Značajke pripreme za lumbalnu punkciju kičmene moždine: zašto se radi analiza cerebrospinalne tekućine. Punkcija, zašto je potrebna osobi

Kičmena tečnost. Budući da je punkcija po mnogo čemu rizičan događaj, propisuje se samo u slučajevima hitne potrebe.

Tokom postupka punkcije, kičmena moždina, suprotno nazivu, ne bi trebalo da bude zahvaćena.

Postoje situacije kada ne lumbalna punkcija ne može se izostaviti. Ovo se odnosi na identifikaciju zarazne bolesti kod pacijenata, na primjer, meningitis, može se prepisati pacijentima koji su imali moždani udar, također za potvrdu multiple skleroze i upale glave i kičmena moždina. Osim toga, punkcija i kao medicinski postupak za uvođenje lijekova u prisustvu kile.

U svakom slučaju, prije nego što propiše punkciju, liječnik će obaviti niz drugih testova kako bi se uvjerio da je to neophodno, jer postupak može biti. Da bi se uzeo likvor na analizu, posebnom iglom se pravi punkcija u lumbalnoj regiji. Mjesto uboda treba biti ispod kičmene moždine. Nakon što je igla ubačena, tečnost počinje da teče iz kanala.

Pored analize same tečnosti, izvode se i zaključci o brzini odliva. Ako je pacijent zdrav, biće providan, pojaviće se samo jedna kap u jednoj sekundi.

Nakon završetka zahvata pacijent treba da leži na tvrdoj i ravnoj površini oko dva sata. Nadalje, otprilike jedan dan, također se ne preporučuje sjediti i stajati.

Da li je punkcija kičmene moždine opasna?

Koja je opasnost od lumbalne punkcije? Ako je postupak obavljen bez greške, ne ozbiljne posledice pacijent neće imati. Glavni problemi su oštećenje kičmene moždine i infekcija. Osim toga, posljedice uključuju pojavu krvarenja, kao i povećanje intrakranijalnog tlaka u mozgu.

Treba napomenuti da u kvalificiranim klinikama punkciju kičmene moždine rade samo profesionalni liječnici. Ne bi trebalo biti straha. Ovu proceduru možete uporediti sa konvencionalnom biopsijom jednog od unutrašnje organe. Međutim, bez toga je nemoguće na vrijeme postaviti ispravnu dijagnozu i pacijenta. Savremeni je dovoljno razvijen tako da je postupak najsigurniji za pacijenta. Uz to se daje i anestezija. Lekar u potpunosti savetuje u kom položaju pacijent treba da bude.

Ako govorimo o kontraindikacijama, onda one uključuju čak i blage sumnje na dislokaciju mozga.

Punkcija (punkcija) - postupak za uzimanje tekućine iz šupljina i tkiva radi razjašnjenja dijagnoze. Također se koristi u liječenju patoloških procesa koji se javljaju s oslobađanjem tekućine (na primjer, gnojni, serozni).

Kako napraviti punkciju

U dijagnostici se punkcija koristi za otkrivanje tečnosti, utvrđivanje njene prirode, hemijskog i ćelijskog sastava. Slična manipulacija kod sumnje na karcinom, sa vodenom abdomenom, gnojnim itd. Punkcija crvena koštana srž koristi se za dijagnosticiranje leukemije (rak krvi). Punkcija vene se radi radi uzimanja krvi za testove, kao i za transfuziju krvi. Izvodi se punkcija kralježnice kako bi se dobila cerebrospinalna tekućina za proučavanje njenog sastava.

Punkcija je kontraindicirana kod osoba koje pate od hemofilije, kao i kod osoba sa ehinokokne ciste trbušne duplje.

Punkcija je hirurška intervencija, stoga je pri njegovom izvođenju potrebno poštovati zahtjeve asepse i antisepse. Kožu pacijenta na mjestu buduće punkcije potrebno je podmazati jodom. Kada izvodite manipulacije, učinite lokalna anestezija ubrizgavanjem 0,25% rastvora novokaina. Nakon toga se vrši punkcija. Igla se zabada u dubinu tijela okomito na kožu sve dok se ne pojavi osjećaj nedostatka otpora. Prilikom napredovanja ljekar mora biti oprezan, jer postoji opasnost od ozljeda važnih organa i velika plovila. Nakon što je igla ubačena, klip šprica se izvlači. Ako tečnost nije, igla se povlači malo dublje. Nakon jednog ili drugog rezultata, šprica se izvlači, a mjesto uboda se zatvara koloidnim zavojem.

Moguće posljedice uboda

Kao rezultat kršenja pravila za punkciju, pacijent se može razviti razne komplikacije. Na primjer, zbog kršenja asepse, moguće je uvesti infekciju u tjelesnu šupljinu s stvaranjem flegmona ili apscesa. Ako se igla izvlači presporo, gnoj može uliti u napravljeni kanal, što može izazvati razvoj upale. Prilikom punkcije pleure moguće je ozlijediti interkostalne žile, punkcija pluća ponekad dovodi do pojave krvi u sputumu.

Zrak koji ulazi u pleuralnu šupljinu može uzrokovati otežano disanje.

Nakon punkcije kičmene moždine, pacijent može osjetiti vrtoglavicu, glavobolju, bol, mučninu, povraćanje, konvulzije, utrnulost u donjim ekstremitetima. Ovi simptomi nestaju za deset do dvanaest sati. AT rijetki slučajevi mogu se razviti teže komplikacije smrt(krvarenje, meningitis). Kod ascitesa prilikom punkcije moguće je ozlijediti trbušne organe jako krvarenje. Prilikom punkcije moguće je oštećenje peritoneuma, praćeno infekcijom rane. Komplikacija punkcije vene je hematom, nekroza potkožnog tkiva.

Kada lekar prepiše punkciju, pacijent odmah pomisli na neprijatnu proceduru sa iglom. Mnogi smatraju da je to previše bolno i ne slažu se uvijek.

Zapravo, punkcija se danas smatra jednom od najpristupačnijih i informativne metode dijagnostika. Uz njegovu pomoć izrađuje se ograda pravi materijal za analizu. U nekim slučajevima se koristi u medicinske svrhe. Šta je ovu proceduru i kako se to sprovodi?

Šta je suština postupka?

Punkcija je savremena metoda dijagnostike i liječenja. Metoda je punkcija tkiva i prodiranje u unutrašnje organe radi prikupljanja tekućine ili drugog materijala.

Radi se špricom i tankom iglom, kojom se probija unutrašnji organ, prodire u njegovu šupljinu.

Ova metoda se dodjeljuje u sljedećim slučajevima:

Za dijagnozu i liječenje bolesti koje uzrokuju stvaranje tekućine u tijelu;
Za dijagnozu unutrašnjih formacija (, wen i druge formacije).

U 65% slučajeva punkcija se koristi u dijagnostičke svrhe. Uz njegovu pomoć uzima se materijal za analizu i na osnovu njegovih rezultata utvrđuje se bolest.

AT medicinske svrhe metoda se koristi za uklanjanje gnoja, masti i drugih nepotrebnih supstanci iz šupljine organa i unošenje u nju lijekovi. Dakle, punkcija je alternativa operaciji dostupna za neke specifične slučajeve. Uzorkovanje materijala uz njegovu pomoć pomaže u određivanju prirode interni proces bez hirurške intervencije.

Vrste punkcija

Ova dijagnostička metoda se koristi u mnogim područjima medicine. Ovisno o lokalizaciji bolesti ili formacije, propisuje se metoda. Najčešći su sljedeći:

Pleuralna punkcija (pluća);
Spinalna punkcija;
Punkcija trbušne šupljine (koristi se za stvaranje tečnosti u šupljini izvan organa);
Punkcija za biopsiju unutrašnjih organa (najčešće jetre i bubrega);
Punkcija koštane srži;
Zglobna punkcija za prikupljanje nakupljene tekućine;
Folikularne (unutarnje i vanjske gnojne formacije);
Ginekološka punkcija (da biste se riješili ciste ili ako se sumnja na retrouterino krvarenje).

Ovo je nepotpuna lista vrsta punkcija koje se koriste u medicini; u gotovo svakom području, ako je potrebno, takva dijagnostička metoda je dopuštena.

Osobine medicinskog i dijagnostičkog postupka

Dijagnostička punkcija se koristi prilično često. U zavisnosti od željeno područje doktor bira specijalnu iglu. Obično ovo fini instrumenti različite dužine koje lako probijaju tkanine.

Točnu lokalizaciju određuje liječnik palpacijom ili nakon ultrazvučnog pregleda. U šupljinu se ubacuje igla i polako se uvlači tečnost, a zatim se dobijeni materijal šalje na pregled. Ubod je mali, brzo zacjeljuje bez ikakvih neugodnosti.

Kod medicinske punkcije, postupak se ne razlikuje mnogo. Priprema i korišteni materijali su isti, samo se vrijeme povećava. Potrebno je više vremena za primjenu lijeka ili ispumpavanje tekućine.

Kako napraviti punkciju?

Glavno pitanje koje mnoge zanima je da li boli raditi manipulaciju, slika igle mnoge plaši. Ako se ubrizga u duboka tkiva, pacijent postaje uplašen.

Zapravo, ovaj postupak se može provesti na različite načine:

Bez lijekova protiv bolova;
Metoda lokalne anestezije;
Pod opštom anestezijom.

Sve zavisi od lokacije, od organa koji zahteva punkciju. Ova manipulacija se izvodi u potpunoj smirenosti, ne mogu se praviti pokreti. Stoga, u većini teške situacije, na primjer, pri pregledu koštane srži koristi se opća anestezija.

U blažim slučajevima koriste se ljekari lokalna anestezija. Opća i lokalna anestezija čine punkciju potpuno bezbolnom procedurom.

U najjednostavnijim situacijama, na primjer, s punkcijom, anestezija se može izostaviti. U tom slučaju pacijent osjeća iste osjećaje kao i kod konvencionalne injekcije. Jaka simptomi boli ne nastaju.

Kako bi postupak bio što efikasniji, a istovremeno bezbedniji za pacijenta, postoji posebna šema njegova priprema i implementacija:

Postupak se izvodi isključivo u stacionarnom režimu pod nadzorom stručnjaka;
Potrebno je odabrati najudobniji položaj i za liječnika i za pacijenta, sve ovisi o mjestu zahvata;
Potrebno je prilagoditi trajanje postupka, dijagnostička punkcija se provodi 15 minuta, terapijska - 20-30 minuta;
Prije punkcije, mjesto se tretira antiseptikom;
Ne pomerajte se tokom punkcije kako se igla ne bi dodirnula obližnje tkivo i plovila;
Nakon uzimanja materijala, odmah se šalje na analizu, potrebno je isključiti produženi kontakt sa zrakom;
Nakon zahvata pacijentu se preporučuje da leži 20-30 minuta.

Dijagnoza se vrši samo na recept liječnika, ako je potrebno.

Postoje li kontraindikacije za punkciju?

Teško je imenovati opće kontraindikacije, sve ovisi o konkretnom slučaju. Najveći broj inhibicije kod spinalne, lumbalne, pleuralne i punkcije koštane srži. Ova područja istraživanja imaju složenu strukturu, pa se kod infektivnih bolesti, kao i neuroloških patologija, ne provode.

Doktor prije zakazivanja obavlja opšti pregled, pogleda rezultate analize krvi i tek onda može propisati proceduru

Moguće posljedice

Obično nema nuspojava nakon punkcije. Ali u slučaju kršenja pravila ponašanja mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

Ako se prekrši antiseptički postupak, može doći do infekcije i, kao rezultat, formiranja;
Igla sa sadržajem mora se brzo ukloniti, sporim procesom, gnoj može prodrijeti u unutarnja tkiva;
Nema potrebe za kretanjem, slučajno probijanje krvnih sudova može izazvati krvarenje.

Najopasnija od uboda je kičmena. Treba se teže pripremiti za to i nakon toga može doći do sitnica nuspojave u vidu vrtoglavice, glavobolje, mučnine. Efekti obično nestaju u roku od jednog dana. Ako se to ne desi, potrebno je hitno da se obratite lekaru.

Važno je napomenuti da se komplikacije javljaju samo u 5% slučajeva, pa ako je potrebno, morate pristati na ovu proceduru. Pravovremena dijagnostička procedura može spasiti život.

Sve materijale na sajtu pripremaju stručnjaci iz oblasti hirurgije, anatomije i srodnih disciplina.
Sve preporuke su indikativne i nisu primjenjive bez konsultacije sa ljekarom.

Spinalna punkcija je najvažnija dijagnostička metoda kod brojnih neuroloških i infektivnih bolesti, kao i jedan od načina davanja lijekova i anestetika. Upotreba savremenim metodama istraživanja, kao što su CT i MRI, smanjila su broj uboda, ali stručnjaci to još ne mogu potpuno napustiti.

Pacijenti ponekad pogrešno nazivaju proceduru prikupljanja likvora kao punkciju kičmene moždine, iako ni u kom slučaju ne bi trebalo oštetiti nervno tkivo ili ući u iglu za ubijanje. Ako se to dogodilo, onda govorimo o kršenju tehnike i gruboj grešci kirurga. Zbog toga ispravan postupak naziva se punkcija subarahnoidalnog prostora kičmene moždine ili spinalna punkcija.

Likvor, ili cerebrospinalna tečnost, cirkuliše ispod moždanih ovojnica i u ventrikularnom sistemu, obezbeđujući trofizam nervnog tkiva, podršku i zaštitu mozga i kičmene moždine. U patologiji se njegova količina može povećati, izazivajući povećanje tlaka u lubanje, infekcije su praćene promjenom staničnog sastava, s krvarenjima, u njemu se nalazi krv.

Punkcija unutra lumbalni region može biti čisto dijagnostičke prirode, kada ljekar prepiše punkciju radi potvrde ili stadijuma tačna dijagnoza, te terapeutski, ako se lijekovi ubrizgavaju u subarahnoidalni prostor. Punkcija se sve više koristi za obezbeđivanje anestezije za operacije na organima trbušne šupljine i male karlice.

Kao i svaka invazivna intervencija, punkcija kičmene moždine ima jasnu listu indikacija i kontraindikacija bez kojih je nemoguće osigurati sigurnost pacijenta tokom i nakon zahvata. Upravo tako, takva intervencija nije propisana, ali ni ne treba prerano paničariti ako ljekar smatra da je to potrebno.

Kada je moguće i zašto ne napraviti lumbalnu punkciju?

Indikacije za lumbalnu punkciju su:

Vjerovatna infekcija mozga i njegovih membrana - sifilis, meningitis, encefalitis, tuberkuloza, bruceloza, tifus i sl.;
Dijagnoza intrakranijalnih krvarenja i neoplazmi, kada druge metode (CT, MRI) ne daju potrebnu količinu informacija;
Određivanje pritiska cerebrospinalne tečnosti;
Koma i druge vrste poremećaja svijesti bez znakova dislokacije i klinanja struktura stabla;
Potreba za uvođenjem citostatika, antibakterijska sredstva direktno ispod membrane mozga ili kičmene moždine;
Uvođenje kontrasta u radiografiju;
Uklanjanje viška cerebrospinalne tečnosti i smanjenje intrakranijalnog pritiska kod hidrocefalusa;
Demijelinizacijski, imunopatološki procesi u nervnom tkivu (multipla skleroza, polineuroradikuloneuritis), sistemski eritematozni lupus;
Neobjašnjiva groznica, kada je isključena patologija drugih unutrašnjih organa;
Primjena spinalne anestezije.

Tumori, neuroinfekcije, hemoragije, hidrocefalus mogu se uzeti u obzir apsolutna očitavanja do punkcije "kičmene moždine", dok u slučaju multiple skleroze, lupusa, neobjašnjive groznice nije uvijek potrebno i može se odustati.

At infektivna lezija tkiva mozga i njegovih membrana, spinalna punkcija nije samo važna dijagnostička vrijednost za određivanje vrste patogena. Omogućuje utvrđivanje prirode naknadnog liječenja, osjetljivosti mikroba na specifične antibiotike, što je važno u procesu borbe protiv infekcije.

Uz povećanje intrakranijalnog tlaka, punkcija kičmene moždine smatra se gotovo jedinim načinom za uklanjanje viška tekućine i spašavanje pacijenta od mnogih neprijatnih simptoma i komplikacije.

Uvođenje antitumorskih sredstava direktno ispod membrane mozga značajno povećava njihovu koncentraciju u žarištu neoplastičnog rasta, što omogućava ne samo aktivnije djelovanje na tumorske stanice, već i korištenje većih doza lijekova.

Tako se cerebrospinalna tečnost uzima radi utvrđivanja njenog ćelijskog sastava, prisustva patogena, nečistoća u krvi, otkrivanja tumorskih ćelija i merenja pritiska likvora u njenim putevima cirkulacije, a sama punkcija se vrši uz uvođenje lekova. ili anestetike.

Uz određenu patologiju, punkcija može uzrokovati značajnu štetu, pa čak i uzrokovati smrt pacijenta, stoga se prije imenovanja moraju isključiti moguće prepreke i rizici.

Kontraindikacije za lumbalnu punkciju uključuju:

Znakovi ili sumnja na dislokaciju moždanih struktura tokom njegovog edema, neoplazme, krvarenja - smanjenje pritiska cerebrospinalne tekućine će ubrzati klinanje dijelova stabljike i može uzrokovati smrt pacijenta neposredno tokom zahvata;
Hidrocefalus uzrokovan mehaničkim preprekama kretanju likvora (adhezije nakon infekcija, operacija, kongenitalne malformacije);
Poremećaji zgrušavanja krvi;
Gnojni i upalni procesi kože na mjestu uboda;
Trudnoća (relativna kontraindikacija);
Ruptura aneurizme sa tekućim krvarenjem.

Priprema za kičmeni stub

Karakteristike ponašanja i indikacije za spinalnu punkciju određuju prirodu preoperativna priprema. Kao i prije bilo koje invazivne procedure, pacijent će morati uzeti testove krvi i urina, proći studiju koagulacionog sistema krvi, CT, MRI.

Izuzetno je važno da obavestite svog lekara o svim lekovima koje uzimate. alergijske reakcije u prošlosti, prateća patologija. Najmanje nedelju dana unapred otkazuju se svi antikoagulansi i angioagregansi zbog opasnosti od krvarenja, kao i antiinflamatorni lekovi.

Žene kojima je zakazana punkcija cerebrospinalnu tečnost i, posebno u radionepropusnim studijama, mora biti siguran u odsustvo trudnoće kako bi se isključio Negativan uticaj do voća.

Pacijent ili sam dolazi u studiju ako je planirana punkcija ambulantne postavke ili isporučeno na soba za tretmane sa odeljenja gde se leči. U prvom slučaju, vrijedno je unaprijed razmisliti kako i s kim ćete morati doći kući, jer su slabost i vrtoglavica mogući nakon manipulacije. Prije punkcije stručnjaci preporučuju da ne jedete i ne pijete najmanje 12 sati.

Kod djece razlog za lumbalnu punkciju mogu biti iste bolesti kao i kod odraslih, ali najčešće se radi o infekciji ili sumnji na maligni tumor. Preduslov Operacija se smatra prisustvom jednog od roditelja, posebno ako je dijete malo, uplašeno i zbunjeno. Mama ili tata trebaju pokušati smiriti bebu i reći mu da će bol biti prilično podnošljiv, a studija je neophodna za oporavak.

Kičmena tapka obično nije potrebna opšta anestezija, dovoljno je ući lokalni anestetici kako bi pacijentu bilo udobno. U rjeđim slučajevima (alergija na novokain, na primjer) dopuštena je punkcija bez anestezije, a pacijent se upozorava na moguću bol. Ako postoji rizik od cerebralnog edema i njegovog iščašenja tijekom spinalne punkcije, preporučljivo je primijeniti furosemid pola sata prije zahvata.

Tehnika spinalne punkcije

Da bi se izvršila punkcija cerebrospinalne tečnosti, ispitanik se stavlja na tvrdi sto desna strana, donjih udova podignut na trbušni zid i sklopljenih u rukama. Moguće je izvršiti punkciju u sjedeći položaj, ali u isto vrijeme, leđa također treba biti savijena što je više moguće. Kod odraslih su dozvoljene punkcije ispod sekunde. lumbalni pršljen, kod djece zbog rizika od oštećenja kičmenog tkiva - ne više od trećine.

Tehnika lumbalne punkcije ne predstavlja nikakve poteškoće za obučenog i iskusnog specijaliste, a pažljivo pridržavanje pomaže da se izbjegne ozbiljne komplikacije. Punkcija cerebrospinalne tečnosti uključuje nekoliko uzastopnih koraka:

Navedeni algoritam radnji je obavezan, bez obzira na indikacije i dob pacijenta. Rizik zavisi od tačnosti postupaka lekara. najopasnije komplikacije, iu slučaju spinalna anestezija- stepen i trajanje anestezije.

Volumen tečnosti dobijen prilikom punkcije je do 120 ml, ali je za dijagnozu dovoljno 2-3 ml, koristi se za dalje citološke i bakteriološke analize. Prilikom punkcije moguća je bol na mjestu uboda, pa je posebno osjetljivim pacijentima indicirana anestezija i uvođenje sedativa.

Tokom čitave manipulacije važno je zadržati maksimalnu nepokretnost, pa doktorski asistent drži odrasle u željenom položaju, a dijete drži jedan od roditelja, koji također pomaže bebi da se smiri. Kod djece je anestezija obavezna i omogućava vam da pacijentu osigurate mir, a doktoru daje mogućnost da djeluje pažljivo i polako.

Mnogi pacijenti se boje punkcije, jer su sigurni da boli. Zapravo, punkcija je prilično podnošljiva, a bol se osjeća u trenutku kada igla prodire u kožu. As mekih tkiva Oni su "impregnirani" anestetikom, bol nestaje, pojavljuje se osjećaj utrnulosti ili punoće, a zatim svi negativni osjećaji potpuno nestaju.

Ako je tokom punkcije bila dodirnuta nervnog korena, tada neizbežno oštra bol, slično onom koji prati išijas, međutim, ovi slučajevi se više pripisuju komplikacijama nego normalnim senzacijama tokom punkcije. U slučaju spinalne punkcije povećan iznos liker i intrakranijalna hipertenzija kako se višak tečnosti ukloni, pacijent će primijetiti olakšanje, postepeni nestanak pritiska i bol u glavi.

Postoperativni period i moguće komplikacije

Nakon uzimanja likvora, pacijent se ne podiže, već se u ležećem položaju odvodi na odjeljenje, gdje leži na stomaku najmanje dva sata bez jastuka ispod glave. Bebe do godinu dana polažu se na leđa sa jastukom ispod zadnjice i nogu. U nekim slučajevima, uzglavlje kreveta je spušteno, što smanjuje rizik od dislokacije moždane strukture.

Prvih nekoliko sati pacijent je pod strogim medicinskim nadzorom, svakih četvrt sata specijalisti prate njegovo stanje, jer protok likvora iz ubodne rupe može trajati i do 6 sati. Kada se pojave znaci edema i dislokacije moždanih dijelova, poduzimaju se hitne mjere.

Nakon kičmene tapke, strogo odmor u krevetu. Ako je cerebrospinalna tečnost normalna, onda nakon 2-3 dana možete ustati. U slučaju abnormalnih promjena punktata, pacijent ostaje na krevetu do dvije sedmice.

Smanjenje volumena tekućine i blagi pad intrakranijalnog tlaka nakon kičmene punkcije mogu izazvati napade glavobolje koji mogu trajati oko tjedan dana. Uklanja se analgeticima, ali u svakom slučaju, sa takvim simptomom, treba se obratiti svom ljekaru.

Uzimanje likvora za istraživanje može biti povezano s određenim rizicima, a ako je narušen algoritam punkcije, nedovoljno temeljna procjena indikacija i kontraindikacija, teški opšte stanje povećava se rizik od komplikacija kod pacijenta. Najvjerovatnije, iako rijetko, Komplikacije lumbalne punkcije su:

Pomicanje mozga zbog odljeva velikog volumena likvora s dislokacijom i zaglavljivanjem moždanog debla i malog mozga u foramen magnum lubanje;
Bol u donjem dijelu leđa, nogama, senzorni poremećaji u slučaju ozljede korijena kičmene moždine;
Kolesteatom nakon punkcije, kada epitelne stanice ulaze u kanal kičmene moždine (kada se koriste nekvalitetni instrumenti, nedostatak trna u iglama);
Krvarenje u slučaju ozljede venskog pleksusa, uključujući subarahnoidalni;
Infekcija s naknadnom upalom mekih membrana kičmene moždine ili mozga;
Prilikom ulaska u intratekalni prostor antibakterijski lijekovi ili radionepropusne supstance - simptomi meningizma sa jakom glavoboljom, mučninom, povraćanjem.

Posljedice nakon pravilno urađene lumbalne punkcije su rijetke. Ovaj postupak omogućava dijagnosticiranje i efikasan tretman, a kod samog hidrocefalusa je jedna od faza u borbi protiv patologije. Opasnost prilikom punkcije može biti povezana sa ubodom, kod kojeg je moguća infekcija, sa oštećenjem krvnih sudova i krvarenjem, kao i oštećenjem funkcije mozga ili kičmene moždine. Na ovaj način, lumbalna punkcija ne može se smatrati štetnim ili opasnim ako su indikacije i rizici ispravno procijenjeni i ako se slijedi algoritam procedure.

Procjena rezultata spinalne punkcije

Rezultat citološka analiza cerebrospinalna tečnost je spremna na dan ispitivanja, a ukoliko je potrebno uraditi bakteriološku kulturu i proceniti osetljivost mikroba na antibiotike, čekanje na odgovor može potrajati i do nedelju dana. Ovo vrijeme je potrebno da se mikrobne stanice počnu razmnožavati na hranjivim podlogama i pokazati svoj odgovor na određene lijekove.

Normalna cerebrospinalna tečnost je bezbojna, bistra i ne sadrži crvena krvna zrnca. Dozvoljena količina proteina u njemu nije veća od 330 mg po litri, nivo šećera je oko polovice onoga u krvi pacijenta. Moguće je pronaći leukocite u cerebrospinalnoj tekućini, ali kod odraslih se normom smatra do 10 ćelija po μl, kod djece je nešto više ovisno o dobi. Gustina je 1,005-1,008, pH je 7,35-7,8.

Primiješanost krvi u cerebrospinalnoj tekućini ukazuje na krvarenje ispod membrane mozga ili ozljedu krvnog suda tokom zahvata. Za razlikovanje ova dva uzroka tečnost se sipa u tri posude: u slučaju krvarenja u sva tri uzorka obojena je homogeno crveno, a u slučaju oštećenja žile svetli od 1. do 3. epruvete.

Gustoća cerebrospinalne tekućine također se mijenja s patologijom. Dakle, u slučaju upalni odgovor povećava se zbog celularnosti i proteinske komponente, a s viškom tekućine (hidrocefalus) se smanjuje. Paraliza, oštećenje mozga kod sifilisa, epilepsija praćeni su povećanjem pH, a kod meningitisa i encefalitisa pada.

Liker može potamniti sa žuticom ili metastazama melanoma, požuti s povećanjem proteina i bilirubina, nakon prethodnog krvarenja ispod moždanih ovojnica.

Biohemijski sastav cerebrospinalne tečnosti takođe ukazuje na patologiju. Nivo šećera opada kod meningitisa, a raste kod moždanog udara, povećava se mliječna kiselina i njeni derivati u slučaju meningokoknih lezija, kod apscesa moždanog tkiva, ishemijske promjene, a virusna upala, naprotiv, dovodi do smanjenja laktata. Hloridi se povećavaju s neoplazmama i stvaranjem apscesa, smanjuju se s meningitisom, sifilisom.

Prema pacijentima koji su bili podvrgnuti spinalnoj tapki, zahvat ne izaziva značajnu nelagodu, posebno ako ga izvodi visokokvalifikovani specijalista. Negativne posljedice su izuzetno rijetke, a glavnu zabrinutost pacijenti doživljavaju u fazi pripreme za zahvat, dok je sama punkcija izvedena pod lokalna anestezija prolazi bezbolno. Mjesec dana poslije dijagnostička punkcija pacijent se može vratiti svom uobičajenom načinu života, osim ako rezultat studije ne zahtijeva drugačije.

Video: kičmena slavina

Lumbalna punkcija... To je i punkcija kičme, kičme, lumbalna punkcija... Iz naziva je jasno da je ograda biološka tečnost(likvor) specijalnom iglom se izvodi iz intervertebralnog prostora u neposrednoj blizini kičmene moždine. Posljednje u pravilno ponašanje aktivnosti nisu pogođene. Sakupljena cerebrospinalna tečnost se ispituje na sadržaj određenih proteina, elemenata, stranih organizama. Analizirajmo detaljno indikacije, kontraindikacije za lumbalnu punkciju, postupak, brojne komplikacije koje može izazvati.

Šta je ovo događaj?

Dakle, punkcija kičme je sakupljanje male količine specifične likvora. Potonji ne pere samo kičmenu moždinu, već i mozak. Tri su glavna cilja postupka - analgetički, dijagnostički i terapeutski.

Zašto uzeti punkciju iz kičme? Postupak se obično preporučuje za sljedeće:

Laboratorijsko istraživanje sakupljena cerebrospinalna tečnost. Pomaže u određivanju prirode patološkog procesa.
Određivanje pritiska u cerebrospinalnoj tečnosti.
Provođenje kičmenog stuba Ova metoda vam omogućava da izvedete niz operativnih (hirurških) intervencija bez opće anestezije, što je štetnije za tijelo.
Upotreba lijekova, lijekova za kemoterapiju, specijalnih rješenja. U većini slučajeva, ubrizgavaju se u subarahnoidalni prostor kako bi se smanjio pritisak na kralježnicu.
Cisternografija, mijelografija.

Zašto uzeti punkciju iz kičme?

U većini slučajeva takva studija omogućuje liječniku da potvrdi ili opovrgne pacijentovu patologiju mozga ili kičmene moždine.

Za koje bolesti se uzima punkcija iz kičme? Ovo je sumnja sledeće bolesti(ili kontrola nad njihovom terapijom, procjena oporavka pacijenta):

Infekcije koje pogađaju centralni nervni sistem - encefalitis, meningitis, arahnoiditis, mijelitis. Druge bolesti centralnog nervni sistem gljivične, virusne, zarazne prirode.
Oštećenje mozga, kičmene moždine, kao rezultat razvoja sifilisa, tuberkuloze.
Subarahnoidalno krvarenje.
Apsces organa centralnog nervnog sistema.
Moždani udar - ishemijski, hemoragijski.
Traumatska ozljeda mozga.
Maligni i benigni tumori utječu na kičmenu moždinu, mozak, njegove membrane.
Demijelinizirajuće patologije nervnog sistema. Čest primjer je multipla skleroza.
Guienne-Barréov sindrom.
Druge bolesti neurološke prirode.

Sada nam je jasno u koje svrhe punkcija iz kičme. Pređimo na sljedeću temu.

Kontraindikacija za postupak

Spinalna punkcija je događaj koji ima niz kontraindikacija:

Volumetrijske formacije u stražnjoj jami lubanje ili temporalni režanj područja glave mozga. Čak i uzimanje minimalna količina lumbalna tečnost u ovaj slučaj prepuna dislokacije moždanih struktura, povrede moždanog stabla u prostoru velikog okcipitalnog foramena. Za pacijenta sve to prijeti trenutnim smrtnim ishodom.
Zabranjeno je izvođenje postupka ako pacijent ima gnojne lezije kože, mekih tkiva ili same kičme na mjestu predložene punkcije.
Relativne kontraindikacije- izraženi deformiteti kičmeni stub. To uključuje skoliozu, kifoskoliozu itd. Postupak će biti ispunjen razvojem komplikacija.
Uz oprez, punkcija se propisuje pacijentima sa slabim zgrušavanjem krvi, kao i pacijentima koji uzimaju lijekove koji utiču na reologiju krvi. To su protuupalni nesteroidni lijekovi, antiagregacijski lijekovi, antikoagulansi.

Dijagnostička priprema pacijenta za događaj

Prije izvođenja punkcije kičme potrebno je obaviti sljedeće preglede:

Isporuka urina i krvi na analizu - biohemijske i opšte kliničke. Osim toga, ovdje se određuje kvalitet zgrušavanja krvi.
Pregled i palpacija lumbalne kičme. To vam omogućava da otkrijete deformacije koje mogu utjecati na komplikacije nakon zahvata.

Prije procedure

Prije punkcije koštane srži iz kičme, ne možete jesti 12 sati i piti 4 sata. Ovo je sva priprema koja je potrebna od pacijenta.

Neposredno prije događaja on mora uraditi i sljedeće:

Početak događaja

Lumbalna punkcija se može napraviti iu bolnici i na klinici. Procedura počinje ovako:

Leđa pacijenta se peru antiseptičkim sapunom, dezinfikuju alkoholni rastvor ili preparat joda, nakon čega se prekrivaju posebnom salvetom.
Osoba je položena na kauč - mora se nalaziti vodoravno s desne ili lijeve strane.
Subjekt mora pritisnuti glavu na prsa, saviti koljena i privući ga uz stomak. On više nije obavezan da učestvuje.
Prilikom punkcije kičme važno je da dijete malom pacijentu objasni da tokom zahvata treba ostati miran i ne pomjerati se.
Zatim, liječnik određuje mjesto uboda. Nastaje između trećeg i četvrtog, ili između četvrtog i petog spinoznog pršljenova. Referentna tačka za traženi međuspinalni jaz će biti kriva koja ocrtava vrhove ilium kičma.
Odabrano mjesto punkcije se dodatno obrađuje efikasan antiseptik.
Zatim, za lokalnu anesteziju, liječnik daje pacijentu injekciju novokaina.

Izvođenje lumbalne punkcije

Pogledajmo kako se radi spinalna punkcija:

Nakon što novokain počne djelovati, liječnik vrši punkciju odabrane lokacije posebnom iglom. Dužina mu je 10-12 cm, debljina 0,5-1 mm. Uvodi se striktno u sagitalnoj ravni, blago prema gore.
Na putu do hipotečkog prostora može postojati otpor kontakta sa žutim i međuspinalnim naborima. Relativno lako, instrument prolazi kroz masno epiduralno tkivo. Sljedeći otpor je od čvrstih moždanih ovojnica.
Igla napreduje postepeno - za 1-2 mm.
Zatim joj doktor vadi mandrinu. Nakon toga, piće treba da teče. Obično je providan, dolazi u oskudnim kapima.
Sa savremenim manometrima lekar meri pritisak u cerebrospinalnoj tečnosti.
Izvlačenje tečnosti štrcaljkom je strogo zabranjeno! To može dovesti do povrede moždanog stabla i njegove dislokacije.

Završetak postupka

Nakon mjerenja tlaka tekućine, uzima se potrebna količina likvora za istraživanje, igla se pažljivo uklanja. Područje uboda mora biti zapečaćeno sterilnim zavojem.

Da ne bi provocirali Negativne posljedice punkcijom kralježnice, pacijent se mora pridržavati sljedećih preporuka:

Pridržavajte se kreveta 18 sati nakon događaja.
Na dan zahvata odbijte aktivne i naporne aktivnosti.
U normalan život (bez štedljivog režima) treba se vratiti tek nakon odobrenja ljekara.
Uzimanje lekova protiv bolova. Smanjuju jačinu nelagode na mjestu uboda, bore se protiv glavobolje.

Osjećaj pacijenta

Cijela procedura traje oko 45 minuta. Provođenje cijelog ovog vremena u položaju fetusa, u gotovo nepokretnom položaju, za mnoge subjekte se smatra neugodnim.

Pregledi spinalne punkcije također ukazuju da je to donekle bolan postupak. Neugodne senzacije se primjećuju u trenutku uvođenja igle.

Istraživanje: mjerenje pritiska

Ovo je prva studija koja se sprovodi direktno tokom prikupljanja cerebrospinalne tečnosti.

Evaluacija indikatora je sljedeća:

normalan pritisak u sjedećem položaju - 300 mm vodenog stupca.
Normalan pritisak u ležećem položaju je 100-200 mm vodenog stuba.

Međutim, u ovom slučaju, procjena tlaka je indirektna - po broju kapljica koje istječu u 1 minuti. Normalna vrijednost pritiska likvora u kičmenom kanalu u ovom slučaju je 60 kapi/min.

Povećanje ovog pokazatelja ukazuje na sljedeće:

Hidrocefalus.
Stagnacija vode.
Razne tumorske formacije.
Upala koja pogađa centralni nervni sistem.

Laboratorijsko istraživanje

Zatim, likvor sakuplja lekar u dve epruvete od 5 ml. Tečnost se šalje u laboratoriju na ispitivanje. neophodna istraživanja- bakterioskopski, fizičkohemijski, bakteriološki, PCF-dijagnostički, imunološki itd.

Između ostalog, prilikom analize biomaterijala, laboratorijski asistent mora identificirati sljedeće:

Koncentracija proteina u uzorku CSF.
Koncentracija u masi bijelih krvnih zrnaca.
Prisustvo i odsustvo određenih mikroorganizama.
Prisustvo abnormalnih, deformisanih ćelija raka u uzorku.
Ostali pokazatelji karakteristični za cerebrospinalnu tečnost.

Normalni pokazatelji i odstupanja od njih

Naravno, nemoguće je da nespecijalista pravilno analizira uzorak likvora. Stoga donosimo općenite informacije o njegovom istraživanju:

Boja. Obično je tečnost bistra i bezbojna. Ružičasta, žućkasta nijansa, tupost ukazuju na razvoj infekcije.
Proteini - opšti i specifični. Povećane stope(više od 45 mg/dl) ukazuju loše osećanje bolesne, infekcije, destruktivne i upalnih procesa.
Bijela krvna zrnca. Norma nije više od 5 mononuklearnih leukocita. Ako ih u rezultatima analize ima više, onda ova činjenica može ukazivati i na razvoj infekcije.
koncentracija glukoze. Niske performanse za šećer u biouzorku takođe ukazuju patoloških procesa.
Otkrivanje određenih bakterija, gljivica, virusa i drugih organizama u cerebrospinalnoj tekućini ukazuje na odgovarajuću infekciju.
nezreo, deformisan, ćelije raka u uzorku ukazuju na razvoj raka.

Komplikacije nakon zahvata

Posljedice spinalne punkcije mogu biti sljedeće:

Infekcija. Pada kada medicinsko osoblje prekrši antiseptičku disciplinu. Može se manifestovati upalom meninge razvoj apscesa. U ovom slučaju hitan slučaj antibiotska terapija da spreči smrt.
komplikacija dislokacije. Posljedica pada tlaka likvora moguća je kod bulk formacije u stražnjoj jami lubanje. Stoga je prije punkcije potrebno dodatno uraditi REG, EEG.
Hemoragijske komplikacije. Posljedica oštećenja velikih krvni sudovi ako je postupak obavljen nepažljivo. Mogu se pojaviti hematomi i krvarenje. Zahteva hitno medicinska intervencija.
Traumatska komplikacija. Nepravilna punkcija može dovesti do oštećenja intervertebralnih diskova, korijeni kičmenog živca. Za pacijenta se to ogleda u bolovima u leđima.
Glavobolja. Pošto prilikom uzimanja uzorka, likvor opada intrakranijalnog pritiska, to se odražava na pacijenta sa bolnom, stežućom glavoboljom. Simptom nestaje sam od sebe nakon odmora, sna. Međutim, ako glavobolja ne popušta u roku od nedelju dana - ovo je povod za hitan poziv lekaru.

Sada znate kako se izvodi lumbalna punkcija. Analizirali smo i kontraindikacije, indikacije za to, komplikacije koje zahvat prijeti.

Punkcija kičmene moždine (lumbalna punkcija) može se sa sigurnošću nazvati gotovo najtežom i odgovornom dijagnostička procedura. Uprkos činjenici da se u nazivu spominje kičmena moždina, ona nije direktno zahvaćena, već se uzima cerebrospinalna tečnost koja se zove cerebrospinalna tečnost. Zahvat je povezan s određenim rizikom, stoga se provodi samo ako postoji hitna potreba, isključivo u bolnici i od strane visokokvalificiranog specijaliste. Zašto se radi punkcija kičmene moždine? Najčešće se punkcija kičmene moždine koristi za otkrivanje infekcija (meningitis), radi razjašnjenja prirode moždanog udara, dijagnosticiranja subarahnoidalnog krvarenja, multiple skleroze, utvrđivanja upale kičmene moždine i mozga, mjerenja likvorskog pritiska. tečnost. Između ostalog, punkcija se vrši u svrhu davanja lijekova ili kontrastno sredstvo u procesu rendgenskog pregleda radi utvrđivanja prisutnosti hernije intervertebralnog diska. Kako se uzima punkcija kičmene moždine? Tokom postupka pacijent je ležeći položaj na boku, treba da pritisne koljena na stomak, a bradu na grudi. Zahvaljujući usvajanju takvog držanja, procesi pršljenova se mogu razdvojiti kako bi se olakšalo prodiranje igle. Mjesto u području punkcije prvo se dezinficira jodom, a zatim alkoholom. Zatim se radi lokalna anestezija anestetikom (novokain). Ne dolazi do potpune anestezije upotrebom anestetika, pa se pacijent mora unaprijed uključiti nelagodnost kako bi se održala potpuna nepokretnost.

Punkcija se vrši posebnom sterilnom iglom čija dužina doseže 6 centimetara. Punkcija se pravi u lumbalnoj kičmi, obično između četvrtog i trećeg pršljena, obično ispod kičmene moždine. Kao rezultat uvođenja igle u kičmeni kanal, iz njega izlazi cerebrospinalna tekućina. Za ispitivanje je obično potrebno 10 ml cerebrospinalne tečnosti. U procesu uzimanja punkcije kičmene moždine procjenjuje se brzina njenog isteka. Zdrav covek Ima prozirnu i bezbojnu cerebrospinalnu tečnost, čiji je protok oko 1 kap u sekundi. Ako se pritisak poveća, brzina istjecanja tekućine se povećava, a može čak i istjecati u mlazu. Koja je opasnost od punkcije kičmene moždine? Procedura punkcije kičmene moždine radi se više od 100 godina, ali pacijenti su često oprezni. Jedan od rasprostranjenih mitova je tvrdnja da prilikom punkcije može doći do oštećenja kičmene moždine, pa se paraliza ne može izbjeći. Kao što je već spomenuto, u tom području se radi lumbalna punkcija lumbalni, koji se nalazi ispod kičmene moždine, pa se ne može ozlijediti. Postoji i zabrinutost zbog rizika od infekcije, iako se punkcija obično izvodi u što je moguće sterilnijim uslovima. Rizik od infekcije u ovom slučaju je 1:1000. Ostale moguće komplikacije koje se mogu pojaviti kao rezultat uzorkovanja punkcije kičmene moždine uključuju rizik od krvarenja (epiduralni hematom), rizik od povećanja intrakranijalnog tlaka kod pacijenata s tumorima ili drugim patologijama mozga ili ozljede kičmenog živca. Iako ako punkciju kičmene moždine obavi kvalifikovani lekar, rizik je minimalan i ne može premašiti rizik od biopsije unutrašnjih organa. Lumbalna ili spinalna punkcija ne može se nazvati jednostavnim postupkom, jer je usmjerena na vađenje cerebrospinalne tekućine ili, obrnuto, na uvođenje posebnih lijekova. Svaku osobu koja se suoči sa potrebom za ovakvim zahvatom brine stepen boli tokom punkcije. Općenito, na ovaj indikator može uticati na bolne defekte osobe i na vještine ljekara. Prema mnogima, ovakav postupak se ne može nazvati ugodnim, ali ne uzrokuje ozbiljne bol. Štoviše, prije njegove implementacije vrši se anestezija mekih tkiva. Shodno tome, osoba, u pravilu, jednostavno osjeti prodiranje igle. Tokom punkcije, igla može dodirnuti kičmeni nerv, pa se može javiti osjećaj sličan malom strujnom udaru. Ali nema potrebe da brinete o mogućnosti štete. Smatra se da je nemoguće dobiti štetu ovom procedurom, jer nema kontakta sa kičmenom moždinom, jer se bira mesto uklanjanja tamo gde je nema. Lekari preporučuju uzimanje horizontalni položaj nakon zahvata nekoliko sati, jer neki pacijenti ponekad pate od glavobolje, često ne jako izražene, koja se ne može otkloniti lijekovima protiv bolova. Glavobolja se može značajno smanjiti u ležećem položaju. Dijagnoza cerebrospinalne tekućine propisuje se ako osoba pati od nervnog i mentalna bolest. Neophodna je provedba zahvata u prisustvu meningitisa, ozljeda kičmene moždine, vaskularnih bolesti i tumora mozga. Također se ponekad uvodi lijekovi u područje punkcije, osloboditi likvor iz krvi i nakon operacija od produkata raspadanja, uz pomoć punkcije se utvrđuje patologija kičmene moždine, multipla skleroza i Guillain-Barréov sindrom. Da bi se otkrile hernije, ubrizgavaju se kontrastna sredstva.