podmazanim prstima stisnite cijev ispod uklještenog dijela i gurnite ih niz cijev prema sistemu za odvodnjavanje.
- polako otpustite cijev nepodmazanim prstima, zatim podmazanim prstima;
- Ponovite jednom ili dvaput. Recite svom ljekaru ako ne možete ukloniti ugruške iz epruvete. Obratite pažnju na mogući razvoj pneumotoraksa, hemotoraksa;
- svaka 2 sata (ili češće ako se uoče promjene) posmatrati;
- zavoj, za integritet pričvršćivanja zavoja, zapreminu i vrstu kontaminacije;
- zvuk disanja.
- svaka 2-4 sata za mjerenje glavnih pokazatelja stanja tijela i temperature.
Završetak procedure:
- skinite rukavice, stavite ih u posudu za dezinfekciju;
- operite i osušite ruke (sapunom ili antiseptikom);
- dati pacijentu udoban položaj; dugme za pozivanje mora biti na dohvat ruke;
- sačini odgovarajuću evidenciju o rezultatima implementacije u medicinskoj dokumentaciji.

24.3.3. Njega drenaža na urološkom odjeljenju

Prilikom pripreme kreveta treba obratiti pažnju na osiguranje zaštite od sekreta i osiguravanje odljeva iz drena i katetera u prijemnike obješene na krevet - plastične posude koje se čvrsto zatvaraju čepom u kojem se nalazi otvor koji odgovara kalibar cijevi spojen na drenažu ili kateter prijelaznim cijevima (sl. 201-203).

Prije potapanja drenaže, u pisoar se ulije 50-100 ml blago obojene otopine furacilina, koji djeluje antiseptički i pomaže u uklanjanju mirisa urina.
Prilikom polaganja operisanog pacijenta potrebno je voditi računa o drenima: moraju biti čvrsto pričvršćeni zavojem, pravilno uronjeni u pisoar (bez savijanja do određene dubine, bez oslanjanja na zidove ili dno posude) (Sl. 204).
Karakteristična pojava za urološke intervencije je curenje mokraće oko drenova. Stoga su potrebne česte promjene odijevanja kako se pokvase. Oblozi se nanose bez vate, jer ova potonja, upijajući urin, postaje izvor neugodnog mirisa i maceracije kože.
At obilne sekrecije treba podmazati kožu vazelinom, Lassar pastom (Sl. 205). Zavoj, koji se sastoji od nekoliko slojeva gaze, reže se uz rub prema drenaži i polaže na vrh u obliku gaćica.
Drugi sloj zavoja se takođe urezuje i postavlja odozdo tako da drenaži budu u sredini zavoja. Na vrhu se postavlja naljepnica s rupama za drenažu. Na izlazu iz rane dreni se vežu gazom, zatim se traka veže oko trbuha, drenaža se ponekad fiksira ljepljivom trakom.
Nakon operacije na testisu i sjemenoj vrpci, na skrotum se stavlja suspenzor koji se ili kupuje u ljekarni ili pravi od sestre od gaze presavijene u nekoliko slojeva. Na krajeve ušivenog suspenzorijuma se prišivaju trake koje se vežu za zavojni pojas. Na trouglastoj platformi suspenzorijuma napravljena je rupa za penis.
Velika važnost u njezi uroloških bolesnika ima praćenje funkcionisanja drenaža. Važno je na vrijeme uočiti prestanak oticanja kroz drenažu - to može biti zbog pada ili savijanja katetera. Alarmni signal je pojava svježe krvi i ugrušaka u iscjetku.
Kako je propisao ljekar, mjehur se ispere kroz kateter umetnut u fistulu ili uretru. Da biste to učinili, koristite špric Jeanne. 10 ml rastvora koji je propisao lekar pažljivo se ubrizgava u bešiku, a zatim se oslobađa. Postupak se ponavlja sve dok voda za pranje ne postane bistra. Neophodno je strogo poštovanje pravila asepse; šolja, špric, rastvori - sve mora biti sterilno, sterilne rukavice treba staviti na ruke. Ako se ispiranje vrši kroz drenaže ubačene u bubreg ili karlicu, u tu svrhu koristi se špric od 20 grama.
U urološkoj praksi preporučuje se rana aktivacija pacijenata. Istovremeno, treba poduzeti mjere kako bi se osiguralo da drenaži ne ispadaju i ne pomiču se: lumen drenaža treba stegnuti savijanjem i zavijanjem vrha cijevi. Isto se radi i kada se pacijent kupa.
Od velikog značaja na urološkim odjeljenjima je dobra ventilacija odjeljenja, redovna ventilacija. Ovo, u kombinaciji s čestim promjenama oblačenja i pražnjenjem pisoara, može postići dobro čist vazduh i eliminiše miris.
Da bi se osigurao dobar odljev urina, prijemnik mora biti smješten ispod nivoa mjehura. Ovo je važno noću: cijev kroz koju se vrši odljev ne smije se uvijati, to može dovesti do kršenja odljeva urina. Prilikom ispuštanja urina koristite rukavice i operite ruke. Ispod izlazne cijevi drenažne vreće potrebno je postaviti mjernu posudu. Zatim oslobodite izlaznu cijev iz držača: otvorite stezaljku cijevi: ispustite urin u mjernu posudu. Odvodna cijev ne smije dodirivati ​​zidove mjerne posude ili pod.
Trebali biste čučnuti, a ne naginjati se naprijed. Zatim zatvorite stezaljku, obrišite kraj izlazne cijevi tamponom s alkoholom, pričvrstite izlaznu cijev u držač. Uvjerite se da cijevi koje povezuju kateter i drenažnu vreću nisu savijene.
Da biste spriječili komplikacije, trebali biste:
- mijenjajte kateter najmanje svake 3-4 sedmice;
- pratiti prohodnost katetera (kod 50% pacijenata dolazi do začepljenja katetera mokraćnim kamencima);
- u slučaju kršenja odljeva mokraće kroz kateter - isprati mjehur i zamijeniti kateter.
Bolesnik treba češće piti kako bi urin bio manje koncentriran, redovno njegu perineuma, pranje od naprijed prema nazad, uz temeljito sušenje. Pratite stanje kože perineuma.
Posebnu pažnju treba posvetiti pitanju drenaže bubrežnih šupljina. Najčešće se radi o pacijentima sa teškim obostranim oštećenjem bubrega ili sa bolešću jednog bubrega, kada je nefrostomija jedini mogući način da se pacijentu produži život. Doživotna nefrostomija se izvodi i kod pacijenata čiji su ureteri komprimirani neoperabilnim tumorom u zdjelici. Ovi pacijenti se posmatraju u ambulanti i kod kuće, menjaju i drenažu u bubregu.
Za drenažu se obično koriste gumena cijev (Sl. 206) ili kapitatni kateteri Pezzera (Sl. 207) ili Maleko (Sl. 208).
Gumene cijevi s ovom metodom drenaže često ispadaju zbog nepouzdane fiksacije, pa je bolje koristiti kapitate katetera. Međutim, oni nisu primjenjivi za prstenastu drenažu bubrega; u tim slučajevima koristi se drenaža iz konvencionalne gumene ili polivinilne cijevi. U bubrezima, kao iu bešici, drenažu treba menjati svake 3-4 nedelje. Novi sterilni kateter se ubacuje u bubrežnu fistulu na isti način kao i u bešiku. Drenažna cijev koja se nalazi u bubrežnoj zdjelici mora biti sigurno pričvršćena za kožu. Cjevčicu dodatno pričvrstiti na torzo pacijenta gaznom trakom koja okružuje tijelo pacijenta i pričvrstiti za cijev ili dvostrukim vezanjem oko nje, ili debelom svilenom ligaturom, koja se veže za cijev i pojas od gaze. PVC drenovi se moraju omotati oko kože trakom ljepljivog gipsa i preko njih pričvrstiti gaznom trakom ili svilenim ligaturom kako bi se spriječilo da skliznu s glatke površine cijevi.
Kod ureterokutaneostomije, ureteri mogu biti izloženi koži u suprapubičnom, ilijačnom ili lumbalnom području. Obično se intubiraju tankim cjevčicama koje odvode urin u pisoar. Uklanjanjem zastoja i refluksa, ureterokutaneostomija pomaže u očuvanju funkcije bubrega na duže vrijeme i ima prednost u odnosu na nefrostomiju jer ne ozljeđuje bubrežni parenhim.
Pranje intubacionih epruveta treba vršiti uz striktno poštovanje pravila asepse i antisepse, a u slučaju njihovog začepljenja (sol, sluz i

Kontinuirano izlučujući iz mokraćovoda, urin iritira kožu, dovodi do maceracije i dermatitisa. Za suzbijanje ovih komplikacija preporučljivo je mazati kožu oko fistula uretera indiferentnim mastima (vidi Dodatak 1).
Intubacijske cijevi, trajno smještene u ureterima, doprinose razvoju kroničnog upalnog procesa. Postupno razvijajuće smanjenje tonusa gornjih mokraćnih puteva dovodi do stagnacije mokraće, taloženja urinarnih soli i dodatno pojačava upalni proces, borba protiv kojeg zauzima važno mjesto u njezi ove kategorije pacijenata.

24.4. Zbrinjavanje pacijenata sa fistulama različitih organa

Stoma znači otvor (gastrostoma - otvor u želucu, holedoho-duodenostom - otvor između zajedničkog žučnog kanala i duodenuma). Stoma može komunicirati sa vanjskim okruženjem (gastrostoma, kolostoma itd.) i ne komunicirati (holedohoduodenostoma, gastrojejunostoma itd.). Operacija, kao rezultat toga, ova rupa je superponirana, naziva se stomia(na primjer, gastrostomija, holedohoduodenostomija, itd.).

24.4.1. cervikalna ezofagostomija

cervikalni ezofagostomija sprečava ulazak sadržaja usne duplje (sline, hrane) u torakalni jednjak. Može biti potrebno kod pacijenata sa ezofagotrahealnom fistulom u slučaju medijastinitisa zbog perforacije jednjaka. Potreba za ovakvom operacijom može se pojaviti i u slučaju potpune blokade jednjaka, propadajućeg neoperabilnog malignog tumora itd. Istovremeno sa nametanjem ezofagostome potrebno je voditi računa o vještačkoj ishrani bolesnika (intravenozno ili putem gastrostome).
Hirurškim rezom iz rane izvlači se gornji segment cervikalnog dijela jednjaka.
Mišićni sloj jednjaka se šije za platizmu, sluznicu za rub kože. Ezofagostoma se zatvara labavim zavojem kako bi izliv pljuvačke bio slobodan.

Ezofagostomija grlića materice (Sl. 209) izaziva značajne probleme, jer progutana pljuvačka neprestano teče iz jednjaka. 209. Faza nametanja rupe na okolnu kožu, vlaženje i macerična ezofagostoma.
cepa je. Stoga, prilikom njege ezofagostome, naglasak treba staviti na očuvanje okolnog područja kože. Koža mora biti podmazana Lassar pastom (moguće je korištenje analoga), kako bi se izvršila temeljita toaleta prilikom mijenjanja zavoja.

24.4.2. gastrostomija

Gastrostoma formira umjetni put komunikacije između želuca i vanjskog okruženja. Gastrostomija Ovo je operacija kojom se stvara otvor u želucu (gastrostoma), kroz koji se ubacuje gumena cijev za dreniranje sadržaja ili kako bi se pacijentu dala hrana.
Ideja o takvoj operaciji pripada norveškom hirurgu Egebergu, koji je 1837. godine izrazio mišljenje da ako se strana tijela mogu ukloniti iz želuca seciranjem želuca, zašto onda ne iskoristiti rupu u želucu za unos hrane i lek u to.
Prioritet u teorijskom opravdanju i tehničkom razvoju gastrostome pripada profesoru Moskovskog univerziteta V.A. Basov. Godine 1842. u Moskovskom društvu prirodnjaka izložio je rezultate osam eksperimenata provedenih na psima "Primjedbe o umjetnom putu do želuca", iste godine eksperimenti su objavljeni u časopisu "Napomene o medicinskim naukama". Prvu gastrostomiju na čovjeku izveo je francuski kirurg Sedillo 1849. godine, pacijent je umro od šoka. Drugi pokušaj, napravljen 1853. godine, završio se smrću desetog dana od progresije peritonitisa. Verney je izveo prvu uspješnu gastrostomiju 1876. godine na 17-godišnjem pacijentu koji je umro 15 mjeseci kasnije od konzumiranja.
Indikacije:
- ako se hrana ne može uvesti u želudac kroz kardiju, na primjer, kod značajnih opekotina jednjaka kao posljedica uzimanja korozivnih tekućina;
- ako je nemoguće uvesti hranu u želudac kroz kardiju, na primjer, kod stenoze opekotina ili kod stenotičnog neoperabilnog karcinoma kardije, kada nema mogućnosti za palijativnu intervenciju;
- u slučaju neuspjeha šavova u području ezofagogastrostome nakon resekcije kardije i pojave fistule jednjaka, koja mora biti rasterećena nekoliko sedmica - dok spontano ne zacijeli;
- nakon operacije na želucu ili opsežne intervencije na drugim trbušnim organima radi rasterećenja želuca.
Pacijent se hrani kroz cijev spojenu na lijevak. Hrana mora biti tečna. Na primjer, meso se propušta kroz mikser i razrjeđuje juhom. Možete koristiti hranu za bebe.
Kožu oko stome potrebno je tretirati neutralnim pastama ili mastima kako bi se spriječilo djelovanje želučanog soka na kožu, jer. moguć je razvoj dubokih oštećenja kože.

Algoritam hranjenja za gastrostomiju

Priprema za proceduru:
- predstaviti se pacijentu, objasniti svrhu i tok zahvata;
- pripremiti neophodnu opremu i opremu, hranljivu mješavinu;
- staviti nesterilne gumene rukavice;
- pomoći pacijentu da zauzme visok položaj.
Izvođenje manipulacije (Sl. 210).
- skinite zavoj i stavite u vreću ili vreću za upotrebljeni materijal;
- staviti peškir na epigastričnu regiju stomaka ispod sonde;
- potrošiti vizuelni pregled cijevi i okolna koža gastrostome;
- skinite stezaljku sa gastrostomičke cijevi, pričvrstite špric na Jeanne;
- provjeriti da li je sonda pravilno postavljena u gastrostomijsku epruvetu, provjeriti preostali sadržaj u želucu odsisavanjem iz želuca: ako volumen prelazi 100 ml, ponovo je ubaciti i skrenuti pažnju ljekaru na to, ako je volumen preostali sadržaj je manji od 100 ml, vratite ga i isperite epruvetu od 30 ml tople prokuhane vode;
- za ubacivanje hranljive mešavine u sporom režimu. Nakon unošenja hranljive mješavine, isperite cijev sa 30-50 ml prokuhane vode;
- odvojite Jeannein špric i zatvorite cijev stezaljkom;
- operite kožu pacijenta oko gastrostome sapunom i osušite je ubrusom.
- provjeriti stanje kože, fokusirajući se na njenu boju u području stome i prisustvo ili odsustvo edema i same gastrostome (edem želučane sluznice oko sonde);

Nanesite sloj masti, paste ili zaštitnog gela na kožu oko gastrostome;
- staviti sterilnu salvetu ili jednokratni zavoj-naljepnicu oko gastrostomičke cijevi;
- pričvrstiti zavoj-naljepnicu oko gastrostome, izbjegavajući stvaranje nabora kroz koje može prodrijeti sekret (želudačni sadržaj) iz gastrostome;
- nežno pričvrstite kraj epruvete na vrhu zavoja na kožu flasterom. Završetak procedure:
- upotrijebljeni materijal za previjanje staviti u posudu ili vreću za upotrijebljeni materijal;
- uklonite peškir i stavite ga u kesu za veš;
- nakon skidanja rukavica stavite ih u posudu za dezinfekciju ili vrećicu;
- operite ruke i osušite ih (sapunom ili antiseptikom);
- napravi odgovarajuću evidenciju o rezultatima postupka u odgovarajućoj medicinskoj dokumentaciji.

24.4.3. Enterostomija

Enterostomija- otvaranje lumena tankog creva, držeći ga otvorenim i spajajući se kroz ovaj otvor sa izvedenom drenažom (Sl. 211).
Najviši mogući nivo umetanja enterostome je duodenostoma. Duodenostomija se izvodi vrlo rijetko, i to uglavnom samo u sljedećim slučajevima: sa transpapilarnom i transduodenalnom drenažom zajedničkog žučnog kanala, ali iu nekim slučajevima perforacije duodenalnog divertikuluma.

24.4.3.1. crijevna alimentarna fistula (jejunostomija)

eunostomija- ovo je nametanje alimentarne fistule ispod želuca u slučajevima kada je nametanje fistule na želudac nemoguće. Eunostomija se izvodi u proksimalnom dijelu, na prvoj petlji jejunum. Ova intervencija može imati dvije svrhe. Umetanjem katetera u smjeru prema gore i spajanjem na usisni aparat, jejunostomija može osloboditi anastomozu koja se nalazi više oralno, na primjer, ezofago-jejunostomiju ili gastrojejunostomiju. Osim toga, uz pomoć sonde i kapaljke, jejunal se može provesti i kroz umetnuti kateter. Često sam
a ista jejunostomska cijev se prvo koristi za rasterećenje anastomoze, a nakon nekoliko dana za hranjenje pacijenta.
I ovdje je, kao i kod želučanih fistula, važno da se hrana unosi lako i pouzdano i da ništa ne teče nazad.
Princip zbrinjavanja jejunostomije je isti kao i kod gastrostomije.
Ileostoma se postavlja na distalni dio crijevne cijevi u blizini cekuma. Sada su mnogo češće nego prije počeli pribjegavati nametanju trajne ileostome u totalnoj proktokolektomiji.

24.4.4. Holecistostomija

Intervencija koja se može brzo i lako izvesti, lako je podnose i teško bolesni pacijenti. U većini slučajeva ovo je samo simptomatska mjera, a u akutnoj fazi teške bolesti ova intervencija pruža privremenu pomoć, jer je konačno izlječenje pacijenta moguće samo kao rezultat nove operacije - kolecistektomije. Holecistostomija (Sl. 212) se radi u svim slučajevima kada je indicirana holecistektomija, ali je stanje bolesnika toliko loše da bi uklanjanje žučne kese bilo povezano sa prevelikom opasnošću po njegov život. Dno žučne kese je kružno pričvršćeno za parijetalni peritoneum, a gumena cijev je umetnuta u šupljinu žučne kese. Ovdje smo suočeni s dvije situacije.
1. Ako je, uz to, tokom operacije uklonjen sav kamenac iz žučne kese, a slobodni su zajednički žučni kanal, jetreni kanali, Vaterova bradavica, onda nakon 2-3 dana iz holecistostome počinje da se izdvaja čista žuta žuč, čija dnevna količina ne prelazi 300-400 ml. Stolica postaje normalne boje. Ako izljev nije ometen, tada se holecistostoma sama zatvara pod uobičajenim zaštitnim zavojem u roku od nekoliko dana.

2. Ako su tokom operacije uklonjeni svi kamenci iz žučne kese, međutim Vaterova bradavica je zatvorena kamenom, onda se nakon 2-3 dana kroz holecistostomiju odvaja čista žuč, čija je količina 800-1500 ml dnevno, dok izmet postaje aholičan. Nedostatak žuči koju proizvodi jetra dovodi do teških i brzih poremećaja ravnoteže vode i soli, a izostanak žuči u crijevima dovodi do teških smetnji u probavi i manjka vitamina K. U tom slučaju potrebno je osigurati da pacijent pije žuč koja nije ušla u duodenum prirodnim putem . Ali žuč je veoma gorka. Neki pacijenti lako piju žuč, nakon što je pomiješaju s pivom (češće muškarci), a neki pacijenti žuč miješaju sa želeom (češće žene).
Algoritam za druge manipulacije s holecistostomijom sličan je gore navedenim.

24.4.5. Kolostomija

U svakodnevnoj hirurškoj praksi postoje neslaganja u pogledu naziva raznih kolostomija ili neprirodni anus (anus praeternaturalis). Oba koncepta podrazumijevaju otvaranje debelog crijeva i stvaranje njegove komunikacije sa vanjskim svijetom. Prema etimologiji, riječ "kolostomija" označava takvu rupu u debelom crijevu, kroz koju samo dio fecesa ulazi van, dok ostatak još uvijek prolazi u donje dijelove debelog crijeva. Nasuprot tome, anus praeternaturalis je otvor u debelom crijevu kroz koji se izvlači sav sadržaj crijeva.

Kolostomija se može izvesti na bilo kojem pokretnom segmentu debelog crijeva. Najčešća mjesta stome (slika 213):
- cekostoma;
- transversostomija;
stoma, 5 - sigmostoma. . sigmoideostomija.

24.4.6. vještački anus

vještački analni otvor nazivaju takvu rupu u debelom crijevu kroz koju se sav crijevni sadržaj prazni prema van, a ništa ne ulazi u donje dijelove crijeva, jer nema poruke. Vještački anus se može napraviti samo na pokretnom segmentu debelog crijeva (na poprečnom debelom crijevu, sigmoidnom kolonu).
U daljem tekstu koristićemo termin "kolostomija", jer se u svim slučajevima stoma naslanja na debelo crevo i, u jednom ili drugom stepenu, izlučuje se stolica, što omogućava korišćenje gotovo jedinstvenog algoritma delovanja. .

24.4.6.1. Briga o kolostomi

Razvoj medicine povećava broj osoba podvrgnutih hirurškim intervencijama, završenim nametanjem stome debelog crijeva (Sl. 214) na prednji trbušni zid. U zavisnosti od toga koji je dio crijeva uklonjen, stoma se može nalaziti desno ili lijevo, a iscjedak iz nje može biti drugačiji karakter- od polutečnog (kašastog) do potpuno formiranog.
Nakon operacije, pacijent sa stomom debelog crijeva lišen je mogućnosti kontrole aktivnosti vlastitog crijeva, obavljanja proizvoljne funkcije zadržavanja izmeta i plinova. No, uz primjenu jednostavnih preporuka i korištenje moderne njege crijevne stome, možete ne samo zadržati svoj uobičajeni način života, već se i vratiti na posao.
Sluzokoža crijeva (tkivo koje oblaže unutrašnjost crijeva) je izuzetno osjetljiva i ranjiva, pa se briga o crijevnoj stomi, prije svega, sastoji u:
- zaštiti od povreda;
- higijenska nega same crevne stome.
Međutim, čak i uz najpažljiviju njegu, crijevna stoma može povremeno ispuštati kapljice krvi, što je prihvatljivo i ne zahtijeva intervenciju. U pravilu, crijevna stoma, koja se nalazi u vrećici za kolostomu, pouzdano je zaštićena od ozljeda.
Ispiranje crijevne stome i kože oko nje (a zahtijeva i pažljivu njegu) treba obavljati kružnim spiralnim pokretima toplom vodom i sapunom (bebi, rublje), ne zaboravljajući isprati na kraju postupka. Za to možete koristiti meku krpu. Sa sličnim ubrusom, upijajući pokreti bi trebali osušiti kožu i crijevnu stomu nakon pranja. To se radi prije podmazivanja ili lijepljenja vrećice za kolostomu, koja se lijepi samo na čistu, suhu i nepodmazanu površinu. Ako ima dlačica u predjelu crijevne stome, što nije rijetkost, potrebno ih je vrlo pažljivo ukloniti britvom ili posebnom kremom. Obično briga za crijevnu stomu nije teška, osim u slučajevima različitih komplikacija.

Obično nametanje crijevne stome ne uzrokuje značajne smetnje u radu crijeva. Zbog toga ne postoji jedinstven režim ishrane za pacijente sa intestinalnom stomom. Međutim, s obzirom na neke od komplikacija nakon operacije, preporučuje se da počnete da jedete ne više od jedne „nove“ hrane dnevno i da budete posebno oprezni sa namirnicama koje organizam individualno prihvata. U postizanju cilja navikavanja crijeva na ritam rada, potrebno je da jedete redovno, ne ograničavajući se ni količinom pojedene hrane, ni količinom tečnosti koju pijete. Za regulaciju aktivnosti crijeva treba se pobrinuti određenom prehranom, korištenjem namirnica koje imaju fiksirajući ili laksativni učinak. Poželjno je da stolica bude svakodnevna, mekana i kašasta. Dijetalna vlakna treba dodati u ishranu. Ako pacijent nije bolestan crevnog zida(kolitis u akutnoj fazi, čir na dvanaestopalačnom crevu), preporučuje se unošenje pšeničnih mekinja u svakodnevnu ishranu u fiziološkoj dozi, dodajući ih bez dodatne prerade po kašiku u pripremljenu hranu.
Pravilno odabrani promjer otvora kolostomne vrećice za intestinalnu stomu i njene ljepljive ploče u stanju su osigurati njenu nepropusnost tokom cijelog perioda upotrebe (od 3 do 7 dana) kolostomne vrećice. Naravno, pri odabiru vrećice za kolostomu treba uzeti u obzir individualne karakteristike crijevne stome, njenu lokaciju, vrstu i stanje.

24.4.6.2. torba za kolostomu

Što se tiče izbora proizvoda za njegu, ne preporučuje se korištenje domaćih vrećica za kolostomu za pojas (Sl. 215), kao ni uvoznih. Kompresija želuca ne donosi ništa osim štete crijevnoj stomi, što se odnosi na sve elastične zavoje, posebno one uske.
Postoji nekoliko različitih vrsta vrećica za kolostomu (slika 216):
- jednokomponentni;

dvokomponentni:
- transparentan;
- mat;
- sa filterima i bez filtera.
Jednokomponentna torba za kolostomu ima
vrećica za sakupljanje fekalija, brtva i vanjski ljepljivi prsten u jednoj jedinici. Dvokomponentna vreća za kolostomu sastoji se od vrećice koja je pričvršćena na ljepljivu ploču koja djeluje kao "druga koža".

Algoritam za korištenje adhezivnih vrećica za kolostomu

Prije sljedeće upotrebe svježe kese za kolostomu, temeljito operite kožu oko stome toplom vodom i neutralnim sapunom, nakon što ste je prethodno očistili od dlačica i ostataka ljepila;
- odaberite veličinu rupe u vrećici za kolostomu koja odgovara prečniku postojeće stome;
- ako stoma ima nepravilan oblik, makazama možete promijeniti oblik rupe na šabloni;
- veličina izrezane rupe treba biti 3-4 mm veća od veličine stome. Ne smijemo zaboraviti da kod ležećih pacijenata donji kraj kolostomske vrećice treba biti usmjeren ne prema nogama, već prema leđima;
- na zaštitni papirni premaz ljepljivog sloja vrećice za kolostomu staviti šablon s izrezanim otvorom i, ako se ne poklapa ni sa jednom od nanesenih linija, olovkom ili olovkom iscrtati obris izrezane rupe;
- izrežite rupu u sloju ljepila duž nanesene konture, pazeći da ne prosiječete vrećicu za kolostomu;
- uklonite zaštitni papirni premaz sa nanesenim oznakama i polako poravnajte donji rub izrezane rupe sa donjim rubom stome;
- počevši od donje ivice ploče zalijepiti vrećicu za kožu, pazeći da se na ljepljivoj pločici ne formiraju bore koje mogu dovesti do curenja vrećice;
- zalijepite vrećicu za kolostomu na kožu na minut, pritiskajući rukom rub rupe uz stomu;
- uklanjanje kolostomne vrećice se odvija obrnutim redoslijedom, počevši od gornja ivica posljednji.

Prilikom pranja kesa za kolostomu pri sledećem ispuštanju sadržaja ne treba dozvoliti da voda uđe u gornji deo kese kako ne bi dospela ispod lepljivog sloja, što dovodi do preranog ljuštenja kolostomne kese, a prilikom upotrebe dvokomponentne kese za kolostomu (ploča plus vrećica na zasun), treba imati na umu da ne treba prati ploču koja stoji na tijelu. Ako osjetite peckanje ispod sloja ljepila, odmah uklonite vrećicu za kolostomu i obratite se specijalistu, jer to može biti dokaz alergijske reakcije.

Pažnja! Jednokratna vrećica za kolostomiju zalijepi se na kožu samo jednom i nije dozvoljena njena ponovna upotreba.

Uobičajeni uzroci curenja vrećice za kolostomu:
- Slabo prianjanje na kožu oko stome. Koža oko stome mora biti suva i čista. Pritiskom rukom zalijepljenu vrećicu za kolostomiju na kožu, držite je 1-2 minute kako biste osigurali dobro prianjanje.
- Pogrešno odabrana veličina otvora kolostomske vrećice i stome. Ako se veličina stome i veličina izrezane rupe ne poklapaju točno, može doći do curenja sadržaja ispod ljepljive ploče, što dovodi do narušavanja nepropusnosti vrećice.
- Neravnine površine kože ili nabora na mjestu lijepljenja kolostomne vrećice na područje stome. Prisustvo neravne kože ili nabora na mjestu lijepljenja vrećice može doprinijeti curenju sadržaja vrećice. Moguće primjene specijalnim sredstvima isključujući mogućnost curenja.
- Kožne promene u blizini kolostome. Iritacija kože u području kolostome može biti uzrok lošeg prianjanja kolostomne vrećice.
- Pogrešan ugao za lepljenje torbe. Očigledno, ako je vrećica orijentirana na neodgovarajući način, tada će sama težina sadržaja vrećice stvoriti silu uvijanja na ljepljivoj ploči vrećice i doprinijeti njenom brzom odlijepanju. Ponekad je ovaj kut nešto drugačiji od strogo vertikalnog, a svaki pacijent ga mora odrediti za sebe na osnovu individualne konfiguracije tijela.
- Neredovno pražnjenje kese za kolostomu. Obično se vreća prazni kada njen sadržaj zauzme od 1/3 do 1/g zapremine. Nepoštivanje ovog pravila može dovesti do toga da sadržaj uđe ispod ljepljivog sloja i odlijepi se od vrećice za kolostomu.
Ekstremno visoka temperatura. Značajno povećanje tjelesne temperature ili okolnog zraka može dovesti do promjene strukture ljepljivog sloja - njegovog "otopljenja". Mogu se pojaviti slične situacije
kao rezultat boravka na vrlo vrućem mjestu (na primjer, sauna) ili bolesti praćene značajnim povećanjem temperature. S obzirom na tu mogućnost, u takvim situacijama treba češće mijenjati kolostomnu vrećicu.
- Neodgovarajući uslovi skladištenja kesa za kolostomu. Nepoštivanje pravila za skladištenje vrećica za kolostomu (na primjer, u toploj ili vlažnoj prostoriji) može dovesti do promjene njihovih adhezivnih svojstava, što se mora uzeti u obzir. Općenito se preporučuje čuvanje vrećica za kolostomu na suhom i hladnom mjestu.
- Upotreba starih kesa za kolostomu. Rok trajanja vrećica za kolostomu je ograničen i individualan za svaku vrstu vrećice za kolostomu. Prirodno je da pacijent želi sa sobom imati određenu zalihu kesa za kolostomu, ali ne treba da bude prevelika.

Algoritam za pomoć kod stome debelog crijeva

Priprema za proceduru:
- razjasniti kod ljekara vrstu kolostomne vrećice i potrebu promjene plana njege crijevne stome;
- objasniti pacijentu predstojeću proceduru. Objasnite svaki korak kako se radi, dopuštajući pacijentu da postavlja pitanja ili da samostalno prati bilo koji od koraka u proceduri;
- pružiti pacijentu mogućnost da se pridržava individualnosti postupka - postaviti paravan, pomoći pacijentu da zauzme ležeći položaj;
- operite (sapunom i antiseptikom) i osušite ruke;
- pripremiti svu potrebnu opremu;
- umotati pacijenta čaršavom ili pelenom ispod intestinalne stome (ograničenja manipulacionog polja);
- pripremiti čistu kesu za kolostomu;
- na gornjoj strani papira koji se lijepi za kožu nacrtati krug prečnika 3-4 mm veći od postojeće crijevne stome (veličina crijevne stome je u prosjeku 2,5-3,5 cm);
- koristite poseban šablon sa standardnim rupama za odabir veličine crijevne stome. Na zaštitni papirni premaz ljepljivog sloja vrećice za kolostomu postavite šablonu s izrezanom rupom i, ako se ne poklapa ni s jednom od nacrtanih linija, ocrtajte olovkom obris izrezane rupe. Izrežite rupu u sloju ljepila duž nanesene konture, pazeći da ne prosiječete vrećicu za kolostomu. Izvođenje manipulacije:
- stavite gumene rukavice.
- odspojite i pažljivo uklonite staru vrećicu za kolostomu. Uklonite kesu za kolostomu počevši od njenog gornjeg ruba. Bacite jednokratnu vrećicu u plastičnu vreću za smeće, a uređaj za zatvaranje ostavite za ponovnu upotrebu. At ponovo koristiti ispraznite vrećicu u posudu, prethodno stisnuvši donji dio vrećice stezaljkom, i izmjerite zapreminu stolice. Operite kopču i obrišite je toalet papirom. Nanesite dezodorans na dno vrećice;
- promijenite rukavice tako što ćete rabljene staviti u posudu za dezinfekciju;
- operite kožu oko crijevne stome toplom vodom i sapunom, očistite je od ostataka ljepila prethodne vrećice za kolostomu;
- sapunom i vodom nježno očistiti područje crijevne stome i kožu u blizini crijevne stome pacijenta, osušiti kožu ubrusom;
- provjeriti stanje kože u predjelu crijevne stome i same crijevne stome radi otkrivanja edema crijevne sluznice;
- skinite rukavice i stavite ih u posudu za dezinfekciju;
- Očistite ruke antiseptikom i stavite nove rukavice.
- tretirati kožu (u slučaju narušavanja njenog integriteta) oko crevne stome zaštitnim preparatom (cinkova mast, stomagezin, Lassar pasta ili drugim sredstvima koja se koriste u ustanovi);
- ukloniti zaštitni papirni premaz sa nanesenim oznakama i poravnati donji rub izrezane rupe sa donjim rubom crijevne stome;
- nanijeti čistu kesu za kolostomu direktno na kožu pacijenta ili na prsten za kolostomu;
- zalijepite (sa donje ivice ploče) vrećicu za kolostomu na kožu, pritiskajući je rukom 1-2 minute i izbjegavajući stvaranje nabora kroz koje može curiti iscjedak iz crijevne stome;
- kada koristite vrećicu za kolostomiju za višekratnu upotrebu, pričvrstite njene rubove na uređaj za kožnu barijeru pomoću flastera. Pričvrstite pojas na rub torbe za kolostomu.
Završetak procedure:
- skinite rukavice i stavite ih u posudu za dezinfekciju;
- operite i osušite ruke (sapunom ili antiseptikom);
- sačini odgovarajuću evidenciju o rezultatima implementacije u medicinskoj dokumentaciji.

Algoritam ispiranja kolostome

Priprema procedure:


- pružiti mogućnost privatnosti ako se postupak odvija u ležećem položaju;
- Operite ruke;
- staviti rukavice;
- sipajte u posudu za navodnjavanje 500-1000 ml toplu vodu;
- okačite ovaj kontejner na nosač za intravenske infuzije i napunite sistem vodom;
- pomoći pacijentu da sjedne na stolicu (okrenut prema toaletu) ili da legne na jednu stranu na krevet i stavi posudu;
- odvojite i bacite upotrijebljenu kesu za kolostomu u vreću ili kantu;
- operite kožu u području kolostome, kao kod mijenjanja kolostomne vrećice;
- skinite rukavice i stavite u posudu za dezinfekciju ili plastičnu vrećicu;
- Obradite ruke antiseptikom i stavite sterilne rukavice. Izvođenje manipulacije:
- staviti "rukav" za navodnjavanje preko stome;
- podmažite kateter vazelinskim uljem;
- pažljivo umetnite kateter u stomu na dubinu od 5-10 cm;
- stavite donji rub čahure u WC šolju ili posudu;
- uključite sistem i držite kraj za navodnjavanje;
- vršiti infuziju 10-15 minuta;
- za odlaganje protoka vode, ako pacijent osjeća grčevite bolove u abdomenu ili postoji obrnuti refluks tečnosti, zatvoriti sistem i odmoriti;
- obrišite donji rub rukava toalet papirom i preklopite ili preklopite gornji dio rukava dok pacijent sjedi;
- isperite rukav vodom, osušite njegov kraj i zatvorite ga;
- zamolite pacijenta da hoda 35-40 minuta;
- izvadite navlaku i kateter, bacite ih u posudu za dezinfekciju;
- operite kožu pacijenta oko stome;

Završetak procedure:
- skinite rukavice i stavite u posudu za dezinfekciju;
- operite i osušite ruke (sapunom ili antiseptikom);

Stoma bougienage algoritam

Priprema procedure:
- razjasniti kod ljekara vrstu opreme i potrebu promjene plana njege stome;
- objasniti postupak u cjelini pacijentu ili njegovoj porodici. Objasnite svaki korak kako se radi, dopuštajući pacijentu da postavlja pitanja ili slijedi bilo koji od koraka u proceduri;
- pružiti priliku da se pridržavate procedure u ležećem položaju;
- operite i osušite ruke (sapunom ili antiseptikom);

Izvođenje manipulacije:
- podmažite kažiprst sterilnim vazelinskim uljem;
- lagano uvucite prst u stomu, ponavljajući pokrete naprijed i nazad;
- tretirati kožu oko stome;
- popraviti novu kesu za kolostomu.
Završetak procedure:
- skinite rukavice, stavite ih u posudu za dezinfekciju;
- operite i osušite ruke (sapunom ili antiseptikom);
- sačiniti zapisnik o rezultatima implementacije u medicinskoj dokumentaciji.
Dodatne informacije o karakteristikama implementacije tehnike
Preporučljivo je educirati pacijenta i njegovu rodbinu o njezi stome. Vrećicu za kolostomu treba isprazniti nakon punjenja izmetom i gasovima do U2 ili 1/3 zapremine, inače može doći do narušavanja zategnutosti zgloba oko stome.
U pravilu, nametanje stome ne uvodi nikakva stroga ograničenja u život pacijenta. Istovremeno, pacijentu će se po pravilu savjetovati da se suzdrži od značajnije fizičke aktivnosti tokom prvih mjeseci nakon operacije. U istu svrhu, kako bi se spriječila pojava parakolostomske kile, može se preporučiti nošenje zavoja.
Ništa manje problema od parakolostomske kile može uzrokovati tako čestu komplikaciju kao što je prolaps sluznice izlučenog crijeva. U tom slučaju, stoma počinje izgledati kao čarapa okrenuta naopačke. Naravno, izbočeni dio je ozlijeđen, počinje krvariti, ulcerirati itd. Jedini izlaz iz gore navedenih komplikacija je hirurška intervencija, koja u pravilu nije velika, ali je neophodna.
Često se mogu čuti prigovori naivne prirode, na primjer, da ne želim da budem operisan, jer kada legnem, prolaps se uklanja iznutra (ili hernija nestaje).
Takvu zabludu treba odmah objasniti. Svakim narednim putom prolaps sluznice će biti sve veći, jer prolapsirani dio sluzokože „povlači“ ostatak, a osim toga, postoji realna opasnost od narušavanja kada dotok krvi u prolapsirani dio crijeva je poremećena i situacija postaje opasna po život.
Nažalost, moramo konstatovati da mnogi pacijenti nakon otpuštanja iz bolnice zaborave da se pridržavaju preporuka za digitalnu bužinažu stome. Ali ovaj jednostavan postupak pouzdana je garancija da stoma neće početi prerasti, jer tijelo to doživljava kao "dodatnu" i nastoji da je se riješi. Iz nekog razloga, ovaj postupak ponekad izaziva nerazuman strah, iako se princip izvođenja ne razlikuje od čišćenja nosa maloj djeci. Da li prst u rukavici treba podmazati vazelinom. Istovremeno, ozbiljno suženje stome gotovo uvijek vodi do operacionog stola.
Konačno, što se tiče donjeg (neaktivnog) dijela crijeva kod onih kojima je ostao. Pranje ovog dijela crijeva treba obaviti otprilike jednom u jednu do dvije sedmice, koristeći oko čašu odvarka kamilice ili žalfije. Ovo je možda jedini način da se ovaj dio crijeva pripremi za rekonstruktivnu operaciju, koju je poželjno izvesti 6-8 mjeseci nakon postavljanja stome.
Postignuti rezultati i njihova evaluacija
Pacijent može i sa 100% preciznošću pokazuje nezavisnu manipulaciju. Pacijent je u ugodnom stanju, koža oko stome je bez vidljive promjene. Pacijent se osjeća ugodno.
Najčešća pitanja pacijenata:
- Koju torbu za kolostomu da koristim?
- Hoće li drugi primijetiti da nosim torbu za kolostomu?
- Da li moram da nosim kaiš?
- Koliko često ćete morati da menjate kesu za kolostomu?
- Gdje je najbolje promijeniti kesu za kolostomu?
- Šta će mi trebati?
- Kako promijeniti kesu za kolostomu?
- Hoću li se moći vratiti svom poslu?
- Kada ću biti u dovoljno dobroj formi?
- Šta možete reći o mom društvenom životu?
- Kako stoje stvari sa sportom i omiljenim aktivnostima?
- Mogu li i dalje putovati?
- Hoću li moći da imam bebu nakon stome?

24.4.7. Traheostomija

Za liječenje određenih bolesti potrebno je izvršiti operaciju - traheotomiju, kako bi se omogućio pristup zraka u ljudska pluća. Kod dužeg liječenja potrebno je nametati traheostomija(Sl. 217).
Reč "traheotomija" dolazi od grčkih reči tracheia - dušnik i tome - disekcija; riječ "traheostomija" uključuje još jednu grčku riječ - stoma - otvor.
Uz to rečeno, traheostomija naziva se operacija seciranja dušnika (disekcija grla), nakon čega slijedi uvođenje kanile u njen lumen ili stvaranje stome šivanjem rubova dušnika i kožnih rana kako bi se osiguralo disanje ili endolaringealna, endotrahealna i endobronhijalna dijagnostika i terapijske intervencije.

Prvu traheotomiju uradio je liječnik Antonio Brasavola (Antonio Musa Brasavola, 1500-1555) pacijentu koji se gušio od apscesa larinksa i on je oživio pred prisutnima.
Do danas postoji mnogo pacijenata kojima je ova operacija spašena. Mnogi ljudi imaju trajnu traheostomiju i zbog toga žive, dišu i rade. Samo u Sankt Peterburgu ima oko dvije hiljade takvih pacijenata.

Pažnja! Traheostomija pruža mogućnost života - disanje i izmjenu plinova u plućima!

Funkcije nosa su izgubljene. Nos obavlja prilično važne funkcije:
- filtrira i dezinfikuje vazduh;
- zagrijava zrak do 36° i vlaži ga do 98%;
- daje osećaj mirisa;
- učestvuje u formiranju osećaja ukusa.
Stoga traheostomski pacijent mora naučiti da nadoknadi ove nedostatke.
Promjena čina disanja! Isključivanje iz čina disanja nosa i orofarinksa ponekad dovodi do;
- unošenje nedovoljno navlaženog i zagrejanog vazduha u pluća;
- lakša infekcija respiratornog trakta tokom epidemija.

24.4.7.1. Odabir prave traheotomske cijevi

Nakon traheotomije, mora se odabrati kanila za traheostomiju. Opasnost od neprimjećenog prolapsa traheostomske cijevi iz traheje u peritrahealno tkivo uočava se uglavnom u ranom postoperativnom periodu, kada kanal za kanilu još nije formiran. Ovu komplikaciju olakšavaju: kratak i debeo vrat kod bolesnika, kašalj, aktivna i prekomerna fleksija i ekstenzija glave, razvoj emfizema, hematoma, upala mekih tkiva vrata. Pomicanje, a još više prolaps kanile iz traheje u prvim danima nakon traheostomije, može stvoriti prepreke za disanje. Opasnost od opstrukcije jednog od bronha predugom traheostomskom kanilom (intubacija jednog od bronha dovodi do razvoja atelektaze suprotnog pluća).
Postoji opasnost od iritacije bifurkacije dušnika na kraju dugačke kanile, uzrokujući uporan kašalj i štetne promjene u funkcionisanju kardiovaskularnog sistema. U takvim slučajevima treba se obratiti otorinolaringologu.

24.4.7.2. Briga o pacijentima

Traheostomija je otvorena rana koja se mora izvesti u skladu sa pravilima asepse. Stoga zavoje oko traheostome u prvim danima treba mijenjati 5-6 puta dnevno.
Neophodno je zaštititi kožu oko traheostome zbog mogućnosti stvaranja zone maceracije epiderme, za šta se koristi mazanje kože mastima propisanim po preporuci ljekara.
Nakon nametanja traheostome potrebno je provoditi stalnu oralnu njegu. Poštivanje asepse i antiseptika prilikom njege traheostome i tokom aspiracije iz traheobronhalnog stabla je pravilo koje se mora striktno pridržavati. Ovo je efikasna prevencija infektivnih komplikacija koje su moguće nakon nametanja traheostome. Važno je stalno uklanjati sluz iz traheobronhijalnog stabla aktivnim kašljanjem ili usisavanjem, jer je moguća djelomična ili potpuna blokada traheostomske kanile osušenom ili zadebljanom traheobronhijalnom sluzi.
Potrebno je strogo pridržavanje tehnike aspiracije sluzi:
- spoljni prečnik usisnog katetera treba da bude manji od polovine prečnika traheostomske cevi;
- kateteri bi trebali biti polukruti, jer kruti kateter ozljeđuje sluzokožu, a mekani ne dozvoljava njegovo uvođenje u donje dijelove dušnika i u bronhije, lako se lijepi prilikom aspiracije;
- trajanje jednog usisavanja ne smije biti duže od 5 sekundi, intervali između pojedinačnih usisavanja trebaju biti najmanje 5 sekundi;
- prije i nakon usisavanja savjetuje se pacijentu osigurati zrak obogaćen kisikom;
- kateter treba umetnuti i izvaditi iz traheje polako i pažljivo (atraumatski);
- prilikom aspiracije potrebno je isključiti usisavanje katetera na mukoznu membranu dušnika i bronhija, jer se time oštećuje sluznica, što povećava rizik od infektivnih komplikacija i uzrokuje nastanak ožiljaka; najmanja invazivnost je osigurana upotrebom katetera sa bočnim otvorom i sa slijepim konusno zakrivljenim krajem.
Prije svakog usisavanja iz traheostome potrebno je izvršiti perkusionu i vibracionu masažu grudnog koša u trajanju od oko 5 minuta, što olakšava uklanjanje sputuma. U istu svrhu, prije usisavanja, u traheostomiju se može ubrizgati 10-15 ml izotonične otopine natrijum hlorida.

24.4.7.3. Hidratantna

Kako udahnuti zrak ne bi iritirao sluzokožu, potrebno je navlažiti zrak koji se udiše kroz traheostomu i sluznicu dušnika. Ovo se postiže:
- povremena upotreba inhalatora;
- korištenje "vještačkog nosa" različitih dizajna i disanje kroz navlaženu gazu (sve ove metode povećavaju otpor disanja, što smanjuje njihovu vrijednost);
- periodično ubrizgavanje 1-2 ml 4% rastvora natrijum bikarbonata ili rastvora himopsina u traheostomiju itd.;
- osiguravanje visoke hidratacije pacijenta (dovoljan vodni režim, potreban volumen infuziona terapija). Visoka hidratacija tokom traheostomije je efikasna prevencija i metoda prevazilaženja suhoće dušnika i bronhija, sprečavajući stvaranje guste i viskozne tajne u njima.

24.4.7.4. Briga o traheostomskoj cijevi

Pravilan odabir kvalitetne traheostomske cijevi i redovna njega važan je faktor u smanjenju komplikacija. U procesu disanja kroz traheostomsku cijev često je začepljena gustom sluzi. Prilikom mijenjanja traheostomske cijevi treba voditi računa da se tok traheostome formira u roku od 3-5 dana. Rana zamjena vanjske cijevi metalne traheostomske kanile ili plastične traheostomske kanile može biti tehnički teška.
Ukoliko postoji potreba za izvođenjem ovog zahvata u prvim danima nakon nametanja traheostome, onda ga treba obaviti ljekar, dobro
iskusan u tehnikama trahealne kanilacije. Međutim, u prvim danima nakon traheostomije obično nema indikacija za zamjenu vanjske cijevi metalne kanile ili plastične termoplastične kanile. Prvih dana nakon operacije unutrašnja cijev metalne kanile se vadi 2-3 puta dnevno, pere, čisti vatom omotanom oko fleksibilne sonde sa navojem i kuha. Nakon ključanja, cijev se osuši, namaže uljem (vazelin, breskva, itd.) i stavi u vanjsku cijev. Plastična kanila je dobro dezinficirana bez uklanjanja iz traheostome. U narednim danima, unutrašnje cijevi metalnih kanila se svakodnevno skidaju po potrebi, peru, čiste, steriliziraju kuhanjem i ponovo ubacuju.
Potreba za pranjem i sterilizacijom plastične kanile obično se javlja nakon 1-2 sedmice. Sluz se dobro ispušta iz ovih epruveta, mnogo je manje vjerovatno da će se od metalnih cijevi začepiti sušenjem ili gustom sluzi. Ali ove cijevi, ako je potrebno, uklanjaju se iz otvora traheostome, ispiru običnom i prokuhanom vodom, tretiraju antiseptikom (furatsilinom) i ubacuju natrag u dušnik.
Uz obilnu formaciju viskoznog sputuma, traheostomske cijevi se moraju izvaditi iz dušnika i očistiti nekoliko puta dnevno. Unutrašnja cijev metalne traheostomske kanile se ubacuje kroz kanal vanjske cijevi. Uvođenje plastične cijevi u početku se provodi sagitalnom lokacijom njenog štita. Zatim se kanila pažljivim i sigurnim pokretom uvodi u dušnik, dok se istovremeno njen štit prenosi u frontalnu ravan. Uvođenje plastične kanile u traheju obično uzrokuje refleks kašlja.
Prilikom mijenjanja plastičnih cijevi ili vanjskih cijevi metalnih kanila, treba koristiti cijevi istog promjera. Ako se istovremeno koriste cijevi manjeg promjera za olakšavanje uvođenja u traheju, tada brzo dolazi do sužavanja traheostome. Vremenom, to onemogućava umetanje kanile dovoljno velike za slobodno disanje u traheju i može zahtevati hirurško proširenje traheostomskog trakta.

24.4.8. Zbrinjavanje pacijenata sa epicistostomom

Kod nekih bolesti koje ometaju prirodni odljev mokraće, na primjer, s adenomom prostate, stvara se visoki dio mjehura. Tokom ove operacije, a epicistostomija- suprapubična vezikalna fistula (rupa u bešici za odvod urina).
Ako se epicistostoma ostavi dugo ili trajno, drenaža mokraće se vrši preko katetera capitate Pezzer, Maleko, koji ne zahtijevaju fiksaciju kada se formira fistula.
Kateter se mijenja najmanje jednom mjesečno kako bi se izbjeglo začepljenje mokraćnim solima, oštećenje i odvajanje glave prilikom zamjene. Pacijentu je potrebno pokazati kako da ugradi kateter ako slučajno ispadne. Distalni kraj katetera je povezan sa pisoarom kroz cijev. Ako pacijent hoda, pisoar mu je pričvršćen za potkoljenicu ili bedro, ako leži, pisoar se okači za okvir kreveta.
Urostomija nije bolest. Ovo ime je dato otvoru koji je napravljen hirurškim putem kroz trbušni zid nakon uklanjanja cijelog ili dijela mjehura. Uklanjanje urostome je obično trajno. Stoma se nalazi na desnoj strani trbušne šupljine i strši van 2-3 cm.Urin kontinuirano ulazi u mokraćni mokrać, opremljen antirefluksnim ventilom.
Glavne indikacije za urostomiju:
- rak mokraćne bešike;
- smežurana bešika;
- urinarna inkontinencija;
- kongenitalne anomalije;
- terapija zračenjem;
- trauma.
Kada se razmišlja o nezi kože, preventivne mere su od velikog značaja (Sl. 218). Urin kontinuirano teče iz stome, pa je važno spriječiti kontakt s kožom. To je često teško uraditi ako je urostoma ispod nivoa kože (retrakcija) ili ako postoji ožiljno tkivo oko stome. Efekti alkalija na kožu su glavni razlog oštećenja. Preporučljivo je koristiti losion za čišćenje koji ima bakteriostatski i fungistatski učinak kako bi se smanjio rizik od infekcije. Uzimanje askorbinske kiseline (vitamina C) će smanjiti rizik od infekcija urinarnog trakta i kože.

Još jedan proizvod za njegu je pasta s bornom kiselinom. Pruža blagi bakteriostatski i fungistatski učinak, održava ispravnu pH vrijednost kože. Ako se formiraju kristali fosfata vok-Sl. 218. Ispiranje epicistostome, potrebno je koristiti rastvor stome. stonog sirćeta, razblaženog 5 puta. Čestim pranjem stome i kože oko nje kristali će se ukloniti, a profilaktička upotreba octa spriječit će daljnje stvaranje kristala.
Prilikom odabira pisoara važno je obratiti pažnju na ljepljivu površinu koja mora biti pouzdana i na nju ne može utjecati mokraća. Osim toga, vreća mora biti drenažna, opremljena nepovratnim ventilom i može se povezati na sisteme za noćno skladištenje. Takav sistem će osigurati prevenciju refluksnih pojava.
Često pacijenti sa suprapubičnom drenažom mokraćnog mjehura imaju lažnu, bolnu, bolnu potrebu za mokrenjem, grčeve duž uretre i u glavici penisa. Ovi se osjećaji primjećuju u slučajevima kada se otvor cistostome nalazi vrlo nisko, direktno iznad stidnih kostiju. Glava katetera naslanja se na vrat bešike i izaziva jaku iritaciju. Slični bolovi mogu uznemiriti pacijenta kada urinarne soli uđu u vrat bešike uz nedovoljno ispiranje. Takvim pacijentima je prikazano temeljito pranje mjehura, imenovanje analgetika, antispazmodika, uključujući u obliku rektalnih supozitorija, intravezikalna primjena otopina lokalnih anestetika. Uz produženu drenažu mjehura, granulacije koje lako krvare rastu oko katetera na granici kože i fistuloznog trakta. Treba ih podvrgnuti elektrokoagulaciji ili kauterizirati 5% otopinom lapisa.
Kod manjeg broja pacijenata iz zdravstvenih razloga urađena je jednostrana ili dvostrana ureterokutaneostomija. U tom slučaju, ureteri se mogu dovesti do kože u suprapubičnoj, ilijačnoj ili lumbalnoj regiji. Obično se intubiraju tankim polietilenskim cijevima. Urin se sakuplja u pisoar. Uklanjanjem zastoja i refluksa, ureterokutaneostomija pomaže u očuvanju funkcije bubrega na duže vrijeme i ima prednost u odnosu na nefrostomiju jer ne ozljeđuje bubrežni parenhim. Pranje epruveta treba obaviti antiseptičkim rastvorima u malim porcijama (5-6 ml) pod blagim pritiskom. Ispiranje cijevi koje intubiraju ureter velikim porcijama tekućine i pod pritiskom dovodi do refluksa sa svim nepoželjne posledice. Pranje intubirajućih epruveta treba vršiti uz striktno poštovanje pravila asepse i antisepse, a ako su začepljene (sol, sluz i sl.), odmah ih zamijeniti.
Kontinuirano izlučujući iz mokraćovoda, urin iritira kožu, dovodi do maceracije i dermatitisa. Za suzbijanje ovih komplikacija preporučljivo je podmazati kožu oko fistula mokraćovoda indiferentnim mastima ili mastima (šipakovo ulje itd.)
Često se javlja cicatricijalno suženje kožno-ureterične anastomoze, što dovodi do kršenja prolaza urina i razvoja hidroureteronefroze, pijelonefritisa. Kako bi se spriječilo stvaranje striktura prilikom mijenjanja intubatora, potrebno je izvršiti vrlo opreznu bužiranje, izbjegavajući ozljede mokraćovoda velikim bougiensima.
Ispiranje mjehura kroz drenažnu cijev vrši se dezinfekcijskim otopinama (kalijev permanganat 1: 5000, furatsilin 1: 5000; 2-3% otopina borne kiseline, itd.). Rješenja se naručuju u ljekarni. Moguće ih je kuhati kod kuće. Furacilin se otapa u prokuhanoj vodi (2-3 tablete na 250 ml vode); borna kiselina (10 g na 500 ml vode), nekoliko kristala kalijum permanganata dok se ne pojavi blijeda ružičasta boja. Tečnost se mora ohladiti do telesne temperature pre nego što se unese u bešiku.
Svrha pranja nije samo održavanje prohodnosti drenažne cijevi, već i evakuacija produkata upale (gnoj, sluz, krvni ugrušci, mokraćne soli) iz mjehura.
Oprema:
- rastvori za pranje bešike (250-500 ml);
- dezinficijensi za vanjsku upotrebu; rastvor joda; brilliant green; 76% alkohola; betadin);
- Žanin plastični ili stakleni špric (150 ml);
- posuda za odvod vode za pranje (umivaonik, posuda u obliku bubrega);
- pinceta;
- makaze;
- salvete i kuglice od gaze;
- ljepljivi malter.
Algoritam izvršenja:
Pacijent je u ležećem položaju. Sa bočne strane pacijenta ugrađuje se posuda za odvod vode za pranje (umivaonik u obliku bubrega, posuda i sl.). Prije pranja, vanjski kraj katetera se odvoji od mokraćnog kanala i tretira antiseptičkim rastvorom (dioksidin, klorheksidin biglukonat).
Aseptička naljepnica pričvršćena oko katetera se uklanja. Žanin špric je napunjen rastvorom za ispiranje bešike, spojen na kateter. 40-50 ml rastvora se polako unosi u bešiku, zatim se kateter stisne prstima, špric se odvoji, kateter se usmeri u sud, prsti se otkače i tečnost za ispiranje izlazi iz katetera u jet. Postupak treba ponoviti 2-3 puta dok tekućina za pranje koja teče iz cijevi ne postane bistra. Obično za jedno pranje potrebno je oko 250-300 ml dezinfekcionog rastvora. Sa pravilno postavljenim kateterom i formiranom fistulom, dezinfekcioni rastvor bez poteškoća prolazi u bešiku i samo se kroz kateter izbacuje nazad.
Uz nedovoljno ispiranje, urinarne soli mogu ući u vrat mokraćne bešike s daljnjim pojavom sindrom bola. Takvim pacijentima je prikazano temeljito pranje mjehura, imenovanje analgetika, antispazmodika, uključujući u obliku rektalnih supozitorija, intravezikalna primjena otopina lokalnih anestetika.

24.4.9. Posmatranje funkcija respiratornog sistema

U postoperativnom periodu moguć je razvoj akutne respiratorne insuficijencije zbog anestezije.Također, ne treba zaboraviti na prevenciju postoperativne upale pluća, koja može uzrokovati smrt pacijenta.
Preventivne mjere u postoperativnom periodu:
- rana aktivacija pacijenata:
- antibiotska profilaksa;
- adekvatan položaj u krevetu, vježbe disanja;
- ukapljivanje sputuma (upotreba enzimskih preparata i ekspektoransa);
- primjena refleksne terapije koja stimulira disanje (senf flasteri, staklenke);
- masaža;
- razne fizioterapijske aktivnosti.
U prvim satima nakon operacije poremećena je ventilacija pluća (simptomi - bol u rani, plitko disanje). Sluz se može akumulirati u plućima (Sl. 219), što dovodi do prestanka ventilacije u njihovim područjima, atelektaze, a potom i do upale pluća. Ozbiljna komplikacija je gušenje, koje se javlja kada je jezik uvučen i dišni putevi su blokirani povraćanjem. Kada se jezik povuče, pojavljuje se pjenušavo disanje, hrkanje, pacijent postaje plavi. U takvim slučajevima, pacijentovu donju vilicu treba brzo gurnuti naprijed i ubaciti zračni kanal u usnu šupljinu.
Da bi se spriječila asfiksija koja nastaje kada povraćanje uđe u dišne ​​puteve, glava se mora unaprijed okrenuti na jednu stranu, a nakon povraćanja ponuditi pacijentu da isprati usta vodom. Kada povraćanje uđe u respiratorni trakt, javlja se jak kašalj, cijanoza kože i sluzokože, pjenušavo disanje. Prilikom hitne bronhoskopije, dušnik i bronhi se oslobađaju usisavanjem povraćanja i sluzi, bronhi se ispiru fiziološkim rastvorom i daju antibiotici. U narednim danima antibiotici se daju parenteralno (za prevenciju upale pluća).

Za razrjeđivanje sputuma kod pacijenata (posebno pušača, s hronične bolesti pluća i bronhija) propisuju ekspektoranse, inhalacije sa sodom i bronhijalne dilatatore (eufilin i dr.). U prva 2-3 dana nakon operacije primjenjuju se lijekovi protiv bolova za smanjenje bolova pri iskašljavanju, učinak se opaža 20-30 minuta nakon injekcije, dok ga pacijent drži rukama pri kašljanju kako bi se smanjio bol u rani. Pravilno kašljanje i duboko disanje (vježbe disanja) pacijenata moraju se podučavati još u preoperativnom periodu. Potrebno je nekoliko puta dnevno 20-25 dubokih udisaja i izdaha, naduvati gumene balone, kamere i sl. Terapijske vježbe, ako stanje dozvoljava, treba započeti od prvog dana nakon operacije, posebno kod bronhopulmonalnih bolesti. Poboljšanje ventilacije pluća doprinosi ranoj aktivaciji pacijenata nakon operacije (rano ustajanje, hodanje, terapeutske vježbe). Kako bi se spriječila kongestivna pneumonija, pacijent treba biti u krevetu u polusjedećem položaju pod kutom od 30-35 °, često se okrenuti na lijevu i desnu stranu; korisna masaža grudi, senf flasteri, banke.
Nakon što se pacijentu omogući da samostalno hoda, nestaje potreba za upotrebom lijekova i preventivnih mjera; pacijenta pod vodstvom instruktora fizioterapijske vežbe morate svakodnevno raditi vježbe disanja.

Algoritam za respiratornu njegu

Priprema za proceduru:
- procijeniti nivo svijesti pacijenta, stanje respiratornog sistema, glavne pokazatelje vitalne aktivnosti;
- objasniti pacijentu svrhu i tok zahvata (ako je pri svijesti), dobiti pristanak;
- operite i osušite ruke (sapunom ili antiseptikom);
- obavljati procedure koje doprinose odvajanju sputuma (posturalna drenaža, vibraciona masaža grudnog koša);
- pripremiti potrebnu opremu;
- isključiti hitni alarm ventilatora;
- nositi zaštitnu odjeću (kecelja, maska, zaštitne naočale);
- staviti sterilne rukavice.
Izvođenje procedure:
- otvorite pakovanje sa sterilnim usisnim kateterom. Kateter ne bi trebalo da prelazi polovinu unutrašnjeg prečnika endotrahealne ili traheostomske cevi;
- otvorite usisnu posudu, napunite sterilnom fiziološkom otopinom;
- pričvrstiti sterilni usisni kateter na spojnu cijev električnog usisavanja;
- provjerite nivo pritiska tako što ćete palac lijeve ruke staviti na senzor na izlazu katetera;
- izvršiti preoksigenaciju sa 100% kiseonikom u trajanju od 2-3 minuta;
- tretirati spoj endotrahealne cijevi i katetera sterilnom gazom navlaženom u 70% alkohola;
- odvojite ventilator od pacijenta. Sanacija dušnika i bronhija:
- pažljivo umetnite sterilni kateter u endotrahealnu ili traheostomijsku cijev dok se ne zaustavi s isključenim električnim usisom. Prilikom saniranja desnog bronha okrenite glavu ulijevo, dok sanirate lijevi bronhus - udesno. Uključite električni usis i pažljivo izvadite kateter iz respiratornog trakta laganim rotacijskim pokretima, vršeći usisavanje;
- prati vitalne funkcije. Ako zasićenost kiseonikom padne ispod 94-90%, pojavi se bradikardija, aritmije i druge komplikacije, odmah prekinuti proceduru, ventilirati 100% kiseonikom, obavestiti lekara;
- Uronite kateter u sterilni fiziološki rastvor i usisajte ga da biste uklonili ugruške i sputum iz katetera.
Ponavljajte aspiraciju više puta dok se ne obnovi prohodnost slobodnih disajnih puteva.

Pažnja! Nemojte sisati duže od 10-15 sekundi!

U intervalima između aspiracija, izvršite umjetnu ventilaciju pluća uređajem.
Njega manžeta:
- provjerite naduvavanje manžetne cijevi stiskanjem između palca i kažiprsta;
- ispustite zrak iz manžetne štrcaljkom;
- izvršiti aspiraciju iz traheje prema gore navedenoj metodi;
- naduvajte manžetnu zrakom pomoću šprica dok se ne stvori zategnutost.
Manipulacija se vrši svaka 2-4 sata.
Prije uklanjanja zraka iz manžetne, uvjerite se da nema sadržaja u nazofarinksu i orofarinksu.
Ako je potrebno, prije aspiracije, sanirati gornje disajne puteve:
- naizmjenično aspirirajte sadržaj nosnih prolaza sterilnim kateterima.
Aspirirajte sadržaj svakog od nazalnih prolaza i orofarinksa različitim kateterima.
Za otvaranje usta koristite ekspander za usta, za otmicu jezika - držač jezika, za otmicu obraza - lopaticu.
Za tretiranje usne šupljine sterilnom fiziološkom otopinom koristite sterilne gaze, pincete i stezaljku.
- tretirati nosne prolaze sterilnom fiziološkom otopinom;
- ponavljati aspiraciju sadržaja usne duplje kateterom dok se potpuno ne ukloni;
- Stavite korišćene instrumente, medicinske proizvode i potrošni materijal u posudu sa dezinfekcionim rastvorom.
Ako pacijent ima traheostomiju, previti traheostomsku ranu (zavoj se mijenja svakih 8 sati).
Završetak procedure:
- podesite količinu kiseonika na nivo propisan pre usisavanja;
- procijeniti stanje respiratornog sistema i vitalne znakove;
- isključite usisni uređaj;
- sterilnom rukavicom omotajte usisni kateter oko ruke;
- odvojite usisni kateter od spojne cijevi;
- skinite rukavicu, omotajte je preko katetera;
- upotrebljene materijale staviti u posudu sa dezinfekcionim rastvorom;
- provjerite nepropusnost kruga za disanje, ispravnu lokaciju cijevi, prisutnost tekućine u ovlaživaču disajnog aparata;
- operite i osušite ruke (sapunom ili antiseptikom);
- uključiti alarm za hitne slučajeve ventilatora;
- sačini odgovarajuću evidenciju o rezultatima implementacije u medicinskoj dokumentaciji.

24.4.10. Praćenje funkcija kardiovaskularnog sistema

U postoperativnom periodu komplikacije kao što su infarkt miokarda, tromboza i tromboembolija najčešće se uočavaju kod pacijenata sa hipertenzijom, dijabetes melitusom, prethodnim infarktom miokarda, gojaznošću, starijim i starost. Za postavljanje ispravne dijagnoze, a samim tim i za pravilno liječenje, koristi se srčani monitor.
U ranom postoperativnom periodu na dijelu srca najčešće se uočavaju sljedeće komplikacije:
- aritmije;
- akutni infarkt miokarda;
- akutna kardiovaskularna insuficijencija;
- srčani udar.

Stanje kardiovaskularnog sistema ri £ r20 Ka nit
kontrolisano tokom operacije, nakon pomeranja pacijenta sa operacionog stola i
tokom transporta pacijenta na hirurško odeljenje ili jedinicu intenzivne nege. Nakon operacije u opštoj anesteziji, anesteziolog kontroliše, fokusirajući se na oboje spoljašnje manifestacije:
- boja kože i sluzokože;
- arterijski pritisak;
- puls;
i na hardverskoj kontroli vitalnih funkcija tijela.
Infarkt miokarda karakteriše bol u predelu srca ili iza grudne kosti sa zračenjem u levu lopaticu. Srčani udar može nastati atipično (bol je lokaliziran u epigastričnoj regiji), kod dijabetesa u 30-50% slučajeva javlja se bezbolni oblik infarkta miokarda. U svim slučajevima bolesti primećuju se pojave akutne kardiovaskularne insuficijencije, izražene u jednom ili drugom stepenu. U takvoj situaciji, hitno je pozvati doktora i jasno pratiti sve njegove preglede.
Ako se tokom transporta nastavi infuzija rastvora, potrebno je kontrolisati položaj igle ili katetera u veni, kako bi se osiguralo da vazduh iz sistema za infuziju ne uđe u venu. Najčešća komplikacija u ovim minutama je akutno kardiovaskularno zatajenje koje se brzo razvija:
- bljedilo kože i sluzokože;
- cijanoza usana;
- hladan znoj;
- povećan broj otkucaja srca (slabo punjenje i napetost, ponekad filiformna);
- ubrzanje disanja;
- snižavanje krvnog pritiska.
U takvim slučajevima potrebno je utvrditi uzrok kardiovaskularne insuficijencije i prije svega isključiti krvarenje iz područja kirurške intervencije (klizanje ligature sa žile, izbacivanje krvnog ugruška).
Lako se dijagnosticira vanjsko krvarenje(u hirurškoj rani dolazi do krvarenja). Moguće je krvarenje kroz dren (kada krv počne da teče kroz dren ostavljen u rani ili u nekoj šupljini). Mnogo je teže dijagnosticirati unutrašnjeg krvarenja(u trbušnoj, grudnoj šupljini, želucu itd.), opasnost je posebno velika kod bolesti uzrokovanih poremećenim procesima hemokoagulacije (opstruktivna žutica, sepsa, trombocitopenija i dr.).
Liječenje ovisi o izvoru i intenzitetu krvarenja. Kada se kapilarno krvarenje primjenjuje lokalno:
- hladnoća na području rane;
- tamponada rane;
- potisni zavoj;
- lijekovi koji potiču trombozu (fibrinogen, trombin, hemostatski sunđer, itd.).
Sistemski primijenjeni lijekovi koji povećavaju zgrušavanje krvi (Vicasol, etamzilat-aminokaproična kiselina, itd.). Važno je zapamtiti potrebu hitne medicinske pomoći, jer. kontinuirano krvarenje predstavlja prijetnju životu pacijenta. Ako se sumnja na ovu ili bilo koju drugu komplikaciju, medicinska sestra treba odmah obavijestiti ljekara.
Česta komplikacija postoperativnog perioda su tromboza i tromboembolija, koje su uzrokovane krvnim ugrušcima, najčešće nastalim u dubokim venama donjih ekstremiteta, kao i na mjestu venepunkcije ili dugotrajnog stajanja venskih katetera.
U donjim ekstremitetima dolazi do stvaranja tromba u venskim sinusima gastrocnemius mišića i u dubokim venama nogu tokom operacije ili prvog dana nakon nje. Duboku vensku trombozu karakterizira bol u mišićima potkoljenice, blagi otok stopala, bolnost mišića lista pri palpaciji i u projekciji vaskularnog snopa. Posebno su opasni takozvani plutajući (plutajući) krvni ugrušci, jer se mogu odvojiti čak i sa malim fizička aktivnost, kašalj.
Kako se krvni ugrušak odvaja, ulazi u plućne arterije, uzrokujući tromboemboliju. Kod velikog tromba, deblo plućne arterije je blokirano i trenutnu smrt. Blokada njegovih manjih grana se manifestuje oštrim retrosternalnim bolom, otežanim disanjem, cijanozom kože lica, vrata i gornje polovine grudnog koša.

24.4.11. TELA klasifikacija

Razlikuje se po lokalizaciji (A.V. Pokrovsky, 1979):
- tromboembolija malih grana plućne arterije, češće obostrano ili desno i nikada ne dovodi do smrti;
- tromboembolija lobarnih i segmentnih grana plućne arterije, koja završava smrću u 6% slučajeva;
- tromboembolija debla i glavnih grana plućne arterije, koja se završava smrću u 60-75% slučajeva.
By klinički tok bolesti razlikuju (N.A. Rzaev, 1970, G.A. Ryabov, 1978) četiri glavna klinička oblika bolesti:
formiram - munjevito- odgovara masivnoj tromboemboliji debla plućne arterije ili njenih glavnih grana, kod koje smrt nastupa iznenada u prvih 5-10 minuta od akutnog srčanog zastoja ili asfiksije;
II oblik - akutna- odgovara tromboemboliji jedne od glavnih grana plućne arterije, teče naglim početkom u vidu akutnog bola iza grudne kosti, otežanog disanja i kolapsa. Pacijenti umiru tokom prvog dana;
III oblik - subakutna- odgovara tromboemboliji lobarnih i segmentnih arterija sa trombozom u toku. Ishodi zavise od uzroka tromboembolije i pratećih bolesti koje se manifestuju kao infarkt pluća;
IV oblik - hronično- odgovara tromboemboliji malih arterija pluća u kombinaciji sa trombozom. Klinički se manifestuje kao infarkt pluća.
Najčešća tromboza se javlja kada:
- varikozna bolest;
- tromboflebitis dubokih vena (sindrom posttromboflebitisa);
- nakon dugotrajnih traumatskih operacija;
- kod pacijenata sa rakom:
- u starosti;
- sa gojaznošću;
- kod dehidriranih pacijenata;
- produženi boravak u krevetu.
Prevencija tromboze se sastoji od:
- previjanje donjih ekstremiteta elastičnim zavojima prije, za vrijeme i nakon operacije;
- rana motorička aktivnost u krevetu i rano ustajanje i hodanje;
- propisivanje antikoagulansa (antikoagulansa) direktnog (heparin, fraksiparin) i indirektnog (pelentan, neodikumarin, varfarin i dr.) djelovanja;
- sprovođenje sistematskog praćenja indikatora koagulacionog i antikoagulacionog sistema krvi.

24.4.12. Posmatranje funkcija probavnog sistema

U prvim satima nakon operacije, zbog rezidualnog dejstva narkotičnih supstanci i opuštanja sfinktera, može doći do pasivnog protoka kiselog želudačnog sadržaja u respiratorni trakt i povraćanja. Stoga je potrebno poduzeti odgovarajuće preventivne mjere(horizontalni položaj sa glavom okrenutom na stranu).
Nakon operacije na trbušnim organima uočava se smanjenje salivacije, što može biti posljedica upotrebe atropina, poremećaja u metabolizmu vode i elektrolita, intoksikacije i izostanka fiziološkog stimulusa (hrane). Kao rezultat toga, razvijaju se suha usta, poremećeni su procesi deskvamacije epitela u usnoj šupljini. Zbog odsustva (male količine) pljuvačke, koje ima baktericidna svojstva, stvaraju se povoljni uslovi u usnoj šupljini za razvoj mikroba koji mogu dovesti do upale desni (gingivitis), jezika (glositis), bukalne sluznice i stvaranja čireva (aftozni stomatitis). Posebno je opasno prodiranje mikroba u kanale pljuvačne žlijezde s naknadnim razvojem upalnog procesa u parotidnim žlijezdama (zaušnjaci). Stoga je prije i nakon operacije potrebno pažljivo pratiti stanje usne šupljine. Prije svega, prije operacije treba izvršiti saniranje karijesnih zuba.
Nakon operacije, za pojačavanje salivacije, propisuju se iritanti salivacije:
- limunova kora;
- žvakaća guma;
- proizvodi koji izazivaju salivaciju (kefir, kiselo mlijeko, sokovi);
- potrebno je svakodnevno prati zube pastom za zube;
- isperite usta 2% rastvorom sode, odvarom kamilice, žalfije;
- čirevi (afte) tretiraju se 1% rastvorom briljantne zelene boje.
U slučajevima razvoja parotitisa propisuju se fizioterapeutski postupci zagrijavanja (polualkoholne komprese, UHF terapija, elektroforeza antibioticima i dr.), a u slučaju supuracije otvara se apsces.
U ranom postoperativnom periodu, mučnina, štucanje, povraćanje i nadutost mogu biti posljedica anestezije. Neki od njih ubrzo prođu, drugi su vrlo tvrdoglavi i manifestacija su opasno po život komplikacije ( opstrukcija crijeva, peritonitis). Nakon što je osigurao prva pomoć, medicinska sestra treba to odmah prijaviti ljekaru.
štucanje povezan s konvulzivnim kontrakcijama dijafragme, praćen snažnim dahom s karakterističnim zvukom. Kontrakcija dijafragme je refleks na iritaciju koja izvire iz trbušne šupljine (prelijevanje želuca gasovima, tekućinom koja pritiska dijafragmu i lomi je, što dovodi do ritmičkih kontrakcija). Dugotrajno štucanje je izuzetno ozbiljno stanje koje zahtijeva hitnu pomoć. Kratkotrajno štucanje se često javlja kao odgovor na brzo punjenje želuca, posebno suvu hranu. Štucanje je duže kod bolesti žučne kese, nakon hirurških intervencija u trbušnoj šupljini, opstrukcije crijeva, neuroza, cerebrovaskularnih incidenata. Prilikom pružanja pomoći pacijentu, potrebno ga je smiriti, dati mu udoban položaj, otkopčati odjeću koja ograničava disanje, omogućiti pristup svježem zraku, dati pacijentu nekoliko gutljaja vode i savjetovati ga da zadrži dah. Liječenje štucanja počinje izlaganjem dijafragmi i želucu. Prvo, medicinska sestra pokušava promijeniti položaj tijela pacijenta. U položaju na bolnoj strani tokom operacija na organima grudnog koša, štucanje prestaje. Djelotvorne radnje kao što su gutanje komadića leda, sisanje komadića limuna, ponekad šećera sa 2-3 kapi validola. Zadržavanje daha, duboko udisanje također pomaže u ublažavanju štucanja. Dobar učinak daje drenaža želuca sondom, uvođenje 0,1% otopine atropina - 1 ml subkutano, cerukala - 2-6 ml intravenozno ili intramuskularno.
Podrigivanje- izlaz gasova iz želudačne šupljine kroz jednjak. Prilikom podrigivanja mogu izaći plinovi i zrak, koji prilikom gutanja ulazi u želudac. Podrigivanje je uzrokovano opuštanjem želuca i peritoneuma. Kod zdrave osobe do podrigivanja može doći kada je želudac pun hrane. Kod bolesti želuca podrigivanje često može biti kiselo, kod bolesti žučne kese - trulo, sa nakupljanjem velike količine vazduha u želucu - prozračno. Podrigivanje nije bolest, već simptom, stoga, uz često podrigivanje koje zabrinjava pacijenta, potrebno je liječiti osnovnu bolest. Ako je podrigivanje povezano s prejedanjem, ograničite količinu hrane koju uzimate jednom. Nakon jela, savjetuje se da ne ležite, već da šetate. Ne morate jesti prije spavanja.
Mučnina- nelagodnost u gornjem delu stomaka epigastrična regija), osjećaj težine, ponekad praćen blijeđenjem lica, pojačanim znojenjem, lupanjem srca, salivacijom i usporavanjem disajnih pokreta. Mučnina često prethodi povraćanju. Za mučninu, pacijenti sa niske kiselostiželudačni sok propisuje se I supena kašika prirodnog želudačnog soka tokom obroka ili tableta cerukala.
Povraćanje- radi se o nehotičnom izbacivanju sadržaja želuca kroz usta (ponekad kroz nos) - složeni refleksni čin koji uključuje mišiće želuca, dijafragme, prednjeg trbušnog zida, kao i epiglotis i meko nepce, koji rezultira erupcijom povraćanja iz želuca kroz usta. Povraćanje može biti znak ozbiljne bolesti nervnog sistema, arterijske hipertenzije, trovanja, iritacije sluzokože jezika, ždrela, mekog nepca, gastrointestinalnog trakta.
Svrha: pružanje hitne pomoći za prevenciju aspiracije povraćanja.
Oprema: pelena, platnena krpa ili kecelja, umivaonik (kanta), prokuvana voda, poslužavnik u obliku bubrega, rukavice, 2% rastvor natrijum bikarbonata, salvete, tronožac.
Manipulacija (ako je pacijent pri svijesti):
- odmah pozovite ljekara;
- smjestiti pacijenta, ako njegovo stanje dozvoljava, ako ne, okrenite mu glavu na jednu stranu, uklonite jastuk;
- staviti kecelju od uljane tkanine ili pelenu, ili platnenu krpu;
- staviti umivaonik (kantu) kod nogu pacijenta;
- tokom povraćanja držite glavu pacijenta, stavljajući mu dlan na čelo;
- nakon povraćanja pustiti pacijentu da ispere usta vodom ili rastvorom sode;
- ostavite povraćanje u karlici do dolaska ljekara;
- dezinfikovati rukavice, bljuvotinu, kecelju od uljane tkanine u skladu sa naredbama br. 288 i br. 408.
komplikacije:
- aspiracija - gutanje povraćanja u respiratorni trakt;
- prelazak pojedinačnog povraćanja u višestruko;
- pojava krvi u povraćku.
Pomoć kod krvi u povraćanju
Kada se u povraćanju pojavi krv, morate:
- odmah pozovite ljekara;
- položiti pacijenta horizontalno;
- podignite nožni kraj kreveta;
- stavite paket leda na stomak;
- pripremiti potrebne pripreme;
- smiriti pacijenta i kontrolisati njegovo stanje.
Nakon operacija na trbušnim organima, gotovo svi pacijenti imaju poremećenu pokretljivost crijeva (parezu), što otežava kretanje sadržaja kroz gastrointestinalni trakt. Kao rezultat toga, u njemu se intenziviraju procesi fermentacije i propadanja, pojavljuju se znakovi intoksikacije, gasovi prestaju da izlaze, nema stolice, uočava se umjerena nadutost - nadutost, ne čuju se peristaltički crijevni šumovi, zvuk bubnjića određene perkusije.
Borba protiv pareze gastrointestinalnog trakta uključuje nespecifična i specifična sredstva i mjere.
Nespecifične mjere uključuju ranu aktivaciju bolesnika u krevetu (okretanje na bok, rano ustajanje i hodanje, terapeutske vježbe), pravovremeno ukidanje narkotičkih analgetika koji inhibiraju pokretljivost crijeva, kao i enteralnu ishranu.
Specifična sredstva uključuju: lijekove (cerukal i dr.), fizioterapeutske (elektrostimulacije) efekte, mehaničko čišćenje debelog crijeva pomoću plinske cijevi i klistire.

Pažnja! Nakon operacija na crijevima, strogo je zabranjeno koristiti laksative, jer to može dovesti do katastrofalnih posljedica:

Nesolventnost šavova anastomoze;
- invaginacija (uvođenje crijeva u crijevo);
- razvoj crijevne opstrukcije i peritonitisa.
Ako se pojavi nadutost, u debelo crijevo se uvodi cijev za odvod plina promjera 1,5 cm do dubine od 30-40 cm na 1,5-2 sata, propisuje se aktivni ugalj za smanjenje količine plinova u crijevu. Crijeva se, u nedostatku samostalne stolice, čiste 4-6 dana (u zavisnosti od nivoa crijevne anastomoze) klistirom za čišćenje.
Ako se operacija izvodi na lijevoj polovini debelog crijeva, koriste se hipertonične klistire (100 ml 10% fiziološke otopine). Ako nema efekta, dodati 30 ml 3% rastvora vodikovog peroksida ili vazelinskog ulja, koje se koristi i oralno, po 1 supenu kašiku 3-4 puta dnevno.
Pojave intestinalne pareze nakon operacija koje nisu praćene otvaranjem crijeva, u pravilu, nestaju nakon 2-3 dana (u nedostatku komplikacija).
Ukoliko se motorna aktivnost crijeva ne obnovi, što je najčešće povezano s razvojem upalnih komplikacija, ono se postupno prelijeva plinovima i ustajalim sadržajem koji kroz zjapeće sfinktere antiperistaltički ulazi u želudac. Trbuh se još više povećava u volumenu, pacijenti se žale na osjećaj težine u epigastrijumu, mučninu i povraćanje (povraćanje je zelene boje, često s neugodnim mirisom). Peristaltika nije određena, uz drhtanje trbuha pojavljuje se karakteristična buka prskanja u crijevima koja su preplavljena tekućinom. Javlja se bljedilo kože, čest puls, često raste temperatura. Povećanje tlaka u trbušnoj šupljini zbog prelijevanja crijeva i želuca stagnirajućim sadržajem dovodi do pritiska na dijafragmu, smanjenja njenog kretanja i kršenja ventilacije pluća. Razvija se respiratorna insuficijencija, otežano disanje, cijanoza sluznice. U takvim slučajevima, želudac treba isprazniti pomoću tanke sonde koja se u njega ubacuje kroz nosni prolaz (nazogastrično sondiranje). Sadržaj želuca se evakuiše pomoću Jeanne šprica, želudac se ispere sa 2% rastvorom sode i hladnom vodom dok se ne pojave čiste ispiranja. Kada se mala količina tečnosti akumulira u želucu, ispire se kako se sadržaj nakuplja (obično ujutro i uveče - frakciono sondiranje). Ako se ustajala tekućina nakuplja u želucu u velikim količinama, tada se sonda ostavlja u njemu 5-7 dana ili više dok se pareza ne eliminira, pričvršćujući na nos trakama ljepljivog flastera. U anamnezi bolesti bilježi se količina i priroda evakuiranog sadržaja iz želuca.
Ishrana se provodi parenteralno. Nakon otklanjanja crijevne pareze prelaze na enteralnu prehranu u skladu s prirodom operacije. Nakon operacija koje nisu vezane za trbušne organe (hernioplastika), 2-3 sata nakon operacije, dozvoljeno je piti vodu u gutljajima nakon 20-30 minuta. U prva 1-2 dana ograničavaju unos hrane koja sadrži veliku količinu šećera i vlakana, zbog opasnosti od nadimanja. Od 2-3 dana ograničenja u prehrani se poništavaju.
Nakon operacije na želucu i crijevima u prva dva dana, potrebe za vodom i hranjivim tvarima zadovoljavaju se parenteralnim davanjem potrebne količine vode, elektrolita, proteina, ugljikohidrata i masti za organizam. Moguća je i enteralna ishrana (preko sonde ubačene u tanko crevo). Od trećeg dana pacijentima je dozvoljeno da piju vodu na gutljaje, čorbu - dijetu 0, zatim prelaze na dijetu 1a i 1.
Pacijentima koji su podvrgnuti operaciji debelog crijeva dozvoljeno je piti od dana nakon operacije. Od drugog dana propisuje se dijeta bez šljake u tečnom i polutečnom obliku.
Ako se pojave pareze povećavaju, tada u roku od 2-3 dana liječenja treba isključiti prisutnost postoperativnog peritonitisa. U takvim slučajevima, uz odgovarajuću kliničku sliku, radi se druga operacija - relaparotomija.
Ozbiljna komplikacija može biti razvoj zatajenja jetre, u kojem postoji:
- pogoršanje opšteg stanja:
- mučnina:
- glavobolja;
- hipodinamija;
- moguća žutica.
Morate pozvati doktora.
Ako operacija nije obavljena na organima trbušne šupljine, tada obično ne dolazi do kršenja motoričke aktivnosti (peristaltike) gastrointestinalnog trakta. Ponekad dolazi do razvoja refleksnog povraćanja, zadržavanja stolice. Ako stolice nema u roku od 2-3 dana nakon operacije, potrebno je isprazniti crijeva klistirkom za čišćenje.

24.4.13. Posmatranje funkcije urinarnog sistema

I prije operacije potrebno je naučiti pacijenta da mokri u ležećem položaju, čime se sprječava zadržavanje mokraće. Takođe je potrebno obezbediti higijenske uslove za čin mokrenja, posebno kod žena.
Tokom prva 2-4 dana i kasnije teške operacije, kao i kod pratećih bolesti bubrega, potrebno je izmjeriti količinu dnevnog urina. Ovo je neophodno za procjenu ne samo funkcije bubrega, već i za procjenu stepena oporavka hemodinamike, nadoknade izgubljene tečnosti, efikasnosti anti-šok i detoksikacione terapije. Pri tome ne smijemo zaboraviti da se gubitak tekućine javlja i vanbubrežno (povraćanjem, drenažom i zavojima, kroz pluća sa otežanim disanjem, preko kože uz pojačano znojenje). Ovi gubici i količina izlučenog urina moraju biti zabilježeni u anamnezi. Normalno, pacijent izluči 1,5-2 litre urina dnevno, oslobađanje manje količine urina se naziva oligurija, njegovo odsustvo anurija.
Mokrenje može izostati ako je uretra začepljena (kod muškaraca - sa adenomom prostate), ponekad su bitni psihološki faktori, na primjer, pacijent ne može mokriti na odjelu u prisustvu stranaca. U tom slučaju morate ograditi krevet paravanom ili, ako je moguće, zamoliti sve da napuste sobu.
Za opuštanje sfinktera mjehura koristi se toplina (jastučić za grijanje sa toplom vodom na predjelu mjehura), za pojačavanje nagona za mokrenjem otvorite slavinu s vodom, sipajte vodu u lavor. U nedostatku efekta, vrši se kateterizacija mjehura.
Ozbiljna komplikacija je razvoj zatajenja bubrega, koje karakterizira:
- smanjenje diureze:
- glavobolje;
- mučnina, povraćanje:
- gubitak apetita:
- povećanje telesne težine;
- edem:
- nesanica;
- svrab kože:
- povećanje azotemije.
U tom slučaju morate pozvati ljekara.
Pruža se nega kože, usne duplje, klistir sa 2% rastvorom sode za ispiranje toksina iz crevne sluzokože, postavljanje i praćenje ubrizgavanje kap po kap tekućine, uključujući otopinu sode; važno je pridržavati se dijete sa ograničenjem proteina, tečnosti, soli, hrane koja sadrži kalijum.

24.4.14. Kršenje metabolizma ugljikohidrata

Može se razviti hipoglikemijska koma, koju karakteriše slabost, glad, znojenje (hitno dati slatki čaj, šećer, čokolada), uznemirenost, drhtavica, slab, čest puls (unošenje 20-30 ml rastvora glukoze), konvulzije, gubitak svesti (intenzivna nega) .
Mogući razvoj i hiperglikemijska koma manifestuje se: slabošću, glavoboljom, gubitkom apetita, mučninom, mirisom acetona iz usta (hitno vađenje krvi i urina na šećer, davanje insulina). Javlja se hiperemija lica, gubitak svesti, pad krvnog pritiska, ubrzan rad srca, bučno duboko disanje(uvedeno 40-70 jedinica inzulina sa srčanim preparatima).

Test zadaci:

1. Planirane operacije se otkazuju kada:
a. Menses.
b. Lagani porast telesne temperature.
c. ARVI u blagom obliku.
d. prisustvo furunkuloze.
e. Prisutnost kompenziranog dijabetes melitusa.
2. Komplikacije od hirurške rane uključuju sve osim:
a. Krvarenje.
b. Hematomi.
c. Infiltrati.
d. Bol u rani.
e. Eventrations.
3. Preoperativne mjere koje smanjuju rizik od infekcije hirurških rana su:
a. Higijenska kupka.
b. Antibiotska terapija.
c. Brijanje kože.
d. Čišćenje gastrointestinalnog trakta.
4. Postoperativne komplikacije mogu biti uzrokovane:
a. Neadekvatna preoperativna priprema.
b. Karakteristike operacije.
c. Karakteristike anestezije.
d. Neadekvatna postoperativna njega.
5. Znakovi postoperativne infekcije rane:
a. Pojačan bol.


d. Infiltracija ruba rane.
e. Iznenadno vlaženje zavoja;

6. Dodajte:
Neuspjeh šavova postoperativne rane, zbog čega unutarnji organi migriraju izvan anatomske šupljine, naziva se ____________________ (odgovor velikim slovom u nominativu).
7. Znakovi eventrationa:
a. Pojačan bol.
b. Uporno povećanje telesne temperature.
c. Pojava znakova intoksikacije.
d. Infiltracija ruba rane.
e. Iznenadno vlaženje zavoja.
f. Pojava znakova disfunkcije unutrašnjih organa.
8. Eventration doprinosi:
a. infekcija rane.
b. Neodgovarajuća fizička aktivnost.
c. Zatvor.
d. Kašalj.
9. Dodajte:
Šupljina unutar rane koja sadrži tekućinu (osim krvi) naziva se ____________________ (velikim slovom u nominativu).
10. Prazno sivo treba razlikovati u prvi klaster sa:
a. Eventration.
b. Hematom.
c. Suppuration.
11. Drenaže se postavljaju za:
a. Kontrola funkcija unutrašnjih organa.
b. Osiguravanje odljeva eksudata.
c. Kontrola hemostaze.
d. Uvođenje droga.
e. Neoperativno pranje karijesa.
12. Komplikacije koje mogu nastati ugradnjom drenaže:
a. Gubitak drenaže.
b. Migracija drenaže u šupljinu.
c. Širenje infekcije kroz drenažu.
d. Formiranje dekubitusa rane ili organa.
13. Znakovi tekuće intrakavitarne hemoragije:
a. Drenaža tečne krvi.
b. Drenaža tečne krvi sa ugrušcima.
c. Drenaža krvi koja je u procesu zgrušavanja.
14. Postoperativne komplikacije se mogu manifestovati disfunkcijom bilo koje
Pogrešno.
15. Trajanje postoperativnog perioda zavisi od:
a. Priroda bolesti.
b. Stanje pacijenta.
c. Hitnost operacije.
d. Metoda anestezije.
16. Glavni ciljevi ranog postoperativnog perioda su:
a. Zaustavite krvarenje.
b. Održavanje i obnavljanje poremećenih funkcija organizma.
c. Prevencija i liječenje komplikacija.
d. Adekvatna anestezija.
17. Prevenciju duboke venske tromboze promovišu:
a. Produženi boravak pacijenta u krevetu.
b. Rano ustajanje i hodanje.
c. Elastični zavoj donjih ekstremiteta.
d. Normalizacija metabolizma vode i soli.
18. Trajanje boravka ledenog omota na području postoperativne rane je:
a. 20 minuta.
c. 5-6 sati.
d. 24 sata.
19. Šta prvo treba uraditi kada se obloga brzo natopi krvlju?
a. Skinite gornje slojeve obloge i zamijenite ih novima.
b. Uvesti hemostatike.
c. Pozovite doktora.
20. Koža oko crevne fistule se tretira:
a. Tinktura joda.
b. Pasta Lassar.
c. Alkohol.
d. Suha.
21. Dodajte:
Anastomoza šupljeg organa nastala kao rezultat patološkog procesa sa drugim šupljim organom ili okruženje zove se ____________________ (odgovor se piše velikim slovom u nominativu).
22. Dodajte:
Umjetno postavljena anastomoza šupljeg organa sa okolinom naziva se ___________________ (odgovor se piše velikim slovom u nominativu).
23. U cilju prevencije upale usne duplje u postoperativnom periodu propisuje se:
a. Proizvodi koji izazivaju salivaciju (limun, sokovi).
b. Ispiranje usta 2% rastvorom sode.
c. Ispiranje usta odvarom kamilice.
d. Piće je zabranjeno.

Potpuni vodič za njegu pacijenata Elena Yurievna Khramova

Njega bolesnika nakon abdominalne operacije

Postoperativna njega bolesnika sa oboljenjima trbušne šupljine ključna je za oporavak. Medicinskoj sestri je potrebno znanje o karakteristikama toka postoperativnog perioda, mogućim komplikacijama i posebnim vještinama u njezi pacijenta.

U pravilu se nakon intervencije na operirano područje stavlja ledena obloga kako bi se zaustavilo krvarenje i smanjio bol. U ranom postoperativnom periodu pacijent se postavlja na funkcionalni krevet u horizontalnom položaju, jastuk se ne stavlja ispod glave - to je neophodno kako bi se spriječila aspiracija povraćanja u slučaju povraćanja i povlačenja jezika. Do potpunog buđenja iz sna nakon anestezije, pacijent treba da bude pod stalnim nadzorom medicinskog osoblja. Nakon što se osvijesti, pomaže mu se da zauzme položaj koji potiče opuštanje mišića trbušnog zida: podižu uzglavlje kreveta, noge su mu blago savijene u koljenima. Ovaj položaj pruža mir hirurškoj rani i olakšava disanje pacijenta, kao i poboljšava cirkulaciju krvi u trbušnoj šupljini. Ako rani postoperativni period prođe povoljno, tada nakon 2-3 sata pacijent može saviti noge, okrenuti se na bok i zauzeti udobniji položaj.

Rana aktivnost postoperativnog pacijenta dovodi do bržeg oporavka organizma. Međutim, to se mora dogovoriti sa ljekarom. Većina pacijenata već prvog dana nakon operacije na trbušnim organima može promijeniti položaj tijela u krevetu, izvoditi vježbe disanja. U nedostatku kontraindikacija, masaža je dozvoljena.

AT novije vrijeme na trbušnim organima se sve više provode endoskopske operacije pomoću posebnih instrumenata koji se ubacuju kroz punkciju ili mali rez na trbušnom zidu. Period oporavka nakon takvog tretmana je znatno kraći.

Medicinska sestra prati opšte stanje pacijenta, boju njegove kože, učestalost i karakteristike pulsa, krvni pritisak, disanje, diurezu, gasove i stolicu. Operacije na trbušnim organima dovode do privremenog poremećaja motoričke funkcije želuca i crijeva, pa se stoga mogu javiti štucanje, podrigivanje, mučnina, povraćanje, nadutost, zatvor, poremećaji mokrenja.

Štucanje može nastati kao rezultat neočekivanog oštrog daha uz istovremeni grč glotis. Razlozi za njegovu pojavu su i konvulzivne kontrakcije dijafragme i drugih mišića uključenih u disanje. Uporno dugotrajno štucanje može se javiti uz iritaciju freničnog živca ili same dijafragme refleksne prirode povezane s operacijom. U ovom slučaju, pacijentu se propisuju sedativi, neuroleptici, vrši se ispiranje želuca.

Podrigivanje je iznenadno nehotično oslobađanje vazduha iz želuca i njegovog tečnog sadržaja kroz usta. Pojavljuje se kao rezultat aerofagije (gutanja zraka) ili procesa stvaranja plina u želucu koji su povezani s kršenjem njegove sekretorne i motoričke aktivnosti. Povećan sadržaj vazduh u želucu povećava pritisak u njemu, dolazi do njegove refleksne kontrakcije. U ovom slučaju, sfinkter, koji se nalazi na mjestu prijelaza u jednjak, naprotiv, opušta se, što rezultira podrigivanjem. Da bi se stanje olakšalo, provodi se drenaža i ispiranje želuca sondom.

Često se u postoperativnom periodu pojavljuje povraćanje - čin tokom kojeg želučani sadržaj izbija napolje. Dolazi do kršenja evakuacijske funkcije želuca u duodenum, opušta se ezofagealno-želudačni sfinkter, zatim se nakon dubokog udaha dijafragma spušta, trbušni mišići se kontrahiraju i želučani sadržaj se istiskuje. Prilikom pružanja pomoći, ako je moguće, sjednite pacijenta, držeći ga za glavu i ramena, lagano nagnite naprijed preko karlice. Ako pacijent ne može ustati, okrenite glavu na stranu. Nakon povraćanja, operite ga, dajte mu vode da isprati usta ili isperite usta. Ako se u povraćenini pojave nečistoće krvi, čuvati ih dok ih ljekar ne pregleda, položiti bolesnika na bok, staviti led na želudac (epigastrična regija), ostaviti na stranu unutrašnja upotreba tečnosti, hrane, droga. Zatim nastavite prema uputama Vašeg ljekara. Ako se pojavi mučnina, kako bi se spriječilo povraćanje, može se provesti ispiranje želuca uz prethodno pražnjenje sonde.

U postoperativnom periodu pacijenti često doživljavaju refleksne grčeve sfinktera mokraćne bešike, što se manifestuje nemogućnošću odlaska na toalet, posebno u ležećem položaju. U ovoj situaciji, ako je moguće, pacijentu se dozvoljava da sjedi ili stoji, što doprinosi pražnjenju mjehura u poznatijem položaju. Za stimulaciju mokrenja preporučuje se otvaranje slavine za vodu na odjelu, posuda mora biti topla, na područje mjehura možete staviti grijač, koristiti antispazmodike i lijekove protiv bolova. Ako poduzete mjere nisu dovele do željenog rezultata, potrebno je kateterizirati mjehur. Prije izvođenja ove manipulacije, pacijent se ispere, a vanjski genitalni organi se tretiraju dezinfekcijskim otopinama kako bi se izbjegla infekcija u mjehuru. Najčešće se koristi meki kateter, ali kod muškaraca s tumorskim lezijama prostate ne prolazi uvijek na dovoljnu dubinu. U takvim slučajevima moguće je kateterizirati mjehur metalnim kateterom - ovu manipulaciju izvodi samo liječnik.

Ako je motorna funkcija crijeva poremećena, nakon operacije se javlja nadutost. Da bi se olakšalo stanje pacijenta, koristi se cijev za odvod plina. Nerijetko kod peritonitisa, koji je bio uzrok operacije, dolazi do atonije crijeva (nema peristaltike), a prije postavljanja cijevi za odvod plina potrebno je napraviti klistir za čišćenje ili sifon, koji se koristi za crijevna opstrukcija mehaničke prirode (s volvulusom crijeva, fekalnim kamenjem itd.). Lijekoviti klistir s hipertonskim otopinama dobro djeluje na jačanje crijevne pokretljivosti.

U postoperativnom periodu obavezna je kontrola stanja hirurške rane i zavoja. Medicinska sestra prati koliko je zavoj udoban za pacijenta, koliko je čist i mokar. U nekim slučajevima, kada se rana zašije, u nju se ugrađuje dren za dreniranje tekućine koja se formira u rani. U takvoj situaciji zavoj se može brzo smočiti i potrebno ga je češće mijenjati. Prilikom natapanja zavoja krvlju, limfom potrebno je o tome obavijestiti liječnika i izvršiti zajedničku promjenu zavoja ili nanijeti dodatni sloj zavoja.

Kod pacijenata sa onkološkim oboljenjima, starijih starosnih grupa i iscrpljenog stanja, rubovi hirurške rane često se razilaze sa mogućim prolapsom unutrašnjih organa (eventracija). Obično je takva komplikacija moguća 8. - 10. dana nakon laparotomije (disekcija prednjeg trbušnog zida). Tokom kašlja, oštra napetost u trbušnim mišićima, ili u odsustvu vidljivih razloga pacijent obraća pažnju na impregnaciju zavoja sa seroznim ili krvavim iscjetkom iz rane. Kada se rubovi rane odvoje od trbušne šupljine, omentum i crijevne petlje mogu ispasti. Otpali organi su prehlađeni i inficirani - sve to može dovesti do njihovog kršenja, uzrokovati peritonitis (upala peritoneuma), razvoj šoka. Kada se prikazuje događaj hitna pomoć i hirurške intervencije. Otpalu iznutricu treba pokriti sterilnom salvetom navlaženom antiseptičkom otopinom i hitno pozvati kirurga. Tokom operacije, prolapsirani organi se saniraju i sloj po sloj se šije rana na prednjem trbušnom zidu. Često se radi drenaža abdomena. Pacijenta oblači lekar. Medicinska sestra u procesu nege pacijenta prati stanje drenažnog sistema, prirodu i količinu pražnjenja i menja rezervoare za skladištenje.

Bolesnici sa vanjskim fistulama probavnog sistema zahtijevaju posebnu njegu. Oblače se najmanje jednom dnevno (kako se oblog namače) uz poštovanje svih pravila asepse kako bi se izbjeglo pomicanje postavljenih drenažnih cijevi.

Previjanje pacijenata nakon operacija na organima žučnog sistema ili pankreasa uz prisustvo drenaža obavlja se zajedno sa doktorom. Nerijetko se u takvim slučajevima tkiva oko fistule maceriraju agresivnim iscjetkom (žuč, sok pankreasa). Prilikom previjanja, koža oko drenažnih cijevi se tretira otopinom furacilina, upija sterilnom kuglicom od gaze i obilno namaže cinkom ili salicilnom cinkovom pastom. Zatim se stavljaju sterilne maramice od gaze, isječene do sredine, koje se u suprotnom smjeru unose ispod drenažnih cijevi.

Žuč i sok pankreasa imaju visoku hemijsku aktivnost, pa njihov ulazak u ranu, na kožu i sluzokožu može dovesti ne samo do iritacije, upale, već i do nekroze.

Kod previjanja pacijenata sa žučnim ili pankreasnim fistulama, zavoj treba promijeniti u prisustvu ljekara, jer se drenaža može ukloniti iz rane zajedno sa zavojem. Često kod žučnih ili pankreasnih fistula dolazi do maceracije okolne kože od iritacije žuči i pankreasnim sokom. Nadražena koža se ispere toplom otopinom furacilina, osuši sterilnom kuglom, a zatim se nanese debeli sloj. cinkova pasta ili Lassar pasta. Obično se nanosi suhi aseptični zavoj od nekoliko slojeva velikih gaznih salveta sa rezom do sredine kako bi se kroz rez mogla provući drenaža. Drugi ubrus se polaže u suprotnom smjeru, pazeći da isječeni dio gornje salvete leži na cijelom dijelu donje. Ligacija pacijenata sa drenažom duodenuma i tankog crijeva je slična. Treba imati na umu da kod jake maceracije kože može doći do pekućeg bola, a dodirivanje oštećenog mjesta može biti vrlo bolno. U takvoj situaciji pacijentu se prethodno daju lijekovi protiv bolova.

Prilikom njege bolesnika s gastrostomom (želučanom fistulom) treba obratiti pažnju na stanje kože oko gastrostomske cijevi i njenu fiksaciju. Želučana fistula se formira sa opstrukcijom jednjaka povezanom s neoplazmama, opeklinskim cicatricijalnim suženjem i koristi se za ishranu. Ako je gastrostomska cijev ispala u postoperativnom razdoblju, onda je ne treba ponovo uvoditi, jer fistulozni kanal još nije formiran i može pasti ne u želudac, već u trbušnu šupljinu. Nakon formiranja fistule i uklanjanja postoperativnih šavova, pacijent se uči kako da ubaci gastrostomsku cijev i samostalno brine o gastrostomi. Koža koja okružuje fistulu tretira se nakon svakog hranjenja: ispere se otopinom furacilina, osuši mekim zavojem i namaže cinkom ili salicilnom cinkovom pastom. Nakon tretmana kože, na fistulu se stavlja sterilna salveta natopljena vazelinskim uljem i fiksira se tako da ne ometa kretanje. Za fiksiranje zavoja koriste se zavoji ili posebni zavoji. Ljepljivi zavoji se ne koriste, jer njihova česta promjena može dovesti do iritacije i upale kože.

Nakon operacije na debelom crijevu, pacijent se mora pridržavati dijete. Prehrana treba biti štedljiva, frakcijska, u malim porcijama kako bi se izbjeglo preopterećenje crijeva i smanjenje peristaltike. Sa fistulom debelog crijeva (kolostomijom) koja se formira tokom previjanja, formira se stolica uklanja se vatom ili gazom. Koža okolo se pere sapunom i vodom, a zatim se stavlja čista vrećica za kolostomu. Nakon treninga, pacijent može samostalno brinuti o kolostomi. Vrećice za kolostomu treba svakodnevno prati i dezinfikovati; ako su za jednokratnu upotrebu, onda je briga uvelike olakšana. U slučaju kršenja pražnjenja fecesa iz stome (fistule), radi se klistir. Medicinska sestra stavlja rukavice i ubacuje prst u gornji dio crijeva, zatim uvodi vrh klistir i 500-600 ml vode u istom smjeru (može se koristiti 150-200 g parafinskog ulja) - ove mjere će pomoći da se crijeva isprazne .

Hirurško liječenje bolesti rektuma i analnog sfinktera također zahtijeva posebnu pažnju. U posljednjoj fazi operacije u rektum se ubacuju brisevi s uljima i drenažna cijev. Za suzbijanje crijevne pokretljivosti i odgađanja stolice, pacijentu se propisuje tinktura opijuma u trajanju od najmanje 5 dana. Za to vrijeme površina rane je prekrivena granulacijama - izraslinama mladog vezivnog tkiva. Nakon ukidanja tinkture opijuma, pacijentu se propisuje vazelinsko ulje unutra radi lakšeg pražnjenja crijeva - 2-3 puta dnevno, 1 žlica. l.

Operativna hirurgija je grana medicine u kojoj se razvijaju i proučavaju različite metode hirurške intervencije.

Ligacija pacijenata nakon operacija rektuma i analnog sfinktera izvodi se tek 3. dan nakon intervencije. Ovo je vrlo bolan postupak, jer uključuje promjenu tampona u rektumu. U svrhu analgetike, 30-40 minuta prije oblačenja, pacijentu se daje narkotički analgetik. Za manje traumatično ispuštanje tampona, pacijent se prvo kupa u sjedećoj kupki s otopinom kalijevog permanganata. Ubuduće (prije otpuštanja) previjanje se radi nakon defekacije (pražnjenje crijeva) i sjedeće kupke. Nakon operacija na jetri i žučnim putevima često se smanjuje zgrušavanje krvi i razvija se postoperativno krvarenje. Zbog toga treba pratiti stanje zavoja, puls i krvni pritisak pacijenta. Hirurško liječenje organa koji se nalaze u blizini dijafragme dovodi do ograničenja njene pokretljivosti. Kao rezultat toga, povećava se rizik od razvoja kongestivne upale pluća. Da biste to izbjegli, trebali biste izvoditi vježbe disanja, provoditi terapiju kisikom i davati lijekove protiv bolova.

Iz knjige Hirurgija kila trbušnog zida autor Nikolaj Valerijanovič Voskresenski

Poglavlje VI Operacije zadavljenih kila trbušnog zida PREDOPERACIONA PRIPREMA Klinička slika, patološke promjene na zadavljenim organima, funkcionalni poremećaji kod zadavljenih kila slični su onima kod opstrukcije crijeva različite etiologije.

Iz knjige Zdravlje vašeg psa autor Anatolij Baranov

Iz knjige Ljudska bioenergetika: Načini povećanja energetskog potencijala autor Genadij Petrovič Malahov

Njega organa trbušne šupljine Uobičajeno, tijelo se može podijeliti na dva dijela - gornji i donji. Dijafragma je granica između njih. Iznad dijafragme je grudni koš, koji sadrži pluća i srce; dolje - trbušna šupljina, u kojoj se nalaze:

Iz knjige Operativna hirurgija: Bilješke s predavanja autor I. B. Getman

PREDAVANJE № 9 Operativni pristup trbušnim organima. Operacije na trbušnim organima S obzirom da u hirurškoj praksi dominiraju hirurške intervencije na trbušnim organima, potrebno je razmotriti kliničku anatomiju abdomena i tehniku ​​hirurških intervencija.

Iz knjige Neven, aloja i badan debelolisni - iscjelitelji svih bolesti autor Yu. N. Nikolaev

Abdominalna vodena bolest (ascites) Kod vodene vode u stomaku dolazi do nakupljanja tečnosti u trbušnoj duplji. Bolest se može razviti kao posljedica poremećaja cirkulacije sa cirozom jetre, peritonealne tuberkuloze, onkoloških bolesti organa koji se nalaze u

Iz knjige Iscjeljujuće mudre autor Tatiana Gromakovskaya

Bolesti trbušnih organa Razmotrite mudre koje utiču na želudac, jetru, žučnu kesu, dvanaestopalačno crevo, slezinu, gušteraču, bubrege Matangi-mudra (Matangi-Mudra) Deluje isceljujuće na sve ove organe. Matangi in

Iz knjige Terapijska masaža unutrašnjih organa autor Julia Luzhkovskaya

Masaža trbušne šupljine abdomena Početna faza masaže abdomena, posebno u slučaju bolova, je maženje. Stojeći desno od pacijenta, masažni terapeut vrši milovanje vrhovima prstiju desne ruke oko pupka, oslanjajući se na palac. Ovi pokreti moraju biti veoma

Iz knjige Kako prestati hrkati i pustiti druge da spavaju autor Julia Sergeevna Popova

Operacije na ORL organima Najjednostavnije su precizne i metode ubrizgavanja, u kojoj se mikrotraume (injekcije ili precizne opekotine) nanose na meko nepce i nepčanu uvulu. Kada tkivo zacijeli, dolazi do zadebljanja nepca, što pomaže u smanjenju hrkanja. Procedura

Iz knjige Iscjeljujuća aloja autor Nikolaj Ilarionovič Danikov

Ascites (vodavica trbušne duplje) Uzmite 50 g pupoljaka breze, 40 g plodova peršuna, 30 g mahuna graha i listova medvjeđeg bobica; 1 st. l. smjese u čaši vode, kuhajte 5 minuta, procijedite, dodajte 1 žličicu. sok od aloje i med po ukusu. Pijte 3 čaše dnevno po 1 supena kašika. l. seckanog bilja

Iz knjige The Complete Guide to Nursing autor Elena Yurievna Khramova

Dio V Njega i rehabilitacija infarkta miokarda Poglavlje 1 INFARKT MIOKARDA Infarkt miokarda je smrt srčanog mišića (nekroza miokarda) zbog akutne insuficijencije koronarnog protoka krvi. Koronarni protok krvi - krvotok

Iz knjige Medicinska istraživanja: priručnik autor Mihail Borisovič Ingerleib

Dio VII Njega nakon pacijenta hirurško lečenje i

Iz knjige Potpuni vodič za analize i istraživanja u medicini autor Mihail Borisovič Ingerleib

Briga o pacijentima nakon traheostomije Traheostomija je hirurški stvorena fistula koja povezuje dušnik sa vanjskom površinom vrata. Traheostomija se izvodi kod respiratorne insuficijencije povezane s edemom larinksa, ozljedama i tumorskim lezijama gornjeg dijela

Iz knjige autora

Briga o pacijentima nakon operacije grudnog koša prije vaše operacije planirane operacije na grudima (na plućima ili srcu) pacijenta treba naučiti kako izvoditi vježbe disanja koje će morati izvoditi u postoperativnom periodu i uvjeriti

Iz knjige autora

Masaža nakon operacija abdomena i zdjelice Kontraindikacije Zatajenje cirkulacije, plućni edem, operacije karcinoma bubrega, bubrega i zatajenje jetre, operacija sa nepotpunim uklanjanjem maligniteta

Iz knjige autora

Radiografija trbušne šupljine Suština metode: trbušna šupljina je trbušna šupljina. Ovaj termin se odnosi na prostor omeđen odozgo dijafragmom, sprijeda i sa strane - trbušnim mišićima ili njihovim aponeurozama tetiva, iza - lumbalnim dijelom kičme i

Iz knjige autora

Radiografija trbušne šupljine Suština metode: trbušna šupljina je trbušna šupljina. Ovaj termin se odnosi na prostor omeđen odozgo dijafragmom, sprijeda i sa strane - trbušnim mišićima ili njihovim aponeurozama tetiva, iza - lumbalnim dijelom kičme i