Što može dovesti do trenutne smrti. Koje bolesti i stanja najčešće uzrokuju iznenadnu koronarnu smrt

Datum objave članka: 26.05.2017

Članak zadnji put ažuriran: 21.12.2018

Iz ovog članka ćete naučiti: što je akutna (iznenadna) koronarna smrt, koji su razlozi njenog razvoja, uz koje se simptomi razvijaju. Kako smanjiti rizik od koronarne smrti.

Iznenadna koronarna smrt (SCD) je neočekivana smrt uzrokovana srčanim zastojem koja se razvija u kratkom vremenu (obično unutar 1 sata od pojave simptoma) kod osobe s koronarnom bolešću.

Koronarne arterije su žile koje opskrbljuju krvlju srčani mišić (miokard). Kada su oštećeni, protok krvi može biti zaustavljen, što dovodi do zastoja srca.

VKS se najčešće razvija kod odraslih u dobi od 45-75 godina, kod kojih je i najčešći ishemijska bolest srce (CHD). Učestalost koronarne smrti je otprilike 1 slučaj na 1000 stanovnika godišnje.

Ne treba misliti da nastanak srčanog zastoja neminovno dovodi do smrti osobe. Podložno odgovarajućim odredbama hitna pomoć srčana aktivnost se može obnoviti, iako ne kod svih pacijenata. Stoga je vrlo važno poznavati simptome VCS-a i pravila kardiopulmonalne reanimacije.

Uzroci koronarne smrti

VCS je uzrokovan oštećenjem koronarnih arterija, što dovodi do pogoršanja opskrbe krvlju srčanog mišića. Glavni uzrok patologije ovih krvnih žila je ateroskleroza.

Ateroskleroza je bolest koja dovodi do stvaranja plakova na unutrašnjoj površini arterija (endotela), sužavajući lumen zahvaćenih žila.

Ateroskleroza počinje oštećenjem endotela, što može biti uzrokovano visokim krvnim pritiskom, pušenjem ili povišenim nivoom holesterola u krvi. Na mjestu oštećenja zida krvni sud prodire u holesterol, što nakon nekoliko godina dovodi do stvaranja aterosklerotskog plaka. Ovaj plak formira izbočinu na arterijskom zidu, koja se povećava kako bolest napreduje.

Ponekad je površina aterosklerotskog plaka razderana, što dovodi do stvaranja tromba na ovom mjestu, koji potpuno ili djelomično blokira lumen koronarne arterije. To je poremećaj opskrbe krvlju miokarda, koji je nastao zbog preklapanja koronarne arterije s aterosklerotskim plakom i trombom, i glavni je uzrok VCS. Uzrokuje nedostatak kiseonika opasnih kršenja otkucaja srca, što dovodi do zastoja srca. Najčešći poremećaj srčanog ritma u ovakvim situacijama je ventrikularna fibrilacija, u kojoj dolazi do neorganiziranih i haotičnih kontrakcija srca, koje nisu praćene ispuštanjem krvi u žile. Ako se pruži odgovarajuća pomoć odmah nakon srčanog zastoja, moguće je oživjeti osobu.

Sljedeći faktori povećavaju rizik od VCS:

• Prethodni infarkt miokarda, posebno u poslednjih 6 meseci. 75% slučajeva akutne koronarne smrti povezano je s ovim faktorom.
• Srčana ishemija. 80% slučajeva VCS je povezano s koronarnom arterijskom bolešću.
• Pušenje.
• Arterijska hipertenzija.
• Povišeni nivoi holesterola u krvi.
• Prisustvo srčanih oboljenja kod bliskih rođaka.
• Pogoršanje kontraktilnosti lijeve komore.
• Dostupnost određene vrste aritmije i poremećaji provodljivosti.
• gojaznost.
• Dijabetes.
• Ovisnost.

Simptomi

Iznenadna koronarna smrt ima izražene simptome:

• srce prestaje da kuca i krv se ne pumpa kroz tijelo;
• gotovo odmah dolazi do gubitka svijesti;
• žrtva pada;
• nema pulsa;
• nema disanja;
• zjenice se šire.

Ovi simptomi ukazuju na srčani zastoj. Glavni su izostanak pulsa i disanja, proširene zjenice. Sve ove znakove može otkriti osoba u blizini, budući da je i sama žrtva u ovom trenutku u stanju klinička smrt.

Klinička smrt je vremenski period koji traje od srčanog zastoja do pojave ireverzibilnih promjena u tijelu, nakon čega oživljavanje žrtve više nije moguće.

Prije samog zastoja srca, neki pacijenti mogu osjetiti nagovještaje, koji uključuju oštro lupanje srca i vrtoglavicu. VKS se pretežno razvija bez ikakvih prethodnih simptoma.

Pružanje prve pomoći osobi sa iznenadnom koronarnom smrću

Žrtve sa HQS-om ne mogu same sebi pružiti prvu pomoć. Budući da se kod nekih od njih pravilno obavljena kardiopulmonalna reanimacija može obnoviti rad srca, vrlo je važno da ljudi oko unesrećenog znaju i znaju kako pružiti prvu pomoć u takvim situacijama.

Redoslijed radnji u prisustvu srčanog zastoja:

1. Uvjerite se da ste vi i žrtva sigurni.
2. Provjerite svijest žrtve. Da biste to učinili, nježno ga protresite za rame i pitajte kako se osjeća. Ako se žrtva javi, ostavite je u istom položaju i pozovite hitna pomoć. Ne ostavljajte žrtvu samu.
3. Ako je pacijent bez svijesti i ne reagira na liječenje, okrenite ga na leđa. Zatim stavite dlan jedne ruke na njegovo čelo i lagano mu nagnite glavu unazad. Prstima ispod brade gurnite donju vilicu prema gore. Ove radnje će otvoriti disajne puteve.
4. Procijenite normalno disanje. Da biste to učinili, nagnite se prema licu žrtve i pogledajte pokrete prsa, osjetite kretanje zraka na obrazu i osluškujte zvuk disanja. Nemojte miješati normalno disanje sa umirućim udisajima koji se mogu primijetiti u prvim trenucima nakon prestanka srčane aktivnosti.
5. Ako osoba normalno diše, pozovite hitnu pomoć i promatrajte žrtvu dok ne stigne.
6. Ako žrtva ne diše ili ne diše normalno, pozovite hitnu pomoć i započnite kompresiju grudnog koša. Da biste ga pravilno izveli, stavite jednu ruku na centar grudne kosti tako da samo baza dlana dodiruje grudni koš. Postavite drugu ruku na prvu. Držeći ruke ispravljene u laktovima, pritisnite žrtvinu grudi tako da dubina otklona bude 5-6 cm Nakon svakog pritiska (kompresije), dozvolite da se grudni koš potpuno ispravi. Potrebno je izvršiti unutrašnja masaža srca sa frekvencijom od 100-120 kompresija u minuti.
7. Ako znate raditi umjetno disanje usta na usta, onda nakon svakih 30 kompresija, napravite 2 umjetna daha. Ako ne znate kako ili ne želite izvoditi umjetno disanje, samo kontinuirano radite kompresije prsnog koša frekvencijom od 100 kompresija u minuti.
8. Ove aktivnosti provodite do dolaska hitne pomoći, dok se ne pojave znaci srčane aktivnosti (žrtva se počne kretati, otvara oči ili diše) ili dok se potpuno ne iscrpi.

Kliknite na fotografiju za povećanje

Prognoza

Iznenadna koronarna smrt je potencijalno reverzibilno stanje u kojem je, ako se pruži pravovremena pomoć, moguće vratiti srčanu aktivnost kod nekih žrtava.

Većina pacijenata koji prežive srčani zastoj imaju određeni stepen oštećenja centralnog dela nervni sistem, a neki od njih su u duboka koma. Sljedeći faktori utiču na prognozu kod takvih osoba:

• Opće zdravstveno stanje prije srčanog zastoja (na primjer, prisutnost dijabetesa, raka i drugih bolesti).
• Vremenski interval između srčanog zastoja i početka provođenja.
• Kvaliteta kardiopulmonalne reanimacije.

Prevencija

Budući da je glavni uzrok VCS-a koronarna bolest srca uzrokovana aterosklerozom, rizik od njenog nastanka može se smanjiti prevencijom ovih bolesti.

Zdrava i uravnotežena prehrana

Osoba treba da ograniči unos soli (ne više od 6 g dnevno), jer ona povećava krvni pritisak. 6 grama soli je oko 1 kašičica.

Kliknite na fotografiju za povećanje

Postoje dvije vrste masti - zasićene i nezasićene. Izbjegavajte proizvode koji sadrže zasićenih masti jer povećavaju nivo u krvi loš holesterol. Oni pripadaju:

• mesne pite;
• kobasice i masno meso;
• puter;
• salo;
• tvrdi sirevi;
• konditorski proizvodi;
• proizvodi koji sadrže kokosovo ili palmino ulje.

Uravnotežena ishrana treba da sadrži nezasićene masti, koje povećavaju nivo dobar holesterol u krvi i pomažu u smanjenju aterosklerotskih plakova u arterijama. Hrana bogata nezasićenim mastima:

1. Masna riba.
2. Avokado.
3. Nuts.
4. Suncokretovo, repičino, maslinovo i biljna ulja.

Također biste trebali ograničiti unos šećera, jer može povećati rizik od razvoja dijabetesa, što uvelike povećava vjerovatnoću od koronarne bolesti.

Fizička aktivnost

Kombinacija zdrava ishrana uz redovno vežbanje Najbolji način održavanje normalne tjelesne težine, čime se smanjuje rizik od razvoja povećanog krvni pritisak.

Redovno vježbanje poboljšava radnu efikasnost kardiovaskularnog sistema, smanjuju nivo holesterola u krvi, a takođe održavaju pokazatelje krvnog pritiska u granicama normale. Oni također smanjuju rizik od razvoja dijabetesa.

Svi imaju koristi od 30 minuta aerobne vježbe 5 dana u sedmici. To uključuje brzo hodanje, trčanje, plivanje i bilo koju drugu vježbu koja ubrzava rad srca i koristi više kisika. Što je viši nivo fizičke aktivnosti, to osoba od nje dobija više pozitivnih efekata.

Naučno je dokazano da ljudi koji vode sjedilački način života imaju više visokog rizika bolesti srca, dijabetes melitus i iznenadna koronarna smrt. Zbog toga treba praviti kratke pauze od dužeg sjedenja na radnom mjestu.

Kliknite na fotografiju za povećanje

Normalizacija i održavanje zdrave težine

Najbolji način da se riješite prekomjerna težina – uravnoteženu ishranu i redovno vežbanje. Morate postepeno smanjivati ​​tjelesnu težinu.

Da odustanem od pušenja

Ako osoba puši, odustajanje od ove loše navike smanjuje rizik od razvoja bolesti koronarnih arterija i koronarne smrti. Pušenje je jedan od glavnih faktora rizika za aterosklerozu, uzrokujući većinu slučajeva tromboze koronarnih arterija kod osoba mlađih od 50 godina.

Ograničenje konzumacije alkoholnih pića

Nemojte prekoračiti maksimalne preporučene doze alkohola. Muškarcima i ženama se savjetuje da ne konzumiraju više od 14 standardnih pića sedmično. Strogo je zabranjeno piti veće količine alkoholnih pića nakratko ili piti do intoksikacije, jer se time povećava rizik od VKS.

Kontrola krvnog pritiska

Nivo krvnog pritiska možete kontrolisati zdravom ishranom, redovnom vježbe, normalizacija tjelesne težine i - po potrebi - uzimanje lijekova za njeno smanjenje.

Cilj je održati krvni pritisak ispod 140/85 mm Hg. Art.

Kontrola dijabetesa

Pacijenti sa dijabetesom imaju povećan rizik od koronarne bolesti. Uravnotežena ishrana je korisna za kontrolu nivoa glukoze u krvi, fizička aktivnost, normalizacija tjelesne težine i upotreba hipoglikemijskih lijekova koje je propisao ljekar lijekovi.

Odraslost je fenomen koji se ukorijenjuje svakodnevni život savremeni čovek. Javlja se sve češće. Ali niko sa sigurnošću ne može reći da je pokojnik bio teško bolestan. To jest, u stvari, smrt nastupa iznenada. Brojni su uzroci i rizične grupe koje mogu uticati na ovu pojavu. Šta ljudi treba da znaju iznenadna smrt? Zašto nastaje? Postoji li način da se to izbjegne? Sve karakteristike će biti predstavljene u nastavku. Samo ako o fenomenu znate sve informacije o njemu ovog trenutka, možete pokušati nekako izbjeći sudar sa sličnom situacijom. U stvari, sve je mnogo komplikovanije nego što se čini.

Opis

Sindrom iznenadne smrti odraslih je fenomen koji se počeo širiti 1917. godine. U tom trenutku se prvi put čuo takav izraz.

Fenomen karakteriše smrt, i to bezuzročna, osobe sa dobro zdravlje. Takav građanin, kao što je već pomenuto, nije imao ozbiljne bolesti. U svakom slučaju, sama osoba se nije žalila na određene simptome, a nije se ni liječila od liječnika.

Ne postoji tačna definicija ovog fenomena. Tačno kao prava statistika smrtnosti. Mnogi doktori raspravljaju o razlozima zbog kojih se ovaj fenomen pojavljuje. Sindrom iznenadne smrti odraslih je misterija koja još uvijek nije riješena. Postoje mnoge teorije prema kojima oni umiru. O njima - dalje.

Rizična grupa

Prvi korak je otkriti ko je najčešće izložen fenomenu koji se proučava. Stvar je u tome da se sindrom iznenadne smrti odrasle generacije prilično često javlja kod Azijata. Stoga su ovi ljudi u opasnosti.

Također nije neuobičajeno da se SIDS (sindrom iznenadne neobjašnjive smrti) javlja kod ljudi koji rade dugo. Odnosno, radoholičari. U svakom slučaju, ovu pretpostavku iznose neki ljekari.

Rizična grupa uključuje, u principu, sve osobe koje:

• nezdravo porodično okruženje;
• težak posao;
• stalni stres;
• postoje ozbiljne bolesti (ali tada smrt obično nije iznenadna).

Shodno tome, većina svjetske populacije izložena je proučavanom fenomenu. Niko nije siguran od njega. Prema riječima ljekara, tokom obdukcije nemoguće je utvrditi uzrok smrti osobe. Zato se smrt naziva iznenadnom.

Ipak, kao što je već rečeno, postoji nekoliko pretpostavki prema kojima nastaje pomenuti fenomen. Sindrom iznenadne smrti kod odrasle osobe može se objasniti na nekoliko načina. Koje su pretpostavke o ovoj temi?

covek protiv hemije

Prva teorija je efekat hemije na ljudski organizam. Moderni ljudi okružen raznim hemikalijama. Ima ih svuda: u namještaju, lijekovima, vodi, hrani. Bukvalno na svakom koraku. Posebno u hrani.

Prirodne hrane ima vrlo malo. Svakog dana tijelo prima ogromne doze hemikalija. Sve ovo ne može proći nezapaženo. I tako postoji sindrom iznenadne smrti kod odraslih. Tijelo jednostavno ne može izdržati sljedeći naboj hemije koji okružuje modernu osobu. Kao rezultat toga, životna aktivnost prestaje. I dolazi smrt.

Teoriju mnogi podržavaju. Zaista, kako je praksa pokazala, prošlog vekačesto su se počele dešavati neobjašnjive smrti. U tom periodu se opaža napredak ljudskog razvoja. Stoga, kao prvi i najvjerovatniji uzrok možemo smatrati utjecaj hemije okoliša na tijelo.

Talasi

Sljedeća teorija se također može naučno objasniti. Govorimo o elektromagnetnim talasima. Nije tajna da je čovjek cijeli život pod utjecajem magnetizma. Neki ljudi jako dobro osete skokove pritiska - počinju da se osećaju loše. To dokazuje Negativan uticaj elektromagnetnih talasa po osobi.

U ovom trenutku, naučnici su dokazali da je Zemlja druga planeta po snazi ​​radio-emisije proizvedene u Solarni sistem. Tijelo, koje je stalno u takvom okruženju, daje neku vrstu neuspjeha. Pogotovo kada se kombinuje sa izlaganjem hemikalijama. Ovdje se pojavljuje sindrom iznenadne smrti odraslih. Zapravo, elektromagnetski valovi uzrokuju da tijelo prestane obavljati funkcije koje osiguravaju ljudski život.

Sve je u dahu

Ali sljedeća teorija može izgledati pomalo nestandardna, pa čak i apsurdna. Ali još uvijek se aktivno promovira širom svijeta. Vrlo često se sindrom iznenadne smrti javlja u snu kod odrasle osobe. U vezi sa ovim fenomenom, neki iznose nevjerovatne pretpostavke.

Stvar je u tome da tokom sna ljudsko tijelo funkcioniše, ali u "ekonomičnom" načinu rada. I osoba u takvim periodima odmora vidi snove. Užas može natjerati tijelo da odbije funkcionirati. Tačnije, disanje je poremećeno. Zaustavlja se zbog onoga što vidi. Drugim riječima, iz straha.

Odnosno, osoba ne shvata u snu da sve što se dešava nije stvarnost. Kao rezultat toga, on umire u životu. Kao što je već spomenuto, pomalo nevjerovatna teorija. Ali ima svoje mjesto. Inače, sindrom iznenadne smrti kod novorođenčadi u snu objašnjava se na sličan način. Naučnici kažu da ako tokom odmora dijete sanja da je u maternici, onda će disanje prestati. A beba "zaboravlja" da diše, jer mu se kiseonik mora snabdeti kroz pupčanu vrpcu. Ali sve ovo su samo nagađanja.

infekcija

Šta se još može čuti? Koji su uzroci sindroma iznenadne smrti odraslih? Sljedeća pretpostavka je općenito poput bajke. Ali ponekad je izraženo.

Kao što je već spomenuto, nevjerovatna, fantastična teorija. Ne morate vjerovati u ovu pretpostavku. Tačnije, takva priča je obično "strašilo", koje je izmišljeno s ciljem da se barem nekako objasni sindrom iznenadne smrti kod odraslih.

Overwork

Sada neke informacije koje više liče na istinu. Stvar je u tome što su, kao što je već spomenuto, Azijati izloženi riziku od ljudi sklonih sindromu iznenadne smrti. Zašto?

Naučnici su došli do hipoteze. Azijati su ljudi koji stalno rade. Rade veoma naporno. I tako tijelo u jedno prelep trenutak počinje da se iscrpljuje. "Izgara" i "isključuje". Kao rezultat, dolazi do smrti.

To jest, u stvari, do iznenadne smrti odrasle osobe dolazi zbog činjenice da je tijelo preopterećeno. Često je krivac posao. Kao što statistika pokazuje, ako obratite pažnju na Azijate, onda mnogi umiru upravo na radnom mjestu. Stoga ne biste trebali stalno raditi na nošenju. Ovakav tempo života negativno utiče na zdravlje. Osoba, osim umora, ne primjećuje nikakve druge znakove.

stres

Također, među najčešćim teorijama o smrti bez uzroka, izdvaja se stres. Još jedna pretpostavka u koju možete vjerovati. Kao što je već spomenuto, ljudi koji su stalno u nervoznom okruženju, ne samo da imaju visok rizik od bolesti i raka, već se svrstavaju u rizičnu grupu populacije koja može doživjeti sindrom iznenadne smrti.

Teorija je objašnjena na isti način kao iu slučaju stalni posao i stres - tijelo se "istroši" od stresa, pa se "isključi" ili "izgori". Kao rezultat toga, smrt nastupa bez ikakvog vidljivih razloga. Efekat stresa se ne može otkriti na obdukciji. Potpuno isto kao negativan uticaj intenzivan sistematski i neprekidan rad.

Rezultati

Kakvi zaključci proizlaze iz svega navedenog? Sindrom iznenadne noćne smrti, kao i dnevna smrt kod odraslih i djece je neobjašnjiv fenomen. Postoji ogroman broj različitih teorija koje dozvoljavaju da se jedna ili druga grupa ljudi klasifikuje kao ugrožena. Doktori i naučnici do danas ne mogu pronaći tačno objašnjenje za ovaj fenomen. Baš kao i iznošenje jasne definicije sindroma iznenadne smrti.

Jasno je samo jedno - da ne bi postojao veliki rizik od umiranja bez ikakvog razloga, potrebno je voditi zdrav način života, biti manje nervozan i više se odmarati. U današnjim uslovima oživotvoriti ideju je veoma problematično. U svakom slučaju, liječnici preporučuju barem minimaliziranje napetosti i količine stresa. Radoholičari moraju shvatiti da se i oni moraju odmarati. U suprotnom, takvi ljudi mogu iznenada umrijeti.

Ako vodite najzdraviji način života, onda je vjerojatnost iznenadne smrti svedena na minimum. Svaka osoba treba da zapamti ovo. Niko nije imun od ovog fenomena. Naučnici ga pokušavaju što bolje proučiti i pronaći tačan uzrok ove pojave. Do sada, kao što je već naglašeno, to nije urađeno. Ostaje samo vjerovati u brojne teorije.

Prema definiciji Svjetske zdravstvene organizacije, iznenadna smrt uključuje slučajeve smrti praktično zdravih osoba ili pacijenata čije se stanje smatra sasvim zadovoljavajućim. Očigledno je da većina ljudi ima određena odstupanja u zdravstvenom stanju, koja nemaju značajniji uticaj na svakodnevni život i ne umanjuju njegovu kvalitetu. Drugim riječima, patološke promjene na dijelu organa i sistema, ako postoje kod takvih osoba, tvrdoglavo se nadoknađuju. Takvi predstavnici čovječanstva klasificirani su kao "praktički zdravi". Upravo u ovoj grupi se susreće najčešća pojava koju su naučnici nazvali iznenadna smrt. U ovoj frazi iznenađuje ne druga riječ (svi ljudi umiru prije ili kasnije), već prva. Iznenadna je neočekivana smrt koja se javlja bez ikakvog upozorenja, usred potpunog blagostanja. Ova katastrofa za sada nije podložna bilo kakvom predviđanju. Ona nema naznake i znakove koji bi mogli upozoriti ljekare. Proučavajući brojne, sve češće slučajeve iznenadne smrti, stručnjaci su došli do zaključka da ovog događaja uvijek ima vaskularni uzroci, što nam omogućava da ga klasifikujemo kao vaskularnu nezgodu.

Istaknuti biznismen tipičnog gruzijskog prezimena, jedan od nasljednika bogatstva raspadnutog Sovjetskog Saveza, već je izdržao sve nedaće podjele imovine i živio u Londonu zdrav i pravi život. Vjerovatno je imao dovoljno novca za punopravnu medicinski pregled, a ličnim lekarima ne bi promakao ni sumnjiv šum u predelu srca. Smrt je nastupila iznenada i potpuno neočekivano. Bio je u ranim 50-im. Obdukcijom nije pronađen uzrok smrti.

Ne postoje tačne statistike o iznenadnoj smrti, jer ne postoji općeprihvaćena definicija ovog pojma. Međutim, procjenjuje se da svakih 60-75 sekundi u SAD-u 1 osoba umre od iznenadnog zastoja srca. Problem iznenadne srčane smrti, koji je decenijama privlačio pažnju kardiologa, ponovo je postao akutan u poslednjih godina kada su široke populacijske studije koje je provela Svjetska zdravstvena organizacija pokazale sve veću učestalost iznenadne smrti među odraslom, a ne samo odraslom populacijom. Pokazalo se da slučajevi iznenadne smrti nisu tako rijetki, a ovaj problem zahtijeva pomno proučavanje.

Prilikom obdukcije (obdukcije) umrlih, po pravilu, nije moguće uočiti znakove oštećenja srca ili krvnih sudova koji bi mogli objasniti iznenadni zastoj cirkulacije. Još jedna karakteristika iznenadne smrti je da u slučaju pravovremenu pomoć takvi pacijenti mogu biti oživljeni, a u praksi se to dešava prilično često. Obično reanimaciju (oživljavanje) izvodi vještačko disanje i zatvorena masaža srca. Ponekad, da bi se obnovila cirkulacija krvi, dovoljno je udariti šakom u grudi - u predjelu srca. Ako se katastrofa dogodi u medicinskoj ustanovi ili u prisustvu ljekara hitne pomoći, tada se koristi visokonaponsko pražnjenje za obnavljanje cirkulacije krvi. električna struja- defibrilacija.

Iznenadna smrt, koja se zasniva na patološkim promjenama u srcu, obično se naziva iznenadna srčana smrt. Srčani uzroci čine većinu iznenadnih smrti. Osnova za takvu prosudbu su statistički podaci koji ukazuju na to da se uočavaju patološke promjene na srcu, čak i ako se žrtva nikada nije žalila na svoje zdravlje. Ateroskleroza koronarnih arterija može se naći kod više od polovine ljudi koji su umrli usled iznenadnog zastoja cirkulacije. Ožiljci na srčanom mišiću, koji ukazuju na prethodni srčani udar, i povećanje mase srca nalaze se u 40-70% slučajeva. Takvi očigledni uzroci kao što su svježi krvni ugrušci u koronarnim arterijama kod iznenadne srčane smrti mogu se naći izuzetno rijetko. Pažljivim proučavanjem (jasno je da svi slučajevi iznenadne smrti služe kao osnova za pažljivo proučavanje), gotovo uvijek se može otkriti neka vrsta patologije. Međutim, to ne čini iznenadnu smrt manje misterioznom. Uostalom, sve promjene u srcu i krvnim žilama postoje i formiraju se dugo, a smrt dolazi iznenada i potpuno neočekivano. Najnovije metode studije kardiovaskularnog sistema (ultrazvučno skeniranje, spiralno CT skener) otkrivaju i najmanje promjene na krvnim sudovima i srcu bez ikakvog otvaranja tijela. A ovi podaci govore da se određene promjene mogu pronaći kod gotovo svih ljudi, koji, na sreću, većinom sigurno dožive duboku starost.

Budući da se u slučajevima iznenadne smrti ne može otkriti oštećenje kardiovaskularnog sistema, ostaje za pretpostaviti da je ova katastrofa povezana s disfunkcijom, a ne promjenom strukture srca. Ova pretpostavka je potvrđena razvojem i implementacijom u kliničku praksu metode dugotrajnog praćenja rada srca (EKG registracija satima i danima). Postalo je jasno da je iznenadna smrt najčešće (65-80%) direktno povezana sa ventrikularnom fibrilacijom.

Ventrikularna fibrilacija - vrlo česta (do 200 ili više u 1 minuti), nestalna kontrakcija srčanih ventrikula - treperenje. Treperenje nije praćeno efektivnim kontrakcijama srca, tako da potonje prestaje da obavlja svoju glavnu, pumpnu funkciju. Prestaje cirkulacija krvi, dolazi do smrti. Iznenadna ventrikularna tahikardija - povećanje ventrikularnih kontrakcija srca do 120-150 otkucaja u minuti - dramatično povećava opterećenje miokarda, brzo iscrpljuje njegove rezerve, što dovodi do zastoja cirkulacije.

Evo kako izgleda raspad normalnog ritma u stanje ventrikularnog treperenja na elektrokardiogramu:

U pravilu, drhtanje je praćeno potpunim zastojem srca zbog iscrpljivanja njegovih energetskih rezervi. Ali fibrilacija se ne može smatrati uzrokom iznenadne smrti, već je to njen mehanizam.
Općenito je prihvaćeno da je najvažniji uzročni faktor iznenadne srčane smrti akutna ishemija miokarda – poremećaj opskrbe krvlju srčanog mišića uzrokovan spazmom ili začepljenjem koronarnih arterija. Tako je: opšte je prihvaćeno, jer ništa drugo ne pada na pamet kada stručnjaci smatraju srce organom koji troši krv kao motor koji troši gorivo. Zaista, gladovanje kisikom dovodi do poremećaja u sposobnosti srčanog mišića da se kontrahira, povećava osjetljivost na iritaciju, što doprinosi poremećajima ritma. Utvrđeno je da poremećaji u nervnoj regulaciji rada srca (neravnoteža autonomnog tonusa) mogu dovesti do poremećaja ritma. Precizno je poznato da stres doprinosi nastanku aritmija – hormoni mijenjaju ekscitabilnost srčanog mišića. Takođe je poznato da nedostatak kalijuma i magnezijuma ima značajan uticaj na rad srca i pod određenim uslovima može dovesti do njegovog zaustavljanja. Nema sumnje da neki lekovite supstance, toksični faktori (na primjer, alkohol) mogu dovesti do oštećenja provodnog sistema srca ili doprinijeti smanjenju kontraktilnosti miokarda. Ali, uz svu jasnoću pojedinačnih mehanizama kršenja normalan rad srca, mnogi slučajevi iznenadne smrti ne dobijaju zadovoljavajuće objašnjenje. Podsjetimo se barem redovno ponavljanih slučajeva smrti mladih sportista.

24-godišnji francuski teniser Mathieu Montcourt, koji je u noći na utorak 7. jula 2008. godine pronađen mrtav u svom stanu u predgrađu Pariza, preminuo je od srčanog udara.

Po pravilu, u ovoj grupi dobro obučenih, fizički dobro razvijenih mladih ljudi, medicinski nadzor je prilično dobro uspostavljen. Malo je verovatno da među profesionalnim sportistima koji su svojim fizičkim naporima uspeli da postignu izuzetan uspeh, ima ljudi koji boluju od ozbiljne bolesti srca i krvnih sudova. Još je teže zamisliti koronarnu insuficijenciju kod ljudi koji redovno podnose velike fizičke napore. Relativno visoka statistika iznenadne smrti među sportistima može se objasniti samo očiglednim preopterećenjima ili upotrebom farmakoloških agenasa koji povećavaju fizičku izdržljivost (doping). Prema statistikama, kod mladih ljudi iznenadna smrt se najčešće povezuje sa sportom (oko 20%) ili se javlja tokom spavanja (30%). Visoka učestalost srčanog zastoja tokom sna uvjerljivo opovrgava koronarnu prirodu iznenadne smrti. Ako ne u svim slučajevima, onda u značajnom dijelu njih. Tokom spavanja dođi fiziološke promjene ritam, koji karakterizira bradikardija - smanjenje otkucaja srca na 55-60 otkucaja u minuti. Kod treniranih sportista ova učestalost je još niža.

V. Turchinsky, izvanredan sportista i jednostavno zgodna osoba koja promoviše i vodi zdrav način života, iznenada pada i umire prije nego što navrši 50 godina.

Nekoliko novinskih redaka dodjeljuje se onima koji su iznenada umrli poznatih sportista, političari, umjetnici. Ali mnoge takve katastrofe dešavaju se običnim ljudima o kojima se ne piše u novinama.
- On je ipak bio savršeno zdrav! - začuđeni su nekoliko dana šokirani rođaci i poznanici. Ali neumoljiva uvjerljivost onoga što se ubrzo dogodilo tjera čovjeka da vjeruje u činjenice: ako je umro, onda je bio bolestan.

Iznenadna smrt znatno češće sustiže drugu kategoriju pacijenata – osobe koje boluju od mentalnih bolesti. Istraživači ovaj fenomen pripisuju upotrebi psihotropnih lijekova, od kojih većina utiče na provodni sistem srca.

Poznato je da su alkoholičari skloni iznenadnoj smrti. Ovdje je sve manje-više jasno: etilni alkohol uništava miokard i provodni sistem srca. Jednog dana, lišeno energije i kontrole ritma, srce jednostavno stane nakon još jednog opijanja.

Čini se da je sada određen krug žrtava: rizičnu grupu čine ljudi sa srčanim oboljenjima koja se ne manifestiraju do određenog vremena, sportisti kojima je fizičko preopterećenje dio načina života, te brojni predstavnici populacija koja zloupotrebljava alkohol ili droge.

Ali u ovoj seriji, smrti male djece izdvajaju se - sindrom iznenadne smrtnosti novorođenčadi. Britanski naučnici, koji su proučavali 325 takvih slučajeva, došli su do zaključka da se opasnost najčešće javlja u 13. nedelji života. Skoro uvek, smrt bebe se dešava u snu; češće se to dešava u hladnoj sezoni i kada beba leži na stomaku. Neki istraživači povezuju iznenadnu smrt dojenčadi s mirisima (parfemi, duhanski dim).

Uz svu jasnoću odnosa između faktora rizika i tragičnih slučajeva iznenadne smrti, većina ljudi koji su iznenada umrli nikada nisu imali ove faktore. Iznenadna smrt je stekla naviku da prisustvuje prilično zdravi ljudi.

Prema definiciji Svjetske zdravstvene organizacije, iznenadna smrt je smrt koja nastupi u roku od 6 sati na pozadini pojave simptoma poremećaja srčanih detalja kod naizgled zdravih osoba ili kod osoba koje su već bolovale, ali je njihovo stanje bilo smatra zadovoljavajućim. Zbog činjenice da se takva smrt javlja kod pacijenata sa znakovima u skoro 90% slučajeva, uveden je termin „iznenadna koronarna smrt“ da bi se naznačili uzroci.

Takve smrti uvijek nastaju neočekivano i ne zavise od toga da li je preminuli ranije imao srčane patologije. Oni su uzrokovani kršenjem kontrakcije ventrikula. Na obdukciji se kod takvih osoba ne otkrivaju bolesti unutrašnjih organa koje bi mogle uzrokovati smrt. Prilikom istraživanja koronarne žile oko 95% otkriva prisustvo suženja uzrokovanog aterosklerotskim plakovima, što može izazvati životnu opasnost. Nedavne trombotske okluzije koje mogu poremetiti rad srca uočene su kod 10-15% žrtava.

Živopisni primjeri iznenadne koronarne smrti mogu biti slučajevi smrtnih ishoda poznati ljudi. Prvi primjer je smrt poznatog francuskog tenisera. Smrtonosni ishod nastupio je noću, a 24-godišnjak je pronađen u sopstvenom stanu. Obdukcija je otkrila srčani zastoj. Ranije sportista nije bolovao od bolesti ovog organa, a nije bilo moguće utvrditi ni druge uzroke smrti. Drugi primjer je smrt velikog biznismena iz Gruzije. Bio je u ranim 50-im, oduvek je podnosio sve teškoće poslovnog i privatnog života, preselio se da živi u Londonu, redovno je bio na pregledima i vodio zdrav način života. Smrtonosni ishod nastupio je sasvim iznenada i neočekivano, u pozadini punog zdravlja. Nakon obdukcije tijela muškarca, nikada nisu pronađeni uzroci koji bi mogli dovesti do smrti.

Ne postoje tačne statistike o iznenadnoj koronarnoj smrti. Prema WHO-u, javlja se kod oko 30 ljudi na milion stanovnika. Zapažanja pokazuju da se češće javlja kod muškaraca, i prosečne starosti za ovo stanje kreće se od 60 godina. U ovom članku ćemo vas upoznati sa uzrocima, mogućim pretečama, simptomima, načinima pružanja hitne pomoći i prevencije iznenadne koronarne smrti.

Neposredni uzroci

Uzrok 3-4 od 5 slučajeva iznenadne koronarne smrti je ventrikularna fibrilacija.

U 65-80% slučajeva iznenadna koronarna smrt je uzrokovana primarnom, u kojoj se ovi dijelovi srca počinju kontrahirati vrlo često i nasumično (od 200 do 300-600 otkucaja u minuti). Zbog ovog poremećaja ritma srce ne može pumpati krv, a prestanak njegove cirkulacije uzrokuje smrt.

U oko 20-30% slučajeva iznenadna koronarna smrt je uzrokovana bradijaritmijom ili ventrikularnom asistolom. Ovi poremećaji ritma također uzrokuju teški prekršaj u krvotoku je fatalan.

U oko 5-10% slučajeva dolazi do iznenadne smrti. Sa takvim poremećajem ritma, ove komore srca se kontrahuju brzinom od 120-150 otkucaja u minuti. To izaziva značajno preopterećenje miokarda, a njegovo iscrpljivanje uzrokuje zastoj cirkulacije s kasnijom smrću.

Faktori rizika

Vjerovatnoća iznenadne koronarne smrti može se povećati s nekim većim i manjim faktorima.

Glavni faktori:

• prethodno preneseno;
• prethodno prenesena teška ventrikularna tahikardija ili srčani zastoj;
• smanjenje ejekcione frakcije iz lijeve komore (manje od 40%);
• epizode nestabilne ventrikularne tahikardije ili ventrikularne ekstrasistole;
• slučajevi gubitka svesti.

sekundarni faktori:

• pušenje;
• alkoholizam;
• gojaznost;
• česta i intenzivna stresne situacije;
• čest puls (više od 90 otkucaja u minuti);
• pojačan ton simpatikus nervni sistem, koji se manifestuje hipertenzijom, proširenim zenicama i suvom kožom);
• dijabetes.

Bilo koje od gore navedenih stanja može povećati rizik od iznenadne smrti. Kada se kombinuje nekoliko faktora, rizik od smrti se značajno povećava.

Rizične grupe

Rizična grupa uključuje pacijente:

• koji su podvrgnuti reanimaciji zbog ventrikularne fibrilacije;
• patiti od;
• s električnom nestabilnošću lijeve komore;
• s teškom hipertrofijom lijeve komore;
• sa ishemijom miokarda.

Koje bolesti i stanja najčešće uzrokuju iznenadnu koronarnu smrt

Najčešće se iznenadna koronarna smrt javlja u prisustvu sledeće bolesti i navodi:

• hipertrofična;
• proširena kardiomiopatija;
• aritmogena displazija desne komore;
• aortna stenoza;
• anomalije koronarnih arterija;
• (WPW);
• Burgadin sindrom;
• "sportsko srce";
• disekcija aneurizme aorte;
• TELA;
• idiopatska ventrikularna tahikardija;
• sindrom dugog QT intervala;
• intoksikacija kokainom;
• uzimanje lijekova koji mogu uzrokovati aritmiju;
• izrečeni prekršaj ravnotežu elektrolita kalcijum, kalijum, magnezijum i natrijum;
• kongenitalne divertikule lijeve komore;
• neoplazme srca;
• sarkoidoza;
• amiloidoza;
• opstruktivna apneja u snu (zaustavljanje disanja tokom spavanja).

Oblici iznenadne koronarne smrti

Iznenadna koronarna smrt može biti:

• klinički - praćen nedostatkom disanja, cirkulacije i svijesti, ali se pacijent može reanimirati;
• biološki – praćen nedostatkom disanja, cirkulacije i svijesti, ali žrtva više ne može biti reanimirana.

U zavisnosti od brzine početka, iznenadna koronarna smrt može biti:

• instant - smrt nastupa za nekoliko sekundi;
• brzo - smrt nastupa u roku od 1 sata.

Prema zapažanjima stručnjaka, trenutna iznenadna koronarna smrt se javlja kod gotovo svake četvrte smrti zbog takvog smrtnog ishoda.

Simptomi

Harbingers

U nekim slučajevima, 1-2 sedmice prije iznenadne smrti, javljaju se takozvani prekursori: umor, poremećaj sna i neki drugi simptomi.

Iznenadna koronarna smrt rijetko se javlja kod osoba bez srčanih patologija i najčešće u takvim slučajevima nije praćena bilo kakvim znacima pogoršanja općeg blagostanja. Takvi simptomi se možda neće pojaviti kod mnogih pacijenata sa koronarnim bolestima. Međutim, u nekim slučajevima, sljedeći znakovi mogu postati predznaci iznenadne smrti:

• povećan umor;
• poremećaji spavanja;
• osjećaj pritiska ili bola kompresivne ili opresivne prirode iza prsne kosti;
• pojačan osjećaj gušenja;
• težina u ramenima;
• ubrzanje ili usporavanje otkucaja srca;
• cijanoza.

Prekursore iznenadne koronarne smrti najčešće osjećaju pacijenti koji su već pretrpjeli infarkt miokarda. Mogu se pojaviti za 1-2 sedmice, izražene kako u općem pogoršanju dobrobiti, tako iu znacima angio bola. U drugim slučajevima, oni se primjećuju mnogo rjeđe ili ih uopće nema.

Glavni simptomi

Obično pojava takvog stanja nije ni na koji način povezana sa prethodnim pojačanim psihoemocionalnim odn fizička aktivnost. S početkom iznenadne koronarne smrti, osoba gubi svijest, disanje mu prvo postaje učestalo i bučno, a zatim se usporava. Umiruća osoba ima konvulzije, puls nestaje.

Nakon 1-2 minute, disanje prestaje, zenice se šire i prestaju da reaguju na svetlost. Nepovratne promjene u mozgu s iznenadnom koronarnom smrću nastaju 3 minute nakon prestanka cirkulacije krvi.

Dijagnostičke mjere s pojavom gore navedenih znakova treba provesti već u prvim sekundama njihovog pojavljivanja, jer. u nedostatku takvih mjera, možda neće biti moguće reanimirati umiruću osobu na vrijeme.

Za identifikaciju znakova iznenadne koronarne smrti potrebno je:

• provjerite da nema pulsa na karotidnoj arteriji;
• provjeriti svijest - žrtva neće reagirati na štipanje ili udarce u lice;
• pazite da zjenice ne reagiraju na svjetlost - bit će proširene, ali se neće povećati u promjeru pod utjecajem svjetlosti;
• - na početku smrti neće se utvrditi.

Čak i prisustvo prva tri gore opisana dijagnostička podatka će ukazati na početak kliničke iznenadne koronarne smrti. Kada se otkriju, moraju se poduzeti hitne mjere reanimacije.

U gotovo 60% slučajeva takve smrti se ne događaju u medicinskoj ustanovi, već kod kuće, na poslu i drugim mjestima. To uvelike otežava pravovremeno otkrivanje takvog stanja i pružanje prve pomoći žrtvi.

Hitna nega

Reanimaciju treba provesti u prvih 3-5 minuta nakon otkrivanja znakova kliničke iznenadne smrti. Za ovo vam je potrebno:

1. Pozovite hitnu pomoć ako pacijent nije u medicinskoj ustanovi.
2. Vratiti prohodnost respiratornog trakta. Žrtvu treba položiti na tvrdu horizontalnu podlogu, zabaciti glavu unazad i ispružiti donju vilicu. Zatim mu morate otvoriti usta, provjeriti da nema predmeta koji ometaju disanje. Ako je potrebno, uklonite povraćanje maramicom i uklonite jezik ako blokira disajne puteve.
3. Započnite umjetno disanje "usta na usta" ili mehaničku ventilaciju (ako je pacijent u bolnici).
4. Vratite cirkulaciju. U uslovima zdravstvene ustanove to se sprovodi. Ako pacijent nije u bolnici, tada prvo treba nanijeti prekordijski udarac - udarac u tačku na sredini grudne kosti. Nakon toga možete preći na indirektnu masažu srca. Stavite dlan jedne ruke na grudni koš, pokrijte ga drugim dlanom i počnite pritiskati prsa. Ako izvodi jedna osoba, tada na svakih 15 pritisaka treba napraviti 2 udisaja. Ako su 2 osobe uključene u spašavanje pacijenta, tada se na svakih 5 pritisaka uzima 1 udah.

Svake 3 minute potrebno je provjeriti djelotvornost hitne pomoći - reakciju zjenica na svjetlost, prisustvo disanja i pulsa. Ako se utvrdi reakcija zjenica na svjetlost, ali se disanje ne pojavi, tada treba nastaviti s reanimacijom do dolaska hitne pomoći. Obnavljanje disanja može biti razlog za prekid kompresija prsnog koša i umjetnog disanja, jer pojava kisika u krvi doprinosi aktivaciji mozga.

Nakon uspješne reanimacije, pacijent se hospitalizira u specijaliziranoj kardiološkoj jedinici intenzivne njege ili kardiološkom odjelu. U bolničkom okruženju, specijalisti će moći da utvrde uzroke iznenadne koronarne smrti, da naprave plan za efikasno lečenje i prevenciju.

Moguće komplikacije kod preživjelih

Čak i uz uspješnu kardiopulmonalnu reanimaciju, osobe koje su preživjele iznenadnu koronarnu smrt mogu doživjeti sledeće komplikacije ovo stanje:

• ozljede grudnog koša uslijed reanimacije;
• ozbiljna odstupanja u aktivnosti mozga zbog smrti nekih njegovih područja;
• poremećaji cirkulacije krvi i rada srca.

Nemoguće je predvidjeti mogućnost i težinu komplikacija nakon iznenadne smrti. Njihov izgled ovisi ne samo o kvaliteti kardiopulmonalne reanimacije, već i o individualnim karakteristikama pacijentovog tijela.

Kako izbjeći iznenadnu koronarnu smrt

Jedna od najvažnijih mjera za sprječavanje iznenadne koronarne smrti je izbjegavanje loše navike posebno od pušenja.

Glavne mjere za sprječavanje nastanka ovakvih smrtnih slučajeva imaju za cilj pravovremeno prepoznavanje i liječenje osoba koje boluju od kardiovaskularnih bolesti, a socijalni rad sa stanovništvom, u cilju upoznavanja sa grupama i faktorima rizika za ovakve smrti.

Pacijentima koji su u riziku od iznenadne koronarne smrti preporučuju se:

1. Pravovremene posete lekaru i sprovođenje svih njegovih preporuka za lečenje, prevenciju i praćenje.
2. Odbijanje loših navika.
3. Pravilna ishrana.
4. Borba protiv stresa.
5. Optimalni način rada i odmora.
6. Poštivanje preporuka o maksimalno dozvoljenoj fizičkoj aktivnosti.

Rizični pacijenti i njihovi srodnici moraju biti obaviješteni o vjerovatnoći takve komplikacije bolesti kao što je iznenadna koronarna smrt. Ova informacija učinit će pacijenta pažljivijim prema svom zdravlju, a njegova okolina moći će ovladati vještinama kardiopulmonalne reanimacije i biti spremna za takve aktivnosti.

• blokatori kalcijumskih kanala;
• antioksidansi;
• Omega-3 itd.

• implantacija kardiovertera-defibrilatora;
• radiofrekventna ablacija ventrikularnih aritmija;
• operacije za obnavljanje normalne koronarne cirkulacije: angioplastika, koronarna arterijska premosnica;
• aneurizmaktomija;
• kružna endokardijalna resekcija;
• produžena resekcija endokarda (može se kombinirati s kriodestrukcijom).

Za prevenciju iznenadne koronarne smrti, ostalim ljudima se preporučuje zdrav način života, redovno podvrgavanje preventivnim pregledima (, Echo-KG i dr.), koji omogućavaju otkrivanje srčanih patologija u najranijim fazama. Osim toga, blagovremeno se obratite ljekaru ako osjetite nelagodu ili bol u srcu, arterijska hipertenzija i poremećaji pulsa.

Od velikog značaja u prevenciji iznenadne koronarne smrti je upoznavanje i obuka stanovništva u veštinama kardiopulmonalne reanimacije. Njegovo pravovremeno i pravilno sprovođenje povećava šanse za preživljavanje žrtve.

Kardiolog Sevda Bayramova govori o iznenadnoj koronarnoj smrti:

dr. Dale Adler, kardiolog sa Harvarda, objašnjava ko je u opasnosti od iznenadne koronarne smrti:

Definicija koncepta

Iznenadna smrt- prirodna (nenasilna) smrt, koja je nastupila neočekivano u roku od 6 sati (prema nekim izvorima - 24 sata) od pojave akutnih simptoma.

klinička smrt- ovo je reverzibilno stanje koje traje od trenutka prestanka vitalnih funkcija (cirkulacija krvi, disanje) do pojave ireverzibilnih promjena u korteksu velikog mozga. Ovo je period kada se održivost moždanih neurona održava u uslovima anoksije. Stoga je odlučujući kriterij uspješnosti kardiopulmonalne reanimacije obnavljanje pune moždane funkcije.

Trajanje perioda kliničke smrti ovisi o tjelesnoj temperaturi žrtve: kada poraste, smanjuje se na 1-2 minute zbog povećanja potrošnje kisika u tkivima zbog prevlasti procesa disocijacije oksihemoglobina nad njegovim stvaranjem; kada se spusti (u uslovima hipotermije), produžava se na 12 minuta zbog smanjenja potrošnje kiseonika u tkivima. U izuzetnim slučajevima (utapanje ledena voda) vrijeme kliničke smrti može biti 30-60 minuta ili više.

U uslovima normotermije, period kliničke smrti je 3-5 minuta, što je ograničavajući faktor u reanimaciji: ako se kardiopulmonalna reanimacija započne u roku od 5 minuta od trenutka zastoja cirkulacije i završi obnavljanjem spontane cirkulacije krvi i disanja, postoji svaka šansa da se vrati punopravno razmišljanje bez neurološkog deficita.

društvena smrt- djelomično reverzibilno stanje koje karakterizira nepovratan gubitak funkcija kore velikog mozga (dekortikacija) uz održavanje vegetativnih funkcija (sinonim: vegetativno stanje).

biološka smrt koju karakteriše nepovratno stanje vitalnosti važnih organa kada je oživljavanje organizma kao integralnog sistema nemoguće.

Sa razvojem reanimacije kao nauke i grane medicine, koncept "moždana smrt"- potpuni i nepovratni prestanak svih moždanih funkcija, snimljen kucanjem srca u pozadini umjetna ventilacija pluća (IVL), infuzija i terapija lijekovima. U modernom smislu, moždana smrt se smatra pravnim ekvivalentom ljudske smrti.

Razlozi

U velikoj većini slučajeva uzrok iznenadne smrti je koronarna bolest srca (akutna koronarna insuficijencija ili infarkt miokarda), komplikovan električnom nestabilnošću. Manje česti su uzroci kao što su akutni miokarditis, akutna distrofija miokarda (posebno alkoholne etiologije), plućna embolija, zatvorena srčana ozljeda, električna ozljeda, srčane mane. Iznenadna smrt nastupa u neurološke bolesti, kao i pri izvođenju hirurških i drugih intervencija (kateterizacija velika plovila i srčanih šupljina, angiografija, bronhoskopija itd.). Postoje slučajevi iznenadne smrti pri upotrebi određenih lijekova (srčani glikozidi, prokainamid, beta-blokatori, atropin itd.).

Faktori rizika za iznenadnu smrt:

Novonastala Prinzmetalova angina

Najakutniji stadij infarkta miokarda (70% slučajeva ventrikularne fibrilacije pada u prvih 6 sati bolesti sa vrhuncem u prvih 30 minuta)

Poremećaji ritma: rigidni sinusni ritam (P-P intervali manje od 0,05 s.)

Česte (više od 6 u minuti), grupne, politopične, aloritmične ventrikularne ekstrasistole

Produženje QT intervala sa ranim ekstrasistolama tipa R/T i epizodama polimorfne ventrikularne tahikardije

Ventrikularna tahikardija, posebno koja potiče iz lijeve komore, naizmjenična i dvosmjerna

WPW sindrom s visokofrekventnim paroksizmom treperenja i atrijalne fibrilacije s aberantnim QRS kompleksima

Sinusna bradikardija

Atrioventrikularni blokovi

Oštećenje interventrikularnog septuma (posebno u kombinaciji s oštećenjem prednjeg zida lijeve komore)

Uvođenje srčanih glikozida u akutna faza infarkt miokarda, trombolitici (reperfuzijski sindrom)

Alkoholna intoksikacija, epizode kratkotrajnog gubitka svijesti.

Mehanizmi nastanka i razvoja (patogeneza)

Najčešći mehanizam iznenadne smrti je ventrikularna fibrilacija (treperenje), znatno rjeđe - asistola i elektromehanička disocijacija (potonje se javljaju kod šoka, zatajenja srca i AV blokade). Dugoročna analiza podataka EKG monitoring, proveden u vrijeme nastanka iznenadnog zastoja cirkulacije, potvrđuje da je u 80-90% slučajeva mehanizam potonjeg ventrikularna fibrilacija, kojoj često prethode epizode paroksizmalne ventrikularne tahikardije, koje prelaze u ventrikularno treperenje. Dakle, pokazalo se da je najčešći uzrok iznenadne srčane smrti ventrikularna fibrilacija.

Zatajenje cirkulacije uzrokuje brzu smrt zbog anoreksije mozga ako se cirkulacija i disanje ne obnove u roku od tri do najviše pet minuta. Duži prekid opskrbe krvlju mozga dovodi do nepovratnih promjena u njemu, što predodređuje loša prognozačak i u slučaju obnavljanja srčane aktivnosti u kasnijem periodu.

Kao što smo već rekli, stresne situacije, pretjerana ekscitacija simpatoadrenalnog sistema, hipoksija i (ili) ishemija miokarda, aktivacija FRO, poremećaji u sistemu vaskularno-trombocitne hemostaze s razvojem mikrocirkulacijskog bloka, povećanje rada srca, povećanje potrebe miokarda za kisikom i, kao posljedica toga, razvoj električne nestabilnosti miokarda.

Klinička slika (simptomi i sindromi)

Simptomatologija upozorenja:

- sindrom jakog bola;

- tahikardija ili bradikardija, praćena hemodinamikom

poremećaji;

- respiratorni poremećaji;

- nagli pad krvnog pritiska;

- brzo povećanje cijanoze kože

To kliničkih znakova iznenadni srčani zastoj uključuje:

Gubitak svijesti;

Nema uključenog pulsa velike arterije(pospani i femoralni);

Odsustvo srčanih tonova;

Zaustavljanje disanja ili pojava agonalnog disanja;

Dilatacija zjenica, nedostatak njihove reakcije na svjetlost;

Promjena boje kože (siva s plavičastom nijansom).

Dijagnostika

Za dijagnozu iznenadnog zastoja srca dovoljno je navesti gornja četiri znaka. Samo se pacijent može spasiti hitna dijagnoza i hitnu medicinsku pomoć. U svakom slučaju iznenadnog gubitka svijesti preporučuje se sljedeća shema hitnih mjera:

Pacijent se postavlja na leđa bez jastuka na tvrdu podlogu;

Provjerite puls na karotidnoj ili femoralnoj arteriji;

Nakon otkrivanja srčanog zastoja, odmah preći na vanjsku masažu srca i umjetno disanje.

Tretman

Hitna nega

Kardiopulmonalna reanimacija počinje u prisustvu znakova kliničke smrti.

1. Glavne karakteristike:

Odsustvo pulsa u karotidnoj arteriji;

Nedostatak disanja;

Proširene zenice koje ne reaguju na svetlost.

2. Dodatne karakteristike:

Nedostatak svijesti;

Blijedo (zemljasto sivo), cijanoza ili mramornost kože;

Atonija, adinamija, arefleksija.

Prema najnovijim preporukama American Heart Association i European Council for Resuscitation (2005), u slučaju iznenadnog zastoja cirkulacije, izvodi se kompleks kardiopulmonalne i cerebralne reanimacije (LCPR) koji je razvio P. Safar, koji se sastoji od 3 uzastopna faze.

Na osnovu navedenog, pružanje hitne pomoći na mjestu događaja je od odlučujućeg značaja. Njegovim metodama treba da savladaju ne samo ljekari, već i osobe koje se zbog svoje profesije prve nađu u blizini žrtve (službenici reda, vozači transporta itd.).

Početna faza LPCR-a je elementarna aktivnost održavanja života, čija je glavna svrha hitna oksigenacija. Izvodi se u tri uzastopne faze:

Kontrola i obnavljanje prohodnosti disajnih puteva;

Umjetno održavanje daha;

Umjetno održavanje cirkulacije krvi.

Za vraćanje prohodnosti disajnih puteva koristi se trostruka tehnika P. Safara, uključujući naginjanje glave, otvaranje usta i guranje. mandibula naprijed.

Prvo što treba učiniti je provjeriti je li žrtva u nesvijesti: pozvati ga, glasno pitati: „Šta se dogodilo?”, reći: „Otvori oči!”, potapšati po obrazima, nježno mu protresti ramena.

Glavni problem koji se javlja kod osoba bez svijesti je začepljenje dišnih puteva korijenom jezika i epiglotisa u laringealno-ždreloj regiji zbog mišićne atonije. Ove pojave se javljaju u bilo kojem položaju pacijenta (čak i na stomaku), a kada je glava nagnuta (brada prema grudima), dolazi do opstrukcije disajnih puteva u skoro 100% slučajeva.

Stoga, nakon što se utvrdi da je žrtva bez svijesti, potrebno je osigurati prohodnost respiratornog trakta.

Prilikom izvođenja manipulacija na respiratornom traktu treba biti svjestan mogućeg oštećenja kičme u cervikalna regija. Najvjerovatnije Ovakva povreda može nastati kada:

Povrede na putu (osobu je udario automobil ili je bila u automobilu tokom sudara);

Padovi s visine (uključujući ronioce).

Takve žrtve ne treba naginjati (savijati vrat prema naprijed) i okretati glavu u stranu. U tim slučajevima potrebno ga je umjereno ispružiti prema sebi, nakon čega držite glavu, vrat i grudni koš u istoj ravni, isključujući pri izvođenju tehnike trostrukog preopterećenja vrata, osiguravajući minimalno naginjanje glave i istovremeno otvaranje usta i izbočenje donje vilice prema naprijed. Prilikom pružanja prve pomoći prikazana je upotreba „ovratnika“ koji fiksiraju područje vrata.

IVL se izvodi metodom usta na usta.

Nakon trostrukog unošenja na respiratorni trakt, jedna ruka se stavlja na čelo žrtve, čime se postiže naginjanje glave. Uštipnuvši prstima nos oživljenog i čvrsto pritisnuvši usne oko njegovih usta, potrebno je da udahnete vazduh, prateći ekskurziju grudnog koša pacijenta (slika 3a). Kada je podignuta, potrebno je osloboditi usta žrtve, dajući mu priliku da napravi potpuni pasivni izdah. Volumen disanja bi trebao biti 500-600 ml (6-7 ml/kg) sa brzinom disanja od 10 u minuti kako bi se spriječila hiperventilacija.

Greške tokom IVL.

Neometana prohodnost disajnih puteva

Nije osigurana nepropusnost zraka

Potcjenjivanje (kasni početak) ili precjenjivanje (početak LPCR-a sa intubacijom) vrijednosti mehaničke ventilacije

Nedostatak kontrole ekskurzija grudnog koša

Nedostatak kontrole vazduha koji ulazi u stomak

Pokušaji medicinski stimulacije disanja

Kako bi se osiguralo umjetno održavanje cirkulacije krvi, koristi se algoritam za provođenje kompresije grudnog koša (indirektna masaža srca).

1. Pravilno položite pacijenta na ravnu tvrdu površinu. Odredite točke kompresije - palpaciju xiphoid procesa i povucite dva poprečna prsta prema gore. Postavite šaku sa palmarnom površinom na granicu srednje i donje trećine prsne kosti, prste paralelno sa rebrima, a na njoj - drugu ruku.

2. Opcija za lokaciju dlanova - "brava".

3. Pravilno izvođenje kompresije: udarci se izvode ravno unutra lakatnih zglobova ruke uz prijenos dijela težine vašeg tijela na njih.

Omjer kompresija i udaha za spašavanje i za jednog i za dva spasioca trebao bi biti 30:2. Kompresija grudnog koša se vrši frekvencijom od 100 klikova u minuti, na dubini od 4-5 cm, pauzama radi disanja (kod neintubiranih pacijenata je neprihvatljivo izduvati zrak u vrijeme kompresije grudnog koša - postoji rizik od ulaska vazduha u stomak).

Kriterijumi za prekid reanimacije.

1. Pojava pulsa na glavnim arterijama (prekid kompresije grudnog koša) i/ili disanja (zaustavljanje mehaničke ventilacije) znak je obnavljanja spontane cirkulacije

2. Neefikasna reanimacija u roku od 30 minuta. Izuzetak su stanja u kojima je potrebno produžiti reanimaciju:

hipotermija (hipotermija);

Utapanje u ledenoj vodi;

Predoziranje lijekovi ili droge;

Električna ozljeda, udar groma.

Znakovi ispravnosti i djelotvornosti kompresije su prisutnost pulsni talas na glavnim i perifernim arterijama.

Otkriti mogući oporavak spontana cirkulacija u žrtvi svake 2 minute ciklusa ventilacije-kompresije, pauzirajte (5 sekundi) da biste utvrdili prisustvo pulsa na karotidnim arterijama.

Nakon uspostavljanja cirkulacije krvi, bolesnik se, ležeći na nosilima, transportuje (pod kardiološkim nadzorom) do najbližeg odjela kardiološke reanimacije, uz nastavak medicinske mjere koji pružaju životnu podršku.

Očigledni znaci biološke smrti: maksimalno proširenje zjenica sa pojavom tzv. suvog sjaja haringe (zbog sušenja rožnice i prestanka kidanja); pojava pozicijske cijanoze, kada se detektuje cijanotičko bojenje duž zadnje ivice ušne školjke i stražnja površina vrat, leđa; ukočenost mišića udova, koja ne dostiže težinu ukočenosti.

U zaključku treba napomenuti da najviše značajan faktor koji utiče na ishod iznenadnog zastoja srca je poboljšanje organizacije zbrinjavanja dato stanje. Stoga je Američko udruženje za srce predložilo algoritam za organiziranje prve pomoći, nazvan “lanac preživljavanja”. To će spasiti živote mnogih žrtava.

Konzervativni tretman

Do danas, ovaj koncept se temelji na sljedećim faktorima koji određuju maksimalnu sigurnost ljudskog života. Prije svega, ovo je definicija zona rizika u kojima može doći do vanrednih situacija; definisanje vrsta hitnih slučajeva; stvaranje sistema primarne zdravstvene zaštite u prehospitalni stadijum. Ovo posljednje uključuje: ovladavanje modernim vještinama asistencije; opremanje subjekata sistema primarne zdravstvene zaštite i rizičnih područja savremenom opremom koja je neophodna za pružanje pomoći; koordiniranje interakcije sistema primarne zdravstvene zaštite sa specijalizovanim službama. Prema izvedenom nizu razvijen je model za analizu faktora koji utiču na preživljavanje u vanrednim situacijama, tzv. “lanac preživljavanja”

Objašnjen je i prikazan strogi algoritam postupanja reanimatora pod uslovom zastoja srca i/ili gubitka respiratorne funkcije kod žrtve. Grupe osoba koje zahtijevaju posebnu pažnju, su osobe starosti od 45 do 60 godina i osobe čije su profesije povezane sa velikim psihoemocionalnim stresom.

1. Sa razvojem situacije reanimacije, vrijeme igra najvažniju ulogu u pružanju pomoći, jer samo nekoliko minuta dijeli žrtvu od smrti. Stoga je prva vodeća faza rani pristup žrtvi. Svrha ove faze je utvrđivanje stanja žrtve uz naknadni izbor algoritma za pružanje pomoći.

2. Sljedeći korak algoritma je rani početak kardiopulmonalne reanimacije. Ova faza uključuje: oslobađanje disajnih puteva, umjetnu ventilaciju pluća, indirektna masaža srce, snabdevanje kiseonikom. Odnosno, u ovoj fazi se izvodi CPR, koji se sastoji od dvije manipulacije: zatvorene masaže srca i umjetne ventilacije pluća.

Zatvorena masaža srca (CMC) je ritmična kompresija grudnog koša. ZMS se izvodi u odsustvu pulsa na glavnim arterijama. Manipulacija stvara pozitivan pritisak u grudima tokom faze kompresije. Zalisci vena i srca osiguravaju antegradni protok krvi u arterije. Kada prsni koš poprimi svoj prvobitni oblik, krv se u njega vraća iz venskog dijela cirkulacijskog sistema. Mala količina protoka krvi je obezbeđena kompresijom srca između prsne kosti i kičme. Tokom kompresije grudnog koša, protok krvi je 25% normalnog minutnog volumena srca. Prema preporukama, predlaže se jedan udah na svakih 5 kompresija u prisustvu dva reanimacija. U slučaju jedne reanimacije, 15 kompresija mora biti praćeno jednim dahom (kombinacija 15:1 ili 30:2). Učestalost kompresija treba biti približno 100 u minuti. Provedene su studije o korištenju visokofrekventnih kompresija prsnog koša s frekvencijom većom od 100 kompresija u minuti. Jedna od studija, u kojoj se indirektna masaža radila sa frekvencijom od 120 kompresija u minuti, pokazala je da je ova tehnika učinkovitija, što je omogućilo da se sugerira mogućnost visokofrekventne CPR.

3. Ako je druga faza neefikasna, preporučuje se prelazak na treću fazu lanca – ranu defibrilaciju. Tokom defibrilacije, srce je izloženo električnom impulsu koji depolarizira membranu većine ćelija miokarda i uzrokuje period apsolutne refraktornosti – period u kojem akcioni potencijal ne može biti uzrokovan stimulusom bilo kojeg intenziteta. U slučaju uspješne defibrilacije, haotična električna aktivnost srca se prekida. Istovremeno, pejsmejkeri prvog reda (ćelije sinusni čvor) su prvi koji se spontano depolarizuju i obezbeđuju sinusni ritam. Tokom pražnjenja, samo dio inducirane energije proizvodi učinak na srce zbog različitim nivoima otpor u grudima. Količina energije potrebna tokom defibrilacije (prag defibrilacije) raste s vremenom od srčanog zastoja, s različitim medicinski efekti. Za defibrilaciju u reanimaciji odraslih koriste se empirijski odabrana pražnjenja od 200 J za prva dva pražnjenja i 360 J za sljedeća. Pražnjenja jednosmjernom strujom treba primijeniti uz pravilan položaj elektroda i dobar kontakt s kožom. Polaritet elektroda nije kritičan. U prednjem položaju (često se koristi u reanimaciji), elektroda koja se primjenjuje na prsnu kost postavlja se na gornji dio desne polovine grudnog koša ispod ključne kosti. Elektroda postavljena na vršak srca nalazi se blago lateralno od tačke normalne projekcije apeksnog otkucaja, ali ne i na mliječnoj žlijezdi kod žena. U slučaju kvara, može se koristiti prednje-zadnja lokacija elektroda - na prednjoj ("sternalna" elektroda) i stražnjoj površini grudnog koša. Oblik pulsa koji generiše defibrilator je takođe važan. Prvi defibrilatori su proizvodili impuls pravokutnog oblika i dvije različito usmjerene faze.

Sljedeći korak u modifikaciji oblika impulsa bilo je uklanjanje negativne faze i formiranje monofaznog pravokutnog oblika impulsa.

Međutim, kao rezultat dugotrajne upotrebe uređaja koji generišu puls ove konfiguracije, posebno kod implantabilnih kardioverter-defibrilatora, pokazala se njihova neefikasnost sa povećanjem praga defibrilacije. Većina pacijenata sa ugrađenim kardioverter-defibrilatorima primala je kordaron, koji je povećao prag defibrilacije. Kod određenog broja pacijenata došlo je do povećanja praga defibrilacije zbog upalni odgovor na mjestu implantacije elektrode i, shodno tome, povećanje otpornosti tkiva. Uočeno je da kod takvih pacijenata, uprkos iscjetku koji je nastao kada je došlo do aritmije, nije došlo do olakšanja aritmije. Ovo zapažanje dovelo je do još jedne modifikacije konfiguracije impulsa. Prvo je određen povratak druge negativne faze impulsa, i pravougaonog oblika promijenjen u suženu eksponencijalnu krivu u obje faze impulsa.

Defibrilacija je jedna od najčešćih efikasne metode obnavljanje maksimalnog adekvatnog ritma kontrakcija miokarda uobičajen razlog VSS - ventrikularna fibrilacija srca. Analiza mnogih studija o iznenadnoj smrti napolju medicinske ustanove, pokazuje da se stopa preživljavanja pacijenata smanjuje za 10% za svaki minut kašnjenja električne defibrilacije, međutim, adekvatno izvedena primarna reanimacija (druga faza) može usporiti proces i povećati vrijeme do razvoja ireverzibilnog srčanog zastoja. Svetska zajednica je već krenula putem obezbeđivanja ove faze korišćenjem jednostavnih automatskih eksternih defibrilatora, za čiji rad nisu potrebne visoke kvalifikacije, posebna znanja i veštine. Dovoljno ih je postaviti u područja opasnosti od hitnog slučaja, a uređaj će, pod uslovom da je povezan sa žrtvom, utvrditi potrebu za pražnjenjem, njegovu veličinu, pa čak i potrebu za daljim djelovanjem. Efikasnost upotrebe automatskih eksternih defibrilatora sada je dokazana kako u posebno dizajniranim studijama, tako i prema statističkim podacima.

4. Ispravna provedba prve tri faze omogućava vam da spasite život žrtve do dolaska specijalizirane službe i pružanja kvalifikovane pomoći.

Četvrta faza borbe za ljudski život u ISS je faza specijalizirane medicinske njege koja se sastoji u obavljanju rano liječenje. U ovoj fazi takođe važan faktor bit će vrijeme. Ova faza uključuje: adekvatnu ventilaciju pluća (uglavnom uz intubaciju traheje), medicinsku podršku (kateholamini, antiaritmičkih lijekova, otopine elektrolita i pufera), kao i, ako je potrebno, pejsing.

U nekim studijama pokazalo se da adekvatna ventilacija invazivnom mehaničkom ventilacijom uz pomoć trahealne intubacije poboljšava prognozu kod CPR-a. Međutim, rana intubacija je poželjna, ali ostaje kontroverzna.

Podrška lijekovima sastoji se od vazoaktivne terapije koja uključuje: epinefrin, norepinefrin, dopamin, dobutamin, vazopresin, endotelin 1, izoproterenol, efedrin, fenilefrin, angiotenzin II, serotonin, nitroglicerin i kombinacije lijekova. Od svih navedenih lijekova, CPR protokol uključuje adrenalin kao standard za reanimaciju. Drugi lijek izbora u reanimaciji, prema najnovijim preporukama iz 2005. godine, je vazopresin. Ograničenje studije je mali broj opservacija (40 pacijenata). Preporučena upotreba je 40 jedinica po injekciji, što odgovara 1 mg adrenalina. U jednoj od studija komparativna efikasnost adrenalina i vazopresina tokom reanimacije, pokazala se značajna superiornost upotrebe vazopresina.

Ne preporučuje se podrška otopinama elektrolita i pufera u svakodnevnoj praksi. Na osnovu postojećih preporuka, upotreba ove vrste medikamentne podrške koristi se u specifičnoj situaciji reanimacije. Za rastvore kalijuma i magnezijuma, ovo je hipokalemija i -hipomagneziemija, za natrijum bikarbonat - prethodna acidoza, hiperkalijemija, upotreba tricikličkih antidepresiva.

Antiaritmijska podrška jedan je od najvažnijih dijelova medicinske podrške za CPR, s obzirom na osnovni uzrok ISS - ventrikularna fibrilacija ili ventrikularna tahikardija. Dugo vremena je standard antiaritmičke podrške bio lijek klase 1B, lidokain, a tek na kraju protokola reanimacije bila je moguća primjena novokainamida, bretilijum tozilata, kordarona. Do danas, studije ARREST i ALIVE dovele su do promjena u preporukama za antiaritmičku CPR podršku. Uvjerljivi podaci o superiornosti upotrebe kordarona u medicinska podrška mjere reanimacije omogućile su da se ova tehnika preporuči za rutinsku upotrebu umjesto lidokaina.

Jedno od najzanimljivijih i najkontroverznijih pitanja dugi niz godina bila je mogućnost i efikasnost fibrinolitičke terapije u slučaju neefikasne reanimacije. Provedene su mnoge male studije o upotrebi fibrinolitičke terapije za neefikasnu reanimaciju, napravljena je web stranica na kojoj su prikupljeni svi slučajevi primjene fibrinolitičke terapije kako bi se optimizirao učinak reanimacije. Međutim, ovo pitanje do danas nije riješeno. Upotreba fibrinolitičke terapije za neuspješno oživljavanje je stvar izbora reanimatora i nije podržana smjernicama.

Kriterijumi za efikasnost mera reanimacije su:

Suženje zjenica s pojavom njihove reakcije na svjetlost;

Pojava pulsa na karotidnoj i femoralnoj arteriji;

Određivanje maksimalnog arterijskog pritiska na nivou od 60-70 mm Hg;

Smanjenje bljedila i cijanoze;

Ponekad - pojava nezavisnih respiratornih pokreta.

Kada se povrati hemodinamski značajan spontani ritam, 200 ml 2-3% rastvora natrijum bikarbonata (Trisol, Trisbuffer), 1-1,5 g kalijum hlorida u razblaženju ili 20 ml panangina u mlazu, 100 mg lidokaina u mlazom (zatim kapajte brzinom od 4 mg/min), 10 ml 20% rastvora natrijum oksibutirata ili 2 ml 0,5% rastvora Relaniuma u mlazu. U slučaju predoziranja antagonistima kalcijuma - hipokalcemija i hiperkalemija - intravenozno se daje 2 ml 10% rastvora kalcijum hlorida.

U prisustvu faktora rizika za iznenadnu smrt (vidi gore), preporučuje se uvođenje lidokaina (80-100 mg intravenski, 200-500 mg intramuskularno) u kombinaciji sa ornidom (100-150 mg intramuskularno); sa smanjenjem krvnog tlaka - 30 mg prednizolona intravenozno.

Srčani glikozidi se ne daju u slučaju iznenadne smrti.