Sopor. Koma

Jasna svijest tokom budnog stanja je jedan od pokazatelja normalno funkcionisanje mozak. Različita patološka stanja mogu dovesti do smanjenja dubine svijesti do njenog gašenja. Vrlo je važno da se u ovom slučaju svijest ne mijenja kvalitativno, već samo potiskuje. Jedan od takvih kvantitativnih poremećaja svijesti je stupor. Pojava ovakvog poremećaja zahtijeva utvrđivanje njegovog tačnog uzroka i eliminaciju faktora koji negativno utječu na funkcioniranje mozga.

Sopor je znak disfunkcije moždane kore i dominacije inhibitornog efekta retikularne formacije. Može se javiti uz različita oštećenja nervnog tkiva, tešku hipoksiju mozga ili djelovanje niza supstanci koje se mogu proizvesti u samom tijelu ili doći izvana.

Glavna stanja koja mogu biti praćena stuporom:

• ONMK ( akutni poremećaj cerebralna cirkulacija) u obliku ili, posebno ako zahvaćaju gornje dijelove moždanog stabla;
• težak hipertenzivna kriza;
• što dovodi do oštećenja nervnog tkiva i / ili hematoma različite lokalizacije;
• izražena odstupanja u nivou glukoze i/ili proizvoda metabolizam ugljikohidrata sa dijabetesom;
• hipotireoza;
• volumetrijske formacije (najčešće), uzrokujući oticanje i oticanje mozga ili pomicanje njegovih struktura;
• teški metabolički poremećaji kod zatajenja jetre i bubrega;
• subarahnoidno krvarenje zbog rupture aneurizme;
• oštećenja mozga kao rezultat djelovanja ugljičnog monoksida ili određenih supstanci (metilni i etilni alkoholi, barbiturati, opioidi i bilo koji lijekovi u visokim toksičnim dozama);
• infektivne i upalne bolesti centralnog nervnog sistema, koje dovode do razvoja meningoencefalitisa;
• sepsa;
• teška kršenja metabolizma elektrolita i vode;
• teškog zatajenja srca (na primjer, nakon infarkta miokarda, s teškim oštećenjem otkucaji srca itd.);
• toplotni udar ili hipotermija.

Klinička slika stupora ne ovisi o njegovom uzroku, simptomi osnovne bolesti dopunjeni su znacima depresije svijesti.

Znakovi soporoznog stanja

Osoba u soporu izgleda uspavana, samo jaki podražaji u njemu izazivaju reakciju. Uz oštar zvuk, oči mu se otvaraju, ali ne dolazi do namjernih pokreta pretraživanja. Nakon pritiska na nokat, ud se povlači. A injekcija, tapšanje po obrazu ili neki drugi bolni učinak izaziva prilično svijetlu, ali kratkotrajnu senzaciju kod osobe u soporu. backlash. Ponekad pacijent istovremeno uzvraća, grdi.

Skreće pažnju na pregledu ukupni pad mišićni tonus, supresija duboki refleksi. Znakovi piramide se često nalaze zbog smanjenja utjecaja centralnih motornih neurona. Reakcija zjenica na svjetlost je usporena, refleks rožnice i gutanje su očuvani.

Uz to se mogu otkriti fokalni neurološki simptomi koji ukazuju na lokalna oštećenja određenih struktura i područja u mozgu. Ako je stupor uzrokovan intrakranijalnim krvarenjem ili meningoencefalitisom, ukočenošću vrata i drugim meningealni simptomi. Mogu se pojaviti i konvulzivni napadi, trzaji mišića u obliku mioklonusa, neciljani.

Ponekad postoji hiperkinetička varijanta stupora, kada osoba nesuvislo mrmlja, ruga se, čini odvojene nenamjenske pokrete, produktivan kontakt s njim je nemoguć. Ovo stanje podsjeća na mushing delirijum, koji se odnosi na kvalitativne poremećaje svijesti.

Pregledi za stupor

Liječnik vrši objektivan pregled, utvrđuje dubinu oštećenja svijesti i identificira mogući razlozi ovoj državi.

U slučaju poremećene svijesti, potrebno je utvrditi nivo njenog ugnjetavanja, razlikujući stupor od kome i omamljivanja. Glavni pregledi su usmjereni na utvrđivanje uzroka moždane disfunkcije i povezanih metaboličkih promjena.

Doktor treba da dobije maksimalnu moguću informaciju o tome šta je prethodilo ugnjetavanju svijesti. Za to se proučava medicinska dokumentacija vrši se anketa pratilaca i rodbine. Pregleda se i pacijentova odjeća i lične stvari, što ponekad omogućava otkrivanje paketa upotrijebljenih lijekova, individualne kartice sa informacijama o postojećim bolestima.
Kada se otkrije sopor, potrebno je brzo provesti niz skrining studija:

• pregled tijela pacijenta radi otkrivanja ozljeda, osipa, krvarenja, tragova uboda, otkrivanje mirisa alkohola;
• merenje nivoa krvni pritisak;
• mjerenje tjelesne temperature;
• određivanje nivoa glukoze u krvi;
• EKG i auskultacija (slušanje) srca.

Istovremeno se rade testovi za određivanje krvne slike, glavne biohemijski indikatori i nivoa elektrolita. Ako se sumnja na trovanje, uzima se krv za toksikološki pregled, a urin za skrining na glavne lijekove. U nekim slučajevima odlučuje neurolog hitan slučaj i MRI (CT) mozga.

Principi liječenja Soporom

Sopor nije samostalna bolest, već dokaz oštećenja mozga. Stoga liječenje treba biti usmjereno na otklanjanje uzroka ugnjetavanja svijesti i započeti što je prije moguće.

U nastanku stupora važnu ulogu imaju ishemija i edem moždanog tkiva, koji se mogu javiti tokom naj različite države. Rani tretman pomoći će spriječiti da se mozak zaglavi u prirodne otvore lubanje i očuvati održivost neurona. Posebno ranjivi nervne celije u takozvanoj zoni penumbre (ili ishemijskoj penumbri) - području neposredno uz žarište oštećenja u mozgu. Uz neadekvatnu terapiju, doći će do povećanja simptoma zbog odumiranja neurona u ovoj zoni. U ovom slučaju, stupor može preći u komu, i neurološki poremećaji biće jaka i izražena.

U liječenju sopora, glavne akcije su usmjerene na uklanjanje edema nervnog tkiva, održavanje odgovarajućeg dotoka krvi u mozak. Takođe koriguju nivo glukoze u krvi i nadoknađuju nedostatak elemenata u tragovima, otklanjaju poremećaje srčanog ritma i započinju lečenje zatajenja bubrega i jetre. Za infekcije, propisano antibakterijska sredstva, a prisustvo krvarenja zahtijeva mjere za zaustavljanje krvarenja.

Prognoza stupora ovisi o njegovom uzroku, dubini i prirodi oštećenja nervnog tkiva i obimu tekućih terapijskih mjera. Što se ranije otkrije etiologija i korigiraju se grubi poremećaji, veća je šansa za brzi oporavak bistre svijesti i regresiju simptoma osnovne bolesti.

Uobičajeni klinički stupor manifestira se depresivnim psihičkim stanjem pacijenta, slabom reakcijom zjenica na svjetlo i otupljivanjem bola.

Soporozno stanje može se pretvoriti u komu, što je ekstremno inhibicija svih tjelesnih funkcija. Dolazi do potpunog gašenja na nivou refleksa. Da biste spriječili ovo stanje, trebali biste znati šta izaziva pojavu stupora.

Koja je razlika između stupora i kome

Glavna razlika između sopora i kome je u tome što je prvo stanje nekontakt sa spoljnim svetom, praćeno Ali, čovek se iz njega može izvući barem na kratko. To se može postići snažnim drmanjem, trnjenjem, na sav glas. Koma je, s druge strane, nesvjesno stanje koje se može uporediti sa veoma dubokim snom ili anestezijom iz koje je nemoguće probuditi se. Osoba u komi ne reaguje ni na bol.

Uzrok stupora

Najčešći uzroci zatvora uključuju:

• komplikacije uzrokovane cerebralnom hemoragijom;
• prisustvo benignih ili maligne neoplazme u mozgu;
• bolesti koje se javljaju u kroničnom obliku;
• toksično oštećenje tijela;
• virusi i infekcije;
• tromboflebitis;
• ateroskleroza;
• predoziranje drogama, posebno tabletama za smirenje;
• pogrešan način života;
• kršenje metaboličkih procesa u tijelu;
• teška hipertenzivna kriza;
• povreda glave;
• izražena odstupanja indeksa glukoze kod dijabetes melitusa;
• smanjena funkcija štitne žlijezde(hipotireoza);
• kršenje metaboličkih procesa u nefritisu;
• ruptura aneurizme;
• trovanje tijela ugljen monoksid, barbiturati, opioidi;
• meningitis;
• meningoencefalitis;
• ishemija srca;
• trovanje krvi (sepsa);
• kršenje ravnotežu elektrolita u organizmu;
• toplotni udar.

Simptomi bolesti

Ako zdrav centralni nervni sistem stalno reaguje na promenljive uslove okruženje, zatim u stanju stupora, moždana aktivnost je u inhibiranom stanju. Čini se da je tijelo u dugom snu. Soporozno stanje može se pretvoriti u komu.

Mozak ne može donositi nikakve odluke. Budnost i san mogu naglo zamijeniti jedno drugo.

Mnoge zanima: "Koliko dugo traje soporozno stanje?". Periodi isključivanja mogu trajati od nekoliko sekundi do mjeseci. Sve ovisi o razlogu koji je izazvao proces.

Uz stupor, pacijent može osjetiti neku zamućenost, zbunjenost u razumijevanju svega što se dešava okolo. Može pokazati dezorijentaciju u prostoru. Pacijent može brkati datume i imena, ne sjećati se događaja koji su se dogodili jučer, ali mu se istovremeno u sjećanju pojavljuju jasne slike daleke prošlosti.

Reakcija kod osobe može izazvati jake iritacije. Oštar zvuk izaziva otvaranje kapaka, ali namjerno pacijent ne traži ništa. Udar na nokat izaziva trzanje ekstremiteta. Ubod, tapšanje po obrazu može izazvati kratkotrajnu negativnu reakciju kod pacijenta.

Prilikom pregleda dolazi do smanjenja mišićnog tonusa i depresije dubokih refleksa. Često se nalazi piramidalni sindrom uzrokovan supresijom centralnih neurona. Reakcija zjenica na svjetlost je letargična, kornealna i perzistentna.

Uz sve ove simptome mogu postojati neurološki znakovižarišne prirode, što ukazuje na lokalnu leziju određenih područja u moždanoj kori.

Ako je soporozno stanje izazvano moždanim udarom ili meningoencefalitisom, tada će se otkriti ukočenost vrata i drugi meningealni simptomi. Mogu se javiti i nekontrolisani trzaji mišića.

U nekim slučajevima, liječnici su suočeni s hiperkinetičkom varijantom stupora, u kojoj osoba kaže nešto nesuvislo, ruga se i pravi svrsishodne pokrete. Uspostavljanje produktivnog kontakta sa pacijentom je nemoguće. slično delirijumu, koji spada u kategoriju kvalitativni prekršaji svijest.

Soporozno stanje nakon moždanog udara može se karakterizirati visokim stupnjem uznemirenosti ili potpunom ravnodušnošću prema svemu okolo.

Sopor sa moždanim udarom

Moždani udar je veoma opasna bolestšto izaziva nepredvidive komplikacije. Sopor je jedan od njih. U prijevodu s latinskog, riječ "sopor" znači "san", "utrnulost", "letargija", "gubitak pamćenja". U medicini se ovo stanje obično naziva subkoma, jer je korak ka razvoju kome i po mnogo čemu je slično ovom ozbiljnom stanju.

Soporozno stanje kod moždanog udara izražava se u otupljivanju svih ljudskih reakcija. Aktivnost svijesti je u izuzetno depresivnom stanju.

Moždani udar nastaje zbog patoloških procesa u žilama koji izazivaju akutnu disfunkciju mozga. Trajanje efekta je duže od jednog dana. Moždani udar može dovesti do brze smrti.

Sopor ne uvijek, ali prilično često prati moždani udar. Primjećuje se u otprilike jednoj petini slučajeva svih cerebralnih nekroza. Manifestacija takvog stanja može se primijetiti ne samo u akutnom periodu bolesti, već i tokom njegove rehabilitacije. Proces direktno ovisi o području i stupnju oštećenja mozga.

Nemoguće je zanemariti takvu komplikaciju ni pod kojim okolnostima, jer se najčešće brzo pretvara u komu.

Klinička slika stupora u moždanom udaru

Soporozno stanje kod moždanog udara, čija prognoza zavisi od stepena prevalencije cerebralne nekroze, manifestuje se pospanošću i letargijom pacijenta. Paralelno s tim, opstaju zaštitne reakcije na podražaje kao što je bol. oštar zvuk i svjetlo. Pacijent ne reaguje na okolinu, ne može da odgovori na pitanja, nije u stanju da izvrši bilo koji zadatak. napetost mišića u udovima je spušten, tetivni refleksi su otupljeni, koordinacija pokreta je izgubljena.

Sopor kod epilepsije

Čep uvijek prati epilepsiju u medicini se naziva stanje povećane konvulzivne spremnosti. Kod takvih pacijenata pojavu napadaja izaziva određena situacija, na koju zdravi ljudi stoga ne odgovarajte. Mnogi istraživači smatraju da je bolest nasljedna.

Obično epileptičkom napadu prethodi oštra promjena u emocionalnoj pozadini pacijenta. 2-3 dana prije napada, osoba postaje uznemirena, napeta i anksiozna. Neki pacijenti se povlače u sebe, drugi pokazuju agresiju prema drugima. Neposredno prije napada postoji aura koju je teško opisati riječima. Karakteriziraju ga različiti taktilni osjećaji: okus u ustima, nejasni zvuci i mirisi. Možemo reći da aura označava epileptični napad.

U ljudskom moždanom korteksu javlja se žarište ekscitacije. Pokriva sve više nervnih ćelija. Krajnji rezultat je napad. Tipično, trajanje faze je 30 sekundi, rijetko jedan minut. Mišići pacijenta su u velikoj napetosti. Glava je nagnuta unazad. Pacijent vrišti, disanje prestaje.

Konvulzivna faza traje do 5 minuta. Uz to, svi mišići pacijenta nehotice se kontrahiraju. Nakon završetka napadaja, mišići se ponovo opuštaju. Svest pacijenta je isključena. Soporozno stanje kod epilepsije traje 15-30 minuta. Nakon izlaska iz stupora, pacijent pada u dubok san.

Sopor tokom dehidracije

Dehidraciju može pratiti i komplikacija poput stupora. U medicini se nedostatak vode obično naziva eksikoza. U ovom stanju postoji nizak sadržaj elektrolita i vode, što je izazvano opetovanim upornim povraćanjem i teškim smetnjama u varenju.

Osim toga, gubitak tekućine može biti uzrokovan patološkim procesima u bubrezima i plućima. Obično se eksikoza razvija postepeno u roku od 2-3 dana od početka bolesti koja izaziva.

Dehidraciju karakterizira letargija pacijenta, gubitak apetita, odbijanje da pije. Unos tečnosti izaziva obilno povraćanje. Dolazi do smanjenja mišićnog tonusa, pacijentova tjelesna temperatura, kao i pritisak, naglo pada. Primjećuje se oligurija ili anurija.

Soporozno stanje od dehidracije može preći u komu.

Prognoza za sopor

Kakav je ishod toka bolesti? Trebalo bi se podvrgnuti soporoznom stanju, čija prognoza ovisi o uzroku koji izaziva blagovremeno liječenje. Važnu ulogu igra stepen oštećenja nervnog tkiva i obim terapije.

Što su ranije poduzete mjere za ispravljanje poremećaja, veće su šanse pacijenta za vraćanje jasne svijesti i regresiju simptoma osnovne bolesti.

Dijagnostika

Stupor uzrokovan moždanim udarom može biti fatalan. Kod prvih blagih manifestacija komplikacija potrebno je pravovremeno dijagnosticirati.

Prioritetne mjere bi trebale uključivati:

• mjerenje krvnog tlaka;
• provjera rada srca i disanja;
• provjeravanje reakcije zenica na svjetlost i određivanje stepena njihove pokretljivosti;
• mjerenjem tjelesne temperature, sa svojom velikom brzinom, može se suditi o prisutnosti infekcije u krvi pacijenta;
• pregled kože na prisutnost ozljeda, vaskularnih lezija ili alergijskih manifestacija.

Neophodni pregledi

Pregled koji treba obaviti u bez greške, je elektroencefalografija. Ona daje medicinski radnici razumijevanje stepena oštećenja moždanih stanica.

U slučaju potvrde prisustva sopora, u pravilu je indikovana hospitalizacija. U bolnici će pacijent moći pružiti podršku za funkcije neophodne za život, te provesti detaljniju dijagnozu.

Nakon elektroencefalografije, radi se spektralni test krvi za otkrivanje visoka stopašećer i drugi provokatori patološkog stanja. Ako se sumnja na intoksikaciju, radi se i krvni test, ispituje se urin na prisustvo narkotičke supstance u organizmu. U nekim slučajevima neuropatolog propisuje lumbalnu punkciju i terapiju magnetnom rezonancom mozga.

Principi liječenja Soporom

Soporozno stanje, čije posljedice mogu biti vrlo teške, nije samostalna pojava. To ukazuje na kvar mozga. Stoga bi cilj liječenja trebao biti uklanjanje osnovnog faktora. U tom slučaju terapiju treba započeti što je prije moguće.

Mehanizam pokretača sopora često je ishemija i oticanje moždanog tkiva. Rano liječenje sprječava da se mozak uglavi u prirodne otvore lubanje i pomaže u očuvanju funkcionalnosti neurona.

Posebno su ranjive nervne ćelije u penumbri (ishemijska penumbra). Ovo je područje koje se nalazi u blizini zahvaćenog fokusa u mozgu. Nepravilno liječenje izaziva povećanje simptoma zbog odumiranja neurona u ovom području. U tom slučaju, soporozno stanje može se pretvoriti u komu, a neurološki poremećaji će postati izraženiji.

U liječenju sopora, glavne akcije su usmjerene na suzbijanje oticanja nervnog tkiva, održavanje pune cirkulacije krvi u mozgu. Korigira se i nivo glukoze u krvi, nadoknađuje se nedostatak elemenata u tragovima, uklanjaju se uzroci poremećaja rada srca, bubrega i jetre.

U slučaju infekcije indikovana je upotreba antibiotika, a u slučaju krvarenja pribjegava se zaustavljanju krvarenja.

Uz sopor, svi lijekovi se intravenozno ubrizgavaju u tijelo. Istovremeno, najviše efikasan lek je glukoza 40% i tiamin, kao i upotreba ovih lijekova sa naloksonom.

Dalja terapija sopora zavisi od stepena oštećenja organizma i propisuje je lekar na individualnoj osnovi.

Sopor je duboka depresija ljudske svijesti koja se javlja kao pospanost. At dato stanje postoji ugnjetavanje pacijentove voljne aktivnosti, ali je u isto vrijeme njegova refleksna aktivnost očuvana.

Konkretno, ostaje usporena reakcija zjenica očiju na svjetlost, zaštitna reakcija na bol. Daljnjim ugnjetavanjem ljudske svijesti nastaje koma. Dakle, kontroverza je srednje stanje između gluvoće i kome. Koma je stanje teške depresije nervnog sistema. Istovremeno, osoba gubi svijest, nestaje njegova refleksna aktivnost i pojavljuju se poremećaji u regulaciji osnovnih vitalnih funkcija.

Uzroci

Uzroci stupora i kome mogu biti brojni ozbiljne bolesti, stanja i ozljede, kao što su: tumorske bolesti mozga, kraniocerebralne ozljede, vaskularna i toksična oštećenja mozga itd. kratkoročni gubitak svijest može nastati nakon lakših ozljeda glave, zbog smanjene cirkulacije krvi u mozgu ili kao posljedica napadi. Poremećaj cirkulacije krvi u mozgu, često se opaža nesvjesticom ili moždanim udarom.

Ozbiljne ozljede glave, određene ozbiljne bolesti, toksični efekti lijekova ili predoziranje sedativa mogu dovesti do dugotrajnog gubitka svijesti. Također, poremećaj metabolizma koji utiče na sadržaj šećera, soli i nekih drugih supstanci u krvi također može negativno utjecati na funkciju mozga.

Simptomi

Kod normalne osobe, moždana aktivnost se, po pravilu, stalno mijenja. Dakle, aktivnost mozga kod budne osobe značajno se razlikuje od aktivnosti osobe koja spava. Također, aktivnost mozga u ovim stanjima se razlikuje od aktivnosti mozga, na primjer, tokom teškog ispita ili tokom vanredne situacije zahtijeva brzo rješenje. Takve razlike u moždanoj aktivnosti tokom različitih aktivnosti su normalne. Štaviše, takva stanja mogu prilično brzo prelaziti iz jedne u drugu.

Sa izmijenjenim nivoom svijesti, mozak se više ne može prebaciti na različiti načini rada njihov rad u skladu sa trenutnim okolnostima. Područje koje je posvećeno regulaciji aktivnosti nalazi se duboko u moždanom deblu. Ovo područje aktivno stimulira mozak, čime se određuje nivo svijesti i stanje budnosti. Za određivanje stanja koristi se cijeli skup informacija primljenih iz ušiju, očiju, kože i od drugih. čulnih organa. Koristeći ove informacije, mozak u skladu s tim mijenja svoj nivo aktivnosti.

Ako je aktivacijski sistem u moždanom deblu oštećen ili njegova veza sa nekim drugim dijelovima mozga poremećena, tada senzorne percepcije u mozgu više nisu u stanju da u dovoljnoj mjeri utiču na nivo budnosti i nivo aktivacije mozga. To dovodi do poremećaja svijesti. To može ići čak do gubitka svijesti.

Periodi poremećaja svijesti mogu biti dugotrajni i kratkoročni. Štaviše, svijest se može promijeniti od blagog zamućenja uma pacijenta do potpunog beskontaktnog stanja.

Uz konfuziju, pacijent može ostati aktivan. Istovremeno je dezorijentisan. Ovo stanje često karakteriše činjenica da pacijent nije u stanju da razlikuje događaje koji su se desili u prošlosti i događaje koji se dešavaju sada. Osim toga, pacijent je uznemiren i često ne može pravilno razumjeti govor ljudi oko sebe. Stanje inhibicije u ovom slučaju je pojava smanjenog aktivnost mozga. U nekim slučajevima, pacijenti manifestiraju stanje koje se naziva somnolencija. Ovo stanje je stanje koje liči na dug i dubok san. Često, da biste izvukli osobu iz ovog stanja, morate glasno vikati i gurnuti je u stranu.

Sopor predstavlja duboki beskontakt, gubitak ljudske svijesti i stanje iz kojeg se bolesna osoba može izvesti samo na kratko. Da biste to učinili, morate više puta snažno drmati, glasne apele ili injekcije igle. Istovremeno, osoba ne reagira na okolinu, ne može odgovoriti na postavljena pitanja i ne obavlja nikakve zadatke. Funkcija gutanja je očuvana.

Sljedeće stanje, nakon soporozne, je koma. Koma je nesvjesno stanje koje je donekle slično stanju opšta anestezija ili na državu dubok san. Pacijent se ne može izvesti iz ovog stanja pokušajima da se probudi. Osim toga, pacijent koji je u fazi duboke kome obično nema nikakve reakcije, uključujući bol. U ovom stanju teško je predvidjeti vjerovatnoću oporavka pacijenta. Vjerojatnost oporavka uvelike ovisi o uzroku kome. Ako je uzrok kome bila ozljeda glave, onda je potpuni oporavak moguć ako gubitak svijesti ne traje duže od tri mjeseca. Ako je uzrok kome bio zastoj srca ili prestanak disanja, trajanje kome je više od mjesec dana, tada je oporavak prilično rijedak.

U nekim slučajevima, nakon ozljede mozga, zbog teške bolesti koja oštećuje mozak, ili zbog nedostatka kisika, pacijent najčešće prelazi u vegetativno stanje. Treba napomenuti da dok pacijent može normalno zaspati, probuditi se, gutati i disati. Osim toga, pacijent može imati motoričku reakciju na sve glasne zvukove. Međutim, trajno ili privremeno gubi sposobnost normalnog svjesnog ponašanja i razmišljanja. bolestan vegetativno stanje mogu izvoditi neke refleksne pokrete, kao što su trzaji, napetost nogu i ruku.

U nekim slučajevima, pacijent može doživjeti takozvani sindrom "zaključanosti". Ovaj sindrom je rijetko stanje u kojem je oboljela osoba pri svijesti i može relativno normalno razmišljati. Međutim, kao posljedica teške paralize, pacijent može komunicirati s ljudima samo otvaranjem ili zatvaranjem očiju. Samo na taj način može odgovoriti na pitanja koja su mu upućena. Slično stanje se u pravilu javlja kod teške periferne paralize. Isto stanje može se pojaviti i kod nekih vrsta moždanog udara.

Najteži oblik poremećaja je moždana smrt. U tom stanju mozak već nepovratno gubi sve osnovne vitalne funkcije, uključujući gubitak svijesti i sposobnost normalnog disanja. Ako pacijentu nije osigurana umjetna ventilacija i potrebni lijekovi, brzo će doći do smrtnog ishoda. Općenito, osoba se zakonski smatra mrtvom ako joj mozak izgubi sve svoje osnovne funkcije, čak i ako još uvijek ima puls.

Uobičajeno je konstatovati moždanu smrt kada, dvanaest sati nakon eliminacije svih izlječivih poremećaja ljudskog stanja, mozak pacijenta još uvijek ne reaguje na spoljni podražaji. U ovom slučaju, osoba ne reaguje na svjetlost i ne može samostalno disati.

Ako postoji sumnja u stanje moždane aktivnosti, tada se radi elektroencefalografija koja pokazuje prisutnost ili odsutnost moždane funkcije. Elektroencefalografija bilježi električnu aktivnost mozga. Čak i nakon moždane smrti, neke funkcije mogu biti očuvane. kičmena moždina. U tom slučaju osoba može pokazati neke reflekse.

Dijagnostika

Koma i zatvor su hitne patologije koje zahtijevaju upotrebu reanimacija. To je zbog činjenice da težina psihoorganskog sindroma, koji se kasnije ne razvija, ovisi o trajanju gubitka svijesti. Main in kliničku sliku svaka koma se smatra isključivanjem svijesti, u kojoj osoba gubi mogućnost normalne percepcije ne samo okoline, već i sebe.

Po dolasku na lice mjesta, ljekari Hitne pomoći konstatuju soporozno stanje. Posebno se moraju pobrinuti da pacijentovi dišni putevi budu slobodni. Osim toga, trebali bi provjeriti puls disanja i krvni tlak. Posebna pažnja obratite pažnju na tjelesnu temperaturu. Ako pacijent ima visoku temperaturu, to može biti jedan od znakova zarazne bolesti. Ako je tjelesna temperatura, naprotiv, niska, onda to može značiti da je pacijent dugo bio izložen hladnoći.

Takođe tokom dijagnoze vrši se pregled kože. Ovo je neophodno kako bi se identifikovali mogući tragovi infekcija, povreda ili alergijske reakcije. Osim toga, glava se pregleda radi modrica i rana. U svakom slučaju potrebno je obaviti kompletan neurološki pregled. To vam omogućava da prepoznate znakove oštećenja mozga.

Jednako važan je i očni pregled. Omogućava vam da dobijete važna informacija o stanju centralnog nervnog sistema. Time se provjerava položaj i pokretljivost očnih jabučica, provjerava se veličina zjenica, reakcija na svjetlost, provjerava se izgled mrežnjače i sposobnost pacijenta da prati sve pokretne objekte. Različite veličine zjenica mogu poslužiti kao znak stiskanja mozga.

Tretman

U slučaju da u soporozno stanje glavne reakcije su pasivne, zatim s razvojem kome, pacijent u pravilu prestaje reagirati na sve vanjske podražaje. Posebno, osoba u ovom stanju ne reagira na tapšanje, promjenu položaja pojedinih dijelova tijela, na injekcije, na okretanje glave, a još više na bilo kakvo obraćanje pacijentu. Vrijedi napomenuti da u komi, za razliku od sopora, nema reakcije zjenica na svjetlost.

Pacijenti koji su u komi, čiji uzrok nije jasan, uvijek se testiraju na glikemiju. Ako se zna da pacijent pati dijabetes, a teško je identificirati hiperglikemijsko ili hipoglikemijsko porijeklo kome, preporučuje se intravenozno davanje glukoze. Ovo je neophodno za izvođenje diferencijalna dijagnoza, a u svrhu pružanja hitna pomoć sa hipoglikemijskom komom. Ako je pacijent imao nizak nivo glukoze u krvi, tada takve injekcije poboljšavaju simptome lezija. Osim toga, omogućava vam da razlikujete ova dva stanja. U slučaju kome zbog visokog sadržaja glukoze, uvođenje glukoze praktički nema utjecaja na stanje pacijenta. Ako nije moguće izmjeriti količinu glukoze u krvi, tada je eksperimentalno potrebno uvesti glukozu visoke koncentracije.

Nakon pojave brze promjene svijesti, osobi treba dati hitnu pomoć zdravstvenu zaštitu. Međutim, ne uvijek u kratko vrijeme mogu instalirati tačna dijagnoza neophodna za pravilno liječenje moždanih poremećaja. Dok se ne dobiju rezultati testova, osoba se šalje na intenzivnu njegu, gdje će mu se stalno pratiti puls, tjelesna temperatura, krvni pritisak i nivo u krvi. potreban iznos kiseonik.

Nakon isporuke na odjel intenzivne njege, osoba se odmah snabdijeva kiseonikom i postavlja sistem za intravensku primjenu, koji će omogućiti pravovremenu primjenu potrebnog lijeka. Glukoza se daje intravenozno dok ne budu dostupni rezultati testa šećera u krvi. Ako postoji sumnja da su psihički poremećaji uzrokovani opojnim drogama, onda prije nego što se dobiju rezultati urina i krvi, pacijentu se daje antidot nalokson.

Ako sumnjate da je to dovelo do poremećaja svijesti toksična supstanca, pacijentu se opere stomak. To će također spriječiti dalju apsorpciju toksične tvari.

U cilju podrške normalan puls a koristi se normalan krvni tlak, transfuzija krvi i intravenska primjena neophodne lekove i tečnosti.

Ako ne postoji mogućnost razjašnjenja dijagnoze i hitne hospitalizacije, tiamin, 40% otopina glukoze i nalokson se smatraju glavnim lijekovima za pacijente u komi. Kombinacija ovih lijekova u većini slučajeva smatra se najefikasnijom i najsigurnijom.

U slučaju najdubljih faza kome, mozak ima oštećenja koja ne dozvoljavaju tijelu da normalno obezbjeđuje vitalne funkcije. IN sličnim slučajevima aparat se koristi umjetna ventilacija pluća kako bi se olakšao rad pluća.

Sopor i koma su poremećaji svijesti zbog disfunkcije obje hemisfere mozga ili ascendentnog retikularnog aktivirajućeg sistema. Sopor je stanje nereagovanja, iz kojeg se pacijent može samo povući kratko vrijeme intenzivna restimulacija. Koma je stanje nereagiranja iz kojeg se pacijent ne može probuditi stimulacijom. Uzroci mogu biti lokalni organski i funkcionalni cerebralni (često metabolički). Dijagnoza se zasniva na kliničkim nalazima; potrebno da se utvrdi uzrok laboratorijska istraživanja i neuroimaging. Liječenje je hitna stabilizacija stanja i ciljano djelovanje na uzrok. Za produženi stupor ili komu, potporna njega uključuje pasivni pokreti u opsegu pokreta u svim zglobovima, enteralnoj ishrani i prevenciji dekubitusa. Prognoza zavisi od uzroka.

Potrebno za stanje budnosti puno radno vrijeme hemisfere mozga i mehanizmi ascendentnog retikularnog aktivirajućeg sistema (ARS) - široka mreža nuklearnih veza u gornjem dijelu mosta, srednjem mozgu i zadnje divizije srednji mozak.

Srčani udar ili krvarenje u gornjim dijelovima moždanog stabla

Patogeneza stupora i kome često uključuje hipoksiju i cerebralnu ishemiju. Psihijatrijski poremećaji (npr. mutizam) mogu oponašati poremećaje svijesti, ali se obično razlikuju od pravog stupora ili kome tokom fizičkog i neurološki pregled.

Wedging sindromi. Nakon dojenčadi, lobanja je kruta, tako da intrakranijalne mase ili cerebralni edem dovode do povećanja intrakranijalnog pritiska, što je ispunjeno izbočenjem moždanog tkiva kroz prirodne otvore kostiju lubanje ili dura mater.

Kod transtentorijalne hernije (koja uključuje kuku parahipokampalnog girusa), temporalni režanj strši izvan ruba tenona malog mozga (struktura nalik šatoru na kojoj se temporalni režanj normalno oslanja). Kuka - medijalni rub izbočenog režnja - pritiska na diencephalon i gornji dio trupa, izazivajući ishemiju i infarkt tkiva koja čine VURS. Hernija oba temporalna režnja (centralna hernija) obično je povezana sa bilateralnim masama ili difuznim edemom i uzrokuje simetričnu kompresiju srednjeg mozga i moždanog debla.

Hernijacija tonzila malog mozga povezana je s infra- ili supratentorijalnim (rjeđe) formacijama koje zauzimaju prostor. Tonzile malog mozga, kada se uglave u foramen magnum, komprimiraju moždano deblo i blokiraju protok CSF-a, uzrokujući akutni hidrocefalus. Klinoviti i ispod plašta, te u velikom okcipitalnom foramenu ugrožavaju život pacijenta.

Sa lateralnom dislokacijom, cingularna vijuga je uglavljena ispod falx cerebruma.

Simptomi kome i stupora

Ponavljane bolne iritacije ne mogu probuditi pacijente u komi, a bolesnici koji su u soporu se samo na kratko dovode sebi. U pozadini kome, stimulacija uzrokuje samo primitivne refleksne pokrete (na primjer, decerebracijski i dekortikacijski položaji).

Dijagnoza kome i stupora

Dijagnostiku i stabilizaciju stanja treba provoditi istovremeno. Prije svega, potrebno je osigurati propusnost respiratornog trakta, normalizuju funkciju disanja i cirkulacije. Kod rijetkih respiratornih pokreta ili niske zasićenosti O 2 (prema kriterijima pulsne oksimetrije ili plinova arterijske krvi) intubacija je indikovana. Hipotenziju je potrebno korigovati. Odredite sadržaj glukoze u perifernoj krvi. Pri niskom nivou glukoze, 100 mg tiamina se daje intramuskularno (kako bi se spriječio razvoj Wernickeove encefalopatije) i 50 ml 50% glukoze. Ako se sumnja na predoziranje opijatima, intravenozno se daje 2 mg naloksona. Ako postoje znaci ozljede, vrat se stabilizira krutom ortopedskom kragnom prije radiografskog isključenja prijeloma.

Medijalni dio je uklješten kroz cerebelarni tenon temporalni režanj. Čest uzrok je ipsilateralna masa. Prije svega, kompresuje se ipsilateralni živac trećeg para (jednostrano širenje i fiksacija zjenice, pareza okulomotornih mišića), stražnja cerebralna arterija (homonimna hemianopsija) i kontralateralno moždano deblo (ipsilateralna hemipareza). Tada se razvija slika kompresije srednjeg mozga i stabla, koja se manifestira kršenjem svijesti, abnormalno disanje fiksacija zenica u centralnom položaju, gubitak okulocefalnih i okulo-vestibularnih refleksa (oči se ne pomeraju pri okretanju glave i kalorijski test), razvoj simetrične pareze sa decerebracionom rigidnošću, ili mlitava paraliza, pojavljuje se Cushingov refleks ( arterijska hipertenzija posebno sistolička i bradikardija). Pomicanje oba temporalna režnja (centralna hernija) obično je povezano s bilateralnim formiranjem mase i dovodi do simetrične kompresije srednjeg mozga i moždanog debla s već opisanim simptomima.

Hernijacija tonzila malog mozga posljedica je infra- ili supratentorijalnih (rjeđe) formacija koje zauzimaju prostor. Uglavljujući se u foramen magnum, mali krajnici komprimiraju moždano deblo i blokiraju protok cerebrospinalne tekućine s razvojem akutnog hidrocefalusa. Simptomi uključuju letargiju, pospanost, glavobolja, povraćanje, meningizam, neprijateljski pokreti očiju, iznenadni respiratorni i srčani zastoj.

Anamneza. Medicinske identifikacijske narukvice, sadržaj torbice ili novčanika mogu sadržavati korisne informacije (na primjer, dokumenti, lijekovi). Rodbinu, osoblje Hitne pomoći, policiju treba ispitati o okolnostima incidenta (npr. napadi, glavobolja, povraćanje, trauma glave, upotreba lijekova ili droge), saznati okruženje u kojem je pacijent pronađen; posude za hranu, alkohol, droge, narkotike i otrovne posude treba pregledati i uskladištiti radi hemijske analize i kao mogući materijalni dokaz. Rodbinu treba ispitati o nedavnim infekcijama pacijenta, mentalnih problema i istoriju bolesti. Preporučljivo je pogledati medicinsku dokumentaciju.

Objektivno ispitivanje. Medicinski pregled treba da bude svrsishodan i efikasan. Među znakovima traumatske ozljede mozga su paraorbitalni hematomi („oči rakuna“, sinonim za „simptom naočala“), modrice iza ušiju (Bitki znak), hematotimpanum, pokretljivost gornja vilica, nazo-i/ili otoliquorrhea. Modrice mekih tkiva glave i male ulazne rupe od metaka često su jedva primjetne. Očno dno treba pregledati na edem papile, krvarenje i eksudat. Kod pasivne fleksije vrata (ako se dokaže odsustvo povrede!) može se utvrditi rigidnost, što ukazuje na subarahnoidalno krvarenje ili meningitis. Dok se ne isključi prijelom (na osnovu anamneze, fizikalnog pregleda i rendgenskog snimka), vratnu kičmu treba imobilizirati.

Groznica ili petehijalni osip ukazuju na infekciju CNS-a. Oznake uboda postavljaju pitanje predoziranja drogama (npr. opioidi ili insulin). Ugrizen jezik ukazuje na to konvulzivni napad. Specifičan miris može ukazivati ​​na intoksikaciju alkoholom.

Neurološki pregled. Neurološkim pregledom se utvrđuje da li je moždano stablo oštećeno ili ne i gdje je u CNS-u lokalizirana lezija. Stanje svijesti, zenice, pokreti očiju, disanje i fizička aktivnost pomažu u određivanju nivoa disfunkcije CNS-a.

Pacijenta se pokušava probuditi prvo verbalnim naredbama, zatim blagom iritacijom i na kraju bolnim podražajima (na primjer, pritiskom na obrvu, nokat ili prsnu kost). Glasgowska skala kome meri odgovore na podražaje. Otvaranje očiju, grimase i namjerno povlačenje udova kao odgovor na bolni podražaj ukazuju na relativno blagi stepen poremećaji svijesti. Asimetrična motorna aktivnost kao odgovor na bolna iritacija ukazuje na žarišne lezije moždanih hemisfera.

Kada stupor prijeđe u komu, bolni podražaji uzrokuju samo stvaranje stereotipnih refleksnih položaja. Dekortikacijski položaj (fleksija i adukcija ruku, opružanje nogu) ukazuje na oštećenje moždanih hemisfera, uključujući kortikospinalne puteve, dok je moždano stablo očuvano. Decerebracijska rigidnost (vrat, leđa, ispruženi udovi, stisnute čeljusti) sugerira uključenost gornjim divizijama moždano stablo. Opuštena paraliza bez ikakvog pokreta je manifestacija teška povreda u cijeloj nervnoj osovini, ovo je najgora moguća dismotilnost. Asteriksis (treperavi tremor) i multifokalni mioklonus prate metabolički poremećaji kao što je uremija, zatajenje jetre, hipoksija i intoksikacija lijekovima. Kod mutizma nema motoričkog odgovora, ali su tonus mišića i refleksi očuvani.

Kod tentorijalne hernije, pomak temporalnog režnja prvenstveno komprimira ipsilateralni nerv trećeg para (jednostrano širenje i fiksacija zjenice, pareza okulomotornih mišića); nazad cerebralna arterija(homonimna hemianopsija) i suprotnu nogu mozga (ipsilateralna hemipareza). Tada se razvija slika kompresije srednjeg mozga i moždanog stabla koja se manifestuje poremećenom svijesti, patološkim disanjem, fiksacijom zenica u centralnom položaju, gubitkom okulocefalnih i okulovestibularnih refleksa (oči se ne pomiču kada je glava okrenuta i kalorijski test ), razvoj bilateralne pareze sa decerebracionom rigidnošću ili mlitavom paralizom, pojavljuje se Cushingov refleks (arterijska hipertenzija, posebno sistolna, i bradikardija). Simptomi kompresije srednjeg mozga manifestiraju se i kod centralne hernije.

Kod hernije tonzila malog mozga među simptomima su letargija, glavobolja, povraćanje, meningizam, nekonjugirani pokreti očiju, nagli prestanak disanja i srčane aktivnosti.

Oftalmološki pregled daje informacije o funkcioniranju moždanog stabla. Studija uključuje reflekse zjenica, analizu pokreta očiju, oftalmoskopiju (na oticanje optičkih diskova i krvarenja), procjenu drugih neurooftalmoloških znakova. Nepokretnost zjenica je rana manifestacija organske lezije, a kod metaboličke kome zjenički refleksi ostaju netaknuti dugo vremena.

Ako nema pokreta očiju, okulocefalni refleks se provjerava tehnikom "oči lutke": promatranje pokreta očiju tijekom pasivnog okretanja glave pacijenta s jedne na drugu stranu. Normalno, u umu osobe, pokreti očiju prate pokrete glave. U slučaju ozljede, ova tehnika se ne može izvoditi dok se ne isključi prijelom. cervikalni kičma. Ako je svest depresivna, a moždano stablo nije oštećeno, onda kada je glava okrenuta, izgleda da je pogled uperen u plafon. Kada je zahvaćeno moždano deblo, oči se pomiču zajedno sa glavom, kao da su fiksirane u duplji.

U nedostatku okulocefaličnog refleksa, ispituje se okulovestibularni refleks (hladna kalorijska studija). Nakon provjere integriteta bubna opna irigira se 30 sekundi kroz spoljašnji slušni kanal ledena voda u količini od 10-40 ml pomoću šprica i mekog katetera. Kao odgovor, kod pacijenta pri svijesti (na primjer, u psihogenoj komi), očne jabučice odstupaju prema uhu u koje je ubrizgana voda, a nistagmus kuca u suprotnom smjeru. U komi, uz održavanje funkcija trupa, oba oka također odstupaju prema iritaciji, ali bez nistagmusa. At organska lezija nema reakcije trupa ili duboke metaboličke kome ili je neprijateljska.

Priroda daha. Disfunkcija obe hemisfere ili diencefalona se manifestuje periodičnim cikličnim disanjem (Cheyne-Stokes ili Biot); disfunkciju srednjeg mozga ili gornjih dijelova mosta prati centralna neurogena hiperventilacija sa frekvencijom disanja većom od 40 u 1 min. Oštećenje mosta ili oblongata medulla obično dovode do dugog duboko udahnite(apneustično disanje), često prelazi u respiratorni zastoj.

Istraživanja. Započinju pulsnom oksimetrijom, testiranjem glukoze u perifernoj krvi i praćenjem srca. uzmi klinička analiza krv sa definicijom leukocitna formula i trombociti, biohemijski testovi, elektroliti, koagulacija i urea dušik. Odredite gasni sastav arterijske krvi i, ako dijagnoza ostane nejasna, provjerite nivo karboksihemoglobina, sulfhemoglobina i methemoglobina.

Razmazi krvi i urina moraju biti obojeni po Gramu, uzeti kulture, obaviti standardni toksikološki skrining i odrediti nivo alkohola. Često se istovremeno uzima više od jednog lijeka, stoga, ako se sumnja na trovanje lijekovima, obično se odredi nekoliko odjednom (na primjer, salicilati, paracetamol, triciklički antidepresivi). Morate napraviti EKG sa 12 odvoda.

Kada uzrok nije jasan, indikovana je hitna CT mozga bez kontrasta kako bi se isključila masa, krvarenje, edem i hidrocefalus. Ako ostaju pitanja, dodaje se kontrastno pojačanje, nakon čega CT ili MRI mogu otkriti subduralni hematom u izodenznoj fazi, više metastaza, trombozu sagitalnog sinusa, herpetički encefalitis i druge moguće uzroke koji se ne otkrivaju konvencionalnim CT skeniranjem. Prikazan je i rendgenski snimak grudnog koša.

Ako sumnjate infekcija za procjenu pritiska likvora, radi se lumbalna punkcija. CSF određuje tipove ćelija i njihov broj, proteine, glukozu, kulture, bojenje po Gramu, posebni testovi se provode prema indikacijama (na primjer, za kriptokokni antigen, VDRL za sifilis, PCR za otkrivanje virusa herpes simplex). Pacijenti su bez svijesti prije izvođenja lumbalna punkcija CT je obavezan da bi se isključila intrakranijalna masa ili okluzivni hidrocefalus, jer u takvim slučajevima nagli pad Pritisak likvora tokom lumbalne punkcije prepun je opasnosti od zaglavljivanja sa smrtnim ishodom.

Ako dijagnoza ostane nejasna, EEG može pomoći: rijetki slučajevi akutni talasi ili kompleksi pik-sporo talasi ukazuju na to da je pacijent u epistatusu, iako nema spoljašnjih konvulzija. Ali u većini slučajeva u komi, EEG pokazuje nespecifične spore valove male amplitude koji su uobičajeni za metaboličku encefalopatiju.

Prognoza i liječenje kome i sopora

Prognoza za stupor ili komu zavisi od uzroka, trajanja i stepena depresije svijesti. 3-5 bodova na Glasgowskoj skali kome nakon traume ukazuje na smrtonosno oštećenje mozga, posebno ako su zjenice fiksirane ili nema okulo-vestibularnih refleksa. Ako se 3 dana nakon srčanog zastoja nije pojavila reakcija zjenice, motorički odgovori na bolne podražaje, pacijent zapravo nema šanse za povoljnu neurološku prognozu. Kada je koma povezana s predoziranjem barbiturata ili reverzibilno oštećenje razmjenu, čak i u onim slučajevima kada su svi matični refleksi nestali i nema motoričkih reakcija, mogućnost potpuni oporavak je sačuvan.

Paralelno s dijagnostičkim procesom potrebno je hitno stabilizirati stanje i održati vitalne funkcije. U većini slučajeva stupora i kome neophodna je hospitalizacija u jedinici intenzivne njege radi mehaničke ventilacije i praćenja neurološkog statusa. Specifičan tretman zavisi od uzroka stanja.

Kod klinanja indikovana je intravenska primjena 25-100 grama manitola, endotrahealna intubacija i mehanička ventilacija, čime se obezbjeđuje PC0 2 u arterijskoj krvi od 25-30 mm Hg. Za hernije povezane s tumorom mozga, potrebni su glukokortikoidi (npr. deksametazon 16 mg IV, a zatim 4 mg PO ili IV svakih 6 sati). Hiruršku dekompresiju za mase treba izvesti što je prije moguće.

Pacijentima u stuporu i komi potrebna je pažljiva i dugotrajna njega. Treba izbjegavati upotrebu stimulansa i opijata. Hranjenje počinje preduzimanjem mera protiv moguće aspiracije (na primer, podizanjem glave); ako je potrebno, nametnuti jejunostomiju. Za prevenciju dekubitusa neophodna je pažnja od samog početka bolesti na mjestimično integritet kože. visok krvni pritisak na koži. Da bi se spriječilo isušivanje konjunktive, koriste se lijekovi lokalna akcija. Da bi se spriječile kontrakture udova, izvode se pasivni pokreti unutar granica zglobova.